1. Щечная
Дисциплина: Анатомия и физиология
Тема: Мышечная система — 2
Автор темы: Михина Н.А., Дата: 30.12.02
*****************************************************************
* 1
К задней группе мышц таза относится
1. большая ягодичная мышца
2. подвздошно-поясничная мышца
3. квадратная мышца поясницы
4. гребешковая мышца
* Ответ: 1
1 — Тип: Задание в закрытой форме (один правильный ответ)
4 — Количество предлагаемых ответов
*****************************************************************
* 2
Поднимает нижнюю челюсть мышца
1. подбородочная
2. щечная
3. височная
4. скуловая
* Ответ: 3
1 — Тип: Задание в закрытой форме (один правильный ответ)
4 — Количество предлагаемых ответов
*****************************************************************
* 3
В приведении бедра участвует
1.
двухглавая
мышца бедра
2. четырехглавая мышца бедра
3. наружная запирательная
4. тонкая мышца
* Ответ: 4
1 — Тип: Задание в закрытой форме (один правильный ответ)
4 — Количество предлагаемых ответов
*****************************************************************
* 4
Hаклоняет шею и голову вперед
1. подкожная мышца шеи
2. длинная мышца головы и шеи
3. грудино-ключично-сосцевидная мышца
4. трапециевидная мышца
* Ответ: 2
1 — Тип: Задание в закрытой форме (один правильный ответ)
4 — Количество предлагаемых ответов
*****************************************************************
* 5
Разгибает голень
1. портняжная мышца
2. 2-х главая мышца
3. четырехглавая мышца бедра
4. задняя большеберцовая
* Ответ: 3
1 — Тип: Задание в закрытой форме (один правильный ответ)
4 — Количество предлагаемых ответов
*****************************************************************
* 6
К задней группе мышц плеча относится
1.
двуглавая мышца
плеча
2. клювоплечевая мышца
3. трехглавая мышца плеча
4. круглый пронатор
* Ответ: 3
1 — Тип: Задание в закрытой форме (один правильный ответ)
4 — Количество предлагаемых ответов
*****************************************************************
* 7
К задней группе мышц предплечья относится
1. квадратный пронатор
2. супинатор
3. локтевая мышца
4. лучевой сгибатель кисти
* Ответ: 2
1 — Тип: Задание в закрытой форме (один правильный ответ)
4 — Количество предлагаемых ответов
*****************************************************************
* 8
Жевательной мышцей является
2. крыловидная медиальная
3. подбородочная
4. скуловая
* Ответ: 2
1 — Тип: Задание в закрытой форме (один правильный ответ)
4 — Количество предлагаемых ответов
*****************************************************************
* 9
Вспомогательной дыхательной мышцей является
1.
передняя зубчатая
2. диафрагма
3. трапециевидная мышца
4. подключичная мышца
* Ответ: 1
1 — Тип: Задание в закрытой форме (один правильный ответ)
4 — Количество предлагаемых ответов
*****************************************************************
* 10
Укажите место прикрепления четырехглавой мышцы бедра
1. головка малоберцовой кости
2. бугристость большеберцовой кости
3. медиальный мыщелк большеберцовой кости
4. латеральный мыщелк большеберцовой кости
* Ответ: 2
1 — Тип: Задание в закрытой форме (один правильный ответ)
4 — Количество предлагаемых ответов
*****************************************************************
* 11
К мышцам груди относится
1. задняя верхняя зубчатая мышца
2. передняя зубчатая мышца
3. ромбовидная мышца
4. грудино-ключично-сосцевидная мышца
* Ответ: 2
1 — Тип: Задание в закрытой форме (один правильный ответ)
4 — Количество предлагаемых ответов
*****************************************************************
* 12
Предплечье разгибают
1.
2. трехглавая и локтевая мышцы
3. плечевая и клювоплечевая мышцы
4. плечевая и локтевая мышцы
* Ответ: 2
1 — Тип: Задание в закрытой форме (один правильный ответ)
4 — Количество предлагаемых ответов
*****************************************************************
* 13
Мышцы передней группы бедра осуществляют
1. сгибание бедра
2. разгибание бедра
3. отведение бедра
4. приведение бедра
* Ответ: 1
1 — Тип: Задание в закрытой форме (один правильный ответ)
4 — Количество предлагаемых ответов
*****************************************************************
* 14
Сгибание стопы обеспечивает группа мышц голени
1. передняя
2. задняя
3. латеральная
* Ответ: 2
1 — Тип: Задание в закрытой форме (один правильный ответ)
3 — Количество предлагаемых ответов
*****************************************************************
* 15
К передней группе мышц предплечья относится мышца
1.
