Упражнения для коленного сустава после травмы связок: Упражнения для коленного сустава после травмы и операции

реабилитация после операции на колене

(Перевод Рочев А.)

Передняя крестообразная связка (ПКС) — одна из наиболее часто повреждаемых связок колена. Ежегодно регистрируется порядка 200 000 травм такого типа (примерно у 50% пациентов с травмами ПКС также наблюдаются разрывы мениска.)

В этом выпуске мы предлагаем вам рекомендации доктора Перкэш (Perkash). Он рассказывает о том, когда безопасно начинать тренировки с TRX после хирургического лечения передней крестообразной связки.

Вопрос:

Я поклонник TRX и активно занимаюсь спортом. Кроме того, я преподаю борьбу в школе, занимаюсь джиу-джитсу и тренирую спортсменов, занимающихся смешанными боевыми искусствами. Около 5 недель назад у меня произошел разрыв ПКС, а две недели назад меня прооперировали. Операция прошла успешно, сейчас проходит период реабилитации. Я по-прежнему занимаюсь с тренировочными петлями TRX, выполняя упражнения для верхней части тела. Раньше я делал TRX Приседания на одну ногу (Single Leg Squats) и TRX Сгибание одной голени (Single Leg Hamstring Curls). На веб-сайте TRX я видел ролик, в котором показан порядок выполнения упражнений TRX Хип Пресс (Hip Press), TRX Спринтер (Sprinter Start) и TRX Приседания на одну ногу (Single Leg Squat).

В связи с этим у меня возник вопрос: Через сколько недель после операции я могу начать выполнять эти упражнения? Кроме того, какие пищевые добавки вы можете порекомендовать для ускорения восстановления? Я тщательно слежу за своим здоровьем, употребляю несколько видов пищевых добавок, а недавно приобрел средства для укрепления суставов. Следует ли принимать такие добавки, чтобы ускорить заживление? Благодарю за помощь.

Ответ:

В последние 15 лет методы лечения разрыва передней крестообразной связки (ПКС) постоянно совершенствовались. Можно выделить несколько способов лечения, начиная с консервативных методов лечения частичного разрыва, заканчивая восстановительной хирургией с использованием разных материалов для замены полностью разорванной ПКС. Материалом может послужить коленное или бедренное сухожилие того же пациента, другие сухожилия пациента или ткани другого человека.

Врачи сейчас используют разные материалы, руководствуясь действующими в данном регионе рекомендациями или собственными знаниями. При этом у любого типа замещающей ткани имеются свои достоинства и недостатки.

Более того, хирургические методы, необходимые для восстановления ПКС, сейчас также эволюционируют. Некоторые этапы операции могут выполняться при помощи артроскопа, практически не требуя разрезов тканей. Это устройство позволяет оценить повреждения «изнутри», без выполнения больших разрезов и последующего непосредственного визуального анализа. Кроме того, разрывы ПКС нередко связаны с травмами иных частей колена, например мениска и коллатеральных связок. Как правило, костные пломбы в колене, обеспечивающие фиксацию замещающей ткани или сухожилия, укрепляются не менее чем через 12 недель.

В зависимости от метода хирургического вмешательства, способы реабилитации могут отличаться друг от друга, поэтому допустимость тех или иных упражнений следует обсуждать с вашим хирургом-ортопедом и физиотерапевтом.

Целью реабилитации, следующей за лечением разрыва ПКС, является направленность на сохранение подвижности сустава начиная с периода сразу после операции. Сложность упражнений зависит от метода и степени инвазивности хирургического вмешательства, тяжести травмы и иных медицинских факторов, что определяется врачом или физиотерапевтом. Когда после операции пройдет определенное время, вы сможете выполнять более сложные упражнения для развития силы, гибкости, ловкости и проприоцепторов. Чтобы снизить риск травм в будущем и повысить свой уровень подготовки, в тренировки включаются упражнения для укрепления мышц-стабилизаторов.

Ниже перечислены упражнения, которые могут выполняться на TRX при реабилитации после восстановления ПКС (в том числе их усложненные формы).

• TRX Растягивание сгибателей бедра на коленях (Half Kneeling Hip Flexor Stretch)

• TRX Хип Хинж (Hip Hinge)
• TRX Растягивание квадрицепсов (Quad Stretch)
• TRX Растягивание икр (Calf Stretch)
• TRX Марш (March)
• TRX Планка (Plank)
• TRX Хип дроп стоя (Standing Hip Drop)
• TRX Приседания (Squat)
• TRX Выпад (Lunge)
• TRX Приседания на одну ногу с помощью второй ноги(Single Leg Squat with Leg Assist)
• TRX Хип пресс (Hip Press)
• TRX Сгибание голени (Hamstring Curl)
• TRX Велосипед (Hamstring Runner)
• TRX Спринтер (Sprinter Start)

Важно следовать указаниям врача и физиотерапевта во всем, что касается конкретно вашего реабилитационного периода.

Говоря о пищевых добавках, следует отметить, что польза добавок для лечения суставов (например, глюкозамина или хондроитина) после хирургического восстановления ПКС не доказана научными данными. Однако некоторые ученые считают использование этих добавок оправданным, при необходимости могут ослабить боль в коленях при остеоартрите. Маловероятно, что добавки могут оказать негативное воздействие при длительном применении. А поскольку они могут быть полезными при купировании симптомов дегенерации коленного хряща, их постоянное применение может быть оправданным после достижения возраста 30 или 40 лет.

Удачной реабилитации колена и успехов в фитнесе!

 

Примечание: любая представленная в данной статье медицинская информация носит ознакомительный характер и не является заменой консультации у профессионального медицинского специалиста. Если вам необходима медицинская консультация, обратитесь к врачу.

Источник: https://www.trxtraining.com/train

Травмы ПКС: способы лечения и восстановления

Реабилитация после травмы передней крестообразной связки (ПКС)

Передняя крестообразная связка (ПКС) расположена в центральной части коленного соединения, перпендикулярно к задней. Вместе они формируют крестообразную конструкцию. Являясь одним из главных стабилизаторов, ПКС помогает удерживать голень от смещений вперед и внутрь, тем самым обеспечивая стабильность коленного сустава. Травмы связок часто диагностируют у баскетболистов, хоккеистов, фигуристов, футболистов, лыжников, а также у тех, кто занимается контактными видами спорта. Обычно оно возникает, когда опорная нога излишне поворачивается в коленном суставе по причине неудачно выполненного движения или сильного бокового удара.

Данная травма широко распространена, и по числу зафиксированных случаев она превосходит повреждения менисков (ахилловых сухожилий) – из 100 тысяч пациентов 30 обращаются к специалистам с разрывом ПКС. Часто встречаются и комбинированные случаи, когда одновременно со связками повреждаются и иные части сустава.

Основные методы лечения

При лечении разрыва ПКС используют консервативный и хирургический методы. В зависимости от тяжести травмы врач может назначить пациенту только консервативное лечение либо неотложное хирургическое вмешательство. Комбинирование этих двух методов также имеет место.

Консервативное лечение зависит от давности травмы и делится на этапы:

1. Первый – несколько дней после травмы — снимается отечность и болевой синдром путем принятия противовоспалительных и обезболивающих препаратов. При выявлении выраженного герматоза (попадания крови в полость коленного сустава) скопившуюся жидкость обязательно удаляют. В первые дни после получения травмы категорически запрещены какие-либо нагрузки на больную ногу, чтобы избежать еще большего травмирования. В это время врачи рекомендуют носить гипсовый лонгет, фиксирующий колено.
2. Второй – 3-5 недель — направлен на восстановление двигательной функции сустава. Чтобы не допустить атрофии (истощения) мышц и вернуть колену стабильность врач-реабилитолог назначает курс физиотерапии и лечебных упражнений. Но если с разрывом ПКС были повреждены и другие элементы сустава, то приходится прибегнуть к операции.

Считать консервативное лечение успешным стоит в том случае, когда по его завершению сустав полностью восстанавливается.

Хирургический метод лечения

Если при помощи терапии не удалось достичь стабильного состояния, то назначают хирургическое вмешательство. В такой ситуации назначают высокотехнологичную, малоинвазивную операцию — артроскопию. При ее выполнении создается новая крестообразная связка из собственных тканей (сухожилий) через небольшие проколы в суставе. Процесс проведения манипуляций контролируется через мини-видеокамеру (артроскоп). Такой подход дает возможность сохранить целостность находящихся рядом структур, одновременно осуществляя диагностику и создавая новую связку.

Безотлагательная операция без прохождения медикаментозной терапии показана спортсменам или если с разрывом ПКС у пациента присутствуют сильные повреждения других тканей, что препятствует проведению полноценного консервативного лечения.

Реабилитация после травмы передней крестообразной связки

Современное оборудование, с помощью которого проводятся операции на связках, позволяет добиться больших результатов. Однако важно понимать, что лечение повреждений ПКС невозможно без реабилитации. Именно от характера реабилитации зависит длительная функциональная стабильность колена. Реабилитация после разрыва ПКС в клинике Артромед города Одессы проводится по индивидуально разработанной программе, составленной опытным реабилитологом. Подбор восстановительных методик и упражнений выполняется с учетом характера травмы, наличия иных повреждений и метода лечения.

Реабилитация после консервативного метода лечения

Если лечение ПКС было проведено консервативным методом, то реабилитация будет длиться 6-8 недель. Программа направлена на:

1. Снижение болевого синдрома и отечности.
2. Восстановление полной двигательной активности колена.
3. Укрепление мускулатуры.
4. Устранение нестабильности коленного сустава.

Достижению результата способствует назначение пациенту врачами клиники Артромед следующие процедуры:

• наложение компрессов;
• физиотерапевтические мероприятия;
• лечебная физкультура (ЛФК).

Все процедуры Вы будете выполнять под контролем врача-реабилитолога клиники Artromed.

Реабилитация после хирургического метода лечения

Реабилитация после хирургического лечения достаточно длительная — около 6 месяцев. Основная часть реабилитации направлена на выполнение специальных физических упражнений, поэтому для спортсменов, у которых изначально физическая подготовка была на высоком уровне, восстановление может проходить быстрее, а для пациентов, не занимающихся спортом – более длительно.

Стандартный курс реабилитации делится на 5 этапов, целью которых есть:

1. На первом этапе: уменьшить боль и отёк в суставе; улучшить пассивный диапазон движений в суставе; вернуть контроль над мышцами бедра; улучшить проприорецепцию сустава; достигнуть возможности ходить без костылей; устранить затруднение «включения» внутренней части четырехглавой мышцы бедра; улучшить периферическое кровообращение и повысить сократительную способность четырехглавой мышцы бедра.
2. На втором этапе: полностью устранить отек; вернуть полный диапазон движений; улучшить силу мышц бедра; улучшить проприорецепцию и баланс сустава; достичь полного контроля при ходьбе.
3. На третьем этапе: совершенствовать силу, мощность и выносливость мышц без болевых ощущений; постепенно вернуть функциональную деятельность в том виде спорта, которым занимается пациент, если он является спортсменом; возобновить нормальную беговую способность.
4. На четвертом этапе: восстановление полного диапазона активных движений; устранение боли и отеков во время физической активности; возвращение максимальной силы и выносливости, нейромускульной координации.
5. Пятый этап – наиболее важен для профессиональных спортсменов, так как для них важно не просто восстановить функции коленного сустава, но и продолжить свою спортивную деятельность, вернуться к полноценным тренировкам и не бояться дальнейших осложнений. Поэтому, на пятом этапе врачом реабилитологом составляется специальная программа восстановления тренированности. Программа направлена на приобретение высокой общей подготовленности, восстановление технических и тактических навыков спортсмена.

Реабилитация пациента после операций на коленном суставе сопровождается такими процедурами как:

1. Магнитотерапия
2. Электромиостимуляция
3. Массаж ног
4. Активная механотерапия

Медицинский центр Artromed в г. Одесса заботится о вашем здоровье, поэтому реабилитация травм ПКС проводится:

• квалифицированным персоналом;
• по индивидуально подобранной программе, под контролем врача;
• на новейшем оборудовании;
• по современным европейским методикам;
• в течение всего реабилитационного периода пациент находится под постоянным контролем врачей, что позволяет быстро восстановить функции коленного сустава.

Ваш лечащий врач-реабилитолог в клинике Артромед и врач-травматолог, который выполнял операцию, всегда на связи. Это позволяет врачам, при необходимости, обсудить детали проводимой операции, оговорить возможные противопоказания и добиться лучшего результата. Учтите, что только комплексный подход и постоянный врачебный контроль квалифицированных специалистов клиники помогут вернуть прежнюю функциональность колена и сделать вашу жизнь полноценной.

Для записи на консультацию звоните нам по номеру на сайте!

Genu Arexa — ортез для реабилитации после разрыва связок коленного сустава

Быстрое и безопасное возвращение к повседневной жизни

Коленный сустав – самый крупный сустав в теле человека. Он обеспечивает необходимую мобильность и устойчивость во время стояния и ходьбы, дает нам возможность бегать, прыгать, резко останавливаться и выпрямлять ногу. Все это возможно благодаря сложной структуре сустава и согласованной работе костей, связок, сухожилий, менисков, суставного хряща и мышц.

Травма может произойти неожиданно: падение во время катания на лыжах, резкое движение при игре в теннис или на первый взгляд безобидное подворачивание ноги при ходьбе – и коленный сустав поврежден. Очень часто при этом страдают связки колена. Например, в одной лишь Германии ежегодно происходит около 80 000 случаев разрыва передней крестообразной связки, многие из которых требуют оперативного лечения.

---

Быстрая диагностика

Разрыв крестообразных связок врач может распознать с помощью так называемого «симптома выдвижного ящика».

Симптом определяют при сгибании ноги в колене (под углом 90°): если врачу удается сместить голень относительно бедренной кости вперед, то, вероятнее всего, произошел разрыв передней крестообразной связки – говорят о «симптоме переднего выдвижного ящика». Напротив, если удается сместить голень назад, имеет место «симптом заднего выдвижного ящика» – разорвана задняя крестообразная связка.

Пожалуйста, не пытайтесь выполнить этот диагностический тест самостоятельно. Для визуального выявления разрыва связки и постановки окончательного диагноза используют такие методы как магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава.

---

«Моей первой мыслью было: как быстро мне удастся восстановиться и снова быть опорой моей семье»

При тяжелых травмах колена в 40% случаев страдают связки сустава. Мениски повреждаются почти с такой же частотой. В двух случаях из трех имеет место разрыв одной из крестообразных связок, чаще всего передней. При этом устойчивость в коленном суставе может быть восстановлена лишь путем операции и последующего восстановительного лечения.

50K13 Рамный коленный ортез Genu Arexa

Жесткий рамный коленный ортез из легкого сплава с регулируемыми полицентрическими шарнирами и пластмассовыми «крыльями» со свойством самоподгонки.

Узнайте подробнее об ортезе

---

Операция

Пластика крестообразной связки – это замена разорванной крестообразной связки сухожилием. В большинстве случаев операция производится через небольшие разрезы при артроскопии коленного сустава. Восстановление передней крестообразной связки, как правило, выполняется в стационаре.

Операция длится в среднем 1–1,5 часа. Сразу после операции вам может быть назначен иммобилизирующий ортез (шина), наилучшим образом защищающий восстановленную связку. Приблизительно через 10 дней после операции снимаются швы, после чего чаще всего иммобилизирующая шина заменяется на жесткий рамный ортез, который позволяет совершать контролируемые движения в суставе. Благодаря такой защите пациенты приобретают уверенность в своем колене. Они получают возможность разрабатывать сустав на самом раннем этапе, что становится наилучшей предпосылкой для быстрого восстановления полной нагрузки на колено.

---

Genu Arexa — ортез для быстрой реабилитации

Жесткий рамный ортез придает устойчивость колену и предотвращает нежелательные движения. При этом он позволяет постепенно, в соответствии с рекомендациями вашего врача, расширять диапазон движений. Это дает возможность уже в раннем восстановительном периоде вернуться к повседневной жизни и работе. Ваш врач или специалист по ортезированию отрегулируют ортез соответствующим образом. В то время как вы даете контролируемую нагрузку на колено, оно постепенно привыкает к движению. При этом ортез обеспечивает необходимую внешнюю поддержку и защиту.

Благодаря конструкции, учитывающей анатомические особенности голени и бедра, коленный ортез Genu Arexa прост в подгонке и точно облегает ногу. При высокой прочности каркаса ортез отличается малым весом, изящным дизайном и возможностью ношения под одеждой. Благодаря крыльям из упругого пластика он самостоятельно адаптируется к форме ноги пациента, что делает подгонку ортеза легкой и быстрой.

