ИНСУЛИН ПОВЫШЕН (ПОНИЖЕН)! ЧТО ДЕЛАТЬ
Автор — Шведова Анна Евгеньевна
16.10.2019
В последние годы на прием приходит все больше людей, обеспокоенных результатами анализа крови на инсулин. Как его выраженное снижение, так и превышение верхней границы референсных значений заставляет людей подозревать у себя диабет, ходить по врачам и вновь и вновь определять уровень инсулина натощак и под нагрузкой. Подавляющее большинство этих исследований делается без показаний и порождает необоснованные тревоги, ненужные контрольные обследования, а иногда и необоснованное лечение. Давайте разбираться.
❓Что такое инсулин?
Инсулин – гормон, который помогает глюкозе (проще говоря – сахару) попасть из крови в клетки (то есть, снижает уровень сахара крови). Глюкоза в кровь поступает из внутренних запасов (когда мы не едим – например, ночью), а также из углеводов пищи (та еда, которая в кишечнике расщепляется до глюкозы и всасывается в таком виде в кровь), а клетки организма используют ее для получения энергии.
Грубо говоря, если мы голодаем или бегаем марафоны, или даже просто спим ночью, то организм снижает выработку инсулина, а если едим булку с вареньем, то поджелудочная железа быстренько выбрасывает в кровь то количество инсулина, которое нужно для усвоения поступившей из этой булки и этого варенья глюкозы. При снижении выработки инсулина или при нарушении его действия развивается сахарный диабет. Подробнее о диабете здесь https://www.neplacebo.ru/saharnyj-diabet-napominaem-osnovnoe/
❓Что такое инсулинорезистентность?
Инсулинорезистентность – снижение биологического ответа на действие инсулина. То есть, ткани не воспринимают его так же хорошо, как в норме, и для проникновения глюкозы из крови в клетки требуется бОльшее количество инсулина.
Инсулинорезистентность часто встречается при синдроме поликистозных яичников (даже при нормальной массе тела, и особенно – при избыточной), а также при наличии в анамнезе гестационного диабета. Снижение чувствительности к инсулину — один из главных факторов сердечно-сосудистого риска, поскольку инсулинорезистентность часто сопровождается повышением давления, развитием диабета и атеросклероза.
Точных и доступных средств для измерения чувствительности к инсулину нет, но это обычно и не нужно.
Для установления диагноза метаболического синдрома не требуется измерять уровень инсулина. Для того, чтобы дать рекомендации о снижении массы тела при ожирении, этого тоже не нужно. Иногда мы используем измерение инсулина и глюкозы с высчитываем индекса НОМА для определения типа диабета в неясных случаях. Проблема в том, что тема инсулинорезистентности сейчас стала очень модной, особенно среди гинекологов, гинекологов-эндокринологов, гастроэнтерологов , инстаграм-целителей и людей, увлекающихся биохакингом. Эндокринологи тоже подвержены этой моде Всем подряд назначается определение уровня инсулина, расчет индекса HOMA, и даже пять раз определяют уровень глюкозы и инсулина в ходе теста с нагрузкой глюкозой (натощак и затем каждые полчаса).
В результате такого обследования часто получается найти повод для испуга. Вот типичные вопросы, которые люди задают на очном приеме, на форумах и в мессенджерах:
❓«У меня (моего ребенка) повышен уровень инсулина! Сахар при этом в норме. Обследование проводилось по поводу лишнего веса.
Это диабет 2 типа?»
Ответ: нет, это не диабет 2 типа. Диабетом называется хроническое повышение уровня сахара крови выше определенных значений. Нормальный уровень глюкозы натощак с большой вероятностью говорит об отсутствии диабета, в качестве дополнительных обследований можно использовать тест с нагрузкой глюкозой или определение уровня гликированного гемоглобина. Нет необходимости смотреть уровень инсулина (у многих людей с ожирением он будет повышен, и нам заранее известно, что люди с ожирением в группе риска по развитию диабета 2 типа), чтобы дать совет о снижении массы тела. Следить далее нужно не за инсулином, а за уровнем сахара крови. Ну и стараться изменить режим питания и физических нагрузок, конечно.
