Биомеханика мышц спины: Биомеханика мышц спины. Часть 1 | Fitness Life

Биомеханика мышц спины. Часть 1 | Fitness Life

Что из себя представляет рубрика «Биомеханика», можете ознакомиться с краткой статьёй по ссылке.

Пожалуй разбор мышц спины будет наиболее полезен, т.к. именно с этой мышечной группой у людей чаще всего возникают проблемы. Трудно правильно сокращать, либо чувствовать.

От части это связано с тем, что в большинстве движений мы не видим нашу спину, а визуализация действия в первую очередь помогает наладить и тренировать нейромышечную связь.

Мышцы спины, как и многие другие, проще сокращать, когда они уже имеют некоторый объём. Но для новичков это порой непосильная задача, а выполняя упражнение трудно понять, а работает ли спина вообще. Разобрав, за какие движения отвечают мышцы спины, мы постараемся решить подобные проблемы.

При этом мы решили разбить статью на две части, т.к. хоть множество деталей и подразделений групп мышц до пятого колена (мышца делится на 3 такие, каждая из трёх ещё на три такие, каждая из этих трёх ещё на 5 таких, а они, в свою очередь, на ещё три, которые имеют по два ответвления и т.д. Это вам не бицепс) и было опущено, информации всё равно довольно много.

Начнём с мышц без которых невозможно наше существование — это глубокие мышцы спины, которые отвечают за вертикальное положение туловища, разгибание и поддержание позвоночника, за дыхание и многое многое другое, однако постараемся кратко пройтись по ним, т.к. с точки зрения набора массы они интересуют нас не в первую очередь.

Глубокие мышцы спины

Расположены по всей протяжённости спины тремя слоями. Поверхностный слой представлен ременной мышцей головы, которая отвечает за поднятие и поворот головы, ременной мышцей шеи, отвечающей за поворот и разгибание шейного отдела позвоночника и мышцей, выпрямляющей позвоночник, самая сильная мышца, начинающаяся очень плотными мощными сухожилиями, крепящимися к тазу и поднимается вдоль всего позвоночника, расходясь при этом по трём направлениям образуя: подвздошно-рёберную мышцу, длиннейшую мышцу и остистую мышцу.

Подвздошно-рёберная мышца, кроме разгибания позвоночника наклоняет его влево и вправо, опускает рёбра, а также создаёт опору для диафрагмы.

Длиннейшая мышца, аналогично разгибает позвоночник и наклоняет его, а также длиннейшая мышцы головы (очередная мышца, на которую, в свою очередь, делится длиннейшая мышца) поворачивает голову влево и вправо.

Остистая мышца располагается ближе всех к позвоночнику и является основным антагонистом передним мышцам туловища, разгибая корпус. Опускает рёбра и запрокидывает голову назад (для любителей делать упражнения на шею, именно эту мышцу вы таким образом качаете). Кроме того при скручивании туловища вперёд мышца работает в уступающем режиме, не давая туловищу упасть вперёд.

Средний слой представлен поперечно-остистой мышцей, которая подразделяется на полуостистую мышцу груди, полуостистая мышцу шеи и глубокий слой: межостистые и межпоперечные мышцы.

Первые две группы являются мышцами-вращателями и поворачивают позвоночный столб вокруг его собственной оси. Межостистые же мышцы шеи, груди и поясницы соединяют остистые отростки позвонков между собой начиная с шейного отдела и ниже. Как правило наиболее развиты в шейном и поясничном отделах позвоночного столба, где достигают наибольшей подвижности. А вот в грудной их части выражены слабо, даже могут и вовсе отсутствовать.

Межпоперечные мышцы помогают удерживать позвоночный столб в вертикальном положении и работают без остановки (если мы не лежим).

Глубокие это наиболее функциональные мышцы спины, которые работают постоянно и являются невероятно выносливыми. К увеличению в объёме они приспособлены конечно слабо, т.к. выполняют совершенно другие и даже более важные функции.

Укрепить позвоночный столб впрочем не такая уж плохая идея и никогда не будет лишним даже ни с точки зрения бодибилдинга а банального здоровья. Если идея Вам понравится, то поговорим и о конкретных упражнениях направленных на это.

Ну а в следующей части разберём уже большие мышцы, которые мы задействуем в зале и хотим накачать.

возрастной аспект – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

О. Нефедкин. Портрет доктора, Х.М.

УДК 616.71 — 001.5 — 021.3:612.67

БИОМЕХАНИКА ПОЗВОНОЧНИКА: ВОЗРАСТНОЙ АСПЕКТ

В.В. Цурко

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Ключевые слова: биомеханика, позвоночник, возрастной аспект Key words: biomechanics, spinal/vertebral column, aged

Боль в спине — частое явление, с которым приходится сталкиваться врачу при общении с пациентом. Встает вопрос: почему столь часто возникает боль в позвоночнике, особенно в нижней его части? В большинстве случаев прямо или косвенно на этот вопрос можно ответить, вникая в биомеханику позвоночника, его структуры и функции.

Позвоночный столб у человека занимает вертикальное положение и выполняет основную опорную функцию, особенно поясничный отдел, на который приходится около 75—80% нагрузки, а объединившись с тазом прочными соединениями, приобретает большую устойчивость и позволяет совершать сложные движения, в том числе и ходьбу.

Позвоночник — одна из сложных функционально-анатомических конструкций в человеческом организме, включает в виде главного компонента позвонки, прочно соединенные сус-тавно-связочным аппаратом, мышцами, а нервная система, кровеносные и лимфатические сосуды синхронно обеспечивают баланс гибкости и стабильности в работе. Позвоночник человека — вязкоупругая структура. Костная ткань его по структуре плотноупругая. А сухожилия, мышцы, связки, диски и хрящ, доминируя по массе над костным компонентом позвоночника, бесспорно являются вязкоупругими. Предел упругости определяет, что сила, воздействующая на ткань, вызывая компрессию, всегда есть функция его деформации, тогда как предел вяз-коэластических свойств означает не только деформацию, но и скорость этой деформации и силу ответа ткани. Некоторые показатели вяз-коэластических свойств позвоночника низкие, и механическая реакция позвоночного столба зависит от времени действия нагрузки, в том числе и деформации в течение нескольких минут.

Поясничная область человека анатомически включает помимо поясничного отдела позвоночника таз и копчик. Дугоотросчатые суставы поясничного отдела позвоночника выполняют две главные функции. Во-первых, при нормальных физиологических изгибах позвоночника на них приходится нагрузка до 33% массы тела человека, во-вторых, они выполняют все функции суставов, но в большей степени обеспечивают участие в движении позвонков, а из-за анатомических особенностей частично ограничивают их движение, обеспечивая стабильность. Дуго-отросчатые суставы на протяжении поясничного отдела меняют угол наклона. Верхние — ограничивают растяжение при сгибании, последние два поясничных позвонка, а частично и третий, ограничивают осевое вращение, но при этом способствуют вытяжению при сгибании в поясничной области. В общем, при наклоне вперед дугоотросчатые суставы увеличивают свой угол от Ы к ЬУ, но при этом анатомически сохраняют свои изгибы и параллельное расположение. В любом случае особенности анатомического строения поясничного отдела позвоночника обеспечивает стабильность этого отдела,

препятствуя переразгибанию и ограничивая угол вращения.

Сложная иннервация дугоотросчатых поясничных суставов, включая механосенситивную и проприорецептивную афферентную иннервацию, обеспечивает со своей стороны ключевую роль в движении пояснично-крестцовой области.

Как показывает практика, дугоотросчатые суставы могут терять подвижность и становиться чрезвычайно жесткими. Что может привести к таким последствиям, как ограничение движения у лиц пожилого возраста в этих окостеневших суставах, точно сказать невозможно.

Движение позвоночных сегментов относительно друг друга хорошо изучено при каждом движении позвоночника, но и до сих пор обсуждаются патофизиологические механизмы при повреждении одного или нескольких сегментов и как это может сказываться на работе интакт-ных, непораженных позвонков.

Связки и мышцы спины позвоночника выполняют несколько сопряженных во времени функций, главная из них — механическая стабильность, обеспечивающая физиологический механизм движения. Связки за счет своих упругих свойств играют пассивную роль каркаса позвоночника и без траты энергии, тогда как мышцы выполняют ту же самую функцию, но с большим расходом энергии.

Связки помимо структурной роли каркаса обеспечивают афферентную сенсорную обратную связь с ЦНС и тем самым двустороннюю связь этих структур. Проприорецепторы в связках спины относятся к рецепторам, отвечающим на растяжение, постоянно информируют спинной мозг и выше расположенные центры нервной системы о положении позвоночного столба, выполнении им той или иной функции. Связки в структурно-функциональном плане состоят из наиболее мощных волокон, но не отвечают на воздействие сжимающих сил. Между связками поясничного отдела позвоночника и стальными тросами, поддерживающими висячий мост, есть некоторое подобие. Обе структуры немного эластичны, обладают свойством растяжения, но восприимчивы к усталости и отвечают разрывом, если тяжелая масса действует непредусмотрительно долгое время. И если сравнивать стальные тросы со связками позво-

ночника, становится понятным, почему природа предусмотрела их большое количество именно в этом отделе позвоночника. Каждой функции позвоночника соответствует определенная связка, чтобы стабилизировать его и, с другой стороны, ограничивать движение до возможного физиологического диапазона. Естественно, есть большие сильные связки, функционирующие по главной оси движения, но есть и множество маленьких связок, которые выполняют малую, но в функциональном плане необходимую функцию для поддержания биомеханики в этом отделе позвоночника.

Связки позвоночного столба могут терять свою функциональную способность из-за нарушения целостности. Ш88апеп, изучая трупы умерших, обнаружил в 20% случаев частично разорванные межостистые связки. Но связки практически не могут повреждаться при выполнении повседневной физиологической нагрузки — она незначительна по частоте и силе напряжения при движении. Выходит, что при физиологической нагрузке разрыв связок является нормальным, медленно текущим процессом, тогда как большая нагрузка вызывает более глубокие внутрисвязочные повреждения. Поэтому можно предположить, что наличие частого повреждения связок позвоночника при патологоанатоми-ческом исследовании может быть результатом травм при падении или спортивной нагрузке, а не следствием ежедневной нагрузки при выполнении повседневной работы.

Важным компонентом в функции движения и стабильности в позвоночнике являются мышцы, которые ответственны и за работу нижних конечностей. Мышцам вообще свойственно два физиологических состояния: покоя и напряжения. Мышца в состоянии покоя имеет физиологические особенности, свойственные большинству мягких тканей организма, и позвоночного столба в частности. Тогда как активная мышца в состоянии напряжения — единственная ткань, которой можно управлять сознательно. Если мышца утомлена повторными нагрузками, то развивается синдром усталости, и она может лишаться защитной функции — устойчивости к обычной нагрузке. И тогда очень часто обычные нагрузки становятся невыполнимыми.

Особенно интересным представляется изучение биомеханической функции мышц спины, которые образуют плотный мышечно-сухожиль-ный каркас для позвоночника. Мышцы спины обеспечивают широкий диапазон движения за счет развитого суставного аппарата, к которому последние и прикрепляются, образуя рычаги приложения сил для движения. Выше обсуждались в основном три функции мышцы: мышца как генератор силы, обеспечивающая стабилизацию спины, она способна совершать определенный диапазон движений, в том числе и вращательных, и участвует в подъеме тяжестей. Однако в области спины есть множество мелких мышц с коротким рычагом осевого сгибания. Эти мышцы наиболее подходят для совершения вращательных движений: ротаторы соединяют смежные позвонки и совершают осевое вращение позвоночника и боковое сгибание. Они имеют в 5—7 раз большую плотность, чем длиннейшие мышцы спины. У длиннейших мышц спины хорошо развит проприоцептивный аппарат, ответственный за растяжение.

Процесс старения сопровождается изменением структуры и снижением функциональной активности органов и тканей. Морфофункцио-нальные изменения структуры органов связаны с универсальным механизмом — фиброзом, что в конечном итоге определяет физическое состояние человека пожилого и старческого возраста. Дистрофические изменения в пожилом возрасте приводят к остеосклерозу, что способствует уменьшению подвижности позвоночника. В физиологических изгибах позвоночника как в шейном и поясничном лордозе, так и в грудном и крестцовом кифозе из-за возрастной потери эластичности межпозвоночных дисков, дугоот-росчатых суставов и сухожильно-мышечного аппарата снижается их функция по равномерному распределению нагрузки на позвоночник и удержанию физиологического вертикального положения тела, появляются очаги патологического напряжения мышечных групп спины, боль и ограничение подвижности позвоночника, а вследствие возрастного остеопороза и атрофии мышц уменьшается костная и мышечная масса — наиболее характерный маркер возрастной инволюции. Потеря мышечной массы неизбежно приводит к снижению мышечной силы — важ-

ного индикатора качества жизни и функциональной независимости. Многие неврологи предполагают, что причиной боли в спине являются преждевременное старение и изношенность межпозвоночных дисков. Дистрофические изменения дисков и костной ткани позвонков как процесс физиологического старения при воздействии факторов риска могут стать патологическими и обусловливать дорсопатию — болевой синдром в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии.

Походка человека — четко скоординированная функциональная система организма и маркер возраста у пожилых. Наличие дефекта в одном из звеньев этой системы априорно нарушает физическое движение человека в пространстве. Например, мышцы страдают при патологических процессах в связках, при поражении костной системы страдает мышечно-связочный аппарат, что особенно хорошо прослеживается у пожилых.

Когда человек идет, мышцы работают синхронно, подчиняясь общим законам координации и приложения сил, заставляя работать суставы таким образом, чтобы не испытывать дискомфорта при ходьбе. В работе задействованы только необходимые группы мышц, а не все мышцы.

Сила растяжения (первый основной тип) чаще называется напряженностью и для компонентов позвоночника рассматривается как осевое растяжение. Позвоночник в результате действия силы этого типа растягивается в направлении действия силы растяжения, что хорошо можно иллюстрировать подвешиванием. В первую очередь создается напряженность в межпозвоночных дисках, особенно на задней их поверхности.

Компрессионная сила, или сила сжатия, противоположная растяжению (второй тип), направлена по продольной оси и приводит к осевому сжатию в межпозвоночных дисках и позвонках, в крестцово-подвздошных и дугоотрос-чатых сочленениях. Сила сжатия действует на туловище, т. е. давит на позвонки, более плотные из-за костной структуры и значительно меньше отвечающие на силу сжатия. Межпозвоночные диски наиболее податливы.

Сгибающая сила, или сила простого напряжения, способна совершать двойное действие

на соседние позвонки, сдвигая позвонок относительно соседнего выше- и нижележащего. Сгибание позвоночника производит сжимающее напряжение, т. е. компрессию, на предшествующем сегменте и растяжение на последующем сегменте от точки приложения силы. Боковой изгиб вызовет сжатие на вогнутой стороне сгибания и растяжение на противоположной, т. е. выпуклой.

Скручивающая сила воздействует на позвоночник по его продольной оси, производя сдвиг от центра (нейтральной оси вращения) к периферической внешней стороне. Так как межпозвоночные диски наиболее податливы в структуре позвоночника, скручивающая сила создает в них стресс-напряжение.

Момент силы — алгебраическая величина, он считается положительным, если сила приводит к вращению в направлении возрастания угла против часовой стрелки, и отрицательным — по часовой стрелке. Тело находится в равновесии, если сумма моментов всех сил, действующих на тело, равно нулю. В противном случае оно будет совершать равномерное движение по инерции.

Знание момента силы имеет значение в понимании действия нагрузки на позвоночник. Человек, стоя и сгибаясь вперед, создает условия к тому, что масса верхней части туловища и головы, а также верхних конечностей имеет особенно длинный момент силы относительно другой силы, направленной на сагиттальное выравнивание через центр вращения в поясничном отделе позвоночника, производя значительный момент. Так как при этом условии создается относительно короткий момент плеча, то связочному аппарату, в том числе и мышечно-фас-циальным тканям спины, следует противопоставить большие силы в поясничном отделе позвоночника относительно центра вращения. На поясничные позвонки действуют внутренние сжимающие силы, составленные сокращенными мышцами, связками и другими компонентами, которые противопоставлены внешним силам, включающим действие собственной массы при сгибании в поясничном отделе. Сопротивление тканей силам, в том числе и силе тяжести, — ключ к пониманию защиты дисков позвоночника к чрезмерному сжатию.

Движения позвонков имеют сложную траекторию и точно не могут быть оценены визуально. Любое механическое движение всегда является относительным движением, или перемещением относительно какого-либо другого тела. В природе не существует абсолютного движения или абсолютного покоя.

Тело, относительно которого определяют положение заданного тела, называют телом отсчета.

Любое тело в пространстве может быть описано в градусах шестью степенями свободы движения. Позвоночный столб в целом имеет 6 степеней свободы движения. Сгибание вперед человека, исходно стоящего вертикально в анатомическом нейтральном положении, приводит к растяжению поясничного отдела. Боковое сгибание туловища вправо синхронно опускает правую руку вниз по бедру к правому колену. Аналогичная ситуация при левостороннем боковом сгибании. Вращение туловища происходит вокруг талии. Все эти движения зависят от степени гибкости и называются диапазоном движения поясничного и частично грудного отдела позвоночника.

Обычно объем движения указывается в средних значениях с возможными нижними и верхними показателями для каждого поясничного сегмента.

Однако на практике в интактном позвоночнике амплитуда движения несколько отличается от теоретических представлений. Движения в полном объеме ограничиваются прежде всего возможностями мышц к физическим нагрузкам. Это происходит вследствие действия направляющих сил, ограниченных работой связочного аппарата, индивидуальной возможностью мышечной силы к синхронным движениям в позвоночнике. Например, латеральный изгиб в поясничном отделе позвоночника сопровождается

также его осевым вращением, создающим боковой изгиб. Теоретически любое движение, например, сгибание, для совершения синхронного движения может привлекать остальные пять степеней движения. Однако в действительности движения совершаются в одной или в двух плоскостях, причем величина двойных движений зависит от того, на какой поясничный позвонок приходится наибольший вектор силы. Сгибание поясничного позвонка сопровождается переходом его в сагиттальную плоскость, при этом сближаются поверхности дугоотросчатых суставов.

Считается, что позвоночник часто подвергается неблагоприятным внешним воздействиям и за счет этого является неустойчивой структурой. По форме он длинный тонкий стержень, что делает его неустойчивым к деформационным повреждениям. Деформация — тип повреждения, которое может произойти, когда действующая сила направлена продольно. На первом этапе действующая сила небольшого груза может незначительно прогнуть позвонок, а затем внезапно вызвать в нем коллапс с последующим разрушением. Нефиксированный внешне позвоночник может выдержать силу осевого сжатия приблизительно около 20 N. Очевидно, в жизни этого не происходит, иначе бы позвоночный столб человека повреждался под массой верхней части тела.

