Бицепс бедра анатомия: Бицепс бедра: анатомия и функции

Бицепсы бедер (двуглавые мышцы бедер)

Бицепс бедра (двуглавая мышца бедра) – обособленное название, обозначающее не одну, а сразу несколько мышц, расположенных на задней поверхности бедра. Бицепс бедра имеет две головки – длинную и короткую, которые вместе образуют мышцу, работающую на сгибание голени в коленном суставе, поворота бедра внутрь и наружу.

При правильной проработке этих мышц, становиться очень хорошо видно общую тренированность ног атлета. Бедра изрядно добавляют в объеме, заметно улучшается их форма. У девушек, в свою очередь, гармоничное развитие квадрицепсов и бицепсов бедер позволяет их обладательницам иметь намного более привлекательные ноги и впечатляющие бедра.

Двуглавая мышца бедра разгибает ногу в тазобедренном суставе и ротирует ее кнаружи. Она также является сильным сгибателем ко­ленного сустава из положения разгибания и ротирует голень кнаружи. При сгибании коленного сустава и фиксации голени (к примеру, смещение ягодицы вбок в положении сидя на скамейке и с упором ног в пол) данная мышца ротирует бедро кнутри на фиксированной голени. При выпрямлении согнутого ту­ловища мышца наклоняет таз кзади, косвенно выпрямляя поясничный лордоз. Бицепс бедра располагается по латеральному краю задней поверхности бедра. В мышце различают две головки — длинную и короткую.

1. Длинная головка — начинается от седалищного бугра небольшим плоским сухожилием.
2. Короткая головка — от латеральной губы шероховатой линии на протяжении нижней половины бедра.

Особенности тренировки бицепсов бедер

Основную нагрузку задняя поверхность бедра получает при беге, конкретно — при спринте. Именно поэтому легкоатлеты, занимающиеся гладким бегом и бегом с препятствиями, часто получают растяжения и надрывы двуглавой мышцы. Также опасность таится в неравномерном развитии мышц передней и задней поверхности бедра. Часто это случается из-за прошлых занятий какими-либо видами спорта. Можно быть уверенным, что баланс у вас смещен в сторону квадрицепса, если вы часто играете в футбол, либо занимались прыжками. И наоборот: бицепс бедра сильнее, если вы бегаете на короткие дистанции. Естественно, дисбаланс можно заработать и в тренажерном зале. Для этого достаточно длительное время приседать с широкой постановкой ног ниже параллели.

Большую роль в развитии задней поверхности бедра и в недопущении травм играет растяжка. Так как целевой регион очень большой, приходится прикладывать некие усилия, чтобы достичь адекватного растяжения. Но «рвать» мышцу не надо — достаточно спокойно и размеренно увеличивать амплитуду движения.

Напомним, что перед тренировкой нужно делать динамическую растяжку, а вот после тренировки — статическую, когда мышца в растянутом состоянии, остается на срок до 30 секунд. Обратите внимание на то, что растягиваемую мышцу нельзя напрягать. Это приводит к болезненным ощущениям и к ещё большему напряжению. Старайтесь дышать спокойно и неглубоко, тогда вы сможете поймать момент когда мышца растягивается, но при этом не напрягается инстинктивно. Именно при работе над задней поверхностью бедра это можно прочувствовать наилучшим образом. Выполнение этих нехитрых рекомендаций позволит и сдвинуть неподдающуюся мышцу, и уменьшить дисбаланс в развитии, и подготовить её к более стрессовым нагрузкам.

Тренируйте бицепсы бедер один раз в неделю в день тренировки ног. Выполняйте 2-3 упражнения в 3-4 подхода по 8-14 повторений в каждом подходе. Этого вполне достаточно, чтобы мышцы росли в объеме и успевали восстанавливаться.

Анатомия и функции бицепса бедра » Спортивный Мурманск

Бицепсы ног состоят из четырех мышц. Они включают в себя две большие мышцы — бицепс бедра и полусухожильную мышцу, а также небольшую полуперепончатую мышцу и короткую головку двуглавой мышцы бедра. Мышцы задней поверхности бедра пересекают и участвуют в работе двух суставов – тазобедренных и коленных.

Разминка и растяжка

И последнее, что вы должны знать, перед тем, как прокачать бицепс бедра – разогрев и растяжка мышц. Начните с 10-15 минут ходьбы на беговой дорожке или езды на велосипеде. Затем сделайте растяжку и расслабьтесь. Растягивайте не только ноги, но и всё тело, в том числе корпус. Растяжка поможет вам избежать травм и работать усерднее. Тяните мышцы между сетами и в конце тренировки.

Становая тяга со штангой на прямых ногах

Встаньте прямо, ноги на ширине плеч или уже. Колени слегка согнуты и неподвижны в течение всего упражнения на бицепс бедра. Это – исходное положение. На выдохе опустите штангу до стоп за счёт сгибания в талии. Сохраняйте спину прямой. Продолжайте опускаться, как будто вы собираетесь поднять предмет с пола, пока не почувствуете растяжение задней части бедра.
На вдохе вернитесь в исходное положение с прямой спиной, разгибая бедра и талию. На протяжении всего упражнения взгляд направлен вперёд или вверх. При опущенной голове идёт сильное давление на шею и спину, что может привести к травмам.

Сгибание ног

Этим упражнением мы приносим своим ногам двойную пользу: качаем бицепс бедра и одновременно прорабатываем ягодицы.
Наденьте лямку на стопу. Одна нога — опорная, вторая – рабочая. Спина всегда прямая, не напрягайте её. Это исходное положение. Не теряйте равновесия. На вдохе согните рабочую ногу и поднимите её к ягодицам, концентрируясь на сокращении задней поверхности бедра. Медленно вернитесь в исходное положение и повторите, разгибая ногу на выдохе.

Сгибание ног на тренажере

Перед сгибаниями ног отрегулируйте тренажёр соответственно росту. Лягте лицом вниз и расположитесь так, чтобы валики находились чуть ниже икр. Тело плотно прижато к скамье, ноги вытянуты. Руками держитесь за боковые ручки тренажёра, носки разверните на себя. Это — исходное положение. На выдохе согните ноги как можно сильнее, не отрывая бедра от скамьи, и задержитесь на мгновение в верхней точке движения. На вдохе вернитесь в исходное положение.
Во время выполнения этого упражнения на бицепс бедра не крутите головой по сторонам, и не поднимайте ее, чтобы излишне не нагружать шею и спину. Просто опустите взгляд и сосредоточьтесь на напряжении мышц бицепса бедра.

Бицепс бедра: анатомия, упражнения

Нередко бицепсу бедра уделяют незаслуженно мало внимания, некоторые люди даже не знают, где это. А если область неизвестная, то наверно и незаметная. Но это ошибочное мнение. На самом деле мышца очень заметная — находится на задней поверхности бедра. Оставлять ее без внимания нельзя по 2 причинам:

• вялая неработающая мышца бедра испортит впечатления от красивых ягодиц
• без упражнений на бицепс бедра вы не сможете добиться хороших результатов в приседе и тяге

Если вы хотите красивое гармоничное и сильное тело, придется уделить прицельное внимание этой мышце. Для бицепса бедра есть и комплексные упражнения, и изолированные. В статье рассказываем о том, как сделать работу в тренажерном зале продуктивнее, а силуэт тела — более эффектным.

Бицепс бедра — анатомия

Бицепс бедра является антагонистом по отношению к квадрицепсу. Задача двуглавой мышцы заключается в сгибании ноги в коленном суставе, поворачивании голени наружу, разгибании ноги в тазобедренном суставе. Кто пытается сесть в продольный шпагат, может почувствовать натяжение мышцы на задней поверхности — это тянется бицепс.

К слову, растяжка для этой мышцы особенно важна, так как у нее есть свойство укорачиваться. Если это допустить, то можно получить не только негармоничное развитие тела, но и неприятные ощущения во время простых наклонов или поднятий прямых ног. В данном случае стретчинг — это не каприз и не дань моде, а необходимость.

Как правильно тренировать

Больше всего нагружается бицепс бедра во время спринтерского бега. Если же вы не практикуете спринт, а любите футбол и часто выполняете прыжки, то скорее всего баланс у вас смещен в пользу развития квадрицепса. Также нередко можно заметить дисгармонию развития мускулатуры ног и среди тех, кто регулярно посещает спортзал. Чтобы восстановить оптимальный баланс, рекомендуется давать равномерную нагрузку и на переднюю, и на заднюю поверхности бедра.

В фитнес кругах существует негласный принцип — тренировать отстающие мышцы по остаточному принципу — в конце занятия. Забудьте об этом принципе, разрабатывая программу для двуглавой мышцы.

В данном случае требуется действовать совершенно иначе. Если вы хотите как следует прокачать бицепс бедра, следуйте таким принципам:

• Первоочередность. Работаем с тренажером на бицепс бедра — сгибание, разгибание колена — в начале тренировки. Не стоит беспокоиться, что у вас не хватит сил на проработку других мышечных групп, — хватит. Дело в том, что мышечные волокна бедер имеют свойство выносливости поболее, чем на других участках тела. Следующие сеты вы сможете выполнить качественно и в полном объеме.
• Меньше повторений, больше веса. Многие придерживаются хорошего правила: для проработки малых мышц нужно не менее 13 повторений. Но у этого правила есть исключение, если речь идет о бицепсе бедра. Лучше делать 6 повторений с большим весом.
• Работайте комплексно. На одной тренировке желательно уделять внимание и задней поверхности бедра, и передней. Дело в том, что двуглавая мышца лучше всего развивается, если качать одновременно и ее антагониста (квадрицепс).
• Разнообразие нагрузок. В ходе одного занятия выполняйте и изолированные упражнения, и базовые, которые дают нагрузку на большую группу мускул (например, румынская тяга, присед с широко расставленными ногами).

Выполняя эти рекомендации, вы прокачаете заднюю поверхность бедра за короткий срок. И не забывайте про растяжку в конце тренировки.

Бицепс бедра — упражнения

Хорошая тренировка для ног — это силовая тренировка. Поэтому если вы решили качать бицепс бедра в домашних условиях, желательно обзавестись инвентарем — штангой или гантелями.

Идеальный вариант — если у вас есть домашний тренажер для изолированной работы бицепса бедра. Начинать всегда следует с разминки — вы и так в курсе, но мы обязаны напомнить.

Изолирующие упражнения

Такие техники направлены на проработку одной конкретной мышцы. Нагрузка не распределяется, а идет адресно в выбранную часть тела, что способствует интенсивной ее проработке. Для бицепса бедра выбор изолированных упражнений невелик:

1. Сгибание ног, лежа на животе. Упражнение выполняется на тренажере: ложимся лицом вниз, голеностопы располагаем под валиком, поднимаем и опускаем голени. Важно совершать плавные движения, чтобы сила инерции не снижала эффективность работы бицепса. Контролируйте, чтобы ноги постоянно были в напряжении — не выпрямляйте их в нижней точке. Следите, чтобы корпус был плотно прижат к скамье, иначе возможны травмы. Отдельный вопрос — выбор веса. Важно работать на своем максимуме, но болевых ощущений в мышце быть не должно.

2. Наклоны в стойке на коленях. Это упражнение выполняется без инвентаря, но помощь друга необходима — он будет удерживать ваши стопы. Станьте на колени с ровной спиной и расправленными плечами, партнер надежно фиксирует ваши голени. Медленно наклоняйтесь вперед, сохраняя спину ровной, затем на выдохе верните тело в исходное положения через усилие мышц задней поверхности бедер.

Базовые упражнения

Румынская тяга (также называют мертвой). Выполняется со штангой или гантелями. Становимся ровно, спина прямая, стопы на ширине плеч, удерживаем гантели прямыми руками. Медленно наклоняемся вперед, отводя таз назад, сохраняя спину прямой, затем поднимаем корпус до исходного положения. В верхней точке можно подкрутить таз и сжать ягодицы. Кроме бицепса бедра интенсивно работает поясница и ягодицы.

Выпады с отягощением. Этот вариант менее эффективен, чем предыдущий, но имеет преимущество — вместе с двуглавой мышцей бедра работает и четырехглавая. Такая «командная» работа способствует гармоничному развитию мускулатуры. А еще отмечается польза для развития баланса и координации.

Техника выполнения: начинаем упражнение из прямой стойки, ноги вместе; правой ногой делаем широкий шаг, переносим вес тела на нее — колено согнуто под углом 90 градусов, бедро параллельно полу, левая нога согнута тоже под прямым углом, колено смотрит в пол, бедро перпендикулярно полу. Задерживаемся на несколько секунд и возвращаемся в стартовое положение. Затем делаем выпад на левую ногу.

Следите, чтобы передняя нога была согнута под прямым углом, особенно если работаете с серьезным весом. В противном случае на коленный сустав приходится большая нагрузка, что может привести к травме.

Приседания с широко расставленными стопами. Прорабатывается вся мускулатура ног с акцентом на двуглавой мышце и ягодицах. Выполняется с отягощением. Техника: ноги расставляем так широко, как это возможно, чтобы можно было чувствовать себя устойчиво. Опускаем таз как можно ниже, сохраняя спину прямой, задерживаемся в нижней точке и возвращаемся в исходное положение.

Общие рекомендации

Выполняя упражнения на бицепс бедра в домашних условиях, придерживайтесь таких правил:

• Во время разминки особенное внимание уделите нижней части тела.
• Перед выполнением силовых упражнений неплохо выполнить 5-минутную динамическую растяжку нижних конечностей, например, махи.
• При работе со штангой полезно использовать кистевые лямки, чтобы ваши кисти не устали раньше, чем ноги. В противном случае тренировки не возымеют должного эффекта.
• Выбирайте вес, соответствующий вашей физической подготовке. Если переоценить свои силы, вместо хорошей проработки бицепса бедра можно получить травму.
• Чтобы предотвратить крепатуру в перерывах между интенсивными сетами делайте самомассаж, это улучшит кровообращение и смягчит последствия. 
• Завершайте тренировку статической растяжкой: выполните наклоны вперед, складку (со сведенными и разведенными ногами), выпады без отягощения. Во время стретчинга следите за тем, чтобы ноги были расслаблены. Напряженная мышца стремится сократиться, а нам нужен противоположный эффект.

Как вы поняли, бицепс и остальную мускулатуру вокруг бедренной кости прокачивать дома довольно сложно. Для этого придется приобретать тренажер, штангу, кистевые лямки — довольно много недешевого инвентаря. Также неплохо было бы заручиться поддержкой тренера, который проследит за правильной техникой выполнения силовых упражнений. Допуская ошибки при работе с весом, можно напрасно слить энергию, не получив результата. И даже «заработать» травму.

Если вы хотите быстро привести ноги в идеальную форму, записывайтесь на курс фитнеса https://spotonline.ru/sports/fitnes-training/fitnes-online. С нашим опытным тренером даже домашние тренировки проходят продуктивно. Не откладывайте на понедельник, начинайте заниматься сегодня.

Видео с упражнениями на бицепс бедра

Двуглавая мышца бедра (бицепс бедра) Двуглавая… / Здоровье и спорт / анатомия упражнений / Pinme.ru / Pinme

Двуглавая мышца бедра (бицепс бедра)
Двуглавая мышца бедра, m. biceps femoris, помещается ближе к боковому краю бедра. Мышца состоит из двух головок. Длинная, начинается на седалищном бугре; короткая головка, отходит от средней трети латеральной губы. Обе головки, соединившись вместе, прикрепляются к головке малоберцовой кости.

Основная функция: сгибание коленей и разгибание туловища совместно с большой ягодичной мышцой.

Мышцы голениправить

Трехглавая мышца голениправить
Трехглавая мышца голени m. triceps surae, образует главную массу возвышения икры. Она состоит из двух мышц — m. gastrocnemius, расположенной поверхностно, и m. soleus, лежащей под ней; обе мышцы внизу имеют одно общее сухожилие.

Икроножная мышца m. gastrocnemius, начинается от бедренной кости сзади над обоими мыщелками двумя головками, которые переходят в сухожилие, и продолжается в массивное ахиллово сухожилие, прикрепляющееся к задней поверхности бугра пяточной кости.

Камбаловидная мышца, m. soleus, толстая и мясистая. Лежит под икроножной мышцей, занимая большое протяжение на костях голени. Линия ее начала находится на головке и на верхней трети задней поверхности малоберцовой кости и спускается по большеберцовой кости почти до границы средней трети голени с нижней. Сливается с ахилловым сухожилием. Задняя группа мышц голени.

Подошвенная мышца, m. plantaris, берет начало над латеральным мыщелком бедра и от капсулы коленного сустава, вскоре переходит в очень длинное и тонкое сухожилие и прикрепляется у пяточного бугра. Эта мышца может отсутствовать.

Основная функция: производит сгибание в голеностопном суставе как при свободной ноге, так и при опоре на конец стопы. Так как линия тяги мышцы проходит медиально к оси подтаранного сустава, то она делает еще приведение стопы и супинацию. При стоянии triceps surae (в особенности m. soleus) препятствует опрокидыванию тела кпереди в голеностопном суставе. Мышце приходится работать преимущественно при отягощении массой всего тела, а потому она отличается силой и имеет большой физиологический поперечник; m. gastrocnemius как двусуставная мышца может также сгибать колено при укрепленной голени и стопе.

ГАЙД ПО РАЗВИТИЮ ЯГОДИЦ — Часть 2 | Александр Булахов

Часть 1 — http://abulahov.com/gajd-po-razvitiju-jagodic-chast-1.html

Всем привет. В первой части мы познакомились с общей анатомией ягодичных мышц, а также узнали, как сделать так, чтобы большая часть нагрузки в наших упражнениях приходилась на ягодичные мышцы, а не на четырехглавую мышцу бедра.

Думаю, вы помните, что важно соблюдать тазо-доминантность – чтобы плечо нагрузки тазобедренного сустава было значительно больше плеча нагрузки коленного сустава.

Это приведет к росту крутящего момента тазобедренного сустава, что вынудит мышцы-разгибатели тазобедренного сустава (а это и ягодичные в том числе) работать активнее.

Однако тазобедренный сустав могут разгибать не только ягодичные мышцы. И сегодня, мы поговорим о мышцах задней поверхности бедра (ЗПБ, «заднее бедро», или hamstrings). Как сделать так, чтобы они не забирали нагрузку у ягодичных мышц? Или, напротив, как сделать на них акцент в тренировках и упражнениях? Начнем мы, как всегда, с общей анатомии.

АНАТОМИЯ МЫШЦ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ БЕДРА

Мышцы задней поверхности бедра относятся к мышцам свободной части нижней конечности, мышцам бедра задней группы. Разделяют:

1. Полусухожильная мышца бедра (m. semitendinosus) – длинная и тонкая мышца, располагается ближе к медиальному краю задней поверхности бедра. Ее наружная сторона граничит с двуглавой мышцей бедра, а внутренняя – с полуперепончатой. Посередине мышца часто прерывается косо идущей сухожильной перемычкой, intersectio tendinea (отсюда и ее название). Берет начало от седалищного бугра, переходит в длинное сухожилие, которое крепится к бугристости большеберцовой кости.

Функции полусухожильной мышцы:

1) Разгибание бедра. Поскольку мышца двусуставная (проходит как через тазобедренный, так и через коленный сустав) она может разгибать бедро, как и ягодичные мышцы.
2) Сгибание голени. Сгибание в коленном суставе – классически, именно это считают основной функцией мышц ЗПБ.
3) Вращение голени внутрь. Поскольку полусухожильная мышца крепится медиально, может принимать участие во внутренней ротации голени.
4) Выпрямление туловища. Та же роль, что и у большой ягодичной мышцы.

2. Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus) – расположена по медиальному краю задней поверхности бедра. Мышца берет начало уплощенным мощным сухожилием от седалищного бугра. Затем, переходит в плоское сухожилие, которое крепится к медиальному мыщелку большеберцовой кости.

Функции полуперепончатой мышцы аналогичны таковым у полусухожильной мышцы.

3. Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris) – располагается по латеральному краю задней поверхности бедра. Именно ее часто приравнивают к мышцам задней поверхности бедра в общем. У этой мышцы, как следует из ее названия, две головки. Длинная головка начинается от седалищного бугра. Короткая головка же берет начало от латеральной губы бедренной кости. Это означает, что короткая головка бицепса бедра может лишь сгибать голень (проходит только через коленный сустав). Обе головки, соединяясь, образуют мощное брюшко, которое, направляясь вниз, переходит в длинное узкое сухожилие. Частично, оно крепится к латеральному мыщелку большеберцовой кости, частично – к головке малоберцовой кости.

Функции двуглавой мышцы бедра:

Также разгибает бедро и сгибает голень (короткая головка разгибать бедро не может). Кроме того, двуглавая мышца бедра крепится к наружной части большеберцовой/малоберцовой кости, поэтому участвует во вращении голени наружу.

Итак, какие можно сделать выводы?

• Все мышцы задней поверхности бедра могут сгибать голень (сгибание в коленном суставе).
• Полусухожильная, полуперепончатая мышца и длинная головка бицепса бедра могут разгибать бедро.
• Полусухожильная и полуперепончатая мышцы могут совершать вращение голени внутрь, тогда как обе головки бицепса бедра вращают голень наружу.

МЫШЦЫ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ БЕДРА VS ЯГОДИЧНЫЕ МЫШЦЫ

Мышцы задней поверхности бедра начинаются ниже, чем ягодичные мышцы (седалищный бугор, и латеральная губа бедренной кости для короткой головки бицепса бедра). Они также заканчиваются ниже коленного сустава.

Эти мышцы намного длиннее ягодичных, и имеют большее плечо силы во многих суставных углах, по сравнению с ягодичными мышцами.

Что касается практической части: в упражнениях, выполняемых за счет разгибания тазобедренного сустава при отсутствии сгибания коленного сустава или его минимальном сгибании (становая тяга классика, мертвая тяга, наклоны со штангой, экстензии) мышцы задней поверхности бедра будут доминировать! То есть, забирать большую часть нагрузки на себя.

Особенно это касается нижней части амплитуды. Мы можем, например, выполнять мертвую тягу лишь чуть выше колен, чтобы плечо ягодичной мышцы было больше. Однако, плечо нагрузки (расстояние от вертикали штанги до тазобедренного сустава) при небольшом опускании будет также небольшим, что означает малый крутящий момент.

Напротив, если мы будем выполнять экстензии корпуса на станке в верхней части амплитуды, из-за положения тела плечо нагрузки при полном разгибании будет максимальным.

