Анатомия мышц места крепления функции: Про мышечную ткань и нюансы, связанные с ней

Анатомия. Топография Мышц и их Функциональные Взаимосвязи (Старт годовой программы) — Центр кинезиологии и биодинамики Александра Подлужного

За три дня обучения на семинаре по анатомии «Топография мышц и их функциональные взаимосвязи» Вы:

• научитесь находить причину дисфункции, а не ее компенсацию в виде боли;
• получите практические знания по анатомии и понимание, что вы делаете и для чего;
• будете проводить коррекцию мышечных дисфункций.

Просто изучать анатомию можно и самостоятельно, по книгам, видео… Кстати, действительно стоящие книги по анатомии и физиологии недешевые – от 2000 грн. Каждая.

Мы же предлагаем вам концентрацию ценных и полезных для практики знаний.

Отзывы о семинаре тех, кто уже прошел и применяет полученные навыки на практике:

Кому будет полезен данный семинар по анатомии?

• массажистам;
• реабилитологам;
• фитнес-тренерам;
• инструкторам ЛФК;
• йога-терапевтам.

В программе семинара «Анатомия. Топография мышц и их функциональные взаимосвязи»:

• Строение и функции скелетных мышц.
• Мышечные рефлексы.
• Динамика опорно-двигательного аппарата.
• Общее обозрение скелетной, нервной, кровеносной и лимфатической системы.
• Диагностика и коррекция мышечных дисфункций:
  — триггерные точки;
  — фасциальные укорочения;
  — фасциальные спайки;
  — нарушения иннервации;
  — нестабильность мест прикрепления.
• Изучение мышц туловища, шеи, верхних и нижних конечностей: начало, места крепления, функции и их связь между собой.
• Разбор мышц с позиции единства двигательной системы: агонист, синергист, антагонист.

Качественные знания по анатомии и физиологии в несколько раз повышают эффективность воздействия на организм человека. А это может быть отличным подспорьем для получения значительных результатов и довольных клиентов!

Как попасть на обучение?

Шаг 1. Оставляете заявку на обучение (по телефону или через эту форму на сайте)

Шаг 2. Вносите предоплату

Шаг 3. Вовремя приходите на занятие (лучше всего за 15 минут до начала)

Помимо практических знаний, вас ждут:

• Подача информации на понятном вам языке
• Внимательное отношение преподавателя
• Удобные методички и много практики

Количество мест в группе ограничено — подавайте заявку на обучение прямо сейчас!

Таблица Мышцы

Таблица 1. Мышцы спины

Таблица 2. Мышцы груди

Таблица 3. Мышцы живота

Таблица 4. Мимические мышцы

Таблица 5. Жевательные мышцы

Таблица 6. Мышцы шеи

Название мышцы	Начало	Прикрепление	Функция
Поверхностные мышцы спины
Трапециевидная мышца	Наружный затылочный выступ и верхняя выйная линия затылочной кости, выйная связка, остистые отростки VII шейного и всех грудных позвонков, надостистая связка	Акромиальный конец ключицы, акромион, ость лопатки	Приближает лопатку к позвоночнику, вращает лопатку вокруг сагиттальной оси, при двустороннем сокращении наклоняет голову назад, разгибает шейную часть позвоночника
Широчайшая мышца спины	Остистые отростки 6 нижних грудных и всех поясничных позвонков, дорсальная поверхность крестца, наружная губа подвздошного гребня, IX-XII ребра	Гребень малого бугорка плечевой кости	Приводит плечо, тянет его кзади, поворачивает кнутри. При фиксированных руках подтягивает к ним туловище
Большая ромбовидная мышца	Остистые отростки I-V грудных позвонков	Медиальный край лопатки ниже ее ости	Тянут лопатку к позвоночному столбу и вверх, прижимают лопатку к грудной клетке (вместе с передней зубчатой мышцей)
Малая ромбовидная мышца	Остистые отростки нижних двух шейных позвонков	Медиальный край лопатки выше ее ости
Мышца, поднимающая лопатку	Поперечные отростки 4 верхних шейных позвонков	Верхний угол лопатки	Поднимает верхний угол лопатки и тянет его в медиальном направлении
Верхняя задняя зубчатая мышца	Остистые отростки VI-VII шейных и HI грудных позвонков	II-V ребра кнаружи от их углов	Поднимает II-V ребра, участвует в акте вдоха
Нижняя задняя зубчатая мышца	Остистые отростки XI-XII грудных	К четырем нижним ребрам	Опускает IX-XII ребра, участвует в акте выдоха
Глубокие мышцы спины
Ременная мышца головы	Нижняя часть выйной связки, остистые отростки VII шейного и верхних 3-4 грудных позвонков	Верхняя выйная линия, сосцевидный отросток височной кости	Поворачивает голову в свою сторону, обе мышцы наклоняют голову и шею кзади
Ременная мышца шеи	Остистые отростки II-III грудных позвонков	Поперечные отростки II-III верхних шейных позвонков	Поворачивает шейную часть позвоночника в свою сторону, при двустороннем сокращении разгибает позвоночник в шейном отделе
Мышца, выпрямляющая туловище: подвздошно-реберная мышца длиннейшая мышца остистая мышца	Дорсальная поверхность крестца и наружная губа подвздошного гребня, остистые отростки поясничных и нижних грудных позвонков, пояснично-грудная фасция Подвздошный гребень, пояснично-грудная фасция Задняя поверхность крестца, поперечные отростки позвонков Остистые отростки позвонков	Углы ребер, поперечные отростки VI-VII шейных позвонков Поперечные отростки поясничных, грудных и шейных позвонков, углы II-XII ребер, сосцевидный отросток височной кости Остистые отростки грудных и шейных позвонков	Удерживает тело в вертикальном положении, разгибает позвоночник
Поперечно-остистая мышца: полуостистая мышца многораздельные мышцы мышцы-вращатели	Поперечные отростки позвонков	Остистые отростки вышележащих позвонков (мышечные пучки перекидываются через 4-6 позвонков) (через 2-4 позвонка) (через один позвонок)	Мышца является разгибателем позвоночного столба в соответствующих отделах (при двустороннем сокращении), при одностороннем сокращении наклоняет соответствующий отдел позвоночника в свою сторону, поворачивает его
Межостные мышцы	Остистые отростки позвонков	Остистые отростки вышележащих позвонков	Разгибает позвоночник
Межпоперечные мышцы	Поперечные отростки позвонков	Поперечные отростки вышележащих позвонков	Наклоняет позвоночник в свою сторону
Название мышцы	Начало		Прикрепление		Функция
Поверхностные мышцы груди
Большая грудная мышца	Медиальная половина ключицы, рукоятка и тело грудины, хрящи II-VII ребер, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота		Гребень большого бугорка плечевой кости		Приводит плечо к туловищу, опускает поднятое плечо. При фиксированной верхней конечности приподнимает ребра, участвуя в акте вдоха
Малая грудная мышца	III-V ребра		Клювовидный отросток лопатки		Оттягивает лопатку вперед и вниз, при укрепленном плечевом поясе поднимает ребра
Подключичная мышца	Хрящ 1 ребра		Акромиальный конец ключицы		Оттягивает ключицу медиально и вниз
Передняя зубчатая мышца	I-IХ ребра		Медиальный край и нижний угол лопатки		Тянет лопатку латерально и вниз
Глубокие мышцы груди
Наружные межреберные мышцы		Нижний край вышележащих ребер		Верхний край нижележащих ребер		Поднимают ребра и расширяют грудную клетку
Внутренние межреберные мышцы		Верхний край нижележащих ребер		Нижний край вышележащих ребер		Опускают ребра
Подреберные мышцы		Х-ХII ребра возле их углов		Внутренняя поверхность вышележащих ребер		То же
Поперечная мышца груди		Мечевидный отросток и край нижней части тела грудины		II-VI ребра в местах соединения костной части с реберным хрящом		То же
Мышцы, поднимающие ребра (последние 3 мышцы расположены на внутренней поверхности грудной клетки)		Поперечные отростки VII шейного, I-XI грудных позвонков		Угол ближайшего ребра		Поднимают ребра
Название мышцы	Начало	Прикрепление	Функция
Мышцы передней стенки живота
Прямая мышца живота	Лобковый гребень, лобковый симфиз	Хрящи V-VII ребер, мечевидный отросток грудины	Тянет ребра вниз (опускает грудную клетку вниз), сгибает позвоночник. При фиксированной грудной клетке поднимает таз
Пирамидальная	Лобковый гребень	Вплетается в белую линию	Натягивает белую линию
Мышцы боковых стенок живота
Наружная косая мышца живота	Наружная поверхность V-XII ребер	Наружная губа подвздошного гребня, лобковый симфиз, белая линия живота. Нижний край апоневроза наружной косой мышцы перекидывается между верхней передней подвздошной остью и лобковым бугорком и образует паховую связку	Поворачивает туловище в противоположную сторону. При укрепленном и двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник (мышца брюшного пресса)
Внутренняя косая мышца живота	Промежуточная линия подвздошного гребня, паховая связка, пояснично-грудная фасция	Хрящи нижних ребер, белая линия живота	Поворачивает туловище в свою сторону. При двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник (мышца брюшного пресса)
Поперечная мышца живота	Внутренние поверхности VI-XII ребер, внутренняя губа подвздошного гребня, пояснично-грудная фасция. Латеральная треть паховой связки	Белая линия живота	При двустороннем сокращении уменьшают размеры брюшной полости (основная мышца брюшного пресса)
Мышцы задней стенки живота
Квадратная мышца поясницы	Подвздошный гребень, поперечные отростки нижних поясничных позвонков	XII ребро, поперечные отростки верхних поясничных позвонков	При одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в свою сторону. При двустороннем сокращении удерживает позвоночник в вертикальном положении
Мышцы диафрагмы таза Глубокие мышцы диафрагмы таза
Мышца, поднимающая задний проход	Внутренняя поверхность нижней ветви лобковой кости, сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход	Поверхностный слой мышц диафрагмы таза. Копчик, заднепроходно-копчиковая связка, охватывает конечный отдел прямой кишки	Укрепляет и поднимает дно таза, поднимает конечный отдел прямой кишки
Копчиковая мышца	Седалищная ость	Боковые края IV-V крестцовых позвонков, копчик	Удерживает копчик
Поверхностные мышцы диафрагмы таза
Наружный сфинктер заднего прохода	Копчик, заднепроходно-копчиковая связка	Кольцеобразно окружает задний проход	Замыкает задний проход
Мышцы мочеполовой диафрагмы Глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы
Глубокая поперечная мышца промежности	Ветвь седалищной кости	Пучки обеих мышц перекрещиваются, образуя сухожильный центр промежности	Укрепляет сухожильный центр промежности
Сфинктер мочеиспускательного канала	Циркулярные пучки окружают мочеиспускательный канал, у женщин окружают также влагалище	Пучки имеют круговую ориентацию	Сжимает мочеиспускательный канал, у женщин также сжимает влагалище
Название мышцы	Начало	Прикрепление	Функция
Мышцы свода черепа
Надчерепная (затылочно-лобная) мышца: затылочное брюшко лобное брюшко	Наивысшая выйная линия, основание сосцевидного отростка височной кости Сухожильный шлем	Сухожильный шлем Кожа бровей	Тянет кожу волосистой части головы кзади Поднимает бровь кверху, образует поперечные складки кожи лба
Мышца, сморщивающая бровь	Медиальная часть надбровной дуги	Кожа брови	Сближает брови, образует вертикальные складки над переносьем
Мышца гордецов	Носовая кость	Кожа между бровями	Образует поперечные морщины над переносьем
Мышцы ушной раковины
Височно-теменная мышца (верхняя ушная мышца)	Сухожильный шлем	Хрящ ушной раковины	Тянет ушную раковину вверх
Передняя ушная мышца	Височная фасция	То же	Тянет ушную раковину вперед
Задняя ушная мышца	Сосцевидный отросток височной кости	То же	Тянет ушную раковину кзади
Мышцы, окружающие глазную щель
Круговая мышца глаза: глазничная часть вековая часть слезная часть	Носовая часть лобной кости, лобный отросток верхней челюсти, медиальная связка века Медиальная связка века Слезная кость	Располагается на костном крае глазницы, прикрепляется около своего начала, образуя замкнутое кольцо Латеральная связка века Стенка слезного мешка	Зажмуривает глаз Смыкает веки Расширяет слезный мешок
Мышцы, окружающие носовые отверстия
Носовая мышца: поперечная часть крыльная часть	Верхняя челюсть выше и латеральнее верхних резцов Верхняя челюсть, латеральнее верхних резцов	Апоневроз спинки носа Кожа крыла носа	Суживает отверстия ноздрей Опускает крыло носа
Мышца, опускающая перегородку носа	Верхняя челюсть над медиальным резцом	Хрящевая часть перегородки носа	Опускает перегородку носа
Мышцы, окружающие ротовую щель
Круговая мышца рта: краевая часть губная часть	Мышечные пучки щечной и других мимических мышц, подходящих радиарно к отверстию рта	Кожа и слизистая оболочка верхней и нижней губ	Закрывает ротовое отверстие (губная часть), стягивает (сжимает) и выдвигает вперед губы (краевая часть)
Мышца, опускающая угол рта	Нижний край тела нижней челюсти	Кожа угла рта	Тянет угол рта книзу
Мышца, опускающая нижнюю губу	Нижний край тела нижней челюсти	Кожа и слизистая оболочка нижней губы	Тянет нижнюю губу вниз
Подбородочная мышца	Стенки альвеол нижних резцов	Кожа подбородка	Поднимает кожу подбородка
Мышца, поднимающая угол рта	Клыковая ямка верхней челюсти	Угол рта	Поднимает угол рта
Мышца, поднимающая верхнюю губу	Нижнеглазничный край верхней челюсти	Кожа верхней губы	Поднимает верхнюю губу
Большая и малая скуловые мышцы	Скуловая кость	Угол рта	Поднимают угол рта, углубляют носогубную складку
Щечная мышца	Верхняя, нижняя челюсти, крыловидно-нижнечелюстной шов	Круговая мышца рта	Напрягает (укрепляет) щеку, тянет угол рта кзади
Мышца смеха	Фасция жевательной мышцы	Кожа угла рта	Растягивает рот, образует ямочку на щеке
Название мышцы	Начало	Прикрепление	Функция
Жевательная мышца	Нижний край скуловой кости скуловая дуга	Жевательная бугристость нижней челюсти	Поднимает угол нижней челюсти
Височная мышца	Височная поверхность лобной кости теменная кость, чешуя височной кости, большое крыло клиновидной кости, височная фасция	Венечный отросток нижней челюсти	Поднимает нижнюю челюсть, задние пучки тянут челюсть назад
Медиальная крыловидная мышца	Крыловидная ямка крыловидного отростка клиновидной кости	Крыловидная бугристость нижней челюсти	Поднимает угол нижней челюсти
Латеральная крыловидная мышца	Подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости, наружная поверхность латеральной пластинки крыловидного отростка	Шейка нижней челюсти, внутрисуставный диск и капсула височно-нижнечелюстного сустава	При одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем — нижняя челюсть выдвигается вперед
Название мышцы	Начало	Прикрепление	Функция
Поверхностные мышцы
Подкожная мышца шеи (по развитию относится к мимическим мышцам)	Грудная фасция, кожа верхней части груди на уровне II ребра	Жевательная фасция, край нижней челюсти, угол рта	Тянет угол рта вниз, оттягивает кожу шеи, препятствуя сдавлению подкожных вен
Грудино-ключично-сосцевидная мышца	Рукоятка грудины, медиальная треть ключицы	Сосцевидный отросток височной кости, верхняя выйная линия	При одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону и поворачивает лицо в противоположную сторону, при двустороннем – запрокидывает голову назад
Надподъязычные мышцы
Двубрюшная мышца	Сосцевидная вырезка височной кости (заднее брюшко)	Двубрюшная ямка нижней челюсти (переднее брюшко) Сухожилие, соединяющее переднее и заднее брюшки, прикрепляется к телу и большому рожку подъязычной кости при помощи фасциальной петли	Тянет вверх подъязычную кость. При фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть
Шилоподъязычная мышца	Шиловидный отросток височной кости	Тело подъязычной кости	Тянет вверх подъязычную кость
Челюстно-подъязычная мышца	Внутренняя поверхность тела нижней челюсти	Срастается с противоположной мышцей, образуя дно — диафрагму рта	То же
Подбородочно-подъязычная мышца	Подбородочная ость нижней челюсти	Тело подъязычной кости	Тянет вверх подъязычную кость, при укрепленной (неподвижной) кости опускает нижнюю челюсть
Подподъязычные мышцы
Грудино-подъязычная мышца	Задняя поверхность рукоятки грудины, грудинный конец ключицы	Тело подъязычной кости	Тянет подъязычную кость вниз
Грудино-щитовидная мышца	Задняя поверхность рукоятки грудины, хрящ I ребра	Боковая поверхность щитовидного хряща (косая линия)	Опускает гортань
Лопаточно-подъязычная мышца	Верхний край лопатки медиальнее ее вырезки (нижнее брюшко)	Тело подъязычной кости (верхнее брюшко) (оба брюшка соединены промежуточным сухожилием)	Тянет вниз подъязычную кость, натягивает претрахеальную пластинку шейной фасции
Щитоподъязычная мышца	Косая линия щитовидного хряща	Тело, большой рог подъязычной кости	При фиксированной подъязычной кости поднимает гортань
Глубокие мышцы шеи Боковые мышцы
Передняя лестничная мышца	Поперечные отростки III-VI шейных позвонков	Бугорок передней лестничной мышцы на I ребре	Поднимают I, II ребра, участвуют в акте вдоха. При фиксированных ребрах, сокращаясь на обеих сторонах, сгибают шейный отдел позвоночника кпереди, а при одностороннем сокращении наклоняют его в свою сторону
Средняя лестничная мышца	Поперечные отростки II-VII шейных позвонков	I ребро, сзади от борозды подключичной артерии
Задняя лестничная мышца	Поперечные отростки IV-VI шейных позвонков	Верхний край II ребра
Предпозвоночные мышцы
Длинная мышца шеи	Передняя поверхность тел и поперечные отростки III-VII шейных, I-II грудных позвонков	Тела и поперечные отростки верхних 5 шейных позвонков, передний бугорок атланта	Наклоняет шейный отдел позвоночника вперед и в свою сторону
Длинная мышца головы	Поперечные отростки III-VI шейных позвонков	Нижняя поверхность базилярной части затылочной кости	Наклоняет голову вперед
Передняя прямая мышца головы	Передняя поверхность латеральной массы атланта	Нижняя поверхность базилярной части затылочной кости	То же
Латеральная прямая мышца головы	Поперечный отросток атланта	Нижняя поверхность яремного отростка затылочной кости	Наклоняет голову в свою сторону

Анатомия гортани — Голосообразующие аппараты

Двигательные движения хрящей гортани обеспечивается наличием мышц. Все мышцы гортани делятся на две группы, в зависимости от их назначения: мышцы клапанного аппарата и мышцы голосового аппарата.

Клапанный аппарат. Мышцы клапанного аппарата отвечают за положение надгортанного хряща во время дыхания и глотания. Можно сказать, что клапанный аппарат выполняет защитную функцию гортани.

1) черпалонадгортанная мышца (m. aryepiglotticus) — суживает вход в гортань и оттягивает назад и книзу надгортанный хрящ, тем самым закрывая вход в гортань при акте глотания. Точка ее начала находится на мышечном отростке черпаловидного хряща, а место крепления — на верхушке черпаловидного хряща с противоположной стороны, откуда она направляется кпереди и вплетается в боковые края надгортанного хряща. На задней поверхности черпаловидного хряща мышцы обеих сторон перекрещиваются. Вход в гортань ограничивают черпалонадгортанные складки, образуемые мышцей и покрывающей ее слизистой оболочкой;

2) щитонадгортанная мышца (m. thyroepiglotticus) — поднимает надгортанный хрящ и открывает вход в гортань при актах дыхания и речи. Мышца начинается на внутренней поверхности угла щитовидного хряща и прикрепляется к передней поверхности надгортанного хряща.

Голосовой аппарат. Мышцы голосового аппарата отвечают за степеньнатяжения голосовых связок, изменяя положение щитовидного и черпаловидных хрящей. Таким образом, голосовой аппарат обеспечивает голосообразующую функцию гортани.

1) мышцы, расслабляющие голосовые связки:

— голосовая мышца (m. vocalis) — помимо расслабления голосовых связок, принимает участие в суживании голосовой щели и располагается в толще голосовых связок, начинаясь от внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляясь к голосовому отростку и черпаловидному хрящу;
— щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus), она начинается на внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляется к переднебоковой поверхности черпаловидного хряща;

2) мышцы, напрягающие голосовые связки:

— перстнещитовидная мышца (m. crirothyroideus) — наклоняет щитовидный хрящ кпереди, отдаляя его от черпаловидного хряща. Располагается на переднебоковой поверхности гортани, начинается от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща;

3) мышцы, суживающие голосовую щель:

— боковая перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis) (рис. 200) — тянет черпаловидный хрящ в сторону, сближая голосовые отростки черпаловидных хрящей. Мышца начинается на боковой поверхности перстневидного хряща, а прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща;
— поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus) — сближает черпаловидные хрящи, натягиваясь между их задними поверхностями;

4) мышцы, расширяющие голосовую щель:

— задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior) — вращает черпаловидный хрящ, удаляя друг от друга голосовые отростки черпаловидных хрящей. Точка начала мышцы находится на задней поверхности перстневидного хряща, а место крепления — на мышечном отростке черпаловидного хряща.

ГАОУ Школа № 548, Москва

17 ноября группа учащихся 7 Х (медико-биологического) класса вместе с родителями посетили программу «Анатомия» от «Умной Москвы».

Перед программой дети прошли небольшой квест и заработали наклейки с учеными. Потом юные биологи посетили четыре лаборатории:

В лаборатории грудной клетки ребята разобрались, как устроено сердце и обсудили куда, зачем и почему в сердце течёт кровь. Разобрали модель сердца и поняли, что такое клапаны и почему без них сердце не сможет выполнять свою функцию. Установили клапаны в сердце и собрали модель системы кровообращения.

В лаборатории черепной коробки поняли, что мозг, хоть и разделён на зоны, но всегда работает на 100%. Собрали действующую модель глаза и поняли, почему мы видим мир перевёрнутым и зачем нам хрусталик.

