Заболевания мягких околосуставных тканей плеча
Плечелопаточный периартрит — это заболевание мягких околосуставных тканей плеча, главным образом сухожилий, их оболочек и серозных сумок, без поражения собственно плечевого сустава по существу, в основе заболевания лежит дегенеративно-дистрофический процесс с небольшими явлениями вторичного реактивного воспаления.
Термин «Плечелопаточный периартрит» рассматриваться как ориентировочный, обобщающий термин, требующий, по возможности, уточнения. Уточнение нам необходимо для грамотного лечения, а именно введения лекарственных препаратов в зону воспаления.
К ним относятся тендинит вращающей манжеты (синдром сдавления ротатора плеча), тендинит двуглавой мышцы, кальцифицирующий тендинит плеча, адгезивный капсулит плеча, импичмент-синдром плеча, субакромиальный бурсит, артроз ключично-акромиального сустава.
Вращательная манжетка плеча состоит из шести мышц.
- Дельтовидная
- Надостная (прикрепление- большой бугорок головки плечевой кости)
- Подостная (прикрепление- большой бугорок головки плечевой кости)
- Малая круглая (прикрепление- большой бугорок головки плечевой кости)
- Большая круглая (прикрепление- малый бугорок головки плечевой кости)
- Подлопаточная (прикрепление- малый бугорок головки плечевой кости)
Для определения области поражения применяют пробы с сопротивлением. Исследуют болезненную среднюю дугу.
| Боль, ограничение движения | Пораженная структура |
| Отведение руки | Сухожилие надостной мышцы, субакромиальная сумка |
| Максимальный подъем руки вверх | Ключично-акромиальный сустав |
| Наружная ротация (попытка причесаться) | Сухожилия подостной и малой круглой мышц |
| Внутренняя ротация (попытка завести руку за спину) | Сухожилие подлопаточной мышцы |
| Сгибание в локтевом суставе и супинация предплечья (подъем тяжести, поворот ключа в двери кнаружи) | Сухожилия двуглавой мышцы плеча |
| Нарушены (болезненны и/или ограничены) все движения | Поражение капсулы (или собственно плечевого сустава) |
Тендинит двуглавой мышцы плеча — выявляется при сгибании в локтевом суставе и супинации (поворот ключа в двери).
Боль возникает по передней поверхности плечевого сустава.
Ретрактильный капсулит или «замороженое плечо»- следствие нарушения нейротрофической функции вегетативной нервной системы, отличается отсутствием дегенеративного и воспалительного компонентов. Ретрактильный капсулит характеризуется диффузным фиброзным поражением капсулы плечевого сустава, при этом, имеет место ограничение объема пассивных движений в плечевом суставе во всех плоскостях. При этом плечо фиксировано в состоянии приведения, невозможны отведение плеча и заведение руки за спину.
Импичмент-синдром или субакромиальный синдром представляет собой комплексное поражение структур, прилежащих к субакромиальной сумке, связанное с нарушением биомеханики плечевого сустава, проявляется резкой болезненностью околосуставных тканей при активном и пассивном отведении плеча, а также болезненной приводящей контрактурой плечевого сустава.
Наиболее вероятной причиной хронической боли и ограничения движений в плечевом суставе считается ударный конфликт между акромионом и большим бугорком плечевой кости, при котором происходит ущемление и разрыв сухожилия вращающей манжеты плеча.
Одной из причин данного заболевания считают физическую деятельность с поднятыми вверх руками. Причинами данного состояния также могут быть: нейропатия надлопаточного нерва, частичный отрыв и разволокнение внутрисуставной части сухожилия длинной головки бицепса, грыжи диска С3-С5.
Типичными являются жалобы больного на боль (часто ночью, в покое) с преимущественной локализацией по передней и наружной поверхности плечевого сустава и нарушение функции (активного отведения плеча) конечности. Максимальная болезненность отмечается при отведении плеча под углом 30-60 градусов, т.е. в положении, при котором большой бугорок плечевой кости с прикрепляющимися к нему мышцами находится под нижним краем акромиона. При дальнейшем отведении боль уменьшается. Такая динамика болезненности при отведении плеча получила название «болезненная средняя дуга отведения».
