Анатомия плеча мышцы: Анатомия плечевого сустава (КТ-артрография)

Содержание

Плечо - анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав имеет сложное строение

Плечевой сустав является частью пояса верхних конечностей, который состоит из нескольких суставов, обеспечивающих высокую подвижность верхних конечностей. Плечевой сустав окружен связками, мышцами и сухожилиями. Все вместе они образуют вращательную манжету плеча.

Как и другие суставы, плечевой сустав имеет капсулу, которую с внутренней стороны покрывает синовиальная мембрана. Капсула сустава заполнена суставной (синовиальной) жидкостью, обеспечивающей питание суставного хряща.

По сравнению с другими суставами, плечо можно относительно легко вывихнуть. Это обусловлено особенностью строения, а именно малой площадью контакта суставных поверхностей. Эта же особенность обеспечивает высокую подвижность сустава.

Причины боли в плечевом суставе

Боли в плечевом суставе возникают при воспалении структур, его образующих и окружающих, а также при повреждении этих структур. Для выяснения причины боли и постановки диагноза следует обратиться к специалисту. Это позволит получить целевую терапию, быстрее избавиться от боли и избежать возможных осложнений.

Вывих плеча

При вывихе плеча необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. После вправления вывиха врач обычно предписывает иммобилизацию верхней конечности с помощью гипсовой повязки или специальной шины. Затем может начинается постепенная активизация плечевого сустава. Из ассортимента medi для иммобилизации плечевого сустава можно использовать шину medi Arm fix, а для этапной разработки плечевого сустава – бандаж Omomed.

Диагностика и лечение

Причины и симптомы проблем с суставами

Боль в суставах

Здоровый образ жизни

Узнайте о том, какой вид спорта подходит вам больше всего 

Спорт и отдых

«Активные» плечи. Функциональная анатомия понятия

Например, при выполнении приседаний со штангой над головой существуют разночтения по поводу того, каким образом удерживать тяжелое отягощение над головой. До сих пор можно встретить людей, которые утверждают, что при удержании штанги над головой необходимо «тянуть плечи к ушам», и что именно в таком положении плечевой пояс наиболее стабилен.

Для того, чтобы понять, какое положение наиболее стабильно, необходимо разобраться с тем, какие мышцы и суставы вовлечены в движение или удержание позиции (или сразу пролистать на последний абзац, если читать тяжело).

Плечевой пояс, как известно, имеет только одно, и притом довольно слабое, место соединения со скелетом – грудино-ключичный сустав. Его строение обусловлено функциональной необходимостью максимальной подвижности верхних конечностей. Но для максимальной подвижности необходимо пожертвовать существенной долей стабильности. Стабильность плечевого пояса и верхних конечностей, особенно под нагрузкой, обеспечивается работой определенных мышц.

Помимо грудино-ключичного сустава, образующегося в месте сочленения ключицы с грудиной, плечевой пояс также включает следующие суставы:

  1. Акромиально-ключичный сустав, образующийся на месте сочленения ключицы с акромионом лопатки

  2. Плечевой сустав, включающий головку плечевой кости и суставную впадину.

  3. Лопаточно-грудной сустав. Так называемый псевдо-сустав, образуемый в месте скольжения лопатки по задней стенке грудной клетки.

В целом, говоря очень упрощенно, лопатка через акромиально-ключичный сустав, ключицу и грудино-ключичный сустав соединяется с грудной клеткой, образуя плечевой пояс, буквально «опоясывающий» ее.

 

При этом лопатка – «ключевой игрок» в деле обеспечения стабильности плечевого пояса и верхней конечности, особенно при удержании груза над головой. Кроме того, положение лопатки определяет ориентацию суставной впадины – а значит, и оптимальность функционирования плечевого сустава.

Плечевой пояс приводится в движение следующими мышцами:

  1. Трапециевидная мышца.

  2. Мышца, поднимающая лопатку, или угловая мышца.

  3. Ромбовидная мышца.

  4. Малая грудная мышца.

  5. Подключичная мышца.

  6. Передняя зубчатая мышца.

Мышцы, способные двигать плечевой пояс, также ответственны за его стабилизацию. В зависимости от того, какие конкретно мышцы напрягаются, лопатка принимает то или иное положение.

Передняя зубчатая и малая грудная мышца в паре смещают плечевой пояс вперед. Ромбовидная и промежуточные волокна трапециевидной мышцы приводят лопатку в линии позвоночника. Во вращении лопатки кверху, необходимом для полно амплитудного отведения плеча работают сообща верхние и нижние волокна трапециевидной мышцы вкупе с нижними волокнами передней зубчатой мышцы.

Если удерживать отягощение над головой и «тянуть плечи к ушам», это движение лопатки вверх обеспечивается за счет синергетической работы угловой мышцы и верхних волокон трапециевидной мышцы. В паре эти мышцы противодействуют провисанию плечевого пояса и просто необходимы для удержания грузов над головой.

В чем заключается потенциальная проблема при подобном движении? Ответ лежит в дополнительных функциях мышц плечевого пояса.

К примеру, промежуточные волокна трапециевидной мышцы, помимо приведения лопатки, также прижимают ее к грудной клетке, стабилизируя лопаточно-грудной сустав. Нижние волокна трапециевидной мышцы тянут лопатку книзу и кнутри, ромбовидная мышца помимо приведения лопатки прижимает ее нижнюю часть к ребрам.

При удержании отягощения над головой, притягивая «плечи к ушам», мы напрягаем угловую мышцу и верхние волокна трапециевидной мышцы, при этом лопатка поднимается, но также отдаляется от линии позвоночника и, что важнее, отходит от грудной клетки.

Поскольку движение лопатки вверх сопровождается отведением за счет большой зубчатой мышцы, это также приводит к смещению лопатки – и вместе с ней суставной впадины плечевого сустава вперед.

Если в этом положении еще и опускаться в сед, необходимый наклон корпуса вперед приведет к вращению плеча внутрь. Это, в свою очередь, негативно влияет на функцию мышц, вращающих плечо наружу – подостной и малой круглой мышц. А если они неактивны – под действием тяги надостной и дельтовидной мышц головка плечевой кости смещается вверх, сужая надостный канал и с высокой степенью вероятности приводя к импиджмент-синдрому вращательной манжеты плеча.

Перефразируя простым языком: подъем «плеч к ушам» при удержании груза над головой приводит к нестабильности в лопаточно-грудном суставе и потенциально может привести к повышенному износу и усталостной травме вращательной манжеты плеча.

Напротив, если при удержании отягощения над головой опустить и свести лопатки, это создает наибольшую стабильность для плечевого сустава:

- лопатка приводится к линии остистых отростков позвоночника, опускается и прижимается к грудной клетке, что способствует оптимальному распределению вертикальной нагрузки в опорно-двигательном аппарате;

- тяга передней зубчатой мышцы уравновешивается тягой ромбовидной и остистых волокон трапециевидной мышцы;

- суставная впадина получает более нейтральную ориентацию в поперечной плоскости;

- наружные ротаторы плеча работают оптимально, стабилизируя плечевой сустав и уравновешивая тягу дельтовидной и надостной мышцы;

- надостный канал наиболее широк и позволяет скользить сухожилию надостной мышцы без контакта с акромионом;

- верхние волокна трапециевидной мышцы и угловая мышца в паре противодействуют провисанию лопатки под тяжестью внешнего отягощения.

 

Перефразируя простым языком: оптимальная позиция со штангой над головой достигается при опущенных и сведенных лопатках и плечах, ротированных нейтрально (и скорее кнаружи, чем кнутри), и только в этом положении плечи по-настоящему «активны».

 

Библиография:

1. Р. Д. Синельников. Атлас анатомии человека. В 4 т. Т.1. Учение о костях, соединении костей и мышцах: учебное пособие. Р. Д. Синельников; Я. Р. Синельников; А. Я. Синельников

2. А. И. Капанджи. Верхняя конечность. Физиология суставов.

Автор: Евгений Богачёв, главный тренер CrossFit GERAKLION

Мышцы плеча (анатомия человека)

 

содержание   ..  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  ..

 

Мышцы свободной верхней конечности

 

Мышцы плеча (анатомия человека)

 

Мышцы плеча по действию их на плечевой и локтевой суставы подразделяются на две группы, отделенные друг от друга выраженными мышечными перегородками, идущими от собственной фасции плеча к медиальному и латеральному краям плечевой кости. Переднюю группу мышц составляют сгибатели, заднюю - разгибатели.

Передняя группа - мышцы-сгибатели. 1. Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii, веретенообразной формы, начинается двумя голов ками: короткой, caput breve, от processus coracoideus, и длинной, caput longum, проходящей через полость плечевого сустава от tuberculum sup raglenoidale лопатки. Обе головки образуют общее брюшко, прикрепляющееся коротким сухожилием к tuberositas radii и к фасции предплечья. Длинная головка в sulcus intertubercularis и в полости плечевого сустава окружена межбугорковым синовиальным влагалищем.

Функция: производит сгибание в плечевом и локтевом суставах и супинирует предплечье.

Иннервация: CV-VII мышечно-кожный нерв.

2. Плечевая мышца, m. brachialis, начинается широким основанием от передней поверхности дистального отдела плечевой кости и межмышечных перегородок, прикрепляется к tuberositas ulnae.

Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе.

Иннервация: CV-VI, мышечно-кожный нерв.

3. Клюво-плечевая мышца, m. coracobrachialis, начинается от клювовидного отростка лопатки, прикрепляется к плечевой кости с медиальной стороны, на уровне прикрепления дельтовидной мышцы.

Функция: сгибает плечо и тянет его к средней линии.

Иннервация: CV-VII, мышечно-кожный нерв.

Задняя группа - мышцы-разгибатели. 1. Трехглавая мышца плеча, m. triceps brachii, занимает заднюю его поверхность. Начинается тремя головками: длинной, caput longum, - от tuberculum infraglenoidale лопатки, латеральной, caput laterale, от верхнего отдела задней поверхности плечевой кости и от боковой межмышечной перегородки и медиальной, caput mediale, - от задней поверхности плечевой кости дистально от sulcus n. radialis и от межмышечных перегородок. Все головки объединяются в общее брюшко, которое прикрепляется коротким сухожилием к olecranon локтевой кости.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе.

Иннервация: CVI-VIII, лучевой нерв.

2. Локтевая мышца, m. anconeus, маленькая, треугольная, начинаясь от латерального надмыщелка плечевой кости, идет косо и прикрепляется к задней поверхности локтевой кости на ее проксимальном конце.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе и препятствует ущемлению суставной сумки.

Иннервация: CVI-VIII, лучевой нерв.

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  ..

 

 

Строение плеча | schulterzentrum saar

Строение плеча

Плечо представляет собой сустав со сложной структурой. На самом деле плечо состоит не из одного, а из нескольких взаимосвязанных суставов, комплексная работа которых обеспечивает всю функциональность руки, необходимую нам для «постижения» окружающего мира. При этом к элементам, из которых состоит плечо, предъявляются высокие требования, так как плечевой сустав по своей функции является уникальным. С помощью плеча, мы можем, например, задать брошенному мячу скорость более 100 км / ч, а уже в следующую секунду выполнять сверхчувствительные действия при помощи рук.

Плечо состоит из различных костей. Его структуру составляют плечевая кость (Humerus), лопатка (Scapula) и ключица (Clavicula). Эти кости также образуют плечевые суставы.

  1. Гленоплечевой сустав: сустав между головкой плечевой кости и суставной полостью лопатки, также называемый суставной впадиной.
  2. Акромиально-ключичный сустав: акромиально-ключичное сочленение, образуемое акромионом (Acromion) и ключицей (Clavicula).
  3. Грудинно-ключичный сустав: сустав между ключицей и грудиной (Sternum).
  4. Плечелопаточная связка: едва различимый сустав между лопаткой и задней частью грудной клетки (Thorax).

 

Для успешной реализации всех функций руки вышеупомянутые суставы должны оптимально взаимодействовать друг с другом. Тем не менее, одной этой конструкции не достаточно. Гленоплечевой сустав, который также называют основным плечевым суставом, уникален по своей структуре по сравнению с другими суставами в теле человека. Полость лопатки очень мала относительно головки плечевой кости. Последняя расположена таким образом, что лишь с одной стороны касается суставной полости лопатки и не окружена ею полностью.

Это означает, что управление суставом осуществляется отнюдь не с помощью костей. Во избежание вывиха головки плечевой кости глубина полости лопатки увеличена за счет суставной губы. По костному краю полости снаружи расположена губа из соединительной ткани, увеличивающая полость и удерживающая в ней головку за счет адгезионных сил. На изображении слева показана суставная впадина плеча (вид со стороны) с суставной губой, обозначенной синим цветом (Labrum glenoidale)..

От верхнего края впадины из губы отходит пучок длинных сухожилий двуглавой мышцы (бицепса). Длинные сухожилия бицепса далее отсюда проходят через головку плечевой кости и поворачивают на 90 градусов вниз к борозде двуглавой мышцы – каналу на переднем крае головки плечевой кости..

 

Однако для стабилизации гленоплечевого сустава лишь суставной губы недостаточно. Дополнительным стабилизатором служит суставная капсула плеча, полностью окружающая и уплотняющая сустав таким образом, чтобы суставная жидкость не могла вытечь из сустава. Однако еще более важным элементом, чем суставная капсула, являются глубокие мышцы плеча, называемые «вращательной манжетой». Четыре мышцы вращательной манжеты плеча, соединяясь, окружают сустав со всех сторон и выполняют функцию мышечной стабилизации. Именно эта мышечная стабильность в основном отвечает за поддержание плечевого сустава. По этой причине, говоря о плече, мы также говорим о суставе, управляемом за счет мышц.

Из каких мышц состоит вращательная манжета?

Вращательная манжета представляет собой группу из четырех мышц и их сухожилий, соединенных у головки плечевой кости, практически полностью ее окружая. По этой причине мы говорим о «манжете». Если посмотреть на плечо спереди, можно увидеть две мышцы, которые относят к вращательной манжете плеча. Это подлопаточная мышца, расположенная на лицевой стороне лопатки и своим сухожилием идущая к передней головке плечевой кости. Эта мышца в первую очередь отвечает за внутреннее вращение рукой (рис. справа 2). Вверху можно увидеть надостную мышцу (1). Она идет от задней поверхности лопатки и проходит между акромиальным отростком ключицы (Acromion) и головкой плечевой кости, соединяясь вверху снаружи головки. Надкостная мышца отвечает, прежде всего, за поднятие руки в сторону. Расположение данной мышцы между акромиальным отростком ключицы и головкой плечевой кости приводит к ее возможному защемлению при различных движениях. Это может привести к воспалению сухожилия. Э таком случае говорят о так называемом «импиджмент-синдроме»

На изображении слева показана задняя часть лопатки. Здесь также хорошо видна надостная мышца, проходящая под акромиальным отростком. Под ней соединяются подостная мышца (рис. слева 2) и малая круглая мышца (рис. слева 3). Обе мышцы идут от задней поверхности лопатки к задней головке плечевой кости. Благодаря своему расположению и прохождению они отвечают за внешнее вращение плеча.

Все эти мышцы в совокупности сбалансировано взаимодействуют между собой, таким образом, обеспечивая оптимальное расположение плеча в суставной полости лопатки. При утрате данного баланса, например, из-за усиленной тренировки мышц, возможно отклонение головки плечевой кости от оптимальной позиции, что приведет к появлению болевых ощущений в области плеча, например, при так называемом «вторичном импиджмент-синдроме»..

 

Функциональная анатомия плечевого сустава в норме и при повреждении вращательной манжеты Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 611.727.2

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА В НОРМЕ И ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ

Кутя С. А., Ткач А. В.

Кафедра нормальной анатомии, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия.

Для корреспонденции: Кутя Сергей Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нормальной анатомии Медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», e-mail: [email protected]

For correspondence: Kutia Sergey Anatolyevich, MD, professor of the Medical academy named after S.I. Georgievsky of V.I. Vernadsky Crimean Federal University, e-mail: [email protected]

Information about authors:

Kutia S. A., http://orcid.org/0000-0002-1145-4644 Тkach АМ, http://orcid.org/0000-0002-9234-3021

РЕЗЮМЕ

Проведен обзор отечественной и зарубежной литературы по анатомо-функциональным особенностям структур плечевого сустава и их роли в повреждении вращательной манжеты плеча и развитии импиджмент-синдрома. Нарушение биомеханики плечевого сустава может привести к механическому конфликту между акромионом и большим бугорком плечевой кости, в результате чего происходит ущемление сухожилий мышц вращательной манжеты, при этом наиболее уязвимым местом является сухожилие m. supraspinatus. Причинами импиджмент-синдрома может быть нарушение васкуляризации и дегенерация сухожилий вращательной манжеты, увеличение в объеме структур, проходящих под корако-акромиальной дугой; уменьшение пространства, в котором располагается вращательная манжета (остеофиты, форма акромиального отростка), нестабильность плечевого сустава, врожденные аномалии связочно-мышечного аппарата.

Ключевые слова: плечевой сустав, вращательная манжета, импинджмент-синдром

FUNCTIONAL ANATOMY OF THE SHOULDER JOINT: NORM AND ROTATOR CUFF INJURY

Kutia S. A./rkach А.У

Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia

SUMMARY

A review of domestic and foreign literature on the anatomical and functional features of the structures of the shoulder joint and their role in the damage of the rotator cuff and the development of impingement syndrome has been carried out. Violation of the biomechanics of the shoulder joint can lead to a mechanical conflict between the acromion and a greater tubercle of the humerus, resulting in the infringement of the tendons of the rotator cuff muscles, with the tendon m. supraspinatus being the most vulnerable point. The causes of impingement syndrome can be a violation of vascularization and degeneration of the tendons of the rotator cuff, an increase in the volume of structures under the coraco-acromial arc; reduction of the space in which the rotational cuff is located (osteophytes, a form of the acromion process), instability of the shoulder joint, congenital malformations of the musculoskeletal system.