локтевая мышца
2. супинатор
3. локтевой разгибатель кисти
4. квадратный пронатор
* Ответ: 4
1 — Тип: Задание в закрытой форме (один правильный ответ)
4 — Количество предлагаемых ответов
*****************************************************************
* 16
К поверхностной мышце верхней части спины относится
1. широчайшая мышца спины
2. трапециевидная мышца
3. большая грудная мышца
4. поперечно-остистая мышца
* Ответ: 2
1 — Тип: Задание в закрытой форме (один правильный ответ)
4 — Количество предлагаемых ответов
*****************************************************************
* 17
Мышцей плечевого пояса является
1. малая грудная мышца
2. большая круглая мышца
3. подключичная мышца
4. мышца, поднимающая лопатку
* Ответ: 2
1 — Тип: Задание в закрытой форме (один правильный ответ)
4 — Количество предлагаемых ответов
*****************************************************************
* 18
Укажите мышцу, отводящую плечо
1.
двухглавая
мышца плеча
2. трехглавая мышца плеча
3. дельтовидная мышца
4. малая круглая мышца
* Ответ: 3
1 — Тип: Задание в закрытой форме (один правильный ответ)
4 — Количество предлагаемых ответов
*****************************************************************
* 19
В какой области нижней конечности расположена тонкая мышца
1. передней поверхности бедра
2. задней поверхности бедра
3. медиальной поверхности бедра
4. латеральной поверхности голени
* Ответ: 3
1 — Тип: Задание в закрытой форме (один правильный ответ)
4 — Количество предлагаемых ответов
*****************************************************************
* 20
Мышцы, выпрямляющие позвоночник относятся к мышцам
1. груди
2. живота
3. спины
4. таза
* Ответ: 3
1 — Тип: Задание в закрытой форме (один правильный ответ)
4 — Количество предлагаемых ответов
*****************************************************************
* 21
Широкое плоское сухожилие называется
1.
2. апоневрозом
3. брюшком мышцы
4. фасцией
* Ответ: 2
1 — Тип: Задание в закрытой форме (один правильный ответ)
4 — Количество предлагаемых ответов
*****************************************************************
* 22
Квадратный пронатор
1. вращает предплечье кнутри
2. вращает предплечье кнаружи
3. разгибает предплечье
* Ответ: 1
1 — Тип: Задание в закрытой форме (один правильный ответ)
3 — Количество предлагаемых ответов
*****************************************************************
* 23
Плечевая мышца при сокращении
1. сгибает плечо
2. разгибает плечо
3. сгибает предплечье
4. разгибает предплечье
* Ответ: 3
1 — Тип: Задание в закрытой форме (один правильный ответ)
4 — Количество предлагаемых ответов
*****************************************************************
* 24
В какой области нижней конечности расположена портняжная мышца
1.
в передней
поверхности бедра
2. в медиальной поверхности бедра
3. в задней поверхности бедра
4. в латеральной поверхности голени
* Ответ: 1
1 — Тип: Задание в закрытой форме (один правильный ответ)
4 — Количество предлагаемых ответов
*****************************************************************
* 25
Мимической мышцей является
Соскальзывание головки бедренной кости — OrthoInfo
Соскальзывание головки бедренной кости (SCFE) — это заболевание тазобедренного сустава, которое возникает у подростков и подростков, которые еще растут. По не совсем понятным причинам головка бедренной кости (бедренная кость) соскальзывает с шейки кости в обратном направлении. Это вызывает боль, скованность и нестабильность в пораженном бедре. Состояние обычно развивается постепенно с течением времени.
Лечение SCFE включает хирургическое вмешательство, направленное на прекращение дальнейшего соскальзывания головки бедренной кости.
Чтобы добиться наилучших результатов, важно как можно быстрее пройти диагностику. Без раннего выявления и надлежащего лечения SCFE может привести к потенциально серьезным осложнениям, включая быструю дегенерацию головки бедренной кости и/или болезненный артрит тазобедренного сустава.
Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав. Впадина образована вертлужной впадиной, которая является частью кости большого таза. Мяч — это головка бедренной кости, которая является верхним концом бедренной кости.
(слева) Нормальная анатомия бедра. (справа) Расположение пластин роста и эпифизов на концах бедренной кости. Эпифиз на верхнем конце кости со временем становится головкой бедренной кости.
Как и другие длинные кости тела, бедренная кость не растет от центра наружу. Вместо этого рост происходит на каждом конце кости вокруг области развивающегося хряща, называемой пластинкой роста (физисом).
Пластинки роста располагаются между расширенной частью тела кости (метафизом) и концом кости (эпифизом).
Эпифиз на верхнем конце бедренной кости является центром роста, который в конечном итоге становится головкой бедренной кости.
SCFE является наиболее распространенным заболеванием тазобедренного сустава у подростков. При SCFE эпифиз, или головка бедренной кости, соскальзывает вниз и назад с шейки кости в области роста, более слабой области кости, которая еще не развилась.
Иллюстрация и рентген левой ЭГБК. Головка бедренной кости немного сместилась вниз от шейки кости через зону роста (стрелка).
Иллюстрация предоставлена John Killian, MD, Birmingham, AL
SCFE обычно развивается в периоды быстрого роста, вскоре после начала полового созревания. Чаще всего это происходит в возрасте от 12 до 16 лет у мальчиков и в возрасте от 10 до 14 лет у девочек.
