Большая ромбовидная мышца функции: Большая и малая ромбовидная мышца

Большая и малая ромбовидная мышца

SLAVYOGA — здоровье и йога

Всем привет! В этой публикации мы подробно разберём ещё одну возможную причину боли в области между лопаток, которая исходит из ромбовидных мышц, поражённых триггерными точками, детально разберём их анатомию, функции и лечебные упражнения для устранения боли. Также в своём новом видео на YouTube «Большая и малая ромбовидная мышца» я подарю одному из своих подписчиков тренажёр DREVMASS с дополнительным роликом с шипами.

Обязательно посмотрите это видео!

Большая и малая ромбовидная мышца : анатомия

Ромбовидные мышцы, а именно — большая и малая ромбовидные мышцы сверху прикрыты трапециевидной мышцей.

Находящаяся ближе к голове и меньшая по размеру малая ромбовидная мышца, вверху прикрепляется к выйной связке и к остистым отросткам от 7-го шейного до 1-го грудного позвонков, а внизу — к внутреннему краю лопатки на уровне её ости.

Большая ромбовидная мышца, находящаяся ниже малой ромбовидной мышцы, вверху прикрепляется к остистым отросткам от 2-го до 5-го грудных позвоноков, а внизу — к внутреннему краю лопатки от её ости и до нижнего угла.

Ромбовидная мышца : функции

Ромбовидные мышцы (большая и малая) приводят лопатки (сводят их вместе),

а также поднимают лопатки, осуществляя их внутреннее вращение.

Синергистом ромбовидных мышц, т.е. мышцей, выполняющей схожую функцию по сведению лопаток, является трапециевидная мышца, в особенности её средняя часть, противоположную функцию в отношении данного движения выполняют передняя зубчатая мышца и косвенно — большая грудная мышца.

Синергистом ромбовидных мышц по подъёму лопатки является мышца, поднимающая лопатку, синергистами по внутреннему вращению лопатки выступают мышца, поднимающая лопатку и широчайшая мышца спины.

Ромбовидные мышцы : триггерные точки

Триггерные точки, расположенные в большой и малой ромбовидной мышцах вызывают боль вдоль внутреннего края лопатки, между лопаткой и позвоночником.

Также при наличии боли в этой области необходимо исследовать на предмет поражение триггерными точками мышцу, поднимающую лопатку, трапециевидную мышцу, подостную мышцу, лестничные мышцы, подвздошно-рёберную мышцу груди, многораздельные мышцы, верхнюю заднюю зубчатую мышцу, широчайшую мышцу спины и переднюю зубчатую мышцу.

Любые причины, приводящие к сутулости и переднему положению головы, например, длительная неправильная поза сидя или гипертрофия больших грудных мышц, будут провоцировать хроническое растяжение ромбовидных мышц и возникновение вышеописанного болевого паттерна.

Любая физическая активность, связанная с длительным подъёмом рук над головой, например, покраска потолка, может активировать триггерные точки и запустить болевые ощущения в области лопаток.

Острая поверхностная боль наблюдается не только при движении, но и в состоянии покоя. После сна на поражённом боку, ввиду длительного приведения лопатки и укороченного положения ромбовидных мышц боль может усиливаться.

Похрустывание при движениях лопатки или во время массажа могут также указывать на наличие триггерных точек в этих мышцах.

Ромбовидные мышцы : лечебные упражнения

Обычно самостоятельное лечение триггерных точек заключается в сильном механическом воздействии на область триггера с последующим вытяжением мышцы. Но, если причиной развития миофасциальных триггерных точек является длительное растяжение мышцы, что как раз и происходит с ромбовидными мышцами и средней частью трапеции при сутулой осанке, то лечение на первых этапах должно исключать перерастягивание ромбовидных мышц.

В домашних условиях самостоятельно воздействовать на область триггерных точек можно при помощи двойных массажных мячей и одиночного массажного мяча. Надавливать на болезненное пятно нужно до тех пор, пока болезненность не исчезнет (обычно это происходит в течение 20-30 секунд, но иногда требуется более 1 минуты), затем мяч необходимо прокатать по следующей болезненной зоне. Осуществить качественную механическую проработку ромбовидных мышц также позволяют тренажёр DREVMASS и тренажёр MAST (смотрите видео в начале публикации).

