Что делает инсулин с глюкозой: как работает и что делает инсулин в крови — UniMedica

ИНСУЛИН ПОВЫШЕН (ПОНИЖЕН)! ЧТО ДЕЛАТЬ

Автор — Шведова Анна Евгеньевна

16.10.2019

В последние годы на прием приходит все больше людей, обеспокоенных результатами анализа крови на инсулин. Как его выраженное снижение, так и превышение верхней границы референсных значений заставляет людей подозревать у себя диабет, ходить по врачам и вновь и вновь определять уровень инсулина натощак и под нагрузкой. Подавляющее большинство этих исследований делается без показаний и порождает необоснованные тревоги, ненужные контрольные обследования, а иногда и необоснованное лечение. Давайте разбираться.

❓Что такое инсулин?

Инсулин – гормон, который помогает глюкозе (проще говоря – сахару) попасть из крови в клетки (то есть, снижает уровень сахара крови). Глюкоза в кровь поступает из внутренних запасов (когда мы не едим – например, ночью), а также из углеводов пищи (та еда, которая в кишечнике расщепляется до глюкозы и всасывается в таком виде в кровь), а клетки организма используют ее для получения энергии.

Уровень глюкозы в нашей крови в норме поддерживается в довольно узких пределах независимо от того, голодаем мы или объедаемся пирожными. Инсулин и другие гормоны регулируют процесс так, чтобы сахар не снижался ниже нормы (а то мозг «отключится») и не повышался выше (иначе клетки будут страдать, разовьется диабет и его осложнения).
Грубо говоря, если мы голодаем или бегаем марафоны, или даже просто спим ночью, то организм снижает выработку инсулина, а если едим булку с вареньем, то поджелудочная железа быстренько выбрасывает в кровь то количество инсулина, которое нужно для усвоения поступившей из этой булки и этого варенья глюкозы. При снижении выработки инсулина или при нарушении его действия развивается сахарный диабет. Подробнее о диабете здесь https://www.neplacebo.ru/saharnyj-diabet-napominaem-osnovnoe/

❓Что такое инсулинорезистентность?

Инсулинорезистентность – снижение биологического ответа на действие инсулина. То есть, ткани не воспринимают его так же хорошо, как в норме, и для проникновения глюкозы из крови в клетки требуется бОльшее количество инсулина.

Если поджелудочная железа не способна вырабатывать такое количество инсулина, то глюкоза крови начинает повышаться. Это один из главных механизмов развития диабета 2 типа. Снижение чувствительности к инсулину встречается очень часто (до 1/3 взрослого населения США, по России точных данных нет). Подавляющее большинство случаев инсулинорезистентности связано с ожирением по центральному типу, то есть с накоплением жира в области талии. При этом развивается т.н. метаболический синдром , подробнее про него здесь https://www.neplacebo.ru/pora-izmerit-okruzhnost-talii/
Инсулинорезистентность часто встречается при синдроме поликистозных яичников (даже при нормальной массе тела, и особенно – при избыточной), а также при наличии в анамнезе гестационного диабета. Снижение чувствительности к инсулину — один из главных факторов сердечно-сосудистого риска, поскольку инсулинорезистентность часто сопровождается повышением давления, развитием диабета и атеросклероза.

Точных и доступных средств для измерения чувствительности к инсулину нет, но это обычно и не нужно. Для установления диагноза метаболического синдрома не требуется измерять уровень инсулина. Для того, чтобы дать рекомендации о снижении массы тела при ожирении, этого тоже не нужно. Иногда мы используем измерение инсулина и глюкозы с высчитываем индекса НОМА для определения типа диабета в неясных случаях. Проблема в том, что тема инсулинорезистентности сейчас стала очень модной, особенно среди гинекологов, гинекологов-эндокринологов, гастроэнтерологов , инстаграм-целителей и людей, увлекающихся биохакингом. Эндокринологи тоже подвержены этой моде Всем подряд назначается определение уровня инсулина, расчет индекса HOMA, и даже пять раз определяют уровень глюкозы и инсулина в ходе теста с нагрузкой глюкозой (натощак и затем каждые полчаса).