Коленный ортез Genu Arexa прекрасно зарекомендовал себя на протяжении многих лет использования и неоднократно удостаивался международных наград и премий. Его конструкция обеспечивает оптимальную стабилизацию колена в сочетании с высоким уровнем комфорта.

Надеть и снять ортез очень легко – закрепите его на ноге с помощью ремней на застежках-«липучках». Для удобства ремни пронумерованы в соответствии с той последовательностью, в которой их следует застегивать.

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

 

Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) является наиболее частой операцией во взрослой ортопедии и спортивной медицине.  В одном только Харькове и Харьковской области в год выполняется около 1 000 подобных операций.

Хотя после операции можно ожидать отличных результатов, не все полностью удовлетворены или возвращаются к своему полному уровню активности. Согласно мировой статистике около 63 % профессиональных спортсменов возвращаются в спорт после этой операции. Надлежащая реабилитация после разрывы крестообразной связки поможет избежать большинства жалоб в постоперационный период.

Наиболее частым осложнением и причиной неудовлетворительных результатов после реконструкции ПКС является нарушение движения в колене, в особенности нарушение полного разгибания колена. Неспособность полностью разогнуть колено приводит к аномальным движениям сустава, образованию рубцовой ткани в передней части коленного сустава и способствует развитию артроза коленного сустава. Таким образом, одной из наших целей является достижение полного разгибания в коленном суставе в первые недели после операции. По мере того, как мягкие ткани оперированного колена восстанавливаются, снижается отек сустава, в конечном итоге должна быть достигнута амплитуда разгибания такая же, как и на не оперированном суставе.

Нередко я слышу от пациентов мнение, что полное разгибание колена, такое же, как на неоперированном коленном суставе, не требуется и что 0 градусов вполне достаточно. Я видел этих пациентов через год или два после операции и в большинстве случаев они не смогли вернуться к активному образу жизни: в той или иной степени, сохранялась боль и периодически появлялась хромота. Достижение симметричного разгибания в обоих коленных суставах совершенно необходимо по нескольким причинам.

В одном исследовании изучались результаты через 10 лет после пластики ПКС. Были получены данные, что потеря 3–5° разгибания колена приводила к худшим результатам и низкой удовлетворенности после операции. Другое исследование продемонстрировало более высокий риск развития рентген-подтвержденного артроза у пациентов с неполной амплитудой движений в оперированном коленном суставе вне зависимости от того были ли повреждены мениски.

Любая потеря разгибания в колене вызывает долговременные проблемы: боль в переднем отделе колена, боль в под надколенником, слабость четырехглавой мышцы оперированной конечности и длительную неспособность вернуться к активной жизни и занятиям спортом. В практике нашего медицинского центра я наблюдаю увеличение риска артроза коленного сустава примерно в 2-3 раза, если после операции пациент разгибает ногу не в полном объеме.

Как вы можете видеть, очень важно, чтобы пациент полностью восстановил амплитуду активных движений в колене, равную противоположному колену.

КАК ИЗБЕЖАТЬ ПОТЕРИ РАЗГИБАНИЯ В ОПЕРИРОВАННОМ КОЛЕНЕ?

Первым шагом в профилактике недоразгибания в колене будет правильное позиционирование после операции. Для этого лечащий врач предложит съемный тутор в котором колено будет полностью выпрямлено (рис.1).

Рис. 1

В этом туторе необходимо находиться большую часть времени в течении 2-3 недель. Снимать его нужно только для выполнения специальных упражнений. И это второй шаг для достижения хорошего результата после операции!

Восстановление силы мышц разгибателей – четырехглавой мышцы, сразу после операции – важный элемент реабилитации. Подложите под нижнюю часть бедра валик или сложенное в несколько раз полотенце и напрягите четырехглавую мышцу так, чтобы надколенник сместился выше. В первые несколько дней после операции активные движения в колене не рекомендованы, поэтому это упражнение нужно выполнять так, чтобы четырехглавая мышца напрягалась, а пятка и колено не двигались (рис. 2). Такие упражнения называются изометрическими.

Рис. 2.

На второй неделе, когда отек уменьшится и можно будет разгибать колено, это упражнение нужно выполнять так, чтобы пятка отрывалась от поверхности. В течение нескольких дней (10-15) постарайтесь уменьшить высоту валика, но пятка тем не менее должна отрываться от поверхности (рис. 3).

Рис. 3.

 

Еще одно полезное упражнение, — это использование длительной растяжки с небольшой нагрузкой, что помогает плавно и безопасно растянуть подколенные сухожилия (рис. 4). Выполняйте это упражнение медленно, в течение 5-10 минут, 2-4 раза в день. Это упражнение поможет улучшить мобильность коленного сустава после операции, особенно в тех случаях, когда присутствует стягивающее ощущение по задней поверхности колена.

Рис. 4.

Чрезвычайно важно после операции как можно раньше обратиться в специализированный центр для прохождения курса физической реабилитации. Во время этого курса вы будете находиться под контролем специалиста и в его задачи будет входить последовательное и безопасное восстановление вашего сустава. Но выполнение даже этих простых приемов позволит Вам снизить вероятность серьезных осложнений и быстрее восстановиться.

 

Если Вы решили обратиться к специалистам для прохождения курса физической реабилитации после операции на коленном суставе, ждем Вас по адресу: г. Харьков, ул Плехановская 92-А, Медицинский Центр Физической Реабилитации и Спортивной Медицины «КИНЕЗИО»
наши телефоны: (066)-305-87-18 и (098)-008-74-18

 

Частичное повреждение, разрыв крестообразной связки. Пластика крестообразной связки коленного сустава

Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава. К их разрывам приводят запредельные движения в коленном суставе.

Передняя крестообразная связка (лат. lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава. Крестообразная связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.

Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные хрящи. Коленный сустав заключен в суставную сумку. У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания, а при согнутом положении — и вращение вокруг оси.

Колено является наиболее частым местом спортивных травм (таких, например, как разрыв мениска или связки).

Травмы крестообразных связок

Разрыв передней крестообразной связки может произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения. Что значительно затрудняет последующее лечение. Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у борцов. Задняя крестообразная связка разрывается при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности голени, когда она согнута в коленном суставе.

Разрывы связок часто бывают сочетанными. Наиболее тяжелым повреждением считается разрывы обеих крестообразных, обеих боковых и капсулы сустава. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности ходьбы этой ногой. При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль. Происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может пройти незамеченным. Позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе.

Основным симптомом разрыва крестообразных связок считается симптом «выдвижного ящика». 

При помощи специальных приемов врач смещает голень пациента вперед или назад. При разрыве передней крестообразной связки голень избыточно смещается вперед — симптом «переднего выдвижного ящика», а при разрыве задней крестообразной связки голень легко смещается назад — симптом «заднего выдвижного ящика».

При застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» может стать нечетким вследствие развития вокруг места разрыва жировой клетчатки, которая отчасти стабилизирует коленный сустав. Диагноз уточняют при МРТ исследовании.

Лечение повреждений передней крестообразной связки

1. Консервативное лечение крестообразной связки коленного сустава

В острый период, т. е. сразу после травмы лечение должно быть направлено на снятие боли и отека коленного сустава, позже — на восстановление нормальной подвижности в суставе. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи. Вы должны защитить колено от дальнейшего повреждения, которое может произойти без должного лечения. Консервативное лечение включает ледяные компрессы, противоспалительные препараты и покой. При наличии гемартроза необходимо отсасывать скапливающуюся жидкость. Также может быть назначена физиотерапия и лечебная физкультура.

Физические упражнения помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе и предотвратят атрофию мышц. Специальные упражнения нацелены на укрепление подколенных мышц и четырехглавой мышцы бедра, которые помогают стабилизировать колено. Важным аргументом в пользу лечения является тот факт, что длительная нестабильность сустава приводит к раннему артриту коленного сустава.

Наколенники — бандажи, ортезы и суппорты. Бандажи — это трикотажные изделия, плотно облегающие сустав и улучшающие его стабильность. Они могут иметь специальные силиконовые вставки для лучшей фиксации надколенника — в форме кольца или полукольца. Ортез — это ортопедическое приспособление, основной задачей которого является компенсация нарушенных функций сустава. Ортезами обычно называются сложные конструкции, выполненные из металла, пластика и ткани, которые используются при более серьезных нарушениях и лучше стабилизируют сустав (рис.1). Иногда сложно провести четкую грань между бандажом и ортезом, так как существуют бандажи с боковыми железными вставками в виде упругих пружин или простых шарниров, которые дополнительно фиксируются затягивающимися липучками. Слово «суппорт» происходит от английского слова support, которое переводится как «поддерживать» и используется как общий термин. Суппорты часто используются при нестабильности коленного сустава. Если вы не ведете активный образ жизни, то можете вполне обойтись без хирургического лечения. Необходимую стабильность обеспечит суппорт.

Однако нет никаких данных о том, что использование суппортов предотвращает развитие артроза коленного сустава. Использование суппорта может дать ложное ощущение надежности при занятиях спортом. Суппорты не всегда смогут защитить ваш сустав полностью, особенно во время резких движений, остановок и прыжков. Поэтому при выраженной нестабильности сустава людям ведущим активный образ жизни, занимающихся спортом рекомендовано хирургическое лечение. Многие врачи рекомендуют использовать суппорты по крайней мере в течении года после операции. Так что если у вас травмирована крестообразная связка суппорты понадобятся вам в любом случае.

2. Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки колена

Если после курса консервативного лечения стабильность сустава не удовлетворяет требованиям физической активности и суппорты не обеспечивают необходимой стабильности сустава, то предлагается прибегнуть к хирургическому лечению. Даже когда сразу после травмы очевидно, что хирургия необходима, большинство врачей назначают курс физиотерапии и лечебной физкультуры с целью быстрее снять отек и вернуть полную подвижность суставу. Только после этого возможна хирургическая операция.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки заключается в артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой (рис.2). Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. После подобной операции пациент обычно выписывается на этот же день.

Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящее время в ведущих клиниках спортивной медицины используются трансплантаты, представляющие собой отрезки тканей человека. В мировой практике используется несколько источников трансплантата: аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты.

• Реконструкция из связки надколенника. Данная связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами С помощью костного фрагмента в дальнейшем осуществляется фиксация аутотрансплантата в костном канале. Этот прием не только повышает прочность крепления трансплантата к новому ложу, но и обеспечивает более быстрое его сращение с последним, так как на сращение губчатой кости в канале, стенки которого представлены губчатой структурой, требуется 2—3 нед, что значительно меньше срока сращения такой связки или сухожилия с костью.Края разрезанной связки зашиваются. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в том же самом месте, где находились места прикрепления передней крестообразной связки к суставным поверхностям бедренной и большеберцовой костей. Трансплантат связки проводится в полость сустава через костный канал большеберцовой кости. Концы протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся шурупов. Именно этот метод чаще всего используется в большинстве клиник мира.

• Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. В качестве материала для пересадки могут использоваться ткани из сухожилия полусухожильной мышцы бедра. До сих пор не существует единого мнения в вопросе, о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее. Колено потом более стабильно и лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из сухожилий полусухожильной и нежной мышц, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем практически незаметно, что была проведена операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать дополнительный 5-сантиметровый рубчик, который в действительности не очень то бросается в глаза, особенно у мужчин.. В последнее время отдается предпочтение полусухожильным аутотрансплантатам, либо сухожилию четырехглавой мышцы бедра, однако данная методика операции применима не во всех случаях, не менее редко используется и связка надколенника. К решению данного вопроса подходят индивидуально. Аллотрансплантаты — это ткани, полученные от донора. После смерти человека ткань извлекается из тела и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает необходимый аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. Учитывая сложное строение и биомеханику передней крестообразной связки, в ходе разработки оперативной методики был отвергнут термин «восстановление крестообразных связок или их пластика». Выполнение лишь одного этапа операции, а именно расположение трансплантата в полости сустава аналогично ходу нормальной крестообразной связки, не дает оснований называть данное оперативное вмешательство восстановлением крестообразных связок, так как не воссоздается полностью структура связки, каждая порция которой играет заметную роль в эффективном ее функционировании. Поэтому правильным и теоретически обоснованным будет термин «восстановление стабильности» или «стабилизация коленного сустава тем или иным способом».

Травма колена – не преграда для активного образа жизни

Отек колена, боль, ноющая боль – признаки того, что может быть поврежден коленный сустав. Медики утверждают, что не стоит подавлять боль лекарствами и компрессами – такие методы помогают ненадолго. Своевременно сделав операцию, человек может стать вновь работоспособным и вернуться к своим увлечениям.

В медицинском центре „Northway“ проводятся артроскопические операции коленного сустава. Во время таких операций восстанавливаются поврежденные структуры коленного сустава.

В Литве такие операции стали проводится примерно 20 лет назад, а в течении последнего десятилетия, по опыту хирургов, оборудованию, методам лечения и технике они ничем не отличаются от западных. Наши ортопеды-травмотологи могут успешно устранить последствия даже серьезной травмы.

«Своевременно сделав операцию можно преградить путь болезням суставов, ограничивающих движения человека», — утверждает ортопед-травмотолог медицинского центра Марюс Шакалинис (Marius Šakalinis).

По утверждению врача, артроскопическая операция – это метод малоинвазивного хирургического лечения. У него есть много достоинств – делаются надрезы размером едва ли в сантиметр, поэтому не повреждаются здоровые ткани. При помощи оптических приборов можно точно установить патологию и устранить ее. Поэтому больному меньше досаждает послеоперационная боль, короче и реабилитация.

Частые травмы – при занятиях спортом

Артроскопические операции коленного сустава – одни из самых частых в стране. По словам М. Шакалиниса, большинство обращающихся пациентов – молодые, работоспособные, активно занимающиеся спортом люди. Основные проблемы — повреждения крестообразных связок коленного сустава, разрыв мениска, повреждение хряща, иными словами – нарушение структур, которые сами по себе заживают с трудом. Если операция прошла удачно, человек снова может так же активно заниматься спортом, как и до нее. Главное – точная диагностика и своевременное профессиональное лечение.

«Травмы, полученные большинством пациентов чаще всего связанны со спортом, реже – бытовые», — рассказывает ортопед-травмотолог.

Почему случаются травмы? По словам М. шакалиниса, профессиональные спортсмены обычно занимаются спортом с детства, поэтому имеют очень хорошую физическую подготовку. Ткани, связки, сухожилия натренированы, поэтому устойчивы к разрывам. «Совсем по другому обстоят дела с любителями. Типичный пример – офисный работник среднего возраста, в свободное время играющий в баскетбол. Ткани такого человека на физическую нагрузку реагируют не так, как у двадцатилетнего или профессионального спортсмена. Если не разогреться, подвернуть ногу или упасть – ткани повреждаются, они рвутся».

Одной из самых сложных операций, проводимых в медицинском центре „Northway“, по словам М. Шакалиниса, является реконструкция крестообразных связок. При разрыве передней крестообразной связки диагностируется так называемая нестабильность коленного сустава, которая досаждает человеку, мешает заниматься спортом, заниматься активной деятельностью.

После успешного проведения реконструкции крестообразных связок реабилитация проходит довольно долго – ходить пациент начинает примерно через два месяца, а активно двигаться, заниматься спортом – только через пол года.

Одна из наиболее частых трав коленного сустава – повреждение мениска. «После артроскопической операции мениска послеоперационный период значительно короче и легче. Его продолжительность – 7-10 дней. После этого пациент может снова активно наступать на ногу, понемногу заниматься спортом, выполнять специальные реабилитационные упражнения. Через месяц можно вернуться к обычной физической деятельности».

Еще одна группа пациентов – люди более старшего возраста, ведущие активный образ жизни, которых мучают дегенеративные нарушения коленного сустава. Они появляются из-за изношенности коленного мениска, иначе говоря – хряща. В таком случае необходимо хирургическое лечение. Результаты проводимых артроскопических операций достаточно хорошие.

Когда надо решаться на операцию коленного сустава? По словам М. Шакалиниса, важно, сколько времени прошло с тех пор, когда была получена травма. После повреждения крестообразных связок (если данная проблема была вовремя диагностирована) лучше всего оперироваться по истечении шести — восьми недель. При разрыве мениска, операция должна быть проведена как можно скорее.

Медицинский центр заключил договор с территориальными больничными кассами, поэтому базовая стоимость операции оплачивается из средств бюджета фонда обязательного страхования здоровья.

Повреждение связок коленного сустава

Травматическое повреждение связочного аппарата коленного сустава является одной из самых распространённых, после голеностопного сустава и стопы и присуща активному молодому населению и спортсменам.

