Болит поясница сильно что делать: Болит поясница – что делать? Почему может ломить поясницу?

Содержание

Почему после секса болит спина. Клиника Март в Санкт-Петербурге

Главная >
Справочник >
Почему после секса болит спина?

Боль в спине после секса – явление достаточно редкое, но очень неприятное по своей сути. Данную проблему ни в коем случае нельзя запускать, поскольку она может быть признаком развития болезни, о которой вы можете и не знать. Кроме того, из-за этого людям приходится отказываться от активной половой жизни, а это уже сказывается на общем состоянии организма человека – ухудшается качество его жизни. Отсутствие полноценного секса в семье неизбежно приведёт к появлению напряжённости и тех или иных эмоциональных проблем и сложностей. Чаще всего, подобные боли в пояснице вызваны заболеваниями, которые весьма просто и быстро лечатся. Однако для этого их для начала нужно успешно диагностировать, поэтому визит к специалисту – врачу-неврологу – не стоит откладывать в долгий ящик.

Поскольку боль может иметь две составляющие – психологическую и физическую, получение правильного диагноза позволит, во-первых, успокоиться и больше не искать причин болей, а во-вторых, выработать план лечения с некоторыми физическими ограничениями.

Как правило, боль в спине после секса сигнализирует о том, что у больного имеются проблемы с позвоночником. Это может быть остеохондроз или прочие заболевания позвоночника и копчика (в том числе вызванные их травмами). В этом случае болезненные ощущения возникают вследствие ущемления нервных окончаний, возникающего во время полового акта. Ещё одной причиной, вызывающе боли в спине, является наличие спаек или рубцов внизу живота. Такие образования не столь эластичны, как обычные кожные участки, и со временем приводят к деформациям тех или иных тканей в органах малого таза. Следовательно, во время активного движения (в том числе, в сексе) могут появляться неприятные болевые ощущения, отдающиеся в область поясницы.

Гораздо реже, но всё же встречается в качестве причины боли в спине после секса – воспаление сухожилий мышц тазового дна. Во время непосредственно соития двух партнёров эти мышцы получают повышенную нагрузку, вызывая боль (причём иногда она появляется не только после, но и во время секса).

Даже если боли действительно сильные, то ограничение в сексе – это не выход. Такая мера является вынужденной и необходимой только в тех случаях, когда присутствует ярко выраженный болевой синдром, то есть во время обострения болезни. При стихании болей половой акт не только не вреден, но и полезен, поскольку в этом случае он выступает в качестве отличной защиты и профилактики от стресса. Причём это полезно, как человеку, у которого наблюдаются проблемы со спиной, так и его партнеру. У больного секс также повышает так называемую половую самооценку и разнообразит жизнь при лечении (регулярные физиотерапии, лечебная гимнастика и прочее).

Нормальная половая жизнь ещё никому не помешала, однако в данном случае нужно быть предельно внимательными и осторожными.

Чаще всего, причинами того, что после полового акта болит спина, являются либо чрезмерно резкие и интенсивные движения, происходящие непосредственно во время полового акта, либо определённые позиции в сексе, провоцирующие неравномерную нагрузку на позвоночный хребет. Для того, чтобы определиться с этим, нужно обязательно проконсультироваться с опытным врачом – таким, как в медицинской клинике «Март». Врач-невролог нашего центра поможет вам найти именно те позы в сексе, при использовании которых на ваш позвоночник будет оказываться минимальное давление. Кроме того, он даст вам консультации по поводу того, как лечить основное заболевание, вызывающее боли после секса.

Так, например, женщине, имеющей проблемы со спиной, следует избегать классической или, иначе говоря, миссионерской позиции в сексе (когда мужчина находится сверху). Подобное ограничение объясняется тем, что вес мужчины вкупе с ритмичными толчками вполне могут спровоцировать рецидив боли в спине в области поясницы. Напротив, полезной и удобной позицией может стать так называемая поза сзади (научное её название – коленно-локтевое положение). Оптимальное положение женщины в этой ситуации – небольшой прогиб спины и широко расставленные ноги, что обеспечивает устойчивую позицию.

Что касается мужчин, то для них также опасна миссионерская поза, в которой задействуются как бёдра, так и руки и поясничный отдел. Кроме того, опасной для спины является позиция, когда мужчина стоит или держит свою сексуальную партнёршу на весу. Подобные эксперименты крайне нежелательны. Мужчине следует использовать твёрдые поверхности во время секса (когда мужчина находится снизу). Нелишним будет использование подушек для поддержания головы и коленей. Также неплохим вариантом является боковая позиция или сидя на стуле (в этом случае опять же не помешает подушка, подложенная под поясницу).

Помимо исключения ряда позиций в сексе, нелишним будет перед половым актом использовать разогревающий массаж той области, в которой ощущается максимальная боль, или совместный тёплый душ. Данные методы позволят более полно и качественно расслабить мышцы, а значит, существенно снизить вероятность возобновления болей в спине после секса.

Как уже было сказано выше, опытный врач может дать консультации по тому, как избегать рецидивов болевых ощущений. В частности, для женщин не лишним будет знать, что ношение бюстгальтеров, имеющих тонкие бретельки, приводит к сдавливанию мышц надплечий, в толще которых проходят такие нервные сплетения, как плечевое и шейное. Выходом здесь является использование нижнего белья с широкими бретельками.

Эти и другие советы вы можете получить, обратившись за помощью в медицинский центр «Март», где работают опытные и квалифицированные специалисты! Богатырского вам здоровья и не болейте!

Если болит поясница | Наука и жизнь

Позвоночник состоит из 24 позвонков, соединенных между собой межпозвонковыми дисками в единое целое.

Пять позвонков составляют поясничный отдел позвоночника. Позвонки, образованные костной тканью, разделены мягкими прокладками — дисками, которые амортизируют позвонки при движении. Спинной мозг проходит через канал, сформированный пластинками позвонков.

Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника: А — норма; Б — грыжа межпозвонкового диска; В — остеохондроз позвоночника.

В центре межпозвонкового диска находится пористое ядро, окруженное эластичным фиброзным кольцом.

Грыжа межпозвонкового диска (вид сверху): в результате деформации пористое вещество выпячивается за фиброзное кольцо и сдавливает нервные корешки, выходящие из межпозвонкового отверстия.