А КАК НАКАЧАТЬ МЫШЦЫ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ БЕДРА?

Основу должны составлять два типа упражнений:

Читать далее — http://abulahov.com/gajd-po-razvitiju-jagodic-chast-2.html

глава

Трехглавая мышца бедра. Бицепс бедра. Hamstrings

 

Другие названия: Thigh (Rear)

Мышечные головки:

1. Biceps Femoris, Long Head Двуглавая бедра
2. Biceps Femoris, Short Head Двуглавая бедра

3. Semitendinosus Полусухожильная  

4. Semimembranosus Полуперепончатая

 

 

Выполняемые движения: в колене Knee — cгибание Flexion всех четырех мышечных головок, внещнее вращение External Rotation в бедре Biceps Femoris, Long Head, Biceps Femoris, Short Head, внутреннее вращение Internal Rotation у Semitendinosus и  Semimembranosus, в бедре  Hip — разгибание Extention всех мышечных головок.

 

 

 

Крепление: Origin —Ishium (Ishial Tuberosity [1, 3, 4 ]),Femur (posterior) [2 ] (Linea Aspera, Lateral Condyloid Ridge)

Insertion — Tibia (Lateral Condyle [1, 2 ], Medial Condyle [3, 4 ]), Fibula (Head [1, 2 ]).

 

Синергисты: Gluteus Maximus, Gastrocnemius, Sartorius, Gracilis

 

Замечание: Мышечные головки Biceps Femoris, Long Head и Biceps Femoris, Short Head являются одной мышцей, поэтому сама мышца называется трехглавая мышца бедра. В пропорции к двум суставам (бедра и колена) Hamstrings пассивно недостаточен (удлинен) в момент разгибания в колене, когда бедра максимально согнуты. Активен (сокращен) Hamstrings в момент сгибания в колене, когда бедра разогнуты.

Внимание! У Вас нет прав для просмотра скрытого текста.

Ключевые теги: бицепс бедра, hamstrings

Анатомия и функции бицепса бедра

Упражнения для бицепса бедра

Какие упражнения стоит включить в тренировку бицепса бедра? Как их правильно выполнять, чтобы получить наилучший результат и не перетренироваться? Дмитрий Яшанькин ответил на все эти вопросы!

Упражнения для бицепса бедра от Дмитрия Яшанькина

• 5 подходов

  по 12-15 повторений

• Часть тела: Бицепс бедра

  Оборудование: Гантели

Важно Возьмите в руки гантели либо штангу и, держа её в руках, выполняйте наклоны вперёд, используя небольшой вес. Можно даже не использовать утяжелители вовсе, но тогда при выполнении наклонов стоять нужно на одной ноге, чередуя их в каждом подходе.

• 3-4 подхода

  по 10 повторений

• Часть тела: Бицепс бедра

  Оборудование: Нет

Важно Тренировка задней поверхности бедра предполагает довольно нелёгкое упражнение, повторить которое нужно 3-4 раза. Встаньте на колени на скамью и обхватив бёдра руками наклоняйте корпус вперёд, сгибая ноги в коленях 10 раз, после чего проделайте то же упражнение, сгибаясь в ягодицах ещё 10 раз.

• 5 подходов

  по 8-12 повторений

• Часть тела: Квадрицепс

  Оборудование: Блок

Важно Зафиксируйте ногу на блоке тренажёра либо эспандере и отводите поочерёдно вперёд, назад и вбок. Кстати, при тренировке бедер вместо эспандера можно использовать жгут либо обычную резинку.

Важно Поднимайтесь на носочках, на одной ноге, держа в руке гантели или диск. Сделайте 3-4 подхода по 10-15 повторений, многие ортопеды также рекомендуют после упражнения сделать растяжку как следует, оттянув носок вверх.

* — Сервис находится в стадии бета-тестирования

Наиболее успешные атлеты всегда уделяют внимание усердным тренировкам, а также применяют разнообразные витаминные комплексы и спортивные добавки, поэтому их тренировка бицепса бедра позволяет им лучше наращивать массу и быстрее восстанавливаться после упражнений. Профессионалы также рекомендуют вам регулярно употреблять подобные добавки, и прежде всего содержащие протеин и аминокислоты

И мы готовы предоставить вашему вниманию свой ассортимент качественных добавок.

Здоровое питание – это залог вашего успеха в любом спорте, но в бодибилдинге оно особенно важно. Именно, то, что вы едите, является строительным материалом для красивых и сильных мышц, которыми вы бы хотели гордиться

Употребляя пищу богатую белком, вы оказываете себе солидную помощь в тренировках, поэтому чаще ешьте орехи, рыбу, мясо, грибы и бобовые. Проконсультируйтесь со специалистами по вопросу вашей диеты и правильного рациона и вы сможете гораздо легче переносить нагрузки, возникающие при тренировках.

Упражнения

Одна из главных проблем упражнений для прокачки икр — их изоляционная природа.

Рассмотрим основные из них:

Упражнение	Тип нагрузки	Работающая мышечная группа
Подъем на носки стоя	Изолирующая	Икроножная
Подъем на носки сидя	Изолирующая	Камбаловидная
Подъем на носки в станке под углом	Изолирующая	Камбаловидная + икроножная
Бег	Кардио	Икроножная
Степпер	Кардио	Икроножная
Велотренажер	Кардио	Икроножная + камбаловидная

Подъем на носки стоя

Это упражнение рассчитано на спортсменов любого уровня подготовленности и считается основным для проработки икроножных мышц. Подъем на носки стоя имеет множество вариаций, среди которых:

• Подъем на носки с отягощением.
• Подъем на носки на одной ноге.
• Перекаты с пятки на носки.

Рассмотрим технику выполнения упражнения:

1. Встать на деревянный брус. Если в наличии нет деревянного бруса, подойдет край ступеньки, порожек или любая другая выступающая поверхность. Существуют и специальные тренажеры. Можно выполнять движение в Смите, подставив под ноги степ-платформу, а штангу положить на плечи.
2. Зафиксировать корпус в прямом положении (устойчивой осанки).
3. Если требуется дополнительный вес — в руки берутся гантели или гири. Тренажер же нагружается блинами.
4. Далее нужно медленно опуститься пятками ниже уровня бруска, стараясь максимально растянуть голеностопные связки.
5. Мощным импульсным движением подняться на носки.
6. Зафиксироваться в этом положении на 1-2 секунды и напрячь икры.
7. Медленно опуститься в исходное положение.

Подъем на носки сидя в станке

Несмотря на похожую технику выполнения, подъем на носки сидя в станке задействует не икроножную, а пролегающую под ней камбаловидную мышцу.

Техника упражнения предельно проста:

1. Установить подходящий вес на тренажере (обычно он составляет до 60% от рабочего веса при классическом подъеме на носки).
2. Сесть в тренажер.
3. Медленно опуститься пятками ниже уровня фиксатора на тренажере, стараясь максимально растянуть голеностопные связки.
4. Мощным импульсным движением подняться на носки.
5. Зафиксироваться в этом положении на 1-2 секунды.
6. Медленно опуститься в исходное положение.

Minerva Studio — stock.adobe.com

Подъем на носки под углом в 45 градусов

Среди всех упражнений, направленных на развитие икроножных мышц, это можно назвать условно комплексным и самым тяжелым. Все дело в изменении угла проработки ног, который позволяет задействовать не только икроножные, но и камбаловидные.

Техника упражнения практически не отличается от предыдущих:

1. Стать в блочный тренажер (гаккеншмидт). В зависимости от конструкции вы будете стоять лицом к нему или от него.
2. Установить подходящий рабочий вес. Он вычисляется как среднее арифметическое между рабочими весами в двух предыдущих упражнениях. Далее отягощение подбирайте соответственно нагрузкам.
3. Затем нужно опустить пятки, стараясь максимально растянуть икроножные.
4. Выполнить подъем на носках.
5. Зафиксироваться в положении крайнего напряжения на 1-2 секунды.

Makatserchyk — stock.adobe.com

Простая наука эффективной тренировки мышц задней поверхности бедра

Существует множество теорий о том, как лучше всего тренировать мышцы задней поверхности бедра. Одни говорят, что необходимо сосредоточится на высоком диапазоне повторений и достигать пампинга, а другие настаивают на необходимости работать с большими весами. Одни советуют для этого выполнять изолирующие упражнения на бицепсы бедер, в то время как другие – базовые. Есть также как сторонники сплитов, предполагающих отдельную проработку квадрицепсов и мышцы задней части бедра, так и их ярые противники.

Я перепробовал эти и другие варианты, а также успел в качестве тренера поработать с тысячами клиентов, и вот что в итоге понял:

1. Упражнения на заднюю поверхность бедра помогают улучшить общий мышечный баланс ног.

На стандартной тренировке ног, предполагающей выполнение неполных приседаний, жима ногами и выпадов, обычно делается акцент на квадрицепсы.

1. Тяжелые базовые упражнения лучше всего подходят для наращивания силы и объема.

Упражнения в тренажерах и подходы с большим количеством повторений тоже можно включить в тренировку, но тренажер для ног не заменит многосуставных упражнений со свободными тяжелыми весами.

1. Одной интенсивной тренировки мышц задней части бедра в неделю, как правило, достаточно.

Важнейшей частью такой тренировки является объем, то есть общее количество повторений, которые вы делаете каждую неделю.

Это особенно важно, если вы делаете много тяжелых подходов, потому что главное правило гласит:

Особенно это касается базовых упражнений, таких как становая тяга и приседания, поскольку после них требуется больше времени на восстановление, по сравнению с менее напряженными (и эффективными) подъемами на бицепс или сведениями рук в кроссовере. Тренировка бицепса бедра в этих движениях куда более эффективная.

Я перепробовал множество различных сплитов и подходов к частоте повторений и нашел то, что работает в этом отношении лучше всего.

Это касается не только тренировки мышц задней поверхности бедра, но и других крупных мышечных групп.

Также необходимо принять во внимание тот факт, что часть нагрузки ложиться на заднюю часть бедра в упражнениях на квадрицепсы, которые вы также будете выполнять. Например, при выполнении приседаний на первой части траектории движения главным образом задействуются квадрицепсы, а по мере того, как вы опускаетесь ниже, все активнее проходит тренировка задней поверхности бедра

Например, при выполнении приседаний на первой части траектории движения главным образом задействуются квадрицепсы, а по мере того, как вы опускаетесь ниже, все активнее проходит тренировка задней поверхности бедра.

(Это одна из главных причин, по которой вы должны опускаться в присед до тех пор, пока бедра не окажутся параллельны полу или ниже).

В связи с этим в тренировки необходимо внести небольшие коррективы, то есть просто немного снизить объем, выполняя упражнение на бицепс бедра (и квадрицепсы) с учетом такой дополнительной нагрузки.

Теперь, когда мы познакомились с теоретической базой, давайте рассмотрим упражнение на заднюю поверхность бедра, которые наилучшим образом подходят для наращивания силы и объема.

Включение в программу

Это движение не должно быть самостоятельным отдельным упражнением в день ног, и им не надо замещать базу, а также некоторые тяги, выполняемые с перерастяжением бицепса бедра. Движение следует делать после базовых упражнений на заднюю поверхность бедра, в соответствующий день, если спортсмен разделяет день ног.

Упражнение может выполняться как на 10-12 повторений, так и на большее их количество. Все зависит от индивидуального отклика мышц. В силовых дисциплинах это движение не выполняют больше, чем в 3-4 подхода в 10 повторениях. В бодибилдинге возможны и другие варианты. Отдельные спортсмены делают движение в стиле «перегрузки», используют дроп-сеты и различные другие методические приемы для увеличения интенсивности нагрузки.

Домашняя тренировка

Качать бицепс бедра в домашних условиях сложнее, но все же возможно. На стартовом этапе тренинга можно обойтись даже без утяжелителей. Работайте с собственным весом. Существует несколько эффективных упражнений для прокачки бедер дома.

Поочередный подъем ног

Данный спортивный элемент реально выполнить в любых условиях. При желании можно прикрепить к ноге специальный утяжелитель. Это упражнение эффективно проработает бицепс бедра и мышцу, которая выпрямляет позвоночник.

• Займите положение на четвереньках, руки нужно полностью выпрямить.
• Согните правую ногу и выполняйте подъем вверх и вниз.
• Возвращайтесь в стартовую позицию.
• Поднимите левую ногу.
• Выполните по 10 подъемов на каждую ногу в 3 подхода.

Следите за техникой выполнения движений. Упражняйтесь в медленном темпе. При помощи этого движения атлет может не только прокачать заднюю часть бедра, но и ягодицы.

Приседания с широкой постановкой ног

Приседания – это самое популярное упражнение, которое направленно на проработку мышц ног. Вы сможете накачать бицепс бедра дома, а также увеличить объем квадрицепсов и голени. Широкие приседания выполняют почти все спортсмены, которые занимаются в спортивном зале. На начальном этапе совсем необязательно использовать тяжелые гантели и штанги, но вам понадобиться рюкзак с утяжелителями и бутылки с водой

Очень важно выполнять все движения с правильной техникой

• Крепко встаньте на ноги, выпрямите спину. Ступни расположены далеко друг от друга.
• Начните приседать вниз, таз при этом нужно отвести немного назад.
• Зафиксируйте положение тела в нижней фазе движения.
• Вернитесь в стартовую позицию.
• Выполните 15-20 приседаний в 3 подхода.

Спортсмен должен комбинировать разные способы приседаний. Если вы хотите нарастить как можно больше мышечной массы, занимайтесь при помощи утяжелителей. Для проработки рельефа, а также для поддержания спортивной формы можно упражняться более интенсивно.

Разгибание ног в тазобедренных суставах лежа

Это еще одно простое упражнение, которое можно выполнять в домашних условиях. Данное базовое движение поможет атлету эффективно проработать не только заднюю группу мышц бедра, но и ягодицы (что очень актуально для девушек). Лучше всего работать на специальном коврике для фитнеса. Разгибание ног в тазобедренном суставе отлично подходит новичкам.

• Ложитесь на пол спиной вверх.
• Полностью выпрямите обе ноги, носки должны быть вытянутыми.
• Поочередно поднимайте ноги, двигайтесь медленно.
• Вернитесь в исходную позицию.
• Выполните несколько повторений данного упражнения.

Подъем ног из положения лежа не считается технически сложным. Опытные атлеты должны выполнять другие спортивные элементы. Корпус тела должен находиться в статическом положении. Вам необходимо прочувствовать напряжение целевой группы мышц.

Эффективные фитнес-упражнения для тренировки бицепса бедра

При прокачке бицепса бедра максимально задействованы мышцы ягодиц и косвенно квадрицепсы. Именно поэтому в программу тренировок должны входить как базовые, так и изолирующие упражнения. Только в таком варианте можно рассчитывать на правильное и равномерное развитие бедер.

Нужно понимать, что бицепс бедра непросто прокачать в домашних условиях. Без использования отягощений добиться результатов практически невозможно. Наличие штанги или гантелей даст определенный прирост мышечной массы, но не более. Качественная проработка бицепса бедра фактически невозможна без использования специальных тренажеров.

Главное правило фитнеса гласит: «Не выполняйте силовые упражнения без надлежащего разогрева всех мышц, в противном случае можно нанести вред своему здоровью». Потому для разогрева необходимо в течение 10-15 минут заниматься аэробными упражнениями.

Способов проработки бицепса бедра довольно много, рассмотрим самые эффективные фитнес-упражнения. Их могут выполнять как мужчины, так и женщины, но с определенными коррективами. Все упражнения выполняются с использованием отягощений.

Первое базовое фитнес-упражнение — приседания со штангой с широкой постановкой ног. Новичкам рекомендуется выполнять его только в присутствии тренера, так как высокий риск травмы. Самое главное правило при выполнении данного упражнения — это контроль спины. Она должна быть всегда прямая, мышцы брюшного пресса и поясницы должны быть напряжены. Колени не должны выходить за носки, таз отводится назад. При поднятии штанги вес тела остается на пятках, нагрузка должна ложиться на заднюю часть бедра и ягодицы.

Настоятельно рекомендуется отработать технику выполнения с грифом без отягощения. К сожалению, многие начинающие любители стесняются это делать и сразу пытаются штурмовать тяжелые веса. И нередко итогом таких попыток становятся проблемы со здоровьем, а растяжение связок и другие, менее серьезные мелкие травмы могут отбить желание заниматься спортом в дальнейшем.

Чтобы максимально проработать ягодичные мышцы девушкам нужно делать глубокие приседания с максимальным отводом таза назад. Мужчинам вполне достаточно делать неглубокие приседы (когда бедра параллельны полу).

Если с выполнением первого упражнения возникли трудности, советуем начать с более облегченного его варианта, а именно — с приседаний с гантелями. Это упражнение оказывает практически идентичное воздействие на мышцы человека, что и приседания со штангой, но в несколько меньшей степени. Для правильного выполнения этого фитнес-упражнения ноги должны быть на ширине плеч, спина прямая, основной упор при приседаниях делается на пятки, вес тела на носки не переносится.

Еще одним эффективным базовым фитнес-упражнением является румынская тяга. Как и приседания со штангой, выполнять его рекомендуется только в присутствии тренера. Для качественной проработки мышц необходимо брать значимые веса, так как нагрузка распределяется по всему телу.

Для максимальной эффективности упражнения необходимо придерживаться ряда правил:

• всегда следить за положением спины — сутулость или чрезмерный прогиб могут привести к травме, спина должна быть прямая;
• при поднятии и опускании штанги колени не смещаются и остаются в одной плоскости, движется только таз;
• стопы необходимо расположить на ширине плеч, а гриф опускать максимально низко;
• штангу не нужно тянуть прямо к поясу, достаточно довести ее до уровня бедер.

При правильном выполнении этого фитнес-упражнения чувствуется напряжение бицепса бедра. Если же напряжение ощущается в области спины, следует пересмотреть технику выполнения упражнения. Бездумная гонка за показателями ни к чему хорошему не приведет и даже может негативно сказаться на здоровье.

Тренируем бицепс бедра правильно

Почти во всех упражнениях на бицепс бедра в работу включаются мышцы ягодиц, также частично могут задействоваться квадрицепсы. Учитывая это, выносить заднюю часть бедра на отдельное занятие начинающим атлетам бессмысленно, оптимальным решением является ее проработка в день ног.

Бицепс бедра – это крупная мышечная группа, хорошо откликающаяся на тяжелые силовые нагрузки. Прорабатывать ее необходимо большими весами в диапазоне 8-10 повторений за подход, на одно упражнение достаточно 3 подхода.

   Читайте больше о спорте:

• Как накачать косые мышцы живота
• Упражнения на трицепс в тренажерном зале
• Как накачать икры в домашних условиях
• Упражнение на спину в тренажерном зале

Приседания со штангой с широкой постановкой ног

Приседания – одно из наиболее эффективных упражнений в бодибилдинге вообще. Преимуществом широкой постановки стоп является то, что нагрузка смещается на бицепс бедра, именно это и необходимо в нашем случае. Первоначально попрактикуйтесь приседая без веса, вам необходимо подобрать подходящую ширину размещения стоп и степень разворота носков наружу, при котором целевая мышца будет растягиваться лучше всего.

Техника приседаний:

• при приседе спина остается ровной, упражнение стартует с отведения таза назад, будто вы садитесь на скамейку, а не со сгибания ног в коленном суставе;
• коленные чашечки не должны выходить за линию носков, суставы необходимо фиксировать, чтобы они не разъезжались в стороны;
• присед выполняется до параллели с полом, опускаться ниже бессмысленно, так как в таком случае нагрузка переключается на ягодичные мышцы (этим могут пользоваться девушки, желающие накачать попу).

Мертвая тяга

По эффективности с приседом может посоперничать лишь мертвая тяга, которая также является базовой для бицепса бедра. От классической становой тяги данная вариация отличается лишь тем, что упражнение делается на распрямленных ногах – при наклоне к штанге допускается лишь минимальное сгибание ног в коленных суставах, что концентрирует нагрузку целевых мышцах.

тяга выполняется с прямой спиной, это крайне важно, поскольку даже малейший прогиб в позвоночном отделе серьезно повышает травмоопасность тяги;

стопы размещаются на ширине плеч, первая стадия движения – отведение таза назад;

штангу необходимо брать прямыми руками, при тяге вверх гриф перемещается предельно близко к ногам (в идеале – скользит по их поверхности), что позволяет дополнительно растянуть мышцы;

следите за положением головы, шея должна сгибаться, взгляд направляется вперед;

движения должны быть плавными и последовательными – не бросайте штангу на пол и не пытайтесь сорвать ее с пола рывком либо за счет инерции.

Делать мертвую тягу в один день с приседаниями не рекомендуется во избежание перетренированности, ставить ее лучше всего первым упражнением в день спины.

Сгибание ног на тренажере

Сгибание ног – изоляция, позволяющая целенаправленно проработать мускулатуру задней части бедра. Сгибания можно выполнять как сидя, так и лежа, исходя от того, какое оборудование имеется в вашем зале.

Особых хитростей в технике выполнения данного упражнения нет. Необходимо подобрать вес, с которым вы сможете сделать 8-10 повторений, сесть, плотно прижав спину к лавочке тренажера, и взявшись за поручни плавно согнуть ноги, перемещая блок как можно сильнее назад.

Гиперэкстензия

В большинстве случаев гиперэкстензии применяются для проработки спины, однако немного подкорректировав технику их выполнения можно перенести часть нагрузки на бицепс бедра. Для этого опорный валик тренажера необходимо опустить так, чтобы упирался не в таз, а находился в районе верхней части квадрицепса.

Такие гиперэкстензии делаются в короткой амплитуде движения. Вы сами должны определить, когда именно из работы выключается бицепс бедра и нагрузка переключается на ягодичные мышцы со спиной. Выполнять упражнение лучше всего в конце тренировке в диапазоне 12-15 повторений, чтобы забить нагруженные приседом и сгибаниями мышцы кровью, тем самым обеспечив им более эффективное восстановление.

Почему необходимо избегать тренажера Смита

Многие фитнес-тренеры, не рекомендуют включать машину Смита в план занятий. Это обусловлено низкой эффективностью проработки целевой зоны во время движений в тренажере.

Как показывает практика, при определенной фиксации корпуса, необходимой при работе в конструкции, вся нагрузка переносится на квадрицепсы и ягодицы. Задняя область бедер, в таком положении, задействуется незначительно.

Хорошей альтернативой конструкции Смита, является силовая рама. Снаряд позволяет безопасно и без ущерба для целевой зоны, проводить работу, даже с тяжелыми весами.