Иногда ЭГБК возникает внезапно после незначительного падения или травмы. Однако чаще это состояние развивается постепенно в течение нескольких недель или месяцев без предшествующей травмы.
SCFE часто описывают на основании того, может ли пациент опираться на пораженное бедро. Знание типа SCFE поможет врачу вашего ребенка определить лечение.
Типы SCFE включают:
- Стабильный SCFE. При стабильном ЭГБК пациент может опираться на пораженное бедро с помощью костылей или без них. Большинство случаев ЭГБЭ представляют собой стабильные сдвиги.
- Нестабильный SCFE. Это более серьезный промах. Больной не может опираться на бедро даже с помощью костылей. Нестабильный SCFE требует срочного лечения. Осложнения, связанные с SCFE, гораздо чаще встречаются у пациентов с нестабильными скольжениями.
ЭГБК обычно возникает только с одной стороны; однако это может произойти и на противоположной стороне. Если да, то это происходит в течение 18 месяцев с момента первого эпизода.
Причина SCFE неизвестна. Это состояние чаще возникает во время скачка роста и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.
Факторы риска включают:
- Избыточный вес или ожирение — вес большинства пациентов превышает 95-й процентиль.
- Семейный анамнез SCFE.
- Эндокринное или метаболическое расстройство, такое как гипотиреоз или гипертиреоз. Это, скорее всего, будет фактором для пациентов, которые старше или моложе типичного возрастного диапазона для ЭГБК (от 10 до 16 лет).
Симптомы SCFE различаются в зависимости от тяжести состояния.
Пациент со стабильным SCFE:
- Обычно будет иметь перемежающуюся боль в паху, бедре, колене и/или бедре в течение нескольких недель или месяцев, которая обычно усиливается при активности
- Может ходить или бегать, прихрамывая после периода активности
- Может удерживать пораженную сторону в положении повышенной наружной ротации, что приводит к походке с выставлением пальцев наружу
11-летний мальчик с нестабильной ЭГБК. Его пораженная нога вывернута наружу и короче другой ноги.
Воспроизведено из Weber MD, Naujoks R, Smith BG: эпифиз головки бедренной кости соскользнул. Интернет-журнал «Ортопедические знания», 2008 г.; 6(2). По состоянию на июнь 2016 г.
При более тяжелой нестабильной ЭГБК, при которой головка бедренной кости резко смещается, симптомы могут включать:
- Внезапное начало боли, часто после падения или травмы
- Неспособность опираться на пораженную ногу
- Поворот наружу (внешняя ротация) пораженной ноги
- Несоответствие длины ноги — пораженная нога может казаться короче противоположной ноги
К началу
Физикальное обследованиеВо время осмотра врач вашего ребенка спросит об общем состоянии здоровья вашего ребенка и истории болезни. Затем они поговорят с вами о симптомах вашего ребенка и спросят, когда они начались.
Пока ваш ребенок лежит, врач проведет тщательный осмотр пораженного бедра и ноги и найдет:
- Боль при экстремальных движениях
- Ограниченный диапазон движений в бедре — особенно ограниченное внутреннее вращение
- Непроизвольная защита мышц и мышечные спазмы, которые присутствуют, чтобы избежать болезненных движений
Врач также наблюдает за походкой вашего ребенка (то, как он ходит).
Ребенок с SCFE может хромать или иметь ненормальную походку.
Ваш врач проверит диапазон движений в пораженном бедре, если SCFE стабилен.
Воспроизведено из Weber MD, Naujoks R, Smith BG: эпифиз головки бедренной кости соскользнул. Интернет-журнал «Ортопедические знания», 2008 г.; 6(2). По состоянию на июнь 2016 г.
Рентген Рентгеновские лучиобеспечивают изображения плотных структур, таких как кость. Врач вашего ребенка направит рентген таза, тазобедренного сустава и бедра под двумя разными углами, чтобы подтвердить диагноз.
У пациента с SCFE рентген покажет, что головка бедренной кости соскальзывает с шейки кости.
Рентгенограмма 11-летнего мальчика со стабильной ЭГБК в правом бедре (стрелка).
Целью лечения является предотвращение дальнейшего смещения слегка смещенной головки бедренной кости. Это всегда достигается хирургическим путем.
Ранняя диагностика ЭГБК дает наилучшие шансы на стабилизацию тазобедренного сустава и предотвращение осложнений.
При своевременном и правильном лечении можно ожидать, что в долгосрочной перспективе функция тазобедренного сустава будет очень хорошей.
После подтверждения SCFE вашему ребенку не разрешат нагружать бедро и, вероятно, его госпитализируют. В большинстве случаев операция проводится в течение 24-48 часов.
ПроцедурыХирургическая процедура, которую рекомендует лечащий врач вашего ребенка, будет зависеть от серьезности смещения. Процедуры, используемые для лечения SCFE, включают:
Фиксация на месте. Эта процедура чаще всего используется для пациентов со стабильным или легким SCFE. Врач делает небольшой надрез возле бедра, затем вставляет металлический винт через пластину роста, чтобы сохранить положение головки бедренной кости и предотвратить дальнейшее соскальзывание.