Key words: shoulder joint, rotational cuff, impingement syndrome

На современном этапе развития медицины изучение строения плечевого сустава и структур его окружающих представляет большой интерес не только для анатомов, но и ревматологов, ортопедов, врачей восстановительной медицины и многих других специалистов. Понимание функциональной анатомии плечевого сустава и механизмов обеспечения его стабильности позволяет прояснить патофизиологические аспекты повреждения периартикулярных тканей, так как при нарушении биомеханики сустава происходит их комплексное поражение [1; 2; 3; 4; 5; 6; 7].

По своему строению и биомеханике плечевой сустав значительно отличается от других

крупных суставов человека и является самым мобильным из них. Обладая тремя степенями свободы, он обеспечивает движения верхней конечности движения в трех плоскостях в пространстве. Он обеспечивает приведение и отведение, сгибание и разгибание, наружную и внутреннюю ротацию, а также циркумдукцию (круговые движения попеременно вокруг всех осей, когда вся конечность описывает форму конуса) [8; 9; 10]. Значительная амплитуда движений в этом суставе обусловлена следующими основными структурными факторами: значительными диспропорциями суставных поверхностей, свободностью и слабой натя-

нутостью суставной капсулы, слабой развитостью связочного аппарата, наличием большого количества периартикулярных мышц.

Плечевой сустав по форме является типичным шаровидным суставом и образован имеющей сферическую форму головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Головка плечевой кости направлена вверх, медиально и назад, ее объем колеблется в пределах 54-59 см3 [6]. Суставная поверхность на лопатке повернута латерально, кпереди и слегка кверху [10], она значительно меньше, чем головка плечевой кости, ее площадь составляет не более одной трети площади контактной поверхности головки плечевой кости, а объем составляет всего лишь 2,2 см3 [6]. Подобное взаиморасположение суставных поверхностей, с одной стороны, обеспечивает удержание головки плечевой кости внутри суставной впадины при любых осевых движениях, а с другой стороны, вследствие несоответствия суставных поверхностей, - является причиной аномального центрирования головки плечевой кости и вывиха плечевого сустава [5; 6].

Большая конгруэнтность суставных поверхностей достигается наличием суставной губы, фиксирующейся по периферии суставной впадины и образующей замкнутое кольцо. Она углубляет суставную впадину, в 1,5 раза увеличивая ее площадь и в 4 раза - ее объем. Кроме того, она ослабляет толчки и сотрясения при движениях в плечевом суставе и является дополнительной опорой для головки плечевой кости, предотвращая ее дислокацию [11].

Просторная и слабо натянутая суставная капсула фиксируется по краю суставной губы лопатки и вдоль анатомической шейки плечевой кости, при этом большой и малый бугорки оказываются вне полости сустава. Она играет важную роль в обеспечении свободы движений. Снижение ее эластичности или чрезмерное натяжение приводит к уменьшению объема движений. При установлении головки плечевой кости в положениях, соответствующих максимальной амплитуде движения, применяется термин - облигатная трансляция, т.е. смещение головки плечевой кости в пределах суставной впадины. Именно натяжение суставной капсулы обеспечивает трансляцию, при которой головка плечевой кости перемещается в противоположном направлении к стороне натянутой капсулы. Так, при сгибании и приведении плеча на 90° к сагиттальной оси происходит смещение вперед, а при разгибании и наружной ротации - кзади [12, 13]. При опущенной конечности в дистальном отделе капсула образует подмышечный заворот (recessus axillaris), который расправляется при отведении, тем самым, по-

зволяя головке смещаться каудально, равно как и большому бугорку, вместе с прикрепляющимся к нему сухожилием надостной мышцы, беспрепятственно скользить под акромионом [14].

В отличие от других суставов в плечевом суставе отсутствуют настоящие связки, но в некоторых местах капсулы образуются утолщения, именуемые также связками, но играющими незначительную роль в укреплении сустава. Клювовидно-плечевая связка начинается от наружного края основания клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, располагаясь между сухожилиями подлопаточной и надостной мышц, выполняя функцию их удерживателя [15]. Три су-ставно-плечевые связки glenohumeralia) расположены на передней поверхности сустава и видны со стороны полости сустава [14]. Верхняя суставно-плечевая связка («связка Флуда») начинается от надсуставного бугорка лопатки и верхней части суставной губы и прикрепляется к верхней части малого бугорка; препятствует смещению вниз головки. Средняя суставно-пле-чевая связка начинается несколько ниже предыдущей и прикрепляется к медиальному краю малого бугорка; ограничивает наружную ротацию и приведение. Нижняя суставно-плечевая связка начинается от передне-нижней части суставной губы и прикрепляется вместе с предыдущей, а также к хирургической шейке; ограничивает наружную ротацию и отведение [14].

В мобильности плечевого сустава играют немаловажную роль синовиальные сумки, составляющие вспомогательный аппарат, самыми крупными из которых являются подакроми-альная, поддельтовидная, подклювовидная и подсухожильная сумка подлопаточной мышцы.

Подакромиальная сумка расположена между клювовидно-плечевой связкой и надостной мышцей, она уменьшает трение дельтовидной мышцы об акромион, способствует скольжению надостной мышцы под клювовидно-акро-миальной дугой (или сводом плеча), образованной клювовидно-плечевой связкой, акро-мионом и клювовидным отростком лопатки. Это образование защищает плечевой сустав сверху и ограничивает отведение плеча и поднятие верхней конечности вперед или латеральное положение выше уровня плеча. При опущенной верхней конечности подакроми-альная сумка выступает латерально из-под акромиона, а при отведении руки она скользит под кость в медиальном направлении. Поверх большого бугорка и сухожилия надост-ной мышцы расположена поддельтовидная, которая часто сообщается с подакромиальной.

Обе сумки располагаются глубже дельтовидной мышцы и не сообщаются с полостью сустава.

Подсухожильная сумка подлопаточной мышцы и подклювовидная сумка сообщаются с полостью сустава. Первая из них располагается между сухожилием подлопаточной мышцы и шейкой лопатки и сообщается с полостью при помощи «отверстия Вейтбрехта», локализующегося сразу над средней суставно-плечевой связкой [14]; вторая расположена между подлопаточной мышцей и клювовидным отростком и может сообщаться с полостью сустава как непосредственно, так и опосредовано через подсу-хожильную сумку подлопаточной мышцы [11].

Важной особенностью плечевого сустава является прохождение через его полость сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, располагающегося в межбугорковой борозде, где синовиальная мембрана капсулы, охватывая его, образует межбугорковое синовиальное влагалище. Данное сухожилие укрепляет сустав спереди, препятствуя подвывиху головки вперед [16].

Значительный вклад в стабильность плечевого сустава вносят окружающие его мышцы, в особенности мышцы образующие так называемую вращательную манжету (малая круглая, над- и подостная, и подлопаточная) [17- 20]. Эти мышцы начинаются на лопатке и прикрепляются к бугоркам плечевой кости. Надостная мышца удерживает в центре суставной впадины головку плечевой кости и вместе с пучками дельтовидной мышцы способствует отведению плеча. Подостная и малая круглая мышцы вращают кнаружи плечо и предотвращают смещение головки плечевой кости вверх, что имеет особое значение при интенсивных нагрузках. В центрировании головки плечевой кости также принимает участи подлопаточная мышца, которая ротирует плечо кнутри [10]. Механизм фиксации головки плечевой кости в суставной впадине обеспечивается мышцами вращательной манжеты за счет компрессии и стабилизации плечевого сустава. При этом, мышцы, принимающие участие в движении плечевого сустава, выполняют свою функцию без выраженного смещения головки плечевой кости относительно суставной впадины [21]. Сухожилия мышц, окружающих сустав, способствуют укреплению его капсулы, а также оттягивают при движении и препятствуют ее ущемлению.

В целом, факторы, обеспечивающие стабильность плечевого сустава, можно условно разделить на две группы: пассивные (статические) и активные (динамические). К числу первых относят: костные структуры, суставные губы, связки и суставная капсула, а также отрицательное давление в полости плечевого сустава (вогнутая

и выпуклая поверхности с эластичной губой по периферии впадины и минимальным количеством жидкости между ними функционируют, как присоска). Эти стабилизаторы обеспечивает около 30% всей прочности сустава, остальные 70% принадлежат стабилизатором второй группы, которыми являются мышцы, как элементы вращательной манжеты, так и другие мышцы, окружающие плечевой сустав [22; 23].

Однако, несмотря на существование множества стабилизирующих факторов и механизмов, широкий диапазон возможных в этом суставе движений приводит к его относительной нестабильности и высокому риску повреждения как суставных образований, так и окружающих тканей, в частности элементов вращательной манжеты [24; 25].

Повреждения вращательной манжеты обусловлены тесным контактом анатомических структур в области под акромиальным отростком, а именно корако-акромиальной дуги, бугорков плечевой кости, сухожилий вращательной манжеты и подакромиальной сумки. Вращательная манжета имеет толщину 5-6 мм, а пространство, необходимое для ее движения под корако-акромиальной дугой, составляет 6-7 мм [26; 27]. Такое ограничение способствует тому, что сухожилие вращательной манжеты при подъеме плеча вверх ущемляется между головкой плечевой кости и акромионом, происходит трение мягкотканных структур плечевого сустава. Повреждение вращательной манжеты возможно на любом ее участке, но наиболее часто травматизации подвергается сухожилие на-достной мышцы в зоне, прилегающей к суставу и располагающееся прямо под акромиальным отростком лопатки. Codman E.A. [28] впервые установил, что в основе повышенного риска вовлечения в патологический процесс надостной мышцы лежат особенности ее недостаточного кровоснабжения, которое с возрастом значительно ухудшается. В тоже время, Lohr J.F., Uhthoff H.K. [29] выявили, что часть сухожилия, прилегающая к подакромиальной сумке, более васкуляризирована, чем часть, контактирующая с суставной поверхностью. Не менее важное значение в кровоснабжении вращательной манжеты отводится положению плеча, поэтому снижение кровотока при отведении плеча можно охарактеризовать как «феномен выдавливания» [3].

Факторами риска повреждения вращательной манжеты, в частности, компрессии сухожилия надостной мышцы, являются особенности анатомического строения канала надостной мышцы, образованного снизу верхним краем головки плечевой кости, а сверху — корако-акромиальной дугой и акромиально-ключич-

ным суставом [30; 31; 32]. Прежде всего, имеет значение форма акромиона, которая по данным Bigliani L.U., Morrison D.S. [33], бывает в 43% случаях изогнутой, в 40% - крючковид-ной и в 17% - плоской. Разрывы вращательной манжеты происходят чаще всего у пациентов, имеющих крючковидную форму акромиона.

В 1972 году Neer C.S. [34] предложил термин «импинджмент-синдром» («синдром столкновения (соударения)»), постулировав, что в его основе лежит столкновение вращательной манжеты с передне-нижней частью акромиона. Им было отмечено, что при определенных положениях верхней конечности, а именно при сгибании плеча и его ротации внутрь, большой бугорок плечевой кости прижимается к нижней поверхности акромиона и корако-акромиальной дуге. Смещение головки плечевой кости вверх приводит к постоянному столкновению и повреждению нижней поверхности акромиона, что в свою очередь вызывает дегенерацию суставного хряща и нарушение секреции синовиальной жидкости в плечевом суставе [32]. Некоторые клиницисты описывают такое состояние как «плечо Милуоки», развивающееся вследствие отложения кристаллов гидроксиапатита [31; 35].

При импинджмент-синдроме поэтапно развивается острое воспаление, отек и кровоизлияния в сухожилия вращательной манжеты плеча, в дальнейшем - фиброз и тендинит, по мере прогрессирования возникают частичные разрывы сухожилия, образование остеофитов по переднему краю акромиона; в конечном итоге - полный разрыв манжеты [34].

Кроме того, причинами ущемления в канале надостной мышцы может быть уменьшение пространства, в котором движется вращательная манжета, в результате фиброза подакромиальной сумки, утолщения клювовидно-плечевой связки, костных разрастаний (остеофитов) на нижней поверхности акроми-ально-ключичного сустава, увеличения большого бугорка головки плечевой кости [35; 36; 37].

Повреждение вращательной манжеты повышает нагрузку на статические стабилизаторы сустава, что в свою очередь способствует растяжению и истончению суставной капсулы, увеличению подвижности плеча. Несостоятельность статических механизмов стабилизации приводит к патологическому смещению головки плечевой кости и ущемлению вращательной манжеты, что сопровождается болевым синдромом. Из-за боли больной ограничивает движения в суставе и щадит мышцы вращательной манжеты, тем самым выключая динамические механизмы стабилизации и увеличивая нагрузку на статические. Все это способствует развитию

порочного круга в механизме развития импин-джмент-синдрома [2; 17]. Повреждение одного из анатомических элементов плечевого сустава вовлекает в патологический процесс остальные суставные структуры и способствует прогрес-сированию морфологических и функциональных изменений вращательной манжеты плеча.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нарушению стабильности и прочности плечевого сустава способствуют такие особенности его строения, как инконгруэнтность суставных поверхностей, наличие просторной капсулы сустава, отсутствие внутрисуставных связок. Поражение вращательной манжеты имеет муль-тифакторную природу. Среди внешних факторов выделяют увеличение в объеме структур, проходящих под корако-акромиальной дугой, уменьшение субакромиального пространства (остеофиты, особенности формы акромиально-го отростка), перегрузка, нестабильность плечевого сустава. К внутренним факторам относят нарушение васкуляризации и дегенерация сухожилий вращательной манжеты, патология микроструктуры коллагеновых волокон, врожденные аномалии связочно-мышечного аппарата.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.

ЛИТЕРАТУРА

1. Garving C., Jakob S., Bauer I., Nadjar R., Brunner U.H. Impingement Syndrome of the Shoulder. Dtsch. Arztebl. Int. 2017;114(45):765-776.

2. Hijioka A., Suzuki K., Nakamura T., Hojo T. Degenerative change and rotator cuff tears: an anatomical study in 160 shoulders of 80 cadavers. Arch. Orthop. Trauma Surg. 1993; 112:61-64.

3. Rathbun J.B., Macnab I. The microvascular pattern of the rotator cuff. J. Bone Joint Surg. Br. 1970;52:540-553.

4. Rockwood C.A., Lyons F.R. Shoulder impingement syndrome: diagnosis, radiographic evaluation and treatment with a modified Neer acromioplasty. J. Bone Joint Surg. 1993;75:409-424.

5. Каралин А.Н, Волков А.З. Биомеханика плечевого пояса и плечевого сустава. Здравоохранение Чувашии. 2013;(4):40-43.

6. Бобров Н.И., Бородина Г.Н., Черников Ю.Ф. Вариантные особенности анатомии плечевого сустава. Актуальные проблемы и достижения в медицине. Сборник научных трудов по итогам III международной научно-практической конференции. Издательство: Инновационный центр развития образования и науки. 2016:25-30.

7. Волков А.В., Шутов Ю.М., Шутова М.З. Анато-мотипологические и клинические параллели при пора-

жении мягкотканных образований плечевого сустава. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(12):46-49.

8. Архипов C.B., Кавалерский Г.М. Плечо: современные хирургические технологии: (Атлас). М.: Медицина; 2009.

9. Аскерко, Э.А. Практическая хирургия ротаторной манжеты плеча. Витебск: ВГМУ; 2005.

10. Капанджи А.И. Функциональная анатомия. Верхняя конечность. Физиология суставов. М.: Эксмо; 2009.

11. Салтыкова В.Г., Митьков В.В., Орлецкий А.К. Нормальная анатомия и эхографическая картина неизмененного плечевого сустава и окружающих его тканей в В-режиме. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001;(3):61-72.

12. Sethi P.M., Tibone J.E., Lee T.Q. Quantitative assessment of glenohumeral translation in baseball players: a comparison of pitchers versus nonpitching athletes. Am. J. Sports. Med. 2004;32(7):1711-1715.

13. Calis M., AkgQn K., Burtane M., Karacan I., Cali§ H., TQzQn F. Diagnostic values of clinical diagnostic tests in subacromial impingement syndrome. Ann Rheum Dis. 2000;59:44-47.

14. Prescher А. Anatomical basics, variations, and degenerative changes of the shoulder joint and shoulder girdle. Eur. J. Radiol. 2000;35:88-102.

15. Arai R., Nimura A., Yamaguchi K., Yoshimura H., Sugaya H., Saji T., Matsuda S., Akita K. The anatomy of the coracohumeral ligament and its relation to the subscapularis muscle. J. Shoulder Elbow Surg. 2014;23(10):1575-1581.

16. Webb N., Bravman J., Jensen A., Flug J., Strickland C. Arthrographic Anatomy of the Biceps Tendon Sheath: Potential Implications for Selective Injection. Curr Probl Diagn Radiol. 2017;46(6):415-418.

17. Беленький А.Г. Патология плечевого сустава. Плечелопаточный периартрит. Прощание с термином: от приблизительности - к конкретным нозологическим формам. Consilium medicum. 2004;6(2):15-20.

18. Aldridge J.M., Atkinson T.S., Mallon W.J. Combined pectoralis major and latissimus dorsi tendon transfer for massive rotator cuff deficiency. J. Shoulder Elbow Surg. 2004;13(6): 621-629.

19. Burkhart S.S., Esch J.C., Jolson R.S. The rotator crescent and rotator cable: an anatomic description of the shoulder's «suspension bridge». Arthroscopy. 1993;9(6):611-616.

20. Edelson J.G., Taitz C. Anatomy of the coracoacromial arch. Relation to degeneration of the acromion. J. Bone Joint Surg. 1992;74(4):589-594.

21. Toivonen A.A., Tuite M.J., Orwin J.F. Acromial structure and tears of rotator cuff. Shoulder. Elbow. Surg. 1995;4(5):376-383.

22. Мицкевич В.А. Плечевой сустав: вывихи и болевые синдромы. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство»; 2016.

23. Широков В.А. Боль в плече: патогенез, диагностика, лечение. М.: МЕД пресс-информ; 2012.

24. Кириллова P.3. Диагностика и лечение плечело-паточного периартрита. Врачебное дело. 1986;9:15-17.

25. Миронов С. П., Архипов С. В. Атлас артроско-пической хирургии плечевого сустава. М.: ЛесаРарт; 2002.