❓«У меня (моего ребенка) слишком низкий уровень инсулина и С-пептида!
Уровень глюкозы и гликированного гемоглобина на нижней границе нормы. Это начало диабета 1 типа?»
Ответ: нормальный уровень глюкозы и гликированного гемоглобина исключают диагноз сахарного диабета (любого типа), и повода смотреть инсулин и С-пептид не было.
Низкий уровень инсулина и С-пептида при нормальном уровне глюкозы у детей и молодых взрослых — норма, а при дефиците массы тела — практически закономерность, и говорит о хорошей чувствительности тканей к инсулину. В таких случаях не стоит делать более ненужных обследований.
❓«У меня ужасно повышен уровень инсулина после углеводной нагрузки, хотя глюкоза в норме! Это диабет? Что делать?»
Ответ: успокоиться и понять, что норм для уровня инсулина в ходе теста с 75 г глюкозы не существует, поэтому лаборатория указывает рядом с результатом «тощаковые» нормы. Выброс инсулина происходит каждый раз, когда мы пьем сок или едим картофельное пюре, иначе мы не смогли бы усвоить ту глюкозу, которая всасывается после такой еды в кишечнике. Цель определения инсулина после глюкозной нагрузки непонятна.
❓«У меня высокий уровень инсулина, и поэтому мне назначен метформин. Сделала анализ через месяц, но инсулин все такой же высокий, почему он не снижается?»
Ответ: основное показание для назначения метформина – сахарный диабет 2 типа.
В этом легко убедиться, прочитав инструкцию. Один из механизмов его действия — улучшение чувствительности к инсулину; польза от его применения доказана в основном для пациентов с диабетом 2 типа. Его могут использовать также при преддиабете (когда сахар уже выше нормы, но «не дотягивает» до диабетических цифр) и иногда применяют при синдроме поликистозных яичников (хотя основания для таких рекомендаций не такие уж прочные). Но это не препарат для снижения уровня инсулина, хотя часто и у врача, и у пациента возникает соблазн полечить анализы. И это даже не препарат для лечения ожирения, хотя из-за его дешевизны и безопасности он иногда используется с целью снижения массы тела под девизом «а вдруг поможет».
❤Не болейте! ❤
Вас может заинтересовать
Боль в горле
Боль в горле хотя бы однажды испытывал каждый человек. Чаще …
Насморк
“У меня нет насморка, просто заложен нос”, — так часто …
Питание детей
Понимая, как сильно зависит здоровье ребенка от того, что он …
Помните: для этого контента требуется JavaScript.
лечение и диагностика в Москве
Что это такое
Сахарный диабет является чрезвычайно распространенным хроническим заболеванием, занимающим третье место среди основных причин смертности: после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
Сахар (правильнее называть его «глюкоза») необходим нашему организму как источник энергии. Глюкоза поступает в организм с пищей и всасывается в кишечнике, а также производится печенью натощак. Инсулин – это важный гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, он отвечает за перенос глюкозы из крови в клетки. В свою очередь клетки перерабатывают глюкозу в энергию. Также инсулин регулирует выработку глюкозы печенью.
Заболевание разделяют на первый и второй тип.
При сахарном диабете второго типа клетки организма менее чувствительны к инсулину, поэтому не принимают переносимую им глюкозу, и она остается в крови в излишнем количестве. Либо ввиду каких-то причин инсулин перестает эффективно регулировать производство глюкозы печенью, поэтому уровень сахара в крови увеличивается.
При инсулинозависимом диабете первого типа собственный иммунитет уничтожает клетки поджелудочной железы, отвечающие за производство инсулина. Таким образом, инсулин не поступает в кровь и не переносит в клетки глюкозу, которая остается в крови. Такое состояние требует введения в организм инсулина посредством инъекций, поэтому первый тип и называется инсулинозависимым сахарным диабетом.
