Длинный сгибатель большого пальца кисти: Недопустимое название — SportWiki энциклопедия

Содержание

Травмы/разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев

Для правильного функционирования кисти необходима слаженная работа сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти. В пальцах отсутствуют мышцы, поэтому их сгибание и разгибание реализовывается за счёт сухожилий мышц, которые расположены на предплечье. Располагаются сухожилия сгибателей на ладонной поверхности кисти, разгибателей – на тыльной стороне прямо под кожей. У каждого пальца имеется по два сухожилия-сгибателя, поверхностный и глубокий. Глубокий сгибатель прикрепляется к ногтевым фалангам пальцев и отвечает за их сгибание, а поверхностный – к средним фалангам. Повреждения сгибателей и разгибателей пальцев кисти рук встречаются довольно часто по причине преимущественно поверхностного расположения сухожилий. При травмировании сгибателей пальцев кисти происходит подтягивание конца сухожилия, расположенного проксимально, из-за этого очень сложно найти концы сухожилия при обрыве. При ранении разгибателей, сухожилие практически не сдвигается, следовательно, легче поддается лечению.

Виды повреждений

Симптоматика

При разрывах или отрывах наблюдаются следующие симптомы:

  • При повреждении сухожилий на ладонной поверхности кисти или пальцев наблюдается нарушение функции сгибания, из-за чего пальцы находятся в переразогнутом состоянии
  • При травмах тыльной поверхности кисти повреждается функция разгибания одного или нескольких пальцев
  • Онемение пальцев и другие нарушения чувствительности (при повреждении нервов)
  • Деформация пальцев
  • Отек
  • Кровоизлияние
  • Нарушение целостности сухожилий
  • Видимое повреждение мягких тканей (открытая форма травмы)

К какому врачу обращаться

Диагностика

Лечение

При повреждении разгибателей возможно два варианта лечения: консервативный и хирургический. Повреждения на уровне пальцев можно вылечить и без операции, но при условии длительного ношения гипса или пластиковой шины. Во всех остальных случаях, также как и при травмах сухожилий сгибателей показано оперативное лечение. Операция представляет собой сложное хирургическое вмешательство, зачастую с применением микрохирургических техник. Она заключается в рассечении кожных покровов и сшивании концов разорванного сухожилия под местной или проводниковой анестезией. В послеоперационном периоде руку в обязательном порядке фиксируют гипсовой повязкой.

При разможжении или разволокнении концов сухожилий их иссекают. Во избежание послеоперационной сгибательной контрактуры, проводят операции по удлинению сухожилия в сухожильно-мышечной части или его Z-образному удлинению проксимальнее области повреждения.

В некоторых случаях при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей пальцев (наличие дефектов сухожилия длиной 2 и более сантиметров) пациенту показана пластика сухожилий, либо пластика с предварительным формированием сухожильного канала при помощи временного эндопротезирования сухожилия силиконовым эндопротезом. Чаще всего пластика проводится совместно с другими оперативными вмешательствами (ревизия сухожилий, тенолиз и т. д.).

После любого метода лечения повреждений разгибателей и сгибателей пальцев кисти руки необходима реабилитация. За 3-5 недель сухожилия срастаются достаточно прочно, после этого можно снимать гипсовую повязку и под присмотром врача начинать восстановительные процедуры.

Восстановление всех необходимых функций пальцев рук включает: лечебную физкультуру по разработке руки, физиотерапевтические процедуры, массаж, солевые ванны и другие процедуры по назначению врача.

В Москве записаться на прием к квалифицированным специалистам Вы можете в клинике ЦКБ РАН. Ждем Вас.

перевод на английский, синонимы, антонимы, примеры предложений, значение, словосочетания

Другие результаты
Как только вы понимаете правила, становится возможным создание большого разнообразия видов роботов. Once you understand the rules, just many different kinds of robot visions become possible.
В этом фильме Зимбабве, Южная Африка и Германия объединены рассказом о стеатитовых птицах, которые были похищены из Большого Зимбабве. In the film, Zimbabwe, South Africa and Germany share a common story about the soapstone birds that were looted from Great Zimbabwe.
Они были придуманы не для такого большого срока. They weren't in it for the long haul.
Скажу лишь, что при попадании в океан большого количества углекислого газа снижается водородный показатель кислотности морской воды. But I'll tell you as more carbon dioxide enters the ocean, the seawater pH goes down.
Она оценивается в 500 миллиардов долларов, которые уходят ежегодно из-за повышенных расходов на здравоохранение, высокого уровня отсева из школ и большого числа преступлений. It's estimated at 500 billion dollars each year, in terms of higher health care spending, higher dropout rates, and more crime.
Для многих подростков основное средство борьбы с недосыпанием — потребление большого количества кофеина в виде двойных фраппуччино, энергетиков или алкоголя. For many teens battling chronic sleep loss, their go-to strategy to compensate is consuming large quantities of caffeine in the form of venti frappuccinos, or energy drinks and shots.
Оно называется Hubble Deep Field, они провели множество часов, наблюдая за крохотным участком неба размером не более фаланги большого пальца на расстоянии вытянутой руки. It's called the Hubble Deep Field, and they've spent hundreds of hours observing just a tiny patch of the sky no larger than your thumbnail held at arm's length.
Вселенная появилась в результате Большого взрыва и представляла собой море водорода, нейтрального водорода. When the universe formed, it was a big bang, which left the universe as a sea of hydrogen, neutral hydrogen.
Нужно найти способ объяснить алгоритму, как изображение выглядит без введения в него слишком большого количества черт однотипных объектов. We need a way to tell our algorithms what images look like without imposing one type of image's features too much.
Но самое печальное — это то, что нам известно о существовании большого разнообразия животных, но их биология остаётся пока малоизученной. What is even more tragic is that we know about a bunch of other species of animals out there, but their biology remains sorely under-studied.
В 1971 году он ушёл в отставку по медицинским показаниям из-за такого большого количества осколков в его теле, что на них срабатывали металлодетекторы. In 1971, he was medically retired because he had so much shrapnel in his body that he was setting off metal detectors.
И я пришёл сюда, чтобы рассказать вам, что мы можем вылечить ПТСР, а не просто временно устранить симптомы, у большого количества ветеранов.
And I am here to tell you that we can now eliminate PTSD, not just manage the symptoms, and in huge numbers of veterans.
Положительный момент здесь, я думаю, в том, что локалисты, или националисты, правы: если подчеркивать культурную схожесть, то раса не имеет большого значения. But the more positive part of that is that I think the localists, or the nationalists, are actually right - that, if you emphasize our cultural similarity, then race doesn't actually matter very much.
И проблема в том, что это не Большая двадцатка, проблема в том, что мир, в котором мы живём — это мир Большого нуля, мировой порядок, в котором нет ни одной страны или союза, который мог бы принять вызов глобального лидерства. And the problem is it's not a G20, the problem is it's a G-Zero world that we live in, a world order where there is no single country or alliance that can meet the challenges of global leadership.
Могу с уверенностью сказать, что в мире Большого нуля все эти три причины перестают быть правдой, отсюда: обделённые государства, терроризм, беженцы и всё остальное. Well, I can tell you, in a G-Zero world, all three of those things are increasingly not true, and so failed states, terrorism, refugees and the rest.
В мире Большого нуля, эти 10 лет будут очень напряжёнными для г-на Путина. In a G-Zero world, this is going to be a very tense 10 years for Mr. Putin.
В долгосрочной перспективе в мире Большого нуля будет видно, что расширение Европы зашло слишком далеко. Let me tell you that over the long term, in a G-Zero world, European expansion will be seen to have gone too far.
Европа дошла прямо до России и до Ближнего Востока, и если бы мир на самом деле стал более ровным и американизированным, это было бы меньшей из проблем, но в мире Большого нуля страны, граничащие с Россией и с Ближним Востоком, имеют разные экономические возможности, разную социальную стабильность, разные политические предпочтения и системы, отличные от европейских. Europe went right up to Russia, went right down to the Middle East, and if the world were truly becoming more flat and more Americanized, that would be less of a problem, but in a G-Zero world, those countries nearest Russia and nearest the Middle East actually have different economic capabilities, different social stability and different political preferences and systems than core Europe.
В мире Большого нуля это будет прекрасным временем для нескольких африканских стран, которыми управляют хорошо, где есть урбанизация, куча умных людей, женщин, вовлечённых на рынок труда, предпринимательство растёт. In a G-Zero world, it is absolutely an amazing time for a few African countries, those governed well with a lot of urbanization, a lot of smart people, women really getting into the workforce, entrepreneurship taking off.
Но много людей расстроены, потому что они говорят: Вашингтон пал, мы не доверяем властям, и ненавидим СМИ. But a lot of people are upset because they say, Washington's broken, we don't trust the establishment, we hate the media.
В мире Большого нуля мы сможем показать хороший пример по управлению. In a G-Zero world, the way you lead is by example.
Никто не признаёт фундаментальной истины о мире Большого нуля, даже если США не находятся в состоянии упадка, американцам становится трудно навязывать свою волю, даже имея влияние на мировой порядок. Neither are recognizing a fundamental truth of the G-Zero, which is that even though the US is not in decline, it is getting objectively harder for the Americans to impose their will, even have great influence, on the global order.
Меня всегда поражают громкие случаи обмана доверия: взлом телефонов News Corp, скандал с выбросами автомобилей Volkswagen, злоупотребления в Католической церкви, тот факт, что лишь один несчастный банкир оказался в тюрьме после большого финансового кризиса, или недавние Панамские документы, показавшие, как богачи используют офшоры для ухода от налогов. I am constantly stunned by major breaches of trust: the News Corp phone hacking, the Volkswagen emissions scandal, the widespread abuse in the Catholic Church, the fact that only one measly banker went to jail after the great financial crisis, or more recently the Panama Papers that revealed how the rich can exploit offshore tax regimes.
Я не могу заболеть в день нашего большого дебюта. I wouldn't be sick for our big debut.
Эта завеса была как бы основанием большого равнобедренного треугольника. It spanned the base of an acute isosceles triangle.
В это мгновение во мне пал и вдребезги разбился Завет! In that instant the Covenant fell and shattered within me.
Готов вызвать любого из вас на турнир Большого Шлема. I would challenge any of you to Grand Slam Tennis.
Кэнди не стоило большого труда догадаться, что это означало. It wasn't hard to guess what was going on.
Обвинитель может спрашивать обо всем на слушании большого жюри. A prosecutor can ask anything at a grand jury hearing.
Их плоты погрузились в воду из-за слишком большого веса Their rafts were sinking due to the great weight
Идеальная семья это, скорее всего, мама, папа, две машины, а может даже три машины, если ребенок учится в старших классах, дом в пригороде, большой хороший гараж, скорее всего, на окраине большого города, и два или три ребенка, но разводов становится все больше и больше, что, скорее всего, разрушает эту модель. I'd say the ideal is, probably, a mom, dad, two cars, maybe three cars if you've got the kid in high school, a suburban home, a nice big garage, in probably a sub, a suburb of a big city, and two, yeah, or three kids, but more and more there's a lot of divorce, which is probably breaking up that model.
Почему бы нам не свозить Мэри и Ника посмотреть пригороды Большого Вашингтона? Why not take Nick and Mary on a drive round the city suburbs?
О, не часто, я готовлю дома не часто, а) потому что у меня действительно нет большого количества времени и б) когда у вас есть то, что мы имеем здесь, пойти как бы на маленькую, маленькую кухню это немного, я считаю, это немного трудно, в некотором смысле, потому что вы привыкли к такому великолепному оборудованию и типам печей, и всему вокруг вас, и затем вы возвращаетесь в маленькую квартирку и пытается что-нибудь сделать, это просто не совсем то же самое. Ah, not much, I don't cook at home much, a) because I'm not really there a huge amount and b) when you have what we have here to go to a kind of small, small kitchen it's a bit, I find it a bit difficult, in a sense because you're used to having such great equipment and kind of ovens, and everything around you and then you go back to a little flat and kind of trying to do it it's just not quite the same.
Это не имеет большого значения, Элли. It's not a big deal, Allie.
В поспешности своей я едва не совершил большого зла. In my haste I would have done a wrong.
Мы достигли большого прогресса за последние недели до случившегося. We'd been making good progress in the weeks before.
Коммандер Тувок высказался против принятия слишком большого количества посетителей. Commander Tuvok has objected to taking on too many visitors.
Моя школа хорошая, но иногда она мне кажется немного скучной и утомительной из-за большого количества домашнего задания. My school is OK but sometimes I find it is a bit boring and tiring because of lots of homework.
В Техасе, где начинается Запад, проводится крупнейший ежегодный фестиваль - выставка большого рогатого скота. In Texas, where the West begins, the biggest annual festival — the Fat Stock Show — is held.
Но потом он вдруг пал в немилость. But then he suddenly fell from favour.
В то же время, мнение отдельного человека не имеет большого значения. At the same time the opinion of a single person does not play a big role nowadays.
Профессия учителя требует большой эрудиции и большого терпения. The profession of a teacher demands a great erudition and a great patience to children.
Некоторые люди сокращают потребление слишком большого количества сахара и соли, что также является хорошей идеей. Some people cut down on too much sugar and salt, which is also a good idea.
Праздник всегда заканчивается сжиганием большого соломенного чучела. The festival always ends in burning of a big man of straw.
У меня нет большого количества одежды, лишь все самое необходимое. I don’t have many clothes, only the most necessary items.
Пригород (маленькое селение вблизи большого города) дает преимущества безопасной, более обособленной жизни в маленьком городе поблизости от большого города с развлекательными и культурными мероприятиями. A suburb (a small community near a big city) offers the advantages of safer, more intimate small-town life with the recreational and cultural activities of the big city nearby.
С моей точки зрения, такие принципы не будут делать большого количества из хороших. From my point of view, such principles won't do a lot of good.
Фактически, у меня нет большого количества свободного времени, но если у меня действительно есть некоторые, я предпочитаю посещать музеи и художественные выставки. Actually, I don't have much free time, but if I do have some, I prefer visiting museums and art exhibitions.
Ее идея состоит в том, что намного легче иметь свою библиотеку, состоящую из большого количества книг, чем пытаться все удержать в голове. Her idea is that it's much easier to have a library of her own comprising lots of books than to try keeping everything in her head.
Из-за большого разнообразия рабочих мест, мы должны получить всю доступную информацию относительно любой возможной работы. Because of the wide difference in jobs, we should find out all available information about any possible job.
Главные стадии его происхождения и развития довольно типичны для большого урегулирования в этой стране. The main stages of its origin and development are rather typical of a large settlement in this country.
Это, это, которому s верил, давало начало названию Mensk Ih 14-ое столетие, Минск стал частью большого герцогства Литвы. This, it s believed, gave rise to the name Mensk Ih the 14th century Minsk became part of the great duchy of Lithuania.
В течение Большого Патриотического военного Минска был разрушен немецкими захватчиками почти полностью. During the Great Patriotic War Minsk was destroyed by German invaders almost completely.
Я был просто поражен, что такой благородный господин путешествует без слуг, без большого дорожного сундука. I was amazed that such a fine gentleman as yourself didn't come equipped with servants and a considerable traveling chest.
Он сидел во главе большого, грубо оструганного стола, занимавшего центр помещения. He was sitting at the head of a rough-hewn plank table that dominated the room.
Я поняла, что требую от него слишком большого умственного усилия. I realized that I was asking him to think too deeply.
Этого не произойдет без большого изменения в развитии войны. That will not happen without a major change in the way this war progresses
Хотя все это не имело большого значения, поскольку он в любом случае убил бы Брауна. Not that it mattered greatly, for he knew he would have killed him anyway.
А имеет значение то, что физические ресурсы невозможно равномерно распределить среди бесконечно большого числа людей. What did matter was that physical resources could not be shared among indefinitely large numbers of people.
Звуки большого города, доносившиеся из-за высоких дворцовых стен, напоминали шелест тихих волн, набегающих на берег. The sounds of the city outside the palace walls were like the murmur of a quiet sea.