‹

›

Открыть в полном размере

С болью в пояснице знаком почти каждый. Такие недомогания, как радикулит, прострел, — очень частые причины временной нетрудоспособности, особенно у людей, занятых физическим трудом. Чаще всего боль в пояснице связана с изменениями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, к которым надо отнестись предельно серьезно. Хотя болезненные ощущения в области поясницы могут быть и следствием врожденных аномалий позвоночника и его связочного аппарата, острой и хронической инфекции, интоксикации или даже опухоли.

Боли в пояснице порой бывают нестерпимыми, а иногда человек переносит их достаточно легко. Дело в том, что реакции на боль индивидуальны, сказываются психические и возрастные факторы. В пожилом возрасте болевые ощущения при радикулите очень сильные, хотя обычно восприятие боли у людей преклонного возраста ослаблено. А у больных с психическими заболеваниями чувствительность к боли бывает существенно снижена, в том числе и при пояснично-крестцовом радикулите.

Боль — сложный приспособительный механизм, ее иногда называют «сторожевым псом» здоровья. Вызванная внешним воздействием или неполадками в самом организме, она сигнализирует об опасности. Получив болевой сигнал, организм включает механизмы защиты от неблагоприятного воздействия. Благодаря боли ряд патологических процессов обнаруживают себя раньше, чем возникают какие-либо внешние симптомы заболевания. Так что болевые ощущения играют положительную роль: они дают знать о том, что пора действовать. Если у вас появились боли в пояснице и крестце, не откладывайте обращение к врачу. Вспомните восточную мудрость: «Лечи болезнь легкую, чтобы не пришлось лечить тяжелую».

У трети больных поясничные боли вызваны дистрофическими изменениями в позвоночнике, которые носят общее название «остеохондроз». Остеохондроз — комплекс изменений костей и связок позвоночника, обусловленный дегенерацией межпозвонковых дисков. Кроме того, при остеохондрозе в позвоночнике могут формироваться костные выросты — остеофиты, которые раздражают корешки нервов и чувствительные нервные окончания позвоночника и его связок, вызывая тупую ноющую боль в спине.

Межпозвонковые диски представляют собой двояковыпуклые линзы, по форме соответствующие небольшим углублениям на поверхности позвонков. С возрастом диски теряют влагу, высыхают, в них появляются трещины, разрывы и щели. В результате позвонок становится подвижным и может соскользнуть с диска, что приведет к сужению межпозвонкового отверстия и сдавливанию проходящего здесь спинального нервного корешка. Позвонки поясничного отдела наиболее подвижны и вместе с тем испытывают максимальную нагрузку при поднятии тяжестей. Поэтому диски между ними наиболее подвержены деформации.

Страдающие поясничным остеохондрозом испытывают сильную боль, и виной тому не только механическое раздражение нервных корешков: при разрыве мембран и перегородок межпозвонкового диска освобождаются вещества, раздражающие болевые рецепторы.

На более поздней стадии заболевания диски выпячиваются, формируя так называемую межпозвонковую грыжу, которая обычно встречается у людей среднего и пожилого возраста. Чаще всего поражаются диски поясничного отдела позвоночника, поскольку межпозвонковые отверстия между IV и V поясничными позвонками и между V поясничным позвонком и крестцом — самые узкие, а проходящие в них нервные корешки — наиболее массивные. Межпозвонковая грыжа очень опасна. И дело не только в том, что она защемляет нервные корешки, вызывая боли по типу пояснично-крестцового радикулита. Массивная грыжа диска давит на спинной мозг, что может привести к потере чувствительности или даже параличу ног, а также к нарушениям мочеиспускания.

Для грыжи поясничного диска характерны следующие симптомы: «распорки» — больной при вставании вынужден опираться руками на колено или стул, чтобы уменьшить нагрузку на пораженный диск; «подушки» — невозможность лечь на живот, не подложив под него подушку; «посадки» — больной, пытаясь поднять что-либо с пола, не наклоняется, а приседает на корточки.

Одна из основных причин остеохондроза позвоночника — нарушение жирового и солевого обменов веществ. Иногда остеохондроз возникает как следствие аномалии развития межпозвонковых дисков, их врожденной неполноценности. К внешним факторам, провоцирующим развитие и обострения поясничного остеохондроза, относят: высокую влажность, резкие колебания температуры, сквозняки; значительное и длительное напряжение мышц и костно-связочного аппарата пояснично-крестцового отдела позвоночника; его механические травмы и хронические инфекции.

Наиболее частый диагноз при сильных болях в спине — пояснично-крестцовый радикулит. Долгое время считалось, что это заболевание имеет инфекционное происхождение. Однако практика показывает, что у больных обычно не повышается температура тела, не увеличивается число лейкоцитов в крови и спинномозговой жидкости. Радикулитом почти не болеют дети. Значит, в большинстве случаев вряд ли причиной радикулита может быть инфекция.

Действительно, радикулит — одно из наиболее распространенных проявлений остеохондроза. Боль в пояснично-крестцовой области при этом заболевании может быть как острой, так и тупой. Она обычно односторонняя, отдает в ягодицу, заднюю поверхность бедра и наружную поверхность голени. Боль при радикулите может усиливаться при перемене положения тела, ходьбе, кашле, чиханье, натуживании. Иногда она сочетается с ощущениями онемения, покалывания, ползания мурашек, жжения, зуда. Повышается чувствительность кожи, болезненны мышцы поясницы, ягодиц, голени.

Симптомы радикулита достаточно выражены. У больного меняются походка, осанка, появляются характерные движения и позы. При ходьбе он наклоняет туловище вперед и в сторону здоровой ноги. В положении стоя больная нога полусогнута, что уменьшает натяжение нервных стволов. Движения тела в поясничном отделе позвоночника ограничены. На больной стороне мышцы спины напряжены. При радикулите часто искривлен позвоночник. Больной садится на здоровую ягодицу, откидывая туловище назад с наклоном в сторону здоровой ноги. Если же ему нужно поднять предмет с пола, он приседает на корточки или наклоняет туловище вперед, сгибая при этом больную ногу. В положении лежа больная нога обычно полусогнута.

