Длинный разгибатель большого пальца кисти: анатомия, функции, последствия слабости
Длинный разгибатель большого пальца кисти (англ. extensor pollicis longus) – это длинная мышца, расположенная в глубоком слое вместе с коротким разгибателем большого пальца, длинной мышцей, отводящей большой палец, разгибателем указательного пальца и мышцей-супинатором в заднем компартменте предплечья. [1] Она начинается от средней трети локтевой кости и межкостной перепонки и направляется вниз к дистальной фаланге большого пальца. Будучи расположенной в предплечье, мышца, тем не менее, относится к внешним мышцам кисти, так как ее функция проявляется в движении большого пальца. [2]
Начало
Начинается от средней трети локтевой кости и межкостной перепонки.
Прикрепление
Прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца, проходя через бугорок Листера – тыльный бугорок лучевой кости.
Иннервация
Иннервируется глубокой ветвью лучевого нерва посредством заднего межкостного нерва (корешки 7-о и 8-о шейных спинномозговых нервов). [3]
Кровоснабжение
Длинный разгибатель большого пальца получает кровь от задней межкостной артерии и прободающих ветвей передней межкостной артерии. [4] [5]
Функция
- Длинный разгибатель большого пальца в основном разгибает и переразгибает межфаланговый сустав большого пальца. [6]
- Также служит добавочным разгибателем и приводящей мышцей пястно-фалангового и запястно-пястного суставов первого пальца. [5]
- Может участвовать в разгибании лучезапястного сустава. [4]
Клиническая значимость
Теносиновит – относительно частое воспалительное раздражение синовиального влагалища после многократных повторяющихся движений, например, игры на барабане, известное также как паралич барабанщиков. [4]
Триггерные точки длинного разгибателя большого пальца кисти
см. триггерные точки длинного разгибателя большого пальца кисти
Последствия слабости и напряженности
Последствия слабости длинного разгибателя большого пальца кисти
Основным эффектом слабости длинного разгибателя большого пальца кисти является слабость разгибания в межфаланговом суставе большого пальца. Однако некоторый объем разгибания межфалангового сустава сохраняется, если внутренние мышцы большого пальца остаются неповрежденными. Исследование, в котором нервная блокада вызвала временный паралич длинного разгибателя большого пальца кисти у лиц без патологии кисти, показало, что большинство испытуемых смогли вернуть подвижность межфалангового сустава по крайней мере на половину от нормы с неповрежденными внутренними мышцами [66]. Это исследование предполагает, что длинный разгибатель большого пальца кисти важен для полного активного разгибания сустава, но это не единственный разгибатель межфаланговго сустава.
Последствия напряженности длинного разгибателя большого пальца кисти
Напряженность длинного разгибателя большого пальца кисти чаще всего наблюдается в сочетании с напряженностью других внешних мышц, особенно длинного сгибателя большого пальца кисти. Эта совместная напряженность часто является результатом слабости внутренних мышц большого пальца, изменяя мышечный баланс, необходимый для нормального функционирования запястья и кисти.
Упражнения для длинного разгибателя большого пальца кисти
см. упражнения для длинного разгибателя большого пальца кисти
Растяжка длинного разгибателя большого пальца кисти
см. растяжка длинного разгибателя большого пальца кисти
Массаж длинного разгибателя большого пальца кисти
см. массаж длинного разгибателя большого пальца кисти
Миофасциальный релиз длинного разгибателя большого пальца кисти
см. МФР длинного разгибателя большого пальца кисти
Источники
- Moore KL, Dalley AF, Agur AM. Clinically oriented anatomy. 7th ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins, 2014.
- Drake RL, Vogl W, Mitchell AW, Gray H. Gray’s anatomy for Students 2nd edition. Philadelphia : Churchill Livingstone/Elsevier, 2010.
- Department of Radiology; University of Washington. Available from: https://rad.washington.edu/muscle-atlas/extensor-pollicis-longus/ (accessed 10 October 2020)
- KenHub. Available from:https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/extensor-pollicis-longus-muscle (accessed 10 October 2020)
- Khan I. Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Extensor Pollicis Longus Muscle. In: Varacallo M. editor. Statpearls, 2020. Available from:https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/36135/ (accessed 10 October 2020)
- Wikipedia. 2019. Available from:https://en.wikipedia.org/wiki/Extensor_pollicis_longus_muscle (accessed 10 October 2020)
- Nabil Ebraheim. Extensor Muscles of The Thumb — Everything You Need To Know — Dr. Nabil Ebraheim. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=Wx2kew_ut_Y [last accessed 10/10/2020]
- Nabil Ebraheim. Rupture of the Extensor Pollicis Longus Tendon — Everything You Need To Know — Dr. Nabil Ebraheim. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=QvDRgMR5_6E [last accessed 10/10/2020]
- Nabil Ebraheim. Common Conditions Of The Thumb — Everything You Need To Know — Dr. Nabil Ebraheim. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=YfBw3Xcdg0s [last accessed 10/10/2020]
- ACM OTA Class of 2016. MMT Extensor pollicis longus & brevis. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=ayMUlbSz7Cw [last accessed 10/10/2020]
Длинный сгибатель большого пальца кисти
Длинный сгибатель большого пальца кисти — мышца передней группы предплечья.
Мышца имеет вид длинной одноперистой плоской мышцы, которая располагается на латеральном крае предплечья. Начинается от верхних 2 / 3 передней поверхности тела лучевой кости и межкостной перегородки предплечья. Мышца переходит в длинное сухожилие, которое, направляясь книзу, ложится в канал запястья, а затем окружается влагалищем сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти лат. vagina tendinis musculi flexoris polluci longi и, достигнув дистальной фаланги, прикрепляется у её основания.
Короткий сгибатель большого пальца кисти лат. Musculus flexor pollicis brevis — мышца кисти Располагается кнутри от короткой мышцы, отводящей большой палец
Длинный разгибатель большого пальца кисти лат. Musculus extensor pollicis longus — мышца предплечья задней группы. Имеет веретенообразное брюшко и длинное
Поверхностный сгибатель пальцев лат. Musculus flexor digitorum superficialis — мышца передней группы предплечья. Спереди мышца прикрыта длинной ладонной
отводящая большой палец кисти лат. Musculus abductor pollicis brevis — мышца кисти Располагается с боковой стороны возвышения большого пальца кисти непосредственно
Глубокий сгибатель пальцев лат. Musculus flexor digitorum profundus — мышца передней группы предплечья. Мышца представляет собой плоское и широкое брюшко
группу мышц большого пальца и группу мышц малого пальца Большое число коротких мышц на кисти обусловлено тонкой дифференцировкой движений пальцев Состоит
Большой палец — название I пальца кисти и стопы человека. Большой палец руки лат. pollex — I палец кисти человека лат. digitus primus противопоставленный
Лучевой сгибатель запястья лат. Musculus flexor carpi radialis — плоская длительная мышца. Расположена латеральнее всех сгибателей предплечья. В проксимальном
Червеобразные мышцы кисти лат. Musculi lumbricales — мышцы кисти Четыре небольшие веретенообразные мышцы. Каждая из них начинается от лучевого края
сгибателей Прикрепляется к локтевому краю V пястной кости. Притягивает мизинец в сторону большого пальца противопоставляет мизинец большому пальцу
внутри от лучевого сгибателя запястья. Начинается от плечевой кости, межмышечной перегородки и фасции предплечья, подойдя к кисти переходит в широкий
Дата публикации:
05-16-2020
Дата последнего обновления:
05-16-2020| Прикрепление | дистальная фаланга большого пальца кисти | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Кровоснабжение | aa. radialis, ulnaris, a. interossea anterior | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Иннервация | n. medianus (C VI -C VIII) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Функция | сгибает дистальную фалангу большого пальца | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Каталоги | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отрывок, характеризующий Длинный сгибатель большого пальца кисти
Князь Василий тотчас понял, кто был этот никому. Он шепотом сказал:– Я верно знаю, что Кутузов, как непременное условие, выговорил, чтобы наследник цесаревич не был при армии: Vous savez ce qu»il a dit a l»Empereur? [Вы знаете, что он сказал государю?] – И князь Василий повторил слова, будто бы сказанные Кутузовым государю: «Я не могу наказать его, ежели он сделает дурно, и наградить, ежели он сделает хорошо». О! это умнейший человек, князь Кутузов, et quel caractere. Oh je le connais de longue date. [и какой характер. О, я его давно знаю.]
– Говорят даже, – сказал l»homme de beaucoup de merite, не имевший еще придворного такта, – что светлейший непременным условием поставил, чтобы сам государь не приезжал к армии.
Как только он сказал это, в одно мгновение князь Василий и Анна Павловна отвернулись от него и грустно, со вздохом о его наивности, посмотрели друг на друга.
В то время как это происходило в Петербурге, французы уже прошли Смоленск и все ближе и ближе подвигались к Москве. Историк Наполеона Тьер, так же, как и другие историки Наполеона, говорит, стараясь оправдать своего героя, что Наполеон был привлечен к стенам Москвы невольно. Он прав, как и правы все историки, ищущие объяснения событий исторических в воле одного человека; он прав так же, как и русские историки, утверждающие, что Наполеон был привлечен к Москве искусством русских полководцев. Здесь, кроме закона ретроспективности (возвратности), представляющего все прошедшее приготовлением к совершившемуся факту, есть еще взаимность, путающая все дело. Хороший игрок, проигравший в шахматы, искренно убежден, что его проигрыш произошел от его ошибки, и он отыскивает эту ошибку в начале своей игры, но забывает, что в каждом его шаге, в продолжение всей игры, были такие же ошибки, что ни один его ход не был совершенен. Ошибка, на которую он обращает внимание, заметна ему только потому, что противник воспользовался ею. Насколько же сложнее этого игра войны, происходящая в известных условиях времени, и где не одна воля руководит безжизненными машинами, а где все вытекает из бесчисленного столкновения различных произволов?
А — глубокий сгибатель пальцев
В — средняя фаланга 2-5 пальцев
Г — венечный отросток локтевой кости
А — медиальный надмыщелок плеча
Г — лучевой сгибатель запястья
В — круглый пронатор
Б — локтевой сгибатель запястья
Г — приводит плечо к туловищу
В — разгибает плечо
Б — разгибает предплечье
В — плечевая мышца
Г — подсуставной бугорок лопатки
Б — задняя поверхность плечевой кости
А — наружная поверхность плечевой кости
Г — бугристость локтевой кости
А — 5-й палец
Г — плечелучевая мышца
Б — плечевая кость
В — большая круглая мышца
А — подлопаточная мышца
Г — подгpудной тpеугольник
В — гpудной тpеугольник
Б — тpехстоpоннее отвеpсие
А — ключично-гpудной тpеугольник
В — клювовидный отpосток лопатки
Б — надсуставной бугоpок лопатки
Г — плечевая мышца
В — клювовидно-плечевая мышца
Г — дельтовидная мышца
Б — надостная мышца
в — подлопаточная мышца
248. Укажите мышцы пеpедней гpуппы плеча:
а — двуглавая мышца
б — дельтовидная мышца
249. На каких костях начинается двуглавая мышца плеча?
а — акpомион
г — подсуставной бугоpок лопатки
250. Укажите топогpафические обpазвоания, имеющиеся на
пеpедней стенке подмышечной полости:
251. Какими анатомическими структурами ограничено трехстороннее отверстие в области подмышечной полости?
б — плечевая кость
г — трехглавая мышца
252. Укажите структуры, образующие стенки канала лучевого нерва:
а — клювовидно-плечевая мышца
в — трехглавая мышца плеча
253. Укажите пальцы рук, у которых имеется собственное, изолированное от общего, синовиальное влагалище:
б — 4-й палец
в — 3-й палец
г — 2-й палец
254. На каких костях прикрепляется плечевая мышца?
а — бугристость лучевой кости
б — медиальный надмыщелок плечевой кости
в — латеральный надмыщелок плечевой кости
255. На каких костях начинается трехглавая мышца плеча?
в — латеральная надмышечная перегородка кости
256. Укажите мышцы плеча, действующие на локтевой сустав:
а — двуглавая мышца
б — клювовидно-плечевая мышца
г — трехглавая мышца
257. Укажите функции, которые выполняет трехглавая мышца плеча:
а — пронирует плечо
258. Укажите мышцы, образующие поверхностный слой передней группы мышц предплечья:
а — поверхностный сгибатель пальцев
259. На каких костях начинается мышца — круглый пронатор?
б — латеральный надмыщелок плеча
в — медиальная межмышечная перегородка плеча
260. К каким костям прикрепляется мышца — поверхностный сгибатель пальцев?