Деформационного повреждения позвоночного столба в реальной жизни удается избежать хорошо отлаженной мышечной работой спины. Синхронное сокращение как лево-, так и правостороннее, обеспечивает стабильность и неподвижность позвоночника, которые и позволяют выдерживать ежедневную нагрузку, включая непрерывную нагрузку массой тела.

Прием, с помощью которого решается общее распределение сил в биомеханике — теория оптимизации, позволяющая найти оптимальное решение. Первый шаг, идут от известной величины — силы мышц, второй — данных электромиографии. Однако данные электромиографической активности не отражают напрямую силу при работе мышц. Поэтому биомеханическую функцию нужно рассматривать с некоторой предосторожностью ее связи с электромиографической активностью.

Сегменты пояс- Сгибание плюс Боковой Вращение

ничного отдела выпяжение изгиб (в граду-

позвоночника (в градусах) (в градусах) сах)

Ч-Ч 12 (9-16] Б [3-8] 2 (1-3)

Ч-Ч 14 (11-18) 6 [3-9] 2 [1-3]

Ч-Ч 15 (12-18) 8 (5-10) 2 (1-3)

ч-ч 17 (14-21) 6 (5-7) 2 (1-3)

Чт 20 (18-21] 3 (2-3) 5 (3-6]

Поясничный отдел позвоночника непрерывно подвергается механической нагрузке, происходит мышечное сокращение, напряжение связок и компрессия дисков.

Правомочен вопрос: простое движение в сагиттальной плоскости может вызвать повреждение в нижней части спины? Об этом писали многие авторы, которые указывали, что образование грыжи диска может возникнуть от однократного подъема чрезмерно большого груза. Однако, как показали исследования последних лет, образование грыжи диска — длительный процесс, и он не может произойти от однократного подъема тяжести, грыжи диска формируются на фоне многократных регулярных повторных серий сгибания-разгибания, и когда возрастает осевая компрессия, тогда и повреждение диска встречается с большей частотой и, как правило, более выражено.

Каковы биомеханические предпосылки для такого заключения? Было показано, что изгиб позвоночника при максимально возможном сгибании меняет активность m.m. longissimus thoracis and iliocostalis lumborum, значительно снижая их противодействующую роль, мешая совершать передний сдвиг в позвоночном столбе. Macintosh нашел, что главному изменению в расстановке сил способствует такое патологическое состояние, как выпрямление физиологического поясничного лордоза. Исследователи решили, что нарушение архитектоники поясничного отдела как результат выпрямления физиологического поясничного лордоза привело к патологическому действию результирующей сгибающих сил в сегменте Lg—Sj. McGill отметил, что межостистые связки являются устойчиво доминирующими против патологического сгибания. Эта связка может также способствовать патологическим сдвигам, когда связочно-мы-шечный комплекс дугоотросчатых суставов становится резистентным к нагрузкам.

Другими словами, способность позвоночника сопротивляться нагрузкам при сгибании начинает снижаться в результате неоднократно повторяющихся чрезмерных нагрузочных циклов на этот отдел, т. е. в таких ситуациях можно применить термин «усталость мышечно-связоч-ного аппарата позвоночника», порог которой значительно меняется с возрастом. Нахождение

человека в фиксированной 5-минутной позе сгибания в пояснице приводит к уменьшению пикового изгибающего момента в этой области на 42%. Adams и Dolan отмечают, что если связки находятся растянутыми в течение длительного времени за счет патологической осанки, что часто встречается у лиц, находящихся длительно в сидячем положении или в позе преимущественного сгибания, то они теряют свои защитные свойства, что приводит к тому, что межпозвонковые диски начинают испытывать недостаток связочного аппарата в их защите. Kong нашел, что длительные тренировки с весом могут способствовать давлению внутри диска, повышению эластичности в связках и переносимости поперечных нагрузок в дугоотросчатых суставах, что способствует повышению сгибания в позвоночнике. Перенос тяжести или сгибание позвоночника приводит к увеличению мышечной силы за счет мышечной массы по сравнению с пассивными структурами позвоночного столба. В связи с этим он рекомендует старую как мир истину, избегать активной работы с большим грузом, которая требует повторных циклов «сгибания-разгибания», особенно когда нет времени для подготовки мышечных тканей к тем нагрузкам, которые предстоит совершить.

Исследования показали, что боковые изгибы значительно активируют мышцы туловища к двустороннему активному сокращению при обязательной стабилизации поясничного отдела. Стабильность позвоночного столба при боковом изгибе была бы поставлена под угрозу, если бы не действия, направленные на защиту мышц. И как следствие этого, нагрузка на мышцы спины возрастает на целых 25% по сравнению с ситуацией, когда защита мышц не срабатывает. Компрессионный тип нагрузки, который наиболее вероятно возникает при этом действии, предшествует переднезаднему и латеральному сдвигам, которые и рассматриваются как возможные причины увеличения риска поражения в этих отделах позвоночника

Таким образом, когда люди совершают боковой изгиб, мышцы с обеих сторон туловища активизированы, что, повидимому, способствует обеспечению стабильности в области туловища на протяжении всего периода бокового сгиба.

Без действия, помогающего мышцам защищаться, вероятность повреждения позвоночника была бы более высокой.

Осевое вращение позвоночного столба, на первый взгляд, кажется, является меньшей нагрузкой на позвоночник, мышцы и связки, чем процесс сгибания или поднятия тяжести перед собой. Однако это вращение может представлять определенный риск для повреждения позвоночника. Компрессионные воздействия на поясничный отдел позвоночника, сгибание-разгибание и боковые сгибания совершаются с включением в процесс скручивания. МсСШ указывает, что именно сухожильно-связочный аппарат вносит значительный вклад в осевой вращающий момент. А согнутый и искривленный позвоночный столб в меньшей степени может сопротивляться вращающим моментам, тем самым увеличивая риск повреждения.

Таким образом, вращение позвоночного столба вокруг своей оси нагружает позвоночный столб и мышцы спины меньше, чем сгибание или подъем тяжести перед собой. Компрессия, сгибание-разгибание и боковое сгибание — все совершаются на основе вращающих движений.—Lg превышает предполагаемую физиологическую нагрузку. Этот фактор должен учитываться при подъеме тяжести.

Синдром усталости — следующий фактор, способныи вызвать повреждение, особенно у пожилых людей. Marras, Granata исследовали воз-деиствие нагрузки на область спины у людеи, поднимающих груз в течение 5 ч. Отмечено, что за это время они значительно изменяли технику подъема. Деиствие компрессионных сил на область спины уменьшалось, в то время нагрузка в переднезаднем направлении увеличивалась в течение всего 5-часового исследования. Эти изменения менялись с условиями нагрузки и рассматривались как результат усталости, т. е. как фактор, повреждающии область поясничного отдела спины.

Таким образом, знание основ биомеханики позвоночника с учетом возрастных аспектов поможет врачу лучше понять разнообразие причин возникновения боли в спине и своевременно использовать ортопедические и реабилитационные мероприятия в ходе комплексного лечения болезни.

Поступила 20.01.2008

\

i ВНИМАНИЕ!!! 1

| Новая книга!

| СТАНДАРТИЗ/

«Проблемы ста

1

1 1999-2005 гг

СТАНДАРТИЗАЦИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ.

Лекции

Архив журнала «Проблемы стандартизации в здравоохранении»

Биомеханические подходы в профилактике нерациональной «Эксплуатации» позвоночного столба Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

показатели.

Стремление к цели особенно на начальных этапах тренировочного процесса желательно иногда поощрять, привносить элемент оптимизма, отмечая успехи спортсменов на собраниях, вручая грамоты — все это помогает, несмотря на возникающие сложности, добиваться поставленной задачи. Среди факторов, способствующих формированию целеустремленности можно выделить внутренние и внешние. К внутренним можно отнести: самооценку, мотивацию, ответственность, осознание важности каждого этапа тренировочного процесса, морально-волевые качества. Среди внешних факторов, определяющих целеустремленность, можно отметить: микроклимат в группе, взаимодействие тренера с родителями спортсмена, условия тренировочного процесса, ближнее окружение спортсмена.

ВЫВОДЫ

Целеустремленность юных спортсменов целесообразно воспитывать в условиях ДЮСШ, согласно следующим этапам: 1) формирование интереса к спортивной деятельности; 2) определение срока выполнения цели; 3) дифференцирование целей;

4) разработка системы контроля.

Осознанное стремление юных спортсменов к поставленной цели также будет способствовать становлению таких личностных качеств как ответственность, сила воли, выдержка.

ЛИТЕРАТУРА

1. Александрова, Н.М. Среда обучения — компонент образовательной среды I

Н.М. Александрова, Д.Г. Колодан II Мир психологии. — 2005. — № 1 (41). — С. 210-220.

2. Алексеев, Н.А. Личностно-ориентированное обучение: вопросы теории и практики : монография I Н.А. Алексеев. — Тюмень : Изд-во Тюменского гос. ун-та, 1996. — 216 с.

3. Куликов, Л.М. Управление спортивной тренировкой: системность, адаптация, здоровье I Л.М. Куликов. — М. : ФОН, 1995. — 395 с.

REFERENCES

1. Alexandrova, N.M. and Kolodan, D.G. (2005), “Learning environment — a component of the educational environment”, World of Psychology, Vol. 41, No. 1, pp. 210-220.

2. Alekseev, N.A. (1996), Private based learning: theory and practice, publishing house Tyumen State University, Tyumen, Russian Federation.

3. Kulikov, L.M. (1995), Management of sports training system, adaptation, and health, publishing house “FON”, Moscow, Russian Federation.

Контактная информация: [email protected]

Статья поступила в редакцию 12.04.2013.

УДК 372.212.1

БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ НЕРАЦИОНАЛЬНОЙ «ЭКСПЛУАТАЦИИ» ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

Евгений Александрович Масловский, доктор педагогических наук, профессор, Светлана Викторовна Власова, кандидат медицинских наук, доцент, Анатолий Николаевич Яковлев, кандидат педагогических наук, доцент, Полесский государственный университет (ПолесГУ), Пинск, Республика Беларусь

Аннотация

В течение жизнедеятельности основная часть физической нагрузки приходится на позвоночник. В целом, все звенья тела включены в работу, эффективность которой зависит от суставов

опорно-двигательного аппарата. Они активно участвуют в двигательных действиях различной сложности, мощности и координации. Неравномерное распределение нагрузки между мышечными группами может привести к определенным негативным последствиям. В этой связи необходим учет биомеханических подходов к процессу физического воспитания и доминирующим направлением становятся законы биомеханики (сила тяжести и силы инерции), обеспечивающих эффективность работы позвоночника в результате выполнения физических упражнений и различных видов спортивных практик.

Ключевые слова: биомеханические подходы, профилактика, позвоночник, физические упражнения, индекс осанки.

DOI: 10.5930/issn.1994-4683.2013.04.98.p88-94

BIOMECHANICAL APPROACHES TO PREVENTION OF N0NRATIONAL «EXPLOITATION» OF SPINE

Evgeny Aleksandrovich Maslovsky, the doctor of pedagogical sciences, professor,

Svetlana Viktorovna Vlasova, the candidate of medical sciences, senior lecturer, Anatoly Nikolaevich Yakovlev, the candidate of pedagogical sciences, senior lecturer, Polesye State University, Pinsk, Republic of Belarus

Annotation

During the life the bulk of physical activity has given on the spine. In general, all parts of the body are included in the work, the effectiveness of which depends on the joints of the musculoskeletal system. They are actively involved in driving the actions of varying complexity, power and coordination. The uneven distribution of the load between the muscle groups can lead to some negative consequences. In this regard, account must be taken to biomechanical approaches to physical education and the dominant direction is given to biomechanical laws (gravity and inertia), ensuring the effectiveness of the spine activity because of exercise and various sports practices.

Keywords: biomechanical approaches, prevention, spine, exercise, posture index.

ВВЕДЕНИЕ

Позно-двигательная конструкция человека при выполнении передвижения тела способом «ползание» отличается биомеханическими показателями от вертикального перемещения.

Элементы, реализующие выполнение физических упражнений из исходного положения с опорой на кисти рук и переднюю поверхность голени обеих ног, характеризуется сложными линиями силовых воздействий.

С позиции целостного организма туловище принимает на себя основную физическую нагрузку, несмотря на то, что мышцы рук и плечевого пояса, таза, коленные суставы и стопы локально берут на себя часть физической нагрузки. В целом, все суставы опорно-двигательного аппарата активно участвуют в двигательных действиях различной сложности, мощности и координации. Кроме перераспределения нагрузки между мышечными группами, практически в каждом сочленении (по законам биомеханики) действуют и сила тяжести и силы инерции (реактивные силы), ограничивающие подвижность суставов конечностей и позвоночника при выполнении большинства спортивных и оздоровительных упражнений.

Прежде всего, для эффективного осуществления двигательной программы управление мышечными и костно-суставными элементами, обеспечивающими сопротивление внешним воздействиям, должны быть соответствующим образом подготовлены. При этом их индивидуальные характеристики должны обладать определенным запасом прочности, который особенно важен при непредвиденных условиях «эксплуатации» двигательной системы человека, в том числе позвоночного столба.

Отсутствие тренированности и совершенствования адаптации как суставных компонентов, так и мышечных групп, обеспечивающих работу позвоночно-двигательных

сегментов позвоночника приводит к развитию дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках. Происходит дегидратация пульпозного вещества с последующей деструкцией ткани (отщепление воды от химических соединений) в центре диска и по краям. От степени гидратации центральной части межпозвонковых дисков и плотности фиброзного кольца зависит амортизационная функция позвоночника, которая пропорциональна силе сопротивления компрессии несжимаемой воды. Пульпозное ядро «гасит» до 80% вертикальной нагрузки и до тех пор, пока оно в состоянии привлекать и удерживать воду позвоночно-двигательный сегмент выполняет свою функцию. В противном случае запускается процесс «старения» позвоночника, именуемое остеохондрозом. На ранней стадии это клинически не проявляется, так как боли при нагрузках чаще всего быстропроходящие, не влияющие на двигательный стереотип человека. Между тем, дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвоночных дисках не прекращаются и ведут к постепенному нарушению биомеханики движений в позвоночнике. Индивидуальные особенности соединительной ткани, вес человека, объем и длительность осевой нагрузки, а также ряд других факторов, определяют каким будет период от момента начала изменений до развития четко выраженной клинической картины. Человек психологически не имеет достаточную степень настороженности до момента выраженной боли, четко следуя хорошо известному выражению «пока гром не грянет — мужик не перекрестится». Чтобы воспрепятствовать патологическим изменениям в позвоночнодвигательном сегменте своевременно, необходимо следовать определенным биомеханическим закономерностям.

Двигательная активность должна предусматривать чередование покоя и скольжения по типу элементарных локомоций как ходьба, минимальный уровень трения в суставах и напряжения мышц как способ создания своеобразного биомеханического баланса в виде, так называемого, неустойчивого динамического равновесия.

Для профилактики нарушения функций позвоночника, исходя из биомеханических особенностей движений, мы считаем рациональным включение элементов «ползания». Безусловно, медикаментозные методы, мануальная терапия, вытяжение и другие терапевтические приемы, не заменят физическую нагрузку. Поэтому следует рассматривать одним из важнейших элементов сохранения и поддержания динамического стереотипа человека с позиций биомеханической целесообразности.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Позвоночник человека — это весьма целесообразно и рационально продуманная, совершенная с точки зрения биомеханики несущая конструкция, выполняющая защитную и опорную функции. Он имеет трехкратный запас прочности и сохраняет удивительную подвижность.

Проведенные исследования (И.М. Данилов, 2012) показали, что если удалить один из взаимно перпендикулярных элементов несущей конструкции позвоночника, которые и принимают на себя основные нагрузки, скажем остистый отросток, то предел прочности позвоночника снизится в шесть раз! Из механики известно, что 8-образная балка прочнее прямой в семнадцать раз. Поэтому наличие изгибов в позвоночнике (шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз, крестцовый кифоз) значительно повышает его прочность, сопротивляемость к разнообразным нагрузкам, поскольку обуславливает его рессорные свойства. Причем изменение формы позвоночника у человека наблюдается на первом году в связи с развитием моторики, особенно при формировании поясничного лордоза, когда ребенок учится садиться, потом вставать, ходить. В то же время, наибольшие нагрузки приходятся на поясничные межпозвоночные диски, когда ребенок находится в положении сидя и стоя. Поэтому дети, которые больше сидят и стоят и меньше ползают, чаще болеют традиционными заболеваниями позвоночника.

Остановимся более детально на системном решении образовательно-двигательной

задачи по реабилитации позвоночника. В основе подбора блока упражнений лечащего и реабилитационного характера с позиций биомеханики целесообразно использовать «поз-ный» метод передвижения «туловищем» — ползанием в период его непосредственной «эксплуатации».

В ходе жизнедеятельности человека важнейшее значение имеют двигательные возможности поясничного столба (туловище). В процессе выполнения набора двигательных действий в горизонтальной плоскости ограничение подвижности в том или ином сочленении, необходимо для успешного выполнения «переходной» цели физического упражнения и строится на основе пространственно-временного и динамического варьирования элементами осанки. Позно-двигательная конструкция при выполнении передвижения тела человека способом «ползание», образованная элементами осанки при выполнении физического упражнения, подвергается достаточно сложным по характеру силовым воздействиям. Совокупность элементов осанки образует из ОДА человека механизм для достижения цели упражнения, а нарушение указанных составляющих двигательного действия, естественно, приводит к невозможности его эффективного функционирования. Кроме мышечных сил практически в каждом сочленении (по законам биомеханики) действуют и сила тяжести и силы инерции (реактивные силы), поэтому ограничение подвижности в суставах и поясничном столбе при выполнении большинства спортивных и оздоровительных упражнений представляется весьма непростой задачей.

Прежде всего, для эффективного осуществления двигательной программы управления элементами осанки, мышцы, обеспечивающие сопротивление внешним воздействиям, должны быть соответствующим образом подготовлены. При этом, их индивидуальные физические возможности должны иметь запас, который особенно важен при непредвиденных условиях «эксплуатации» позвоночного столба. Речь идет о рациональной биомеханической структуре опорных (руки, плечевой пояс, туловище, таз и ноги) функций человека и их соответствия моторной части упражнения.

Важную роль отводится координации движений, которые зависят от способности удерживать устойчивое положение тела, то есть, равновесие, заключающееся в устойчивости позы в статическом положении (на предплечьях, пальцах рук, туловище и т.д.) и их балансировке во время перемещений телом по местности (подтягивание, сгибательно-разгибательные движения). Физиологам хорошо известно наличие у организма так называемой синергии, т.е. четкой согласованности движений частей тела при решении тех или иных моторных задач, которые неизбежны при преодолении неровной (естественной или искусственной) местности. Ибо невозможно независимо управлять всеми теми степенями свободы, которые имеет тело человека.