В лаборатории мышечного аппарата рассмотрели кости верхних и нижних конечностей и нашли место для каждой из них. Обсудили как мышцы приводят в движение наш скелет, привели в движение пальцы деревянной руки и поняли зачем нам мышцы сгибатели и разгибатели. На модели руки нашли такую точку крепления для мышцы-сгибателя, где ей было бы легче всего работать и узнали, почему мышца на самом деле крепится не там.

В лаборатории брюшной полости поставили все органы на свои места, обсудив функции отделов пищеварительной системы. Уложив кишечник в живот, перешли к работе почек: собрали действующую модель нефрона и профильтровали через неё кровь.

Программа полностью интерактивна — каждый ребёнок выполняет задания собственноручно.

​

Пока дети трудились в лабораториях, родители посетили интерактивную научную стендап-викторину. Разобрались в устройстве человеческого тела, обсудили происхождение наших органов и узнали, есть ли у нас жабры и что такое дарвинов бугорок.

Подарок:

В конце программы каждый ребёнок получил подарок — набор для самостоятельного изготовления фонендоскопа. Следуя инструкции ребёнок сможет изготовить прибор, с помощью которого можно услышать ритм собственного сердца и всех тех, кто согласится на этот небольшой эксперимент.

Отзывы:

Программа «Анатомия» была очень познавательной, в каждой комнате рассказывалось что-то интересное и полезное, как для медиков, так и для общеобразовательной программы. Со своей группой ,,железные нервы» я посетила четыре комнаты: в первой комнате я узнала как правильно располагаются органы в брюшной полости и наглядно увидела какую функцию выполняют почки, в следующей комнате я узнала из каких частей состоит сердце и каким образом кровь циркулирует по организму , в третьей комнате нам рассказали как работают наши мышцы и о их взаимодействии с костями и сухожилиями, в последней комнате нам рассказали про строение ушей , глаз и про самый сложный орган в теле человека — мозг, за что отвечает каждое его полушарие. Поход в культурный центр ЗИЛ принёс мне массу положительных эмоций и множество интересных знаний о строении человеческого тела. Екатерина Л.

Мой отзыв об Анатомии: было познавательно и интересно. Ведущие мне очень понравились, они объясняли все легко и понятно. Думаю, и другим было с ними не скучно. До начала самого мероприятия был небольшой квест. Родители тоже не скучали. Пока мы были в лабораториях, они пополняли свои знания в анатомии с микробиологом Евгением Плисовым. Я узнала много нового, и все очень понравилось!
Люба К.

На анатомии было интересно, а программа была захватывающей. Я узнала много нового и погрузилась поглубже в тему того, что знала ранее. Например, я узнала, что на сетчатке глаза отображение предмета перевернутое, есть артерии и вены, почки очищают кровь, а за одно движение может отвечать сразу несколько мышц.
Полина М.

ФОТОГРАФИИ

Туториал по анатомии от Скотта Итона

Изучаем анатомию человеческого лица в Zbrush с помощью метода “экорше”.

Экорше – это довольно древняя практика в искусстве, которую используют для изучения форм и подповерхностной анатомии человека, т.е. мышц. Для понимания человеческого тела, художники и скульпторы изображают его без кожного покрова.

Лепка или изображение лица – это одна из самых сложных задач, с которой могут столкнуться художники. Некоторые из них «блуждают в пустоте» при создании портрета – разбивают на плоскости и делают акценты исходя только из наблюдений и опыта. В зависимости от времени и практики это может дать неплохой результат. Но согласитесь, куда легче воспользоваться «картой», которая не только ускорит нашу работу, но и сделает ее лучше.

Знание лицевой анатомии – наш проводник по формам и плоскостям лица. Лицо, впрочем, как и тело, – это головоломка, состоящая из взаимосвязанных анатомических частей. Художник, изучивший общие формы и соединения может с легкостью добиться схожести с натурой.

Цель этого туториала – ознакомить вас с этими общими анатомическими структурами.

Шаг 1: череп

Наша задача на этом этапе – отредактировать череп так, чтобы он соответствовал объему головы референса. Включите прозрачность и скорректируйте пропорции используя кисть Move с широким радиусом. Поверхностные участки черепа (т.е. те, которые находятся прямо под кожей): глазные орбиты, скуловая дуга, переносица и лоб. Остальная часть черепа покрыта мускулами, жиром или хрящами. Весьма важно определить подповерхностные участки черепа, т.к. мы сможем использовать их в качестве ориентиров при построении портрета.

Шаг 2: жевательная мышца

Первая из двух скелетных мышц, которую мы должны расположить. Скелетные мышцы соединяют кость с костью, позволяют суставам двигаться, в отличие от мимических мышц лица, которые двигают кожу и помагают нам создавать различные выражения. В этом конкретном случае мы соединяем нижнюю челюсть и скуловую дугу. Жевательная мышца создает значительную поверхность лица и должна быть расположена правильно. В Zbrush создайте форму любым удобным для вас способом, затем подразделите (ctrl+d) и отдетализируйте.

Шаг 3: височная мышца

Это вторая мышца, обеспечивающая нам функцию жевания. В сочетании с жевательной, височная дает человеку более широкий диапазон для открытия рта, кусания и жевания. Это большая веерообразная мышца, которая крепится к черепу вдоль височной линии от верхнего латерального угла глазницы и за ухо. Пучки мышцы направлены вниз, конвергируют (сходятся вместе), фокусируя свою силу и образуя сухожилие, и проходят за скуловой дугой, прикрепляясь к венечному отростку нижней челюсти.

Шаг 4: переносица

В жизни удивительное количество вариаций носа. Важно понимать, что не смотря на такое многообразие, все носы состоят из тех же трех частей хряща и жира: первый образует среднюю линию, второй формирует кончик, а третий – боковые стороны. Жир формирует ноздри. Удобным для вас способом постройте эти формы на носовом отверстии черепа.

Шаг 5: глазное яблоко

Глазное яблоко взрослого человека приблизительно равно 24 милиметрам в диаметре с незначительной погрешностью. Чаще всего в CG люди допускают ошибку, делая глаз слишком большим и пытаясь запихнуть в глазницу шар размером с грейпфрут, а потом подстраивая под него веки. Здесь размер сферы подобран правильно. Поставьте сферу в центр орбиты и пододвиньте вперед до точки, где кость глазницы все еще будет его защищать.

Шаг 6: мышцы век

В веках есть два жестких хряща, которые называются тарзальными пластинами. Они служат основой для век и крепятся к орбитам с помощью кантальных связок. Средняя (внутренняя) кантальная связка видна на поверхности и образует значительную форму, боковая крепится к краю глазницы и не видна. Нарисуйте маску на глазном яблоке и Subtool>Extract для создания тарзальных пластин. Создайте связки с помощью скалптинга и сделайте DynaMesh, чтобы объединить геометрию.

Шаг 7: глазничный жир

Когда глаз и веки на месте, мы можем наблюдать приличного размера полость, которую нужно заполнить глазничным жиром. Он упакован в глазницу и удерживает глазное яблоко на его месте. С возрастом глазничный жир выходит из орбит, потому у пожилых людей такие мешки под глазами. Создайте половинку пончика и поместите его между тарзальной пластинкой и краем глазницы.

Шаг 8: круговая мышца рта

Наша ротовая мышца – одна из двух круговых мышц, расположенных на лице. Она состоит из концентрических колец мышечных волокон, способных принимать различные формы и воспроизводить множество разнообразных фонем. Мускула чрезвычайно сложна, т.к. волокна расположенных рядом мышц проходят через нее. Здесь мы видим глубокие носогубные мышцы, щечную мышцу, сливающуюся с круговой мыщцой рта по бокам.

Шаг 9: глубокие жировые отложения в щеке

Здесь мы видим жировые отложения в углублениях черепа, которые выполняют функцию подушек для лицевых мышц. Они располагаются над щечной мышцей, в передней части скуловой кости и немного выше скуловой дуги. Объем этих жировых отложений определяет объем щек. У референса довольно впалые щеки, так что придерживайтесь небольшого объема при создании отложений.

Шаг 10: круговая мышца глаза

Вторая круговая мышца нашего лица покрывает глазницу и веки и отвечает за моргание, прищуривание и поднятие щеки.Она простирается довольно высоко над краем глазницы и крепится к средней кантальной связке. Мы обрежем половину этой мышцы, чтобы показать глазничный жир и тарзальные пластинки. Используйте ZSpheres или кисть IMM Curve, чтобы обернуть глазницу геометрией, затем flatten и DynaMesh. Используйте TrimRectangle, чтобы обрезать половину.

Шаг 11: мышцы лба

Эти две мышцы весьма важны для передачи различных эмоций: удивление, гнев, печаль… Это тонкие мышцы, они не создают поверхностную форму, но мы с легкостью понимаем выражения, создаваемые ими. Для височной мышцы создайте плоский лист геометрии: чуть выше глазницы и до верха лба. Корругатор – это маленькая диагональная мышца, которая протянута от основания носа до середины брови. Расположите на этом месте небольшой кусочек геометрии.

Шаг 12: поднимем губу

Человеческое лицо обладает сеткой мышц, двигающих верхней губой. Эти мышцы крепятся к верхнему краю круговой мышцы рта и переплетаются с нею своими волокнами. Это, слева направо: мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, еще одна мышца, отвечающая за поднятие губы и малая скуловая мышца. Они отвечают за сморщивание носа и насмешку. Существуют также небольшие мышцы, отвечающие за уголки рта, здесь они не показаны.

Шаг 13: большая скуловая мышца

Это наша «улыбочная» мышца. Как только вы поймете принцип действия этой мышцы – для вас не составит труда ее построить. Она строится от уголка рта до боковой поверхности скуловой дуги. Из всех мимических мышц на лице, эта растягивается больше всех остальных, образуя широкую улыбку.

Шаг 14: опустим уголки

Эта мышца тянет уголки нашего рта вниз. Ее волокна также проходят через круговую мышцу рта. Иногда ее форма может быть видна на лице человека. Еще одна тонкая мышца задействуется во время смеха, растягивая уголки рта в стороны.

Шаг 15: нижняя губа и подбородок

В противовес шагу 12, мы построим мышцу, опускающую нижнюю губу. Она начинается на поверхности нижней челюсти и вплетается в кожу нижней губы и подбородка. Эта мышца позволяет нам показывать нижние зубы. Маленькая мышца посередине – подбородочная, следовательно – отвечает за движение подбородка.

Шаг 16: щечный жир

Теперь, когда мимические мышцы на месте, нужно покрыть их слоем жира. У нас есть скуловая жировая прослойка, помогающая создать носогубные складки. Еще построим треугольную прослойку в середине щеки.

Шаг 17: жир под подбородком

Последние характерные жировые отложения у нас находятся в нижней части лица, под подбородком. Будьте осторожны при построении, не сделайте их слишком широкими или низкими. Здесь несколько жировых отсеков: один выше и один ниже линии подбородка.

---

Читайте в нашей предыдущей статье Освещение: советы начинающим

Хотите знать больше? Приходите на наши курсы 3D-моделирования, скульптинга, композитинга и анимации.

---

Журналист: Fio

Источник

Лечение боли в локте: Почему болит локоть?

1. Строение локтевого сустава: Анатомия и функции локтя
2. Что делать при острой боли в локте?
3. Диагностика боли в локте
4. Боли в локте после аварии:
   Вывих, разрыв сухожилия двуглавой мышцы, перелом кости, ушиб нервов
   
5. Перенагрузка и износ сустава: Сухожильное влагалище
   эпикондилит, бурсит, артроз, рассекающий остеохондрит
   
6. Системные заболевания организма:
   Подагра, ревматизм, остеопороз
7. Лечение боли в локте: Часто задаваемые вопросы

Локтевой сустав: Строение и функции

В сложном по строению локтевом суставе соединены три кости. Плечевая кость (Humerus) соединяется с локтевой (ulna) и лучевой (radius) костью предплечья. Нередко, выступающий снизу отросток локтевой кости (Olecranon) называется локтем. Гибкое сочленение трех костей, окруженное одной суставной капсулой, называется локтевым суставом. © Viewmedica

Локтевой сустав участвует в каждом движении руки: хватание, метание, опора, удар и подъём тяжестей не возможны без здорового локтя. Поэтому, боли в локте ограничивают повседневную жизнь и работоспособность пациента и не дают ему возможность заниматься спортом как раньше. Локтевой сустав не прост по строению: Одновременно локтевой сустав совершает движения «вверх» и «вниз», как шарнир. Он также может вращаться вокруг своей оси. Из этого следует, что локоть постоянно задействован во всех скоординированных движениях руки. Локтевой сустав образуют три кости: Плечевая кость (Humerus) и две кости предплечья — локтевая кость (лат. ulna) и лучевая кость (лат. radius). Что может произойти в этом сложном суставе?

 

Схематический чертеж локтя: Локтевой сустав образуется тремя костями. Обе кости предплечья — локтевая и лучевая — связаны друг с другом межкостной мембраной, которая представляет собой мягкий шарнир. Место крепления сухожилий мышц плеча (бицепс и трицепс) находится на локтевой кости предплечья. Мышцы предплечья, отвечающие за подвижность кисти и пальцев, так же соединены с головками локтевой и лучевой кости через сухожилия. Как и в случае других суставов, состояние хрящевой поверхности имеет большое значение для безболезненной подвижности в локте. Локтевой сустав окружает суставная капсула, слизистая оболочка которой вырабатывает синовиальную жидкость для улучшения питания хряща. Благодаря наполненным суставной жидкостью синовиальным сумкам (бурса) многочисленные мышцы, сухожилия и связки в локте остаются подвижными по отношению друг к другу. © By OpenStax College [CC BY 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], via Wikimedia Commons

 

Как проходит лечение острой боли в локте?

Как правило пациент сам знает причину своей боли в локте. Зачастую боли в локте появляются вследствие падений, ушибов либо чрезмерных занятий такими видами спорта, как например, теннис, гольф или бадминтон.

Если Вы чувствуете боли в локте, но локоть еще подвижен и не успел отечь или воспалиться, лечение можно провести в домашних условиях.

Почти всегда в такой ситуации лечение боли осуществляется при помощи противовоспалительных медикаментов (Ибупрофен или Диклофенак), которые продаются в качестве таблеток либо спортивной мази. Лечение боли в локте таким методом способствует спаду отечности воспаленной ткани и подавляет болевой синдром. Несмотря на это, специалисты медицинского центра Gelenk Klinik в г. Фрайбург в Германии не рекомендуют возобновлять тренировки, участвовать в соревнованиях, а также выходить на работу под действием обезболивающих. Постарайтесь не перенагружать локоть пока не пройдет отечность, и Вы сможете свободно двигать рукой.

Специальный бандаж помогает сохранить перетянутый и перенагруженный локтевой сустав в состоянии покоя.

Если боли в локте не пройдут через три дня, Вам необходимо обратится к врачу, который назначит правильное лечение.

Когда необходимо срочно обращаться к врачу?

Часто боли в локте не представляют особой опасности для здоровья пациента. После каждого падения или ушиба необязательно сразу обращаться к врачу и назначать лечение. Иммобилизация, нахождение сустава в состоянии покоя, а также охлаждающий компресс помогают избавиться от боли в локте за короткое время.

В случае какой боли в локте необходимо незамедлительно проконсультироваться с врачом?

• Боли в локте, которые продолжаются несмотря на обездвиживание и состояние покоя.
• Если локоть болит, опухает и краснеет при каждом движении или прикосновении.
• Если помимо сильно покрасневшего и опухшего сустава и боли в локте у Вас высокая температура.
• Если нарушается внешняя форма локтевого сустава и выпирает кость, обратитесь в отделение экстренной медицинской помощи.
• Если кроме боли в локте вы не можете вытянуть или согнуть руку.

Как проводится обследование локтевого сустава?

Какие вопросы задает врач пациенту?

В начале обследования, перед тем как назначить лечение, врач задает пациенту определенные вопросы. Для того, чтобы установить истинную причину боли в локте и назначить целенаправленное лечение специалист-ортопед задаст Вам вопросы касательно ситуации, после которой Вы почувствовали боли. Информация о возрасте пациента и особенностях его здоровья также помогает врачу определить какое лечение боли в локте будет для него целесообразным.

Существуют ли общие заболевания?

Связана ли Ваша рабочая деятельность с особенной нагрузкой? Увлекаетесь ли Вы спортом? Повторяются ли какие-либо нагрузки постоянно?

Чувствуете ли Вы сильные боли в локте и как они развиваются?

Была ли конкретная травма с падением или ушибом?

Лечение боли в локте: Клиническое обследование

Во время обследования специалист нашей клиники тщательное осмотрит локоть на наличие болевой чувствительности при давлении, отечности, гематом, покраснений и перегрева.

Тестирование подвижности локтевого сустава показывает присутствие специфических ограничений подвижности и блокад.

Данные лабораторного исследования и анализ крови

При наличии признаков бактериальных воспалений или аутоиммунных заболеваний (ревматизм) проводится лабораторное исследование. При подозрении на воспаление сустава из суставной капсулы изымается немного жидкости при помощи специальной иглы. Если врач предполагает, что у Вас подагра или ревматизм, делается анализ крови.

Лечение боли в локте: Визуализационное обследование

Подозрение на повреждение структуры локтевого сустава (суставных поверхностей, костей, сухожилий и связок) требует проведения визуализационного исследования.

УЗИ плеча показывает либо опровергает наличие в локте разрыва сухожилий или связок. Кроме того, ультразвуковое исследование предоставляет информацию о состоянии мягких тканей в движении, что возможно исключительно при помощи данной методики.

Если есть подозрение, что кости либо суставные поверхности повреждены или сломаны, не обойтись без рентгена.

При необходимости более детальной картины о травмах сухожилий и отложениях жидкости в костях, целесообразной является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Боли в локте вследствие травм, падений и несчастных случаев

Травматические повреждения

Очень часто причиной боли в локте являются травматические повреждения — например, ушиб или удар. Сначала подобные случаи приводят к колющей боли в локте, которая быстро проходит при соблюдении покоя.

Гиперэкстензия (переразгибание) либо перерастяжение локтевого сустава нередко приводит к сильной боли в локте. В самом крайнем случае наблюдается вывих локтя после которого невозможно согнуть и вытянуть руку.

Перерастяжения и травмы могут послужить причиной разрыва сухожилий. Одним из самых серьёзных повреждений является разрыв двуглавой мышцы предплечья у ее основания под локтем.

Травмирование связок привосит к нестабильности локтевого сустава.

Травматические повреждения, которые влекут за собой перлом костей в локте чреваты последствиями. Наши специалисты во Фрайбурге успешно проводят лечение перелома костей локтевого сустава.

Медиальное изображение сухожилий, связок и суставной капсулы, которые повреждаются после вывиха локтевого сустава. Особенно часто наблюдается разрыв латеральной связки локтя. Лечение данной патологии проводят при помощи иммобилизации локтевого сустава гипсом или ортезом. © bilderzwerg @ fotolia

Вывих локтевого сустава

Симптомы травматического вывиха в локте

• Колющие боли в локте
• Ограничение сгибания
• Отсутствие супинации в локте (вращение назад и кнаружи в локтевом суставе)

Вывих локтевого сустава как следствие падения на локоть встречается довольно часто. Если человек пытается предотвратить его с вытянутой рукой, то это может привести к перерастяжению локтевого сустава. Кроме того, вывих локтя влечет за собой полное смещение плеча и предплечья относительно друг друга, после чего нарушается положение суставных поверхностей. Иногда вывихи костей сопровождаются пережатием сосудов или нервов, вследствие чего вся рука ниже локтевого сустава становится бледной и начинает неметь. Пострадавший не может согнуть и разогнуть руку.

Если человек вывихнул локоть, могут возникнуть и сопутствующие повреждения, для которых даже после благополучного вправления вывиха, требуется дополнительное лечение боли. Также, при вывихе плечевого сустава могут деформироваться крепкие связки, способствующие стабилизации в локте. К вышеуказанным дополнительным травмам относятся:

В результате локтевой сустав теряет свою стабильность. Стоит отметить, что повреждения нервных структур могут вызвать нарушения чувствительности и слабость в руке. В 80% случаев вывих локтевого сустава — это травма мягких тканей, затрагивающая сухожилия, связки и околосуставную сумку. Иногда вывих сопровождается костными переломами плечевого сустава. .

Что помогает при вывихе локтевого сустава?

В первую очередь плечо и локоть должны быть вправлены — то есть помещены в исходное положение. Только тогда можно начать лечение, а именно использовать гипс и позже ортез. Обращаем Ваше внимание на то, что локтевой сустав должен быть согнут под углом 90° и ни в коем случае не должен находится в разогнутом положении. Лечение сустава при помощи лечебной гимнастики, способствующей мобилизации в локте, сможет предотвратить отвердение сустава.

Разрыв сухожилий локтевого сустава: Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча

Симптомы дистального разрыва сухожилия двуглавой мышцы

• Слышимый треск при разрыве сухожилия
• Разрыв сухожилия двуглавой мышцы после силовых тренировок и поднятия тяжестей
• Понижение мышечного брюшка бицепса (лат. musculus biceps brachii) в плече
• Подкожные кровоизлияния на локтевом сгибе
• Ограниченное сгибание предплечья
• Ограничение в движении лучевой кости вокруг локтевой кнаружи
• Болевая симптоматика находится не на переднем плане

Нередко разрыв сухожилий в локте происходит во время поднятия тяжелых предметов, вследствие чего слышится треск в области локтевого сгиба. После этого бицепс теряет свою силу. Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса) — это его частичный или полный отрыв от места крепления на лучевой кости. Данное повреждение не вызывает сильные боли в локте, но ограничивает проявление силы и координацию предплечья. Эта травма в основном характерна для мужчин, трудящихся на тяжёлой физической работе либо профессиональных спортсменов. В начале на месте разрыва сухожилия двуглавой мышцы в верхней части предплечья видна гематома.

Во время клинического обследования специалист по лечению локтевого сустава может определить, что бицепс больше не прощупывается. Частичные либо дистальные разрывы должны диагностироваться при помощи МРТ.

Лечение разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча

Для восстановления мышечной силы и нормальной моторики руки после разрыва сухожилия двуглавой мышцы существует только один метод — хирургическое лечение. Во время операции хирург-ортопед заново закрепляет сухожилие в предплечье, чем восстанавливает прежние функции руки. Иногда проводится трансплантация аутогенных сухожилий. Так как потеря мышечной массы вследствие разрыва сухожилия двуглавой мышцы происходит в ускоренном ритме, врачи медицинского центра Геленк Клиники в городе Фрайбург в Германии рекомендуют начать лечение как можно быстрее даже если травма не очень болезненна.

