Схема стопы человека: Математики раскрыли секрет устойчивости стопы человека

Математики раскрыли секрет устойчивости стопы человека

https://ria.ru/20200227/1565295624.html

Математики раскрыли секрет устойчивости стопы человека

Математики раскрыли секрет устойчивости стопы человека — РИА Новости, 28.02.2020

Математики раскрыли секрет устойчивости стопы человека

Изучив строение стопы современного человека и его ископаемых предков, ученые выяснили, что за жесткость и устойчивость ступни отвечает небольшая структура —… РИА Новости, 28.02.2020

2020-02-27T18:55

2020-02-27T18:55

2020-02-28T16:02

наука

уорикский университет

йельский университет

открытия — риа наука

математика

биология

археология

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/02/1b/1565295148_0:285:720:690_1920x0_80_0_0_0bf96ea20a9b1305cf7f5eefbe5bc4af.jpg

МОСКВА, 27 фев — РИА Новости. Изучив строение стопы современного человека и его ископаемых предков, ученые выяснили, что за жесткость и устойчивость ступни отвечает небольшая структура — поперечная арка, которой раньше не придавали особого значения. Результаты исследования опубликованы в журнале Nature.Во время ходьбы и особенно бега сила, которую прикладывает человек в момент отталкивания от земли, превышает вес его тела. При этом стопа сохраняет свою форму и не подвергается деформациям. Ранее, обсуждая вопрос о том, что придает средней части стопы жесткость, ученые обращали внимание прежде всего на средний продольный свод, или арку, проходящую вдоль всей ступни от пятки до передней ее части. Продольная арка и укрепляющие ее эластичные ткани создают смычковую структуру, которая на протяжении почти столетия считалась основным источником жесткости стопы.Однако результаты исследования, проведенного учеными из Уорикского университета в Великобритании, Йельского университета в США и Окинавского института науки и технологий в Японии, показали, что более важной для обеспечения жесткости стопы является другая структура — поперечная арка.Ученые провели серию экспериментов, используя механическую модель стопы, а также математическое моделирование различных видов нагрузки, и выяснили, что продольный свод обеспечивает только 25 процентов жесткости стопы, а остальное приходится на поперечную арку.Авторы объясняют более важную роль поперечной арки на простом примере. Лист бумаги, согнутый в продольном направлении, обладает намного большей жесткостью, чем тот же лист, согнутый поперек.»Плоские тонкие предметы, такие как бумажный лист, легко сгибаются, но их трудно растянуть, — приводятся в пресс-релизе слова руководителя исследования, профессора Шрейаса Мандре (Shreyas Mandre) из Уорикского университета. — Поперечный изгиб листа при попытке его согнуть вызывает поперечное растяжение. Принцип соединения изгиба и растяжения лежит в основе жесткости поперечной арки».Исследователи выполнили тесты на изгиб механических моделей стопы, которые различались по длине, толщине и кривизне поперечной арки.»Мы обнаружили, что варианты с более выраженными поперечными арками были более жесткими и менее подвержены изгибу, чем более плоские, — рассказывает еще один автор исследования, профессор Махеш Банди (Mahesh Bandi) из Отдела нелинейной и неравновесной физики Окинавского института науки и технологий. — И наоборот, увеличение кривизны продольной арки мало влияло на жесткость».Точное понимание того, как работает нога человека, имеет несколько реальных применений. Полученные результаты, например, помогут скорректировать лечение плоскостопия, а также — в робототехнике и разработке протезов.Не менее важно знание роли поперечной арки для понимания эволюции предков человека и их перехода к прямохождению на двух ногах. Ученые выяснили, что ступни человекообразных обезьян — шимпанзе и горилл, плоские, а все виды рода Homo имеют ярко выраженную поперечную арку, позволяющую им эффективно ходить и бегать. «Наши данные свидетельствуют о том, что поперечная арка у предков человека, возможно, возникла более 3,5 миллиона лет назад, за полтора миллиона лет до появления рода Homo, и стала ключевым шагом в эволюции современных людей», — отмечает первый автор статьи, профессор Мадхусудхан Венкадесан (Madhusudhan Venkadesan) из Йельского университета.Это объясняет и тот факт, что Australopithecus afarensis — вид, к которому относится знаменитая Люси, — предположительно, не обладавший продольным сводом стопы, уже оставлял следы, подобные человеческим.

https://ria.ru/20180404/1517875103.html

https://ria.ru/20190829/1558027180.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/02/1b/1565295148_0:121:720:661_1920x0_80_0_0_60e86697ee89fc2fc5ab7d48cd9dbca9.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

уорикский университет, йельский университет, открытия — риа наука, математика, биология, археология

МОСКВА, 27 фев — РИА Новости. Изучив строение стопы современного человека и его ископаемых предков, ученые выяснили, что за жесткость и устойчивость ступни отвечает небольшая структура — поперечная арка, которой раньше не придавали особого значения. Результаты исследования опубликованы в журнале Nature.

Во время ходьбы и особенно бега сила, которую прикладывает человек в момент отталкивания от земли, превышает вес его тела. При этом стопа сохраняет свою форму и не подвергается деформациям. Ранее, обсуждая вопрос о том, что придает средней части стопы жесткость, ученые обращали внимание прежде всего на средний продольный свод, или арку, проходящую вдоль всей ступни от пятки до передней ее части. Продольная арка и укрепляющие ее эластичные ткани создают смычковую структуру, которая на протяжении почти столетия считалась основным источником жесткости стопы.

Однако результаты исследования, проведенного учеными из Уорикского университета в Великобритании, Йельского университета в США и Окинавского института науки и технологий в Японии, показали, что более важной для обеспечения жесткости стопы является другая структура — поперечная арка.

Ученые провели серию экспериментов, используя механическую модель стопы, а также математическое моделирование различных видов нагрузки, и выяснили, что продольный свод обеспечивает только 25 процентов жесткости стопы, а остальное приходится на поперечную арку.

Авторы объясняют более важную роль поперечной арки на простом примере. Лист бумаги, согнутый в продольном направлении, обладает намного большей жесткостью, чем тот же лист, согнутый поперек.

4 апреля 2018, 07:14НаукаУченые: предки человека ходили на двух ногах более 4 миллионов лет назад

«Плоские тонкие предметы, такие как бумажный лист, легко сгибаются, но их трудно растянуть, — приводятся в пресс-релизе слова руководителя исследования, профессора Шрейаса Мандре (Shreyas Mandre) из Уорикского университета. — Поперечный изгиб листа при попытке его согнуть вызывает поперечное растяжение. Принцип соединения изгиба и растяжения лежит в основе жесткости поперечной арки».

Исследователи выполнили тесты на изгиб механических моделей стопы, которые различались по длине, толщине и кривизне поперечной арки.

«Мы обнаружили, что варианты с более выраженными поперечными арками были более жесткими и менее подвержены изгибу, чем более плоские, — рассказывает еще один автор исследования, профессор Махеш Банди (Mahesh Bandi) из Отдела нелинейной и неравновесной физики Окинавского института науки и технологий. — И наоборот, увеличение кривизны продольной арки мало влияло на жесткость».

Точное понимание того, как работает нога человека, имеет несколько реальных применений. Полученные результаты, например, помогут скорректировать лечение плоскостопия, а также — в робототехнике и разработке протезов.

Не менее важно знание роли поперечной арки для понимания эволюции предков человека и их перехода к прямохождению на двух ногах. Ученые выяснили, что ступни человекообразных обезьян — шимпанзе и горилл, плоские, а все виды рода Homo имеют ярко выраженную поперечную арку, позволяющую им эффективно ходить и бегать.

«Наши данные свидетельствуют о том, что поперечная арка у предков человека, возможно, возникла более 3,5 миллиона лет назад, за полтора миллиона лет до появления рода Homo, и стала ключевым шагом в эволюции современных людей», — отмечает первый автор статьи, профессор Мадхусудхан Венкадесан (Madhusudhan Venkadesan) из Йельского университета.

Это объясняет и тот факт, что Australopithecus afarensis — вид, к которому относится знаменитая Люси, — предположительно, не обладавший продольным сводом стопы, уже оставлял следы, подобные человеческим.

29 августа 2019, 12:33НаукаУченые воссоздали череп предка человека, которому 3,8 миллиона лет

анатомия стопы, кровеносная и нервная системы, диагностика и патологии

Так как человек передвигается в прямом положении, то львиная доля нагрузки выпадает на участь нижних конечностей. Поэтому важно следить за массой своего тела, облегчая работу костям стопы.

Строение голеностопного сустава у людей представляется в виде сочленения костей ступни с голенными костями между собой, обеспечивая выполнение производимых сложных функций.

Голеностопный сустав человека

Кости наглядно показаны на схеме и классифицируются на группы.

К ним относятся:

1. Сочленение костей голени с костями стопы.
2. Внутренне сочленение костей предплюсны.
3. Сочленения между костями плюсны и предплюсны.
4. Сочленения проксимальных фаланг с костями плюсны.
5. Сочленение фаланг пальцев друг с другом.

Анатомические способности стопы предполагают высокий уровень двигательной активности. По этой причине человеку доступно выполнение больших физических нагрузок.

Как стопа, так и вся нога призвана помогать человеку в свободном передвижении в окружающей среде.

Анатомический склад стопы

Структура стопы подразделяется на 3 рабочие части:

1. Кости.
2. Связки.
3. Мышцы.

Скелетное основание ступни включает в себя 3 отдела: пальцы, плюсну и предплюсну.

Конструкция пальцев стопы включает в себя фаланги. Так же, как и кисть, большой палец ступни состоит из 2 фаланг, а оставшиеся 4 пальца – из 3.

Часто встречаются случаи, когда 2 составляющие 5 пальца срастаются, образуя конструкцию пальца из 2 фаланг.