Причины сахарного диабета 1 типа
Инсулинозависимый диабет первого типа относится к аутоиммунным заболеваниям, т.е. к тем, которые вызваны агрессивной реакцией иммунитета по отношению к собственным клеткам организма. К сожалению, причины такой реакции до сих пор неизвестны.
Большинство ученых склоняются к генетической предрасположенности и передаче заболевания по наследству. Также есть предположение о вирусной составляющей: в зоне риска люди, переболевшие серьезными вирусными инфекциями на фоне генетической предрасположенности к диабету.
Чаще всего инсулинозависимый диабет первого типа проявляется уже в детском или подростковом возрасте, реже – в зрелом. Диабетическая кома является крайним проявлением не пролечиваемого заболевания, ведь около половины пациентов не знают о своем заболевании до появления первых серьезных осложнений.
Симптомы сахарного диабета 1 типа
Поздние диагнозы и осложнения являются следствием того, что на первые симптомы часто обращают недостаточно внимания.
Среди основных первых симптомов можно перечислить:
- ощущение сухости во рту,
- постоянная жажда,
- частое мочеиспускание,
- нарушения сна по причине частых позывов к мочеиспусканию,
- общая слабость, вялость, быстрая утомляемость,
- потеря веса,
- ухудшение зрения.
Одно из частых осложнений инсулинозависимого диабета первого типа – кетоацитоз – является попыткой организма восполнить нехватку энергии (ведь глюкоза не усваивается) сжиганием жира, при котором выделяются кетоновые тела.
Присутствие в крови большого количества кетоновых тел токсично и проявляется следующими симптомами:
- запах ацетона изо рта,
- головокружение,
- рвота,
- боли в животе,
- учащенное сердцебиение,
- потеря сознания,
- кома.
Часто к врачу обращаются только после появления первых симптомов кетоацитоза, а ведь это осложнение несет угрозу жизни. Поэтому важно знать и отслеживать появление первичных симптомов диабета первого типа у себя или своих близких, особенно детей.
Диагностика
Для постановки диагноза врачу эндокринологу в первую очередь потребуется анализ крови и мочи, которые покажут уровень глюкозы. Помимо этого, могут быть назначены дополнительные анализы. К примеру, анализ на HBA1C (гликозилированный гемоглобин) — это довольно сложное исследование, которое могут провести только в хорошо оборудованных лабораториях.
Анализ покажет, как много глюкозы было в организме последние 12 дней, исходя из количества гликолизированного гемоглобина эритроцитов: у гемоглобина есть свойство объединяться с глюкозой, становясь гликолизированным. В отдельных случаях (чаще всего для беременных женщин) врач может порекомендовать тест на толерантность к глюкозе, т.е. невосприимчивость клеток организма к инсулину.
Таким образом, диагностика диабета первого типа не представляется сложной и проводится в сжатые сроки. Поэтому крайне важно внимательное отношение пациента к своему здоровью и отслеживание первых симптомов диабета, недопущение серьезных осложнений за счет своевременного обращения к специалисту.
Лечение сахарного диабета первого типа
Несмотря на то, что диабет первого типа является хроническим заболеванием (полное излечение пациента невозможно), вполне реально перевести течение болезни в контролируемое русло.
При диагностированном диабете первого типа в абсолютном большинстве случаев назначается терапия инсулином – введение гормона посредством инъекций.
Введенный гормон организм использует для обработки поступающей глюкозы.
Помимо инсулинотерапии в зависимости от состояния пациента могут быть назначены препараты, понижающие уровень сахара в крови. И обязательно будет предписана диета, ведь лечение диабета первого типа во многом зависит от следования рекомендациям по пищевым привычкам:
- частые, умеренные приемы пищи,
- большое количество овощей в рационе,
- отказ от быстрых углеводов,
- ограничение сладкого, мучного.
Вокруг сахарного диабета 1 и 2 типа существует много мифов. Но даже с таким серьезным заболеванием при должном ответственном подходе люди восстанавливают качество своей жизни. Стоит отметить, что успешность лечения зависит также от опыта и квалификации лечащего врача.