В результате такого обследования часто получается найти повод для испуга. Вот типичные вопросы, которые люди задают на очном приеме, на форумах и в мессенджерах:

❓«У меня (моего ребенка) повышен уровень инсулина! Сахар при этом в норме. Обследование проводилось по поводу лишнего веса. Это диабет 2 типа?»
Ответ: нет, это не диабет 2 типа. Диабетом называется хроническое повышение уровня сахара крови выше определенных значений. Нормальный уровень глюкозы натощак с большой вероятностью говорит об отсутствии диабета, в качестве дополнительных обследований можно использовать тест с нагрузкой глюкозой или определение уровня гликированного гемоглобина. Нет необходимости смотреть уровень инсулина (у многих людей с ожирением он будет повышен, и нам заранее известно, что люди с ожирением в группе риска по развитию диабета 2 типа), чтобы дать совет о снижении массы тела. Следить далее нужно не за инсулином, а за уровнем сахара крови. Ну и стараться изменить режим питания и физических нагрузок, конечно.

❓«У меня (моего ребенка) слишком низкий уровень инсулина и С-пептида!
Уровень глюкозы и гликированного гемоглобина на нижней границе нормы. Это начало диабета 1 типа?»
Ответ: нормальный уровень глюкозы и гликированного гемоглобина исключают диагноз сахарного диабета (любого типа), и повода смотреть инсулин и С-пептид не было. Низкий уровень инсулина и С-пептида при нормальном уровне глюкозы у детей и молодых взрослых — норма, а при дефиците массы тела — практически закономерность, и говорит о хорошей чувствительности тканей к инсулину. В таких случаях не стоит делать более ненужных обследований.

❓«У меня ужасно повышен уровень инсулина после углеводной нагрузки, хотя глюкоза в норме! Это диабет? Что делать?»
Ответ: успокоиться и понять, что норм для уровня инсулина в ходе теста с 75 г глюкозы не существует, поэтому лаборатория указывает рядом с результатом «тощаковые» нормы. Выброс инсулина происходит каждый раз, когда мы пьем сок или едим картофельное пюре, иначе мы не смогли бы усвоить ту глюкозу, которая всасывается после такой еды в кишечнике. Цель определения инсулина после глюкозной нагрузки непонятна.

❓«У меня высокий уровень инсулина, и поэтому мне назначен метформин. Сделала анализ через месяц, но инсулин все такой же высокий, почему он не снижается?»
Ответ: основное показание для назначения метформина – сахарный диабет 2 типа. В этом легко убедиться, прочитав инструкцию. Один из механизмов его действия — улучшение чувствительности к инсулину; польза от его применения доказана в основном для пациентов с диабетом 2 типа. Его могут использовать также при преддиабете (когда сахар уже выше нормы, но «не дотягивает» до диабетических цифр) и иногда применяют при синдроме поликистозных яичников (хотя основания для таких рекомендаций не такие уж прочные). Но это не препарат для снижения уровня инсулина, хотя часто и у врача, и у пациента возникает соблазн полечить анализы. И это даже не препарат для лечения ожирения, хотя из-за его дешевизны и безопасности он иногда используется с целью снижения массы тела под девизом «а вдруг поможет».

❤Не болейте! ❤

Вас может заинтересовать

Боль в горле 

Боль в горле хотя бы однажды испытывал каждый человек. Чаще …

Насморк

“У меня нет насморка, просто заложен нос”, — так часто …

Питание детей

Понимая, как сильно зависит здоровье ребенка от того, что он …

Помните: для этого контента требуется JavaScript.

лечение и диагностика в Москве

Что это такое

Сахарный диабет является чрезвычайно распространенным хроническим заболеванием, занимающим третье место среди основных причин смертности: после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Сахар (правильнее называть его «глюкоза») необходим нашему организму как источник энергии. Глюкоза поступает в организм с пищей и всасывается в кишечнике, а также производится печенью натощак. Инсулин – это важный гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, он отвечает за перенос глюкозы из крови в клетки. В свою очередь клетки перерабатывают глюкозу в энергию. Также инсулин регулирует выработку глюкозы печенью.

Заболевание разделяют на первый и второй тип.