В строении имеется проксимальная, дистальная и средняя фаланги. Отличаются они от фаланг кисти, тем, что их длина короче. Явное выражение этого проявляется в дистальных фалангах.

Кости предплюсны заднего отдела имеют в составе таранную и пяточную составляющие, а задний отдел подразделяется на кубовидную, ладьевидную и клиновидные кости.

Таранная кость располагается на расстоянии от дистального конца голенных костей, становясь костным мениском между костями стопы и колени.

Она состоит из головки, шейки и тела, и предназначена для соединения с голенными костями, лодыжками и пяточной костью.

Пяточная кость входит в состав задней нижней доли предплюсны. Она является самой крупной частью стопы и имеет сплюснутый с боков удлинённый вид. Вместе с этим пяточная кость является связующим звеном между кубовидной и таранной костью.

Ладьевидная кость размещена у внутренней стороны стопы. Она имеет выпуклый вперёд вид с суставными составляющими, соединяющимися с близкорасположенными костями.

Кубовидная часть находится у наружной стороны ступни, сочленяясь с пяточной костью, ладьевидной, клиновидной и плюсневыми костями. Понизу кубовидной кости проходит борозда, в которую проложено сухожилие удлинённой малоберцовой мышцы.

В состав клиновидных костей входят:

• Медиальная.
• Промежуточная.
• Латеральная.

Они пролегают перед ладьевидной костью, внутрь от кубовидной, позади первых 3 плюсневых фрагментов и представляют собой переднюю внутреннюю часть предплюсны.

Скелет плюсны представляется в сегментах трубчатой формы, состоя из головки, тела и основания, где тело схоже с трёхгранной призмой. При этом самая длинная кость – вторая, а утолщённая и короткая – первая.

Основания костей плюсны оснащены суставными поверхностями, служащими соединением с костными составляющими предплюсны. Помимо этого, сочленяясь с рядом находящимися костями плюсны. Вместе с этим снабжённые суставными поверхностями головки подсоединены к проксимальным фалангам.

Плюсневые кости легко пальпируются, из-за достаточно тонкого покрытия мягкими тканями. Они размещаются в разноугольных плоскостях, создавая в поперечной линии свод.

Кровеносная и нервная системы стопы

Немаловажным составляющим элементом стопы считаются нервные окончания и кровеносные артерии.

Различают

2 основные артерии ступни:

• Тыльная.
• Задняя большеберцовая.

Также кровеносная система включает в себя мелкие артерии, распределяющие во все участки тканей.

По причине удалённости артерий стоп от сердца, часто фиксируется нарушение кровообращения, из-за дефицита кислорода. Результаты этого проявляются в виде атеросклероза.

Самая длинная вена, переправляющая кровь в область сердца расположена на отрезке от точки большого пальца, простирающаяся внутри ноги. Её принято называть большой подкожной веной. При этом по наружной стороне ноги проходит вена малая подкожная.

Вглубь ноги размещены большеберцовые передние и задние вены, а мелкие прогоняют кровь в крупные вены. Причём артерии малого размера снабжают ткани кровью, а мельчайшие капилляры стыкуют вены и артерии.

Человек, страдающий от нарушения кровообращения, отмечает присутствие отёков в послеобеденное время. К тому же может проявиться варикозное расширение вен.

Как и в других частях тела, в стопе нервные корешки считывают все ощущения и передают их в мозг, контролируя движение

К нервной системе стопы относятся:

1. Поверхностный малоберцовый.
2. Глубокий малоберцовый.
3. Задний большеберцовый.
4. Икроножный.

Пережать какой-либо нерв способна тесная обувь, вызывая отёк, что приведёт к дискомфорту, онемению и боли.

Диагностические мероприятия

В момент, когда возникает тревожная симптоматика в области стопы, человек приходит к ортопеду и травматологу, которые зная полное строение голеностопного сустава, могут многое определить по внешним признакам. Но вместе с этим специалисты назначают обследование, необходимое для 100% верной диагностики.

Методы обследования включают в себя:

• Рентгенографическое обследование.
• Ультразвуковое исследование.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
• Атроскопия.

Выявление патологий посредством рентгена является самым бюджетным вариантом. Снимки производятся с нескольких сторон, фиксируя вероятный вывих, опухоль, перелом и прочие процессы.

УЗИ способствует обнаружению сосредоточения крови, нахождению инородных тел, возможный отёчный процесс в суставной сумке, а также проверить состояние связок.

Компьютерная томография обеспечивает полное обследование костной ткани, при новообразованиях, переломах и артрозе. Магнитно-резонансная томография – дорогостоящая методика исследования, приносящая максимум достоверной информации об ахилловом сухожилии, связках и суставных хрящах.

Атроскопия – малое инвазивное вмешательство, подразумевающее под собой ввод в капсулу сустава специальной камеры, за счёт которой доктор сможет увидеть все патологии голеностопного сустава.

После сбора всей информации инструментально-аппаратными средствами, осмотра докторов и получения результатов лабораторных анализов ставиться точный диагноз с определением методики лечения.

Патологии голеностопного сустава и стоп

Частые болезненные ощущения, внешние изменения, отёчность и нарушение двигательных функций могут служить признаками недугов стоп.

Как правило, у человека могут возникать следующие заболевания:

• Артроз в голеностопном суставе.
• Артроз пальцев ступни.
• Вальгусное изменение большого пальца.

Артроз голеностопного сустава характеризуется хрустом, болью, отёчностью, утомляемостью во время бега и ходьбы. Это связано с течением воспалительного процесса, портящего хрящевую ткань, приводящего к типичной деформации тканей суставов.

Причинами заболевания могут стать постоянные усиленные нагрузки и травмы, провоцирующие развитие дисплазии, остеодистрофии и негативные изменения статики.

Лечение осуществляется исходя из степени артроза средствами, уменьшающими боль, восстанавливающими кровообращение и блокирующими распространение заболевания. В сложных случаях

проводится хирургическое вмешательство, избавляющее больного от испорченных сегментов сустава, воссоздавая подвижности и ликвидируя болезненные ощущения.

Артроз пальцев ступни отмечается в ходе нарушения процессов обмена и типичной циркуляции крови в плюснефаланговых отделах суставов. Этому способствует отсутствие умеренности в нагрузках, неудобная узкая обувь, травмы, лишний вес и нередкие переохлаждения .

К симптоматике недуга относится отёчность, деформация структуры пальцев, боль во время движения и хруст.

На начальной стадии артроза пальцев применяются меры во избежание деформации, со снятием боли. При обнаружении запущенной стадии, в большем ряде случаев доктор назначает артродез, эндопротезирование или артропластику оперативным путём, что должно полностью решить проблему недуга.

Вальгусное изменение большого пальца, больше известное как «шишка» у основания большого пальца. Для этого заболевания свойственно

смещение головки одной фаланговой кости, склонение большого пальца к другим четырём, ослабление мышц и итоговая деформация стопы.

Лечение, тормозящее развитие болезни обуславливается прописыванием ванночек, физиотерапии, и лечебной физкультуры. Когда форма изменений становится явно выраженной, выполняется операция, способ проведения которой определяет лечащий врач ортопед, учитывая стадию болезни и общее самочувствие пациента.

Строение ноги человека

Схема аэропорта

Уважаемые пассажиры и гости аэропорта Внуково! В связи с досмотровыми мероприятиями на входах в пассажирские терминалы просим вас приезжать в аэропорт заранее. Пожалуйста, учитывайте вероятные задержки, которые могут возникнуть на входе в терминал, при регистрации на рейс или прохождении паспортного и предполётного контролей.

Аэровокзальный комплекс аэропорта Внуково состоит из пассажирских терминалов, обозначенных буквами A и D, а также зала VIP, расположенного в отдельном здании.

Международный аэропорт Внуково информирует Вас о том, что с начала октября 2018 года на привокзальной площади и на эстакаде соблюдение правил парковки и остановки автомобилей контролируется с применением работающих в автоматическом режиме средств фотосъёмки. Просим вас внимательно следить за дорожными знаками и соблюдать правила дорожного движения. Напоминаем, что привокзальная площадь аэропорта расположена на территории района Внуково Западного административного округа города Москвы. В связи с этим в районе привокзальной площади действуют наряды ГИБДД, автомобили автоматической фиксации нарушений правил парковки и эвакуаторы городских служб. Также действуют штрафы в соответствии с Кодексом об административных правонарушениях города Москвы. Места кратковременной остановки на привокзальной площади аэропорта Внуково и эстакаде для посадки (высадки) пассажиров определены зонами действия установленных дорожных знаков 3.28 «Стоянка запрещена» и соответствующей дорожной разметкой. Стоянка автотранспортных средств в зонах безопасности запрещена.

В связи с досмотровыми мероприятиями на входах в пассажирские терминалы просим вас приезжать в аэропорт заранее. Пожалуйста, учитывайте вероятные задержки, которые могут возникнуть на входе в терминал, при регистрации на рейс или прохождении паспортного и предполётного контролей.

Обращаем ваше внимание, что зона вылета терминала А (стойки регистрации и проход к выходам на посадку) находится на втором этаже.

Как определить стихотворный размер • Arzamas

Редактор Arzamas и бывший стиховед пытается помочь школьникам и студентам

Автор Кирилл Головастиков

Здравствуйте! Скорее всего, если вы здесь оказались, вы школьник, студент филфака или журфака, а то и бедный родитель школьника — и вам надо опре­делить раз­мер стихотворения, потому что это задали на дом. Я в про­шлом много занимался стиховедением — наукой о ритме в сти­хах — и знаю, что очень часто эту не самую сложную вещь плохо пони­мают и тем более объясняют даже те учи­теля, которые ее преподают. Я попробую облегчить вам жизнь.