Вышеописанный метод воздействия на миофасциальные триггерные точки является скорой помощью, помогающей устранить боль, однако ключевым моментом в лечении поражённых триггерами ромбовидных мышц, а также трапециевидной мышцы является как можно более раннее исправление осанки с устранением переднего положения головы и сутулости.

Рекомендуем к просмотру

После того, как ромбовидные мышцы восстановили свою нормальную функцию, необходимо перейти к выполнению сбалансированных комплексов упражнений, например, из этого плейлиста йоги для начинающих.

SLAVYOGA — здоровье и йога

анатомия, триггерные точки, последствия слабости

Ромбовидные мышцы (англ. rhomboids) включают две мышцы, большую и малую. Две ромбовидные мышцы располагаются глубже трапециевидной мышцы и образуют параллельные тяжи, которые проходят вниз и латерально от позвонка к медиальному краю лопатки. Большая ромбовидная мышца тонкая и плоская и в два раза шире более толстой малой ромбовидной мышцы, которая расположена выше. Обычно имеется небольшой промежуток между двумя ромбовидными мышцами, однако, в некоторых случаях может наблюдаться одна слившаяся мышца.

Содержание

Начало и прикрепление

Иннервация

От передней вентральной ветви корешка C5 плечевого сплетения (дорсальный нерв лопатки). Иногда дополнительная иннервация от корешка C4.

Кровоснабжение

Дорсальная артерия лопатки

Функция

• Отведение назад лопатки
• Поднятие лопатки
• Вращение лопатки вниз, что вызывает опускание суставной впадины лопатки
• Содействие передней зубчатой мышце в фиксации лопатки на стенке грудной клетки и в фиксации лопатки во время движения передней конечности

Пальпация

Пальпируются вместе. Покрыты трапециевидной мышцей, поэтому требуется расслабить трапециевидную мышцу, поместив руку на поясницу. Пальпируют вдоль позвоночного края, поместив под него пальцы. Просят пациента поднять руку с поясницы (с сопротивлением при необходимости), ромбовидные мышцы при этом выталкивают пальцы.

Причины боли

Боль в области большой или малой ромбовидной мышцы может беспокоить в покое (ночью или утром после сна), во время или после тренировки или без физических нагрузок; может сопровождаться отеком, хрустом, щелчком, жжением, онемением, напряжением; быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой, жгучей, распирающей, пульсирующей, точечной; поражать только правую, только левую или обе стороны; локализоваться вдоль позвоночника, вдоль лопатки или по всей длине мышцы.

Далее перечислены возможные причины боли в ромбовидных мышцах:

• травма ромбовидных мышц;
• спазм ромбовидных мышц;
• миозит ромбовидных мышц;
• постнагрузочный синдром;
• триггерные точки.

Триггерные точки

Месторасположение триггерных точек

• Все три триггерные точки располагаются, как правило, вдоль медиального края лопатки, находясь одна за одной.

Отраженная боль

• Вдоль медиальной границы лопатки;
• Надостная ямка.

Триггерные точки не зависимо от локализации вызывают боли в указанных местах.

Паттерн отраженной боли ромбовидных мышц распространяется поблизости вокруг мышц. Боль обычно распространяется от края лопатки к ости. Так как почти всегда затронуты ромбовидные мышцы с обеих сторон тела, они являются основным источником напряжения или боли в среднем отделе спины между лопатками. [4]

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости большой и малой ромбовидных мышц

Тяговые действия, такие как открывание дверей и гребля, могут быть ухудшены из-за слабости элеватора лопатки, большой ромбовидной и малой ромбовидной мышц. Слабость этих мышц также упоминается как причина нарушения осанки осанки, характеризующейся округлыми плечами. Некоторые предполагают, что мышцы необходимы для выпрямления осанки, и поэтому их слабость позволяет лопаткам отводиться и опускаться [14]. Однако ни одно исследование не выявило связи между силой этих мышц и выравниванием осанки. Не было описано и случаев слабости этих мышц. Следовательно, хотя широко распространено мнение, что слабость этих мышц может способствовать нарушению осанки плечевого пояса, эта связь еще не установлена.