Таким образом, синергии — это готовые «блоки», из которых строятся движения человека. Группировка параметров системы, имеющей много степеней свободы в «блоки» и связанное с этим существенное уменьшение числа независимых параметров является одним из эффективных методов управления и исследования таких систем, которые присущи в, целом, «телесной» деятельности и, в частности, позно-двигательным конструкциям при выполнении передвижения тела человека способом «ползание», образованных элементами осанки. В соответствии с принципом динамического соответствия (по Ю.В. Верхошанскому, 1970) тренировка мышц, обеспечивающих выполнение элементов осанки, должна происходить в режимах, соответствующих выполнению двигательного действия. Иными словами, к примеру, мышцы рук, обеспечивающие лучезапястные суставы и суставы пальцев рук для выполнения значительного числа двигательных действий должны тренироваться в статических и уступающих режимах. Мышцы же туловища, обеспечивающие развитие мышечного корсета грудной, поясничной, крестцовой частей тела, мышц спины и живота для выполнения значительного числа поворотных движений, должны тренироваться в статических, уступающих и преодолевающих режимах.

В этих условиях необходима дальнейшая эксплуатация позвоночника методами мануальной терапии, различными методами вытяжения (растяжения) позвоночника, висы на перекладине, ходьбой, бегом, фитнесом, ЛФК и т.п. следует рассматривать как необоснованное лечение, способствующее дальнейшему прогрессированию дегенерации позвоночного диска, «расшатыванию» позвоночного сегмента. С целью затормаживания дегенерации диска следует рассматривать данную ситуацию не как «патологию» и последующее разблокирование мышечного блока сериями упражнений, а как смену системного фактора целеполагания — оказание помощи позвоночнику в плане исключения всех рисков для травм и перевода в щадящий режим функционирования позвоночного столба с позиции биомеханики. Например, занятия дозированным плаванием (без нагрузок — пляжный вариант) или горизонтальное перемещение тела — ползание), чтобы мышечные спазмы прошли и произошла разгрузка позвоночного сегмента по вертикали.

Позвоночный столб представляет собой сложную и жизненно важную функциональную систему, которая должна постоянно укрепляться с самого раннего возраста. Так сложилось, что данная проблема исторически стала центральной в нашей стране.

Так, по инициативе и под руководством профессора Мининой Р. М. в республике постоянно расширялась детская ортопедическая помощь. Примером тому являются\ неоспоримые факты активизации работы с детьми в этом направлении. Так, начиная с 1966 года для детей со сколиозом было открыто 6 школ-интернатов на 1485 мест, а в 1971 г. -первый в СССР специализированный детский сад на 75 мест. Разработан ряд оригинальных способов разгрузки позвоночника, игровых уроков, лечебного плавания, созданы корригирующие устройства, исследованы изменения сердечной, дыхательной и нервномышечной систем при сколиозе, предложены реабилитационные мероприятия.

На современном этапе развития медицинской практики в Республике Беларусь ортопедическая помощь детскому населению осуществляется на постоянной основе квалифицированными специалистами. В условиях медицинских центров реализуются на практике новейшие разработки в области восстановления (регенерации) поврежденного межпозвонкового диска. К таковым следует отнести следующие методы:

1) томография компьютерная — диагностический метод путем прослойного исследования внутренней структуры объекта тонким пучком рентгеновского излучения с последующим построением изображения этого слоя с помощью компьютера, что позволяет дифференцировать ткани, незначительно различающиеся по степени поглощения рентгеновского излучения;

2) метод вертеброревитологии (корень слова — вертебрология, то есть наука о позвоночнике). В нашей стране и за рубежом опубликованы практические результаты МРТ-обследований, в том числе и отдаленных последствий для позвоночника после применения различных методов исследования.

Налицо — устранение грыж межпозвоночных дисков нехирургическим путем. В этом направлении работают и специалисты по адаптивному физическому воспитанию, реабилитации и эрготерапии Полесского государственного университета соответствующей кафедры. В частности, разрабатываются и реализуются на практике биомеханические подходы в профилактике нерациональной «эксплуатации» позвоночника. Проводится ряд педагогических исследований близких к данной теме по своей проблематике, а именно, восстановление двигательно-локомоторной функции и реабилитация лиц с ампутацией нижних конечностей, а также разработка и научное обоснование эффективности «позных» технологий на основе принципа потенциальной компенсационной замеща-емости недостающих естественных возможностей с помощью искусственной управляющей среды. Предлагаемый принцип весьма эффективен по своей продуктивности и системно затрагивает объект исследования — «эксплуатацию» позвоночного столба в новых условиях адаптации. В свете результатов МРТ-обследований известно, что при дегенеративно-дискретных изменениях в межпозвонковых дисках противопоказано применять

вытяжение и укреплять (закачивать) мышечный корсет. Поэтому надо искать иные пути педагогического воздействия, комплексно с другими проблемами оперативно решающие задачи восстановления (реабилитации) позвоночника. Особенно это важно в условиях действия «позных» технологий при различных движениях позвоночника, когда позвонкам будет обеспечена безопасность при их сближении и отдалении. То есть, должна изменяться форма в контексте двояковыпуклой линзы, а не объем позвонков, Поэтому регулирующим механизмом становится фактор «синергии позы», обеспечивающий необходимые амортизирующие свойства позвоночно-двигательному сегменту в целом, и пульпозному ядру в дисках, в частности, обеспечивающему плавную подвижность тела одного позвонка относительно тела смежного позвонка. Рациональная осанка или поза способствует прочному удержанию тел смежных позвонков друг около друга. Стабилизирующие функции позвонков обеспечиваются также соответствующим развитием длинных связок позвоночного столба (передняя, задняя продольная и надостистая), которые выступают в роли позвоночных «канатов» и играют не последнюю роль в биомеханике позвоночника.

С этой целью нами было проведено исследование, в котором приняли участие две группы дошкольников 4-5-летнего возраста в количестве 30 человек, посещавших специализированный «Ясли-сад» №17 г. Мозыря. В связи с несовершенством координационной системы и отсутствием достаточной стабильности элементов позвоночника дети не могут длительно удерживать позу. Однако из-за недостаточной мотивации и незрелости психоэмоциональной сферы тренировка мышц позвоночника затруднена. Нами были предложены подходы к проведению игровой терапии в группах дневного пребывания со значительным объемом элементов «ползания» для детей с нарушением осанки, которые были включены в основную группу.

В процессе проведения занятий дети «ползали» по наклонным, почти вертикальным подъемам, поверхностям, перелезали через небольшие препятствия, ползали внутри матерчатых труб и на подвешенных сетках. Наряду с этим применялись кинезиологиче-ские упражнения, стимулирующие развитие интеллектуальных и мыслительных процессов, главным образом, через влияние движений рук на развитие функций высшей нервной деятельности и речи. Акцент на развивающую работу подчеркивает важность вектора действий — от движения к мышлению, а не наоборот и кинезиологические упражнения, совершенствуя мелкую моторику рук, развивают межполушарное взаимодействие, которое является основой развития интеллекта.

Разработанный комплекс имитационных движений способствует формированию у детей представлений (иллюзорных) о средствах двигательной выразительности, помогают войти в воображаемую ситуацию, сформировать иллюзорное представление о мире, увидеть и понять образ другого (новый образ «Я»), вести двигательный диалог через язык жестов, мимики, поз.

По нашему мнению на начальном этапе онтогенеза всю информацию об окружающем мире ребенок получает через телесные ощущения, следовательно, формируется «мышечная память», которая может воспроизводиться в форме положительных и отрицательных отпечатков этого общения с миром.

Двигательные упражнения, развивающие пластику, гибкость, легкость тела, способствующие игровой инициативе, стимулирующие моторное и эмоциональное самовыражение, эффективно решают задачи снятия психоэмоционального напряжения.

ВЫВОДЫ

Предложенная нами методика прошла апробацию с группой детей с задержкой психического развития (ЗПР), которые один раз в неделю выполняли комплекс, состоящий только из кинезиологических упражнений. Объем упражнений данного типа составил 70% от общего объема используемых подготовительных упражнений. Группа срав-

нения работала по общепринятой программе дошкольного образования.

Результаты эксперимента оценивались с использованием экспертной балльной характеристики состояния позвоночного столба и оценки индекса осанки. Использование предложенных подходов позволило улучшить показатели состояния осанки у детей основной группы. Отмечалось достоверное изменение индекса осанки по сравнению с детьми в группе сравнения.

Развивающие кинезиологические физические упражнения направлены на: развитие межполушарного взаимодействия; синхронизация работы полушарий; развитие мелкой моторики; развитие способностей; развитие памяти, внимания, речи; развитие мышления, что позволяет сформировать атмосферу доверия и сотрудничества, является основой для достижения положительного результата в коррекционно-развивающей деятельности.

В результате проведения педагогического эксперимента доказано, что пути снижения факторов риска здоровья и многих заболеваний в детском раннем и дошкольном возрасте лежат на поверхности концепции о повышении предела прочности и подвижности позвоночника в контексте защитной и опорной функции и реализации образовательно-двигательной программы первичной профилактики в его неправильной «эксплуатации».

Первичная профилактика должна включать образовательную программу, предусматривающую приобретение детьми ключевых образовательных компетенций о неправильной «эксплуатации» позвоночного столба в детском раннем и дошкольном возрасте и возникающих в этом случае факторах риска здоровья в целом, и, в частности, формирования на этой «базисной» основе отрицательного отношение к неправильным позам и рискованным нагрузкам и приобретения умения противостоять им.

ЛИТЕРАТУРА

1. Евсеев, С.П. Опорные концепции методологии физической культуры / С.П. Евсеев, Л.В. Шапкова // Теория и практика физической культуры. — 1998. — № 1. — С. 818.

2. Максимова, С.Ю. Определение коррекционно-развивающего потенциала музыкального ритма в процессе адаптивного физического воспитания детей дошкольного возраста с задержкой психического развития / С.Ю. Максимова // Адаптивная физическая культура. — 2012. — № 1 (49). — С. 45-47.

3. Данилов, И.М. Остеохондроз для профессионального пациента / И.М. Данилов. — Минск : Аллатра, 2012. — 416 с.

REFERENCES

1. Evseev, S.P. and Shapkova L.V. (1998), “Supporting the concept of physical education methodology”, Theory and Practice of Physical Culture, No. 1, pp. 8-18.

2. Maximova, S.J. (2012), “Determination of remedial developmental potential of rhythm in the process of adaptive physical education pre-school children with mental retardation”, Adaptive physical education, Vol. 49, No. 1, pp. 45-47.

3. 3. Danlov, I.M. (2012), Osteochondrosis for professional patient, publishing house “Allatra”, Minsk, Belarus.

Контактная информация: [email protected]

Статья поступила в редакцию 20.04.2013.

ЗАНИМАТЕЛЬНАЯ БИОМЕХАНИКА | Наука и жизнь

О биомеханике — науке, занимающейся изучением движений живых существ, журнал уже писал (см. «Наука и жизнь», №№ 2, 3, 5-7, 1968 г.). С тех пор прошло немало времени. Сейчас биомеханике приходится решать важные медицинские задачи. достижения этой науки помогают облегчить жизнь пациентам с нарушениями опорно-двигательного аппарата. На вопросы редакции отвечает заведующий лабораторией клинической биомеханики Московского центра медицинской реабилитации доктор медицинских наук В. Беленький.

Профессор В. Е. Беленький.

Согласно экспериментальным данным, у человека весом 70 кг нагрузка на третий поясничный позвонок составляет: лежа на спине — 25 кг, лежа на боку — 75 кг, при стоянии — 100 кг, при небольшом наклоне туловища вперед — 150 кг.

Обыкновенная ходьба представляет с точки зрения биомеханики сложнейший процесс, который наглядно изображен на рисунках (а — фронтальный разрез, б — плоскость, параллельная направлению движения, в — плоскости плечевого пояса, талии и таза).

Наука и жизнь // Иллюстрации

Чтобы человек мог сделать один шаг, в различные интервалы времени должно согласованно напрячься и расслабиться большое количество мышц.

Схема «клавишного» перелома позвоночника. Стрелкой показано место и направление удара.

На рисунке слева больной опирается на трость со стороны больной ноги.

Так выглядит новая модель коленного сустава, в котором трение скольжения заменено трением качения.

‹

›

— Виктор Евгеньевич, главная область ваших научных интересов — позвоночник человека. Этот объект отличается какими-то особенными свойствами?

— Да, конечно. Судите сами. Прежде всего, его отличает необычайная прочность. Поясничные позвонки могут выдержать нагрузку свыше тонны! Правда, это уже «запредельные» величины. Нагрузки, которые переносит позвоночник в обыденной жизни, тоже впечатляют. Например, если человек держит относительно небольшой груз, наклонившись вперед, то нагрузка на позвоночник превышает 200 килограммов.

— То есть любого из нас можно сравнить с борцом-тяжеловесом?

— Вызывает удивление не только это, а «продуманность» и разнообразные свойства этой живой конструкции. Позвонки выполняют как опорную, так и двигательную, и защитную функции. Каждый элемент позвонка предназначен решать свою задачу: тело позвонка является несущей конструкцией, отростки осуществляют кинематическую функцию, дужка играет защитную роль. При этом прочность позвонка в продольном направлении втрое выше, чем в поперечном. Эта анизотропия обусловлена особенностью расположения трабекул — костных балок внутри кости. Структура тела позвонка определяет также большую прочность при сжатии, чем при растяжении. Опорную функцию выполняет не только тело позвонка, но и его задний комплекс. Если нагрузка превышает 150 килограммов, часть ее начинает восприниматься задними костно-суставными элементами.

Представьте желоб, в который заливают раствор цемента. Когда раствор застывает, получается относительно прочный столб. Но его прочность можно увеличить, если перед заливкой раствора в середину желоба поместить металлический прут и натянуть его. Так создается предварительно напряженная, более прочная конструкция. Аналогично устройство позвоночника.

Но это еще не все. Можно также представить наш позвоночник как стержень, к которому при увеличении нагрузки присоединяются дополнительные опорные элементы.

По мнению некоторых исследователей, часть нагрузки принимают на себя еще и грудная и брюшная полости — своеобразные цилиндры, заполненные воздухом и жидкостью. Роль этих опорных элементов особенно велика при подъеме тяжести. Благодаря работе мышц живота жесткость стенок цилиндров увеличивается и давление в грудной и брюшной полостях возрастает. Таким образом, нагрузка на позвоночник при действии механизма наддува снижается приблизительно вдвое. Это одновременно и очень прочная, и весьма гибкая конструкция.

— Эта конструкция еще и движется. И здесь действуют какие-то особые законы?

— Да, причем движение человеческого тела характеризуется очень сложной механикой. Попробуем представить хотя бы в общих чертах взаимодействие сил, определяющих движение звеньев тела. Внешние силы — это вес тела, сила инерции, внутренние — усилия мышц.

Рассмотрим такую аналогию. Вы сели за весла, выгребли на середину реки и развернули лодку по течению. Теперь, работая веслами, вы поддерживаете определенную скорость движения лодки и одновременно удерживаете ее в фарватере реки. Мы видим здесь два этапа: первый — начальный «рывок» от берега до середины реки, второй — движение по течению реки. На такие же этапы можно «расчленить» и движения тела. На старте ходьбы мы затрачиваем значительную энергию, чтобы придать своему телу необходимое ускорение, а затем, двигаясь по инерции, лишь добавляем часть своих мышечных сил, чтобы идти в нужном темпе и в нужном направлении.

Шаг начинается с того, что нога отталкивается от опоры. Усилие заднего толчка передается другим звеньям тела. Они совершают движение по инерции. В то же время движения звеньев тела постоянно корректируются мышцами. Корректирующие мышечные усилия необходимы для того, чтобы в полной мере использовать силу инерции. То есть создать для последующего шага необходимые условия отталкивания от пола. Получается так: задний толчок подготавливается целенаправленным движением звеньев тела, и в первую очередь перемещением туловища, — его масса существенно больше масс других звеньев тела. А уже в момент отталкивания главная роль принадлежит мышцам. Они как бы завершают формирование заднего толчка. При этом одновременно должна быть выполнена и другая задача — удержание тела в вертикальном положении.

Вот какими сложными взаимодействиями обеспечивается самое простое и обыденное для нас движение — ходьба.

— А если с этой задачей тело не справляется, как установить, в чем причина?

— Мы используем специальный метод — электромиографию. Она дает информацию о вкладе той или иной мышцы в осуществление двигательного акта, будь то ходьба, стояние, какой-то вид производственной деятельности или спортивное упражнение. Принцип здесь такой: выявление особенности работы мышц на основании их электрофизиологических характеристик. Обычная электрическая активность мышц, или суммарная электромиограмма, — результат сложения активности отдельных двигательных единиц. Двигательная единица включает в себя нервную клетку и все иннервируемые ею мышечные волокна.

Во время движения происходит не просто сложение импульсов двигательных единиц, а их наложение друг на друга — интерференция. Мышечные волокна подразделяются на медленные и быстрые. Одни мышцы содержат в основном быстрые волокна, другие — медленные. Количество двигательных единиц в мышце широко варьируется — от нескольких сотен до нескольких тысяч. Потенциалы одной единицы имеют постоянную амплитуду. Изменяется только их частота: возрастает с увеличением усилия. При подключении двигательных единиц, когда мышца напрягается, происходит, по-видимому, следующий процесс. В мышце, как и в некоторых приборах, существуют два способа регулировки силы. Грубая, ступенчатая регулировка осуществляется путем включения и выключения двигательных единиц, а плавная, точная регулировка — путем изменения частоты их пульсации. Это как переключение скоростей в коробке передач.

Мы регистрируем электромиограмму в ходьбе. Параллельно записываются характеристики ходьбы. Это необходимо, чтобы установить, в какую фазу шага активна та или иная мышца, сгибается или разгибается при этом нога в суставе. Такие сведения дают возможность определить режим работы мышцы.

Подобная информация незаменима при планировании операций, связанных с изменением места прикрепления мышцы. Например, при пересадках мышц у больных с параличами. При этом мышца, «поставленная» на новое место, иногда хочет работать в прежнем режиме, что ставит под угрозу результат операции. С помощью биомеханических исследований мы можем детально проследить механизм выработки у мышцы нового двигательного акта, то есть понять, достаточно ли успешно она «переучивается».

Для этого регистрируют электрическую активность мышц у пациента после операции во время ходьбы. Иногда при этом выясняется, что при работе с «переученной» мышцей могут происходить невероятные вещи: она совершенно забывает свою новую функцию и вновь становится тем, чем была до операции.