Разрыв сухожилий локтевого сустава: Разрыв боковой связки локтевого сустава

Симптомы разрыва боковой связки локтевого сустава

• Кровоизлияние
• Колющие боли при нагрузке в локте
• Отечность
• Боли при надавливании на локоть
• Нестабильность локтевого сустава

Разрыв локтевой коллатеральной связки проявляется в качестве колющей боли в локте. После такого повреждения стабильность локтевого сустава сразу снижается. Зачастую разрыв медиальной (внутренней) боковой связки локтевого сустава сопровождает вывих локтевого сустава, который должен быть вправлен незамедлительно. В большинстве случаев разрыв связок приводит к подкожным кровоизлияниям (гематома).

При помощи рентгеновского снимка, а также МРТ состояние костей и связок проясняется более детально. Рентген показывает травмы и переломы костей, а магнитно-резонансная томография предоставляет более точное изображение мягких тканей и связок. Кроме того, МРТ является лучшим методом визуализации частичных разрывов коллатеральной связки локтевой кости.

Лечение разрыва коллатеральной связки

Сразу после травмы необходимо охладить и приподнять локоть, а затем сохранять его в состоянии покоя. Фиксирующая повязка на локтевой сустав поможет снизить отечность в локте.

Если диагностическое обследование не подтвердило наличия вышеуказанной патологии, врачи нашей клиники рекомендуют держать травмированный локоть в поддерживающей повязке, полностью иммобилизующей локтевой сустав от четырех до шести недель. За это время связки могут восстановиться и вновь приобрести свою прежнюю прочность.

Иногда необходимым является и хирургическое лечение разрыва связок. В основном хирурги проводят малоинвазивное (артроскопическое) лечение. Если консервативное лечение не принесет желаемого результата, врач может поставить искусственную связку. По сравнению с методикой обездвиживания данное лечение ускоряет процесс выздоровления пациента. Этот факт является очень важным для спортсменов и людей, занимающихся физической профессиональной деятельностью.

Колющие боли в локте и онемение руки вследствие повреждения локтевого нерва

Симптомы травм или защемлений локтевого нерва

• Чувство онемения в пальцах
• Колющие боли в локте
• Боли, связанные с определенными движениями локтя
• Слабость при хватании предметов
• Нарушение чувствительности в руке

В месте сужения локтевого сустава проходит множество нервов и сухожилий. Данные структуры могут быть повреждены при травмах в локте, которые приводят к вывиху либо разрыву связок. Локтевой нерв проходит по внешней стороне предплечья иннервируя мышцы пальцев. Слабость при хватании предметов, а также нарушения чувствительности в руке являются следствием невропатии локтевого нерва. Даже при простом ударе локтя деформация локтевого нерва может вызвать колющие боли и онемение в руке.

Лечение невропатии локтевого нерва

Лечение боли в локте, которая возникает после повреждения локтевого нерва проводят при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП. Для восстановления локтевого нерва врачи рекомендуют ношение фиксирующих ортезов либо наложение специальной шины на ночь.

В некоторых случаях может понадобится оперативная декомпрессия для снижения давления в кубитальном туннеле, который находится во внутренней стороне локтевого сустава. В таком случае локтевой нерв — нерв периферической нервной системы — имеет хорошие шансы на восстановление.

Перелом головки лучевой кости в локте

Симптомы

• Колющие боли в локте
• Нарушение функции разгибания рук
• Трудности при сгибании руки
• Ограничение ротационных движений предплечья
• Отечность сустава
• Боли при надавливании

Падение на локоть либо падение с вытянутыми руками часто приводит к переломам локтевой кости. При этом, почти всегда происходит смещение локтевой и лучевой костей по отношению к плечевой. Так, вследствие данных повреждений нарушаются некоторые структуры в локте и образуется перелом головки лучевой кости, а именно перелом верхнего конца лучевой кости. Данная патология относится к внутрисуставным и проявляется как отечностью, так и болями на наружной поверхности локтевого сустава. В отдельных случаях наблюдаются и радиальный перелом, для которого характерно полное разрушение головки лучевой кости.

При переломах в локтевом суставе сразу появляются колющие боли в локте, вследствие чего локоть не сгибается и не разгибается до конца.

Примерно в 20% случаев вывих локтевого сустава влечет за собой повреждения костных структур и боли в локте.

Пациентам, страдающим остеопорозом, диагноз «перелом локтевого сустава» ставится чаще, чем другим больным. Это объясняется снижением стабильности локтевого сустава при травмах и падениях вследствие деминерализации.

Диагностика переломов в локте осуществляется на основании клинических показаний при помощи рентгена. МРТ в свою очередь помогает установить нарушения мягких тканей.

Лечение перелома локтевого сустава

В медицине существует широкий спектр методик, по которым проводят лечение переломов в локте. Чаще всего наиболее эффективным является лечение при помощи иммобилизации сустава на 4-6 недель. Сложные переломы требуют фиксации костных фрагментов специальными пластинами и винтами. Иногда лечение переломов аппаратом наружной фиксации является наиболее целесообразным. В самых сложных случаях врачи предлагают пациенту другое лечение, а именно эндопротезирование плечевого сустава.

 

По анатомическому признаку мышцы предплечья делятся на сгибатели разгибатели. Круглые отростки плечевой кости — это место крепления сухожилия к кости. Хроническая перенагрузка либо односторонние движения могут послужить причиной воспаления (желтый круг) и дегенерации энтезиса — места соединения связки или сухожилия с костью. Заболевания энтезиса в медицине называют энтезопатией. Эпикондилит — это воспалительно-дегенеративное поражение тканей в локте, при котором патологический процесс касается кости, надкостницы, а также сухожилий, крепящихся к надмыщелку, и сухожил4ное влагалище. © bilderzwerg @ fotolia

Боли в локте как следствие износа и хронических перенагрузок

Износ локтевого сустава

Чаще всего пациенты начинают чувствовать боли в локте после перенагрузки либо чрезмерного напряжения в руке. Последствиями перенапряжений являются болезненные патологии мышц и сухожилий.

Эпикондилит: Хронические, колющие боли энтезиса — места соединения связки или сухожилия с костью

Симптомы эпикондилита

• Колющие боли в локте
• Латеральный эпикондилит: «локоть теннисиста»
• Медиальный эпикондилит: «локоть гольфиста»
• Боли при гиперэкстензии (перерастяжение) руки
• Боли при переразгибании предплечья

Наиболее устойчивыми заболеваниями сухожильных оснований являются латеральный («локоть теннисиста») и медиальный («локоть гольфиста») эпикондилит. В первом случае заболевание затрагивает наружную сторону локтя, а во втором внутреннею.

Локтевой эпикондилит — это хроническое и болезненное воспалительное состояние энтезисов мышц предплечья, закрепленных на костных выступах плечевой кости локтевого сустава. При этом, место соединения связки или сухожилия с костью может отечь и покраснеть. Каждая форма нагрузки на разгибатели предплечья сразу вызывает сильные колющие боли в локте.

Суставные боли могут быть обусловлены различными заболеваниями. Энтезиопатия — воспаление области крепления сухожилий или связок к кости, как раз и является одной из таких внесуставных патологий. Причиной развития энтезиопатии называют перенагрузки, из чего следует, что данная проблема появляется у людей, которые профессионально занимаются спортом или тяжелым физическим трудом. Несвоевременное лечение может привести к хронизации «локтя теннисиста». На конечной стадии заболевания наблюдается ослабление, а затем и полное разрушение энтезиса сухожилия мышц предплечья.

Лечение эпикондилита

Лечение эпикондилита в локте при помощи фиксирующего ортеза EpiPoint (Рис. использован с разрешения АО Бауерфайнд)

Почти всегда целесообразным является консервативное лечение эпикондилита. Как правило лечение этого заболевания с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в качестве таблеток (Ибупрофен, Диклофенак) либо спортивной мази ускоряет процесс выздоровления.

При этом важную роль играют снятие нагрузки с сустава, а также прекращение воспалительного процесса в месте соединения связки или сухожилия с костью. В 90% случаев упражнения на растяжение мышц предплечья с разгружающим эффектом делают лечение боли в локте и «локтя теннисиста» более эффективным. Ускорить лечение помогают также фиксирующие бандажи, которые при помощи специфического давления на энтезис разгибателей предплечья снижают степень нагрузки в локте, и способствуют его регенерации.

В сложных случаях врачи специализированных клиник в Германии предлагают пациентам лечение ботоксом, снижающее напряжение энтезиса.

Боли в локте как следствие воспаления слизистой сумки (Bursitis olecranoni): Воспаление и пульсирующие боли

Симптомы бурсита

• Отечность и появление припухлости в области травмированного сустава
• Перегревание суставов
• Боли при надавливании на нижнюю часть локтевой кости
• Стреляющие боли при опирании на локоть
• Покраснение кожных покровов
• Ограничение подвижности в локте
• Общие признаки воспаления (усталость, недостаток энергии)

Ввиду высокой подвижности локтевого сустава скользящие поверхности (околосуставная сумка или бурса) в локте подвергаются сильным нагрузкам. Чаще всего затронута слизистая сумка под локтевым отростком, а именно под отростком локтевой кости. Во время данной патологии отмечаются отечность, сильные боли в локте, а также чувствительность к прикосновениям. Пациенты, страдающие бурситом жалуются на сильные боли в локте и припухлость травмированного сустава. Кроме того, для бурсита характерны изменения формы сустава, покраснения на коже и перегревание.

Определение Bursitis olecranoni в медицине называют «локоть студента»: Длительное давление, травматические повреждения или перенагрузки в локте являются причинами данного состояния. Когда человек опирается локтем на стол по руке проходят пульсирующие боли. Другой причиной бурсита может быть бактериальная инфекция.

Лечение бурсита локтевого сустава

Решение о том, как будет проводится лечение бурсита локтевого сустава врач принимает в зависимости от причины заболевания. При гнойном, бактериальном бурсите пациенту предлагают хирургическое лечение околосуставной сумки с устранением инфекции.

В случае разрыва синовиальной сумки локтевого сустава предлагается консервативное лечение. Данный метод подразумевает полную иммобилизацию при помощи эластичных бинтов. В сложных случаях используется гипсовая повязка. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогают вылечить боли и отечность в локте. Только при медикаментозно-резистентном хроническом небактериальном бурсите может понадобиться оперативное лечение. Даже после удаления синовиальная сумка восстанавливается самостоятельн.

Артроз локтевого сустава: Отечность и боли в локте при каждом движении

Симптомы артроза локтевого сустава

• Боли в локте при начале ходьбы утром
• Неподвижность сустава при сгибании и разгибании
• Перегревание и отечность
• Боли в локте, зависящие от степени нагрузки
• Деформации и отклонения от оси локтевого сустава
• Сдавливание нервов: Слабость при хватании предметов и онемение руки

Износ локтевого сустава (артроз локтевого сустава) встречается намного реже чем артроз более крупных суставов нижних конечностей (артроз тазобедренного сустава, артроз коленного сустава, артроз голеностопного сустава). Как правило, у пациентов, страдающих артрозом локтевого сустава имеются предшествующие заболевания, которые сопровождались перенагрузкой в суставе. Нередко артроз локтевого сустава встречается у спортсменов, занимающихся силовыми видами спорта, например, у бодибилдеров.

Артроз локтевого сустава — это прогрессирующая потеря подвижности в локте вследствие преждевременного износа суставного хряща и самого сустава.

Несмотря на то, что данный вид артроза наблюдается у пациентов не так часто, как другие, боли в локте являются очень сильными, как и в других случаях.

Лечение артроза локтевого сустава

Сначала лечение проводится при помощи нестероидных антиревматических препаратов НПВП, которые способствуют снижению воспаления в локте.

MХирургическое суставосохраняющее лечение, например, артроскопия локтевого сустава или эндопротезирование, помогает восстановить подвижность в суставе.

В сложных случаях проводится полная замена локтевого сустава на эндопротез.

Ограничения подвижности и боли в локте как следствие рассекающего остеохондроза (Суставная мышь) после асептического некроза

Симптомы рассекающего остеохондроза

• Недостаточное разгибание и сгибание локтя
• При нагрузках: Стреляющие или тупые боли в локте
• Глухие боли в локте в состоянии покоя
• Износ суставного хряща

Колющие боли и нарушения мобильности в локтевом суставе могут быть вызваны суставной мышью: Медицнское название данного термина «рассекающий остеохондроз». Суставная мышь или рассекающий остеохондроз- это свободное суставное тело, которое отделилось от синовиальной оболочки или суставного хряща после асептического некроза и свободно двигается в полости суставной капсулы. Свободное суставное тело (англ. loose body) может принять неблагоприятное положение и этим вызвать блокады в суставе, а также повредить суставный хрящ. На последней стадии рассекающего остеохондроза появляются диффузные боли, а также другие боли в локте, ограничивающие подвижность. В зависимости от положения суставной мыши для Osteochondrosis dissecans или рассекающего остеохондроза характерны определенные ограничения при сгибании и разгибании руки.

Причиной отделения костного фрагмента могут послужить травмы от падений. Повторяющиеся микротравмы также могут вызвать рассекающий остеохондроз. Поэтому, данное заболевание нередко встречается у молодых бейсболистов и теннисистов. Некротические изменения костной структуры, от которой происходит отделение, зачастую объясняются оказанием чрезмерных нагрузок на сустав. Как правило данное заболевание встречается у детей от шести до десяти лет.

Обследование данного недуга в нашей клинике во Фрайбурге проводят при помощи многослойного рентгена. МРТ и КТ вносят дополнения к результатам рентгенологического обследования. Специалисты-ортопеды Геленк Клиники в Германии обращают внимание пациентов на различие рассекающего остеохондроза и артроза локтевого сустава.

Лечение рассекающего остеохондроза локтевого сустава

В случае рассекающего остеохондроза у детей врачи не всегда рекомендуют хирургическое лечение. После иммобилизации, а также изменения степени нагружаемости сустава, болезнь проходит, а костный фрагмент снова приживется к кости.

Пациентам старше 20-ти лет проводят только оперативное лечение. Хирург может предложить артроскопическое лечение либо открытую операцию, во время которой отделившийся фрагмент рефиксируют или удаляют полностью. Что именно будет делать врач зависит от размера костного фрагмента. В любом случае очень важным шагом является его удаление из суставной щели, для избежания блокад и повреждений суставного хряща.

Воспаление сухожильного влагалища локтевого сустава

Симптомы воспаления сухожильного влагалища

• Сильные тянущие боли в локте
• Боли при движении локтя
• Перенагревание, покраснение и отечность в локте
• Хрустящий звук в локте (крепитация)
• Утолщение сухожилий, шишка на сухожилии (гигрома)

Воспаление сухожильного влагалища — это раздражения соединительнотканных оболочек. Как правило сухожилия объединяют мышцы и кости, а также обеспечивают перенос мышечной энергии на скелет человека. Соединительнотканные оболочки сохраняют и питают сухожилия синовиальной жидкостью (суставная смазка). Кроме того, они поддерживают способность скольжения сухожилий в организме. Чрезмерные силовые упражнения, а также короткий восстановительный период сухожилий может послужить причиной повреждения структуры сухожильного влагалища. Еще одной причиной тендовагинита является механическое повторение каких-либо движений или действий. Если нарушения сухожильных структур появляются на месте крепления сухожилия с костью (энтезис) врачи начинают лечение энтезиопатии. Если же воспаление развивается в ткани сухожилия, у пациента диагностируют тендовагинит.

Лечение воспалений сухожильного влагалища в локте

Лечение данной патологии проводится при помощи иммобилизации локтевого сустава. Для того, чтобы лечение этого воспалительного процесса было эффективным, специалисты нашей клинике в Германии предлагают своим пациентам высококачественные ортезы и шины. Противовоспалительные спортивные крема либо таблетки (Ибупрофен, Диклофенак) способствуют снижению воспаления и отечности сухожильного влагалища. Если пациент ощущает сильные боли в локте, медики предлагают инфекционное лечение. Используя местные анестетики врачи помогают больному избавится от боли в локте. Кроме того, лечение данного заболевания проводится при помощи кортизона. Однако, кортизоновое лечение не стоит повторять очень часто, так как это может вызвать слабость сухожилий. В медикаментозно-резистентных случаях целесообразно оперативное лечение, а именно хирургическая декомпрессия болезненных сухожилий, во время которой хирург удаляет воспалённые сухожильные влагалища. Подобное лечение не представляет опасности для пациента, так как эти структуры способны восстанавливаться заново.

Локтевой туннельный синдром и боли в локте

Симптомы туннельного синдрома в локте

• Колющие боли в месте крепления сухожилий к кости
• Онемение пальцев
• Слабость при хватании предметов

Через локоть также проходят все нервы, которые координируют движения рук и кистей от спинного мозга. Симптомы развития туннельного синдрома включают признаки эпикондилита, а также синдрома кубитального канала, но без травматических повреждений. На поверхности локтевой кости проходит локтевой нерв (Nervus ulnaris). Легкое сдавливание или ущемление этого нерва характерно для выше указанной патологии. Причиной синдрома кубитального канала (лат.Sulcus ulnaris Syndrom) могут быть внезапные ушибы в локте. Повторные движения музыкантов или же монотонная деятельность офисных рабочих может привести к продолжительному сужению нервов и воспалению нервных оболочек. Чаще всего данным заболеванием страдают, работники торговых центров на кассах, музыканты и люди, проводящие большую часть времени в офисе. Боли и чувство онемения в 4-ом и 5-ом пальцах, а также нарушения подвижности руки являются последствиями локтевого туннельного синдрома см.(«Локтевой туннельный синдром»).

Заболевания всего организма — причины боли в локте

Нарушение обмена веществ и аутоиммунные патологии также вызывают стреляющие боли в локте.

Подагра: Колющие боли и экзостозы (отечность, выбухание) локтевого сустава

Симптомы подагры в локте

• Острые, стреляющие боли
• Боли при надавливании на локоть
• Образование экзостозов на бурсе под локтем
• Покраснения и перегревание в локте
• Температура, усталость
• Отечность

Подагра — хроническое нарушение метаболизма мочевой кислоты, приводящее к воспалительным отложениям кристаллов уратов в организме, проявляется не только в ногах и пальцах ног, но и в локте в качестве колющей боли. У пациентов, страдающих подагрой, отмечаются нерегулярные боли в локте. Степень повреждения верхних и нижних конечностей зависит от стадии заболевания. Это объясняется тем, что при подагре пациенты чувствуют боли не сразу, а только при развитии болезни. Кроме того, подагра в локтевом суставе является причиной отложений мочевой кислоты в бурсе локтевого отростка (отростка локтевой кости), вследствие чего синовиальная сумка изменяет свою исходную форму, воспаляется и отекает. Все это является причиной бурсита локтевого сустава. Для данной патологии характерны покраснения и перегревания в локте, а также формирование кристаллами уратов прочных инородных тел, которые прощупываются во время обследования. Данные образование в медицине называют «подагрическая шишка».

Лечение подагрической боли в локте

Лечение подагры подразумевает использование медикаментов и мониторинга обмена веществ. Квалифицированные специалисты Геленк Клиники рекомендуют коррекцию питания: Употребляя меньше мяса и алкоголя Вы сможете быстрее избавиться от подагры. Чем лучше уровень мочевой кислоты в организме, тем реже приступы подагры.

Ревматические боли и артрит локтевого сустава

Симптомы ревматита локтевого сустава

• Отечность
• Колющие и тупые боли в локте
• Боли в локте в состоянии покоя
• Скованность в локте утром
• Температура, усталость

В локте ревматоидные боли встречаются реже чем в других суставах. Для воспалительного процесса, вследствие артрита характерна отечность, перегрев и боли при касании локтя. Ревматоидные боли в локте имеют множество причин: Зачастую они появляются как следствие воспалительных аутоиммунных реакций организма на собственные ткани. Стоит отметить, что ревматизм негативно влияет не только на сустав, но и на общее состояние пациента. Как правило человек утомлен, уныл и жалуется на усталость. Помимо этого, воспаление сустава затрагивает еще хрящевые поверхности, что способствует разрушению суставного хряща и появлению артроза.

h4>Лечение ревматических воспалений в локте

Лечение ревматита или артрита локтевого сустава проводится противовоспалительными медикаментами. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогают уменьшить неприятные ревматические боли в локте.

Остеопороз: Повышенная угроза перелома локтевого сустава

Симптомы остеопороза:

• Колющие боли в локте
• Переломы после легких силовых действий
• Уменьшение плотности кости

Остеопороз — это патологическое уменьшение плотности костей в скелете человека. Сначала заболевание протекает безболезненно. К группе риска относятся женщины после наступления менопаузы. Мужчины болеют остеопорозом в более зрелом возрасте. Характерной особенностью заболевания является повышенная угроза переломов шейки бедра, тел позвонков и локтевого сустава. Нагрузки, которые при исходной плотности костей не имеют негативных воздействий на организм, могут привести при остеопорозе к серьёзным переломам. Остеопороз также ограничивает излечение костных структур: Срок заживления локтевой кости после остеопорозного перелома продлевается автоматически. Лечение переломов со смещением при помощи специальных винтов и пластин усложняется, так как имплантаты теряют свою устойчивость вследствие ослабления кости.

Лечение остеопорозных переломов в локте

Одной из самых важных задач лечения переломов в локте является профилактика остеопороза: Подвижность, продукты богатые витаминами и минеральными веществами поддерживают процесс минерализации кости. Кроме того, лечение остеопороза проводится при помощи медикаментов, замедляющих разрушение костной такни. Специалисты нашей клиники в Германии рекомендуют регулярные профилактические осмотры, включающие измерение плотности костной ткани (денситометрия). Данная процедура помогает вовремя распознать остеопению и предотвратить остеопороз.

Часто задаваемые вопросы о боли в локте

У меня боли в локте ночью в состоянии покоя. Что это значит?

Боли в локте ночью или в состоянии покоя без предшествующих аварий, ушибов или травм указывают на воспалительный процесс в организме. Так, пациенты, страдающие нарушениями метаболизма, чувствуют боли в локте даже в состоянии покоя.

Подагра как нарушение обмена пуринов, приводит к воспалительным отложениям кристаллов мочевой кислоты в околосуставной сумке локтевого сустава.

Ревматические воспаления в локте также являются причиной появления боли ночью или, когда локоть находится в состоянии покоя.

Колющие тупые боли в локте указывают на асептический остеонекроз, который может вызвать рассекающий остеохондроз локтевого суставa .