Важно! Здесь я хочу помочь с практиче­скими заданиями — определением метров и размеров. Если вы готовитесь к теорети­ческому экзамену, лучше зазубривайте определения из тех учеб­ников, которые вам советовали пре­подаватели, чтобы сдать на пять. И — я буду сходу использо­вать термины вроде «силлабо-тонический» и «стопа», не особенно их поясняя: раз вы чи­таете этот материал, значит, хотя бы приблизительно в курсе.

Итак, сначала научимся определять метр, потом перейдем к размеру. Но сначала —

Маленькое предуведомление

Давайте договоримся вот о чем: в каждой строке каждому слогу мы присвоим поряд­ковый номер — считая слева направо. В «Буря мглою небо кроет» слог «бу» — 1-й, «ря» — 2-й и так далее, вплоть до 7-го «кро» и 8-го «ет».

Необязательное вступление: почему определить метр для многих непросто?

Скорее всего, вам объяснили, что ямб и хорей — это стопы из двух слогов. В сто­пе ямба первый слог безударный, второй — ударный; в хорее — наоборот. Получается, в стихах, написанных ямбом, ударения должны падать на четные слоги в каждой строке (2-й, 4-й, 6-й и так далее), а хореем — на нечетные (1-й, 3-й, 5‑й…). 

Однако тут же начинаются проблемы. Вы бе­ретесь за «Евгения Онегина», твердо со шко­лы зная, что он написан ямбом — четырех­стопным! (вообще большинство примеров будет на ямб, чтобы было удобнее, но то же самое можно сказать и про хорей):

Мой дя́дя са́мых че́стных пра́вил,

Все в порядке: четные по счету слоги — 2-й, 4-й, 6-й, 8-й — действительно ударные.

Когда́ не в шу́тку занемо́г,
Он уважа́ть себя́ заста́вил
И лу́чше вы́думать не мо́г.

Стоп. Здесь все не так. Нет ударений на 6-м слоге, на 2-м, снова на 6-м… Что происходит? Это все-таки не ямб?

Подобных примеров можно привести тьму. Вот еще классический четырех­стопный ямб, теперь Тютчев:

Мы́сль изрече́нная е́сть ло́жь.

Здесь нет ударения на 2-м слоге («из») и на 6­-м («я»), но зато есть на 1-м («мысль»), а еще на 7-м («есть»), которые вроде бы в ямбе должны быть безударными. Самое пора­зительное, что таких строк, которые не подходят под строку «идеаль­ного» ямба, гораздо больше, чем «идеальных»! Так что же, все это обман?

(В школьном стиховедении, возможно, пусти­лись бы в рассуждения о пирри­хиях и спондеях, но нам это сейчас ни к чему — тем более что они ничего не объ­ясняют.)

То же самое с анапестами и дактилями (трех­сложными силлабо-тоническими стопами). В строках дактиля ударения должны падать на 1-й, 4-й, 7-й, 10-й слоги и так далее. В анапестах — на 3-й, 6-й, 9-й, 12-й… Однако по факту в дак­тилях очень часто на 1-м слоге ударений не оказывается, хотя они там нужны («А за окно́м шеле­стя́т тополя́…»). А в анапестах они там не нужны, но очень часто оказываются:

Де́тский ад на старинной картинке,
где спускают семь шкур по старинке —
жа́рят заживо, вдумчиво бьют,
ко́рмят сельдью и пить не дают.
А когда торжествует наука,
в хо́д идет просвещенная мука:
ра́й утраченный (вид из окна) —
ли́па, клумба, мангал, бузина.

Сергей Гандлевский

Вы спросите — что за ерунда?! Сейчас объясню. Но сначала —

Самый простой способ определить метр

Самый легкий способ определить простой (клас­сический, силлабо-тонический) метр — это скан­довка. То, как болельщики кричат кричалки на трибунах. Попыт­ка почув­ство­вать ритм, под­ставляя ударения там, где их нет, но они нужны, и не делая их там, где вроде бы они есть, но ритм велит не ударять. Это делается интуитивно:

мойДЯ!дяСА!мыхЧЕСТ!ныхПРА!вил

мысльИ!зреЧЕ!наЯ!естьЛОЖЬ!

Стиховед Александр Илюшин предложил изящ­ный способ, как перевести резуль­­таты скандовки на язык стиховедения. Он сравнил пять основных силлабо-тонических метров с пятью формами популярного русского мужского имени:

Хорей: Ва́ня-Ва́ня-Ва́ня-Ва́ня
Ямб: Ива́н-Ива́н-Ива́н-Ива́н
Дактиль: Ва́нечка-Ва́нечка-Ва́нечка-Ва́нечка
Амфибрахий: Ваню́ша-Ваню́ша-Ваню́ша-Ваню́ша
Анапест: Иоа́нн-Иоа́нн-Иоа́нн-Иоа́нн

Проскандировали строчку? Теперь посмо­трите, на что результат похож больше — на «Ивана», «Ваню» или «Иоанна». Этот не вполне научный способ всегда останется у вас в качестве подкреп­ления. А теперь —

Немного о науке

Какие определения ямба и хорея приняты в стро­гой науке? Примерно такие: ямб — метр, в кото­ром ударения неодносложных слов могут падать на четные по счету места в строке. Хорей — то же самое, но на нечетные.

Здесь, во-первых, добавлено слово «могут» — значит, не обязаны: это объяс­няет строки «Когда не в шутку занемог» (ямб, хотя нет ударения на 6-м слоге) или «Он уважать себя заставил» (ударе­ния нет на 2-м). Во-вторых, добавлено слово «не­односложных»: тогда можно не думать о приме­рах вроде «Мы́сль изреченная е́сть ложь» или «Бе́г санок вдоль Невы широкой» (или, в случае с хореями, «В тот же день ста́л княжить он»). Действи­тельно, здесь есть «лиш­ние» ударе­ния — но все они обеспечены односложными слова­ми, а их мы дого­ворились не учитывать.

Лекции о поэзии и прозе

 

Русская литература XX века

Лекции о Блоке, Маяковском, Хлебникове и других

 

Как работает литература

Лекции, в которых литературоведение становится точной наукой и раскрываются секреты Пушкина, Пастернака, Мандельштама — и художественного творчества вообще

Но есть две проблемы. Во-первых, это определе­ние верно только для ямба и хорея (то есть двусложных силлабо-тонических размеров). Для дактиля, амфибрахия или ана­песта (трехсложных силлабо-тонических размеров) его при­шлось бы менять на «ударения неоднослож­ных и недвусложных слов», что уже слишком сложно. А определения многих других метров — не классических (силлабо-тонических), а, напри­мер, дольников («Все мы бражники здесь, блуд­ницы, / Как невесело вместе нам! / На стенах цветы и птицы / Томятся по обла­кам») или такто­виков («По городу бегал черный человек. / Гасил он фонарики, карабкаясь на лестни­цу») вообще нельзя вывести из этого правила.

Во-вторых, и это самое главное, эти правила могут нарушаться — в той или иной строке. Могут нару­шаться случайно, по недосмотру: «Я предлагаю выпить в его́́ память…» («Пир во время чумы», это пятистопный ямб).

Могут нарушаться потому, что поэт приспо­сабливает язык к своим нуждам: «Во всё время разговора / Он стоял позадь забора…» («Сказка о царе Салтане», хорей): здесь мы должны «проглотить» ударение на «во всё», чтобы не пред­положить, что у Пушкина ошибка в метре.

И, самое главное, могут нарушаться спе­циально. Просто потому, что поэту никакие правила не указ — он сам, поэт, задает пра­вила, а не какие-то жалкие стиховеды. Вот стихотворе­ние Марины Цветаевой, где ямб нарушается регулярно:

Когда обидой — опилась
Душа разгневанная,
Когда семижды зареклась
Сражаться с демонами —

Не с теми, ливнями огней
В бе́здну нисхлестнутыми:
С земными низостями дней.
С людскими косностями —

Деревья! К вам иду! Спастись
От рева рыночного!
Ва́шими вымахами ввысь
Как сердце выдышано!

Дуб богоборческий! В бои
Всем корнем шествующий!
и́вы-провидицы мои!
Березы-девственницы!

Вяз — яростный Авессалом,
На пытке вздыбленная
Сосна — ты, уст моих псалом:
Го́речь рябиновая…

К вам! В живоплещущую ртуть
Листвы — пусть рушащейся!
Впервые руки распахнуть!
Забросить рукописи!

Зеленых отсветов рои…
Как в руки — плещущие…
Простоволосые мои,
Мои трепещущие!

Ямб нарушен четыре раза — однако это не делает его не ямбом. Во-первых, если это не ямб, то что же еще? Во-вторых, «наруше­ние» метра не значит, что это плохие стихи. Наоборот, можно трактовать это как прояв­ление поэтиче­ской силы: поэт сам поставил условия — сам их и нарушил, имеет право.

 

Arzamas для занятий со школьниками! Подборка материалов для учителей и родителей

Лекции и тексты о литературе, истории и искусстве, игры, тесты, видео, подкасты и многое другое

Что же делать?!

Итак, вы попытались применить скандиро­вание или что-то еще, но у вас не полу­чилось или вы не уверены. Вот что надо делать. Вооружитесь каран­дашом. Возьмите текст или, если он боль­шой, его фрагмент — строк 16, не меньше. Рас­ставьте в нем уда­рения так, как вам кажется правильно, счи­таясь с интуи­цией (понятное дело, что суще­ствительные и глаголы почти всегда ударны, предлоги и союзы почти всегда безудар­ны, а остальные части речи — по-раз­ному. Напри­мер, если вам кажется, что одно и то же слово — «он», «они», «был», «стал», «свой», «свои», «всё» — в одном случае ско­рее ударное, а в дру­гом скорее нет — так и отмечайте).