Данный характер повреждения охватывает вышеуказанный контингент людей из-за своих высокоэнергетичных механизмов травмы, как: переразгибание голени, скручивание по оси, чрезмерное отведение, приведение голени или прямого воздействия травмирующей силы на голень.

Существует всего 3 степени повреждения:

1. Перерастяжение и повреждение отдельных волокон связки.
2. Частичное повреждение связки, иногда ее большей части, с сохранением ее функции и стабильности.
3. Завершенный полный разрыв или отрыв связки вместе с костным фрагментом в месте прикрепления сопровождающийся нарушением ее функции. 

Стабильность коленного сустава преимущественно обеспечивается: 

1. Передней и задней крестообразными 
2. Внутренней и наружной боковыми связками.

«Лидирующую» позицию занимает следующее состояние:

Повреждение передней крестообразной связки (далее ПКС)

ПКС

 берет свое начало от внутренней поверхности латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляется к полю, кпереди от межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Состоит связка из 2х спирально расположенных коллагеновых пучков:  Передне – внутренний и задне – наружный. ПКС удерживает голень от смещения кпереди и кнутри.

Механизмы повреждения весьма разнообразны – от редких (контактных):  ударов или воздействии травмирующей силы на голень, приводящих к чрезмерному отклонению ее кпереди, кнаружи, кнутри или к переразгибанию, до более частых (не контактных) — горнолыжных травм во время падений, при внешнем вращении голени или смещения бедра кзади во время фиксированной стопы.

Самым распространенным механизмом повреждения выступает скручивание конечности по оси при фиксированной стопе – при повороте бедра кнутри, при опорной стопе. Подобный механизм встречается в футболе, гандболе, волейболе и т.д. При продолжающемся чрезмерном усилии возможно повреждение сразу 3х структур именуемое «взрывом коленного сустава» или «несчастливой триадой Турнера» при котором за повреждением ПКС следует разрыв внутренней боковой связки и внутреннего мениска.

Нередко ПКС повреждается путем отрыва от места прикрепления с фрагментом переднего межмыщелкового поля.

Клиническая картина

В момент травмы пациент ощущает резкую боль и нередко характерный хруст в суставе, после которой следует чувство нестабильности и нередко распирания – в связи с развивающимся гемартрозом (выпот крови в сустав). Движения в коленном суставе резко ограничены из-за боли, либо заблокированы вовсе.

Диагностика

Для постановки диагноза очень важен локальный осмотр коленного сустава травматологом, который дает большую часть информации и при котором оценивается характер и степень повреждения.  В случае отсутствия гемартроза, затрудняющего осмотр сустава, врач проводит тесты (переднего выдвижного ящика, Лахмана, pivot shift) отображающие состоятельность ПКС. Осмотр в обязательном порядке проводится в сравнении со здоровой конечностью.

Деление по степени передней нестабильности:

1. Подвижность голени в сравнении со здоровой ногой от 1-5 мм.
2. 6-10 мм.
3. Более 10 мм.

Среди дополнительных методов обследования применяются МРТ, УЗИ и рентгенография сустава.

Лечение

Первая помощь заключается в обездвиживании коленного сустава, местное применение холода и прием обезболивающих препаратов. В случае развившегося гемартроза – проводится эвакуация крови из сустава, снижающая болевой синдром, и накладывается гипсовая шина.

Выставленный диагноз повреждения передней крестообразной связки не свидетельствует о необходимости проведения операции, так как тактика лечения зависит как от проявления степени стабильности коленного сустава, давности травмы, характера повреждения, возраста пациента и его образа жизни и физических запросах.

В настоящее время наиболее щадящий и распространенный способ хирургического лечения – эндоскопическое восстановление целостности связки (артроскопическая пластика) с использованием аутотрансплантата (собственных тканей) и биодеградируемых (саморассасывающихся) фиксирующих винтов.

Ориентировочный срок нетрудоспособности – от 6-14 недель.

Ориентировочный срок восстановления после операции для возврата в спорт – от 6 до 9 месяцев

Повреждение внутренней боковой связки

Повреждение занимает второе место по частоте встречаемости травматического повреждения связок коленного сустава.

Внутренняя боковая связка (далее ВБС) проходит по внутренне — боковой поверхности коленного сустава и начинается от внутреннего мыщелка бедренной кости и прикрепляется к внутреннему мыщелку большеберцовой кости.

ВБС состоит из 3х пучков: 1) Поверхностный — который подходя к месту прикрепления делиться на 2 ножки — короткую и длинную 2) Задний косой пучек 3) Глубокий пучек — который, тесно связан с близлежащим внутренним мениском.

Функция связки заключается в статической стабилизации отклонения голени кнаружи.

Выделяют 3 степени повреждения связанные с раскрытием медиальной суставной щели:

1. 1-5 мм.
2. 6-10 мм.
3. Более 10 мм.

 Механизм травмы очень разнообразен, а изолированное повреждение ВБС встречается довольно редко и исключительно в случаях частичного разрыва.

В отличии от ПКС, механизмом повреждения ВБС является именное воздействие прямого удара в наружную или переднюю область голени, коленный сустав при его разгибании — в момент натяжения связки. Непрямые механизмы травмы зачастую связаны с падением или подворачиванием конечности при отклонении корпуса наружу и фиксированной стопе.

Клиническая картина

Данное повреждение  вызывает резкую боль по внутренней поверхности коленного сустава, локализацию которой часто определить не удается, и чувство «соскальзывания» голени и неуверенности походки.

Интенсивность боли, а также развитие гемартроза (кровоизлияния в сустав) напрямую зависит от степени и характера повреждения.  Нередко сочетается повреждение медиального мениска, крестообразных связок, вывиха надколенника или перелома.

Первая помощь имеет стандартный подход как и при других повреждениях  связок коленного сустава — обездвиживание, холод и прием обезболивающих препаратов

Диагностика

При осмотре травматолог оценивает характер повреждения, при необходимости проводит пункцию сустава для удаления скопившейся крови. Для определения степени повреждения ВБС используется стресс — тест — насильственное отведение голени кнаружи при сгибании 30 гр в коленном суставе. Осмотре проводится всегда в сравнении со здоровым коленным суставом.

В качестве дополнительных методов обследования используется МРТ,УЗИ и рентгенография сустава. С целью уточнения степени повреждения возможно проведении функциональной рентгенографии при  выполнении стресс — теста.

Лечение

Тактика лечения всегда индивидуальна, так как имеется ряд факторов, определяющих желаемый конечный результат.

В случаях изолированного повреждениях ВБС 1 и 2 ст, а иногда и 3й степени используется консервативный метод лечения, состоящий из наложения пластиковой полимерной повязки (Scotchcast) или ортеза с устранением отклонения голени кнаружи и с возможностью начала ранней функции сустава, профилактируя быстро нарастающую гипотрофию мышц и контрактуру.

В случаях сочетанного повреждения и изолированного повреждения ВБС 3 ст, как правило применяется оперативное лечение, направленное на пластику (восстановление целостности) связок.

При пластике ВБС существует много вариантов оперативного лечения и осуществляются они зачастую открытым доступом (т.е. через классический хирургический разрез) с использованием аутотрансплантата (собственных тканей человека) и только глубокая порция может быть восстановлена при помощи артроскопии через 2 прокол — разреза по 1 см.

При отрыве связки — выполняется металлоостеосинтез перелома при помощи винта с компрессирующей шайбой.

Повреждение наружной боковой связки коленного сустава

Находится на третьем месте по частоте повреждения связок коленного сустава.

Наружная боковая связка (далее НБС) берет свое начало от наружного мыщелка бедренной кости и прикрепляется к головке малоберцовой кости, из-за чего ее также именуют малоберцовой коллатеральной связкой

НБС работает совместно с задне – наружным связочным комплексом состоящий из длинной и короткой головок двуглавой мышцы бедра, дугообразной связки, подвздошно-большеберцового тракта и задней части капсулы сустава. Функция которых заключается в ограничении отклонения голени кнутри, а также ее вращение.

Степени повреждения связки аналогичны вышеуказанным повреждениям и также делятся на 3 степени.

Механизм повреждения — воздействие прямого удара или сильное воздействие приводящее к чрезмерному отклонению голени кнутри в момент натяжения связки – при выпрямленной и вытянутой вперед конечности. Повреждение НБС и заднего – наружного комплекса происходит при дополнительном сочетании механизма переразгибания голени и ротации тела кнутри при фиксированной стопе.

Клиническая картина:

Пострадавший в момент травмы отмечает резкую боль и отек по наружной поверхности коленного сустава, а также чувство нестабильности и ограничение движений из-за боли. При сочетанном повреждении НБС и задне – наружного комплекса проявляется гемартроз, а при повреждении 3 ст или переломе головки малоберцовой кости и явления посттравматического неврита малоберцового нерва сопровождающийся снижением или отсутствием активных сгибательных движений стопы и пальцев и нарушением чувствительности по передне – наружной поверхности голени и тыла стопы. 

Первая помощь оказывается аналогично как при повреждении других связок коленного сустава.

Диагностика

При осмотре травматолог оценивает характер повреждения, при необходимости проводит пункцию сустава для удаления скопившейся крови. Для определения степени повреждения НБС используется стресс — тест — насильственное отведение голени кнутри при сгибании 30 гр в коленном суставе, а также тест на предмет повреждения задне – наружного угла.  Пациенту лежащему на животе производят сгибание в коленных суставах с последующей наружной ротацией стоп. Положительным тест принято считать при разнице в 5 мм и более. Проведение осмотра всегда в сравнении со здоровой конечностью.

В качестве дополнительных методов обследования используется МРТ,УЗИ и рентгенография сустава. С целью уточнения степени повреждения возможна функциональная рентгенография во время проведения стресс – теста при отклонении голени кнутри.

Лечение

При повреждении НБС 1 и 2 ст, лечение заключается в применении анальгетиков, венотоников и наложении полимерной повязки сроком до 4- 5 недель с последующим началом реабилитации и ношении ортеза.

В случаях сочетанного повреждения нескольких структур, во избежание развития осложнений или получения отрицательного результата консервативного лечения — применяется оперативное лечение, направленное на пластику связок, как НБС так и задне – наружного комплекса.

Вариантов оперативного лечения достаточного много и выбор тактики лечения лежит на оперирующем хирурге. При пластической хирургии связок, аналогично другим повреждениям используются собственные ткани пациента.

При отрыве связки от места прикрепления выполняется металлоостеосинтез перелома.

Также на выбор тактики лечения влияют развитие посттравматических осложнений – такие как повреждение малоберцового нерва или подколенной артерии. В этих случаях лечение осуществляется совместно с нейрохирургами (невропатологами) и ангиохирургами.

Повреждение задней крестообразной связки

Начало ЗКС берет от внутреннего мыщелка бедренной кости и прикрепляется к полю, кзади от межмыщелкового возвышения большеберцовой кости.

ЗКС состоит из 3х Опучков : 1) Передне-наружного 2) Задне-внутреннего 3) Пучок Хамфри, который прикреплен к наружному мениску.

Основная функция ЗКС является обеспечение коленного сустава от смещения голени кзади.

Механизмом повреждения служит бамперная травма – высокоэнергетичная травма прилагающаяся на переднюю поверхность в/3 голени.

Клиническая картина:

Ярко выражена и сопровождается болью, отеком,  выраженным ограничением движений коленного сустава параллельно с чувством «проваливания» голени.

Диагностика:

В первую очередь исключаются возможные бампер – перелом, повреждение подколенной артерии, повреждения связок, наружного мениска. При наличии гемартроза – производится пункция сустава с последующей иммобилизацией конечности, в связи с затруднением осмотра. Назначаются аналгетики и противоотечные средства, местно прикладывают холодную грелку в первые сутки. При возможности локального осмотра травматолог проводит тест заднего выдвижного ящика – патологическое смещение голени кзади при согнутом под прямым углом коленным суставом и тест Годфри – при сгибании травмированной конечности в т/бедренном и коленном суставах, определяется западение между б/берцовой костью и надколенником. Одновременно проводятся тесты на наличие сопутствующих повреждений в сравнении со здоровой конечностью.

Существуют 3 степени задней нестабильности:

1. Подвижность голени в сравнении со здоровой ногой от 1-5 мм
2. 6-10 мм
3. Более 10 мм

Среди дополнительных инструментальных методов обследования применяются МРТ, УЗИ и рентгенография сустава.

Лечение:

При частичных повреждениях ЗКС используется консервативный метод лечения в полимерной шине жесткой фиксации с последующим ношением ортеза, однако, как показывает практика данный метод лечения является малоэффективным из-за сохраняющейся хронической боли и чувства нестабильности. В большинстве случаев заднюю нестабильность голени устраняют путем лечебно – диагностической артроскопии, пластики ЗКС с использованием аутотрансплантата (собственных тканей) и биодеградируемых (саморассасывающихся) фиксирующих винтов.

Ориентировочный срок нетрудоспособности – от 6-14 недель.

Боль и скованность в коленях после упражнений

ОТ SANDRA KING AUG. 14, 2017
Боль и скованность в коленях могут повлиять практически на все виды деятельности, которые вам могут понравиться, от бега на марафон до прогулки по саду на выходных. Симптомы могут возникать как у молодых спортсменов, так и у опытных профессионалов в области беговых дорожек. Правильное лечение часто зависит от основной причины. Определение того, где начинается боль и когда болят ваши колени, может помочь вашему врачу назначить вам лучшую терапию.

Анатомия колена

Коленный сустав включает нижнюю часть бедренной кости или бедра, верхний конец большеберцовой кости или большеберцовой кости и надколенник или коленную чашечку примерно треугольной формы, которая входит в бороздку в бедренной кости.Мышцы бедра обеспечивают силу коленям. Связки и сухожилия удерживают кости на месте. Хрящ обеспечивает амортизацию между костями, а гладкая мембрана выстилает другие внутренние поверхности. Эта подкладка, синовиальная мембрана, выделяет жидкость, которая помогает структурам в ваших коленях легко скользить друг по другу во время движения. Упражнения могут вызвать боль и скованность, когда эти структуры не функционируют нормально из-за травмы, болезни, чрезмерного использования или процесса старения.

Причины

Поврежденные сухожилия или связки, артрит и инфекция могут вызывать боль и жесткость в коленях после тренировки.Однако эксперты Медицинского центра Университета Мэриленда отмечают, что локализация боли может помочь определить причину. Например, бурсит и артрит часто вызывают боль в передней части колена. Когда симптомы возникают по бокам колена, врач может заподозрить повреждение связок. Эти травмы часто возникают во время занятий спортом, требующего быстрого поворота, например, тенниса или баскетбола. Если дискомфорт и жесткость в коленях постепенно ухудшаются с возрастом, а через несколько часов после тренировки страдает все колено, причиной может быть остеоартрит.

Лечение

Врачи часто назначают комбинацию методов лечения боли и скованности в коленях. Если ваш врач подозревает чрезмерное употребление, он может предложить вам перейти от бега к езде на велосипеде или плаванию. Травмы связок часто требуют полного отдыха в течение некоторого времени, а затем медленного восстановления активности. Однако, если травма серьезная, в конечном итоге вам может потребоваться операция. Специально разработанные скобы или бинты обычно улучшают положение колен, что может уменьшить боль. Укрепляющие и растягивающие упражнения для бедер, четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия помогают защитить коленные суставы.Эксперты Arthritis Foundation отмечают, что потеря веса может помочь вам избежать операции по замене коленного сустава, если у вас избыточный вес и артрит в коленях.

Соображения

Медицинские работники Kids Health from Nemours отмечают, что несбалансированность мышечной силы подростка по сравнению с гибкостью может увеличить риск травмы колена или воспаления в результате чрезмерного использования. Они рекомендуют сочетать программы общего укрепления, растяжки и кондиционирования со спортом, чтобы предотвратить травмы.Виды спорта, требующие много прыжков или частых поворотов, например волейбол или баскетбол, могут потребовать дополнительных тренировок, чтобы защитить ваши колени. Например, приземление с согнутыми коленями или использование тазобедренных суставов для приседания и бокового движения снимет давление со связок в коленях.

Предупреждение

Незначительная боль и скованность в коленях часто хорошо поддаются домашнему лечению, которое включает отдых, изменение режима упражнений или безрецептурные противовоспалительные препараты.Однако специалисты клиники Майо рекомендуют вам как можно скорее обратиться к врачу, если у вас возникла сильная боль в колене, которая мешает вам нести вес, если вы заметили явную деформацию колена или заметили значительный отек. Усиливающаяся боль, жар, тепло и покраснение в коленном суставе также требуют немедленной медицинской помощи, поскольку эти симптомы могут указывать на инфекцию.

