Вакуум для живота техника выполнения после родов отзывы: Вакуумизация пресса / Упражнение Вакуум для живота — «Как я восстановила животик после родов!»

Вакуумизация пресса / Упражнение Вакуум для живота — «Упражнение №1 для тонкой талии. Плоский живот после родов, избавление от диастаза и висцерального жира, ускорение обмена веществ, подтяжка внутренних органов, самомассаж — все это ВАКУУМ ЖИВОТА! + ФОТО»

Сегодня я расскажу про вакуум живота, который я практикую около 3 месяцев. Как о полезном упражнении, узнала я о нем еще давно, но решилась попробовать его в качестве тренировок только недавно. Правда, помню в возрасте 6-8 лет я довольно часто его неосознанно практиковала по утрам пугая маму своей чрезмерной худобой. Втягивала живот и «светила» ребрами, а она пугалась от того насколько я худая. Меня это забавляло! Тогда я даже не знала что практикую вакуум))

 

Для начала расскажу вам на своем примере, как я делаю вакуум. Оговорюсь сразу, что я не специалист в этой области и не консультировалась с врачом. Делаю на основе того, что я прочитала и посмотрела про это упражнение из других источников. Это сугубо мой опыт. Если вы захотите повторить — лучше проконсультируйтесь со специалистом!

 

С помощью классических упражнений на мышцы пресса (скручивания, подъёмы ног и т.д.) вы главным образом прорабатываете прямую мышцу живота (часто её условно делят на «верхний» и «нижний» пресс).

 

Упражнение «вакуум для пресса» позволит проработать поперечную мышцу живота. Если у вас будет крепкая поперечная мышца – то будет легче «держать живот» – т.е. визуально талия будет казаться уже, вы не будете «вываливать живот».

Вакуум живота (пресса) До и После

 

Техника выполнения вакуума (рассказываю на примере стоя, выполнять на голодный желудок):

1. Станьте прямо, ноги слегка согните в коленях. Руками обопритесь в колени, расслабьтесь. Положение полусогнутое, спина прямая.

2. Сделайте несколько глубоких вдохов через нос и выдохов через рот (животом).

3. После крайнего глубокого выдоха ртом (животом) на несколько секунд задержите дыхание, а затем втяните живот полностью в себя так, чтоб пупок как-будто прижимался к позвоночнику.

4. Задержитесь в таком положении на 5-15 секунд (ориентируйтесь на сколько вы сможете).

5. Плавно вдыхайте воздух.

6. Повторите такое упражнение от 5 до 10 раз.

7. Такие упражнения желательно делать каждый день по 1 — 2 разу в день, например, утром и вечером на голодный желудок или через 3 часа после приема пищи.

 

Вакуум живота (пресса) До и После

 

Какие мышцы тренируются во время вакуума?

Во время упражнения «вакуум пресса»или «вакуум живота» в первую очередь задействуется внутренний пресс, а точнее поперечные многораздельные мышцы, которые залегают под прямой мышцей и внешними косыми.

Данная группа мышц очень слабо работает в повседневной жизни или при обычной прокачке пресса, поэтому, вакуум — универсальное упражнение именно для данной категории мышечных групп.

Во время занятий — происходит укрепление мышечного корсета живота и спины.

 

От каких проблем мы избавляемся с помощью вакуума живота?

Прокачивая данную группу мышц при вакууме мы избавляемся от растянутого живота, уменьшаем слой жира, который опоясывает внутренние органы, подтягиваем внутренние органы, тем самым препятствуем отвисанию внутренних органов.

Кроме этого, с помощью вакуума мы делаем своеобразный самомассаж внутренних органов, что улучшает кровообращение и работу внутренних органов. Также, вакуум делает наш живот более плоским, поскольку нет одновременной прокачки прямых мышц пресса и мы тем самым не перекачиваем живот.

 

Польза упражнений Вакуум живота (пресса)

Висцеральный жир:

• Жир, окружающий внутренние органы;
• Является причиной «пивного живота»;
• Требуются усилия для его снижения;
• Ассоциируется с сердечно-сосудистыми заболеваниями, высоким кровяным давлением и диабетом.

 

Подкожный жир:

• Жир, находящийся под кожей;
• Мы его видим при захватывании кожи в складку;
• Имеет меньшее негативное влияние на сердце;
• Легче уменьшается чем висцеральный.

Польза упражнений Вакуум живота (пресса)

 

Такие упражнения хороши после беременности и родов, у кого растянулся живот и не может прийти в норму. Особенно хорош вакуум для тех, кто страдает диастазом.

 

Диастаз – разделение/расхождение прямых мышц живота. В результате такого разделения правая и левая половины прямой мышцы живота раздвинуты относительно средней фасции живота, белой линии. В картинном варианте расхождение мышц выглядит следующим образом.

Польза упражнений Вакуум живота (пресса)

 

Где можно выполнять такие упражнения?

Вакуум можно выполнять в домашних условиях (сразу после сна) или даже на работе, в транспорте, поскольку вакуум не требует никаких дополнительных приспособлений.

Можно делать лежа, стоя, сидя, в позе кошечки.

Но не забывайте, что делать такое упражнение можно только натощак утром или через 3 часа после еды. Делать ежедневно 1-2 раза (например, утром и вечером).

 

Противопоказания

Во время критических дней у женщин, при болях в животе, при беременности, при заболеваниях желудка, язвах желудка, болях в животе, на полный желудок.

 

Мои выводы.

После беременности и родов (прошло уже 3 года) я заметила, что проблема диастаза меня все-таки затронула. Видимо, я слишком рано приступила к обычной прокачке мышц пресса (через 2 месяца после родов) и тем самым спровоцировала пусть небольшой, но диастаз. Сейчас с помощью вакуума живота я привожу мышцы в порядок и кроме этого запускаю обменные процессы в организме, поскольку делаю такое упражнение с утра натощак. Также, я замечаю как подтягиваются мышцы живота, когда я делаю это упражнение регулярно. Диастаза у меня на данный момент можно сказать, что уже нет. От себя ставлю 5-ку и рекомендую такое упражнение и вам. Оно не требует много времени, сил, затрат энергии, но при этом, я считаю, оно очень полезное в любом возрасте.

 

• Пояс Вулкан
• Диск здоровье
• Разгрузочный день
• Дневник питания
• Не есть после 19:00
• Бананово-молочная диета
• Тренировки с Джиллиан Майклс

 

Как написать качественный и прибыльный отзыв?

 

С вами была Juliy@.

До новых встреч.

инъекции для похудения (уколы в живот, в лицо)

Возможно, вам будет интересно:

ФОНОФОРЕЗ и КАВИТАЦИЯ в косметологии

Бесплатно

Липолитический аппаратный гель c L-карнитином и кофеином LIPO SLIM

2 270  В наличии

Разогревающий термо-гель для обертываний LIPO THERMO CELL, 500 мл

1 510  В наличии

Гель для обертываний липолитический LIPO SLIM SCULPTOR, 500 мл

1 630  В наличии

Гель для обертываний дренажный DETOX & DRAINAGE MESOMATRIX, 500 мл

1 510  В наличии

Набор Аппаратная КОРРЕКЦИЯ ФИГУРЫ — все для миостимуляции, RF и кавитации

7 608  В наличии

SPA-набор EXPRESS SCULPTOR для обертываний и коррекции фигуры

5 236  В наличии

Массажный аппаратный концентрат для RF лифтинга VACUUM LIFTING ULTRA

1 350  В наличии

• Определение понятия
• Механизм действия
• Прямые липолитики и категории препаратов
• Примеры веществ
• Непрямые липолитики, особенности применения
• Примеры препаратов
• Показания для применения липолитиков
• Противопоказания
• Эффекты от прямых липолитиков
• Эффекты от непрямых липолитиков
• Аспекты работы
• Способы введения
• Этапы
• Отличия мезотерапии от инъекционного липолиза
• Реабилитационный период
• Побочные действия
• Курс
• Возрастной порог для начала процедур
• Сочетание с косметологическими методиками
• Безъинъекционные способы введения
• Применение липолитиков в домашних условиях
• Преимущества
• Выводы

Подкожно-жировая клетчатка — необходимое депо для энергии и биохимических процессов саморегуляции и восстановления. С возрастом или под влиянием внешних и внутренних причин (неправильный образ жизни, гормональные перестройки) возникает преобладание процессов синтеза липидов надраспадом, что приводит к местному накоплению жиров в гиподерме и сосудистых структурах.

Локальные жировые отложения — концентрированное скопление жировых клеток, которые вызывают избыточное увеличение общих объемов и нарушение физиологического и психологического баланса. Для коррекции таких участков применяются липолитики-вещества, которые улучшают контуры тела и нормализуют метаболизм. Для правильного выбора средств необходимо знать принципы действия продуктов и особенности.

Определение понятия

Липолитики («lipo» — жир) — специальные препараты на основе натуральных компонентов для целевой коррекции и расщепления локальных жировых отложений, которые вводятся в подкожно-жировую клетчатку при помощи тонких игл и запускают разрушение жировых конгломератов с последующим выведением продуктов распада с током крови и лимфы.