Recovery of the impaired function of the hand thumb flexion | Nettov

В структуре сочетанных повреждений сухожилий сгибателей и нервов пальцев кисти доля повреждения сгибателей и пальцевых нервов I (большого) пальца составляет 25% [2]. Потеря сгибательной функции I пальца ведет к потере до 25% функции всей кисти [1], то есть нарушается основная функция двустороннего хвата кистью. Поэтому полноценное восстановление сгибательной функции I пальца представляет актуальную проблему в хирургии кисти.

Результаты восстановительных операций при повреждении сгибателя I пальца в сочетании с повреждением пальцевых нервов и без таковых представляют значительный интерес для клиницистов, занимающихся хирургией сухожилий пальцев и кисти. Мы проанализировали результаты лечения повреждений данного сгибателя I пальца в сочетании с повреждением пальцевых нервов, изолированного повреждения сгибателя, а также в сочетании с повреждением ветвей срединного нерва к I—III пальцам у 63 пострадавших, леченных в отделении хирургии кисти за последние 13 лет.

Восстановительные операции были проведены на сроках от нескольких часов до 4 месяцев после перенесенной травмы. Мужчин было 46 (73%), женщин — 17 (27%). В возрасте до 14 лет было 9 (14,3%) больных, от 15 до 45 лет — 47 (74,6%), от 45 до 60 лет — 7 (11,1%). Частота повреждений на правой кисти — 55,5%, на левой — 44,5%. Изолированное повреждение длинного сгибателя I пальца наблюдалось в 46% случаев, повреждение длинного сгибателя в сочетании с повреждением одного пальцевого нерва — в 22,2%, обоих пальцевых нервов — в 12,7%, повреждение сгибателя в сочетании с повреждением блоковидной связки I пальца — в 4,8%, застарелое повреждение длинного сгибателя I пальца с полной облитерацией блоковидной связки и сухожильного канала I пальца — в 1,6%, в сочетании с повреждением пальцевых ветвей срединного нерва и сгибателей I—III пальцев кисти — в 9,5% случаев.

В зависимости от сроков полученной травмы первичные сухожильные швы были наложены в 4,8% случаев, первично-отсроченные швы — в 11,2%, ранние вторичные швы — в 20,6%, поздние вторичные швы — в 19%. На сроках свыше 3—4 месяцев после перенесенной травмы была осуществлена аутотендо- пластика по Дуброву с преимущественным использованием в качестве аутотрансплантата сухожилия длинной ладонной мышцы той же руки в 42,8% случаев. Ввиду облитерации блоковидной связки и сухожильного канала в одном случае была выполнена двухэтапная тендопластика.

Отдаленные результаты на сроках от одного года до 12 лет были изучены у 38 (60,3%) больных. Результаты оценивали по 4-балльной системе. Функцию I пальца оценивали на “отлично” при максимальном его разгибании: когда он отводился до угла 90° от продольной оси кисти при максимальном сгибании, если в межфаланговом суставе палец сгибался до 90°, а в пястно-фаланговом суставе — до 160° при восстановленной чувствительности пальца.

Оценку “хорошо” ставили, когда активное сгибание в межфаланговом суставе достигало 45° и сохранялась чувствительность I пальца, оценку “удовлетворительно” — когда активные сгибания в межфаланговом суставе были в пределах 20° или сгибательная контрактура в межфаланговом суставе не превышала 10°, то есть палец полностью не выпрямлялся. Результаты считали плохими при отсутствии активных сгибательных движений ногтевой фаланги I пальца. Отличные результаты были получены в 3 случаях, хорошие — в 21, удовлетворительные — в 14. Плохих результатов не было.

Результаты лечения показали, что первичные сухожильные швы дают положительные исходы в 100% случаев, первично-отсроченные швы — в 57,1%, ранние вторичные швы — в 38,5%, аутотендопластика по Дуброву — в 57,1%. Наиболее высокие положительные результаты (83,3%) были получены при наложении позднего вторичного шва в случае изолированного повреждения длинного сгибателя I пальца, без нарушения сосудисто-нервных пучков пальца.

Эффект лечения в зависимости от степени тяжести травмы был следующим. При повреждении сгибателя в сочетании с травмой одного пальцевого нерва положительные исходы наблюдались в 71,4% случаев, при сочетании повреждения сгибателя с двумя пальцевыми нервами — в 40%. В случае повреждения длинного сгибателя I пальца, сгибателей II—III пальцев, а также ветвей срединного нерва, иннервирующих I—III пальцы кисти, функция I пальца сохранилась лишь в 16,6% случаев.

Таким образом, при повреждении длинного сгибателя I пальца кисти эффективны первичные и первично-отсроченные сухожильные швы. Восстановлением одного пальцевого нерва достигается положительный исход в 71,4% случаев. Повреждение двух пальцевых нервов снижает функциональный исход до 40%. При изолированном повреждении длинного сгибателя I пальца эффективны первичные и вторичные швы, а на отдаленных сроках — аутотендо-пластика по Дуброву. Параллельно с этим без ущерба для функции возможно восстановление поврежденной блоковидной связки большого пальца. Повреждение длинного сгибателя I пальца в сочетании с повреждением срединного нерва и сгибателей II—III пальцев снижают положительные исходы восстановления функции I пальца до 16,6%.

Наложение кинезиологического тейпа на длинный разгибатель большого пальца кисти | Medical Taping / Медицинский Тейпинг

Длинный разгибатель большого пальца кисти (лат. musculus extensor pollicis longus) – мышца предплечья задней группы. Имеет веретенообразное брюшко и длинное сухожилие. Залегает рядом с коротким разгибателем большого пальца кисти. Начинается от межкостной перепонки предплечья, межкостного края и задней поверхности локтевой кости. Направляется вниз и переходит в сухожилие, которое окружено влагалищем сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти (лат. vagina tendinis musculi extensoris pollicis longi). Затем, обогнув I пястную кость и выйдя на её тыльную поверхность, сухожилие достигает основания дистальной фаланги, к которой и прикрепляется (1).

Показания к наложению тейпа:

• тендинит,

• тендовагинит.

Пошаговое разъяснение наложения кинезиологического тейпа:

1. Перед наложением тейпа на кожу с густым покрытием волос для достижения максимального эффекта волосы следует сбрить. В случае с данным пациентом поверхность кожи не имеет густого покрытия волос, но для лучшей фиксации тейпа кожа была обработана стериллиумом.

2. Для наложения в данном случае нам понадобиться один простой I-тейп. Длина тейпа примерно 12-15 см. Одну из сторон тейпа обрезаем, с целью менее широкий конец тейпа наложить на дистальную фалангу большого пальца без повторного наложения боковых сторон тейпа друг на друга.

3. Просим пациента согнуть палец и отвести запястье к лучевой кости.

4.  Наложение тейпа начинается с дистальной фаланги и продолжается к верху кисти, через запястье (1).

5. После наложения тщательно проглаживаем тейпы рукой для более крепкой фиксации на коже.

Используемая литература:

1. Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников. Атлас анатомии человека. 1 том. Москва, 1996. Издательство «Медицина» Стр. 272-273.

Инструкцию подготовил: Коломиец П.Н.

Устанавливай мобильное приложение “Medical Taping” на свой Android или iOS!
Более 120 техник наложения! 
Русский и Английский язык! Профессиональные фотографии!

   

Хирургия кисти

Рука – наш посредник в материальном мире, она передает информацию и исполняет нашу волю, выражает чувства. Это тончайший живой инструмент, к которому не приблизились даже самые совершенные машины. «Как без рук» – говорим мы о самом необходимом. «Протянуть руку помощи» – о благородном поступке.

А кто протянет руку помощи, если с самой конечностью случилась беда? Тут не обойтись без квалифицированных, отчасти узких специалистов. Дело в том, что кисть имеет множество специфических отличий от прочих частей тела. На небольшой площади сосредоточены некрупные, но очень важные анатомические образования, требующие к себе исключительного внимания. Повреждения сухожилий и нервов, имеющих считанные миллиметры в поперечнике, способны в одно мгновение привести к стойкой утрате трудоспособности. Кисть обладает сложной и тонкой биомеханикой. Лечение кисти требует особых навыков, глубоких знаний, специальных инструментов и оборудования. Хирургия кисти ни в коем случае не является малой хирургией, никаких скидок на размер здесь не существует.

Хирургия кисти сформировалась в отдельное направление травматологии и ортопедии в середине прошлого века и с тех пор постоянно развивается, открывая все новые горизонты возможностей. Она сочетает в себе ортопедию, травматологию, сосудистую, пластическую хирургию, нейрохирургию.

В нашей клинике осуществляется на современном уровне лечение травм, последствий травм и заболеваний верхней конечности.

Травмы:
  • Открытые и закрытые переломы пястных костей и фаланг пальцев, костей запястья, лучевой кости
  • Повреждения нервов на уровне пальцев, кисти, предплечья.
  • Повреждения сухожилий на всех уровнях разгибателей, сгибателей.
  • Вывихи открытые и закрытые фаланг пальцев, пястных костей, костей запястья, кисти, головки локтевой кости.
  • Сочетанные повреждения, огнестрельные ранения, тяжелые травмы.
Последствия травм:
  • Переломы, сросшиеся со смещением, ложные суставы.
  • Застарелые вывихи.
  • Застарелые повреждения сухожилий сгибателей.
  • Застарелые повреждения сухожилий разгибателей.
  • Застарелые повреждения нервов.
  • Посттравматические контрактуры – теногенные, нейрогенные, артрогенные, рубцовые, смешанного генеза.
  • Ампутационные укорочения фаланг пальцев и пястных костей.
Заболевания:
  • Заболевания синовиальных оболочек (хронический теносиновит, синовиальная киста, нодулярный теносиновит, стенозирующий лигаментит, болезнь де Кервена)
  • Опухоли и опухолеподобные заболевания (липома, гигантома, гломусная опухоль, гемангиома, экзостозы и остеофиты костей, энхондрома, экхондрома, остеоид-остеома, нейрофиброма, олеома, мукозная киста, сосудистая аневризма, эпидермальная киста, костная киста)
  • Дегенеративно-дистрофические заболевания (контрактура Дюпюитрена, синдром Зудека, туннельные синдромы, болезнь Олье, болезнь Кинбека, деформирующий артроз кистевого сустава и суставов пальцев).
  • Врожденные заболевания кисти (клинодактилия, полидактилия, синдактилия).

Обратитесь к специалисту - кистевому хирургу, если:

  • Произошел несчастный случай, и Вы повредили кисть. Обратите внимание на такие моменты, как наличие раны, деформацию, ненормальную подвижность, отсутствие нормальной подвижности, снижение чувствительности, изменение цвета кожи, наличие инородных тел.
  • у Вас давняя травма, и Вас беспокоят боли, ограничение движений, деформация, наличие рубца, незаживающей раны, инородного тела.
  • Вы обнаружили опухоль.
  • Снижается подвижность, чувствительность и сила конечности

Наиболее часто встречающиеся заболевания кисти:

  • Подкожный разрыв сухожилия разгибателя

Чаще всего такие повреждения бывают следствием резкого насильственного сгибания напряженного пальца. Не выдерживает сухожильная ткань на уровне крайнего сустава. Фаланга "повисает", перестает разгибаться. Болевые ощущения, как правило, незначительные.

Лечение.