Между ударениями у вас окажутся безудар­ные слоги: где-то один, где-то сразу два, где-то три, четыре, пять, а где-то и ноль. Посчитайте, какие из таких интервалов встречаются чаще всего, а какие реже — и сверьтесь с таблицей:

Среди стихотворных форм еще выделяют верлибр, он же свободный стих: счи­тается, что иногда поэт пишет без любой метри­ческой схемы в голове, как бог на душу положит. В таком случае междуударные интервалы будут распреде­ляться так: чаще всего будут попадаться 2 и 3, реже — 1 и 4, еще реже — 0 и 5, но никакой из них не бу­дет специально избегаться (например, если 5 окажется чаще, чем 4, а нулей вообще не будет, повод заподозрить неладное — что это не просто верлибр, а что-то другое).

Мы почти все сделали. Осталось применить бритву Оккама. В таблице размеры идут от самых строгих к самым расслабленным — надо удостове­риться, что вы не выбрали размер посвободнее, когда можно было най­ти более строгое соответствие:

— Если у вас получился тактовик, но интер­валов 2 маловато, то проверьте, не является ли он на са­мом деле ямбом и хореем (с помо­щью скандирования).

— Если вам кажется, что у вас дольник, то с помо­щью скандирования про­верь­те, вдруг это идеаль­ный дактиль, или анапест, или амфибрахий. Помните стихотворение Гандлевского? В нем много «лишних» (стиховеды бы сказали, сверх­схемных) ударений на 1-м слоге, но если начать его скандировать-напе­вать, то станет ясно, что это чистейший анапест.

Если у вас сразу получились ямбы/хореи или дактили/амфибрахии/анапесты, то опреде­лите, что это конкретно (ямб или хорей и так далее), методом сканди­рования.

Метр определили. А размер?

Размер — это посчитать, сколько в строке умещается стоп (или «Иванов-Ванюш»). Сколько раз они встречаются, столько и ставьте: пять «Ванюш» — пятистопный амфибрахий, три «Вани» — трехстопный хорей и так далее. Если в разных строках число «Вань-Иванов» оказы­вается разным (как в баснях Кры­лова, «Горе от ума» или «Товарищу Нетте, пароходу и челове­ку» Маяковского), то это называют вольным (не свободным!) стихом, так и пишите: вольный ямб/амфибрахий. Если оно разное, но чередуется регулярно (как в «Памятнике» Пушкина: сначала три строки шестистопного ямба, потом одна — четырехстоп­ного, а потом заново), то так и гово­рите: урегули­рованное чередование таких-то и таких-то ямбических строк.

Впрочем, есть важные уточнения. Часто строка не делится на стопы нацело: в конце строки оказываются как бы половинки или трети стоп. Например, в строке «Вихри снежные крутя» последней стопе хорея не хватает до полноты одного слога (Ваня-Ваня-Ваня-Ва!). А в строке «Оттого, что я терпкой печалью», наоборот, слог «лью» как бы лишний (или, если вы оптимист, до полной стопы анапеста не хватает двух слогов). Правило простое: «непол­ная» стопа счита­ется, если в ней есть ударный слог (поэтому «Вихри снежные крутя» — это четырехстопный хорей несмотря ни на что), и не счи­тается, если от стопы взяты только безударные слоги («Оттого, что я терпкой печалью» — только трехстопный анапест, не четырехстопный).

Не попадитесь еще вот на какую удочку: иногда целая стопа могла бы уместиться в конец строки, но если ударения нет — ее учитывать не надо. Строки «По вечерам над ресторанами» и «Как обещало, не обманывая» — это четырехстопный ямб, хотя после последнего ударения еще идут два («нами») и три («нывая») безударных слога соответственно.

Есть еще дольник и тактовик, они на стопы не делятся, там считают ударения. В такто­виках (которые на самом деле очень редко встречаются в русской поэ­зии, особенно в чистом виде!) просто посчитайте число междуударных интер­валов в каждой строке, все эти единицы, двойки и тройки. Посчи­тали? Теперь прибавляйте еди­ницу: если в строках по два интервала, то ударе­ний, что логич­но, три. Пишите, соответственно: трехударный тактовик.

С дольниками надо быть аккуратнее. Проще всего найти строки, в которых есть только интервалы в 1 и 2 слога, и поступить как с тактовиками: посчитайте число интервалов и добавьте единич­ку. Но если вы решили определить размер по строкам, в которых есть интервалы 4 и 5, то считайте по-другому: интерва­лы 1 и 2 — за один, а 4 или 5 — за два. Потом тоже прибав­ляйте единицу. 

В верлибре (свободном стихе) размер не счи­тается, ура!

Что, это все?

Нет, конечно. Есть много сложных и пере­ходных форм. Есть сложные про­из­ведения — в которых автор в разных строках или фраг­ментах любит стал­кивать несочетаемые обычно метры: например, ямбы, анапесты и дольники. Наконец, есть сложные гибрид­ные размеры (которыми, например, написа­но «Не выходи из комнаты…» Бродского). Но эти сложные формы на экзамене вам вряд ли попадутся — они скорее для спе­циа­листов.

P. S. Зачем все это надо?

Для счастья! То есть, конечно, я понимаю тех, кто скажет, что это сложно и скучно, но поймите и вы меня. Во-первых, стихове­дение (не такое базовое, как мы с вами сейчас вскрыли) — точная наука, с графи­ками и формулами, и от него мож­но полу­чать то же наслаждение, которое матема­тик получает от изящной теоремы. Кроме того, стиховедение часто похоже на детектив, и разга­дывать загадки очень увлекательно. Наконец, стих в его высших про­яв­лениях очень сильно связан с поэзией — с языком, на котором стихотво­рение написано, и со смыслами, которые в нем выра­жены. В некоторых шедеврах это достигает удиви­тельной связи. В старой лекции я пытался раскрыть один такой пример — на примере «Молитвы» Лермон­това (не знаю, убедит ли он вас):

@ Arzamas

таблицы-шпаргалки для тех, кто готовится к экзамену или хочет разбираться в теме

 

Вся русская литература XIX века в 230 карточках

От публикации «Слова о полку Игореве» до последнего романа Толстого

 

Русь, Запад, Восток: 10 веков в одной таблице

От Рюрика до Робеспьера — синхронная таблица по мировой истории

 

Весь XIX век в одной таблице

От Наполеона до возрождения Олимпийских игр: главные события, герои и идеи в синхронной таблице по истории

 

Философия Просвещения в одной таблице

Главные идеи и герои европейского, американского и русского Просвещения

 

XX век: все главные стили живописи в одной таблице

Раскладываем все по полочкам: от фовизма до концептуализма

 

Средневековая литература: главные книги в одной таблице

«Беовульф», Данте, «Эдда», трубадуры и другие

Боль в стопах, пальцах стопы

Боль в стопе или пальцах стопы может быть вызвана самыми разными факторами, среди которых патологии самого костно-суставного аппарата и мягких тканей стопы. Но без видимых причин болевой синдром чаще всего имеет вертеброгенное происхождение, поскольку возникает при дистрофически-дегенеративных изменениях пояснично-крестцового отдела позвоночного столба.

Мы сталкиваемся с болью в стопе и пальцах ног при корешковом синдроме – ущемлении волокон спинномозговых нервов в зоне их выхода из позвоночного канала. Кроме того, боль в стопе может стать следствием защемления седалищного нерва на его протяжении. В любом случае это проявление требует тщательной диагностики и лечебных мероприятий. Опытные специалисты клиники осуществляют прием ежедневно, после предварительной записи.

Причины боли в стопе

Строго локально боль в стопе и пальцах ног появляется при следующих состояниях:

• Травмы стопы – переломы, растяжения, ушибы, гематомы и т.д.
• Артриты, артрозы суставов стоп, воспаления мышц, сухожилий;
• Синдром диабетической стопы;
• Туннельный синдром стопы – раздражение и защемление большеберцового нерва при травмах, опухолях, варикозном расширении вен и других условиях;
• Чрезмерное напряжение мышц стопы;
• Новообразования стопы и т.д.

При пояснично-крестцовом остеохондрозе и при ишиасе – защемлении седалищного нерва – боль в стопе является продолжением болевого синдрома, который имеет начало в области спины и распространяется на ягодицы, бедра и голени. Боль имеет выраженный характер и может даже полностью обездвижить больного. Болевой синдром значительно усиливается при движениях – больной не может наступать на ногу, сгибать, разгибать и поворачивать стопу.

Чтобы установить точный диагноз необходимо произвести инструментальные исследования, среди которых наиболее достоверную информацию можно получить с помощью:

• Рентгенографии позвоночника в области поясницы, тазово-крестцового сочленения, тазобедренного сустава, стопы;
• Ядерно-магнитно-резонансной томографии;
• Компьютерной томографии;
• Радиоизотопное сканирование позволяет определить наличие новообразований и инфекционного процесса в области стопы.

Лечение боли в стопе

Поскольку боль в стопе резко снижает работоспособность человека и его возможность передвигаться, то она требует срочного принятия лечебных мер. В первую очередь, это ликвидация болевого синдрома путем введения эффективных анальгетиков. Хорошего результата можно добиться использованием противовоспалительных препаратов нестероидной группы. Однако каждая патология нуждается в применении специфических методик терапии, направленных на устранение причины заболевания.

Так, при боли в стопе, вызванной остеохондрозом позвоночника и воспалением седалищного нерва, необходимо освободить нервные ткани из зажатого состояния. Этого можно достичь использованием глубокого воздействия приемов мануальной терапии. Лечебная гимнастика приемлема после устранения острой стадии патологии, ее упражнения помогают улучшить кровоснабжение пораженной области и укрепить мышечно-сухожильный аппарат. Физиотерапия, иглорефлексотерапия и другие методики помогают еще больше снизить воспалительный отек и усилить влияние основных лечебных приемов.

