Анатомия сухожилия предплечья: Повреждения сухожилий и нервов верхней конечности. Семенкин Олег Михайлович. Кистевой хирург. Хирургия кисти.

Дельтовидная фасция окутывает снаружи одноименную мышцу, разделяя ее на отдельные пучки соединительно-тканными перегородками. Латерально и внизу фасция спускается на плечо и продолжается в фасцию плеча. Фасция плеча охватывает мышцы плеча в виде футляра и переходит в дельтовидную и подмышечную фасции и фасцию предплечья. От плечевой фасции к плечевой кости отходят две мышечные перегородки (медиальная и латеральная), которые разделяют переднюю и заднюю группы мышц. Фасция предплечья охватывает мышцы предплечья и образует межмышечные перегородки. В области запястья фасция утолщается и образует на ладонной и тыльной поверхности удерживатели сгибателей и разгибателей. Удерживатели укрепляют сухожилия мышц, идущих с предплечья на кисть и к пальцам, создают наиболее удобные условия для проявления силы мышц. Удерживателъ сгибателей, перекидываясь через борозду запястья, прикрепляется к гороховидной, крючковидной, ладьевидной и к кости-трапеции, в результате чего образуется канал запястья.

Предыдущая страница | Следующая страница

Яндекс. Реклама

Сайт управляется системой uCoz

Локтевой сустав — анатомия, основные травмы и болезни

Анатомически локтевой сустав – сложное сочленение сразу трех костей: лучевой, локтевой и плечевой, поэтому рассматривать его функциональность и строение необходимо именно в их контексте:

• Плечевая – прочная трубчатая кость с поверхностью, покрытой ямками разных размеров и форм.
• Локтевая – мощная и объемная, трехгранная. Ее поверхность неоднородная – спереди и в задней части есть два отростка, ограничивающие подвижность локтя. Эту кость легче всего прощупать под кожей.
• Лучевая – элемент сустава, у которой утолщенный нижний край, а верхний немного тоньше. Именно такое анатомическое строение позволяет достичь баланса локтя.

Учитывая то, что локоть состоит из нескольких костей, соединенных между собой попарно, анатомически выделяют три его отдела: плечелоктевой, за счет которого движется предплечье, сгибается и разгибается верхняя конечность, плечелучевой, отвечающий за сгибание-разгибание, вращение, проксимальный лучелоктевой сустав, благодаря которому выполняется вращательное движение руки.

Основные травмы сустава локтя

Несмотря на сложное строение из сразу трех костей, нередко такой сустав подвержен травмам в результате ударов, падений и даже неудачного движения рукой. Наиболее характерные:

1. Ушибы в месте околосуставных тканей, локтевого отростка, нерва или мыщелков плеча.

2. Растяжение связок.

3. Вывихи, что бывают пронационными и изолированными подвывихами лучевой кости, предплечья, с разрывом проксимального сочленения.

4. Переломы: открытые, закрытые, без смещения.

Любой из вариантов повреждения снижает двигательную активность локтя и руки в целости, а пациент ощущает боль.

Основные болезни локтевого сустава

Травмы – не единственные причины проблем с локтевым суставом. Он подвержен и заболеваниям как воспалительной, так и дистрофической природы. Часто пациенты страдают от следующих болезней:

• Бурсит – при таком заболевании воспаляется суставная сумка;
• Неврит – защемление нервного окончания;
• Стилоидит – воспаление возникает в месте соединения сухожилия к локтевой кости;
• Эпикондилит – воспалительно-дистрофическая патология, поражающая сустав вследствие постоянных нагрузок;
• Артрит – воспаление в суставном хряще;
• Остеоартроз – хрящевой и костной ткани дистрофически-дегенеративной этиологии.