26. Прудников О.Е. Подкрыльцовый паралич и движения в плечевом суставе. Травматология и ортопедия России. 1995;2:31-33.

27. Шостак Н. А., Правдюк Н.Г. Патология мягких тканей области плечевого сустава - дифференциальная диагностика, лечение. Русский медицинский журнал. 2015;28:1694-1696.

28.Codman, E. A. The shoulder: rupture of the supraspinatus tendon and other lesions in or about the subacromial bursa. Boston: Thomas Todd; 1934.

29. Lohr J. F., Uhthoff H. K. The microvascular pattern of the supraspinatus tendon. Clin. Orthop. 1990;254:35-38.

30. Прудников O.E. Повреждения вращающей манжеты плечевого сустава (ВМПС), осложненные поражениями плечевого сплетения. Актуальные вопросы современной медицины. Новосибирск; 1995;1:113-115.

31. Фоменко С.М., Алекперов А.А., Симагаев Р.О. Повреждения ротаторной манжеты. Современные проблемы науки и образования. 2017;6:125-129.

32. Виноград К.С., Приставко А.В., Шестак Н.С. Травма вращательной манжеты плечевого сустава. Молодой ученый. 2018;15:139-141.

33. Bigliani L.U., Morrison D.S., April E.W. The morphology of the acromion and its relationship to rotator cuff tears. Orthop Trans. 1986;10:228.

34. Neer C. S. Anterior acromionoplasty for chronic impingement syndrome of shoulder. J. Bone Joint. Surg. 1972; 54(1):41-50.

35. Никифоров А.С., Мендель О.И. Плечелопа-точный болевой синдром: современные подходы к диагностике и лечению. Русский медицинский журнал. 2008;16(12):1700-1704.

36. Котельникова Г. П, Миронова С. П. Травматология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008.

37. Giaroli E.L., Major N.M., Higgins L.D. MRI of internal impingement of the shoulder. Am. J. Roentgenol. 2005;185:925-929.

REFERENCES

1. Garving C., Jakob S., Bauer I., Nadjar R., Brunner U.H. Impingement Syndrome of the Shoulder. Dtsch. Arztebl. Int. 2017;114(45):765-776.

2. Hijioka A., Suzuki K., Nakamura T., Hojo T. Degenerative change and rotator cuff tears: an anatomical study in 160 shoulders of 80 cadavers. Arch. Orthop. Trauma Surg. 1993; 112:61-64.

3. Rathbun J.B., Macnab I. The microvascular pattern of the rotator cuff. J. Bone Joint Surg. Br. 1970;52:540-553.

4. Rockwood C.A., Lyons F.R. Shoulder impingement syndrome: diagnosis, radiographic evaluation and

treatment with a modified Neer acromioplasty. J. Bone Joint Surg. 1993;75:409-424.

5. Karalin A.N., Volkov A.Z. Biomekhanika plechevogo poyasa i plechevogo sustava. Zdravookhranenie Chuvashii. 2013;(4):40-43. (In Russ).

6. Bobrov N.I., Borodina G.N., Chernikov Yu.F. Variantnye osobennosti anatomii plechevogo sustava. Aktualnye problemy i dostizheniya v medicine. Sbornik nauchnyh trudov po itogam III mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii. Izdatelstvo: Innovacionnyj centr razvitiya obrazovaniya i nauki. 2016:25-30. (In Russ).

7.Volkov A.V., Shutov Yu.M., Shutova M.Z. Anatomotipologicheskie i klinicheskie paralleli pri porazhenii myagkotkannykh obrazovanii plechevogo sustava. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2012;(12):46-49. (In Russ).

8. Arkhipov C.B., Kavalerskii G.M. Plecho: sovremennye khirurgicheskie tekhnologii: (Atlas). M.: Meditsina; 2009. (In Russ).

9. Askerko, E.A. Prakticheskaya khirurgiya rotatornoi manzhety plecha. Vitebsk: VGMU; 2005. (In Russ).

10. Kapandzhi A.I. Funktsional'naya anatomiya. Verkhnyaya konechnost'. Fiziologiya sustavov. M.: Eksmo; 2009. (In Russ).

11. Saltykova V.G., Mitkov V.V., Orleckij A.K. Normalnaya anatomiya i ehograficheskaya kartina neizmenennogo plechevogo sustava i okruzhayushih ego tkanej v V-rezhime. Ultrazvukovaya i funkcionalnaya diagnostika. 2001;(3):61-72.

12. Sethi P.M., Tibone J.E., Lee T.Q. Quantitative assessment of glenohumeral translation in baseball players: a comparison of pitchers versus nonpitching athletes. Am. J. Sports. Med. 2004;32(7):1711-1715.

13. Calis M., Akgun K., Burtane M., Karacan I., Caliç H., Tuzun F. Diagnostic values of clinical diagnostic tests in subacromial impingement syndrome. Ann Rheum Dis. 2000;59:44-47.

14. Prescher A. Anatomical basics, variations, and degenerative changes of the shoulder joint and shoulder girdle. Eur. J. Radiol. 2000; 35:88-102.

15. Arai R., Nimura A., Yamaguchi K., Yoshimura H., Sugaya H., Saji T., Matsuda S., Akita K. The anatomy of the coracohumeral ligament and its relation to the subscapularis muscle. J. Shoulder Elbow Surg. 2014;23(10):1575-1581.

16. Webb N., Bravman J., Jensen A., Flug J., Strickland C. Arthrographic Anatomy of the Biceps Tendon Sheath: Potential Implications for Selective Injection. Curr Probl Diagn Radiol. 2017;46(6):415-418.

17. Belen'kii A.G. Patologiya plechevogo sustava. Plechelopatochnyi periartrit. Proshchanie s terminom: ot priblizitel'nosti - k konkretnym nozologicheskim formam. Consilium medicum. 2004;6(2):15-20. (In Russ).

18. Aldridge J.M., Atkinson T.S., Mallon W.J. Combined pectoralis major and latissimus dorsi tendon transfer for massive rotator cuff deficiency. J. Shoulder Elbow Surg. 2004;13(6): 621-629.

19. Burkhart S.S., Esch J.C., Jolson R.S. The rotator crescent and rotator cable: an anatomic description of the shoulder's «suspension bridge». Arthroscopy. 1993;9(6):611-616.

20. Edelson J.G., Taitz C. Anatomy of the coracoacromial arch. Relation to degeneration of the acromion. J. Bone Joint Surg. 1992;74(4):589-594.

21. Toivonen A.A., Tuite M.J., Orwin J.F. Acromial structure and tears of rotator cuff. Shoulder. Elbow. Surg. 1995;4(5):376-383.

22. Mitskevich V.A. Plechevoi sustav: vyvikhi i bolevye sindromy. M.: OOO «Izdatel'stvo «Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo»; 2016. (In Russ).

23. Shirokov V.A. Bol' v pleche: patogenez, diagnostika, lechenie. M.: MED press-inform; 2012. (In Russ).

24. Kirillova P.A. Diagnostika i lechenie plechelopatochnogo periartrita. Vrachebnoe delo. 1986;9:15-17. (In Russ).

25. Mironov S. P., Arkhipov S.V. Atlas artroskopicheskoi khirurgii plechevogo sustava. M.: LesaRart; 2002. (In Russ).

26. Prudnikov O.E. Podkryl'tsovyi paralich i dvizheniya v plechevom sustave. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 1995;2:31-33. (In Russ).

27. Shostak N. A., Pravdyuk N.G. Patologiya myagkikh tkanei oblasti plechevogo sustava - differentsial'naya diagnostika, lechenie. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2015;28:1694-1696 (In Russ).

28.Codman, E. A. The shoulder: rupture of the supraspinatus tendon and other lesions in or about the subacromial bursa. Boston: Thomas Todd; 1934.

29. Lohr J. F., Uhthoff H. K. The microvascular pattern of the supraspinatus tendon. Clin. Orthop. 1990;254:35-38.

30. Prudnikov O.E. Povrezhdeniya vrashchayushchei manzhety plechevogo sustava (VMPS), oslozhnennye porazheniyami plechevogo spleteniya. Aktual'nye voprosy sovremennoi meditsiny. Novosibirsk; 1995;1:113-115. (In Russ).

31. Fomenko S.M., Alekperov A.A., Simagaev R.O. Povrezhdeniya rotatornoi manzhety. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2017;6:125-129. (In Russ).

32. Vinograd K. S, Pristavko A. V., Shestak N. S. Travma vrashchatel'noi manzhety plechevogo sustava. Molodoi uchenyi. 2018;15:139-141. (In Russ).

33. Bigliani L.U., Morrison D.S., April E.W. The morphology of the acromion and its relationship to rotator cuff tears. Orthop Trans. 1986;10:228.

34. Neer C. S. Anterior acromionoplasty for chronic impingement syndrome of shoulder. J. Bone Joint. Surg. 1972;54(1):41-50.

35. Nikiforov A.S., Mendel' O.I. Plechelopatochnyi bolevoi sindrom: sovremennye podkhody k diagnostike i lecheniyu. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2008;16(12):1700-1704. (In Russ).

36.Kotel'nikova G. P, Mironova S. P. Travmatologiya: natsional'noe rukovodstvo. M.: GEOTAR-Media; 2008. (In Russ).

37. Giaroli E.L., Major N.M., Higgins L.D. MRI of internal impingement of the shoulder. Am. J. Roentgenol. 2005;185:925-929.

Плечевой сустав анатомия при МРТ исследовании

Плечевой сутав обладает наибольшей амплитудой движений чем любые другие суставы тела человека. Небольшой размер суставной впадины лопатки и относительно слабое натяжение суставной капсулы создают условия для относительной нестабильности и склонности к подвывихам и вывихам. МРТ исследование является лучшей модальностью для обследования пациентов при болевом синдроме и несатибльности плечевого сустава. В первой части статьи мы остановимся на нормальной анатомии плечевого сустава и анатомических вариантах которые могут симулировать патологию. Во второй части мы обсудим нестабильность плечевого сустава. В тетьей части мы рассмотрим импинджмент синдром и повреждение манжеты вращателей.

​перевод статьи Robin Smithuis and Henk Jan van der Woude на Radiology Assistant

Radiology department of the Rijnland hospital, Leiderdorp and the Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam, the Netherlands

Введение

Удерживающий аппарат плечевого сустава состоит из следующих структур:

  1. верхние
    • клювовидно-акромиальная дуга
    • клювовидно-акромиальная связка
    • сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча
    • сухожилие надостной мышцы
  2. передние
    • передние отделы суставной губы
    • плече-лопаточные связки (glenohumeral ligaments, или суставно-плечевые связки) - верхняя, средняя и передний пучок нижней связки
    • сухожилие подлопаточной мышцы
  3. задние
    • задние отделы суставной губы
    • задний пучок нижней плече-лопаточной связки
    • сухожилия подостной и малой круглой мышц

Изображение передних отделов плечевого сустава.

Сухожилие подлопаточной мышцы прикрепляется как к малому бугорку, так и к большому бугорку, давая поддержку длинной головке двуглавой мышцы в борозде двуглавой мышцы. Вывих длинной головки двуглавой мышцы плеча неизбежно приведет к разрыву части подлопаточной сухожилия. Манжета вращателей плеча состоит из сухожилий подлопаточной, надостной, подостная и малой круглой мышц.

Изображение задних отделов плечевого сустава.

Отображены надостная, подостная и малая круглая мышцы и их сухожилия. Все они прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Сухожилия и мышцы манжеты вращателей участвуют в стабилизации плечевого сустава во время движения. Без манжеты вращателей головка плечевой кости частично сместилась бы из суставной впадины, уменьшив силу отведения дельтовидной мышцы (мышцы вращательной манжеты координирует усилия дельтовидной мышцы). Повреждение манжеты вращателей может привести к смещению головки плечевой кости кверху, в результате вызвая высокое стояние головки плечевой кости.

Нормальная анатомия

Нормальная анатомия плечевого сустава в аксиальных изображениях и контрольный список.

  • поищите os acromiale, акромиальную кость (добавочная кость, расположенная у акромиона)
  • обратите внимание что ход сухожилия надостной мышцы параллелен оси мышцы (это не всегда так)
  • обратите внимание что ход сухожилия длинной головки двуглавой мышцы в области прикрепления направлен на 12 часов. Область прикрепления может быть различной ширины.
  • обратите внимание на верхние отделы суставной губы и прикрепление верхней плече-лопаточной связки. На данном уровне ищется SLAP-повреждение (Superior Labrum Anterior to Posterior) и варианты строения в виде отверстия под сутавной губой (sublabral foramen - подгубное отверстие). На этом же уровне по задне-боковой поверхности головки плечевой кости визуализируются повреждение Хилл-Сакса.
  • волокна сухожилия подлопаточной мышцы, создавая бицепитальную борозду, удерживают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Изучите хрящи.
  • уровень средней плече-лопаточной связки и передних отделов суставной губы. Поищите комплекс Буффорда. Изучите хрящи.
  • вогнутость заднебокового края головки плечевой кости не следует путать с повреждением Хилл-Сакса, поскольку это нормальная форма для данного уровня. Повреждение Хилл-Сакса визуализируется только на уровне клювовидного отростка. В предних отделах мы сейчас на урвоне 3-6 часов. Здесь визуализируются повреждение Банкарта и его варианты.
  • обратите внимание на волокна нижней плече-лопаточной связки. На данном уровне так же ищется повреждение Банкарта.

Ось сухожилия надостной мышцы

Подвергаясь тендинопатие и повреждению, сухожилие надостной мышцы является важнейшей частью манжеты вращателей. Повреждения сухожилия надостной мышцы лучше видны в косой корональной плоскости и в положении отведения и поворота плеча кнаружи (ABER - abduction external rotation). В большинстве случаев ось сухожилия надостной мышцы (головки стрелок) отклонена кпереди от оси мышцы (желтая стрелка). При планировании косой корональной проекции лучше ориентироватьия на ось сухожилия надостной мышцы.

Нормальная корональная анатомия плечевого сустава и контрольный список

  • обратите внимание на клюво-ключичную связку (coracoclavicular ligament) и короткую головку двуглавой мышцы (short head of the biceps).
  • обратите внимание на клювоакромиальную связку (coracoacromial ligament).
  • -
  • -
  • обратите внимание на надлопаточный нерв и сосуды (suprascapular nerve and vessels)
  • поищите импинджмент надостной мышцы за счет остеофитов в акромиально ключичном суставе или из-за утолщения клювовидноакромиальной связки.
  • изучите верхний комплекс двуглавой мышцы и суставной губы, поищите подгубный карман илм SLAP-повреждение
  • поищите скопление жидкости в подакромиальной сумке и повреждение сухожидия надостной мышцы
  • -
  • -
  • поищите частичный разрыв сухожилия надостной мышцы в месте его прикрепления в виде кольцевидного повышения сигнала
  • изучите область прикрепления нижней плече-лопаточной связки. Изучите нижний комплекс суставной губы и связок. Поищите HAGL-повреждение (humeral avulsion of the glenohumeral ligament).
  • поищите повреждение сухожилия подостной мышцы
  • обратите внимание на небольшое повреждение Хилл-Сакса
  • -
  • -
  • -

Нормальная сагиттальная анатомия и контрольный список

  • обратите внимание на мышцы манжеты вращателей и поищите их атрофию
  • обратите внимание на среднюю плече-лопаточную связку, которая имеет косое направление в полости сустава, и изучите отношение к сухожилию подлопаточной мышцы
  • на данном уровне иногда видны повреждения суставной губы в направлении на 3-6 часов
  • изучите место прикрепления длинной головки двуглавой мышцы плеча к суставной губе (biceps anchor)
  • обратите внимание на форму акромиона
  • поищите импинджмент за счет акромиально ключичного сустава. Обратите внимание на интервал между мажетой вращателей и клювовидно-плечевой связкой (coracohumeral ligament).
  • поищите повреждение подостной мышцы

Вид в положении отведения и поворота плеча кнаружи (ABER)

Повреждения суставной губы
Изображения в положении отведения и поворота плеча кнаружи является наилучшим для оценки передненижних отделов суставной губы в положении 3-6 часов, где локализуется большинство ее повреждений. В положении отведения и поворота плеча кнаружи суставно-плечевая связка растягивается напрягая передне-нижние отделы суставной губы, позволяя внутрисутавному контрасту попасть между повреждением губы и суставной впадиной.

Повреждение манжеты вращателей
Изображения в положении отведения и поворота плеча кнаружи так-же очень полезны для кизуализации как частичных так и полных повреждений манжеты вращателей. Отведение и поворот конечности кнаружи высвобождает натянутую манжету больше чем при обычных косых корональных изображений в положении приведения конечности. В результате небольшие частичные поврждения волокон суставной поверхности манжеты не прилегают ни к интактным пучкам, ни к головке плечевой кости, и внутрисуставной контраст улучшает визуализацию повреждений (3).

Вид в положении отведения и поворота плеча кнаружи (ABER)

Изображения в положении отведения и поворота плеча кнаружи получаются в аксиальной плоскости путем отклонения на 45 градусов от коротальной плоскости (см. иллюстрацию).
В этом положении область на 3-6 часов ориентирована перпендикулярно.
Обратите внимание на красную стрелку указывающую на небольшое повреждение Пертеса, которо не визуализировалось при стандартной аксиальной ориентации.

Анатомия в положении отведения и поворота плеча кнаружи

  • Обратите внимание на прикрепление длинного сухожилия двуглавой мышцы. Нижний край сухожилия надостной мышцы должен быть ровным.
  • Ищите неоднородность сухожилия надостной мышцы.
  • Изучите суставную губу в области на 3-6 часов. Из-за натяжения передних пучков в нижних отделах суставной губы повреждения будет легче обнаружить.
  • Обратите внимание на ровный нижний край сухожилия надостной мышцы
  • Обратите внимание на ровный нижний край сухожилия надостной мышцы

Варианты строения суставной губы

Существует много вариантов строения суставной губы.
Эти вариатны нормы локализуются в области 11-3 часов.

Важно уметь распознавать эти варианты поскольку они могут симулировать SLAP-повреждения.
За повреждение Банкарта, эти варианты нормы обычно не принимают, поскольку оно локализуется в позиции 3-6 часов, где анатомические варианты не встречаются.
Однако повреждение суставной губы может возникать в области 3-6 часов и распространяться на верхние отделы.