Бурсит — локальное воспаление серозной сумки, развивающееся чаще всего вследствие контакта с пораженным сухожилием (тендобурсит). Симптомом острого бурсита является отечность. В области пораженного сустава определяется припухлость. Она обусловлена увеличением синовиальной сумки, скоплением в ней жидкости, застоем крови в сосудах в результате воспалительного процесса.
Наиболее эффективным лечением этих заболеваний является медикаментозная блокада воспаленных сухожилий раствором противовоспалительного препарата и анестетика. Более подробная информация в разделе блокады.
Скачать
Разрыв сухожилия бицепса: симптомы, восстановление, реабилитация
Анатомия дистального сухожилия двуглавой мышца плеча
Двуглавая мышца плеча или бицепс имеет две головки, которые обеспечивают её фиксацию в проксимальной части – это длинная головка, которая фиксируются к верхнему отделу суставной поверхности лопатки и короткая головка, которая фиксируется к клювовидному отростку лопатки.
В дистальной части бицепс переходит в одно сухожилие, которое крепится к бугристости лучевой кости. В этой главе поговорим о разрывах дистального сухожилия бицепса. Частота разрывов дистального сухожилия двуглавые мышцы плеча составляет до двух случаев на 100.000 населения в год. При разрыве дистального сухожилия бицепса или его отрыве от бугристости лучевой кости двуглавая мышца плеча сокращается и утягивает оторванное сухожилие, поэтому без операции место фиксации сухожилия никогда не будет в том месте, где оно должно быть.
Частота разрывов
Чаще всего разрывы дистального сухожилия бицепса происходят у мужчин, когда они несут что-либо тяжелое или резко поднимают тяжесть. Частота разрывов увеличивается с возрастом, особенно после 35 лет, когда происходят незначительные изменения прочности самого сухожилия. В возрасте после 35 лет обязательно должна присутствовать разминка перед выполнением упражнения, иначе мышцы крепкая, сухожилие изменённое, и при том же сокращении мышцы сухожилие может не выдержать.
Но разминкой часто пренебрегают.
Виды разрывов сухожилия бицепса
- Полный разрыв – это разрыв или отрыв всего сухожилия,
- Частичный разрыв – тот случай, когда рвётся часть сухожилия.
При полном разрыве двуглавая мышца утягивает сухожилие вверх, отдаляя место фиксации. Если не восстановить целостность дистального сухожилия бицепса, то тогда значительно теряется сила сгибания в локтевом суставе, так как функцию сгибания на себя берет плечевая мышца, которая обеспечивает до тридцати-сорока процентов сгибания.
Симптомы разрыва дистального сухожилия бицепса
В момент травмы пациент чаще всего чувствует щелчок, резкую боль и болезненное сгибание в локтевом суставе. После травмы боль, как правило, сильная, однако с течением времени боли утихают и пациент считает, что это был просто ушиб, что зачастую, не заставляет пациента обратиться за помощью. Спустя время пациент может чувствовать снижение функции в локтевом суставе, увидеть кровоподтёк, шарообразное уплотнение в нижней части брюшка, западение в области локтевого сустава.
Диагностика разрывов
При осмотре у врача, как правило, не бывает сомнений в диагнозе, иногда требуется выполнение узи или магнитно-резонансной томографии, только на этих исследованиях можно подтвердить диагноз.
Лечение разрывов бицепса
Консервативное лечение разрыва дистального сухожилия бицепса применяется лишь тогда, когда нельзя выполнить операцию — престарелый возраст пациента с низкой физической активностью, сопутствующие заболевания. При консервативным лечениеи разрыва сухожилие срастается с теми тканями, где оно находится, при этом двуглавая мышца плеча не может полноценно осуществлять сгибание в локтевом суставе. Со временем появляется косметическая деформация и западение в области локтевого сустава.
Операция при разрыве сухожилия бицепса
Только оперативное лечение при разрыве дистального сухожилия бицепса позволяет восстановить функцию сгибания в локтевом суставе, так как дистальное сухожилие бицепса в ходе операции прикрепляются к должному месту на лучевой кости, только при этом двуглавая мышца плеча может тянуть за лучевую кость.