Что нужно знать о гольфе после замены коленного сустава или травмы

Во-первых, это помогает понять основную анатомию колена.Три кости соединяются, образуя коленный сустав: бедренную кость (бедро), голень (большеберцовую кость) и коленную чашечку (надколенник). Коленная чашечка находится перед суставом и обеспечивает защиту.

Некоторые мышцы имеют решающее значение для работы колена. Двумя наиболее важными являются квадрицепсы, расположенные в передней части бедра, и подколенные сухожилия в задней части бедра. Квадрицепсы задействуются, когда мы хотим выпрямить колено (это называется разгибанием колена), а мышцы подколенного сухожилия позволяют нам сгибать колено (сгибание колена).Во время игры в гольф мышцы коленей и бедер используются для создания силы от земли вверх и передачи вращательной силы вашему замаху.

Есть также несколько связок, которые соединяют бедренную кость с костью голени для стабилизации сустава, включая переднюю крестообразную связку (ACL), заднюю крестообразную связку (PCL), медиальную коллатеральную связку и боковую коллатеральную связку. ACL и PCL пересекают друг друга в суставе, чтобы удерживать большеберцовую кость на месте, контролируя ее движение вперед и назад.Коллатеральные связки проходят по обеим сторонам колена, контролируя движения из стороны в сторону и стабилизируя колено. Если вы получили травму какой-либо из этих структур, вы можете внести некоторые изменения в свою игру в гольф, чтобы избавиться от боли.

Гольф после замены коленного сустава

Если вам сделали замену коленного сустава или если вы имеете дело с остеоартрозом коленного сустава, несколько простых корректировок позволят вам продолжать играть с меньшей болью. Основное правило? Используйте боль как руководство.Если больно, не делай этого. Также не забудьте проконсультироваться с врачом, если вы вернетесь в игру после операции по замене коленного сустава. Другие подсказки:

• Сведите к минимуму скованность и сохраните силу, выполняя мягкие упражнения на подвижность и упражнения с низким сопротивлением до и после раунда. Примеры включают наклоны таза, повороты грудного отдела позвоночника в стойке игрока в гольф и повороты аиста. Эти упражнения пытаются мобилизовать области выше и ниже колена, чтобы уменьшить нагрузку на коленный сустав во время удара в гольф.Укрепляющие упражнения для мышц бедра, такие как прогулки монстра, часы для бедра и мосты, помогают создать силу и стабильность в игре в гольф.
• Используйте тележку для гольфа при первоначальном возвращении к игре и медленно продвигайтесь, чтобы включить больше хождения между лунками, в зависимости от поля. Составьте план до начала игры.
• Начните с коротких ударов, таких как скалывание и вставка, до тех пор, пока вы не почувствуете себя более комфортно и уверенно в том, с чем может справиться ваше тело. Осознавайте, как вы себя чувствуете.
• Находясь как можно ближе к классическому удару в гольф, вы снизите риск обострения травмы. Более прямая стойка уменьшает сгибание в коленях при замахе клюшкой. Если вы испытываете некоторый дискомфорт при замахе, сделайте махи на половину или три четверти и ограничьте время игры. Если вы носите шипы, используйте обувь для гольфа с мягкими шипами, чтобы уменьшить вращающие силы на коленях.
• При отработке более длинных ударов начните с 10 и постепенно увеличивайте число, всегда обращая внимание на боль и отек.
• Использование коротких утюгов снизит нагрузку на колени. Более длинные клюшки позволят вам легче поднимать мяч, но это следует определять в каждом конкретном случае, следя за тем, чтобы он не слишком сильно влиял на ход. Рассмотрите возможность использования более легких клюшек с гибкими стержнями, чтобы минимизировать нагрузку на колено.
• Правшам с артритом левого колена или замене левого колена необходимо проявлять особую осторожность, потому что их ведущая нога будет принимать большее вращательное усилие, когда они размахивают клюшкой.Слегка поворачивая ноги наружу во время качания, вы уменьшите количество поворотов колена, уменьшив напряжение.
• Важно быть осторожным с скользкими поверхностями, влажной и мягкой почвой, а также входить в бункеры и выходить из них, чтобы свести к минимуму риск падения и повышенного давления на колено.
• Используйте лед после игры в гольф, чтобы уменьшить отек и боль.

Гольф после травмы передней крестообразной связки или мениска

Для игроков в гольф с травмой передней крестообразной связки или мениска, который представляет собой хрящевой диск между большеберцовой и бедренной костью, который смягчает сустав, дополнительные меры предосторожности также могут помочь предотвратить боль, отек и скованность после раунда.

Травма ACL

Влияние на ваш замах в гольфе, вероятно, будет наиболее значительным, если разрыв ACL находится в вашей ведущей ноге (левое колено при замахе правой рукой; правое колено при замахе левой рукой). Как и в случае с другими проблемами, связанными с коленом, поддержание силы мышц кора, бедра и бедра, особенно на ведущей ноге, поможет контролировать вращение и поперечные силы вокруг колена. Если ваше колено все еще опухло или имеет ограниченный диапазон движений, избегайте продолжительных игр или ходьбы.Постепенно увеличивайте время на ноге и количество махов (это называется функциональной прогрессией). Дополнительно:

• Соблюдайте осторожность на неровной поверхности, например при лазании в песчаной ловушке и выходе из нее. Входите в бункер и выходите из него с самой нижней, самой ровной стороны. Лежание на спуске может быть особенно неприятным для людей с травмой передней крестообразной связки ведущей ноги.
• Будьте осторожны, чтобы избежать сильного бокового раскачивания во время замаха в гольфе, так как это может увеличить вращение и нагрузку на колено.Примите слегка открытую стойку или поверните ведущую ногу наружу как минимум на 30 градусов вдоль целевой линии. Хотя это может принести в жертву скорости или мощности клюшки, это приведет к меньшему давлению на колено во время удара по мячу и его завершения.
• В конце замаха убедитесь, что вы можете удерживать позицию в течение 20–30 секунд, не чувствуя боли или нестабильности.
• Положите лед на колено, чтобы уменьшить отек и дискомфорт после тренировки или тренировки. Используйте ткань или полотенце; никогда не кладите лед прямо на кожу.

Травма мениска

Если вам сделали операцию на мениске, подумайте об интенсивности вашей игры, механике вашего тела и пользе целевых упражнений, прежде чем вернуться в игру, чтобы снизить риск возникновения каких-либо проблем. Убедитесь, что вы полностью оправились от травмы и получите одобрение врача, прежде чем вернуться в гольф. Другие подсказки:

• Ходьба по полю, многократные наклоны, чтобы подобрать футболку или мяч, и вращение коленей во время замаха в гольфе — все это может повлиять на колено.Начните с использования тележки для гольфа и переходите к ходьбе, добавляя по две лунки за раунд. Используйте устройство для извлечения мяча, чтобы избавиться от необходимости глубоко приседать для извлечения мяча.
• Разминка, включая базовые упражнения и растяжку, перед игрой.
• Боль в колене может усиливаться при нанесении ударов с большого расстояния и в результате силы вращения, возникающей в колене. Подумайте о том, чтобы сначала нанести удары дубинкой на более короткие дистанции, в том числе короткие удары по утюгу или качающиеся клинья, поскольку они с меньшей вероятностью вызовут боль в коленях.
• Во время подготовки поверните ведущую ногу в сторону на 20-40 градусов, чтобы уменьшить скручивание и давление на колено на последних этапах замаха.
• Использование мягких шипов может уменьшить скручивающие и режущие силы в колене.
• После каждого раунда используйте лед в течение примерно 20 минут. Используйте полотенце или ткань; никогда не кладите лед прямо на кожу.

Боль в колене — Диагностика и лечение

Диагноз

Во время медицинского осмотра ваш врач может:

• Осмотрите колено на предмет отека, боли, нежности, тепла и видимых синяков
• Проверьте, насколько далеко вы можете двигать голенью в разных направлениях
• Надавите или потяните за сустав, чтобы оценить целостность структур колена

Визуализирующие тесты

В некоторых случаях ваш врач может предложить такие тесты, как:

• Рентген. Ваш врач может сначала порекомендовать сделать рентген, который может помочь обнаружить переломы костей и дегенеративное заболевание суставов.
• Компьютерная томография (КТ). Сканеры CT объединяют рентгеновские лучи, полученные под разными углами, для создания изображений поперечного сечения внутренней части вашего тела. CT Сканирование может помочь диагностировать проблемы с костями и незначительные переломы. Специальный вид сканирования CT может точно определить подагру, даже если сустав не воспален.
• Ультразвук. Эта технология использует звуковые волны для создания изображений структур мягких тканей внутри и вокруг колена в реальном времени. Ваш врач может захотеть переместить ваше колено в разные положения во время УЗИ, чтобы проверить наличие конкретных проблем.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). MRI использует радиоволны и мощный магнит для создания трехмерных изображений внутренней части вашего колена. Этот тест особенно полезен при выявлении повреждений мягких тканей, таких как связки, сухожилия, хрящи и мышцы.

Лабораторные тесты

Если ваш врач подозревает инфекцию или воспаление, вам, вероятно, будут делать анализы крови, а иногда и процедуру, называемую артроцентез, при которой небольшое количество жидкости удаляется из коленного сустава с помощью иглы и отправляется в лаборатория для анализа.

Лечение

Лечение будет зависеть от того, что именно вызывает боль в коленях.

Лекарства

Ваш врач может назначить лекарства для облегчения боли и лечения состояний, вызывающих боль в коленях, таких как ревматоидный артрит или подагра.

Therapy

Укрепление мышц вокруг колена сделает его более устойчивым. Ваш врач может порекомендовать физиотерапию или различные виды укрепляющих упражнений в зависимости от конкретного состояния, вызывающего вашу боль.

Если вы физически активны или занимаетесь спортом, вам могут потребоваться упражнения для коррекции движений, которые могут влиять на ваши колени, и для выработки хорошей техники во время занятий спортом или другой активности. Также важны упражнения для улучшения вашей гибкости и равновесия.

Упоры для свода стопы, иногда с клиньями на одной стороне пятки, могут помочь сдвинуть давление со стороны колена, наиболее пораженной остеоартритом. В определенных условиях могут использоваться различные типы подтяжек для защиты и поддержки коленного сустава.

Инъекции

В некоторых случаях врач может порекомендовать вводить лекарства или другие вещества непосредственно в сустав. Примеры включают:

• Кортикостероиды. Инъекции кортикостероидов в коленный сустав могут помочь уменьшить симптомы обострения артрита и облегчить боль, которая может длиться несколько месяцев. Эти инъекции эффективны не во всех случаях.
• Гиалуроновая кислота. Густая жидкость, похожая на жидкость, которая естественным образом смазывает суставы, гиалуроновая кислота может быть введена в колено для улучшения подвижности и облегчения боли. Хотя результаты исследования неоднозначны в отношении эффективности этого лечения, облегчение после одной или серии уколов может длиться до шести месяцев.
• Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP). PRP содержит множество различных факторов роста, которые, по-видимому, уменьшают воспаление и способствуют заживлению. Некоторые исследования показали, что PRP может принести пользу некоторым людям с остеоартритом, но необходимы дополнительные исследования.

Хирургия

Если у вас есть травма, которая может потребовать хирургического вмешательства, обычно нет необходимости в немедленной операции. Прежде чем принять решение, подумайте о плюсах и минусах нехирургической реабилитации и хирургической реконструкции в отношении того, что для вас наиболее важно.Если вы решите пройти операцию, ваши варианты могут включать:

• Артроскопическая хирургия. В зависимости от травмы ваш врач может осмотреть и исправить повреждение сустава с помощью оптоволоконной камеры и длинных узких инструментов, вставленных через несколько небольших разрезов вокруг колена. Артроскопия может использоваться для удаления незакрепленных тел из коленного сустава, удаления или восстановления поврежденного хряща (особенно, если оно вызывает блокировку колена) и восстановления разорванных связок.
• Операция по частичному протезированию коленного сустава. В этой процедуре ваш хирург заменяет только наиболее поврежденную часть вашего колена деталями из металла и пластика. Операция обычно проводится через небольшие разрезы, поэтому вы, вероятно, заживете быстрее, чем при операции по замене всего колена.
• Полная замена коленного сустава. В ходе этой процедуры ваш хирург срезает поврежденную кость и хрящ с бедренной кости, голени и коленной чашечки и заменяет их искусственным суставом из металлических сплавов, высококачественных пластиков и полимеров.
• Остеотомия. Эта процедура включает удаление кости из бедренной или большеберцовой кости для лучшего выравнивания колена и облегчения боли при артрите. Эта операция может помочь вам отсрочить или избежать операции по замене коленного сустава.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и напроксен натрия (Aleve), могут помочь облегчить боль в коленях.

Некоторые люди находят облегчение, натирая пораженное колено кремами, содержащими обезболивающее, например лидокаин или капсаицин, вещество, которое делает перец чили острым.

Меры по уходу за больным коленом включают:

• Остальное. Сделайте перерыв в своей обычной деятельности, чтобы уменьшить повторяющуюся нагрузку на колено, дать время на заживление травмы и предотвратить дальнейшие повреждения. День или два отдыха могут быть всем, что вам нужно при незначительной травме. Более серьезные повреждения, вероятно, потребуют более длительного времени для восстановления.
• Лед. Ice уменьшает боль и воспаление. Подойдет пакет замороженного горошка, потому что он покрывает все ваше колено. Вы также можете использовать пакет со льдом, завернутый в тонкое полотенце, чтобы защитить кожу. Хотя ледяная терапия, как правило, безопасна и эффективна, не используйте лед дольше 20 минут за раз из-за риска повреждения нервов и кожи.
• Тепл. Вы можете почувствовать временное облегчение боли, приложив грелку или грелку к болезненному участку на колене.
• Сжатие. Это помогает предотвратить скопление жидкости в поврежденных тканях и поддерживает выравнивание и стабильность колена. Поищите легкую, дышащую и самоклеящуюся компрессионную повязку. Он должен быть достаточно тугим, чтобы поддерживать ваше колено, не нарушая кровообращения.
• Высота над уровнем моря. Чтобы уменьшить отек, попробуйте положить травмированную ногу на подушки или сесть в кресло.

Альтернативная медицина

Исследования показывают, что иглоукалывание может помочь облегчить боль в коленях, вызванную остеоартритом.Иглоукалывание включает в себя введение тонких, как волос, игл в кожу в определенных местах на теле.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача. В зависимости от причины вашей проблемы он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на заболеваниях суставов (ревматолог), хирургии суставов (хирург-ортопед) или спортивной медицине.

Что вы можете сделать

Перед встречей вы можете написать список ответов на следующие вопросы:

• Когда у вас появились симптомы?
• У вас заболело колено в результате конкретной травмы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Какие лекарства и добавки вы принимаете регулярно?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

• Вы занимаетесь спортом или занимаетесь спортом?
• Была ли боль вызвана травмой?
• Вы испытываете отек, нестабильность или блокировку колена?
• Вы испытываете симптомы в других областях или только в колене?
• Были ли у вас раньше боли в коленях? Если да, то знаете ли вы, в чем была причина?

Прогрессивная 5-недельная программа лечебной физкультуры приводит к значительному улучшению функции коленного сустава на раннем этапе после травмы передней крестообразной связки

Abstract

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

Проспективное когортное исследование без контрольной группы.

ЦЕЛИ

Во-первых, представить нашу 5-недельную прогрессивную программу лечебной физкультуры на ранней стадии после травмы передней крестообразной связки (ПКС). Во-вторых, оценить изменения функции коленного сустава после завершения программы у пациентов с травмой ПКС в целом, а также когда они классифицированы как потенциальные коперы или не-коперы, и, наконец, изучить возможные побочные эффекты.

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Существует несколько исследований, касающихся протоколов реабилитации на ранних стадиях ACL.Следовательно, мало что известно о переносимости и результатах краткосрочных программ лечебной физкультуры на ранней стадии после травмы.