Со временем пластина роста закрывается или сливается. Как только зона роста закрыта, дальнейшее скольжение невозможно.
Иллюстрация и рентген фиксации in situ.
Один винт вставляется для предотвращения дальнейшего проскальзывания головки бедренной кости через пластину роста.
(слева) Предоставлено Джоном Киллианом, доктором медицины, Бирмингем, Алабама. (Справа) Воспроизведено из Weber MD, Naujoks R, Smith BG: эпифиз головки бедренной кости соскользнул. Интернет-журнал «Ортопедические знания», 2008 г.; 6(2). По состоянию на июнь 2016 г.
Открытая редукция. У пациентов с нестабильной ЭГБК врач может сначала сделать открытый разрез в бедре, а затем осторожно манипулировать (вправить) головку бедренной кости обратно в ее нормальное анатомическое положение.
Затем врач вставит один или два металлических винта, чтобы удерживать кость на месте, пока зона роста не закроется. Это более обширная процедура и требует более длительного времени восстановления.
( Левый ) Предоперационный рентген нестабильного SCFE. ( Справа ) Послеоперационный рентген показывает, что головка бедренной кости была возвращена на место, и были вставлены винты, чтобы удерживать ее на месте.
Воспроизведено из Weber MD, Naujoks R, Smith B: Эпифиз головки бедренной кости соскользнул. Интернет-журнал «Ортопедические знания», 2008 г.; 6(2). По состоянию на июнь 2016 г.
Фиксация in situ на противоположном бедре. Некоторые пациенты имеют более высокий риск ЭГБК на противоположной стороне. Если это относится к вашему ребенку, врач может порекомендовать одновременно вставить винт в здоровое бедро, чтобы снизить риск ЭГБК. Врач обсудит с вами, подходит ли это лечение для вашего ребенка.
На этом рентгеновском снимке два винта вставлены в правое бедро пациента, чтобы остановить прогрессирование смещения. Один винт был вставлен в левое бедро, чтобы предотвратить развитие SCFE.
Воспроизведено из Woiczik MR, Pizzutillo PD, Gross RH, Carroll KL: Скелетно-мышечные эффекты при синдроме Дауна. Интернет-журнал «Ортопедические знания» 2012 г.; 10(10). По состоянию на июнь 2016 г.
Хотя раннее выявление и правильное лечение SCFE помогут снизить вероятность осложнений, некоторые пациенты все же будут испытывать проблемы.
Осложнения после SCFE включают аваскулярный некроз (дегенерация головки бедренной кости), хондролиз (быстрое начало болезненного артрита) и импинджмент.
Аваскулярный некрозВ тяжелых случаях SCFE может нарушить кровоснабжение головки бедренной кости. Это может привести к постепенному и очень болезненному разрушению кости — состоянию, называемому аваскулярным некрозом (АВН) или остеонекрозом.
Когда кость разрушается, суставной хрящ, покрывающий кость, также разрушается. Без этого гладкого хряща кость трется о кость, что приводит к болезненному артриту в суставе. Некоторым пациентам с АВН может потребоваться дополнительная операция по реконструкции тазобедренного сустава.
AVN чаще встречается у пациентов с нестабильной SCFE. Поскольку признаки АВН могут быть видны на рентгеновском снимке только через 12–18 месяцев после первоначальной операции, пациенту необходимо будет находиться под рентгенологическим наблюдением в течение всего этого периода времени.
Хондролизис — редкое, но серьезное осложнение SCFE. При хондролизе суставной хрящ на поверхности тазобедренного сустава дегенерирует очень быстро, что приводит к боли, деформации и постоянной потере подвижности в пораженном бедре.
Хотя причина этого состояния еще не до конца понятна врачам, считается, что оно может быть вызвано воспалением в тазобедренном суставе.
Агрессивная физиотерапия и противовоспалительные препараты могут быть назначены пациентам, у которых развивается хондролиз. Со временем может произойти постепенное возвращение движения в бедре. Однако в конечном итоге пациенту может потребоваться реконструктивная операция.
Столкновение SCFE также может вызывать ущемление тазобедренного сустава, иногда из-за размещения винта, используемого для стабилизации SCFE. Кроме того, бедренно-вертлужная импинджмент (FAI) может возникать в результате изменения формы бедренной кости и/или впадины.
Хирургические операции, в том числе удаление винтов, артроскопия или открытая реконструкция, могут быть рассмотрены у пациентов с болью из-за FAI или ограниченным диапазоном движений в бедре.
На этом рентгеновском снимке видно, что форма головки левой бедренной кости больше не является гладкой и круглой. Может развиться импинджмент с болью в бедре и/или ограниченным диапазоном движений, что потребует дополнительной операции.
Грузовой подшипникПосле операции Ваш ребенок несколько недель будет ходить на костылях. Врач даст вам конкретные инструкции о том, когда ваш ребенок сможет начать полностью опираться на бедро. Чтобы предотвратить дальнейшие травмы, важно точно следовать инструкциям врача.