а — проксимальная фаланга 2-5 пальцев
б — дистальная фаланга 2-5 пальцев
г — 2-5 пястные кости
261. Укажите мышцы, лежащие в трерьем слое на передней поверхности предплечья:
б — локтевой сгибатель
г — лучевой сгибатель запястья
262. Укажите мышцы, лежащие во втором слое на предплечье:
а — локтевой сгибатель запястья
б — лучевой сгибатель запястья
- КИСТИ в Словаре терминов изобразительного искусства:
— основной инструмент для нанесения красящих веществ на холст, бумагу или другую основу в живописи и графике, а также в … - СГИБАТЕЛЬ в Медицинских терминах:
(musculus flexor; син. флексор) мышца, при сокращении которой происходит сгибание какой-либо части … - КИСТИ
(малярные и для живописи) — делаются из щетины и хвостовых волосков различных животных. Для малярного дела служат К. из щетины … - ДЛИННЫЙ в Энциклопедическом словаре:
, -ая, -ое; -нен, -нна, -нно и -нно. 1. Имеющий большую длину, протяжение. Д. рукав. Д. переулок. Д. парень (очень … - КИСТИ в Энциклопедии Брокгауза и Ефрона:
(малярные и для живописи) ? делаются из щетины и хвостовых волосков различных животных. Для малярного дела служат К. … - СГИБАТЕЛЬ
сгиба»тель, сгиба»тели, сгиба»теля, сгиба»телей, сгиба»телю, сгиба»телям, сгиба»тель, сгиба»тели, сгиба»телем, сгиба»телями, сгиба»теле, … - ДЛИННЫЙ в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:
дли»нный, дли»нная, дли»нное, дли»нные, дли»нного, дли»нной, дли»нного, дли»нных, дли»нному, дли»нной, дли»нному, дли»нным, дли»нный, дли»нную, дли»нное, дли»нные, дли»нного, дли»нную, дли»нное, дли»нных, … - ДЛИННЫЙ в Популярном толково-энциклопедическом словаре русского языка:
-ая, -ое; дл»инен, длинн»а, дл»инно и длинн»о, дл»инны и длинн»ы 1) Имеющий большую длину, протяжение. Длинный спуск. Длинная просека. Дул … - ДЛИННЫЙ в Тезаурусе русской деловой лексики:
- ДЛИННЫЙ в Тезаурусе русского языка:
‘продолжающийся значительное время’ Syn: долгий, продолжительный, длительный (кн.), долговременный (оф.) Ant: короткий, кратковременный, … - ДЛИННЫЙ в Словаре синонимов Абрамова:
долгий, продолговатый, вытянутый. Прот. . См. высокий, долгий || иметь длинные … - СГИБАТЕЛЬ
изгибатель, … - ДЛИННЫЙ в словаре Синонимов русского языка:
высокий, высокорослый, высоченный, вытянутый, длиннейший, длинненький, длинноватый, длиннополый, длиннущий, длинный-длинный, длинный-предлинный, длиннющий, длительный, долгий, долговатый, долговременный, долговязый, долгополый, долгосрочный, затяжной, … - СГИБАТЕЛЬ
м. Мышца, сгибающая … - ДЛИННЫЙ в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
прил. 1) а) Имеющий большую длину, протяженность (противоп.: короткий). б) разг. Высокий (о человеке). в) перен. разг. Пространный, подробный, многословный. … - СГИБАТЕЛЬ
сгиб`атель, … - ДЛИННЫЙ в Словаре русского языка Лопатина:
- СГИБАТЕЛЬ в Полном орфографическом словаре русского языка:
сгибатель, … - СГИБАТЕЛЬ в Орфографическом словаре:
сгиб`атель, … - ДЛИННЫЙ в Орфографическом словаре:
дл`инный; кр. ф. дл`инен, длинн`а, … - ДЛИННЫЙ в Словаре русского языка Ожегова:
больший по длине, чем нужно Рукава длинны. Юбка длинна. длинный == длительный Д. перерыв. Длинное путешествие. длинный имеющий большую длину, … - СГИБАТЕЛЬ
сгибателя, м. (анат.). Мускул, сгибающий суставы, то же, что … - ДЛИННЫЙ в Толковом словаре русского языка Ушакова:
Длинная, длинное; длинен (длинён неправ.), длинна, длинно. 1. Имеющий большую длину или протяжение, противоп. короткий. Длинная улица. Длинный забор. Длинное … - СГИБАТЕЛЬ
сгибатель м. Мышца, сгибающая … - ДЛИННЫЙ в Толковом словаре Ефремовой:
длинный прил. 1) а) Имеющий большую длину, протяженность (противоп.: короткий). б) разг. Высокий (о человеке). в) перен. разг. Пространный, подробный, … - СГИБАТЕЛЬ
м. Мышца, сгибающая … - ДЛИННЫЙ в Новом словаре русского языка Ефремовой:
прил. 1. Имеющий большую длину, протяженность. Ant: короткий отт. разг. Высокий (о человеке). отт. перен. разг. Пространный, подробный, многословный. 2. … - СГИБАТЕЛЬ
м. Мышца, сгибающая … - ДЛИННЫЙ в Большом современном толковом словаре русского языка:
прил. 1. Имеющий больш»ую длину, протяженность. Ant: короткий отт. разг. Высокий (о человеке) . отт. перен. разг. Пространный, … - ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ КИСТИ в Медицинском словаре:
- ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ КИСТИ в Медицинском большом словаре:
Переломы костей кисти составляют 35% всех переломов. Классификация — Перелом костей запястья — Перелом ладьевидной кости — Перелом полулунной кости … - ДЛИННЫЙ-ДЛИННЫЙ в словаре Синонимов русского языка:
длинный, … - СИМПТОМ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА КИСТИ в Медицинских терминах:
(син. бехтерева симптом большого пальца кисти) непроизвольное сгибание и приведение I пальца при пассивном разгибании согнутых II — V пальцев … - СГИБАТЕЛЬ ПЯТОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ КОРОТКИЙ в Медицинских терминах:
(m. f. digiti quinti brevis, pedis, bna, jna) см. Перечень анат. … - СГИБАТЕЛЬ ПЯТОГО ПАЛЬЦА КИСТИ в Медицинских терминах:
(m. digiti quinti manus, bna, jna) см. Перечень анат. терминов. … - СГИБАТЕЛЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ЛУЧЕВОЙ в Медицинских терминах:
(m. antibrachii radialis) см. Перечень анат. … - СГИБАТЕЛЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ЛОКТЕВОЙ в Медицинских терминах:
(m. antibrachii ulnaris) см. Перечень анат. … - СГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ КОРОТКИЙ в Медицинских терминах:
(m. f. digitorum brevis pedis, pna, bna, jna) см. Перечень анат. … - СГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ ДЛИННЫЙ в Медицинских терминах:
(m. f. digitorum longus pedis, pna, bna, jna) см. Перечень анат. … - СГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ ПОВЕРХНОСТНЫЙ в Медицинских терминах:
(m. f. digitorum superficialis manus, pna, jna; f. digitorum sublimis, bna) см. Перечень анат. … - СГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ ГЛУБОКИЙ в Медицинских терминах:
(m. f. digitorum profundus manus, pna, bna, jna) см. Перечень анат. … - СГИБАТЕЛЬ МИЗИНЦА КИСТИ КОРОТКИЙ в Медицинских терминах:
(m. f. digiti minimi brevis manus, pna) см. Перечень анат. … - СГИБАТЕЛЬ МАЛОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ КОРОТКИЙ в Медицинских терминах:
(m. f. digiti minimi brevis pedis, pna) см. Перечень анат. … - СГИБАТЕЛЬ КИСТИ ЛУЧЕВОЙ в Медицинских терминах:
(m. f. manus radialis) см. Перечень анат. … - СГИБАТЕЛЬ ЗАПЯСТЬЯ ЛУЧЕВОЙ в Медицинских терминах:
(m. f. carpi radialis, pna, bna, jna) см. Перечень анат. … - СГИБАТЕЛЬ ЗАПЯСТЬЯ ЛОКТЕВОЙ в Медицинских терминах:
(m. f. carpi ulnaris, pna, bna, jna) см. Перечень анат. … - СГИБАТЕЛЬ ДОБАВОЧНЫЙ в Медицинских терминах:
(m. f. accessorius, pna) см. Перечень анат. … - СГИБАТЕЛЬ ГОЛЕНИ НАРУЖНЫЙ в Медицинских терминах:
(m. f. cruris externus) см. Перечень анат. … - ОБУВЬ
- МЛЕКОПИТАЮЩИЕ в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона.
- ЕДИНИЦЫ МЕР в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:
С древнейших времен употребляются для практических надобностей троякого рода меры: пространственности, веса и времени. Е. меры называется такая основная мера, … - ОБУВЬ* в Энциклопедии Брокгауза и Ефрона.
Сгибают кисть : локтевой сгибатель запястья, лучевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти, длинная ладонная мышца.
Локтевой сгибатель запястья начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, от локтевой кости и фасции предплечья. Дистальным концом он доходит до гороховидной кости, к которой и прикрепляется. От гороховидной кости к крючковатой и к 5-й пястной костям идут связки, которые являются продолжением тяги этой мышцы.
Лучевой сгибатель запястья начинается от медиального надмыщелка плеча и межмышечной перегородки, мышца проходит на кисть под связкой-удерживателем сгибателей и прикрепляется к основанию 2-й пястной кости. Являясь многосуставной мышцей, участвует не только в движениях кисти, но и в сгибании предплечья в локтевом сустав.
Поверхностный сгибатель пальцев начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, а также от локтевой и лучевой костей. Имеет четыре сухожилия, которые проходят на кисть через канал запястья, расположенный под связкой-удерживателем сгибателей, и достигают, расщепляясь каждое на две ножки, боковых поверхностей средних фаланг 2-5-го пальцев, к которым и прикрепляются. Функция этой мышцы заключается в сгибании средних фаланг. Будучи многосуставной, мышца вызывает также сгибание во всехсуставах кисти, кроме дистальных межфаланговых суставов.
Глубокий сгибатель пальцев лежит непосредственно на передней поверхности локтевой кости и на квадратном пронаторе; начинается от двух верхних третей ладонной поверхности локтевой кости и отчасти от межкостной перепонки. Разделяется на четыре сухожилия, которые проходят в канале запястья к дистальным фалангам 2-5-го пальцев кисти через расщепление сухожилий поверхностного сгибателя пальцев. Являясь многосуставной мышцей, производит сгибание во всех суставах кисти, в том числе и в дистальных межфаланговых суставах. Сухожилия расходятся на кисти веерообразно по направлению к пальцам, в силу чего эта мышца нетолько сгибает пальцы, но и приводит их.
Длинный сгибатель большого пальца — одноперистая мышца, имеющая веретенообразную форму. Начинается она от ладонной поверхности лучевой кости, проходит через запястный канал в отдельном синовиальном влагалище и доходит до дистальной фаланги большого пальца, к которой и прикрепляется. Мышца производит сгибание во всех суставах, около которых проходит (в частности, сгибает дистальную фалангу большого пальца).
Длинная ладонная мышца не является постоянной. Начинаясь от медиального надмыщелка плечевой кости и от фасции предплечья, эта мышца располагается на его передней стороне настолько поверхностно, что при сокращении нетрудно ее видеть подкожей и прощупать сухожилие. Прикрепляясь к ладонному апоневрозу и натягивая его, она при сильном сокращении может принимать некоторое косвенное участие также в сгибании пальцев.
Разгибают кисть : длинный и короткий лучевой разгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца кисти, разгибатель мизинца, разгибатель указательного пальца.
Длинный лучевой разгибатель запястья начинается от латерального края плечевой кости, межмышечной перегородки и латерального надмыщелка, проходит под связкой-удерживателем разгибателей и сухожилием длинного разгибателя большого пальца и прикрепляется к основанию 2-й пястной кости. Ввиду того что равнодействующая этой мышцы проходит очень близко от поперечной оси локтевого сустава, ее участие в сгибании предплечья незначительно. Будучи сильным разгибателем кисти, она производит также при изолированном сокращении некоторое отведение её.
Короткий лучевой разгибатель запястья начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, фасции предплечья и прикрепляется к основанию 3-й пястной кости. Являясь разгибателем кисти, мышца одновременно и отводит ее.
Локтевой разгибатель запястья начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, коллатеральной лучевой связки и фасции предплечья. Спускаясь на кисть, мышца идет между головкой и шиловидным отростком локтевой кости и прикрепляется к основанию 5-й пястной кости. Являясь разгибателем кисти, локтевой разгибатель запястья также приводит ее.
Сгибают большой палец: длинный сгибатель большого пальца кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти.
Разгибатель пальцев начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, лучевой коллатеральной связки, кольцевой связки лучевой кости и фасции предплечья. На середине предплечья эта мышца переходит в сухожилия, идущие под связкой-удерживателем разгибателей к тыльной поверхности проксимальных фаланг 2-5-го пальцев. Каждое сухожилие, в свою очередь, имеет три ножки, из которых средняя прикрепляется к средней фаланге, а две боковые доходят до дистальной фаланги пальцев.
Длинный разгибатель большого пальца кисти начинается от задней поверхности локтевой и лучевой костей, межкостной перепонки предплечья и прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Сухожилие этой мышцы проходит под связкой-удерживателем разгибателей в отдельном канале, пересекая сухожилия лучевых разгибателей запястья. Разгибая дистальную фалангу, мышца одновременно несколько оттягивает назад большой палец. Если он фиксирован, то мышца участвует в отведении всей кисти.
Разгибатель мизинца начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, лучевой коллатеральной связки, кольцевой связки лучевой кости и фасции предплечья, идет вниз и прикрепляется к тыльному апоневрозу 5-го пальца. Разгибая этот палец, мышца также разгибает и несколько приводит всю кисть.
Разгибатель указательного пальца начинается от тыльной поверхности локтевой кости и межкостной перепонки. Эта мышца своим сухожилием сливается с сухожилием разгибателя пальцев, идущим ко 2му пальцу, доходит до тыльного апоневроза указательного пальца и прикрепляется к его дистальной и средней фалангам. Она разгибает указательный палец и способствует также разгибанию всей кисти.