Как появляются боли в локте после силовых тренировок?

Пациенты, которые профессионально занимаются спортом или чья рабочая деятельность связана с физическими нагрузками, чувствуют боли в локте чаще, чем другие.

У людей среднего возраста после поднятия тяжестей или тренировок бицепса нередко наблюдается дистальный разрыв сухожилия двуглавой мышцы локтевого сустава.

Характерной особенностью данной травмы является громкий треск и последующее подкожное кровоизлияние. После разрыва сухожилия пациенты, как правило, не жалуются на сильные боли в локте.

Силовые упражнения могут негативно повлиять на состояние суставных поверхностей и повлечь за собой износ суставного хряща и артрозные боли.

Перенапряжение сухожилий, прежде всего воспаления сухожильных влагалищ, также могут быть следствием тренировок или тяжелой физической работы. После этого пациентам часто ставится диагноз «воспаление сухожильного влагалища локтевого сустава» (тендовагинит). Для данного заболевания характерно воспаление тканей, которые окружают сухожилия и вырабатывают синовиальную жидкость, тем самым обеспечивая питание и свободное скольжение сухожилий в организме.

Боли при опирании на локоть

Если Вы чувствуете колющие боли, когда опираетесь локтем о стол («локоть студента»), хотя до этого никогда не повреждали локтевой сустав, то причиной этому может быть воспаление синовиальной сумки (бурсит) локтевого сустава.

Также боли во время данного положения локтя могут быть вызваны такими заболеваниями, как например подагра или ревматизм.

Что означают боли в локте снаружи?

Боли снаружи локтевого сустава часто вызывает такая патология как «локоть теннисиста»: воспаления сухожилий предплечья в месте крепления к кости на внешнем надмыщелке (круглый костный отросток плечевой кости). Поэтому, такие боли в локте называют «эпикондилит» или «локоть теннисиста».

Двусторонние боли в локте

Зачастую двусторонние боли в локте указывают на заболевания всего организма. К таким патологиям относятся, например подагра или ревматизм

Одновременно в нескольких суставах может появиться и артроз. Полиартроз сначала затрагивает суставы пальцев, а затем переходит и на локоть.

Лечение боли в локте в домашних условиях

После деформаций локтевого сустава вследствие травм необходимо как можно меньше двигать локтем, содержать его в состоянии покоя и, при необходимости, наложит на локоть охлаждающие компрессы.

Лечение воспалительных изменений структуры локтя на дому, которые вызывают бурсит (воспаление суставной сумки), эпикондилит («локоть теннисиста», «локоть гольфиста») или тендовагинит (воспаление сухожильного влагалища) проводят при помощи обертывания специальными утепленными бандажами пропитанными морской солью. Благодаря богатому составу морская соль снижает воспаления и боли в локте, а также устраняет отеки. Обертывание с морской солью необходимо делать несколько раз в неделю как минимум 20-30 минут. Так, соль впитается в область вокруг сустава и лечение будет более эффективным.

Боли в плече, руке и в локте

Если Вы ощущаете боли в локте, то это далеко не значит, что поврежден локтевой сустав. Существуют также и боли, которые от плечевого сустава отдают в локоть.

Нарушение структурывращательной манжеты часто вызывает боль в локте.

Такие патологии, как например стеноз шейного отдела позвоночника или грыжа межпозвоночного диска могут вызвать не только боли в шее и боли плечевого сустава но и боли в локте.

Монотонные, повторяющиеся движения могут приести к (локтевому туннельному синдрому). Для данной патологии характерны защемления нервов в области плеча, которые вызывают боли, отдающие черз локоть в лучезапястный сустав.

Боли в карпальном туннеле лучезапястного сустава, отдающие в локоть и плечо

Карпальный туннельный синдром или синдром запястного канала вызывает чувство онемения, зуд и постепенную потерю силы в пальцах. Боли, вызванные сужением нервов могут отдавать назад в локоть и в плечевой сустав.

РостФит — Глубокие мышцы спины: места крепления, функции,…

Глубокие мышцы спины: места крепления, функции, интересные факты — сохраняйте 🙌 полезный пост по анатомии и ставьте ❤️, если хотите видеть такие публикации чаще!
📝 Топ фактов о глубоких мышцах спины:
1️⃣ Они созданы не для активных движений, а для удержания корректной позиции позвонков и рёбер
2️⃣ Глубокие мышцы спины делятся на 3 слоя «в ширину» и 3 слоя в «глубину» — см. карусель!
3️⃣ Для того, чтобы потренировать все слои, придется научиться выполнять движения позвоночника медленно и с хорошим контролем
4️⃣ От сидячего образа жизни эти мышцы получают избыточный тонус (гипертонус), который может приводить к болям в спине
5️⃣ Эти мышцы чувствительны к перемене температуры — держите позвоночник в тепле и не переохлаждайте его во время занятий!

🤓 Какие мышцы спины Вы знаете?

✅ Поверхностный слой (фото 2)
Трапеция и широчайшая мышцы спины — самые крупные мышцы задней стороны тела, их ключевые задачи — формирование изгибов позвоночника, стабилизация лопатки и грудного отдела.

✅ Глубокий слой (фото 3) вдоль позвоночника, состоящий из множества разных мышц, называется МЫШЦА, ВЫПРЯМЛЯЮЩАЯ ПОЗВОНОЧНИК (Erector Spinae Musculius — лат.) — учим правильное название 😎

📝 Рассмотрим три части Erector Spinae, каждый из которых делится еще на 3 слоя:
🔹Начало мышцы
🔸Прикрепление мышцы

1️⃣ Подвздошно-рёберная мышца (фото 4)

Поясницы
🔹Подвздошный гребень
🔸Углы нижних шести рёбер

Груди
🔹Шесть нижних рёбер
🔸Шесть верхних рёбер, поперечный отросток C7

Шеи
🔹3-6 рёбра
🔸Поперечные отростки C4-C6

2️⃣ Длиннейшая мышца (фото 5)

Груди
🔹Крестец, поперечные отростки поясничных и нижних грудных позвонков
🔸Задняя поверхность 9 нижних рёбер, поперечные отростки грудных позвонков

Шеи
🔹Задняя поверхность девяти нижних рёбер, поперечные отростки грудных позвонков
🔸Поперечные отростки C2-C7

Головы
🔹Поперечные отростки Th2-Th4 и C3-C7 шейных позвонков
🔸Сосцевидный отросток височной кости

3️⃣ Остистая мышца (фото 6)
— Груди
🔹Остистые отростки L1-2, Th21-12
🔸Остистые отростки Th2-8
— Шеи
🔹Остистые отростки Th2-2, C7
🔸
— Головы
🔹Остистые отростки верхних грудных и нижних шейных позвонков
🔸Затылочная кость

❤️ #ростфит #анатомия

Морфология мест прикрепления мышц в руке современного человека не отражает архитектуру мышц

Rabey, K. N. et al. Двигательная активность влияет на архитектуру мышц и рост костей, но не на морфологию места прикрепления мышц. J. Hum. Evol. 78. С. 91–102 (2015).

PubMed Google ученый

Benjamin, M. et al. Скелетное прикрепление сухожилий-сухожилий «энтезов». Комп. Bioche. Phys. Pt. А 133, 931–945 (2002).

CAS Google ученый

Кардосо, Ф. А. и Хендерсон, К. Ю. Формирование энтезопатии в плечевой кости: данные из известных коллекций скелетов по возрасту и профессии. Являюсь. J. Phys. Антрополь. 141, 550–560 (2010).

Google ученый

Милелла, М., Белкастро, М. Г., Цолликофер, К. П. Э. и Мариотти, В. Влияние возраста, пола и физической активности на морфологию кишечника в современной итальянской коллекции скелетов.Являюсь. J. Phys. Антрополь. 148. С. 379–388 (2012).

PubMed Google ученый

Тринкаус, Э. Эволюция диафиза бедренной кости гоминидов в верхнем плейстоцене в Европе и на Ближнем Востоке. Zeitschrift für Morphologie und Anthropologie 67, 291–319 (1976).

CAS PubMed Google ученый

Джермейн, Р., Кардосо, Ф. А., Хендерсон, К. и Виллотт, С.В компаньоне палеопатологии (изд. Грауэр, А. Л.), 531–552 (Wiley-Blackwell, Massachusetts, 2012).

Хоуки, Д. Э. Сострадание к инвалидам и история скелета: использование маркеров мышечно-скелетного стресса (МСМ) для построения остеобиографии из раннего Нью-Мексико. Int. J. Osteoarchaeol. 8, 326–340 (1998).

Google ученый

Хоуки, Д. Э. и Мербс, С. Ф. Маркеры мышечно-скелетного стресса (МСМ), индуцированные активностью, и изменения стратегии существования у древних эскимосов Гудзонова залива.Int. J. Osteoarchaeol. 5, 324–338 (1995).

Google ученый

Ливерс, А. Р., Базалийский, В. И., Горюнова, О. И., Вебер, А. В. Маркеры мышечно-скелетного стресса верхних конечностей у собирателей среднего голоцена в Прибайкалье. Являюсь. J. Phys. Антрополь. 138, 458–472 (2009).

PubMed Google ученый

Villotte, S. et al. Энтезопатии как маркеры профессионального стресса: данные по верхней конечности.Являюсь. J. Phys. Антрополь. 142, 224–234 (2010).

PubMed Google ученый

Эшед В., Гофер А., Галили Э. и Исраэль Х. Маркеры мышечно-скелетного стресса в натуфийских охотничьих сборах и фермерах эпохи неолита в Леванте: верхняя конечность. Являюсь. J. Phys. Антрополь. 123, 303–315 (2004).

PubMed Google ученый

Черчилль, С. Э. и Моррис, А. Г.Морфология мышечной маркировки и трудоемкость доисторических койсанских собирателей. J. Osteoarchaeol. 8, 390–411 (1998).

Google ученый

Niinimäki, S. Что на самом деле говорят нам показатели прочности мышечных маркеров? Int. J. Osteoarchaeol. 21. С. 292–299 (2011).

Google ученый

Айелло, Л. К. и Уиллер, П. Гипотеза дорогих тканей: мозг и пищеварительная система в эволюции человека и приматов.Curr. Антрополь. 36, 199–221 (1995).

Google ученый

Наваррет, А., ван Шайк, К. П. и Ислер, К. Энергетика и эволюция размера человеческого мозга. Природа 480, 91–93 (2011).

ADS CAS PubMed Google ученый

Стинер, М. К. и Кун, С. Л. Существование, технология и адаптивные изменения в Италии среднего палеолита. Являюсь. Археол., Новая сер. 94, 306–339 ​​(1992).

Google ученый

Вуд, Б. и Стрейт, Д. С. Модели использования ресурсов в начале г. Homo и Paranthropus . J. Hum. Evol. 46. ​​С. 119–162 (2004).

PubMed Google ученый

Кивелл, Т. Л., Кибии, Дж. М., Черчилль, С. Е., Шмид, П. и Бергер, Л. Р. Рука Australopithecus sediba демонстрирует мозаичную эволюцию локомоторных и манипулятивных способностей.Science 333. С. 1411–1417 (2011).

ADS CAS PubMed Google ученый

Susman, R.L. Ископаемые свидетельства использования орудий раннего гоминида. Science 265, 1570–1573 (1994).

ADS CAS PubMed Google ученый

Риклан Д. В книге «От обезьян к ангелам: очерки в честь Филиппа В. Тобиаса» (изд. Спербер, Г. Х.) 171–183 (Wiley-Liss, 1990).

Риклан Д.Функциональная анатомия руки Australopithecus africanus . J. Hum. Evol. 16. С. 643–664 (1987).

Google ученый

Susman, R.L. Функция руки и поведение орудия у ранних гоминидов. J. Hum. Evol. 35, 23–46 (1998).

CAS PubMed Google ученый

Кивелл, Т. Л. Фактические данные: недавние открытия и ранняя эволюция ручных манипуляций человека.Фил. Пер. R. Soc. В 370 (1682) , 201501505 (2015).

Google ученый

Уильямс, С. Б., Уилсон, А. М., Родс, Л., Эндрюс, Дж. И Пейн, Р. С. Функциональная анатомия и мышечный момент рук тазовой конечности элитного спортсмена: гоночной борзой ( Canis ownis ). J. Anat. 213, 361–372 (2008).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Хамрик, М.W., McNeil, P. L. и Patterson, S. L. Роль мышечных факторов роста в формировании костей. J. Musculoskelet. Neuro. Взаимодействовать. 2010. Т. 10. С. 64–70.

CAS Google ученый

Мэтьюсон, М. А., Чепмен, М. А., Хентцен, Э. Р., Фриден, Дж. И Либер, Р. Л. Анатомическое, архитектурное и биомеханическое разнообразие мышей передних конечностей. J. Anat. 221. С. 443–451 (2012).

PubMed PubMed Central Google ученый

Вильчак, К.A. Учет полового диморфизма, возраста и асимметрии при количественном измерении мест прикрепления мышц. Int. J. Osteoarchaeol. 8. С. 311–325 (1998).

Google ученый

Шлехт, С. Х. Понимание принципов: преодоление разрыва между клинической и антропологической перспективами. Анат. Рек. 295. С. 1239–1251 (2012).

Google ученый

Пирсон, О. М. и Либерман, Д.E. Старение по «закону» Вольфа: онтогенез и реакция на механическую нагрузку в кортикальном слое кости. Yearb. Phys. Антрополь. 47, 63–99 (2004).

Google ученый

Кэшмор, Л. А. и Закшевски, Р. С. Оценка развития маркеров мышечно-скелетного стресса в руке. Int. J. Osteoarchaeol. 23. С. 334–347 (2011).

Google ученый

Marzke, M. W. et al. ЭМГ-исследование набора мускулов руки при изготовлении инструментов Oldowan с ударным молотком.Являюсь. J. Phys. Антрополь. 105, 315–332 (1998).

CAS PubMed Google ученый

Марцке, М. В. и Шекли, М. С. Использование рук гоминидами в плиоцене и плейстоцене: данные экспериментальной археологии и сравнительной морфологии. J. Hum. Evol. 15. С. 439–460 (1986).

Google ученый

Влек Э. Морфология первой пястной кости неандертальцев из Крыма.Бык. Mém. Soc. Антрол. Париж, XIII 2, 257–276 (1975).

Google ученый

Марцке, М. В. Прецизионные захваты, морфология руки и инструменты. Являюсь. J. Phys. Антрополь. 102, 91–110 (1997).

CAS Google ученый

Бенджамин, М., Эванс, Э. Дж. И Копп, Л. Гистология прикрепления сухожилий к кости у человека. J. Anat. 149, 89 (1986).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Хамрик, М., Скедрос, Дж. Г., Пеннингтон, К. и Макнейл, П. Л. Повышенный остеогенный ответ на упражнения в метафизарной, по сравнению с диафизарной, кортикальной костной ткани. J. Musculoskel Neuro Interact. 6, 258 (2006).

CAS Google ученый

Hems, T. & Tillmann, B. Сухожилия жевательных мышц человека. Анат. Эмбриол. 202, 201–208 (2000).

CAS PubMed Google ученый

Маганарис, К.Н., Наричи, М. В., Альмекиндерс, Л. К., Маффулли, Н. Биомеханика и патофизиология повреждений сухожилий оцеру. Sports Med. 34. С. 1005–1017 (2004).

PubMed Google ученый

Zumwalt, A. Влияние упражнений на выносливость на морфологию мест прикрепления мышц. J.Exp. Bio. 209, 444–454 (2006).

Google ученый

Benjamin, M. et al. Место соединения сухожилий и связок с костью: места прикрепления («энтезы») в зависимости от нагрузки и / или механической нагрузки.J. Anat. 208, 471–490 (2006).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Драпо, М. Двусторонняя асимметрия энтезиса у людей и африканских обезьян. ХОМО-Дж. Комп. Human Bio. 59, 93–109 (2008).

Google ученый

Элиот, Д. Дж. И Юнгерс, У. Л. Морфология пятой плюсневой кости не позволяет предсказать наличие или отсутствие третичной малоберцовой мышцы у гоминидов.J. Hum. Evol. 38, 333–342 (2000).

CAS PubMed Google ученый

Марцке, М. В., Шрусбери, М. М. и Хорнер, К. Е. Морфология скелета средней фаланги руки: может ли она предсказать размер и прикрепление сухожилий сгибателей? Являюсь. J. Phys. Антрополь. 134, 141–151 (2007).

PubMed Google ученый

Рабей, К. Н. Мышцы передних конечностей и морфология прикрепления мышц, Диссертация, Университет Торонто (2014).

Мендес Р. А. и Киз А. Плотность и состав мышц млекопитающих. Метаболизм — клиническая и экспериментальная 9, 184–188 (1960).

CAS Google ученый

Ганс, К. и Брок, У. Дж. Функциональное значение мышечной архитектуры — теоретический анализ. Adv. Анат., Эмбрион. Cell Bio. 38, 115–142 (1965).

CAS Google ученый

Ганс, К.И Гонт, А. С. Архитектура мышц по отношению к функции. J. Biomech. 24. С. 53–65 (1991).

PubMed Google ученый

Либер, Р. Л. и Уорд, С. Р. Дизайн скелетных мышц для удовлетворения функциональных требований. Фил. Пер. R. Soc. Б. 366. 2011. С. 1466–1476.

PubMed Google ученый

Bang, M. L. et al. Мыши с дефицитом небулина демонстрируют более короткую длину тонких волокон и сниженную сократительную функцию в скелетных мышцах.J. Cell Bio. 173, 905–916 (2006).

CAS Google ученый

Винтерс, Т. М., Такахаши, М., Либер, Р. Л. и Уорд, С. Р. Отношения между длиной всей мышцы и напряжением моделируются в виде масштабированных саркомеров в мышцах шарнирных конечностей кролика. J. Biomech. 2011. Т. 44. С. 109–115.

PubMed PubMed Central Google ученый

Пауэлл, П. Л., Рой, Р. Р., Каним, П., Белло, М.А. и Эдгертон, В. Р. Предсказуемость напряжения скелетных мышц на основе архитектурных определений задних конечностей морских свинок. J. Appl. Physiol. Респир. Environ. Упражнение. Physiol. 57, 1715–1721 (1984).

CAS PubMed Google ученый

Маки, Дж. И Тринкаус, Э. Оппоненс pollicis механическая эффективность у неандертальцев и ранних современных людей. Палеоантрополь. 2011. С. 62–71.

Google ученый

Рашбанд, W.ImageJ. Национальные институты здравоохранения США (Бетесда, Мэриленд, США, 1997–2015 гг.).

R. Основная группа R: язык и среда для статистических вычислений. R Foundating for Statistical Computing, Вена, Австрия. URL https://www.r-project.org/ (2015).

9.6D: Места прикрепления мышц — Medicine LibreTexts

Сухожилия состоят из соединительной ткани, которая прикрепляет мышцы к кости.

Задачи обучения

• Описать функцию сухожилий

Ключевые моменты

• Сухожилия обладают эластичностью, что позволяет им выдерживать растяжение и действовать как пружины.
• Сухожилия в основном состоят из плотно упакованных коллагеновых волокон, идущих параллельно силе, создаваемой мышцами, к которым они прикреплены.
• Сухожилия также содержат эластиновые волокна для улучшения эластичных свойств и протеогликаны, которые поддерживают организацию сухожилий при растяжении и сжатии.
• Апоневрозы — это большие плоские листы соединительной ткани, похожие на сухожилия. Они отвечают за связывание мускулов с костью и фасциями других мускулов.

Ключевые термины

• сухожилие : плотная полоса фиброзной ткани, которая обычно соединяет мышцу с костью.
• апоневрозы : плотный плоский лист фиброзной ткани, который соединяет мышцу с костями или фасциями других мышц.

Большая часть скелетных мышц прикрепляется к кости для движения. Однако некоторые скелетные мышцы прикрепляются непосредственно к другим мышцам, фасциям или тканям, например к коже.

Сухожилия

Ахиллово сухожилие : Ахиллово сухожилие обеспечивает стабильность и ограничивает диапазон движений в голеностопном суставе.Это самое толстое и сильное сухожилие в теле. Сухожилия — это обычная ткань, соединяющая мышцы с костью.

Сухожилие — это шнуровидная волокнистая соединительная ткань, которая соединяет мышцы с костью и способна выдерживать натяжение. На любом конце сухожилия его волокна переплетаются с фасцией мышцы или надкостницей (плотное волокнистое покрытие кости), позволяя рассеивать силу по кости или мышце.

Сухожилия в основном состоят из плотно расположенных коллагеновых волокон, идущих параллельно силе, создаваемой мышцами, к которым они прикреплены.С коллагеновыми волокнами переплетены молекулы эластина, улучшающие эластичность сухожилий, и различные протеогликаны, белки, к которым присоединены многие молекулы углеводов. Эти белки играют ключевую роль в поддержании организации сухожилия, особенно во время сжатия и разгибания.

Когда-то считалось, что сухожилия играют только пассивную связующую роль. Однако исследования их упругих свойств показали, что они также могут действовать как пружины. Эластичность сухожилий позволяет им пассивно накапливать энергию для последующего высвобождения.Наиболее широко исследуемым примером является ахиллово сухожилие, которое накапливает и высвобождает упругую энергию во время ходьбы, повышая эффективность и снижая мышечную нагрузку.

Апоневрозы

Не все мышцы прикрепляются сухожилиями. Апоневрозы — это большие пластинчатые слои соединительной ткани, состав которых аналогичен составу сухожилий. Апоневрозы также могут прикрепляться к костям, например апоневрозам волосистой части головы, и к фасциям других мышц или тканей, например, к передним апоневрозам живота.Их большая форма и форма обеспечивают структуру и распределяют напряжение по более широкой площади или большому количеству групп мышц.

Другое навесное оборудование

Мышцы также могут прикрепляться непосредственно к другим тканям, что особенно заметно на лице. Скелетные мышцы, участвующие в контроле экспрессии, прикрепляются непосредственно к фасции кожи.

прикреплений мышц к кости — Human Kinetics

Это отрывок из 2-го издания «Анатомия танца и кинезиология» с веб-ресурсом Карен Клиппингер.