ФизиотерапияФизиотерапевт может предложить специальные упражнения, помогающие укрепить мышцы бедер и ног и улучшить диапазон движений, когда это необходимо.
Спорт и другие мероприятия В течение некоторого времени после операции вашему ребенку будет запрещено заниматься активными видами спорта и другими видами деятельности.
Это поможет свести к минимуму вероятность осложнений и ускорить заживление. Врач сообщит вам, когда ваш ребенок сможет безопасно возобновить свою обычную деятельность.
Ваш ребенок вернется к врачу для последующих посещений в течение 18–24 месяцев после операции. Эти визиты могут включать рентген каждые 3-4 месяца, чтобы убедиться, что зона роста закрылась и не развились осложнения.
В зависимости от возраста вашего ребенка и других факторов ему может потребоваться командный подход, включающий педиатра общего профиля, эндокринолога и/или диетолога для комплексного ухода в течение долгого времени.
К началу
Отзыв членов
POSNA (Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки)
Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки (POSNA) представляет собой группу квалифицированных/сертифицированных советом хирургов-ортопедов, которые прошли специальную подготовку по уходу за опорно-двигательным аппаратом у детей.
Узнайте больше по этой теме на веб-сайте POSNA OrthoKids:
Эпифиз головки бедренной кости со смещением
Координатное значение центра головки бедренной кости, рассчитанное с использованием координат кончиков большого и малого вертела
Введение
Ранее корректировка бедренного смещения, общего бедренного смещения (сумма бедренного смещения) и смещения вертлужной впадины считалась важной при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава 1 . Соответствующее смещение способствует уменьшению износа полиэтиленового вкладыша 2,3 , сохранению силы отводящих мышц вокруг тазобедренного сустава 2 , сохранению диапазона движений тазобедренного сустава 4 и функции тазобедренного сустава 1,4 . Однако не всегда легко обнаружить первоначальный центр головки бедра (ГБК), например, у пациентов с двусторонним остеоартрозом тазобедренного сустава с выраженными артритическими изменениями. Следовательно, ФК следует оценивать, используя другие опорные точки на бедренной кости.
В нескольких исследованиях сообщалось об оценке ФК от тазовой кости с использованием точки передней верхней подвздошной ости и запирательного отверстия с помощью трехмерных методов 5,6 и точки передней верхней подвздошной ости и лобкового симфиза в двухмерном 7,8 и трехмерном анализе 9,10 . Однако нет сообщений об оценке ФК от точки отсчета бедренной кости.
В нескольких исследованиях сообщалось, что ориентация малого вертела (LT) была сильно и линейно связана с антеверсией шейки бедра 11,12,13 ; поэтому мы предположили, что форма проксимального отдела бедренной кости над LT была схожей, и точку головки бедренной кости можно было оценить по опорным точкам в проксимальном отделе бедренной кости, таким как кончик большого вертела (GT) и LT. Мы стремились исследовать предполагаемую точку FC по значению координат кончиков GT и LT, используя формулу с трехмерной методикой измерения.
Методы
Для этого поперечного исследования мы использовали данные 184 бедренных костей из 92 здоровых японских субъекта (50 мужчин, средний рост 168,8 ± 6,5 см, средний возраст 46,6 ± 20,2 года; 42 женщины, средний рост 156,6 ± 6,9 см, средний возраст 48,6 ± 18,5 лет), которые были членами семей амбулаторных пациентов и медицинского персонала нашей больницы.
В исследование были включены данные, собранные с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2012 г. Детали исследования были выставлены в поликлинике отделения ортопедической хирургии для информирования пациентов. Целевым измерением был морфологический анализ пространственного выравнивания между (1) бедром и большеберцовой костью и (2) тазом, бедром и коленом у здоровых людей. Были описаны данные об испытуемых относительно пространственного выравнивания бедренной и большеберцовой костей из предыдущего исследования 9.0260 14,15,16 и использовались с письменного разрешения. У участников не было симптомов со стороны спины или коленей.
На обычных рентгенограммах бедра, колена или позвоночника отклонений не наблюдалось. КТ была проведена всем субъектам для реконструкции трехмерных моделей костей таза и бедренной кости, как описано ранее 14,15,16 . Многослойный компьютерный томограф с 64-рядным детектором (Aquilion64™; Toshiba Medical Systems, Отавара, Точиги, Япония) получил приблизительно 500 срезов (толщина среза 1,25 мм) от каждого участника.
Область исследования состояла из самой проксимальной части таза и самой дистальной части бедренной кости. Параметры сканирования: 120 кВ для напряжения на трубке; 100 мА, ток трубки; 14,60 мГр, объем индекса дозы КТ; и 896,7 ± 129,9 мГр·см, произведение средней дозы на длину. Эти параметры использовались в предыдущем исследовании 17 . Институциональный наблюдательный совет Университета Ниигаты утвердил дизайн исследования (утверждение № 2020-0137), а также отменил требование о получении информированного согласия в связи с перекрестным, ретроспективным и неинтервенционным характером исследования. Все методы в этом исследовании были выполнены в соответствии с соответствующими руководящими принципами и правилами.