Также в процессе сгибания и разгибания пальцев принимают участие мышцы: короткий разгибатель большого пальца кисти, червеобразные мышцы, ладонные межкостные мышцы, тыльные межкостные мышцы, короткая мышца, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти, мышца противопоставляющая большой палец кисти, мышца, приводящая большой палец кисти, короткая ладонная мышца, мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца, противопоставляющая мизинец.
Короткий разгибатель большого пальца кисти начинается от задней поверхности локтевой и лучевой костей, прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца, которую разгибает, отводя одновременно весь палец. Если палец фиксирован, то мышца участвует в отведении всей кисти.
Червеобразные мышцы начинаются от сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Эти мышцы идут ко всем пальцам, за исключением 1-го. Прикрепляются на тыльных апоневротических растяжениях проксимальных фаланг. Функция этих мышц состоит в том, что они сгибают проксимальные фаланги 2-5-го пальцев.
Ладонные межкостные мышцы (их 3) находятся в промежутках между пястными костями 2-5 -го пальцев и начинаются от этих костей. Прикрепляются они к суставным капсулам пястно-фаланговых суставов и к тыльному апоневрозу 2, 4 и 5-го пальцев. Сгибая их проксимальные фаланги, эти мышцы одновременно приводят данные пальцы к среднему пальцу.
Тыльные межкостные мышцы в количестве четырех расположены в промежутках между пястными костями. Местом их начала служат обращенные друг к другу боковые поверхности пястных костей. Достигая тыльной поверхности проксимальных фаланг, они тонкими сухожилиями вплетаются в апоневротическое растяжение разгибателей пальцев. Функция этих мышц заключается в том, что они, сгибая проксимальные фаланги 2-5-го пальцев, одновременно способствуют разгибанию средней и дистальной фаланг этих пальцев. Кроме того, они отводят 2-й и 4-й пальцы от 3-го и наклоняют 3-й палец в сторону как лучевой, так и локтевой кости.
Короткая мышца, отводящая большой палец кисти , имеет обширное место начала на связке-удерживателе сгибателей и на ладьевидной кости. Прикрепляясь к проксимальной фаланге большого пальца, способствует его отведению.
Короткий сгибатель большого пальца кисти начинается от связки-удерживателя сгибателей и трапециевидной кости. Эта мышца прикрепляется к сесамовидной кости и, сгибая 1 -ю фалангу большого пальца, способствует (благодаря натяжению антагонистов) разгибанию его 2-й, дистальной, фаланги. Мышца участвует также в противопоставлении большого пальца.
Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, начинается от связки-удерживателя сгибателей и кости-трапеции, а прикрепляется к 1 -й пястной кости. Ее функция заключается в том, что она противопоставляет большой палец всем остальным.
Мышца, приводящая большой палец кисти , имеет две головки — поперечную и косую. Поперечная начинается от ладонной поверхности тела 3-й пястной кости, косая — от основания 2-й и 3-й пястных костей и головчатой кости. Мышца прикрепляется к сесамовидной кости, находящейся спереди пястно-фалангового сустава большого пальца, а также к капсуле этого сустава и проксимальной фаланге пальца. Ее функция заключается в том, что, приводя большой палец к срединной плоскости ладони, она способствует его противопоставлению остальным четырем пальцам.
Короткая ладонная мышца начинается от ладонного апоневроза и прикрепляется к коже. При сжимании кисти в кулак или при ударах ладонной поверхностью кисти эта мышца способствует защите сосудов и нервов, идущих по локтевой стороне с передней поверхности предплечья на кисть.
Мышца, отводящая мизинец, начинается на гороховидной кости и прикрепляется к основанию проксимальной фаланга 5-го пальца. Функция мышцы заключается в отведении этого пальца, сгибании его проксимальной фаланги и разгибании средней и дистальной фаланг.
Короткий сгибатель мизинца начинается от связки-удерживателя сгибателей и крючковидной кости и прикрепляется к локтевому краю основания проксимальной фаланги 5-го пальца. Функция мышцы заключается в сгибании его и приведении.
Мышца, противопоставляющая мизинец , начинается вместе с предыдущей мышцей, а прикрепляется к телу и головке 5-й пястной кости, которую несколько сгибает и приближает к середине ладони.
Мышцы кисти, правой (сухожилия поверхностного сгибателя пальцев частично удалены)
1 — удерживатель сгибателей; 2 — мышца, отводящая мизинец; 3 — короткий сгибатель мизинца; 4 — сухожилия глубокого сгибателя пальцев; 5 — мышца, противопоставляющая мизинец; 6 — червеобразные мышцы; 7 — сухожилия поверхностного сгибателя пальцев; 8 — мышца, приводящая большой палец кисти; 9 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти; 10 — короткая мышца, сгибающая большой палец кисти; 11 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти.
(m. f. pollicis longus, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.
- — m. extensor pollicis longus, имеет веретенообразное брюшко и длинное сухожилие. Лежит рядом с предыдущей мышцей…
Атлас анатомии человека
- — m. extensor hallucis longus, залегает между двумя предыдущими мышцами, причем верхние две трети мышцы покрыты ими. Мышца берет начало от медиальной поверхности средней и нижней третей малоберцовой кости и межкостной…
Атлас анатомии человека
- — m. flexor hallucis longus, занимает наиболее латеральное положение, располагаясь на задней поверхности и несколько прикрывая m. tibialis posterior…
Атлас анатомии человека
- — m. extensor pollicis brevis, располагается в нижней части предплечья по латеральному краю его дорсальной поверхности…
Атлас анатомии человека
- — m. flexor poliicis brevis, лежит кнутри от предыдущей мышцы и также непосредственно под кожей. Начинается от удерживателя сгибателя, кости-трапеции, трапециевидной и головчатой костей и основания I пястной кости…
Атлас анатомии человека
- — m. flexor hallucis brevis, несколько короче предыдущей мышцы, частично прикрыт ею и располагается непосредственно на I плюсневой кости…
Атлас анатомии человека
Большой медицинский словарь
- — см. Симптом большого пальца кисти…
Большой медицинский словарь
- — см. Перечень анат. терминов…
Большой медицинский словарь
- — см. Перечень анат. терминов…
Большой медицинский словарь
- — см. Перечень анат. терминов…
Большой медицинский словарь
- — см. Перечень анат. терминов…
Большой медицинский словарь
- — см. Перечень анат. терминов…
Большой медицинский словарь
- — см. Перечень анат. терминов…
Большой медицинский словарь
- — см. Перечень анат. терминов. 490…
Большой медицинский словарь
- — непроизвольное сгибание и приведение I пальца при пассивном разгибании согнутых II-V пальцев кисти, а также разгибание и отведение I пальца при пассивном сгибании разогнутых II-V пальцев…
Большой медицинский словарь
«сгибатель большого пальца кисти длинный» в книгах
«Правила большого пальца» для спиральных лидеров
Из книги Спиральная динамика [Управляя ценностями, лидерством и изменениями в XXI веке] автора Бек Дон«Правила большого пальца» для спиральных лидеров 1. Если критическая масса мышления в кругу последователей находится выше по спирали, чем предлагаемое лидерство, то такое лидерство может навязать свой контроль только с помощью запугивания или силы. Как только оно
Длина большого пальца
автораДлина большого пальца Чем длиннее большой палец, тем более значительного успеха может добиться такой человек (рисунок 40). Известно, что у Наполеона большие пальцы были на редкость крупными. Понаблюдайте за пальцами рук людей, выступающих по телевидению. Вы наверняка
Форма кончика большого пальца
Из книги Основы коррекционной хиромантии. Как изменить судьбу по линиям руки автора Кибардин Геннадий МихайловичФорма кончика большого пальца Она может рассказать вам много интересного о своем хозяине (рисунок 43). В общем случае, когда большой палец, если смотреть на него со стороны ногтя, выглядит широким, это говорит о том, что человек способен очень на многое ради достижения своей
Фаланги большого пальца
Из книги Основы коррекционной хиромантии. Как изменить судьбу по линиям руки автора Кибардин Геннадий МихайловичФаланги большого пальца Каждый палец на руке человека от природы разделен на три части, которые называются фалангами (рисунок 49). Хотя, глядя на большой палец своей руки, мы полагаем, что он имеет лишь две фаланги. На самом же деле холм Венеры (мясистый участок руки у
Угол наклона большого пальца
Из книги Основы коррекционной хиромантии. Как изменить судьбу по линиям руки автора Кибардин Геннадий МихайловичУгол наклона большого пальца Угол наклона большого пальца относительно указательного (рисунок 53) чаще всего 45°.Это указывает на способность и желание человека поддерживать традиционные общественные устои и на его умеренный консерватизм. В общих чертах, чем больше
Посадка большого пальца
Из книги Основы коррекционной хиромантии. Как изменить судьбу по линиям руки автора Кибардин Геннадий МихайловичПосадка большого пальца Большие пальцы рук могут располагаться на разной высоте по отношению к ладоням (рисунок 56). Рис. 56. Посадка большого пальцаПоэтому их делят на два вида: высоко посаженные и низко посаженные. Большой палец считается высоко посаженным в том случае,
Подвижность большого пальца
Из книги Основы коррекционной хиромантии. Как изменить судьбу по линиям руки автора Кибардин Геннадий МихайловичПодвижность большого пальца Большие пальцы по своей активности бывают подвижные и неподвижные. Если палец свободно отгибается назад в области сустава, он считается подвижным (рисунок 57). Рис. 57. Подвижность большого пальца Человек с подвижными большими пальцами
13. Вывихи плеча, предплечья, пальца, кисти, бедра
Из книги Травматология и ортопедия автора Жидкова Ольга Ивановна13. Вывихи плеча, предплечья, пальца, кисти, бедра Вывихи плеча чаще всего вызываются непрямой травмой (падением на отведенную руку).В зависимости от положения вывихнутой головки различают передние, задние и нижние вывихи.Больной жалуется на боль, поддерживает
Артроз большого пальца стопы
Из книги Артроз. Избавляемся от болей в суставах автора Евдокименко Павел ВалерьевичАртроз большого пальца стопы Артроз большого пальца стопы, в просторечье называемый подагрой, на самом деле ничего общего с подагрой не имеет. Хотя настоящая подагра действительно часто поражает именно большой палец стопы, встречается она намного реже, чем артроз.
«Косточки» большого пальца и мизинца
Из книги Плоскостопие [Самые эффективные методы лечения] автора Васильева Александра«Косточки» большого пальца и мизинца ОписаниеВальгусная деформация большого пальца, которая носит общеупотребимое название «косточка» (о ней мы уже упоминали), или по-латыни Hallux Valgus, является одной из самых распространенных деформаций стопы. Деформация стопы
Пранический канал большого пальца
Из книги Йога для пальцев. Мудры здоровья, долголетия и красоты автора Виноградова Екатерина А.Пранический канал большого пальца Постарайтесь «снять» с себя все сиюминутные привязки и максимально выйти за рамки наработанного когда-то стереотипа. Смысл упражнения – понять, если в вашей жизни нет движения, что стоит на пути и как обойти преграду. Проанализируйте
Потирание Большого Пальца об Указательный
Из книги Язык телодвижений [Как читать мысли окружающих по их жестам] автора Пиз АланПотирание Большого Пальца об Указательный Потирание большого пальца об указательный или о кончики других пальцев обычно применяется для обозначения денег и ожидания поступления денег в качестве оплаты. Агенты по продаже часто используют этот жест при общении со своими
«Анализ большого пальца»
Из книги Секреты любви. Даосская практика для женщин и мужчин автора Бинг Л«Анализ большого пальца» Некоторые телесные характеристики могут служить указанием на форму и длину нефритового стебля. К примеру, он имеет форму, сходную с формой большого пальца на руке мужчины. Большой палец в форме шляпки гриба. Если большой палец имеет такую форму,
Глава 8. Общество большого пальца
Из книги Интеллектика. Как работает ваш мозг автора Шереметьев КонстантинГлава 8. Общество большого пальца Никто никому так не обязан, как обезьяны – Дарвину. Человек относится к приматам. Отряд приматов отличается тем, что большой палец руки может противопоставляться другим пальцам. Поэтому можно сказать, что мы, приматы, входим в элитное
Этруск без большого пальца.
Из книги Кунсткамера аномалий автора Непомнящий Николай НиколаевичЭтруск без большого пальца. Большая глиняная статуя этрусского воина была более семи футов высотой и весила свыше тысячи фунтов. Она занимала почти всю комнату, в которой её сотворили итальянские скульпторы.Фигура была покрыта глазурью и краской, и наконец наступил тот
Боли в пальцах ноги | Спортивний клуб MKCF
Длинные разгибатели пальцев стопыДлинный разгибатель четырех пальцев и длинный разгибатель большого пальца стопы лежат под передней большеберцовой мышцей. Первая мышца прикрепляется к верхушке большеберцовой и почти по всей длине малоберцовой кости. Второй конец мышцы прикреплен четырьмя отдельными сухожилиями к четырем костям пальцев стопы. Длинный разгибатель большого пальца также прикрепляется к малоберцовой кости с её середины, а затем спускается и сочленяется с костями большого пальца.
Оба разгибателя пальцев обеспечивают тыльное сгибание стопы, а длщшый разгИбатель большого пальца, кроме того, поворачивает ступню внутрь (инверсия). Разгибатель остальных пальцев до некоторой степени участвует в повороте стопы наружу (эверсия). Все три функции адаптируют стопу к поверхности земли и помогают удерживать равновесие в вертикальном положении.
Пусковые точки в этих разгибателях очень распространены среди детей и взрослых. Боль, которую они вызывают в стопах и лодыжках, как правило, приписывают тендиниту, при этом традиционные способы лечения, такие как специальные упражнения, растягивание и покой, результатов не дают.