Соединительная ткань тесно связана с мышечной тканью, поскольку она обеспечивает структурную поддержку и служит точками прикрепления к соответствующим костям. Как показано на рисунке 2.4, существуют соединительнотканные покрытия отдельных мышечных волокон (эндомизий), пучков мышечных волокон или пучков (перимизий) и всей мышцы (эпимизий). Центральная часть мышцы, которая имеет тенденцию быть толще и в которой преобладают сократительные клетки, называется мышечным брюшком .Ближе к концам мышечного живота заканчиваются мышечные клетки; но все эти соединительнотканные покрытия продолжают прикреплять мышцу к одной или нескольким костям: прямым способом (например, трапециевидной мышцей, рис. 2.5A), посредством шнуровидной или плоской ленты, называемой сухожилием (например, двуглавой мышцы плеча). brachii, рисунок 2.5B), или через пластинчатую структуру фиброзной ткани, называемую апоневрозом (например, широчайшая мышца спины, рисунок 2.5C). Сухожилия являются наиболее распространенной формой прикрепления и служат для сосредоточения напряжения мышцы на небольшом участке кости.По сути, эти соединения соединительной ткани позволяют напряжению, создаваемому сократительным компонентом мышцы, передаваться на связанные кости, так что может происходить движение суставов.

Строение скелетных мышц и связанной с ними соединительной ткани.

Прикрепление мышц к костям (A) прямо или косвенно через (B) сухожилие или (C) апоневроз.

Проксимальные и дистальные аттачменты

В большинстве случаев в этом тексте используются термины проксимальное прикрепление и дистальное прикрепление для обозначения конкретных участков этих соединительнотканных прикреплений мышц к кости (костям), чтобы отразить концепцию, согласно которой, когда мышца сокращается, любой конец может двигаться в зависимости от цели и условий движения.Например, при сгибании локтя во время подъема веса (сгибание бицепса; см. Таблицу 2.2) движется дистальное прикрепление двуглавой мышцы плеча к предплечью, а при подтягивании — проксимальное прикрепление и сегмент. двигаться. Во многих движениях конечностей терминология открытой и закрытой кинематической цепи, описанная в главе 1, используется для отражения того, какое прикрепление движется. Для движений, для которых терминология кинематической цепи не подходит, текст дает пояснения, указывая, какая кость или сегмент тела движутся.Терминология обычных и обратных мышечных действий также может использоваться для описания того, движется ли дистальный (обычный) или проксимальный (обратный) сегмент. Например, бедро, движущееся по туловищу (обычное действие сгибателей бедра), показано на рисунке 2.6A, а туловище, движущееся по бедру (обратное действие мышц сгибателей бедра), показано на рисунке 2.6B.

Обычные и обратные мышечные действия сгибателей бедра.(A) Поднимите бедро на туловище, (B) поднимите туловище на бедре.
Танцовщица: Меретт Миллер в роли танцовщицы в Sacramento Ballet

При изучении действий мышц легче сначала представить движения, связанные с движением дистального сегмента. Следовательно, примеры движений, приведенные в главах с 3 по 7 раздела «Описание и функции отдельных мышц», подчеркивают такие движения дистального сегмента. Однако примеры смещения проксимального сегмента часто включаются в эти главы в разделы «Мышечный анализ движений».

Линия растяжения мышцы

Важным инструментом для прогнозирования действия данной мышцы является представление линии ее растяжения. Вы можете приблизительно аппроксимировать линию растяжения мышцы, нарисовав воображаемую двунаправленную стрелку с основанием в каждом месте прикрепления и направив ее к центру мышцы. В случаях, когда мышца имеет широкое прикрепление, вы должны нарисовать стрелку, чтобы примерно разделить широкое прикрепление, как показано на рисунке 2.7. Затем представьте, какое движение промежуточного сустава произойдет, если одно прикрепление переместится по направлению к другому или если два крепления переместятся друг к другу.Например, если вы представили себе, как дистальное прикрепление средней ягодичной мышцы, показанное на рисунке 2.7, движется к проксимальному прикреплению, происходит отведение бедра. Читателям рекомендуется подходить к обучению мышечным действиям именно таким образом, а не путем механического запоминания, чтобы упростить процесс обучения, обеспечить процедуру логической самопроверки и способствовать запоминанию. Чтобы облегчить использование этого процесса, в главах с 3 по 7 приведены сводные цифры, показывающие приблизительную линию растяжения ключевых мышц в их соответствующих суставах.

Примерная линия растяжения средней ягодичной мышцы.

В некоторых случаях с очень широкими или множественными проксимальными или дистальными прикреплениями может быть необходимо использовать несколько стрелок, поскольку разные части мышцы могут иметь разное действие из-за разных линий натяжения относительно осей сустава. В таких случаях мышца часто делится на части, такие как передняя, ​​средняя и задняя дельтовидная мышца, как показано на рисунках 2.15 и 2.16.

Также важно понимать, что линия растяжения мышцы может изменять свое отношение к оси вращения данного сустава в различных диапазонах движения, заставляя мышцу изменять свое действие.Для простоты этот текст в первую очередь подчеркивает классические действия мышц с анатомической позиции, но заинтересованным читателям предлагается углубить свое понимание мышц, читая журнальные статьи и тексты, в которых подробно рассматриваются действия мышц в разных диапазонах движения и с разными задания. Некоторые из этих работ основаны на продолжении подхода Басмаджяна (Basmajian and DeLuca, 1985) к изучению электрической активности (электромиография; см. Тесты и измерения 2.1) мышц при разных движениях.

Механическая модель мышцы

Соединительная ткань, связанная с мышцами, не только жизненно важна для прикрепления мышц к кости, но также влияет на поведение мышц, как это представлено в трехкомпонентной механической модели, первоначально разработанной А.В. Хилла в 1938 году и расширили его другими исследователями в последние годы (Oatis, 2009; Winters, 1990). В этой модели (рис. 2.8) способность мышцы сокращаться через актиновые и миозиновые миофиламенты, описанные ранее (теория скользящих нитей), представлена ​​сократительным компонентом (CC) или активным компонентом мышцы .Напротив, компоненты, которые не требуют активного сжатия, также называемые пассивными компонентами , представлены в этой модели двумя упругими компонентами — параллельным упругим компонентом и последовательным упругим компонентом. Соединительнотканные покрытия мышц, описанные ранее, вносят вклад в параллельный эластичный компонент (PEC), компонент, который окружает или располагается параллельно сократительным белкам. Сухожилие мышцы участвует в эластическом компоненте (SEC) серии , компоненте, который находится на одной линии с сократительными белками или последовательно с ними.Различные другие структуры также вносят вклад в эти эластичные компоненты, включая структурные белки внутри мышечных волокон и между ними, которые помогают придавать форму мышцам, но не способны к сокращению (Hunter and Brown, 2010).

Трехкомпонентная механическая модель мышцы.

Когда растяжение применяется к комплексу мышца-сухожилие, оно удлиняет как параллельный, так и эластичный компоненты, и мышца проявляет вязкоупругие свойства. Эластичный отклик можно смоделировать как пружину (рисунок 2.9): Энергия, запасенная в эластичном компоненте мышцы при растяжении, может быть восстановлена, когда растяжение прекращается (восстанавливаемая деформация), точно так же, как пружина быстро возвращается в исходное положение при снятии напряжения. Эти эластичные компоненты придают мышцам свойство эластичности. Вязкость или пластические свойства обычно моделируются с помощью гидравлического цилиндра или торпедо, как показано на рис. 2.9, и отражают поведение, подобное замазке, при котором удлинение, вызванное силой, сохраняется после ее снятия (остаточная деформация).Вместе эластичные и вязкие свойства соединительной ткани называются вязкоупругими , и именно эта вязкоупругая реакция приводит к растяжимости мышц. Среднее мышечное волокно можно растянуть в 1,5 раза больше длины в состоянии покоя (Hamilton and Luttgens, 2002).

Вязкоупругие свойства соединительной ткани.

Изучение вязкоупругих характеристик мышц сыграло важную роль в разработке текущих
рекомендаций для эффективных программ кондиционирования мышц.Например, с помощью упражнений на растяжку цель состоит в том, чтобы достичь гибкости, которая сохраняется с течением времени, поэтому акцент следует делать на максимальном пластическом удлинении (Taylor et al., 1990). Этого можно достичь, используя медленную, более длительную и медленную растяжку, применяемую к разогретым мышцам. В частности, в настоящее время рекомендуется от двух до четырех повторений 10–30-секундной растяжки (Американский колледж спортивной медицины, 2011).

И наоборот, чтобы подчеркнуть большую выработку силы мышцей, цель состоит в том, чтобы максимально увеличить эластичное удлинение.Было показано, что применение быстрого растяжения с большей силой, непосредственно предшествующего укорачивающему (концентрическому) сокращению той же мышцы, названному циклом растяжения , заметно увеличивает производство силы (Horita et al., 2002). Факторы в дополнение к эффекту отдачи, обеспечиваемому эластичными компонентами комплекса мышца-сухожилие, в том числе те, которые относятся к нервному контролю движения и активации мышц (Bobbert and Casius, 2005; Hirayama et al., 2012; Malisoux et al., 2006), вероятно, также способствуют увеличению производства силы. Цикл растяжения-укорачивания используется при ходьбе и беге и снижает затраты энергии на эти локомоторные движения (Thelen et al., 2005). Примеры использования цикла растяжка-укорачивание в танцевальных движениях включают использование быстрого деми-плие перед прыжком или небольшое противовращение туловища перед несколькими поворотами.

Сохранить

Сохранить

Узнать больше о Анатомия и кинезиология танца, второе издание .

Происхождение и внедрение мышц: определение и действия — видео и стенограмма урока

Номенклатура действий

Сокращение мышц приводит к различным типам движений. Конкретное движение является прямым результатом прикрепления мышц. Большинство этих движений реализуется, когда мы бежим. Каждое из этих действий можно описать одним из двух способов.

Первый описывает действие с точки зрения кости, к которой прикреплена мышца, или придатка, который перемещается.Например, двуглавая мышца плеча выполняет сгибание предплечья при движении предплечья. Второй способ описания действия мышцы основан на суставе или сочленении . Например, та же самая мышца, двуглавая мышца плеча, выполняет сгибание на в локте , в котором локоть является суставом.

Один из способов описать действие мышц — это задействованная кость.

Функциональные роли мышц

В человеческом теле более 500 мышц, отвечающих за все типы движений.У каждой из этих мышц есть название; например, опять же, двуглавая мышца плеча, а теперь и трехглавая мышца плеча, отвечающие за сгибание и разгибание предплечья соответственно. Когда происходит движение части тела, мышцы работают в группах, а не индивидуально. Совместная работа усиливает конкретное движение. Во время этого конкретного движения отдельные мышцы будут играть разные роли в зависимости от их происхождения и прикрепления. Эти разные роли могут быть описаны как агонисты (или первичные двигатели), антагонисты или синергисты.

Давайте посмотрим на сгибание предплечья и определим роли различных задействованных мышц. Двуглавая мышца плеча является агонистом при сгибании предплечья. Агонист , или, как я уже говорил, первичный двигатель , — это мышца, которая в первую очередь отвечает за описанное движение: сгибание предплечья. Это действие имеет смысл, если учесть точки прикрепления мышц.

Двуглавая мышца плеча начинается на передней части лопатки плеча и входит в переднюю часть лучевой кости предплечья.Из-за этих прикреплений сокращение и укорочение мышц двуглавой мышцы сгибает предплечье.

Трицепс является антагонистом , и его действие противоположно действию агониста. Трицепс плеча берет начало на тыльной стороне лопатки и плечевой кости и прикрепляется к тыльной стороне локтевой кости предплечья.

Благодаря этим приспособлениям при сгибании предплечья растягивается трицепс. Растяжение мышцы заставляет трехглавую мышцу сокращаться и, как следствие, медленное сгибание.Важно отметить, что сокращение антагониста незначительно по сравнению с сокращением агониста, и поэтому оно не препятствует действию агониста. Скорее, сокращение антагониста контролирует движение, замедляя его и делая плавным.

Действие антагониста помогает контролировать движение мышц.

Агонисты и антагонисты всегда являются функциональными противоположностями. Кроме того, эти мышцы переключаются ролями с противоположными движениями.Давайте посмотрим на пример. Трехглавая мышца плеча становится агонистом, а двуглавая мышца плеча — антагонистом, когда мы вытягиваем предплечье.

Синергист — мышца, усиливающая действие агониста. Например, плечевая мышца является синергистом двуглавой мышцы плеча во время сгибания предплечья. Brachialis берет начало на плечевой кости и прикрепляется к передней части локтевой кости. Поскольку эти прикрепления плечевой мышцы похожи по своей природе на двуглавую мышцу плеча, то же самое и с ее действием.Часто мышцы-синергисты необходимы, чтобы начать конкретное действие.

Краткое содержание урока

Итак, скелетных мышц прикреплены к костям на каждом конце сухожилиями. Исходная точка — это фиксированное прикрепление, а вставка перемещается со сжатием. Действие или конкретное движение мышцы можно описать относительно перемещаемого сустава или части тела.

Группы мышц участвуют в большинстве движений, и названия используются для описания роли каждой задействованной мышцы. Агонистов , или первичных двигателей , несут ответственность за основную часть действия. Антагонист сокращения противоположны сокращению агониста и служат для контроля действия. Наконец, синергистов, мышц усиливают действие агониста.

Результат обучения

В конце этого видео вы сможете:

• Различать начало и введение, а также проксимальный и дистальный
• Объясните, как агонисты, антагонисты и синергисты работают вместе, чтобы контролировать движение мышц

мест прикрепления («энтезов») в связи с физической нагрузкой и / или механической нагрузкой

Abstract

Энтезы (места прикрепления, костно-сухожильные соединения, костно-связочные соединения) представляют собой места концентрации напряжения в области, где сухожилия и связки прикрепляются к кости.Следовательно, они обычно подвержены травмам от чрезмерного использования (энтезопатиям), которые хорошо документированы в ряде видов спорта. В этом обзоре мы сосредотачиваемся на структурно-функциональных корреляциях энтезов как на твердой, так и на мягкой сторонах соединения. Особое внимание уделяется механическим факторам, влияющим на форму и функции, и, таким образом, изучению взаимосвязи между упражнениями и упражнениями. Оцениваются молекулярные параметры, указывающие на адаптацию к механическому стрессу, и объясняется основа, на которой классифицируются энтезы.Рассматривается применение концепции «органа энтезе» (совокупность тканей, прилегающих к самому энтезису, которые вместе служат общей функции рассеивания стресса) для понимания энтезопатий, и рассматриваются новые роли жировой ткани в энтезах. Различают различные места расположения жира в энтезе, а возможные функции включают заполнение пространства и проприоцепцию. Подробно рассматривается основная роль якоря энтезов, и проводится сравнение между энтезами и другими биологическими «якорными» участками.Подчеркивается способность энтезов к самовосстановлению, и рассматривается ряд энтезопатий, распространенных в спорте (например, теннисный локоть, локоть игрока в гольф, колено прыгуна, подошвенный фасциит и инсерционная тендинопатия ахиллова сухожилия). Обращает на себя внимание дегенеративный, а не воспалительный характер большинства энтезопатий в спорте. Рассмотрены биомеханические факторы, способствующие развитию энтезопатий, и признана важность рассмотрения мышечно-сухожильно-костного блока в целом.Формирование костной шпоры оценивается по отношению к другим изменениям в энтезах, которые параллельны изменениям в синовиальных суставах, пораженных остеоартритом.

Ключевые слова: биомеханика, энтезопатия, фиброхрящ, места прикрепления, костно-сухожильные соединения

Вступительные замечания

С инженерной точки зрения сухожилия и связки можно рассматривать как машины с множеством движущихся частей (фибриллы, волокна и пучки), которые выполняют основные функции. функция передачи силы к каркасу и от него.Они динамически распределяют прикладываемые к ним нагрузки для выполнения схем движения. Их сложная реакция на нагрузку позволяет выполнять многоосевой изгиб, что увеличивает концентрацию напряжения в области их прикрепления к кости. Это место прикрепления будет называться в этом обзоре «энтезисом», но оно также известно как «место прикрепления» или «костно-сухожильное» или «костно-связочное» соединение. Именно концентрация напряжения на границе раздела твердых и мягких тканей делает их уязвимыми для острых травм или травм при чрезмерном использовании в спорте.Такие заболевания, как локоть теннисиста и гольфиста, колено прыгуна и различные вставные тендинопатии ахиллова сухожилия, хорошо известны терапевтам, хирургам-ортопедам, ревматологам и специалистам в области спортивной медицины. Однако важность энтезов выходит за рамки этого, поскольку они также являются первичным органом-мишенью в совокупности ревматических состояний, известных как серонегативные спондилоартропатии, наиболее известным из которых является анкилозирующий спондилит (Benjamin & McGonagle, 2001). Любопытно, что не все энтезы одинаково нацелены на этих пациентов, и одна из теорий, объясняющих различный эффект, заключается в том, что воспалительные энтезопатии, поражающие этих пациентов, наиболее типичны для энтезов, подверженных механической травме (Benjamin & McGonagle, 2001).Энтезы также имеют клиническое значение для хирургов-ортопедов, которые могут столкнуться с проблемой повторного прикрепления сухожилия или связки к кости, особенно при создании аутотрансплантата для разрыва передней крестообразной связки (ACL). В настоящем обзоре мы сосредотачиваемся на взаимосвязи между структурой и функцией энтезов и уделяем особое внимание механическим факторам, которые влияют на форму и функцию и, таким образом, на взаимосвязь между энтезами и упражнениями. Концепция механической нагрузки, влияющей на структуру скелетно-мышечной ткани, хорошо известна и является частью растущей темы механобиологии (Benjamin, 2002; Benjamin & Hillen, 2002).Это основа принципа «форма следует за функцией», лежащего в основе закона Вольфа (дополнительные подробности см. В Milz et al. 2005). Однако сухожилиям и связкам уделялось гораздо меньше внимания, чем костям, и большая часть нынешнего интереса уходит корнями в новаторские работы Ploetz (1938), Kummer (1959, 1962, 1978) и Pauwels (1980).

Классификация энтезов и концепция «органа энтезиса»

Классификация энтезов

За последние два десятилетия, в течение которых наша лаборатория сосредоточилась на энтезах, мы выделили две широкие категории мест прикрепления в соответствии с их структурой.Мы назвали их фиброзными и фиброзно-хрящевыми в соответствии с типом ткани, присутствующей в месте прикрепления (; Benjamin & Ralphs, 1995; Benjamin & McGonagle, 2001). Они приравниваются к косвенным и прямым привязанностям, соответственно, Woo et al. (1988) — терминология, которая подчеркивает отсутствие надкостницы в фиброзно-хрящевых тканях и, следовательно, «прямое» прикрепление сухожилия / связки к кости. Обе классификации имеют иную основу, чем у Бирманна (1957) и Кнезе и Бирманна (1958).Эти авторы основывали свою систему классификации на расположении энтезов, связанных с длинными костями, то есть хондрально-апофизарных энтезов, которые находятся на концах длинных костей, и периостально-диафизарных прикреплений, которые встречаются на стержнях. Первые являются волокнисто-хрящевыми, а вторые — волокнистыми.

Гистологические срезы (окрашенные трихромом Массона) энтезов препарированных комнатных трупов. (а) Макроскопический вид фиброзного энтеза в месте введения круглого пронатора на середину стержня лучевой кости (R).Обратите внимание на толстый слой кортикальной кости. Масштабная линейка = 5 мм. (b) Изображение круглого пронатора при большем увеличении, показывающее наличие плотной волокнистой соединительной ткани (D) в месте соединения кость-сухожилие. Фибробласты видны (F), но нет фиброхрящевых клеток. Обратите внимание на наличие остеонов в месте прикрепления (стрелки). Масштабная линейка = 100 мкм. (c) Типичный фиброзно-хрящевой энтез (ахиллово сухожилие), показывающий четыре зоны ткани на границе раздела кость-сухожилие: плотная волокнистая соединительная ткань (D), некальцинированный волокнистый хрящ (UF), кальцинированный волокнистый хрящ (CF) и кость (B).Две зоны волокнистого хряща отделены друг от друга отметкой (T). Обратите внимание, что отметка прилива прямая, но граница раздела сухожилие-кость (то есть соединение между кальцинированным и не кальцинированным фиброзным хрящом) очень неровная (стрелки). Это критично для целостности стыка. Масштабная линейка = 300 мкм. (d) Увеличенное изображение зон фиброзного хряща в области энтезиса ахиллова сухожилия. Зона некальцинированного фиброзного хряща характеризуется рядами фиброхрящевых клеток (стрелки), которые отделены друг от друга параллельными пучками коллагеновых волокон.Т — отметка прилива; Б, кость. Масштабная линейка = 100 мкм. (e) Макроскопический вид органа энтезиса ахиллова сухожилия. Он состоит из собственно энтезиса (E), толстого надкостничного фиброзного хряща (PF) на верхнем бугорке (ST) пяточной кости, сесамовидного фиброзного хряща (SF) на глубокой поверхности сухожилия, промежуточной ретрокарбальной сумки (RB) и кончик жировой подушечки Кагера (не виден в этом разделе). Обратите внимание на энтезофит (стрелка) в самой нижней части энтезиса. Масштабная линейка = 5 мм. (f) Изображение с большим увеличением сесамовидного (SF) и периостального (PF) фиброхрящей, которые лежат по обе стороны от ретрокалканоальной сумки (RB).Масштабная линейка = 100 мкм. (g) клиновидный кончик жировой подушечки Кагера (K) выступает в ретрокалканеальную сумку (RB) стопы с подошвенным сгибом. PF — периостальный фиброзный хрящ; SF, сесамовидный волокнистый хрящ. Шкала шкалы = 500 мкм.

При фиброзных перепонках сухожилие или связка прикрепляются либо непосредственно к кости, либо косвенно через надкостницу. В обоих случаях плотная волокнистая соединительная ткань соединяет сухожилие / связку с надкостницей, и нет никаких доказательств дифференцировки (фиброзного) хряща ().Однако, как следует из их названия, фиброзно-хрящевые энтезы — это участки, где произошел хондрогенез, и, таким образом, обычно присутствуют четыре зоны ткани: чистая плотная волокнистая соединительная ткань, некальцинированный волокнистый хрящ, кальцинированный волокнистый хрящ и кость (). Включение зоны «чистой плотной волокнистой соединительной ткани» и зоны «кости» при фиброзно-хрящевом энтезе подчеркивает сложность определения с любой степенью точности, где такой энтез начинается и заканчивается. Плотная волокнистая соединительная ткань, конечно, непрерывна (и неотличима от) остальной части сухожилия / связки, и в равной степени кость в области энтезиса незаметно сливается с тканью в остальной части скелета.Это отсутствие резких границ вместе с крошечным размером критических зон, которые определяют фиброзно-хрящевой энтез (то есть две фибро-хрящевые зоны), возможно, являются основной причиной того, почему энтезы привлекли относительно мало внимания со стороны биохимиков и молекулярных биологов.