Тренировка мышц задней поверхности бедра

Прежде чем мы рассмотрим саму программу тренировки мышц задней поверхности бедра, давайте обсудим некоторые ее детали.

Сначала хочу пояснить, почему я привожу здесь сплит, а не комплексную тренировку ног.

Существует несколько оснований, по которым сплит «квадрицепсы / тренировка задней поверхности бедра» может вам подойти:

1. Вы продвинутый атлет, который испытывает трудности в наращивании мышц на ногах.

Приведенный мною сплит позволит максимизировать прирост массы в каждой мышечной группе.

1. Дисбаланс в мускулатуре ног (квадрицепсы или мышцы задней поверхности бедра недостаточно или чрезмерно развиты).

Приведенный сплит позволяет проработать отстающие мышцы при сохранении объема других.

1. Такой подход вам нравится больше, чем традиционные тренировки.

Во многом, лучшая тренировка – та, которой вам легче придерживаться. То есть регулярность – это во многом вопрос удовольствия.

В таком случае следуйте традиционному подходу и стремитесь к постоянному прогрессу (именно так я и поступаю).

Итак, давайте детальнее рассмотрим тренировку мышц задней поверхности бедра.

Во-первых, нужно иметь в виду, что вы будете также тренировать квадрицепсы.

Именно поэтому я рекомендую тренировать эти 2 мышечные группы 1 раз в неделю. Таким образом у них будет достаточно времени для восстановления к следующей тренировке.

Для проработки целевых мышц моя программа включает как минимум 1 базовое упражнение и 1-2 дополнительных.

Кроме того, большое количество повторений также пойдет на пользу мышцам задней поверхности бедра, но упор все-таки необходимо делать на большие веса, если вы хотите избежать плато.

Приведенная ниже программа на бицепс бедра подходит как мужчинам, так и женщинам.

Однако вы увидите, что я рекомендую для них разный диапазон повторений.

Это связано с тем, что большинству женщин тяжело работать с весом, приближающимся к их 1ПМ. Однако по мере наращивания силы они должны увеличивать нагрузку.

Но если вы женщина, у которой есть опыт силовых тренировок, то можете следовать рекомендациям для мужчин.

Итак, выполняйте следующую программу 1 раз в неделю на протяжении следующих 8 недель. Уверен, вы будете очень довольны результатами.

Программа тренировки бицепсов бёдер

Приседания со штангой Разминка и 2 подхода из: Для мужчин/опытных женщин: 4-6 повторений (≈ 85% от 1ПМ) Неопытных женщин: 8-10 повторений (70-75% от 1ПМ) Болгарские сплит-приседания 2 подхода из 8-10 повторений (для всех) Подъемы туловища (гиперэкстензия) 2 подхода до мышечного отказа (для всех)

Вот и все. И поверьте – это сложнее, чем кажется.

Как только вам станет по силам предписанное количество повторений в подходе, наращивайте рабочий вес.

Например, если вы выполняете 6 повторений со 100 кг в приседаниях, то увеличьте рабочий вес на 2 кг в следующем подходе.

Если с новым весом вы смогли сделать как минимум 4 повторения, то продолжайте с ним работать до тех пор, пока не сможете выполнить 6 повторений и т.д.

Если вы осилили 3 или меньше повторений, уменьшите вес на 1 кг и понаблюдайте за дальнейшими результатами.

Если вы по-прежнему смогли сделать 3 или меньше повторений, вернитесь к исходному весу и работайте с ним до тех пор, пока не сможете сделать с ним 2 подхода из 6 повторений, после чего наращивайте нагрузку.

Возможно, вам покажется, что этого времени слишком много, однако должное восстановление – очень важная составляющая силовых тренировок.

В это время вы набираете силы для эффективного выполнения следующего подхода.

Также убедитесь, что вы потребляете достаточно пищи.

Вы, наверное, знаете, что для наращивания мышечной массы, необходимо потреблять достаточное количество белка, однако калорийность рациона также играет важную роль. Помните об этом.

Базовое упражнение на квадрицепс

Развитие данной группы мышц основано на применении базовых упражнений, способствующих развитию силы и выносливости спортсмена, связанных с увеличением объема мышечных волокон.

Приседания со штангой

Относится к одному  из основных упражнений, широко используемых спортсменами. Данное упражнение увеличивает функциональные возможности квадрицепса, а также способствует усилению мышц ягодиц. При этом в процессе участвуют мышцы спины, пресса и задней части бедра. Эффективность упражнения зависит от оптимальности нагрузок, иначе упражнения могут привести к серьезным травмам, если не начинать заниматься с малым весом, отрабатывая технику приседаний. Техника заключается в следующем:

• Гриф штанги не должен располагаться в области шеи, а находиться на задней части дельт и трапеций.
• Спину следует держать прямо, а лопатки стянуть, чтобы вес штанги равномерно распределялся. Подбородок направляется вверх, чтобы не провоцировать наклоны вперед, которые перегружают поясницу и могут привести к травмам.
• Для удержания равновесия, ступни ног располагаются шире плеч, а носки смотрят в стороны.
• Упражнение начинается с движения таза назад, как будто нужно присесть.
• Колени ног должны быть зафиксированы, когда задняя поверхность бедра окажется параллельной полу, но можно и ниже. Все зависит от степени подготовки спортсмена и поставленной задачи. Чем ниже присест, тем эффективнее тренируются мышцы.
• Подниматься с присеста следует без резких движений, сохраняя равновесие. Когда достигнута верхняя точка, то ноги полностью не выправляются, а остаются несколько согнутыми, во избежание травм коленного сустава.

Занимаясь этими упражнениями, не стоит увлекаться максимальными нагрузками. Для правильного формирования квадрицепсов, возможно лучше заменить приседание со штангой на обычные фронтальные приседания, но также со штангой.

Фронтальные приседания

Такое упражнение похоже на предыдущее, но штанга имеет несколько другое расположение, что больше укрепляет именно квдрицепсы. Техника выполнения этого упражнения следующая:

• Хват выполняется на прямых руках, расположенных чуть шире плеча.
• Гриф располагается на передней части плеч.
• Руки согнуты, а их верхние части имеют параллельное расположение по отношению к полу.
• После фиксации штанги в таком положении, выполняется приседание, техника выполнения которого, аналогична предыдущей.

Гакк-приседания

Гакк – тренажер предназначен для усиления квадрицепсов, при этом упражнения на нем уменьшают нагрузку на позвоночник. Поясница располагается на подвижной основе, руки  удерживаются на поручнях, а ноги находятся  на наклонной плоскости. Изменяя ширину расположения ступней, можно смещать нагрузки относительно боковой части бедер.

• При выполнении упражнения не следует спешить и не следует делать резких движений.
• Достигая максимума нагрузки, не рекомендуется полностью разгибать колени.
• Вся нагрузка должна ложиться на квадрицепсы.
• Не следует раздвигать колени за линию расположения носков.

Жим ногами на тренажере

Основное упражнение, активно прорабатывающее ноги, но при этом снимающее все усилия со спины.  Если ступни расположить как можно ближе друг к другу, то в работе принимают участие и квадрицепсы.

• Во избежание появления нагрузок в районе спины, поясница должна быть плотно прижата к сидению.
• При этом следует контролировать, чтобы колени полностью не разгибались, а также касались груди на завершающем этапе упражнения.
• Если ступни развести несколько шире, то больше будут работать внутренние лучи мышц бедер.

Выпады

Выпады можно осуществлять со спортивными различными предметами, такими, как штанга или гантели. Это упражнение делается также в тренажере Смита. Если варианты постоянно чередовать, то можно добиться максимального эффекта. Эффект еще больше увеличится, если это упражнение чередовать с другими упражнениями, такими например, как приседания.

• Ступни следует расположить параллельно, но чуть шире расположения бедер.
• При этом делаются широкие шаги, а нога, согнутая в коленном суставе должна образовать, по отношению к полу, прямой угол.
• Расположение колена необходимо контролировать: оно должно быть неподвижным и не «гуляло» из стороны в сторону.
• Максимально близко к полу располагается колено задней ноги, но не касается его.
• При выходе из выпада, максимально работает квадрицепс.

При применении штанги, следует строго соблюдать технику работы со штангой, описанную выше по тексту, в подзаголовках «приседания со штангой». Если применяются гантели, то руки располагаются параллельно телу и находятся неподвижно.

Высокая частота возникновения третьей головки двуглавой мышцы плеча у женщин

https://doi.org/10.1016/j.tria.2018.08.001 Получить права и содержание

Основные моменты

•

Зарегистрированные случаи возникновения третьей головки двуглавой мышцы плеча brachii сильно различается в разных исследованиях.

•

Самки показали более высокую долю третьей головки двуглавой мышцы плеча, чем самцы.

•

Мышечные изменения равномерно иннервируются мышечно-кожным нервом.

Abstract

Показатели заболеваемости третьей головкой двуглавой мышцы плеча варьируются в зависимости от расы, пола и стороны тела. Традиционно считалось, что у мужчин заболеваемость выше, чем у женщин, и считалось, что правая конечность чаще всего содержит дополнительную головку двуглавой мышцы плеча. Кроме того, неясна иннервация этой третьей головки: кожно-мышечный нерв, срединный нерв или их комбинация, обеспечивающая нервное питание. Здесь мы представляем результаты вскрытия 23 трупов (n = 46 конечностей), в которых на 6 конечностях была обнаружена третья головка двуглавой мышцы плеча.Из 6 конечностей с третьей головой 3 были левыми и 3 были правыми конечностями, причем у одного трупа голова была дополнительной мышцей с обеих сторон. Показатели заболеваемости у женщин в текущем исследовании оказались выше ожидаемых (20,8%), тогда как у мужчин заболеваемость составила 4,5%. Все 6 наблюдаемых дополнительных головок двуглавой мышцы плеча иннервируются мышечно-кожным нервом. В совокупности эти данные показывают большее, чем ожидалось, количество трупов женщин с третьей головкой двуглавой мышцы плеча, равное распределение между сторонами тела и равномерную иннервацию мышечно-кожным нервом.Эти данные ставят под сомнение наше традиционное понимание третьей головки двуглавой мышцы плеча и предполагают необходимость дополнительного изучения этой сложной анатомической вариации.

Ключевые слова

Biceps brachii

Третья голова

Иннервация

Пол

Труп

Вариант

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2018 Авторы. Опубликовано Elsevier GmbH.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Двуглавая мышца бедра — окончательное руководство

Определение

Двуглавая мышца бедра — это мышца, расположенная на задней стороне бедра.Часть двуглавой мышцы бедра относится к группе мышц подколенного сухожилия.

Двуглавая мышца бедра — веретенообразная мышца, состоящая из двух частей. У него две головы: длинная и короткая. Две головки имеют разные места происхождения и иннервируются разными нервами, но они соединяются вместе дистально, вставляясь в одно и то же место.

Двуглавая мышца бедра контролирует движения коленного и тазобедренного суставов. Это обычно травмируемая мышца в высокоинтенсивных видах спорта.

Двуглавая мышца бедра видна между ягодицей и коленом на этом изображении сбоку.

Анатомия двуглавой мышцы бедра

Длинная головка мышцы расположена позади короткой головки.Если бы вы смотрели на бедро сзади, вы могли бы увидеть только длинную голову, хотя можно увидеть короткую голову, выглядывающую снизу. Двуглавая мышца бедра является самой латеральной из мышц задней поверхности бедра, то есть ближе всего к внешней стороне ноги.

Мышца иннервируется двумя разными отделами седалищного нерва: общим малоберцовым нервом (который также называют общим малоберцовым нервом) и большеберцовым отделом. Длинная головка двуглавой мышцы бедра иннервируется общим малоберцовым отделом, тогда как короткая головка иннервируется общим малоберцовым отделом.

Длинная головка

Длинная головка берет свое начало в верхней и медиальной части задней части седалищного бугра таза. По сути, она происходит от «ягодичной кости».

Длинная головка образует часть мышц подколенного сухожилия вместе с двумя другими мышцами: полуперепончатыми и полуперепончатыми мышцами. Длинная головка двуглавой мышцы бедра — самая сильная мышца группы подколенного сухожилия.

Короткая головка

Короткая головка двуглавой мышцы бедра берет свое начало от линии aspera и надмыщелкового гребня бедренной кости.Это примерно от середины бедра к колену. Таким образом, короткая голова начинается значительно ниже по ноге, чем длинная.

Короткая головка не возникает из седалищного бугра. Следовательно, это не считается частью подколенного сухожилия, поскольку возникновение седалищного бугра является частью критериев, которые следует классифицировать как одну из мышц подколенного сухожилия. Интересно, что короткая голова демонстрирует некоторые анатомические вариации у людей, а иногда и вовсе отсутствует.

Ветви седалищного нерва

Вставка

Длинная головка и короткая головка соединяются в дистальном отделе бедра, образуя сухожилие, называемое сухожилием двуглавой мышцы бедра.Это сухожилие прикрепляется к латеральной стороне головки малоберцовой кости и латеральному мыщелку большеберцовой кости. То есть две головки мышцы соединяются с костью голени на внешней стороне ноги, а также с верхней и внешней поверхностью голени рядом с тем местом, где она встречается с коленной чашечкой.

Функция двуглавой мышцы бедра

Двуглавая мышца бедра воздействует на колено и бедро, обеспечивая движение и стабильность суставов. Длинная голова воздействует как на колени, так и на бедро. Напротив, короткая голова действует только на колено.Короткая голова и длинная голова по-разному влияют на действия мышц.

Действия длинной головки двуглавой мышцы бедра включают сгибание колена (сгибание колена), боковое вращение большеберцовой кости (поворот колена наружу) и разгибание тазобедренного сустава (открытие тазобедренного сустава, например вытягивание ноги назад

Действия короткой головы включают сгибание колена (сгибание колена) и боковое вращение большеберцовой кости (поворот колена наружу).

Двуглавая мышца бедра, связанная с болью и травмой

Двуглавая мышца бедра является наиболее частым повреждением мышц задней поверхности бедра. Считается, что причиной этого является иннервация короткой и длинной головы разными нервными ветвями. Считается, что это приводит к тому, что разные части мышц иногда ведут себя «несинхронно», что делает их более уязвимыми для травм.

Травмы мышцы обычно возникают во время упражнений высокой интенсивности, особенно когда происходит разгибание бедра, например, когда нога вытягивается позади тела.Примеры действий, связанных с этими травмами, включают спринт, американский футбол, регби и хоккей.

Травма двуглавой мышцы бедра обычно вызвана бегом на короткие дистанции.

Эти напряжения обычно возникают из-за силы, действующей на мышцу; если мышечная ткань недостаточно сильна, чтобы противостоять действующим на нее силам, волокна разорвутся. Это может вызвать сильную острую боль в задней части бедра, а также повлиять на движения и боль в колене и бедре.

Для предотвращения таких травм можно выполнять силовые упражнения и упражнения на растяжку.Эти упражнения улучшат гибкость и диапазон движений сустава, а также позволят мышце выдерживать повышенную силу во время нагрузки.

Лечение штаммов двуглавой мышцы бедра

Большинство деформаций двуглавой мышцы бедра можно лечить, уменьшая воспаление и давая мышце покой, позволяя ей зажить. Бедро следует заморозить и дать отдых, а также принять противовоспалительные средства от боли и отека.

В тяжелых случаях, когда сухожилия порваны или сильно разорваны, хирургическое вмешательство может быть вариантом.

Викторина

Библиография

Показать / скрыть

1. Дрейк Р. Л., Фогл В. и Митчелл А. В. М. (2015). Клиническая анатомия Грея. In Анатомия Грея для студентов . https://doi.org/10.1308/003588406X116873b
2. Кулурис, Г., и Коннелл, Д. (2005). Комплекс мышц подколенного сухожилия: обзор изображений. Радиография , Vol. 25. С. 571–586. https://doi.org/10.1148/rg.253045711
3. Таббс Р.С., Кайседо, Ф. Дж., Оукс, У. Дж., И Солтер, Э. Г. (2006). Описательная анатомия прикрепления двуглавой мышцы бедра. Клиническая анатомия , 19 (6), 517–521. https://doi.org/10.1002/ca.20168

Разветвление длинной головки двуглавой мышцы плеча

Авторы: Пейман Боргей, доктор медицины, и Джамшид Тегеранзаде, доктор медицины

Галерея изображений

Разветвление сухожилия длинной головки двуглавой мышцы

Результаты

МРТ показала случайное обнаружение расщепления сухожилия двуглавой мышцы на уровне двуглавой борозды и повторного прикрепления на 2 см дистальнее бифуркации.В оболочке сухожилия вокруг каждой раздвоенной ветви длинной головки сухожилия двуглавой мышцы была умеренная жидкость, что облегчало оценку расщепления. Другие результаты в этом случае включали частичный разрыв сухожилия надостной мышцы и верхней плечевой связки (не показано).

Обсуждение

Двуглавая мышца плеча — длинная веретенообразная мышца, расположенная на передней части руки и отходящая от двух головок. Короткая головка возникает из толстого сплющенного сухожилия на вершине клювовидного отростка, а длинная головка возникает из супрагленоидного бугорка на верхнем крае суставной впадины и продолжается с суставной губой.Наконец, дистальное сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к лучевому бугорку в антекубитальной области. Это сухожилие, заключенное в особую оболочку синовиальной оболочки плечевого сустава, изгибается над головкой плечевой кости; она выходит из капсулы через отверстие рядом с плечевой связкой и спускается в межбубную канавку. ¹

Наблюдалось несколько анатомических вариаций происхождения длинной головки двуглавой мышцы плеча. Считается, что некоторые из этих аномалий играют роль в тендинопатии вращающей манжеты плеча.Наиболее частая вариация двуглавой мышцы плеча — это количество мышечных брюшков, хотя часто встречаются лишние головки, ² отсутствие длинной или короткой головки встречается редко. ³ Дополнительные головки двуглавой мышцы плеча были описаны как часть трех-, четырех- или пятиглавой двуглавой мышцы плеча. ^4,5 Третья головка (10%) двуглавой мышцы плеча иногда возникает в верхней и медиальной части плечевой мышцы, волокна которой являются непрерывными, и вставляются в фиброзное волокно и медиальную сторону плечевого сустава. сухожилие мышцы.В редких случаях возникает четвертая головка, возникающая с внешней стороны плечевой кости, из межбубчатой ​​борозды или из большого бугорка. ¹ Были и другие сообщения о необычном происхождении дополнительной длинной головки двуглавой мышцы, например, от большой грудной мышцы. ⁶ Также было зарегистрировано 2 случая разветвления длинной головки сухожилия двуглавой мышцы, которые случайно были обнаружены во время диагностической артроскопии плечевой кости. В обоих случаях одна конечность длинной головки двуглавой мышцы прикреплялась к супрагленоидному бугорку, а другая — к задневерхней капсуло-лабральной ткани. ⁷ Этот образец двойных головок с раздельным прикреплением к супрагленоидному бугорку и задневерхней капсуло-лабральной ткани также описан Vangsness et al. ⁸ Тем не менее, никогда не сообщалось о подобном случае с расщеплением и повторным прикреплением длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Этот случай отличается от посттравматического расщепления сухожилия двуглавой мышцы по наличию костной перегородки, разделяющей влагалище двойного сухожилия. ⁹

Заключение

Хотя множественные головки или бифуркация сухожилия двуглавой мышцы были описаны ранее, это первое сообщение и МРТ-демонстрация этой модели расщепления и повторного прикрепления длинной головки двуглавой мышцы плеча по ходу в двуглавой борозде.

1. Баннистер Л. Х., Берри М. М., Коллинз П. и др. Анатомия Грея. 38-е издание. Черчилль Ливингстон. 1995: 843.
2. Бергман Р.А., Томпсон С.А., Афифи А.К., Сааде Ф.А. Сборник анатомических изменений человека. Балтимор: Урбан и Шварценберг, 1988; 11.
3. Пина Л. Atrophie de la longue part du m. двуглавая мышца плеча. Bull Mem Soc Anthropol Paris. 1929; 10: 40–41.
4. Косуги К., Шибата С., Ямасита Х.Сверхкомплектная головка двуглавой мышцы плеча и разветвление кожно-мышечного нерва. Surg Radiol Anat. , 1992; 14: 175–185. (на японском языке)
5. Асват Р., Кандлер П., Сармиенто Э. Высокая частота третьей головки двуглавой мышцы плеча в популяциях Южной Африки. J Anat. 1993; 182: 101–104.
6. Саргон М.Ф., Тункали Д., Челик Х.Х. Необычное происхождение добавочной головки двуглавой мышцы плеча. Clin Anat. 1996; 9: 160-162.
7. Enad JG.Раздвоенное отхождение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Артроскопия. 2004; 20: 1081-1083
8. Vangsness CT Jr, Jorgenson SS, Watson T, Johnson DL. Происхождение длинной головки двуглавой мышцы от лопатки и суставной губы. Анатомический этюд 100 плеч. J Bone Joint Surg Br. 1994; 76: 951-954.
9. Боргей П., Тегеранзаде Дж. МРТ-дифференциация врожденной бифуркации и травматического продольного раздвоения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Образовательная выставка RSNA, Чикаго, ноябрь.-Дек. 2009.

Вернуться к началу

---

Раздвоение длинной головки двуглавой мышцы плеча. Appl Radiol.

18 октября 2010 г.

Патология длинной головки сухожилия двуглавой мышцы

История болезни: Мужчина 68 лет имеет 2-месячный анамнез боли и ограниченный диапазон движений.Приведены изображения Коронковой косой T2-взвешенной жироподавленной (1a, 1b), аксиальной протонной плотности (1c) и сагиттальной наклонной T2-взвешенной FSE (1d). Какие выводы? Какой у вас диагноз?

1a 1b 1c 1d Рисунок 1:

Косые коронарные T2-взвешенные изображения с подавленным жиром (1a, 1b), аксиальные протонно-взвешенные с подавлением жира (1c) и сагиттальные наклонные T2-взвешенные изображения FSE (1d)

Результаты

2 Рисунок 2:

Косое коронковое изображение с Т2-взвешенным подавлением жира через переднюю плечевую кость демонстрирует прерывистость сигнала жидкости на бурсальной стороне сухожилия передней надостной мышцы (стрелка).Две слабосигнальные вертикально ориентированные структуры идентифицируются вдоль нормального течения длинной головки сухожилия двуглавой мышцы в пределах дистальной двуглавой борозды (синяя стрелка и красная стрелка).