Дело в том, что во время движения включается так называемый «динамический стереотип ходьбы», заставляющий пересаженную мышцу работать по привычной для нее программе. Чтобы полностью переучить мышцу, нужно «вырвать» ее из привычного участия в акте ходьбы, а также сформировать для нее новую задачу, закрепить ее движения в новом устойчивом стереотипе ходьбы.

— С помощью таких исследований можно «сделать» походку после операции или травмы более правильной?

— Да, и вот пример из моей клинической практики. Наблюдая за больными с эндопротезом тазобедренного сустава, я выделил группу пациентов с хорошим клиническим исходом. Эти люди сохранили практически полный объем движений оперированной ноги. Сила ягодичных мышц была вполне удовлетворительной: пациенты могли присаживаться на корточки и самостоятельно вставать. Однако они хромали, правда, несильно.

Причина этого — недостаточно четко скоординированная работа мышц, окружающих искусственный сустав. Нарушена обратная связь. О взаимном положении суставных концов сигнализируют также рецепторы суставной сумки. Поэтому стало ясно, что в такой ситуации могла бы помочь новая конструкция эндопротеза. Имело бы смысл при установке протеза сохранять хотя бы часть тканей суставной сумки. Тогда удалось бы избавиться от хромоты после протезирования.

Не так давно стало ясно, что есть еще один выход, более простой: искусственная коррекция движений посредством электрической стимуляции ослабленных мышц. Этот метод разработан в Центральном научно-исследовательском институте протезирования и протезостроения. Электростимуляцию проводят непосредственно во время ходьбы, и происходит искусственная коррекция походки. Метод сегодня уже взят на вооружение нашим отделением.

— А можно ли с помощью биомеханики предотвратить какие-либо виды травм позвоночника?

— Думаю, что да. Зная законы биомеханики, можно понять, почему происходят те или иные виды травм и тем самым получить ключ к их профилактике.

Снова приведу пример из практики. Вот как мне удалось раскрыть загадку, почему возникает компрессионный перелом позвоночника при падении на спину. Пациентка моего коллеги — девочка 12 лет — упала навзничь и почувствовала в спине сильную боль, как она сказала, «перехватило дыхание». При падении она успела «сложиться» и не ударилась головой.

Больная была немного скованна. Посмотрев рентгеновский снимок и не обнаружив ничего серьезного, мы отпустили девочку домой с диагнозом «ушиб».

Через несколько дней она пришла снова. Родители обратили внимание на то, что у дочери изменилась осанка и опять появились боли в спине. Новые снимки показали компрессионный перелом позвонков. Рассмотрев ситуацию с позиций биомеханики, удалось понять, что же произошло.

Дело все в том, что в момент удара позвоночник был согнут, и действие веса верхней и нижней частей тела в момент удара должно было привести к его разгибанию.

Давайте вспомним строение нашего опорного стержня. На конец остистого отростка одного из грудных позвонков, на который упала девочка, действует травмирующая сила. Под действием травмирующей силы позвонок повернулся вокруг центра вращения и передал полученный удар телу вышележащего позвонка. Как видим, поперечная сила трансформировалась в продольную. Такой механизм перелома я называю клавишным. Перелом происходит в результате сжатия одного из сегментов позвоночника.

Хотя удар у пациентки пришелся на нижнегрудные позвонки, сломались верхнегрудные. Произошло это вот почему. Представьте себе: если я ударю по торцу ножки тюльпана, его стебель согнется, а может быть, и сломается в том месте, где прямой участок переходит в изогнутый. В этом месте структура стебля может уступить травмирующему воздействию. То же происходит и с позвоночником. А если бы девочка в момент падения не прижала голову к груди, то есть не приняла позу тюльпана, перелома не было бы.

Однако перелом произошел, но обнаружился лишь спустя некоторое время. Почему? Можно предположить, что механическая волна, проходя вдоль позвоночника, разрушает костные структуры на каком-то одном или нескольких его уровнях. Это разрушение — растрескивание позвонка. В данном случае форма позвонков не изменилась, и это не проявилось на рентгенограмме.

— Можно ли было помочь девочке, если бы диагноз сразу был поставлен правильно?

— Конечно, если оградить ее от обычных нагрузок, испытываемых опорно-двигательным аппаратом при ходьбе, наклонах туловища. Тогда бы треснувший, а значит, потерявший прочность позвонок не деформировался бы. А так в результате травмы он приобрел клиновидную форму, что легко обнаружили при повторном рентгеновском исследовании. Вслед за фазой растрескивания позвонка наступила фаза его смятия. Этого можно было избежать, если бы диагноз был сразу поставлен правильно и девочка некоторое время соблюдала бы постельный режим. К сожалению, несмотря на научную публикацию, разъясняющую механизм такого рода травмы, до практических врачей эта информация не дошла.

— В книге «Диалог травматолога-ортопеда с биомехаником» вы написали, что с помощью открытий в биомеханике удалось уточнить некоторые приемы, применяемые в ортопедии. Расскажите об этом.

— Вот очень простой пример. Человек хромает на одну ногу, он пользуется тростью, помещая ее со стороны больной ноги. Оказалось, что гораздо полезнее делать все наоборот.

— Почему? Разве организм не подсказывает сам, как ему лучше?

— Подсказывает. Но в этом случае — не заглядывая далеко вперед. Больной сам выбирает для себя оптимальные условия ходьбы, сводя к минимуму, насколько это возможно, боль, появляющуюся при нагрузке ноги.

При этом, разгружая больную ногу, он перегружает здоровую. И при хроническом процессе здоровая нога в конце концов тоже станет больной.

Оптимальный — с точки зрения биомеханики — метод разгрузки больной ноги должен выбрать врач. Для начала я рекомендую взять трость в другую руку.

Чтобы нагрузить трость тяжестью тела, необходимо разместить проекцию его общего центра масс между опорной ногой и тростью. Для этого пациент при ходьбе должен весьма заметно наклонять туловище в сторону трости. Но трость, поставленная рядом с больной ногой, «не работает», потому что больному неудобно наклонять туловище в сторону больной ноги.

А теперь представим иную ситуацию: больная нога также в состоянии опоры, но трость находится с другой стороны. В этом случае общий центр масс может проецироваться в любую точку — от опорной ноги до трости. Пациент может теперь не наклонять туловище в сторону больной ноги, а держать его прямо, то есть рассредоточивать нагрузку равномерно между опорной ногой и тростью. Тогда на больную ногу будет приходиться лишь около 50 процентов тяжести тела. Если к тому же он наклонит туловище в сторону трости, то разгрузит больную ногу еще больше. Вместо трости можно дать такому больному костыль с подлокотником, и тогда он сможет еще больше разгрузить больную ногу.

Возникает вопрос: а нельзя ли с помощью трости дозированно нагружать больную ногу? Действующий макет такой трости уже существует. В трость встроены датчик силы, электронный узел, позволяющий контролировать величину прикладываемых к трости нагрузок, и звуковой сигнализатор. Врач имеет возможность задать диапазон допустимых нагрузок. Больной при стоянии и ходьбе должен опираться на трость с силой, величина которой укладывается в заданный диапазон. Если это условие нарушено, появляется звуковой сигнал. Прибор «пищит», сигнализируя, что что-то не в порядке. Пациенты прозвали его «ябедой», однако он дает возможность управлять процессом и регулировать восстановление больной ноги.

— А может ли такое исследование помочь спланировать операцию?

— Да, например, когда ортопеду предстоит исправлять деформации обеих ног. Нужно решить вопрос: какую ногу оперировать в первую очередь? Ответ не всегда лежит на поверхности, и здесь помогает биомеханическое исследование. В этом случае необходимо не только исследовать распределение нагрузки на ноги при стоянии и ходьбе, но и зарегистрировать электрическую активность мышц, записать и проанализировать боковые раскачивания туловища.

При этом выясняется, какую ногу больной больше щадит — правую или левую. Она-то и не справляется со своей нагрузкой в первую очередь. Анализ всех этих биомеханических данных позволит сделать обоснованный вывод и решить, какую ногу оперировать сначала, какую — потом.

Кроме того, обследовав больного до и после операции, можно сделать заключение о действенности проведенного лечения. Более того, биомеханические параметры можно использовать в качестве критериев оценки исходов лечения больных и эффективности различных методов.

— Чем вы занимались в последнее время, какие перспективные задачи решали?

— Не так давно была проведена работа по созданию новой модели эндопротезов суставов. При скольжении искусственных суставных поверхностей существующих сегодня конструкций эндопротезов возникает значительное трение. Это основная причина неудач при эндопротезировании. Мы попытались пойти по нетрадиционному пути устранения этого недостатка — заменить трение скольжения трением качения.

По нашему замыслу, поверхности суставных концов эндопротезов должны будут перекатываться одна по другой. В таком суставе движение осуществляется благодаря гибким связующим элементам, расположенным между суставными компонентами. Эти элементы выполняют функции крестообразных связок. Связующие элементы — ленты или тросики — погружены в пазы и потому не сминаются.

Выбрать форму суставных поверхностей нам помогли математики. Мы дали им кривые, описывающие движение в нормальном суставе, и они рассчитали оптимальные параметры суставных поверхностей эндопротезов.

Используя такой принцип построения эндопротеза сустава, можно конструировать искусственные шарниры с двумя и тремя степенями свободы.

На коленном суставе собаки мы проделали операцию, установив протез разработанной конструкции, который должен стать прообразом будущего метода протезирования суставов. Сделано уже несколько таких операций. Некоторые собаки смогли опираться на лапу, другие даже бегали и вставали на задние лапы. Хотелось бы добиться более определенных результатов, но, к сожалению, на этом работа закончилась. Чтобы продолжить исследование, необходимы заинтересованность фирмы, способной изготовить эндопротез, и наличие клиники, которая захотела бы его апробировать. Ни того, ни другого, к сожалению, пока не нашлось.

Еще одно перспективное направление: прогнозирование развития сколиоза. При одном типе сколиоза нагрузка на ноги разная, что особенно неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья пациента. При другом — нагрузка одинакова на обе ноги. Мы предлагаем уже на ранних стадиях болезни контролировать распределение нагрузки на ноги и на основании этих данных прогнозировать характер, а может быть, и скорость искривления позвоночника. И тогда врачи лечебной физкультуры смогут обращать особое внимание на больных группы риска и так подбирать упражнения, чтобы не допустить развития сколиоза по неблагоприятному варианту. Это только два примера, на самом же деле планов и проектов у нас гораздо больше.

Биомеханика спины или Синхронным бывает не только плавание — Кузница здоровья

Во второй статье о оздоровлении спины, я хочу познакомить вас с основными концепциями трудов еще двух удивительных людей, которые не боятся идти против системы, чтобы вернуть людям здоровье. Жарков просто поразил меня скрупулезным описанием биомеханики человеческой спины, где он наглядно показал, что общепринятое в медицинских кругах мнение о происхождении болей в спине противоречит элементарной анатомии. Болит не позвоночник и нервы, а мышцы и связки. И мы сегодня разберемся, как это происходит.

Бубновский же в свою очередь, предложил систему оздоровительных занятий, которая, в отличии от комплекса упражнений Томаса Ханны, для любителей понежиться в постельке, больше подходит людям, которые готовы серьезно поработать над своим телом в тренажерном зале. Ну, у всех свои предпочтения.

Итак, что же там происходит, в нашей спине, что миллионы людей ежедневно хватаются за поясницу или шею?

Если тело охотника, живущего в джунглях Амазонки, привыкло к любым нагрузкам, гармонично развито, и сильное, и выглядит прекрасно, то цивилизованное тело, даже если человек регулярно выполняет какие-то упражнения, представляет собой совокупность неравномерно развитых мышц. Мы, как правило, занимаемся теми своими частями, состояние которых хотим улучшить. И совершенно забываем о том, что организм – это целостная система, в которой, если одна часть обделена вниманием, то от этого может пострадать организм в целом. Свою спину мы не видим. И вспоминаем о ней, только когда она начинает болеть. А между тем, эта одна из главных частей нашего тела, которую можно было бы сравнить с фундаментом здания.

Практически все, и мужчины и женщины, больше мужчины, конечно, хоть раз в жизни, подняв что-то тяжелое, вдруг чувствовали резкую боль в пояснице. Это как раз тот самый случай, который официально объясняется смещением позвонков и зажатием нервов. Позвонки в определенных случаях могут сместиться, но здесь причина в другом. В этой области у нас есть 2 удивительные связки: крестцово-подвздошная и подвздошно-поясничная, к которым крепятся самые большие и мощные мышцы спины и ягодиц. Если эти мышцы неравномерно развиты, и работают не синхронно, то в случаях, например, когда мы поднимаемся из наклонного положения с непривычной для нас тяжестью, главные мышцы напряженно тянут эти связки в разные стороны, что приводит к микро-повреждениям в соединительных тканях. Именно на связки приходится самое большое сосредоточение болевых рецепторов, поэтому боль в таком случае довольно интенсивная. Кажется, будто что-то не на месте и разогнуться невозможно. Это острая стадия, которую называют прострел или люмбаго. Соседние мышцы реагируют болезненным сокращением, от чего поясница болит еще больше, поэтому мануальная терапия, расслабляющая мышцы, очень помогает в таком случае. При острых симптомах звоните специалисту – мануальному терапевту, остеопату или кинезитерапевту, они знают, что делать, чтобы помочь разогнуться. А мы сейчас посмотрим, как избежать этого в другой раз.

Если у вас просто периодически ноет поясница, то это хроническая стадия. И лучшее, что вы можете сделать, это осознанно укрепить мышцы спины и поддерживать их в прекрасной форме. Да, все так просто. Тогда вам никакие нагрузки не страшны.

В ближайшее время здесь появится видео упражнений от кудесника Бубновского. Помогает в 100% случаев. Следите за публикациями.

Что же они предлагают?

Основные рекомендации профилактики от Жаркова :

1 Физические нагрузки на мышцы всех зон риска

2 Удобная, мягкая, разгрузочная постель

3 Поддержание нормального веса

4 Отказ от молока (т.к. излишки кальция откладываются в сосудах, связках, сухожилиях, под переднюю продольную связку позвоночника, где образуются фиксирующие позвоночник костные напластования)

Основные рекомендации профилактики от Бубновского :

1 Укрепление мышц на тренажерах

2 Гимнастика без отягощений

3 Баня

Итак, благодаря серьёзным анатомическим исследованиям, выявлены настоящие причины болей в спине, что совершенно меняет подход к лечению. С медикаменозно-хирургического на профелактическо-оздоровительный. А это, согласитесь, вселяет надежду!

 

Оздоровительный фитнес во Владивостоке – Центр Биомеханика

Мягкий фитнес и Mind&Body тренировки в сети фитнес-клубов во Владивостоке
  Различные виды оздоровительного фитнеса в клубе «Биомеханика».
Виды тренировок

В нашем клубе также есть целые направления и отдельные залы по лечебной физкультуре, йоге, студийному пилатесу.

Наши тренеры

Инструкторы нашего Центра имеют большой тренерский стаж, высшее физкультурное или медицинское образование, специальное международное образование по тренировкам в 3D, большой опыт и знания по разработке программ тренировок, учитывающих специфику анатомии и различных целей тренировок.

3D Motion — групповой формат тренировки, где мы работаем во всевозможных плоскостях и направлениях для того, чтобы ваше тело максимально окрепло, чтобы вы могли легко передвигаться в пространстве, ощущать свободу движения в любом суставе, иметь красивую осанку, легкое свободное дыхание и прекрасное настроение.

Athletic Stretch — микс элементов пилатеса, йоги, стретчинга и аэробики. прекрасно подойдет для тех, кто хочет поддерживать себя в прекрасной форме без тяжелых физических нагрузок. Развивается пластичность, гибкость.

Body Balance — уникальный формат тренировки, меняющий ощущение собственного тела: статическая нагрузка на все группы мышц с элементами растяжки. Упражнения направлены на укрепление глубоких мышц-стабилизаторов, развитие баланс и навыков стабилизации тела в пространстве. Особое внимание обращается на дыхание и умение концентрироваться на своих ощущениях. Эта программа для тех, кто хочет иметь красивую осанку, отличную пластику и душевную гармонию. Программа подходит для всех уровней подготовленности, низкой интенсивности.

BodyFlex – гимнастика, в которой физические упражнения выполняются в сочетании с определенным дыханием. Помогает похудеть и избавиться от дряблости мышц живота в кратчайшие сроки. Для усиления эффекта рекомендуется к посещению натощак.

Deep Stretch, Stretch — тренировки направленные на развитие гибкости с использованием упражнений на растягивание. Позволяет увеличить эластичность мышц и сухожилий, замедляет процесс старения в организме. Нагрузка низкой интенсивности.

TRX+Stretch — растяжка с использованием TRX-петель с весом собственного тела помогает мягко позвоночник, расслабить мышцы груди, улучшить подвижность плечевых суставов и осанку. Без болевых ощущений и дискомфорта, перевёрнутых положений тела, глубоких наклонов и скручиваний.

Здоровая спина — гимнастика на базе ЛФК для лечения и профилактики болезней опорно-двигательного аппарата. Подходит всем возрастным категориям и уровням физической подготовки. Снимает болевой синдром в области спины.

Миофасциальный релиз — специальная методика мышечного расслабления, которая позволяет скорректировать работу мышц, находящихся в гипертонусе. В процессе тренировки при помощи специального оборудования (роллы, мячи и др.) оказывается воздействие на фасции, мышцы, внутренние органы, связки, суставы. 

Партерная гимнастика — комплекс суставной гимнастики и дыхательной практики выполняемых на полу, на коврике, без прыжков и вертикальных компрессионных движений, вроде степа. Гимнастика обладает профилактически кис действием: поддерживает и улучшает состояние здоровья суставов и позвоночника. Комплекс состоит из следующих частей: динамическая часть — выполнение упражнений связанных с махами ногами и отжиманиями от пола; стретчинговая часть — упражнения на растяжку мышц спины и нижних конечностей; медитативная часть — упражнения на редактирование и расслабление.

Суставная гимнастика — комплекс упражнений, направленных на разработку всех суставов тела. Способствует выпрямлению позвоночника, нормализует его работу и работу межпозвоночных дисков. Подходит клиентам в возрасте 55+.

Pilates, Pilates Fit Bal, Pilates Ring, Pilates Roll, Pilates MiniBall, Pilates PRO — упражнения этой системы позволяют при минимальной нагрузке на позвоночник укрепить мышечный корсет, не наращивая при этом объема мускулатуры, развить гибкость и чувство равновесия, улучшить осанку, эластичность связок, здоровье суставов, позвоночника.

БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ | Коршунов

1. Осокин В.В. Эволюция представлений о детском церебральном параличе // Современная наука: актуальные проблемы и пути их решения. 2014. № 9. С. 42–46. Osokin V.V. Jevoljucija predstavlenij o detskom cerebral’nom paraliche [The evolution of ideas about cerebral palsy]. Sovremennaja nauka: aktual’nye problemy i puti ih reshenija, 2014, no. 9, pp. 42–46 (in Russian).

2. Imms C. Children with cerebral palsy participate: a review of the literature // Disabil. Rehabil. 2008. V. 11/30. P. 1867–1884.

3. Давлетьярова К.В., Капилевич Л.В., Коршунов С.Д. Особенности биоýлектрической активности мышц при ходьбе у больных с детским церебральным параличом // Теория и практика физической культуры. 2015. № 11. С. 30–32. Davlet’jarova K.V., Kapilevich L.V., Korshunov S.D. Osobennosti biojelektricheskoj aktivnosti myshc pri hod’be u bol’nyh s detskim cerebral’nym paralichom [Features of bioelectrical activity of muscles during walking in patients with cerebral palsy]. Teorija i praktika fizicheskoj kul’tury, 2015, № 11, pp. 30–32 (in Russian).

4. Давлетьярова К.В., Капилевич Л.В., Коршунов С.Д., Рогов А.В. Биомеханические характеристики ходьбы у больных с детским церебральным параличом // Теория и практика физической культуры. 2015. № 7. С. 26–28. Davlet’jarova K.V., Kapilevich L.V., Korshunov S.D., Rogov A.V. Biomehanicheskie harakteristiki hod’by u bol’nyh s detskim cerebral’nym paralichom [Biomechanical characteristics of gait in patients with cerebral palsy]. Teorija i praktika fizicheskoj kul’tury, 2015, № 7, pp. 26–28 (in Russian).

5. Davletyarova K.V., Korshunov S.D., Kapilevich L.V. Biomechanical Bases of Rehabilitation of Children with Cerebral Palsy // AIP Scitation. 2015. № 1688.

6. Давлетьярова К.В., Капилевич Л.В. Физиологические основы развития координации и равновесия у студентов с нарушениями опорно-двигательного аппарата // Теория и практика физической культуры. 2012. № 8. С. 23–26. Davlet’jarova K.V., Kapilevich L.V. Fiziologicheskie osnovy razvitija koordinacii i ravnovesija u studentov s narushenijami oporno-dvigatel’nogo apparata [Physiological basis of coordination and balance in students with disorders of the musculoskeletal system]. Teorija i praktika fizicheskoj kul’tury, 2012, no. 8, pp. 23–26 (in Russian).

7. Дубровский В.И., Федорова В.Н. Патологическая биомеханика. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2003. С. 591– 628. Dubrovskij V.I., Fedorova V.N. Patologicheskaja biomehanika [Abnormal biomechanics]. M., Izd-vo VLADOS-PRESS Publ., 2003, pp. 591–628 (in Russian).

8. Lusardi M.M., Nielsen C.C. Orthotics and Prosthetics in Rehabilitation. Elsevier Corp, 2007. 904 p.

9. Sharma R. An Objective Approach for Assesment of Balance Disordes and Role of Visual Biofeedback Training in the Treatment of Balance Disordes // Indian J. of Physical Medicina and Rehabilitation. 2001. V. 12. P. 25–30.

10. Marret S., Vanhulle C., Laquerriere A. Pathophysiology of cerebral palsy // Handb Clin Neurol. 2013. V. 111. Р. 169–176.

Анатомия и биомеханика мышц спины в поясничном отделе …: Позвоночник

Дизайн исследования.

В данной статье описывается развитие костно-мышечной модели человеческого поясничного отдела позвоночника с акцентом на мышцы спины. Он включает данные из литературы в структурированном виде.

Цель.

Обзор анатомии и биомеханики мышц спины, связанных с поясничным отделом позвоночника, с учетом биомеханического моделирования.

Сводка исходных данных.

Чтобы уменьшить сложность, мышечные единицы были включены в сокращенном виде, уменьшая их действия более или менее до единого эквивалента силы. В ранних моделях поясничного отдела позвоночника это могло быть необходимым шагом для уменьшения сложности и, следовательно, уменьшения времени вычислений. Мышцы позвоночника хорошо описаны в литературе, но в основном качественно. В большинстве литературных источников приводится описание структур без точных данных о длине волокна, длине мышц, площадях поперечного сечения, плечах момента, силах и т. Д.Прогнозируемый выход скелетно-мышечные модели очень сильно зависит от входных параметров. Информация, необходимая для улучшения моделей, состоит из лучшего приближения прикрепления к позвонкам и более точных данных.

Метод.

Обзор литературы.

Результаты.

Прогнозируемый выход скелетно-мышечные модели очень сильно зависит от входных параметров. Умеренные изменения предполагаемой линии действия мышц ( i.е. , плечо момента) может существенно изменить величину прогнозируемых мышечных и спинномозговых сил, в то время как выбор формулировки оптимизации менее чувствителен.

Выводы.

Входные параметры, руки момента, а также физиологические площади поперечного сечения оказывают сильное влияние на прогнозируемые мышечные силы. Следовательно, важно тщательно выбирать значения для плеча момента и физиологической площади поперечного сечения, поскольку они являются важными входными параметрами для биомеханических моделей.

Пояснично-крестцовая биомеханика — Физиопедия

Определение / Описание

Биомеханика — это изучение сил и их воздействия на человека ^[1] .

• Пояснично-крестцовый отдел позвоночника — важная биомеханическая область тела.
• Поясничный отдел, расположенный ниже грудного отдела позвоночника, обычно имеет 5 позвонков.
• Крестец состоит из обычно 5 сросшихся крестцовых позвонков ^[2] .

Клинически значимая анатомия

Как и все позвонки в теле, поясничные и крестцовые позвонки состоят из «тела» спереди, которое больше и имеет более цилиндрическую форму в поясничной области, и «позвоночной дуги» сзади, которая окружает позвоночное отверстие, защищающее нервные ткани ^{[2 ]} .

Позвонки в поясничном отделе позвоночника разделены межпозвоночными суставами, которые представляют собой уникальные суставные структуры. Межпозвоночные диски — ключевой компонент сустава, состоящий из различных элементов. Центральное пастообразное пульпозное ядро ​​состоит в основном из воды (70-90%) и гидростатических протеогликанов (65% от сухого веса), слабо связанных коллагеновыми волокнами (15-20% от сухого веса). Ядро окружено сильными концентрическими слоями коллагена фиброзного кольца, состоящими из воды (60-70%), коллагена (50-60% от сухого веса) и протеогликанов (20% от сухого веса), которые в основном агрегированы.И ядро, и кольцо содержат коллаген типа II повсюду, а внешнее кольцо содержит более высокую концентрацию коллагена типа I. Эластичные волокна (10%) также находятся в фиброзном кольце и расположены по кругу, под углом и вертикально, с концентрацией к местам прикрепления к замыкательным пластинам позвонков. Замыкательная пластинка позвонка покрывает верхнюю и нижнюю части диска и прочно соединена волокнистым хрящом с ядерной и кольцевой частями диска. Более высокая концентрация коллагена находится в ткани ближе к кости ^[3] .

Пояснично-крестцовый переход обычно находится на уровне L5 / S1, и межпозвоночный диск на этом уровне имеет форму клина. «Переходный позвонок» — это аномалия позвоночника, при которой нижний поясничный позвонок в определенной степени срастается или поврежденный сегмент крестца встречается у 4–30% населения. ^{[4] [5]} .

Крестец — это треугольная клиновидная кость с вогнутой передней частью, выпуклой дорсальной частью и вершиной. Крестец наклонен вперед, так что его верхняя поверхность сочленяется с расположенным выше позвонком L5, создавая «пояснично-крестцовый угол».Межпозвоночный диск L4 / 5 и L5 / S1 вместе с телом L5 позвонка составляет почти 60% углового измерения пояснично-крестцового искривления, составляя в среднем 61 градус ^[6] . На передней поверхности крестца верхний и нижний края сросшихся тел позвонков соответствуют поперечным гребням. Шрам обеспечивает прочность и стабильность тазу и передает силы на тазовый пояс через крестцово-подвздошные суставы ^[2] . Крестцовые позвонки снизу соединяются с копчиком.

Биомеханика поясничного отдела позвоночника и крестца (L4-L5 L5-S1)

Три движения в позвоночнике: сгибание, разгибание, вращение и боковое сгибание. Эти движения происходят как комбинация вращения и трансляции в следующих трех плоскостях движения: сагиттальной, коронарной и горизонтальной ^[3] . В результате этих движений на поясничный отдел позвоночника и крестец действуют различные силы: сила сжатия, сила растяжения, сила сдвига, изгибающий момент и крутящий момент ^[7] .Например, при поясничном сгибании к передней части диска прилагается сжимающая сила, а к задней части диска — отвлекающая сила. Противоположные силы возникают при разгибании поясницы ^[8] .

Поясничный комплекс позвоночника образует эффективную несущую систему. Когда нагрузка прилагается к позвоночному столбу извне, это создает напряжения в жестком теле позвонка и относительно эластичном диске, вызывая более легкую деформацию диска ^[9] .Давление внутри пульпозного ядра больше нуля, даже в состоянии покоя, обеспечивая механизм «предварительной нагрузки», обеспечивающий большее сопротивление приложенным силам ^[10] . Гидростатическое давление увеличивается внутри межпозвоночного диска, что приводит к давлению наружу по направлению к замыкательным пластинам позвонков, что приводит к вздутию фиброза кольца и растягивающим силам внутри концентрических кольцевых волокон. Эта передача силы эффективно замедляет приложение давления на соседний позвонок, действуя как амортизатор ^[3] .Таким образом, межпозвонковые диски являются важным биомеханическим элементом, эффективно действующим как «подушка» из фиброзного хряща, передающая силу между соседними позвонками во время движения позвоночника. Поясничный диск более предрасположен к травмам по сравнению с другими областями позвоночника из-за того, что кольцевые волокна расположены более параллельно и тоньше кзади по сравнению с передним, ядро ​​расположено более кзади, а отверстия в хрящевых замыкательных пластинах ^[1] .

Когда нагрузка прилагается вдоль позвоночника, «сдвигающие» силы возникают параллельно межпозвоночному диску, поскольку сжатие ядра приводит к латеральному выпячиванию фиброзного кольца.Сдвигающие силы также возникают при движении одного позвонка, например, вперед или назад по отношению к соседнему позвонку при сгибании и разгибании. Торсионные напряжения возникают в результате внешних сил вокруг оси скручивания ^[1] и возникают в межпозвоночном диске с такой активностью, как скручивание позвоночника.

Зигапофизические или «фасеточные» суставы обеспечивают стабильность межпозвонкового сустава по отношению к силам сдвига, в то же время позволяя в основном сгибать и разгибать.

Механизм повреждения / патологического процесса

Эксперименты показывают, что «грыжа межпозвонкового диска» или пролапс, скорее всего, является результатом постепенного процесса или усталости, а не травматического повреждения ^[7] , однако клинически часто сообщается о внезапном появлении симптомов, связанных с случайная высокая нагрузка на позвоночник, часто в согнутой позе. Напряжения, которые, скорее всего, приведут к травме позвоночника, — это изгиб и скручивание, и эти комбинированные движения отражают силы сдвига, сжатия и растяжения ^[1] .Скручивающие движения с большей вероятностью повредят фиброзное кольцо, поскольку только половина коллагеновых волокон ориентирована так, чтобы противостоять движению в любом направлении ^[3]

Дегенеративные изменения диска, связанные со старением, считались нормальными. Например, уровни концентрации протеогликанов в ядре снижаются с возрастом, с 65% в раннем взрослом возрасте до 30% в возрасте 60 лет, что соответствует снижению гидратации ядра и концентрации эластичных кольцевых волокон за это время, что приводит к менее упругий диск.Сужение диска с возрастом рассматривается давно, однако крупные патологоанатомические исследования показывают, что размеры диска фактически увеличиваются между 2-м и 7-м десятилетием. В противном случае видимое сужение диска можно рассматривать как результат процесса, отличного от старения ^[3] .

Также наблюдается снижение уровня питания замыкательной пластинки позвонка и плотности костной ткани тела позвонка. Снижение опоры со стороны подлежащей кости приводит к «микропереломам» и миграции ядерного материала в тело позвонка, известному как «узлы Шморля», обычно наблюдаемым в грудопоясничном и грудном отделах позвоночника и редко встречающихся ниже уровня L2.Плотность субхондральной кости пояснично-фасеточного сустава увеличивается до 50-летнего возраста, после чего она уменьшается, а суставной хрящ продолжает утолщаться с возрастом, несмотря на очаговые изменения, особенно в тех случаях, когда силам сдвига во время повторного сгибания и разгибания оказывается сопротивление. Другие костные изменения также происходят в фасеточном суставе, включая образование «остеофита» и «обертывающего бампера», предположительно из-за повторяющегося напряжения в верхней и нижней областях суставного отростка соответственно ^[3] .

Процессы дегенерации также считались патологическими.Что касается фасеточных суставов, часто диагностируются «остеоартрит» и «дегенеративное заболевание суставов». Термины «спондилез» и «межпозвонковый остеохондроз» также используются для описания дегенеративных изменений в области позвонков и нервных отверстий. «Дегенеративное заболевание диска», а также распространенные диагнозы.

Процесс дегенерации поясничного отдела позвоночника был описан в 3 фазы ^{[11] [12]} :

• Стадия 1: «Ранняя дегенерация» включает повышенную слабость фасеточных суставов, фибрилляцию суставного хряща и межпозвонковые диски с дегенеративными изменениями 1-2 степени.
• Стадия 2: «Поясничная нестабильность» на пораженном уровне (-ах) развивается из-за слабости фасеточных капсул, дегенерации хряща и остеохондроза 2-3 степени. Сегментная нестабильность: может быть определена как потеря движения и сегментарной жесткости, так что приложение силы к этому сегменту движения приведет к большим смещениям, чем это могло бы происходить в нормальной конструкции ^[11] . Механические испытания показывают, что межпозвонковый диск наиболее подвержен грыже на этой стадии ^[7] .
• Стадия 3: «Фиксированная деформация» возникает в результате процессов восстановления, таких как фасеточные и перидискальные остеофиты, эффективно стабилизирующие двигательный сегмент. Существует выраженная дегенерация фасеточного сустава (или «синдром фасеточного сустава») и дегенерация диска 3-4 степени. Клиническое значение имеет изменение размеров позвоночного канала из-за фиксированной деформации и образования остеофитов.

Важно отметить, что заболеваемость спондилезом и остеоартритом одинакова у пациентов с симптомами и без симптомов, что поднимает вопрос о том, всегда ли эти состояния следует рассматривать как патологический диагноз ^[3] .Это имеет клиническое значение, особенно в отношении интерпретации результатов радиологического исследования, а также того, как результаты представляются пациентам и обсуждаются с ними.

Показатели результата

Критерии оценки боли и инвалидности включают:

Для дальнейшей оценки психосоциальных факторов, связанных с пояснично-крестцовыми заболеваниями, могут быть полезны следующие критерии оценки результатов:

См. Также базу данных показателей результатов

Осмотр

См. Осмотр поясницы.

Список литературы

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3} Дженсен М. Биомеханика поясничного межпозвонкового диска: обзор. Физиотерапия. 1980; 60 (6): 765-773.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2} Moore, KL. Клинически ориентированная анатомия (3-е издание). 1992, Балтимор: Уильямс и Уилкинс
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3.5 3,6} Богдук Н. (2012). Радиологическая и клиническая анатомия поясничного отдела позвоночника (5-е изд.). Китай: Черчилль Ливингстон.
4. ↑ Chalian M, Soldatos T, Carrino JA, Belzberg AJ, Khanna J, Chhabra A. Прогнозирование переходной пояснично-крестцовой анатомии на магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника. Всемирный радиологический журнал 2012; 4 (3): 97-101
5. ↑ Konin GP, ​​Walz DM. Пояснично-крестцовые переходные позвонки: классификация, результаты визуализации и клиническое значение. AJNR Am J Neuroradiol 2010; 31: 1778-1786
6. ↑ Damasceno LHF, Catarin SRG, Campos AD, Defino HLA.Поясничный лордоз: изучение значений углов и роли тел позвонков и межпозвонковых дисков. Бюстгальтеры Acta Ortop 2006; 14 (4): 193-198
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2} Адамс М., Богдук Н., Бертон К. Долан П. Биомеханика боли в спине. Ред. 2002. 238 с.
8. ↑ McKenzie, R. (1981). Поясничный отдел позвоночника: механическая диагностика и терапия. Вайканаэ, Новая Зеландия: Spinal Publications.
9. ↑ Уайт А., Панджаби М. Клиническая биомеханика позвоночника. 1978, Филадельфия: JB Lippincott Co.
10. ↑ Хирш К. Реакция межпозвонковых дисков на силы сжатия. J Bone Joint Surg (Am) 1955; 37: 1188-1191
11. ↑ ^{11.0 11.1} Frymoyer JW, Selby DK. Сегментарная нестабильность. Spine 1985; 10: 280-286
12. ↑ Kirkaldy-Wallis WH, Wedge JH, Yong-Hing K, Reilly J. Патология и патогенез поясничного спондилеза и стеноза. Spine 1978; 3 (4): 319-328

Биомеханика пояснично-крестцового отдела — Физиопедия

Определение / Описание

Биомеханика — это изучение сил и их воздействия на человека ^[1] .

• Пояснично-крестцовый отдел позвоночника — важная биомеханическая область тела.
• Поясничный отдел, расположенный ниже грудного отдела позвоночника, обычно имеет 5 позвонков.
• Крестец состоит из обычно 5 сросшихся крестцовых позвонков ^[2] .

Клинически значимая анатомия

Как и все позвонки в теле, поясничные и крестцовые позвонки состоят из «тела» спереди, которое больше и имеет более цилиндрическую форму в поясничной области, и «позвоночной дуги» сзади, которая окружает позвоночное отверстие, защищающее нервные ткани ^{[2 ]} .

Позвонки в поясничном отделе позвоночника разделены межпозвоночными суставами, которые представляют собой уникальные суставные структуры. Межпозвоночные диски — ключевой компонент сустава, состоящий из различных элементов. Центральное пастообразное пульпозное ядро ​​состоит в основном из воды (70-90%) и гидростатических протеогликанов (65% от сухого веса), слабо связанных коллагеновыми волокнами (15-20% от сухого веса). Ядро окружено сильными концентрическими слоями коллагена фиброзного кольца, состоящими из воды (60-70%), коллагена (50-60% от сухого веса) и протеогликанов (20% от сухого веса), которые в основном агрегированы.И ядро, и кольцо содержат коллаген типа II повсюду, а внешнее кольцо содержит более высокую концентрацию коллагена типа I. Эластичные волокна (10%) также находятся в фиброзном кольце и расположены по кругу, под углом и вертикально, с концентрацией к местам прикрепления к замыкательным пластинам позвонков. Замыкательная пластинка позвонка покрывает верхнюю и нижнюю части диска и прочно соединена волокнистым хрящом с ядерной и кольцевой частями диска. Более высокая концентрация коллагена находится в ткани ближе к кости ^[3] .