Последствия напряженности большой и малой ромбовидных мышц

Как и слабость элеватора лопатки, большой ромбовидной и малой ромбовидной мышц, напряженность в этих мышцах была описана как основа для позы с закругленными плечами [35]. Адаптивное укорочение этих мышц приводит к подъему, приведению и повороту лопатки вниз. Это положение поворачивает суставную ямку вниз и заставляет лопатку наклоняться вперед, тем самым опуская и округляя плечо. Следовательно, напряженность этих трех мышц теоретически приводит к сложному трехмерному изменению положения лопатки. Однако прямой связи между напряженностью этих мышц и нарушениями осанки установлено не было. Трудность в установлении связи между напряженностью этих мышц и нарушениями осанки заключается в трудности количественного определения точного положения лопатки и истинной длины мышц. До тех пор, пока не будут получены результаты исследований с использованием более точных измерительных инструментов, четкое понимание постурального воздействия напряженности или слабости элеватора лопатки, большой ромбовидной и малой ромбовидной мышц будет отсутствовать.

Боль в большой и малой ромбовидных мышцах

Боль и чувствительность в элеваторе лопатки, большой ромбовидной и малой ромбовидной мышцах являются обычными клиническими находками [56,77]. Как слабость, так и напряженность были описаны как объяснение боли вдоль медиальной стороны лопатки и под ее верхним углом. В настоящее время, хотя существуют широко распространенные убеждения относительно вклада слабости и напряженности в эти жалобы, нет четких выводов, подтверждающих или опровергающих эти убеждения. Поэтому крайне важно, чтобы стали доступны более точные средства оценки силы и напряженности этих мышц.

Упражнения

см. упражнения для ромбовидных мышц

Стретчинг

см. растяжка ромбовидных мышц

Массаж

см. массаж ромбовидных мышц

Миофасциальный релиз

см. МФР ромбовидных мышц

Анатомия, Спина, Ромбовидные мышцы — StatPearls

Коннор Фаррелл; Джон Киль.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 20 мая 2022 г.

Введение

Ромбовидные мышцы представляют собой коллективную группу мышц, образованную большими и малыми ромбовидными мышцами. Ромбовидные мышцы важны для движения верхних конечностей и стабильности плечевого пояса и лопатки. Оба ромба получают иннервацию от дорсального лопаточного нерва, а их сосуды кровоснабжают дорсальную лопаточную артерию. Были обнаружены варианты ромбовидной мускулатуры, но они очень редки. В то время как операции на ромбовидной мускулатуре нечасты, крылатая лопатка и ромбовидный паралич являются клиническими патологиями, связанными с ромбовидными мышцами.

Структура и функция

Ромбовидные мышцы состоят из двух отдельных мышц; большие и малые мышцы, которые находятся непосредственно глубоко в трапециевидной мышце. Малая ромбовидная мышца представляет собой цилиндрическую мышцу, которая берет начало от выйной связки и позвонков С7 и Т1. Он прикрепляется к медиальному краю лопатки у основания ости лопатки. Большая ромбовидная мышца представляет собой четырехугольную мышцу, расположенную ниже малой ромбовидной. Ромбовидные мышцы начинаются от остистых отростков позвонков T2-T5 и прикрепляются к медиальному краю лопатки, чуть ниже малой ромбовидной мышцы.

С помощью многих других мышц ромбовидные мышцы формируют плечевой пояс. Эта группа мышц важна для движения верхней конечности и стабилизации плеча посредством сочленения с туловищем. Функционально ромбовидные мышцы втягивают, поднимают и вращают лопатку. Они также вытягивают медиальный край лопатки, удерживая ее в положении у задней грудной стенки. Дисфункция, слабость или потеря функции нерва ромбовидных мышц вызывает отклонение медиального края лопатки и вращение нижнего угла лопатки.