3 Рисунок 3:

Наклонное коронковое изображение с T2-взвешиванием с подавленным жиром, расположенное немного впереди изображения A, демонстрирует расхождение двух вертикально ориентированных структур. Более тонкая боковая структура сохраняет более вертикальную ориентацию (красные стрелки). Медиальная структура (синие стрелки) следует более типичному курсу для длинной головки сухожилия двуглавой мышцы по направлению к верхнему гленоиду и кажется утолщенной и усиленной в переднем верхнем отделе плечевого сустава (верхняя синяя стрелка).

4 Рисунок 4:

Это осевое изображение, взвешенное по плотности протонов с подавленным жиром, через двуглавую борозду демонстрирует очаговое усиление сигнала, вовлекающее самое верхнее вставляющееся сухожилие подлопаточной мышцы (наконечник стрелки) с уплощенной и подвывихнутой медиально длинной головкой сухожилия двуглавой мышцы ( синяя стрелка). Линейная структура в передней части двуглавой бороздки соответствует латеральной сухожильной структуре, видимой на изображениях 2а и 3а.

5 Рисунок 5:

На этом сагиттальном косом T2-взвешенном изображении FSE внутрисуставная часть длинной головки сухожилия двуглавой мышцы умеренно утолщена с увеличенным сигналом (синяя стрелка).

Диагноз

Бурсальный вставочный частичный разрыв сухожилия передней надостной мышцы, вставочный частичный разрыв сухожилия самой верхней подлопаточной мышцы, медиальный подвывих длинной головки сухожилия двуглавой мышцы с умеренно тяжелым внутрисуставным сухожилием. Добавочная головка сухожилия длинной двуглавой мышцы плеча, отходящего от передней капсулы.

Введение

Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы (LHBT) широко признано важным генератором боли.Как и в тестовом случае, травмы LHBT редко бывают изолированными и часто сопровождаются значительной патологией плеча. Следовательно, диагноз травмы LHBT при физикальном обследовании часто бывает неубедительным или маскируется сопутствующими травмами плеча. Кроме того, обнаружение патологии LHBT в определенных местах может быть затруднено при артроскопии плеча. Неспособность адекватно устранить травмы или нестабильность, вызванные LHBT, часто приводит к неоптимальным результатам консервативной терапии или хирургического вмешательства.МРТ играет важную роль в оценке LHBT и в выявлении значительной патологии LHBT.

Анатомия и функции

Длинное сухожилие двуглавой мышцы отходит от супрагленоидного бугорка и частично от верхней суставной губы (7a). Сухожилие является внутрисуставным, но внесиновиальным, с окружающей синовиальной оболочкой, которая сообщается с плечевым суставом и простирается в двуглавую борозду. Поскольку он проходит кпереди и латерально к двуглавой борозде, внутрисуставная часть LHBT удерживается и стабилизируется верхней плечевой связкой (SGHL) и корако-плечевой связкой (CHL), которые сливаются вдоль боковой половины ротаторного промежутка с волокнами. от подлопаточной и надостной мышцы, чтобы сформировать шкив двуглавой мышцы (8а).LHBT подвергается довольно резкому изгибу от 30 до 40 градусов при прохождении через шкив в двуглавую канавку ¹ . Внутрисуставная часть длинного сухожилия двуглавой мышцы имеет уплощенный и немного больший контур поперечного сечения и переходит в более округлое и меньшее поперечное сечение, когда входит в двуглавую борозду (9a) ² . Сухожилие имеет наименьший калибр, так как выходит из канавки двуглавой мышцы ³ . Внутри двуглавой борозды более глубокая скользящая поверхность сухожилия бессосудистая и состоит из фиброзного хряща ² .LHBT имеет диаметр 5-6 мм и длину около 10 см, с сухожильно-мышечным соединением, расположенным глубоко от сухожилия большой грудной мышцы ⁴ . Далее дистально длинная головка двуглавой мышцы соединяется с короткой головкой двуглавой мышцы, образуя брюшко двуглавой мышцы. Ченг описал, что артериальное снабжение сухожилий LHB возникает из 3 возможных источников, состоящих из ветвей плечевой артерии, входящих в сухожилие в сухожильно-мышечном соединении, ветвей торакоакромиальной артерии, которые пересекают границу раздела сухожилий и костей в гленоиде, и более разнообразного снабжения через ветви. передней огибающей плечевой артерии, которые проходят по мезотенону, чтобы снабжать среднюю часть LHBT ⁵ .Относительно стабильная зона гиповаскулярности видна в 1,2–3 см от начала сухожилия ⁵ . Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы иннервируется сетью сенсорных и симпатических волокон, которые асимметрично распределены с более высокой концентрацией иннервирующих волокон в начале сухожилия. Считается, что это распределение играет роль в патогенезе боли в плече, возникающей в результате травмы сухожилия двуглавой мышцы плеча ⁶ .

6 Рисунок 6:

Трехмерный графический вид переднего плеча с в значительной степени резецированной корекоплечевой связкой (CHL), чтобы продемонстрировать непосредственную близость CHL и верхней плечевой связки (SGHL) к длинной головке сухожилия двуглавой мышцы плеча. (LHBT) при прохождении интервала ротатора.CHL и SGHL соединяются с волокнами от сухожилия подлопаточной мышцы (SScT) и сухожилия надостной мышцы (SST), образуя шкив двуглавой мышцы, стабилизируя LHBT, когда он входит в двуглавую борозду, где продолжается глубоко до поперечной плечевой связки (THL).

МРТ

МРТ с внутрисуставным контрастированием или без него является предпочтительным методом визуализации для оценки внутрисуставной и внесуставной LHBT и прилегающих структур плеча ⁷ .Оценка LHBT с помощью МРТ основана на различных последовательностях, выполняемых в аксиальной, коронковой косой и сагиттальной косых плоскостях с акцентом на определенные углы в зависимости от оцениваемой части сухожилия. Визуализация якоря двуглавой мышцы в основном основана на изображениях косой коронки. Структуры ротаторного интервала, включая шкив двуглавой мышцы плеча и пересекающую длинную головку сухожилия двуглавой мышцы, лучше всего оценивать с помощью сагиттальных косых изображений (8a). Осевые изображения лучше всего подходят для оценки LHBT на уровне двуглавой бороздки (9a).Во всех случаях корреляция с ортогональными представлениями дает важную подтверждающую и дополнительную информацию. Увеличивая ротаторный интервал, МРТ-артрография позволяет более детально оценить структуры двуглавого шкива и ротаторного интервала, которые лучше всего видны в сагиттальной косой плоскости (8a). МР-артрография обычно показывает четко очерченную проксимальную верхнюю плечевую связку и дистальную верхнюю плечевую связку, которая помогает формировать шкив двуглавой мышцы плеча (7a, 8a). Связочные структуры промежуточного ротаторного промежутка менее четко очерчены ⁷ .

7 Рисунок 7:

МР-артограмма, осевое T1-взвешенное изображение с подавленным жиром, через верхний плечевой сустав демонстрирует верхнюю плечевую связку (SGHL), отходящую от супрагленоидной и передней верхней губы, и ее ход кпереди, чтобы слиться с клювовидно-плечевой связкой (CHL. ). Длинная головка сухожилия двуглавой мышцы (LHBT), возникающая рядом с SGHL на супрагленоидном бугорке и верхней верхней губе, изгибается переднебоковой стороной над головкой плечевой кости (HH) к двуглавой борозде.

8 Рисунок 8:

Последовательные сагиттальные наклонные Т1-взвешенные изображения с подавленным жиром из исследования МР-артрограммы, перемещающиеся от медиального (слева) к латеральному (справа), демонстрируют типичные ориентиры, связанные с медиальной частью двуглавого блока в латеральная сторона ротаторного промежутка медиальнее двуглавой борозды. SGHL образует складку ткани (стрелка) от переднего слияния SGHL и CHL (пунктирная линия) и оборачивается ниже LHBT (BT). Латерально эта складка SGHL прикрепляется вместе с сухожилием верхней подлопаточной мышцы под LHBT на верхнем крае малого бугорка (синяя линия), образуя слой между LHBT (BT) и подлопаточной мышцей (SScT).Внутрисуставная часть имеет слегка приплюснутый контур.

9 Рисунок 9:

Последовательные аксиальные Т1-взвешенные МР-артограммы с подавлением жира, прогрессирующие от нижней к верхней, демонстрируют прикрепление верхней подлопаточной мышцы на уровне меньшего бугорка (красные стрелки) и прикрепления сухожилия верхней подлопаточной мышцы (стрелка) над верхним краем малой бугристости. Идентифицирована латеральная конечность клювовидно-плечевой связки (синяя стрелка), покрывающая LHBT.Волокна сухожилия подлопаточной мышцы продолжаются латерально к большему бугорку (синие стрелки). Внутри двуглавой бороздки LHBT обычно имеет более округлый контур поперечного сечения.

10 Рисунок 10:

Т1-взвешенное изображение коронковой косой части на МР-артрограмме плеча демонстрирует верхний край подлопаточной мышцы, по которому можно проследить медиально до ее прикрепления к верхнему краю (стрелка) плеча. меньшая бугристость (LT). Сухожилие двуглавой мышцы (BT) находится в непосредственной близости от этой части прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы.

Варианты LHBT

Сообщалось о широком диапазоне анатомических вариаций LHBT и проксимального отдела двуглавой мышцы. Описано аберрантное внутрисуставное и внесуставное происхождение LHBT, а также врожденное отсутствие. Сообщалось, что LHBT возникает из вращательной манжеты и плечевой капсулы (11a). Описаны бифуркационные истоки, включая истоки сухожилий от супрагленоидного бугорка и задней верхней верхней губы, бифидное сухожилие, происходящее от супрагленоидного бугорка, и начало сухожилий от вращающего троса и лопатки без происхождения от верхней губы или гленоида ⁸ .Хотя варианты происхождения двуглавой мышцы являются распространенными и обычно доброкачественными, врожденное отсутствие длинной головки двуглавой мышцы чаще всего ассоциируется с другими врожденными аномалиями и нестабильностью плеча. Связь с другими врожденными аномалиями возникает из-за инсульта плода примерно на 7 неделе беременности во время дифференцировки двуглавой мышцы. ⁹ . Врожденное отсутствие LHBT было зарегистрировано у одного пациента с расщелиной позвоночника, врожденной паховой грыжей и неопущенным яичком ¹⁰ .Другие зарегистрированные аномалии у пациентов с врожденным отсутствием LHBT включают синдром VATER ¹¹ , врожденные аномалии конечностей, разнонаправленную нестабильность и гленоидную дисплазию с задней нестабильностью. Реже врожденное отсутствие LHBT может происходить без сопутствующих врожденных аномалий или нестабильности плеча ¹² .

11 Рисунок 11:

Случайное и бессимптомное аномальное происхождение LHBT у 19-летней женщины, получившей травму при поднятии тяжестей.Осевые изображения, взвешенные по плотности протонов, с подавлением жира в нижней двуглавой борозде (крайняя слева) и выше двуглавой борозды (посередине слева) демонстрируют LHBT внутри двуглавой борозды (стрелка), по которой можно проследить выше передней надостной и капсульной области . Аномальный ход подтверждается на сагиттальном T2-взвешенном (в центре слева) и корональном T1-взвешенном изображениях (крайний слева). В типичном месте фиксации двуглавой мышцы на верхнем гленоиде не было выявлено LHBT.

Добавочные головки двуглавой мышцы плеча встречаются часто, начиная с 9.1-22,9% в зависимости от этнической группы, чаще всего среди азиатского населения. Дополнительные головки двуглавой мышцы включают дополнительные отходы от суставной капсулы плечевого сустава (12a), от бугорков плечевой кости и от клювовидного отростка ^13,14,15 . При МРТ добавочное сухожилие рассматривается как дополнительная гипоинтенсивная структура в бороздке двуглавой мышцы, которая часто уплощена и может быть ошибочно интерпретирована как продольный разрыв LHBT без тщательного отслеживания добавочного сухожилия до его начала (12a) ¹⁵ .

12 Рисунок 12:

Добавочная головка двуглавой мышцы плеча у 25-летней женщины с производственной травмой плеча. Осевые Т1-взвешенные МР-артрографические изображения с подавлением жира (слева), косые коронковые Т1 (в центре) и сагиттальные наклонные Т1-взвешенные МРТ-изображения с подавлением жира демонстрируют вторую сухожильную структуру (стрелка), расположенная перед LHBT (стрелка) в пределах двуглавая борозда. Дополнительное сухожилие можно проследить вверх по другому маршруту, чем LHBT, в область передней надостной мышцы.

Функция

Бицепс функционирует в основном как сгибатель и супинатор в локтевом суставе. Функция сухожилия LHB плеча остается спорной и неясной. Поскольку двуглавая мышца охватывает два сустава, функциональный вклад LHBT в плече трудно отделить. Как трупные, так и электромиографические исследования предполагают, что LHBT выполняет ряд функций. В основном с помощью трупных исследований LHBT по-разному характеризовали как депрессор головки плечевой кости, передний стабилизатор, задний стабилизатор, ограничитель внешнего вращения, подъемник суставной губы и компрессор головки плеча.Более ранние электромиографические исследования приписывали относительно слабую силу отведения к LHB в плече ¹⁶ , в то время как более поздние исследования показали, что, когда движение локтя и предплечья исключается, практически отсутствует активность в сухожилии длинной головки двуглавой мышцы при движении. на плече ^17,18 . Эти последние открытия предполагают пассивную роль LHBT при движении в плече в отсутствие нагрузки от предплечья или активности локтя ¹⁷ . Последующее исследование Youm et al.подтверждает роль активности в локтевом суставе в нагрузке на LHBT и подтверждено более ранними исследованиями на трупах, демонстрируя, что постепенная нагрузка на длинную головку сухожилия двуглавой мышцы плеча центрирует головку плечевой кости на поверхности гленоида и снижает передне-заднюю и верхнюю-нижнюю трансляцию, ограничивая при этом внутреннее и внешнее вращение ¹⁹ . Дополнительные исследования демонстрируют повышенную роль LHBT как стабилизатора плечевого сустава при наличии разрывов вращательной манжеты и нестабильности плечевого сустава ^20,21 .

Клинические результаты

Симптомы

Симптомы патологии LHBT различны. Обычное проявление боли в передней части плеча и двуглавой борозде. Часто боль плохо локализована или расплывчата, а клиническая картина обычно осложняется другой патологией плеча, включая повреждение вращающей манжеты плеча, соударение и нестабильность плеча. Боль может возникать в покое или усиливаться ночью, и может отдаваться в двуглавую мышцу и дистально в лучевую часть руки.Работа над головой может усугубить симптомы. В редких случаях пациент может испытывать «лязг» при отведении плеча и вращении с нестабильным LHBT ² . Разрыв LHBT обычно отмечается как слышимый хлопок, часто с немедленным разрешением предыдущей боли в передней части плеча ²² .

Физикальное обследование

Физикальное обследование ненадежно при диагностике патологии LHBT. При вывихах боль и болезненность более выражены медиальнее малого бугорка.Вывихнутое сухожилие также можно пальпировать. При разрыве сухожилия дистальное втягивание длинной головки двуглавой мышцы и сухожилия приводит к характерной деформации «Попай» с сопутствующим экхимозом в остром виде. Провокационные тесты на патологию LHBT включают тесты Йергасона, Спидса, апперкот, медвежьи объятия, жим живота, тест О’Брайена, переднее скольжение и тесты на динамический лабральный сдвиг. Kibler et al. с помощью регрессионного анализа продемонстрировали, что комбинация теста Спида и теста апперкота лучше всего подходит для клинического выявления патологии бицепса ²³ .Тест скорости положителен, когда боль в двуглавой борозде воспроизводится с сопротивлением сгибанию вперед плеча с полностью разогнутым локтем и полностью супинированным предплечьем. Положительный результат теста на верхний разрез возникает, когда пациент испытывает боль или болезненный хлопок через переднюю часть плеча при попытке выполнить удар боксерским апперкотом, преодолевая сопротивление, при этом локоть согнут на 90 градусов, предплечье супинировано, а пациент сжимает кулак ²³ .

Патогенез

Были предложены различные схемы классификации травм, вызванных LHBT, без четко единой системы классификации.Трудности классификации травм LHBT возникают из-за того, что более одного типа поражения сухожилий могут присутствовать одновременно и в более чем одном месте сухожилия, а дополнительная патология плеча является обычным явлением. Кроме того, сосуществующая патология плеча может быть связана с патологией LHBT или может быть случайной ²⁴ . Повреждение LHBT широко классифицируется на внутреннюю дегенерацию сухожилия, механические причины, включая нестабильность, и травматические причины ² . Другие авторы классифицировали поражения двуглавой мышцы на основании основного патологического процесса и состояния сухожилия двуглавой мышцы.Несмотря на эти разные схемы классификации, повреждение LHBT обычно является многофакторным ²² , и практический подход заключается в классификации патологии LHBT на основе местоположения.

Внутрисуставные травмы LHBT включают повреждения в начале LHBT или в пределах ротаторного интервала. Разрывы SLAP могут подорвать сухожилие двуглавой мышцы плеча или распространиться на сухожилие двуглавой мышцы. Повреждения LHBT в интервале ротатора могут возникать в результате повторяющихся механических нагрузок внутреннего и внешнего удара.Подвывих и вывих LHBT возникают при повреждении шкива двуглавой мышцы и чаще всего связаны с разрывами сухожилий подлопаточной мышцы и надостной мышцы. Все эти факторы способствуют развитию тендиноза и разрывов LHBT.

Внесуставная патология LHBT возникает в двуглавой борозде в результате механического повреждения LHBT, связанного с подвывихом, вывихом и сужением двуглавой борозды, и приводит к теносиновиту, тендинозу и разрывам LHBT.

Разрывы SLAP

Разрывы SLAP более подробно обсуждались в предыдущей веб-клинике.Некоторые слезы SLAP могут подорвать или распространиться на LHBT. Поражения типа II состоят из истирания верхней губы с разрывом прикрепленного сухожилия двуглавой мышцы. Разрывы SLAP типа IV состоят из разрыва верхней губы, нанесенного ручкой ведра, с распространением разрыва в сухожилие двуглавой мышцы плеча. Недавно описанное поражение типа X состоит из разрыва верхней губы, простирающейся в SGHL. Кроме того, разрывы SLAP также связаны с поражениями ротаторного промежутка и поражениями медиального шкива двуглавой мышцы ^25,26 .

Подвывих и вывих длинной головки сухожилия двуглавой мышцы

Структуры, которые способствуют внутрисуставной стабильности длинного сухожилия двуглавой мышцы, включают суставную губу и капсуло-лигаментозные структуры плечевого сустава, а также структуры ротаторного промежутка, включая клювовидно-плечевые и верхние плечевые связки, а также сухожилия надостной и подлопаточной мышц. Внесуставные структуры, которые способствуют стабильности LHBT, включают поперечную плечевую связку, большую грудную мышцу и сухожилие, а также двуглавую борозду.Роль поперечной плечевой связки, которая когда-то считалась основным фактором стабильности LHBT, была недооценена. Вместо этого все большее внимание уделяется роли механизма шкива двуглавой мышцы в поддержании стабильности LHBT.

Концептуально механизм шкива двуглавой мышцы состоит из волокон верхней плечевой и клювовидно-плечевой связок с участием сухожилий подлопаточной и надостной мышцы. Этот комплекс прикрепляется к меньшим и большим бугоркам, образуя перевязку вокруг LHBT, когда он входит в двуглавую бороздку, и действует как шкив, чтобы поддерживать LHBT медиально, когда он изгибается, чтобы войти в двуглавую бороздку.Первичные медиальные стабилизаторы — это медиальные конечности верхней плечевой и клювовидно-плечевой связок и сухожилие подлопаточной мышцы. Недавние анатомические и гистологические исследования подчеркивают важность верхнего прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы в предотвращении медиальной нестабильности LHBT ^27,28 . Араи и др. Продемонстрировали сухожильное скольжение, которое простирается вверх от места прикрепления самого верхнего внутримышечного сухожилия подлопаточной мышцы, которое простирается глубоко до LHBT и входит в ямку головы плечевой кости, представленную несколько уплощенной областью над малым бугристым телом. и глубоко в путь LHBT.Эта анатомическая конфигурация служит для удлинения канала LHBT выше межбубной канавки. SGHL прикрепляется к этому сухожильному скольжению и вставляется между LHBT и сухожилием подлопаточной мышцы и помогает предотвратить переднемедиальное смещение LHBT ²⁷ . Из-за непосредственной близости и пересечения структур, которые участвуют в шкиве двуглавой мышцы, на стабильность влияют близлежащие разрывы пограничных сухожилий подлопаточной мышцы и надостной мышцы, которые распространяются, чтобы вовлечь структуры шкива двуглавой мышцы ^29,30 .

Неудивительно, что разрывы подлопаточной мышцы чаще всего связаны с нестабильностью LHBT. Прямые повреждения ротаторного промежутка и шкива двуглавой мышцы также могут быть вызваны острой травмой, повторяющейся микротравмой и дегенеративными изменениями ² . Травматическое повреждение вращающего промежутка и механизма шкива двуглавой мышцы может возникнуть в результате падения на вытянутую руку в сочетании с полным внешним или внутренним вращением, падения назад на руку или локоть или прямого удара спереди ³¹ .Передневерхний удар также был предложен как механизм повреждения верхней подлопаточной мышцы и механизма шкива ³² .

Первоначальные признаки нестабильности двуглавой мышцы едва различимы, они отражаются лишь незначительным смещением или смещением LHBT в пределах двуглавой бороздки и могут быть трудно продемонстрировать с помощью визуализации или артроскопии. Подвывих возникает в результате более сильного смещения сухожилия двуглавой мышцы плеча, но при постоянном контакте с двуглавой бороздой. При вывихе длинное сухожилие двуглавой мышцы полностью теряет контакт с двуглавой бороздой.Было предложено несколько классификаций моделей нестабильности бицепса. Walch описал 4 типа вывиха двуглавой мышцы ²⁹ . Bennett предложил 5 моделей нестабильности двуглавой мышцы ( ³³ ), а Habermeyer ¹ описал 4 типа повреждений шкива двуглавой мышцы, приводящих к подвывиху и вывиху LHBT.