Механизм действия инъекций липолитиков

1. При первичном проникновении препарата в подкожно-жировую клетчатку происходит внутриклеточное повышение осмотического давления и расщепление жировых клеток на глицерин и жирные кислоты.
2. Возникает разрыв клеточной мембраны и попадание продуктов распада в лимфатическую и кровеносную системы с последующим выведением через печень и почки.
3. Жировая ткань последовательно разрушается из-за активных компонентов в липолитических коктейлях.

Прямые липолитики и категории препаратов

Данные вещества сжигают и растворяют жировые клетки с последующей утилизацией содержимого через выделительные системы организма.

Работают в конкретных, труднодоступных зонах и являются наиболее эффективным способом удаления избыточного жира, особенно в области живота, верхних и нижних конечностей.

Примеры веществ

• Фосфатидилхолин (лецитин, соевый фософолипид) — преобразует тугоплавкий жир в жидкую эмульсию с последующим выведением из организма, дают быстрый эффект (Veluderm Phosfatidylcholine).
• Дезоксихолат натрия (Kosmolitic III—IV) — соль желчной кислоты, которая разрушает мембраны адипоцитов и высвобождает жировые продукты в пространство между клетками.

Непрямые липолитики, особенности применения

Данные компоненты ускоряют метаболизм, стимулируют лимфодренажные процессы, нормализуют микроциркуляцию для последующего уменьшения излишних объемов. Осуществляют, в отличие от прямых веществ, естественное, физиологичное, безболезненное, мягкое и комплексное действия на клетки и ткани лица и тела.

Выделяют 2 вида средств:

• первого типа (L-карнитин, кофеин, экстракт какао, гуараны, йохимбин) — для ускорения транспортировки свободных жирных кислот и выработки энергии;
• второго типа (экстракт артишока, центелла азиатская, гинкго билоба, мелилото) — для обеспечения лимфооттока, ускорения липолиза и предотвращения образования отечности. Они часто сочетаются с сосудистыми препаратами (троксерутин) для улучшения тонуса кровеносных сосудов.

Примеры препаратов

• Кофеин — растительный алкалоид, который содержится в листьях чая, зернах кофе для улучшения циркуляции крови, повышения основного обмена и утилизации жирных кислот (Caffeine Care Kosmoteros).
• Артишок — препарат натурального происхождения для противоотечного, желчегонного и сосудоукрепляющего действий (Veluderm Artichoke Extract 2%, Artichoke Care Kosmoteros).
• L-карнитин — вещество для переработки жиров в энергию (Lipo Slim).
• Рутин + экстракт мелилота (Kosmo-Tonus Kosmoteros, Melilotus Extract) — для укрепления сосудов, стимуляции регенерации и энергетического обмена.
• Гинкго-билоба — для восстановления тонуса капилляров и снижения отечности (Ginkgo Biloba Care Kosmoteros).

Показания для применения липолитиков

Липолитики нормализуют обменные механизмы, поэтому выделяют общие принципы применения.

• Общая отечность и опущение мягких тканей лица.
• Застойные явления в подкожно-жировой клетчатке.
• Коррекция целлюлита.
• Нарушения микроциркуляции тела и лимфатические застои.
• Дряблость кожи после родов или резкого похудения.
• Реабилитация после инвазивных манипуляций (липосакция, хирургическая подтяжка лица).

Анатомический рисунок с основными участками скопления жировых отложений индивидуален для каждого организма, поэтому выделяют зональные точки воздействия.

• Провисание кожи в нижней части лица («брыли»).
• Утолщение подбородочной зоны («двойной» подбородок).
• Грыжи, холестериновые бляшки (ксантелазмы) и жировые капсулы нижних век.
• Потеря контуров и четкого овала в области скул и щек.
• Жировые «пакеты» в средней трети лица и шеи.
• Липидные «кармашки» в зоне VII шейного позвонка («вдовий горбик»).
• Большое количество подкожно-жировой клетчатки в области предплечий, внутренней поверхности плеч, над локтями.
• Боковые «валики» и складки туловища, спины.
• «Бугристость» бедер и ягодиц.
• Локальные жировые отложения на передней части живота, в зоне «галифе» и коленей.

Противопоказания для уколов липолитиков

• Беременность, лактация.
• Нарушения свертываемости крови.
• Повышенная температура тела.
• Аутоиммунные процессы (склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
• Злокачественные и доброкачественные новообразования.
• Повреждения кожного покрова в месте введения препаратов (гнойничковые поражения, дерматит, раны).
• Острые воспалительные и обострение хронических заболеваний.
• Вирусная и герпетическая инфекции.
• Нарушения гормонального фона (декомпенсированный сахарный диабет).
• Тяжелые заболевания сердца и сосудов (артериальная гипертензия, мерцательная аритмия).
• Патологии желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы.
• Варикозная болезнь с трофическими кожными нарушениями.
• Склонность к образованию келоидных рубцов.
• Эпилепсия.
• Туберкулез.
• Наличие имплантов в зоне предполагаемых инъекций.
• Генерализованное ожирение (индекс массы тела более 30).
• Индивидуальная непереносимость компонентов.

Эффекты от инъекций липолитиками

Разные виды липолитиков формируют неоднотипные результаты.

Прямые липолитики

• Коррекция подбородочной зоны.
• Повышение тонуса и сглаживание кожного покрова.
• Уменьшение объемов в области верхних и нижних конечностей, живота, ягодиц.
• Выравнивание бедер.
• Ликвидация избыточного жира в области шеи.
• Уменьшение надколенных складок.
• Повышение мышечной плотности.
• Выведение токсинов и лишней жидкости.

Непрямые липолитики

Единые следствия

• Косвенная стимуляция биохимических процессов в подкожно-жировой клетчатке.
• Нормализация водного, липидного балансов.
• Стимуляция кровообращения.
• Активизация лимфодренажных процессов.
• Разжижение крови.
• Выведение свободных жирных кислот и продуктов обмена.
• Произведение энергии за счет переработки жиров.

Для лицевых мест

• Восстановление овала и контура лица.
• Выделение области скул.
• Устранение «малярных мешков» и подтяжка кожи вокруг глаз.
• Уменьшение провисания и одутловатости щек.

Аспекты работы

Для «размягчения» жировых отложений и улучшения лимфооттока первые 3-4 процедуры проводятся с ангиопротекторными и лимфодренажными средствами. Осуществляется магистральный обкол (вдоль позвоночника, бедер, голеней) в количестве 5 мл и локальный (на определенные участки). Применяются препараты с артишоком, рутином + экстрактом мелилота или гинкго-билоба. Например, Veluderm Natural Reducing.

Для нормализации метаболизма, коррекции локальных жировых отложений вводятся, чередуясь друг с другом, прямые и непрямые липолитики в количестве 5-10 мл.

Для поддержания результата и укрепления кожи в конце липолитического курса (3-5 процедур) используются препараты с DMAE, пептидами, витаминами. Например, Mesoestetic DMAE 3%.

Способы введения липолитиков (уколы)

Для верного и эффективного результата используется ручной метод введения липолитиков, который осуществляется:

• при помощи одноразового шприца с тончайшими иглами — для точного и конкретного поступления липолитиков в труднодоступные области.
• с использованием канюли (особой тупоконечной иглы длиной 7-20 см) — для введения компонентов при помощи возвратно-поступательной техники.

Технические приёмы

Инфильтрация — для введения в область тела на глубину 12-13 мм и в зоны лица, шеи на глубину 6-8 мм. Игла располагается перпендикулярно поверхности кожи и вводится в толщу подкожно-жировой клетчатки.

Веерная — для устранения избытка жировой ткани в области век, щек, подбородка и распределения препаратов под разными углами на глубину до 3-6 мм.

Мезоперфузия — для нормализации тканевого питания и вспомогательной коррекции жировых «ловушек». Вколы производятся на глубину 6-13 мм под прямым углом в зависимости от выбранного участка.

Мезодиссолюция — для мембранного «разрыва» жировых клеток и уменьшения уплотнений. Используется гипоосмолярный раствор с кофеином, витамином С в количестве до 40-50 мл в одну зону на глубину 13 мм.

Этапы введения липолитиков в жировую ткань

1. Подготовительный этап (сбор общего и аллергологического анамнеза, консультации гастроэнтеролога и эндокринолога, проведение необходимых исследований-УЗИ органов брюшной полости, почек, общеклинический и биохимический анализы крови).
2. Соблюдение рекомендаций (исключение употребления горячительных напитков, противовоспалительных средств) за 2 недели до сеансов из-за риска последующего снижения эффективности.
3. Измерение толщины жировой складки для оценки результативности, когда объемы тела уменьшаются на 6-10 см.
4. Строгая разметка точек воздействия для правильного введения веществ.
5. Очищение целевых зон и нанесение местного анестетика, при необходимости, под пленку за 20-30 минут до процедуры.
6. Выбор нужных липолитиков и введение подобранной оптимальной техникой.
7. Соблюдение глубины инъекций для предотвращения образования больших гематом и очагов некроза. Средства вводятся исключительно в подкожно-жировую клетчатку на глубину 10-13 мм для тела, 6-8 мм-для лица, шеи, декольте.
8. Извлечение иглы или канюли только после полного завершения введения препаратов.
9. Время процедуры — 15-20 минут.
10. Обработка 2-3 зон за один сеанс с соблюдением суммарной дозы липолитической смеси не более 50-100 мл.
11. Выполнение легкого массажа после инъекций для равномерного распределения средств в толще жирового слоя.
12. Применение успокаивающих, заживляющих средств после манипуляций для восстановления кожи с соблюдением рекомендаций.