Суть лечения сводится к фиксации ногтевой фаланги в положении максимального разгибания. В этом положении концы поврежденного сухожилия сближаются, и за положенные 6 недель срастаются прочным рубцом. Самый простой и безопасный путь - внешняя фиксация с помощью специальной шины. Ей придается необходимая форма, она надевается на палец. Минус такого способа - необходимость в течение полутора месяцев ухаживать за шиной, следить, чтобы фиксация продолжала оставаться надежной, а положение - правильным. Если же труд пациента ручной, а полтора месяца нетрудоспособности - непозволительная роскошь, или не хочется появляться на людях с повязкой, или просто нужен надежный результат - в этих случаях показано хирургическое лечение. Производится фиксация фаланги при помощи спицы. Спица погружается под кожу и позволяет полноценно пользоваться рукой. На консультации врач поможет выбрать способ лечения, подходящий именно Вам.

Несколько иную ситуацию представляет собой разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца. Чаще всего это происходит через некоторое время после перелома лучевой кости. Сухожилие подвергается дистрофическим изменением и в один прекрасный момент не выдерживает и рвется. Большой палец не разгибается. Особенность здесь в том, что сшить такое сухожилие конец-в-конец, как при свежем повреждении острым предметом, не получится. Применяется транспозиция (пересадка) одного из сухожилий разгибателей указательного пальца в позицию разгибателя большого пальца. После непродолжительного "переобучения" пациент начинает пользоваться перенаправленной мышцей в соответствии с ее новой ролью.

Синовиальная киста

Синовиальная киста (устаревшее название – гигрома) не является опухолью в строгом смысле слова. Она представляет собой выпячивание оболочки сустава за пределы его капсулы. Проявляется в виде "шишки" над суставом, излюбленная ее локализация – луче-запястный сустав, поражаются также и другие.

Появляется в результате травмы, постоянной перегрузки, вследствие воспаления. Видимой причины может не быть, в этих случаях "виновата" конституция организма – слабость соединительной ткани. Самая распространенная жалоба – боли при нагрузке, однако часто синовиальная киста не вызывает жалоб, создавая лишь эстетический дискомфорт.

Лечение

В части случаев консервативное лечение (иммобилизация, противовоспалительная терапия, давящие повязки) приводит к успеху, но далеко не всегда. Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается с учетом выраженности процесса, характера жалоб и субъективных ощущений. В любом случае необходимо исключить наличие сходных по внешним проявлениям заболеваний - опухоли и теносиновита.

Контрактура Дюпюитрена

Это рубцовое перерождение ладонного апоневроза, плотной «подкладки» ладони, приводящее к стойкому ограничению разгибания пальцев. Без лечения прогрессирует.

Лечение

В основном, хирургическое. Производится иссечение измененных участков апоневроза с последующим постепенным выведением пальцев из порочного положения. Для достижения наилучших результатов в послеоперационном периоде необходимо ношение специальной шины, препятствующей сгибанию пальцев и возникновение рецидива.

Вывихи.

По совершенно неизвестной причине у многих сложилось убеждение, что вывих - это "ничего страшного, просто вывих". На самом деле, в отличие от множества других травм, именно вывих в обязательном порядке требует медицинского вмешательства. Именно медицинского. Дернуть, как в кино, или помазать мазью, как в рекламе, не получится. Вывих - тяжелое повреждение сустава, сопровождающееся разобщением суставных поверхностей, в 100% случаев ведущее к стойкому нарушению функции сустава. Самое простое, что может потребоваться - это устранение вывиха, врачебная манипуляция, направленная на восстановление нормального взаиморасположения костей. Подчеркнем, врачебная манипуляция. Лучшее, что можно сделать самостоятельно - дать конечности покой и немедленно обратиться за помощью. Распознать вывих обычно нетрудно - после травмы отмечается неестественное положение конечности или ее сегмента, боли, выраженный отек и почти полная невозможность движений.

Вывих пальца, фаланги пальца

Даже при своевременном обращении не всегда удается устранить вывих закрыто, без операции. Ситуация многократно усложняется, если с момента травмы прошла неделя или больше. Застарелые (более 3-х недель) вывихи лечатся только хирургически.

Переломо-вывих пальца, фаланги пальца, пястной кости

Это такое повреждение, при котором происходит перелом суставного конца кости, и часть ее остается на месте, удерживаемая связками, а вся кость уходит со своего места - вывихивается. Основной метод лечения - хирургический.

Вывихи в кистевом суставе.

Существует большое разнообразие вывихов и переломо-вывихов в кистевом суставе. Во всех случаях это тяжелая травма. Без лечения - потеря функции, часто неврологические расстройства. В части случаев лечение обходится "малой кровью", но только при своевременном обращении.

Застарелый вывих.

Одна из самых неприятных ситуаций в травматологии. Поврежденные ткани, в том числе капсула сустава и связки, превращаются в грубые жесткие рубцы и делают невозможным устранение вывиха без операции. Хирургическое же лечение часто приходится проводить в два этапа. Вначале производится растяжение сустава при помощи специального аппарата, затем - открытое либо закрытое вправление, с последующей металлофиксацией.

Мышцы передней группы предплечья

Мышцы передней группы предплечья

Глубокий сгибатель пальцев

Латинское название – Musculus flexor digitorum profundus: flex - сгибать; digit - палец; profundus - глубокий.
Часть глубокого слоя (третий слой), который включает глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти и квадратный пронатор. На ладони сухожилия глубокого сгибателя пальцев создают место отхождения червеобразным мышцам.
Место отхождения: Верхние две трети медиальной и передней поверхности локтевой кости, до медиальной стороны локтевого отростка. Межкостная мембрана.
Место прикрепления: Передняя поверхность оснований дистальных фаланг.
Действие: Сгибает дистальные фаланги (единственная мышца, способная это сделать). Участвует в сгибании всех суставов, через которые проходит.
Иннервация: Медиальная половина мышцы, сгибающая мизинец и безымянный палец; локтевой нерв С7, 8, Т1. Латеральная половина мышцы, сгибающая указательный и средний палец: передняя межкостная ветвь срединного нерва С7, 8, Т1. Иногда локтевой нерв иннервирует мышцу целиком.
Кровоснабжение: Локтевая артерия (от плечевой артерии). Передняя межкостная артерия (от локтевой артерии).
Основное функциональное движение - Пример: «захват крючком», как при переносе портфеля.

Длинная ладонная мышца

Латинское название – Musculus palmaris longus: palmaris - ладонный; longus -длинный.
Часть поверхностного слоя, который включает круглый пронатор, длинный лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу и длинный локтевой сгибатель запястья. Длинная ладонная мышца часто отсутствует.
Место отхождения: Общее место отхождения сгибателей на передней поверхности медиального надмыщелка плечевой кости.
Место прикрепления: Наружная (передняя) поверхность удерживателя сгибателей и верхней части ладонного апоневроза.
Действие: Сгибает лучезапястный сустав. Тянет ладонную фасцию.
Иннервация: Срединный нерв С(6), 7, 8, Т1.
Кровоснабжение: Локтевая артерия (от плечевой артерии).
Основное функциональное движение - Примеры: захватывание небольшого шара (мяча). Придание ладоням формы чаши для питья из горсти.

Длинный сгибатель большого пальца кисти

Латинское название – Musculus flexor pollicis longus: flex - сгибаться; pollicis -большой палец; longus - длинный.
Часть глубокого слоя (третий слой), который включает глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти и квадратный пронатор. Их сухожилия вместе с сухожилиями других длинных сгибателей пальцев проходят через кистевой туннель.
Место отхождения: Медиальная часть передней поверхности диафиза лучевой кости. Межкостная мембрана. Медиальный край венечного отростка локтевой кости и/или медиального надмыщелка плечевой кости.
Место прикрепления: Ладонная поверхность основания дистальной фаланги большого пальца.
Действие: Сгибает межфаланговый сустав большого пальца (единственная мышца, способная это сделать). Участвует в сгибании пястно-фаланговых и пястно-запястных суставов. Может участвовать в сгибании лучезапястного сустава.
Иннервация: Передняя межкостная ветвь срединного нерва С(6), 7, 8. Т1.
Кровоснабжение: Передняя межкостная артерия (от локтевой артерии).
Основное функциональное движение - Примеры: захват небольших предметов между большим пальцем и остальными пальцами. Удержание молотка.

Квадратный пронатор

Латинское название – Musculus pronator quadratus: pronate - наклоненный вперед; quadratus - квадратный.
Часть глубокого слоя (третий слой), который включает глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти и квадратный пронатор.
Место отхождения: Дистальная четверть передней поверхности диафиза локтевой кости.
Место прикрепления: Латеральная сторона дистальной четверти передней поверхности диафиза лучевой кости.
Действие: Пронируег предплечье и кисть. Скрепляет лучевую и локтевую кость, уменьшая напряжение в нижнем лучелоктевом суставе.
Иннервация: Передняя межкостная ветвь срединного нерва С7, 8. Т1.
Кровоснабжение: Передняя межкостная артерия (от локтевой артерии).
Основное функциональное движение - Пример: вращает предплечье внутрь.

Круглый пронатор 

Латинское название – Musculus pronator teres: pronate - наклонный вперед; teres - круглый.
Часть поверхностного слоя, который включает круглый пронатор, длинный лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца и длинный локтевой сгибатель запястья.
Место отхождения: Плечевая головка: нижняя треть медиального надмыщелкового моста и общего места отхождения сгибателей на передней поверхности медиального надмыщелка плечевой кости. Локтевая головка: медиальный край венечного отростка локтевой кости.
Место прикрепления: Середина латеральной поверхности лучевой кости (пронаторная бугорчатость).
Действие: Пронирует предплечье. Участвует в сгибании локтевого сустава.
Иннервация: Срединный нерв С6, 7.
Кровоснабжение: Локтевая артерия (от плечевой артерии). Передняя локтевая возвратная ветвь локтевой артерии
Основное функциональное движение - Примеры: выливание жидкости из емкости. Поворачивание дверной ручки.

Локтевой сгибатель запястья 

Латинское название – Musculus flexor carpi ulnaris: flex - сгибать; carpi - запястье; ulnaris - локтевой.
Часть поверхностного слоя, который включает круглый пронатор, длинный лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу и длинный локтевой сгибатель запястья.
Место отхождения: Плечевая головка: общее место отхождения сгибателей на медиальном надмыщелке плечевой кости. Локтевая головка: медиальный край локтевого отростка. Задний край верхних двух третей локтевой кости.
Место прикрепления: Гороховидная кость. Крюк крючковидной кости. Основание пятой пястной кости.
Действие: Сгибает и приводит лучезапястный сустав. Слегка участвует в сгибании локтя.
Иннервация: Срединный нерв С7, 8, Т1.
Кровоснабжение: Локтевая артерия (от плечевой артерии).
Основное функциональное движение - Пример: притягивание предметов.

Лучевой сгибатель запястья

Латинское название – Musculus flexor carpi radialis: flex - сгибать; carpi - запястье; radius - лучевой.
Часть поверхностного слоя, который включает круглый пронатор, длинный лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу и длинный локтевой сгибатель запястья.
Место отхождения: Общее место отхождения сгибателей на передней поверхности медиального надмыщелка плечевой кости.
Место прикрепления: Фронт основания вторых и третьих пястных костей.
Действие: Сгибает и отводит запястье (лучезапястный сустав). Участвует в сгибании локтя и пронации предплечья.
Иннервация: Срединный нерв С6, 7, 8.
Кровоснабжение: Локтевые и лучевые артерии (от плечевой артерии).
Основное функциональное движение - Примеры: притягивание за веревку. Работа топором или молотком.

Поверхностный сгибатель пальцев 

Латинское название – Musculus flexor digitorum superficialis: flex - сгибать; digit - палец; superficialis - поверхностный.
Эта мышца одна составляет средний слой передней группы мышц предплечья.
Место отхождения: Плечелоктевая головка: длинное линейное место отхождения от общего сухожилия сгибателей на медиальном надмыщелке плечевой кости. Медиальный край венечного отростка локтевой кости. Лучевая головка: верхние две трети переднего края лучевой кости.
Место прикрепления: Каждое из четырех сухожилий делится на два отростка, каждый из которых прикрепляется по бокам средних фаланг четырех пальцев.
Действие: Сгибает средние фаланги каждого пальца. Участвует в сгибании лучезапястного сустава.
Иннервация: Срединный нерв С7, 8, Т1.
Кровоснабжение: Локтевая артерия (от плечевой артерии).
Основное функциональное движение - Примеры: «захват крючком», «сильный зажим», как при заворачивании крана, печатании, игре на фортепьяно и некоторых струнных инструментах.

Микрохирургические технологии при травматическом дефекте первого пальца кисти | Валеев

Аннотация

Травматические ампутации пальцев кисти возникают в результате тяжелых механических травм с первичной отслойкой и разрушением тканей, а также после глубоких ожогов, отморожений, ишемии. Основной причиной инвалидизации и утраты профессиональной пригодности в 70–80 % являются ампутационные дефекты пальцев и кисти. В 50 % случаев утрата трудоспособности обусловлена дефектом большого пальца. В связи с этим проблема реконструкции I пальца кисти является одной из наиболее важных в хирургии кисти.

Материалы и методы. Представлен опыт реконструкции функциональных возможностей кисти у 48 пациентов с травматическим дефектом первого пальца на основе использования технологий реконструктивно-пластической микрохирургии — свободной аутотрансплантации второго пальца стопы на кисть. Все пациенты имели культю первого пальца кисти на уровне дистальной части пястной кости или проксимальной части основной фаланги.