Подгубное углубление

Есть 3 типа прикрепления верхних отделов суставной губы в области 12 часов, в месте прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

I тип - между суставным хрящем суставной впадины лопатки и суставной губой нет углубления
II тип - есть маленькое углубление
III типа - есть крупное углубление
Это подгубное углубление тяжело отличить от SLAP повреджения или подгубного отверстия.

Эта иллюстрация показывает различие между подгубным углублением и SLAP-повреждением.
Углубление больше 3-5 мм всегда не нормально и должно трактоваться как SLAP-повреждение.

Это изображение показывает типичные изменения при сублабральном углублении.

Подгубное отверстие

Подгубное отверстие - отсутствие прикрепления передневерхних отделов суставной губы в области 1-3 часов.
Определяется у 11% населения.
При МР-артрографии подгубное отверстие не должно приниматься за подгубное углубление или SLAP-поврежедение, которые также локализуются в данной области.
Подгубное углубление расположено в области прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча на 12 часов и не распространяется на область 1-3 часов.
SLAP-повреждение может распространятся на область 1-3 часов, но всегда должно быть вовлечено прикрепление сухожилия двуглавой мышцы.

Пролистывайте изображения и обратите внимание суставная губа не прикреплена в области 12-3 часа, в области подгубного отверстия.
Обратите внимание гладкие края, в отличии от SLAP-повреждения.

Комплекс Буфорда

Комплекс Буфорда это врожденный вариант строения суставной губы в виде отсутствия ее передневерхних отделов в области на 1-3 часа и утолщение средней плече-лопаточной связки.
Определяется в 1,5 % случаев.

На аксиальных изображениях слева может быть виден комплекс Буфорда.
Отсутствуют переднеие отделы суставной губы в области на 1-3 часв, утолщена средняя плече-лопаточная связка.
Утолщенная средняя плече-лопаточная связка не должна обшибочно приниматься за смещенную суставную губу.
Всегда по возможности необходимо прослеживать ход средней плече-лопаточная связки сверху вниз от фиброзно-хрящевой губы гленоида к плечевой кости.

Акромиальная кость

Нарушение одного их центров окостенения акромиона приводит к образованию акромиальной кости.
Определяется в 5 % случаев.
Обычно является сулучайной находкой и относится к нормальным вариантам анатомии.
Однако она может вызывать импинджмент, при нестабильности она може смещатся вниз при отведении дельтовидной мышцы, которая прикрепляется в данной области.

На МРТ изображениях акромиальная кость лучше всего видна на верхних аксиальных изображениях.
Она должна быть отмечена в описательной части, поскольку у пациентов направляемых на подклювовидную декомпрессию резекция акромиона дистальнее синхондроза может в еще больше дестабилизировать синхондроз и привести к гипермобильности после хирургического вмешательства и даже усилить сдавление.
На аксиальном МРТ изображении показана акромиальная кость с дегенеративными изменениями, такими как субхондральные кисты и остеофиты (стрелка).

Патология плечевого сустава
  • Анатомия плечевого сустава
  • Патология плечевого сустава

Анатомия мышц плечевого пояса. Точки крепления. Силовые упражнения. | Trener_Zaycev

Приветствую тебя читатель, сегодня я продолжаю серию статей про мышечные группы и варианты упражнений для их тренировки. Это уже вторая статья и если ты не знаком с прошлой то кликай сюда.

Немного повторюсь, что цель моей работы — составить наглядный и удобный конспект по всем мышцам, чтобы желающий мог в любое время найти и посмотреть интересующий его момент. Основой для информации являются анатомия, биомеханика, мой личный опыт, конспекты и книга Фредерика Делавье "Анатомия силовых упражнений". Сегодня я буду рассказывать про мышцы плечевого пояса, какие типы движения они выполняют и как крепятся на нашем скелете. Приятного чтения.

Плечевой сустав

Практически все мышцы плечевого пояса отвечают за движения в плечевом суставе, а именно:

отведение и приведение

сгибание и разгибание

супинация и пронация

вращение

Все движения выполняются плечевой костью относительно лопатки и ключицы, т.е. мышцы плечевого пояса вовлекают в движение только плечевую кость. Суставная впадина расположена на лопатке, точки крепления мышц плечевого пояса расположены на трёх костях: лопатка,плечевая кость и ключица.

Через плечевой сустав можно провести три взаимно-перпендикулярные оси, которые и образуют все возможные движения плечевого сустава(см. рисунок ниже).

  • Фронтальная ось (сгибание,разгибание)
  • Вертикальная ось (пронация,супинация)
  • Сагиттальная ось (отведение,приведение)

Для лучшего понимания, представьте на себе, что ваше плечо пронизывают три взаимно перпендикулярные оси, как показано на рисунке ниже, которые при этом прочно связаны с вашим скелетом.Затем, представьте как вы другой рукой берётесь за одну из осей и начинаете её вращать, крутить, после этого сразу будет видно какое движение выполняет плечевая кость, относительно выбранной оси.

Сразу хочу отметить один момент: дело в том, что «чистое» движение плечевого сустава(т.е. когда только одна плечевая кость движется относительно плечевого пояса) на самом деле имеет меньшую амплитуду, чем мы можем сделать по факту. Что я имею ввиду? Полная амплитуда вращения плечевой кости достигается в совокупности с движением пояса верхней конечности (лопатка, ключица). Т.е. если отводить руку в сторону, то движения будет происходит за счёт плечевой кости только до 90 градусов, дальнейшее движение будет осуществляться за счёт движения лопатки и ключицы.

Именно из-за незнания этой анатомической особенности, люди очень часто тренируют мышцы плечевого пояса неправильно.

Попросите кого-нибудь дома отводить руку в сторону, а сами стойте за спиной и смотрите на лопатку, при достижении примерно 90 градусов между плечевой костью и туловищем, лопатка начнёт подниматься.

Основные мышцы плечевого пояса

  • Дельтовидная мышца

— На самом деле мышца не состоит из трёх головок или пучков, как почему-то принято считать, правильней её разделять на 3 части: передняя часть начинается от ключицы, средняя часть от акромиона лопатки, задняя часть от ости лопатки, потом соединяется в одно сухожилие и крепится к плечевой кости. Название эта мышца получила благодаря тому, что её форма напоминает перевернутую греческую букву «дельта».

Дельтовидная мышца

— Главные функции дельтовидной мышцы это: сгибание, разгибание, отведение, пронация и супинация в плечевом суставе. За каждое движение отвечает своя часть: передняя часть — сгибание и пронация в плечевом суставе; средняя часть — отведение; задняя часть — разгибание и супинация. При этом многие не знают интересный момент: когда происходит отведение, то напрягается и передняя и задняя часть дельты, которые образуют равнодействующую силу, её направление совпадает с направлением волокон средней части, тем самым помогая ей отводить плечевую кость.

Работа дельтовидной мышцы, можно сказать, подчиняется векторным законам(которые все проходили в школе) с участием трёх сил, действующих в разных направлениях. И куда будет двигаться плечевая кость, зависит от равнодействующей этих сил. Например, напрягается передняя часть и средняя, если передняя сокращается намного сильнее, то рука поднимется строго перед собой, если сила средней дельты начнёт нарастать, а передней падать, то рука будет двигаться перед собой и в сторону(т.е. поднимется рука не строго вперёд, а по диагонали), будут сразу два движения, сгибание и отведение.

Поскольку дельтовидная мышца прикрепляется к плечевой кости с латеральной(внешней/дальше от туловища, смотри рисунок выше) стороны, то именно эта особенность позволяет, передней части пронировать, а задней — супинировать плечевую кость.

Вокруг тренировки дельтовидных мышц ходит очень много споров, только ли пронирует передняя часть плечевую кость, или ещё и супинирует? Сводить или не сводить, поднимать или не поднимать лопатки? и т.д. Все вопросы такого рода постараюсь разобрать дальше, когда буду говорить про силовые упражнения.

2. Подлопаточная мышца

— Начинается мышца от лопатки, где крепится к её передней поверхности. Другим концом крепится к плечевой кости. Мышца обладает значительной силой, т.к. является многоперистой.

Подлопаточная мышца

— Сокращаясь подлопаточная мышца выполняет приведение в плечевом суставе.

3. Надостная мышца

— Одним концом крепится к надостной ямке лопатки, другим к плечевой кости, имеет трехгранную форму. На живом человеке её увидеть невозможно, т.к. покрыта другими мышцами.

Надостная мышца

Функция мышцы заключается в отведении плеча(а точнее помогает средней части дельты: начинает отведение в плечевом суставе)и натягивании суставной капсулы сустава(т.е. вдавливает плечевую кость в сустав). Этим мышца создаёт дополнительную устойчивость в плечевом суставе.

4. Подостная мышца

— Мышца находится под трапецевидной и дельтовидной мышцами, крепится одним концом к лопатке (к подостной ямке), другим концом к плечевой кости(к большому бугорку)

Подостная мышца

— Мышца отвечает за приведение, разгибание и супинацию в плечевом суставе.

.

5. Малая круглая мышца

— Расположена ниже подостной мышцы, её покрывают трапециевидная мышца и дельта. Крепится одним концом к лопатке, другим к плечевой кости(к большому бугорку)

Малая круглая мышца

Выполняет функции приведения, разгибания, супинации в плечевом суставе.

6. Большая круглая мышца

— Одни концом крепится к передней поверхности лопатки, другим к плечевой кости(к гребню малого бугорка).

Большая круглая мышца

— Мышца отвечает за приведение, разгибание и пронацию в плечевом суставе.

Я перечислил все мышцы плечевого пояса и хочу сказать, что конечно же основная мышца это дельтовидная, и дальше в основном я буду описывать именно её работу. Такие мышцы как надостная,подостная,малая круглая ,подлопаточная и т.д. конечно же участвуют в тех движениях, с помощью которых мы будем тренировать дельтовидную, и ощутимо помогают ей, но упоминать их далее в упражнениях я не стану.

Основные упражнения

Хочу сразу сказать, что «ГЛУБОКОЕ» понимание тренировки мышц плечевого пояса, в частности дельты, требует достаточно ощутимых мозговых усилий, по крайней мере у меня. Сложно в пространстве вертеть эти три перпендикулярные оси плечевого сустава и не запутаться, где будет приведение, где сгибание и т.д. Приведу пример: опустите руки вниз, и покажите все движения и оси в плечевом суставе, это легко. Теперь поднимите руки вверх, как в жиме гантелей и сделайте тоже самое — это станет заметно труднее. Все движения, которые мы выполняем выше плечевого пояса легко перепутать: приведение очень похоже на сгибание, отведение на разгибание.

Поэтому я решил сразу отметить этот момент. Что бы понимать в каком упражнении какая мышца работает без справочника: запомните оси и учитесь их вращать в пространстве. И боюсь, что на бумаге я не смогу объяснить всех тонкостей и интересных моментов возникающих во время выполнения упражнений.

  • Жим гантелей сидя

Основные рабочие мышцы: дельтовидная мышца и все мышцы которые участвуют в движении лопатки (мышца поднимающая лопатку, ромбовидная мышца, передняя зубчатая мышца и т.д.)

Техника выполнения:

— Сидя на скамье, угол спинки установить на 90-80 градусов, при выборе угла руководствуйтесь чувством комфорта, многие люди испытывают болевые ощущения в плечевом суставе, когда спинка установлена на 90 градусов.

Угол скамьи

Траектория движения строго вверх. Плечевой, кистевой, локтевой суставы обеих рук расположены в одной плоскости на всей траектории движения, но не все люди из-за анатомических особенностей строения скелета на это способны, по этому локтевые суставы можно немного вывести вперёд(кисть всегда строго под локтем), тем самым сместив акцент на переднюю часть дельты, либо уменьшить угол наклона скамьи.

На что влияет расстояние между локтями? Как я уже писал выше, можно держать и левую и правую плечевую кость в одной плоскости, т.е. развести локти в стороны, или же держать их перед собой (вы наверняка выдели такие тренажёры в зале). Дело тут в равнодействующей силе между передней частью дельты и средней. Попробую объяснить проще: поднимите локти перед собой, т.е. выполните сгибание в плечевом суставе и остановитесь, сейчас максимальная нагрузка на передней части дельты. Теперь начинайте отводить локти в стороны, и чем дальше вы отводите их, тем больше перераспределяется нагрузка на среднюю дельту.В этом положении(как в жиме гантелей сидя) нагрузка смещена на среднюю дельту, и чем ближе локти друг к другу, тем меньше в ней нагрузка.

Расстояние между локтями

Предплечья должны быть близки к перпендикуляру относительно горизонта и параллельны друг другу на протяжении всей траектории движения. Можно этого и не делать, но стоит понимать, что любое движение в локтевом или кистевом суставе будет создавать лишнюю нагрузку на эти суставы, т.к. будет образовываться плечо (привет сопромат и биомеханика), так же, чем меньше угол между плечом и предплечьем, тем сильнее задействован трицепс — хорошо это или плохо спорный вопрос, но всегда помните: в данном упражнении мы тренируем дельтовидную мышцу.

Расположение предплечий

Почему нельзя полностью выпрямлять руки в верхней точке? Сразу скажу, что никакой опасной для локтевых суставов нету. Дело в том, что если вы выпрямите руку, то снаряд вы будете держать в этом положении не за счёт силы своих мышц, а за счет того, что линия действия силы тяжести снаряда совпадёт с осью костей верхней конечности(плечевая, лучевая, локтевая кости). Не считая трицепса, он все равно будет активно задействован, т.к. вес снаряда будет стараться согнуть ваш локтевой сустав даже в таком положении.

Высота локтей

Можно ли опускать локти максимально вниз или нет? Очень часто в зале слышу/вижу как тренирующиеся делают жим гантелей сидя не в полную амплитуду, опуская локти либо до уровня плечевого сустава, либо чуть ниже. Почему так? Начнём с того, что чем больше амплитуда движения, тем больше усилий требуется от мышцы. Но всё зависит от цели тренировки и есть очень много тонкостей:

1) очень сложно плавно и подконтрольно выполнять движение по всей амплитуде без остановок в нижней точке, вес снаряда сразу же упадёт. Но полная амплитуда отлично подходит для разминки. А подконтрольные движения с частичной амплитудой выполнять легче и безопасней, пользуйтесь этим.

2) часто возникает дискомфорт в плечах, когда сильно опускаешь локти, но в этом случае есть выход: вывести их немного вперёд. Вообще избегайте любых болевых ощущений в плечевом суставе. Его обычное воспаление лечится до 8 месяцев.

3) как я сказал, упадёт вес снаряд, и будет сложно тренироваться, если цель спортсмена увеличение скоростно-силовых показателей. С тяжелым весом можно попросту травмироваться. В данном случае подойдёт частичная амплитуда.

Ещё один момент. Когда вы выполняете упражнение, не акцентируйте своё внимание на том, что нужно поднять гантели вверх. Сосредоточьтесь на том, что нужно привести локти друг к друг, путём сгибания плечевого сустава. Вы не поднимаете гантели вверх, это «побочный эффект», вы сгибаете плечевую кость в плечевом суставе.

Хваты и варианты исполнения:

— Наверняка вы знаете, что в этом упражнении вместо гантелей можно использовать штангу и жать её либо с груди, либо из-за головы. В обоих случаях принцип расположения суставов и костей почти такой же как и при жиме гантелей.

1) Если жать с груди, то локти придётся вывести вперёд(сместив акцент на переднюю часть), локоть и кисть находятся строго под снарядом и в одной с ним плоскости. В нижней точке штанга лежит на верхней части груди. Траектория движения строго вертикальная и чтобы этого добиться, нужно, во время движения снаряда, как только он проходит выше вашей макушки, плечевой корпус выдвинуть немного вперёд, чтобы в конечной траектории движения локоть, плечо и кисть были в одной плоскости. Никакого дугообразного движения снаряда быть не должно. Можно потренироваться в тренажёре Смита, где штанга закреплена.

2) Если жать из-за головы, то вся техника ещё больше ближе к технике жима с гантелями. Начать тренироваться опять же советую в тренажёре Смита. Тут суть такая, чтобы траектория движения была строго вертикальная и в одной плоскости с локтем, кистью, плечом и «условной» осью позвоночника. Т.е. гриф располагается над вами, по середине тела.

Есть ли разница между жимами гантелей и штанги? Штанга не позволит вам выполнять упражнение с полной амплитудой(вы упрётесь грифом в туловище), поэтому имеет смысл использовать большие веса. Также, работает меньше мышц стабилизаторов, т.к. руки зафиксированы относительно друг друга грифом, что опять таки позволяет взять больший вес. Более сильных отличий я не вижу, но в любом случае это две разные нагрузки на мышцы, во избежание адаптации рекомендую использовать разные варианты исполнения упражнений, и учитывать это при составлении тренировок или мезо/макроциклов для более продвинутых.

Что с хватами? Влияет ли это на дельтовидную мышцу? Здесь всё очень просто, как бы вы не крутили гантели в руках, как бы не пронировали или супинировали кисть — на дельтовидную мышцу это никак не повлияет. Теоретически, жим гантелей можно делать любым хватом, не обязательно как в стандартном варианте: ладонями вперёд. Можно жать и когда ладони смотрят друг на друга, и как-то ещё, если вам это удобно. Во время выполнения самого упражнения вертеть кистью не стоит, если вы тренируете дельтовидную мышцу, зачем вам нагружать и отвлекаться на другие мышцы? Ширина хвата. Есть информация, что можно смешать акцент между частями дельты. Моё мнение такое: чем больше расстояние между кистями рук, тем меньше амплитуда движения, и меньше нагрузка на трицепс. Ведь чем шире вы возьмётесь за гриф, тем меньше амплитуда будет в плечевом и локтевом суставах.

Варианты исполнения стоя и сидя. Разница в данном случае скорее всего очевидна. Выполняя жим гантелей/штанги стоя, спортсмен имеет меньше точек опоры, задействует большее количество мышц стабилизаторов, чтобы держать равновесие и повышает нагрузку на поясничный отдел позвоночника.