Пояснично-крестцовый переход обычно находится на уровне L5 / S1, и межпозвоночный диск на этом уровне имеет форму клина. «Переходный позвонок» — это аномалия позвоночника, при которой нижний поясничный позвонок в определенной степени срастается или поврежденный сегмент крестца встречается у 4–30% населения. ^{[4] [5]} .

Крестец — это треугольная клиновидная кость с вогнутой передней частью, выпуклой дорсальной частью и вершиной. Крестец наклонен вперед, так что его верхняя поверхность сочленяется с расположенным выше позвонком L5, создавая «пояснично-крестцовый угол».Межпозвоночный диск L4 / 5 и L5 / S1 вместе с телом L5 позвонка составляет почти 60% углового измерения пояснично-крестцового искривления, составляя в среднем 61 градус ^[6] . На передней поверхности крестца верхний и нижний края сросшихся тел позвонков соответствуют поперечным гребням. Шрам обеспечивает прочность и стабильность тазу и передает силы на тазовый пояс через крестцово-подвздошные суставы ^[2] . Крестцовые позвонки снизу соединяются с копчиком.

Биомеханика поясничного отдела позвоночника и крестца (L4-L5 L5-S1)

Три движения в позвоночнике: сгибание, разгибание, вращение и боковое сгибание. Эти движения происходят как комбинация вращения и трансляции в следующих трех плоскостях движения: сагиттальной, коронарной и горизонтальной ^[3] . В результате этих движений на поясничный отдел позвоночника и крестец действуют различные силы: сила сжатия, сила растяжения, сила сдвига, изгибающий момент и крутящий момент ^[7] .Например, при поясничном сгибании к передней части диска прилагается сжимающая сила, а к задней части диска — отвлекающая сила. Противоположные силы возникают при разгибании поясницы ^[8] .

Поясничный комплекс позвоночника образует эффективную несущую систему. Когда нагрузка прилагается к позвоночному столбу извне, это создает напряжения в жестком теле позвонка и относительно эластичном диске, вызывая более легкую деформацию диска ^[9] .Давление внутри пульпозного ядра больше нуля, даже в состоянии покоя, обеспечивая механизм «предварительной нагрузки», обеспечивающий большее сопротивление приложенным силам ^[10] . Гидростатическое давление увеличивается внутри межпозвоночного диска, что приводит к давлению наружу по направлению к замыкательным пластинам позвонков, что приводит к вздутию фиброза кольца и растягивающим силам внутри концентрических кольцевых волокон. Эта передача силы эффективно замедляет приложение давления на соседний позвонок, действуя как амортизатор ^[3] .Таким образом, межпозвонковые диски являются важным биомеханическим элементом, эффективно действующим как «подушка» из фиброзного хряща, передающая силу между соседними позвонками во время движения позвоночника. Поясничный диск более предрасположен к травмам по сравнению с другими областями позвоночника из-за того, что кольцевые волокна расположены более параллельно и тоньше кзади по сравнению с передним, ядро ​​расположено более кзади, а отверстия в хрящевых замыкательных пластинах ^[1] .

Когда нагрузка прилагается вдоль позвоночника, «сдвигающие» силы возникают параллельно межпозвоночному диску, поскольку сжатие ядра приводит к латеральному выпячиванию фиброзного кольца.Сдвигающие силы также возникают при движении одного позвонка, например, вперед или назад по отношению к соседнему позвонку при сгибании и разгибании. Торсионные напряжения возникают в результате внешних сил вокруг оси скручивания ^[1] и возникают в межпозвоночном диске с такой активностью, как скручивание позвоночника.

Зигапофизические или «фасеточные» суставы обеспечивают стабильность межпозвонкового сустава по отношению к силам сдвига, в то же время позволяя в основном сгибать и разгибать.

Механизм повреждения / патологического процесса

Эксперименты показывают, что «грыжа межпозвонкового диска» или пролапс, скорее всего, является результатом постепенного процесса или усталости, а не травматического повреждения ^[7] , однако клинически часто сообщается о внезапном появлении симптомов, связанных с случайная высокая нагрузка на позвоночник, часто в согнутой позе. Напряжения, которые, скорее всего, приведут к травме позвоночника, — это изгиб и скручивание, и эти комбинированные движения отражают силы сдвига, сжатия и растяжения ^[1] .Скручивающие движения с большей вероятностью повредят фиброзное кольцо, поскольку только половина коллагеновых волокон ориентирована так, чтобы противостоять движению в любом направлении ^[3]

Дегенеративные изменения диска, связанные со старением, считались нормальными. Например, уровни концентрации протеогликанов в ядре снижаются с возрастом, с 65% в раннем взрослом возрасте до 30% в возрасте 60 лет, что соответствует снижению гидратации ядра и концентрации эластичных кольцевых волокон за это время, что приводит к менее упругий диск.Сужение диска с возрастом рассматривается давно, однако крупные патологоанатомические исследования показывают, что размеры диска фактически увеличиваются между 2-м и 7-м десятилетием. В противном случае видимое сужение диска можно рассматривать как результат процесса, отличного от старения ^[3] .

Также наблюдается снижение уровня питания замыкательной пластинки позвонка и плотности костной ткани тела позвонка. Снижение опоры со стороны подлежащей кости приводит к «микропереломам» и миграции ядерного материала в тело позвонка, известному как «узлы Шморля», обычно наблюдаемым в грудопоясничном и грудном отделах позвоночника и редко встречающихся ниже уровня L2.Плотность субхондральной кости пояснично-фасеточного сустава увеличивается до 50-летнего возраста, после чего она уменьшается, а суставной хрящ продолжает утолщаться с возрастом, несмотря на очаговые изменения, особенно в тех случаях, когда силам сдвига во время повторного сгибания и разгибания оказывается сопротивление. Другие костные изменения также происходят в фасеточном суставе, включая образование «остеофита» и «обертывающего бампера», предположительно из-за повторяющегося напряжения в верхней и нижней областях суставного отростка соответственно ^[3] .

Процессы дегенерации также считались патологическими.Что касается фасеточных суставов, часто диагностируются «остеоартрит» и «дегенеративное заболевание суставов». Термины «спондилез» и «межпозвонковый остеохондроз» также используются для описания дегенеративных изменений в области позвонков и нервных отверстий. «Дегенеративное заболевание диска», а также распространенные диагнозы.

Процесс дегенерации поясничного отдела позвоночника был описан в 3 фазы ^{[11] [12]} :

• Стадия 1: «Ранняя дегенерация» включает повышенную слабость фасеточных суставов, фибрилляцию суставного хряща и межпозвонковые диски с дегенеративными изменениями 1-2 степени.
• Стадия 2: «Поясничная нестабильность» на пораженном уровне (-ах) развивается из-за слабости фасеточных капсул, дегенерации хряща и остеохондроза 2-3 степени. Сегментная нестабильность: может быть определена как потеря движения и сегментарной жесткости, так что приложение силы к этому сегменту движения приведет к большим смещениям, чем это могло бы происходить в нормальной конструкции ^[11] . Механические испытания показывают, что межпозвонковый диск наиболее подвержен грыже на этой стадии ^[7] .
• Стадия 3: «Фиксированная деформация» возникает в результате процессов восстановления, таких как фасеточные и перидискальные остеофиты, эффективно стабилизирующие двигательный сегмент. Существует выраженная дегенерация фасеточного сустава (или «синдром фасеточного сустава») и дегенерация диска 3-4 степени. Клиническое значение имеет изменение размеров позвоночного канала из-за фиксированной деформации и образования остеофитов.

Важно отметить, что заболеваемость спондилезом и остеоартритом одинакова у пациентов с симптомами и без симптомов, что поднимает вопрос о том, всегда ли эти состояния следует рассматривать как патологический диагноз ^[3] .Это имеет клиническое значение, особенно в отношении интерпретации результатов радиологического исследования, а также того, как результаты представляются пациентам и обсуждаются с ними.

Показатели результата

Критерии оценки боли и инвалидности включают:

Для дальнейшей оценки психосоциальных факторов, связанных с пояснично-крестцовыми заболеваниями, могут быть полезны следующие критерии оценки результатов:

См. Также базу данных показателей результатов

Осмотр

См. Осмотр поясницы.

Список литературы

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3} Дженсен М. Биомеханика поясничного межпозвонкового диска: обзор. Физиотерапия. 1980; 60 (6): 765-773.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2} Moore, KL. Клинически ориентированная анатомия (3-е издание). 1992, Балтимор: Уильямс и Уилкинс
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3.5 3,6} Богдук Н. (2012). Радиологическая и клиническая анатомия поясничного отдела позвоночника (5-е изд.). Китай: Черчилль Ливингстон.
4. ↑ Chalian M, Soldatos T, Carrino JA, Belzberg AJ, Khanna J, Chhabra A. Прогнозирование переходной пояснично-крестцовой анатомии на магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника. Всемирный радиологический журнал 2012; 4 (3): 97-101
5. ↑ Konin GP, ​​Walz DM. Пояснично-крестцовые переходные позвонки: классификация, результаты визуализации и клиническое значение. AJNR Am J Neuroradiol 2010; 31: 1778-1786
6. ↑ Damasceno LHF, Catarin SRG, Campos AD, Defino HLA.Поясничный лордоз: изучение значений углов и роли тел позвонков и межпозвонковых дисков. Бюстгальтеры Acta Ortop 2006; 14 (4): 193-198
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2} Адамс М., Богдук Н., Бертон К. Долан П. Биомеханика боли в спине. Ред. 2002. 238 с.
8. ↑ McKenzie, R. (1981). Поясничный отдел позвоночника: механическая диагностика и терапия. Вайканаэ, Новая Зеландия: Spinal Publications.
9. ↑ Уайт А., Панджаби М. Клиническая биомеханика позвоночника. 1978, Филадельфия: JB Lippincott Co.
10. ↑ Хирш К. Реакция межпозвонковых дисков на силы сжатия. J Bone Joint Surg (Am) 1955; 37: 1188-1191
11. ↑ ^{11.0 11.1} Frymoyer JW, Selby DK. Сегментарная нестабильность. Spine 1985; 10: 280-286
12. ↑ Kirkaldy-Wallis WH, Wedge JH, Yong-Hing K, Reilly J. Патология и патогенез поясничного спондилеза и стеноза. Spine 1978; 3 (4): 319-328

Биомеханика пояснично-крестцового отдела — Физиопедия

Определение / Описание

Биомеханика — это изучение сил и их воздействия на человека ^[1] .

• Пояснично-крестцовый отдел позвоночника — важная биомеханическая область тела.
• Поясничный отдел, расположенный ниже грудного отдела позвоночника, обычно имеет 5 позвонков.
• Крестец состоит из обычно 5 сросшихся крестцовых позвонков ^[2] .

Клинически значимая анатомия

Как и все позвонки в теле, поясничные и крестцовые позвонки состоят из «тела» спереди, которое больше и имеет более цилиндрическую форму в поясничной области, и «позвоночной дуги» сзади, которая окружает позвоночное отверстие, защищающее нервные ткани ^{[2 ]} .

Позвонки в поясничном отделе позвоночника разделены межпозвоночными суставами, которые представляют собой уникальные суставные структуры. Межпозвоночные диски — ключевой компонент сустава, состоящий из различных элементов. Центральное пастообразное пульпозное ядро ​​состоит в основном из воды (70-90%) и гидростатических протеогликанов (65% от сухого веса), слабо связанных коллагеновыми волокнами (15-20% от сухого веса). Ядро окружено сильными концентрическими слоями коллагена фиброзного кольца, состоящими из воды (60-70%), коллагена (50-60% от сухого веса) и протеогликанов (20% от сухого веса), которые в основном агрегированы.И ядро, и кольцо содержат коллаген типа II повсюду, а внешнее кольцо содержит более высокую концентрацию коллагена типа I. Эластичные волокна (10%) также находятся в фиброзном кольце и расположены по кругу, под углом и вертикально, с концентрацией к местам прикрепления к замыкательным пластинам позвонков. Замыкательная пластинка позвонка покрывает верхнюю и нижнюю части диска и прочно соединена волокнистым хрящом с ядерной и кольцевой частями диска. Более высокая концентрация коллагена находится в ткани ближе к кости ^[3] .

Пояснично-крестцовый переход обычно находится на уровне L5 / S1, и межпозвоночный диск на этом уровне имеет форму клина. «Переходный позвонок» — это аномалия позвоночника, при которой нижний поясничный позвонок в определенной степени срастается или поврежденный сегмент крестца встречается у 4–30% населения. ^{[4] [5]} .

Крестец — это треугольная клиновидная кость с вогнутой передней частью, выпуклой дорсальной частью и вершиной. Крестец наклонен вперед, так что его верхняя поверхность сочленяется с расположенным выше позвонком L5, создавая «пояснично-крестцовый угол».Межпозвоночный диск L4 / 5 и L5 / S1 вместе с телом L5 позвонка составляет почти 60% углового измерения пояснично-крестцового искривления, составляя в среднем 61 градус ^[6] . На передней поверхности крестца верхний и нижний края сросшихся тел позвонков соответствуют поперечным гребням. Шрам обеспечивает прочность и стабильность тазу и передает силы на тазовый пояс через крестцово-подвздошные суставы ^[2] . Крестцовые позвонки снизу соединяются с копчиком.

Биомеханика поясничного отдела позвоночника и крестца (L4-L5 L5-S1)

Три движения в позвоночнике: сгибание, разгибание, вращение и боковое сгибание. Эти движения происходят как комбинация вращения и трансляции в следующих трех плоскостях движения: сагиттальной, коронарной и горизонтальной ^[3] . В результате этих движений на поясничный отдел позвоночника и крестец действуют различные силы: сила сжатия, сила растяжения, сила сдвига, изгибающий момент и крутящий момент ^[7] .Например, при поясничном сгибании к передней части диска прилагается сжимающая сила, а к задней части диска — отвлекающая сила. Противоположные силы возникают при разгибании поясницы ^[8] .

Поясничный комплекс позвоночника образует эффективную несущую систему. Когда нагрузка прилагается к позвоночному столбу извне, это создает напряжения в жестком теле позвонка и относительно эластичном диске, вызывая более легкую деформацию диска ^[9] .Давление внутри пульпозного ядра больше нуля, даже в состоянии покоя, обеспечивая механизм «предварительной нагрузки», обеспечивающий большее сопротивление приложенным силам ^[10] . Гидростатическое давление увеличивается внутри межпозвоночного диска, что приводит к давлению наружу по направлению к замыкательным пластинам позвонков, что приводит к вздутию фиброза кольца и растягивающим силам внутри концентрических кольцевых волокон. Эта передача силы эффективно замедляет приложение давления на соседний позвонок, действуя как амортизатор ^[3] .Таким образом, межпозвонковые диски являются важным биомеханическим элементом, эффективно действующим как «подушка» из фиброзного хряща, передающая силу между соседними позвонками во время движения позвоночника. Поясничный диск более предрасположен к травмам по сравнению с другими областями позвоночника из-за того, что кольцевые волокна расположены более параллельно и тоньше кзади по сравнению с передним, ядро ​​расположено более кзади, а отверстия в хрящевых замыкательных пластинах ^[1] .

Когда нагрузка прилагается вдоль позвоночника, «сдвигающие» силы возникают параллельно межпозвоночному диску, поскольку сжатие ядра приводит к латеральному выпячиванию фиброзного кольца.Сдвигающие силы также возникают при движении одного позвонка, например, вперед или назад по отношению к соседнему позвонку при сгибании и разгибании. Торсионные напряжения возникают в результате внешних сил вокруг оси скручивания ^[1] и возникают в межпозвоночном диске с такой активностью, как скручивание позвоночника.

Зигапофизические или «фасеточные» суставы обеспечивают стабильность межпозвонкового сустава по отношению к силам сдвига, в то же время позволяя в основном сгибать и разгибать.

Механизм повреждения / патологического процесса

Эксперименты показывают, что «грыжа межпозвонкового диска» или пролапс, скорее всего, является результатом постепенного процесса или усталости, а не травматического повреждения ^[7] , однако клинически часто сообщается о внезапном появлении симптомов, связанных с случайная высокая нагрузка на позвоночник, часто в согнутой позе. Напряжения, которые, скорее всего, приведут к травме позвоночника, — это изгиб и скручивание, и эти комбинированные движения отражают силы сдвига, сжатия и растяжения ^[1] .Скручивающие движения с большей вероятностью повредят фиброзное кольцо, поскольку только половина коллагеновых волокон ориентирована так, чтобы противостоять движению в любом направлении ^[3]

Дегенеративные изменения диска, связанные со старением, считались нормальными. Например, уровни концентрации протеогликанов в ядре снижаются с возрастом, с 65% в раннем взрослом возрасте до 30% в возрасте 60 лет, что соответствует снижению гидратации ядра и концентрации эластичных кольцевых волокон за это время, что приводит к менее упругий диск.Сужение диска с возрастом рассматривается давно, однако крупные патологоанатомические исследования показывают, что размеры диска фактически увеличиваются между 2-м и 7-м десятилетием. В противном случае видимое сужение диска можно рассматривать как результат процесса, отличного от старения ^[3] .

Также наблюдается снижение уровня питания замыкательной пластинки позвонка и плотности костной ткани тела позвонка. Снижение опоры со стороны подлежащей кости приводит к «микропереломам» и миграции ядерного материала в тело позвонка, известному как «узлы Шморля», обычно наблюдаемым в грудопоясничном и грудном отделах позвоночника и редко встречающихся ниже уровня L2.Плотность субхондральной кости пояснично-фасеточного сустава увеличивается до 50-летнего возраста, после чего она уменьшается, а суставной хрящ продолжает утолщаться с возрастом, несмотря на очаговые изменения, особенно в тех случаях, когда силам сдвига во время повторного сгибания и разгибания оказывается сопротивление. Другие костные изменения также происходят в фасеточном суставе, включая образование «остеофита» и «обертывающего бампера», предположительно из-за повторяющегося напряжения в верхней и нижней областях суставного отростка соответственно ^[3] .

Процессы дегенерации также считались патологическими.Что касается фасеточных суставов, часто диагностируются «остеоартрит» и «дегенеративное заболевание суставов». Термины «спондилез» и «межпозвонковый остеохондроз» также используются для описания дегенеративных изменений в области позвонков и нервных отверстий. «Дегенеративное заболевание диска», а также распространенные диагнозы.