Диагностика и лечение

При возникновении боли или ограничения движений в локтевом суставе, необходимо обратится к врачу травматологу или хирургу. Кроме болезненных ощущений, часто в месте травмы возникает гематома, ощущение онемения, деформация, звук скрипа или щелчка, выступание части кости над поверхностью, изменение оттенка кожи. Насторожить должна и слишком сильная подвижность, а также нетипичные для локтя движения – например, прогибание назад.

Диагностика подобных локтевых заболеваний или травм выполняется сразу несколькими методами: осмотром врача, сдачей общего и биохимического анализа крови, анализом мочи, УЗИ локтя, рентгенографией, МРТ, КТ.

Принцип и методику лечения подбирает только врач, исходя из основных причин возникновения заболевания. При переломах, ушибах, растяжениях возможно консервативное лечение. Если есть смещение локтевого сустава, понадобится оперативное вмешательство, например, артроскопия.

При любых патологиях локтевого сустава не стоит заниматься самолечением, а обратиться к профессионалам, одним из которых является доктор ортопед-травматолог Тарас Рокита. Он подберет лечение или при необходимости хирургически решит проблему.

Запись на прием

Теннисный локоть (латеральный эпикондилит) — OrthoInfo

Теннисный локоть или латеральный эпикондилит, — болезненное состояние локтевого сустава, вызванное чрезмерным использованием. Неудивительно, что это состояние может быть вызвано игрой в теннис или другими видами спорта с ракеткой. Тем не менее, некоторые другие виды спорта и занятия помимо спорта также могут подвергнуть вас риску.

Теннисный локоть — это воспаление или, в некоторых случаях, микроразрыв сухожилий, соединяющих мышцы предплечья на внешней стороне локтя. Мышцы и сухожилия предплечья повреждаются из-за чрезмерного использования — повторения одних и тех же движений снова и снова. Это приводит к боли и чувствительности на внешней стороне локтя.

Существует множество вариантов лечения теннисного локтя. В большинстве случаев лечение предполагает командный подход. Врачи первичного звена, физиотерапевты и, в некоторых случаях, хирурги работают вместе, чтобы обеспечить наиболее эффективное лечение.

Ваш локтевой сустав состоит из трех костей: плечевой кости (плечевой кости) и двух костей предплечья (лучевой и локтевой). В нижней части плечевой кости имеются костные бугорки, называемые надмыщелками, где начинают свой ход несколько мышц предплечья. Костная шишка на внешней (латеральной стороне) локтевой кости называется латеральным надмыщелком.

Мышца и сухожилие ECRB обычно поражаются при теннисном локте.

Воспроизведено и изменено из Альманаха Тела. © Американская академия хирургов-ортопедов, 2003 г.

Мышцы, связки и сухожилия удерживают локтевой сустав вместе.

Латеральный эпикондилит, или теннисный локоть, поражает мышцы и сухожилия предплечья, отвечающие за разгибание запястья и пальцев.

Недавние исследования показывают, что теннисный локоть часто возникает из-за повреждения определенной мышцы предплечья. Мышца ECRB помогает стабилизировать запястье, когда локоть прямой. Это происходит, например, во время удара с земли в теннисе. Когда ECRB ослабляется из-за чрезмерной нагрузки, в сухожилии в месте его прикрепления к латеральному надмыщелку образуются микроскопические разрывы. Это приводит к воспалению и боли.

ECRB также может подвергаться повышенному риску повреждения из-за своего положения. Когда локоть сгибается и выпрямляется, мышца трется о костные выступы. Это может привести к постепенному износу мышц с течением времени.

Теннисным локтем страдают не только спортсмены. Многие люди с теннисным локтем участвуют в работе или в развлекательных мероприятиях, требующих повторяющихся и энергичных движений мышц предплечья или повторяющихся разгибаний запястья и кисти.

Маляры, сантехники и плотники особенно склонны к развитию теннисного локтя. Исследования показали, что работники автомобильной промышленности, повара и даже мясники заболевают теннисным локтем чаще, чем остальное население. Считается, что повторение и поднятие тяжестей, необходимые в этих профессиях, приводят к травмам.