Существует много методик операции, однако общий принцип их заключается в максимальном восстановление точки прикрепления дистального сухожилия бицепса. Варианты фиксации к кости могут быть разные, это необходимо обсудить с вашим лечащим врачом. Наиболее часто сухожилие фиксируют с помощью якорных фиксаторов, что позволяет минимальным сделать разрез.
После операции иногда руку фиксирует косыночной повязкой, чтобы максимально защитить фиксированное сухожилие двуглавой мышцы.
Восстановление после разрывов
Затем существуют специальные упражнения, которые постепенно восстанавливает объем движений локтевом суставе и укрепляют место фиксации. Как правило результаты хирургического лечения благоприятные. В подавляющем большинстве случаев пациент полностью возвращается к и повседневной, и к спортивной жизни.
| Резаная рана запястья | К списку статей | Переломы плечевой кости |
Разрывы дистальных отделов бицепса
Двуглавая мышца играет ключевую роль в функционировании верхней и нижней частей руки, поэтому при ее повреждении она может оказать значительное влияние на функцию человека.
Дистальный разрыв двуглавой мышцы плеча – отрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча от места прикрепления. Двуглавая мышца плеча или «бицепс» расположена на передней части плечевой кости (верхняя часть руки). Он помогает плечу поднимать руку вперед (сгибание), сгибать локоть, направляя руку к лицу (сгибание), и поворачивать предплечье так, чтобы ладонь была обращена к небу (супинация). Эти действия важны для таких действий, как подъем предметов, закрытие дверей и вращение предметов вперед и назад (дверные ручки и отвертки).
Двуглавая мышца плеча расщепляется и берет начало из двух источников: короткая головка прикрепляется к клювовидному отростку (костному выступу на передней поверхности лопатки), а длинная головка прикрепляется к верхней части суставной губы (хрящевое кольцо вокруг суставной впадины) ). Дистальное прикрепление или прикрепление к бугристости лучевой кости. Лучевая кость — это одна из двух костей предплечья, и она находится на стороне большого пальца или на боковой стороне (снаружи).
Бугристость лучевой кости представляет собой более толстую часть кости, расположенную ближе к локтю. Разрыв может вызвать боль и физические ограничения. В этой статье основное внимание будет уделено разрывам дистальных отделов бицепса или отрыву от бугристости лучевой кости.
Дистальные разрывы двуглавой мышцы технически могут возникнуть как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте, однако чаще они случаются у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Пациент часто поднимает что-то слишком тяжелое, начиная с разгибания локтя и заканчивая сгибанием (от прямого до согнутого), возможно, неуклюже и/или слишком быстро. Они также могут ловить или сопротивляться падающему тяжелому предмету, вызывая отвлекающую травму бицепса. Пациенты слышат или чувствуют «хлопок», когда сухожилие частично или полностью отделяется от кости. Затем следуют болезненность и слабость. Человек также заметит болезненность, отек и кровоподтеки над двуглавой мышцей. Характерным признаком разрыва бицепса является «деформация Попая».
Когда сухожилие двуглавой мышцы разрывается, оно немедленно начинает втягиваться или сжиматься от места прикрепления, вызывая вздутие или увеличение мышечного брюшка и впадину на месте сухожилия. Это имитирует внешний вид преувеличенных мышц бицепса классического мультяшного персонажа Попая.
Лучшая первая помощь на раннем этапе — это лед, повязка и как можно более быстрое обращение к ортопеду для подтверждения диагноза. Подтверждение деформации, частичного или полного разрыва и длины ретракции обычно проводится с помощью физического осмотра и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Чем дольше промедление с диагностикой и лечением, тем хуже исход. Методом выбора при более крупном частичном или полном разрыве двуглавой мышцы у активного человека является хирургическое восстановление, ЕСЛИ оно может быть выполнено менее чем через пять недель после травмы. Идеальный срок — две недели с момента травмы. Как указывалось ранее, при разрыве сухожилия оно втягивается, и чем дольше человек ждет, тем меньше вероятность того, что его можно восстановить.