Более поздняя модификация системы Хабермейера включает 6 паттернов нестабильности сухожилий, которые можно сгруппировать по категориям смещения или подвывиха сухожилия, внесуставного вывиха и внутрисуставного вывиха ²⁴ :

13 Рисунок 13 :

(адаптировано из Resnick24) Нормальный: График, изображающий область шкива двуглавой мышцы с косой осевой точки зрения, перпендикулярно направлению LHBT чуть выше и медиальнее двуглавой канавки.Клювовидно-плечевая связка (CHL) является самым поверхностным слоем механизма шкива двуглавой мышцы и простирается над сухожилиями подлопаточной мышцы (SScT) и надостной мышцы (SST). Верхняя плечевая связка сливается с CHL латерально и образует связочный слой между сухожилием двуглавой мышцы (BT) и самым верхним прикрепляющимся сухожилием подлопаточной мышцы (SScT) на малой бугристости (LT).

14 Рисунок 14:

Тип I: разрыв сухожилия подлопаточной мышцы (SScT).Медиальный сдвиг или незначительный подвывих сухожилия двуглавой мышцы, вторичный по отношению к частичному внутриматериальному или переднему разрыву сухожилия подлопаточной мышцы с интактным компонентом медиальной связки двуглавой мышцы плеча.

15 Рисунок 15:

Тип II: Разрывы только медиальной связки сухожилия. Немного больший медиальный подвывих сухожилия двуглавой мышцы через разорванную часть связок, но неповрежденные волокна сухожилия подлопаточной мышцы препятствуют медиальному вывиху.

16 Рисунок 16:

Тип III: Внесуставной вывих сухожилия — разрывы медиальных связок и сухожилия подлопаточной мышцы.Частичный внутриматериальный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы позволяет сухожилию двуглавой мышцы смещаться кнутри, не проникая в сустав, из-за неповрежденных глубоких волокон сухожилия подлопаточной мышцы.

17 Рисунок 17:

Тип IV: Внесуставной вывих сухожилия — разрывы связок боковых конечностей с неповрежденным сухожилием подлопаточной мышцы. Сухожилие двуглавой мышцы вывихивается кпереди и располагается кпереди от неповрежденного сухожилия подлопаточной мышцы. Этот рисунок часто ассоциируется с частичным или полным разрывом сухожилия надостной мышцы.Хотя для этого рисунка не требуется разрыв подлопаточной мышцы на всю толщину, могут наблюдаться частичные разрывы с суставной стороны, с бурсальной стороны и интерстициальные разрывы.

18 Рисунок 18:

Тип V: Внутрисуставной вывих сухожилия — Разрывы медиальной и латеральной конечностей клювовидно-плечевой и верхней плечевой связок с разрывом на всю толщину подлопаточной мышцы допускают медиальное смещение LHBT в сустав. соединение. Чаще всего сухожилие верхней подлопаточной мышцы демонстрирует разрыв на всю толщину, в то время как нижняя часть сухожилия остается прикрепленной вдоль нижней части малого бугорка и хирургической шейки.Курс LHBT перемещается от вывихнутого внутрисуставного положения вверх к внесуставному положению впереди интактных волокон подлопаточной мышцы внизу.

19 Рисунок 19:

Тип VI: Внутрисуставной вывих-разрыв сухожилия медиальных конечностей связок и отслоение подлопаточной мышцы от малого бугорка. Связующие волокна от подлопаточной мышцы к большей бугристости остаются нетронутыми. Медиальный вывих сухожилия двуглавой мышцы остается глубоко в подлопаточной мышце и проникает в плечевой сустав.

Хотя классификация нестабильности двуглавой мышцы дает ценную информацию о патогенезе, в настоящее время эта информация приводит к незначительным изменениям в принятии клинических решений и хирургическом подходе к лечению нестабильной LHBT. Попытки восстановить травму шкива двуглавой мышцы имели ограниченный успех, и, поскольку хирургических вариантов мало, большинству этих пациентов проводят тенодез или тенотомию LHBT и исправляют связанную патологию сухожилия вращающей манжеты.

Результаты МРТ

Вывих

МРТ-диагностика вывиха длинного сухожилия двуглавой мышцы обычно проста. Аксиальные МРТ-изображения демонстрируют пустую двуглавую бороздку. Вывихнутое сухожилие можно увидеть кпереди от сухожилия подлопаточной мышцы (20а), внутри внутрисуставного разрыва сухожилия подлопаточной мышцы (21а) или глубоко от сухожилия подлопаточной мышцы во внутрисуставном участке (22а). Последовательные осевые изображения помогают подтвердить структуру как LHBT, а с помощью ортогональных сагиттальных косых или коронарных косых изображений часто можно идентифицировать нисходящую часть смещенной LHBT.Редкое проявление заднего вывиха LHBT (23a, 24a) может быть связано с передним вывихом плечевой кости и переломами большей бугристости.

20 Рисунок 20:

Мужчина 44 лет с хронической болью в плече. Осевые изображения, взвешенные по плотности протонов, с подавлением жира в верхней (слева) и средней (справа) борозде двуглавой мышцы, демонстрируют внесуставной вывих LHBT (стрелка) кпереди от подлопаточной мышцы (SScT), который остается прикрепленным к меньшей бугристости, связанной с разрывом надостной мышцы, переходящей в клювовидно-плечевую связку на латеральной стороне двуглавой мышцы плеча (наконечники стрелок).

21 Рисунок 21:

Женщина 55 лет с хронической болью в плече. Осевое изображение, взвешенное по плотности протонов, с подавленным жиром на верхнем крае меньшей бугристости (слева) и сагиттальный наклонный Т2-взвешенный FSE медиальнее двуглавой борозды на уровне изображений с меньшей бугристостью (справа) демонстрируют интратендинную дислокацию LHBT. LHBT (наконечник стрелки) смещен медиально во внутриматочный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы, вставляющего вверху (стрелка). На сагиттальной косой проекции разрыв сухожилия подлопаточной мышцы виден как отсутствие прикрепления сухожилия к верхнему краю малой бугристости (синяя линия).Оставшиеся неповрежденные волокна сухожилия подлопаточной мышцы (звездочка) предотвращают внутрисуставное смещение LHBT.

22 Рисунок 22:

Мужчина 68 лет, недавно упавший. Изображение аксиальной протонной плотности с подавлением жира (слева) на верхнем крае двуглавой борозды демонстрирует разрыв на всю толщину сухожилия верхней подлопаточной мышцы (стрелка), который позволяет внутрисуставной вывих LHBT (стрелка). На корональном T2-взвешенном изображении с подавлением жира через переднюю головку плечевой кости (среднее изображение) демонстрируется медиальное смещение LHBT (стрелка).На сагиттальном T2-взвешенном изображении FSE (слева), LHBT (наконечник стрелки) можно увидеть, простираясь вперед и дистально, проходя кпереди от оставшейся неповрежденной, более низко вставленной подлопаточной мышцы (звездочка), чтобы возобновить более нормальное течение.

23 Рисунок 23:

Мужчина 45 лет с недавним падением и вывихом плеча. Осевые изображения, взвешенные по плотности протонов, с подавлением жира на уровне двуглавой борозды (слева) и на проксимальном диафизе плечевой кости (справа) демонстрируют отсутствие LHBT спереди вдоль его нормального хода (звездочки).LHBT идентифицируется в задней части головки плечевой кости и в задней боковой части проксимального отдела диафиза плечевой кости (наконечники стрелок).

24 Рисунок 24:

Сагиттальные T2-взвешенные изображения FSE, расположенные латеральнее суставной поверхности гленоида (слева) и более латерально на уровне малой бугристости (LT) (справа) у того же пациента, что и выше, демонстрируют искривление кзади. LHBT (наконечники стрел), расположенные глубоко в сухожилии подостной мышцы.

Подвывих

Подвывих гораздо тоньше и его трудно продемонстрировать не только с помощью МРТ и МРТ-артрографии, но и при артроскопии.Осевые изображения на уровне верхней двуглавой борозды полезны для обнаружения подвывиха, демонстрируя медиальное смещение LHBT над малым бугорком. Необходимо следить за тем, чтобы оцениваемое МР-изображение было самым верхним разрезом через меньшую бугристость, демонстрируя выпуклый контур. Сразу над малым бугорком контур плечевой кости становится более уплощенным, и на этом уровне нормальное медиальное течение LHBT не следует путать с подвывихом.Однако именно в этой области можно увидеть очень маленькие разрывы прикрепления сухожилия самой верхней подлопаточной мышцы. Небольшие разрывы верхней подлопаточной мышцы могут быть идентифицированы на T2-взвешенных изображениях как небольшие дефекты сухожилия, содержащие жидкость на медиальном крае двуглавой мышцы плеча, что указывает на возможное повреждение двуглавой мышцы и нестабильность LHBT (25a). Переднее и нижнее смещение LHBT на изображениях сагиттальной косой МР-артрограммы (знак смещения) было предложено для выявления ранних доказательств нестабильности LHBT и разрыва шкива двуглавой мышцы ³⁴ .

МРТ-артрография лучше подходит для прямой визуализации анатомии двуглавого шкива и структур ротаторного промежутка из-за способности растягивать и смещать структуры ротаторного промежутка от плечевого сустава. Обрыв и неровность верхней плечевой связки, клювовидно-плечевой связки и незначительные изменения положения LHBT на сагиттальных изображениях помогают идентифицировать незначительные разрывы шкива двуглавой мышцы (26a). Обычно ассоциированные патологии включают разрывы сухожилия верхней подлопаточной мышцы, которые распространяются на медиальную конечность двуглавого шкива, и разрывы передней надостной мышцы, которые могут распространяться на латеральную сторону двуглавой мышцы (27a) ³³ .МР-артрография может отображать контраст, выходящий за пределы передней капсулы сустава или вдоль отпечатка подлопаточной мышцы над малым бугорком ³⁵ .

25 Рисунок 25:

Сагиттальное наклонное T2-взвешенное изображение FSE медиальнее двуглавой бороздки на малой бугристости (слева), аксиальное изображение, взвешенное по плотности протонов, с подавлением жира в верхней части двуглавой борозды (посередине), коронарное наклонное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира непосредственно перед головкой плечевой кости.Небольшой разрыв верхнего, наиболее вставляющего сухожилия подлопаточной мышцы (стрелки), допускает легкий внутримышечный подвывих LHBT (наконечники стрелок). Утолщение и отек клювовидно-плечевой связки (звездочка) подозрительны на сопутствующий адгезивный капсулит.

26 Рисунок 26:

Сагиттальное Т1-взвешенное артрографическое изображение с подавленным жиром, проходящее через латеральную сторону ротаторного интервала, показывает разрыв SGHL (стрелка). Связанного разрыва сухожилия подлопаточной мышцы не выявлено.

27 Рисунок 27:

Т1-взвешенные МРТ-изображения с подавлением жира в косой коронковой (слева и средней) и аксиальной (справа) плоскостях у 46-летней женщины с хронической болью в плече. Контраст распространяется на субдельтовидную сумку (звездочка), указывая на связь через ротаторную манжету или дефект ротаторного интервала. Линейный фокус, содержащий контраст (стрелка), показан на передней стороне прикрепления сухожилия надостной мышцы (SST) рядом с его соединением с шкивом двуглавой мышцы.Осевое изображение подтверждает небольшой разрыв частичной толщины на суставной стороне надостной мышцы в дальнем переднем месте прикрепления (стрелка) с прилегающим разрывом латеральной конечности клювовидно-плечевой связки (наконечники стрелок), позволяющий контрастировать с расширением в поддельтовидную сумку. LHBT (BT) находится в нормальном положении.

Дегенерация сухожилия

Дегенерация сухожилия или тендиноз включает в себя ряд гистопатологических изменений в сухожилии, которые могут возникать на любом уровне.LHBT подвергается воздействию сил тяги, давления, трения и сдвига вдоль его внутрисуставного и внесуставного хода ³⁶ , и эти эффекты ускоряются в условиях чрезмерного использования и нестабильности. Кроме того, на качество сухожилий могут влиять системные заболевания и старение ³⁷ . Повторяющиеся механические нагрузки, связанные с анатомическим сужением, могут наблюдаться дистально в пределах двуглавой борозды. Удар под акромионом и коракоакромиальной дугой может происходить при сгибании, и этот процесс может ускоряться из-за истончения или отсутствия промежуточной вращающей манжеты ³ .Повторяющееся вытяжение, которое наблюдается в спортивных состязаниях над головой, может объяснять дегенеративные изменения проксимального сухожилия, наблюдаемые в якоре двуглавой мышцы, и может быть предшественником повреждений SLAP ³ . Хотя дегенеративные изменения внутри LHBT чаще всего имеют механическое происхождение, постоянно гиповаскулярная зона сухожилия LHB находится в 1,2-3 см от начала сухожилия на границе 2 сосудистых территорий ⁵ , что также может способствовать дегенерации сухожилия.

Вначале возникают микроскопические разрывы сухожилия, и реакция заживления приводит к дезорганизации коллагеновых волокон и увеличению основного вещества.В конце концов, в сухожилии происходят макроскопические изменения с потерей нормальной блестящей поверхности. Если их не остановить, повторяющиеся нагрузки прогрессируют до фибрилляции сухожилий, гипертрофии или ослабления сухожилий, макроскопических частичных разрывов и, в конечном итоге, полного разрыва (28a). Может наблюдаться сопутствующий тендовагинит, представляющий перитендинозное воспаление. Это часто вызвано поражениями в пределах двуглавой борозды, такими как сужение двуглавой борозды, или может наблюдаться у более молодых людей, связанных с чрезмерным использованием.Поскольку оболочка LHBT сообщается с плечевым суставом, жидкость, окружающая LHBT в двуглавой борозде, может отражать тендосиновит или распространение жидкости из выпота в плечевом суставе.

28 Рис. 28:

Артроскопический вид дегенерации сухожилия. Нормальный LHBT (слева). Умеренный тендиноз на уровне двуглавой борозды с потрепанной тканью (посередине). Тяжелый диффузный тендиноз (справа). (Артроскопические изображения любезно предоставлены доктором Алленом Андерсоном, Tennessee Orthopaedic Alliance)

При МРТ дегенерация сухожилия или тендиноз диагностируется на основе изменений диаметра и изменения сигнала.Эти изменения сигнала часто незначительны и могут имитироваться частичным усреднением объема и артефактами под магическим углом. Утолщение, уплощение и уменьшенный калибр сухожилия надежно связаны с дегенерацией сухожилия. Однако отсутствие изменения диаметра не исключает наличия дегенерации сухожилия. Тендиноз может приводить к увеличению T1, T2 и изменениям взвешенного сигнала по плотности протонов, или сухожилие может демонстрировать нормальный сигнал (29a). Изменение сигнала сухожилия менее последовательно связано с дегенерацией, вероятно, отчасти из-за феномена магического угла и артефакта частичного объема, связанного с искривленным и косым ходом сухожилия над головкой плечевой кости и в межбубную борозду.Артефакт магического угла чаще всего встречается непосредственно перед входом сухожилия в межбубчатую борозду, где волокна сухожилия и коллагена находятся ближе всего к магическому углу в 55 градусов относительно основного магнитного поля. Артефакт магического угла обычно включает в себя короткий сегмент LHBT с четко определенным повышенным сигналом на коротких TE-изображениях. Напротив, T2-взвешенные изображения демонстрируют нормальный сигнал в соответствующих местах сухожилия ³⁸ .

29 Рисунок 29:

Сагиттальное наклонное T2-взвешенное изображение FSE демонстрирует умеренно увеличенный калибр сухожилия и повышенный внутренний сигнал внутрисуставной части LHBT (стрелка), совместимый с легким тендинозом.

Тяжелая гипертрофия внутрисуставной части LHBT, чаще всего сопровождающая разрыв вращательной манжеты, может привести к защемлению сухожилия внутри сустава, поскольку его диаметр слишком велик для свободного прохождения через межбубчатую борозду, что приводит к потеря пассивного возвышения плечевой кости и болезненность двуглавой борозды. Это состояние было названо бицепсом песочных часов (30a). При артроскопии видно, что гипертрофированное сухожилие искривляется в суставе при поднятии руки вперед с вытянутым локтем ³⁹ .

30 Рисунок 30:

У этого 74-летнего мужчины обнаружена массивная вращательная манжета сухожилий надостной и подостной мышц. Косые коронарные T2-взвешенные изображения с подавленным жиром (слева), сагиттальные косые T2-взвешенные FSE (в центре) и аксиальные протонно-взвешенные изображения с подавленным жиром (справа) изображают сильно утолщенные внутрисуставные LHBT с неоднородным усиленным сигналом, типичным для «песочные часы бицепс».

Теносиновит обычно проявляется жидким растяжением влагалища сухожилия, которое непропорционально количеству жидкости в плечевом суставе и лучше всего отражается на аксиальной плотности протонов или Т2-взвешенных последовательностях.

Разрывы сухожилий

Нормальный LHBT может выдерживать высокое растягивающее усилие от 667 до 890 ньютонов ^40,41 . Следовательно, разрыв здорового сухожилия двуглавой мышцы встречается крайне редко. Вместо этого частичные и полные разрывы LHBT обычно связаны с основной патологией сухожилия, такой как дегенерация сухожилия. Дополнительные патологии плеча, которые способствуют ослаблению сухожилия, включают синдромы внешнего и внутреннего соударения, разрывы вращающей манжеты, разрывы SLAP и нестабильность сухожилия.

Частичные и полные разрывы LHBT обычно происходят вдоль гиповаскулярного сегмента LHBT, находящегося в 1,2-3 см от начала сухожилия, и простираются от внутрисуставной части сухожилия на уровне середины головки плечевой кости в верхнюю часть межбубчатого сустава. борозда ⁵ . Была идентифицирована подгруппа пациентов с болью в плече и часто изолированным тонким частичным разрывом LHBT непосредственно проксимальнее двуглавой борозды. Эта конкретная травма LHBT была названа «поражением входа в бороздку» ⁴² .Из-за того, что в этой части LHBT преобладает артефакт магического угла, эти повреждения наиболее надежно изображаются на T2-взвешенных длинных последовательностях TE. Полный разрыв LHBT чаще всего встречается у мужчин в возрасте 50 лет и старше ⁴³ и чаще всего происходит в двуглавой борозде или непосредственно проксимальнее канавки ²⁴ . Травмы LHBT составляют 96% всех повреждений двуглавой мышцы плеча, включая дистальное сухожилие в локтевом суставе и короткую головку ⁴³ . Полный разрыв LHBT обычно сопровождается деформацией «Попай», характерной выпуклостью над переднебоковой стороной проксимального отдела руки, которая возникает в результате дистальной ретракции сухожилия и мышцы LHB.Часто полный разрыв может облегчить боль, связанную с уже существующим тендинозом или частичным разрывом LHBT. Из-за частой ранее существовавшей патологии LHBT полный разрыв может произойти из-за относительно небольшой травмы.

Отказ сухожилия двуглавой мышцы у молодых пациентов встречается редко. Полный отказ двуглавой мышцы в опоре на бицепс был зарегистрирован у штангистов ⁴⁴ . Разрыв мышечно-сухожильного соединения LHBT также наблюдался у тяжелоатлетов и коррелировал с употреблением анаболических стероидов ²⁴ .У военных парашютистов сообщалось о рассечении длинного и короткого живота мышц головы в результате принудительного отведения руки о неподвижную линию ⁴⁵ . Сообщалось о драматическом проявлении смещения проксимальной мышцы двуглавой мышцы у вейкбордистов, когда ослабленный буксирный канат внезапно натягивается, когда его сжимают согнутыми локтями. Внезапная сила разрывает проксимальные головки двуглавой мышцы, и чрезмерная отдача смещает проксимально разорванную мышцу дистально в ладонную подкожную мягкую ткань предплечья за пределы прикрепленного дистального сухожилия двуглавой мышцы ^41,46 .Это явление было описано как «смещение рогаткой двуглавой мышцы плеча». При этих травмах может потребоваться резекция двуглавой мышцы из-за позднего предлежания и связанной с этим деваскуляризации и денервации смещенной мышцы ^41,46 .

Частичные разрывы сухожилий характеризуются резким, часто серьезным уменьшением калибра сухожилия и неровностью контура сухожилия. Интенсивное усиление сигнала Т2 можно увидеть при частичном разрыве (31а). Слезы от расслоения внутри вещества выглядят как продольно ориентированные, внутренние усиленные сигналы на чувствительных к жидкости последовательностях.На полные разрывы двуглавой мышцы указывает отсутствие сухожилия в двуглавой борозде (32a). Тщательный осмотр изображений подтверждает, что сухожилие не вывихнуто. При острых разрывах отек проходит дистальнее вентральнее проксимального отдела плечевой кости. Втянутое неправильное длинное сухожилие двуглавой мышцы часто идентифицируется в этой области, обозначенной гиперинтенсивным сигналом Т2. ) демонстрируют частичные разрывы LHBT.LHBT подвывих медиально с истонченным и уплощенным контуром и тонким внутренним линейным сигналом, совместимым с частичным разрывом. Изменение сигнала сухожилия более очевидно на изображении справа, однако этот частичный разрыв, вероятно, находится за пределами области сухожилия, которую можно оценить при артроскопии.

32 Рис. 32:

Осевые изображения плотности протонов-веса с подавленным жиром на уровне двуглавой бороздки (слева) и дистальнее двуглавой бороздки (в центре) и наклонный коронарный снимок с T2-взвешиванием (справа) на 51-летний мужчина, жалующийся на отек и синяк в верхней части руки после ощущения хлопка во время подъема тяжестей за 2 недели до этого.Двуглавая борозда пуста, сухожилие двуглавой мышцы отсутствует (наконечник стрелки). Утолщенная и отечная LBT (стрелки) определяется кпереди от плечевой кости на уровне дистальнее двуглавой бороздки, очерченной окружающим легким отеком. Также демонстрируется неравномерный разрыв верхней суставной губы (короткая стрелка).

Артроскопия

Визуализацию сухожилия подлопаточной мышцы и его отпечатка на малой бугристости лучше всего выполнять через задний обзорный портал. Отведение и внутреннее вращение руки позволяет визуализировать прикрепление подлопаточной мышцы и отпечаток стопы ⁴⁷ .Артроскоп 70 градусов позволяет улучшить визуализацию двуглавой борозды и подлопаточной мышцы. Тем не менее, постоянным слепым пятном для артроскописта является LHBT внутри двуглавой бороздки. 3–5 см LHBT можно втянуть в сустав и исследовать во время артроскопии, что позволяет визуализировать только частичное сухожилие в канавке ⁴⁸ . Поражения в дистальной борозде двуглавой мышцы и за ее пределами не будут видны. МРТ позволяет предоперационно оценить LHBT внутри и дистальнее двуглавой борозды.