Результаты и обсуждение. Из 48 оперированных больных положительный результат получен у 45. В трех случаях наступил некроз аутотрансплантата. Этим пациентам реконструкция первого пальца кисти осуществлена другими, менее функциональными методами. По данным электромиограмм, проводимых при максимальном тоническом напряжении мышц тенара, сгибателей и разгибателей восстановленного пальца, отмечено улучшение функционального состояния кисти. Ее сила после реконструктивной операции во всех случаях увеличилась (от 40 до 90 %), что связано с восстановлением основных видов захвата кисти. По данным доплерографии, после реконструкции I пальца кисти отмечалось увеличение скорости кровотока и степени кровенаполнения наблюдаемой кисти.

Заключение. Реконструкцию функциональных возможностей кисти с травматическим дефектом первого пальца необходимо проводить с учетом оптимального метода хирургической коррекции, оценки психического состояния и желания пациента скорейшего восстановления формы и функции кисти. Свободная аутотрансплантация второго пальца стопы в позицию утраченного первого пальца кисти на микрохирургических сосудистых анастомозах позволяет в кратчайшие сроки и наиболее полноценно восстановить эстетические и функциональные возможности кисти.

Введение

Начало эры реконструкции первого пальца кисти связа­но с именем Nikoladoni, который в 1900 году в течение не­скольких недель впервые переместил второй палец сто­пы у 5-летнего ребенка в позицию первого пальца кисти. В 1960-е гг. Buncke путем экспериментов над приматами, применяя микрохирургическую технику, выполнял ре­конструкции первого пальца. Первую успешную свобод­ную аутотрансплантацию второго пальца стопы на кисть с использованием микрохирургической техники провел Dongyue в 1966 г. В 1980-х гг. Morrison et al. разработали мягкотканый лоскут из первого пальца стопы, в качестве костного остова использовав фрагмент подвздошной кости. За последние 20 лет были разработаны разные технологии: «скрученные два пальца ноги», «отрезанный палец стопы», «перемещение соответствующего пальца стопы». Все новейшие разработки на основе достиже­ний реконструктивно-пластической микрохирургии на­правлены на реализацию концепции — реконструкцию первого пальца кисти настолько хорошо, насколько это возможно [1-5].

Травматические ампутации пальцев кисти возникают в результате тяжелых механических травм с первичной отслойкой и разрушением тканей, а также после глубо­ких ожогов, отморожений, ишемии. Основной причи­ной инвалидизации и утраты профессиональной при­годности в 70-80 % случаев являются ампутационные дефекты пальцев и кисти. Вопросу реконструктивной хирургии кисти посвящены многочисленные исследо­вания зарубежных и отечественных авторов, и больше всего — восстановлению I пальца. Большой палец ки­сти, обладая функцией противопоставления, участвует в выполнении практически всех видов захвата. Его де­фект снижает трудоспособность на 50 %. В связи с этим проблема реконструкции I пальца кисти является од­ной из наиболее важных в хирургии кисти. Основными требованиями к созданию I пальца кисти считаются:

  • обеспечение правильной позиции I пальца и его ста­бильность;
  • рабочая поверхность вновь созданного пальца долж­на иметь хорошую чувствительность;
  • весь первый луч должен иметь достаточную длину;
  • палец должен иметь необходимую эстетическую при­влекательность [6-11].

Необходимо подчеркнуть, что успех операций по восста­новлению первого пальца кисти определяется исходной патологией первого луча и кисти в целом, выбор метода реконструкции определяется двумя основными факто­рами: длиной сохранившейся части I пальца и функцио­нальным состоянием мышц, образующих возвышение большого пальца. При обширных анатомических раз­рушениях кисти с утратой I пальца первоочередной за­дачей является возвращение кисти элементарных функ­ций. При изолированном дефекте следует стремиться восполнить косметику и тонкие функции [12-16]. Основными требованиями к любому способу рекон­струкции пальца является восстановление подвиж­ности, а для I пальца — оппоненции, создание до­статочной силы захвата, восстановление всех видов чувствительности. Также немаловажным считается тот факт, что способность большого пальца противопо­ставляться остальным пальцам является определяю­щим фактором для проявления силы захвата кисти. Таким образом, положение I пальца, а именно оппози­ция его к длинным пальцам, стабильность, необходи­мая для сопротивления действию остальных пальцев; сила, зависящая от сгибателей и от специфических мышц кисти и, наконец, длина, достаточная для осу­ществления контактов с другими пальцами, определя­ют целостность восстановленного пальца. Учитывая то, что основной контингент подобных больных — это люди молодого, трудоспособного возраста, вынужден­ные отказаться от прежней специальности, проблема реконструкции кисти с дефектом I пальца продолжает оставаться актуальной и вызывает необходимость по­иска ее разрешения [17-19].

Целью настоящего исследования явилось улучшение функциональных возможностей кисти с травматиче­ским дефектом первого пальца на основе микрохирур­гических технологий.

Материалы и методы

При выборе способа реконструкции первого пальца кисти немаловажным или даже решающим мы счита­ем, необходимость учитывать следующие критерии: возраст (не более 55 лет), сторона повреждения (доми­нантная рука), уровень ампутации, профессия, общее здоровье пациента, наличие сопутствующих заболева­ний (сахарный диабет, сосудистые заболевания и пси­хические расстройства). Осведомляли пациента о том, что существуют альтернативы пересадке 2-го пальца стопы на кисть — костная пластика плюс неоваскуляр- ный лоскут Littla, поллицизация, костно-кожный лу­чевой лоскут, увеличение Matev’a, которые могут тоже улучшить форму и функцию травмированной кисти. Любая микрохирургическая реконструкция, в том чис­ле и пересадка пальца стопы на кисть, тесно переклика­ется с принципом «или все — или ничего». До операции оценивали и учитывали давность травмы, уровень ам­путации, подвижность суставов, состояние и функцию скользящих структур культи пальца. Кожный покров культи, особенно в области рубца после формирования культи, должен быть эластичным и без признаков изъ­язвления. Обязательным исследованием при планиро­вании операции считаем проведение ультразвукового доплеровского исследования для оценки реципиентных сосудов (лучевая артерия и ее тыльная ветвь) и сосудов стопы, чтобы проверить проходимость, эластичность сосудов и возможные анатомические особенности. Обязательным условием с точки зрения эстетической привлекательности кисти является исследование со­стояния и степень продукции апокриновых желез до­норской стопы.

Аутотрансплантацию второго пальца стопы выполнили 48 пациентам с дефектом I пальца той или иной кисти. Это относительно малочисленная группа наблюдаемых нами больных, но с высокой степенью функциональной недостаточности. У всех пациентов в той или иной сте­пени страдала психоэмоциональная сфера жизни. В ре­зультате потери привычных стереотипных движений поврежденной кистью пациенты были немотивирован­но раздражительны, нелюдимы, имели целый ряд ком­плексов, которые мешали им вести полноценный образ жизни. В результате дефекта I пальца кисти кинематика движений остальных сохранившихся пальцев кисти на­рушалась — движения пальцев напоминали движения «ластой». Все это приводило к снижению интеллекта. Причинами отсутствия пальцев кисти были травма­тическая ампутация в результате бытовой или произ­водственной травмы, некроз пальцев под воздействием запредельных для организма атмосферных температур и электрического тока. Среди пациентов было 44 муж­чины и 4 женщины. Их возраст колебался от 12 до 55 лет. Основная масса пациентов была в возрасте 20-40 лет, 40 % являлись инвалидами из-за дефекта первого паль­ца той или иной кисти.

 

Рисунок 1. Фотографии рентгенограммы и правой кисти больной М. до операции. Ограничение ос­новных захватов и эстетически неприемлемый внешний вид правой кисти

Figure 1. Patient M., before the surgery. Limited grips and aesthetically unacceptable appearance of the right hand.

 

Операцию выполняли следующим образом. Второй па­лец стопы забирали на противоположной по отноше­нию к поврежденной кисти стопе, так как в этом случае после пересадки питающие палец сосуды располагают­ся удобнее для их размещения в ране и в стороне от бо­лее ригидной ладонной кожи кисти с более жестким подкожным жировым слоем. В зависимости от уровня ампутации первого пальца кисти второй палец стопы вычленяли в плюснефаланговом суставе или забирали с головкой второй плюсневой кости. Кожные лоскуты на тыльной и подошвенной поверхностях трансплан­тата выделяли с тем расчетом, чтобы они перекрывали линию сустава. Перед операцией проводили маркиров­ку намеченных для включения в трансплантат тыльных вен (обычно с внутренней частью тыльной венозной дуги стопы) и тыльной артерии стопы. Затем на обе­скровленном операционном поле выделяли дорсаль­ную артерию стопы до уровня плюсне-предплюсневого сустава. Выделение первой подошвенной артерии, осо­бенно при ее глубоком отхождении, является наиболее сложным этапом вмешательства. После того как место отхождения первой подошвенной артерии выделено, прободающую ветвь пересекали на более дистальном уровне между наложенными зажимами. Перифериче­скую культю сосуда прошивали и перевязывали. Последующее выделение первой подошвенной артерии осуществляли таким образом, чтобы сохранить все ветви, отходящие в сторону трансплантата. Проходя по поверхности сосуда, достигали места его деления на собственные дорсальные пальцевые артерии. Соб­ственные подошвенные пальцевые нервы легче всего идентифицировать у основания пальцев, где они рас­положены непосредственно под кожей и могут быть прослежены в проксимальном направлении. Необхо­димо сохранять собственные нервы соседних пальцев, что может потребовать интраневрального разделения общих подошвенных пальцевых нервов. Пересекали сухожилия сгибателей и разгибателей пальца. После пе­ресечения всех выделенных на подошвенной поверхно­сти образований выполняли экзартикуляцию II пальца в плюснефаланговом суставе или резецировали вторую плюсневую кость. Затем трансплантат выделяли только на питающих артерии и вене. После снятия жгута и ге­мостаза закрывали дефект кожи на донорской стопе. Для уменьшения времени ишемии трансплантата его отсекали только после полной подготовки восприни­мающего ложа на кисти. Из дугообразного тыльного доступа над дистальным межфаланговым суставом пальца-донора обнажали суставные поверхности и уда­ляли суставной хрящ. Доступ на торцевой поверхности культи осуществляли с выкраиванием треугольных ло­скутов, после чего разрезы продолжали в проксималь­ном направлении на тыльной и ладонной поверхностях культи. Разрез в области тыльной поверхности I пяст­ной кости продолжали до анатомической табакерки, где выделяли головную вену и лучевую артерию. Остеосин­тез выполняли спицами или накостно мини-пластина­ми. После остеосинтеза сшивали надкостницу и на­кладывали сухожильный шов на сухожилия сгибателя и разгибателя пальца.

После того как палец стабилизирован в новой позиции, сшивали сосуды, а после этого — и нервы. Наиболее часто сосуды трансплантата анастомозировали с сосу­дами кисти в области анатомической табакерки по типу «конец в бок» атравматичной нитью 8/0-9/0. При ко­роткой питающей трансплантат артерии дефект сосуда замещали аутовенозной вставкой. Перед наложением швов на кожу края раны мобилизовали для создания в ней достаточного пространства для сосудистого пуч­ка. Ладонные нервы пересаженного пальца сшивали как раздельно с соответствующим пальцевым нервом (при их достаточной длине), так и с более длинным нервом, поскольку поперечное сечение каждого из не­рвов трансплантата примерно в 2 раза меньше среднего диаметра пальцевого нерва кисти. При дефекте нервов в воспринимающем ложе проводили пластику невраль­ным трансплантатом. Накладывали кожные швы с ре­зиновым дренажом в области сосудистых анастомозов. Клинический пример. Больная М., 18 лет, госпитализи­рована в клинику травматологии и ортопедии Башкир­ского государственного медицинского университета с жалобами на отсутствие первого пальца правой ки­сти, невозможность полноценно пользоваться кистью (рис. 1). Пациентка 1 месяц тому назад получила быто­вую травму правой кисти циркулярной пилой.

Выполнена операция — аутотрансплантация второго пальца левой стопы в позицию первого пальца кисти с наложением микрососудистых анастомозов. После­операционный период протекал без осложнений, ау­тотрансплантат полностью прижился. При осмотре через 1 год все основные виды захвата кисти выполня­ются с участием первого пальца, активные движения в суставах пальца в полном объеме, чувствительность полностью восстановилась (рис. 2).

 

Рисунок 2. Функциональный и эстетический результат операции 

Figure 2. Functional and aesthetic outcome

 

Результаты и обсуждение

Перед началом лечения пациентов с травматическим дефектом I пальца кисти мы ставили себе цель: улуч­шение качества жизни больных. Доктрина лечения подобных больных заключалась в анатомическом вос­становлении первого луча и кинематики движений в пальцах кисти.

Исходы оперативных вмешательств определяли по сте­пени восстановления полезных свойств, приобретен­ных травмированной кистью после хирургической ре­конструкции. К этим свойствам относятся:

  • приживление пересаженного органа с максимальной реконструкцией анатомических структур, т.е. восста­новление полноценного первого пальца кисти;
  • обеспечение кинематических движений благодаря максимальному увеличению объема амплитуды движе­ний в суставах пальцев кисти;
  • восстановление противопоставления вновь образо­ванного первого пальца к остальным;
  • восстановление всех видов захвата кисти, в том числе тонких видов захвата;
  • степень мышечной двигательной силы;
  • восстановление всех видов чувствительности и сте­пени кровоснабжения кисти.

Из 48 оперированных больных положительный ре­зультат получен у 45. В трех случаях наступил некроз аутотрансплантата. Этим пациентам реконструкция первого пальца кисти осуществлена другими, менее функциональными методами.