МЕТОДЫ

Сто пациентов были включены в 5-недельную программу прогрессивной лечебной физкультуры в течение 3 месяцев после травмы. Функция коленного сустава до и после завершения программы оценивалась с помощью изокинетических тестов силы четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия, 4 прыгающих тестов на одной ноге, 2 различных опросников самооценки и общей оценки функции коленного сустава.Был проведен двухфакторный дисперсионный анализ смешанной модели для оценки изменений индекса симметрии конечностей для мышечной силы и теста на прыжок на одной ноге от предварительного теста к последнему, а также изменения баллов в анкетах, представленных пациентами. Кроме того, абсолютные значения и стандартизованное среднее значение реакции для тестов мышечной силы и прыжков на одной ноге были рассчитаны при предварительном и последующем тесте для травмированной и неповрежденной конечности. Нежелательные явления в течение 5-недельного периода не регистрировались.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Прогрессивная 5-недельная программа лечебной физкультуры привела к значительным улучшениям ( P <.05) в функции коленного сустава от предварительного теста до посттеста как для пациентов, отнесенных к категории потенциальных коперов, так и неопытных. Стандартизованные средние значения реакции для изменений мышечной силы и производительности прыжков на одной ноге от предварительного теста к последнему для травмированной конечности были от умеренных до сильных (0,49–0,84), что указывает на клинически значимые наблюдаемые улучшения. Нежелательные явления возникли у 3,9% пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Краткосрочные прогрессивные программы лечебной физкультуры хорошо переносятся и должны быть включены в раннюю стадию реабилитации ПКС, либо для улучшения функции колена перед реконструкцией ПКС, либо в качестве первого шага в дальнейшем консервативном лечении.

Ключевые слова: ACL, побочные эффекты, коперы, прыгающие тесты, noncopers

Из-за разницы в клинической практике ведения разрывов передней крестообразной связки (ACL) не существует единого мнения относительно того, какой алгоритм является идеальным лечением. лица с травмой ПКС. ^5,23,43 В нашей амбулаторной клинике людям с острой травмой ПКС мы рекомендуем пройти 10 сеансов прогрессивной программы лечебной физкультуры в течение 5 недель после устранения начальных нарушений, до принятия окончательного решения. либо для реконструкции ACL (ACLR), либо для дальнейшего неоперативного управления.Это рекомендуется, независимо от того, классифицируются ли пациенты как потенциальные копы или непрофессионалы. ⁴⁵ Потенциальные коперы характеризуются хорошей стабильностью колена и способностью хорошо компенсировать последствия травмы, тогда как не коперы обладают плохой стабильностью колена и меньшим потенциалом компенсации. ²⁵

Недавние исследования нашей собственной исследовательской группы подтвердили основную причину рекомендации всем пациентам с травмами ПКС выполнять прогрессивную программу лечебной физкультуры.Moksnes et al. ⁴⁵ продемонстрировали, что пациенты с травмой ПКС, изначально имеющие плохую функцию коленного сустава, демонстрируют хороший потенциал для функционального улучшения после реабилитации. Кроме того, Eitzen et al. ¹⁷ обнаружили, что сила четырехглавой мышцы до операции была единственным наиболее важным прогностическим фактором для функции колена через 2 года после ACLR, и что предоперационный дефицит сохранялся через 2 года после операции. Эти результаты, кажется, оправдывают перенос решения о ACLR на короткий период, чтобы оптимизировать предоперационную функцию коленного сустава.Тем не менее, существует очень мало научно обоснованных протоколов для лечения травм ПКС на ранней стадии, включая подробное описание программ реабилитации и оценку результатов. ^11,56,65 Как следствие, мало что известно о переносимости и потенциальной пользе краткосрочных прогрессивных программ лечебной физкультуры на ранней стадии после травмы ПКС.

В настоящем исследовании нашей целью было оценить 5-недельную прогрессивную программу лечебной физкультуры либо как предоперационную оптимизацию функции колена, либо как первый шаг к дальнейшему консервативному ведению пациентов с травмой ПКС.Мы хотели изучить изменения в целом, но, кроме того, проанализировать людей, классифицируемых как потенциальные коперы или непрофессионалы в соответствии с критериями, описанными Fitzgerald et al. ¹⁹ Первой целью исследования было подробно представить нашу 5-недельную прогрессивную программу лечебной физкультуры для пациентов с травмой ПКС. Во-вторых, для оценки изменений в изокинетической силе четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия, прыгающих тестов на одной ноге и самооценки функции колена от предварительного теста до посттеста после завершения программы лечебной физкультуры, включая потенциальные различия между пациентами, классифицируемыми как потенциальные коперы и не-коперы.Третьей и последней целью было изучить потенциальный риск нежелательных явлений для такой интенсивной программы на ранней стадии после травмы ПКС. Мы предположили следующее: (1) пациенты с травмой ПКС, завершающие 5-недельную программу прогрессивной лечебной физкультуры на ранней стадии после травмы, могут значительно улучшить функцию колена, оцениваемую с помощью изокинетических тестов мышечной силы, прыгающих тестов на одной ноге и анкет для самооценки. ; (2) пациенты, изначально классифицированные как не коперы, улучшили бы функцию колена, оцененную на основе изокинетических тестов мышечной силы, прыгающих тестов на одной ноге и анкет самооценки, значительно больше, чем у пациентов, классифицированных как потенциальные коперы; (3) сразу после травмы пациенты с разрывом ПКС будут переносить прогрессивную программу лечебной физкультуры без побочных эффектов.

МЕТОДЫ

Участники состояли из первых 100 пациентов, включенных в текущее проспективное когортное исследование. Пациенты были зарегистрированы в период с января 2007 года по август 2009 года. Пациенты направлялись в нашу амбулаторную клинику из отделения неотложной помощи или своего врача, либо они приходили по собственной инициативе. Чтобы считаться подходящими для включения, пациенты должны иметь полный односторонний разрыв ПКС в течение последних 90 дней. Полный разрыв ПКС был подтвержден как магнитно-резонансной томографией, так и двусторонней разницей в дряблости переднего коленного сустава не менее 3 мм, измеренной артрометром коленного сустава KT-1000 (MED Metric, Сан-Диего, Калифорния). ⁷⁰ Пациенты должны быть в возрасте от 13 до 60 лет, регулярно участвовать в спортивных состязаниях, которые являются уровнем активности I или уровнем II, как определено Hefti et al. ²⁷ (), и иметь возможность посещать наши клиника не реже двух раз в неделю для участия в программе лечебной физкультуры. Пациенты были исключены, если у них были симптоматические повреждения мениска, дефицит диапазона движений (ROM), который не разрешился в течение 90 дней после даты травмы, индекс силы четырехглавой мышцы менее или равный 70%, травма III или IV степени. к коллатеральным связкам, травмам задней крестообразной связки, предыдущим травмам любого вида травмированного или неповрежденного колена, поражениям хряща субхондральной кости (по оценке с помощью магнитно-резонансной томографии), переломам или несогласию с требованиями соответствия при выполнении программа лечебной физкультуры не реже двух раз в неделю в течение 5 недель.

ТАБЛИЦА 1

Классификация уровня активности ^*

, баскетбол, мяч

Уровень	Спортивная деятельность	Профессиональная деятельность
I	Прыжки, футбол	Требования, сопоставимые со спортивными занятиями I уровня
II	Боковые движения (лыжи, теннис)	Тяжелый ручной труд, работа на неровных поверхностях
III	Легкая активность (бег, поднятие тяжестей)	Легкий ручной труд
IV	Сидячая деятельность (работа по дому, повседневная деятельность)	Сравнима с повседневной деятельностью

Исследование было разработано и проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено Региональный этический комитет Восточной Норвегии.Перед включением все пациенты подписали письменное информированное согласие.

Показатели результата

Перед тестированием пациенты выполняли стандартную 10-минутную разминку на стационарном цикле велоэргометра. Батарея тестов в этом исследовании включала тесты изокинетической мышечной силы для четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия ^28,29,35 (Biodex 6000; Biodex Medical Systems Inc, Ширли, Нью-Йорк) с использованием 5 повторений при 60 ° в секунду. Эта скорость считается адекватной для оценки мышечной силы после травмы ПКС. ^14,29,38,52 Пациенты выполнили 4 повторения для практики для каждой конечности перед тестом. Абсолютные значения изокинетического крутящего момента были измерены в ньютон-метрах (Нм) как для максимального крутящего момента, так и для крутящего момента при угле сгибания колена 30 °, ¹⁶ , а общая работа была выражена в джоулях (Дж). Были включены четыре теста на прыжок на одной ноге ^15,19,47 : прыжок на одной ноге на расстояние, тройной переход на расстояние, тройной прыжок на расстояние и тест на 6-метровый прыжок на время. Секундомер использовался для измерения времени 6-метрового прыгающего теста.Считалось, что тесты на прыжок на одной ноге отражают как силу, так и координацию и уверенность после травмы ПКС. ^36,53 Пациенты выполнили 1 практическое испытание для каждой конечности, чтобы ознакомиться с ними. Для каждого теста на хмель было выполнено два испытания, и в анализах использовалась средняя оценка 2 испытаний. Абсолютная длина прыжка измерялась в сантиметрах, а время теста на 6-метровый прыжок — в секундах. Сразу после прыгающего теста пациенты ответили на 2 анкеты самооценки: шкалу повседневной жизни для обследования состояния коленного сустава (KOS-ADLS) ³⁴ и форму субъективной оценки коленного сустава Международного комитета по документации коленного сустава (IKDC2000). ³¹ Эти 2 вопросника были выбраны из-за ранее продемонстрированной надежности, валидности и отзывчивости для людей с травмой ПКС. ^31–34 Пациенты также указали уровень своей активности, количество эпизодов уступки и общую оценку функции колена по цифровой визуально-аналоговой шкале (ВАШ). ²¹ Пациенты были классифицированы как потенциальные коперы или непрофессионалы в соответствии с критериями, описанными Fitzgerald et al. ¹⁹ Чтобы соответствовать критериям потенциального копера, пациенты должны были иметь более или равный 80% баллов по KOS-ADLS, глобальный рейтинг числовых баллов по шкале ВАШ не менее 60, выполнение прыжков на одной ноге на 6-метровый прыгающий прыжок на время, превышающий или равный 80%, и максимум 1 эпизод уступки после травмы. ^19,45

Процедуры сбора данных для вышеуказанных тестов подробно описаны в недавней публикации нашей исследовательской группы. ¹⁸ Базовый предварительный тест, включая скрининговое обследование для классификации на потенциальных коперов и непрофессионалов, был проведен сразу после устранения начальных нарушений, в то время как посттест должен был быть проведен в течение 6 недель после скринингового обследования.

Программа лечебной физкультуры

ACL-реабилитация в нашей поликлинике разделена на 3 последовательных этапа, где описанная прогрессивная 5-недельная программа представляет собой фазу 2.На начальном этапе (фаза 1) цель состоит в том, чтобы устранить нарушения в коленях, связанные с отеком и дефицитом ROM. Как только выпот в коленном суставе устранен и полная ROM восстановлена, начинается фаза 2. Пациенты были исключены из этого исследования, если нарушения не были устранены в течение первых 3 месяцев реабилитации фазы 1 после травмы.

Основная цель реабилитации фазы 2 — восстановить мышечную силу и адекватные нервно-мышечные реакции. Следовательно, на этой фазе упор делается на интенсивные силовые тренировки мышц, плиометрические упражнения, ⁹ и продвинутые нервно-мышечные упражнения.Поскольку конкретных научно обоснованных рекомендаций по силовым тренировкам на ранней стадии после травмы ПКС не существует, часть силовых тренировок нашей программы фазы 2 разработана на основе принципов, изложенных в позиции Американского колледжа спортивной медицины, обозначающей модели прогрессирования сопротивления. тренинг для здоровых взрослых. ⁴⁰ Силовая тренировка была стандартизирована и выполнялась как несколько подходов упражнений минимум 2 и максимум 4 занятия в неделю, с максимальным усилием в 3 или 4 подходах по 6-8 повторений.Эти рекомендации согласуются с недавними рекомендациями по частоте тренировок, восстановлению и объему упражнений для спортсменов-любителей среднего уровня. ^40,50,54,69 Прогресс определялся теоретической структурой «доза-реакция», в которой абсолютная нагрузка увеличивалась по сравнению с заданным числом повторений в каждом наборе. ⁴⁰ Чтобы гарантировать прогрессирующую перегрузку, мы использовали «принцип +2». Этот принцип подразумевает, что пациентам предлагается выполнить столько повторений, сколько они могут выполнить в последнем из третьего или четвертого подходов.Если они смогут добавить 2 дополнительных повторения, нагрузка будет увеличена на следующем сеансе лечения. Были включены как односуставные, так и многосуставные упражнения, упражнения с открытой и закрытой кинетической цепью, а также концентрические, эксцентрические и изометрические силовые упражнения. ⁴⁰ Было показано, что упражнения с открытой кинетической цепью имеют большое значение для улучшения силы четырехглавой мышцы, ^44,62 и угрожают нежелательным перемещением большеберцовой кости кпереди в меньшей степени, чем предполагалось ранее. ^41,46,49 Специальные упражнения на одну конечность для травмированной конечности выполнялись на специализированном оборудовании для силовых тренировок (Technogym, Gambettola, Италия) с использованием тренажеров для жима ногами, разгибания колен и сгибания ног. Программа силовых тренировок была индивидуализирована с учетом конкретных потребностей каждого пациента. Помимо прогрессивных силовых тренировок, в программу были включены плиометрические упражнения для улучшения нервно-мышечной деятельности и развития силы. ^9,59 Плиометрические упражнения выполнялись посредством вариаций прыжков на одной ноге и упражнений с упором на поддержание положения колена над носком с мягкими приземлениями, чтобы избежать приземлений с травмирующими динамическими нагрузками. ⁴⁸ Кроме того, нервно-мышечные проблемы были решены с помощью упражнений на равновесие и проприоцепции, таких как приседания на одной ноге на подушках для равновесия или тренажер для равновесия BOSU. Базовые силовые, плиометрические и нервно-мышечные упражнения, входящие в программу, представлены в. В качестве специфического нервно-мышечного улучшения в программу была включена последовательность из 10 занятий с тренировкой возмущений. Тренировка возмущений включала упражнения на равновесие и устойчивость на изготовленной на заказ роликовой доске, качалке и платформе, а также включала возмущение опорной поверхности, которое позволяло воздействовать измененными силами и моментами на травмированную конечность во многих направлениях контролируемым образом. ⁸ Последовательность тренировок по возмущениям была основана на рекомендациях Университета Делавэра ²⁰ и представлена ​​в обучающих видео, недавно опубликованных в Интернете. ²⁶ Реабилитационные программы, включающие тренировку с возмущениями, ранее показали, что они улучшают скоординированную мышечную активность и, таким образом, улучшают динамическую стабильность колена на раннем этапе после травмы. ^8,20,25

ПРИЛОЖЕНИЕ A

367 до вашего предпочтительного сопротивления 10 мин.