Лечение

Первоначальное лечение пациентов с симптомами, связанными с LHBT, начинается с неоперационных методов лечения, включая изменение активности, нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапию, направленную на любую сопутствующую патологию плеча. Могут использоваться инъекции стероидов в плечевой сустав или непосредственно в оболочку сухожилия двуглавой мышцы в области двуглавой борозды.

У пациентов с косметической деформацией из-за разрыва LHBT обычно обычно наблюдается спазм двуглавой мышцы с разрешением боли и спазма через 6-8 недель, с небольшой остаточной дисфункцией LHBT ^49,50 .Однако более поздние исследования показывают, что безоперационное лечение разрыва LHBT может быть не совсем доброкачественным, особенно у молодых пациентов. Долгосрочное наблюдение у этих пациентов выявило снижение силы сгибания локтя на 8-29% и уменьшение силы супинации предплечья на 21-23% с постоянными жалобами на боль или инвалидность ^51,52 .

Хирургическое лечение необходимо пациентам с патологией LHBT, у которых симптомы остаются после неоперационных терапевтических мероприятий.Устранение сопутствующего соударения, разрывов вращательной манжеты и патологии губ выполняется в сочетании с тенодезом или тенотомией LHBT. Показания к тенодезу или тенотомии при травмах сухожилия двуглавой мышцы плеча включают частичные разрывы длинной головки сухожилия двуглавой мышцы, затрагивающие более 25-50% диаметра сухожилия, продольные разрывы, влияющие на скольжение сухожилия в двуглавой борозде, медиальный подвывих сухожилия, разрыв перевязки двуглавой мышцы и боль, связанная с разрывами подлопаточной мышцы, массивными разрывами вращающей манжеты плеча, артропластикой плеча и некоторыми разрывами SLAP ⁴⁹ .

Исследования, основанные на доказательствах, ограничены в текущей литературе относительно эффективности тенотомии по сравнению с тенодезом LHBT. Как правило, тенотомия рекомендуется пожилым пациентам, ведущим малоподвижный образ жизни, пациентам с ожирением рук или пациентам, не заботящимся о косметологии. Тенодез рекомендуется молодым (<40 лет) физически активным пациентам с тонкими руками или тем, кто заботится о косметике. Тенотомия может быть выполнена артроскопически путем пересечения LHBT на верхней губе или надгленоидном бугорке, позволяя сухожилию втягиваться дистально и из плечевого сустава в борозду двуглавой мышцы.При установке сухожилия песочных часов внутрисуставная часть сухожилия иссекается, чтобы позволить дистальную ретракцию.

Дальнейшие дискуссии сосредоточились на правильном месте и методе выполнения тенодеза. Тенодез может выполняться артроскопически или как открытая процедура в зависимости от места фиксации. Места прикрепления включают фиксацию к малому бугорку, клювовидному отростку и двуглавой борозде, поперечной плечевой связке, короткой головке двуглавой мышцы и сухожилию большой грудной мышцы.Фиксация может быть обеспечена интерференционными винтами, фиксаторами швов или фиксацией швов мягких тканей.

Заключение

Патология сухожилия длинной головки двуглавой мышцы (LHB) — частая причина боли. Хотя травмы длинного сухожилия двуглавой мышцы плеча могут быть результатом одного травматического события, чаще всего они возникают из-за повторяющихся микротравм и дегенерации. Повреждение опорного механизма шкива двуглавой мышцы приводит к нестабильности LHBT и наиболее тесно связано с разрывами сухожилия подлопаточной мышцы.Поскольку обнаружение патологии LHBT часто неспецифично при физикальном обследовании и может быть трудно идентифицировать с помощью артроскопии плеча, травмы LHBT могут быть упущены во время артроскопического ремонта вращательной манжеты и разрывов губной губы, что приводит к плохим результатам и требует дополнительной хирургии. МРТ предлагает лучший вариант визуализации для обнаружения различных проявлений патологии сухожилия двуглавой мышцы плеча и помогает оценить прилегающие часто травмируемые структуры плеча.

Ссылки

¹ Habermeyer P, Magosch P, Pritsch M, Scheibel MT, Lichtenberg S.Передневерхний удар плеча в результате поражения шкива: проспективное артроскопическое исследование. J. Shoulder Elb. Surg. 2004; 13 (1): 5-12. Доступно по адресу: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1058274603002568.

² Аренс П.М., Буало П. Длинная головка двуглавой мышцы и связанная с ней тендинопатия. J. Bone Joint Surg. Br. 2007; 89: 1001-1009.

³ Refior H, Sowa D. Длинное сухожилие двуглавой мышцы плеча: участки предрасположенности к дегенеративным поражениям.J. Shoulder Elb. Surg. 1995; 4 (6): 436-440. Доступно по адресу: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1058274605800357.

⁴ Denard PJ, Dai X, Hanypsiak BT, Burkhart SS. Анатомия сухожилия двуглавой мышцы плеча: значение для восстановления физиологического соотношения длина-напряжение при тенодезе двуглавой мышцы плеча с фиксацией интерференционным винтом. Артроскопия. 2012; 28 (10): 1352-8. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22925883.

⁵ Cheng NM, Pan W-R, Vally F, Le Roux CM, Richardson MD.Артериальное снабжение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча: анатомическое исследование с последствиями разрыва сухожилия. Clin. Анат. 2010; 23 (6): 683-692.

⁶ Альпантаки К., Маклафлин Д., Карагогеос Д., Хаджипавлоу А., Контакис Г. Симпатические и сенсорные нейронные элементы в сухожилии длинной головки двуглавой мышцы. J. Bone Joint Surg. Являюсь. 2005; 87: 1580-1583.

⁷ Morag Y, Bedi A, Jamadar D. а. Вращающий интервал и сухожилие длинной головки двуглавой мышцы: анатомия, функции, патология, магнитно-резонансная томография.Magn. Резон. Imaging Clin. N. Am. 2012; 20 (2): 229-59, х. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22469402.

⁸ Виттштейн Дж., Ласситер мл. Т., Тейлор Д. Аберрантное происхождение длинной головки двуглавой мышцы: серия случаев. J Плечо Elb. Surg. 2012; 21 (3): 356-360. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21835645.

⁹ Гарднер Э., Грей Д. Пренатальное развитие плечевого и акромиально-ключичного суставов человека. Являюсь. J. Anat. 1953; 92: 219-76. Доступно по адресу: http: // onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/aja.1000920203/abstract.

¹⁰ Franco JC, Knapp TP, Mandelbaum BR. Врожденное отсутствие сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Отчет о болезни. J. Bone Joint Surg. Являюсь. 2005; 87 (7): 1584-6. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15995127.

¹¹ СМИТ Э., МАЦКИН Э. Врожденное отсутствие длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча как ассоциация VATER. Являюсь. J.…. 2002; 31 (8): 452-454. Доступно по адресу: http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=13^6.

¹² Mariani P, Bellelli A, Botticella C. Артроскопическое отсутствие длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча. Arthrosc. J. Arthrosc. Relat. Хирургия… J. Arthrosc. Relat. …. 1997; 13 (4): 499-501. Доступно по адресу: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S07498063974.

¹³ Warner J, Paletta G, Warren R. Дополнительная головка двуглавой мышцы плеча: клинический случай. Clin Orthop Relat Res. 1992; (280): 179-181.

¹⁴ Накатани Т., Танака С., Мизуками С.Двусторонние четырехглавые двуглавые мышцы плеча: срединный нерв и плечевая артерия, проходящие через туннель, образованный мышечным смещением от добавочной головки. Clin. Анат. 1998; 11: 209-212. Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/(SICI)1098-2353(1998)11:3<209::AID-CA10>3.0.CO;2-N/abstract.

¹⁵ Gheno R, Zoner CS, Buck FM, et al. Добавочная головка двуглавой мышцы плеча: анатомия, гистология и МРТ на трупах. AJR. Являюсь. J. Roentgenol. 2010; 194 (1): W80-3. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20028895.

¹⁶ Фурлани Дж. Электромиографическое исследование m. biceps brachii в движениях в плечевом суставе. Acta Anat. (Базель). 1976; 96: 270-284.

¹⁷ Леви А.С., Келли Б.Т., Линтнер С.А., Осбар округ Колумбия, Шпир К.П. Функция длинной головки двуглавой мышцы плеча: электромиографический анализ. J. Shoulder Elbow Surg. 2001; 10 (3): 250-5. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11408907.

¹⁸ Ямагути К., Рью К.Д., Галац Л.М., Сайм Дж. А., Невиазер Р.Дж.Активность бицепса при движении плеча: электромиографический анализ. Clin. Ортоп. Relat. Res. 1997; (336): 122-9. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/95.

¹⁹ Youm T, ElAttrache N, Tibone J. Влияние длинной головки двуглавой мышцы на кинематику плечевого сустава. J. Плечо…. 2009; 18 (1): 122-9. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18799325.

²⁰ Su W-R, Budoff JE, Luo Z-P. Влияние разрыва задневерхней вращательной манжеты плеча и нагрузки на двуглавую мышцу плечевого сустава.Артроскопия. 2010; 26 (5): 578-86. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20434653.

²¹ Ким С. Х., Ха К, Ким Х. С., Ким С. Электромиографическая активность двуглавой мышцы плеча в плечах с передней нестабильностью. Arthrosc. J. Arthrosc. Relat. Surg. 2001; 17 (8): 864-868. Доступно по адресу: http://www.arthroscopyjournal.org/scripts/om.dll/serve?action=searchDB&searchDBfor=art&artType=abs&id=a0170864.

²² Снайдер GM, Маир С.Д., Латтерманн К.Тендинопатия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Med. Sport Sci. 2012; 57: 76-89. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21986047.

²³ Бен Киблер W, Sciascia AD, Hester P, Dome D, Jacobs C. Клиническая полезность традиционных и новых тестов в диагностике травм сухожилий двуглавой мышцы и поражений передней и задней верхней губы плеча. Являюсь. J. Sports Med. 2009; 37 (9): 1840-7. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19509414.

²⁴ Резник Д., Канг Х.С., Преттерклибер М.Плечо. В кн .: Внутреннее поражение суставов. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер; 2007: 713-1122.

²⁵ Walch G, Nove-Josserand L, Levigne C, Renaud E. Слезы сухожилия надостной мышцы, связанные со «скрытыми» поражениями ротаторного промежутка. J. Shoulder Elbow Surg. 1994; 3 (6): 353-60. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22958839.

²⁶ Bennett WF. Корреляция поражения SLAP с поражением медиального влагалища сухожилия двуглавой мышцы плеча и внутрисуставного сухожилия подлопаточной мышцы.Индийский J. Orthop. 2009; 43 (4): 342-346.

²⁷ Араи Р., Мочизуки Т., Ямагути К. и др. Функциональная анатомия верхней плечевой и клювовидно-плечевой связок и сухожилия подлопаточной мышцы с учетом стабилизации длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча. J. Shoulder Elbow Surg. 2010; 19 (1): 58-64. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19535271.

²⁸ Араи Р., Сугая Х., Мочизуки Т., Нимура А., Морииси Дж., Акита К. Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы: анатомическое и клиническое исследование.Артроскопия. 2008; 24 (9): 997-1004. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18760206.

²⁹ Walch G, Nové-Josserand L, Boileau P, Levigne C. Подвывихи и вывихи сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. J. Shoulder Elb. Surg. 1998; 7 (2): A1. Доступно по адресу: http://www.jshoulderelbow.org/article/S1058-2746(98)70004-7/abstract.

³⁰ Nho SJ, Strauss EJ, Lenart BA, et al. Тендинопатия длинной головки двуглавой мышцы: диагностика и лечение.Варенье. Акад. Ортоп. Surg. 2010. 18: 645–656.

³¹ Бауманн Б., Геннинг К., Бём Д. Распространенность артроскопических поражений шкивов у 1007 последовательных пациентов. J. Плечо…. 2008; 17 (1): 14-20. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17931909.

³² Gerber C, Sebesta a. Удар глубокой поверхности сухожилия подлопаточной мышцы и отражательного шкива на переднезаднем крае гленоида: предварительный отчет. J. Shoulder Elbow Surg. 2000; 9 (6): 483-90.Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11155300.

³³ Беннетт В.Ф. Анатомия прикрепления подлопаточной мышцы, медиальной и латеральной клювовидно-плечевой связки. Arthrosc. J. Arthrosc. Relat. Surg. 2001; 17 (2): 173-180. Доступно по адресу: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0749806301670750.

³⁴ Schaeffeler C, Waldt S, Holzapfel K и др. Поражение двуглавой мышцы плеча: диагностическая точность МР-артрографии плеча и оценка ранее описанных и новых диагностических признаков.Радиология. 2012; 264 (2): 504-513. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22692037.

³⁵ Morag Y, Jacobson JA, Shields G и др. МР-артрография ротаторного промежутка, длинной головки двуглавой мышцы плеча и двуглавой мышцы плеча. Радиология. 2005; 235 (1): 21-30. Доступно по адресу: http://radiology.rsna.org/content/235/1/21.short.

³⁶ Joseph M, Maresh CM, McCarthy MB, et al. Гистологический и молекулярный анализ после тенотомии длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча.J. Orthop. Res. 2009; 27 (10): 1379-1385.

³⁷ Abate M, Silbernagel KG, Siljeholm C, et al. Патогенез тендинопатий: воспаление или дегенерация? Arthritis Res. Ther. 2009; 11 (3): 235. Доступно по адресу: http://www.biomedcentral.com/content/pdf/ar2723.pdf.

³⁸ Бак Ф., Грен Х. Дегенерация длинного сухожилия двуглавой мышцы плеча: сравнение МРТ с макроанатомией и гистологией. Являюсь. J.…. 2009; 193 (5): 1367-1375. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19843755.

³⁹ Буало П., Аренс П.М., Хатцидакис А.М. Ущемление длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча: песочные часы двуглавой мышцы — причина боли и запирания плеча. J. Shoulder Elb. Surg. 2004; 13 (3): 249-257. Доступно по адресу: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1058274604000187.

⁴⁰ Кертис А., Снайдер С. Оценка и лечение патологии сухожилия двуглавой мышцы плеча. Ортоп. Clin. North Am. 1993; 24: 33-43. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8421614.

⁴¹ Мурман III С, Сильвер С., Поттер Х., Уоррен Р. Проксимальный разрыв двуглавой мышцы плеча со смещением рогатки в предплечье. Отчет о болезни *. J. Bone Jt. Surg. Case Connect. 1996; 78 (11): 1749-52. Доступно по адресу: http://caseconnector.jbjs.org/article.aspx?articleID=33392.

⁴² Гаскин К.М., Андерсон М.В., Чоудри А., Дидуч ДР. Очаговые частичные разрывы длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча на входе в двуглавую борозду: результаты МРТ, хирургическая корреляция и клиническое значение.Skeletal Radiol. 2009; 38 (10): 959-65. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19533121.

⁴³ Картер А.Н., Эриксон С.М. Разрыв проксимального сухожилия двуглавой мышцы плеча: в первую очередь травма среднего возраста. Phys. Sportsmed. 1999; 27 (6): 95-101.

⁴⁴ Коуп М., Али А., Бейлисс Н. Разрыв двуглавой мышцы у бодибилдеров: три сообщения о разрыве длинной головки двуглавой мышцы в месте соединения сухожилия и верхней губы. J. Плечо Эльб. Surg. 2004; 13 (5): 580-582. Доступно по адресу: http: // linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1058274604000898.

⁴⁵ Heckman JD, Levine MI. Травматическая закрытая перерезка двуглавой мышцы плеча у военного парашютиста. J. Bone Joint Surg. Являюсь. 1978; 60 (3): 369-72. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/649641.

⁴⁶ Паскуаль-Гарридо К., Суонсон Б.Л., Баннар С.М. Закрытый проксимальный разрыв двуглавой мышцы плеча у вейкбордистов. Колено хирургия, спорт. Traumatol. Arthrosc. 2012; 20 (6): 1019-1021.

⁴⁷ Lo IKY, Burkhart SS.Знак запятой: артроскопический указатель разорванного сухожилия подлопаточной мышцы. Артроскопия. 2003; 19 (3): 334-7. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12627163.

⁴⁸ Favorito PJ, Harding WG, Heidt RS. Полное артроскопическое исследование сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Arthrosc. J. Arthrosc. Relat. Surg. 2001; 17 (4): 430-432. Доступно по адресу: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0749806301163620.

⁴⁹ Хаззам М., Джордж М.С., Черчилль Р.С., Кун Дж. Э.Заболевания сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. J Плечо Elb. Surg. 2012; 21 (1): 136-145. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22005126.

⁵⁰ Кэрролл Р., Гамильтон Л. Разрыв двуглавой мышцы плеча — консервативный метод лечения. J Bone Jt. Surg Am. 1967; 49: 1016. Доступно по адресу: http://scholar.google.com/scholar?hl=en&btnG=Search&q=intitle:Rupture+of+biceps+brachii.+a+conservative+method+of+treatment.#0.

⁵¹ Мариани Э., Кофилд Р., Аскью Л.Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча: хирургическое и нехирургическое лечение. Clin. Ортоп. Relat. Res. 1988; 228: 233-9. Доступно по адресу: http://journals.lww.com/corr/Abstract/1988/03000/Rupture_of_the_Tendon_of_the_Long_Head_of_the.36.aspx.

⁵² Deutch SR, Gelineck J, Johannsen HV, Sneppen O. Постоянная инвалидность смещенной мышцы из-за разрыва сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Сканд. J. Med. Sci. Спортивный. 2005; 15 (3): 159-62. Доступно по адресу: http: // onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0838.2004.00421.x/full.

(PDF) Длинная головка двуглавой мышцы: от анатомии к лечению

0 /  



Длинная головка двуглавой мышцы: от анатомии к лечению

6. Беккер Д.А., Кофилд Р.Х. Тенодез длинной головки bi-

белых грибов плеча при хроническом тендините двуглавой мышцы. Долгосрочные результаты.

J Bone Joint Surg Am 1989; 71 (3): с. 376-381.

7. Cheng NM et al.Артериальное снабжение длинной головки двуглавой мышцы

сухожилие: Анатомическое исследование с последствиями для разрыва сухожилия —

re. Clin Anat 2010; 23 (6): с. 683-692.

8. Alpantaki K et al. Симпатические и сенсорные нервные элементы в

сухожилии длинной головки двуглавой мышцы. J Bone Joint Surg Am

2005; 87 (7): стр. 1580-1503.

9. Аренс П.М., Буало П. Длинная головка двуглавой мышцы и связанная с ней тендинопатия. J Bone Joint Surg Br 2007; 89 (8): с.1001-

-1009.

10. Braun S et al. Биомеханическая оценка векторов поперечной силы

, приводящих к повреждению отражающего шкива двуглавой мышцы: биплановое флуоресцентное исследование

на трупных плечах. Am J Spo rts Med

2010; 38 (5): стр. 1015-1024.

11. Habermeyer P et al. Передневерхний удар плеча —

дер в результате поражения шкива: проспективное артроскопическое исследование —

дней. J Хирургия плечевого и локтевого суставов 2004; 13 (1): с.5-12.

12. Cone RO et al. Двуглавая борозда: рентгенологическое, анатомическое,

,

и патологическое исследование. AJR Am J Roentgenol 1983; 141 (4): с.

781-788.

13. Бикос Дж. Биомеханика и анатомия проксимального отдела двуглавой мышцы —

дон. Sports Med Arthrosc, 2008; 16 (3): с.111-117.

14. Nho SJ et al. Тендинопатия длинной головки двуглавой мышцы: диагноз

и лечение. J Am Acad Orthop Surg 2010; 18 (11): с.

645-656.

15.Athwal GS, Steinmann SP, Rispoli DM. Дистальный бицепс десять —

дон: след и соответствующая клиническая анатомия. J Hand Surg Am

2007; 32 (8): стр. 1225-1229.

16. Hutchinson HL, Gloystein M, Gillespie M. Дистальное сухожилие двуглавой мышцы

Вставка: анатомическое исследование. J Shoulder Elbow Surg

2008; 17 (2): с. 342-346.

17. Khazzam M et al. Заболевания сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

J Хирургия плечевого сустава 2012; 21 (1): с. 136-145.

18.Itoi E et al. Стабилизирующая функция бицепса в стабильных плечах стола и без него. J Bone Joint Surg Br 1993; 75 (4): с. 546-550.

19. Родоски М.В., Харнер С.Д., Фу Ф. Роль длинной головки

двуглавой мышцы и верхней суставной губы в передней стати

плеча. Am J Sports Med 1994; 22 (1): стр. 121-

-130.

20. Уорнер, Дж. Дж. и P.J. McMahon, Роль длинной головки

двуглавой мышцы плеча в превосходной стабильности плечевого сустава.J

Bone Joint Surg Am, 1995. 77 (3): p. 366-372.

21. Kido T. et al. Депрессорная функция двуглавой мышцы на головке

плечевой кости при разрывах вращательной манжеты плеча. J Bone

Joint Surg Br 2000; 82 (3): с. 416-419.

22. Elser F et al. Анатомия, функция, травмы и лечение длинной головки

сухожилия bi ce ps brach ii. Артроскопия

2011; 27 (4): с. 581-592.

23. Walch G et al. Подвывихи и вывихи сухожилия

длинной головки двуглавой мышцы.J Хирургия плечевого и локтевого суставов 1998; 7 (2):

p. 100-108.

24. Слатис П., Аалто К. Медиальный вывих сухожилия длинной

головки двуглавой мышцы плеча. Acta Orthop Scand 1979; 50 (1): с.

73-77.

25. Favorito PJ, Harding WG, Heidt RS. Полное артроскопическое исследование

сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Arthrosco-

py 2001; 17 (4): с. 430-432.

26. Хсу С.Х., Миллер С.Л., Кертис А.С. Патология сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча —

Хология: альтернативы ведения.Clin Sports Med 2008; 27 (4):

стр. 747-762.

27. Мурти AM, Vosburgh CL, Neviaser TJ. Заболеваемость па —

тологических изменений сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. J Shoul-

der Elbow Surg 2000; 9 (5): стр. 382-385.

28. Буало П., Аренс П.М., Хатзидакис А.М. Ущемление длинной

головки сухожилия двуглавой мышцы: бицепс «песочные часы» — причина боли

и блокировка плеча. J Хирургия плечевого и локтевого суставов 2004; 13 (3):

p.249-257.