Если до операций практически у всех пациентов в той или иной степени отмечались ангидроз или гиперги­дроз, гипотрофия, потеря блеска и сухость кожи, ис- черченность и ломкость ногтей, остеопороз костей, т.е. присутствовали признаки секреторно-трофиче­ских расстройств травмированной кисти, то в отда­ленном послеоперационном периоде подобные явле­ния купировались.

По данным электромиограмм, проводимых при макси­мальном тоническом напряжении мышц тенара, сги­бателей и разгибателей восстановленного пальца, от­мечено улучшение функционального состояния кисти. Ее сила после реконструктивной операции во всех слу­чаях увеличилась (от 40 до 90 %), что связано с восста­новлением основных видов захвата кисти. По данным доплерографии, после реконструкции I пальца кисти отмечалось увеличение скорости кровотока и степени кровенаполнения наблюдаемой кисти.

Во всех случаях удалось добиться улучшения формы и функциональных возможностей оперированной ки­сти. Полученные отдаленные функциональные и эсте­тические результаты операций позволяют считать при­меняемый по показаниям способ реконструкции первого пальца беспалой кисти путем аутотрансплан­тации второго пальца стопы с наложением микрососудистых анастомозов оптимальным. При этом благодаря щадящей оперативной технике образуются мягкие, эла­стичные, малозаметные рубцы.

Заключение

Реконструкцию функциональных возможностей кисти с травматическим дефектом первого пальца необходи­мо проводить с учетом оптимального метода хирур­гической коррекции, оценки психического состояния и желания пациента скорейшего восстановления фор­мы и функции кисти. Свободная аутотрансплантация второго пальца стопы в позицию утраченного перво­го пальца кисти на микрохирургических сосудистых анастомозах позволяет в кратчайшие сроки и наиболее полноценно восстановить эстетические и функцио­нальные возможности кисти.

1. Назарян Г.А., Сухинин Т.Ю. Реплантация кисти и пальцев. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2017;20(1):17–27. DOI: 10.17223/1814147/60/02

2. Schädel-Höpfner M. Reconstructive procedures on the thumb. Unfallchirurg. 2016;119(12):976–7. PMID: 27924396

3. Liu E.W., Huang T.C., Cheng H.T. Simultaneous reconstruction of the thumb defect and coverage of the failed first dorsal metacarpal artery flap donor site by using the anterolateral thigh flap and its vascular pedicle tissue. Microsurgery. 2018;38(7):821–2. DOI: 10.1002/ micr.30347

4. Yin F., Rui Y., Xue M., Lin W., Liu S., Shen X. Application of anterograde fascial flap of digital artery in Wassel IV-D thumb duplication reconstruction. Chin J Reparat Reconstruct Surg. 2018;32(9):1201–4. DOI: 10.7507/1002-1892.201803014

5. Wang T., Zhao G., Rui Y.J., Mi J.Y. Outcomes of modified trapeziectomy with ligament reconstruction tendon interposition for the treatment of advanced thumb carpometacarpal arthritis: Two-year follow-up. Medicine. 2018;97(13):e0235. DOI: 10.1097/MD.0000000000010235

6. Тимербулатов М.В., Ибрагимов Р.К., Казбулатов С.С., Тимербулатов Р.Ф., Ибрагимов Д.Р. Реплантация блока пальцев кисти после ампутации в результате травмы. Медицинский вестник Башкортостана. 2016;11(2):29–31.

7. Гарапов И.З., Минасов Б.Ш., Валеев М.М., Бикташева Э.М. Способ пластики сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти. Гений ортопедии. 2016;(3):63–5. DOI: 10.18019/1028-44272016-3-63-65

8. Xu J., Wen G., Chai Y. Thumb reconstruction with combination of the wrap-around flap prefabricated by medialis pedis perforator flap with nail bed and phalanx banked from the amputated thumb: A case report. Microsurgery. 2018 Nov 29. DOI: 10.1002/micr.30382

9. Adani R., Woo S.H. Microsurgical thumb repair and reconstruction. J Hand Surg Eur Vol. 2017;42(8):771–88. DOI: 10.1177/1753193417723310

10. Chi Z., Song D.J., Tian L., Hu F.H., Shen X.F., Chim H. Reconstruction of combined thumb amputation at the metacarpal base level and index amputation at the metacarpal level with pollicization and bilateral double toe composite transfer. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017;70(8):1009–16. DOI: 10.1016/j.bjps.2017.05.032

11. McEvenue G., Kim A., Binhammer P. Surgical excision of mycosis fungoides using thumb-sparing reconstruction. Hand. 2017;12(2):NP22–6. DOI: 10.1177/1558944716669085

12. Адани Р., Морандини Э. Микрохирургическая реконструкция травмированного большого пальца. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2013;16(1):14–20.

13. Александров Н.М., Петров С.В., Башкалина Е.В., Углев О.И., Киселев Д.В. Новые аспекты реконструкции пальцев кисти методом дистракции. Гений ортопедии. 2014;(1):34–40.

14. Ходжабагян З.С., Пшениснов К.П., Абраамян Д.О., Винник С.В. Хирургическая тактика при травмах дистальных фаланг пальцев кисти (обзор литературы). Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2016;19(1):74–92.

15. Zhuang Y.Q., Xiong H.T., Fu Q., Zhang X., Jiang H.L., Fang X.C. Functional pectoralis minor myocutaneous flap transplantation for reconstruction of thumb opposition: An anatomic study with clinical applications. Asian J Surg. 2018;41(4):389–95. DOI: 10.1016/j.asjsur.2017.05.004

16. Kim J.H., Park C., Yang X., Murakami G., Abe H., Shibata S. Pacinian corpuscles in the human fetal finger and thumb: a study using 3D reconstruction and immunohistochemistry. Anat Rec (Hoboken). 2018;301(1):154–65. DOI: 10.1002/ar.23707

17. Roger de Ona I., Garcia Villanueva A., Studer de Oya A. An alternative thumb reconstruction by double microsurgical transfer from the great and second toe for a carpometacarpal amputation. J Hand Surg Am. 2018;43(10):955.e1–9. DOI: 10.1016/j.jhsa.2018.03.022

18. Adani R., Mugnai R., Petrella G. Reconstruction of traumatic dorsal loss of the thumb: four different surgical approaches. 2017 Oct 1: 1558944717736396. DOI: 10.1177/1558944717736396

19. Zhang J., Huang J., Pan J., Zhou D., Yin S., Li J., et al. Vascular crisis after multiple tissue transplantation for thumb and other finger reconstruction by toe-to-hand transfer. Chin J Reparat Reconstruct Surg. 2017;31(3):323–6. DOI: 10.7507/1002-1892.201611030


Анатомия, костный таз и нижняя конечность, длинная мышца сгибателя большого пальца стопы - StatPearls

Введение

Длинный сгибатель большого пальца стопы (FHL) - одна из четырех мышц, составляющих глубокий задний отдел нижней конечности. Три другие глубокие мышцы - это длинный сгибатель пальцев (FDL), задняя большеберцовая мышца и подколенная мышца. Длинный сгибатель большого пальца стопы берет начало на задней поверхности малоберцовой кости, вставляясь на подошвенной стороне у основания дистальной фаланги большого пальца стопы.Основная функция длинного сгибателя большого пальца стопы - сгибание большого пальца стопы, которое также служит для подошвенного сгибания и инверсии стопы. Мышца-антагонист - длинный разгибатель большого пальца (EHL). [1]

Строение и функции

Длинный сгибатель большого пальца стопы расположен по направлению к малоберцовой поверхности нижней конечности. Волокна длинного сгибателя большого пальца наклонны, идут вниз и кзади, проходя через тарзальный канал на медиальной стороне стопы. Дистальный конец длинного сгибателя большого пальца стопы состоит в основном из сухожилия.Это сухожилие проходит ниже от Sustentaculum tali пяточной кости, где оно стабилизируется кольцевой связкой, проходит через подошву стопы между двумя головками сгибателя большого пальца стопы и продолжается до основания дистального отдела большого пальца стопы. фаланга. Сухожилие проходит через борозды таранной кости и пяточной кости, где соединяется с длинным сгибателем пальцев с помощью фиброзной муфты. [1] [2]

Как и другие глубокие мышцы заднего отдела ноги, длинный сгибатель большого пальца стопы помогает при подошвенном сгибании и инверсии стопы.Уникальной функцией длинного сгибателя большого пальца стопы является способность сгибать большой палец ноги посредством подошвенного сгибания голеностопного сустава, плюснефалангового и межфалангового суставов большого пальца стопы, а также помогать супинировать голеностопный сустав [2].

Кровоснабжение и лимфатика

Артериальное кровоснабжение длинного сгибателя большого пальца стопы - это мышечная ветвь малоберцовой части задней большеберцовой артерии. Венозная система, дренирующая эту мышцу, - это малоберцовая вена, которая является ветвью подколенной вены.Лимфодренаж длинного сгибателя большого пальца стопы осуществляется через подколенные лимфатические узлы; подколенные лимфатические узлы стекают в глубокие и поверхностные паховые узлы. [1]

Нервы

Большеберцовый нерв, состоящий из спинных корешков L4, L5, S1, S2 и S3, иннервирует длинный сгибатель большого пальца стопы; он получает большую часть нервного питания от S1 и S2, но также получает иннервацию от L5, а также через мышечную ветвь большеберцового нерва. [1]

Физиологические варианты

У большинства людей промах проходит от длинного сгибателя пальцев к длинному сгибателю большого пальца, но дополнительный промах также можно рассматривать как анатомический вариант.Это чрезвычайно редкое дополнительное мышечное скольжение, известное как peroneocalcaneus internus, где оно берет начало в нижнем или латеральном направлении от длинного сгибателя большого пальца стопы в задней части малоберцовой кости и проходит через поддерживающую мышцу tali вместе с сухожилием сгибателя большого пальца, вставленным в пяточную кость [3]. [4]

У пациентов с анатомически изменчивым сгибателем большого пальца стопы, исследования показали, что среднее расстояние до сосудисто-нервного пучка большеберцовой кости увеличилось, поскольку нормальная анатомия составляла 0,9 мм, в то время как анатомически различающиеся люди были 1.На расстоянии 3 мм друг от друга. Это увеличенное расстояние помогает повысить безопасность эндоскопических процедур на заднем отделе стопы. [3] Анатомическое различие между мышцами длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца стопы в подошвенной стопе имеет жизненно важное значение для облегчения сбора сухожилий; снижение заболеваемости и может помочь объяснить возможную послеоперационную функциональную потерю. Скольжение между ними также может быть причиной того, что сгибание малых пальцев стопы сохраняется после переноса длинного сгибателя пальцев стопы. [4]

Хирургические аспекты

С точки зрения хирургической важности длинный сгибатель большого пальца стопы играет важную роль в разрыве ахиллова (пяточного) сухожилия.Разрыв ахиллова сухожилия обычно проявляется в том, что пациент сообщает о ощущении «хлопка» во время физических упражнений. Разрывы ахиллова сухожилия особенно распространены у пациентов с периодической физической активностью и являются наиболее частым разрывом сухожилий нижних конечностей. [5] Симптомы - слабость и трудности при ходьбе, а также боль в пятке. Результаты физикального обследования включают усиление тыльного сгибания голеностопного сустава в состоянии покоя в положении лежа и сгибание колена и атрофию икры в некоторых хронических случаях. Обычно на пятке пальпируется щель, и пациент демонстрирует уменьшение диапазона движений при подошвенном сгибании голеностопного сустава и усиление пассивного тыльного сгибания.Тест Томпсона используется для диагностики и проявляется в отсутствии подошвенного сгибания при сдавливании икры.

Поскольку сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы близко к ахиллову сухожилию, длинный сгибатель большого пальца стопы является наиболее часто используемым сухожилием для переноса сухожилия, когда ахиллово сухожилие не восстанавливается. Ахиллово сухожилие обычно не подлежит восстановлению при хроническом втянутом разрыве. Сочетание линии натяжения и близости делает его идеальным кандидатом для замены ахиллова сухожилия. Хирургическая процедура по замене ахиллова сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы называется переносом для реконструкции ахиллова сухожилия.[6] [7]

Клиническая значимость

Распространенной проблемой, наблюдаемой при дисфункции длинного сгибателя большого пальца стопы, является стенозирующий теносиновит, который обычно возникает у артистов балета, которые подвергаются крайнему подошвенному сгибанию при выполнении различных балетных движений. Лечение первой линии - это отдых и физиотерапия, но если травма достаточно изнурительна, используется хирургический подход, за которым следует хорошо разработанная программа реабилитации. Для облегчения симптомов также могут быть назначены противовоспалительные препараты.[8] Диагностика стенозирующего тендосиновита оказалась сложной задачей, поскольку многие симптомы частично совпадают с тендинитом сгибателя большого пальца, подошвенным фасциитом и синдромом тарзального канала. [9]

Hallux saltans - еще одно заболевание, возникающее в результате чрезмерного использования длинного сгибателя большого пальца стопы. Узелок развивается вдоль сухожилия, который может вызвать «хлопающий эффект» во время сокращения из-за трения с окружающими тканями. Если узелок продолжает расти, это может вызвать стеноз сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, что приведет к ограничению диапазона движений большого пальца стопы, что приведет к относительной неподвижности.[10] При сокращении большой палец ноги приобретает вид жестко согнутого межфалангового сустава - клиническая находка, известная как деформация подкожной мышцы.