Ромбовидные мышцы также жизненно важны для таких действий, как тяга, и было показано, что они играют большую роль в бросках и движениях рук над головой.[4]

Эмбриология

Глубокие мышцы плечевого пояса (т. е. большие ромбовидные, малые ромбовидные и передняя зубчатая мышца) происходят из грудных сомитических клеток, в отличие от других мышц плеча и верхней конечности, которые развиваются из мезодермы латеральной пластинки и зачатка конечности .[5] По сравнению с остальными скелетными мышцами конечностей, иннервируемыми плечевым сплетением, глубокие мышцы плечевого пояса иннервируются ветвями шейных спинномозговых нервов. [6]

Несмотря на эти различия, эмбриональное происхождение ромбовидных мышц коррелирует с их соответствующим иннервированием, как и в случае других мышц плеча и верхней конечности.[5] В конечном итоге можно сделать вывод, что ромбовидные мышцы, как и другие глубокие мышцы плечевого пояса, имеют четкую программу развития, отличную от программы развития конечностей и поверхностных мышц плеча.[6]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Ромбовидные мышцы в первую очередь получают кровоснабжение через дорсальную лопаточную артерию (DSA), которая обычно отходит от второй или третьей части подключичной артерии. Некоторые исследования также показали варианты, в которых DSA происходит из щитошейного ствола. Независимо от места своего происхождения DSA проходит через плечевое сплетение, где соединяется и проходит параллельно дорсальному лопаточному нерву. Вместе нерв и артерия идут вниз, чтобы снабжать ромбовидные мышцы.

Нервы

Двигательная функция ромбовидных мышц контролируется дорсальным лопаточным нервом (DSN). Дорсальный лопаточный нерв начинается от вентральной ветви корешка спинномозгового нерва С5 и проходит кзади вниз через средние лестничные мышцы и между задней лестничной мышцей, мышцей, поднимающей лопатку (которую он также обеспечивает иннервацию), и задней верхней зубчатой ​​мышцей. Он продолжается глубоко до плечевого сплетения, иннервируя как малую, так и большую ромбовидную мышцу на их переднем крае.]

Мышцы

Большая и малая ромбовидные представляют собой группу внутренних глубоких мышц плеча, которые вместе с грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной, грудной мышцами, широчайшей мышцей спины и передней зубчатой ​​мышцей образуют плечевой пояс. Кроме того, передняя зубчатая мышца, трапециевидная, а также большие и малые ромбовидные мышцы взаимодействуют с ромбовидными мышцами, закрепляя лопатку и предотвращая колебание. Кроме того, передняя зубчатая мышца является группой мышц-антагонистов ромбовидных мышц. Ромбовидные мышцы также работают вместе с мышцей, поднимающей лопатку, чтобы поднимать и втягивать лопатку. [10]

Физиологические варианты

Варианты ромбовидных мышц встречаются редко, но при обнаружении представляют собой интересные случаи. Сообщалось о трех случаях обнаружения дополнительной ромбовидной мышцы у человека. Первый, известный как «occipito-scapularis», прикрепляется на уровне затылочной кости и проходит снизу и через splenius capitis. Он идет глубоко к трапециевидной и прикрепляется к местам прикрепления большой и малой ромбовидных мышц на уровне ости лопатки. Второй вариант, «rhomboideus-occipitalis или capitis», возникал по верхней выйной линии глубоко до трапециевидной мышцы. Затем он вставляется между нижним малым ромбовидным и верхним поднимающим лопатку и в заднюю зубчатую мышцу. Третий вариант, также называемый «rhomboideus capitis», начинается от верхней выйной линии и перемещается книзу по splenius capitis. Он следует за медиальным леватором лопатки, а затем вставляется в медиальную лопатку напротив ости лопатки.