При сахарном диабете второго типа клетки организма менее чувствительны к инсулину, поэтому не принимают переносимую им глюкозу, и она остается в крови в излишнем количестве. Либо ввиду каких-то причин инсулин перестает эффективно регулировать производство глюкозы печенью, поэтому уровень сахара в крови увеличивается.

При инсулинозависимом диабете первого типа собственный иммунитет уничтожает клетки поджелудочной железы, отвечающие за производство инсулина. Таким образом, инсулин не поступает в кровь и не переносит в клетки глюкозу, которая остается в крови. Такое состояние требует введения в организм инсулина посредством инъекций, поэтому первый тип и называется инсулинозависимым сахарным диабетом.

Причины сахарного диабета 1 типа

Инсулинозависимый диабет первого типа относится к аутоиммунным заболеваниям, т.е. к тем, которые вызваны агрессивной реакцией иммунитета по отношению к собственным клеткам организма. К сожалению, причины такой реакции до сих пор неизвестны.

Большинство ученых склоняются к генетической предрасположенности и передаче заболевания по наследству. Также есть предположение о вирусной составляющей: в зоне риска люди, переболевшие серьезными вирусными инфекциями на фоне генетической предрасположенности к диабету.

Чаще всего инсулинозависимый диабет первого типа проявляется уже в детском или подростковом возрасте, реже – в зрелом. Диабетическая кома является крайним проявлением не пролечиваемого заболевания, ведь около половины пациентов не знают о своем заболевании до появления первых серьезных осложнений.

Симптомы сахарного диабета 1 типа

Поздние диагнозы и осложнения являются следствием того, что на первые симптомы часто обращают недостаточно внимания.

Среди основных первых симптомов можно перечислить:

• ощущение сухости во рту,
• постоянная жажда,
• частое мочеиспускание,
• нарушения сна по причине частых позывов к мочеиспусканию,
• общая слабость, вялость, быстрая утомляемость,
• потеря веса,
• ухудшение зрения.

Одно из частых осложнений инсулинозависимого диабета первого типа – кетоацитоз – является попыткой организма восполнить нехватку энергии (ведь глюкоза не усваивается) сжиганием жира, при котором выделяются кетоновые тела.

Присутствие в крови большого количества кетоновых тел токсично и проявляется следующими симптомами:

• запах ацетона изо рта,
• головокружение,
• рвота,
• боли в животе,
• учащенное сердцебиение,
• потеря сознания,
• кома.

Часто к врачу обращаются только после появления первых симптомов кетоацитоза, а ведь это осложнение несет угрозу жизни. Поэтому важно знать и отслеживать появление первичных симптомов диабета первого типа у себя или своих близких, особенно детей.

Диагностика

Для постановки диагноза врачу эндокринологу в первую очередь потребуется анализ крови и мочи, которые покажут уровень глюкозы. Помимо этого, могут быть назначены дополнительные анализы. К примеру, анализ на HBA1C (гликозилированный гемоглобин) — это довольно сложное исследование, которое могут провести только в хорошо оборудованных лабораториях.

Анализ покажет, как много глюкозы было в организме последние 12 дней, исходя из количества гликолизированного гемоглобина эритроцитов: у гемоглобина есть свойство объединяться с глюкозой, становясь гликолизированным. В отдельных случаях (чаще всего для беременных женщин) врач может порекомендовать тест на толерантность к глюкозе, т.е. невосприимчивость клеток организма к инсулину.

Таким образом, диагностика диабета первого типа не представляется сложной и проводится в сжатые сроки. Поэтому крайне важно внимательное отношение пациента к своему здоровью и отслеживание первых симптомов диабета, недопущение серьезных осложнений за счет своевременного обращения к специалисту.

Лечение сахарного диабета первого типа

Несмотря на то, что диабет первого типа является хроническим заболеванием (полное излечение пациента невозможно), вполне реально перевести течение болезни в контролируемое русло.

При диагностированном диабете первого типа в абсолютном большинстве случаев назначается терапия инсулином – введение гормона посредством инъекций. Введенный гормон организм использует для обработки поступающей глюкозы.

Помимо инсулинотерапии в зависимости от состояния пациента могут быть назначены препараты, понижающие уровень сахара в крови. И обязательно будет предписана диета, ведь лечение диабета первого типа во многом зависит от следования рекомендациям по пищевым привычкам:

• частые, умеренные приемы пищи,
• большое количество овощей в рационе,
• отказ от быстрых углеводов,
• ограничение сладкого, мучного.