Симптомы
Боль от пусковых точек в длинном разгибателе четырех пальцев ног чувствуется, главным образом, в тыльной стороне стопы, хотя иногда она распространяется на кончики пальцев и вверх к лодыжке (рис. 10.8). Такое распределение боли совпадает с её распространением от пусковых точек в передней большеберцовой мышце, третьей малоберцовой, коротком разгибателе пальцев и в межкостных мышцах, поэтому очень важно точно установить, где именно вы чувствуете боль. Напряжение в длинном разгибателе пальцев иногда сдавливает глубокий нерв в малоберцовой мышце, который сообщает двигательные импульсы всем мышцам голени. Вследствие этого в этих мышцах проявляется выраженная слабость и становится трудно поднять стопу. Сдавливание глубокого малоберцового нерва создает отдельные островки онемения на тыльной стороне стопы у основания первого и второго пальцев.
Пусковые точки в длинном разгибателе большого пальца создают в нем болевые ощущения, сосредоточенные на головке первой плюсневой кости, места, где большой палец соединяется со стопой (рис. 10.9). Иногда боль распространяется.в переднюю часть лодыжки, и создается впечатление, что болит. сама кость (не показано)
Постоянно тугая мышца-разгибатель способствует развитию молоткообразного и когтеобразного пальцев. В этих состояниях пальцы согнуты и приподняты, их невозможно выпрямить даже усилием извне. Если мышцы не лечить, наступает необратимая деформация стопы. Кроме того, это грозит частыми ночными судорогами.
ПричиныРазгибательные мышцы напрягаются при единовременной перегрузке, когда вы спотыкаетесь или бросаете мяч. Они легко повреждаются, когда работают слишком интенсивно при нажатии на педали газа и тормоза в условиях городской езды на машине. Излишне утомляет их и езда на велосипеде.
Длинные марши лесrницы истощают силы разгибателей, поскольку им приходится сокращаться на каждой ступеньке, чтобы освободить пальцы. Пусковые точки могут образоваться и при неподвижности ноги, обусловленной наложением гипса после перелома.
ЛечениеРазгибатели пальцев находятся под краем передней большеберцовой мышцы, плотной мышечной массы, которая расположена вдоль большеберцовой кости. Найти их нелегко с помощью отдельного сокращения, однако возможно. Ищите брюшко длинного разгибателя четырех пальцев примерно на ширине ладони от нижнего края надколенной чашечки.
Пусковая точка будет отстоять примерно на два-три сантиметра от пусковой точки в передней большеберцовой мышце, на половине расстояния от передней до боковой части ноги. Чтобы добиться отдельного сокращения длинного разгибателя пальцев, поднимите пальцы стопы, не поднимая тыльную часть самой стопы ( рис. 10.1 0).
Поищите пусковые точки в длинном разгибателе большого пальца между коленом и лодыжкой в направлении внешней стороны большеберцовой кости. Почувствуйте сокращение мышцы, когда вы поднимаете большой палец (рис. 10.11 ). При этом вы увидите, как выступает сухожилие на передней части лодыжки между сухожилиями передней большеберцовой мышцы и разГибателем четырех пальцев.
Поскольку мышцы-разгибатели расположены так глубоко, пятка в качестве массажного инструмента вам не поможет. Лучше пользоваться нобблом, прибором Тера Кейн или пальцами рук с отягощением. Если у вас достаточно длинный рычаг, облегчение наступит почти немедленно. Мышцы голени исключительно хорошо реагируют на массаж.
Чтобы позаботиться о своих голенях, откажитесь от туфель на высоких каблуках. Они держат несколько мышц в состоянии постоянного сокращения и грозят им перерастяжением или пересокращением, если потеряете равновесие. Носите рейтузы в прохладную погоду, чтобы не охлаждать ноги, а сидя зимой дома, закрывайте их. Если вас систематически беспокоят мышцы голени, старайтесь не слишком много бегать и ходить пешком, особенно вверх и вниз по пересеченной местности. Во время приступов пользуйтесь лифтом, вместо того чтобы идти по лестнице.
По мотивам Клэр Дэвис «Триггерные точки» и Келли Старрет «Becoming a Supple Leopard»
| English | Russian |
| abductor pollicis longus muscles | длинная мышца, отводящая большой палец кисти (natfursaeva) |
| abductor pollicis longus muscles | длинный разгибатель большого пальца (Скоробогатов) |
| adductor longus | длинная приводящая мышца (jagr6880) |
| extensor carpi radialis longus | длинный лучевой разгибатель запястья (мышца Игорь_2006) |
| extensor digitorum longus | длинный разгибатель пальцев (Игорь_2006) |
| Extensor hallucis longus | длинный разгибатель большого пальца стопы (Hola!) |
| extensor hallucis longus tendon | сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы (Скоробогатов) |
| Extensor pollicis longus | длинный разгибатель большого пальца (yds) |
| flexor hallucis longus | длинный сгибатель большого пальца (Игорь_2006) |
| flexor longus pollicis | сгибатель большого пальца стопы (Скоробогатов) |
| flexor pollicis longus | длинный сгибатель большого пальца кисти (Игорь_2006) |
| flexor pollicis longus tendon | сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти (Скоробогатов) |
| groove for tendon of fibularis longus | борозда длинной малоберцовой мышцы (Игорь_2006) |
| groove for tendon of fibularis longus | сухожилия длинной малоберцовой мышцы (углубление на подошвенной поверхности кубовидной кости кпереди от ее бугристости; место прохождения одноименного сухожилия Игорь_2006) |
| groove for tendon of flexor hallucis longus | борозда длинного сгибателя большого пальца (Игорь_2006) |
| groove for tendon of flexor hallucis longus | борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (1) углубление на заднем отростке таранной кости, в котором проходит одноименное сухожилие; 2) аналогичное углубление на пяточной кости Игорь_2006) |
| gyrus longus insulae | длинная извилина островка (расположена в задней доле островка Игорь_2006) |
| Longus colli | длинная мышца шеи (anastasia_gorbunova) |
| musculus extensor digitorum longus pedis | длинный общий разгибатель пальцев стопы (Вася Ю) |
| opponens pollicis longus muscle | мышца, противопоставляющая большой палец (Скоробогатов) |
| palmaris longus | длинная ладонная мышца (Barn) |
| Peroneus longus | Длинная малоберцовая мышца (Coquinette) |
| Peroneus longus tendon | сухожилие длинной малоберцовой мышцы (Скоробогатов) |
| sheath of flexor pollicic longus tendon | влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца (Скоробогатов) |
| sulcus tendinis musculi fibularis longi | борозда длинной малоберцовой мышцы (Игорь_2006) |
| sulcus tendinis musculi fibularis longi | борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы (углубление на подошвенной поверхности кубовидной кости кпереди от ее бугристости; место прохождения одноименного сухожилия Игорь_2006) |
| sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi | борозда длинного сгибателя большого пальца (Игорь_2006) |
| sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi | борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (1) углубление на заднем отростке таранной кости, в котором проходит одноименное сухожилие; 2) аналогичное углубление на пяточной кости Игорь_2006) |
| sulcus tendinis musculi peronei longi | борозда длинной малоберцовой мышцы (Игорь_2006) |
| sulcus tendinis musculi peronei longi | борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы (углубление на подошвенной поверхности кубовидной кости кпереди от ее бугристости; место прохождения одноименного сухожилия Игорь_2006) |
| tendinous sheath of flexor pollicis longus muscle | влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (Игорь_2006) |
| 1 — квадратный пронатор; 2 — длинный сгибатель большого пальца кисти: а) брюшко, б) сухожилие; 3 — мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 4 — удерживатель сгибателей; 5 — короткий сгибатель большого пальца кисти; 6 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 7 — мышца, противопоставляющая мизинец; 8 — ладонные межкостные мышцы; 9 — мышца, приводящая большой палец кисти: а) косая головка, б) поперечная головка; 10 — червеобразная мышца; 11 — дорсальная межкостная мышца; 12 — сухожилие поверхностного сгибателя пальцев; 13 — влагалище сухожилий пальцев кисти; 14 — сухожилие глубокого сгибателя пальцев | 1 — квадратный пронатор; 2 — сухожилие плечелучевой мышцы; 3 — сухожилие локтевого сгибателя кисти; 4 — сухожилие лучевого сгибателя кисти; 5 — мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 6 — короткий сгибатель большого пальца кисти; 7 — ладонные межкостные мышцы; 8 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 9 — дорсальные межкостные мышцы | |||
| 1 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 2 — разгибатель мизинца; 3 — сухожилие локтевого разгибателя запястья; 4 — разгибатель пальцев; 5 — сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья; 6 — сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья; 7 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти; 8 — сухожилие разгибателя мизинца; 9 — мышца, отводящая мизинец; 10 — сухожилия разгибателя пальцев; 11 — сухожилие разгибателя указательного пальца; 12 — дорсальные межкостные мышцы; 13 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти | 1 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 2 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 3 — локтевой разгибатель запястья; 4 — сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья; 5 — сухожилия разгибателей пальцев; 6 — сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья; 7 — сухожилие разгибателя мизинца; 8 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти; 9 — сухожилие разгибателя указательного пальца; 10 — дорсальные межкостные мышцы; 11 — мышца, отводящая мизинец; 12 — мышца, приводящая большой палец кисти; 13 — сухожилие разгибателя мизинца; 14 — сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; 15 — сухожилия разгибателей пальцев; 16 — червеобразные мышцы | |||
| Мышцы кисти | ||||
| I. Мышцы возвышения большого пальца (латеральная группа) | ||||
| № | Название мышцы | Начальная точка | Точка прикрепления | Функция |
| Короткая мышца, отводящая большой палец | Ладьевидная кость, удерживатель сгибателей | Основание проксимальной фаланги большого пальца | Отводит большой палец | |
| Короткий сгибатель большого пальца кисти | Поверхностная головка – удерживатель сгибателей; глубокая головка – кость-трапеция, трапециевидная кость | Проксимальная фаланга большого пальца кисти | Сгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти | |
| Мышца, противопоставляющая большой палец | Бугорок кости-трапеции, удерживатель сгибателей | Лучевой край I пястной кости | Противопоставляет большой палец кисти мизинцу и другим пальцам | |
| Мышца, приводящая большой палец кисти | Косая головка – от головчатой кости, оснований II и III пястных костей, поперечная головка – от ладонной поверхности III пястной кости | Основание проксимальной фаланги большого пальца кисти | Приводит большой палец кисти и сгибает его | |
| II. Мышцы возвышения мизинца (медиальная группа) | ||||
| Короткая ладонная мышца | Ладонный апоневроз | Кожа медиального края кисти | Натягивает ладонный апоневроз, и на коже возвышения мизинца образуются складки | |
| Мышца, отводящая мизинец | Гороховидная кость и удерживатель сгибателей | Медиальная сторона проксимальной фаланги мизинца | Отводит мизинец | |
| Короткий сгибатель мизинца | Крючок крючковидной мышцы и удерживатель сгибателей | Проксимальная фаланга мизинца | Сгибание проксимальной фаланги мизинца | |
| Мышца, противопоставляющая мизинец | Крючковидная кость и удерживатель сгибателей | Локтевой край V пястной кости | Противопоставляет мизинец большому пальцу | |
| III. Средняя группа мышц | ||||
| Червеобразные мышцы (четыре) | Сухожилия глубокого сгибателя пальцев | Тыл проксимальных фаланг II-V пальцев | Сгибают проксимальные фаланги, разгибают средние и дистальные фаланги II-V пальцев | |
| Ладонные межкостные мышцы (три) | Боковые поверхности II, IV, V пальцев | Тыльные поверхности проксимальных фаланг II, IV, V пальцев | Приводят II, IV, V пальцы к среднему | |
| Тыльные (дорсальные) межкостные мышцы (четыре) | Две головки начинаются от обращенных друг к другу сторон I-V пястных костей | Основания проксимальных фаланг II-V пальцев | Отводят I, II, IV пальцы от среднего |
Способ восстановления дефектов сухожилий разгибателей пальцев кисти
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может использоваться при травмах предплечья для восстановления дефектов сухожилий разгибателей 1-5 пальцев кисти и локтевого разгибателя кисти на уровне предплечья. Техническим результатом изобретения является сохранение стабильности и активных движений в кистевом суставе, а также сохранение активных движений пальцев кисти в полном объеме, сокращение сроков лечения, снижение травматичности и упрощение операции. Осуществляют только два линейных разреза в проекции локтевого сгибателя кисти и на тыльной поверхности нижней трети предплечья. После этого сшивают между собой мышечно-сухожильные части сухожилий разгибателей первого пальца и мышечно-сухожильную часть сухожилия длинной мышцы, отводящей первый палец. Затем проводят сухожилие локтевого сгибателя кисти с локтевой стороны предплечья на его тыльную поверхность и подшивают его к ранее сшитым сухожилиям первого пальца путем петли при максимальном его разгибании и отведении. Производят сшивание между собой дистальных мышечно-сухожильных частей разгибателей 2-5 пальцев кисти. Осуществляют пластическое восстановление сухожилий разгибателей 2-5 пальцев кисти путем замещения их дефекта аутосухожилием длинной ладонной мышцы при максимальном разгибании кисти и производят пластику дефекта локтевого разгибателя кисти аутосухожилием подошвенной мышцы голени также при максимальном разгибании кисти.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может использоваться при травмах предплечья для восстановления дефектов сухожилий разгибателей 1-5 пальцев кисти и локтевого разгибателя кисти на уровне предплечья в 7-8 зонах [1].