Трехмерная модель бедренной кости, обращенная в ретрокондилярную плоскость, включая самую заднюю точку билатеральных задних мыщелков и самую заднюю точку GT 18 в качестве системы координат бедренной кости. Ось бедра определяли как линию, соединяющую центр колена и вертельную ямку.
В бедренной системе координат единичный вектор определялся следующим образом: осью Zf служила линия, по которой бедренная ось проецировалась на ретромыщелковую плоскость; ось Xf находилась под прямым углом к оси Xf в ретрокондилярной плоскости; и ось Yf находилась под прямым углом к осям Xf и Zf, как и в наших предыдущих исследованиях 19,20 (рис. 1).
Система координат бедренной кости.
Изображение в натуральную величину
Кончик ГТ был определен как самая близкая точка на плоскости, содержащей оси Xf и Zf. Согласно предыдущему исследованию, вершина LT была определена как наиболее выступающая точка на плоскости, содержащей оси Xf и Zf 13 . Длина между кончиком GT и FC определялась как FCx по оси Xf, FCy по оси Yf и FCz по оси Zf (рис. 2). Точно так же длина между кончиком GT и кончиком LT была определена как LTx по оси Xf, LTy по оси Yf и LTz по оси Zf (рис. 3). Направления были выражены в плюсовых значениях от кончика GT, медиально по оси Xf, спереди по оси Yf и дистально по оси Zf.
Определение кончиков большого и малого вертлугов. ( a ) Кончик большого вертела; ( b ) кончик малого вертела был определен, как в исследовании Unlu et al. 13 .
Изображение в полный размер
Рисунок 3Измерение длины от кончиков большого вертела и малого вертела. ( a ) Кончик большого вертела, исходная точка для измерения; ( b ) кончик малого вертела; ( c ) центр головки бедренной кости.
Изображение в натуральную величину
Мы рассчитали значение координат от вершины ГТ относительно ФК в каждом направлении Xf, Yf, Zf, FCx, FCy и FCz, соответственно, из значений координат вершины НТ и вершины ГТ относительно ФК с использованием множественного регрессионного анализа. Внутриэкспертная и межэкспертная надежность оценивалась для каждого параметра с использованием коэффициентов внутриклассовой корреляции (ICC).
Внутриэкспертная надежность оценивалась путем повторения измерений одним и тем же наблюдателем с интервалом не менее 1 недели. Надежность между экспертами оценивалась путем повторения измерений дополнительным наблюдателем, как это было выполнено в нашем предыдущем исследовании 9.0260 17 . Мы оценили все статистические анализы, используя SPSS Ver. 28 (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс). Что касается множественного регрессионного анализа и ICC, мы считали двустороннее значение p < 0,05 статистически значимым. Что касается корреляционного анализа, мы использовали апостериорный анализ для оценки статистической мощности (ошибка типа II (β)), с размером эффекта 0,3 (d) равным 0,05, и ошибкой типа I (α).
Результаты
Сведения об участниках представлены в таблице 1. FCz был положительным у мужчин и отрицательным у женщин; следовательно, ФК располагался выше кончика ГТ у мужчин и ниже у женщин (табл. 2). Коэффициенты корреляции варьировались от 0,515 до 0,9.11 (Таблица 3), а разница между фактическими и расчетными значениями составляла в среднем примерно 2 мм (от 1,16 до 3,48 мм) (Таблица 4).
Полноразмерный стол
Таблица 2 Длина от кончика большого вертела до центра головки бедренной кости и малого вертела.Полноразмерная таблица
Таблица 3 Формулы, рассчитанные методом множественного регрессионного анализа.Полноразмерная таблица
Таблица 4 Различия между измеренными и рассчитанными значениями.Полноразмерная таблица
Мы оценили от 47 до 69% и от 59,5 до 89,3% каждой длины в пределах 3 мм и от 71 до 91% и от 79,8 до 98,8% каждой длины в пределах 5 мм у мужчин и женщин соответственно (рис. 4). Анализ мощности корреляции показал значения мощности 0,905 и 0,813 для мужчин и женщин соответственно. Мы получили ICC > 0,9 для всех измерений, что указывает на высокую надежность внутри и между наблюдателями (таблица 5).
Рисунок 4 Различия между фактическими и расчетными значениями.
Различия были в пределах 5 мм в FCx и FCz как у мужчин, так и у женщин.
Изображение в натуральную величину
Таблица 5 Внутриэкспертная и межэкспертная достоверность.Полноразмерный стол
Обсуждение
Это исследование показало, что средняя разница между фактическими и расчетными значениями составляет приблизительно 2 мм. Мы предположили, что значение координаты ФК от вершины ГТ можно оценить с помощью уравнения регрессии. В нескольких исследованиях описана оценка FC с использованием двумерных процедур 7,8,21,22 . Однако двумерный анализ в отношении переднезаднего измерения не мог быть выполнен. Эти двумерные методы были очень практичными; однако, если хирурги хотят восстановить центр головки бедренной кости, определение переднезаднего смещения с помощью трехмерного метода кажется важным, поскольку двумерные методы не учитывают уменьшение смещения бедра при увеличении антеверсии ножки. Кроме того, на двухмерные методы может сильно влиять положение, особенно вращение бедренной кости.