Пациенту важно научиться жить со своим заболеванием, а для этого врач должен подобрать максимально эффективную терапию, ответить на все вопросы пациента, помочь разобраться в плане лечения.
Это касается диеты, допустимых физических нагрузок, корректных доз инсулина, способа его введения, а также приема дополнительных препаратов при необходимости.
В ФНКЦ ФМБА ведение пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа построено на долгосрочной основе от ранней диагностики до стабильного течения заболевания. Наши врачи остаются на связи, готовы ответить на все возможные вопросы пациента о своем состоянии и о заболевании в целом.
Мы не настаиваем на регулярных консультациях, мы выступаем за максимальное доверие между пациентом и лечащим врачом для оперативной коррекции схемы лечения, если это будет необходимо. Кроме того, специалистами нашего центра была разработана особая программа по ранней диагностике диабета 1 и 2 типа – Диабет под контролем.
Это программа рекомендована всем, кто заметил у себя неяркие симптомы диабета, либо у кого уже болеют близкие родственники. Программа включает в себя необходимые анализы и консультации со специалистами, которые дадут профессиональное заключение о риске развития диабета 1 и 2 типа.
Ведь, как и любое другое заболевание, диабет много эффективнее поддается контролю при обнаружении на ранних стадиях.
Благодаря многопрофильности центра наши эндокринологи с помощью коллег из других отделений успешно справляются и с осложнениями-последствиями диабета первого типа. Ранее мы коснулись кетоациноза, но помимо него часто встречаются сердечно-сосудистые осложнения, связанные с изменением плотности крови на фоне повышенного содержания в ней сахара: риск развития атеросклероза, проблемы со зрением (из-за недостаточного кровоснабжения органов зрения), проблемы с ногами (при недостаточном кровоснабжении страдают нервные окончания нижних конечностей, особенно стоп, вплоть до диабетической нейропатии), поражение почек, пародонтит.
Столь обширный разброс осложнений требует комплексного ведения пациента несколькими специалистами, а часто и несколькими отделениями. Но именно такой многофункциональный подход к лечению приносит свои плоды – нашим пациентам мы предлагаем квалифицированную медицинскую помощь в одном месте в удобное для них время.
Записаться на консультацию к врачу эндокринологу вы можете через форму на сайте или по телефону.
Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачую.
Уровень сахара в крови и инсулин в действии
Понимание того, как сахар (глюкоза) и инсулин действуют в вашем организме, является основой для понимания того, как работает диабет. Зная, что может повлиять на уровень сахара в крови, вы сможете лучше управлять им.
Основы высокого уровня сахара в крови
Диабет — это проблема вашего организма, которая вызывает повышение уровня сахара в крови (также называемого глюкозой в крови) выше нормы. Это также называется гипергликемией.
Когда вы едите, ваше тело расщепляет пищу на сахар и отправляет его в кровь. Затем инсулин помогает переместить сахар из крови в ваши клетки. Когда сахар попадает в ваши клетки, он либо сразу используется в качестве топлива для получения энергии, либо сохраняется для последующего использования.
У человека с диабетом есть проблема с инсулином. Но не у всех с диабетом такая же проблема.
Существуют разные типы диабета — тип 1, тип 2 и гестационный диабет. Если у вас диабет 1-го, 2-го типа или гестационный, ваш организм либо не вырабатывает достаточного количества инсулина, либо не может эффективно использовать инсулин, либо и то, и другое.
Узнайте больше о сахаре в крови Подробнее об инсулине
Тип 1
При диабете 1 типа ваша иммунная система ошибочно воспринимает бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, как чужеродных захватчиков и уничтожает их. Это может произойти в течение нескольких недель, месяцев или лет.
Когда количество бета-клеток исчезает, ваша поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин или вырабатывает так мало инсулина, что вам приходится принимать инсулин, чтобы жить. Диабет 1 типа чаще всего развивается у молодых людей, но может появиться и у взрослых.
Тип 2
Если у вас диабет 2 типа, ваш организм не использует инсулин должным образом.