Многие клинические проблемы с длинным сгибателем большого пальца стопы и сухожилием упускаются из виду из-за небольшого размера мышцы. Диагностика проводится с помощью МРТ для оценки патологии и состояния сухожилия длинного сгибателя большого пальца. Диагностический ультразвук используется для оценки движения мышц и потенциальных мест столкновения. [9] [10]

Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы также можно использовать для переноса сухожилия при хроническом разрыве пяточного (ахиллова) сухожилия.Перенос длинного сгибателя большого пальца стопы за один разрез при разрывах пяточного сухожилия считается простым методом с незначительной болезненностью и осложнениями. [6] [7]

Вопросы для продолжения обучения / повторения

Рисунок

Правая, нога, кости, задняя, ​​большеберцовая, малоберцовая, бедренная, полупембранозная, шиловидный отросток, камбаловидная мышца, подколенная мышца, подколенная мышца, большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы, малоберцовая кость Бревис, Талус ,. Предоставлено Анатомическими пластинами Грея

Рисунок

Задние мышцы голени, подколенная мышца, задняя большеберцовая мышца, длинная малоберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы, большая малоберцовая мышца, бедренная кость.Предоставлено Gray's Anatomy Plates

Рисунок

Слизистые оболочки сухожилий вокруг лодыжки; Медиальный аспект, наружная часть большого пальца стопы, длинный сгибатель пальцев, передняя и задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца стопы, подошва, пяточное сухожилие. Предоставлено Gray's Anatomy Plates

Ссылки

1.
Edama M, Kubo M, Onishi H, Takabayashi T., Yokoyama E, Inai T., Watanabe H, Nashimoto S., Kageyama I. Анатомическое исследование сгибания пальцев стопы с помощью сгибателей большого пальца стопы. длинный.Анн Анат. 2016 Март; 204: 80-5. [PubMed: 26704354]
2.
Мостафа Э., Грефе С., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, задний отсек ноги. [PubMed: 30726025]
3.
Вега Дж., Редо Д., Савин Дж., Малагелада Ф., Далмау-Пастор М. Анатомические вариации сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы повышают безопасность при эндоскопии заднего отдела стопы. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2017 июн; 25 (6): 1929-1935.[PubMed: 28220191]
4.
Plaass C, Abuharbid G, Waizy H, Ochs M, Stukenborg-Colsman C, Schmiedl A. Анатомические вариации длинного сгибателя большого пальца стопы и длинного сгибателя пальцев в подошвенной хиазме. Foot Ankle Int. 2013 ноя; 34 (11): 1580-7. [PubMed: 23788233]
5.
Lemme NJ, Li NY, DeFroda SF, Kleiner J, Owens BD. Эпидемиология разрывов ахиллова сухожилия в США: спортивные и неатлетические травмы с 2012 по 2016 годы. Orthop J Sports Med.2018 Ноябрь; 6 (11): 2325967118808238. [Бесплатная статья PMC: PMC6259075] [PubMed: 30505872]
6.
Абубей Х., Халед М., Салех В.Р., Саид Г.З. При хроническом разрыве ахиллова сухожилия с помощью одного разреза переносят клинический результат сгибателя большого пальца стопы. Int Orthop. 2018 ноя; 42 (11): 2699-2704. [PubMed: 29754186]
7.
Ли Дж., Уильямс С., Лоури С., Гулд Дж., Маркерт Р., Лафлин Р. Фиксация переноса сухожилия сгибателя большого пальца стопы. Foot Ankle Spec. 2017 Февраль; 10 (1): 31-36. [PubMed: 27604514]
8.
Vosseller JT, Dennis ER, Bronner S. Травмы лодыжки у танцоров. J Am Acad Orthop Surg. 2019 15 августа; 27 (16): 582-589. [PubMed: 30789380]
9.
Anderson MR, Bell DE, Ketz JP. Перенос мышц и сухожилий Flexor Hallucis Longus для лечения ран ахиллова сухожилия. Foot Ankle Int. 2018 Февраль; 39 (2): 205-209. [PubMed: 29171303]
10.
Martinez-Salazar EL, Vicentini JRT, Johnson AH, Torriani M. Hallux saltans из-за стенозирующего тендовагинита длинного сгибателя большого пальца: результаты динамической сонографии и артроскопии.Skeletal Radiol. 2018 Май; 47 (5): 747-750. [PubMed: 29285554]

Длинный сгибатель большого пальца стопы: происхождение, прикрепления и действия

Автор: Гордана Сендик • Рецензент: Димитриос Митилинайос MD, PhD
Последняя редакция: 31 мая 2021 г.
Время чтения: 9 минут.

Сгибатель большого пальца стопы - мощная мышца, которая включает в себя глубокий слой заднего отдела ноги . Он принадлежит к группе, называемой глубокими сгибателями голени, в которую также входят подколенная мышца, длинный сгибатель пальцев и задняя большеберцовая мышца.

В соответствии с направлением мышечных волокон длинный сгибатель большого пальца стопы описывается как одноплодная мышца . Пеннатная мышца - это мышца, которая косо прикрепляется к сухожилию. Префикс uni- означает, что его мышечные волокна сходятся, чтобы прикрепиться к одной стороне сухожилия. Длинный сгибатель большого пальца стопы отходит от задних двух третей малоберцовой кости и спускается на малоберцовую сторону голени. Затем он пересекает заднюю часть голеностопного сустава и выходит на подошву стопы, где проходит спереди и вставляется на большой палец стопы (hallux).

Основные сведения о длинном сгибателе большого пальца стопы
Происхождение (Дистальные 2/3) Задняя поверхность малоберцовой кости, межкостная перепонка, задняя межмышечная перегородка голени, фасция задней большеберцовой мышцы
Вставка Основание дистальной фаланги большого пальца стопы
Иннервация Большеберцовый нерв (S2, S3)
Функция Плюсно-фаланговый и межфаланговый сустав 1: Сгибание пальца стопы;
Голенно-грудной сустав: Подошвенное сгибание стопы;
Подтаранный сустав: Выворот стопы
Кровоснабжение Задняя большеберцовая артерия, малоберцовая артерия

Основное действие длинного сгибателя пальцев стопы - это сгибание большого пальца стопы , но он также имеет дополнительные функции, такие как подошвенное сгибание и инверсия стопы .Эта мышца также важна для поддержания медиальной продольной дуги. Длинный разгибатель большого пальца стопы действует как мышца-антагонист по отношению к длинному сгибателю большого пальца стопы.

Эта статья научит вас всему, что вам нужно знать об анатомии и функциях длинного сгибателя пальцев.

Начало и вставка

Flexor hallucis longus находится на малоберцовой стороне задней поверхности голени. Большинство мышечных волокон берут начало на дистальных двух третях задней поверхности малоберцовой кости .Остальные волокна сгибателя большого пальца стопы отходят от нижней части межкостной перепонки и задней межмышечной перегородки голени , а также от фасции , покрывающей заднюю большеберцовую мышцу.

От этих исходных точек длинный сгибатель большого пальца стопы проходит снизу по направлению к стопе. Его мышечные волокна наклонены и сходятся, чтобы прикрепиться к одной стороне его сухожилия. Это сухожилие проходит почти по всей длине задней поверхности мышцы и прорезает заднюю поверхность дистального конца большеберцовой кости .Сухожилие проходит снизу и латеральнее сухожилия задней большеберцовой мышцы. На медиальной стороне стопы сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы проходит через туннель предплюсны , покрытый удерживателем сгибателя.

Удержать такое количество прикрепленных мышц может быть непросто! Упростите свое обучение, упростите материал и ознакомьтесь с фактами о высокой урожайности, используя анатомию мышц Kenhub и справочные таблицы !

Проходя через туннель предплюсны, мышца протыкает заднюю поверхность таранной кости и нижнюю поверхность sustentaculum tali пяточной кости.При прохождении через промежуточную опору сухожилие стабилизируется кольцевой связкой, фиброзной оболочкой, которая охватывает окружность сухожилия. После выхода из туннеля предплюсны длинный сгибатель большого пальца ноги пересекает длинный сгибатель пальцев , который проходит в переднебоковом направлении. В точке пересечения длинный сгибатель большого пальца руки часто дает два проскальзывания медиальных двух сухожилий длинного сгибателя пальцев. На остальной части подошвенной поверхности длинный сгибатель большого пальца стопы продолжается впереди и входит в фиброзную оболочку пальца большого пальца стопы перед тем, как попасть на подошвенную поверхность основания дистальной фаланги .

Порядок структур, которые проходят через туннель предплюсны, от переднего к заднему, можно легко запомнить с помощью следующей мнемоники;

T om, D oug A nd V ery N ervous H arry

  • T Задний сгибатель ibialis
  • D длинная игла
  • A Задняя большеберцовая артерия
  • V ein (задняя большеберцовая кость)
  • N erve (большеберцовая)
  • сгибатель H allucis longus

Стопа - одна из самых сложных частей человеческого тела, содержащая множество костей, мышц и сосудисто-нервных структур.Если вы хотите узнать об этом больше, посетите следующие ресурсы:

Отношения

Длинный сгибатель большого пальца стопы расположен на малоберцовой стороне голени, глубоко в икроножной и камбаловидной мышце (вместе называемой трехглавой мышцей ), отделенной от них глубокой поперечной фасцией голени. Мышцы Fibularis longus и fibularis brevis расположены латеральнее мышцы-сгибателя большого пальца стопы. Медиально сгибатель большого пальца стопы связан с задними сосудами большеберцовой кости , большеберцовым нервом и задней большеберцовой мышцей, которые он в некоторой степени перекрывает.Часть мышечных волокон сгибателя большого пальца стопы также прикрепляется к задней фасции большеберцовой мышцы. Глубоко до длинного сгибателя большого пальца стопы проходит малоберцовая кость вместе с малоберцовой артерией и веной.

На медиальной стороне стопы сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы проходит через туннель предплюсны . Туннель предплюсны - это узкое пространство на медиальной стороне лодыжки, ограниченное костями лодыжки медиально и удерживателем сгибателя латерально. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы является наиболее латеральной структурой в туннеле предплюсны, расположенной рядом с большеберцовым нервом .Другое содержимое тарзального канала находится медиальнее большеберцового нерва и включает задние большеберцовые сосуды, сухожилие длинного сгибателя пальцев и сухожилие задней большеберцовой мышцы.

Flexor hallucis longus - важный хирургический ориентир в области тарзального канала, поскольку он отмечает латеральную границу вышеупомянутых сосудисто-нервных структур, таким образом, оставаясь латеральнее мышцы, можно предотвратить повреждение этих структур.

Выходя из тарзального канала в подошвенную поверхность стопы, flexor hallucis longus пересекает длинный сгибатель пальцев flexor digitorum longus , который наклонно изгибается над ним.Длинный сгибатель большого пальца стопы продолжается кпереди и вставляется в дистальную фалангу большого пальца стопы, дистальнее места прикрепления камбаловидной мышцы.

Иннервация

Flexor hallucis longus иннервируется большеберцовым нервом , состоящим из спинномозговых корешков L4, L5, S1, S2 и S3.

Кровоснабжение

Flexor digitorum longus получает артериальное кровоснабжение от ветвей задней большеберцовой и малоберцовой артерии . Венозный отток этой мышцы обеспечивается малоберцовой веной , притоком подколенной вены.

Функции

Основное действие длинного сгибателя большого пальца стопы - это сгибание всех суставов большого пальца стопы (большого пальца стопы). Когда ступня оторвана от земли, эта мышца вместе с длинным сгибателем пальцев, сгибает пальцы в дистальных фалангах пальцев. Когда ступня стоит на земле, сгибатель пальцев стопы действует синергетически с небольшими мышцами стопы, чтобы подушечки пальцев стопы плотно соприкасались с землей. Кроме того, он также может способствовать подошвенному сгибанию и инверсии стопы, но это действие слабое по сравнению с трехглавой мышцей верхней части стопы.

Активность в длинном сгибателе большого пальца стопы обычно невелика во время спокойного стояния, но становится очень активной во время движения пальцев ног и на цыпочках. Мышца также действует как тетива для средней продольной дуги , тем самым играя роль в ее поддержании.

Клиническое значение

Артисты балета особенно подвержены дисфункции длинного сгибателя большого пальца стопы, называемой стенозирующим теносиновитом , обычно называемым «тендинитом танцора».Это происходит из-за крайнего подошвенного сгибания танцоров балета на ногах, которому обычно подвергаются во время выступления, которое оказывает давление на сгибатель большого пальца стопы и сухожилие и вызывает воспаление и боль.

Артисты балета, а также другие типы танцоров или бегунов также склонны чрезмерно использовать сгибатель большого пальца стопы из-за повторяющегося трения в области, где сухожилие мышцы проходит через бороздки на таранной и пяточной костях. Это вызывает образование узелков вдоль сухожилия, которые могут вызывать хлопающий эффект при сокращении мышцы.Это состояние называется сальтанов большого пальца стопы (или триггерного пальца стопы ).

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Тендинит длинного сгибателя большого пальца (FHL) Видео

Стенограмма видеозаписи

Тендинит длинного сгибателя большого пальца - это травма, чаще встречающаяся у спортсменов, танцоров и гимнастов, которые выполняют повторяющиеся движения с использованием сухожилия длинного сгибателя большого пальца.Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы - это сухожилие, которое позволяет подниматься на пальцы ног. Когда вы делаете это движение многократно и чрезмерно используете это сухожилие, оно имеет тенденцию травмироваться.

Пациент обычно будет иметь боль над - либо над внутренней частью стопы (сзади - за небольшой костью внутри лодыжки, медиальной лодыжкой), либо у него может быть некоторая боль за этой областью, они могут испытывать боль под первой плюсневой костью стопы или немного дальше от нее.И часто они испытывают боль, когда пытаются подняться на цыпочки. Для спортсменов это чаще всего усугубляется любым видом беговой активности.