Процесс дегенерации поясничного отдела позвоночника был описан в 3 фазы ^{[11] [12]} :

• Стадия 1: «Ранняя дегенерация» включает повышенную слабость фасеточных суставов, фибрилляцию суставного хряща и межпозвонковые диски с дегенеративными изменениями 1-2 степени.
• Стадия 2: «Поясничная нестабильность» на пораженном уровне (-ах) развивается из-за слабости фасеточных капсул, дегенерации хряща и остеохондроза 2-3 степени. Сегментная нестабильность: может быть определена как потеря движения и сегментарной жесткости, так что приложение силы к этому сегменту движения приведет к большим смещениям, чем это могло бы происходить в нормальной конструкции ^[11] . Механические испытания показывают, что межпозвонковый диск наиболее подвержен грыже на этой стадии ^[7] .
• Стадия 3: «Фиксированная деформация» возникает в результате процессов восстановления, таких как фасеточные и перидискальные остеофиты, эффективно стабилизирующие двигательный сегмент. Существует выраженная дегенерация фасеточного сустава (или «синдром фасеточного сустава») и дегенерация диска 3-4 степени. Клиническое значение имеет изменение размеров позвоночного канала из-за фиксированной деформации и образования остеофитов.

Важно отметить, что заболеваемость спондилезом и остеоартритом одинакова у пациентов с симптомами и без симптомов, что поднимает вопрос о том, всегда ли эти состояния следует рассматривать как патологический диагноз ^[3] .Это имеет клиническое значение, особенно в отношении интерпретации результатов радиологического исследования, а также того, как результаты представляются пациентам и обсуждаются с ними.

Показатели результата

Критерии оценки боли и инвалидности включают:

Для дальнейшей оценки психосоциальных факторов, связанных с пояснично-крестцовыми заболеваниями, могут быть полезны следующие критерии оценки результатов:

См. Также базу данных показателей результатов

Осмотр

См. Осмотр поясницы.

Список литературы

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3} Дженсен М. Биомеханика поясничного межпозвонкового диска: обзор. Физиотерапия. 1980; 60 (6): 765-773.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2} Moore, KL. Клинически ориентированная анатомия (3-е издание). 1992, Балтимор: Уильямс и Уилкинс
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3.5 3,6} Богдук Н. (2012). Радиологическая и клиническая анатомия поясничного отдела позвоночника (5-е изд.). Китай: Черчилль Ливингстон.
4. ↑ Chalian M, Soldatos T, Carrino JA, Belzberg AJ, Khanna J, Chhabra A. Прогнозирование переходной пояснично-крестцовой анатомии на магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника. Всемирный радиологический журнал 2012; 4 (3): 97-101
5. ↑ Konin GP, ​​Walz DM. Пояснично-крестцовые переходные позвонки: классификация, результаты визуализации и клиническое значение. AJNR Am J Neuroradiol 2010; 31: 1778-1786
6. ↑ Damasceno LHF, Catarin SRG, Campos AD, Defino HLA.Поясничный лордоз: изучение значений углов и роли тел позвонков и межпозвонковых дисков. Бюстгальтеры Acta Ortop 2006; 14 (4): 193-198
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2} Адамс М., Богдук Н., Бертон К. Долан П. Биомеханика боли в спине. Ред. 2002. 238 с.
8. ↑ McKenzie, R. (1981). Поясничный отдел позвоночника: механическая диагностика и терапия. Вайканаэ, Новая Зеландия: Spinal Publications.
9. ↑ Уайт А., Панджаби М. Клиническая биомеханика позвоночника. 1978, Филадельфия: JB Lippincott Co.
10. ↑ Хирш К. Реакция межпозвонковых дисков на силы сжатия. J Bone Joint Surg (Am) 1955; 37: 1188-1191
11. ↑ ^{11.0 11.1} Frymoyer JW, Selby DK. Сегментарная нестабильность. Spine 1985; 10: 280-286
12. ↑ Kirkaldy-Wallis WH, Wedge JH, Yong-Hing K, Reilly J. Патология и патогенез поясничного спондилеза и стеноза. Spine 1978; 3 (4): 319-328

Биомеханика пояснично-крестцового отдела — Физиопедия

Определение / Описание

Биомеханика — это изучение сил и их воздействия на человека ^[1] .

• Пояснично-крестцовый отдел позвоночника — важная биомеханическая область тела.
• Поясничный отдел, расположенный ниже грудного отдела позвоночника, обычно имеет 5 позвонков.
• Крестец состоит из обычно 5 сросшихся крестцовых позвонков ^[2] .

Клинически значимая анатомия

Как и все позвонки в теле, поясничные и крестцовые позвонки состоят из «тела» спереди, которое больше и имеет более цилиндрическую форму в поясничной области, и «позвоночной дуги» сзади, которая окружает позвоночное отверстие, защищающее нервные ткани ^{[2 ]} .

Позвонки в поясничном отделе позвоночника разделены межпозвоночными суставами, которые представляют собой уникальные суставные структуры. Межпозвоночные диски — ключевой компонент сустава, состоящий из различных элементов. Центральное пастообразное пульпозное ядро ​​состоит в основном из воды (70-90%) и гидростатических протеогликанов (65% от сухого веса), слабо связанных коллагеновыми волокнами (15-20% от сухого веса). Ядро окружено сильными концентрическими слоями коллагена фиброзного кольца, состоящими из воды (60-70%), коллагена (50-60% от сухого веса) и протеогликанов (20% от сухого веса), которые в основном агрегированы.И ядро, и кольцо содержат коллаген типа II повсюду, а внешнее кольцо содержит более высокую концентрацию коллагена типа I. Эластичные волокна (10%) также находятся в фиброзном кольце и расположены по кругу, под углом и вертикально, с концентрацией к местам прикрепления к замыкательным пластинам позвонков. Замыкательная пластинка позвонка покрывает верхнюю и нижнюю части диска и прочно соединена волокнистым хрящом с ядерной и кольцевой частями диска. Более высокая концентрация коллагена находится в ткани ближе к кости ^[3] .

Пояснично-крестцовый переход обычно находится на уровне L5 / S1, и межпозвоночный диск на этом уровне имеет форму клина. «Переходный позвонок» — это аномалия позвоночника, при которой нижний поясничный позвонок в определенной степени срастается или поврежденный сегмент крестца встречается у 4–30% населения. ^{[4] [5]} .

Крестец — это треугольная клиновидная кость с вогнутой передней частью, выпуклой дорсальной частью и вершиной. Крестец наклонен вперед, так что его верхняя поверхность сочленяется с расположенным выше позвонком L5, создавая «пояснично-крестцовый угол».Межпозвоночный диск L4 / 5 и L5 / S1 вместе с телом L5 позвонка составляет почти 60% углового измерения пояснично-крестцового искривления, составляя в среднем 61 градус ^[6] . На передней поверхности крестца верхний и нижний края сросшихся тел позвонков соответствуют поперечным гребням. Шрам обеспечивает прочность и стабильность тазу и передает силы на тазовый пояс через крестцово-подвздошные суставы ^[2] . Крестцовые позвонки снизу соединяются с копчиком.

Биомеханика поясничного отдела позвоночника и крестца (L4-L5 L5-S1)

Три движения в позвоночнике: сгибание, разгибание, вращение и боковое сгибание. Эти движения происходят как комбинация вращения и трансляции в следующих трех плоскостях движения: сагиттальной, коронарной и горизонтальной ^[3] . В результате этих движений на поясничный отдел позвоночника и крестец действуют различные силы: сила сжатия, сила растяжения, сила сдвига, изгибающий момент и крутящий момент ^[7] .Например, при поясничном сгибании к передней части диска прилагается сжимающая сила, а к задней части диска — отвлекающая сила. Противоположные силы возникают при разгибании поясницы ^[8] .

Поясничный комплекс позвоночника образует эффективную несущую систему. Когда нагрузка прилагается к позвоночному столбу извне, это создает напряжения в жестком теле позвонка и относительно эластичном диске, вызывая более легкую деформацию диска ^[9] .Давление внутри пульпозного ядра больше нуля, даже в состоянии покоя, обеспечивая механизм «предварительной нагрузки», обеспечивающий большее сопротивление приложенным силам ^[10] . Гидростатическое давление увеличивается внутри межпозвоночного диска, что приводит к давлению наружу по направлению к замыкательным пластинам позвонков, что приводит к вздутию фиброза кольца и растягивающим силам внутри концентрических кольцевых волокон. Эта передача силы эффективно замедляет приложение давления на соседний позвонок, действуя как амортизатор ^[3] .Таким образом, межпозвонковые диски являются важным биомеханическим элементом, эффективно действующим как «подушка» из фиброзного хряща, передающая силу между соседними позвонками во время движения позвоночника. Поясничный диск более предрасположен к травмам по сравнению с другими областями позвоночника из-за того, что кольцевые волокна расположены более параллельно и тоньше кзади по сравнению с передним, ядро ​​расположено более кзади, а отверстия в хрящевых замыкательных пластинах ^[1] .

Когда нагрузка прилагается вдоль позвоночника, «сдвигающие» силы возникают параллельно межпозвоночному диску, поскольку сжатие ядра приводит к латеральному выпячиванию фиброзного кольца.Сдвигающие силы также возникают при движении одного позвонка, например, вперед или назад по отношению к соседнему позвонку при сгибании и разгибании. Торсионные напряжения возникают в результате внешних сил вокруг оси скручивания ^[1] и возникают в межпозвоночном диске с такой активностью, как скручивание позвоночника.

Зигапофизические или «фасеточные» суставы обеспечивают стабильность межпозвонкового сустава по отношению к силам сдвига, в то же время позволяя в основном сгибать и разгибать.

Механизм повреждения / патологического процесса

Эксперименты показывают, что «грыжа межпозвонкового диска» или пролапс, скорее всего, является результатом постепенного процесса или усталости, а не травматического повреждения ^[7] , однако клинически часто сообщается о внезапном появлении симптомов, связанных с случайная высокая нагрузка на позвоночник, часто в согнутой позе. Напряжения, которые, скорее всего, приведут к травме позвоночника, — это изгиб и скручивание, и эти комбинированные движения отражают силы сдвига, сжатия и растяжения ^[1] .Скручивающие движения с большей вероятностью повредят фиброзное кольцо, поскольку только половина коллагеновых волокон ориентирована так, чтобы противостоять движению в любом направлении ^[3]

Дегенеративные изменения диска, связанные со старением, считались нормальными. Например, уровни концентрации протеогликанов в ядре снижаются с возрастом, с 65% в раннем взрослом возрасте до 30% в возрасте 60 лет, что соответствует снижению гидратации ядра и концентрации эластичных кольцевых волокон за это время, что приводит к менее упругий диск.Сужение диска с возрастом рассматривается давно, однако крупные патологоанатомические исследования показывают, что размеры диска фактически увеличиваются между 2-м и 7-м десятилетием. В противном случае видимое сужение диска можно рассматривать как результат процесса, отличного от старения ^[3] .

Также наблюдается снижение уровня питания замыкательной пластинки позвонка и плотности костной ткани тела позвонка. Снижение опоры со стороны подлежащей кости приводит к «микропереломам» и миграции ядерного материала в тело позвонка, известному как «узлы Шморля», обычно наблюдаемым в грудопоясничном и грудном отделах позвоночника и редко встречающихся ниже уровня L2.Плотность субхондральной кости пояснично-фасеточного сустава увеличивается до 50-летнего возраста, после чего она уменьшается, а суставной хрящ продолжает утолщаться с возрастом, несмотря на очаговые изменения, особенно в тех случаях, когда силам сдвига во время повторного сгибания и разгибания оказывается сопротивление. Другие костные изменения также происходят в фасеточном суставе, включая образование «остеофита» и «обертывающего бампера», предположительно из-за повторяющегося напряжения в верхней и нижней областях суставного отростка соответственно ^[3] .

Процессы дегенерации также считались патологическими.Что касается фасеточных суставов, часто диагностируются «остеоартрит» и «дегенеративное заболевание суставов». Термины «спондилез» и «межпозвонковый остеохондроз» также используются для описания дегенеративных изменений в области позвонков и нервных отверстий. «Дегенеративное заболевание диска», а также распространенные диагнозы.

Процесс дегенерации поясничного отдела позвоночника был описан в 3 фазы ^{[11] [12]} :

• Стадия 1: «Ранняя дегенерация» включает повышенную слабость фасеточных суставов, фибрилляцию суставного хряща и межпозвонковые диски с дегенеративными изменениями 1-2 степени.
• Стадия 2: «Поясничная нестабильность» на пораженном уровне (-ах) развивается из-за слабости фасеточных капсул, дегенерации хряща и остеохондроза 2-3 степени. Сегментная нестабильность: может быть определена как потеря движения и сегментарной жесткости, так что приложение силы к этому сегменту движения приведет к большим смещениям, чем это могло бы происходить в нормальной конструкции ^[11] . Механические испытания показывают, что межпозвонковый диск наиболее подвержен грыже на этой стадии ^[7] .
• Стадия 3: «Фиксированная деформация» возникает в результате процессов восстановления, таких как фасеточные и перидискальные остеофиты, эффективно стабилизирующие двигательный сегмент. Существует выраженная дегенерация фасеточного сустава (или «синдром фасеточного сустава») и дегенерация диска 3-4 степени. Клиническое значение имеет изменение размеров позвоночного канала из-за фиксированной деформации и образования остеофитов.

Важно отметить, что заболеваемость спондилезом и остеоартритом одинакова у пациентов с симптомами и без симптомов, что поднимает вопрос о том, всегда ли эти состояния следует рассматривать как патологический диагноз ^[3] .Это имеет клиническое значение, особенно в отношении интерпретации результатов радиологического исследования, а также того, как результаты представляются пациентам и обсуждаются с ними.

Показатели результата

Критерии оценки боли и инвалидности включают:

Для дальнейшей оценки психосоциальных факторов, связанных с пояснично-крестцовыми заболеваниями, могут быть полезны следующие критерии оценки результатов:

См. Также базу данных показателей результатов

Осмотр

См. Осмотр поясницы.

Список литературы

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3} Дженсен М. Биомеханика поясничного межпозвонкового диска: обзор. Физиотерапия. 1980; 60 (6): 765-773.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2} Moore, KL. Клинически ориентированная анатомия (3-е издание). 1992, Балтимор: Уильямс и Уилкинс
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3.5 3,6} Богдук Н. (2012). Радиологическая и клиническая анатомия поясничного отдела позвоночника (5-е изд.). Китай: Черчилль Ливингстон.
4. ↑ Chalian M, Soldatos T, Carrino JA, Belzberg AJ, Khanna J, Chhabra A. Прогнозирование переходной пояснично-крестцовой анатомии на магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника. Всемирный радиологический журнал 2012; 4 (3): 97-101
5. ↑ Konin GP, ​​Walz DM. Пояснично-крестцовые переходные позвонки: классификация, результаты визуализации и клиническое значение. AJNR Am J Neuroradiol 2010; 31: 1778-1786
6. ↑ Damasceno LHF, Catarin SRG, Campos AD, Defino HLA.Поясничный лордоз: изучение значений углов и роли тел позвонков и межпозвонковых дисков. Бюстгальтеры Acta Ortop 2006; 14 (4): 193-198
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2} Адамс М., Богдук Н., Бертон К. Долан П. Биомеханика боли в спине. Ред. 2002. 238 с.
8. ↑ McKenzie, R. (1981). Поясничный отдел позвоночника: механическая диагностика и терапия. Вайканаэ, Новая Зеландия: Spinal Publications.
9. ↑ Уайт А., Панджаби М. Клиническая биомеханика позвоночника. 1978, Филадельфия: JB Lippincott Co.
10. ↑ Хирш К. Реакция межпозвонковых дисков на силы сжатия. J Bone Joint Surg (Am) 1955; 37: 1188-1191
11. ↑ ^{11.0 11.1} Frymoyer JW, Selby DK. Сегментарная нестабильность. Spine 1985; 10: 280-286
12. ↑ Kirkaldy-Wallis WH, Wedge JH, Yong-Hing K, Reilly J. Патология и патогенез поясничного спондилеза и стеноза. Spine 1978; 3 (4): 319-328

Биомеханика безопасного подъема

Биомеханика безопасного подъема

Корнельский университет Ergonomics Web

DEA 3250/6510 ЗАМЕТКИ КЛАССА

Биомеханика безопасного подъема

Травмы спины

Более одного миллиона рабочих ежегодно получают травмы спины, и они составляют каждую пятую производственную травму (Бюро статистики труда).80% этих травм приходится на поясницу (поясничный отдел). Травмы спины ежегодно обходится экономике США в миллиарды долларов.

В позвоночнике человека (см. Позвоночник) 33 кости (позвонки) разделены хрящевыми амортизаторами (дисками). В позвоночник поддерживается связками и мышцами. Естественная форма позвоночника создает три уравновешенных изгиба (лодротический шейный отдел, кифотический грудной область и лордотическая поясничная область).

Многие позы могут изменить геометрию позвоночника, но переход от движения из положения стоя к наклону вниз, а затем из сгибания вниз к вставанию (при этих движениях поясничный отдел уходит от быть лордотическим к кифотическим и лордотическим), и когда это сочетается с подъем или опускание груза создает особый риск для поясницы травма, повреждение .

Подъемные механизмы

Если вы поднимаете и сгибаете талию, а верхнюю часть тела разгибаете, это меняется. выравнивание спины и центр равновесия (центр масс) в области живота. Следовательно, позвоночник должен выдерживать вес верхней части тела. и вес поднимаемого или опускаемого груза.

Силы, передаваемые через нижнюю часть спины, могут быть оценены путем расчета момента и сил, создаваемых весом груза поднятие и вес верхней части тела

Момент — это сила, действующая на расстоянии: Момент = (Сила) x (Расстояние)

Это то же самое, что: Момент = (Вес груза) x (Расстояние от центра веса груза до точки опоры) {Уравнение A}.

Например, предположим, что человек наклоняется, чтобы поднять груз. корзины. Предположим, что они изгибаются примерно на 40 градусов от горизонтально, и что вес груза составляет 30 фунтов. Предположим, что человек должен достичь около 15 дюймов перед поясничным отделом позвоночника, чтобы схватить груз и поднимите его. Центр масс верхней части тела лежит на 10,4 °. дюймов кпереди от поясничного отдела позвоночника. Предположим, что вес верхней части тела составляет 90 фунтов.(обычно примерно половина от общей массы тела).