Подразделение энтезов на фиброзные и фиброзно-хрящевые типы было расценено Hems & Tillmann (2000) как слишком простое и не отражающее диапазон морфологических вариаций, которые они наблюдали.Они отстаивают различие между периостальными, костными и фиброзно-хрящевыми прикреплениями — хотя первые два явно являются подразделениями фиброзных энтезов. Их комментарии вытекают, в частности, из исследования прикрепления жевательных мышц у людей. Здесь есть поразительные различия в структуре между одной частью энтезы и другой (Hems & Tillmann, 2000). Хотя эти региональные вариации, безусловно, более поразительны, чем в большинстве энтезов конечностей, это не тот случай, когда сухожилия конечностей имеют однородную структуру энтезов.Напротив, большинство так называемых фиброзно-хрящевых энтезов состоят из одной части, которая является фиброзно-хрящевой, а другая — в значительной степени волокнистой (дальнейшее обсуждение см. Benjamin et al. 2002). Обычно фиброзная область находится в самой поверхностной или дистальной части энтеза.

Концепция органа энтезиса

Многие сухожилия и связки подходят к своим местам прикрепления под наклоном, и в результате они часто контактируют с костью непосредственно перед их прикреплением в определенных положениях сустава, на которые они воздействуют.Этот контакт между сухожилием / связкой и костью влияет на рассеяние напряжения на самом энтезе, и побудил Бенджамина и МакГонагла (2001) предложить концепцию «органа энтезиса». Они определяют «орган энтезиса» как совокупность связанных тканей в области энтезиса и рядом с ним, которые выполняют общую функцию рассеивания стресса. Концепция органа энтезиса широко применима, но наиболее четко понимается при рассмотрении прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости (). Таким образом, более ранняя работа Rufai et al.(1995) сыграл решающую роль в разработке концепции органа энтезиса. Орган перегиба ахиллова сухожилия включает собственно костно-сухожильное соединение (характеризующееся выраженным фиброзно-хрящевым энтезом), сесамовидный фиброзный хрящ рядом с глубокой поверхностью сухожилия, непосредственно примыкающий к костно-сухожильному соединению, дополнительный надкостничный фиброзный хрящ, покрывающий верхний бугристость пяточной кости, и клиновидный кончик ретромаллеолярной (преахилловой) жировой подушечки, которая выступает в ретрокалканеальную сумку ().Во время тыльного сгибания стопы сесамовидные и надкостничные фиброзные хрящи прижимаются друг к другу с силой сжатия, которая варьируется в зависимости от размера бугорка. Точка контакта между сухожилием и костью создает точку опоры, которая обеспечивает ахиллову сухожилию длинное плечо рычага и, таким образом, небольшое механическое преимущество при его воздействии на пяточную кость. Бурса способствует свободному движению между сухожилием и костью, а жировая подушечка, как полагают, выполняет множество функций. Он заходит в сумку стопы с подошвенным сгибанием, но втягивается во время тыльного сгибания (Canoso et al.1988; Теобальд и др. 2006 г.). Предлагаемые механические функции жировой подушечки включают уменьшение трения между сухожилием и костью, предотвращение изгиба сухожилия под нагрузкой (за счет смягчения его глубокой поверхности) и действие в качестве наполнителя переменного пространства (например, поршня), так что отрицательное давление не развиваются в сумке во время подошвенного сгибания (Theobald et al. 2006). Однако, поскольку он содержит множество сенсорных нервных окончаний, он также может выполнять проприоцептивную функцию при мониторинге изменений угла вставки между сухожилием и костью во время движений стопы (Shaw et al.2005). Ультраструктурные исследования сопоставимого органа энтезиса ахиллова сухожилия крысы показали, что его сесамовидный и надкостничный фиброзный хрящ покрыт слоем бесклеточного электронно-плотного материала, который образует поверхностную пластинку сустава, предотвращающую прямой клеточный контакт с полостью бурсальной сумки (Rufai et al. . 1996). Проксимально бурса выстлана сосудистой синовиальной оболочкой, но, как и в других синовиальных суставах, она отсутствует на самих суставных поверхностях (Benjamin & McGonagle, 2001).

Органы энтезиса также можно распознать во многих других местах прикрепления в теле, и они были подробно описаны Benjamin et al. (2004a). Что общего, так это то, что сухожилие / связка прикрепляются к ямке или есть небольшой костный выступ рядом с энтезом. В обоих случаях контакт между сухожилием / связкой и костью происходит непосредственно рядом с энтезом, и это рассеивает концентрацию напряжения вдали от самого энтезиса и часто приводит к образованию характерных сесамовидных и надкостничных фиброзных хрящей.Некоторые органы энтезиса имеют особенно сложную структуру, поскольку существуют «мультиэнтезисные органы», в которых два или более соседних сухожилия или связки разделяют энтез. Они включают участки энтезов задней большеберцовой мышцы и подошвенно-пяточно-ладьевидной связки (Moriggl et al. 2003), а также общие энтезы подколенной мышцы и боковой коллатеральной связки коленного сустава (Benjamin et al. 2004a).

Концепция органа энтезопатии имеет особое значение для клиницистов, поскольку она может помочь объяснить характер травмы или почему симптомы, связанные с определенной энтезопатией, являются диффузными.Достаточно нескольких примеров. (1) Общеизвестно, что пациенты с боковым эпикондилезом («теннисный локоть») часто обращаются к своим практикующим врачам с болью, которая излучается в соседние коллатеральные или кольцевые связки (Bredella et al. 1999). Наши анатомические исследования показали, что зародыш мышцы-разгибателя лучевого сустава запястья незаметно сливается с таковой боковой коллатеральной связки локтевого сустава, а это, в свою очередь, сливается с кольцевой связкой верхнего лучевого сустава (Milz et al.2004 г.). Следовательно, между всеми этими структурами происходит значительное распределение нагрузки. (2) Ахиллово сухожилие является одним из наиболее частых участков энтезопатии у пациентов с анкилозирующим спондилитом (Braun et al. 2000). Магнитно-резонансная томография таких пациентов часто выявляет изменения сигнала, прилегающие, а не к самому энтезу (Olivieri et al. 1998). Это может относиться к контакту между сухожилием и костью непосредственно проксимальнее энтезиса в местах, характеризующихся сесамовидными и надкостничными фиброзными хрящами (Benjamin & McGonagle, 2001).(3) Передняя таранно-малоберцовая связка (ATFL) голеностопного сустава является наиболее частым местом растяжения связок голеностопного сустава, и связка может быть повреждена в середине или отрывной перелом (Kumai & Benjamin, 2002). Повреждение ATFL особенно часто встречается у баскетболистов и футболистов (Garrick, 1977). Если связка отрывается, это почти всегда происходит на ее малоберцовой, а не на таранной конце, и Kumai & Benjamin (2002) предположили, что это происходит потому, что только дистальный конец связки имеет орган энтезиса.Это оказывает экранирующее влияние на прикрепление таранной кости, но делает малоберцовую более уязвимой для травм.

Структура фиброзно-хрящевых энтезов

Зональность тканей

Классическое описание фиброзно-хрящевого энтезиса состоит в том, что фиброзно-хрящевые клетки в зоне некальцинированного фиброзного хряща расположены продольными рядами между параллельными пучками коллагеновых волокон (Cooper & Misol, 1970) . Однако это регулярное выравнивание часто неочевидно.Исследование развития Gao et al. (1996) предполагают, что там, где ряды фиброхрящевых клеток присутствуют в энтезе, они отражают предшествующее выравнивание фибробластов, из которых они дифференцируются. По определению, фиброхрящ — это переходная ткань (Benjamin & Evans, 1990), и вопрос о том, отличаются ли фиброхрящевые клетки, расположенные ближе к границе твердой ткани, от тех, которые находятся ближе к «чистому» концу границы сухожилий / связки, должным образом не рассматривался. Ни один из них не имеет точного характера отметки прилива, т.е.е. базофильная линия, разделяющая зоны некальцифицированного и кальцифицированного фиброхряща (). Зона кальцинированного фиброзного хряща всегда мала и иногда может локально отсутствовать (Suzuki et al. 2005). Однако доля энтезиса субхондральной костной пластинки, которая состоит из кальцинированного фиброзного хряща, увеличивается с возрастом из-за истончения кортикальной кости (Bloebaum & Kopp, 2004). Считается, что это способствует повышенной хрупкости кортикальной оболочки и, следовательно, ее уязвимости к переломам (Shea et al.2002). Исследования по маркировке тетрациклинов ясно демонстрируют, что поглощение значительно меньше в кальцинированном фиброзном хряще, чем в кости, что свидетельствует о минимальном обмене в последнем (Bloebaum & Kopp, 2004). Таким образом, при эндостальной резорбции кора головного мозга все чаще становится хрупкой тканью с небольшой способностью к восстановлению. Кальцифицированный волокнистый хрящ обычно менее клеточный, чем его некальцинированный эквивалент, вероятно, потому, что отложение солей кальция во внеклеточном матриксе (ЕСМ) приводит к гибели клеток.

Дифференциация фиброхрящей от клеток сухожилий / связок при энтезе включает изменения формы клеток и межклеточные взаимодействия. Клетки теряют контакт со своими соседями, округляются и увеличиваются (Ralphs et al. 1998) и экспрессируют маркеры хряща, особенно коллаген типа II и аггрекан (Waggett et al. 1998). Ничего конкретно не известно о том, как регулируются эти изменения, и мало известно о фиброзных хрящах в целом, хотя в этом участвуют члены суперсемейства TGF beta.Фиброзный хрящ, присутствующий в сухожилиях, которые меняют направление вокруг костных шкивов на пути к их прохождению («обертывающие сухожилия», Vogel & Koob, 1989), развивается в связи с сжимающей нагрузкой под влиянием TGF beta (Robbins et al. 1997), и клетки сухожилия надколенника, как известно, образуют хрящевую ткань при обработке костным морфогенетическим белком (BMP; Sato et al. 1988). BMP2, 4 и GDF5 (фактор роста и дифференцировки 5, также известный как BMP12) связаны с нормальной и патологической дифференцировкой фиброзно-хрящевой ткани в межпозвоночном диске и во время заживления перелома (Bostrom et al.1995; Takae et al. 1999; Накасе и др. 2001). GDF5, наряду с GDF6 и 7, также участвует в контроле ранней дифференцировки сухожилий (Wolfman et al. 1997). Степень сходства между дифференцировкой энтезиального фиброхряща и ранним хондрогенезом неясна. Обе ткани начинают продуцировать коллаген I типа и переходят к производству маркеров хряща. В хряще перечисленные выше факторы, особенно BMP2 и 4, связаны с повышающей регуляцией экспрессии фактора транскрипции хряща SOX9, который вместе с SOX5 и SOX6 регулирует хондрогенез из-за ранней конденсации клеток (например,грамм. Lefebvre et al. 2001). TGF beta также способствует хондрогенезу (Zhou et al. 2004). Другие факторы транскрипции также могут иметь значение, например cKrox, который подавляет коллаген типа I и активирует коллаген типа II (Galera et al. 1996; Ghayor et al. 2000; Widom et al. 2001), и Cbfa1, который подавляет синтез коллагена типа I под контролем BMP4 и 7. (Цуджи и др., 1998). Таким образом, ключевой вопрос заключается в том, в какой степени развитие фиброхряща в энтезах контролируется теми же факторами, что и нормальное развитие хряща и дифференцировка фиброхряща в обвивающих сухожилиях.

Аваскулярность

Все фиброзные хрящи, связанные с нормальными энтезами или органами энтезиса, бессосудистые, и это способствует плохой реакции заживления в местах прикрепления и рядом с ними. Отсутствие сосудов отражает механические условия, которым подвергаются ткани, в частности, сжатие. Факторам, которые контролируют ангиогенез во время развития энтезиса, еще не было уделено внимания, и в настоящее время мы полагаемся на информацию, полученную при изучении фиброхрящей в других местах.Здесь развитие кровеносных сосудов контролируется множеством ангиогенных и антиангиогенных факторов. Первые включают фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), а второй — эндостатин, небольшую (20 кДа) молекулу, которая была идентифицирована как С-концевой фрагмент домена NC1 коллагена типа XVIII (O’Reilly et al. 1997). Эндостатин недавно был обнаружен с перицеллюлярным распределением вокруг фиброхрящевых клеток, которые обнаруживаются в сухожилиях взрослого человека в бессосудистых областях обертывания, и его экспрессия, вероятно, индуцируется механически (Pufe et al.2004 г.). Однако VEGF отсутствует на таких сайтах (Petersen et al. 2002). Механизм действия эндостатина неизвестен, но Pufe et al. (2004) рассмотрели несколько возможностей — действие через рецепторы эндостатина или VEGF на эндотелиальные клетки (Kim et al. 2000; Karumanchi et al. 2001) или влияние на функцию эндотелиальных клеток путем связывания с белками ECM (Furumatsu et al. 2002). ).

Жировая ткань

Жир — общая черта многих тканей, но его значение редко упоминается.Его часто рассматривают просто как признак дегенерации или старения сухожилий или связок и иногда называют тендолипоматозом (Jozsa & Kannus, 1997). Хотя и не оспаривая тот факт, что жир, безусловно, может свидетельствовать о дегенерации, Benjamin et al. (2004b) выделили несколько важных нормальных функций, которые жировая ткань может выполнять в энтезе, и различали различные местоположения жира в местах прикрепления. Они описывают эндотенон, эпитенон, менискоид и жировую ткань угла прикрепления.Эндотеноновый жир находится в пленках рыхлой соединительной ткани, которые разделяют соседние пучки в сухожилиях или связках. Хотя эндотенон не является очевидным признаком многих энтезов (наиболее типичен для среднего вещества сухожилия / связки), жировой эндотенон является заметным признаком сухожилий / связок, которые значительно расширяются в местах их прикрепления, например прикрепление длинной малоберцовой мышцы к первой плюсневой кости и медиальной клинописи. В таких местах жир действует как упаковочная ткань, заполняющая пространство между пучками коллагеновых волокон.Эпитеноновый жир находится в рыхлой соединительной ткани на поверхности сухожилия / связки, менисковидный жир — это особенность менисковых складок синовиальной оболочки, которые выступают в субсухожильную сумку, а жир угла прикрепления занимает пространство между сухожилием / связкой и костью в качестве связки. сухожилие / связка наклонно приближается к своему энтезу. Все эти депо жировой ткани, но особенно жир угла вставки, содержат кровеносные сосуды и нервы и могут играть важную роль в проприоцепции. Можно было бы предусмотреть функцию жира угла вставки для отслеживания изменений угла, под которым сухожилие / связка встречается с костью при движении сустава.Кончик ретромаллеолярной жировой прослойки у людей содержит заметные пластинчатые тельца (Benjamin et al. 2005) и Shaw et al. (2005) продемонстрировали, что эквивалентная жировая прослойка у крысы обильно снабжена вегетативными нервами, включая те, которые содержат вещество P и пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP). Интересно, что он также содержит множество тучных клеток. Примечательно, что жир является единственной иннервируемой областью органа энтезиса ахиллова сухожилия (Shaw et al. 2005).

Молекулярный состав энтезиса ЕСМ

Состав ЕСМ энтезов может быть напрямую связан с механическими требованиями на границе мягких и твердых тканей.Здесь возникают локальные сжимающие напряжения, особенно в местах с косым углом прикрепления волокон сухожилий или связок. Сжимающий стресс запускает функциональную адаптацию молекулярного состава ЕСМ, что приводит к присутствию молекул, связанных с хрящом (Benjamin et al. 2002). В таких энтезах эти молекулы встречаются в дополнение к типичным компонентам плотной соединительной ткани, а в участках с относительно высокой степенью сжатия первые могут даже полностью заменять последние.

Гликозаминогликаны (ГАГ) являются типичными компонентами ЕСМ в местах, подверженных сжатию. Они включают дерматан и кератансульфат, которые также можно найти в областях растяжения сухожилий и связок (Milz et al. 2005). Хондроитин-4-сульфат, а при увеличении компрессии — хондроитин-6-сульфат, обнаруживаются, когда ткань может быть распознана гистологически как фиброзный хрящ (Milz et al. 1998). Протеогликаны (содержащие ГАГ), такие как версикан и тенасцин, которые являются типичными компонентами плотной соединительной ткани, становятся менее заметными и в конечном итоге исчезают локально, когда сжимающее напряжение превышает определенный порог.Напротив, иммуногистохимическое мечение аггрекана и связывающего белка () становится все более заметным (Milz et al. 2004, 2005).

(a) Фронтальная пила прорезает боковую часть локтевого сустава человека. Прямоугольник представляет собой часть общего начала разгибателя, показанную на рис. б. H, плечевая кость; R, радиус. Масштабная линейка = 1 см. (b) Иммуногистохимическое мечение аггрекана в области энтезиса общего разгибательного происхождения. B, кость; UFC, некальцинированный волокнистый хрящ; CFC, кальцинированный волокнистый хрящ.Масштабная линейка = 100 мкм.

В случаях особенно хрящевого, почти гиалиноподобного фенотипа коллаген I типа (преобладающий коллаген сухожилий, связок и костей) исчезает и заменяется коллагеном II типа (). Такая область выглядит как промежуток между двумя тканями, содержащими коллаген I (то есть сухожилием / связкой и костью), и поэтому это явление было названо «феноменом разрыва» (Boszczyk et al. 2003a; Milz et al. 2004). Это также может наблюдаться для версикана и иногда тенасцина (Boszczyk et al.2003a; Milz et al. 2004 г.). Область, положительная для коллагена типа II, включает минерализованный и неминерализованный волокнистый хрящ, и во многих случаях эти ткани также метят аггрекан, связывающий белок и хондроитин-6 сульфат (Boszczyk et al. 2003a; Milz et al. 2004). Коллагены типа III и VI могут в равной степени встречаться в фиброзных и фиброзно-хрящевых зонах хондральных энтезов, но с разными паттернами распределения в ECM (Waggett et al. 1998; Milz et al. 2001).

Иммуногистохимическая маркировка коллагена типа II в месте прикрепления центрального смещения сухожилия разгибателя к основанию средней фаланги второго пальца стопы.Фиброхрящ энтезе (FC) сильно помечен для коллагена типа II, но кость (B) и сухожилие (T) не маркированы. Масштабная линейка = 100 мкм.

У пациентов с ревматоидным артритом наличие коллагена типа II, аггрекана и связывающего белка имеет клиническое значение, поскольку эти молекулы были идентифицированы как аутоантигены во время аутоиммунного ответа (Glant et al. 1998; Guerassimov et al. 1998; Myers и др. 2001). Фиброзно-хрящевые области энтезиса, представляющие эти молекулы, представляют собой потенциальные мишени для внесуставных проявлений ревматоидного артрита (Boszczyk et al.2003а). Сравнимый механизм также обсуждался для других заболеваний с аутоиммунной этиологией (например, спондилоартопатий), поскольку они имеют сопоставимые участки предрасположенности к возникновению клинических симптомов (Benjamin & McGonagle, 2001).

Внешний вид энтезов при магнитно-резонансной (МРТ) визуализации

Две особые технические разработки недавно привлекли внимание к МРТ-визуализации. Первым из них является ультракороткое время эхо (TE) или визуализация UTE (Bergin et al.1991; Робсон и др. 2003), а второй — визуализация под магическим углом (Oatridge et al. 2001; Gatehouse & Bydder, 2003). В терминах МРТ фиброхрящ — это одна из примерно 20 тканей, включая сухожилия, связки, мениски и кортикальную кость, которые имеют короткое или очень короткое время поперечной релаксации (T ₂ ). Это означает, что намагниченность, вызванная в них процессом МР-визуализации, очень быстро спадает. Этот спад описывается экспоненциальной постоянной времени T ₂ , и эти ткани имеют короткий T ₂ .В результате быстрого затухания сигнала он не обнаруживается или обнаруживается только к тому времени, когда клинические МР-системы могут быть включены в режим приема. Даже если какой-то сигнал обнаруживается изначально после включения режима приема MR-системы, процесс пространственного кодирования сигнала занимает дополнительное время, и это не может быть выполнено, если сигнал дальше затухает и исчезает. Все ткани при фиброзно-хрящевом энтезе (т. Е. Зоны плотной волокнистой соединительной ткани, некальцифицированного фиброзного хряща, кальцинированного фиброзного хряща и кости) имеют короткий T ₂ .Таким образом, они производят слабый сигнал или не производят никакого сигнала со всеми обычными клиническими последовательностями МР-импульсов и, следовательно, выглядят как пустоты сигнала. Сокращая время до начала приема данных (TE) в 20-200 раз и используя методы, которые могут пространственно кодировать данные, как только система градиента включена, можно обнаруживать сигнал от тканей интерес к энтезу, и чтобы его закодировать. Как только это будет сделано, можно будет использовать радиочастотные импульсы для управления этим сигналом и различения тканей (Robson et al.2003, 2004).

При визуализации под магическим углом МР-сигнал, полученный от высокоупорядоченных, богатых коллагеном тканей, таких как сухожилия и связки, зависит от ориентации их волокон в статическом магнитном поле системы (B ₀ ). В частности, если волокна расположены под углом 55 ° к B ₀ , взаимодействия между спинами (которые модулируются термином [3cos ² θ — 1] почти равны нулю. Взаимодействия между ядрами минимизированы, и ткань T ₂ является пролонгированным (Fullerton et al.1985; Henkelman et al. 1994). Как следствие, сигнал от этих высокоупорядоченных тканей не спадает быстро до нуля и обнаруживается даже с помощью импульсных последовательностей традиционной системы визуализации (Oatridge et al. 2001; Gatehouse & Bydder, 2003). Различия в ориентации волокон приводят к различиям в сигнале, и это может использоваться как источник содержимого изображения. В то время как фиброзная соединительная ткань в растянутой области среднего сухожилия / связки имеет по существу линейное расположение волокон, сесамовидный волокнистый хрящ имеет структуру типа плетения корзины.Фиброхрящ энтезийного хряща имеет тенденцию иметь линейный рисунок, более или менее перпендикулярный структуре подлежащей кортикальной кости. Ориентация тканей энтезов под углом 0 °, 55 ° и 90 ° или около них к B ₀ может привести к очень разной интенсивности сигнала от этих тканей и позволить их различать.