Медицинский осмотр. При физическом обследовании на предмет боли в стопе и лодыжке в целом мы проводим обычный тест на мышечную силу для мышц стопы и лодыжки. Мы проводим сенсорное обследование и проверяем рефлексы нижних конечностей. Провокационный маневр специально при тендините FHL включает тестирование сухожилия под - когда оно натянуто, а не когда оно расслаблено.Это называется тест Tomasen , он специфичен только для тендинита FHL. И поэтому вы заставляете пациента сгибать ногу - а когда вы пытаетесь - также сгибать большой палец ноги, и обычно у него будет ограниченный диапазон движений. И чаще всего это вызывает боль. Это считается положительным результатом теста Томасена. Обычно это происходит, когда вы позволяете пациенту отпустить стопу, а теперь выполнить подошвенное сгибание и направить стопу, тогда у него будет лучший диапазон движений большого пальца ноги. Это происходит потому, что когда вы ставите ступню в тыльное сгибание, вы действительно натягиваете это сухожилие.

Когда сухожилие проходит под ним, оно проходит через туннель, называемый тарзальным туннелем, похожим на запястный канал в запястье. Проходя через этот туннель снова и снова, он иногда может начать изнашиваться. Когда оно начинает изнашиваться, пациенты также могут чувствовать своего рода защемление или захват сухожилия, что также обычно болезненно, потому что в результате, когда оно начинает изнашиваться, сухожилие опухает, раздражается и воспаляется, в них накапливается жидкость. вокруг этой области.И пациент чувствует эту опухоль и чувствует боль.

Лечение тендинита FHL заключается в снятии давления с сухожилия. И первое - это защитить эту область, дать ногам отдых, если это вообще возможно, и использовать хорошие противовоспалительные средства. И это может быть что угодно, от естественных противовоспалительных средств, таких как лед после любого вида деятельности, до пероральных противовоспалительных средств. Кроме того, теперь у нас есть инъекции под визуальным контролем, где с помощью ультразвукового аппарата мы можем точно локализовать это сухожилие FHL, когда оно проходит через туннель, идущий под ним - в лодыжку.

А с помощью ультразвука вы можете видеть стопу в режиме реального времени, чтобы пациент мог выполнять эти движения. После визуализации сухожилия вы можете нанести немного лекарства, включая стероид и анестетик, прямо вокруг сухожилия, чтобы уменьшить воспаление. Обычно это помогает уменьшить боль, а также уменьшить воспаление в этой области. А затем, в сочетании с изменением занятий и хорошими упражнениями, обычно бывает достаточно, чтобы тендинит зажил.

Боль в длинном сгибателе большого пальца стопы - анатомия, диагностика и лечение

Длинный сгибатель большого пальца стопы - одна из группы глубоких мышц голени и стопы . Эта конкретная мышца склонна к травмам и дегенерации из-за своего расположения, применения и повседневного использования.

Известно, что боль в длинном сгибателе большого пальца стопы снижает подвижность и иногда может парализовать из-за тяжести дискомфорта, испытываемого страдающими от нее.

В этой статье мы рассмотрим, что вызывает боль в длинном сгибателе большого пальца стопы, как ее диагностировать, традиционные методы лечения и новые достижения в регенеративной медицине, которые могут быть применимы для лечения этого дегенеративного заболевания.

Анатомия длинного сгибателя большого пальца стопы

Длинный сгибатель большого пальца стопы - это мышца, которая расположена в задней части ноги и покрыта несколькими другими группами мышц. Неудивительно, что он входит в группу «глубоких мышц» заднего отдела ноги. Группа, окружающая эту группу глубоких мышц, известна как «группа поверхностных мышц» и помогает изолировать более мягкие мышцы, расположенные внутри.

Длинный сгибатель большого пальца стопы отвечает за сгибание суставов большого пальца стопы.Для выполнения этих изгибов и выполнения других функций длинный сгибатель большого пальца стопы нуждается в нервном питании. Нервы направляют сигналы из мозга, чтобы стимулировать движение мышц. Для длинного сгибателя большого пальца стопы эти синапсы поступают от большеберцового нерва - нерва, который проходит от верхней задней части колена до основания стопы и большого пальца ноги.

В отношении таких мышц, как длинный сгибатель большого пальца стопы, было бы уместно сказать, что большую часть времени форма следует за функцией - если мы знаем, где мышца начинается и заканчивается, мы можем сделать вывод, что она делает.У длинного сгибателя большого пальца руки начало лежит вдоль малоберцовой кости, длинной, тонкой и латеральной кости в голени. Он продолжает двигаться вдоль малоберцовой кости и соединяется с нижней частью другой кости голени, большеберцовой. Наконец, он проходит через небольшие бороздки в костях на тыльной стороне стопы и лодыжки и заканчивается сухожилием у основания большого пальца ноги.

Обвивая лодыжку и основание стопы, длинный сгибатель большого пальца стопы и его сухожилие функционируют как своего рода система шкивов, которая сжимается и расслабляется, обеспечивая движение большому пальцу ноги и силу отталкивания от основания стопы. .Это сложное переплетение сухожилий и мышц - частый источник боли из-за ненормального сжатия и напряжения, которое оказывается на них при повседневных движениях.

Факторы, способствующие боли в длинном сгибателе большого пальца стопы

Взаимодействуя со своим сухожильным аналогом и суставами стопы, длинный сгибатель большого пальца стопы способен обеспечивать движение, передавая силу задней части стопы до самого большого пальца ноги. Со временем в мышце и сухожилии длинного сгибателя большого пальца руки могут начать болеть по ряду причин.Некоторые из наиболее частых факторов, способствующих возникновению боли в длинном сгибателе большого пальца стопы:

  • Травмы в прошлом
  • Повторяющиеся упражнения
  • Hyper extension
  • Мышечные разрывы
  • Сужение кости
  • Слабый кровоток
  • Аномальное заживление после травмы

Из-за механизмов, которые приводят к возникновению боли в длинном сгибателе большого пальца стопы, она наиболее распространена среди спортсменов. Боль в длинном сгибателе большого пальца стопы настолько распространена среди спортсменов, что эти виды травм стали известны как «тендинит танцоров» из-за их крайней распространенности у танцоров классического балета.Это не означает, что это не распространено среди спортсменов, занимающихся другими видами спорта. Пловцы, футболисты, гимнасты, спринтеры и все, кто постоянно отталкивается от основания большого пальца ноги, также могут страдать от тендинита танцора и общей боли в длинном сгибателе большого пальца стопы.

Признаки и симптомы боли в длинном сгибателе большого пальца стопы

Заболевания, связанные с длинным сгибателем большого пальца стопы и его сухожилием, обычно характеризуются болью на внутренней стороне лодыжки. Эти боли обычно усиливаются при прыжках, приземлении или указании стопы.Человек, страдающий тендинитом танцора, может почувствовать ненормальное потрескивание или треск, исходящий из суставов на пути длинного сгибателя большого пальца стопы. Это потрескивание и треск могут быть слабыми или достаточно громкими, чтобы их могли услышать другие, и часто сопровождаются ощущениями хруста, которые со временем могут стать неудобными или болезненными. Если симптомы обостряются, они могут привести к неспособности расслабить большой палец ноги, что приведет к ощущению того, что большой палец застрял в сгибании.

Другие общие признаки повреждения длинного сгибателя большого пальца стопы включают:

  • Боль, связанная с отталкиванием передней части стопы
  • Боль под сводом стопы или в основании большого пальца ноги
  • Отек голеностопного сустава
  • Боль, связанная с движением большого пальца ноги

Эти признаки и симптомы являются только основой для диагностики боли в длинном сгибателе большого пальца стопы, единственный способ убедиться в наличии какого-либо повреждения - это организовать профессиональный клинический скрининг.

Диагностика боли в длинном сгибателе большого пальца стопы

Клиническое обследование при подозрении на травму длинного сгибателя большого пальца стопы включает осмотр областей, окружающих эту пару мышцы и сухожилия. Области, которые дают наибольшее представление о травме, включают заднюю и внутреннюю сторону лодыжки, нижнюю часть стопы и сесамовидную мышцу (кости перед основанием большого пальца ноги).

Сначала врач попросит пациента вытянуть ступню, чтобы убедиться, что длинный сгибатель большого пальца находится под напряжением.Затем исследователь начинает прощупывать аномалии в вышеупомянутых областях, этот акт известен как пальпация. Массируя эти части стопы при напряжении длинного сгибателя большого пальца стопы, обследующий может получить представление об эпицентре боли. Обычно исследователь будет искать болезненные ощущения в определенных местах стопы или когда ступня находится в определенных положениях. Эти положения призваны вызвать повышенное давление в проводящих путях длинного сгибателя большого пальца стопы и воспрепятствовать типу болевой реакции, связанной с тендинитом танцора.Эта болезненность в сочетании с уменьшенным диапазоном движений может быть всем, что нужно исследователю для точного определения травмы длинного сгибателя большого пальца стопы.

При подозрении на повреждение сгибателя большого пальца стопу диагноз можно передать в кабинет визуализации, где УЗИ и МРТ могут предоставить более подробные сведения и более точную оценку повреждения вокруг длинного сгибателя большого пальца.

Традиционные методы лечения боли в длинном сгибателе большого пальца

Боль в длинном сгибателе большого пальца стопы и связанном с ней сухожилии можно контролировать или лечить несколькими способами.Хотя большинство следующих методов лечения не могут полностью избавить от боли, они могут помочь в некоторой степени успокоить тех, кто от нее страдает. Обратите внимание, что это не обширный список доступных вариантов лечения, а только самые популярные методы лечения, которые предлагают врачи.

Упражнение

Пожалуй, самый распространенный вид лечения из этого списка. Упражнения помогают снизить давление на длинный сгибатель большого пальца и укрепить поддерживающие мышцы вокруг него.Часто предписанные упражнения являются частью прогрессирующего режима тренировок, предназначенного для того, чтобы направить пациента через ряд уровней в зависимости от стадии процесса восстановления. Это прогрессирование обычно основано на количестве нагрузки, которую может выдержать длинный сгибатель большого пальца стопы, не вызывая боли, которую необходимо лечить.

Большинство упражнений, используемых при лечении длинного сгибателя большого пальца стопы, включают периодическое сгибание и расслабление травмированной мышцы. Типичные упражнения включают:

  • Сопротивление подошвенному сгибанию большого пальца стопы: резинка обвивается вокруг большого пальца стопы и подтягивается к пациенту, вызывая сгибание длинного сгибателя большого пальца стопы.
  • Подборщики из мрамора: пациент использует четвертый и большой палец ноги, чтобы подобрать небольшой предмет с пола и бросить его в ближайшую емкость.
  • Сгибание полотенец: полотенце кладут плашмя на пол, и пациент с помощью большого и четвертого пальцев ног «сжимает» его, отрывая пятку от пола.
  • Наконечник пальца ноги: пациент ставит одну ногу на пол и поднимает другую ногу, перенося свой вес между основанием большого пальца ноги и пяткой.Пациента могут попросить согнуть большой палец ноги в дополнение к этому упражнению.

Модификация деятельности и управление нагрузкой

Наряду с упражнениями, изменение активности может иметь большое значение для тех, кто страдает от боли в длинном сгибателе большого пальца. Направляя пациентов к новым привычкам, физиотерапевты могут помочь пациентам снизить нагрузку на травмированную мышечную ткань и понять ограничения, которые вызывает их травма. Эти занятия должны помочь пациентам достичь предела своих ограничений, не перенапрягая травмы.Если пациент испытывает обострение из-за одного из этих сеансов, он должен передать эту информацию своему терапевту, чтобы реорганизовать свое обучение.

1. Массаж и растяжка

Еще одна популярная группа тактик для облегчения немедленной боли в длинном сгибателе большого пальца - периодический массаж и растяжка. Эта тактика направлена ​​на то, чтобы растянуть и смягчить травмированную мышцу, тем самым уменьшив на нее напряжение.

Растяжка обычно выполняется под наблюдением обученного профессионала, поскольку при неправильном выполнении может вызвать обострение.Если, например, упор делается на тыльную сторону лодыжки, сухожилие сгибателя большого пальца стопы может защемиться и раздражаться.

Массаж можно делать дома, без присмотра, с помощью поролонового валика, спускового крючка или другого подобного массажного инструмента под ступней, на тыльной стороне лодыжки или на икры. Эти простые инструменты могут обеспечить немедленное облегчение в начале обострения и могут полностью облегчить боль на короткий период времени.

2. Лекарства и фармацевтика

Если боль постоянная и сильная, врач может назначить лекарство или порекомендовать безрецептурные противовоспалительные препараты.Эти лекарства можно использовать в сочетании с физиотерапией или самостоятельно для облегчения боли и местного уменьшения воспаления. Хотя эти методы лечения могут быть эффективным инструментом, помогающим выздороветь, они все же рискуют вызвать привыкание или даже дальнейшую дегенерацию тканей при длительном использовании. Чтобы правильно принимать лекарства, перед началом приема лекарств необходима консультация врача.

3. Снятие шин и помощь при несении нагрузки

Шинирование и использование несущих устройств, таких как трости, обычно не требуется при боли в длинном сгибателе большого пальца стопы, но иногда может быть рекомендовано, если травма достаточно серьезна.Эти устройства помогают управлять физиологией движения вокруг длинного сгибателя большого пальца стопы, а также уменьшают нагрузку, которую должна нести травмированная мышца.

4. Хирургия

Хирургия - это последнее средство лечения боли при длинном сгибателе большого пальца стопы. Отсутствие консервативных вариантов лечения означает, что врачи часто рекомендуют высокоинвазивную операцию, которая может повлечь за собой длительные периоды восстановления, назначение опиоидов и вспомогательную реабилитацию, прежде чем мышцы вернутся в нормальное состояние.Даже в этом случае длинный сгибатель большого пальца стопы может никогда не вернуться к полноценной функции и может потребовать постоянного применения вышеуказанных методов лечения после операции.