Игра в теннис является возможной причиной теннисного локтя, но другие виды деятельности также могут подвергать вас риску.

Thinkstock © 2015.

Большинство людей, которые заболевают теннисным локтем, находятся в возрасте от 30 до 50 лет, хотя любой может заболеть теннисным локтем, если у него есть факторы риска. В ракеточных видах спорта, таких как теннис, неправильная техника удара и неподходящее оборудование могут быть факторами риска.

Латеральный эпикондилит может возникать без какой-либо признанной повторяющейся травмы. Это явление называется идиопатическим или вызванным неизвестной причиной.

Симптомы теннисного локтя развиваются постепенно. В большинстве случаев боль начинается как легкая и медленно ухудшается в течение недель и месяцев. Как правило, нет никакой конкретной травмы, связанной с началом симптомов.

Общие признаки и симптомы теннисного локтя включают:

• Боль или жжение на внешней части локтя
• Слабое сцепление
• Иногда боль по ночам

Симптомы часто усиливаются при движениях предплечьями, таких как удерживание ракетки, вращение гаечного ключа или рукопожатие. Чаще всего поражается ваша доминирующая рука; однако могут быть затронуты обе руки.

Локализация боли при латеральном эпикондилите.

Воспроизведено и изменено из Griffen L (ed): Essentials of Musculoskeletal Care, Third Edition. © Американская академия хирургов-ортопедов, 2005 г.

Ваш врач будет учитывать множество факторов при постановке диагноза. К ним относятся то, как развивались ваши симптомы, какие-либо профессиональные факторы риска и участие в развлекательных видах спорта.

Ваш врач расскажет вам о том, какие действия вызывают симптомы и где на руке проявляются симптомы. Обязательно сообщите своему врачу, если вы когда-либо травмировали локоть. Если у вас есть история ревматоидного артрита или болезни нервов, сообщите об этом своему врачу.

Во время осмотра ваш врач проведет различные тесты, чтобы уточнить диагноз. Например, ваш врач может попросить вас попытаться выпрямить запястье и пальцы, преодолевая сопротивление, с полностью выпрямленной рукой, чтобы увидеть, не вызывает ли это боль. Если тесты положительны, это говорит вашему врачу, что эти мышцы могут быть нездоровы.

Во время осмотра врач слегка надавит на латеральный надмыщелок, проверяя на наличие боли и чувствительности.

Ваш врач может порекомендовать дополнительные анализы, чтобы исключить другие причины вашей проблемы.

• Рентген. Рентгеновские снимки обеспечивают четкое изображение плотных структур, таких как кость. Их можно принимать, чтобы исключить артрит локтевого сустава.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).   МРТ позволяет получить изображения мягких тканей тела, включая мышцы и сухожилия. МРТ может быть назначена для определения степени повреждения сухожилия или для исключения других травм. Если ваш врач считает, что ваши симптомы могут быть связаны с проблемами шеи, он может назначить МРТ шеи, чтобы увидеть, есть ли у вас грыжа межпозвоночного диска или артритические изменения в шее. Оба этих состояния могут вызывать боль в руке.
• Электромиография (ЭМГ). Ваш врач может назначить ЭМГ, чтобы исключить компрессию нерва. Многие нервы проходят вокруг локтя, и симптомы компрессии нерва аналогичны симптомам теннисного локтя.

Приблизительно от 80 до 95% пациентов успешно лечатся без хирургического вмешательства.

Остальные. Первый шаг на пути к выздоровлению — дать вашей руке полноценный отдых. Это означает, что вам придется прекратить или уменьшить занятия спортом, тяжелой работой и другими видами деятельности, вызывающими болезненные симптомы, на несколько недель.

Лекарства.  Ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, можно принимать для уменьшения боли и отека

Физиотерапия. Специальные упражнения помогают укрепить мышцы предплечья. Ваш терапевт может также использовать ультразвук, массаж льдом или методы стимуляции мышц для улучшения заживления мышц.