Отличия мезотерапии от инъекционного липолиза

Мезотерапия и терапевтический липолиз — разновидности одного направления в инъекционной косметологии, которые выполняют разные задачи.

1. Мезотерапия стимулирует упругость кожи и влияет на соединительные ткани при глубине проникновения в средний слой кожи до 5 мм. Липолитики действуют только на подкожно-жировую клетчатку с глубиной введения до 13 мм.
2. Мезотерапевтические коктейли насыщают клетки и ткани витаминами, микроэлементами и стимулируют образование коллагена и эластина. Липолитики разрушают адипоциты (жировые клетки).
3. Мезотерапия изменяет поверхность и качество кожного покрова. Липотерапия моделирует и корректирует лицо и тело с локальными жировыми отложениями.
4. Мезотерапия-закрепляющая и более поверхностная методика для улучшения внутри- и внеклеточных процессов. Интралипотерапия-процедура для борьбы с лишним весом.

Реабилитационный период после инъекций липолитиками

• В первые 30 минут после процедуры следует находиться в положении лежа под наблюдением специалиста для контроля общего состояния.
• После завершения сеанса выпить 200-300 мл воды для запуска лимфодренажных процессов.
• В течение 12-24 часов не мочить и не наносить декоративную косметику на обработанные участки кожи.
• В течение 3-5 дней применять сухие охлаждающие компрессы и специальные противовоспалительные средства (гель «Троксевазин», крем «Траумель, «Бепантен») для снятия боли, воспаления и отечности.
• В течение 7-10 дней не посещать баню, бассейн, сауну, не заниматься активными физическими упражнениями.
• Во время курса соблюдать адекватный питьевой режим для детоксикации и придерживаться рационального питания с ограничением жирной, острой и жареной пищи.
• В течение 14 дней нельзя загорать и посещать солярий.
• Применять ручные и аппаратные лимфодренажные методики через 3-5 дней после инъекций.
• В течение 3-7 дней исключить алкоголь.
• В течение 7-10 дней после введения липолитических средств не носить стягивающую одежду для предотвращения застоев, но использовать эластичное компрессионное белье для тела с равномерным давлением.
• В течение 24-72 часов исключить механическое воздействие и трение (массаж, электрометодики).
• Заниматься физическими нагрузками (прогулка, пробежка) с низкой интенсивностью на 3-5 дни после процедуры.
• Использовать косметические средства в домашнем уходе для моделирования контуров тела (гели, кремы).

Побочные действия

Боль — естественный дискомфорт из-за повреждения кожи и типа компонентов.

Аллергическая реакция (зуд, сыпь, волдыри) — ответный механизм на состав веществ.

Головная боль, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота) и мочевыделительной системы (частое мочеиспускание) — генерализованные эффекты на выведение токсинов из организма.

Гематомы возникают из-за повышенной ломкости подкожных капилляров.

Присоединение вторичной инфекции возможно из-за несоблюдения правил дезинфекции и последующих рекомендаций.

Повышение температуры — ожидаемая реакция на усиление кровообращения и расщепление жировой ткани.

Покраснение, уплотнения, жжение, отечность, чувство жара — естественные кратковременные процессы на характеристики состава.

Фиброз, некроз — осложнения из-за неправильно проведенной процедуры и введением препарата в кожу или мышцы.

Курс

При использовании непрямых липолитиков заметные результаты в виде стимуляции расщепления жировых запасов появляются через 1-1.5 месяца, поэтому для получения стойкого эффекта необходимо 10-20 процедур с интервалом 1 раз в 2-3 недели.

При применении прямых липолитков происходит последовательная смена процессов от воспаления до восстановления, поэтому курс процедур составляет 3-10 сеансов с промежутком 1 раз в 3-4 недели.

Повтор курсов осуществляется 1-2 раза в год с сохранностью эффектов до 10-12 месяцев при оптимальном комплексном подходе.

Возрастной порог для начала процедур

Стартовый период для начала инъекционной липотерапии подбирается индивидуально и зависит от состояния организм, наличия сопутствующей патологии и целевого назначения.

Для локального снижения избыточного веса манипуляции проводятся от 20 лет с предварительной консультацией специалиста для обозначения типа и вида воздействия.

После 45-55 лет сеансы осуществляются при должной поддержке гормонального фона.

Сочетание с косметологическими методиками

Медикаментозный липолиз — эффективная процедура при сочетании дополнительных методов воздействия. Для усиления эффекта применяют несколько разных способов.

• LPG-массаж — эндермологические вакуумные ролики устраняют отечность, целлюлит и возрождают состояние кожи.
• Озонотерапия — введение окислительного газа корректирует целлюлит и нормализует тканевую микроциркуляцию.
• Карбокситерапия — дозированное введение углекислого газа активизирует восстановление и регенерацию кожного покрова.
• Обертывания — обеспечивают упругость и эластичность кожи за счет питания клеток полезными веществами.
• Прессотерапия — камерный сжатый воздух улучшает обмен веществ.
• Радиочастотный лифтинг — высокочастотные токи прогревают кожу и подкожно-жировую клетчатку, уменьшают жировые «подушки» в труднодоступных местах.
• Антицеллюлитный массаж — сокращает локальные жировые отложения и стимулирует мышечную активность.
• Ультразвуковой кавитационный липолиз — под влиянием ультразвука ускоряются обменные процессы и разрушаются жировые клетки.

Безъинъекционные способы введения липолитиков

При выраженной боязни болевых ощущений и наличии противопоказаний применяют аппаратное введение непрямых липолитиков.

• Ионофорез — при помощи гальванического тока и специализированных электродов для лица или тела активные вещества стимулируют кровообращение и запускают обменные процессы.
• Ультразвуковой метод — при помощи волновых колебаний компоненты проникают в глубокие слои кожи и активизируют метаболизм.
• Лазерное воздействие — фокусированный пучок света доставляет препараты вглубь кожи и нормализует микроциркуляцию.

Применение липолитиков в домашних условиях

Введение препаратов для прямого липолиза требует чёткого знания и понимания анатомии, функционирования основных систем организма, поэтому применять средства в домашних условиях не рекомендуется.

Инъекции могут быть опасны:

• болезненность при введении не дает осуществить точную и нужную дозировку;
• при попадании препарата в кожу может возникнуть абсцесс;
• при поступлении липолитика в мышцу в несколько раз увеличивается вероятность фиброза;
• для сокращения кожи и предотвращения последствий дозировка веществ может меняться во время сеанса, что исключает правильность самостоятельного подбора и требует контроля специалиста;
• несоблюдение стерильных условий повышает риск инфицирования.

В некоторых случаях для поддержания и закрепления эффекта применяются мезороллеры со специальными коктейлями, где содержатся непрямые липолитики. Дермароллеры — компактные устройства для личного пользования в виде валика на ручке с тонкими иглами из металла в количестве до 1200 штук и длиной до 3 мм.

Глубина проколов не позволяет активно действовать веществам в подкожно-жировой клетчатке, но стимулирует обменные процессы и улучшает микроциркуляцию. Сеансы в количестве 10-20 с промежутком 2-3 раза в неделю необходимо проводить с соблюдением правил асептики и антисептики и предварительной консультацией врача для выбора нужного препарата (например, LIPO CONTOUR, для коррекции растяжек и придания эластичности — Mezorollers Elastin, Mezorollers Collagen) и способа воздействия.

Преимущества

Прямые липолитики

• Длительная эффективность.
• Быстрая результативность.
• Возможность коррекции определенной целевой зоны.
• Короткий реабилитационный период.

Непрямые липолитики

• Физиологичность из-за естественного действия препаратов.
• Деликатность компонентов из-за натуральности состава.
• Отсутствие повреждения жировых клеток при достижении жиросжигающего механизма.
• Отсутствие нежелательных реакций при правильном введении веществ.

Недостатки

• Болезненность.
• Системные проявления организма на расщепление жиров.
• Курсовая методика.
• Риск аллергических реакций.

Выводы

Липолитики — эффективные средства для активизации локальных жиросжигающих механизмов в организме человека (липолиза). Препараты прямого действия влияют на разрушение жировых клеток и дают быстрый результат. Непрямые компоненты косвенно уменьшают объемы за счет стимуляции физиологических процессов. Только при ювелирном и комплексном подходах возможно добиться грамотных и значительных результатов коррекции и нормализации обменных процессов в программах как по лицу, так и по телу.