Хирургические соображения

Хирургическое вмешательство на ромбовидных мышцах проводится редко. Однако в некоторых случаях это может потребоваться. Ромбовидные мышечные лоскуты можно использовать при лечении рака головы и шеи, реконструкции пищевода, дефектов нижней челюсти и болезни Шпренгеля (деформация Шпренгеля), которая представляет собой врожденное возвышение лопатки.[3] Кроме того, тяжелое крыло лопатки из-за ослабления ромбовидных мышц можно исправить с помощью трансплантатов широкой фасции. Эти трансплантаты помогают ослабленным ромбовидным мышцам, а также соединяют инфрамедиальный край и нижний угол лопатки со спинными мышцами и широчайшей мышцей спины соответственно. Однако могут возникнуть осложнения, поскольку трансплантаты, как известно, со временем выходят из строя и ослабевают.[2][12]

Несмотря на то, что инъекции под ультразвуковым контролем в ромбовидные мышцы не являются специфически хирургическими, также было показано, что они более эффективны, чем поверхностные инъекции в трапециевидную мышцу, при боли, инвалидности и улучшении качества жизни у пациентов с миофасциальным болевым синдромом. [13]

Клиническое значение

Крыловидная лопатка из-за ромбовидного паралича является одной из наиболее распространенных патологий, специфичных для этой группы мышц. Ромбовидный паралич чаще всего возникает из-за поражения тыльного нерва лопатки. Ущемление дорсального лопаточного нерва является наиболее частой причиной, но точное место ущемления не указано. Кроме того, прямое повреждение дорсального лопаточного нерва в результате травмы, переднего вывиха плеча или чрезмерного занятия спортом над головой (например, бейсбола и волейбола) являются другими известными причинами ромбовидного паралича.

Пациенты часто обращаются с медиальной болью в лопатке, аномальными движениями плеча и дискомфортом в шее, спине и плечах. Физикальное обследование часто выявляет легкое боковое крыло лопатки. В результате тонкой находки при осмотре и глубокого анатомического положения ромбовидных мышц ромбовидный паралич часто не диагностируется. ЭМГ наиболее специфична для диагностики ромбовидного паралича и показывает длительную латентность потенциала мышечного действия [14]. Лечение обычно консервативное и направлено на стабилизацию шейного отдела позвоночника, миорелаксанты, физиотерапию, НПВП и, возможно, хирургическое вмешательство в крайних случаях.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Мышцы, соединяющие верхнюю конечность с позвоночником, затылочная кость, верхняя выйная линия, грудино-ключично-сосцевидная мышца, выйная связка, валик головки шейного отдела, поднимающая лопатку, малая и большая ромбовидная мышца, ость лопатки, трапециевидная, дельтовидная, (подробнее…)

Референции

1.

Митчелл Б., Имонуго О., Трипп Дж. Э. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 августа 2022 г. Анатомия, спина, внешние мышцы. [PubMed: 30725901]

2.

Martin RM, Fish DE. Крыло лопатки: анатомический обзор, диагностика и лечение. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 март; 1(1):1-11. [Бесплатная статья PMC: PMC2684151] [PubMed: 19468892]

3.

Бегер О, Динч У, Бегер Б, Узмансель Д, Куртоглу З. Морфометрические свойства мышц, поднимающих лопатку, большого и малого ромбовидных мышц человека зародыши. Сур Радиол Анат. 2018 апр;40(4):449-455. [PubMed: 29541801]

4.

Пейн Р., Войт МЛ. Роль лопатки. Int J Sports Phys Ther. 2013 Октябрь;8(5):617-29. [Бесплатная статья PMC: PMC3811730] [PubMed: 24175141]

5.

Marecki B, Wosicki J. Морфология ромбовидной мышцы у плодов человека. Фолиа Морфол (Варш). 1987;46(3-4):227-33. [PubMed: 3508144]

6.

Valasek P, Theis S, Krejci E, Grim M, Maina F, Shwartz Y, Otto A, Huang R, Patel K. Сомитическое происхождение медиальной границы лопатки млекопитающих и его гомология лезвию лопатки птиц. Дж Анат. 2010 апрель; 216 (4): 482-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2849525] [PubMed: 20136669]

7.

HUELKE DF. Дорсальная лопаточная артерия — предложенный термин для артерии к ромбовидным мышцам. Анат Рек. 1962 янв; 142:57-61. [PubMed: 14449723]

8.

Веренна А.А., Александру Д., Карими А., Браун Дж.М., Боув Г.М., Дейли Ф.Дж., Пасторе А.М., Пирсон Х.Э., Барб М.Ф. Вариации дорсальной лопаточной артерии и связь с плечевым сплетением, а также связанный с этим случай синдрома грудного выхода. J Инъекция периферического нерва плечевого сплетения. 2016;11(1):e21-e28. [Бесплатная статья PMC: PMC5152701] [PubMed: 28077957]

9.