29. Картер А.Н., Эриксон С.М. Разрыв связки проксимального отдела двуглавой мышцы плеча: при-

травма среднего возраста. Phys Sportsmed 1999; 27 (6): с.

95-101.

30. Lafosse L et al. Передняя и задняя нестабильность длинной головки

сухожилия двуглавой мышцы плеча при разрывах вращательной манжеты: новая классификация катиона

, основанная на рентгеноскопических наблюдениях. Художественная хроскопия

2007; 23 (1): с. 73-80.

31. Snyder SJ et al. SLAP поражения плеча.Артроскопия

1990; 6 (4): с. 274-279.

32. Беди А., Аллен А. Поражения верхней губы впереди задней части —

Оценка и артроскопическое лечение. Clin Sports Med

2008; 27 (4): стр. 607-630.

33. Маффет М.В., Гарцман Г.М., Мозли Б. Верхняя губа-бицепс

Поражения комплекса сухожилий плеча. Am J Sports Med

1995; 23 (1): стр. 93-98.

34. McDonald LS et al. Заболевания проксимального и дистального отделов

двуглавой мышцы.J Bone Joint Surg Am 2013; 95 (13): с.

1235-1245.

35. Mazzocca AD et al. Клинические результаты после субпекторального бицепса

тенодез с интерференционным винтом. Am J Sports M ed

2008; 36 (10): стр. 1922-1929 гг.

36. Ben Kibler W et al. Клиническая применимость традиционных и новых тестов

в диагностике повреждений сухожилий двуглавой мышцы и верхней губы

передних и задних повреждений плеча. Am J Sports Med

2009; 37 (9): стр.1840-1847 гг.

37. Ditsios K et al. Патология удлиненной головки двуглавой мышцы

сочетается с разрывами вращательной манжеты плеча. Adv Orthop 2012; 2: с. 405-472.

38. Pfirrmann CW et al. Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы: обнаружение и оценка

при МР-артрографии. Радиология 1999; 213 (3): с. 709-

-714.

39. Teefey SA et al. Ультрасонография вращательной манжеты. Сравнение

результатов ультразвукового исследования и артроскопии в одной сотне последовательных случаев.J Bone Joint Surg Am 2000; 82 (4): стр.

498-504.

40. Skendzel JG et al. Оценка сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча —

: точность предоперационного УЗИ. AJR Am J Roentge —

номер 2011; 197 (4): стр. 942-948.

41. Iannotti JP et al. Точность офисного ультразвукового исследования плеча

для диагностики разрывов вращательной манжеты плеча. J Bone Joint

Surg Am 2005; 87 (6): стр. 1305-1311.

42. Papatheodorou A et al. УЗИ плеча: нарушения вращательной манжеты и

нарушений вращательной манжеты плеча.Радиография 2006; 26 (1): с. e23.

43. Mohtadi NG et al. Проспективное двойное слепое сравнение

магнитно-резонансной томографии и артроскопии при оценке

пациентов с болью в плече. J Плечевой локоть

Surg 2004; 13 (3): с. 258-265.

44. Hashiuchi T et al. Точность инъекции оболочки сухожилия двуглавой мышцы —

: инъекция под ультразвуковым контролем или без него? Рандомизированное контролируемое исследование

. J Хирургия плечевого и локтевого суставов 2011; 20 (7): с.1069-

-1073.

45. Таллиа А.Ф., Кардоне Д.А. Диагностический и лечебный инъекционный препарат

в область плеча. Am Fam Physician 2003; 67 (6): стр. 1271-

-1278.

Тенотомия в сравнении с тенодезом при лечении поражений сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча | BMC Musculoskeletal Disorders

Это будет двухцентровое, двойное слепое, рандомизированное, проспективное исследование всех последовательных пациентов, которые будут лечиться от поражений LHBT с помощью тенотомии двуглавой мышцы или тенодеза двуглавой мышцы, включая двухлетний период наблюдения.

Для этого исследования потребуется 12 месяцев для включения пациентов и еще 2 года для завершения наблюдения в течение 3 лет.

Цели и гипотеза

Это исследование будет направлено на сравнение эффективности тенотомии двуглавой мышцы и тенодеза двуглавой мышцы в лечении поражений LHBT. Первичной конечной точкой будут послеоперационные различия в баллах Константа-Мерли (CMS) между двумя группами при двухлетнем наблюдении. Вторичной конечной точкой будет оценка общего состояния здоровья пациентов в обеих группах по шкале Short Form 36 (SF-36).Будет оценено количество и тяжесть осложнений, связанных с исследуемыми хирургическими методами. Нулевая гипотеза заключается в том, что не будет разницы в средних значениях CMS между группами тенотомии и тенодеза.

Критерии включения и исключения

Будет проведено скрининговое интервью, чтобы убедиться, что направленные пациенты соответствуют критериям включения / исключения перед выполнением тестов для конкретного исследования. Для выявления и характеристики патологии будет проведено тщательное физикальное обследование и МРТ плеча.Диагноз будет подтвержден артроскопией.

Пациенты мужского или женского пола в возрасте 40 лет и старше с поражениями LHBT (теносиновит, подвывих, вывих или частичный разрыв сухожилия), ассоциированными с разрывами сухожилия надостной мышцы на всю толщину I или II степени [27], будут соответствовать критериям включения в исследование. . Если применяется какой-либо из следующих критериев, пациенты будут исключены: (1) предыдущая операция на пораженном плече, (2) недостаточное знание итальянского языка для понимания особенностей исследования, (3) умственная отсталость, (4) отсутствие готовность вернуться на все запланированные контрольные визиты, (5) участие в другом исследовании, (6) любое предыдущее неврологическое расстройство верхних конечностей или диагноз, основанный на физикальном обследовании, (7) жалоба на боль в обоих плечах, (8) жизнь ожидаемая продолжительность менее 2 лет, (9) продолжающийся судебный процесс по страхованию, судебный процесс или ожидающий судебный иск по болезни плеча.

Пациенты, которые не соответствуют всем критериям включения, и пациенты, которые соответствуют любому из критериев исключения, будут автоматически исключены из исследования. Информированное согласие будет получено от каждого пациента.

Количество и источник пациентов

Набор пациентов будет осуществляться из поликлиники. Цель состоит в том, чтобы оценить 128 участников исследования. Мы выполнили априорный анализ мощности, чтобы определить размер выборки, необходимый для достижения заранее заданного уровня мощности (1 — β), уровня значимости α и размера популяционного эффекта для CMS между двумя исследуемыми группами.В предыдущем исследовании CMS обычно распределялась по некоторым предметным группам [28]; поэтому мы будем использовать непарный t-критерий с соответствующей средней величиной эффекта, равной 0,5. В этих условиях нам нужно будет изучить 64 субъекта для каждой группы, чтобы иметь возможность отклонить нулевую гипотезу о том, что средние по совокупности групп равны с вероятностью (мощностью) 0,8 и что вероятность ошибки типа I равна 0,05. . Учитывая ту же значимость и уровень мощности, этот размер выборки позволит нам обнаружить размер эффекта, равный 0.35 для нулевой гипотезы о том, что средние по совокупности оценок CMS до и после лечения равны. Из-за возможности того, что участники могут выйти из протокола, для исследования будет набрано в общей сложности 150 пациентов. Для анализа мощности использовалось программное обеспечение G * Power (Institut fur Experimentelle Psychologie, Heinrich Heine Universitat, Дюссельдорф, Германия).

Рандомизация

После того, как участники прошли процесс отбора и будут определены как соответствующие критериям включения, они будут рандомизированы в группы лечения (т.е., тенотомия двуглавой мышцы или тенодез двуглавой мышцы). Пациенты будут случайным образом распределены по группам с использованием специального программного обеспечения (Filemaker Pro 12, Санта-Клара, Калифорния, США) с соотношением распределения 1: 1; они не будут знать, какое хирургическое лечение им предстоит. Пациенты будут полностью проинформированы о том, что у них есть 50% шанс получить тенотомию LHB и что не будет возможности для перекрестного лечения.

Независимый секретарь организует распределение лечения, раздавая запечатанные пронумерованные конверты медсестре в операционной.Медсестра откроет конверт только тогда, когда предоперационная диагностическая оценка задокументирует поражение LHBT и разрыв сухожилия надостной мышцы.

Визуализация

Предоперационное рентгенологическое обследование будет включать передне-задний (AP) и выходной рентгеновский снимок, а также 1,5-Тл неартрографическую МРТ плеча (Magnetom® Symphony-Maestro-Class, Siemens AG, Эрланген, Германия). Действительно, сообщалось, что неконтрастная МРТ чувствительна на 98% и специфична на 89,5% для патологии сухожилия двуглавой мышцы плеча [29]. Сканирование изображений будет включать быстрое спин-эхо промежуточно-взвешенной осевой последовательности, быстрое спин-эхо-корональное косое промежуточно-взвешенное изображение и корональное наклонное и сагиттальное наклонное быстрое Т2-взвешенное спин-эхо-сканирование с подавлением жира.Разрыв на всю толщину определяется как высокий сигнал Т2, проходящий через глубину сухожилия надостной мышцы [30].

Отчеты будут созданы двумя рентгенологами опорно-двигательного аппарата, которые не будут знать клинических характеристик пациентов, и их оценка будет повторяться в два отдельных дня. Будет рассчитан коэффициент Каппа Коэна для надежности подсчета очков между наблюдателями и внутри наблюдателя. Консенсусное решение о наличии разрыва сухожилия надостной мышцы и поражения LHBT (т.(например, тендовагинит, подвывих, вывих или частичный разрыв) будут получены при окончательном общем считывании.

Вмешательство

Исследователь, выполняющий хирургическое вмешательство, не будет знать исходных и последующих клинических измерений пациента. Хирург будет знать, какой из двух методов будет использоваться для каждого пациента во время хирургической процедуры. Все операции выполнит один опытный хирург плечевого сустава (RC).

Обе процедуры будут выполняться в положении лежа на боку.Такое же количество кожных разрезов потребуется для артроскопических порталов для восстановления надостной разрыва и тенотомии или тенодеза LHB. Обычная артроскопия плечевой кости будет выполняться через стандартный задний артроскопический портал; боковые и передние порталы вращательного интервала будут использоваться для восстановления разрыва сухожилия надостной мышцы с помощью однорядной техники после лечения двуглавой мышцы. Twinfix ^TM Ti 5,5-миллиметровый шовный фиксатор с тремя швами # 2 Ultrabarid ^TM (Smith & Nephew Inc, Мемфис, Теннесси, США) будет использоваться для восстановления сухожилия надостной мышцы.

Тенотомия двуглавой мышцы

Тенотомия будет выполняться через передний плечевой портал. Тупой зонд будет использован для втягивания внесуставной части двуглавой мышцы в плечевой сустав для визуального осмотра макроскопических структурных изменений [31]. Затем сухожилие двуглавой мышцы отсоединяется от прикрепления к верхней суставной губе с помощью артроскопической электрокоагуляции.

Тенодез бицепса

Во время процедуры будет использоваться система тенодеза biceptor ^TM (Smith & Nephew Inc, Мемфис, Теннесси, США).Спинальная игла вводится с переднебокового края акромиона в плечевой сустав и через двуглавую мышцу. Через иглу и сухожилие двуглавой мышцы наложат шов из мононити. Затем длинная головка сухожилия двуглавой мышцы будет разрезана в точке ее прикрепления через портал ротаторного интервала под суставной губой. Обе ветви шва будут выходить из переднего портала. Сухожилие двуглавой мышцы будет мобилизовано из канавки двуглавой мышцы, и будет найдено желаемое положение для повторного прикрепления сухожилия.Проволочный проводник диаметром 2,4 мм просверливается перпендикулярно диафизу плечевой кости в двуглавой бороздке. Развертка, соответствующая диаметру винта, будет использоваться для просверливания отверстия глубиной 25-30 мм для окончательного прикрепления сухожилия.

Сухожильная вилка будет помещена после снятия натяжения сухожилия, и сухожилие будет вставлено в подготовленное отверстие до дальней коры. Затем сухожилие фиксируют на месте, и поверх этого штифта вставляют интерференционный винт biosure peek-optima® (Smith & Nephew Inc, Мемфис, Теннесси, США).Лишнее сухожилие будет обрезано.

Послеоперационная реабилитация

Оперированное плечо будет иммобилизовано на 3 недели с помощью повязки с отводящей подушкой. Маятниковые упражнения разрешены, начиная с первого дня после операции. После периода иммобилизации будут начаты пассивные упражнения с вспомогательными упражнениями на сгибание вперед и внешнее вращение. Укрепляющие упражнения будут ограничены до 6 недель после хирургической процедуры. Через три месяца после операции пациентам разрешат заниматься легкими видами спорта.Тяжелая ручная работа и движение над головой будут разрешены через 6 месяцев.

Исходные и последующие измерения

Исходные измерения и результаты наблюдения через 1, 6 и 24 месяца будут оцениваться двумя обученными лечащими врачами (MD и FF), не имеющими отношения к назначению лечения пациента. Демографические данные, такие как возраст, пол, доминирующая рука, уровень активности (1 = сидячий образ жизни, 2 = легкий физический труд, 3 = тяжелый физический труд), сопутствующие травмы, хирургическая сторона, начало заболевания (0 = острое, 1 = коварное), Продолжительность симптомов и предыдущие неудачные консервативные методы лечения будут собираться в начале исследования.

Следующие тесты плеча будут выполнены на исходном уровне и при последующем обследовании: тест Скорости [32], тест Ергасона [33], тест ладонью вверх [34], тест активного сжатия [35], знак Нира [36], тест Джоба [37] и тест отрыва [38].

Физикальное обследование будет включать двустороннее измерение активного диапазона движений плеча, сгибания и разгибания локтя, а также проносупинацию предплечья с помощью гониометра. Движения плеча включают сгибание вперед, отведение, внешнее вращение и внутреннее вращение при отведении 0 °.Последние измерения будут проводиться с пациентом в сидячем положении, чтобы предотвратить гиперлордоз. Вращение лопатки будет ограничено при отведении и сгибании вперед рукой экзаменатора.

Баллы по шкале CMS и SF-36 будут измеряться до операции и при последующем наблюдении. CMS была внедрена для определения функционального результата после лечения травмы плеча [39, 40]. Этот балл (0–100) разделен на четыре подшкалы, включая боль (максимум 15 баллов), повседневную жизнедеятельность (максимум 20 баллов), диапазон движений (максимум 40 баллов) и силу (максимум 25 баллов).Чем выше оценка CMS, тем лучше состояние плеча. Послеоперационная разница в CMS между группами будет оценена при двухлетнем наблюдении. Будет выполнено сравнение этих результатов со стандартной CMS, связанной с возрастом и полом. Как описано ранее, пациенты будут считаться успешными в лечении, если их CMS составляет не менее 80% от стандартного значения, связанного с возрастом и полом, в конечной точке исследования [27, 41].

Исходная и последующая изометрическая сила мышц будет оцениваться с помощью миометра Mecmesin 500 Н (Mecmesin Co, Ноттингем, Великобритания), как ранее указывалось для измерения силы плеча [42, 43] и локтя [44].Внешнее вращение плеча будет проверяться, когда плечо находится в нейтральном положении, а локоть согнут на 90 °. Ремешок миометра будет прикреплен к дистальному отделу предплечья пациента. При измерении силы плеча во время внешнего вращения с рукой в ​​стороны, испытуемого просят повернуть наружу только предплечье, удерживая локоть сбоку, чтобы предотвратить компенсацию движения туловища или разгибания-отведения плечевой кости. Сила плеча при отведении будет проверяться, когда пациент находится в положении стоя, а рука находится под углом отведения на 90 ° в лопаточной плоскости с вытянутым локтем и пронацией предплечья, а к запястью прикладывается сопротивление.Если отведение 90 ° не может быть достигнуто, сила отведения автоматически считается нулевой. Чтобы предотвратить наклон к противоположной стороне и дополнительное использование мышц туловища, стабилизация туловища будет достигнута за счет прямого контакта контралатерального плеча и туловища со стеной. Вращение лопатки ограничивается рукой экзаменатора. Супинация предплечья будет проверяться при сгибании локтя на 90 °, максимальной пронации и пронации / супинации 0 °. Стабилизирующие ремни будут закреплены, а маркеры ступней будут отмечены во время всех испытаний, чтобы обеспечить стандартизованный и воспроизводимый протокол.По каждой оси будут выполнены три испытания субмаксимальных усилий, чтобы познакомить пациента с условиями тестирования. По каждой оси будут выполнены три испытания с максимальным усилием, и зарегистрированные значения будут усреднены для измерения силы. Между каждым периодом тестирования предоставляется 5-минутный перерыв.

Нормальная контралатеральная верхняя конечность будет использоваться в качестве согласованного контроля при оценке послеоперационного измерения силы двуглавой мышцы без корректировки результатов на ручность, поскольку не наблюдалось значительных различий между доминантной и недоминантной стороной здоровых добровольцев [25].Таким образом, достигнутая средняя сила сгибания в локтевом суставе пораженной руки будет сравниваться со здоровой противоположной стороной пациента, и процентное соотношение будет оцениваться от 0 до 20 баллов, как описано ранее [45]. При этом 20 баллов будут присвоены результативности 91% и выше; 16 баллов, от 90% до 81%; 12 баллов, от 80% до 71%; 8 баллов, от 70% до 61%; 4 балла, от 60% до 51%; и 0 баллов за производительность ниже 50%.

SF-36 — это проверенный многоцелевой краткий опрос о состоянии здоровья, состоящий из 36 вопросов, которые объединяют восемь областей здоровья в шкалу физического (PCS) и психического компонентов (MCS) [46].PCS объединяет в себе области физического функционирования (PF), ограничения ролей из-за физического здоровья (RP), телесную боль (BP) и общие представления о состоянии здоровья (GH). MCS объединяет такие области здоровья, как жизнеспособность, энергия или усталость (VT), социальное функционирование (SF), ограничения ролей из-за эмоциональных проблем (RE) и общее психическое здоровье (MH). Шкала SF-36 составляет от нуля до 100 баллов, при этом более низкие баллы указывают на худшую функцию [47, 48]. Послеоперационная разница в баллах по шкале SF-36 между двумя группами будет оцениваться при двухлетнем наблюдении.

При окончательном наблюдении пациентов и ослепленного исследователя попросят угадать, какое лечение, по их мнению, получал пациент, для оценки слепоты и рандомизации.

Осложнения и использование обезболивающих. повреждение нерва, инфекция или рубцевание кожи в месте операции, косметическая деформация), которые могут повлиять на каждого субъекта на протяжении всего исследования и периода последующего наблюдения.Пациентов попросят предоставить исходную документацию об использовании ими лекарств от боли в плече для сравнения с уровнем использования, о котором сообщалось при последующих визитах. Будет записано общее название, дозировка и частота приема этих лекарств. Наличие спазмов будет отмечено после устного сообщения пациента.

Статистический анализ

Среднее значение, стандартное отклонение и диапазон будут представлены для непрерывных переменных (продолжительность симптома, баллы по шкале CMS и SF-36), тогда как количество будет использоваться для описания категориальных переменных (пол, доминирующая рука, хирургическая сторона). , сопутствующие травмы, начало заболевания, предшествующее консервативное лечение, плечевые пробы, хирургическая техника, спазмы, хирургические осложнения, прием лекарств).Также будут проанализированы дискретные переменные (уровень активности, состояние LHBT). Определение того, можно ли смоделировать абсолютные и процентные изменения CMS и SF-36 от базовой линии с помощью теории Гаусса, будет выполнено путем изучения нормальных графиков вероятности.

Средние значения CMS и SF-36 будут сравниваться между группами лечения и внутри них при каждом последующем наблюдении с использованием методов дисперсионного анализа с повторными измерениями (ANOVA) по соответствующей шкале. Критерий хи-квадрат будет использоваться для сравнения бинарных показателей.Если возможен параметрический анализ, для сравнения непрерывных показателей будут использоваться t-тесты. Если гауссовская модель не подходит, будут использоваться непараметрические методы сравнения медиан, а также средних значений. В частности, U-критерий Манна – Уитни будет использоваться для оценки разницы в распределении баллов между группами, тогда как критерий Вилкоксона будет использоваться для сравнения баллов внутри группы. Процент выбывших с течением времени также будет сравниваться в каждой группе лечения. Осложнения будут сравниваться по группам лечения с использованием точных методов хи-квадрат.Доверительные интервалы будут указаны для частоты осложнений. Для оценки взаимосвязей между независимыми переменными и результатами с непрерывным и категориальным распределениями будут использоваться взвешенные по возрасту одномерные и множественные пошаговые линейные и логистические регрессионные анализы. В эти модели будут включены только объясняющие и смешивающие переменные, которые показывают тенденцию к ассоциации с интересующим результатом (например, p <0,10) в одномерном анализе.В анализе множественной линейной регрессии будет рассчитана общая скорректированная сумма R ² R для модели и изменения в R ² для независимого вклада отдельных предикторов для оценки общей дисперсии в переменной результата, учитываемой всей моделью и отдельными факторами. объясняющие переменные соответственно. В случае коллинеарности между независимыми переменными будут приняты только наиболее подходящие модели (например, те, которые включают коллинеарную объясняющую переменную, учитывающую наиболее релевантную вариацию дисперсии результата).Значение P менее 0,05 будет считаться значимым. Программа SPSS (SPSS Statistics 17.0, Inc., Чикаго, Иллинойс, США) для Windows будет использоваться для базы данных и статистического анализа.

Этика

Судебное разбирательство будет проводиться в Фермо (Италия) и Катандзаро (Италия) в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Участники получат информацию о протоколе исследования перед предоставлением письменного согласия на включение в исследование. Этическое одобрение для этого исследования было получено от этического комитета «Azienda Ospedaliera Mater Domini», Катандзаро, Италия (исх.номер 2011–57), который действует как центральный комитет по этике в этом исследовании. Было получено одобрение местного этического комитета другого участвующего центра. С разрешения пациента его или ее терапевту будет отправлено информационное письмо с описанием участия пациента. Пациентам не будет предоставляться специальная страховка, поскольку протоколы лечения представляют собой обычные хирургические процедуры, обычно используемые в центрах, участвующих в исследовании. Все участвующие хирурги будут обучены процедурам исследования в начале исследования.