Легкие формы радикулита практически не ограничивают больного в движении. Если же болезнь прогрессирует, тонус мышц снижается, появляется мышечная слабость, больных беспокоят зуд, ощущение «ползания мурашек». Лежа в постели, страдальцы часами не могут найти удобное положение. Нередко они ощущают похолодание, сухость или, наоборот, влажность стоп. Кожа на стопах бледнеет или приобретает синюшный оттенок и истончается. Но при появлении этих симптомов не стоит ставить себе поспешный диагноз «радикулит». Сходную картину дают панникулез — воспаление подкожно-жировой клетчатки на почве нарушения обмена в жировой ткани, а также поражения суставов ног.

Помимо рецидивирующего радикулита очень распространена такая острая форма заболевания поясничного отдела позвоночника, как люмбаго, или прострел. При люмбаго раздражаются корешки нервов и появляется резкая сильная боль. Она чаще всего возникает у людей, занятых тяжелым физическим трудом, как следствие перенапряжения поясничных мышц, а нередко и при переохлаждении. Но иногда приступ люмбаго могут вызывать острые и хронические инфекции, также он может быть одним из проявлений радикулита. Боли, как правило, прекращаются через несколько дней, но порой длятся две-три недели. Пока приступ не отпустит, больному лучше соблюдать постельный режим.

Особая форма люмбаго развивается, когда после тяжелой физической нагрузки происходит надрыв мышечных пучков, сухожилий или кровоизлияние в мышцы. Эта разновидность прострела проявляет себя болезненностью спины по всей длине позвоночника и чувством общей мышечной усталости.

Следует особенно подчеркнуть: если у вас заболела поясница, это вовсе не означает, что поражен позвоночник. Причиной поясничных болей может быть миозит (воспалительный процесс) поясничных мышц. Заболевание длится долго. Мышечная боль не такая сильная, как при люмбаго, а тупая, ноющая. При этом мышцы уплотнены, болезненны при ощупывании и растяжении. У больных с хроническими инфекциями и нарушениями обмена веществ миозит поясничных мышц может сочетаться с болями в суставах.

Боли в спине бывают настолько сильными, что без лечения не обойтись. Вне зависимости от причины, вызвавшей приступ, в первые дни необходимо оставаться в постели. В последующие дни, по мере того как боль успокаивается, больному разрешают ходить, причем вначале желательно на костылях, чтобы разгрузить позвоночник. Постель должна быть жесткой — тонкий матрас, уложенный на деревянный щит.

Для местного разогрева в зоне наибольшей болезненности применяют раздражающие мази: финалгон, капсин, никофлекс, тигровую мазь, крем «Чага», а также горчичники или перцовый пластырь. Приносят облегчение теплый шерстяной платок, электрическая грелка, мешочек с подогретым песком, пиявки. Хорошо помогает растирание такими противовоспалительными и обезболивающими средствами, как индометациновая, ортофеновая, вольтареновая и другие мази. Снимает боль орошение поясницы хлористым этилом. При миозитах помогают горячие компрессы.

Обезболивающее действие оказывают электропроцедуры: чрескожная электроанальгезия, синусоидально-модулированные токи, диадинамические токи, электрофорез с новокаином и другие. С той же целью используются рефлексотерапия (иглоукалывание, прижигание, электроакупунктура, лазеротерапия) и новокаиновые блокады. При радикулите, вызванном смещением межпозвонковых дисков, применяют тракционную терапию — вытяжение туловища на кровати или под водой. Эти процедуры необходимо проводить в условиях стационара. Эффективна бальнеотерапия — хлоридные натриевые, радоновые, сульфидные, скипидарные, йодобромные ванны, нафталан, грязевые аппликации невысоких температур.

Одним из активно развивающихся видов лечебного воздействия при болях в спине стал метод «биологической обратной связи». Его принцип обосновал выдающийся отечественный физиолог П. К. Анохин еще в 30-х годах прошлого столетия. Метод предусматривает обучение управлению функциями своего организма. Вот как выглядит его применение для лечения болей в спине. Перед больным ставится задача максимально расслабить мышцы спины. Пациент видит свою собственную электромиограмму, отражающую напряжение мышц, на экране монитора и, когда они напрягаются сильно, слышит звуковой сигнал. При расслаблении амплитуда электромиограммы уменьшается, звук пропадает. В результате у пациента формируется мотивация к снижению патологического напряжения мышц. Как правило, результаты достигаются не сразу. Чтобы больной научился расслабляться и управлять тонусом мышц, нужно провести пять-шесть сеансов. В дальнейшем больные способны управлять расслаблением мышц спины самостоятельно.

Немаловажное значение для устранения боли и профилактики приступов имеет ношение наружных поддерживающих приспособлений — ортезов: корсета, полукорсета, корректора осанки; реклинатора (специальный корсет, устраняющий наклон), бандажа, а также поясов: корсетного, противорадикулитного, эластичного, пояса штангиста или монтажника. Все они предупреждают деформацию позвоночника, улучшают венозный и лимфатический отток, придают фигуре стройность. Хорошо, если в состав материала, из которого сделан пояс, входит шерсть.

Следует только учитывать, что если не соблюдать врачебные рекомендации, то регулярное ношение ортезов может причинить и вред. Во-первых, носить их нужно поверх нижнего белья, чтобы избежать потертостей. Слишком тугая затяжка ортезов затрудняет дыхание, пищеварение и кровообращение в нижней половине тела. Если не расставаться с ними ни днем, ни ночью, могут атрофироваться мышцы поясничного отдела позвоночника. Ортезы полезны при длительном сидении за столом, интенсивной физической нагрузке, езде в общественном транспорте. В остальное время лучше обходиться без них — мышцы должны работать. Идеальным средством против болей в спине были и остаются занятия лечебной физкультурой. Собственный мышечный «корсет» делает искусственные «подпорки» для позвоночника ненужными.

Иногда, для того чтобы снять болевой приступ, пациентам приходится прибегать к приему противовоспалительных и обезболивающих средств. При очень сильных болях они более эффективны в виде внутримышечных инъекций. Обычно назначают анальгетики (анальгин, баралгин, седалгин, спазган) и нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, ортофен, диклофенак, вольтарен). Следует учесть, что индометацин, доналгин, найз и пироксикам плохо сочетаются с некоторыми лекарственными средствами (гипотензивными, мочегонными и т.д.). Противовоспалительными нестероидными средствами злоупотреблять тоже не стоит. Противопоказаниями к их применению являются язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения, выраженные нарушения функции печени. Чтобы избежать осложнений, нужно принимать только один медикамент короткими курсами по 5-7 дней, предварительно подобрав его с учетом индивидуальных особенностей организма.