При параличе лучевого нерва или его повреждении и, как следствие, отсутствии всех видов разгибания кисти и пальцев большинство авторов предлагает [2, 3] использовать сухожильную пластику на предплечье.
Одним из первых пластику сгибателей на неработающие разгибатели кисти на уровне предплечья применил Франк в 1898 году [3]. Он произвел мышечно-сухожильную транспозицию при параличе лучевого нерва, при этом укоротил лучевой сгибатель кисти, пересадил локтевой сгибатель кисти на общий разгибатель 2-5 пальцев, а часть расщепленного сухожилия лучевого сгибателя кисти — на длинный разгибатель большого пальца.
Недостатками операции, примененной Франком, являются:
— возникновение нестабильности кисти за счет ограничения ее движений;
— снижение силы большого пальца и ограничение его отведения.
Простотой, как пишет A.M.Волкова [3], отличается операция Джанелидзе, предложенная им в 1943 году. Принципиальным ее отличием от операции, примененной Франком, является то, что лучевой и локтевой сгибатели кисти отсекаются полностью по передней поверхности предплечья из 2-х разрезов, а локтевой сгибатель кисти сшивается уже с длинным разгибателем большого пальца бок в бок, а лучевой сгибатель кисти сшивается с общим разгибателем 2-5 пальцев. Для этого делается третий разрез по тыльной поверхности предплечья. После операции все три кожных разреза ушиваются. Кисть и первый палец фиксируются гипсом в положении максимального разгибания кисти и первого пальца на 6 недель.
Главным недостатком данной операции является отсутствие полного объема активных движений в кистевом суставе и, как следствие, возникновение нестабильности кисти в кистевом суставе, так как кисть со временем после операции приобретает положение ладонной флексии за счет более сильных сгибателей кисти, что требует постоянного ношения какого-либо из ортезов для стабилизации кистевого сустава в функционально-выгодном положении кисти — 25-30 градусов. К недостаткам способа относится также пересечение здорового длинного разгибателя большого пальца, что может приводить к несостоятельности шва.
В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ хирургического лечения повреждений разгибателей 1-5 пальцев кисти, известный как способ Остен-Сакен-Джанелидзе [2]. Способ заключается в следующем: так же как и операция Джанелидзе, способ осуществляется из 3-х разрезов: первый разрез производят на тыльной поверхности нижней трети предплечья и осуществляют ревизию раны; второй и третий разрезы производят с передней стороны нижней трети предплечья соответственно проекции лучевого и локтевого сгибателей кисти, выделяют и отсекают их как можно дистальнее. Локтевой сгибатель кисти проводят с локтевой стороны на тыльную поверхность предплечья, подводят под сшитые ранее сухожилия первого пальца, захлестывают в виде петли и сшивают в максимальном отведении и разгибании первого пальца. Затем производят сшивание между собой дистальных мышечно-сухожильных частей разгибателей 2-5 пальцев. Аналогично проводят лучевой сгибатель кисти с лучевой стороны на тыльную поверхность, подводят под сшитые ранее сухожилия 2-5 пальцев, захлестывают его в виде петли и сшивают в положении максимального разгибания кисти. При этом не пересекают сухожилие длинного разгибателя первого пальца.
При осуществлении способа прототипа увеличивается сила первого пальца за счет сшивания всех его сухожилий, но недостатком способа так же, как и способа Джанелидзе, является стойкое ограничение сгибания и разгибания в кистевом суставе, что ведет к нестабильности кистевого сустава. Это требует постоянного ношения какого-либо ортеза для фиксации кисти в функционально выгодном положении, что порой неудобно для больного, и в случае отказа от ношения ортеза кисть приобретает стойкую сгибательную контрактуру и, как следствие, наблюдается резкое снижение функции всех пальцев, что требует дополнительного хирургического лечения — артродез или тенодез кистевого сустава в функционально выгодном положении — 25-30 градусов или постоянного ношения ортеза. Кисть приобретает стабильность, при этом функция движения кисти утрачивается, но восстанавливается функция пальцев кисти в полном объеме. Сроки лечения по способу-прототипу — 14-17 недель.
Техническим результатом изобретения является сохранение стабильности и активных движений в кистевом суставе, а также сохранение активных движений пальцев кисти в полном объеме, сокращение сроков лечения, снижение травматичности и упрощение операции.
Технический результат достигается тем, что осуществляют два линейных разреза в проекции локтевого сгибателя кисти и на тыльной поверхности нижней трети предплечья. После этого сшивают между собой мышечно-сухожильные части сухожилий разгибателей первого пальца и мышечно-сухожильную часть сухожилия длинной мышцы, отводящей первый палец. Затем проводят сухожилие локтевого сгибателя кисти с локтевой стороны предплечья на его тыльную поверхность и подшивают его к ранее сшитым сухожилиям первого пальца путем петли при максимальном его разгибании и отведении. Затем производят сшивание между собой дистальных мышечно-сухожильных частей разгибателей 2-5 пальцев кисти. После чего осуществляют пластическое восстановление сухожилий разгибателей 2-5 пальцев кисти путем замещения их дефекта аутосухожилием длинной ладонной мышцы при максимальном разгибании кисти и производят пластику дефекта локтевого разгибателя кисти аутосухожилием подошвенной мышцы голени также при максимальном разгибании кисти.
Отличительными существенными признаками изобретения являются:
1. Дополнительное пластическое восстановление сухожилий разгибателей 2-5 пальцев путем замещения их дефекта аутосухожилием длинной ладонной мышцы.
Данный признак обеспечивает пластическое восстановление дефекта сухожилий разгибателей 2-5 пальцев и позволяет в дальнейшем восстановить их функцию в полном объеме.
2. Пластика дефекта локтевого разгибателя кисти в положении максимального ее разгибания аутосухожилием подошвенной мышцы голени.
Данный признак обеспечивает пластическое восстановление дефекта локтевого разгибателя предплечья.
3. Выполнение операции только из двух разрезов: на тыльной поверхности нижней трети предплечья и в проекции локтевого сгибателя кисти. Отсутствие третьего разреза в проекции лучевого сгибателя кисти.
Выполнение операции только из двух разрезов позволяет сохранять лучевой сгибатель кисти, тем самым способствуя сохранению стабильности кистевого сустава и активных движений в кистевом суставе и пальцев в полном объеме.
Совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет сохранить стабильность в кистевом суставе, активные движения кисти и пальцев кисти в полном объеме, а также сократить сроки лечения, снизить травматичность операции и упростить ее проведение.
Способ осуществляется следующим образом.
Производят два разреза — на тыльной поверхности нижней трети предплечья и на передней поверхности нижней трети предплечья в проекции локтевого сгибателя кисти, который при этом выделяют и отсекают как можно дистальнее. Из разреза на тыльной поверхности предплечья производят сшивание между собой дистальных мышечно-сухожильных частей сухожилий разгибателей первого пальца и мышечно-сухожильную часть сухожилия длинной мышцы, отводящей первый палец. Затем с локтевой стороны предплечья проводят выделенный и отсеченный ранее конец локтевого сгибателя кисти на тыльную поверхность предплечья, подводят его под ранее сшитые сухожилия первого пальца и сшивают в виде петли при максимальном его разгибании и отведении. После этого сшивают дистальные мышечно-сухожильные части сухожилий разгибателей 2-5 пальцев кисти. Производят забор аутосухожилий длинной ладонной мышцы и аутосухожилия подошвенной мышцы голени. Каждое аутосухожилие забирают из двух разрезов по 0,5-0,8 см. Отсутствие данных сухожилий не влияет на функцию конечностей. Затем проксимальные концы аутосухожилий прочно сшивают с соответствующими мышцами 2-5 пальцев и локтевого сгибателя кисти, взятыми аутосухожилиями ладонной и подошвенной мышцы. После этого при максимальном разгибании кисти дистальный конец аутосухожилия ладонной мышцы предплечья подводят под сшитые ранее концы сухожилий 2-5 пальцев и фиксируют в виде петли. Дистальный конец локтевого сгибателя кисти фиксируют к остатку его дистального конца бок в бок при максимальном разгибании кисти на возможно большем протяжении — 2-3 см. Раны зашивают и накладывают гипс в положении максимального разгибания кисти и первого пальца с его отведением на 6-8 недель.
Сущность изобретения иллюстрируем примерами из клинической практики:
Пример 1. И/б №58907, Больной К., 41 год, рабочий-фрезеровщик.
Госпитализирован в клинику 03.10.02 с диагнозом: Застарелое повреждение сухожилий разгибателей правого предплечья. Отсутствовали разгибания 1-5 пальцев правой кисти, разгибание кисти. Травма производственная. Работая фрезеровщиком, тыльная поверхность правого предплечья попала в станок, при этом пациент получил дефект мягких тканей правого предплечья 10×8 см. Ранее лечился в одной из больниц города, где была произведена первичная хирургическая обработка (ПХО) раны с кожной пластикой на питающей ножке с живота по Холевичу. Поступил в клинику травматологии и ортопедии больницы им. Петра Великого через 4 недели после травмы. На операции после тыльного разреза при ревизии выявлен дефект сухожилий разгибателей 1-5 пальцев и локтевого разгибателя кисти. Проведена операция по заявляемому способу. Фиксация в гипсе 6 недель. После снятия гипса функция кисти и пальцев в полном объеме. Приступил к труду по специальности еще через 2 недели. Общий срок нетрудоспособности 10 недель. Осмотрен через 6 месяцев, функция кистевого сустава и пальцев кисти в полном объеме. Таким образом, срок лечения данного больного составил 10 недель.
Пример 2. (способ-прототип) И/б №1578, Больной А., 35 лет, рабочий-токарь.
Поступил в клинику травматологии и ортопедии 25.09.01 с диагнозом: Застарелое повреждение сухожилий разгибателей 1-5 пальцев в нижней трети левого предплечья с дефектом мягких тканей. Травму получил на производстве, когда левое предплечье попало в шкиф станка. Лечился в одной из больниц города, где была сделана ПХО раны. Величина дефекта кожи и мягких тканей составила 12×6 см. По экстренным показаниям через 3 дня была произведена итальянская кожная пластика дефекта на питающей ножке с живота. Лоскут отсечен через 3 недели. Произведена операция по Остен-Сакен-Джанелидзе. Гипс 6 недель. После снятия гипса отсутствовали активные движения кисти и ее стабильность. Был изготовлен ортез на лучезапястный сустав для придания кисти функционально выгодного положения 25-30 градусов. Больной настаивал на дополнительной операции в связи с неудобностью постоянного ношения ортеза. Через 2 недели была произведена дополнительная операция. Разрезом по тыльной поверхности в области кистевого сустава длиной 8 см при ревизии раны выявлен целый длинный лучевой разгибатель кисти, который был отсечен как можно проксимальнее. Дистальный конец его равнялся 6 см. Затем в шиловидном отростке лучевой кости был сделан костный канал, через который проведен дистальный конец длинного лучевого разгибателя кисти и сшит путем образования петли. Тенодез осуществлен. Рана ушита. Гипс на 6 недель. К работе приступил через 2 недели по прежней специальности токаря. Осмотрен через 6 месяцев. Тенодез кистевого сустава состоятелен, в положении 25 градусов, движения в кистевом суставе отсутствуют, но функция пальцев кисти в полном объеме. Работает по специальности. Общий срок нетрудоспособности составил 17 недель.
По заявляемому способу прооперировано 7 человек. По способу-прототипу — 3 человека. У всех прооперированных больных по заявляемому способу сохранились стабильность в кистевом суставе, активные движения кисти и пальцев кисти в полном объеме.
Сроки лечения по заявляемому способу составили 10 недель, по способу-прототипу — 14-17 недель.
Таким образом, заявляемый способ лечения в отличие от способа-прототипа сохраняет стабильность и активные движения в кистевом суставе, а также сохраняет активные движения пальцев кисти в полном объеме, сокращает сроки лечения на 7 недель, снижает травматичность и упрощает технику операции.
Литература
1. Львов С.Е., Рослова Э.П. Реабилитация больных с повреждениями сухожилий кисти. Иваново, 1987, с.64, с.5.
2. Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. Издательство «Медицина», М., 1964. с.734, с.613.
3. Волкова A.M. Хирургия кисти, 1 том. Екатеринбург, Среднее Уральское книжное издательство, 1991, с.300, с.199.
Способ восстановления дефекта сухожилий разгибателей пальцев кисти, включающий линейные разрезы в проекции локтевого сгибателя кисти и в области тыльной поверхности нижней трети предплечья, а также сшивание между собой мышечно-сухожильных частей сухожилий разгибателей 1-ого пальца и мышечно-сухожильной части сухожилия длинной мышцы, отводящей 1-ый палец, проведение сухожилия локтевого сгибателя кисти с локтевой стороны предплечья на его тыльную поверхность и подшивание его к ранее сшитым сухожилиям 1-ого пальца путем образования петли при максимальном разгибании и отведении 1 пальца, а также сшивание между собой дистальных мышечно-сухожильных частей разгибателей 2-5 пальцев кисти, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют пластическое восстановление сухожилий разгибателей 2-5 пальцев кисти путем замещения их дефекта аутосухожилием длинной ладонной мышцы при максимальном разгибании кисти и осуществляют пластику дефекта локтевого разгибателя кисти также в положении максимального ее разгибания аутосухожилием подошвенной мышцы голени.