Оцените материал:

Средний рейтинг: 4. 9 / 5

Елена Кравченко

Автор статьи: эксперт по аппаратной косметологии и индивидуальным программам оздоровления. Обладательница многочисленных сертификатов по врачебной косметологии. Участница дерматологических семинаров, конгрессов. Состоит в научном обществе дерматовенерологов В.Н. Тарновского. Преподаватель по аппаратной косметологии для лица и тела. Профессионал по административно-организационной медицинской деятельности. Специалист по подбору косметики и средствам ухода за кожей с синергическим подходом. Проводит обучающие семинары, мастер-классы, вебинары для косметологов и пациентов. Стаж работы — 11 лет.

Вакуумные вагинальные роды | ААФП

КРИСТИНА Д. ХУК, доктор медицины, И ДЖЕЙМС Р. ДАМОС, доктор медицины

Семейный врач. 2008;78(8):953-960

Раскрытие автора: Нечего раскрывать.

Второй период родов является динамическим событием, которое может потребовать помощи, когда материнские усилия не приводят к родоразрешению или когда имеются неутешительные сердечные тоны плода. Поэтому знание того, как проводить оперативные вагинальные роды с помощью щипцов или вакуума, жизненно важно для семейных врачей, оказывающих помощь роженицам. Вакуум быстро заменяет щипцы в качестве преобладающего инструмента, но каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, в том числе повышенный риск травмы матери щипцами и повышенный риск неонатальной цефалогематомы при использовании вакуума. Использование второго инструмента в случае отказа первого связано с худшими результатами. Рутинная эпизиотомия при оперативных вагинальных родах больше не рекомендуется. Мнемоника «ABCDEFGHIJ» может облегчить правильное использование и применение вакуумного устройства и свести к минимуму риски, а отработка техники на манекенах может дать введение в навыки оперативных вагинальных родов.

Второй период родов является динамическим событием, которое может потребовать помощи, когда материнские усилия не приводят к родоразрешению или когда имеются неутешительные сердечные тоны плода. Таким образом, способность выполнять оперативные вагинальные роды с помощью щипцов или вакуума остается жизненно важным навыком для семейных врачей, оказывающих помощь роженицам. Всемирная организация здравоохранения считает оперативные вагинальные роды важнейшей частью базовой неотложной акушерской помощи. ¹

Хотя частота оперативных вагинальных родов снижается, вакуум стал самым популярным инструментом родовспоможения в Соединенных Штатах. Частота оперативных вагинальных родов снизилась на 45 процентов, с 9,4 процента живорождений в 1994 году до 5,2 процента в 2004 году. в 1989 году до 1,1 процента в 2004 году. ² Обучение использованию щипцов также снизилось: одно исследование показало, что только половина опрошенных выпускников акушерских и гинекологических отделений чувствовали себя комфортно, выполняя роды щипцами в своей практике. ³

Клинические рекомендации	Рейтинг доказательности	Ссылки 31 0027	Оперативные вагинальные роды с использованием вакуумного устройства могут причинить меньше травм матери, чем щипцы, но могут увеличить риск неонатальной цефалогематомы и кровоизлияния в сетчатку.	A	11
Вакуумные роды с использованием мягкой чашки меньше травмируют кожу головы новорожденного, чем традиционные жесткие чашки, но при этом частота неудач выше.	A	19
При вагинальных родах с помощью вакуума правильное применение и использование вакуумного устройства, включая ограничение времени применения до 20 минут и трех нажатий, а также избежание многократного отключения вакуума (или «всплывающие окна»), могут свести к минимуму побочные эффекты.	B	23 , 27 , 28
Эпизиотомия во время оперативных вагинальных родов больше не рекомендуется, поскольку это может увеличить риск повреждения промежности.	B	29
Оперативные вагинальные роды с использованием как вакуумного устройства, так и щипцов связаны с худшими исходами для новорожденных, чем использование одного инструмента.	Б	18 , 30

Показания и предпосылки для оперативного вагинального родоразрешения

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), оперативное вагинальное родоразрешение следует рассматривать при затянувшемся втором периоде родов или неудовлетворительных тонах сердца плода, которые могут свидетельствовать о нарушении функции плода, или если вторая стадия должна быть сокращена для пользы матери (например, материнское истощение). ⁴ Определения длительной второй стадии приведены в таблице 1 . ⁴ Исследования продемонстрировали безопасность продолжения второго периода родов за пределами этих произвольных ограничений, если есть прогресс и тоны сердца плода обнадеживают. ^5,6

Пролонгированный второй период родов, определяемый как:
	Отсутствие постоянного прогресса в течение двух часов без регионарной анестезии или трех часов с регионарной анестезией у нерожавших женщин
	или
	Отсутствие продолжающегося прогресса в течение одного часа без регионарной анестезии или двух часов с регионарной анестезией у повторнородящих женщин
Неутешительные компромисс
Укорочение второго периода родов в пользу матери (например, материнское истощение)

Положение плода важно при планировании оперативных родов через естественные родовые пути. Плод должен находиться в головном предлежании, а швы следует пальпировать, чтобы определить положение как затылочно-переднее или затылочно-заднее. Требуется полное раскрытие шейки матки и разрыв амниотических оболочек. Вакуумное родоразрешение не следует проводить, если у плода есть подозрение на минерализацию костей или нарушения свертываемости крови, или если существует цефалотазовая диспропорция (Таблица 2) . ⁴ Хотя имеется мало подтверждающих данных, рекомендуется не проводить вакуумные роды в плановом порядке при сроке беременности менее 34 недель из-за потенциально повышенного риска внутричерепного кровоизлияния у плода.

Цефалотазовая диспропорция

Головка плода не задействована

Гестационный возраст менее 34 недель нарушение свертываемости крови

Неголовное или лицевое предлежание

Положение плода и вакуум-ассистированные вагинальные роды

Погружение плода определяется как прохождение бипариетального диаметра головки плода через плоскость входа в таз. Клинические признаки зацепления при осмотре существуют, когда передний край черепа плода находится на уровне или ниже седалищных остей. Тщательное обследование должно быть проведено после продолжительного второго периода родов, в котором череп плода может удлиняться и деформироваться, в результате чего головка опускается ниже отметки +2 см, в то время как сам череп находится намного выше. Нулевая станция не доказывает зацепления, особенно при заднем предлежании или большой степени лепки. ⁷ Врачи могут улучшить свою клиническую оценку зацепления, используя абдоминальную руку, чтобы определить, какая часть головки плода находится над верхним уровнем лобкового симфиза. Из-за трудностей клинической оценки вовлечения оперативные вагинальные роды были реклассифицированы как (Таблица 3) . ⁴ Родовые инструменты никогда не следует накладывать на незафиксированную головку плода.

Классификация	Станция
Выход	Череп плода достиг тазового дна; скальп виден у входа без отделения половых губ.
	Головка плода находится на промежности или на ней.
	Стреловидный шов находится в переднезаднем диаметре или в правом или левом затылочно-переднем или затылочно-заднем положении.
	Угол поворота не превышает 45 градусов.
Низкий	Передний край черепа плода стоя +2 см и более.
	Головка не находится на тазовом дне.
Середина	Голова занята, но передний край черепа выше стоянки +2 см.
Высокий	Пинцет и вакуум не включены в эту классификацию.

Вакуумные устройства можно использовать, когда головка плода находится в затылочно-заднем положении. Однако в одном исследовании частота разрывов анального сфинктера при использовании щипцов и вакуума при затылочно-задних родах составила 72 и 33% соответственно, по сравнению с 54 и 27% при затылочно-передних родах. ⁸ Голова часто поворачивается из затылочно-заднего положения в затылочно-переднее положение во время родов. При вращении головы важно тянуть под углом, перпендикулярным плоскости чашки.

Выбор инструмента

Вакуум или щипцы могут быть эффективными и безопасными при правильном использовании, но все же существуют потенциальные риски. Выбор инструмента зависит от уровня опыта врача, а также клинического сценария. Для тех, кто заинтересован в изучении методов щипцов и вакуумных родов, курс Американской академии семейных врачей Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO) представляет собой введение в эти навыки. ^9,10

РИСКИ ДЛЯ МАТЕРИ

Систематический обзор 10 испытаний, сравнивающих вакуум и щипцы, показал, что вакуумное родоразрешение было связано с меньшей травмой мягких тканей матери (отношение шансов [ОШ] = 0,41; 95% доверительный интервал [ДИ] , от 0,33 до 0,50) и требовалось меньше общей и регионарной анестезии. ¹¹ Однако вероятность неудачи вакуумной экстракции выше, чем родоразрешение щипцами (ОШ = 1,69; 95% ДИ, 1,31–2,19). ¹¹ Ретроспективный обзор 50 210 вагинальных родов в одном учреждении показал, что частота разрывов третьей и четвертой степени составила 1,7% для спонтанных вагинальных родов9.0,3% для вакуумной экстракции и 19,2% для доставки щипцами. ¹² Несколько других когортных исследований, проведенных в других учреждениях, также показали увеличение частоты рваных ран третьей и четвертой степени при использовании щипцов по сравнению с вакуумом. ^13,14