Упражнение на растяжку запястья с вытянутым локтем.

Скоба. Использование бандажа, расположенного по центру тыльной стороны предплечья, также может облегчить симптомы теннисного локтя. Это может уменьшить симптомы за счет отдыха мышц и сухожилий.

Контрфорс.

Стероидные инъекции. Стероиды, такие как кортизон, являются очень эффективными противовоспалительными препаратами. Ваш врач может принять решение о введении стероида в болезненную область вокруг латерального надмыщелка, чтобы облегчить ваши симптомы.

Обогащенная тромбоцитами плазма. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) — это биологический препарат, предназначенный для улучшения биологической среды ткани. Это включает в себя получение небольшого образца крови из руки и его центрифугирование (вращение) для получения тромбоцитов из раствора. Тромбоциты известны своей высокой концентрацией факторов роста, которые можно вводить в пораженный участок. В то время как некоторые исследования эффективности PRP были безрезультатными, другие показали многообещающие результаты.

Инъекция PRP используется для лечения теннисного локтя.

Предоставлено Алланом К. Мишрой, доктором медицины, Менло-Парк, Калифорния.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Ударно-волновая терапия посылает звуковые волны к локтю. Эти звуковые волны создают микротравмы, которые способствуют естественным процессам заживления организма. Многие врачи считают ударно-волновую терапию экспериментальной, но некоторые источники показывают, что она может быть эффективной.

Проверка оборудования. Если вы занимаетесь ракеточным спортом, ваш врач может порекомендовать вам проверить правильность посадки вашего снаряжения. Более жесткие ракетки и ракетки с более слабой струной часто могут снизить нагрузку на предплечье, а это означает, что мышцы предплечья не должны работать так сильно. Если вы используете ракетку большого размера, замена головки на меньшую поможет предотвратить повторение симптомов.

Если ваши симптомы не реагируют после 6-12 месяцев нехирургического лечения, ваш врач может порекомендовать операцию.

Большинство хирургических процедур при теннисном локте включают удаление пораженной мышцы и повторное прикрепление здоровой мышцы к кости.

Правильный хирургический подход зависит от ряда факторов. К ним относятся степень вашей травмы, ваше общее состояние здоровья и ваши личные потребности. Поговорите со своим врачом о вариантах. Обсудите результаты, полученные вашим врачом, и любые риски, связанные с каждой процедурой.

Открытая хирургия. Наиболее распространенным подходом к восстановлению теннисного локтя является открытая операция. Это включает в себя разрез над локтем.

Открытая хирургия обычно проводится амбулаторно. Редко требуется ночевка в больнице.

Артроскопическая хирургия. Теннисный локоть также можно восстановить с помощью миниатюрных инструментов и небольших разрезов. Как и открытая хирургия, это однодневная или амбулаторная процедура.

Хирургические риски. Как и при любой операции, при операции на теннисном локте существуют риски. Наиболее распространенные вещи, которые следует учитывать, включают:

• Инфекция
• Повреждение нервов и кровеносных сосудов
• Возможна длительная реабилитация
• Потеря прочности
• Потеря гибкости
• Необходимость дальнейшей операции

Реабилитация. После операции ваша рука может быть временно обездвижена шиной. Примерно через 1 неделю швы и шину снимают.

После снятия шины начинаются упражнения на растяжку локтевого сустава и восстановление гибкости. Легкие, постепенные укрепляющие упражнения начинаются примерно через 2 месяца после операции.

Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете вернуться к занятиям спортом. Обычно это от 4 до 6 месяцев после операции. Операция на теннисном локте считается успешной у 80–90% пациентов. Однако нередки случаи упадка сил.

К началу

F.A.S.T. Лечение теннисного локтя (латеральный эпикондилит)

Теннисный локоть или латеральный эпикондилит — это болезненное состояние локтевого сустава, вызванное чрезмерным использованием. Неудивительно, что это состояние может быть вызвано игрой в теннис или другими видами спорта с ракеткой. Но некоторые другие виды спорта и деятельности также могут подвергнуть вас риску.