причины, как лечат в Иркутске в Клинике Эксперт

Плоскостопие у взрослых может быть врождённым. Некоторые люди с детства наблюдаются у ортопеда. Но проблема может появиться и с годами. Как лечить плоскостопие у взрослых и можно ли его вообще исправить? Эти и другие вопросы мы задали врачу – травматологу-ортопеду «Клиники Эксперт» Иркутск Дмитрию Александровичу Шобогорову.

— Дмитрий Александрович, что такое плоскостопие? В чём суть проблемы?

— Плоскостопие – это деформация стопы. Оно бывает двух видов: поперечное и продольное. При продольном плоскостопии внутренняя часть стопы начинает опускаться и даже касаться пола. Другие люди со стороны могут это заметить, т. е. видно, что стопа распластанная. Увидеть поперечное плоскостопие уже могут не все. Оно, как правило, становится заметно только со вторичными признаками, когда происходит вальгусная деформация первого пальца. Это так называемая растущая шишка на суставе и искривление первого пальца (он начинает торчать в сторону).

Продольный свод с внутренней стороны и поперечный свод образуют арочное строение стопы, которое обеспечивает амортизацию при беге и ходьбе. С помощью такого строения стопа плавно передвигается: переходит на ход, на шаг, на бег, и при этом не травмируются суставы. Поэтому, когда формируется плоскостопие, травматизация суставов может усиливаться. Нарушается биомеханика ходьбы, работа мышц голени и стопы.

Эволюцией стопа не предназначена для того, чтобы постоянно ходить по твёрдой плоской поверхности. Сегодня у многих дома есть паркет, на улице бетон, асфальт, т. е. везде плоская твёрдая поверхность. И стопа, тысячелетиями привыкшая ходить по песку, земле, камням, постоянно адаптироваться к каким-то изменениям, теперь адаптируется к плоской поверхности, распластываясь на ней. Помимо этого, в последние столетия изменился образ жизни: люди стали менее подвижными, в том числе и на рабочем месте; стала выпускаться обувь с высоким каблуком; появился труд, который может хронически травмировать стопу.

— Насколько часто плоскостопие встречается у взрослых?

— Как правило, из четырёх человек, которые приходят ко мне на приём, у трёх есть плоскостопие разной степени выраженности. Я вижу стопы практически каждый день, проверяю их на плоскостопие, сам изготавливаю индивидуальные ортопедические стельки, и идеальную стопу, с которой ничего не надо делать в плане ортопедии, встречаю, наверное, раз в месяц.  

— Каковы причины развития плоскостопия у взрослых?

— Плоскостопие, которое прослеживается с детства, как правило, врождённое и может передаваться от родителей, бабушек, дедушек. Есть люди, которые с детства наблюдаются у ортопеда, лечатся, и эта проблема вместе с ними и «взрослеет».

Привести к плоскостопию во взрослом возрасте может, например, стоячая работа. Учителя, продавцы в силу своей профессии десятилетиями по многу часов в день стоят на ногах, и стопа начинает деформироваться, уплощаться.

Ещё одна причина – гормональные изменения у женщин (плоскостопие, как правило, чаще встречается именно у них). Это, во-первых, этап взросления, потом беременность, роды. Некоторые женщины беременеют и рожают несколько раз в течение жизни. При этом происходит, в частности, и перестройка соединительной ткани. То есть организм готовится к родам, потом возвращается, скажем так, в прежнее состояние, а затем опять готовится к родам. Соединительная ткань начинает изменяться: то растягивается, то снова становится прочной. В этот же момент включаются и изменения в стопе. На работу мышц это всё тоже влияет.

Третья причина – переломы и иные травмы стопы, пятки или костей в области голеностопного сустава. Они тоже могут приводить к плоскостопию.

— Как распознать плоскостопие у взрослых? Какие признаки указывают на наличие проблемы?

— Признаками плоскостопия у взрослого являются утомляемость ног, отёки на ногах, тянущие боли в стопах, варикозные вены на нижних конечностях, вальгусная деформация нижней конечности, т. е. ноги, колени как будто сводятся внутрь. Кроме того, сама стопа завалена внутрь, т. е. видно, что человек как бы ходит на внутренней стороне стопы. Из-за этого может стираться обувь (каблук или пятка с внутренней стороны, либо место под первым пальцем), либо продавливаться стелька, которая находится в обуви.

— Дмитрий Александрович, а как проводится диагностика плоскостопия?

— Первое – это осмотр. Человека осматривают спереди и сзади, оценивают, как он стоит. Проверяют подвижность в пальцах, в мелких суставах стопы. Параллельно выясняют, в чём может быть причина плоскостопия, деформации стопы. К примеру, при осмотре можно выявить ригидность (тугоподвижность) сустава, последствия перенесённой травмы. Проводят осмотр следа стопы (та часть стопы, которая касается поверхности) на плантоскопе. С помощью плантографии измеряют силу давления стопы на поверхность.

Рентгеновские снимки можно сделать как с нагрузкой, так и без неё. Так проверяют, в частности, рессорную функцию стопы.

— Какие существуют способы лечения этой патологии? Возможно ли вылечить плоскостопие у взрослых?

— Способов лечения несколько и их рекомендуется использовать комплексно. Первое – это ортопедические стельки. Желательно, конечно, индивидуальные, подобранные с учётом изменений левой и правой стопы.

Второе – мануальная терапия. Она позволит тонизировать определённые мышцы, снять повышенный тонус (гипертонус) с мышц, которые берут на себя часть нагрузки. Т. е. такое лечение поможет нормализовать функцию мышц, связок, сухожилий.

Третий момент – лечебная физкультура. Есть определённый комплекс упражнений, при которых задействованы мышцы и сухожилия, отвечающие за своды стопы. Эти мышцы и сухожилия нужно ежедневно тренировать.

Если есть избыточный вес, его необходимо снизить для того, чтобы уменьшить нагрузку на стопы. Если же плоскостопие связано со стоячей работой, надо стараться делать паузы. Учитель, например, на перемене может поделать те упражнения, которые необходимы для стимуляции тонуса мышц и сухожилий, отвечающих за своды стопы.

Если выполнять все рекомендации, то вылечить плоскостопие можно, но это даётся непросто.

— А применяются ли для лечения плоскостопия у взрослых народные средства? Если да, то какие?

— Как правило, это хождение по камушкам, перекладывание карандашей, фломастеров пальцами ног, ходьба на цыпочках и гуськом. Однако я даже не знаю, можно ли это отнести к народным средствам или нет. Это всё упражнения, которые выполняли ещё в советское время в садиках, школах. Если вы имеете в виду, прикладывают ли к стопам лопух или капустный лист, то нет, это не делается. Плоскостопие такими средствами не лечится.

— Чем опасно плоскостопие у взрослых? Какие могут быть последствия, если его не лечить?

— Это может быть хроническая венозная недостаточность (варикозные вены), отёки на ногах. Могут беспокоить боль, судороги, деформация переднего отдела стопы, когда пальцы начинают искривляться. Первый палец (большой) начинает уводить в сторону, появляется омозолелость на стопах (так называемые натоптыши). Иногда бывает так, что люди долго ходят к мастеру педикюра или сами пытаются как-то отпарить, вырезать эти натоптыши, либо идут к дерматологу, думая, что это бородавка. А на самом деле это попросту компенсаторный натоптыш в том месте, где его быть не должно. И нужно просто идти к ортопеду.

Когда стопа распластывается, может снижаться и рост человека. Кроме того, повышается вероятность травматизации: снижается чувствительность пальцев, ноги подворачиваются при ходьбе, и можно получить не только вывихи и растяжения, но и переломы.

— Дмитрий Александрович, расскажите, что нужно делать, чтобы этот недуг обошёл человека стороной?

— Есть ряд упражнений, которые можно делать. Полезно ходить на пяточках, внешней стороне стоп, гуськом на носках, собирать камушки, карандаши или фломастеры с пола пальцами ног, прокатывать твёрдый мячик стопами (как элемент самомассажа).

Также важно выбирать правильную обувь. Нужно стараться реже носить обувь на высоком каблуке и без каблука (балетки, мокасины и проч.). Рекомендуется носить обувь, чтобы пятка и носок отличались по высоте. Пяточная область должна быть выше носка на три-четыре сантиметра (до пяти).

Если вы постоянно ходите с какой-то проблемой к мастеру педикюра (часто отрывается или синеет ноготь, побаливает палец, устают ноги), обратитесь к ортопеду. Возможно, причина не в том, что вы носите неудобную обувь, а в плоскостопии.

Записаться на приём к врачу – травматологу-ортопеду в «Клиника Эксперт» Иркутск можно здесь

Редакция рекомендует:

Что делать, если болят колени?
Хондропластика коленного сустава: кому она поможет?

Для справки:

Шобогоров Дмитрий Александрович  

В 2011 г. окончил Иркутский государственный медицинский университет, а в 2013 г. – ординатуру по травматологии и ортопедии.
Выполняет все виды артроскопических операций, занимается лечением артроза крупных суставов верхних и нижних конечностей, выполняет корригирующую остеотомию при деформации стоп и нижних конечностей.
В настоящее время – врач – травматолог-ортопед в «Клинике Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова, 9 А.

Плоскостопие: причины, виды, симптомы, профилактика и лечение

Продольные и поперечные своды стоп помогают удерживать равновесие тела и амортизировать при ходьбе. В нормальном состоянии они немного приподняты, то есть от внутреннего края стопы и у оснований пальцев до пола есть расстояние. Форма подошвы одной или двух ног может меняться – своды постепенно уплощаются. Тогда пациенту ставят диагноз плоскостопие.