Extensor pollicis longus: анатомия, иннервация, функция
Автор:
Роберто Груичич, доктор медицины
• Рецензент:
Деклан Темпани Бакалавр (с отличием)
Последняя редакция: 26 октября 2021 г.
Время чтения: 4 минуты
Длинный разгибатель большого пальца входит в состав глубоких разгибателей предплечья вместе с коротким разгибателем большого пальца, длинным отводящим пальцем, указательным разгибателем и супинаторными мышцами.Он расположен на задней поверхности предплечья, простирается от средней трети локтевой кости и прилегающей межкостной перепонки до дистальной фаланги большого пальца.
Как следует из названия мышцы, основная функция этой мышцы — разгибание большого пальца в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах. Также эта мышца участвует в разгибании и отведении лучезапястного сустава.
| Происхождение | Задняя поверхность средней трети локтевой кости и межкостная перепонка |
| Вставка | Задний аспект основания дистальной фаланги большого пальца |
| Действие | Суставы запястья: слабое разгибание кисти Пястно-фаланговый и межфаланговый сустав большого пальца: разгибание большого пальца |
| Иннервация | Задний межкостный нерв (C7, C8) |
| Кровоснабжение | Задняя межкостная артерия, передняя межкостная артерия |
В этой статье мы обсудим анатомию и функцию длинного разгибателя большого пальца.
Начало и вставка
Extensor pollicis longus берет начало от средней трети задней поверхности локтевой кости , в основном вдоль ее лучевой границы. Это прикрепление простирается на соседнюю межкостную перепонку и располагается проксимальнее начала мышцы-разгибателя. Отсюда мышечный живот идет наклонно в радиальном направлении к латеральной стороне лучезапястного сустава.Мышца оканчивается сухожилием, которое проходит глубоко в удерживатель разгибателя и проходит через заднебоковую часть кисти, чтобы прикрепиться к основанию дистальной фаланги большого пальца.
Более конкретно, сухожилие длинного разгибателя большого пальца образует так называемое расширение разгибателя (или дорсальный апоневроз), так как оно соединяется с сухожилием короткого разгибателя большого пальца латерально и приводящим большим пальцем медиально. Вместе этот апоневроз образует разгибательный механизм большого пальца.
Отношения
Extensor pollicis longus — глубокая мышца задней поверхности предплечья , простирающаяся над дистальной стороной межкостной перепонки и дистальным лучевым суставом. Первоначально он проходит глубоко к разгибателю пальцев, медиальнее длинного отводящего большого пальца и латеральнее к индикатору разгибателя, при этом задняя межкостная артерия и нерв проходят через заднюю часть мышцы. Относительно длинное сухожилие длинного разгибателя большого пальца пересекает сухожилия длинного лучевого разгибателя запястья и короткого лучевого разгибателя запястья в дистальной части кисти.
На уровне лучезапястного сустава сухожилие длинного разгибателя большого пальца располагается медиальнее сухожилия короткого разгибателя большого пальца, которые в совокупности образуют углубление (когда большой палец вытянут), известный как анатомическая табакерка .
Иннервация
Extensor digitorum иннервируется задним межкостным нервом , который является продолжением глубокой ветви лучевого нерва (значение корня C7 и C8).
Кровоснабжение
Extensor pollicis brevis получает кровоснабжение от задней межкостной артерии и перфорирующих ветвей передней межкостной артерии .
Функция
Основное действие длинного разгибателя большого пальца — разгибание большого пальца на пястно-фаланговые и межфаланговые суставы. Разгибание пястно-фалангового сустава происходит в синергии с коротким разгибателем большого пальца. Когда большой палец достигает полного разгибания или отведения, длинный разгибатель большого пальца также может способствовать приведению большого пальца.
Благодаря тому, что их сухожилия пересекают дистальный лучевой сустав, разгибатели большого пальца могут способствовать супинации предплечья, а также разгибанию и отведению лучезапястного сустава.
Клинические отношения
Паралич барабанщиков
Воспаление или разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца обычно называют «параличом барабанщика». Это состояние чаще всего вызвано тупыми механическими травмами области запястья или простым чрезмерным использованием длинного разгибателя большого пальца руки. Чаще всего встречается у барабанщиков, скульпторов, кузнецов или официантов. Это состояние приводит к слабости длинного разгибателя большого пальца, которая проявляется как неполное разгибание большого пальца.
Источники
Артикулы:
- Мур, К. Л., Далли, А. Ф., и Агур, А. М. Р. (2014). Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
- Palastanga, N., & Soames, R. (2012). Анатомия и движение человека: структура и функции (6-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон.
- Cael, C. (2010). Функциональная анатомия: анатомия опорно-двигательного аппарата, кинезиология и пальпация для мануальных терапевтов.Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health / Lippincott, Williams & Wilkins.
- Стандринг, С. (2016). Анатомия Грея (41-е изд.). Эдинбург: Эльзевьер Черчилль Ливингстон.
- Неттер, Ф. (2014). Атлас анатомии человека (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс.
Иллюстраторы:
- Длинный разгибатель большого пальца (Musculus extensor pollicis longus) — Yousun Koh
Extensor pollicis longus muscle: хотите узнать о нем больше?
Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.
С чем вы предпочитаете учиться?
«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер
© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах. Все права защищены.Extensor Pollicis Longus Rupture
История болезни:
Мужчина 43 лет жалуется на боль в течение 3 дней после травмы.Он испытывает судороги в предплечье и не может вытянуть большой палец.
T1-взвешенные (1a) и взвешенные по плотности протонов (1b) аксиальные изображения с подавленным жиром, а также последовательные корональные изображения, взвешенные по плотности протонов с подавленным жиром (1c, d).
1a 1b 1c 1d Рисунок 1Результаты
2a 2b 2c 2d Рисунок 2:2a-b: Аксиальные T1-взвешенные и аксиальные изображения с подавлением веса протонов, взвешенные по плотности протонов на уровне бугорка Листера, демонстрируют полностью нарушенное сухожилие разгибателя большого пальца с заполненной жидкостью расщелиной в месте разрыва (стрелка).
2c-d: изображения, взвешенные по плотности протонов с подавленным жиром в коронарной артерии, демонстрируют проксимально ретракцию разорванного сухожилия EPL (стрелка 2c), с жидкостью вдоль пути разрыва, идущей к втянутой мышце EPL (2d стрелки).
Диагноз
Разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца на уровне бугорка Листера.
Введение
Сухожилие длинного разгибателя большого пальца (EPL) находится в 3 rd дорсальном отделении разгибателя запястья, прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца и является основным разгибателем большого пальца.Сухожилие чаще всего разрывается около бугорка Листера в сочетании с переломами дистального отдела лучевой кости, но также может разорваться спонтанно. Эта интернет-клиника рассматривает анатомию, патологию, внешний вид МРТ и лечение разрывов EPL.
Анатомия
Начало EPL лежит вдоль средней дорсальной поверхности локтевой кости и вдоль межкостной перепонки, пересекая предплечье под углом и простираясь к радиальной стороне запястья. На уровне дистального отдела лучевой кости сухожилие EPL расположено чуть выше бугорка Листера в 3-м дорсальном отделе запястья и покрыто удерживателем разгибателя, как и остальные сухожилия дорсального разгибателя.На этом уровне сухожилия разгибателей покрыты синовиальной оболочкой, которая способствует плавному скольжению. Дистальнее бугорка Листера EPL продолжается под углом к большому пальцу, поверхностно пересекая сухожилия 2-го отсека разгибателя (длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья). Наряду с коротким разгибателем большого пальца стопа EPL создает треугольную «анатомическую табакерку» около уровня ладьевидной кости. Наконец, EPL вставляется в дорсальное основание дистальной фаланги большого пальца.Мышца EPL иннервируется задним межкостным нервом и служит для расширения дистальной фаланги большого пальца в суставах CMC и IP. 1 Площадь поперечного сечения мышцы пропорциональна создаваемой ею силе, а длина пропорциональна ее ходу и скорости сокращения. С длинными тонкими мышцами внешние мышцы-разгибатели пальцев лучше подходят для экскурсии и скорости, чем для силы. 2
3a 3b Рисунок 3:Нормальная анатомия.
3a: Анатомическая визуализация на уровне бугорка Листера демонстрирует 6 отделов сухожилия дорсального разгибателя. EPL находится в 3-м отсеке, в локтевой части бугорка Листера (звездочка).
3b: Анатомическая визуализация демонстрирует нормальное течение мышцы и сухожилия EPL, начиная с середины дорсальной локтевой кости и межкостной перепонки, пересекая косо вдоль дорсальной лучевой кости в локтевой части бугорка Листера (звездочка), прикрепляясь к дистальному отделу большого пальца фаланги. база.
При МРТ сухожилие EPL лучше всего оценивать на осевой серии. Дорсальная выпуклость бугорка Листера создает характерный костный ориентир вдоль дистального отдела лучевой кости (рис. 4b). Как только бугорок Листера идентифицирован, следует визуализировать сухожилие EPL чуть ближе локтевого (медиального) к бугорку. Поскольку диаметр EPL часто меньше, чем у остальных сухожилий, незначительную патологию этого сухожилия можно не заметить, если сухожилие не исследовано. Кроме того, сухожилие EPL также подвержено артефакту магического угла (непатологический сигнал на низких последовательностях TE, в сухожилиях, ориентированных на 55 градусов к отверстию МРТ) из-за его наклонной ориентации дистальнее бугорка Листера (рис. 5).Как правило, эффекты магического угла возникают дистальнее бугорка Листера, когда сухожилие EPL начинает пересекать сухожилия второго отдела, и сухожилие восстанавливает однородный низкий сигнал, когда он продолжается дистально по направлению к месту введения большого пальца.
4a 4b 4c 4d 4e 4f 4g 4h Рисунок 4:Нормальная анатомия МРТ.
4a-e: Прогрессивные осевые взвешенные по плотности протонов изображения с подавленным жиром, простирающиеся от дистального отдела предплечья до проксимального отдела кисти, демонстрируют нормальный наклонный ход сухожилия EPL (красные стрелки).Сухожилие обычно идентифицируется вдоль локтевой части бугорка Листера (белая стрелка 4b), продолжаясь вдоль дорсальной стороны сухожилий второго отсека разгибателя (4c-d) в направлении места прикрепления большого пальца.
4f-g: Сагиттальные изображения, взвешенные по плотности протонов, и инверсионные восстановленные изображения большого пальца руки демонстрируют нормальный ход дистального сухожилия EPL, прикрепляющегося к дистальному основанию фаланги.
4h: Осевое T1-взвешенное изображение около уровня проксимального отдела головки фаланги большого пальца демонстрирует нормальное дистальное сухожилие EPL, проксимальнее места прикрепления.
5a 5b 5c 5d Рисунок 5:Артефакт «Волшебный угол».
Прогрессивные осевые T1-взвешенные изображения (TE 8.6, TR 681) нормального сухожилия EPL после внутрисуставной инъекции контрастного вещества.
5a: На уровне бугорка Листера (белая стрелка) EPL (красная стрелка) демонстрирует нормальную низкую интенсивность сигнала, как и другие сухожилия.
5b-d: Дистальнее бугорка Листера, нормальное сухожилие EPL (красные стрелки) демонстрирует повышенный сигнал, поскольку сухожилие идет наклонно, приблизительно под углом 55 градусов к каналу МРТ.Обратите внимание, что это происходит с низкими TE (изображения, взвешенные по T1 и протонной плотности), и менее выражено с более длинными TE (изображения, взвешенные по T2). Альтернативное расположение пациента также может уменьшить этот артефакт.
Патология
Разрыв сухожилия EPL чаще всего связан с переломами дистального отдела лучевой кости (рис. 6), частота составляет 0,2–5% , и обычно происходит через 6–8 недель после перелома. Интересно, что разрывы сухожилий EPL чаще связаны с переломами дистального отдела лучевой кости без смещения, чем с переломами со смещением. 5 Разрывы сухожилий EPL могут также возникать спонтанно с факторами риска, включая лежащее в основе хроническое воспаление (например, ревматоидный артрит или волчанку), предшествующие местные или системные инъекции стероидов и хронические повторяющиеся движения запястья. 5, , ,
Разрывы EPL обычно возникают под удерживателем разгибателя, на бугорке Листера. 5, Бугорок Листера действует как шкив для сухожилия и может быть источником механического раздражения, особенно если присутствуют неровности спинной коры (рис. 7).Физический осмотр соответственно демонстрирует потерю разгибания большого пальца как в MP, так и в IP суставах (возможно, со слабым остаточным разгибанием MP сустава, оставшимся из-за помощи короткого разгибателя большого пальца).
6a 6b 6c Рис. 6:Дистальный перелом лучевой кости с частичным разрывом сухожилия EPL.
6a-b: Осевые T1-взвешенные (6a) и взвешенные по плотности протонов (6b) изображения на уровне бугорка Листера (белая стрелка) демонстрируют несмещенный дистальный радиальный перелом (зеленые стрелки).Сухожилие EPL неправильной формы и фрагментировано (красные стрелки), что соответствует частичному разрыву высокой степени.
6c: Восстановленное изображение корональной инверсии демонстрирует курс частично разорванного сухожилия EPL (красные стрелки) возле бугорка Листера (белая стрелка).