Теннисный локоть — это воспаление сухожилий, соединяющих мышцы предплечья с внешней стороны локтя. Мышцы и сухожилия предплечья повреждаются из-за чрезмерного использования — повторения одних и тех же движений снова и снова. Это приводит к боли и чувствительности на внешней стороне локтя.

Существует множество вариантов лечения теннисного локтя. В большинстве случаев лечение предполагает командный подход. Врачи первичного звена, физиотерапевты и, в некоторых случаях, хирурги работают вместе, чтобы обеспечить наиболее эффективное лечение.

Анатомия локтя

Теннисный локоть

Локтевой сустав состоит из трех костей: плечевой кости (плечевой кости) и двух костей предплечья (лучевой и локтевой). В нижней части плечевой кости имеются костные бугорки, называемые надмыщелками. Костная шишка на внешней (латеральной стороне) локтевой кости называется латеральным надмыщелком.

Мышцы, связки и сухожилия удерживают локтевой сустав вместе.

Латеральный эпикондилит, или теннисный локоть, поражает мышцы и сухожилия предплечья. Мышцы предплечья разгибают запястье и пальцы. Сухожилия предплечья, часто называемые разгибателями, прикрепляют мышцы к костям. Они прикрепляются к латеральному надмыщелку. Сухожилие, обычно вовлекаемое в теннисный локоть, называется коротким лучевым разгибателем запястья (ECRB).

Причина теннисного локтя

Чрезмерное употребление

Причина теннисного локтя

Недавние исследования показывают, что теннисный локоть часто возникает из-за повреждения определенной мышцы предплечья. Короткий лучевой разгибатель запястья (ECRB) помогает стабилизировать запястье, когда локоть прямой. Это происходит, например, во время удара с земли в теннисе. Когда ECRB ослабляется из-за чрезмерной нагрузки, в сухожилии в месте его прикрепления к латеральному надмыщелку образуются микроскопические разрывы. Это приводит к воспалению и боли.

ECRB также может подвергаться повышенному риску повреждения из-за своего расположения. Когда локоть сгибается и выпрямляется, мышца трется о костные выступы. Это может привести к постепенному износу мышц с течением времени.

Мероприятия

Теннисным локтем страдают не только спортсмены. Многие люди с теннисным локтем участвуют в работе или в развлекательных мероприятиях, требующих многократного и энергичного использования мышц предплечья.

Маляры, сантехники и плотники особенно склонны к развитию теннисного локтя. Исследования показали, что работники автомобильной промышленности, повара и даже мясники заболевают теннисным локтем чаще, чем остальное население. Считается, что повторение и поднятие тяжестей, необходимые в этих профессиях, приводят к травмам.

Возраст

Большинство людей, страдающих теннисным локтем, находятся в возрасте от 30 до 50 лет, хотя любой человек может заболеть теннисным локтем, если у него есть факторы риска. В ракеточных видах спорта, таких как теннис, неправильная техника удара и неподходящее оборудование могут быть факторами риска.

Неизвестно

Латеральный эпикондилит может возникать без какой-либо признанной повторяющейся травмы. Такое происшествие называют «коварным» или по неизвестной причине.

Симптомы теннисного локтя развиваются постепенно. В большинстве случаев боль начинается как легкая и медленно ухудшается в течение недель и месяцев. Как правило, нет никакой конкретной травмы, связанной с началом симптомов.

Общие признаки и симптомы теннисного локтя

Теннисный локоть

• Боль или жжение во внешней части локтя
• Слабое сцепление

Симптомы часто усиливаются при движениях предплечьями, таких как удерживание ракетки, вращение гаечного ключа или рукопожатие. Чаще всего поражается ваша доминирующая рука; однако могут быть затронуты обе руки.