Инъекция оболочки сухожилия двуглавой мышцы: анатомическая головоломка | Медицина боли

Аннотация

Объектив

Инъекции в сухожилие или оболочку длинной головки двуглавой мышцы обычно производятся в или непосредственно дистальнее двуглавой борозды. Основным показанием к инъекции остается клинический диагноз или лечение тендинопатии двуглавой мышцы, хотя истинное воспаление сухожилия в пределах двуглавой борозды встречается редко. Поскольку оболочка сухожилия является просто продолжением полости сустава, можно предположить, что инъекция в оболочку приведет к внутрисуставному распространению.Удивительно, но такой анатомический принцип имеет расплывчатое подтверждение в опубликованной клинической литературе. Этот эксперимент был предпринят для изучения закономерностей распространения инъекционной жидкости при выполнении инъекции в околосковье в бороздку двуглавой мышцы.

Дизайн

Экспериментальное исследование трупа.

Установка

Институциональная лаборатория клинической анатомии.

Методы

Были выполнены двенадцать инъекций метиленового синего под ультразвуковым контролем в оболочку сухожилия двуглавой мышцы на трупах.Были выполнены вскрытия и макроскопическое исследование окрашивания внутренних поверхностей суставов. Осуществлялось визуальное подтверждение внутрисуставного и / или внесуставного распространения инъекционного препарата.

Результаты

В 11 образцах было обнаружено, что введенный контраст распространяется на всю внутреннюю поверхность сустава, включая суставной хрящ. Одна внесуставная инъекция была вызвана технической проблемой.

Выводы

Эксперимент подтвердил целостность суставной капсулы и влагалища сухожилия двуглавой мышцы плеча.Эти результаты указывают на низкую диагностическую ценность перитендинных инъекций на уровне бороздки двуглавой мышцы. Такие инъекции, вероятно, могут привести к внутрисуставному отложению инъекционного вещества. Тем не менее, этот подход может использоваться как альтернативный упрощенный доступ к плечевому суставу.

Введение

Первичный тендинит двуглавой мышцы или тендинопатия, затрагивающая длинную головку двуглавой мышцы плеча, является редкой причиной боли в передней части плеча. Хотя дистальная длинная головка сухожилия двуглавой мышцы (LHBT) может быть либо травмирована, либо затронута хроническим дегенеративным процессом, как и при других тендинопатиях [1], патология ее внутрисуставной части и перитендинный выпот в значительной степени связаны с разрывами вращательной манжеты и дегенеративным поражением сустава. болезнь [2,3].Было высказано предположение, что патологический процесс в надостной части сухожилия почти наверняка приводит к реактивным изменениям внутрисуставной части LHBT [2].

LHBT перитендинные инъекции или интраокулярные инъекции кортикостероидов обычно вводятся в или непосредственно дистально от двуглавой борозды. Основным показанием к инъекции остается клиническая гипотеза тендинита двуглавой мышцы, хотя истинное воспаление сухожилия в пределах двуглавой борозды встречается редко [4]. Хотя доказательств мало, инъекции в оболочку сухожилий, содержащие как кортикостероид, так и местный анестетик, традиционно рекомендуются как часть консервативного консервативного лечения боли в плече [5].

Оболочка обычно описывается как бурса сухожилия двуглавой мышцы плеча, то есть отделенная от суставного мешка замкнутого пространства. Более того, недавняя публикация поддержала это мнение [6]. Тем не менее, в большинстве учебников по анатомии [7–9] и оригинальных публикаций [10,11] оболочка LHBT рассматривается как синовиальное расширение плечевого сустава (GHJ). LHBT возникает из супрагленоидного бугорка лопатки и затем проходит через полость GHJ, окруженную трубчатым отражением синовиальной мембраны (Рисунок 1).Синовиальное влагалище окружает сухожилие, пересекая межбубную борозду, межбубчатое сухожильное (синовиальное) влагалище [12]. В нижней части бороздки синовиальная мембрана отражается вверху на кость межбубчатой ​​борозды и поперечной плечевой связки и проходит вверх, переходя в синовиальную мембрану, выстилающую фиброзную капсулу GHJ [10]. LHBT продолжается дистально от нижнего конца межбубчатой ​​борозды, без покрытия синовиальной мембраной, до брюшка двуглавой мышцы плеча, где она становится внутримышечной.Поскольку оболочка LHBT является просто продолжением полости сустава, излияние в сустав может легко распространиться на оболочку [13,14]. Принимая это во внимание, можно предположить, что инъекция LHBT приведет к внутрисуставному распространению. Удивительно, но такой окончательный анатомический принцип получил ограниченное одобрение в современной клинической литературе [15–17], а окончательное исследование анатомии диссекции не проводилось.

Рисунок 1

Анатомия плечевого сустава.GHJ = плечевой сустав; LHBT = сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Рисунок 1

Анатомия плечевого сустава. GHJ = плечевой сустав; LHBT = сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Следовательно, необходимо было провести экспериментальное морфологическое исследование, чтобы изучить характер распространения инъектируемого вещества после перитендинной инъекции в бороздку двуглавой мышцы.

Методы

Три бальзамированных трупа взрослого человека и шесть изолированных образцов плеча были получены в рамках университетской программы «Вольное тело».Согласно протоколу университета, одобрение наблюдательного совета учреждения не требовалось, поскольку следователям не была доступна личная информация об умерших лицах.

Тела помещали на спину, а образцы плеча помещали так, чтобы имитировать положение на спине. Использовался ультразвуковой аппарат SonoSite серии S (SonoSite, Ботелл, Вашингтон, США) с частотным преобразователем HFL50 15–8 МГц. Ультрасонография передней части плеча была проведена для определения соответствующей анатомии, то есть длинной головки сухожилия двуглавой мышцы, сухожилий надостной и подостной мышцы, малых и больших бугорков и поперечной связки.Для завершения всех инъекций использовали эхогенную иглу 5 см 21 калибра (SonoPlex, Pajunk Medizintechnologie, Geisingen, Германия).

Процедуры выполнялись одним оператором (MG). Наносили проводящий водорастворимый гель и использовали высокочастотную сонографию для идентификации сухожилия. После локализации сухожилия по короткой оси в двуглавой бороздке игла вводилась в каудоцефальном направлении и помещалась рядом с сухожилием, используя доступ вне плоскости (рис. 2А).Как только яркий сигнал эхогенного наконечника был замечен рядом с сухожилием, было введено 5 мл окрашенного раствора (1:10 метиленового синего в воде). Методика была изменена после первого эксперимента (см. Результаты ). Остальные инъекции выполнялись следующим образом. После того, как игла была вставлена ​​с использованием метода отклонения от плоскости, вид с короткой оси был изменен на плоскость с длинной осью путем поворота датчика на 90 ° (Рисунок 2B). Это помогло удерживать иглу в интродьюсере и визуализировать распространение инъекционного раствора.Ни разу игла не продвигалась дальше проксимального края поперечной связки. По завершении инъекции игла была удалена, и было немедленно выполнено вскрытие. Выполнен широкий передний кожный разрез в перпендикулярной плоскости между акромионом и головкой плечевой кости. Дельтовидная мышца и субакромиальная сумка были отделены и рассечены. Суставную капсулу осмотрели на наличие признаков недостаточности сустава и экстравазации жидкости. Капсулу рассекали сначала вместе с укрепляющими связками, сохраняя направление кожного разреза, а затем продольно, параллельно длинной головке сухожилия двуглавой мышцы плеча.Тщательно отмечалось наличие окрашенной жидкости вдоль внутрисуставных и внесуставных тканей. Мы считали инъекцию внутрисуставной с визуальным подтверждением окрашивания в синий цвет суставных хрящей и хрящей головки плечевой кости и наличия метиленового синего в суставной щели.

Рисунок 2

(A) Кончик иглы (белая стрелка) расположен латеральнее длинной головки сухожилия двуглавой мышцы (LHBT) (T) в двуглавой бороздке. (B) Игла (белая стрелка) вставляется в плоскости рядом с LHBT.А = акромион; DM = дельтовидная мышца; H = головка плечевой кости; TL = поперечная связка.

Рисунок 2

(A) Кончик иглы (белая стрелка) расположен латеральнее длинной головки сухожилия двуглавой мышцы (LHBT) (T) в двуглавой бороздке. (B) Игла (белая стрелка) вставляется в плоскости рядом с LHBT. А = акромион; DM = дельтовидная мышца; H = головка плечевой кости; TL = поперечная связка.

Результаты

Всего выполнено 12 инъекций. В первом эксперименте краситель был замечен вдоль внесуставной части сухожилия и мягких тканей плеча.Эта инъекция была сделана с использованием метода короткой оси вне плоскости. После этого эксперимента протокол был изменен, и оставшиеся 11 процедур были завершены с подтверждающим положением датчика в плоскости во время закачки жидкости. Во всех случаях было замечено, что объемный поток жидкости распространяется по направлению к гленоиду, поверхностно к головке плечевой кости, и внутрисуставная инъекция была достигнута (рис. 3). Введенный краситель явно окрашивал суставные поверхности и внутрисуставную часть LHBT.Оболочка сухожилия двуглавой мышцы плеча представляла собой синовиальную выемку, выступающую на 2–3 см дистальнее двуглавой борозды.

Рисунок 3

Рассечение плечевого сустава: в суставной щели, включая поверхность сустава, очевидно окрашивание метиленовым синим. GC = суставной хрящ; JC = иссеченная суставная капсула; LHBT = сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Рисунок 3

Рассечение плечевого сустава: в суставной щели, включая поверхность сустава, очевидно окрашивание метиленовым синим.GC = суставной хрящ; JC = иссеченная суставная капсула; LHBT = сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Обсуждение

Эксперимент подтвердил целостность капсулы GHJ и оболочки LHBT. Введение красителя приводило к полному окрашиванию внутренних поверхностей сустава, в том числе суставного хряща. При первой неудачной инъекции игла, вероятно, была размещена за пределами интродьюсера. Следовательно, краситель появился в мягких тканях плеча. Поэтому методика была изменена, и последующие инъекции выполнялись с использованием внеплоскостного метода короткой оси с подтверждением положения иглы и распределения инъекции с видом на продольную ось в плоскости.

Учитывая постоянное внутрисуставное распространение перитендинных инъекций, диагностическая ценность процедуры может быть хуже даже в клинических ситуациях, когда тендинит двуглавой мышцы был сильно рассмотрен.

Как аспирация синовиальной жидкости, так и терапевтические или диагностические инъекции могут быть выполнены путем доступа к оболочке сухожилия двуглавой мышцы плеча. Размещение иглы вне плоскости считается более трудным, чем подход в плоскости. Однако относительно поверхностное расположение канавки делает эту технику выполнимой.Важно проверить расположение и избежать повреждения восходящей ветви передней огибающей артерии, расположенной на боковой стороне сухожилия.

Инъекции GHJ обычно выполняются в различных клинических условиях, например, перед операцией для растяжения сустава, для введения контрастного вещества для артрографии сустава или анальгетиков, кортикостероидов и других агентов для лечения болезненных состояний плеча. Эти процедуры выполняются либо с использованием анатомии поверхности, либо с использованием методов визуализации.Хотя в некоторых исследованиях утверждается, что подход, основанный на поверхностной анатомии, достигает 90–97% [18,19], большинство практикующих врачей склонны использовать инструменты визуализации для достижения лучших результатов и повышения безопасности [14,20,21]. Как рентгеноскопические, так и ультразвуковые подходы имеют приемлемый уровень успеха. Однако невозможность идентифицировать анатомию мягких тканей может привести к процедурной боли из-за попадания иглы в сухожилия вращающей манжеты и в гиалиновый хрящ. Инъекции GHJ под контролем ультразвука считаются стандартной процедурой, которая демонстрирует сопоставимые или лучшие радиологические и клинические результаты и избавляет от воздействия ионизирующего излучения по сравнению с другими методами [22,23].Инъекции под ультразвуковым контролем обычно выполняются с использованием заднего доступа или ротаторного интервала. При доступе к суставу для МРТ-артрографии предпочтение отдается заднему доступу [24]. Задний доступ — это техника трансдельтовидной мышцы в плоскости, направленная на заднюю синовиальную выемку между верхней губой и головкой плечевой кости. По другим показаниям может быть рассмотрен интервальный подход к передней вращательной манжете. Многие врачи предпочитают интервальный подход с вращательной манжетой из-за более короткого расстояния между кожей и суставом и более удобного положения лежа на спине для пациента.Этот метод основан на размещении иглы в плоскости или вне плоскости через промежуток вращающей манжеты между сухожилиями подлопаточной мышцы и надостной мышцы с нацеливанием на переднюю часть головки плечевой кости. Возможность идентифицировать соответствующую анатомию и оценить сложность вращающей манжеты облегчает точное размещение иглы через интервал вращательной манжеты. Этот подход может быть проблематичным, когда встречается большой коракоидный отросток [24]. Более того, из-за явления анизотропии верхняя плечево-плечевая связка может казаться безэховой, имитируя внутрисуставную жидкость.В таких случаях может потребоваться внутрисвязочная игла. В литературе предлагается выбрать конкретный подход на основе клинического сценария и целей. Тем не менее, выбор, особенно в случае терапевтических инъекций, в основном зависит от индивидуальных предпочтений и уровня знаний клиницистов.

Считается, что инъекции в оболочку сухожилия двуглавой мышцы на уровне двуглавой борозды или дистальнее от нее показаны при «тендинозе двуглавой мышцы», и вводимые лекарства будут ограничиваться самим сухожилием, не распространяясь на сустав.Возможно, клиническое заблуждение связано с нечетким анатомическим определением влагалища сухожилия двуглавой мышцы плеча. Анатомически оболочка — это не что иное, как переднее расширение (углубление) суставной капсулы [8,10,13]. Следовательно, любая инъекция в оболочку должна привести к распространению в GHJ. Этот анатомический трюизм не нашел отражения в клинической литературе. Инъекции интродьюсера по-прежнему рекомендуются в случаях патологии сухожилия, тогда как инъекции, прилегающие к внутрисуставной части того же сухожилия (т.е., интервал вращательной манжеты) называются подходом к интервалу вращающей манжеты для GHJ и используются соответственно. В нескольких клинических исследованиях и исследованиях на трупных изображениях сообщалось, что распространение контрастного красителя в сустав может произойти после инъекции более 2 мл рентгеноконтрастного вещества [17,25,26]. В этих исследованиях для оценки такого распространения использовалась компьютерная томография. Однако анатомическое исследование никогда не проводилось. Текущее исследование, очевидно, выдвинуло на первый план наблюдение, что объем 5 мл или больше в оболочке сухожилия двуглавой мышцы в конечном итоге приведет к внутрисуставному распространению.Несмотря на наблюдаемую закономерность, это исследование может быть не в состоянии рассмотреть все возможные анатомические вариации, учитывая относительно небольшое количество экспериментов.

Настоящее исследование по существу описывает альтернативный упрощенный доступ в сустав. Идентификация сонографических ориентиров, таких как LHBT в двуглавой борозде, образованной бугорками плечевой кости, является простым методом и может выполняться практикующими врачами с ограниченными ультразвуковыми навыками, такими как неотложная медицина и семейные врачи.Инъекция может производиться в плоскости или вне плоскости. В последнем случае ориентация иглы в плоскости во время инъекции может быть полезной для контроля распространения инъекционной жидкости в суставное пространство и для исключения инъекции в сухожилие или сухожильный шкив двуглавой мышцы плеча.

Выводы

На основании настоящего исследования инъекция рядом с длинной головкой сухожилия двуглавой мышцы в борозду двуглавой мышцы может быть удовлетворительной альтернативой традиционным внутрисуставным доступам.Оболочка двуглавой мышцы — это не что иное, как синовиальная впадина плечевого сустава, и клиницисты должны знать, что инъекции в оболочку двуглавой мышцы приводят к внутрисуставному распространению.

Источники финансирования: Авторы заявляют об отсутствии внешних источников финансирования.

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Авторы благодарят программу Вашингтонского университета Willed Body за поддержку и Dr.Майклу Брауну за техническую помощь. SonoSite, Inc. предоставила ультразвуковой аппарат в качестве займа на исследования.

Список литературы

1

Streit

JJ

,

Shishani

Y

,

Rodgers

M

, г. и другие. .

Тендинопатия длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча: гистопатологический анализ внесуставного сухожилия двуглавой мышцы и теносиновия

.

Открытый доступ J Sports Med

2015

;

6

:

63

—

70

.2

Редондо-Алонсо

L

,

Чаморро-Мориана

G

,

Хименес-Реджано

JJ

, и другие. .

Взаимосвязь между хроническими патологиями сухожилия надостной мышцы и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы: систематический обзор

.

BMC Musculoskelet Disord

2014

;

15

(

1

):

377

.3

Mazzocca

AD

,

McCarthy

MB

,

Ledgard

FA

, и другие..

Гистоморфологические изменения длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча при распространенных патологиях плеча

.

Артроскопия

2013

;

29

(

6

):

972

—

81

,4

Паттон

WC

,

McCluskey

GM

III.

Тендинит и подвывих двуглавой мышцы

.

Clin Sports Med

2001

;

20

(

3

):

505

—

29

.5

Чургай

ОК.

Диагностика и лечение тендинита и тендиноза двуглавой мышцы

.

Am Fam Physician

2009

;

80

(

5

):

470

—

6

,6

Taylor

SA

,

Fabricant

PD

,

Bansal

M

, и другие. .

Анатомия и гистология двуглавого канала плеча

.

J Хирургическая хирургия плечевого локтя

2015

;

24

(

4

):

511

—

9

.7

Moore

KL

,

Dalley

AF

,

Agur

AM.

Клинически ориентированная анатомия

, 7-е издание.

Балтимор, Мэриленд

:

Уолтерс Клувер / Липпинкотт Уильямс и Уилкинс

;

2014

,8

Agur

AM,

,

Dalley

AF.

Атлас анатомии Гранта

, 14-е издание.

Балтимор, Мэриленд

:

Уолтерс Клувер / Липпинкотт Уильямс и Уилкинс

;

2017

.9

Standring

S.

Gray’s Anatomy

, 41-е издание.

Эдинбург

:

Elsevier / Churchill Livingston

;

2015

.10

Эриксон

SJ

,

Fitzgerald

SW

,

Quinn

SF

, и другие. .

Длинное сухожилие двуглавой мышцы плеча: нормальная анатомия и патологические данные на МРТ

.

AJR Am J Roentgenol

1992

;

158

(

5

):

1091

—

6

.11

Zubler

V

,

Mamisch-Saupe

N

,

Pfirrmann

CW

, и другие. .

Обнаружение и количественная оценка выпота плечевого сустава: надежность ультразвукового исследования

.

евро Радиол

2011

;

21

(

9

):

1858

—

64

.12

Холлинсхед

WH.

Учебник анатомии

, 2-е издание.

Хагерстаун, Мэриленд

:

Harper & Row Publishers Inc.

;

1967

.13

Martinoli

C

,

Bianchi

S

,

Prato

N

, и другие. .

УЗИ плеча: нарушения вращательной манжеты

.

Радиография

2003

;

23

:

381

—

401

.14

Cunnington

J

,

Marshall

N

,

Hide

G

, и другие. .

Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем в сустав пациентам с воспалительным артритом

.

Arthritis Rheum

2010

;

62

:

1862

—

9

.15

Хасиучи

T

,

Сакурай

G

,

Morimoto

M

, и другие. .

Точность инъекции оболочки сухожилия двуглавой мышцы: инъекция под контролем УЗИ или без него? Рандомизированное контролируемое исследование

.

J Хирургическая хирургия плечевого локтя

2011

;

20

(

7

):

1069

—

73

.16

Виллемсен

UF

,

Видеманн

E

,

Бруннер

U

, и другие. .

Проспективная оценка МР-артрографии с внутрисуставным введением большого объема физиологического раствора у пациентов с рецидивирующим передним вывихом плеча

.

AJR Am J Roentgenol

1998

;

170

(

1

):

79

—

84

.17

Nwawka

OK

,

Miller

TT

,

Slaughter

AJ

, и другие..

Объем и движение, влияющие на поток инъекционной жидкости между влагалищем сухожилия двуглавой мышцы и плечевым суставом: трупное исследование

.

AJR Am J Roentgenol

2016

;

206

(

2

):

373

—

7

. 18

Ax

JM

,

Ax

MJ.

97% точность внутрисуставной инъекции плечевой кости с использованием модифицированной техники прикосновения задней кости (Делавэр)

.

Del Med J

2013

;

85

:

303

—

6

.19

Jo

CH

,

Shin

YH

,

Shin

JS.

Точность внутрисуставной инъекции плечевого сустава: модифицированный передний доступ

.

Артроскопия

2011

;

27

(

10

):

1329

—

34

,20

Naredo

E

,

Cabero

F

,

Beneyto

P

, и другие. .

Рандомизированное сравнительное исследование краткосрочного ответа на слепую инъекцию по сравнению с инъекцией местных кортикостероидов под контролем сонографии у пациентов с болезненным плечом

.

J Ревматол

2004

;

31

:

308

—

14

,21

Soh

E

,

Li

W

,

Ong

KO

, и другие. .

Сравнение инъекций кортикостероидов под визуальным контролем и слепых у взрослых с болью в плече: систематический обзор

.

BMC Musculoskelet Disord

2011

;

12

(

1

):

137.

22

Ng

AW

,

Hung

EH

,

Griffith

JF

, и другие..

Сравнение интервального подхода к вращательной манжете под контролем ультразвука и рентгеноскопии для МР-артрографии

.

Clin Imaging

2013

;

37

(

3

):

548

—

53

.23

Руттен

MJ

,

Collins

JM

,

Maresch

BJ

, и другие. .

Инъекция в плечевой сустав: сравнительное исследование ультразвуковых и рентгеноскопических методов перед МР-артрографией

.

евро Радиол

2009

;

19

(

3

):

722

—

30

.24

Огул

H

,

Байрактутан

U

,

Озгокче

M

, и другие. .

МРТ-артрография плеча под ультразвуковым контролем: сравнение ротаторного интервала и заднего доступа

.

Clin Imaging

2014

;

38

(

1

):

11

—

7

.25

De Maeseneer

M

,

Boulet

C

,

Pouliart

N

, и другие..

Оценка длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча с помощью магнитно-резонансной артрографии 3Т и артрографии КТ

.

евро J Radiol

2012

;

81

(

5

):

934

—

9

.26

Чунг

CB

,

Dwek

JR

,

Cho

GJ

, и другие. .

Интервал вращательной манжеты: оценка плечевого сустава с помощью МРТ и МРТ на 32 трупах

.

J Comput Assist Tomogr

2000

;

24

(

5

):

738

—

43

.

© 2018 Американская академия медицины боли. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.