2. Махи(отведение) гантелей в стороны

Основные рабочие мышцы: средняя часть дельтовидной мышцы

Техника выполнения:

Главная задача в упражнении — это отведение плечевой кости в сторону. Чтобы лучше выполнять и «чувствовать» это движение, во время упражнения акцентируйте внимание не на гантелях, а на локтях, повторюсь, отводите локти строго в сторону, движение происходит в одной плоскости. Локти вперёд выводить не нужно, этим вы подключаете в работу переднюю дельту.

В какой позе стоять? Четкого и строгого расположения тела в пространстве во время данного упражнения нет, встаньте так, чтобы было комфортно (в разумных пределах конечно, горбиться или стоять на одной ноге не стоит). Следите за плечевым поясом, он должен быть полностью опущен и расслаблен, лопатки в нейтральном положении. Стоит помнить один момент: чем ниже наклонён корпус, тем больше уйдет нагрузка в задние дельты. Здесь обратная ситуация как с передним дельтами, строгое отведение в сторону плеча — работает средняя дельта, разгибание плеча — задняя дельта. На бумаге сложно эти тонкости объяснить, просто держите в голове тот пример, что я приводил вначале с тремя осями проходящими через плечевой сустав, и станет более понятно.

До какого уровня отводить руки? Зависит от индивидуального анатомического строения лопатки и ключицы. Но в большинстве случаев точно не выше горизонта, т.е. не больше чем на 90°(между «условной линией туловища» и плечевой костью). Как я писал вначале статьи, дальнейшее движение будет происходить за счёт других мышц, а в данном упражнении наша задача задействовать среднюю часть дельтовидной.

На что влияет на сколько согнут или разогнут локтевой сустав? Т.е. какая разница прямые руки или нет? Это влияет на расстояние между точкой куда давит сила тяжести гантели и плечевым суставом, в котором и происходит движение, т.е. как говорят в сопромате на плечо. Плюс т.к. гантель и плечевая кость находятся в разной плоскости образуется ещё одно плечо(рычаг). Простыми словам, для тех кто не дружит с техническими науками — чем сильнее выпрямлена рука, тем больше нагрузка на среднюю дельту, т.к. расстояние от мышцы до снаряда максимальное. Если же локоть согнут, кроме того, что становится легче, снаряд своим весом супинирует(потому что мы создали ещё одно плечо согнув локоть) плечевой сустав, и чтобы держать руку в нейтральном положении мы дополнительно задействуем мышцы отвечающие за пронирование плечевого сустава(компенсируем мышцами пронаторами силу супинирующую плечевую кость). На словах это может звучать сложно, но на практике этот момент понимается легко. Простыми словами, когда локти согнуты, становится легче выполнять упражнение, дополнительно включаются другие мышцы, и соответственно можно поднимать более тяжелые веса.

Дельта или надостная мышца? Как вы уже знаете, надостная мышца начинает отведение в плечевом суставе, по этому имеет смысл в данном упражнении использовать частичную амплитуду, чтобы средняя часть максимально включалась в работу. Т.е. приводить до конца/возвращать руки в исходное положение не обязательно, постарайтесь опытным путём найти тот угол, до которого стоит приводить плечевую кость, сохраняя максимальное напряжение в средней части дельты. И возвращая назад руки, не роняйте их, а именно подконтрольно приводите к туловищу.

Во время махов в стороны супинировать или пронировать плечевую кость нельзя.

Пронация и супинация плечевого сустава. Очень важно, чтобы плечевой сустав был в нейтральном положении, вращать вокруг своей оси плечевую кость не стоит, особенно если вы сгибаете локоть во время упражнения. Работать будут совсем другие мышцы. Движений, которые показаны на картинке быть не должно. Как проверить? В верхней точке, т.е. когда плечевая кость почти параллельна полу, если вы пронировали плечевую кость, то кистевой сустав будет расположен выше локтевого и плечевого. Если же вы супинировали плечевую кость, то он будет расположен ниже. При правильной технике все три сустава должны находится на одном уровне, на одной высоте.

Хваты и варианты исполнения:

В данном упражнении используется только один вид хвата: хват сверху. Есть небольшие тонкости, когда гантели берут ближе к внутренней части, или наоборот к дальней, но все эти манипуляции просто меняют точку на которую действует вес гантели. Становится либо легче, либо тяжелее.

Что касается положения кистей и предплечий. На функции дельтовидной мышцы никак не влияет положение кистей, как и пронация или супинация предплечий. Никакой магии и секретных техник тут нет, чаще всего используется нейтральное положение кистей и предплечий, без каких либо дополнительных движений. Почему так? Смотрите точки крепления дельтовидной мышцы, и на какие кости она действует, вы там не найдёте лучевую или локтевую кости, и тем более кости запястий.

Существует вариант выполнения этого упражнения в блочном тренажёре, который на много усложняет технику выполнения. Хотя главная задача всё та же: отводить плечевую кость. Только в этом случае, из-за особенностей тренажёра, угол действия силы будет меняется, его придётся контролировать дополнительным напряжением как самой дельты, так и мышц стабилизаторов. Это упражнение отличный выбор, когда мышцам хочется дать «что-то новое».

Другой вариант в специализированном тренажёре.Суть упражнения осталась та же — отводить плечевую кость, только благодаря устройству тренажёра у человека намного меньше свободы действий. По этому нанести себе травму или делать с опасной техникой в данном случае вряд ли получится. Хотя я видел случаи, когда тренирующиеся,в основном, при помощи супинации плечевой кости выполняли это упражнение. Такой вариант упражнения считаю отличным выбором как для новичков, которым оно поможет понять суть самого движения, так и для опытных спортсменов, которые могут грамотно использовать его в своей тренировке.

3. Махи(разгибание) гантелей в наклоне

Основные рабочие мышцы: задняя часть дельты

Техника выполнения:

Исходное положение, какая правильная позиция? По прежнему, такие моменты как: ширина ног, угол наклона корпуса и т.д. нужно выбирать индивидуально с некоторыми общими принципами. Нельзя допускать прогиба в пояснице, хоть в этом упражнении и не используется большой вес. Шею держать ровно, смотреть вперёд(либо вниз, упираться головой во что-то не советую, травмоопасно), а не по сторонам. Угол наклона корпуса очень часто зависит от гибкости задней поверхности бедра, не все люди способны без дискомфорта наклониться до параллели с горизонтом, если вы из их числа, то согните ноги в коленях, что бы снять нагрузку с бицепса бедра. Если это не помогает, то наклонитесь сколько сможете, а лучше выполняйте это упражнения сидя — к тому же это даст дополнительный комфорт в пояснице.

Что с лопатками? Сводить или не сводить? Прежде чем я отвечу на этот вопрос, посмотрите на точки крепления дельты, подумайте, и представьте как она может повлиять на движение лопатки, если лопатка и плечевая кость образуют целую единицу. Я надеюсь, что вы это сделали и уже знаете ответ: задняя делать не участвует в сведении лопаток, она напрягаясь, старается сократить угол между лопаткой и плечевой костью(плечевая кость одним концом крепится в сустав, который расположен на лопатке). По этому те усилия, которые тратят люди, согнувшись с огромным весом в руках и махая руками на заднюю дельту, тратятся в пустую. За сведение лопаток отвечают мышцы спины: трапецевидная и ромбовидная т.к. они имеют соответствующие точки крепления, но это уже история для другой статьи. Поэтому, исходя из выше сказанного, в следующий раз выполняя это упражнение, возьмите маленький вес и просто научитесь разгибать плечевой сустав, не сокращая трапецию и не двигая лопатки, в идеале она должна быть максимально растянута, т.е. плечевой пояс выведен вперёд. Этого очень трудно добиться, особенно если вы делает стоя, по этмоу можно упереться во что-то или леч на скамью.

Траектория движения. Локти и угол 90°. Итак, вы находитесь в исходном положении, корпус параллелен горизонту, а руки перпендикулярны ему и слегка согнуты. Ваша задача сосредоточить внимание не на гантелях, а на локтях. Изначально ваши локти находятся ниже и под плечевыми суставами, и главная задача, при помощи разгибания/отведения в плечевом суставе(т.е. вы поднимаете локти) поднять их на один уровень с плечом, и вернуть назад. Плечевая кость при этом двигается на 90 градусов, она была перпендикулярна горизонту, а стала параллельна. Плюс необходимо соблюдать всё, что я написал выше.

Что с пронацией, супинацией плечевой кости? В исходном положении, если дополнительно пронировать плечевую кость, задняя часть дельты растянется. Выполняя упражнение в таком положении кости, нагрузка на заднюю часть дельты будет увеличена. Так же можно во время усилия дополнительно супинировать плечевую кость, что позволит максимально сократится задней части, но это выполнить очень сложно технически, и по факту, вы скорее всего будете вертеть кистями и предплечьем, а не плечевой костью.

Хваты и варианты исполнения:

Вариант упражнения в блочном тренажёре. Как и с махами на средние дельты, для задних дельт можно использовать блочный тренажёр, что значительно усложнит технику упражнения. Придётся держать контроль в 3 плоскостях, задействовав дополнительно мышцы стабилизаторы. Траектория, суть и главные моменты те же, что и в обычном варианте.Но есть один момент, ролик тренажёра, по которому катается трос, необходимо установить на уровне плечевого сустава(на рисунке показано не верно, там ролики установлены выше плеча), чтобы не создавать дополнительный момент(привет сопромат) в руке, на устранение которого придётся включать дополнительные мышцы не участвующие в тренировке(хотя если ручки будут пронировать сустав, то мы будем компенсировать это супинацией, что подключит заднюю дельту). Таким образом тросы должны двигаться по условной плоскости рук, т.е. параллельно рукам. Сводить лопатки для дополнительной нагрузки дельты, как я уже говорил выше не имеет смысла, и если это делать, дополнительно включатся в работу трапецевидные и ромбовидные мышцы спины.

Вариант упражнения в блочном тренажёре с наклоном корпуса. Так же, можно выполнять это упражнение в наклоне, со всеми преимуществами и недостатками. Больше стабилизаторов работает, меняются оси, вектор силы действует по другому, дополнительно нагружает дельту вес руки и т.д. Не могу вам со сто процентной уверенностью сказать, что игра стоит свеч. Я вообще очень редко даю клиентам какие либо упражнения в блочном тренажёре, по многим причинам: сложная техника, сложно выполнять подконтрольно, движения получаются рывками, много стабилизаторов работает и т.д. И я не уверен, что игра стоит свеч, если вы не профессионал.

Вариант исполнения в обычном тренажёре. В этом случае руки зафиксированы относительно вертикальной плоскости, волей не волей траектория движения будет горизонтальной. Высоту сиденья нужно отрегулировать так,что бы рукоять, кисть, локоть, плечо были примерно в одной горизонтальной

плоскости, не должно быть так, что руки отклоняются на большой угол от горизонта. Отличный вариант, что бы научится напрягать заднюю дельту и не включать трапеции.

Что с кистями, предплечьем, хватом? Что с пронацией и супинацией? Всё тоже самое, как и при махах в стороны. Анатомически,для дельты не важно, что происходит с предплечьем и кистью, все манипуляции будут смещать вектор силы, что позволит дополнительно усилить/ослабить нагрузку на: либо дельту, либо локтевой сустав, либо кистевой, все зависит от конкретного движения. Но повлиять на растяжение или сокращение дельты, такими манипуляциями невозможно. По этому главный критерий это комфорт.

4. Протяжка перед собой

Основные рабочие мышцы: передняя и средняя части дельт, бицепс

Техника выполнения:

Исходное положение. Основные моменты. Упражнения выполняется стоя, и тут всё как обычно: ноги немного согнуты в коленях, стоят на ширине плеч, спина ровная, поясница с умеренным прогибом, плечи в нейтральном положении, шея и голова ровные, взгляд направлен вперёд. Я надеюсь вы поняли, что как роботы следовать идеально этим указаниям нет нужды, подбирайте позу под себя, под своё чувство комфорта. Снаряд держим в руках на ширине плеч(дальше я разберу другие варианты). И снова, что бы правильно выполнить это упражнение, вам не надо концентрировать своё внимания на руках и снаряде. Ваша задача: не поднять его строго в вдоль тела, в вертикальной плоскости, а отвести до горизонтального положения плечевую кость, держа в руках снаряд. Таким образом всё внимание на локтях, вы отводите локти в стороны, и не выше 90°, как было в махах гантелями. По той же самой причине — если поднимать выше, будут задействованы трапецевидные мышцы(на рисунке выше показано неверно, там плечевая кость отведена слишком высоко). Если этого не делать, то вся нагрузка упадёт на бицепс.

Лопатки? В идеале они двигаться не должны, если это происходит, значит включились в работу не целевые мышцы.

Негативная фаза. Ронять снаряд не стоит, но если вы это делаете осознанно и знаете почему, то в таком случае нужно амортизировать ногами, т.е. когда снаряд подходит к нижней точке, немного приседайте вместе с ним, в такт. Это нужно для того, что бы инерцию от силы тяжести веса не принимали на себя ваши неподвижные колени. Конечно это никак не влияет на работу дельтовидных мышц, но всё-таки это здоровье суставов.

Положение суставов. Кистевой сустав никогда не должен быть выше плечевого и локтевого, ни в какой точке движения. Если это происходит, значит вы супинируете плечевую кость, создавая дополнительный момент силы, и включая не целевые мышцы в упражнение. Локтевой сустав в верхней точке не должен быть выше плечевого, как я уже говорил в таком случае работать начнёт трапеция.

Хваты и варианты исполнения:

На что на самом деле влияет ширина хвата и почему? Чем шире хват, тем меньше амплитуда в локтевом суставе, тем меньше включаются в работу мышцы сгибатели(бицепс, плечелучевая, плечевая). Чем шире хват, тем больше нагрузка на среднюю дельту, за счёт того, что плечевая кость выполняет более «чистое» отведение. Ведь когда узкий хват, плечевая кость и локти двигаются немного вперёд и в сторону, подключая переднюю часть дельты. Поэтому чем уже хват, тем больше нагрузка на передней дельте, и тем легче помогать себе мышцам сгибателями локтевого сустава.

5. Подъем гантелей перед собой

Основные рабочие мышцы: передняя часть дельты

Техника выполнения:

Исходное положение. Основные моменты. Снова рассказывать как удобней всего и правильней стоять я не буду, думаю вы поняли главный смысл как подбирать исходное положение. Главная задача в упражнении— выполнить сгибание в плечевом суставе, т.е. поднять гантели перед собой. Варианты хвата и тонкости супинации/пронации разберу ниже.

До какого уровнять поднимать снаряд? В верхней точки движения плечевая кость должна быть близка к параллели с горизонтом. Конечно допускается возможность «чуть выше/чуть ниже» в виду индивидуальных анатомических особенностей.

Супинация/пронация плечевой кости. Этот момент не сразу становится понятным. Люди, которые имеют определённый опыт тренировок в зале, знают, что это упражнение эффективней всего выполнять с супинацией плечевой кости, т.е. при подъём мы супинируем плечевую кость, в результате хват из нейтрального положения(начало движения) переходит в обратный(конец движения). Ещё проще: в начале движения ладони смотрят в тело, в конце движения ладони смотрят вверх. И те, кто внимательно читал статью помнят, что передняя часть дельты анатомически отвечает за пронацию, но мы ведь супинируем, почему тогда передняя дельта работает эффективней? Дело тут в строении самой мышцы. Я попробую объяснить максимально просто: когда мы супинируем плечевую кость — это происходит за счёт сокращения задней части дельты, а так же благодаря этому средняя и задняя часть уходят за «плоскость действия». Т.е. супинация плечевой кости меняет положение костей верхних конечностей так, что при сгибании плечевого сустава передняя часть дельты получает максимальную нагрузку. Проще говоря: супинация плечевого кости выключает среднюю дельту из работы. Если же мы пронируем плечевую кость(ладони смотрят вниз на всей траектории движения), то мы дополнительно включаем среднюю дельту, по тем же самым механизмам, только действующим в обратную сторону. Так же вес снаряда действует на кисть и т.к. хват сверху, что бы не выронить его, нам необходимо напрягать дополнительно мышцы предплечий. По всем выше перечисленным причинам в варианте с максимальной пронацией плечевой кости вес снаряда сразу же падает. Когда плечевая кость находится в нейтральном положении(ладонь к телу, локоть нейтрально), получается нечто среднее между супинацией и пронацией.

Положение плечей? Плечевой пояс должен быть в нейтральном положение. Во время выполнения упражнения он «подниматься/вообще сильно шевелиться» не должен, повторюсь, дельта не отвечает за движения в плечевом поясе, она двигает плечевую кость.

Хваты и варианты исполнения:

Вариант выполнения в блочном тренажёре. Можно выполнять это упражнение в блочном тренажёре, суть и задача упражнения остаются такими же: сгибаем плечевой сустав. Только в этом случае, как и всегда, будет задействовано больше мышц стабилизаторов. Можно чередовать руки, так же можно выполнять с супинацией, пронацией или в нейтральном положении.

Вариант выполнения с грифом. Ещё одна разновидность тренировки передней части дельты, которую не часто можно встретить. Не вижу смысла выполнять это упражнение, если специфика вашего вида спорта не связана с силой хвата. В данном упражнении высокая нагрузка падает на мышцы предплечий, как и в сгибание на бицепс хватом сверху. На мой взгляд, у большинства тренирующихся быстрее устанут мышцы предплечий, нежели передние дельты, либо вес будет недостаточным для их эффективной тренировки. Так же в этом упражнении намного более зафиксирована плечевая кость, и пронировать/супинировать её будет намного сложнее.

Вариант выполнения с одной гантелью или блином. Такой вариант часто используется в беспрерывной последовательности упражнений, в супер-сете. Когда например цель тренировки саркоплазматическая гипертрофия, или увеличение лактатной ёмкости/мощности и т.д. Можно конечно поднимать и большие веса таким способом, тренирую алактатный механизм энергообеспечения, что приведёт к миофибриальной гипертрофии, но это уже разговор для отдельной статьи.