РИСК ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Вакуумное родоразрешение повышает частоту неонатальной цефалогематомы (ОШ = 2,38; 95% ДИ, 1,68–3,37) и кровоизлияния в сетчатку (ОШ = 1,99; 95% ДИ, 1,96–2,35) по сравнению с 2,37. доставка щипцов. ¹¹ Кровоизлияния обычно проходят без последствий в течение четырех недель после рождения, но цефалогематома ( Рисунок 1A ¹⁰ ) может привести к гипербилирубинемии. Одно исследование не показало различий в проблемах со зрением или в развитии ребенка через пять лет после применения вакуума или щипцов. ¹⁵ Оперативное вагинальное родоразрешение является фактором риска развития дистоции плечевого сустава, и, по-видимому, она чаще встречается при вакуумном родоразрешении, чем при родоразрешении щипцами (ОШ = 2,00; 95% ДИ, 1,62–2,48). ¹⁶ Частота плечевой дистоции увеличивается в случаях макросомии плода. ⁴

Внутричерепное кровоизлияние и подапоневротические или подапоневротические гематомы ( Рисунок 1B ¹⁰ ) являются редкими, но серьезными явлениями, о которых сообщалось при использовании вакуума. В 1998 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило предупреждение о потенциальном риске серьезных внутричерепных травм или смерти при использовании вакуумных устройств. ¹⁷ В отчете указывается пятикратное увеличение числа сообщений о внутриутробной гибели и серьезных травмах, что, вероятно, может быть связано с более широким использованием вакуума, а не с фактическим изменением риска осложнений. Были даны конкретные рекомендации по использованию вакуума, в том числе применение устойчивого вытяжения вместо использования покачивающего движения, а также уведомление участников начальной неонатальной помощи об использовании вакуума, чтобы можно было провести соответствующий мониторинг. ¹⁷ Признаки и симптомы серьезного внутричерепного повреждения у новорожденных перечислены в таблице 4 . ¹⁷ Исследование 583 340 живорождений показало повышенную частоту кровоизлияния в мозг при оперативных вагинальных родах по сравнению со спонтанными вагинальными родами, но не было статистических различий в частоте кровоизлияний при использовании вакуума, щипцов или кесарева сечения; это говорит о том, что аномальные роды могут в большей степени способствовать внутричерепному кровоизлиянию, чем способ родоразрешения. ¹⁸

5 Брадикардия

Внутричерепное кровотечение

Апноэ

Выбухание родничка

Судороги

Раздражительность

Вялость

Плохое питание

Подапоневротическая гематома

Диффузная опухоль головы, смещающаяся при репозиции и вдавливающаяся при пальпации

Признаки гиповолемического шока (гипотензия, бледность, тахикардия, тахипноэ)

Отек, не ограниченный линиями швов (в отличие от цефалогематомы)

Типы вакуумных устройств

Первоначально вакуумные устройства имели жесткую металлическую чашу с отдельным аспирационным катетером, прикрепленным сбоку и соединенным с ножной педалью. Современные вакуумные присоски могут быть мягкими или жесткими и могут быть разных форм и размеров. Примеры различных типов чашечек включают мягкие или жесткие передние чашечки и жесткие задние чашечки. Задние чашки (Kiwi Omnicup (рис. 2А) , Mityvac M-cup и Bird или O’Neil) были разработаны для затылочно-задних и асинклитических родов. Более плоская чашечка позволяет лучше расположить ее в согнутом положении на головке плода, которая обычно находится намного дальше в крестцовой впадине при затылочно-заднем предлежании. Более новые устройства позволяют ассистенту выполнять аспирацию вручную с помощью отдельного устройства (рис. 2B) или пользователю выполнять аспирацию вручную с помощью одного ручного устройства (рис. 2C) . В Соединенных Штатах эти портативные устройства предназначены для одноразового использования и являются одноразовыми.

Кокрановский обзор девяти испытаний, сравнивающих мягкие и жесткие чашки, показал, что использование мягких чашек значительно чаще не приводило к вагинальным родам (ОШ = 1,65; 95% ДИ, 1,19–2,29). ¹⁹ Частота отказов составила 10 % при использовании жестких чашек и 22 % при использовании мягких чашек. Мягкие чашки, однако, были связаны с меньшим повреждением кожи головы (ОШ = 0,45; 95% ДИ, от 0,15 до 0,60). Не было никаких существенных различий в материнской травме. ¹⁹ Рандомизированные контролируемые исследования Kiwi Omnicup для затылочно-заднего и затылочно-переднего родоразрешения показали повышенную частоту неудач (относительный риск = 1,58; 95% ДИ, от 1,10 до 22,4 в одном исследовании), но сопоставимые профили безопасности. ^20,21

Использование мнемоники «ABCDEFGHIJ»

В курсе ALSO используется мнемоника «ABCDEFGHIJ» для описания шагов, выполняемых при вакуумной экстракции. ¹⁰ Отработка техники на манекенах может стать введением в навыки оперативного вагинального родоразрешения.

При рассмотрении этой аббревиатуры врачи должны A обратиться к пациентке и обсудить риски и преимущества оперативных родов через естественные родовые пути. А Ассистенты должны быть под рукой при родах и неонатальной реанимации и должны быть осведомлены об использовании инструментов. ^4,17 Кроме того, A при необходимости следует ввести анальгетики. При наложении щипцов рекомендуется регионарная или половая анестезия; однако вакуумная доставка без регионарной или половой анестезии не является редкостью. ^11,22

Лестницу B следует опорожнять во избежание травм. C ervix должен быть полностью расширен. Положение головки плода должно быть определено. Врач должен проверить вакуумное E оборудование, чтобы обеспечить адекватную аспирацию. При выключенном отсосе центр чашечки следует наложить на 3 см кпереди от заднего родничка, центрируя стреловидный шов под вакуумом (рис. 3А и 3В ¹⁰ ) . Край чашки будет над задним родничком (большинство чашечек имеют диаметр от 5 до 7 см). Эта точка, расположенная по средней линии вдоль стреловидного шва, примерно на 3 см впереди заднего родничка и примерно на 6 см от переднего родничка, называется точкой сгибания. Точка сгибания является важной точкой для обеспечения максимальной тяги и минимизации отрыва чашки. Проверка размещения чашечки по переднему родничку в качестве ориентира может быть проще, потому что чашечка закрывает задний родничок. Материнские ткани, включая влагалище, не должны находиться под чашкой. Риск подапоневротического кровоизлияния увеличивается, если край чашки находится на сагиттальном шве. ²³ Неправильное нанесение является обычным явлением при попытках родоразрешения с помощью вакуума ²⁴ и считается основным фактором неудачных попыток. ²⁵

Врач должен увеличить вакуум-аспирацию с помощью манометра до рекомендуемого диапазона и применить полную тракцию под прямым углом к ​​плоскости чашки во время сокращения ( рис. 3C ¹⁰ ). Некоторые врачи снижают уровень аспирации между схватками, чтобы уменьшить частоту травм кожи головы, в то время как другие продолжают поддерживать аспирацию в случаях неуспокоительного сердцебиения плода, чтобы способствовать более быстрым родам. В одном рандомизированном контролируемом исследовании с использованием полужесткой вакуумной чашки M сравнивали прерывистую аспирацию с постоянной аспирацией для предотвращения потери плода между схватками. Не было различий во времени до родов или частоте кефалогематом между двумя группами. ²⁶ Использование вакуума должно быть H изменено, если произошло три отключения вакуума (или «выталкивания»), прошло более 20 минут или три последовательных нажатия не привели к прогрессу или доставке. Частота кефалогематом, а также травм плечевого сплетения увеличивается при более длительном времени применения. ^27,28

Несмотря на исходную мнемонику «ABCDEFGHIJ», выполнение I разреза для эпизиотомии увеличивает риск травмы промежности и, следовательно, больше не рекомендуется. По сравнению с нерожавшими женщинами, у которых были спонтанные вагинальные роды без эпизиотомии, вероятность тяжелого (третьей или четвертой степени) разрыва промежности выше у женщин, у которых были вакуумные роды без эпизиотомии (ОШ = 3,1; 9). 5% ДИ, от 1,9 до 4,3). Вероятность тяжелого разрыва промежности еще выше у женщин, у которых вакуумные роды сопровождались эпизиотомией (ОШ = 13,7; 95% ДИ от 10,1 до 17,3). ²⁹ Аналогичные результаты были отмечены у повторнородящих женщин.

Вакуум можно отключить, когда J aw станет доступным ( Рисунок 3D ¹⁰ ).