Это называется резистентностью к инсулину. Сначала бета-клетки вырабатывают дополнительный инсулин, чтобы компенсировать это. Но со временем ваша поджелудочная железа не может вырабатывать достаточно инсулина, чтобы поддерживать уровень сахара в крови на нормальном уровне. Диабет 2 типа чаще всего развивается у людей среднего и пожилого возраста, но может появиться и у молодых людей.
Некоторые люди могут справиться с диабетом 2 типа с помощью здорового питания и физических упражнений. Однако вашему врачу может потребоваться прописать пероральные препараты (таблетки) и/или инсулин, чтобы помочь вам достичь целевого уровня сахара в крови. Сахарный диабет является прогрессирующим заболеванием. Даже если поначалу вам не нужно лечить диабет лекарствами, со временем это может понадобиться.
Гестационный диабет
Гестационный диабет — это диабет, который развивается во время беременности. У большинства женщин уровень сахара в крови возвращается к норме после родов. И если у вас был гестационный диабет, вам нужно будет регулярно проходить обследование, поскольку вы подвергаетесь гораздо более высокому риску развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.
Итак, что влияет на уровень сахара в моей крови?
Важно понимать, что может вызвать повышение или понижение уровня сахара в крови, чтобы вы могли предпринять шаги, чтобы не сбиться с намеченного уровня.
Вещи, которые могут вызвать повышение уровня сахара в крови, включают:
- Прием пищи или перекус с большим количеством пищи или углеводов, чем обычно
- Бездействие
- Побочные эффекты лекарств
- Инфекция или другое заболевание
- Изменения уровня гормонов, например, во время менструального цикла
- Стресс
Вещи, которые могут вызвать падение уровня сахара в крови, включают:
- Прием пищи или перекус с меньшим количеством пищи или углеводов, чем обычно
- Дополнительная деятельность
- Побочные эффекты других лекарств
- Отсутствие еды или перекуса
- Употребление алкогольных напитков (особенно натощак)
Узнайте о тестах на диабет
Инсулин и глюкагон: как они работают?
Инсулин и глюкагон совместно регулируют уровень сахара в крови и обеспечивают постоянный приток энергии в организм.
Инсулин и глюкагон — это гормоны, которые помогают регулировать уровень глюкозы в крови — сахара — в организме. Глюкоза поступает из пищи, которую вы едите, и перемещается по кровотоку, чтобы подпитывать ваше тело.
Инсулин контролирует, используется ли сахар в качестве энергии или запасается в виде гликогена. Глюкагон сигнализирует клеткам о преобразовании гликогена обратно в сахар.
Инсулин и глюкагон работают вместе, чтобы сбалансировать уровень сахара в крови, поддерживая его в диапазоне, необходимом вашему организму.
Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, как они работают и что может случиться, если они не работают должным образом.
Инсулин и глюкагон работают в так называемой петле отрицательной обратной связи. Во время этого процесса одно событие вызывает другое, которое запускает другое, и так далее, чтобы поддерживать баланс уровня сахара в крови.
Как работает инсулин
В процессе пищеварения продукты, содержащие углеводы, превращаются в глюкозу.
Большая часть этой глюкозы попадает в кровоток, вызывая повышение уровня глюкозы в крови, что сигнализирует поджелудочной железе о необходимости выработки инсулина.
Инсулин приказывает клеткам вашего тела получать глюкозу из кровотока. Когда глюкоза перемещается в ваши клетки, уровень глюкозы в крови снижается.
Некоторые клетки используют глюкозу в качестве источника энергии. Другие клетки, такие как клетки печени и мышц, хранят любой избыток глюкозы в виде вещества, называемого гликогеном, которое используется в качестве топлива между приемами пищи.
Как работает глюкагон
Глюкагон уравновешивает действие инсулина.
Примерно через 4–6 часов после еды уровень глюкозы в крови снижается. Это заставляет поджелудочную железу вырабатывать глюкагон.
Этот гормон дает сигнал клеткам печени и мышц преобразовать накопленный гликоген обратно в глюкозу. Затем эти клетки выделяют глюкозу в кровоток, чтобы другие клетки могли использовать ее для получения энергии.