Кисти, пронация/супинация? Надеюсь не запутаю никого объяснив этот момент, на самом деле хват опять же ничего не меняет, кроме нагрузки/отсутствия нагрузки на мышцы предплечья,суставы. Супинировать или пронировать плечевую кость можно сохраняя любое положение кистей(хвата), ведь мы двигаем локтем, если он наружу, то мы пронировали плечо, если внутрь — супинировали. Просто человек привык одновременно вращать вокруг своей оси вместе плечевую, лучевую и локтевую кости, нам так удобней и более комфортно.

На этом я заканчиваю эту статью, итак получилась очень большая. На упреждение всех вопросов, советов, я хочу сказать — в этой статье Я НЕ РАССКАЗЫВАЮ И НЕ ДОКАЗЫВАЮ как надо тренировать мышцы дельт, не надо воспринимать этот материал как методику к тренировкам. Цель данной статьи дать общую информацию по мышцам плечевого пояса, за что они отвечают, и дать несколько инструментов с помощью которых можно тренировать эти мышцы. Спасибо большое тем, кто дочитал всю статью до конца, надеюсь эта информация была для вас полезной, до скорой встречи.

Автор статьи: Игорь Зайцев

Группа вконтакте

Канал на Youtube

Изображение, функции, детали и многое другое

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Плечо - один из самых крупных и сложных суставов тела. Плечевой сустав образуется там, где плечевая кость (кость плеча) входит в лопатку (лопатку), как шар и впадина. К другим важным костям плеча относятся:

  • Акромион - это костный выступ на лопатке.
  • Ключица (ключица) встречается с акромионом в акромиально-ключичном суставе.
  • Коракоидный отросток представляет собой крючковидный костный выступ от лопатки.

Плечо имеет несколько других важных структур:

  • Вращающая манжета - это совокупность мышц и сухожилий, которые окружают плечо, обеспечивая ему поддержку и позволяя широкий диапазон движений.
  • Бурса - это небольшой мешочек с жидкостью, который смягчает и защищает сухожилия вращательной манжеты.
  • Манжета из хряща, называемая верхней губой, образует чашу, в которую может поместиться шарообразная головка плечевой кости.

Плечевая кость относительно свободно входит в плечевой сустав. Это дает плечу широкий диапазон движений, но также делает его уязвимым для травм.

Заболевания плеча

  • Замороженное плечо: В плече развивается воспаление, которое вызывает боль и скованность. По мере прогрессирования замороженного плеча движения в плече могут быть сильно ограничены.
  • Остеоартрит: частый артрит изнашивания, возникающий при старении. Плечо реже поражается остеоартрозом, чем колено.
  • Ревматоидный артрит: форма артрита, при которой иммунная система атакует суставы, вызывая воспаление и боль. Ревматоидный артрит может поражать любой сустав, включая плечо.
  • Подагра: форма артрита, при которой в суставах образуются кристаллы, вызывающие воспаление и боль. Плечо - необычное место для подагры.
  • Разрыв вращательной манжеты плеча: Разрыв одной из мышц или сухожилий, окружающих верхнюю часть плечевой кости. Разрыв вращающей манжеты может быть внезапной травмой или результатом постоянного чрезмерного использования.
  • Удар плеча: акромион (край лопатки) давит на вращающую манжету при поднятии руки. Если присутствует воспаление или повреждение вращательной манжеты, это повреждение вызывает боль.
  • Вывих плеча: плечевая кость или одна из других костей плеча смещается. Поднятие руки вызывает боль и ощущение «хлопка» при вывихе плеча.
  • Тендинит плеча: воспаление одного из сухожилий вращательной манжеты плеча.
  • Бурсит плеча: воспаление бурсы, небольшого мешочка с жидкостью, который находится над сухожилиями вращательной манжеты плеча. Симптомами являются боль при выполнении упражнений над головой или давление на верхнюю и внешнюю руку.
  • Разрыв верхней губы: Несчастный случай или чрезмерное использование может вызвать разрыв верхней губы, хрящевой манжеты, покрывающей головку плечевой кости. Большинство разрывов губ заживают без хирургического вмешательства.

Внутренние мышцы плеча

Мышцы плеча связаны с движениями верхней конечности.Они имеют характерную форму плеча и могут быть разделены на две группы:

  • Внешний - берут начало от туловища и прикрепляются к костям плеча (ключица, лопатка или плечевая кость).
  • Внутренний - берут начало от лопатки и / или ключицы и прикрепляются к плечевой кости.

Примечание: на плечевой сустав действуют и другие мышцы - мышцы грудной области и плеча.

В этой статье мы рассмотрим анатомию внутренних мышц плеча - их прикрепления, иннервацию и действия.


Внутренние мышцы (также известные как лопатно-плечевая группа) берут начало от лопатки и / или ключицы и прикрепляются к плечевой кости.

В эту группу входят шесть мышц - дельтовидная, большая круглая и четыре мышцы вращающей манжеты (надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой).

Дельтовидная

Дельтовидная мышца имеет форму перевернутого треугольника.Его можно разделить на переднюю, среднюю и заднюю части.

  • Прикрепления : берут начало в боковой трети ключицы, акромионе и ости лопатки. Он прикрепляется к бугристости дельтовидной мышцы на латеральной стороне плечевой кости.
  • Иннервация : Подмышечный нерв.
  • Действия :
    • Передние волокна - сгибание и медиальное вращение.
    • Задние волокна - разгибание и боковое вращение.
    • Средние волокна - главный отводящий палец руки (берет на себя надостную мышцу, отводящую первые 15 градусов).

Teres Major

Большая круглая круглая мышца образует нижнюю границу четырехугольного пространства - «промежуток», через который проходят подмышечный нерв и задняя огибающая плечевая артерия, чтобы достичь области задней лопатки.

  • Прикрепления : берет начало от задней поверхности нижнего угла лопатки.Он прикрепляется к медиальной губе межбубчатой ​​борозды плечевой кости.
  • Иннервация : Нижний подлопаточный нерв.
  • Действия : Приводит и разгибает плечо и вращает руку медиально. Рис. 1.0. Дельтовидная и большая круглая мышца [/ caption]

Мышцы вращающей манжеты

Мышцы вращающей манжеты - это группа из четырех мышц, которые берут начало от лопатки и прикрепляются к головке плечевой кости.В совокупности тонус этих мышц в состоянии «втягивает» головку плечевой кости в суставную ямку. Это придает плечевому суставу дополнительную стабильность.

В дополнение к их коллективной функции, мышцы вращающей манжеты также имеют свои собственные индивидуальные действия.

Надостной мышцы

  • Прикрепления : Берет начало от надостной ямки лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.
  • Иннервация: Надлопаточный нерв.
  • Действия : Отводит руку 0-15 o и помогает дельтовидной в области 15-90 o

Infraspinatus

  • Прикрепления : Берет начало от подостистой ямки лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.
  • Иннервация : Надлопаточный нерв.
  • Действия : Боковое вращение руки.

Подлопаточная мышца

  • Прикрепления : Берет начало от подлопаточной ямки на реберной поверхности лопатки.Он прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.
  • Иннервация : Верхние и нижние подлопаточные нервы.
  • Действия : Вращает руку медиально.

Терес Малая

  • Прикрепления : Берет начало на задней поверхности лопатки, прилегающей к ее латеральному краю. Он прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.
  • Иннервация : Подмышечный нерв.
  • Действия : Боковое вращение руки.
Рис. 1.2. Мышцы вращающей манжеты, которые стабилизируют плечевой сустав. [/ Caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: тендинит вращательной манжеты плеча

Тендинит вращательной манжеты - это воспаление сухожилий мышц вращательной манжеты. Обычно это происходит из-за многократного использования плечевого сустава.

Чаще всего поражается мышца supraspinatus . Во время отведения он «трется» о коракоакромиальную дугу.Со временем это вызывает воспаление и дегенеративные изменения самого сухожилия.

Консервативное лечение тендинита вращательной манжеты включает отдых, обезболивание и физиотерапию. В более тяжелых случаях могут быть рассмотрены инъекции стероидов и хирургическое вмешательство.

[окончание клинической]

Анатомия плеча

  1. Дом
  2. Уход за пациентами
  3. Услуги
  4. Плечо и локоть
  5. Обзор
  6. Информация по артроскопии плеча
  7. Анатомия плеча

Плечо состоит из двух суставов: акромиально-ключичного сустава и плечевого сустава.Акромиально-ключичный сустав - это место, где встречаются акромион, часть лопатки (лопатка) и ключица (ключица). Плечевой сустав - это место, где встречаются шар (головка плечевой кости) и впадина (суставная впадина). Вращающая манжета соединяет плечевую кость с лопаткой и состоит из сухожилий четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. Сухожилия прикрепляют мышцу к кости. Мышцы, в свою очередь, перемещают кости, натягивая сухожилия. Мышцы вращательной манжеты плотно удерживают плечевую кость в лунке.Гнездо, или гленоид, неглубокое и плоское. Он окаймлен мягкой тканью, называемой верхней губой, которая образует более глубокую лунку, которая принимает форму головки плечевой кости. Суставная капсула окружает плечевой сустав. Это заполненный жидкостью мешок, который смазывает сустав. Он состоит из связок. Связки - это мягкие ткани, которые соединяют кость с костью. Травмы плеча могут возникнуть в любой части плеча.

СЛЕДУЮЩАЯ ТЕМА: Общие состояния, при которых требуется артроскопия плеча

Назначить встречу

Предпочтительное Местоположение Первый доступный Центр передовой медициныЦентр передовой медицины - Ортопедический амбулаторный центр Южного округа в ЧестерфилдеДетская больница Луи Детский специализированный медицинский центр Луи, Больница округа Еврейский Вест в Барнесе, Больница Прогресс Вест Предпочтительный день Выберите День Нет предпочтений Понедельник Вторник Среда Четверг Пятница Суббота Продолжать

Плечо - Physiopedia

Костные сегменты плечевого комплекса включают ключицу, лопатку (лопатку), плечевую кость и грудину (связь с грудной клеткой).

Ключица расположена между грудиной и лопаткой и соединяется с телом через плечевую кость. [4] Ключица - первая кость в организме человека, которая начинает внутримембранозное окостенение непосредственно из мезенхимы на пятой неделе жизни плода. Как и все длинные кости, ключица имеет медиальный и латеральный эпифиз. Пластинки роста медиального и латерального ключичных эпифизов не срастаются до 25 лет. Особенностью длинных костей является S-образный двойной изгиб ключицы, который выпуклый медиально и вогнутый сбоку.Такой контур позволяет ключице служить опорой для верхней конечности, одновременно защищая и позволяя прохождение подмышечных сосудов и плечевого сплетения кнутри. [1] [5]

Лопатка
Лопатка, обычно называемая лопаткой, представляет собой очень подвижную, тонкую плоскую кость треугольной формы, размещенную на заднебоковой стороне грудной клетки. У него две поверхности, три границы, три угла и три отростка. [1] [7]
  • Слегка вогнутая передняя часть кости называется подлопаточной ямкой , что позволяет лопатке плавно скользить по выпуклой задней части грудной клетки.
  • Гленоидная ямка - это слегка вогнутая поверхность овальной формы, которая принимает головку плечевой кости, составляя плечевой сустав.
  • Верхний и нижний суставные бугорки граничат с верхней и нижней сторонами суставной ямки и служат проксимальными прикреплениями длинной головки двуглавой мышцы и длинной головки трицепса соответственно.
  • Лопатка делит заднюю часть лопатки на надостную ямку (вверху) и подостную ямку (внизу).
  • Акромионный отросток - это широкий уплощенный выступ кости из самой верхней латеральной части лопатки. Акромион образует функциональную «крышу» над головкой плечевой кости, помогая защитить хрупкие структуры в этой области.
  • Коракоидный отросток - это пальподобный выступ кости с передней поверхности лопатки, пальпируемый примерно на 1 дюйм ниже самой вогнутой части дистального отдела ключицы. Коракоидный отросток - это место прикрепления нескольких мышц и связок плечевого комплекса.
  • Медиальная и латеральная границы лопатки пересекаются в нижнем углу или на конце лопатки. Клинически нижний угол важен для отслеживания движения лопатки. Подробнее ...
Плечевая кость
Плечевая кость - это и самая большая кость в руке, и единственная кость в плече. Располагается между плечом и локтевым суставом. В плече плечевая кость соединяется с осевым телом через суставную ямку лопатки. В локтевом суставе он соединяется в первую очередь с локтевой костью, так как лучевая кость предплечья соединяется с запястьем.Проксимальный отдел плечевой кости является местом прикрепления многих связок и мышц плечевого комплекса.
  • Головка плечевой кости составляет почти половину полной сферы, которая сочленяется с суставной ямкой, образующей плечевой сустав.
  • Малый бугорок - это острый передний выступ кости чуть ниже головки плечевой кости.
  • Большой бугорок образует более округлый латеральный выступ кости.
  • Межбугерная борозда, часто называемая ледяной бороздой B , потому что в ней располагается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, разделяет большие и малые бугорки.
  • Дельтовидный бугорок, который является дистальным местом прикрепления всех трех головок дельтовидной мышцы, лежит более дистально, на латеральной стороне верхней трети диафиза плечевой кости.
  • Радиальная или спиральная бороздка, которая помогает определить дистальное прикрепление латеральной и медиальной головок трицепса, проходит под углом по задней поверхности плечевой кости. Лучевой нерв следует за этой бороздой. Подробнее ...
Грудина
Грудина - это плоская кость, расположенная посередине передней части грудной клетки, состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка.
  • Рукоятка - это самая верхняя часть грудины, которая сочленяется с первым ребром с обеих сторон, верхней частью второго реберного хряща и ключицей, образующими грудинно-ключичный сустав. Рукоять четырехугольная, лежит на уровне 3-го и 4-го грудных позвонков. Яремная вырезка - самая толстая часть кости, она выпуклая по передней и вогнутая по задней. [1] [7]
  • Тело грудины длиннее и тоньше.Он имеет края, которые сочленяются с первыми хрящами ребер 2-7. [1] [7]
  • Мечевидный отросток, что означает «в форме меча», представляет собой нижний конец грудины, а также самую маленькую часть. Он не сочленяется с ребрами. Мечевидный отросток закрепляет несколько важных мышц, таких как прямая мышца живота и поперечная мышца грудной клетки. , включая брюшную диафрагму, мышцу, необходимую для нормального дыхания. [1] [7]

Суставы

В целом, с плечевым комплексом связаны четыре основных сочленения, включающие грудину, ключицу, ребра, лопатку и плечевую кость, которые работают вместе, обеспечивая широкий диапазон движений верхней конечности во всех трех плоскостях движения.Движение плечевого комплекса происходит в результате движения каждого из этих четырех суставов. Взаимодействие 4 суставов (плечевого сустава, акромиально-ключичного сустава, грудино-ключичного сустава и лопаточно-грудного сустава) плечевого комплекса приводит к скоординированному движению руки вверх. Вовлеченные движения в каждом суставе непрерывны, хотя и происходят с разной скоростью и на разных фазах подъема руки.

Плечевой сустав
Плечевой сустав (GH Joint) - это настоящий синовиальный диартродиальный сустав шаровидного типа, который отвечает за соединение верхней конечности с туловищем.Этот сустав образован сочетанием головки плечевой кости и суставной ямки лопатки. Напомним, что суставная ямка относительно плоская, а головка плечевой кости - это большое округлое полушарие. Эта костная форма в сочетании с очень подвижной лопаткой позволяет совершать обильные движения во всех трех плоскостях, но не способствует высокой степени стабильности. Интересно отметить, что связки и капсула GH Joint относительно тонкие и обеспечивают только вторичную стабильность сустава, в то время как основная стабилизирующая сила этого сустава достигается за счет окружающей мускулатуры, в частности, мышц вращающей манжеты.Этот сустав считается наиболее подвижным и наименее стабильным суставом в организме и наиболее часто вывихнутым диартродиальным суставом. [1] [12] Шарнир GH представляет собой шарнирное соединение с 3-мя степенями свободы. Основными движениями этого сустава являются отведение и приведение, сгибание и разгибание, а также внутреннее и внешнее вращение, но также допускается горизонтальное отведение и горизонтальное приведение. Прочитайте больше...
Акромиально-ключичный сустав
Акромиально-ключичный сустав (AC-сустав) - это синовиальный сустав плоского типа, который образован стыком латеральной ключицы и акромиального отростка лопатки.Он прикрепляет лопатку к ключице и служит основным сочленением, отделяющим верхнюю конечность от туловища. [1] По сути, этот сустав связывает движение лопатки (и прикрепленной к ней плечевой кости) с боковым концом ключицы. Поскольку сильные силы часто передаются через соединение переменного тока, требуется несколько важных стабилизирующих структур для поддержания его структурной целостности. Соединение переменного тока допускает движение во всех трех плоскостях: вращение вверх и вниз, вращение в горизонтальной плоскости (внутреннее и внешнее вращение) и вращение в сагиттальной плоскости (передний и задний наклон).Эти относительно небольшие, но важные корректирующие движения помогают точно настроить движения между лопаткой и плечевой костью. Не менее важно, что эти движения позволяют лопатке поддерживать прочный контакт с задней частью грудной клетки. Прочитайте больше...
Грудно-ключичный сустав
Грудинно-ключичный сустав (SC-сустав) образуется из сочленения медиальной части ключицы и рукоятки грудины. Этот сустав обеспечивает единственное прямое костное прикрепление верхней конечности к осевому каркасу, соответственно, сустав должен быть стабильным, а также обеспечивать большую подвижность.Он имеет фиброзно-хрящевой суставной диск с сетью прочных, толстых связок, что часто приводит к перелому ключицы до того, как происходит вывих SC-сустава. [1] Структура SC Joint представляет собой седловидный сустав с вогнутой и выпуклой поверхностями на каждой из суставных поверхностей сустава. Такое строение позволяет ключице двигаться во всех трех плоскостях. Движения включают подъем и опускание, вытягивание и втягивание, а также осевое вращение. Прочитайте больше...
Лопаточно-грудной сустав
Хотя это и называется лопатко-грудным суставом, сочленение между лопаткой и грудной клеткой не является «истинным» суставом, поскольку оно не имеет характеристик фиброзного, хрящевого или синовиального сустава.Это сочленение передней части лопатки на задней части грудной клетки. Обычно это относится к движению лопатки относительно задней грудной клетки. SC-сустав и AC-сустав взаимозависимы с лопатко-грудным суставом, поскольку лопатка прикрепляется через акромионный отросток к латеральному концу ключицы и через AC-сустав; ключица, в свою очередь, прикрепляется к осевому каркасу в области рукоятки грудины через SC сустав. Таким образом, любое движение лопатки на грудной клетке приводит к движению либо AC-сустава, либо SC-сустава, либо обоих.Нормальные движения и положение плечевого сустава необходимы для нормальной функции плеча. [1] Движения в лопатко-грудном суставе включают подъем и вдавливание, растяжение и втягивание, а также вращение вверх и вниз. Все движения функционально связаны с движениями, которые происходят в трех других суставах плечевого комплекса.
Бурсы

Бурса - это мешок, заполненный синовиальной жидкостью, который действует как амортизатор между сухожилиями и другими суставными структурами.В плечевой области у нас 8 бурс, больше, чем у любого отдельного сустава нашего тела. Сумки имеют как нервную систему, так и механорецепторы, которые помогают проприоцептивной информации о положении плечевого сустава. [15] Это показывает, что бурса не выполняет строго функцию лубрикатора между тканями. Верхние границы сумки - коракоакромиальная связка, акромионная кость и дельтовидная мышца. Нижние пределы - головка плечевой кости, плечевой сустав и надостная мышца. [16]

  • Подлопаточная бурса или лопаточно-грудная бурса: между сухожилием подлопаточной мышцы и капсулой плечевого сустава.
  • Субдельтовидная бурса: между дельтовидной мышцей и полостью плечевого сустава.
  • Субакромиальная бурса: ниже акромиального отростка и выше большого бугорка плечевой кости.
  • Subcoracoid Bursa: между клювовидным отростком лопатки и капсулой плечевого сустава.
  • Infraspinatus Bursa: между сухожилием подостной мышцы и капсулой сустава.
  • Подкожная акромиальная бурса: расположена над акромионом прямо под кожей.