Использование щипцов после неудачной вакуумной доставки

В прошлом использование щипцов часто рассматривалось после неудачной попытки вакуумной доставки. Тем не менее, несколько недавних исследований показали увеличение частоты внутричерепных повреждений у новорожденных при одновременном применении вакуума и щипцов. ^18,30 Одно исследование показало гораздо более высокий неонатальный риск при использовании обоих инструментов, с частотой внутричерепных кровоизлияний 1 на 256. Это в 3,4 раза выше, чем при использовании только вакуума. ¹⁸ В другом когортном исследовании наблюдались более высокие показатели внутричерепных кровоизлияний, повреждений плечевого или лицевого нервов и потребность во вспомогательной вентиляции с использованием последовательных инструментов по сравнению со спонтанными родами. Относительный риск использования обоих инструментов приблизился к сумме относительного риска использования только вакуума или щипцов. ³⁰ ACOG не рекомендует использовать последовательные инструменты, за исключением экстренных случаев, когда кесарево сечение недоступно. ⁴

Послеродовой уход

После оперативных вагинальных родов важно тщательно обследовать мать на наличие разрывов шейки матки, борозд или анального сфинктера. Разрывы анального сфинктера часто остаются незамеченными ³¹ и могут привести к анальному недержанию мочи. ³² Новорожденного также следует обследовать на наличие признаков травмы. Мать следует расспросить о ее восприятии необходимости оперативного вагинального родоразрешения и о том, как прошли роды. Необходима хорошая документация ³³ ; компоненты хорошо документированной записки включены в таблицу 5 . Показания к вмешательству Положение и стояние головки плода 44 Оценка таза матери Оценка частоты сердечных сокращений плода и схватки Запись обсуждения с женщиной рисков, преимуществ и вариантов Количество попыток и легкость применения вакуума или щипцов Продолжительность тракции и применяемая сила Описание травм матери и новорожденного 0

Вакуумная экстракция вагинальных родов: современные тенденции и безопасность

Obstet Gynecol Sci. 2017 ноябрь; 60(6): 499–505.

Опубликовано в Интернете 23 октября 2017 г. doi: 10.5468/ogs.2017.60.6.499

^и

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Оперативные вагинальные роды сохраняют важную роль в современной акушерской практике. Тем не менее, в Корее наблюдается тенденция к увеличению частоты кесарева сечения. Хирургическое родоразрешение более выгодно, чем кесарево сечение, но частота оперативных вагинальных родов снижается по разным причинам. Кроме того, не существует единой методики доставки вакуум-экстракции. В этом контексте этот обзор был выполнен для предоставления подробной информации о необходимых условиях, методах, преимуществах и рисках оперативных вагинальных родов. Будущие исследования должны быть сосредоточены на преодолении ограничений оперативных родов через естественные родовые пути.

Ключевые слова: Вакуум-экстракция акушерская; Оперативные роды; родовспоможение, акушерство; Кесарево сечение

Оперативные роды делятся на вагинальные и абдоминальные. Вагинальные роды далее подразделяются на роды с помощью щипцов, тазовое предлежание и вакуумную экстракцию (ВЭ), тогда как абдоминальные роды можно разделить на кесарево сечение и послеродовую гистерэктомию.

Частота кесарева сечения в Корее увеличилась с 4,9% в 1970 г. до 39,1% в 2015 г., но осталась относительно неизменной по сравнению с 37,1% в 2005 г. [ ¹ ]. Считается, что эта тенденция связана со старением матери, увеличением числа искусственных родов и увеличением случаев ожирения среди женщин. Кроме того, в большинстве случаев роды при тазовом предлежании осуществляются путем кесарева сечения, а частота родоразрешения с помощью щипцов и вакуума в Соединенных Штатах (США) () [ ² ] снизилась. Около 1 из 4 женщин из группы низкого риска были родоразрешены путем кесарева сечения в США. В связи с растущим числом кесаревых сечений и заболеваемостью, связанной с кесаревым сечением, Общество материнско-фетальной медицины и Американский колледж акушеров и гинекологов недавно провели семинар по предотвращению первичного кесарева сечения [9]. 0013 3 ].

Открыть в отдельном окне

Статистика режима доставки в США. Оперативное вагинальное родоразрешение в Соединенных Штатах имеет тенденцию к постепенному снижению. Кроме того, вакуум-экстракция более распространена, чем щипцы.

С ростом внедрения систем мониторинга плода в большинстве больниц дистресс плода может быть диагностирован раньше, чем в предыдущие десятилетия, и медицинский персонал быстро принимает решение о проведении кесарева сечения из-за опасений по поводу судебных исков.

Хирургические вагинальные роды способствуют безопасным и успешным вагинальным родам у женщин с показаниями для плода. Хотя использование кесарева сечения значительно возросло и многие считают его безопасным, хирургическое вагинальное родоразрешение имеет большое преимущество, заключающееся в уменьшении осложнений, связанных с кесаревым сечением, таких как смерть, послеродовое кровотечение (ПРК), разрыв раны и травма, венозная тромбоэмболия, кровотечение, инфекция, время восстановления, рост затрат и последующее повторное кесарево сечение [9]. 0013 4 ^{,5 ,6 ,7 ,8} ].

Снижение числа хирургических вагинальных родов связано с риском неблагоприятных судебных решений против врача в случае возникновения проблемы [ ⁹ ]. Это привело к отсутствию опыта использования этих методов среди медицинских ординаторов, поскольку больницы и медицинские школы, как правило, не сосредотачиваются на обучении хирургическим вагинальным родам. Хотя статистических данных по этому вопросу нет, частота хирургических вагинальных родов снижается в частных больницах, особенно в Корее.

Наиболее важными факторами при определении хирургического вагинального родоразрешения являются рассмотрение того, какие вмешательства необходимы для родов, степень риска, связанного с конкретной техникой, и уровень квалификации практикующего врача. В этом обзоре в основном обсуждаются хирургические вагинальные роды [ ¹⁰ ]. Поскольку частота использования щипцов в Корее снижается, мы в основном будем обсуждать ВЭ. Мы рассматриваем опубликованные данные об осложнениях у матери и новорожденного и сообщаем о клинических преимуществах ВЭ.

Хирургическое вагинальное родоразрешение может быть выполнено, чтобы сократить вторую фазу родов во время родов, если частота сердечных сокращений плода предполагает нарушение плода или если у матери есть проблемы со здоровьем, особенно болезни сердца или гипертония. Кроме того, хирургическое вагинальное родоразрешение может быть применено, даже если мать истощена из-за боли, связанной с родами (6). В последние годы безболезненные роды стали более распространенными, а стандартное время задержки второй фазы родов различается у первородящих и повторнородящих женщин в зависимости от наличия безболезненных родов. Если при родах присутствует только нормальная боль, время родов составляет от 3 до 4 часов для первородящих женщин и от 2 до 3 часов для повторнородящих женщин. Без безболезненных родов 2 часа у первородящих и 1 час у повторнородящих считаются задержкой второй фазы родов [9]. 0013 11 ].

Таблица 1

Показания к хирургическим вагинальным родам

5 Плод

2 0621 Предполагаемый дефект плода

Субъект	Показания
Материнский	Порок сердца III или IV класса (новый Йоркской кардиологической ассоциации)
	Гипертоническая болезнь
	Миастения гравис
	Травма спинного мозга
	Изнуренная родами мать, затянувшаяся вторая фаза родов

Открыто в отдельном окне

Использование второго этапа вертикального или бокового положения относительно лежачего или литотомического был связан с сокращением числа оперативных родов [ ¹² ]. Эпидуральная анальгезия уменьшает боль по сравнению с неэпидуральной анальгезией. Однако эпидуральная анестезия увеличивает частоту оперативных вагинальных родов [9].0013 13 ]. Согласно мета-анализу, первородящие женщины с эпидуральной анальгезией менее склонны к ротации или хирургическому вмешательству при потугах через 1-2 часа или до появления сильного импульса к потугам [^-14-].

Хотя у нерожавших женщин с избыточной массой тела и ожирением чаще проявляются признаки родовой дистоции в первом периоде родов, следует рассмотреть возможность оперативного вагинального родоразрешения у женщин с ожирением, у которых во втором периоде произошла остановка или задержка родов. С материнской точки зрения отказ от абдоминальной хирургии снизит риск таких осложнений, как раневая инфекция, венозная тромбоэмболия и послеродовое кровотечение, все осложнения, которые увеличиваются у пациентов с ожирением. Многие исследования показали, что пациентки с ожирением могут получить пользу от оперативных вагинальных родов, когда второй период родов затруднен из-за дистоции мягких тканей, при этом у пациенток с ожирением частота оперативных родов выше, чем у их коллег с избыточным или нормальным весом [9]. 0013 15 ].

Противопоказания для плода включают деминерализацию костей плода, такую ​​как несовершенный остеогенез, нарушение свертываемости крови, аномальное предлежание, такое как предлежание бровей или предлежание лица, невовлеченное состояние, трудности с захватом части плода и недавнее взятие крови из черепа плода, а также подозрение диспропорции плода и таза [ ¹¹ ].

Вирусные инфекции, вызванные материнской кровью, не являются противопоказанием для хирургического вагинального родоразрешения. Тем не менее, лучше избегать тяжелых оперативных родов, когда существует вероятность повышенного ссадины или травмы кожи плода, а также избегать обрезания скальпа плода или забора крови во время родов [9].0013 16 ]. Кроме того, все рекомендации по акушерству и гинекологии ограничиваются сроком гестации 34+0 недель, поэтому при наличии вероятности внутрижелудочкового кровоизлияния, кефалогематомы, подапоневротической гематомы или неонатальной желтухи (). Использование ВЭ противопоказано плодам <34+0 недель гестации, и в большинстве руководств утверждается, что безопасность между 34 и 36 неделями гестации все еще недостаточна [^{, 17,} , ^{, 18,} ].