Помимо избегания, самое лучшее для пациента — это раннее обнаружение и направление к врачу. Хирургическая коррекция заключается в повторном прикреплении дистального конца сухожилия двуглавой мышцы к бугристости лучевой кости с помощью шовного фиксатора и шайбы. Более поздние обращения к хирургу иногда могут быть устранены с помощью стерильных трупных трансплантатов сухожилий, но это не первый метод лечения. Восстановление обычно составляет 12 недель для тяжелых рабочих.
Существует альтернатива нехирургическому лечению для пациентов с растяжениями, небольшими частичными разрывами, хроническими разрывами или пациентами, которые не могут переносить операцию при разрыве сухожилия. Пациент будет проходить физиотерапию, чтобы попытаться восстановить как можно больше функций. В разной степени больной может отмечать некоторую слабость при сгибании плеча и супинации предплечья. При выборе правильного варианта лечения для пациента с дистальным разрывом двуглавой мышцы учитываются несколько различных факторов, таких как возраст, уровень активности, время от травмы, степень разрыва и доминирование руки, и это лишь некоторые из них.
Существуют способы избежать этой травмы, такие как поддержание силы и гибкости тела в соответствии с физическими требованиями работы человека и образа жизни, который он ведет. Хорошая механика тела также является ключом к избеганию. Избегание быстрого неуклюжего подъема слишком большого веса или попытки неловко поймать предмет может уберечь человека от перегрузки бицепса. Если у человека уже есть боль в плече или локте, он может быть более уязвим для травмы, такой как дистальный разрыв бицепса. Раннее устранение этих симптомов может в будущем избежать чрезмерного использования или травм от повторяющихся задач.
Джеймс Дэвидсон, доктор медицины
Кэти Фульц, PA-C
Отделение ортопедии и спортивной медицины Blanchard Valley
Бицепсы | Йозеф Карл Эйхингер, доктор медицинских наук, сертифицированный профессор спортивной медицины, хирург-ортопед плеча и локтя
Нормальный бицепс
Бицепс — это сильная мышца передней части руки, которая сокращается, чтобы согнуть локоть.
Бицепс работает в основном в локтевом суставе, вызывая сгибание локтя, которое происходит, когда вы делаете сгибания рук, как в поднятии тяжестей, или когда вы поднимаете что-либо вверх к лицу.
Двуглавая мышца уникальна тем, что прикрепляется к лучевой кости поперек локтя, а также двумя головками прикрепляется к плечевой кости и лопатке. Таким образом, он пересекает и плечо, и локоть.
Бицепс действует как система шкивов на плече, а бицепс действует как веревка, скользя и прикрепляясь к плечевой впадине. Чрезмерное использование может привести к тому, что бицепсы будут «изнашиваться», как веревка
Тендинит
Что это?
При тендините бицепса вы можете чувствовать боль в передней части плеча. Давление в области бицепса вызывает боль. Использование руки над головой также может быть связано с болью в передней части плеча.
Проблемы с бицепсом обычно возникают либо в результате повторяющихся движений, связанных с работой над головой, либо в результате внезапной травмы с разрывом или без разрыва сухожилия соседней подлопаточной мышцы. Когда травма является следствием хронического воспаления, это называется тендинитом бицепса.
В норме сухожилие бицепса гладкое и белое. На этом артроскопическом изображении показан синовит с усиленным воспалением в виде множества мелких сосудов над сухожилием. Это может быть проявлением тендинита бицепса.
Разорванный бицепс
Что это?
Лечение
У большинства пациентов нет необходимости фиксировать разрыв сухожилия, поскольку пациент может заметить, что боль, которая у него была, со временем проходит. Это связано с тем, что дегенерированное сухожилие больше не скользит вверх и вниз по передней поверхности плеча. Иногда у пациента могут возникать боли и спазмы, или ему может не нравиться косметическая деформация. В таких случаях проводят тенодез сухожилия двуглавой мышцы (описано выше).
Подвывих сухожилия бицепса
Что это?
В случаях разрыва сухожилия подлопаточной мышцы в результате травмы сухожилие двуглавой мышцы может подвывихнуться (выскочить из) борозды, в которой оно обычно проходит на передней поверхности плеча.
Лечение
Лечение
Физическая терапия и модификация активности могут помочь облегчить боль.