Субакромиальную и субдельтовидную бурсы часто принимают за одну сумку, субакромиальную дельтовидную бурсу. [17]

Мягкие ткани (статические и динамические)

Плечевой комплекс состоит из впечатляющего количества мягких тканей. Включая суставные капсулы, верхнюю губу, связки, сумки, сухожилия и мышцы. Из-за высокой подвижности плечевого комплекса для его устойчивости используется координация как статических (несокращающихся, например, связок), так и динамических (сократительных, например, сухожилий и мышц) тканей.

Стабильность плеча достигается за счет взаимодействия статических стабилизаторов и динамических , которые работают синхронно для поддержания устойчивости плеча во время движений плеча. Понимание сложного взаимодействия между этими статическими и динамическими компонентами является ключом к эффективной оценке и лечению состояний плеча.

Статический (несокращающийся)

Суставные поверхности и костная геометрия

Костная геометрия плечевого сустава способствует чрезмерной подвижности сустава, но жертвует костной стабильностью.Он толще на периферии и обеспечивает основу для эффекта сжатия вогнутости мышц вращательной манжеты.

Гленоид верхней губы

Гленоидная губа представляет собой фиброзно-хрящевую гребневидную соединительную ткань, которая увеличивает площадь суставной поверхности головки плечевой кости за счет углубления суставной ямки. Он обеспечивает первичное прикрепление плечевых связок и дает начало сухожилию, капсуле и шейке лопатки длинной двуглавой мышцы. Он соответствует кривизне головки плечевой кости и, как таковой, составляет примерно 50% глубины плечевого сустава.Растягивается вперед при внешнем вращении, вытягивается назад при внутреннем вращении. Было показано, что потеря целостности верхней губы снижает сопротивление трансляции на 20%.

Суставная капсула

Суставная капсула, окружающая плечевой сустав, также является важным пассивным стабилизатором плечевого сустава. Капсула плечевого сустава утолщена в передней части капсулы и в два раза больше головки плечевой кости. Он обеспечивает большую часть своей растяжимости кпереди и снизу и «закручивается» во время отведения и внешнего вращения.Суставная капсула и плечевые связки тесно связаны анатомически и в основном функционируют как стабилизаторы при экстремальных движениях. Эта статическая стабилизация конечного диапазона очень важна, когда все другие стабилизирующие механизмы не работают. Суставная капсула имеет внутреннее отрицательное внутрисуставное давление, которое скрепляет сустав.

Связки
Плечевые связки В плечевом суставе 3 основных связки:
  1. Верхняя связка ограничивает ER и нижнюю трансляцию головки плечевой кости и параллельна ходу клювовидно-плечевой связки.
  2. Средняя связка ограничивает ER и переднюю трансляцию при 45 ° отведения.
  3. Нижняя связка - самая толстая из связок и состоит из 3-х различных частей: передняя связка, задняя связка и подмышечный мешок.

Коракоплечевая связка

Покрывает передне-верхний верхний плечевой сустав и заполняет пространство между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц, объединяя эти сухожилия. Ограничивает переднюю и нижнюю трансляцию на более низких уровнях возвышения, разгибания и разгибания с приведением (Izumi et al 2011)

Коракромиальная связка

Состоит из прочной треугольной полосы, проходящей между клювовидным отростком и акромионом, которая вместе с этими структурами образует свод для защиты головки плечевой кости.

Динамическая мускулатура (сократительная)

К динамическим стабилизаторам плечевого комплекса относятся активные сократительные ткани. Сюда входят мышцы вращающей манжеты, дельтовидные мышцы, лопатные мышцы, которые контролируют лопатно-плечевой ритм и связанную с ним сенсомоторную систему, участвующую в проприоцепции (чувство положения сустава, кинестезия (чувство движения), чувство силы, чувство вибрации и чувство движения). скорость). Для оптимальной стабилизации плеча динамические стабилизаторы должны работать эффективно синергетически.Эти динамические стабилизаторы помогают поддерживать центральное положение головки плечевой кости в суставной ямке во время движения. [18] Дельтовидная мышца - мощный отводящий и подъемник плечевого сустава. Однако это изолированная линия притяжения означает, что она тянет головку плечевой кости вверх, к коракоакромиальной дуге. Важно, чтобы мышцы вращающей манжеты (подостная, малая круглая, надостная и подлопаточная) активировались в синергии с дельтовидной мышцей во время упражнений над головой, чтобы тянуть головку плечевой кости вниз или вниз и вверх смещением плечевой кости.Динамическая стабилизация обеспечивает широкий диапазон подвижности плечевого комплекса и обеспечивает адекватную стабильность, когда комплекс функционирует нормально.

Динамическая устойчивость возникает в результате трех ключевых факторов : [19]

  1. Сопротивление трансляции с противоположной стороны на растяжение мышц;
  2. Поддержка тех же боковых структур за счет жесткости мышц / напряжения капсулы;
  3. Синергетическая силовая муфта для эффективного управления осью вращения / движения.

Есть впечатляющий набор мышц, которые прикрепляются к четырем суставам плечевого комплекса и действуют на них. Они включают:

  1. Инфраспинатус
  2. Надостной мышцы
  3. Терес минор
  4. Подлопаточная мышца
  5. Терес большая
  6. Дельтовидная мышца (передняя / средняя / задняя)
  7. Зубчатая мышца передняя
  8. Подключичный
  9. Малая грудная мышца
  10. Большая грудная мышца
  11. Грудино-ключично-сосцевидная мышца
  12. Леватор лопатки
  13. Трицепс (3 головы)
  14. Двуглавая мышца плеча (длинная голова / короткая голова)
  15. Coracobrachialis
  16. Большой ромбовидный
  17. Ромбовидный минор
  18. Трапеции (верх / средний / нижний)
  19. Latissimus dorsi

Внутренние мышцы: Известная как лопаточно-плечевая мышечная группа, это более глубокие мышцы, которые берут начало от лопатки и / или ключицы и прикрепляются к плечевой кости.

Внешние мышцы более крупные, более поверхностные мышцы берут начало на грудной клетке и прикрепляются к костям плечевого комплекса (плечевая кость, ключица и лопатка).

Есть также другие мышцы плечевого сустава, которые действуют как вторичные двигатели. Обычно они находятся в грудной области тела или плеча.

Видео

[20]
Основные динамические стабилизаторы
  • Мышцы вращательной манжеты (надостной, надостной, малой, подлопаточной).Несмотря на то, что эти мышцы имеют довольно маленькую площадь поперечного сечения и размер, расположены ближе к центру вращения, на который они действуют, с коротким плечом рычага и генерируют небольшие силы, они играют важную роль в динамической стабилизации плеча. Они также сочетаются с суставной капсулой, что также способствует укреплению суставной капсулы.
  • Длинная головка бицепса
  • Функция дельтовидной мышцы включает предотвращение подвывиха или вывиха головки плечевой кости, особенно при переносе груза, и является основным двигателем при отведении плеча.
Вторичные динамические стабилизаторы
  • Большая большая круглая мышца - это небольшая мышца, которая проходит по латеральному краю лопатки. Он образует нижнюю границу как треугольного, так и четырехугольного пространства. Его иногда называют «маленьким помощником лат» из-за его синергетического действия с широчайшей мышцей спины. [21]
  • Широчайшая мышца спины, название которой означает «широчайшая мышца спины», является одной из самых широких мышц человеческого тела. Также известная как широта, это очень тонкая треугольная мышца, которая не используется усиленно в повседневной деятельности, но является важной мышцей во многих упражнениях, таких как подтягивания, подтягивания, тяги вниз и плавание. [22]
  • Большая грудная мышца - это толстая веерообразная мышца, расположенная на груди, которая составляет основную часть грудных мышц и находится под грудью.

Лопаточно-плечевой ритм

Действия плеча сочетаются с действиями лопатки. Это служит как для увеличения доступного диапазона движений верхней конечности, так и для обеспечения более стабильного положения суставной ямки по отношению к головке плечевой кости. Лопаточно-плечевой ритм - это кинематическое взаимодействие между лопаткой и плечевой костью, впервые опубликованное Кодманом в 1930-х годах. [23] Это взаимодействие важно для оптимальной функции плеча. [24] Лопатно-плечевой ритм или соотношение значительно больше (меньше движений лопатки и больше движений плечевой кости) в сагиттальной плоскости, чем в других плоскостях. В соответствии с результатами, доминирующая сторона демонстрирует значительно более высокие значения ритма SH, чем недоминантная сторона, но только в коронарной и лопаточной плоскостях. [25]

Лопаточно-плечевой ритм определяется как соотношение плечевого и плечевого движений во время подъема руки.Чаще всего это вычисляется путем деления общей величины подъема плеча (плечевого отдела) на ротацию лопатки вверх (лопатко-грудной). [26] В литературе лопаточно-плечевой ритм описывается как отношение подъема плечевой кости к лопаточно-грудному ротации. Обычно используется общее соотношение 2: 1 во время подъема руки. Согласно каркасу с соотношением 2: 1, сгибание или отведение на 90 ° по отношению к грудной клетке будет достигаться приблизительно за 60 ° GH и 30 ° ST-движения. [27]

Лопаточно-плечевой ритм - это общий показатель для оценки функции мышц и движения плечевого сустава. [28] Существует трехмерная кинематическая картина лопатки во время нормального подъема руки, которая включает в себя вращение вверх, наклон кзади и переменное внутреннее / внешнее вращение в зависимости от плоскости и угла подъема. [23] [24] Изменение нормального положения лопатки относительно плечевой кости может вызвать дисфункцию лопатно-плечевого ритма, часто называемую дискинезией лопатки.

Клиническое обследование

  • Осмотр плеча
  • Специальные испытания
  • Правила клинического прогнозирования (СЛР) шейно-грудной манипуляции

Показатели исхода

Условия

Процедуры

  • Стабилизация акромиально-ключичного сустава (Weaver Dunn)
  • Передний нижний капсульный сдвиг
  • Артроскопическое капсульное высвобождение
  • Задняя артроскопическая стабилизация
  • Артроскопическая субакромиальная декомпрессия
  • Открытый ремонт банка
  • Артроскопический ремонт банка
  • Тенодез двуглавой мышцы
  • Тенотомия двуглавой мышцы
  • Биполярная гемиартропластика
  • Усадка капсулы
  • Иссечение акромиально-ключичного сустава артроскопическое
  • Иссечение бокового конца ключицы
  • Гемиартропластика
  • Вытяжка длинного грудного нерва
  • Манипуляции под наркозом
  • Артроскопическое освобождение клювовидно-плечевой связки
  • Дебридмент ротаторной манжеты
  • Ремонт манжеты ротатора
  • Фиксация перелома плеча
  • Шлифовка плечевого сустава
  • Артроскопический ремонт SLAP
  • Открытая субакромиальная декомпрессия
  • Полная замена вращательной манжеты плеча целая
  • Полная замена плеча Ремонт манжеты ротатора

Вмешательства

Список литературы

  1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 Norkangie CC Совместная структура и функции: всесторонний анализ.
  2. 2.0 2.1 Veeger HE, Van Der Helm FC. Функция плеча: идеальный компромисс между мобильностью и стабильностью. Журнал биомеханики. 2007, 1 января; 40 (10): 2119-29.
  3. ↑ Randale Sechrest.Анимированный учебник по анатомии плеча. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=D3GVKjeY1FM [последний доступ 13.01.2021]
  4. ↑ Американская академия хирургов-ортопедов. Перелом ключицы (перелом ключицы). www.orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00072
  5. ↑ Paladini P, Pellegrini A, Merolla G, Campi F, Porcellini G. Лечение переломов ключицы. Перевод [защищен по электронной почте] UniSa. 2012 Янв; 2:47.
  6. ↑ Генри Вандайк Картер - Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела.Bartleby.com: Анатомия Грея, пластина 202, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/wiki/Scapula#/media/File:Gray202.png
  7. 7,0 7,1 7,2 7,3 Standring S, редактор. Электронная книга по анатомии Грея: анатомические основы клинической практики. Elsevier Health Sciences; 2015 г. 7 августа. Уровень доказательности: 5.
  8. ↑ Генри Вандайк Картер - Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела. Bartleby.com: Анатомия Грея, плита 203, общественное достояние, https: // commons.wikimedia.org/wiki/Scapula#/media/File:Gray203.png
  9. ↑ Генри Вандайк Картер - Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела. Bartleby.com: Анатомия Грея, пластина 207, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray207.png
  10. ↑ Генри Вандайк Картер - Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела. Bartleby.com: Анатомия Грея, таблица 116, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=792133
  11. ↑ Генри Вандайк Картер - Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела.Bartleby.com: Анатомия Грея, пластина 202, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/wiki/Scapula#/media/File:Gray202.png
  12. ↑ Додсон, К. и Кордаско, Ф.А. (2008). Вывих переднего плечевого сустава. Ортопедические клиники Северной Америки, 39 (4), 507-518.
  13. ↑ По BodyParts. 3D сделано DBCLS. - Данные полигонов взяты из BodyParts3D, CC BY-SA 2.1 jp, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27936938
  14. ↑ Д-р Йоханнес Соботта [общественное достояние], через Wikimedia Commons.Д-р Йоханнес Соботта - Атлас и учебник анатомии человека Соботты 1909. https://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Sternoclavicular_joint#/media/File:Sobo_1909_192.png
  15. ↑ Се Л.Ф., Сюй В.К., Линь Ю.Дж., Ву Ш., Чанг К.С., Чанг Х.Л. Является ли инъекция под контролем УЗИ более эффективной при хроническом субакромиальном бурсите? Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 2013 декабрь; 45 (12): 2205-13.
  16. ↑ Conduah AH, Baker III CL, Baker Jr CL. Клиническое лечение лопатко-грудного бурсита и ломкой лопатки.Спортивное здоровье. 2010 Март; 2 (2): 147-55.
  17. ↑ Hitzrot JM. Хирургические заболевания плечевой сумки. Летопись хирургии. 1933 Август; 98 (2): 273.
  18. ↑ Герреро П., Бускони Б., Деанджелис Н., Пауэрс Г. Врожденная нестабильность плечевого сустава: оценка и варианты лечения. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2009 Февраль; 39 (2): 124-34.
  19. Перейти ↑ Wilk KE, Arrigo CA, Andrews JR. Современные концепции: стабилизирующие структуры плечевого сустава. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии.1997 июн; 25 (6): 364-79.
  20. ↑ Kenhub - Изучение анатомии человека. Плечевой сустав: движения, кости и мышцы - анатомия человека. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=SfQzA6W5xA0&t=27s [последний доступ 14.01.2021]
  21. ↑ Biel A (2005). Путеводитель по телу (2-е изд.). Боулдер, Колорадо: Книги открытий.
  22. ↑ Heydemann A. Тяжелая мышечная дистрофия поясничного отдела конечностей типа 2C у мышей уменьшается с помощью лечения FTY720. Мышцы и нервы. 2017 сентябрь; 56 (3): 486-94.
  23. 23.0 23,1 Codman EA: The Shoulder, Бостон: G.Miller & amp Company, 1934 г.
  24. 24,0 24,1 Бен Киблер В. Роль лопатки в спортивной функции плеча. Американский журнал спортивной медицины. 1998 Март; 26 (2): 325-37.
  25. Перейти ↑ Barnes CJ, Van Steyn SJ, Fischer RA. Влияние возраста, пола и доминирования плеча на диапазон движений плеча. Журнал хирургии плеча и локтя. 2001 1 мая; 10 (3): 242-6.
  26. ↑ Струйф Ф., Нийс Дж., Байенс Дж. П., Моттрам С., Мееузен Р.Положение лопатки и движение при здоровых плечах, синдроме соударения плеча и нестабильности плечевого сустава. Скандинавский журнал медицины и науки о спорте. 2011 июн; 21 (3): 352-8.
  27. ↑ Inman B, Saunders J, Abbott L: Наблюдения за функцией плечевого сустава. J Bone Joint Surg Br 2004; 26: 1. Уровень доказательности: 4 .
  28. ↑ McQuade KJ, Smidt GL. Динамический лопаточно-плечевой ритм: эффекты внешнего сопротивления во время подъема руки в лопаточной плоскости.Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии. 1998 Февраль; 27 (2): 125-33.