Вокруг сахарного диабета 1 и 2 типа существует много мифов. Но даже с таким серьезным заболеванием при должном ответственном подходе люди восстанавливают качество своей жизни. Стоит отметить, что успешность лечения зависит также от опыта и квалификации лечащего врача.

Пациенту важно научиться жить со своим заболеванием, а для этого врач должен подобрать максимально эффективную терапию, ответить на все вопросы пациента, помочь разобраться в плане лечения. Это касается диеты, допустимых физических нагрузок, корректных доз инсулина, способа его введения, а также приема дополнительных препаратов при необходимости.

В ФНКЦ ФМБА ведение пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа построено на долгосрочной основе от ранней диагностики до стабильного течения заболевания. Наши врачи остаются на связи, готовы ответить на все возможные вопросы пациента о своем состоянии и о заболевании в целом.

Мы не настаиваем на регулярных консультациях, мы выступаем за максимальное доверие между пациентом и лечащим врачом для оперативной коррекции схемы лечения, если это будет необходимо. Кроме того, специалистами нашего центра была разработана особая программа по ранней диагностике диабета 1 и 2 типа – Диабет под контролем.

Это программа рекомендована всем, кто заметил у себя неяркие симптомы диабета, либо у кого уже болеют близкие родственники. Программа включает в себя необходимые анализы и консультации со специалистами, которые дадут профессиональное заключение о риске развития диабета 1 и 2 типа. Ведь, как и любое другое заболевание, диабет много эффективнее поддается контролю при обнаружении на ранних стадиях.

Благодаря многопрофильности центра наши эндокринологи с помощью коллег из других отделений успешно справляются и с осложнениями-последствиями диабета первого типа. Ранее мы коснулись кетоациноза, но помимо него часто встречаются сердечно-сосудистые осложнения, связанные с изменением плотности крови на фоне повышенного содержания в ней сахара: риск развития атеросклероза, проблемы со зрением (из-за недостаточного кровоснабжения органов зрения), проблемы с ногами (при недостаточном кровоснабжении страдают нервные окончания нижних конечностей, особенно стоп, вплоть до диабетической нейропатии), поражение почек, пародонтит.

Столь обширный разброс осложнений требует комплексного ведения пациента несколькими специалистами, а часто и несколькими отделениями. Но именно такой многофункциональный подход к лечению приносит свои плоды – нашим пациентам мы предлагаем квалифицированную медицинскую помощь в одном месте в удобное для них время.

Записаться на консультацию к врачу эндокринологу вы можете через форму на сайте или по телефону.

Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачую.

Уровень сахара в крови и инсулин в действии

Понимание того, как сахар (глюкоза) и инсулин действуют в вашем организме, является основой для понимания того, как работает диабет. Зная, что может повлиять на уровень сахара в крови, вы сможете лучше управлять им.

Основы высокого уровня сахара в крови

Диабет — это проблема вашего организма, которая вызывает повышение уровня сахара в крови (также называемого глюкозой в крови) выше нормы. Это также называется гипергликемией.

Когда вы едите, ваше тело расщепляет пищу на сахар и отправляет его в кровь. Затем инсулин помогает переместить сахар из крови в ваши клетки. Когда сахар попадает в ваши клетки, он либо сразу используется в качестве топлива для получения энергии, либо сохраняется для последующего использования. У человека с диабетом есть проблема с инсулином. Но не у всех с диабетом такая же проблема.

Существуют разные типы диабета — тип 1, тип 2 и гестационный диабет. Если у вас диабет 1-го, 2-го типа или гестационный, ваш организм либо не вырабатывает достаточного количества инсулина, либо не может эффективно использовать инсулин, либо и то, и другое.

Узнайте больше о сахаре в крови    Подробнее об инсулине

Тип 1

При диабете 1 типа ваша иммунная система ошибочно воспринимает бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, как чужеродных захватчиков и уничтожает их. Это может произойти в течение нескольких недель, месяцев или лет.