Весь этот цикл обратной связи с инсулином и глюкагоном постоянно находится в движении. Он удерживает уровень сахара в крови от слишком низкого падения, гарантируя, что ваше тело будет иметь стабильный запас энергии.
| Термин | Определение |
|---|---|
| Глюкоза | сахар, который проходит через вашу кровь для питания ваших клеток |
| инсулин | гормон, который говорит вашим клеткам либо брать глюкозу из крови для получения энергии, либо сохранять ее для последующего использования |
| гликоген | 04 вещество, полученное из глюкозы, хранящейся в печени и мышечных клетках, для дальнейшего использования в качестве источника энергии |
| Глюкагон | гормон, который сообщает клеткам печени и мышц преобразовывать гликоген в глюкозу и высвобождать его в кровь, чтобы ваши клетки может использовать его для получения энергии |
| Поджелудочная железа | орган в брюшной полости, который вырабатывает и выделяет инсулин и глюкагон |
Регулирование уровня глюкозы в крови в вашем организме — это удивительный метаболический подвиг.
Но у некоторых этот процесс работает неправильно. Диабет может вызвать проблемы с балансом сахара в крови.
Сахарный диабет относится к группе заболеваний. Если у вас диабет или преддиабет, ваше тело не может использовать или вырабатывать инсулин и глюкагон. Когда эта система выходит из равновесия, это может привести к опасному уровню глюкозы в крови.
Диабет 1 типа
Из двух основных типов диабета диабет 1 типа встречается реже.
Считается, что это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин.
Если у вас диабет 1 типа, ваша поджелудочная железа не вырабатывает инсулин или вырабатывает недостаточно инсулина. В результате вы должны принимать инсулин каждый день, чтобы контролировать уровень сахара в крови и предотвратить долгосрочные осложнения, включая проблемы со зрением, повреждение нервов и заболевания десен.
Диабет 2 типа
При диабете 2 типа ваше тело вырабатывает инсулин, но ваши клетки не реагируют на него должным образом.
Это известно как резистентность к инсулину.
Ваши клетки не в состоянии поглощать глюкозу из кровотока, как раньше, что приводит к повышению уровня сахара в крови.
Со временем диабет 2 типа может привести к тому, что ваш организм будет вырабатывать меньше инсулина, что может привести к дальнейшему повышению уровня сахара в крови.
Некоторые люди могут справиться с диабетом 2 типа с помощью диеты и физических упражнений. Другим, возможно, потребуется принимать лекарства или инсулин, чтобы контролировать уровень сахара в крови.
Гестационный диабет
У некоторых людей гестационный диабет развивается примерно на 24–28 неделе беременности.
При гестационном диабете связанные с беременностью гормоны могут влиять на действие инсулина. Это состояние часто исчезает после окончания беременности.
Однако, если у вас был гестационный диабет, у вас может быть повышенный риск развития диабета 2 типа в будущем.
Преддиабет
Если у вас преддиабет, ваш организм вырабатывает инсулин, но не использует его должным образом.
В результате уровень сахара в крови может повыситься, хотя и не настолько, как если бы у вас был диабет 2 типа.
Наличие преддиабета может увеличить ваши шансы на развитие диабета 2 типа и других проблем со здоровьем. Тем не менее, внесение изменений в свой рацион и образ жизни может помочь предотвратить или отсрочить развитие диабета 2 типа.
Если у вас есть дополнительные вопросы об инсулине или глюкагоне, обратитесь к медицинскому работнику.
Врач или диетолог не только помогут вам понять, как эти гормоны влияют на контроль уровня сахара в крови, но и порекомендуют изменить диету и образ жизни, чтобы помочь сбалансировать уровень сахара в крови.
Возможные вопросы:
- Находится ли уровень глюкозы в моей крови на безопасном уровне?
- Есть ли у меня преддиабет?
- Что я могу сделать, чтобы избежать развития диабета?
- Как узнать, нужно ли мне принимать инсулин?
Инсулин и глюкагон — это два важных гормона, которые совместно регулируют уровень сахара в крови.