Таббс Р.С., Тайлер-Кабара Э.К., Айкенс А.С., Мартин Дж.П., Виид Л.Л., Солтер Э.Г., Оукс В.Дж. Хирургическая анатомия тыльного нерва лопатки. Дж Нейрохирург. 2005 г., май; 102 (5): 910-1. [PubMed: 15926718]

10.

Нгуен В.Х., Лю Х.Х., Розалес А., Ривз Р. Трупное исследование дорсального лопаточного нерва. Анат Рез Инт. 2016;2016:4106981. [Бесплатная статья PMC: PMC5002459] [PubMed: 27597900]

11.

Рогавски К.М. Rhomboideus capitis у человека — правильное название редкой мышечной вариации. Окадзимас Фолиа Анат Jpn. 1990 августа; 67 (2-3): 161-3. [PubMed: 2216308]

12.

Галано Г.Дж., Биглиани Л.У., Ахмад К.С., Левин В.Н. Хирургическое лечение крылатой лопатки. Clin Orthop Relat Relat Res. 2008 март; 466(3):652-60. [PMC бесплатная статья: PMC2505206] [PubMed: 18196359]

13.

Метин Окмен Б., Окмен К., Алтан Л. Сравнение эффективности инъекций под ультразвуковым контролем в большие ромбовидные и трапециевидные мышцы : Проспективное рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. J УЗИ Мед. 2018 май; 37(5):1151-1157. [В паблике: 29048132]

14.

Султан Х.Э., Юнис Эль-Тантави Г.А. Роль ущемления тыльного нерва лопатки в односторонней межлопаточной боли. Arch Phys Med Rehabil. 2013 июнь; 94 (6): 1118-25. [PubMed: 23220342]

Анатомия, функция и дисфункция ромбоидных мышц — Orthopaedicprinciples.

com

вежливости: Prof Nabil Ebraheim, Университет Толедо, Огайо, USA
ANATPHINCING.0003

• Ромбовидные мышцы представляют собой ромбовидные мышцы, лежащие под трапециевидной мышцей
• Соединяют лопатку с позвонками и таким образом удерживают ее близко к грудной стенке
• Имеет форму ромба или воздушного змея, то есть ромба, отсюда и название
• Имеются 2 ромбовидные мышцы на каждой стороне верхней части спины

1. Большой ромбовидный
НАЧАЛО: остистый отросток от T2 до T5

ПРИКРЕПЛЕНИЕ: Медиальный или позвоночный край лопатки от уровня ости лопатки до нижнего угла лопатки

2. Малый ромбовидный
НАЧАЛО: Выйная связка остистых отростков С7 и Т1
ПРИСТАВКА: Медиальный край лопатки над местом прикрепления большого ромбовидного

. Привести и отвести лопатку, потянув ее к позвоночному столбу
2. Работая с помощью levator scapulae, поднять медиальный край лопатки
3. Повернуть лопатку вниз по отношению к плечевому суставу
4. Помогает правильному движению и стабильности лопатки и таким образом, играют решающую роль в поддержании функции плеча

Повреждение плечевого сплетения

• При постганглионарном повреждении функции передней зубчатой ​​мышцы и ромбовидных мышц будут сохранены, имеет лучший прогноз
• При преганглионарном повреждении или отрыве корня поражаются как передняя зубчатая, так и ромбовидная мышцы, что также связано с синдромом Горнера (птоз, миоз и ангидроз) из-за нарушения симпатической цепи. потеря функции передней зубчатой ​​мышцы и ромбовидной мышцы

Ромбовидные триггерные точки

• Проявляется поверхностной болью между лопатками
• Боль будет ближе к лопатке, чем к позвоночнику
• Боль возникает в покое и не зависит от движений
• Если при движении лопатки возникает шум скрежета/щелканья/хруста, следует исключить лопаточно-грудной импинджмент или хруст лопатки
• Триггерные точки других мышц также могут быть связаны с мышцами, поднимающими лопатку или трапецией

Отягчающие факторы

1.