Две основные теории (механическая и сосудистая) описывают патофизиологию спонтанных разрывов сухожилий EPL. Согласно механической теории , сухожилие EPL близко аппроксимируется вдоль тыльной поверхности дистального отдела лучевой кости рядом с бугорком Листера.Неровности спинного мозга (рис. 7) из-за переломов или остеофитов могут истирать сухожилие, приводя к истиранию и, в конечном итоге, к разрыву. Сдерживающий элемент разгибателя удерживает сухожилие EPL близко к дистальному отделу лучевой кости и, как полагают, способствует механическому раздражению. 5,8 Согласно сосудистой теории , внутри сухожилия EPL около бугорка Листера существует относительно бессосудистая зона, при этом поддержание сухожилия в этой зоне в основном происходит за счет диффузии из влагалища сухожилия.Гематомы в оболочке сухожилия увеличивают давление и препятствуют выработке синовиальной жидкости, вызывая относительную локализованную ишемию в этом сегменте сухожилия EPL и риск разрыва. 5,6,8, ,
7a 7b Рисунок 7:Тендиноз EPL и неправильный бугорок.
7 a-b: изображения, взвешенные по аксиальной протонной плотности около уровня бугорка Листера, демонстрируют нерегулярный вид бугорка на ножке с насечкой на соседней кортикальной кости (белые стрелки).Сухожилие EPL ненормально утолщено с промежуточным сигналом, что соответствует тендинозу.
На МРТ проще всего идентифицировать острые полные разрывы сухожилия EPL, поскольку они обычно сопровождаются яркой теносиновиальной жидкостью, окружающей втянутое сухожилие. На аксиальных изображениях круговой дефект отсутствующего сухожилия виден рядом с бугорком Листера в разгибательном отделе 3 rd , что сродни появлению пустой межбубчатой борозды, наблюдаемой на аксиальной визуализации с проксимальными разрывами сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.Коронарные и сагиттальные изображения полезны для подтверждения и измерения ретракции сухожилия. Хронические разрывы легче не заметить, так как обычно мало жидкости или отеков, а также из-за небольшого диаметра сухожилия. Тендиноз и частичные разрывы EPL могут быть более сложными для диагностики, поскольку их можно спутать с артефактами магического угла. По нашему опыту, артефакты обычно возникают дистальнее бугорка Листера, а разрывы — в бугорке Листера. При желании можно выполнить получение длинных осевых последовательностей TE или попеременное позиционирование запястья, чтобы отличить артефакт магического угла от интерстициальной патологии сухожилия EPL.Дифференциальное рассмотрение отсутствия / уменьшения разгибания большого пальца включает повреждение заднего межкостного нерва (PIN), которое также может быть оценено с помощью МРТ.
8a 8b 8c 8d 8e Рис. 8:Разрыв EPL возле бугорка Листера — дополнительный пример.
8a-b: Аксиальные T1-взвешенные и аксиальные изображения с подавлением жира, взвешенные по плотности протонов на уровне бугорка Листера, демонстрируют полностью разрушенное сухожилие EPL с заполненной жидкостью расщелиной в месте разрыва (стрелка).
8c-d: изображения, взвешенные по плотности протонов с подавлением аксиального жира внутри предплечья, демонстрируют отек внутри и вокруг мышцы EPL (стрелки).
8e: изображение, взвешенное по плотности протонов с подавлением жира в корональной зоне, демонстрирует жидкость и отек вдоль втянутого разрыва, распространяющиеся в направлении мышцы EPL (стрелки). Втянутая разорванная культя сухожилия EPL обозначена стрелкой большего размера.
ЛечениеНепосредственный непрерывный ремонт разрыва EPL часто затруднен, поскольку разорванные концы обычно хрупкие и изношенные.После удаления нездоровой части сухожилия обычно остается разрыв сухожилия. 5,10 Таким образом, пересадка или пересадка сухожилия стала стандартным лечением. 5 Для трансплантации можно использовать сухожилие длинной ладонной мышцы, чтобы закрыть разрыв между разрывом сухожилия 10 . Для переноса сухожилия обычно используется собственный разгибатель (EIP) 5 , поскольку он имеет такую же амплитуду и направление натяжения, что и EPL, и обеспечивает предсказуемый результат. 10 Правильное натяжение важно для поддержания адекватного диапазона движений и для уравновешивания сил с гораздо более сильным сгибателем длинного большого пальца. 10
9a 9b 9c Рисунок 9:Восстановление EPL с использованием трансплантата длинной ладонной мышцы.
9a-b: Интраоперационные фотографии нашего первоначального неизвестного случая (рисунки 1-2) подтверждают полный разрыв сухожилия EPL около бугорка Листера. Предоперационная МРТ использовалась для планирования точных небольших разрезов и извлечения проксимальных и дистальных культей разорванных сухожилий (удерживаемых щипцами).
9c: Интраоперационная фотография демонстрирует восстановленный проксимальный участок теноррафии EPL. В этом случае для восстановления EPL использовался трансплантат palmaris longus.
Фотографии любезно предоставлены Томом Дованом, MD
Elite Sports Medicine and Orthopaedics
Nashville, TN
Гораздо менее распространенная вариация разрыва EPL возникает более дистально в дистальном отделе большого пальца фаланги, а также известный как «большой палец молотка», первоначально описанный Дином и Мэггиттом в 1983 году. Пациенты обычно сообщают о травматическом повреждении дистальнее МР-сустава большого пальца, болезненности около места прикрепления ВПН и деформации сгибания в ВП-суставе большого пальца.Рентгенография может продемонстрировать отрывной перелом дистальной фаланги, но он не всегда присутствует или не виден. Благодаря способности непосредственно визуализировать разрыв сухожилия, ретракцию сухожилия и повреждение костей, МРТ оказалась полезной при диагностике и планировании лечения большого пальца молотка (рисунки 10a-c). В литературе рекомендуются как хирургическое лечение (первичная наложение швов с иммобилизацией IP-сустава спицей Киршнера — рис. 10d) 13, , так и консервативное лечение (шинирование при разгибании), при этом хирургическое вмешательство рекомендуется в случаях, связанных с большим втягиванием сухожилия. 14,15
10a 10b 10c 10d Рисунок 10:Большой палец молотка.
10a: Сагиттальное T2-взвешенное изображение демонстрирует нарушение прикрепления сухожилия EPL в дистальной части фалангового основания большого пальца с крошечным кортикальным отрывом (стрелки).
10b-c: взвешенные по плотности протонов изображения с подавленным аксиальным жиром около уровня основания фаланги дистального отдела большого пальца демонстрируют отечную щель (стрелка 9b) в месте вставки EPL, с втянутым сухожилием, отмеченным в соседнем более проксимальном срезе (9c стрелка).
10d: Боковой рентгеновский снимок того же пациента, полученный после операции после восстановления большого пальца молотком. Иммобилизация проводом Кирхнера была проведена.
Прямые рваные раны также могут быть причиной дистального нарушения EPL и могут быть продемонстрированы до операции с помощью МРТ (рис. 11).
11a 11b Рис. 11:Разрыв EPL возле сустава MP.
Сагиттальные Т1-взвешенные (11a) и инверсионные изображения большого пальца (11b) демонстрируют очаговое разрушение сухожилия EPL около уровня пястно-фалангового сустава (стрелки) после разрыва.
РезюмеРазрывы EPL чаще всего возникают на бугорке Листера. Слезы обычно возникают как отсроченное осложнение дистального перелома лучевой кости без смещения, но могут возникать и спонтанно. Гораздо реже разрывы EPL могут возникать в месте прикрепления дистальной фаланги или в месте разрыва. В условиях потери / уменьшения разгибания большого пальца МРТ может оценить целостность EPL, предоставить измерения ретракции сухожилия для предоперационного планирования разреза, а также оценить альтернативную этиологию, например, заднюю межкостную нервную систему.
Ссылки
Лечение травм сухожилий разгибателей Manhattan, Brooklyn NY
Что такое травмы сухожилий разгибателей?
Сухожилия — это связки ткани, соединяющие мышцы с костями. Сухожилие разгибателя — это прочный гладкий шнур, который соединяет кости пальцев с мышцами руки. Сухожилия разгибателей расположены прямо под кожей, непосредственно на кости, на тыльной стороне кисти и пальцев. Они позволяют открывать руки и двигать или выпрямлять запястье, пальцы и большой палец.
Травма сухожилия разгибателя — это частичное или полное повреждение сухожилия. Это может быть вызвано:
- Порез на тыльной стороне пальцев
- Заклинивание пальцев
- Укол пальцев
- Размозжение тыльной стороны пальцев
- Травма руки или чрезмерное использование
- Разрыв или перелом костей пальцев
- Компрессия нерва
Травма сухожилия разгибателя может привести к разрыву сухожилия или разрыва сухожилия, и это состояние может сильно повлиять на захват, мелкую моторику руки и стабильность запястья.К некоторым типам травм сухожилий разгибателей относятся:
- Молоток: Характеризуется опущением концевого сустава пальца из-за пореза или разрыва сухожилия разгибателя в последнем суставе.
- Деформация бутоньерки: Характеризуется согнутым (согнутым) положением среднего сустава пальца, вызванным порезом или разрывом сухожилия разгибателя в среднем суставе.
Каковы признаки или симптомы травм сухожилий разгибателей?
Наиболее частыми симптомами травмы сухожилий разгибателей являются боль и припухлость на кончике пальца.Другие основные симптомы включают:
- Покраснение и тепло около травмы
- Жесткость в суставе пальца
- Неспособность выпрямить палец или большой палец
- Опущение пальца или большого пальца вниз
- Повышенный дискомфорт при активности
- Крепитация (ощущение хруста в пораженном сухожилии)
- Деформация или потеря функции пальца
Что делать, если заболевание не лечить?
При отсутствии лечения травмы сухожилий разгибателей могут привести к:
- Необратимое повреждение сухожилия разгибателя
- Неспособность выпрямить палец или большой палец
- Серьезное функциональное нарушение
- Постоянная деформация или инвалидность
Как диагностируется состояние?
Для диагностики травм сухожилий разгибателей ваш врач может задать вопросы о вашей боли и других симптомах и провести физический осмотр пораженной руки.Врач также может назначить рентген, чтобы убедиться, что кости не сломаны. В тяжелых случаях может быть выполнено УЗИ или МРТ, чтобы определить степень повреждения и получить подробный обзор всех костей, мышц и сухожилий вокруг травмы.
Как лечат травмы сухожилий разгибателей?
Консервативное лечение
Обычно, если травма легкая, симптомы проходят после адекватного отдыха и обледенения. Однако конкретные методы лечения травмы сухожилий разгибателей различаются в зависимости от степени ее тяжести.
Неоперационное лечение является первым вариантом и обычно включает:
- Шинирование пораженной части для заживления с правильным выравниванием
- Противовоспалительные препараты
- Специальные упражнения и терапия для рук
Хирургическое лечение
Операция по восстановлению сухожилия разгибателя может проводиться под местной, региональной или общей анестезией. Концы поврежденного сухожилия зашивают и можно наложить штифт (как внутреннюю шину). После операции обработанный участок будет иммобилизован в шине, чтобы сухожилие зажило.
В случае потери движения операция может включать освобождение рубцовой ткани с последующей терапией руками. При тяжелых травмах, включающих крупный разрыв или полный разрыв сухожилия, могут быть выполнены хирургические варианты, такие как восстановление сухожилия, реконструкция сухожилия, перенос сухожилия прямого / длинного разгибателя большого пальца (EIP / EPL) или фиксация костного отрыва.
Операции по восстановлению сухожилий разгибателей обычно безопасны, однако, как и при любой операции, существуют потенциальные риски, включая инфекцию, образование спаек, разрыв сухожилия, ремонтный разрыв, потерю сгибания и ослабление захвата.
Extensor Pollicis Longus | Реабилитировать моего пациента
Опубликовано 23rd Jul 2020 / Опубликовано в: Рука / Пальцы / Большой палец
Общая информация
Длинный разгибатель большого пальца служит для разгибания фаланги большого пальца. Оба abductor pollicis brevis и adductor pollicis прикреплены к сухожилию длинного разгибателя большого пальца и могут выдвигать межфаланговый сустав большого пальца в нейтральное положение; однако только длинный разгибатель большого пальца способен полностью перерастянуть межфаланговый сустав.
Буквальное значение
Удлинитель большого пальца.
Интересная информация
Длинный разгибатель большого пальца пересекает лучевую артерию с сухожилиями короткого разгибателя большого пальца и длинного отводящего большого пальца.
Длинный разгибатель большого пальца образует заднюю границу области кисти, известной как анатомическая табакерка, которая представляет собой треугольное углубление в лучево-дорсальном аспекте. Название «анатомическая табакерка» происходит от ее традиционного использования для наливания и нюхания порошкообразного табака — или «нюхательного табака» — из-за его плоской поверхности.
Происхождение
Середина задней поверхности локтевой кости, межкостная перепонка.
Вставка
Большой палец и дистальная фаланга.
Функция
Разгибание большого пальца.
Нервное питание
Задний межкостный нерв (исходящий от лучевого нерва).
Кровоснабжение
Длинный разгибатель большого пальца получает кровоснабжение из различных артерий. Перед тем, как попасть в синовиальную оболочку, длинный большой разгибатель получает кровь из передней межкостной артерии.Затем в синовиальную оболочку поступает кровь из задней ветви той же артерии.
Лучевая артерия снабжает кровью пястную область длинного разгибателя большого пальца, а дорсальная пястная артерия снабжает кровью фаланги, где сухожилие образует дорсальный апоневроз.
Соответствующие исследования
В исследовании 1972 года было показано, что восстановление сухожилия длинного разгибателя большого пальца с использованием короткого разгибателя большого пальца является эффективным в контексте пациентов, страдающих ревматоидным артритом.