Следует отметить, что, хотя нормальные черты энтезов не могут быть распознаны с помощью обычных последовательностей, при энтезите T ₂ ткани удлиняются (это обычная реакция на множество патологических процессов и объясняется повышенным содержанием воды, потерей порядка, клеточная инфильтрация, образование микрокист или кист и другие причины).Это удлинение позволяет увидеть аномалии с обычными последовательностями при запущенном заболевании, хотя их точная локализация может быть затруднена без одновременной детальной демонстрации нормальной анатомии, которая имеет короткий T ₂ . Таким образом, остит, связанный с серонегативным заболеванием, можно признать поздним признаком энтезита (McGonagle et al. 2002; McGonagle, 2003). Способность отображать нормальную анатомию энтезов и использовать это в качестве основы для распознавания аномалий на ранних стадиях заболевания — это потенциальные технические преимущества, которые только сейчас применяются в клинических условиях.

Тесное соответствие между анатомическими исследованиями и МРТ с последовательностями UTE (Benjamin et al. 2004b; Robson et al. 2004) очевидно на сагиттальных изображениях прикрепления ахиллова сухожилия. Энтез, сесамовидный и надкостничный фиброзный хрящ можно идентифицировать отдельно. Аналогичного результата можно достичь с помощью визуализации под магическим углом. Если поместить основную часть волокон сухожилия немного под углом 55 °, слабый сигнал будет виден в сухожилии рядом с сесамовидным волокнистым хрящом, но высокий сигнал будет виден в самом сесамовидном волокнистом хряще, потому что его структура плетения корзины означает, что некоторые из его волокна находятся под углом 55 ° к B ₀ ().Используя один или оба этих метода, можно идентифицировать энтез фиброхрящевой ткани в месте прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы (), а также место происхождения и прикрепления сухожилия надколенника. Энтезы также были визуализированы во многих различных частях тела, включая плечо, локоть, пальцы, позвоночник и таз. Особый интерес представляет демонстрация фиброзного хряща в дорсальной капсуле фасеточных суставов. Они наблюдались при гистологических исследованиях (Boszczyk et al.2001), а наличие фиброзного хряща было подтверждено иммуноцитохимическим методом (Boszczyk et al. 2003b). Однако фиброзный хрящ ранее не проявлялся в жизни, как в этом случае у пациента с дегенеративным заболеванием позвоночника ().

МРТ-изображения энтезов

(а) изображение UTE и (б) соответствующий метакрилатный участок энтеза ахиллова сухожилия (AT), разрезанный в срединно-сагиттальной плоскости, чтобы показать периостальную (PF), сесамовидную (SF) и энтезисные (EF) фиброзные хрящи, которые можно идентифицировать в последовательности UTE.K — толстая подушечка Кагера; ST, бугристость верхняя. Панель b воспроизведена с разрешения Robson et al. Clin Radiol 2004, 59, 729. (c) Изображение энтезиса ахиллова сухожилия в сагиттальном магическом угле. Низкий сигнал наблюдается в сухожилии кзади от пяточной кости (наконечник стрелки), но высокий сигнал наблюдается в сесамовидном фиброхряще (стрелка). (d) Изображение сагиттального магического угла прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы (QT) на надколеннике (P). Энтезис фиброхрящевой ткани (стрелка) имеет высокий сигнал. F, бедренная кость.

(e) Изображение поясничного отдела позвоночника в поперечном направлении от UTE у пациента с дегенеративным заболеванием позвоночника. Высокий сигнал виден в области дорсальной капсулы фасеточных суставов поясницы (стрелки). ES, erector spinae.

Наконец, следует отметить, что обычные последовательности и последовательности UTE полезны для демонстрации жира, связанного с энтезами и органами энтезиса. Эта ткань обычно обеспечивает высокий сигнал, и ее легко как визуализировать, так и подавить с помощью МРТ (Benjamin et al. 2004b).

Функции энтезов

Закрепление и снятие напряжения

Прикрепление сухожилия / связки к скелету, несомненно, является основной функцией любого энтезиса и центральным элементом передачи силы. Таким образом, сухожилия и связки часто расширяются в местах их прикрепления в качестве адаптации к закреплению скелета и сопротивлению эффектам изменения угла вставки. Расширение энтезов особенно заметно в конечностях, например. у ахиллова сухожилия, прикрепления короткой малоберцовой мышцы и большеберцового прикрепления ПКС.Это также очевидный, но недооцененный факт, что большинство сухожилий и связок не прикрепляются к скелету изолированно. Энтезис одного часто смешивается с энтезом другого, так что многие места прикрепления костей перекрываются, и это увеличивает стабильность фиксации (Benjamin et al. 2004a). Есть также много неназванных фиброзных соединений, соединяющих сухожилия и связки непосредственно рядом с местами их прикрепления. Оба эти утверждения соответствуют концепции миофасциальной непрерывности, подробно объясненной Майерсом (2001).Он предполагает, что то, что может показаться дискретными мышцами, механически связано друг с другом фасциями, которые устанавливают важные линии передачи силы.

В литературе часто встречаются неправильные представления о том, как достигается такое закрепление. Ошибочно думать, что этот всегда основан на «волокнах Шарпи», но эта концепция глубоко укоренилась в литературе. Да, некоторые сухожилия / связки определенно имеют волокна Шарпея — особенно фиброзные энтезы в регионах, где имеется значительная кортикальная кость, в тех местах, где периодонтальная связка прикрепляется к цементу и альвеолярной кости (Raspanti et al.2000) и в местах хирургического прикрепления сухожилий и связок к скелету (Johnson, 2005). Тем не менее, очень много сухожилий и связок прикрепляются к участкам кости, где практически нет коры (короткие кости, эпифизы и апофизы длинных костей). В таких местах вероятность того, что глубоко проникающих волокон коллагена пересекают границу ткани, невелика, хотя это не полностью исключает возможность того, что некоторые волокна пересекают разделительную линию. Такие энтезы неизменно являются фиброзно-хрящевыми, и непрерывность коллагеновых волокон на границе твердых / мягких тканей происходит преимущественно на уровне отметки прилива, которая разделяет кальцинированный и не кальцинированный волокнистый хрящ.Возможно, именно эти волокна следует рассматривать как функциональный эквивалент волокон Шарпея в волокнистом энтезе. Milz et al. (2002) предположили, что это сложное пересечение слоя кальцинированного волокнистого хряща с прилегающей костью, которое обеспечивает прикрепление. Таким образом, есть параллели с механизмом, с помощью которого эмаль и дентин соединяются вместе в зубе (Marshall et al. 2001). Соединение дентиноэмали заметно зубчатое для увеличения связи между тканями, и аналогичные «зубчатые образования» возникают на фиброзно-хрящевых энтезах.Поскольку в дентиноэмалевом соединении могут быть градиенты содержания минералов, которые играют роль в снижении концентрации напряжения (Marshall et al. 2001), было бы интересно узнать, применимо ли то же самое к энтезу.

Есть интригующие параллели между энтезами и множеством других биологических интерфейсов, и они могут добавить к нашему пониманию механических адаптаций в местах введения. Как отмечает Уэйт и др. (2004) красноречиво заявили, что широко распространенная эволюция жестких каркасов в животном мире для «скелета, покровов и придатков» создала проблемы в соединении твердых и мягких тканей, которые природе пришлось преодолевать с помощью параллельных адаптаций.Таким образом, другие области биологической границы раздела, представляющие механические проблемы, аналогичные тем, с которыми сталкиваются энтезы, включают твердые челюсти морских многощетинковых червей, которые прикрепляются к мягким тканям у их основания, и нити биссуса, которые прикрепляют мидий к скалистым берегам (Waite et al. 2004). Стоит отметить, что нити биссуса рассматриваются как «экстракорпоральные сухожилия» (они представляют собой коллагеновые структуры) и, как и длинные человеческие сухожилия, они демонстрируют региональную дифференциацию по своей длине (Bell & Gosline, 1996).

Также стоит учесть параллели между механическим креплением деревьев через их корневую систему и энтезы. Подобно сухожилиям и связкам, растения подвергаются механическим силам, создаваемым их статической нагрузкой, влиянием ветра и уклоном земли (Ennos et al. 1993). Удивительно небольшая часть растения участвует в обеспечении прочного скелета, точно так же обстоит дело с сухожилиями и связками. Таким образом, в обоих случаях необходимое крепление создается с минимальными затратами на конструкционный материал.Это максимизирует долю сухожилия / связки, которая может оставаться податливой и гибкой и, таким образом, выполнять другие функции (например, накопление энергии и изменение направления мышечного напряжения — Benjamin & Ralphs, 1998). Подобно тому, как боковые корни дерева расходятся веером из точки соприкосновения ствола с землей, костные спикулы под многими энтезами могут излучать во всех направлениях (Suzuki et al. 2005). Существуют и другие энтезы (например, ахиллово сухожилие и сухожилия надколенника), где наблюдается значительная анизотропия поверхностных трабекул (Suzuki et al.2005). В совокупности их можно сравнить с стержневым корнем дерева. Хотя трабекулярная сеть обычно игнорируется при рассмотрении энтезов, очевидно, что она играет важную роль в закреплении сухожилий / связок и снятии напряжения.

Есть также полезные сравнения для изучения с небиологическими композитами. Люди постоянно стремятся соединить материалы с разными физическими свойствами (например, керамику с металлом) или создать поверхности, устойчивые к контактным повреждениям (например,грамм. для магнитных носителей информации). Ученые-материаловеды пытаются создать материалы с различными механическими свойствами, которые могут противостоять повреждениям более эффективно, чем их однородные аналоги (Suresh, 2001). Это точно соответствует тому, что, как считается, делает фиброхрящ в энтезе. Наличие двух зон фиброзного хряща между «собственно» сухожилием / связкой и костью способствует рассеянию напряжения в суставах, обеспечивая постепенное изменение механических свойств между твердыми и мягкими тканями (Woo et al.1988). Как подчеркнули Хемс и Тиллманн (2000), сухожилие и кость имеют одинаковую прочность на разрыв, но модуль упругости кости примерно в 10 раз больше, чем у сухожилия. Следовательно, основная функция энтезов должна заключаться в уравновешивании столь сильно различающихся модулей упругости.

Согласно Сурешу (2001), градиенты на интерфейсных участках сглаживают распределение напряжений, устраняют сингулярности напряжения, уменьшают концентрацию напряжений, улучшают прочность соединения и уменьшают риск разрушения (т.е. отказ). Он также указывает, что основная механическая трудность, возникающая при соединении жесткого каркаса (кости в контексте энтезов) с более мягким материалом (сухожилием или связкой), — это «контактная деформация и повреждение». Здесь может быть полезно отметить метафору Уэйта и др. (2004) о плетеной корзине, наполненной ежевикой. Фрукты, соприкасающиеся со стенками корзины, всегда первыми повреждаются. Это требование для плавного распределения напряжения, которое объясняет, почему дискретные (четко очерченные) энтезы, при которых сухожилие / связка прикрепляются к небольшой, точно локализованной области кости, являются фиброзно-хрящевыми, и почему эта ткань не является типичной особенностью энтезов. где площадь поверхности соединительной области велика (Thomopoulos et al.2003 г.).

Малочисленность попыток изучить биомеханические аспекты энтезов в связи с их соединительными свойствами во многом объясняется практическими трудностями регистрации уровней деформации в таком небольшом объеме ткани и переходной природой области без четких границ, которые ее определяют. Maganaris et al. (2004) утверждают, что нагрузка на энтезы неравномерна по месту прикрепления, и цитируют несколько исследований, которые все показывают, что патология возникает в регионах, где уровни деформации самые низкие.Они делают интересное предположение о том, что области, наиболее уязвимые к повреждению при энтезах, изначально защищены от напряжения и что разрушение при растяжении может не быть ключевым признаком энтезопатии. Они справедливо обратили внимание на тот факт, что клинически распознаваемая энтезопатия чаще встречается в глубокой, чем в поверхностной части энтезе. Это соответствует региональной разнице в выраженности фиброхрящевой ткани энтезиса, которая обычно более заметна в самых глубоких частях энтезов (Benjamin et al.1986; Woo et al. 1988). Фиброхрящ — это приспособление к сжатию и / или сдвигу (Benjamin & Ralphs, 2004), а глубокая часть места прикрепления сжимается поверхностной частью. Именно эти сжимающие силы могут иметь отношение к пониманию энтезопатии.

В начале 1990-х Бенджамин и его коллеги опубликовали серию статей, в которых предполагалось, что существует корреляция между количеством некальцинированного фиброзного хряща при энтезе и степенью «изменения угла вставки», которое произошло во время движения сустава (Evans et al. .1990; Бенджамин и др. 1991, 1992). «Изменение угла вставки» — это изменение угла, под которым сухожилие / связка встречается с костью при перемещении сустава (суставов). Предполагается, что усиленный ECM, который типичен для фиброзно-хрящевой области сухожилия / связки, способствует постепенному изгибу коллагеновых волокон по мере их приближения к границе раздела твердых тканей. Эту функцию энтезиса фиброзного хряща часто сравнивают с функцией втулки на электрической вилке — аналогия, впервые использованная Шнайдером (1956).

Хотя сухожилия и связки часто считаются нерастяжимыми, они обладают способностью растягиваться и отскакивать примерно на 6% от своей первоначальной длины без каких-либо явных признаков повреждения. Признавая это, Knese & Biermann (1958) предложили свою «теорию торможения растяжения» функции энтезиса фиброхрящевой ткани. Эти авторы указали, что усиленный ECM в фиброзно-хрящевом энтезе должен ограничивать сужение удлиненного сухожилия / связки в этой области.Теория привлекательна, но в значительной степени игнорируется последующими авторами и, таким образом, остается необоснованной. Тем не менее, Milz et al. (2005) предположили, что функция растягивающего тормоза вполне может действовать на энтезы вертлужной связки человека. Это очень короткая связка, которая имеет заметные фиброзно-хрящевые перемычки, но при этом угол ее прикрепления мало изменяется при нагрузке на сустав. Они утверждают, что быстрое увеличение растягивающего напряжения на этой связке во время нагрузки, вероятно, вызовет биологически релевантное напряжение сдвига, которое действует как механический стимул для образования волокнистого хряща.

Энтезы как мини-пластинки роста

Knese & Biermann (1958) предположили, что энтезы могут действовать как пластинки роста для апофизов в местах прикрепления сухожилий и связок. Это подтверждается исследованиями развития Gao et al. (1996) о бедренном прикреплении медиальной коллатеральной связки коленного сустава крысы. Gao et al. (1996) использовали возрастные изменения в маркировке коллагена типов I и II, чтобы показать, что хрящ в области энтезиса первоначально происходит из зачатка эмбриональной кости.В равной степени, однако, они показали, что этот гиалиновый хрящ разрушается во время эндохондральной оссификации и заменяется энтезисным фиброзным хрящом, который развивается в соседней связке в результате метаплазии фибробластов. Несмотря на это, мало что известно о молекулярном контроле созревания клеток в энтезе. Учитывая сходство с пластинкой роста, терминальная дифференцировка энтезисных фиброхрящевых клеток предлагает сравнение с контролем дифференцировки хондроцитов в эпифизарных пластинках роста.Это многоступенчатый процесс, регулируемый сложной сетью систем сигнализации. Ранние стадии включают контроль пролиферации хондроцитов, за которыми следуют гипертрофия и апоптоз, ангиогенез и остеогенез. Пролиферация, которая в пластинке роста регулируется IGF (например, Olney & Mougey, 1999), по-видимому, не является серьезной проблемой при энтезе, поскольку нет доказательств усиленной пролиферации клеток сухожилий или фиброхрящей (Woo et al. 1988). . Однако контроль более поздних стадий важен.В эпифизарной пластинке роста это включает сложное взаимодействие множества сигнальных молекул, некоторые из которых также участвуют в ранней дифференцировке сухожилий, хрящей и фиброхрящей, как указано выше. Прекращение пролиферации и начало гипертрофии стимулируются FGF и BMP (Volk et al. 1998; de Crombrugghe et al. 2000), с регуляцией гипертрофии по отрицательной обратной связи и усилением пролиферации, обеспечиваемым Ihh, продуцируемым гипертрофическими хондроцитами, действующими на надхрящницу. для производства PTHrP (de Crombrugghe et al.2001; Ворткамп, 2001). На уровне транскрипции гипертрофия регулируется с помощью Cbfa1 (Leboy et al. 2001; Takeda et al. 2001). Хотя существуют различия в организации тканей и клеток, сходства достаточно, чтобы сделать важным открытие степени, в которой элементы управления, действующие в пластинке роста, также присутствуют в энтезе.

После «гипертрофии» фиброзного хряща происходит ангиогенез и остеогенез после эрозии конечных «гипертрофических» фиброхрящевых клеток энтезиса (Benjamin et al.2000). Ничего не известно о том, как это происходит в энтезе, но опять же аналогия проводится с пластинами роста. Гипертрофия хондроцитов сопровождается апоптозом и сосудистой инвазией, фиброхрящевые клетки экспрессируют гипертрофические маркеры, а затем подвергаются регулируемой клеточной гибели (Yamada, 1976), прежде чем занимаемое ими пространство будет занято кровеносными сосудами. В хряще гипертрофические хондроциты экспрессируют VEGF (Gerber et al. 1999; Colnot & Helms, 2001), главный стимулятор ангиогенеза, и экспрессия модулируется стимулирующими хрящ факторами роста FGFa, FGFb, TGF beta и IGF-1 (Garcia-Ramirez и другие.2000; Гербер и Феррара, 2000). GDF5, который связан с дифференцировкой сухожилий и связан с образованием фиброзного хряща (Bostrom et al. 1995; Takae et al. 1999; Nakase et al. 2001), также обладает ангиогенными эффектами (Yamashita et al. 1997). VEGF связан с ECM хряща и может высвобождаться матриксными металлопротеиназами (MMP) (Vu et al. 1998; Gerber et al. 1999), поэтому их экспрессия, несомненно, важна для ангиогенеза пластинки роста. Mt1-MMP и MMP9 экспрессируются надхрящницей в развивающихся зачатках хряща, тогда как MMP13 встречается в поздних гипертрофических клетках и играет важную роль в процессе дифференцировки — ингибирование коллагеназы останавливает гипертрофию (Kim et al.1999; Colnot & Helms, 2001; Wu et al. 2002). Сам VEGF также может иметь прямые эффекты на дифференцировку остеобластов (Deckers et al. 2000), таким образом связывая ангиогенез с остеогенезом. Таким образом, ясно, что определение контроля ангиогенеза в энтезе важно для понимания его развития и роста.

Оборот энтезов

Способны ли энтезы к восстановлению и может ли «нормальный» фиброзно-хрящевой энтез восстановиться после хирургического восстановления сухожилия или связки — это вопросы, имеющие большое клиническое значение.Хотя некоторые авторы сообщают о неспособности восстановить нормальное место прикрепления (например, Dovan et al. 2005), есть многочисленные сообщения о восстановлении структуры энтезиса в местах прикрепления после операции. Некоторые из более поздних исследований включают исследования Martinek et al. (2002), Uhthoff et al. (2002) и Wong et al. (2003). Однако авторы часто отмечают низкое качество восстановления в своих реконструкциях (Thomopoulos et al. 2002), медленный характер процесса заживления (Silva et al. 2002) или большее время, необходимое для структурной реконструкции энтезиса, чем для восстановления его механических свойств (Walsh et al.2004 г.). Таким образом, важно отметить, что восстановление нормального энтезиса может быть значительно улучшено обработкой сухожильно-костных трансплантатов различными биологически активными модуляторами. Martinek et al. (2002) показали, что перенос аденовирусного гена BMP 2 усиливает интеграцию трансплантата полусухожильной мышцы у кроликов в качестве замены ACL. Латтерманн и др. (2004) продемонстрировали, что заживление трансплантата сухожилия улучшается, когда доставка аденовирусного гена применяется к костной стороне границы раздела.По данным Mihelic et al. (2004), интеграции трансплантата и костной ткани во время реконструкции ACL овцы может способствовать покрытие BMP-7 (остеогенный белок-1). BMP-7 способствовал формированию более плотной сети губчатой ​​кости в месте прикрепления, чем это было очевидно в контроле. Также стоит отметить, что BMP-13 индуцирует образование неотендона с дифференцировкой фиброхрящевых клеток в скелетных мышцах бестимусных голых крыс (Helm et al. 2001). Наложение надкостницы на поверхность повторно прикрепленных сухожилий также может способствовать заживлению, возможно, из-за доступности стволовых клеток, которые это создает (Chen et al.2003 г.). Следует также отметить, что тип поверхности, к которой прикрепляется трансплантат, влияет на результат заживления. По данным Soda et al. (2003), реконструкция связок более успешна, когда связки повторно прикрепляются к компактной, а не губчатой ​​кости, хотя St Pierre et al. (1995) ранее не сообщали об отсутствии разницы. Aoki et al. (2001) рассматривали эффект прикрепления трансплантатов к губчатому веществу кости, а не к кальцинированному волокнистому хрящу. Они объяснили плохое прикрепление к кальцинированному фиброзно-хрящевому слою энтезиса инфраоспинатуса собаки барьерным действием этой ткани, ингибирующим ангиогенез.

Несмотря на значительный недавний интерес к биологии мезенхимальных стволовых клеток (МСК), поскольку она связана с восстановлением тканей опорно-двигательного аппарата, немногие авторы рассматривают их в связи с энтезами. Тем не менее, более глубокое понимание этой темы явно имеет важное значение для методов улучшения восстановления энтезиса и обеспечения стабильного сухожильного / связочно-костного трансплантата при хирургической реконструкции энтезиса. Если учесть количество замен ACL, которые ежегодно выполняются хирургами-ортопедами во всем мире, становится очевидным, что это приоритетная область, на которую необходимо обратить внимание в будущих исследованиях.Поэтому приятно сообщить, что Lim et al. (2004) недавно исследовали потенциал применения МСК на сухожильно-костном соединении для улучшения хирургической реконструкции энтезиса. Они обнаружили, что покрытие аутотрансплантатов сухожилий подколенного сухожилия у кроликов МСК приводило к образованию замещающего энтезиса ПКС, который был более биологически нормальным, чем у контрольных животных, у которых аутотрансплантат был повторно прикреплен без какого-либо покрытия стволовыми клетками. Применение МСК стимулировало образование фиброзного хряща на границе раздела, что было характерной чертой нормального сайта вставки.К сожалению, авторы не использовали меченые МСК, поэтому они не могли быть уверены в том, образован ли хрящ из клеток, введенных экспериментально, или клеток, рекрутированных локально. По-видимому, существует два потенциальных источника местных стволовых клеток: недифференцированные клетки в эндотеноне или МСК в энтезе костного мозга. Известно, что фиброхрящи формируются внутри эндотенона сухожилий в областях, которые «оборачиваются вокруг» (Benjamin et al. 1995), и тонкость субхондральной костной пластинки в области энтезов в сочетании с обычным микроскопическим локальным отсутствием кости на этих участках (Suzuki и другие.2005), дает возможность стволовым клеткам костного мозга вступать в прямой контакт со стороной мягких тканей энтезиса и, таким образом, способствовать восстановлению фиброзного хряща энтезиса. Доказательства образования фиброзного хряща в местах локального отсутствия кости были обнаружены в месте прикрепления подвздошно-поясничной мышцы, а также наблюдалось образование хряща в костном мозге энтезов (М. Бенджамин, неопубликованные наблюдения).