Плоская стопа влияет на работу опорно-двигательного аппарата. Суставы испытывают большую нагрузку, что ведёт к необратимым последствиям. Чтобы предупредить и остановить этот процесс, нужно вовремя обратиться к врачу.

Виды и причины развития плоскостопия

Виды заболевания классифицируются в зависимости от места деформации стоп:

• продольное – сокращается промежуток от основания большого пальца до пятки;
• поперечное – уплощается расстояние от основания большого пальца до мизинца;
• комбинированное – деформируются оба свода стопы.

Причины развития плоскостопия редко бывают врождёнными. Чаще патология приобретается в течение жизни из-за внешнего воздействия. А именно:

• сильная нагрузка на стопы;
• травмы: разрывы и растяжения связок, переломы и вывихи нижних конечностей;
• паралич мышц на фоне перенесённых заболеваний, например, инсульта;
• недостаточная минерализация костей из-за нехватки витамина Д.

Особенно распространено статическое плоскостопие, вызываемое высокой нагрузкой на стопы. Такой тип может появиться в раннем и зрелом возрасте по нескольким причинам:

• избыточный вес;
• недостаток физической активности;
• врождённая атрофия мышц;
• большая часть рабочего дня проходит на ногах;
• изменение центра тяжести тела во время беременности;
• ношение обуви на высоких каблуках или плоской подошве.

Симптомы

На ранних стадиях явные симптомы отсутствуют, но есть особенности, которые могут указывать на развитие заболевания. Важно обратить на них внимание:

• внутренняя поверхность обуви стирается сильнее;
• в обуви привычного размера становится некомфортно;
• трудно удерживать равновесие;
• появляется ощущение тяжести в ногах, меняется походка.

На этом этапе самое время посмотреть на своды стоп и попытаться оценить уровень опущения. Но лучше не заниматься самодиагностикой, а записаться на приём к ортопеду.

Степени плоскостопия

Главный признак патологии – это боль в нижних конечностях. Сила и локализация болезненных ощущений зависит от степени плоскостопия:

• Первая степень. Видимых изменений формы стоп нет, но мышцы ослабевают, поэтому ноги устают и болят после продолжительной ходьбы. Усталость исчезает после полноценного отдыха.
• Вторая степень. Деформация более заметна – стопа выглядит расширенной из-за уменьшения свода. Боль усиливается, может отдавать в голени и коленные суставы.
• Третья степень. Стопа сильно деформирована, что отражается на суставах: страдают голени, колени, бёдра, ягодицы и позвоночник. Боли беспокоят постоянно. Ходить в обычной обуви невозможно, а длительное пребывание на ногах становится испытанием.

Что будет, если не лечить плоскостопие?

При запущенной степени продольного плоскостопия деформируется внутренняя сторона голеностопа и стопа искривляется по вальгусному типу. В результате перегружается таранная кость, что является причиной остеоартроза.

При поперечном типе нагрузка приходится на переднюю часть стопы, поэтому развиваются остеоартрозы плюснефаланговых костей. На подошвенной стороне в соответствующих частях происходит огрубение кожи. Подошвенный апоневроз сокращается, что приводит к ограничению сгибаний и разгибаний пальцев (контрактуре). Второй и третий палец приобретают молоткообразную форму. Из-за этого учащается контакт пальцев с поверхностью обуви, появляются мозоли.

Также наблюдается выраженное косолапие, грыжи межпозвоночных дисков, головные боли, пяточная шпора и варикоз.

Диагностика

Заболевание диагностирует врач-ортопед. На первичном приёме он визуально оценивает стопы: смотрит наличие дуги, состояние подошвы и форму пальцев, просит подняться на носки и опуститься обратно. При подозрении на плоскостопие назначает аппаратные процедуры:

• Снятие отпечатка подошвы в стационарном положении для измерения параметров и оценки степени их отклонения от нормы.
• Анализ периодов шага: определение длительности переноса ног, двойной и одиночной опоры.
• Измерение активности икроножных мышц методом электромиографии.
• Рентген для выявления патологических изменений в костных тканях стопы.

Профилактика плоскостопия

Методы профилактики плоскостопия:

• Удобная обувь. Модель должна быть качественной и подходить по размеру, не сдавливать стопу и пальцы. Слишком высокие каблуки или плоская подошва неприемлемы. Оптимальный вариант – каблук 4 см взрослому человеку и 0,5 см – ребёнку.
• Подвижность. Пробежка, зарядка и другие виды активностей – верные спутники борьбы с плоскостопием. Улучшают кровообращение и укрепляют мышцы.
• Массаж. Передвижение босиком по неровным поверхностям даёт массажный эффект. Ходить можно по земле, камням или купить специальные ортопедические коврики с разными рельефами. Такие особенно рекомендуются детям.
• Контроль веса. Излишняя масса тела создаёт колоссальную нагрузку для стоп.

Лечение

Метод лечения плоскостопия зависят от этиологии и стадии болезни. Если состояние конечностей в пределах нормы и не вызывает опасений, ортопед может назначить массаж и лечебную гимнастику. В более серьёзных случаях требуются дополнительные меры:

• Физиотерапия для стимуляции кровообращения в мышцах и улучшения всасывания лекарств.
• Курс обезболивающих препаратов и мазей.
• Ортопедические стельки и обувь. Специальные изделия облегчают боль и тяжесть при ходьбе за счёт равномерного распределения нагрузки на стопу.
• Хирургическое вмешательство. Применяется в крайних случаях, когда есть риск опасных осложнений. Это может быть транспозиция сухожилия, остеотомия стопы, артродез и др.

Вас беспокоит плоскостопие? Запишитесь на прием в нашу клинику по телефону или через онлайн-форму на сайте. Грамотные специалисты проконсультируют и подберут подходящее лечение.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, суставы стопы — StatPearls

Введение

Стопа представляет собой сложную механическую структуру человеческого тела, состоящую из 33 суставов, 26 костей и более сотни мышц, сухожилий и связок, которые все вместе работать вместе, чтобы выдерживать вес, обеспечивать передвижение и передавать силу. Суставы стопы образуются там, где встречаются две или более костей стопы.

Суставы между предплюсневыми костями стопы известны как межплюсневые суставы.Специфические межплюсневые суставы стопы включают подтаранный сустав, таранно-пяточно-ладьевидный сустав, пяточно-кубовидный сустав, клиновидно-ладьевидный сустав, кубоиде-ладьевидный сустав и межклинковидный сустав.

Все пальцы стопы, кроме большого пальца стопы, имеют три сустава, включая плюснефаланговый сустав (MCP), расположенный у основания пальца, проксимальный межфаланговый сустав (PIP), расположенный в середине пальца, и дистальный фаланговый сустав. сустав (DP) обнаружен около кончика пальца ноги. У большого пальца стопы есть плюснефаланговый сустав и один межфаланговый сустав.Слой хряща покрывает поверхности суставов, где встречаются кости, что позволяет им плавно скользить друг с другом при движении. Тонкая мембрана, называемая синовиальной оболочкой, окружает суставы и выделяет жидкость для их смазки.

Строение и функции

Анатомия стопы делится на заднюю, среднюю и переднюю части стопы. Задняя часть стопы состоит из двух костей: таранной кости и пяточной кости. Таранная кость имеет переднюю, среднюю и заднюю фасетки, которые снизу соединяются с пяточной костью, образуя подтаранный или таранно-пяточный сустав.Таранная кость сочленяется с ладьевидной костью дистально, а пяточная кость — с кубовидной. Две кости задней части стопы работают вместе и отвечают за выворот и выворот. Некоторое тыльное сгибание и подошвенное сгибание также происходят через эти суставы. Таранно-ладьевидный сустав представляет собой высоко конгруэнтный шарообразный сустав, образованный выпуклым передним краем головки таранной кости и вогнутым задним контуром ладьевидной кости. Пяточно-кубовидный сустав представляет собой мыщелковидный сустав, образованный вертикально ориентированной вогнутой передней фасеткой пяточной кости и поперечно ориентированной задней выпуклостью кубовидной кости.Таранно-ладьевидные и пяточно-кубовидные суставы также известны как суставы Шопарта. Из-за формы и ориентации таранно-ладьевидного сустава он отвечает за большую часть движений задней части стопы. Вместе таранно-пяточно-ладьевидный сустав, известный как вертлужная впадина стопы, и пяточно-кубовидный сустав обеспечивают движение как в продольной, так и в поперечной плоскостях.

Середина стопы состоит из пяти костей неправильной формы, включая ладьевидную, медиальную клинописную, среднюю клинописную, латеральную клиновидную и кубовидную.Средняя часть стопы соединяется с задней частью стопы через срединно-предплюсневой сустав (сустав Choparts).

Передняя часть стопы состоит из пяти плюсневых костей и соответствующих фаланг. Фаланги далее делятся на три отдельные фаланги (проксимальная, средняя и дистальная фаланги) для каждого пальца стопы, за исключением большого пальца стопы, который содержит только проксимальную и дистальную фаланги. Фаланги состоят из плюснефаланговых и межфаланговых суставов. Каждый палец ноги имеет проксимальный и дистальный межфаланговый сустав, в то время как большой палец ноги имеет только один межфаланговый сустав.Передняя часть стопы соединяется со средней частью стопы через тарзометатарзальный сустав, также известный как сустав Лисфранка. Сустав Лисфранка представляет собой сложное сочленение, включающее передние края кубовидной и трех клинописных костей с соответствующими плюсневыми костей, не более важного, чем сочленение между средней клинописью и основанием второй плюсневой кости. Суставы Лисфранка представляют собой скользящие суставы и составляют поперечный свод стопы, а их прилегание имеет первостепенное значение для устойчивости стопы во время ходьбы.[1] [2]

Суставы стопы выполняют две основные функции, включая опору и движение во время ходьбы, бега и прыжков. Стопа требует высокой степени гибкости и устойчивости, чтобы выполнять эти функции. Огромное количество суставов стопы — вот что обеспечивает эту гибкость, в то время как стабильность достигается за счет сочленения суставов и способности стопы действовать как жесткий, так и гибкий рычаг во время нормального цикла походки. Среднетарзальный сустав играет важную роль во время ходьбы, и его функция зависит от положения подтаранного сустава.Во время выворота подтаранного сустава таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы параллельны друг другу и позволяют перемещаться между ними. Это движение важно во время ранней стадии ходьбы / удара пяткой. И наоборот, при инверсии подтаранного сустава суставы не параллельны, и движение не допускается, позволяя стопе действовать как жесткий рычаг для поздней фазы ходьбы / опускания носка. Плюсно-фаланговые суставы — это кондиллоидные суставы, которые позволяют сгибать и разгибать, а также отводить и приводить.Межфаланговые суставы — это шарниры, позволяющие сгибать и разгибать [3] [4].