Когда количество бета-клеток исчезает, ваша поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин или вырабатывает так мало инсулина, что вам приходится принимать инсулин, чтобы жить. Диабет 1 типа чаще всего развивается у молодых людей, но может появиться и у взрослых.

Тип 2

Если у вас диабет 2 типа, ваш организм не использует инсулин должным образом. Это называется резистентностью к инсулину. Сначала бета-клетки вырабатывают дополнительный инсулин, чтобы компенсировать это. Но со временем ваша поджелудочная железа не может вырабатывать достаточно инсулина, чтобы поддерживать уровень сахара в крови на нормальном уровне. Диабет 2 типа чаще всего развивается у людей среднего и пожилого возраста, но может появиться и у молодых людей.

Некоторые люди могут справиться с диабетом 2 типа с помощью здорового питания и физических упражнений. Однако вашему врачу может потребоваться прописать пероральные препараты (таблетки) и/или инсулин, чтобы помочь вам достичь целевого уровня сахара в крови. Сахарный диабет является прогрессирующим заболеванием. Даже если поначалу вам не нужно лечить диабет лекарствами, со временем это может понадобиться.

Гестационный диабет

Гестационный диабет — это диабет, который развивается во время беременности. У большинства женщин уровень сахара в крови возвращается к норме после родов. И если у вас был гестационный диабет, вам нужно будет регулярно проходить обследование, поскольку вы подвергаетесь гораздо более высокому риску развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Итак, что влияет на уровень сахара в моей крови?

Важно понимать, что может вызвать повышение или понижение уровня сахара в крови, чтобы вы могли предпринять шаги, чтобы не сбиться с намеченного уровня.

Вещи, которые могут вызвать повышение уровня сахара в крови, включают:

• Прием пищи или перекус с большим количеством пищи или углеводов, чем обычно
• Бездействие
• Побочные эффекты лекарств
• Инфекция или другое заболевание
• Изменения уровня гормонов, например, во время менструального цикла
• Стресс

Вещи, которые могут вызвать падение уровня сахара в крови, включают:

• Прием пищи или перекус с меньшим количеством пищи или углеводов, чем обычно
• Дополнительная деятельность
• Побочные эффекты других лекарств
• Отсутствие еды или перекуса
• Употребление алкогольных напитков (особенно натощак)

Узнайте о тестах на диабет

Инсулин и глюкагон: как они работают?

Инсулин и глюкагон совместно регулируют уровень сахара в крови и обеспечивают постоянный приток энергии в организм.

Инсулин и глюкагон — это гормоны, которые помогают регулировать уровень глюкозы в крови — сахара — в организме. Глюкоза поступает из пищи, которую вы едите, и перемещается по кровотоку, чтобы подпитывать ваше тело.

Инсулин контролирует, используется ли сахар в качестве энергии или запасается в виде гликогена. Глюкагон сигнализирует клеткам о преобразовании гликогена обратно в сахар.

Инсулин и глюкагон работают вместе, чтобы сбалансировать уровень сахара в крови, поддерживая его в диапазоне, необходимом вашему организму.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, как они работают и что может случиться, если они не работают должным образом.

Инсулин и глюкагон работают в так называемой петле отрицательной обратной связи. Во время этого процесса одно событие вызывает другое, которое запускает другое, и так далее, чтобы поддерживать баланс уровня сахара в крови.

Как работает инсулин

В процессе пищеварения продукты, содержащие углеводы, превращаются в глюкозу. Большая часть этой глюкозы попадает в кровоток, вызывая повышение уровня глюкозы в крови, что сигнализирует поджелудочной железе о необходимости выработки инсулина.

Инсулин приказывает клеткам вашего тела получать глюкозу из кровотока. Когда глюкоза перемещается в ваши клетки, уровень глюкозы в крови снижается.

Некоторые клетки используют глюкозу в качестве источника энергии. Другие клетки, такие как клетки печени и мышц, хранят любой избыток глюкозы в виде вещества, называемого гликогеном, которое используется в качестве топлива между приемами пищи.

Как работает глюкагон

Глюкагон уравновешивает действие инсулина.

Примерно через 4–6 часов после еды уровень глюкозы в крови снижается. Это заставляет поджелудочную железу вырабатывать глюкагон.