Таблица 2

Противопоказания к хирургическим вагинальным родам

9 0045

Субъект	Противопоказания
Плод	Кровотечения 6 Предрасположенность к перелому
	Предлежание лица
	Высокое положение головки плода
	Гестационный возраст < 34 недель
Материнский	Плодо-тазовая диспропорция
	Неполное раскрытие шейки матки

Открыть в отдельном окне

Акушерские показания, такие как предлежание плаценты и первичное кесарево сечение, остановка родов на первом этапе и неудовлетворительное наблюдение за плодом до полного раскрытия, также являются противопоказаниями к хирургическим вагинальным родам [ ⁶ ].

Медицинский персонал должен знать об этих моментах, чтобы избежать ненужной критики.

Знающий и опытный акушер – важнейший фактор успешного оперативного вагинального родоразрешения [ ¹⁹ ]. Для ВЭ шейка матки должна быть полностью раскрыта, амниотическая оболочка разорвана, головка плода соприкасается с тазом матери, врач должен знать вес и положение плода, не должно быть диспропорции плода и таза, мочевой пузырь матери должно быть пустым. Кроме того, медицинский персонал должен иметь возможность остановить кесарево сечение и рассмотреть возможность кесарева сечения в любое время после информирования матери о рисках или преимуществах и получения ее согласия [ ¹¹ ].

Во-первых, перед процедурой необходимо убедиться в том, что вакуумная присоска и генератор работают задолго до процедуры. Шкала давления не должна превышать 500–600 мм рт. ст. [ ²⁰ ], а чашу следует располагать на головке плода. При использовании стандартной 6-сантиметровой чашки вакуумная чашка должна располагаться по центру сагиттальной линии шва (), при неработающем генераторе вакуума, а край чашки должен располагаться на расстоянии не менее 3 см от задней поверхности, в точке сгибания.

Открыть в отдельном окне

Схема размещения присоски. Вакуумная присоска должна быть размещена в точке изгиба, чтобы максимизировать адгезию. В это время центр вакуумной банки должен находиться на расстоянии 6 см от переднего родничка и 3 см от заднего родничка на одной линии сагиттального шва.

Чаша должна быть прикреплена к точке сгибания, чтобы максимизировать тяговое усилие, что затрудняет удаление адсорбента, и она будет доставляться до наименьшего диаметра при правильном положении головы плода. Кроме того, необходимо выполнить проверку на 360°, чтобы убедиться, что ткани таза матери не попали в вакуумную присоску. Тракция подтягивает вдоль криволинейной оси таза при сокращении матки.

Максимальное количество и время вытягивания, которые можно безопасно выполнить, еще не установлены. Королевский австралийский и новозеландский колледж акушеров и гинекологов рекомендует прекратить попытку, если вакуумная присоска отключается более 3 раз [ ¹¹ ]. Опускание следует оценивать после каждого сокращения матки, а отсутствие опущения при соответствующей методике свидетельствует о диспропорции плода и таза.

Успешная вакуумная доставка зависит от навыков врача и выбора подходящего места. В начале тракции чашу следует оттягивать вниз, а когда головка плода начинает показываться, следует постепенно менять направление тракции вверх ().

Открыть в отдельном окне

Схема техники вытяжения вакуумной чашкой. Вакуумная чаша применяется, когда шейка матки полностью раскрыта, амниотическая оболочка разорвана и головка плода соприкасается с тазом матери, когда начинает появляться головка плода, направление тяги следует постепенно изменить на восходящее.

Кроме того, применение вращательной силы для поворота головы плода противопоказано, поскольку это может привести к отслойке чашечки, цефалогематоме плода и разрыву скальпа [ ^{21 , 22} ].

В большинстве руководств во многих странах указано, что эпизиотомия не должна выполняться рутинно во время хирургических вагинальных родов. Были проведены рандомизированные контролируемые исследования для уменьшения повреждений промежности, но не было выявлено существенных различий в частоте разрывов анального сфинктера у матерей или первичного послеродового кровотечения между группами с эпизиотомией и без нее [^{, 23,} , ^{, 24,} ]. Частота травм у новорожденных была одинаковой между двумя группами, как и частота недержания мочи у матери, инфекции промежности и длительной госпитализации [9].0013 25 ]. Рутинный разрез промежности не рекомендуется, и при необходимости можно сделать медиолатеральный разрез промежности, чтобы уменьшить повреждение анального сфинктера [ ^{26 , 27} ]. В Корее решение о проведении эпизиотомии остается на усмотрение каждого акушера.

Известно, что осложнения чаще возникают при использовании металлической чашки, а не мягкой [ ^{28 ,29} ]. Осложнения у плода и новорожденного включают дистоцию плеча, субдуральное кровоизлияние, паралич лицевого нерва, субконъюнктивальное кровоизлияние, кровоизлияние в сетчатку, перелом черепа, внутричерепное кровоизлияние, разрыв кожи головы и травму шейки матки [9]. 0013 30 ]. Сообщалось, что внутричерепное кровоизлияние произошло у одного из 860 новорожденных, родившихся с помощью ВЭ. У детей, рожденных с помощью ВЭ, частота субдуральных или мозговых кровоизлияний была значительно выше, чем у детей, рожденных спонтанно. Оперативные вагинальные роды были связаны с частотой неонатальной энцефалопатии 4,2 на 1000 доношенных новорожденных и частотой неонатальной смерти от внутричерепного кровоизлияния от 3 до 4 на 10000 оперативных вагинальных родов. Одно исследование, посвященное большому населению Калифорнии, показало, что у младенцев, родившихся с помощью хирургических вагинальных родов, частота субдуральных или мозговых кровоизлияний была значительно выше, чем у тех, кто родил спонтанно. Однако для того, чтобы оперативные роды были безопасной альтернативой кесареву сечению, уместно сравнить тех, кто перенес вспомогательные вагинальные роды, с теми, у кого было кесарево сечение во время родов. Это же исследование показало, что у младенцев, рожденных путем кесарева сечения во время родов, также было повышенное отношение шансов, тогда как у тех, кто был рожден путем кесарева сечения до родов, такого не было. В заключение важно признать, что общим фактором риска внутричерепного кровоизлияния являются не оперативные роды, а аномальные роды, чтобы способствовать более широкому использованию оперативных родов через естественные родовые пути в качестве безопасной альтернативы кесареву сечению. Кроме того, по сравнению с ВЭ, кесарево сечение во время родов было связано со значительно более высокой частотой неонатальных судорог, затруднений при кормлении и искусственной вентиляции легких [9].0013 31 ].

Кроме того, материнские осложнения включают разрывы шейки матки и влагалища, ПРК, инфекции мочевыводящих путей, травмы тазового дна и разрывы третьей-четвертой степени ]. Длительная вторая стадия также может быть связана с неблагоприятными материнскими исходами. Длительная вторая стадия, обычно считающаяся более 3 часов, продемонстрировала повышенный риск инфекции, разрывов промежности третьей и четвертой степени и ПРК [9].0013 36 ].

В Корее многие женщины традиционно предпочитали естественный труд или естественный труд. Однако по разным причинам многим женщинам делают кесарево сечение. Поскольку лучшее решение принимает акушер во время родов, важно проводить скрининг матерей, которые с большей вероятностью будут подвергаться хирургическим вагинальным родам.

Оперативное вагинальное родоразрешение может быть безопасно выбрано, когда второй этап родов затягивается, когда необходимо срочное родоразрешение из-за дистресса плода и когда мать вынуждена избегать или сводить к минимуму роды из-за соматического заболевания.

Основные моменты оперативных родов через естественные родовые пути можно резюмировать следующим образом.

1. Вакуумное родоразрешение определяется как введение головки плода в таз матери и является безопасным до тех пор, пока амниотическая оболочка не разорвалась, точное местонахождение плода известно, возраст плода не менее 34 лет. 0 недель гестации, а мочевой пузырь матери пуст.

2. Следует соблюдать осторожность, так как вакуумная доставка может повредить головку плода, так как она может только вытянуть головку плода, в отличие от доставки щипцами.

3. Если возникают трудности с позиционированием вакуумной чашки, неудовлетворительное опускание головы или если вытяжение не происходит даже после 15–20 минут или 3 попыток, следует прекратить попытку вакуумной доставки и рассмотреть вопрос о кесаревом сечении.

4. Существует широкий спектр возможных осложнений у матери и новорожденного, большинство из которых также может возникнуть во время естественного родового процесса.

5. Кефалогематома или кровоизлияние в сетчатку плода чаще встречаются при вакуумных родах, чем при родоразрешении щипцами или спонтанных родах, но в большинстве случаев выздоравливают естественным путем без осложнений.

6. Наиболее подходящий выбор во время родов должен быть сделан акушером.