С. Харрисон, А. Дж. Сваннелл и др., Восстановление длинного разгибателя большого пальца с использованием короткого разгибателя большого пальца при ревматоидном артрите, Ann Rheum Dis. 1972 ноябрь; 31 (6): 490–492
Упражнения для длинного разгибателя большого пальца руки
Гиперэкстензия запястья
Начните с выбора легкой гантели или веса запястья (люди с проблемами реабилитации могут начать с пустых рук).
В сидячем положении, положив нижнюю часть предплечья на бедро и область колена, позвольте руке свисать над краем колена.
Для выполнения упражнения сожмите рукой свободно сжатый кулак и потяните его вверх и назад к предплечью.
Выполните по 15-20 повторений на каждую руку и повторите упражнение 2-3 подхода.
Отведение запястья
Начните с выбора легких гантелей или гантелей для запястий (те, у кого есть проблемы с реабилитацией, могут начать с пустых рук).
В положении стоя сожмите руки в свободно сжатые кулаки и держите их перед собой, как будто держитесь за руль автомобиля.Большим пальцем руки должны быть обращены вверх.
Для выполнения упражнения потяните большую часть руки вверх и по направлению к телу.
Выполните по 15-20 повторений на каждую руку и повторите упражнение 2-3 подхода.
Номер ссылки
Стронг (1964), Электромиографическое исследование длинного разгибателя большого пальца и внутренних мышц большого пальца при разгибании межфалангового сустава.
Создавайте планы упражнений для пациентов
Самое простое в использовании программное обеспечение по рецепту упражнений! Начните бесплатную пробную версию сегодня!
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookieЭтот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
- В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
- Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
- Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
- Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Каковы признаки и симптомы разрыва сухожилия разгибателя при ревматоидном артрите (РА)?
Автор
Майкл Ноймайстер, доктор медицинских наук, FRCSC, FACS Председатель, профессор отделения пластической хирургии, директор стипендиальной программы по ручной / микрохирургии, руководитель отдела микрохирургии и исследований, Институт пластической и реконструктивной хирургии, Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса
Майкл Neumeister, MD, FRCSC, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация хирургии кисти, Американская ожоговая ассоциация, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество хирургии руки, Американское общество пластических хирургов, Американское общество. Общество реконструктивной микрохирургии, Канадское общество пластических хирургов, Медицинское общество штата Иллинойс, Медицинское общество штата Иллинойс, Медицинская ассоциация Онтарио, Исследовательский совет пластической хирургии, Королевский колледж врачей и хирургов Канады, Общество университетских хирургов, Американский совет академических пластических хирургов
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Соавтор (ы)
Джон А. Каре, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский и научный университет Чарльза Р. Дрю; Директор по исследованиям, Департамент неотложной медицины, Мартин Лютер Кинг-младший / Медицинский центр Чарльза Р. Дрю
Джон А. Каре, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Ассоциации резидентов неотложной медицины, американского студента-медика Association / Foundation
Раскрытие информации: не подлежит разглашению.
Роберт Дж. Новински, DO доцент кафедры ортопедической хирургии, Колледж медицины и общественного здравоохранения Университета штата Огайо, Колледж остеопатической медицины Университета Огайо; Частная практика, ортопедические и неврологические консультанты, Inc, Колумбус, Огайо
Роберт Дж. Новински, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американская медицинская ассоциация, Медицинская ассоциация штата Огайо, Остеопатическая ассоциация Огайо, Американский колледж хирургов-остеопатов, Американская остеопатическая ассоциация
Раскрытие информации: получил грант / средства на исследования от Торнье для других; Получал гонорары от Торнье за выступления и преподавание.
Роберто Сандовал, доктор медицины Консультант, Отделение неотложной медицины, Мемориальный медицинский центр Анахайма, Межобщинная больница Ла-Пальма
Роберто Сандовал, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Джозеф Э. Шеппард, доктор медицины Профессор клинической ортопедической хирургии, начальник службы кистей и верхних конечностей, отделение ортопедической хирургии, Центр медицинских наук Университета Аризоны, Университетские врачи Здравоохранение
Джозеф Э. Шеппард, доктор медицины, является членом следующих организаций медицинские общества: Американская академия хирургов-ортопедов, Зарубежная ортопедия, Американское общество хирургии кисти
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Роман В. Войцеховский, доктор медицинских наук, Научный сотрудник отделения ортопедической хирургии, Медицинский центр Университета Раша
Раскрытие информации: раскрытие информации не предусмотрено.
Элеби Р. Вашингтон, III, доктор медицины, FACS Доцент, кафедра хирургии, отделение ортопедии, Медицинский и научный университет Чарльза Р. Дрю
Элеби Р. Вашингтон, III, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ : Американская академия хирургов-ортопедов, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Международный колледж хирургов, Национальная медицинская ассоциация
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Брэдон Дж. Вильхельми, доктор медицины Леонард Дж. Вайнер, профессор и руководитель отделения пластической хирургии, Директор резидентуры по пластической хирургии, Хирам Полк-младший, отделение хирургии, Медицинская школа Университета Луисвилля
Брэдон Дж. Вильхельми, доктор медицины, является членом следующие медицинские общества: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация хирургии кисти, Американская ассоциация клинических анатомов, Американская ожоговая ассоциация, Американский колледж хирургов, Американское общество эстетической пластической хирургии, Американское общество реконструктивной микрохирургии, Американское общество хирургии кисти, Американское общество пластических хирургов, Ассоциация хирургического образования, Исследовательский совет пластической хирургии, Общество заживления ран
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Специальная редакционная коллегия
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.
Дэвид Чанг, доктор медицины, FACS , доцент, кафедра пластической хирургии, онкологический центр доктора медицины Андерсона, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Главный редактор
Джозеф А. Молнар, доктор медицинских наук, FACS Медицинский директор, Центр лечения ран, заместитель директора ожогового отделения, профессор кафедры пластической и реконструктивной хирургии и регенеративной медицины, Медицинский факультет Университета Уэйк Форест
Джозеф А. Молнар, доктор медицинских наук , Доктор философии, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского общества парентерального и энтерального питания, Американского общества пластических хирургов, Медицинского общества Северной Каролины, Общества подводной и гипербарической медицины, Общества периферических нервов, Общества заживления ран, Американская ожоговая ассоциация, Американский колледж хирургов
Раскрытие: Получен грант / средства на исследования от Clinical Cell Culture для соисследователя; Получал гонорары от Integra Life Sciences за выступления и преподавание; Получал гонорары от Healogics за членство в совете директоров; Получил гонорар от Anika Therapeutics за консультацию; Получал гонорары от Food Matters за консультации.
Дополнительные участники
Anthony E Sudekum, MD Консультант, Отделение пластической хирургии, Центр здоровья St John’s Mercy в Сент-Луисе
Anthony E Sudekum, MD является членом следующих медицинских обществ: American College of Surgeons, American Society for Surgery of the Hand, Медицинская ассоциация штата Миссури
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Роберт Р. Шенк, доктор медицины Почетный профессор кафедры пластической хирургии Медицинского колледжа Раша; Почетный директор отделения хирургии кисти отделения пластической хирургии Медицинского центра Университета Раша
Роберт Р. Шенк, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии кисти, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества по хирургии кисти, Американское общество пластических хирургов, Американское общество реконструктивной микрохирургии, Чикагское медицинское общество, Медицинское общество штата Иллинойс
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Благодарности
Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору Мин-Доан Нгуен, доктору медицины, за вклад в разработку и написание исходной статьи.
% PDF-1.4 % 1334 0 объект> эндобдж xref 1334 216 0000000016 00000 н. 0000005456 00000 н. 0000004712 00000 н. 0000005694 00000 п. 0000008828 00000 н. 0000008906 00000 н. 0000009672 00000 н. 0000010488 00000 п. 0000011402 00000 п. 0000012292 00000 п. 0000012885 00000 п. 0000013280 00000 п. 0000013700 00000 п. 0000014192 00000 п. 0000014230 00000 п. 0000014453 00000 п. 0000014694 00000 п. 0000014941 00000 п. 0000016101 00000 п. 0000017951 00000 п. 0000019595 00000 п. 0000021215 00000 п. 0000023886 00000 п. 0000024115 00000 п. 0000024252 00000 п. 0000024389 00000 п. 0000024566 00000 п. 0000024743 00000 п. 0000024975 00000 п. 0000025257 00000 п. 0000025493 00000 п. 0000025709 00000 п. 0000025940 00000 п. 0000026178 00000 п. 0000026424 00000 н. 0000026670 00000 п. 0000026916 00000 п. 0000027056 00000 п. 0000027302 00000 п. 0000027442 00000 н. 0000027684 00000 п. 0000027824 00000 н. 0000027961 00000 н. 0000028189 00000 п. 0000028326 00000 п. 0000028556 00000 п. 0000028792 00000 п. 0000029020 00000 н. 0000029251 00000 п. 0000029485 00000 н. 0000029720 00000 н. 0000029930 00000 н. 0000030067 00000 п. 0000030244 00000 п. 0000030384 00000 п. 0000030580 00000 п. 0000030720 00000 п. 0000030914 00000 п. 0000031110 00000 п. 0000031307 00000 п. 0000031444 00000 п. 0000031635 00000 п. 0000031775 00000 п. 0000031964 00000 п. 0000032152 00000 п. 0000032350 00000 п. 0000032487 00000 п. 0000032704 00000 п. 0000032919 00000 п. 0000033059 00000 п. 0000033282 00000 п. 0000033422 00000 п. 0000033646 00000 п. 0000033871 00000 п. 0000034011 00000 п. 0000034238 00000 п. 0000034460 00000 п. 0000034600 00000 п. 0000034841 00000 п. 0000034981 00000 п. 0000035209 00000 п. 0000035389 00000 п. 0000035616 00000 п. 0000035793 00000 п. 0000035933 00000 п. 0000036158 00000 п. 0000036335 00000 п. 0000036562 00000 п. 0000036739 00000 п. 0000036971 00000 п. 0000037148 00000 п. 0000037288 00000 п. 0000037526 00000 п. 0000037701 00000 п. 0000037920 00000 п. 0000038092 00000 п. 0000038312 00000 п. 0000038484 00000 п. 0000038624 00000 п. 0000038842 00000 п. 0000039011 00000 п. 0000039232 00000 п. 0000039398 00000 п. 0000039538 00000 п. 0000039678 00000 п. 0000039887 00000 п. 0000040049 00000 п. 0000040253 00000 п. 0000040415 00000 п. 0000040623 00000 п. 0000040779 00000 п. 0000040919 00000 п. 0000041129 00000 п. 0000041285 00000 п. 0000041492 00000 п. 0000041648 00000 п. 0000041855 00000 п. 0000042008 00000 п. 0000042210 00000 п. 0000042360 00000 п. 0000042500 00000 н. 0000042724 00000 н. 0000042874 00000 п. 0000043014 00000 п. 0000043231 00000 п. 0000043378 00000 п. 0000043518 00000 п. 0000043751 00000 п. 0000043898 00000 п. 0000044038 00000 п. 0000044178 00000 п. 0000044406 00000 п. 0000044546 00000 п. 0000044686 00000 п. 0000044826 00000 п. 0000045039 00000 п. 0000045179 00000 п. 0000045392 00000 п. 0000045532 00000 п. 0000045676 00000 п. 0000045906 00000 п. 0000046046 00000 п. 0000046190 00000 п. 0000046424 00000 н. 0000046564 00000 п. 0000046708 00000 п. 0000046907 00000 п. 0000047051 00000 п. 0000047195 00000 п. 0000047394 00000 п. 0000047534 00000 п. 0000047674 00000 п. 0000047873 00000 п. 0000048013 00000 п. 0000048157 00000 п. 0000048356 00000 п. 0000048496 00000 п. 0000048636 00000 п. 0000048832 00000 н. 0000048972 00000 н. 0000049112 00000 п. 0000049308 00000 п. 0000049452 00000 п. 0000049596 00000 п. 0000049792 00000 п. 0000049988 00000 н. 0000050128 00000 п. 0000050324 00000 п. 0000050464 00000 п. 0000050657 00000 п. 0000050801 00000 п. 0000050941 00000 п. 0000051134 00000 п. 0000051278 00000 п. 0000051422 00000 п. 0000051615 00000 п. 0000051759 00000 п. 0000051949 00000 п. 0000052093 00000 п. 0000052283 00000 п. 0000052430 00000 п. 0000052625 00000 п. 0000052772 00000 н. 0000052916 00000 п. 0000053093 00000 п. 0000053240 00000 п. 0000053422 00000 п. 0000053566 00000 п. 0000053710 00000 п. 0000053893 00000 п. 0000054037 00000 п. 0000054214 00000 п. 0000054358 00000 п. 0000054502 00000 п. 0000054685 00000 п. 0000054829 00000 н. 0000054976 00000 п. 0000055159 00000 п. 0000055303 00000 п. 0000055447 00000 п. 0000055622 00000 п. 0000055766 00000 п. 0000055913 00000 п. 0000056075 00000 п. 0000056219 00000 п. 0000056363 00000 п. 0000056516 00000 п. 0000056663 00000 п. 0000056813 00000 п. 0000056953 00000 п. 0000057100 00000 п. 0000057250 00000 п. 0000057394 00000 п. 0000057541 00000 п. 0000057712 00000 п. 0000005249 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 1336 0 obj> поток x ڌ = hAsvvOG) `F & M + a! * ŁDB B2c? S,
.