Лечение

Анализы

Ваш врач может порекомендовать дополнительные анализы, чтобы исключить другие причины вашей проблемы.

Рентген

Их можно сделать, чтобы исключить артрит локтевого сустава.

Диагностическое ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование локтя

Используя стационарный ультразвуковой аппарат, врач может быстро диагностировать теннисный локоть.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Если ваш врач считает, что ваши симптомы связаны с проблемами шеи, может быть назначена МРТ. Это поможет вашему врачу увидеть, есть ли у вас возможная грыжа межпозвоночного диска или артрит шеи. Оба этих состояния часто вызывают боль в руке.

Электромиография (ЭМГ)

Ваш врач может назначить ЭМГ, чтобы исключить компрессию нерва. Многие нервы проходят вокруг локтя, и симптомы компрессии нерва аналогичны симптомам теннисного локтя.

Нехирургическое лечение

Приблизительно от 80% до 95% пациентов достигают успеха при нехирургическом лечении.

Остальные. Первый шаг на пути к выздоровлению — дать вашей руке полноценный отдых. Это означает, что вам придется прекратить занятия спортом или тяжелую работу на несколько недель.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Такие лекарства, как аспирин или ибупрофен, уменьшают боль и отек.

Проверка оборудования. Если вы занимаетесь ракеточным спортом, ваш врач может порекомендовать вам проверить правильность посадки снаряжения. Более жесткие ракетки и ракетки с более слабой струной часто могут снизить нагрузку на предплечье, а это означает, что мышцы предплечья не должны работать так сильно. Если вы используете ракетку большого размера, замена головки на меньшую поможет предотвратить повторение симптомов.

Физиотерапия. Специальные упражнения помогают укрепить мышцы предплечья. Ваш терапевт может также использовать ультразвук, массаж льдом или методы стимуляции мышц для улучшения заживления мышц.

Скоба. Использование бандажа, расположенного по центру тыльной стороны предплечья, также может облегчить симптомы теннисного локтя. Это может уменьшить симптомы за счет отдыха мышц и сухожилий.

Хирургическое лечение

Если ваши симптомы не реагируют после 6–12 месяцев нехирургического лечения, врач может порекомендовать операцию.

Большинство хирургических процедур при теннисном локте включают удаление пораженной мышцы и повторное прикрепление здоровой мышцы к кости.

Правильный хирургический подход зависит от ряда факторов. К ним относятся степень вашей травмы, ваше общее состояние здоровья и ваши личные потребности. Поговорите со своим врачом о вариантах. Обсудите результаты, полученные вашим врачом, и любые риски, связанные с каждой процедурой.

Б.А.С.Т. Процедура. Инновационная процедура FAST — фокусированная аспирация рубцовой ткани — основана на передовой технологии, разработанной в сотрудничестве с клиникой Майо. FAST — это минимально инвазивная процедура, предназначенная для быстрого и безопасного удаления рубцовой ткани сухожилия без нарушения окружающей здоровой ткани сухожилия.

Нажмите здесь, чтобы посмотреть процедуру F.A.S.T.

Артроскопическая хирургия. Теннисный локоть также можно восстановить с помощью крошечных инструментов и небольших надрезов. Как и открытая хирургия, это однодневная или амбулаторная процедура.

Хирургические риски. Как и при любой операции, при операции на теннисном локте существуют риски. Наиболее распространенные вещи, которые следует учитывать, включают:

• Инфекция
• Повреждение нервов и кровеносных сосудов
• Возможна длительная реабилитация
• Потеря прочности
• Потеря гибкости
• Необходимость дальнейшей операции

Реабилитация. После операции ваша рука может быть временно обездвижена шиной. Примерно через 1 неделю швы и шину снимают.

После снятия шины приступают к упражнениям на растяжку локтевого сустава и восстановление гибкости. Легкие, постепенные укрепляющие упражнения начинаются примерно через 2 месяца после операции.