Энтезопатия в спорте

Энтезопатия обычно определяется как патологическое изменение в энтезе.Ревматологические состояния, включая ревматоидный артрит, спондилоартропатию, CPPD (болезнь отложения пирофосфата кальция) и DISH (диффузный идиопатический гиперостоз скелета) составляют основную долю инсерционных тендинопатий или энтезопатий, наблюдаемых в клинической практике. Однако в некоторых исследованиях до 50% травм, которые получают спортсмены, которые ежедневно тренируются, связаны с сухожилиями, оболочками сухожилий и прикреплениями сухожилий Orava & Leppilahti (1999). Наиболее частыми анатомическими участками энтезопатий, связанных со спортом, являются вращающая манжета, латеральный надмыщелок плечевой кости, нижний полюс надколенника, место прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенная фасция пятки.Энтезопатии паха и разгибательного механизма коленного сустава относительно нечасты, но врачи часто с ними труднее справиться (Renstrom, 1992). Поскольку прикрепление фиброзного сухожилия не очень распространено, мы сосредоточимся на проблемах прикрепления фиброзно-хрящевого сухожилия, когда патологические изменения локализуются в костно-сухожильном соединении или рядом с ним.

Обильные гистологические данные о наиболее распространенных энтезопатиях редко, если вообще когда-либо, демонстрируют признаки воспаления в пораженном энтезе или органе энтезе.Хотя такие неправильные названия, как хронический латеральный эпикондилит и тендинит надколенника, сохраняются, воспалительные процессы редко бывают вовлечены в эти состояния. Классические воспалительные изменения не часто наблюдаются при хронических спортивных состояниях сухожилий, а гистопатологические особенности тендинопатических сухожилий явно отличаются от нормальных сухожилий, что свидетельствует о чрезмерной дисфункциональной восстановительной реакции. Микроскопически эти сухожилия показывают истончение, разрушение коллагеновых волокон, повышенную васкуляризацию и клеточность, грануляционную ткань, повышенное содержание протеогликана в ECM и микротрещины (Khan et al.1999). Аналогичным образом возрастные микроскопические и биохимические патологические изменения, включая дегенерацию теноцитов, накопление липидов, аморфные внеклеточные маты и отложения кальция, можно увидеть уже в возрасте 15 лет в ахиллах, двуглавой мышце плеча, передней большеберцовой мышце, четырехглавой мышце и сухожилиях надколенника (Adams et al. 1974).

Биомеханические факторы, способствующие развитию энтезопатий, стали предметом дискуссий. Сухожилия демонстрируют вязкоупругое, зависящее от времени поведение и адаптивную реакцию на изменение характера нагрузки.Утверждалось, что инсерционные тендинопатии могут быть не только травмой, связанной с растяжением, но скорее могут иметь значение измененная механика, такая как сжатие или снятие напряжения. Как сжатие сухожилий, так и снижение нагрузки на сухожилия (защита от напряжения) вызывают изменения, аналогичные тем, которые наблюдаются при инсерционной тендинопатии. Биомеханические исследования показывают, что деформации внутри сухожилия рядом с местом его прикрепления на самом деле неоднородны (Maganaris et al. 2004). Если свойства материала одинаковы по всему сухожилию, силы, передаваемые через место введения, могут преимущественно нагружать сторону сухожилия, которая обычно принципиально не затрагивается.Эти области сжимающей нагрузки соответствуют участкам, где обычно наблюдаются тендинопатические характеристики. Таким образом, наличие дифференциальных штаммов открывает возможность альтернативных биомеханических объяснений патологии, обнаруживаемой при энтезопатиях. Ультразвуковое сканирование с высоким разрешением в реальном времени подтверждает применимость этих результатов к человеческим сухожилиям in vivo (Fukunaga et al. 2001). Применение этой концепции заслуживает обсуждения. Клинический успех, наблюдаемый после оперативного высвобождения длинной приводящей мышцы, в некоторой степени подтверждает теорию защиты от стресса.В этой операции поверхностный участок нормального сухожилия длинной приводящей мышцы освобождается в точке, удаленной от места его прикрепления. Это может иметь эффект передачи напряжения с поверхностного участка сухожилия на защищенные от напряжения более глубокие волокна, а индукция нормальных нагрузок как в более глубоких, так и в поверхностных волокнах сухожилия может способствовать восстановлению сухожилия.

Поскольку мышца более податлива, чем сухожилие или кость, передача механического напряжения от мышцы к кости (а не наоборот) способствует физиологической передаче сил и рассеиванию напряжения через единицу «мышца – сухожилие – кость».Это дает механическое преимущество во время нагружения (по сравнению с передачей напряжения в противоположном направлении) за счет минимизации эффектов концентрации напряжений. Однако возможно, что изменение жесткости блока «мышца-сухожилие» после упражнений, травм и / или утомления изменяет передачу силы, и что некоторые энтезопатии могут быть вторичными последствиями. Таким образом, хорошо известно, что жесткость мышц и сухожилий изменяется при упражнениях, вызывающих мышечную усталость (Horita et al. 2003), и это может быть причиной некоторых энтезопатий.Конечно, вполне вероятно, что энтезопатия может быть результатом сил реакции опоры, поскольку они часто значительно превышают силу, создаваемую мышцей. Поскольку кость жестче, чем мышца-сухожилие, рассеяние напряжения с кости на сухожилие должно быть значительным. Хорошо известно, что тренировки на твердых поверхностях, например конкретный, может увеличить риск проблем с вставкой ахиллова сухожилия (Nichols, 1989). Тяжелые или частые приземления на такие поверхности могут вызвать через тело ударные волны, которые частично поглощаются ахилловым сухожилием.Мягкие поверхности (например, трава) поглощают часть силы, создаваемой тяжелым приземлением на землю во время прыжков или бега. В упражнениях с высокой силой удара о землю передача силы реакции от земли к кости, от кости к сухожилию и от сухожилия к мышце может вызвать травму, особенно если движение не контролируется. Например, недостаточная сила икроножных, камбаловидных и передних большеберцовых мышц приведет к плохому контролю пронации стопы во время приземления (Marigold et al.2004 г.). Это, в свою очередь, изменит положение пяточной кости и, следовательно, угол прикрепления ахиллова сухожилия, что, возможно, сделает его уязвимым для травм. Следует отметить, что в упражнениях, включающих последовательные циклы приземления, происходит повторяющаяся двусторонняя передача механического напряжения между мышцей и костью. Это может повредить уязвимые соединительные зоны (то есть мышечно-сухожильное соединение и энтез). Также следует отметить, что мышцы функционируют как «амортизаторы», и в этом отношении они должны уравновешивать амортизирующую функцию своих антагонистов.Хорошо сбалансированные группы мышц-агонистов и антагонистов сохраняют выравнивание суставов и снижают риск травм, которые возникают, когда одна группа мышц слабее, чем противоположные мышцы. Например, бег создает большую нагрузку на подколенные сухожилия и икроножные мышцы, чем на четырехглавую мышцу бедра (Andriacchi & Birac, 1993). Это создает мышечный дисбаланс, который может привести к травмам колена, например, колена прыгуна. Логическим продолжением этого аргумента является то, что тренировка мышечного баланса может снизить риск энтезопатии.

Таким образом, хотя может показаться, что энтезопатии могут возникать по-разному, источник боли неизвестен. Клинически боль при энтезах объясняется воспалительными процессами, но, поскольку стало очевидно, что тендинопатии в целом являются дегенеративными, а не воспалительными состояниями (Khan et al. 2002), сочетание механических и биохимических причин энтезопатий более привлекательно. Таким образом, интересно отметить, что Shaw et al. (2005) показали, что нормальный энтез ахиллова сухожилия крысы является аневральным, хотя хорошо известно, что другие части сухожилий иннервируются на (Jozsa & Kannus, 1997).Были идентифицированы четыре типа нервных окончаний: свободные нервные окончания, тельца Руффини, тельца Пачини и органы сухожилия Гольджи (Jozsa & Kannus, 1997). Хотя большая часть иннервации сухожилий параллельна их микроциркуляторному руслу, некоторые из нервных элементов оканчиваются в тканях в непосредственной близости от тканевых тучных клеток. Учитывая известную активность тучных клеток, в последнее время полагают, что взаимодействие нервных клеток с тучными клетками может приводить к высвобождению компонентов тучных клеток, которые могут модулировать боль (Hart et al.1995). Любопытно, что тучные клетки выделяются вместе с нервными волокнами в жировой подушке Кагера крысы, неотъемлемой части органа энтезиса ахиллова сухожилия (Shaw et al. 2005).

Диагноз энтезопатии в первую очередь является клиническим, но допплеровское ультразвуковое исследование и МРТ недавно были использованы для подтверждения новых представлений о патофизиологии энтезопатий. Оба метода обеспечивают превосходное анатомическое представление сухожилий и показывают изменения, ранее не распознаваемые у пациентов с нарушениями энтезиса, хотя эти изменения не обязательно предсказывают прогноз или исход.Например, в надколеннике и ахилловом сухожилии усиление сигнала при МРТ (Khan et al. 1996; Movin et al. 1998a, b) и гипоэхогенных областях при ультразвуковом исследовании (Cook et al. 1998) отражают скорее дегенерацию коллагена, чем продолжающееся воспаление. Однако идентичные результаты были отмечены в сухожилиях у полностью бессимптомных спортсменов-прыгунов (Yu et al. 1995). Действительно, в клинической практике источник боли у пациентов с энтезопатиями является предметом обсуждения. Кроме того, проспективное исследование с длительным периодом наблюдения показало, что наличие ультразвуковой аномалии в сухожилиях надколенника не предсказывает плохой прогноз у элитных баскетболистов (Cook et al.1998). Взятые вместе, эти результаты подтверждают гипотезу о том, что спортивные энтезопатии представляют собой невоспалительное состояние с патологическими изменениями, которые способствуют дегенерации сухожилий, а не острому воспалению.

Оптимальный подход к лечению спортсмена с энтезопатией все еще разрабатывается. Хотя результаты как оперативного, так и оперативного лечения улучшаются, эти стратегии по-прежнему в основном основаны на эмпирическом опыте и часто не имеют надежных научных доказательств. Современные терапевтические протоколы характеризуются широкой вариабельностью, обусловленной скорее анекдотическим опытом, чем доказательствами.Более того, многочисленные сообщения за последние годы разрушили предыдущие доктрины и догматические убеждения о чрезмерном использовании сухожилий. Гистопатологические и биохимические данные показали, что основной патологией тендинопатии является не воспалительный тендинит, а дегенеративный тендиноз. Следовательно, боль, связанная с энтезопатией, вероятно, не связана с воспалением, но ее точное происхождение остается невыясненным. Соответственно, в стремлении к лечению, основанному на патологии и доказательствах, консервативная терапия перешла от противовоспалительных стратегий к комплексной программе реабилитации с упором на эксцентрическое укрепление пораженной конечности и мышечно-сухожильного блока (Young et al.2005). Традиционная концепция разрушения при растяжении может не быть существенным признаком патомеханики инсерционных тендинопатий. Использование различных упражнений на положение суставов может вызвать более контролируемую нагрузку на эти пораженные участки сухожилия, что, возможно, позволит лучше поддерживать механическую прочность этой области сухожилия и, следовательно, предотвратить травмы. Такие упражнения могут контролируемым образом воздействовать на заживающую область сухожилия и, таким образом, стимулировать заживление после травмы.В настоящее время проводятся исследования, чтобы доказать, следует ли включать такие принципы в программы реабилитации. Другой недавний новый подход к лечению инсерционных тендинопатий включает использование экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВТ). Новые данные свидетельствуют о том, что краткосрочное использование этого метода приводит к неоваскуляризации тканей за счет увеличения уровней VGEF и эндотелиальной синтазы оксида азота (eNOS) (Wang et al. 2003). Другие показали, что ЭУВТ дает кратковременное облегчение боли за счет снижения уровня вещества P наряду со снижением уровня иммунореактивности CGRP в ганглии дорсального корешка (Maier et al.2003 г.). Несмотря на эти постулируемые механизмы действия, результаты ЭУВТ при инсерционных тендинопатиях (латеральный надмыщелок локтя, сухожилие надколенника, подошвенная фасция) остаются в некоторой степени неоднозначными. Параметры отбора пациентов и точные методы остаются для дальнейшего исследования.

Энтезофиты (костные шпоры)

Костные шпоры (энтезофиты) хорошо документированы во многих энтезофитах как костные выросты, которые переходят от скелета в мягкие ткани сухожилия или связки в его энтезе ().Они могут возникать в связи с высокими уровнями физической активности (Smillie, 1970), у пациентов с серонегативной спондилоартропатией и у пациентов, страдающих DISH. Они становятся более распространенными с возрастом и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин (Rogers et al. 1997). Энтезофиты сравнимы с остеофитами, которые образуются вокруг суставных поверхностей синовиальных суставов у пациентов с остеоартритом. Действительно, Rogers et al. (1997) сделали интересное предположение, что образование остеофитов и энтезофитов связано и что оба представляют собой реакцию скелета на стресс.На основе всестороннего изучения большого количества скелетов из археологических раскопок они предположили, что некоторые люди имеют большую склонность к образованию костей, чем другие, как на краях суставов, так и на энтезах. Это свидетельствует о наличии генетической основы для стимулирования образования в обоих местах и ​​предполагает, что некоторых людей можно рассматривать как «костеобразователей». Такие люди формируют кость на таких уровнях механического напряжения, которые не вызывают сравнимый остеогенез у других. Важно отметить, что у людей, у которых энтезофиты наиболее распространены (пациенты с DISH — Mazieres & Rovensky, 2000), также высока заболеваемость остеофитами (Rogers et al.1997). Было высказано предположение, что остеофиты развиваются, чтобы изменять нагрузку на синовиальные суставы, стабильность которых была нарушена травмой или заболеванием (Bullough & Vigorta, 1984). Они могут представлять собой адаптацию к травме, когда они служат для ограничения аномальных движений и помогают восстановить функциональную поверхность сустава. Неясно, представляют ли энтезофиты сравнимую адаптацию в энтезе. Снижают ли их присутствие риск разрушения на границе раздела твердых / мягких тканей или же они когда-либо являются особенностью кости в местах отрыва сухожилий или связок — важные вопросы, на которые пока нет ответа.

Принимая во внимание связь между остеофитами и остеоартритом, интересно отметить, что в тех случаях, когда костные шпоры хорошо задокументированы, например ахиллова сухожилия и подошвенная фасция, дегенеративные изменения, подобные остеоартриту (трещины и скопления клеток), также были отмечены в фиброзно-хрящевой ткани сухожилия или связки (Rufai et al. 1995; Kumai & Benjamin, 2002). Мы относительно мало знаем об образовании костной шпоры, хотя широко распространено мнение, что энтезофиты являются «тяговыми шпорами», т.е.е. развиваться в ответ на высокие растягивающие силы в сухожилиях или связках (Rogers et al. 1997). Однако существует мало доказательств, подтверждающих это предположение, которое было оспорено Kumai & Benjamin (2002) на основе их исследования образования шпоры в подошвенной фасции. Они отметили, что большинство подошвенных фасциальных шпор развиваются на глубокой поверхности связки, а не внутри нее, и поэтому трудно понять, как шпоры могут подвергаться высокой растягивающей нагрузке внутри связки.Позднее радиологическое исследование Abreu et al. (2003) подтверждают, что шпоры редко встречаются в подошвенной фасции, но чаще встречаются в энтезе минимальных отводящих пальцев и коротких сгибателей пальцев.

Присутствие фиброхрящей на кончиках многих энтезофитов предполагает, что эндохондральная оссификация может играть роль в их образовании. Это подтверждается работой Benjamin et al. (2000) на ахилловом сухожилии крысы, которые продемонстрировали развитие костных шпор за счет инвазии сосудов вдоль рядов фиброзно-хрящевых клеток при энтезе.Они утверждали, что образование костной шпоры на этом участке по существу является продолжением нормального роста энтезиса и что продольная ориентация костных шпор вдоль длинной оси сухожилия или связки отражает ориентацию рядов фиброзно-хрящевых клеток.

Chambler et al. (2004) показали, что остеоциты на кончике акромиона человека (где костные шпоры обычно врастают в коракоакромиальную связку) экспрессируют повышенные уровни щелочной фосфатазы (что свидетельствует об активности остеобластов) и кислой фосфатазы, устойчивой к тартрату (TRAP, указывает на остеокластическую активность). ).Кроме того, активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) и щелочной фосфатазы выше на нижней поверхности акромиального кончика, чем на верхней. Это соответствует области наиболее интенсивного соприкосновения минералов в образовании костного шпора (Chambler et al. 2003).

Место соединения сухожилий и связок с костью: места прикрепления («энтезы») в зависимости от физической нагрузки и / или механической нагрузки

Энтезы (места прикрепления, костно-сухожильные соединения, костно-связочные соединения) — это места концентрации напряжения в области, где сухожилия и связки прикрепляются к кости.Следовательно, они обычно подвержены травмам от чрезмерного использования (энтезопатиям), которые хорошо документированы в ряде видов спорта. В этом обзоре мы сосредотачиваемся на взаимосвязи структуры и функции энтезов как на твердой, так и на мягкой тканевой сторонах соединения. Особое внимание уделяется механическим факторам, влияющим на форму и функции, и, таким образом, изучению взаимосвязи между упражнениями и упражнениями. Оцениваются молекулярные параметры, указывающие на адаптацию к механическому стрессу, и объясняется основа, на которой классифицируются энтезы.Рассматривается применение концепции «органа энтезиса» (совокупность тканей, прилегающих к самому энтезису, которые вместе служат общей функции рассеивания стресса) для понимания энтезопатий, и рассматриваются новые роли жировой ткани в энтезах. Различают различные места расположения жира в энтезе, а возможные функции включают заполнение пространства и проприоцепцию. Подробно рассматривается основная роль якоря энтезов, и проводится сравнение между энтезами и другими биологическими участками «якорной стоянки».Подчеркивается способность энтезов к самовосстановлению, и рассматривается ряд энтезопатий, распространенных в спорте (например, теннисный локоть, локоть игрока в гольф, колено прыгуна, подошвенный фасциит и инсерционная тендинопатия ахиллова сухожилия). Обращает на себя внимание дегенеративный, а не воспалительный характер большинства энтезопатий в спорте. Рассмотрены биомеханические факторы, способствующие развитию энтезопатий, и признана важность рассмотрения мышечно-сухожильно-костного блока в целом.Формирование костной шпоры оценивается по отношению к другим изменениям в энтезах, которые параллельны изменениям в синовиальных суставах, пораженных остеоартритом.

Происхождение мышц и стабильность с движениями

Мышечное происхождение — это термин, относящийся к одному концу мышцы, обычно в том месте, где он прикрепляется к кости. Основная часть мышцы, называемая брюшком мышцы, затем пересекает промежуток между этой костью и другой, обычно прилегающей костью, для прикрепления к ней.Конец мышцы, которая прикрепляется ко второй кости, называется прикреплением.

Истоки и прикрепления мышц также называют прикреплениями мышц. Когда вы это формулируете таким образом, вы не различаете тип привязанности. Другими словами, вложение может быть либо источником, либо вставкой, либо и тем и другим при множественном использовании.

Истоки мышц отличаются от прикреплений мышц по относительной степени движения (и, следовательно, роли движения) кости, к которой они прикрепляются, когда вы выполняете обычные движения.

Истоки мышц обычно прикрепляются к костям, которые обеспечивают стабильность.

Изменение происхождения и вставки ролей

Тем не менее, можно изменить роли костей (и их мышц), которые участвуют в общем движении, так что обычно подвижная часть обеспечивает стабильность, а обычно стабильная часть выполняет действие. Однако в этом случае движение будет сильно отличаться от исходной версии. Мало того, полученное в результате действие служит совершенно другой цели.

Этот вид переворота может быть ценным при выполнении упражнений на укрепление и / или гибкость. Прорабатывая сустав с точки зрения, противоположной обычной, вы можете найти новые мышечные волокна, которые будут работать, и научите их функционировать за вас в более чем одной ситуации. Кроме того, вы, вероятно, увеличите силу за счет большего диапазона движений — отличный способ снизить риск травмы. Тренировки на тренажерах пилатеса известны именно этим типом тренировок. Если пилатес обходится вам слишком дорого, подумайте об использовании ленты и / или трубки.

С помощью большинства упражнений с резинками вы сможете проработать все мышцы вокруг сустава, используя как минимум 2 типа сокращений. Ключ к хорошей тренировке здесь — поддерживать медленную скорость как там, так и назад, не жертвуя хорошей формой.

Знания о прикреплении мышц для школы

Когда вы изучаете мышцы и суставы в школе, вам нужно будет узнать точное местоположение начала и прикрепления мышц, а также другую информацию, такую ​​как действие, которое они производят на сустав.Вам также может потребоваться знать нервы, питающие мышцы. Имейте в виду, что истоки и прикрепления мышц иногда прикрепляются к нескольким точкам соответствующих костей, и ваш учитель, вероятно, потребует, чтобы вы знали их все.

Подводя итоги и продвигая ваши исследования вперед, вот 4 полезных пункта для понимания роли происхождения и прикрепления мышц в движении человека:

• Мышцы — мощные двигатели движения; они прикрепляются к кости с обоих концов, пересекая сустав, как они это делают.
• Часть мышцы, расположенная между двумя концами, называется брюшком мышцы.
• Движение происходит в суставах, при этом одна кость сустава движется свободно, а другая остается неподвижной.
• Все это важно, потому что размер, направление и форма мышц живота и прикрепления мышц являются частью того, что определяет диапазон движения сустава и, следовательно, его гибкость.

.