Мышцы грудного пояса и верхних конечностей

Цели обучения

  • Обозначить мышцы грудного пояса и верхних конечностей
  • Определить движение и функцию грудного пояса и верхних конечностей

Мышцы плеча и верхней конечности можно разделить на четыре группы: мышцы, которые стабилизируют и позиционируют грудной пояс, мышцы, двигающие руку, мышцы, двигающие предплечье, и мышцы, которые перемещают запястья, руки и пальцы.Грудной пояс , или плечевой пояс, состоит из боковых концов ключицы и лопатки, а также проксимального конца плечевой кости и мышц, покрывающих эти три кости, для стабилизации плечевого сустава. Пояс образует основу, от которой головка плечевой кости в шарнирном соединении с суставной ямкой лопатки может перемещать руку в нескольких направлениях.

Мышцы грудного пояса

Мышцы, которые позиционируют грудной пояс, расположены либо на передней, либо на задней части грудной клетки (Рисунок 7.26). Передние мышцы включают подключичную мышцу , малую грудную мышцу и переднюю зубчатую мышцу . К задним мышцам относятся трапеции , большой ромбовидный и малый ромбовидный элемент . Когда ромбовидные кости сокращаются, ваша лопатка перемещается кнутри, что может тянуть плечо и верхнюю конечность кзади.

Рисунок 7.26. Мышцы грудного пояса
Мышцы, стабилизирующие грудной пояс, делают его устойчивым основанием, на котором другие мышцы могут двигать рукой.Обратите внимание, что здесь разрезаны большая грудная мышца и дельтовидная мышца, которые перемещают плечевую кость, чтобы показать более глубокие мышцы.

Мышцы, двигающие плечевую кость

Подобно мышцам, которые позиционируют грудной пояс, мышцы, которые пересекают плечевой сустав и перемещают плечевую кость руки, включают как осевые, так и лопаточные мышцы (рис. 7.27 и рис. 7.28). Две осевые мышцы - это большая грудная мышца и широчайшая мышца спины. большая грудная мышца толстая и веерообразная, покрывает большую часть верхней части передней грудной клетки.Широкая треугольная мышца latissimus dorsi расположена в нижней части спины, где она входит в толстую соединительнотканную оболочку, называемую апоневрозом.

Рисунок 7.27. Мышцы, двигающие плечевую кость
(a, c) Мышцы, которые передвигают плечевую кость кпереди, обычно расположены на передней стороне тела и берут начало от грудины (например, большой грудной мышцы) или передней стороны лопатки (например, подлопаточной мышцы).(b) Мышцы, которые перемещают верхнюю плечевую кость, обычно берут начало от верхних поверхностей лопатки и / или ключицы (например, дельтовидной мышцы). Мышцы, которые двигают нижнюю часть плечевой кости, обычно берут начало в средней или нижней части спины (например, широчайшая мышца спины). (d) Мышцы, которые перемещают плечевую кость кзади, обычно расположены на задней стороне тела и входят в лопатку (например, подостную мышцу).
Рисунок 7.28. Мышцы, двигающие плечевую кость

Остальные мышцы плеча берут начало на лопатке.Анатомическая и связочная структура плечевого сустава и расположение мышц, покрывающих его, позволяют руке выполнять различные типы движений. Дельтовидная , толстая мышца, образующая округлые линии плеча, является основным отводящим телом руки, но она также способствует сгибанию и медиальному вращению, а также разгибанию и боковому вращению. Подлопаточная мышца берет начало на передней лопатке и вращает руку медиально.Названные по их местоположению, supraspinatus (выше позвоночника лопатки) и infraspinatus (ниже позвоночника лопатки) отводят руку и поворачивают руку в боковом направлении соответственно. Толстая и плоская большая круглая мышца находится ниже малой круглой мышцы и расширяет руку, а также способствует ее приведению и медиальному вращению. Длинная teres minor вращается в боковом направлении и выдвигает руку.Наконец, coracobrachialis сгибает и сводит руку.

Сухожилия глубокой подлопаточной мышцы, надостной, подостной и малой круглой мышцы соединяют лопатку с плечевой костью, образуя вращающую манжету (сухожильно-мышечную манжету), окружность сухожилий вокруг плечевого сустава. Когда бейсболистам делают операцию на плече, это обычно происходит на вращающей манжете, которая защемляется и воспаляется и может оторваться от кости из-за повторяющихся движений руки над головой для быстрого броска.

Мышцы, двигающие предплечья

Предплечье, состоящее из лучевой и локтевой костей, имеет четыре основных типа действия на шарнир локтевого сустава: сгибание, разгибание, пронацию и супинацию. Сгибатели предплечья включают двуглавую мышцу плеча, плечевую и плечевую мышцы. Разгибатели - это трицепс плеча и anconeus . Пронаторы - это круглый пронатор и квадратный пронатор , а супинатор - единственный, который поворачивает предплечье вперед.Когда предплечье обращено кпереди, оно супинировано. Когда предплечье обращено назад, оно пронировано.

Двуглавая мышца плеча, плечевая и лучевая мышцы сгибают предплечье. Двуглавый biceps brachii пересекает плечевой и локтевой суставы для сгибания предплечья, также участвуя в супинации предплечья в лучевых суставах и сгибании руки в плечевом суставе. Глубина двуглавой мышцы плеча brachialis обеспечивает дополнительную силу при сгибании предплечья.Наконец, brachioradialis может быстро сгибать предплечье или помогать медленно поднимать груз. Эти мышцы и связанные с ними кровеносные сосуды и нервы образуют передний отсек руки (отсек переднего сгибателя руки) (рис. 7.29 и рис. 7.30).

Рисунок 7.29. Мышцы, двигающие предплечья
Мышцы, берущие начало в плече, сгибаются, разгибаются, пронатают и супинируют предплечье. Мышцы, берущие начало в предплечье, приводят в движение запястья, руки и пальцы.
Рисунок 7.30. Мышцы, двигающие предплечья

Мышцы, двигающие запястье, кисть и пальцы

Движениям запястий, кистей и пальцев способствуют две группы мышц. Предплечье является источником внешних мышц кисти . Ладонь является источником внутренних мышц руки.

Мышцы рук, двигающие запястья, кисти и пальцы

Мышцы в переднем отделе предплечья (передний сгибательный отдел предплечья) берут начало в плечевой кости и прикрепляются к различным частям руки.Они составляют основную часть предплечья. Поверхностный передний отсек предплечья от латерального к медиальному отделу включает радиальный сгибатель запястья , длинную ладонную мышцу , локтевой сгибатель запястья и поверхностный сгибатель пальцев . Поверхностный сгибатель пальцев сгибает руку, а также пальцы на суставах, что позволяет быстро двигать пальцами, как при печати или игре на музыкальном инструменте (см.рисунок 7.31). Однако плохая эргономика может вызвать раздражение сухожилий этих мышц, поскольку они скользят взад и вперед вместе с запястным каналом переднего запястья и защемляют срединный нерв, который также проходит через туннель, вызывая синдром запястного канала. глубокий передний отсек производит сгибание и сгибает пальцы, чтобы сжать кулак. Это длинный сгибатель большого пальца и глубокий сгибатель пальцев .

Мышцы в поверхностном заднем отделе предплечья (поверхностный задний разгибатель предплечья) берут начало в плечевой кости.Это длинный разгибатель лучевой мышцы , короткий разгибатель запястья , разгибатель пальцев кисти , минимальный разгибатель пальцев и локтевой разгибатель запястья .

Мышцы глубокого заднего отдела предплечья (глубокий задний разгибатель предплечья) берут начало от лучевой и локтевой костей. К ним относятся длинный абдуктор большого пальца , короткий разгибатель большого пальца , длинный разгибатель большого пальца и указательный разгибатель (см.Рисунок 7.31).

Рисунок 7.31. Мышцы, двигающие запястье, кисти и предплечье

Сухожилия мышц предплечья прикрепляются к запястью и переходят в кисть. Волокнистые повязки, называемые retinacula , покрывают сухожилия на запястье. Держатель сгибателя проходит по ладонной поверхности руки, а удерживающий элемент разгибателя проходит по тыльной поверхности кисти.

Внутренние мышцы кисти

Собственные мышцы руки как берут начало, так и прикрепляются к ней (рис. 7.32). Эти мышцы позволяют вашим пальцам также совершать точные движения для действий, таких как набор текста или письмо. Эти мышцы делятся на три группы. тенар мышцы находятся на лучевой стороне ладони. Гипотенар мышцы находятся на медиальной стороне ладони, а мышцы промежуточные - срединные.

Мышцы тенара включают abductor pollicis brevis , opponens pollicis , flexor pollicis brevis и adductor pollicis . Эти мышцы образуют выступ тенара , округлый контур основания большого пальца, и все они воздействуют на большой палец. Движения большого пальца играют важную роль в самых точных движениях руки.

Мышцы гипотенара включают , минимальный отводящий палец , сгибатель минимального пальца, и opponens digiti minimi .Эти мышцы образуют выступ гипотенара , округлый контур мизинца, и, как таковые, все они воздействуют на мизинец. Наконец, промежуточные мышцы воздействуют на все пальцы и включают в себя поясничный , ладонной межкостной и тыльной межкостной .

Рисунок 7.32. Внутренние мышцы кисти
Внутренние мышцы кисти берут начало и прикрепляются к руке.Эти мышцы обеспечивают мелкую моторику пальцев, сгибая, разгибая, отводя и сводя более дистальные сегменты пальца и большого пальца.

Анатомия плеча | UT Health San Antonio

Плечо чрезвычайно подвижно и состоит из нескольких суставов, которые работают вместе. Лопатка, ключица и плечевая кость - это кости плеча. Плечевой сустав является основным суставом и больше похож на мяч для гольфа, сидящий на тройнике.Он работает, чтобы обеспечить большой диапазон движений при сгибании вперед (руки впереди), отведении (руки в стороны), приведении (руки поперек тела) и разгибании (руки уходят назад). Акромиально-ключичный сустав соединяет ключицу с акромионом, который является частью лопатки или лопатки. В этом суставе мало движения, но при травме может быть очень больно.

Лопаточно-грудной сустав - это пространство между задней частью грудной стенки и передней частью лопатки или лопатки, и в этом суставе имеется много движений.Есть наклон вперед и назад, скользящее движение через спину и вращение через спину.

Связки

Связки - это плотная соединительная ткань, соединяющая кость с костью. Они довольно короткие по сравнению с сухожилиями, но очень похожи по тому, из чего они сделаны. Связки жесткие и гибкие и имеют вид белой полосы или тросовой структуры. Чтобы противостоять силам, действующим с разных сторон, связка состоит из тканой матрицы волокон.

Связки плеча названы в честь костей, которые они соединяют.Ключица имеет две связки, вовлекающие плечо, которые помогают стабилизировать его с соседними костными структурами: акромиально-ключичная связка и клювовидно-ключичная связка стабилизируют ключицу по отношению к лопатке. Есть также реберно-ключичная связка, которая стабилизирует ключицу и грудину грудной клетки. Повреждения этих связок могут вызвать нестабильность ключицы.

Связки, соединяющие лопатку (лопатку) с плечевой костью, включают: клювовидно-плечевую связку и плечевую связку (верхнюю, среднюю и нижнюю).

Наконец, есть связка, соединяющая клювовидный отросток с акромионом, называемая (как вы уже догадались!) Коракоакромиальной связкой. Эта связка играет роль в предотвращении смещения головки плечевой кости слишком высоко вверх в плечо, а также в качестве натяжной ленты в

.

помогает поглощать силы, передаваемые на акромион крупными мышцами, такими как дельтовидные и трапециевидные.

Мышцы и сухожилия

Сухожилия - это толстые связки соединительной ткани, соединяющие мышцы с костью.Как и связки, они сделаны из коллагена и могут выдерживать повышенное напряжение. Сухожилия - это причина, по которой мышца может двигать кости в нашем теле при сокращении мышц.

Сухожилия плечевого сустава в основном включают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и сухожилия вращательной манжеты: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. Другие поддерживающие сухожилия включают малую грудную мышцу, коракобрахиалис и короткую головку двуглавой мышцы. Эти сухожилия и мышцы плеча обеспечивают устойчивость плечевого сустава в различных диапазонах движений.В то время как одна мышца напрягается, противоположное верно для противоположной мышцы.

Хрящ и верхняя губа плеча

На концах всех костей тела есть хрящи. Он служит скользящей поверхностью, когда плечевой сустав перемещается в разные положения. Он состоит из толстой гладкой ткани, которая защищает концы длинных костей в суставной щели. Повреждения хряща возникают либо в результате травмы, либо в течение длительных периодов времени, когда эти поверхности медленно разрушаются из-за износа или болезненного процесса.Когда процесс идет медленно и постепенно, ущерб часто бывает еще хуже. В конце концов, хрящ изнашивается, и поверхность двух концов кости больше не скользит по гладкой поверхности при движении, а вместо этого притирается друг к другу.

Верхняя губа плеча находится на краю гленоида. Как и мениск колена, верхняя губа плеча помогает углубить контур суставной впадины, чтобы головка плечевой кости лучше прилегала к суставу. Травмы верхней губы возникают при вывихах плеча и повторных передних подвывихах.Это также можно увидеть у метателей из-за того, что длинная головка сухожилия двуглавой мышцы тянет за верхнюю губу во время фазы ускорения подачи или броска. Также случаются разрывы верхней губы у тех, кто падает на вытянутую руку или когда гольфист садится на клюшку на качелях.

Анатомия плеча | Хирургия плеча Raleigh

Анатомия плеча

Плечо - самый гибкий сустав в теле, позволяющий выполнять широкий диапазон движений, включая сгибание вперед, отведение, приведение, внешнее вращение, внутреннее вращение и круговое движение на 360 градусов.

Таким образом, плечевой сустав считается самым небезопасным суставом тела, но опора связок, мышц и сухожилий обеспечивает необходимую стабильность.

Кости

Плечо представляет собой шаровидное соединение, состоящее из трех костей, а именно плечевой кости, лопатки и ключицы.

Конец плечевой кости или плечевой кости образует подушечку плечевого сустава. Неровная неглубокая полость в лопатке, называемая суставной впадиной, образует впадину, в которую вписывается головка плечевой кости.Две кости вместе образуют плечевой сустав, который является основным суставом плеча.

Лопатка - это плоская кость треугольной формы, образующая лопатку. Он служит местом прикрепления большинства мышц, которые обеспечивают движение и стабильность сустава. На лопатке четыре костных отростка - акромион, шип, клювовидный отросток и суставная впадина. Акромион и коракоидный отросток служат местами прикрепления связок и сухожилий.

Кость ключицы или ключица - это S-образная кость, которая соединяет лопатку с грудиной или грудиной.Он образует два сустава: акромиально-ключичный сустав, где он сочленяется с акромионным отростком лопатки, и грудинно-ключичный сустав, где он сочленяется с грудиной или грудиной. Ключица также образует защитное покрытие для важных нервов и кровеносных сосудов, которые проходят под ней от позвоночника к рукам.

Мягкие ткани

Концы всех суставных костей покрыты гладкой тканью, называемой суставным хрящом, которая позволяет костям скользить друг по другу без трения, обеспечивая плавное движение.Суставной хрящ снижает давление и действует как амортизатор при движении плечевых костей.

Дополнительную стабильность плечевому суставу обеспечивает суставная губа, кольцо из фиброзного хряща, окружающее суставную впадину. Гленоидная губа увеличивает глубину и площадь поверхности суставной впадины, чтобы обеспечить более надежную посадку полусферической головки плечевой кости.

Связки

Связки - это толстые нити волокон, соединяющие одну кость с другой.Связки плечевого сустава включают

  • Корако-ключичные связки: Эти связки соединяют ключицу с лопаткой в ​​клювовидном отростке
  • Акромиально-ключичная связка: соединяет ключицу с лопаткой в ​​области акромиального отростка
  • Корако-акромиальная связка: Соединяет акромионный отросток с клювовидным отростком
  • Плечевые связки: Группа из 3 связок, которые образуют капсулу вокруг плечевого сустава и соединяют головку плечевой кости с суставной впадиной лопатки.Капсула образует водонепроницаемую сумку вокруг сустава. Плечевые связки играют очень важную роль в обеспечении стабильности нестабильного плечевого сустава, предотвращая вывих.

Мышцы

Вращающая манжета является основной группой мышц плечевого сустава и состоит из 4 мышц. Вращающая манжета образует манжету вокруг головки плечевой кости и суставной впадины, обеспечивая дополнительную стабильность плечевого сустава и обеспечивая широкий диапазон подвижности.

Дельтовидная мышца образует внешний слой вращающей манжеты и является самой большой и сильной мышцей плечевого сустава.

Сухожилия

Сухожилия - это прочные ткани, которые соединяют мышцу с костью, позволяя мышце контролировать движение кости или сустава. Две важные группы сухожилий плечевого сустава - это сухожилия двуглавой мышцы плеча и сухожилия вращательной манжеты плеча.

Сухожилия двуглавой мышцы плеча - это два сухожилия, которые соединяют двуглавую мышцу плеча с плечом.Их называют длинной головкой и короткой головкой бицепса.

Сухожилия вращательной манжеты - это группа из четырех сухожилий, которые соединяют головку плечевой кости с более глубокими мышцами вращательной манжеты. Эти сухожилия обеспечивают большую стабильность и подвижность плечевого сустава.

Нервы

Нервы передают сообщения от мозга к мышцам для управления движением (двигательные нервы) и отправляют информацию о различных ощущениях, таких как прикосновение, температура и боль, от мышц обратно в мозг (сенсорные нервы).Нервы руки проходят через плечевой сустав от шеи.

Эти нервы образуют пучок в области плеча, который называется плечевым сплетением. Основные нервы плечевого сплетения - кожно-мышечные, подмышечные, лучевые, локтевые и срединные нервы.

Кровеносные сосуды

Кровеносные сосуды путешествуют вместе с нервами, снабжая кровью руки. Кислородная кровь доставляется в область плеча по подключичной артерии, которая проходит ниже ключицы.