Упражнение	Описание	Наборы по количеству повторений	Цифры
Стационарный цикл
Беговая дорожка	Непрерывный разогрев на желаемой скорости	10 мин
Эллиптический тренажер	Непрерывная разминка с желаемым сопротивлением	10 мин
Приседания на одной конечности	Сохранение положения колена над носком	3 × 8
Шаг вперед	Сохранение положения колена над носком	2 × 10
Приседания на BOSU	Сохраняйте выравнивание коленей и стабильность корпуса.Быстро приседать вниз и вверх	2 × 20
Жим ногой одной конечностью	Начало при сгибании колена 90 °	3 × 6 (+2)
Разгибание колена одной конечностью	Начало при сгибании колена на 90 °	4 × 6 (+2)
Приседания	Медленно приседайте до сгибания колена 90 °, остановитесь, снова быстро поднимитесь	3 × 8 (+2)
Сгибание ног	Быстро поднимитесь, остановитесь, а затем медленно опустите до полного разгибания	3 × 8 (+2)
Подколенное сухожилие на фитболе	Одна нога на верхней части мяча, поднимите спину и таз вверх, потяните мяч на себя	3 × 6
Прыжок на одной ноге	Запрыгивайте на ступеньку, останавливайтесь, продолжайте вниз и прямо на 1 прыжок вперед с мягким контролируемым приземлением	1 × 15
Боковой прыжок на одной ноге	Начало с одной стороны доски.Быстро подпрыгните в сторону и остановитесь после 3 прыжков. Продолжить и остановиться 5 раз	3 × 15
Катание на коньках	Старт на одной ноге, подпрыгивание боком, мягкое, глубокое и устойчивое приземление на одну ногу, прыжок назад на другую сторону	2 × 20

ПРИЛОЖЕНИЕ B

ПРОТОКОЛ ОБУЧЕНИЯ ВОЗМУЩЕНИЯМ
Сессии 1–4. Ранняя фаза
Прогресс за счет добавления возмущений во всех направлениях и минимизации словесных сигналов
Активность
Сессия	Роликовая доска	Роликовая доска / платформа	Роликовая доска
1		2 комплекта с травмированной конечностью на роликовой доске, передний / задний 2 комплекта с незадействованной конечностью на роликовой доске, передний / задний
2		2 комплекта с травмированной конечностью на роликовой доске, передний / задний плюс медиальный / латеральный 2 комплекта с незадействованной конечностью на роликовой доске, передний / задний плюс медиальный / латеральный
3		2 набора с травмированной конечностью на роликовой доске, передняя / задняя плюс медиальная / латеральная плюс вращение 2 набора с незадействованной конечностью на роликовой доске, передняя / задняя плюс медиальная / латеральная плюс вращение
4		2 набора с травмированной конечностью на роликовой доске, передний / задний плюс медиальный / латеральный плюс вращение 2 набора с незадействованной конечностью на роликовой доске, передний / задний плюс медиальный / латеральный плюс вращение
Сессии 5–7: Средняя фаза
Прогресс за счет добавления легкой спортивной активности во время волнений
Активность
Сессия	Роликовая доска	Роликовая доска / платформа	Роликовая доска
5	Односторонняя стойка 2 комплекта переднего / заднего направления 2 комплекта медиального / бокового направления 2 комплекта диагонального направления Мяч против стены	2 комплекта с травмированной конечностью на роликовой доске, передний / задний плюс медиальный / латеральный плюс ротация 2 комплекта с незадействованной конечностью на роликовой доске, передний / задний плюс медиальный / латеральный плюс вращение Мяч против стены
6	Односторонняя стойка 2 комплекта переднего / заднего направления 2 комплекта медиального / бокового направления 2 комплекта диагонального направления Мяч против стены / пола	2 комплекта с травмированной конечностью на роликовой доске, передняя / задняя плюс медиальная / латеральная 2 комплекта с неповрежденной конечностью на роликовой доске, передняя / задняя плюс медиальная / боковая Мяч против стены / пола
7		2 комплекта с травмированной конечностью на роликовой доске, передняя / задняя плюс медиальная / латеральная 2 комплекта с незадействованной конечностью на роликовой доске, передняя / задняя плюс медиальная / боковая Мяч, брошенный другим
Сессия	Роликовая доска	Роликовая доска / платформа	Роликовая доска
8	Односторонняя стойка 2 комплекта переднего / заднего направления 2 комплекта медиального / бокового направления 2 комплекта диагонального направления Мяч против стены / пола, брошенный другим Прочие индивидуально настроенные соответствующие спортивные мероприятия	2 комплекта с травмированной конечностью на роликовой доске, передний / задний плюс медиальный / латеральный плюс ротация 2 комплекта с незадействованной конечностью на роликовой доске, передний / задний плюс медиальный / латеральный плюс вращение Мяч против стены / пол, брошенный другими людьми Прочие индивидуально настроенные соответствующие спортивные мероприятия	Односторонняя стойка 2 подхода спереди / сзади плюс медиальное / латеральное плюс вращение Мяч против стены / пола, брошенный другим человеком Другие индивидуально регулируемые соответствующие виды спорта
9	Односторонняя стойка 2 комплекта в медиальном / боковом направлении 2 комплекта в диагональном направлении Мяч против стены / пола, брошенный другим Другие индивидуально регулируемые соответствующие виды спорта	2 комплекта с травмированной конечностью на роликовой доске, передний / задний плюс медиальный / латеральный плюс вращение 2 комплекта с незадействованной конечностью на роликовой доске, передний / задний плюс медиальный / латеральный плюс вращение Мяч против стены / этаж, брошенный другими Прочие индивидуально настроенные соответствующие спортивные мероприятия	Односторонняя стойка 2 подхода спереди / сзади плюс медиальное / латеральное плюс вращение Мяч против стены / пола, брошенный другим человеком Другие индивидуально регулируемые соответствующие виды спорта
10	Односторонняя стойка 2 комплекта в медиальном / боковом направлении 2 комплекта в диагональном направлении Мяч против стены / пола, брошенный другим человеком Другие индивидуально регулируемые соответствующие виды спорта2	2 комплекта с травмированной конечностью на роликовой доске, передний / задний плюс медиальный / латеральный плюс вращение 2 комплекта с незадействованной конечностью на роликовой доске, передний / задний плюс медиальный / латеральный плюс вращение Мяч против стены / пол, брошенный другими людьми Прочие индивидуально настроенные соответствующие спортивные мероприятия	Односторонняя стойка 2 подхода спереди / сзади плюс медиальное / латеральное плюс вращение Мяч против стены / пола, брошенный другим человеком Другие индивидуально регулируемые соответствующие виды спорта

Все пациенты наблюдались не менее двух раз в неделю на протяжении всей программы, чтобы гарантировать достижение желаемого качества работы и правильного уровня сложности, а также для выполнения сеансов возмущения.Поскольку пациенты не находились под постоянным наблюдением во время каждого сеанса, комплаентность дополнительно контролировалась с помощью дневников упражнений и медицинских записей. Каждая тренировка не должна была превышать 75 минут, включая 10-15-минутную разминку на стационарном цикле велоэргометра, беговой дорожке или эллиптическом тренажере. Об осложнениях и нежелательных явлениях сообщали двум физиотерапевтам (I.E.или H.M.) и отмечали их в медицинских записях каждого субъекта.

После завершения прогрессивной 5-недельной программы лечебной физкультуры пациенты прошли посттестирование, и было принято окончательное решение о реконструктивной хирургии или дальнейшем консервативном лечении.Большинство пациентов в нашей когорте отдали предпочтение хирургическому вмешательству, исходя из их желания вернуться к основным видам спорта. Результаты посттестовых исследований были включены при обсуждении вариантов лечения с пациентами, но не использовались в качестве критериев отсечения при принятии окончательного решения о хирургическом вмешательстве или дальнейшем консервативном лечении. Пациенты, которые не были направлены на операцию, продолжали реабилитацию в фазе 3, тогда как пациенты, ожидающие ACLR, продолжали прогрессивную реабилитацию в фазе 2 с ограничениями на участие в спортивных состязаниях.Из 100 включенных пациентов 64 прошли ACLR в течение первых 6 месяцев после посттеста, а 36 продолжили консервативное лечение.

Анализ данных

Описательные данные, характеризующие когорту, были рассчитаны на основе частот и средних значений со стандартными отклонениями. Изменения силы мышц и индекса симметрии конечностей (LSI) от предварительного теста к последнему сравнивали с использованием двухфакторного дисперсионного анализа смешанной модели (ANOVA). LSI выражали как разность между сторонами в процентах с использованием неповрежденной конечности в качестве контроля.ANOVA также использовался для расчета изменений в баллах от предварительного тестирования к посттесту для KOS-ADLS, IKDC2000 и VAS. Основным эффектом оценивались изменения во времени от предварительного тестирования к последнему. Кроме того, были рассчитаны потенциальные эффекты взаимодействия между группами (потенциальные коперы / не коперы) и время, а также потенциальные различия в наблюдаемых изменениях между потенциальными коперами и непрофессионалами. Кроме того, мы рассчитали процентные изменения от предварительного теста к последнему, используя средние абсолютные значения тестов изокинетической силы мышц и тестов с прыжком на одной ноге.Чтобы оценить, могут ли процентные изменения считаться клинически значимыми, было рассчитано стандартизированное среднее значение отклика (SRM) для изменений абсолютных значений крутящего момента, длины скачка (скачок на одну ногу для расстояния, переходный скачок для расстояния, тройной скачок для расстояния), и время (6-метровый тест с синхронизацией скачка) от предварительного теста до посттеста. SRM вычисляли путем деления среднего изменения (оценка после теста минус оценка перед тестом) на SD изменения. ¹⁰ SRM считались умеренными от 0,5 до 0.8 и большие выше 0,8. ^4,10 Количество нежелательных явлений было зарегистрировано в истории болезни у всех пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики когорты

Блок-схема исследования представлена ​​в. Чтобы включить 100 пациентов, 211 были признаны подходящими для включения, а 111 были исключены. Причины исключения приведены в. Не было значительных различий по возрасту, полу, индексу массы тела или уровню активности до травмы между включенными и исключенными пациентами.Среднее количество дней от травмы до исходного предварительного скринингового обследования для включенных пациентов составило 60,4 (диапазон, 23–96) дней, в то время как среднее количество дней от исходного предварительного скринингового обследования до посттестового обследования составило 34,9 (диапазон, 15–58). ) дней. Программа лечебной физкультуры включала 10 сеансов, а среднее количество завершенных сеансов для 98 пациентов, которые были включены в период наблюдения, составило 9,7 (диапазон от 8 до 10) сеансов. Сеансы были завершены в среднем в течение 5 недель.Характеристики предмета представлены в. Не было значительных исходных различий по возрасту, полу, уровню активности до травмы, статической слабости колена KT-1000, индексу массы тела, какой стороне была травма, активности во время травмы, дням от травмы до предварительного скрининга или дням между предварительным тестом и последующим тестом между пациентами. классифицируются как потенциальные коперы или непрофессионалы. Кроме того, не было значительных исходных различий между теми, кто позже выбрал ACLR (64%), и теми, кто продолжил консервативное лечение (36%), за исключением возраста ( P =.005) и уровень активности ( P = 0,003). Те, кто выбрал операцию, были моложе, средний возраст 24,5 года, по сравнению с 29,0 годами у тех, кто решил не делать операцию. Среди тех, кто подвергся хирургическому лечению, 81% были активны на уровне I и 19% — на уровне II; в то время как уровень активности был равномерно распределен, с 50% на уровне I и II среди тех, кто продолжал консервативное лечение.

Блок-схема исследования. Сокращения: ACL — передняя крестообразная связка; IKDC2000, субъективная форма коленного сустава Международного комитета по документации коленного сустава; KOS-ADLS, повседневная деятельность по исследованию исходов коленного сустава; МРТ, магнитно-резонансная томография; ВАШ, визуальная аналоговая шкала.

ТАБЛИЦА 2

Характеристики когорты

903 9035 Другое

Характеристики субъектов
Пол, мужчины / женщины (%)	44/56
Возраст (лет) *	–47)
Индекс массы тела самок (кг / м3 2 ) *	23 (20–27)
Индекс массы тела самцов (кг / м 2 ) *	24 (20–36)
Классификация, потенциальные коперы / непрофессионалы (%)	52/48
Статическая слабость KT-1000 †	5.6 ± 2,3
Поврежденная сторона, левая / правая (%)	53/47
Уровень активности до травмы, I / II (%)	70/30
Активность при травме ( n субъектов)
Футбол	33
Командный гандбол	22
Горные лыжи	22
Баскетбол	5
14

Два пациента были потеряны для последующего наблюдения при посттесте ().Один субъект не явился на прием через 2 недели после предварительного обследования, а затем вернулся через 6 недель после реконструктивной операции в другой клинике. Другой субъект попал в дорожно-транспортное происшествие и, следовательно, не прошел посттест. Оба этих пациента были классифицированы как потенциальные коперы на предварительном скрининговом обследовании. Еще пять пациентов имеют неполные данные хмелевых тестов при посттесте. У четырех из них наблюдались побочные эффекты в виде отека и боли во время 5-недельной программы лечебной физкультуры.У пятого был эпизод уступки во время перекрестного прыжка на дистанцию ​​при посттесте. Однако этот субъект без проблем выполнил программу лечебной физкультуры.

Сила четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия

Изменения от предварительного к посттесту для силы четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия показаны в. Не было значительных эффектов взаимодействия между группами (потенциальные коперы и непрофессионалы) и временем. Основной эффект времени был значительным для максимального крутящего момента четырехглавой мышцы, крутящего момента при сгибании колена 30 ° и общей работы, а также для максимального крутящего момента мышцы подколенного сухожилия и общей работы ( P <.05). Основной эффект между группами был значимым для всех трех результатов измерения силы четырехглавой мышцы ( P ≤.01) (), но несущественным для максимального момента силы мышц подколенного сухожилия ( P = 0,50) и общей работы ( P = .43) ().

Основная группа и эффекты взаимодействия коперов и не коперов, сила квадрицепса.

Основная группа и эффекты взаимодействия между коперсами и не коперами, сила подколенных сухожилий.

ТАБЛИЦА 3

Изменения от предварительного теста к посттеста для индексов симметрии конечностей, изокинетической силы мышц и прыгающих тестов на одной ноге ^*

±

	Lsi Pretest	Lsi Posttest
Quadriceps PT †	88.6% ± 9,7%	92,6% ± 9,8%	4,0% ± 9,4%
Крутящий момент четырехглавой мышцы, изгиб 30 ° †	84,4% ± 15,7%	92,5% ± 17,8%	8,1% ± 15,4%
Quadriceps TW †	88,4% ± 11,7%	92,0% ± 11,6%	3,6% ± 10,7%
Подколенные сухожилия PT % †	94% 96,9% ± 9,8%	2,9% ± 12,8%
Подколенные сухожилия TW †	92.8% ± 14,6%	96,0% ± 9,8%	3,2% ± 15,3%
OLH ‡	90,4% ± 9,4%	90,0% ± 18,6%	−0,4% ± 18,6%
TCH ‡	90,5% ± 13,3%	90,6% ± 17,9%	0,1% ± 16,5%
TH ‡	89,5% ± 12,6%		1,4% ± 14,8%
6MTH ‡	90.5% ± 15,6%	92,2% ± 17,9%	1,7% ± 18,4%

Изменения в процентах абсолютных значений крутящего момента силы четырехглавой мышцы для травмированной конечности от предварительного теста до посттеста составили от 8,2% до 11,1% для 3 критерия результатов с умеренными соответствующими значениями SRM ().

ТАБЛИЦА 4

Повышение крутящего момента силы мышц (%) от предварительного теста до посттеста ^*

	Предварительный тест †	Посттест ‡

9035 0,13 J)3

903,4 ± 2673% ± 14486,96 499,5

Неповрежденная конечность
Quadriceps PT (Нм)	192.5 ± 51,6	200,1 ± 56,8	3,9%	0,27
Четырехглавая мышца, изгиб 30 ° (Нм)	118,8 ± 30,9	121,2 ± 32,7	0,2%	0,13	887,8 ± 237,2	934,3 ± 266,6	5,2%	0,35
Подколенные сухожилия PT (Н · м)	96,8 ± 27,1	103,2 ± 29,8
0,35 TW (J)	545.1 ± 165,8	591,8 ± 182,3	8,6%	0,40
Травмированная конечность
Четырехглавая мышца PT (Нм)	169,8 ± 45,8	18367	0	Четырехглавая мышца, изгиб 30 ° (Нм)	100,9 ± 34,7	112,1 ± 36,2	11,1%	0,58
TW четырехглавой мышцы (J)	784,1 ± 225,8	0,53
Подколенные сухожилия PT (Нм)	90,4 ± 25,6	99,7 ± 29,3	10,2%	0,53
Подколенные сухожилия TW (J)	12,9%	0,60

Тесты на прыжок на одной ноге

Не было значительных эффектов взаимодействия между группами (потенциальные коперы и не коперы) и времени для тестов на одну ногу (). Кроме того, ни для одного из прыжков на одной ноге не было обнаружено значительного основного эффекта в отношении времени.Для теста с тройным прыжком на расстояние и теста с 6-метровым прыжком на время значимые основные эффекты для групп присутствовали ( P <.05) ().

Основная группа и эффекты взаимодействия между коперами и непрофессионалами, одноэлементные прыгающие тесты.

Изменения в процентах от абсолютной длины прыжка для поврежденной конечности для тестов с 4 прыжками составили от 5,5% до 9,5%. Рассчитанные значения SRM были умеренными для прыжка на одну ногу для расстояния, тройного прыжка для расстояния и 6-метрового теста с синхронизацией прыжка и большими для кроссовера для расстояния ().

ТАБЛИЦА 5

Повышение производительности хмеля (%) от претеста до посттеста ^*

9036 0,25 903 1,79 ± 0,2767 2,00 ± 0,38

	Предварительный тест †	Посттест ‡	изменение (%) 9036M	Неповрежденная конечность
OLH (см)	139,8 ± 26,6	145,1 ± 31,5	3,8%	0,27
TCH (см)	416,5 ± 92,7 9038 ± 86,2	8,5%	0,51
TH (см)	460,3 ± 100,9	481,9 ± 84,6	4,7%	0,32
6MTH
2,7%	0,29
Поврежденная конечность
OLH (см)	126,9 ± 25,0	136,0 ± 28,2	7,2%	0,73
387.1 ± 78,5	423,9 ± 86,9	9,5%	0,84
TH (см)	423,5 ± 82,9	449,3 ± 87,7	6,1%	0,69
0,69
1,89 ± 0,32	5,5%	0,50

Анкеты для самооценки

Значительный эффект взаимодействия между группами (потенциальные коперы и непрофессионалы) и временем был очевиден для KOS-ADLS ( P <.01) (и), но не для IKDC2000 или VAS. Оба основных эффекта для времени и групп были значительными ( P <0,001) для IKDC2000 и VAS (и).