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение стопы происходит в основном от тыльной части стопы и задних большеберцовых артерий.

Дорсальная артерия стопы является продолжением передней большеберцовой артерии и образует глубокую подошвенную дугу, анастомозируя с боковой подошвенной артерией. Кости предплюсны и дорсальный аспект плюсневых костей получают кровоснабжение от тыльной артерии стопы, тогда как глубокая подошвенная дуга способствует кровоснабжению пальцев стопы.

Задняя большеберцовая артерия проходит через тарзальный канал и входит в подошву стопы, а затем разделяется на медиальную и латеральную подошвенные артерии. Эти ветви обеспечивают кровоснабжение подошвенной поверхности стопы и за счет образования глубокой подошвенной дуги способствуют кровоснабжению пальцев стопы.

Кровоснабжение суставов стопы является результатом анастомоза этих артерий вокруг суставов. Суставная капсула не имеет сосудов и получает питательные вещества из окружающих кровеносных сосудов путем диффузии.

Подколенные лимфатические узлы получают от стопы лимфатический дренаж, который затем попадает в глубокие и поверхностные паховые лимфатические узлы. [5]

Нервы

Подошвенная часть суставов предплюсны снабжается латеральными и медиальными подошвенными нервами, тогда как глубокий малоберцовый нерв снабжает дорсальную часть сустава. Промежуточный дорсальный кожный нерв дает ответвления для питания сустава между латеральной и промежуточной клиновидными костями, тогда как подтаранный и пяточно-кубовидный суставы получают иннервацию от добавочного глубокого малоберцового нерва и латерального дорсального кожного нерва.

Подошвенный аспект предплюсне-метатарзального сустава получает нервное питание от медиального и латерального подошвенных нервов, тогда как дорсальный аспект снабжен глубоким малоберцовым нервом. Промежуточный дорсальный кожный нерв питает кубовидно-плюсневой сустав, и такое же, но реже, питание получают межплюсневые суставы. Сустав между четвертой и пятой плюсневыми костью получает нервное питание от ветвей промежуточного дорсального кожного нерва.

Плюсно-фаланговые суставы в основном получают питание от подошвенного пальцевого нерва. Иннервация межфаланговых суставов происходит от медиальной дорсальной кожной ветви поверхностного малоберцового нерва и подошвенных межпальцевых нервов. промежуточный дорсальный кожный нерв также может иннервировать эти суставы.

Мышцы

Мышцы стопы можно разделить на две отдельные группы, известные как внешние и внутренние мышцы.

Внешние мышцы возникают из боковых, передних и задних отделов ноги и прикрепляются к стопе. В переднем отделе ноги находятся длинный разгибатель пальцев, третичная малоберцовая мышца, передняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель большого пальца стопы, которые отвечают за инверсию стопы, тыльное сгибание голеностопного сустава и разгибание пальца ноги.Мышцы в латеральном отделе — это мышцы малоберцовой мышцы и длинная малоберцовая мышца, основная роль которых заключается в вывороте стопы. Наконец, мышцы заднего отдела включают икроножную мышцу, длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев, подколенную мышцу, подошву, камбаловидную мышцу и заднюю большеберцовую мышцу. Эти мышцы управляют подошвенным сгибанием, инверсией стопы и сгибанием пальцев стопы. [5]

Внутренние мышцы стопы находятся внутри стопы и служат для управления мелкой моторикой стопы, особенно пальцев ног.На тыльной стороне стопы есть только две внутренние мышцы, которые включают короткий разгибатель большого пальца и короткий разгибатель пальцев. Подошвенная сторона (подошва) стопы содержит 10 внутренних мышц, которые расположены в следующем порядке от поверхностных к глубоким; abductor hallucis, flexor digitorum brevis, abductor digiti minimi, quadratus plantae, lumbricals, flexor hallucis brevis, adductor hallucis, flexor digiti minimi brevis и, наконец, подошвенная и дорсальная межкостные мышцы.

Клиническая значимость

Переломы и вывихи

Травмы Лисфранка подразделяются на растяжения и переломы / вывихи. Наиболее частым механизмом травмы является аксиальная компрессия на гиперплантарно согнутой стопе. Пациенты обращаются с болезненной опухшей стопой и неспособностью выдерживать нагрузку. Пациенты также обычно имеют подошвенный экхимоз средней части стопы, который очень коррелирует с травмой Лисфранка. Во время медицинского осмотра пальпируется болезненность в средней части стопы, а пассивное движение передней части стопы воспроизводит боль.Первоначальная визуализация выполняется с помощью переднезадних (ПЗ), боковых и косых рентгеновских лучей без нагрузки. Это может упустить до 50% травм, поэтому, если есть высокий показатель подозрительности, тогда будет полезна пленка для сравнения нагрузки на противоположную стопу.

Нарушение линии, проведенной от медиального основания второй плюсневой кости до средней клинописи, а также дорсальное смещение основания первой и / или второй плюсневой кости являются надежными признаками перелома-вывиха. Разделение первой и второй плюсневой кости на 2 мм и более является признаком нестабильности.Пятнистый признак является еще одним важным признаком травмы Лисфранка и указывает на отрывной перелом связки Лисфранка от основания второй плюсневой кости. Пропущенный диагноз часто встречается при травмах Лисфранка и может привести к хронической боли, дисфункции и деформации. Травмы без смещения лечатся с использованием ненагруженной повязки или ботинка в течение 6-8 недель. Если травма смещена более чем на 2 мм, то требуется хирургическая фиксация. При сильно смещенных травмах предпочтительным методом лечения является открытая репозиция и внутренняя фиксация.[6]

Переломы пяточной кости возникают в результате падения с высоты. Диапазон травм можно легко сместить до сильно оскольчатых переломов. К часто пропущенным травмам относятся компрессионные переломы поясничного отдела позвоночника. Эти травмы могут иметь разрушительные долгосрочные последствия не только из-за повреждения подтаранного сустава, но и окружающих мягких тканей.

Переломы Джонса — это переломы основания пятой плюсневой кости, которые являются отдельными и отличными от отрывных переломов.Этот перелом представляет собой сосудистый водораздел, подверженный несращению, и требует быстрой хирургической стабилизации.

Невропатическая остеоартропатия Шарко

Невропатическая остеоартропатия Шарко — хроническое прогрессирующее заболевание, наиболее часто встречающееся при диабете. Это часто наблюдается в стопе и лодыжке в результате периферической невропатии. Он начинается как локализованный нерегулируемый воспалительный процесс, но в конечном итоге приводит к постепенной потере костной массы, вывихам суставов и деформациям.Пациенты обычно обращаются с красной, горячей и опухшей стопой. Боль может присутствовать, а может и не присутствовать. Рентгенограммы пораженного участка могут показать ряд патологий от остеопении, переломов и вывихов до тяжелого разрушения суставов. Исследование должно включать общий анализ крови, СРБ и СОЭ, чтобы исключить инфекционный процесс. МРТ также полезна и может помочь отличить инфекцию от артропатии. [7]

Подагра

Подагра обычно проявляется как острый и чрезвычайно болезненный красный опухший большой палец стопы, специфически поражающий плюснефаланговый сустав (MTP).Патогенез остается неясным, но считается, что это связано с дефектом пуринового обмена, вызывающим осаждение кристаллов мононатриевого урата в суставах. У пациентов обычно повышается уровень мочевой кислоты в крови, но диагноз ставится путем аспирации сустава для обнаружения кристаллов с отрицательным двойным лучепреломлением. Лечение острых эпизодов — отдых с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов или колхицина. Аллопуринол или другие ингибиторы ксантиноксидазы используются для предотвращения подобных случаев в будущем. Кроме того, консервативное лечение, такое как снижение веса, отказ от богатой пурином пищи и алкогольных напитков, являются дополнительными мерами, помогающими облегчить симптомы.[8]

Hallux Rigidus

Hallux Rigidus — дегенеративное заболевание сустава MTP большого пальца стопы. Пациенты обычно обращаются с болезненным ригидностью пальца стопы с болезненностью при пальпации дорсального сустава MTP. Остеофиты могут быть пальпированы дорсально при физикальном осмотре. Наиболее частым обнаружением при физикальном осмотре обычно является уменьшение активного и пассивного диапазона движений, в первую очередь тыльного сгибания. На рентгенограмме — характерный дорсальный остеофит и признаки остеоартроза первого МТП.Лечение включает НПВП, активность и модификацию обуви, а также внутрисуставные инъекции. Его также можно лечить хирургическим путем. [9]