7. Важно проводить скрининг матерей, которым с большей вероятностью потребуется вакуумное родоразрешение.

8. В амбулаторных условиях рекомендуется записывать то, что описано в карте, объяснять в начале родов и, если возможно, рассмотреть вопрос о получении согласия.

Конфликт интересов: О потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

1. Статистическое управление Кореи. Данные статистики Кореи [Интернет] Тэджон: Статистическое управление Кореи; 2017. [цитировано 30 мая 2017 г.]. Доступно по адресу: http://kostat.go.kr. [Google Scholar]

2. Корейское общество акушерства и гинекологии. Акушерство. 4-е изд. Сеул: Кунджа; 2007. [Google Scholar]

3. Spong CY, Berghella V, Wenstrom KD, Mercer BM, Saade GR. Предотвращение первого кесарева сечения: краткое изложение совместного семинара Национального института детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Общества медицины матери и плода и Американского колледжа акушеров-гинекологов. Акушерство Гинекол. 2012; 120:1181–1193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Murphy DJ, Liebling RE, Verity L, Swingler R, Patel R. Ранняя материнская и неонатальная заболеваемость, связанная с оперативным родоразрешением во втором периоде родов: когорта изучать. Ланцет. 2001; 358:1203–1207. [PubMed] [Google Scholar]

5. Contag SA, Clifton RG, Bloom SL, Spong CY, Varner MW, Rouse DJ и др. Неонатальные исходы и оперативные вагинальные роды по сравнению с кесаревым сечением. Ам Дж. Перинатол. 2010; 27: 493–499. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Американский колледж акушеров и гинекологов; Общество медицины матери и плода. Консенсус по акушерской помощи №. 1: безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Акушерство Гинекол. 2014; 123:693–711. [PubMed] [Google Scholar]

7. Deneux-Tharaux C, Carmona E, Bouvier-Colle MH, Bréart G. Послеродовая материнская смертность и кесарево сечение. Акушерство Гинекол. 2006; 108: 541–548. [PubMed] [Google Scholar]

8. Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA, et al. Материнская заболеваемость, связанная с многократными повторными кесаревыми сечениями. Акушерство Гинекол. 2006; 107:1226–1232. [PubMed] [Академия Google]

9. Чеонг Ю. С., Абдуллахи Х., Лашен Х., Фэрли FM. Могут ли формальное образование и обучение улучшить результаты инструментального родоразрешения? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004; 113:139–144. [PubMed] [Google Scholar]

10. Wen SW, Liu S, Kramer MS, Marcoux S, Ohlsson A, Sauvé R, et al. Сравнение материнских и младенческих исходов при родах с помощью VE и щипцов. Am J Эпидемиол. 2001; 153:103–107. [PubMed] [Google Scholar]

11. Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии. Инструментальные вагинальные роды. Восточный Мельбурн: Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии; 2016. [Google Академия]

12. Гупта Дж.К., Хофмейр Г.Дж., Шехмар М. Положение во втором периоде родов у женщин без эпидуральной анестезии. Кокрановская система базы данных, ред. 2012: CD002006. [PubMed] [Google Scholar]

13. Anim-Somuah M, Smyth R, Howell C. Эпидуральная анестезия в сравнении с неэпидуральной или без обезболивания в родах. Кокрановская система базы данных, ред. 2005: CD000331. [PubMed] [Google Scholar]

14. Roberts CL, Torvaldsen S, Cameron CA, Olive E. Отсроченные и ранние потуги у женщин с эпидуральной анальгезией: систематический обзор и метаанализ. БЖОГ. 2004; 111:1333–1340. [PubMed] [Академия Google]

15. Weiss JL, Malone FD, Emig D, Ball RH, Nyberg DA, Comstock CH, et al. Ожирение, акушерские осложнения и частота кесарева сечения — скрининговое исследование населения. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190:1091–1097. [PubMed] [Google Scholar]

16. Консенсусное заявление NIH по лечению гепатита C. Согласованное государственное научное заявление NIH. 2002; 19:1–46. [PubMed] [Google Scholar]

17. Американский колледж акушеров и гинекологов. Доставка методом вакуумной экстракции. Мнение Комитета ACOG №. 208. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 1998. [Google Scholar]

18. Американский колледж акушеров и гинекологов. Оперативное вагинальное родоразрешение. Бюллетень практики №. 17. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2000. [Google Scholar]

19. O’Mahony F, Hofmeyr GJ, Menon V. Выбор инструментов для вспомогательных вагинальных родов. Кокрановская система базы данных, ред. 2010: CD005455. [PubMed] [Google Scholar]

20. Suwannachat B, Lumbiganon P, Laopaiboon M. Быстрое и ступенчатое применение отрицательного давления для вагинальных родов с помощью вакуумной экстракции. Кокрановская система базы данных, ред. 2012: CD006636. [PubMed] [Академия Google]

21. Le Ray C, Deneux-Tharaux C, Khireddine I, Dreyfus M, Vardon D, Goffinet F. Ручное вращение для уменьшения оперативного родоразрешения в заднем или поперечном положениях. Акушерство Гинекол. 2013; 122: 634–640. [PubMed] [Google Scholar]

22. Перл М.Л., Робертс Дж.М., Ларос Р.К., Херд В.В. Вагинальные роды из упорного заднего положения затылка. Влияние на материнскую и неонатальную заболеваемость. J Reprod Med. 1993; 38: 955–961. [PubMed] [Google Scholar]

23. Экер Дж. Л., Тан В. М., Бансал Р. К., Бишоп Дж. Т., Килпатрик С. Дж. Есть ли польза от эпизиотомии при оперативных вагинальных родах? Наблюдения в течение десяти лет в стабильной популяции. Am J Obstet Gynecol. 1997;176:411–414. [PubMed] [Google Scholar]

24. Hirayama F, Koyanagi A, Mori R, Zhang J, Souza JP, Gülmezoglu AM. Распространенность и факторы риска разрывов промежности третьей и четвертой степени во время вагинальных родов: исследование в нескольких странах. БЖОГ. 2012; 119:340–347. [PubMed] [Google Scholar]

25. Murphy DJ, Macleod M, Bahl R, Goyder K, Howarth L, Strachan B. Рандомизированное контролируемое исследование рутинного и ограничительного использования эпизиотомии при оперативных вагинальных родах: многоцентровое пилотное исследование. БЖОГ. 2008;115:1695–1702. [PubMed] [Google Scholar]

26. de Vogel J, van der Leeuw-van Beek A, Gietelink D, Vujkovic M, de Leeuw JW, van Bavel J, et al. Влияние медиолатеральной эпизиотомии во время оперативных вагинальных родов на риск развития акушерских повреждений анального сфинктера. Am J Obstet Gynecol. 2012;206:404.e1–404.e5. [PubMed] [Google Scholar]

27. де Леу Дж. В., де Вит С., Куйкен Дж. П., Брюинс Х. В. Медиолатеральная эпизиотомия снижает риск повреждения анального сфинктера во время оперативных вагинальных родов. БЖОГ. 2008; 115:104–108. [PubMed] [Академия Google]

28. Baskett TF, Fanning CA, Young DC. Проспективное обсервационное исследование 1000 вакуумных родов с использованием устройства OmniCup. J Obstet Gynaecol Can. 2008; 30: 573–580. [PubMed] [Google Scholar]

29. Bofill JA, Rust OA, Schorr SJ, Brown RC, Roberts WE, Morrison JC. Рандомизированное испытание двух методов вакуумной экстракции. Акушерство Гинекол. 1997; 89: 758–762. [PubMed] [Google Scholar]

30. Вакка А. Проблемы с вакуум-экстракцией. Curr Obstet Gynaecol. 1999; 9:41–45. [Академия Google]

31. Таунер Д., Кастро М.А., Эби-Уилкенс Э., Гилберт В.М. Влияние способа родоразрешения у нерожавших женщин на неонатальную внутричерепную травму. N Engl J Med. 1999; 341:1709–1714. [PubMed] [Google Scholar]

32. Gurol-Urganci I, Cromwell DA, Edozien LC, Mahmood TA, Adams EJ, Richmond DH, et al. Разрывы промежности третьей и четвертой степени у первородящих женщин в Англии в период с 2000 по 2012 год: временные тенденции и факторы риска. БЖОГ. 2013; 120:1516–1525. [PubMed] [Google Scholar]

33. Kudish B, Blackwell S, Mcneeley SG, Bujold E, Kruger M, Hendrix SL, et al. Оперативное вагинальное родоразрешение и срединная эпизиотомия: плохое сочетание для промежности. Am J Obstet Gynecol. 2006;195: 749–754. [PubMed] [Google Scholar]

34. Ханда В.Л., Бломквист Дж.Л., Макдермотт К.С., Фридман С., Муньос А. Расстройства тазового дна после вагинальных родов: последствия эпизиотомии, разрыва промежности и оперативных родов. Акушерство Гинекол. 2012; 119: 233–239. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Baud D, Meyer S, Vial Y, Hohlfeld P, Achtari C. Дисфункция тазового дна через 6 лет после разрыва анального сфинктера во время вагинальных родов.