В пожилом возрасте (старше 65 лет) при артериальной гипертензии, сердечной недостаточ ности или язвенной болезни нестероидные препараты лучше заменить так называемыми ингибиторами циклооксигеназы-2, такими, как целекоксиб или целебрекс, рофекоксиб или виокс, мелоксикам или мовалис, мелокс, нимесулид или нимесил, месулид. Эти медикаменты практически не раздражают желудочно-кишечный тракт и не имеют других побочных эффектов. Неплохо провести курс инъекций витаминов, особенно группы В.

Но в любом случае обезболивающие и противовоспалительные средства снимают лишь симптомы заболевания, не устраняя его причину. Улучшить функциональное состояние позвоночника позволяют так называемые болезньмодифицирующие, базисные или медленно действующие препараты: глюкозамина сульфат («Дона») в порошках и ампулах и хондроитина сульфат («Структум») в капсулах. Выпускаются также препараты, комбинирующие эти два компонента в одной лекарственной форме: «Хондро» и «Артра». Эти лекарства представляют собой природные полисахариды, содержащиеся преимущественно в хрящевой ткани. Благодаря вязкости они играют роль смазки суставных поверхностей, а также участвуют в синтезе новой костной и хрящевой ткани. Поэтому препараты этих полисахаридов замедляют процесс разрушения хрящевой ткани, то есть предотвращают развитие остеохондроза.

Обычно медикаментозное лечение снимает болевой синдром. Но иногда, при грыже межпозвонкового диска, интенсивные боли сохраняются и после длительного лечения. Тогда приходится удалять грыжу хирургическим путем.

Когда острый период болезни миновал, врачи обычно назначают массаж, лечебную физкультуру или мануальную терапию. Пациентам рекомендуют санаторно-курортное лечение в санаториях для больных с заболеваниями органов движения и периферической нервной системы.

В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что причины пояснично-крестцовых болей бывают самые разные. Патологические процессы, вызывающие эти боли, могут крыться как и в самой пояснично-крестцовой области (позвоночник, мышечно-связочный аппарат, нервные корешки, нервные узлы), так и за ее пределами. Известный отечественный невролог В. К. Хорошко писал: «По меньшей мере вся нижняя половина человеческого организма заинтересована в развитии поясничных болей». Иногда боли возникают при некоторых заболеваниях центральной нервной системы, нарушениях кровообращения в брюшной аорте, заболеваниях органов брюшной полости и малого таза, неврозах. Объяснять боли в спине радикулитом, не подтвердив диагноз обследованиями, не только легкомысленно, но и опасно. Диагностика нередко вызывает затруднение даже у врачей и требует ряда дополнительных исследований, в том числе и самых сложных современных, которые стали применяться в последние два десятилетия: компьютерной томографии, позитронно-эмиссионной томографии, ядерного магнитного резонанса, ультразвукового обследования. Поэтому, прежде чем начать лечение, непременно проконсультируйтесь с врачом-невропатологом.

Иллюстрация «Пять позвонков составляют поясничный отдел позвоночника.».
Пять позвонков составляют поясничный отдел позвоночника. Позвонки, образованные костной тканью, разделены мягкими прокладками — дисками, которые амортизируют позвонки при движении. Спинной мозг проходит через канал, сформированный пластинками позвонков. Нервы или корешки выходят через отверстия с обеих сторон поясничного отдела позвоночника.

Симптомы, причины, лечение и растяжения

Боль или давление, если поясница обычно возникает в результате травмы. Но это также может происходить при других состояниях здоровья, включая радикулит и артрит.

Боли в пояснице — знакомый недуг. Большинство людей испытают это в своей жизни.

Согласно исследованию 2020 года, боль в пояснице является наиболее распространенной причиной отсутствия на работе и наиболее распространенной инвалидностью в мире.

Боли в пояснице чаще всего возникают в результате травм. Определенные медицинские условия также могут быть причиной этого.

Большинство людей впервые сталкиваются с болью в спине в возрасте от 30 до 50 лет. Отчасти это связано с тем, как тело меняется с возрастом.

По мере взросления количество жидкости между позвонками в позвоночнике уменьшается. В результате диски в позвоночнике легче раздражаются.

Вы также теряете мышечный тонус, из-за чего спина более подвержена травмам.

Вот почему укрепление мышц спины и хорошая механика тела могут помочь предотвратить боль в пояснице.

Знаете ли вы?
Острая боль в спине может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Хроническая боль в спине длится более 3 месяцев.

Боль в пояснице имеет множество потенциальных причин и может проявляться различными симптомами.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают:

боль при длительном отдыхе или сидении
боль при подъеме чего-либо тяжелого или наклонении вниз
боль, отдающую в ягодицы или бедра
скованность после периода бездействия или при первом пробуждении
онемение или слабость

Существуют и другие, менее распространенные, но более тяжелые симптомы. К ним относятся:

боль в ногах или ступнях, а также в спине
непреднамеренная потеря веса
лихорадка
нарушение опорожнения кишечника 72 часа.
Существует множество распространенных причин болей в пояснице, в том числе основные хронические заболевания.
Растяжения или деформации мышц
Мышцы и связки спины могут растягиваться или рваться из-за чрезмерной активности. Внезапные движения также могут вызвать растяжение связок или деформации.
Симптомы включают боль и скованность в нижней части спины, а также мышечные спазмы.
Грыжа диска
Задние диски подвержены травмам, и этот риск увеличивается с возрастом.
Наружная часть дисков может порваться или образовать грыжу.
Грыжа диска также известна как грыжа или разрыв диска. Это происходит, когда хрящ, окружающий диск, давит на спинной мозг или нервные корешки. Подушка, которая находится между позвоночными позвонками, выходит за пределы своего обычного положения. Это может привести к сдавливанию нервного корешка на выходе из спинного мозга и позвонков.
Возможные причины включают травмы и дегенеративные изменения с течением времени. Без лечения боль от грыжи диска обычно длится до 6 недель.
Ишиас
Седалищный нерв соединяет позвоночник с ногами.
Если грыжа диска давит на седалищный нерв, может возникнуть ишиас. Ишиас может вызывать боль в ногах или ступнях, которая обычно ощущается как жжение или покалывание.
Стеноз позвоночника
Стеноз позвоночника вызывает сужение пространств в позвоночнике, оказывая давление на спинной мозг и спинномозговые нервы.
Стеноз позвоночника обычно связан с дегенерацией дисков между позвонками. Результатом является сдавление нервных корешков или спинного мозга костными отростками или мягкими тканями, такими как диски.
Давление на спинномозговые нервы вызывает такие симптомы, как:
- онемение
- слабость
- судороги
Вы можете ощущать эти симптомы в любом месте тела. Многие люди со спинальным стенозом замечают, что их симптомы ухудшаются, когда они стоят или ходят.
Необычные искривления позвоночника
Состояния, вызывающие необычные искривления позвоночника, включают:
- сколиоз
- лордоз
- кифоз
Эти состояния часто присутствуют при рождении и обычно впервые диагностируется в детстве или подростковом возрасте.
Необычное искривление может вызывать боль и нарушение осанки, так как оказывает давление на:
- мышцы
- сухожилия
- связки
- vertebrae
Однако у некоторых людей симптомы могут отсутствовать.
Другие состояния
Некоторые другие состояния могут вызывать боль в пояснице. Обычно они сопровождаются дополнительными симптомами.
Они включают следующие состояния, все из которых связаны со скелетно-мышечной болью:
- Артрит: Артрит – это воспаление суставов.
- Фибромиалгия: Фибромиалгия — это постоянная боль и болезненность в суставах, мышцах и сухожилиях.
- Спондилит: Спондилит — это аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление. Это форма артрита.
- Спондилез: Спондилез также является формой артрита. Это дегенеративное заболевание может привести к потере нормальной структуры и функции позвоночника. Хотя старение является основной причиной, локализация и скорость дегенерации варьируются в зависимости от человека.
Другие состояния здоровья, которые могут вызывать боль в пояснице, включают:
- проблемы с почками и мочевым пузырем, включая инфекции почек
- беременность
- эндометриоз
- кисты яичников
- миомы матки
- смещение спинного мозга
- инфекции позвоночника
- рак, например рак спинного мозга 900 30
Врач, скорее всего, начнет с запроса полной истории болезни и проведения тщательное физическое обследование, чтобы определить, где вы чувствуете боль. Физический осмотр также может показать, влияет ли боль на ваш диапазон движений.
Кроме того, врач может проверить ваши рефлексы и реакции на определенные ощущения. Это помогает им определить, влияет ли боль в пояснице на нервы.
Если ваши симптомы не вызывают беспокойства или у вас есть неврологические нарушения, врач, вероятно, будет наблюдать за вашим состоянием в течение нескольких недель, прежде чем отправить вас на дополнительное обследование. Это связано с тем, что в большинстве случаев боль в пояснице проходит с помощью простых процедур по уходу за собой.
К симптомам, требующим дополнительного обследования, относятся:
- слабость
- непреднамеренная потеря веса
- лихорадка
- нарушение опорожнения кишечника .
  Визуализирующие обследования
  Вы можете пройти визуализирующие обследования, чтобы врач мог проверить:
  - проблемы с костями
  - проблемы с дисками
  - проблемы с сухожилиями и связками спины
  Визуальные обследования включают: 9 0003
  - Х- лучи
  - УЗИ
  - КТ
  - МРТ
  Другие анализы
  Если врач подозревает, что кости в вашей спине слабые, он может назначить сканирование костей или тест плотности костей.
  Электромиография (ЭМГ) или тесты нервной проводимости могут помочь врачу выявить любые проблемы с вашими нервами.
  После того, как вы получили диагноз и поняли, с чем имеете дело, пришло время составить план лечения.
  Правильный выбор зависит от тяжести симптомов и причины боли.
  Домашние средства
  Методы самопомощи полезны в течение первых 72 часов. Обратитесь к врачу, если ваша боль не уменьшится после 72 часов домашнего лечения.
  Домашние средства, которые следует учитывать, включают:
  - тепловую терапию
  - холодовую терапию
  - протокол RICE (отдых, лед, сжатие и возвышение)
  - безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB ) или ацетаминофен (тайленол)
  - теплая ванна, которая часто может расслабить затекшие и стянутые мышцы спины
  Иногда лежание на спине вызывает больший дискомфорт. В этом случае попробуйте лечь на бок, согнув колени и подложив между ног подушку.
  Если вам удобно лежать на спине, подложите под бедра подушку или свернутое полотенце, чтобы уменьшить давление на поясницу.
  Медицинское лечение
  Возможные медицинские процедуры включают:
  - лекарства
  - медицинские приборы
  - физиотерапию
  Лекарства, которые может прописать врач, включают:
  - нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  - инъекций кортикостероидов для уменьшения воспаления
  - наркотические средства, которые могут быть прописаны в краткосрочной перспективе при сильной боли или использоваться для облегчения хронической боли, связанной с раком
  Медицинские приспособления могут включать скобы для спины или поддерживающие устройства.
  Физиотерапия может включать:
  - массаж
  - растяжку
  - укрепляющие упражнения
  - манипуляции со спиной или позвоночником
  Хирургическое вмешательство
  В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство .
  Хирургия, как правило, только вариант, когда все другие методы лечения не помогают. Тем не менее, вы можете пройти экстренную операцию, если вы испытываете потерю контроля над кишечником, потерю контроля над мочевым пузырем или прогрессирующие неврологические нарушения (например, онемение ног или слабость).
  Типы операций при болях в пояснице включают:
  - Дискэктомия: Если грыжа межпозвонкового диска или костная шпора давит на нервный корешок, дискэктомия может уменьшить давление. Во время этой процедуры хирург удаляет небольшой кусочек пластинки, костной части позвоночного канала.
  - Фораминотомия: Фораминотомия — это процедура, при которой открывается отверстие, костное отверстие в позвоночнике, через которое выходит нервный корешок.
  - Внутридисковая электротермальная терапия (IDET): В IDET хирург вводит иглу через катетер в диск и нагревает иглу в течение 13,5–16,5 минут. Это делает стенку диска толще и уменьшает выпячивание внутреннего диска и раздражение нерва.
  - Нуклеопластика: Во время нуклеопластики хирург вводит через иглу палочку в диск. Затем устройство может удалить материал внутреннего диска. Он также использует радиоволны для нагрева и сжатия ткани.
  - Радиочастотное поражение: При радиочастотном поражении или абляции используются радиоволны, чтобы прервать связь нервов друг с другом. Хирург вводит в нервы специальную иглу и нагревает ее, разрушая нервы.
  - Спондилодез: В ходе этой процедуры хирург удаляет диски между двумя или более позвонками. Затем сращивают позвонки рядом друг с другом костными трансплантатами или специальными металлическими шурупами. Этот процесс делает позвоночник сильнее и уменьшает болезненные движения. Узнайте больше о спондилодезе позвоночника.
  - Спинальная ламинэктомия: При спинальной ламинэктомии хирург расширяет позвоночный канал, удаляя пластинку. Это снимает давление на спинной мозг и нервы. Эта процедура также известна как спинальная декомпрессия.
  Вы также можете пройти операцию по поводу таких заболеваний, как эндометриоз, миома или рак.
  Независимо от того, пытаетесь ли вы предотвратить боль в пояснице или лечить текущую боль, эти четыре упражнения станут отличным дополнением к вашему режиму тренировок. Вы можете делать их 1 или 2 раза в день.
  Проконсультируйтесь с врачом перед добавлением этих или любых новых растяжек или упражнений в свою программу тренировок.
  Растяжка коленей к груди
  Растяжка коленей к груди расслабляет нижнюю часть спины, бедра, ягодицы и бедра.
  Выполните следующие действия:
  1. Начните с лежания на спине, обе ноги на полу.
  2. Согните правую ногу, возьмитесь за колено и подтяните колено к телу. Держите левую ногу вытянутой.
  3. Вытяните позвоночник, удерживая колено. Не поднимайте бедра.
  4. Задержитесь на 1 минуту или сколько вам удобно.
  5. Повторить с другой стороны.
  Поза ребенка
  Известная как одна из самых восстанавливающих поз в йоге, поза ребенка растягивает параспинальные мышцы, ягодичные мышцы и бедра.
  Выполните следующие действия:
  1. Упираясь коленями в пол, опуститесь назад, чтобы бедра опирались на пятки.
  2. Вытяните руки перед собой, наклоняясь к бедрам, глубже упираясь бедрами в пятки.
  3. Если вам удобно, вытяните руки вперед и поверните ладони вверх. Если это слишком интенсивно, вытяните руки вдоль тела.
  4. Удерживайте в течение 1 минуты или столько, сколько вам удобно.
  Thread the Needle
  Добавьте изюминку в свои упражнения на растяжку или тренировку с помощью Thread the Needle — позы йоги, направленной на позвоночник, таз и бедра.
  Выполните следующие действия:
  1. Начните с коленями и руками на земле в положении на столе. Ваша спина должна быть абсолютно ровной.
  2. Поднимите правую руку к небу.
  3. Почти сразу же опустите правую руку и просуньте ее через отверстие между левым плечом и корпусом.
  4. Вытяните правую руку как можно дальше влево. Задержитесь на 30 секунд.
  5. Повторить с другой стороны.
  Супермен
  Если вы ищете более строгий прием, попробуйте Супермена.
  Выполните следующие действия:
  1. Лягте животом на пол и вытяните руки перед собой.
  2. Поднимите руки и ноги. Вы должны почувствовать, как ваш вес переместился на нижнюю часть позвоночника.
  3. Держите руки и ноги в воздухе в течение 30 секунд, прежде чем упасть. Если 30 секунд кажутся вам неудобными, задержитесь в позе на более короткий период.
  Выполняя эти движения, по возможности делайте это медленно и осторожно. Если вы чувствуете боль, остановитесь и отдохните.
  Чтобы увидеть еще больше возможностей, ознакомьтесь с этими упражнениями на растяжку, которые помогают уменьшить боль и укрепить силы.
  Если у вас сильная боль в спине, как можно скорее обратитесь к врачу.
  Вы можете обсудить диагностические тесты, если медицинский работник еще не определил причину вашей боли в спине. После того, как вы получите диагноз от врача, вы обсудите варианты лечения.
  Если боль в пояснице сопровождается потерей контроля над кишечником или мочевым пузырем или прогрессирующим неврологическим расстройством, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Возможно, вам понадобится срочная операция.
  Есть много способов предотвратить боль в пояснице. Принятие этих мер может помочь полностью предотвратить боль или уменьшить тяжесть ваших симптомов, если вам удастся получить травму.
  Профилактика может включать:
  - тренировку мышц живота и спины
  - похудение при избыточном весе
  - правильное поднятие предметов, сгибая колени и поднимая ноги
  - поддержание правильной осанки
  900 02 Вы можете также хочу:
  - спать на твердой поверхности
  - сидеть на поддерживающих стульях, которые отрегулированы на правильную высоту
  - избегать обуви на высоких каблуках
  - бросить курить, если вы курите, так как никотин вызывает дегенерацию межпозвонковых дисков и уменьшает кровоток
  Также поговорите с врачом о боли в пояснице. Они могут определить причину и помочь вам разработать план, который работает для вас.
  Инструмент Healthline FindCare может предоставить варианты в вашем районе, если вам нужна помощь в поиске врача.
  Прочитайте эту статью на испанском языке.
  Симптомы, причины, лечение и растяжения
  Боль или давление, если поясница обычно возникает в результате травмы. Но это также может происходить при других состояниях здоровья, включая радикулит и артрит.
  Боль в пояснице — знакомая болезнь. Большинство людей испытают это в своей жизни.
  Согласно исследованию 2020 года, боль в пояснице является наиболее распространенной причиной отсутствия на работе и наиболее распространенной инвалидностью в мире.