Из уравнения A:

Момент от веса груза = (30 фунтов) x (18 дюймов) = 540 фунт-дюймов

Момент от веса верхней части тела = (90 фунтов) x (10,4 дюйма) = 936 дюйм-фунтов

Общий момент (по часовой стрелке) = 1476 фунт-дюймов

Чтобы начать подъем груза, этот момент (по часовой стрелке) должен быть уравновешен на момент против часовой стрелки.Момент против часовой стрелки создается сокращением мышц, выпрямляющих позвоночник, мышц (эти мышцы примерно на 2 дюйма позади поясничного отдела позвоночника).

Момент против часовой стрелки также можно рассчитать по уравнению A.

Момент (против часовой стрелки) = (Сила, создаваемая мышцами, выпрямляющими позвоночник) x (2 дюйма) {Уравнение B}

Если человек наклонился и держит груз в статической позе в в начале подъема, момент по часовой стрелке должен быть равен против часовой стрелки. момент (или человек упадет), что означает, что против часовой стрелки момент составляет 1476 фунт-дюймов.

Можно рассчитать силу, создаваемую мышцами, выпрямляющими позвоночник. из уравнения B.

1476 дюймов на фунт = (Сила, создаваемая выпрямляющими мышцами позвоночника) x (2 дюйма)

(1476 дюймов на фунт) / (2 дюйма) = (Сила, создаваемая выпрямляющими мышцами позвоночника)

738 фунт-дюйм = сила, создаваемая выпрямляющими мышцами позвоночника

Общая сжимающая сила равна сумме усилия по часовой стрелке и моменты против часовой стрелки (2214 фунт-дюймов в примере).

Правила безопасного подъема

Безопасный подъем защитит вашу спину во время подъема. Прежде чем поднимать объект задайте себе следующие вопросы:

• Как вы думаете, вы сможете поднять его в одиночку?
• Загрузка слишком большая или неудобная?
• У груза хорошие ручки или захват?
• Что мешает правильному подъему?
• Может ли содержимое груза сместиться при подъеме?

Для безопасного подъема , не забудьте:

• Встаньте как можно ближе к грузу
• Согнитесь в коленях, а НЕ в талии
• Обнимите груз близко к телу, не удерживайте его от себя
• Поднимитесь с помощью сильных мышц бедра.

Риск боли в пояснице увеличивается, когда сжимающая сила в L5-S1 (поясничный 5 крестцовый 1) диск превышает 770 фунтов.

Уравнение подъема NIOSH

1981 Уравнение

В 1981 году Национальный институт безопасности и гигиены труда (NIOSH) выпустил Руководство по методам работы для ручного подъема, в котором использовалось 770 фунтов. L5-S1 сжимающая сила как один из критериев для установления предела действия (AL) .Превышение лимита действий потребовало внедрения административных контроль или редизайн работы. AL — это вес, который можно безопасно поднимать на 75% женского и 99% мужского населения. A Максимально допустимый Также был установлен предел ( MPL в 3 раза больше предела действия), который был эквивалент силы сжатия 770 фунтов на поясничный отдел позвоночника.

Уравнение подъема NIOSH 1981 года выглядит следующим образом:

Предел действия (AL) = 90 фунтов.(6 / H) (1-0,01 [V-30]) (. 7 + 3 / D) (1-F / Fmax)

где:
H = горизонтальное положение груза перед средняя точка между лодыжками в исходной точке подъема (в дюймах)
V = вертикальное расположение груза в исходной точке подъема (в дюймах)
D = расстояние вертикального перемещения между исходной точкой и пункт назначения (в дюймах)
F = средняя частота подъемов (подъемов в минуту)
Fmax = максимальная частота подъемов который может выдерживаться (из таблицы NIOSH)

Максимально допустимая нагрузка (MPL) = 3 (AL)

1991 Уравнение

В 1991 году уравнение NIOSH было пересмотрено, чтобы учесть влияние другие переменные, такие как асимметричный подъем, хорошие или плохие ручки и общее время, потраченное на поднятие тяжестей в течение рабочего дня.Другое уравнение подъема, основанный на уравнении 1981 года, был разработан, что дает рекомендуемый вес Лимит (RWL) следующий:

Рекомендуемый предел веса (RWL) = LC x HM x VM x DM x AM x FM x CM

где:
LC = постоянная нагрузки (51 фунт)
HM = горизонтальный множитель = 10 / H
VM = вертикальный мультипликатор = (1- (0,0075 [V-30])
DM = множитель расстояния = (0,82 + (1,8 / D))
AM = асимметричный множитель = (1 — (0.0032A))
FM = множитель частоты (из таблицы)
CM = множитель коопплинга (из таблицы)
A = угол асимметрии = угловое смещение нагрузки из сагиттальной плоскости, измеренной в исходной и конечной точках подъемника

, где H, V, D и F идентичны уравнению 1981 года.

RWL защищает около 85% женщин и 95% мужчин.

Есть бесплатный веб-сайт для выполнения расчетов подъема NIOSH.

Способы защиты спины

• Окажите себе большую поддержку. Для устойчивости расставьте ноги по крайней мере, на ширине плеч. Распределите вес равномерно на подошвах обеих ног и держите ноги твердо, с ваш центр тяжести в брюшной полости.
• Напрягите мышцы живота. Брюшная полость, состоит мышц живота спереди, диафрагмы и ребер над тазом этажом ниже.Давление в животе, помогающее распределять нагрузку на позвоночник.
• Согните ноги в коленях. Всегда сгибайтесь в коленях, чтобы ноги могут служить амортизаторами. Таз, чтобы найти равновесие над бедрами когда колени слегка согнуты, так что вес сначала приходится на бедра и бедра вместо позвоночника. Не поднимайте с заблокированными коленями, потому что они напрягите мышцы подколенного сухожилия и зафиксируйте таз в неуравновешенном положении.Не наклоняйтесь в талии, потому что это оказывает огромное давление на поясницу. позвонки.
• Держите позвоночник в равновесии. Сбалансируйте плечи и грудь над нижним отделом позвоночника, чтобы уменьшить прилагаемую к нему силу. с его обычными 3 изгибами, поддерживает мышцы спины в активном состоянии, чтобы они могли нагрузка ложится на кости, связки и диски.

Подробнее об уходе за спиной см. отличные сайты, перечисленные в Оклахоме Государственный университет и особенно Арнот-Огден Комплект рабочих спинок.

Вернуться в меню DEA 3250/6510

Биомеханические характеристики поясничных мышц у молодых людей с хронической болью в позвоночнике | BMC Musculoskeletal Disorders

1.

DALYs GBD, соавторы H. Глобальные, региональные и национальные годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 315 заболеваний и травм и ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE), 1990-2015: систематический анализ для исследование глобального бремени болезней, 2015 г. Lancet. 2016; 388 (10053): 1603–58.

Артикул Google ученый

2.

Ганесан С., Ачарья А.С., Чаухан Р., Ачарья С. Распространенность и факторы риска боли в пояснице у 1355 молодых людей: перекрестное исследование. Asian Spine J. 2017; 11 (4): 610–7.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

3.

Халададж Р., Тополь М. Множественная импульсная терапия в оценке тонуса параспинальных мышц у пациентов с болью в пояснице. Ortop Traumatol Rehabil. 2016; 18 (6): 537–47.

PubMed Статья Google ученый

4.

Наир К., Маси А.Т., Андонян Б.Дж., Барри А.Дж., Коутс Б.А., Догерти Дж. И др. Жесткость поясничной миофасции в состоянии покоя у здоровых молодых людей, количественно определенная с помощью портативного миотонометра и одновременно с мониторингом поверхностной электромиографии. J Bodyw Mov Ther. 2016; 20 (2): 388–96.

PubMed Статья Google ученый

5.

Кавчук Г.Н., Кайгле А.М., Холм С.Х., Род Фаувель О., Экстром Л., Ханссон Т. Диагностическая эффективность измерений смещения позвонков, полученных с помощью ультразвукового вдавливания в модели дегенеративного заболевания диска in vivo.Позвоночник (Phila Pa 1976). 2001. 26 (12): 1348–55.

CAS Статья Google ученый

6. ​​

Ван Деун Б., Хоббелен Дж. С., Кагни Б., Ван Этвелде Б., Ван Ден Ноортгейт Н., Камбье Д. Воспроизводимые измерения характеристик мышц с помощью устройства MyotonPRO: сравнение между людьми с паратонией и без нее. J Geriatr Phys Ther. 2018; 41 (4): 194–203.

7.

van Dieen JH, Selen LP, Cholewicki J. Активация мышц туловища у пациентов с болью в пояснице, анализ литературы.J Electromyogr Kinesiol. 2003. 13 (4): 333–51.

PubMed Статья Google ученый

8.

Roland MO. Критический обзор доказательств наличия цикла боль-спазм-боль при заболеваниях позвоночника. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 1986. 1 (2): 102–9.

CAS Статья Google ученый

9.

Simons DG, Mense S. Понимание и измерение мышечного тонуса в связи с клинической болью в мышцах.Боль. 1998. 75 (1): 1–17.

CAS PubMed Статья Google ученый

10.

Mense S, Masi AT. Повышенный мышечный тонус как причина мышечной боли. В: Mense S, Gerwin RD, редакторы. редакторы Muscle Pain: понимание механизмов. Берлин: Springer Berlin Heidelberg; 2010. с. 207–49.

Google ученый

11.

Эбботт Дж. Х., Флинн Т. В., Фриц Дж. М., Хинг В. А., Рид Д., Уитман Дж. М..Ручная физическая оценка сегментарного движения позвоночника: цель и достоверность. Man Ther. 2009. 14 (1): 36–44.

PubMed Статья Google ученый

12.

Масаки М., Аояма Т., Мураками Т., Янасэ К., Джи Х, Татеучи Х. и др. Связь боли в пояснице с ригидностью мышц и мышечной массой поясничных мышц спины и сагиттальным выравниванием позвоночника у медицинских работников молодого и среднего возраста. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2017; 49: 128–33.

Артикул Google ученый

13.

Шенрок Б., Цандер В., Дерн С., Лимпер Ю., Малдер Е., Веракситш А. и др. Постельный режим, меры противодействия физическим упражнениям и восстановительные эффекты на систему тонуса мышц в состоянии покоя. Front Physiol. 2018; 9: 810.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

14.

Йонссон А., Расмуссен-Барр Э. Надежность движений и пальпаторных тестов у пациентов с болью в шее: внутри- и межэксплуатационная надежность: систематический обзор.Physiother Theory Pract. 2018; 34 (3): 165–80.

PubMed Статья Google ученый

15.

Сеффингер М.А., Наджм В.И., Мишра С.И., Адамс А., Дикерсон В.М., Мерфи Л.С. и др. Надежность пальпации позвоночника для диагностики боли в спине и шее: систематический обзор литературы. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2004. 29 (19): E413–25.

Артикул Google ученый

16.

Lehman G.Кинезиологическое исследование: использование поверхностной электромиографии для оценки последствий спинальной манипуляции. J Electromyogr Kinesiol. 2012. 22 (5): 692–6.

PubMed Статья Google ученый

17.

Creze M, Nordez A, Soubeyrand M, Rocher L, Maitre X, Bellin MF. Соноэластография скелетных мышц сдвиговой волной: основные принципы, биомеханические концепции, клиническое применение и перспективы на будущее. Skelet Radiol. 2018; 47 (4): 457–71.

Артикул Google ученый

18.

Фэн Ю.Н., Ли Ю.П., Лю К.Л., Чжан З.Дж. Оценка эластических свойств скелетных мышц и сухожилий с помощью ультразвуковой эластографии сдвиговой волной и MyotonPRO. Научный доклад 2018; 8 (1): 17064.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

19.

Фишер А.А. Измеритель податливости тканей для объективного количественного документирования плотности мягких тканей и патологии.Arch Phys Med Rehabil. 1987. 68 (2): 122–5.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

20.

Chuang LL, Wu CY, Lin KC. Надежность, достоверность и оперативность миотонометрических измерений мышечного тонуса, эластичности и жесткости у пациентов с инсультом. Arch Phys Med Rehabil. 2012; 93 (3): 532–40.

PubMed Статья Google ученый

21.

Frohlich-Zwahlen AK, Casartelli NC, Item-Glatthorn JF, Maffiuletti NA. Обоснованность миотонометрической оценки мышц нижних конечностей в состоянии покоя у пациентов с хроническим инсультом и ограниченной гипертонией: предварительное исследование. J Electromyogr Kinesiol. 2014; 24 (5): 762–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

22.

Ли Х, Шин Х, Ли С., Чжоу П. Оценка мышечной спастичности с помощью миотонометрических и пассивных измерений растяжения: достоверность миотонометра.Научный отчет 2017; 7: 44022.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

23.

Андонян Б.Дж., Маси А.Т., Алдаг Дж.С., Барри А.Дж., Коутс Б.А., Эмрих К. и др. Миофасциальная жесткость поясничного разгибателя в покое у более молодых пациентов с анкилозирующим спондилитом, чем у здоровых добровольцев сопоставимого возраста, количественно определенная с помощью миотонометрии. Arch Phys Med Rehabil. 2015; 96 (11): 2041–7.

PubMed Статья Google ученый

24.

Chuang LL, Wu CY, Lin KC, Lur SY. Количественные механические свойства расслабленных мышц двуглавой и трехглавой мышцы плеча у пациентов с подострым инсультом: исследование надежности миометра миотон-3. Лечение инсульта Res. 2012; 2012: 617694.

PubMed PubMed Central Google ученый

25.

Kelly JP, Koppenhaver SL, Michener LA, Proulx L, Bisagni F, Cleland JA. Характеристика жесткости тканей подостной мышцы, мышцы, выпрямляющей позвоночник, и икроножной мышцы с помощью ультразвуковой эластографии сдвиговой волной и поверхностной механической деформации.J Electromyogr Kinesiol. 2018; 38: 73–80.

PubMed Статья Google ученый

26.

Oliva-Pascual-Vaca Á, Heredia-Rizo AM, Barbosa-Romero A, Oliva-Pascual-Vaca J, Rodríguez-Blanco C, Tejero-García S. кривая одиночного сколиоза: предварительное исследование на миотонометре. J Manip Physiol Ther. 2014. 37 (5): 326–33.

Артикул Google ученый

27.

О’Салливан П. Диагностика и классификация хронических болей в пояснице: дезадаптивные движения и нарушения моторного контроля как основной механизм. Man Ther. 2005. 10 (4): 242–55.

PubMed Статья Google ученый

28.

Чоу Р., Касим А., Сноу В., Кейси Д., Кросс Дж. Т. младший, Шекел П. и др. Диагностика и лечение боли в пояснице: совместное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей и Американского общества боли.Ann Intern Med. 2007. 147 (7): 478–91.

PubMed Статья Google ученый

29.

Kumar SP. Эффективность упражнений на сегментальную стабилизацию при нестабильности поясничного сегмента у пациентов с механической болью в пояснице: рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование. N Am J Med Sci. 2011. 3 (10): 456–61.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

30.

Joseph LH, Hancharoenkul B, Sitilertpisan P, Pirunsan U, Paungmali A. Эффекты массажа в качестве комбинированной терапии с упражнениями на пояснично-тазовую стабилизацию по сравнению со стандартной массажной терапией при боли в пояснице: рандомизированное перекрестное исследование. Int J Ther Massage Bodywork. 2018; 11 (4): 16–22.

PubMed PubMed Central Google ученый

31.

Сасаки Т., Йошимура Н., Хашизуме Х, Ямада Х, Ока Х, Мацудаира К. и др. Морфология параспинальных мышц, определенная с помощью МРТ, в популяции Японии: исследование позвоночника Вакаяма.PLoS One. 2017; 12 (11): e0187765.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

32.

Гапеева Х., Вайн А. Методическое пособие: принципы применения миотона в физиотерапии и реабилитации. Тарту: ООО «Муомеетрия»; 2008.

Google ученый

33.

Bailey L, Samuel D, Warner MB, Stokes M. Параметры, представляющие мышечный тонус, эластичность и жесткость двуглавой мышцы плеча у здоровых пожилых мужчин: симметрия и надежность во время сеанса с использованием MyotonPRO.J Neuro Disord. 2013; 1 (1): 1–7.

Артикул Google ученый

34.

Lo WLA, Zhao JL, Li L, Mao YR, Huang DF. Относительная и абсолютная надежность портативного миотонометра Interrater для количественной оценки механических свойств мышц у пациентов с острым инсультом в стационарном отделении. Biomed Res Int. 2017; 2017: 4294028.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

35.

Портни Л., Уоткинс М. Основы клинических исследований: приложения к практике. Нью-Джерси: Прентис-Холл Инк .; 2000.

Google ученый

36.

Hopkins WG. Меры надежности в спортивной медицине и науке. Sports Med. 2000; 30 (1): 1–15.

CAS PubMed Статья Google ученый

37.

Рэнкин Г., Стокс М. Надежность инструментов оценки в реабилитации: иллюстрация соответствующего статистического анализа.Clin Rehabil. 1998. 12 (3): 187–99.

CAS PubMed Статья Google ученый

38.

Бланд Дж. М., Альтман Д. Г.. Статистические методы оценки соответствия между двумя методами клинического измерения. Ланцет. 1986. 327 (8476): 307–10.

Артикул Google ученый

39.

Эрикссон Е.М., Мохтари М., Пурмотамед Л., Холмдал Л., Эрикссон Х. Надежность межэкспертных экспертов при ресурсоориентированном физиотерапевтическом обследовании.Physiother Pract. 2009. 16 (2): 95–103.

Артикул Google ученый

40.

Bruton A, Conway JH, Holgate ST. Надежность: что это такое и как ее измерять? Физиотерапия. 2000. 86 (2): 94–9.

Артикул Google ученый

41.

Ko CY, Choi HJ, Ryu J, Kim G. Междневная надежность MyotonPRO для неинвазивного измерения свойств мышечного материала нижних конечностей у пациентов с хронической травмой спинного мозга.J Biomech. 2018; 73: 60–5.

PubMed Статья Google ученый

42.

Эйрд Л., Сэмюэл Д., Стокс М. Тонус, эластичность и жесткость четырехглавой мышцы у пожилых мужчин: надежность и симметрия с помощью MyotonPRO. Arch Gerontol Geriatr. 2012; 55 (2): e31 – e9.

PubMed Статья Google ученый

43.

Lothe LR, Raven TJL, Sandbaek G, Eken T. Характеристики разряда одномоторных единиц в поясничной многораздельной мышце у пациентов с острой болью в пояснице.J Neurophysiol. 2019; 122 (4): 1373–85.

PubMed Статья Google ученый

44.

Wattananon P, Silfies SP, Tretriluxana J, Jalayondeja W. Lumbar Multifidus и синергия мышц, разгибающих позвоночник, у пациентов с неспецифической болью в пояснице во время разгибания бедра лежа: поперечное исследование. PM R. 2019; 11 (7): 694–702.

PubMed Статья Google ученый