Регенеративная медицина и боль в длинном сгибателе большого пальца стопы

Хотя вышеупомянутых традиционных методов лечения может быть достаточно для облегчения боли, вызванной травмой длинного сгибателя большого пальца стопы, регенеративная медицина может помочь повысить реакцию организма на эти процедуры, а также обеспечить более длительное облегчение боли.

Относительно новый метод лечения, регенеративная медицина, использует клетки, полученные из крови, жира и костного мозга пациента, чтобы обеспечить организму новую линию защиты от дегенеративных заболеваний.Выделив части этих клеток и обработав их, врачи создали новое лекарство, которое помогает регенерировать поврежденные ткани, а также ускоряет естественные лечебные функции организма.

В CELLAXYS мы специализируемся на двух из этих форм регенеративной медицины - плазменной терапии, обогащенной тромбоцитами, или PRP, и терапии стволовыми клетками.

Используя первый из этих вариантов, PRP, врачи сначала извлекают и изолируют тромбоциты, обнаруженные в крови, а затем повторно вводят их в поле зрения травмы.Тромбоциты естественным образом излечивают организм, связываясь с поврежденными участками ткани, а затем сигнализируют организму о привлечении лечебных факторов в их местоположение. За счет усиления реакции организма на травмы эта форма терапии оказалась эффективным средством лечения дегенеративных заболеваний, таких как тендинит, послеоперационная травма, артрит и другие синдромы тканевой недостаточности.

Терапия стволовыми клетками работает так же, как PRP. Извлекая жир и костный мозг, а затем обрабатывая эти клетки, врачи смогли создать клетки, способные восстанавливать утраченные ткани.Это относительно новое лекарство, официально известное как терапия мезенхимальными стволовыми клетками, работает, задействуя лечебные факторы организма и создавая подходящую среду для работы этих факторов. После инъекции в место дегенерации мезенхимальные стволовые клетки образуют укрытие вокруг ткани и химически сигнализируют организму о том, чтобы послать тромбоциты и другие строительные блоки для восстановления поврежденных мышц, хрящей и сухожилий.

Используя регенеративную медицину наряду с традиционными формами терапии, можно значительно сократить период восстановления после травмы длинного сгибателя большого пальца.Кроме того, с помощью регенеративной медицины облегчение боли, вызванной повреждением мышц и сухожилий, можно продлить на гораздо более длительный период времени, чем при традиционном лечении, обычно от шести месяцев до года. Этих лекарств может быть достаточно даже для предотвращения инвазивной хирургии, если проблемы обнаружены достаточно рано.

Заключение

Боль в длинном сгибателе большого пальца стопы может серьезно затруднить распорядок дня тех, кто от нее страдает. Хотя обычных методов может быть достаточно, чтобы справиться с болью, они требуют больших усилий в течение длительного периода времени и могут не вернуть поврежденную ткань к ее нормальному функционированию.

Регенеративная медицина делает большие скачки в лечении этого и других дегенеративных заболеваний и вскоре может стать более популярной альтернативой неэффективным традиционным методам лечения.

Чтобы обсудить, подходит ли регенеративная медицина для вашего конкретного случая, проконсультируйтесь сегодня с одним из наших квалифицированных медицинских экспертов CELLAXYS.

Техника удлинения расщепленного сухожилия при разрыве сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы | Journal of Orthopaedic Surgery and Research

Пациенты

Пять пациентов с полным разрывом сухожилия FHL, имеющим дефект сухожилия дистальнее узла Генри и фиброзную прорезь, в период с мая 2012 г. по сентябрь 2015 г. лечились с помощью удлинения расщепленного сухожилия.У двух пациентов был разрыв большого пальца стопы, и первичное восстановление было выполнено в местных больницах. Пациенты были направлены в нашу больницу, когда была обнаружена потеря активного сгибания в IP-суставе большого пальца стопы. У двух других пациентов был вывих IP-сустава, и была выполнена закрытая репозиция с трансартикулярной фиксацией. Разрыв сухожилия FHL был обнаружен через 6 недель, когда была удалена спица. У последнего в анамнезе был вывих IP-сустава, который восстановили в местной больнице 2 месяца назад.Пациент имел деформацию разгибания межпозвоночного сустава и жаловался на трение большим пальцем ноги о коробку для пальцев внутри обуви. Средняя продолжительность времени от первоначальной травмы до операции по реконструкции FHL составляла 6,2 недели. Средний размер дефекта составил 18,4 мм.

Хирургическая техника

Под анестезией голеностопного сустава пациента поместили в положение лежа на спине с пневматическим жгутом, подготовленным вокруг голени для последующего использования во время процедуры определения длины сухожилия. После того, как была наложена обычная стерильная простыня, вокруг лодыжки наложили резиновый жгут.В случаях рваного разрыва, когда проксимальный конец разорванного сухожилия не мог быть обнаружен из-за ретракции, разрез расширяли в продольном направлении через медиальную или латеральную сторону головки первой плюсневой кости, чтобы избежать повреждения жировой подушечки и сосудисто-нервного пучка под ней. головка первой плюсневой кости. Дегенеративная ткань сухожилия иссекалась на проксимальном и дистальном концах разорванного сухожилия FHL, и размер дефекта измерялся между обоими концами сухожилия, при этом голеностопный сустав находился в нейтральном положении стопохода, а первый сустав MTP и сустав IP были в положении. нейтральное положение 0 градусов (рис.1).

Рис. 1

Дегенеративная ткань сухожилия была иссечена на проксимальном и дистальном концах протравленного сухожилия FHL, и размер дефекта был измерен между обоими концами сухожилия

В средней части стопы продольный разрез выполнен по верхней границе мышцы, отводящей большой палец стопы (рис. 2а). Сухожилия FHL и длинного сгибателя пальцев (FDL) были идентифицированы в узле Генри. Фиброзный шликер, соединяющий FHL и FDL, был разделен и освобожден.Был сделан разрез для разделения FHL продольно пополам (рис. 2b) [14]. Разделенный разрез был начат на узле Генри и продвинулся в дистальном направлении на 1,5 см длиннее измеренного размера дефекта сухожилия, чтобы облегчить последующее перекрытие для наложения швов после удлинения разделенного сухожилия. Перед вертикальным разрезом в конце разрезного разреза на обоих концах разделенного сухожилия наложили хлесткий шов, чтобы предотвратить втягивание сухожилия в проксимальном направлении (рис. 2c). Вертикальный разрез в конце разрезного разреза заставлял дистальную часть сухожилия FHL перемещаться дистально для удлинения (рис.3). Хлыстовый шов был наложен на дистальный конец разорванного сухожилия и удален дистально вниз (рис. 4). Были приняты меры, чтобы удерживать хлыстовый шов за оба конца и не выдергивать сухожилие полностью из стопы. Если его вытащили из стопы, было бы трудно вернуть сухожилие в его анатомическое положение, кроме как с помощью открытого хирургического вмешательства. В двух случаях под суставом MTP было какое-то фиброзное соединение, которое нам пришлось освободить, чтобы опустить сухожилие дистально. Когда дистальная культя разорванной FHL была здоровой и была достаточно длинной для безопасного ремонта, стало возможным прямое восстановление от конца до конца.Однако, когда дистальная культя была дегенерирована или была слишком короткой, делали костное отверстие для вставки дистального конца расщепленного сухожилия FHL. Используя технику вытягивания, два конца плетеного шва вытащили через костное отверстие и зашили на тыльной стороне дистальной фаланги. Наконец, длина сухожилия FHL была определена в средней части стопы, где была расщеплена FHL. Когда сухожилие реконструируется слишком туго, это может вызвать раскалывание большого пальца стопы и ограничить тыльное сгибание, что может быть проблематичным во время ходьбы.Когда он слишком рыхлый, пациент не может подошвенно сгибать межпальцевый сустав большого пальца стопы, и он не обеспечивает достаточной силы отталкивания во время ходьбы. Чтобы измерить подходящую длину сухожилия FHL, мы использовали анестезию с блокадой голеностопного сустава вместо общей или спинномозговой анестезии, чтобы пациент мог активно двигать большим пальцем ноги для проверки равновесия. Зона перекрытия расщепленного сухожилия была временно зашита в нейтральном положении голеностопного сустава, сустава MTP и сустава IP и была проверена на равновесие с движением пациента (рис.5). Длину регулировали, когда сухожилие было слишком туго или ослаблено. Во время этой процедуры надувался пневматический жгут в области икры, и резиновый жгут, наложенный вокруг лодыжки, был освобожден, потому что мы обнаружили, что сжатие вокруг подошвенной лодыжки сгибает большой палец ноги, делая сухожилие слишком тугим для измерения баланса. Пациенты могли выдерживать пневматическое давление 250 мм рт.ст. вокруг икры даже при анестезии с блокадой лодыжки. В единичном случае с гиперэкстензионной деформацией ВП сустава мы восстановили подошвенную пластину перед реконструкцией ВЛ.

Фиг.2

a В средней части стопы продольный разрез был сделан по верхней границе мышцы, отводящей большой палец стопы. b Сухожилия FHL и FDL были идентифицированы в узле Генри. Разделенный разрез (пунктирная линия) был начат в узле Генри и продвинулся в дистальном направлении на 1,5 см длиннее измеренного размера дефекта сухожилия, чтобы разделить FHL продольно пополам. c Перед вертикальным разрезом в конце разрезного разреза на обоих концах разделенного сухожилия наложили хлесткий шов, чтобы предотвратить втягивание сухожилия в проксимальном направлении.FHL flexor hallucis longus, FDL flexor digitorum longus.

Рис. 3

Вертикальный разрез в конце разрезного разреза заставил дистальную часть сухожилия FHL двигаться дистально для удлинения

Рис. 4

Хлыстовый шов был наложен на дистальном конце разорванного сухожилия и удален дистально вниз

Рис. 5

Длину сухожилия FHL определяли в средней части стопы, где FHL была расщеплена.Зона перекрытия расщепленного сухожилия была временно зашита в нейтральном положении суставов и проверена на равновесие с активными движениями пациента. Когда пациент находится под анестезией с помощью блокады лодыжки, пациент может активно двигать большим пальцем ноги и регулировать длину сухожилия, когда оно слишком туго или слишком свободно

Протокол реабилитации

После операции была наложена короткая повязка на ногу на 3 недели с окном, сделанным в подошвенной области большого пальца стопы, чтобы можно было выполнять активные упражнения на подошвенное сгибание, но для ограничения разгибания.После снятия гипса в течение следующих 3 недель поощрялись активные упражнения на растяжение. Через 6 недель после операции была разрешена нагрузка в функциональном бандаже. Пациенты были приглашены на последний визит в офис для детальной оценки исследования.

FHL | Самая важная упускаемая из виду мышца

Не смотрите сейчас, но ваш длинный сгибатель большого пальца пальца виден! То есть, если вы босиком. Это что? Вы никогда не слышали о Flexor Hallucis Longus (FHL)? Да ведь это одна из самых важных мышц вашего тела.Он отвечает за многое, например, ходьбу и бег, прыжки и скакалки, сигнализируя о работе ягодичных мышц, задействуя мышцы живота и помогая принять правильную осанку.
FHL находится под сводом стопы. Фактически, это одна из многих мышц, которые помогают создавать арку. Он берет начало вдоль малоберцовой кости (другая кость голени рядом с большеберцовой костью) и прикрепляется к основанию большого пальца стопы. Он отвечает за множество действий, таких как сгибание всех суставов большого пальца ноги, подошвенное сгибание голеностопного сустава (указание стопы), замедление движения стопы при ударе о землю и создание пружинящего действия для продвижения тела вперед.

К сожалению, наше общество уважает красоту стопы так же, как мы уважаем пожилых и немощных. Если бы мы были в Японии, мне, возможно, не пришлось бы писать этот блог, но, тем не менее, мы здесь.

Давайте рассмотрим одну вещь, которую помогает сделать FHL: создать свод стопы. Когда мышца набирает нужную длину, свод готов к работе. Когда FHL слишком длинный и имеет ослабленную, растянутую длину, свод опускается, и человек считается плоскостопием. Когда FHL слишком короткая и имеет ослабленную, сжатую длину, свод становится слишком высоким и жестким, что не позволяет стопе стать гибким приспособлением к окружающей среде.Ключ к правильному движению и осанке - сделать FHL похожим на Златовласку; не слишком короткий и не слишком длинный… в самый раз.

Я слишком реагирую? Учтите: цепная реакция происходит с каждым вашим шагом. Пятка должна касаться земли под правильным углом. Передняя часть стопы должна замедляться с правильной скоростью после удара пяткой. Стопа должна уплощаться и вращать лодыжку внутри, заставляя колено, бедро, таз, позвоночник, туловище, плечи, шею и голову реагировать очень специфическим образом.Если FHL не ведет себя должным образом (из-за того, что он слишком длинный или слишком короткий), вся цепная реакция должна быть изменена с самого начала.
Следующее, что произойдет, это где-то в теле будет вынуждена произойти компенсация. Совместная работа самых больших мышц, окружающих таз, отвечающих за выработку энергии, будет сбита с толку и потеряет идеальную синхронность. Со временем этот новый способ передвижения вызовет раздражение и воспаление. В конечном итоге это может привести к появлению таких симптомов, как боль в пояснице, проблемы с вращающей манжетой, проблемы с шеей, боль в коленях или множество других жалоб, по поводу которых мы обращаемся за консультацией к врачу, мануальному терапевту или массажисту.Все это время это был маленький скромный мускул с громким именем, на которое мало кто обращает внимание.

Вывод из этого - быть добрым к своему FHL и своим ногам. Ступни - третье место по плотности расположения нервных окончаний на теле (рядом с лицом и руками).