  Боли в пояснице чаще всего возникают в результате травм. Определенные медицинские условия также могут быть причиной этого.
  Большинство людей впервые сталкиваются с болью в спине в возрасте от 30 до 50 лет. Отчасти это связано с тем, как тело меняется с возрастом.
  По мере взросления количество жидкости между позвонками в позвоночнике уменьшается. В результате диски в позвоночнике легче раздражаются.
  Вы также теряете мышечный тонус, из-за чего спина более подвержена травмам.
  Вот почему укрепление мышц спины и хорошая механика тела могут помочь предотвратить боль в пояснице.
  Знаете ли вы?
  Острая боль в спине может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Хроническая боль в спине длится более 3 месяцев.
  Боль в пояснице имеет множество потенциальных причин и может проявляться различными симптомами.
  Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают:
  - боль при длительном отдыхе или сидении
  - боль при подъеме чего-либо тяжелого или наклонении вниз
  - боль, отдающую в ягодицы или бедра первое пробуждение
  - онемение или слабость
  Существуют и другие, менее распространенные, но более серьезные симптомы. Среди них:
  - боль в ногах или ступнях, а также в спине
  - непреднамеренная потеря веса
  - лихорадка
  - отсутствие контроля над кишечником
  Обратитесь к врачу, если вы испытываете серьезные симптомы или боль в спине длится более 72 часов.
  Существует множество распространенных причин болей в пояснице, в том числе основные хронические заболевания.
  Растяжения или деформации мышц
  Мышцы и связки спины могут растягиваться или рваться из-за чрезмерной активности. Внезапные движения также могут вызвать растяжение связок или деформации.
  Симптомы включают боль и скованность в нижней части спины, а также мышечные спазмы.
  Грыжа диска
  Задние диски подвержены травмам, и этот риск увеличивается с возрастом.
  Наружная часть дисков может порваться или образовать грыжу.
  Грыжа диска также известна как грыжа или разрыв диска. Это происходит, когда хрящ, окружающий диск, давит на спинной мозг или нервные корешки. Подушка, которая находится между позвоночными позвонками, выходит за пределы своего обычного положения. Это может привести к сдавливанию нервного корешка на выходе из спинного мозга и позвонков.
  Возможные причины включают травмы и дегенеративные изменения с течением времени. Без лечения боль от грыжи диска обычно длится до 6 недель.
  Ишиас
  Седалищный нерв соединяет позвоночник с ногами.
  Если грыжа диска давит на седалищный нерв, может возникнуть ишиас. Ишиас может вызывать боль в ногах или ступнях, которая обычно ощущается как жжение или покалывание.
  Стеноз позвоночника
  Стеноз позвоночника вызывает сужение пространств в позвоночнике, оказывая давление на спинной мозг и спинномозговые нервы.
  Стеноз позвоночника обычно связан с дегенерацией дисков между позвонками. Результатом является сдавление нервных корешков или спинного мозга костными отростками или мягкими тканями, такими как диски.
  Давление на спинномозговые нервы вызывает такие симптомы, как:
  - онемение
  - слабость
  - судороги
  Вы можете ощущать эти симптомы в любом месте тела. Многие люди со спинальным стенозом замечают, что их симптомы ухудшаются, когда они стоят или ходят.
  Необычные искривления позвоночника
  Состояния, вызывающие необычные искривления позвоночника, включают:
  - сколиоз
  - лордоз
  - кифоз
  Эти состояния часто присутствуют при рождении и обычно впервые диагностируется в детстве или подростковом возрасте.
  Необычное искривление может вызывать боль и нарушение осанки, так как оказывает давление на:
  - мышцы
  - сухожилия
  - связки
  - vertebrae
  Однако у некоторых людей симптомы могут отсутствовать.
  Другие состояния
  Некоторые другие состояния могут вызывать боль в пояснице. Обычно они сопровождаются дополнительными симптомами.
  Они включают следующие состояния, все из которых связаны со скелетно-мышечной болью:
  - Артрит: Артрит – это воспаление суставов.
  - Фибромиалгия: Фибромиалгия — это постоянная боль и болезненность в суставах, мышцах и сухожилиях.
  - Спондилит: Спондилит — это аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление. Это форма артрита.
  - Спондилез: Спондилез также является формой артрита. Это дегенеративное заболевание может привести к потере нормальной структуры и функции позвоночника. Хотя старение является основной причиной, локализация и скорость дегенерации варьируются в зависимости от человека.
  Другие состояния здоровья, которые могут вызывать боль в пояснице, включают:
  - проблемы с почками и мочевым пузырем, включая инфекции почек
  - беременность
  - эндометриоз
  - кисты яичников
  - миомы матки
  - смещение спинного мозга
  - инфекции позвоночника
  - рак, например рак спинного мозга 900 30
  Врач, скорее всего, начнет с запроса полной истории болезни и проведения тщательное физическое обследование, чтобы определить, где вы чувствуете боль. Физический осмотр также может показать, влияет ли боль на ваш диапазон движений.
  Кроме того, врач может проверить ваши рефлексы и реакции на определенные ощущения. Это помогает им определить, влияет ли боль в пояснице на нервы.
  Если ваши симптомы не вызывают беспокойства или у вас есть неврологические нарушения, врач, вероятно, будет наблюдать за вашим состоянием в течение нескольких недель, прежде чем отправить вас на дополнительное обследование. Это связано с тем, что в большинстве случаев боль в пояснице проходит с помощью простых процедур по уходу за собой.
  К симптомам, требующим дополнительного обследования, относятся:
  - слабость
  - непреднамеренная потеря веса
  - лихорадка
  - нарушение опорожнения кишечника .
    Визуализирующие обследования
    Вы можете пройти визуализирующие обследования, чтобы врач мог проверить:
    - проблемы с костями
    - проблемы с дисками
    - проблемы с сухожилиями и связками спины
    Визуальные обследования включают: 9 0003
    - Х- лучи
    - УЗИ
    - КТ
    - МРТ
    Другие анализы
    Если врач подозревает, что кости в вашей спине слабые, он может назначить сканирование костей или тест плотности костей.
    Электромиография (ЭМГ) или тесты нервной проводимости могут помочь врачу выявить любые проблемы с вашими нервами.
    После того, как вы получили диагноз и поняли, с чем имеете дело, пришло время составить план лечения.
    Правильный выбор зависит от тяжести симптомов и причины боли.
    Домашние средства