Основная группа и эффекты взаимодействия между коперами и непрофессионалами, самооценка функции коленного сустава. Сокращения: IKDC2000, субъективная форма коленного сустава Международного комитета по документации коленного сустава; KOS-ADLS, повседневная деятельность по исследованию исходов коленного сустава; ВАШ, визуальная аналоговая шкала.

ТАБЛИЦА 6

Изменения от предварительного тестирования к посттесту для вопросников самооценки ^*

	Оценка предварительного тестирования	Оценка после теста	разница между предварительным тестом и последующим тестом
81.4 ± 10,7	86,4 ± 8,8	5,0 ± 9,0
IKDC2000 ‡	69,7 ± 11,7	77,2 ± 10,2	7,5 ± 11,0
	78,3 ± 12,9	83,7 ± 12,5	5,4 ± 12,5

Толерантность к программе лечебной физкультуры

Два пациента были потеряны для последующего наблюдения при посттесте. Четверо из оставшихся 98 пациентов (3,9%) испытали прогрессирующее увеличение отека и боли в течение второй или третьей недели программы, и им пришлось снизить интенсивность упражнений до такой степени, что их нельзя было считать соблюдающими программу.Отек и боль возникли после выполнения плиометрических упражнений у всех 4 пациентов. Ни один из пациентов не сообщил о боли во время силовых упражнений, упражнений на равновесие и устойчивость или сеансов возмущений. Двое из 4 пациентов, у которых возникли осложнения во время плиометрических упражнений, были не копейщиками, а двое — потенциальными копами. Все эти 4 человека позже выбрали ACLR, и им также потребовалось восстановление мениска.

Обсуждение

Целью этого исследования было выяснить, может ли прогрессивная 5-недельная программа лечебной физкультуры на ранней стадии после травмы до принятия решения о ПКП или дальнейшем безоперационном лечении улучшить функцию колена и переносима ли она пациентами с травмой ПКС. .Общие результаты подтвердили нашу первую гипотезу: прогрессивная программа лечебной физкультуры, проводимая в среднем в течение 5 недель, приведет к значительному улучшению функции колена у пациентов с травмой ПКС. Это было очевидно как для испытуемых, изначально классифицированных как потенциальные коперы, так и непрофессионалы. Вторая гипотеза о том, что люди, не умеющие копировать, улучшат свои навыки значительно больше, чем потенциальные коллеги, не подтвердилась. Эффект взаимодействия, предполагающий большее улучшение у не коперов по сравнению с потенциальными копами, был обнаружен только для KOS-ADLS.Наша третья гипотеза, предполагающая, что у пациентов, проводящих программу, не будет никаких побочных эффектов, была частично подтверждена: только 3,9% пациентов, прошедших посттест, имели прогрессирующий отек и боль, что потребовало сокращения соблюдения 5-недельной программы.

В настоящее время не существует четкого консенсуса по выбору упражнений и точной зависимости реакции от дозы в программах реабилитации на ранней стадии после травмы ПКС. Наша 5-недельная прогрессивная программа сочетает в себе силовые тренировки, плиометрические упражнения, общие упражнения на равновесие и устойчивость и тренировку возмущений.Режим силовых тренировок основан на принципах силовых тренировок с отягощениями для здоровых людей с несколькими повторениями в каждой серии, чтобы увеличить площадь поперечного сечения мышцы и способствовать нервно-мышечной адаптации. ⁴⁰ Были включены упражнения как с закрытой, так и с открытой кинетической цепью, поскольку недавние публикации показали, что упражнения с открытой кинетической цепью важны для восстановления силы четырехглавой мышцы ^41,44 , а также что упражнения с открытой кинетической цепью можно безопасно выполнять у пациентов с ACL. травма, повреждение. ^44,46,49 Нервно-мышечные упражнения в программе предназначены для того, чтобы бросить вызов пациенту. За последние несколько лет наша программа лечебной физкультуры развивалась в направлении увеличения нагрузок, меньшего количества повторений и меньших ограничений в отношении упражнений с открытой кинетической цепью, а также более сложных нервно-мышечных упражнений.

LSI обычно используется для выражения как изокинетической силы мышц ⁶¹ , так и производительности прыжка на одной ноге, ² и LSI больше или равное 90% часто считается признаком нормальной симметрии конечностей. ^2,24,25,61 Однако использование только LSI может быть неоднозначным, если основной целью является оценка реакции на физическую нагрузку и улучшение функции колена, прежде всего, в травмированной конечности. Использование неповрежденной конечности в качестве контроля имеет методологическое преимущество, заключающееся в том, что можно избежать биологических различий между пациентами. Но потенциальным недостатком является то, что статус неповрежденной стороны может привести к неверной интерпретации результатов ^4,7,30 из-за возможных двусторонних нервно-мышечных изменений после травмы. ^1,48 В дополнение к оценке LSI, мы выполнили дополнительные оценки абсолютных значений для неповрежденной и травмированной стороны и изучили изменения в процентах от предварительного теста к последнему как для изокинетических моментов силы мышц, так и для длины прыжка на одной ноге (один — прыжок на ногах для расстояния, кроссовер для расстояния и тройной прыжок для расстояния) и времени (тест на 6-метровый прыжок на время). Эти анализы выявили изменения в силе четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия на травмированной стороне (диапазон, 8.2% –12,9%) (), что означает увеличение численности с 1,6% до 2,2% в неделю. Соответствующие значения SRM для травмированной конечности отражали изменения умеренной клинической значимости (0,49–0,60), тогда как соответствующие значения SRM для неповрежденной конечности были низкими (0,13–0,40). Оценка абсолютных значений () для показателей прыжка на одной ноге показала изменение процента травмированной конечности от 5,5% до 9,5%. Значения SRM были от умеренных до сильных (0,50–0,84) для всех тестов. Таким образом, анализ абсолютных значений и соответствующих SRM для поврежденной нижней конечности выявил клинически интересные улучшения, которые были скрыты при оценке только LSI.Без контрольной группы расчет значений SRM для изменений травмированной конечности от предварительного до последующего может представлять особый клинический интерес. В то время как значения P отражают, является ли наблюдаемое изменение статистически значимым, значения SRM выражают величину наблюдаемых изменений. ⁴ Наши значения SRM подчеркивают, что пациенты с разрывами ПКС на ранней стадии после травмы имеют потенциал для клинически значимых функциональных улучшений даже после краткосрочной программы лечебной физкультуры, состоящей всего из 10 тренировок.

При сравнении наших данных о силе мышц с нормативными значениями, представленными Phillips et al, ⁵¹ , средние абсолютные пиковые значения крутящего момента после тестирования на травмированной конечности были эквивалентны нормативным значениям для доминирующей конечности здоровых субъектов (183,8 против 180,3 Нм соответственно. ). Однако средний возраст субъектов, включенных в нормативное исследование, был выше, чем в нашей когорте (44,2 против 26,1 года соответственно). Однако Danneskiold-Samsøe et al. ^{, 12,} представили нормативные значения для когорты пациентов, сопоставимых по возрасту с нашим — 169 лет.0 Нм, что также свидетельствует о том, что пациенты нашей когорты восстановили адекватную мышечную силу после программы лечебной физкультуры. Тем не менее ограниченный объем нормативных данных по изокинетической силе мышц коленного сустава должен быть рассмотрен в будущих исследованиях.

Предыдущие исследования нашей группы ¹⁶ и Ширакура и др. ⁶⁰ показали, что были большие различия в силе четырехглавой мышцы при углах сгибания колена менее 40 °. Таким образом, в анализ были включены значения крутящего момента четырехглавой мышцы при угле сгибания колена 30 °.Результаты подтверждают предыдущие выводы о том, что различия LSI были больше при углах, близких к полному разгибанию колена (). Это может иметь важные клинические последствия при использовании БИС силы четырехглавой мышцы для оценки результатов лечения. Однако при оценке изменений в абсолютных значениях и значениях SRM от предварительного теста к последнему, дефицит при 30 ° продемонстрировал самое высокое процентное улучшение (11,1%) и самое высокое значение SRM (0,58) из включенных показателей силы. Это указывает на то, что, несмотря на то, что на предварительном тесте они больше, слабость четырехглавой мышцы в травмированной конечности под углами, близкими к полному разгибанию, имеет хороший потенциал для улучшения.Как следствие, упражнения на разгибание колена, направленные на дефицит силы, на протяжении всего ROM разгибания колена должны быть включены в программы ранней реабилитации.

Все самооценки функции коленного сустава значительно улучшились от предварительного теста к последнему ( P <0,001). KOS-ADLS показал значительный эффект взаимодействия, подразумевая, что непрофессионалы улучшили значительно больше, чем потенциальные коперы (). Значимые основные эффекты для времени и группы были обнаружены как для VAS, так и для IKDC2000 ( P <.001), показав, что как у потенциальных коперов, так и у непрофессионалов улучшились, но у непрофессионалов по-прежнему были более низкие баллы на посттестах ( P <0,001).

IKDC2000 используется для оценки функции коленного сустава с учетом симптомов, функции и спортивной активности, ³ и, таким образом, может считаться особенно актуальным для нашей когорты молодых, активных людей. Средний балл IKDC2000 для нашей когорты до и после тестирования составил 69,7 и 77,8 балла соответственно. Согласно нормативным данным для IKDC2000, опубликованным Anderson et al., ³ баллов для субъектов, соответствующих возрасту нашей когорты, показывают средний балл примерно 89 баллов для мужчин и 86 баллов для женщин.Предыдущие исследования показали, что повреждение ACL может привести к низкой самоэффективности ⁶⁴ и что самоэффективность и психологическая готовность перед ACLR могут повлиять на окончательный результат. ^5,63 Улучшения в IKDC2000 могут указывать на потенциальную важность повышения баллов самооценки на ранней стадии после травмы, до запланированной ACLR. Это представляет особый интерес для тех, кто не занимается копией техники, которые, согласно первоначальному алгоритму скринингового экзамена, не рассматривались как кандидаты на реабилитацию. ¹⁹ Однако IKDC2000 не оценивает самоэффективность как таковую, и для проверки этого предположения необходимы будущие исследования, посвященные изучению предоперационных исходов, сообщаемых самими пациентами в качестве предикторов послеоперационного исхода.

Дефицит силы четырехглавой мышцы перед операцией оценивался ранее на основе изокинетических измерений и составлял от 7% до 21%, ^{13,36–38,55} , а также было показано, что он сохраняется после ACLR. ^17,37,68 Как следствие, растет внимание к важности более агрессивных силовых тренировок четырехглавой мышцы после травмы ПКС. ^6,25,41 Ingersoll et al. ³⁰ предположили, что дефицит силы после травмы ПКС является результатом изменений в паттернах мышечной активации. Почти немедленное развитие слабости и часто наблюдаемая стойкость дефицита, несмотря на реабилитацию, предполагают, что артрогенное мышечное торможение может играть важную роль в атрофии четырехглавой мышцы после повреждения ПКС. ⁴⁸ Кроме того, люди с травмой ПКС, у которых наблюдается дефицит мышечной силы, часто в целом плохо функционируют. ^62,68 Однако, до какой степени измененные нервно-мышечные стратегии ^1,6,30,48,68 и проприоцептивные дефициты ^22,57 , способствующие снижению функции после повреждения ПКС, могут быть восстановлены посредством реабилитации, недостаточно хорошо документированы. Большинство систематических обзоров и рандомизированных контролируемых исследований по травмам ACL сосредоточено на людях, перенесших ACLR. В двух систематических обзорах Cooper et al ¹¹ и Risberg et al ⁵⁶ идентифицировали только несколько высококачественных исследований влияния программ нервно-мышечной тренировки на людей с коленными суставами с недостаточностью ACL, с вариациями как включенных упражнений, так и продолжительности. программ.Тем не менее, делается вывод, что упражнения на проприоцепцию и баланс могут улучшить динамическую стабильность колена и, следовательно, функциональные возможности пациентов. Кроме того, есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что плиометрические упражнения улучшают мышечную силу и спортивные результаты, ^9,59 и что программы реабилитации, включая тренировки с определенными возмущениями, могут привести к благоприятной нервно-мышечной адаптации. ^20,25,42 Без группы сравнения мы не можем утверждать, что наши результаты подтверждают, что комбинированные подходы как нервно-мышечных упражнений, так и силовых тренировок превосходят другие программы упражнений с упором на отдельные элементы.Однако, исходя из наших результатов, мы можем утверждать, что можно достичь значительных и клинически важных улучшений как в силе мышц, так и в функции колен даже с помощью краткосрочной программы упражнений, и что это верно как для субъектов, изначально классифицированных как потенциальные коперы и непрофессионалы. . Дальнейшие исследования, в том числе рандомизированные контролируемые испытания с группами, выполняющими различные программы лечебной физкультуры, необходимы для проверки потенциальной эффективности нашей программы.

Ключевым вопросом при внедрении прогрессивных программ ЛФК является переносимость тренировочной нагрузки.В этом исследовании у 3,9% пациентов наблюдались нежелательные явления в период проведения программы, которые препятствовали соблюдению режима плиометрических упражнений. Отсутствие толерантности проявлялось в прогрессирующем увеличении симптомов отека и боли во время или после тренировок. Эти сложности мы связываем с выполнением плиометрических упражнений. Недавние исследования подчеркнули проблемы, связанные с правильной диагностикой повреждений мениска. ^39,58,67 Мы включили как магнитно-резонансную томографию, так и клиническое обследование при оценке лиц, подходящих для включения в исследование.Наше определение симптоматического повреждения мениска подразумевает, что пациенты должны проявлять симптомы во время прыжковых упражнений и / или иметь явный выпот в коленный сустав и / или дефицит ROM, которые не были устранены в течение 3 месяцев после даты травмы. Все 4 пациента, у которых возникли побочные эффекты, позже выбрали ACLR, и было обнаружено, что им потребовалось сопутствующее восстановление мениска. Всем пациентам в исследовании рекомендовалось не участвовать в каких-либо поворотных действиях во время фазы 2. Кроме того, за ними наблюдали, по крайней мере, два раза в неделю, и регистрировали любые осложнения и нежелательные явления.Об эпизодах уступок не сообщалось. Таким образом, маловероятно, что у кого-либо из 4 пациентов были новые травмы в течение 5-недельного периода, и их симптомы, скорее всего, были связаны с повышенными нагрузками на колено во время фазы 2 программы реабилитации. Остальные 94 пациента соответствовали требованиям программы по прогрессу и упражнениям. Наши результаты показывают, что большинство пациентов с изолированными повреждениями ПКС способны выполнять прогрессивные программы лечебной физкультуры.Однако наши результаты показывают, что нежелательные явления могут возникнуть у 1 из 25 пациентов. Таким образом, ответственный физиотерапевт должен внимательно отслеживать возможные нежелательные явления на индивидуальной основе и без колебаний корректировать программу при появлении нежелательных симптомов. Основываясь на наших выводах, симптомы боли и отека во время программы реабилитации могут быть индикатором другой внутрисуставной патологии, такой как разрыв мениска.

Ограничения

Из-за неотъемлемых ограничений дизайна исследования без групп сравнения мы не можем задокументировать превосходные эффекты нашей программы по сравнению с другими реабилитационными программами, но ограничены сообщением о наблюдаемых изменениях в показателях результатов от предварительного тестирования до посттеста и обсуждения результат по сравнению с другими исследованиями.

Пациентам давали инструкции и регулярно напоминали о необходимости обновлять личный письменный дневник упражнений в течение 5-недельной программы лечебной физкультуры. Однако согласие пациентов с заполнением этих данных самооценки было неудовлетворительным. Мы не регистрировали эту информацию систематически при наблюдении за пациентами, и, как следствие, данные, показывающие точное прогрессирование во время каждого сеанса в течение периода упражнений, не могут быть предоставлены. Дальнейшие исследования должны включать более тщательный мониторинг реакции на дозу и прогресса для каждого отдельного упражнения, которое включено в программу лечебной физкультуры, как для мышечной силы, так и для нервно-мышечных упражнений.По нашему опыту, это должно регистрироваться как часть наблюдения за пациентом на каждом сеансе, а не основываться на самооценке.

В нашу когорту вошли пациенты с изолированными разрывами ПКС, включая бессимптомные поражения мениска. У значительного количества пациентов с травмой ПКС есть дополнительные повреждения менисков и / или коллатеральных связок и связанные с ними симптомы, ⁶⁶ , что также отражается на количестве людей, исключенных из нашей когорты. Таким образом, наши результаты не могут быть распространены на пациентов с симптоматическими сочетанными травмами.В этом контексте следует интерпретировать нашу высокую степень переносимости прогрессивной программы лечебной физкультуры.