Поэтому мы считаем эту трехмерную оценку ценной. При планировании ТЭБС, если центр тазобедренного сустава расположен медиально из-за прикрепления вертлужного компонента, расстояние смещения центра тазобедренного сустава следует добавить к расчетному значению FCx.
В нескольких исследованиях было оценено значение координат FC по опорным точкам таза, таким как передне-верхняя плоскость таза, лобковый симфиз и запирательное отверстие 5,6,9,10 . На основании этих результатов точность оценки составила примерно 3–5 мм. Поэтому считалось, что наш метод оценивает значения с использованием опорных точек бедренной кости, и мы считали нашу статью первым отчетом об этом методе, который является более точным, чем предыдущие методы, которые рассчитывали значение координат ФК с опорными точками таза, что является сильной стороной в этом исследовании.
В нашем исследовании разница в FCy была больше, чем в FCx и FCz. Мы предполагаем, что точность определения кончика ЛП в переднезаднем направлении была сложной.
Однако ранее мы обнаружили, что для улучшения клинических результатов важно поддерживать общее смещение бедренной кости в направлении X в этом исследовании и несоответствие длины ноги в направлении Z в этом исследовании 23 ; следовательно, это может не иметь большого практического значения. Более того, мы обнаружили, что коэффициенты корреляции были больше у женщин, чем у мужчин. Причина этого была неясна в нашем анализе, потому что изменения в проксимальном отделе бедренной кости могут быть одинаковыми у женщин.
Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, было включено лишь небольшое количество участников, и были зачислены только японцы. Однако мощность анализа превышала 0,8. Во-вторых, в это исследование были включены только здоровые люди. По этой причине, хотя наши результаты могут быть применены к пациентам с остеонекрозом головки бедренной кости или переломом шейки бедренной кости, неясно, следует ли их применять к пациентам с дисплазией тазобедренного сустава.
Пациенты с дисплазией тазобедренных суставов в дальнейшем должны быть обследованы. Наконец, наш метод с использованием кончиков большого и малого вертлугов можно считать несколько сложным. Мы стремимся определить более простые и быстрые методы оценки для клинических условий.
Заключение
Мы обнаружили, что средняя разница между фактическими и расчетными значениями составила примерно 2 мм. Мы посчитали, что значение координаты ФК от кончика ГТ может быть оценено с использованием уравнения регрессии более точно, чем предыдущие методы, которые рассчитывали значение с использованием тазовых опорных точек.
Доступность данных
Данные, подтверждающие результаты этого исследования, можно получить у соответствующего автора, NI, по обоснованному запросу.
Ссылки
Mahmood, S. S., Mukka, S. S., Crnalic, S., Wretenberg, P. & Sayed-Noor, A. S. Связь между изменениями глобального смещения бедренной кости после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и функцией, качеством жизни и силой отводящих мышц: проспективное когортное исследование 2 22 пациента.
Акта Ортоп. 87 , 36–41 (2016).Артикул пабмед Google Scholar
Асаяма И., Чамнонгкич С., Симпсон К.Дж., Кинси Т.Л. и Махони О.М. Реконструированное положение тазобедренного сустава и сила отводящих мышц после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J. Артропластика 20 , 414–420 (2005).
Артикул пабмед Google Scholar
Ито, М., Токунага, К., Эндо, Н., Такано, Ю. и Юаса, Н. Влияние установки чашки при бесцементном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава на скорость износа полиэтилена. Ортопедия 31 , 225 (2008).
Артикул пабмед Google Scholar
Вентилятор, G. и др. Влияние установки протеза вертлужной впадины на функцию тазобедренного сустава после ТЭЛА.
Medicime (Балтимор) 98 , e18055 (2019).Артикул Google Scholar
Цучия, К., Имаи, Н., Минато, И., Танабе, Ю. и Эндо, Н. Прогнозирование центра бедра у добровольца с использованием трехмерной модели таза. Дж. Восточная Япония. Ортоп. Траумтол. 29 , 11–17 (2017).
Google Scholar
Цучия, К., Имаи, Н., Минато, И., Танабе, Ю. и Эндо, Н. Можно ли рассчитать центр тазобедренного сустава с помощью трехмерной модели таза у пациентов с развивающейся дисплазией тазобедренного сустава? Seikeigeka 69 , 942–946 (2018).
Google Scholar
Фуджи М., Накамура Т., Хара Т. и Накашима Ю. Является ли метод треугольника Ранавата точным при оценке центра тазобедренного сустава у населения Японии? Дж. Ортоп. науч.
26 , 219–224 (2021).Артикул пабмед Google Scholar
Fessy, M.H., N’Diaye, A., Carret, J.P. & Fischer, L.P. Определение центра вращения бедра. Хирург. Радиол. Анат. 21 , 247–250 (1999).