    Методы самопомощи полезны в течение первых 72 часов. Обратитесь к врачу, если ваша боль не уменьшится после 72 часов домашнего лечения.
    Домашние средства, которые следует учитывать, включают:
    - тепловую терапию
    - холодовую терапию
    - протокол RICE (отдых, лед, сжатие и возвышение)
    - безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB ) или ацетаминофен (тайленол)
    - теплая ванна, которая часто может расслабить затекшие и стянутые мышцы спины
    Иногда лежание на спине вызывает больший дискомфорт. В этом случае попробуйте лечь на бок, согнув колени и подложив между ног подушку.
    Если вам удобно лежать на спине, подложите под бедра подушку или свернутое полотенце, чтобы уменьшить давление на поясницу.
    Медицинское лечение
    Возможные медицинские процедуры включают:
    - лекарства
    - медицинские приборы
    - физиотерапию
    Лекарства, которые может прописать врач, включают:
    - нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
    - инъекций кортикостероидов для уменьшения воспаления
    - наркотические средства, которые могут быть прописаны в краткосрочной перспективе при сильной боли или использоваться для облегчения хронической боли, связанной с раком
    Медицинские приспособления могут включать скобы для спины или поддерживающие устройства.
    Физиотерапия может включать:
    - массаж
    - растяжку
    - укрепляющие упражнения
    - манипуляции со спиной или позвоночником
    Хирургическое вмешательство
    В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство .
    Хирургия, как правило, только вариант, когда все другие методы лечения не помогают. Тем не менее, вы можете пройти экстренную операцию, если вы испытываете потерю контроля над кишечником, потерю контроля над мочевым пузырем или прогрессирующие неврологические нарушения (например, онемение ног или слабость).
    Типы операций при болях в пояснице включают:
    - Дискэктомия: Если грыжа межпозвонкового диска или костная шпора давит на нервный корешок, дискэктомия может уменьшить давление. Во время этой процедуры хирург удаляет небольшой кусочек пластинки, костной части позвоночного канала.
    - Фораминотомия: Фораминотомия — это процедура, при которой открывается отверстие, костное отверстие в позвоночнике, через которое выходит нервный корешок.
    - Внутридисковая электротермальная терапия (IDET): В IDET хирург вводит иглу через катетер в диск и нагревает иглу в течение 13,5–16,5 минут. Это делает стенку диска толще и уменьшает выпячивание внутреннего диска и раздражение нерва.
    - Нуклеопластика: Во время нуклеопластики хирург вводит через иглу палочку в диск. Затем устройство может удалить материал внутреннего диска. Он также использует радиоволны для нагрева и сжатия ткани.
    - Радиочастотное поражение: При радиочастотном поражении или абляции используются радиоволны, чтобы прервать связь нервов друг с другом. Хирург вводит в нервы специальную иглу и нагревает ее, разрушая нервы.
    - Спондилодез: В ходе этой процедуры хирург удаляет диски между двумя или более позвонками. Затем сращивают позвонки рядом друг с другом костными трансплантатами или специальными металлическими шурупами. Этот процесс делает позвоночник сильнее и уменьшает болезненные движения. Узнайте больше о спондилодезе позвоночника.
    - Спинальная ламинэктомия: При спинальной ламинэктомии хирург расширяет позвоночный канал, удаляя пластинку. Это снимает давление на спинной мозг и нервы. Эта процедура также известна как спинальная декомпрессия.
    Вы также можете пройти операцию по поводу таких заболеваний, как эндометриоз, миома или рак.
    Независимо от того, пытаетесь ли вы предотвратить боль в пояснице или лечить текущую боль, эти четыре упражнения станут отличным дополнением к вашему режиму тренировок. Вы можете делать их 1 или 2 раза в день.
    Проконсультируйтесь с врачом перед добавлением этих или любых новых растяжек или упражнений в свою программу тренировок.
    Растяжка коленей к груди
    Растяжка коленей к груди расслабляет нижнюю часть спины, бедра, ягодицы и бедра.
    Выполните следующие действия:
    1. Начните с лежания на спине, обе ноги на полу.
    2. Согните правую ногу, возьмитесь за колено и подтяните колено к телу. Держите левую ногу вытянутой.
    3. Вытяните позвоночник, удерживая колено. Не поднимайте бедра.
    4. Задержитесь на 1 минуту или сколько вам удобно.
    5. Повторить с другой стороны.
    Поза ребенка
    Известная как одна из самых восстанавливающих поз в йоге, поза ребенка растягивает параспинальные мышцы, ягодичные мышцы и бедра.
    Выполните следующие действия:
    1. Упираясь коленями в пол, опуститесь назад, чтобы бедра опирались на пятки.
    2. Вытяните руки перед собой, наклоняясь к бедрам, глубже упираясь бедрами в пятки.
    3. Если вам удобно, вытяните руки вперед и поверните ладони вверх. Если это слишком интенсивно, вытяните руки вдоль тела.
    4. Удерживайте в течение 1 минуты или столько, сколько вам удобно.
    Thread the Needle
    Добавьте изюминку в свои упражнения на растяжку или тренировку с помощью Thread the Needle — позы йоги, направленной на позвоночник, таз и бедра.
    Выполните следующие действия:
    1. Начните с коленями и руками на земле в положении на столе. Ваша спина должна быть абсолютно ровной.
    2. Поднимите правую руку к небу.
    3. Почти сразу же опустите правую руку и просуньте ее через отверстие между левым плечом и корпусом.
    4. Вытяните правую руку как можно дальше влево. Задержитесь на 30 секунд.
    5. Повторить с другой стороны.
    Супермен
    Если вы ищете более строгий прием, попробуйте Супермена.
    Выполните следующие действия:
    1. Лягте животом на пол и вытяните руки перед собой.
    2. Поднимите руки и ноги. Вы должны почувствовать, как ваш вес переместился на нижнюю часть позвоночника.
    3. Держите руки и ноги в воздухе в течение 30 секунд, прежде чем упасть. Если 30 секунд кажутся вам неудобными, задержитесь в позе на более короткий период.
    Выполняя эти движения, по возможности делайте это медленно и осторожно. Если вы чувствуете боль, остановитесь и отдохните.
    Чтобы увидеть еще больше возможностей, ознакомьтесь с этими упражнениями на растяжку, которые помогают уменьшить боль и укрепить силы.
    Если у вас сильная боль в спине, как можно скорее обратитесь к врачу.
    Вы можете обсудить диагностические тесты, если медицинский работник еще не определил причину вашей боли в спине. После того, как вы получите диагноз от врача, вы обсудите варианты лечения.