Этот гормон дает сигнал клеткам печени и мышц преобразовать накопленный гликоген обратно в глюкозу. Затем эти клетки выделяют глюкозу в кровоток, чтобы другие клетки могли использовать ее для получения энергии.

Весь этот цикл обратной связи с инсулином и глюкагоном постоянно находится в движении. Он удерживает уровень сахара в крови от слишком низкого падения, гарантируя, что ваше тело будет иметь стабильный запас энергии.

Термин	Определение
Глюкоза	сахар, который проходит через вашу кровь для питания ваших клеток
инсулин	гормон, который говорит вашим клеткам либо брать глюкозу из крови для получения энергии, либо сохранять ее для последующего использования
гликоген	04 вещество, полученное из глюкозы, хранящейся в печени и мышечных клетках, для дальнейшего использования в качестве источника энергии
Глюкагон	гормон, который сообщает клеткам печени и мышц преобразовывать гликоген в глюкозу и высвобождать его в кровь, чтобы ваши клетки может использовать его для получения энергии
Поджелудочная железа	орган в брюшной полости, который вырабатывает и выделяет инсулин и глюкагон

Регулирование уровня глюкозы в крови в вашем организме — это удивительный метаболический подвиг.

Но у некоторых этот процесс работает неправильно. Диабет может вызвать проблемы с балансом сахара в крови.

Сахарный диабет относится к группе заболеваний. Если у вас диабет или преддиабет, ваше тело не может использовать или вырабатывать инсулин и глюкагон. Когда эта система выходит из равновесия, это может привести к опасному уровню глюкозы в крови.

Диабет 1 типа

Из двух основных типов диабета диабет 1 типа встречается реже.

Считается, что это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин.

Если у вас диабет 1 типа, ваша поджелудочная железа не вырабатывает инсулин или вырабатывает недостаточно инсулина. В результате вы должны принимать инсулин каждый день, чтобы контролировать уровень сахара в крови и предотвратить долгосрочные осложнения, включая проблемы со зрением, повреждение нервов и заболевания десен.

Диабет 2 типа

При диабете 2 типа ваше тело вырабатывает инсулин, но ваши клетки не реагируют на него должным образом. Это известно как резистентность к инсулину.

Ваши клетки не в состоянии поглощать глюкозу из кровотока, как раньше, что приводит к повышению уровня сахара в крови.

Со временем диабет 2 типа может привести к тому, что ваш организм будет вырабатывать меньше инсулина, что может привести к дальнейшему повышению уровня сахара в крови.

Некоторые люди могут справиться с диабетом 2 типа с помощью диеты и физических упражнений. Другим, возможно, потребуется принимать лекарства или инсулин, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Гестационный диабет

У некоторых людей гестационный диабет развивается примерно на 24–28 неделе беременности.

При гестационном диабете связанные с беременностью гормоны могут влиять на действие инсулина. Это состояние часто исчезает после окончания беременности.

Однако, если у вас был гестационный диабет, у вас может быть повышенный риск развития диабета 2 типа в будущем.

Преддиабет

Если у вас преддиабет, ваш организм вырабатывает инсулин, но не использует его должным образом.

В результате уровень сахара в крови может повыситься, хотя и не настолько, как если бы у вас был диабет 2 типа.

Наличие преддиабета может увеличить ваши шансы на развитие диабета 2 типа и других проблем со здоровьем. Тем не менее, внесение изменений в свой рацион и образ жизни может помочь предотвратить или отсрочить развитие диабета 2 типа.

Если у вас есть дополнительные вопросы об инсулине или глюкагоне, обратитесь к медицинскому работнику.

Врач или диетолог не только помогут вам понять, как эти гормоны влияют на контроль уровня сахара в крови, но и порекомендуют изменить диету и образ жизни, чтобы помочь сбалансировать уровень сахара в крови.

Возможные вопросы:

• Находится ли уровень глюкозы в моей крови на безопасном уровне?
• Есть ли у меня преддиабет?
• Что я могу сделать, чтобы избежать развития диабета?
• Как узнать, нужно ли мне принимать инсулин?

Инсулин и глюкагон — это два важных гормона, которые совместно регулируют уровень сахара в крови.