Артикул КАС пабмед Google Scholar
Fujii, M., Nakamura, T., Hara, T. & Nakashima, Y. Можно ли оценить центр тазобедренного сустава по размерам таза при диспластическом тазобедренном суставе? Дж. Ортоп. науч. 22 , 1089–1095 (2017).
Артикул пабмед Google Scholar
Дандачли В., Нахла А., Иранпур Ф., Каннан В. и Кобб Дж. П. Можно ли определить положение вертлужной впадины из тазовой системы отсчета? клин. Ортоп. Относ. Рез. 467 , 886–893 (2009).
Артикул пабмед Google Scholar
Shon, W.Y. и др. Использование задней линии малого вертела для оценки варианта шейки бедра: анализ данных компьютерной томографии. Дж. Артропластика 28 , 352–358 (2013).
Артикул пабмед Google Scholar
Унлу, М. К., Кесмезакар, Х., Кантарчи, Ф., Унлу, Б. и Ботанлиоглу, Х. Интраоперационная оценка антеверсии бедренной кости при тотальном бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава с использованием малого вертела. Арх. Ортоп. травма хирург. 131 , 1317–1323 (2011).
Артикул пабмед Google Scholar
Имаи, Н. и др. Переднезадняя ось большеберцовой кости регулируется примерно под прямым углом к передней плоскости таза в положении стоя у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава, как и у здоровых людей: поперечное исследование. Дж. Ортоп. Surg. Рез. 13 , 105 (2018).
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Имаи, Н. и др. Оценка морфологии таза у пациенток с врожденной дисплазией тазобедренного сустава с помощью трехмерной компьютерной томографии: поперечное исследование. Дж. Ортоп. науч. 23 , 788–792 (2018).
Артикул пабмед Google Scholar
Имаи, Н. и др. Формулы оценки роста на основе костных размеров таза и длины бедренной кости. Homo 71 , 111–119 (2020).
Артикул пабмед Google Scholar
Накахара, И. и др. Гендерные различия в трехмерной морфологии и костном столкновении бедер человека. Дж. Ортоп. Рез. 29 , 333–339 (2011).
Артикул пабмед Google Scholar
Имаи, Н., Ито, Т., Суда, К., Миясака, Д. и Эндо, Н. Измерение сгибания таза по рентгенограммам в боковой проекции является клинически надежным. клин. Ортоп. Относ. Рез. 471 , 1271–1276 (2013).
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Ранават, К.С., Дорр, Л.Д. и Инглис, А.Е. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при выпячивании вертлужной впадины при ревматоидном артрите. Дж. Боун Дж.Т. Surg. Являюсь. 62 , 1059–1065 (1980).
Артикул КАС Google Scholar
Ван Г. и др. Измерение относительного положения центра головки бедренной кости, большого и малого вертела. Энн. Паллиат. Мед. 2021 (10), 11524–11528 (2021).
Артикул Google Scholar
Хирано Ю. и др. Связь послеоперационного глобального смещения бедренной кости с общими результатами эндопротезирования тазобедренного сустава.
науч. Респ. 13 , 1621 (2023).Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Акта Ортоп. 87 , 36–41 (2016).
Medicime (Балтимор) 98 , e18055 (2019).
26 , 219–224 (2021).
«>Waisbrod, G., Schiebel, F. & Beck, M. Аномальная антеторсия бедренной кости — подвертельная деформация. J. Набедренный щиток. Surg. 4 , 153–158 (2017).
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
«>Имаи, Н. и др. Формулы для оценки живого роста на основе размеров костей таза, реконструированных по изображениям компьютерной томографии. Homo 72 , 33–40 (2021).
Артикул пабмед Google Scholar
«>Имаи, Н. и др. Взаимосвязь in vivo между клинической надмыщелковой осью и передней плоскостью таза у здоровых субъектов. JBiSE 06 , 863–868 (2013).
Артикул Google Scholar
науч. Респ. 13 , 1621 (2023).Ссылки на скачивание
Благодарности
Авторы хотели бы поблагодарить Editage (www.editage.com) за редактирование на английском языке.
Информация об авторе
Авторы и организации
Отдел комплексной скелетно-мышечной медицины Высшей школы медицинских и стоматологических наук Университета Ниигата, 1-757, Асахимачи-Дори, Тюо Уорд, Ниигата, 9518510, Япония 90 003
Норио Имаи и Йоджи Хоригоме
Отделение ортопедической хирургии, отделение регенеративной и трансплантационной медицины, Высшая школа медицинских и стоматологических наук Университета Ниигата, Ниигата, Япония
Кейши Кимура, Ацуши Сакагами, Асами Нодзаки и Хаято Судзуки
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Contributions
Концептуализация и формулировка: Н.
И., К.К., А.Н., А.С. и Х.С. Исследование и сбор данных: все авторы. Н.И.: статистический анализ. Руководство: Ю.Х. и Х.С. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Автор, ответственный за переписку
Норио Имаи.
Заявление об этике
Конкурирующие интересы
Авторы не заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Дополнительная информация
Примечание издателя
Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и институциональной принадлежности.
Права и разрешения
Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете первоначальных авторов и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения.