Наконец, пациенты, включенные в это исследование, были молодыми, активными людьми, у которых могла быть более высокая мотивация к упражнениям и реабилитации, чем у других подгрупп пациентов с травмой ПКС. Таким образом, наши результаты зависят от высокой приверженности к программе лечебной физкультуры и низкого процента выбывших из нее.

5 упражнений на квадроцикл после замены коленного сустава

Если вам недавно сделали полную замену коленного сустава, вы, вероятно, испытываете некоторую боль, в том числе боль в передней части бедра.Сухожилие четырехглавой мышцы, расположенное над коленной чашечкой, обычно перерезается и снова сшивается во время операции. Физиотерапевтические упражнения, задействующие квадрицепсы, наряду с отдыхом и активным лечением отека колена, необходимы для вашего выздоровления, восстановления и уменьшения боли.

Чего ожидать после замены коленного сустава Сохранить

После замены коленного сустава вы можете рассчитывать на программу реабилитации, которая поможет вам укрепить новое колено.Читать Чего ожидать после замены коленного сустава

• Четырехглавая мышца бедра (квадрицепс) состоит из 4 больших мышц передней части бедра. Когда они сокращаются, колено выпрямляется.
• Сухожилие четырехглавой мышцы прикрепляет большие четырехглавые мышцы к коленной чашечке. Квадратное сухожилие переходит в сухожилие надколенника, которое прикрепляется к коленной чашечке и передней части верхней голени.
• Квадратные мышцы и сухожилия необходимы для стабильности и движения колена.Они предотвращают искривление колена и помогают поглощать ударные силы во время активности.
• После традиционной операции по замене коленного сустава на заживление ткани четверного сухожилия обычно уходит от 10 до 12 недель. Вероятно, потребуется больше времени, чтобы восстановить все силы и функции.

После операции рубцовая ткань может образовываться вокруг сухожилия четырехъядерной мышцы и других мягких тканей. Хотя рубцовая ткань очень важна в начальном процессе заживления, поскольку она защищает разрез, она может:

• Не позволяйте вам полностью выпрямить колено или согнуть его настолько, чтобы с комфортом садиться и вставать с кресла или автокресла.
• Не позволяет восстановить нормальный режим ходьбы.

Чтобы предотвратить образование лишней рубцовой ткани, важно соблюдать предписанные вами физиотерапевтические упражнения.

См. Восстановление после операции по замене коленного сустава

объявление

Вот 5 упражнений, которые хирурги-ортопеды и физиотерапевты могут назначить вам во время выздоровления. Из-за того, насколько важно восстановить движение и функцию, хирурги и физиотерапевты требуют, чтобы вы выполняли эти упражнения периодически в течение дня (обычно по 1-2 минуты каждые 1-2 часа).

1. Четверные выжимания (раннее восстановление)

Это простое упражнение не требует движений ногами. Полотенце — необязательный атрибут.

• Лягте на спину на пол или в кровать, вытянув восстанавливающуюся ногу и согнув здоровую ногу в коленях. (Примечание: в теле есть рефлекс, который заставляет одно колено сгибаться, когда другое разгибается. Если вы пытаетесь задействовать четырехглавую мышцу, чтобы выпрямить пораженное колено, сгибание противоположного колена позволит вам воспользоваться этим рефлексом, который быть полезным, когда пора начинать ходить.)
• Сверните полотенце и положите его под новое колено, слегка согнув коленный сустав. (Использовать полотенце необязательно. Обычно это делает вещи более удобными, когда вы активируете свой квадроцикл.)
• Активируйте квадроцикл, осторожно прижав колено к рулону полотенец (если вы его используете).
• Удерживайте мышечное сжатие в течение 5 секунд, затем полностью расслабьте. Полное расслабление мышц между сжатиями поможет вам со временем сделать сокращение мышц более эффективным.

Сокращение и отпускание мышцы стимулирует кровоток и заставляет работать мышечные волокна.

2. Квадроциклы короткие дуги (раннее восстановление)

Для этого упражнения вам понадобится свернутое полотенце.

• Лягте на спину, согнув здоровое колено и свернув полотенце под новым коленом. (Ваше новое колено будет слегка согнуто.)
• Напрягите квадрицепсы, чтобы прижать колено к рулону полотенца.
• Отрывайте пятку от пола, не отрывая колена от полотенца.
• Задержитесь на 5 секунд, затем опустите пятку.

Короткие дуги похожи на сжатие четверных, но подъем пятки увеличивает сопротивление четверных. Это упражнение очень полезно для увеличения силы и улучшения способности выпрямлять коленный сустав.

Дополнительные упражнения, которые можно выполнять на ранней стадии восстановления после операции по замене коленного сустава: Реабилитационные упражнения после операции по замене коленного сустава

3. Повышение квалификации (от 3 до 6 недель)

Для этого упражнения требуется лестница с прочными поручнями.Если лестницы недоступны, попробуйте поставить ступеньку рядом с прочной поверхностью, за которую вы можете держаться, например, с краем прилавка или раковины.

• Встаньте прямо перед лестницей. Крепко возьмитесь одной рукой за поручень.
• Поднимите ногу, согнув прооперированное колено, и поставьте ступню на самую нижнюю ступеньку.
• Поднимитесь на первую ступеньку, надавливая на нее. Подумайте о том, чтобы активировать большую ягодичную мышцу (ягодичные мышцы) и квадрицепсы, чтобы выпрямить колено.
• Удерживайте несколько секунд.
• Медленно согните новое колено, возвращаясь в исходное положение (обе ступни на полу).

Выполняйте это упражнение медленно. Медленное движение поможет вам нарастить мышцы, повысить выносливость и контроль, а также поможет предотвратить случайное падение.

4. Подъемы на прямые ноги (от 2 до 4 недель)

Начните с положения лежа на спине, согнув нехирургическое колено и выпрямив восстанавливающуюся ногу.

• Затяните квадрокоптер, чтобы выпрямить новое колено.
• Держа колено прямо, поднимите восстанавливающуюся ногу прямо в воздух.
• Как только бедра станут параллельны друг другу, задержитесь на 2–3 секунды.
• Медленно опустите ногу так, чтобы пятка коснулась пола раньше, чем ваше колено (это поможет квадроциклу оставаться активным на протяжении всего опускания ноги).

Перед каждым подъемом ноги активируйте мышцы живота, чтобы задействовать корпус. Это улучшит вашу общую физическую форму и устойчивость при ходьбе на новом колене.

Сохранить

Вам может потребоваться несколько недель заживления после замены коленного сустава, прежде чем вы сможете делать подъемы прямых ног.

5. Приседания со стенкой (6 недель и более после операции по замене коленного сустава)

Эти приседания — отличный способ сохранить силу четырехъядерных мышц, а также ягодичных и икроножных мышц.

• Встаньте спиной к стене. Поставьте ноги на ширине плеч и на расстоянии 12-18 дюймов от стены.
• Скользите спиной по стене, медленно сгибая колени под углом 45 ° или на любую глубину, на которую прорабатываются квадрицепсы, без какой-либо боли в коленях. Удерживайте это положение приседа на 5 секунд.
• Активизируйте квадрицепсы, а также ягодичные мышцы ягодиц, чтобы выпрямить колени и скользить по стене.

В качестве альтернативы врач может порекомендовать вам делать неглубокие приседания, держась за столешницу перед собой.

объявление

Ваши квадрицепсы — это всего лишь одна группа мышц, пострадавшая от операции по замене коленного сустава.Дополнительные упражнения помогут укрепить икроножные мышцы и подколенные сухожилия.

См. Упражнения для укрепления колен

Всегда уточняйте у врача или терапевта, подходят ли определенные упражнения для вашего состояния и ситуации, и немедленно прекращайте любые упражнения, вызывающие усиление боли.

Подробнее:

«Когда я могу…?» Ответы для пациентов с заменой коленного сустава

Меры предосторожности и советы после хирургической замены коленного сустава

упражнений при разрыве связок колена

Приседания от стены — отличное упражнение при разрыве связок колена.

Кредит изображения: LeoPatrizi / E + / GettyImages

Связки — это соединительные ткани, которые прикрепляют кость к кости. Упражнения при повреждении связок колена могут помочь сохранить нормальное функционирование при травме. Четыре основных связки колена обеспечивают стабильность и нормальное движение, например скручивание или повороты, поэтому важно сохранять их целостность.

О связках колена

Связки колена соединяют бедренную кость с большеберцовой костью.Johns Hopkins Medicine описывает их как:

.

• Передняя крестообразная связка (ACL): ACL контролирует вращение и движение голени вперед
• Задняя крестообразная связка (PCL): PCL контролирует обратное движение костей голени
• Боковая коллатеральная связка (LCL): LCL стабилизирует внешнюю поверхность колена
• Медиальная коллатеральная связка (MCL): MCL стабилизирует внутреннюю поверхность колена

При первоначальном повреждении связки вы можете почувствовать внезапную сильную боль.Иногда вы услышите щелчок во время травмы и почувствуете отек в первые 24 часа. Сустав может казаться расшатанным и нестабильным. В некоторых случаях вы обнаружите, что вообще не можете нагружать сустав.

Разрывы ACL — это наиболее частые разрывы связок, объясняет Джон Хопкинс. ACL может порваться, когда вы резко поворачиваетесь или поворачиваетесь, например, во время баскетбольного матча или во время катания на лыжах. PCL, расположенная в задней части колена, также часто травмируется при прямом ударе, например, при автомобильной аварии.

MCL разрывается чаще, чем LCL, но вы можете получить травму этих связок при ударе по колену, например, при игре в хоккей или футбол.

Подробнее : 12 упражнений, которые можно безопасно выполнять при боли в колене

Упражнения при повреждении связок колена

Если вы подозреваете, что у вас травма связок колена, немедленно примените лед или компрессию эластичной повязкой или бандажом. Поднимите ногу. Также подойдут отдых и безрецептурные болеутоляющие.

Если вы повредили связку колена, обратитесь за медицинской помощью. Раннее вмешательство может помочь вам избежать осложнений и отсрочить или исключить необходимость хирургического вмешательства. Ваш врач порекомендует упражнения для укрепления мышц, ношение коленного бандажа во время упражнений и полное воздержание от определенных движений.

Лучшие упражнения при повреждении связок колена носят лечебный характер. Сосредоточьтесь на тех, которые не нагружают колени. Упражнения по лечению травм связок коленного сустава во многом зависят от того, какая связка была повреждена.

Для LCL с акцентом на боковые прогулки, упражнения на ягодицы и приседания со стенкой рекомендуется тематическое исследование, опубликованное в International Journal of Sports Physical Therapy в августе 2016 года.

Для ACL попробуйте скольжение на пятке, сгибание подколенного сухожилия, неглубокие сгибания в коленях стоя и мосты. «Цель состоит в том, чтобы восстановить вашу силу, диапазон движений и равновесие», — поясняет Университет спортивной медицины Висконсинского университета.

В исследовании, опубликованном в журнале Current Reviews in Musculoskeletal Rehabilitation в июне 2018 года, отмечается, что укрепление четырехглавой мышцы помогает при разрывах ПКС.Учтите, что при выполнении большинства упражнений вы не сможете сгибаться выше 70 градусов.

Если у вас есть разрыв MCL, во время восстановления полезны такие упражнения, как скольжение пяткой, отведение и приведение бедра, а также боковые шаги, объясняет My Health Alberta Canada.

Подробнее : Плохие колени? Попробуйте эти 14 упражнений для укрепления колен

Меры предосторожности перед тренировкой

Любые растяжки при травмах связок колена, а также любые упражнения с весовой или ударной нагрузкой должны быть сначала рассмотрены вашим врачом или физиотерапевтом.Исцеление происходит постепенно, и каждая фаза выздоровления включает новый комплекс упражнений.

Ваш врач может определить, когда вы будете готовы к увеличению диапазона движений, сгибаний и движений с опорой на вес. Выздоровление у всех прогрессирует с разной скоростью, в зависимости от возраста, характера травмы и общего состояния здоровья.

Быстрое исцеление может быть проблематичным, поскольку вы можете настроить себя на осложнения и неудачи. Даже когда вы начинаете чувствовать себя лучше, ваша сила, проприоцепция и диапазон движений не могут быть полностью восстановлены.В результате вы рискуете получить повторную травму.

Хотя для выполнения упражнений при повреждении связок колена требуется терпение, знайте, что ваш врач и физиотерапевт хотят, чтобы вы полностью выздоровели с первого раза. Немного терпения имеет большое значение при восстановлении после травмы связки колена.

Какие самые распространенные травмы колена возникают в результате бега?

Бег — отличная форма упражнений и снятия стресса для многих людей. Но это может сказаться на ваших коленях. Большинство травм колена у бегунов является результатом чрезмерного использования, изменения режима бега или износа.

Когда пациенты приходят ко мне с травмой колена, у них часто возникают те же проблемы:

• Могу ли я продолжать работу?
• Что я могу сделать, чтобы укрепить колени?
• Как я могу предотвратить повторение этого?

Узнайте о различных типах травм колена и о том, что вы можете сделать, чтобы продолжать преодолевать дистанцию.

Перейти к:

Что такое колено бегуна?

Колено бегуна, также известное как синдром пателлофеморальной боли, представляет собой травму, вызванную чрезмерным перенапряжением, от которой страдают до 30% бегунов-женщин и 25% бегунов-мужчин.Это самая распространенная травма, связанная с бегом.

В колене бегуна раздражается хрящ в коленной чашечке. Это вызывает боль, когда вы бежите, приседаете, наклоняетесь или даже некоторое время сидите. Я часто вижу, как пациенты приходят с коленом бегуна после того, как начинают бегать по наклонной поверхности, увеличивают километры или скорость.

Как лечить колено бегуна в домашних условиях

Характерным признаком колена бегуна является легкая или умеренная боль вокруг или за коленной чашечкой. Когда это произойдет:

• Сделайте перерыв в работе.
• Поднимите колено и ледяной лед, чтобы облегчить боль.
• Чтобы оставаться активным, попробуйте заняться малой физической активностью, например плаванием.

Дополнительное лечение колена бегуна

Также может быть хорошей идеей принять участие в программе укрепления и переобучения моторики или в физиотерапии и упражнениях для укрепления ваших колен, а также других частей тела. Ортопедия, тейпирование и мануальная терапия, такая как массаж, миофасциальная релаксация и терапия триггерных точек, также могут помочь.

Вернуться к началу>

Что такое синдром подвздошно-большеберцового кольца?

Синдром подвздошно-большеберцового бандажа (IT-бандажа) — распространенная травма, вызванная чрезмерным перенапряжением, от которой страдают до 12% бегунов. Это происходит, когда сухожилие от бедра до внешней стороны колена сжимается и раздражает внешнюю область колена, вызывая боль.

Подобно колену бегуна, синдром IT-браслета часто возникает, когда вы увеличиваете количество миль, которые вы пробегаете.

Как лечить синдром илиотибиального бандажа в домашних условиях

Опять же, важно перестать бегать и дать телу отдохнуть:

• Заморозьте колено, чтобы облегчить боль.
• Примите безрецептурные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен или напроксен, чтобы уменьшить боль.
• Попробуйте плавание или другое упражнение с небольшой нагрузкой.

Дополнительное лечение синдрома подвздошно-большеберцового бандажа

На этом этапе может быть хорошей идеей провести анализ вашей стойки, техники и обуви при беге. Наличие эксперта для оценки и корректировки вашей техники может очень помочь.

Также могут помочь укрепляющая программа, физиотерапия и упражнения, а также мануальная терапия, такая как работа с триггерной точкой.

Вернуться к началу>

Что такое колено прыгуна?

Колено прыгуна, также называемое тендинитом надколенника, — это чрезмерная травма, которая возникает, когда сухожилие перегружается, вызывая его утолщение. Я чаще всего наблюдаю это у молодых пациентов, которые жалуются на боль в передней части колена.

Это может быть особенно болезненно, когда вы приседаете, прыгаете или приземляетесь. Колено прыгуна обычно начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте.

Как лечить колено джемпера в домашних условиях

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать самостоятельно, чтобы облегчить боль от этой травмы:

• Сделайте перерыв в беге, пока боль не утихнет.
• Заморозьте пораженный участок, чтобы облегчить боль.
• Выбирайте занятия с малой нагрузкой, пока боль в коленях не исчезнет.

Дополнительное лечение колена прыгуна

Спортивный врач или ортопед может помочь юным спортсменам, оценив механику бега и назначив укрепляющие упражнения, чтобы избежать повторных травм.