Hallux Valgus

Hallux valgus (косточка) — вальгусное отклонение проксимальной фаланги, которое способствует варусному положению первой плюсневой кости. Головка плюсны смещается кнутри, оставляя сесамоиды открытыми. Медиальная капсула утончается, а капсула бокового сустава сокращается. Факторы риска бывают как внутренними, так и внешними.Помимо биомеханических факторов, связанных с первым лучом, существует генетическая предрасположенность, которая может привести к деформации костного мозга. Туфли на высоком каблуке с узким носком также могут привести к деформации. Бурситы чаще встречаются у взрослых, в первую очередь у женщин, но также встречаются и у детей, так называемая вальгусная деформация большого пальца стопы. Пациенты жалуются на боли, усиливающиеся при ношении обуви. При физикальном обследовании выявляется широкий передний отдел стопы с болезненностью над головкой первой плюсневой кости и вальгусное отклонение фаланги.Консервативное лечение заключается в модификации обуви и отказе от обуви на высоком каблуке. Ювенильную вальгусную деформацию большого пальца руки следует лечить консервативно как можно дольше. Пациентам, у которых консервативное лечение неэффективно, можно лечить хирургическим путем. Хирургическое лечение зависит от деформации. [10] [11] [12]

Деформации малых пальцев стопы

Когтистые пальцы — деформация гиперэкстензии сустава MTP с деформацией сгибания PIP и DIP. Hammertoes — это деформации сгибания суставов PIP и деформации разгибания суставов MTP и DIP.Молоток — это деформация сгибания DIP-суставов. Если какая-либо из этих деформаций становится симптоматической, их можно лечить консервативно с помощью наложения шин / прокладок. При тяжелых деформациях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Рисунок

Суставы стопы. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Epeldegui T, Delgado E. Acetabulum pedis. Часть I: Гнездо таранно-пяточно-ладьевидного сустава нормальной стопы. J Pediatr Orthop B. 1995; 4 (1): 1-10. [PubMed: 7719822]

2.

Hillstrom HJ, Song J, Kraszewski AP, Hafer JF, Mootanah R, Dufour AB, Chow BS, Deland JT. Биомеханика типа стопы, часть 1: строение и функция бессимптомной стопы. Поза походки. 2013 Март; 37 (3): 445-51. [Бесплатная статья PMC: PMC3594140] [PubMed: 23107625]

3.

Окита Н., Мейерс С.А., Чаллис Дж. Х., Шарки Н.А. Блокировка среднетарзального сустава: новые взгляды на старую парадигму. J Orthop Res. 2014 Янв; 32 (1): 110-5. [PubMed: 24038197]

4.

Blackwood CB, Yuen TJ, Sangeorzan BJ, Ledoux WR.Механизм блокировки среднетарзального сустава. Foot Ankle Int. 2005 декабрь; 26 (12): 1074-80. [PubMed: 163

]

5.

Тан А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, нервы стопы. [PubMed: 30725977]

6.

Clare MP. Травмы Лисфранка. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017 Март; 10 (1): 81-85. [Бесплатная статья PMC: PMC5344858] [PubMed: 28188544]

7.

Kucera T., Shaikh HH, Sponer P.Невропатическая артропатия стопы Шарко: обзор литературы и опыт одного центра. J Diabetes Res. 2016; 2016: 3207043. [Бесплатная статья PMC: PMC5021483] [PubMed: 27656656]

8.

Варгас-Сантос А.Б., Неоги Т. Лечение подагры и гиперурикемии при ХБП. Am J Kidney Dis. 2017 сентябрь; 70 (3): 422-439. [Бесплатная статья PMC: PMC5572666] [PubMed: 28456346]

9.

Лам А., Чан Дж.Дж., Сураче М.Ф., Вулкано Э. Халлюкс Риггус: Как мне подойти к этому? Мир J Orthop. 2017 18 мая; 8 (5): 364-371.[Бесплатная статья PMC: PMC5434342] [PubMed: 28567339]

10.

Кафлин М.Дж., Смит Б.В. Hallux valgus и подвижность первого луча. Хирургическая техника. J Bone Joint Surg Am. Октябрь 2008 г .; 90 Дополнение 2, Пет. 2: 153-70. [PubMed: 18829930]

11.

Hecht PJ, Lin TJ. Hallux valgus. Med Clin North Am. 2014 Март; 98 (2): 227-32. [PubMed: 24559871]

12.

Цирнгибл Б., Грифка Дж., Байер С., Гётц Дж. [Hallux valgus: этиология, диагностика и принципы лечения]. Ортопад.2017 Март; 46 (3): 283-296. [PubMed: 28251259]

Анатомия стопы — eOrthopod.com

Руководство пациента по анатомии стопы

Введение

Наши стопы постоянно находятся в стрессе. Неудивительно, что 80 процентов из нас когда-нибудь будут иметь проблемы с ногами. Многие вещи влияют на состояние наших ног: уровень активности, род занятий, другие состояния здоровья и, возможно, самое главное, обувь. Многие проблемы, возникающие в стопе, напрямую связаны с обувью, поэтому очень важно выбирать обувь, подходящую для ваших ног.

Стопа — невероятно сложный механизм. Это введение в анатомию стопы не будет исчерпывающим, а скорее выделит структуры, которые относятся к состояниям и хирургическим процедурам стопы.

В дополнение к чтению этой статьи обязательно посмотрите наше анимированное обучающее видео по анатомии стопы .

Это руководство поможет вам понять

• из каких частей состоит стопа
• как работает стопа

Важные структуры

Важные структуры стопы можно разделить на несколько категорий.К ним относятся

• костей и суставов
• связки и сухожилия
• мышцы
• нервов
• кровеносные сосуды

Кости и суставы

Скелет стопы начинается с таранной кости или лодыжки, которая является частью голеностопного сустава. Две кости голени, большая большеберцовая кость и малая малоберцовая кость , соединяются в голеностопном суставе, образуя очень стабильную структуру, известную как паз и шип .

Врезная и шипная конструкция хорошо известна плотникам и мастерам, которые используют это соединение при строительстве всего, от мебели до больших зданий. Расположение очень стабильное.

Две кости, составляющие заднюю часть стопы (иногда называемые задней частью стопы ), — это таранная кость и пяточная кость, или пяточная кость. Таранная кость соединяется с пяточной костью в подтаранном суставе . Голеностопный сустав позволяет стопе сгибаться вверх и вниз.Подтаранный сустав позволяет ступне раскачиваться из стороны в сторону.

Сразу вниз от щиколотки находится набор из пяти костей, называемых костей предплюсны , которые работают вместе как группа. Эти кости уникальны тем, как они сочетаются друг с другом. Между костями предплюсны множество суставов. Когда ступня скручивается в одном направлении мышцами ступни и ноги, эти кости сцепляются вместе и образуют очень жесткую структуру. Когда они поворачиваются в противоположном направлении, они разблокируются и позволяют ноге приспосабливаться к любой поверхности, с которой ступня контактирует.

Кости предплюсны соединены с пятью длинными костями стопы, называемыми плюсневыми костями . Две группы костей довольно жестко связаны, суставы практически не двигаются.

Наконец, есть кости пальцев ног, фаланги . Сустав между плюсневыми костей и первой фалангой называется плюснефаланговым суставом (MTP). Эти суставы образуют подушечку стопы, и движение в этих суставах очень важно для нормальной ходьбы.

В суставах между костями пальцев стопы не наблюдается большого движения. Большой палец стопы, или hallux , является наиболее важным пальцем при ходьбе, а первый сустав MTP — обычная область для проблем со стопой.

Связки и сухожилия

Связки — это мягкие ткани, соединяющие кости с костями. Связки очень похожи на сухожилий . Разница в том, что сухожилия прикрепляют мышцы к костям. Обе эти структуры состоят из небольших волокон материала под названием , коллаген .Волокна коллагена связаны вместе, образуя веревочную структуру. Связки и сухожилия бывают разных размеров и, как и веревка, состоят из множества более мелких волокон. Чем толще связка (или сухожилие), тем прочнее связка (или сухожилие).

Большое ахиллово сухожилие является наиболее важным сухожилием для ходьбы, бега и прыжков. Он прикрепляет икроножные мышцы к пяточной кости, чтобы мы могли приподняться на носках. Сухожилие задней большеберцовой кости прикрепляет одну из меньших мышц голени к нижней стороне стопы.Это сухожилие помогает поддерживать свод стопы и позволяет нам поворачивать стопу внутрь. К пальцам ног прикреплены сухожилия, которые сгибают пальцы ног вниз (в нижней части пальцев) и выпрямляют пальцы ног (в верхней части пальцев). Сухожилие передней большеберцовой кости позволяет поднять стопу. Два сухожилия проходят за внешней выпуклостью лодыжки (называемой боковой лодыжкой , ) и помогают повернуть стопу наружу.

Кости стопы скрепляются множеством мелких связок. Большинство этих связок образуют часть суставной капсулы вокруг каждого сустава стопы.Суставная капсула — это водонепроницаемая сумка, которая образуется вокруг всех суставов. Он состоит из связок вокруг сустава и мягких тканей между связками, которые заполняют промежутки и образуют мешок.

Мышцы

Большая часть движений стопы вызывается более сильными мышцами голени, сухожилия которых соединяются в стопе. Сокращение мышц ног — это основной способ, с помощью которого мы двигаемся ногами, чтобы стоять, ходить, бегать и прыгать.

В стопе множество мелких мышц.Хотя эти мышцы не так важны, как маленькие мышцы руки, они влияют на работу пальцев ног. Повреждение некоторых из этих мышц может вызвать проблемы.

Большинство мышц стопы расположены слоями на подошве стопы (подошвенная поверхность , ). Там они соединяются и перемещают пальцы ног, а также обеспечивают подкладку под подошвой стопы.

Нервы

Главный нерв стопы, большеберцовый нерв , входит в подошву стопы, проходя за внутреннюю выпуклость на лодыжке, медиальную лодыжку .Этот нерв обеспечивает чувствительность пальцев ног и подошвы стопы и контролирует мышцы подошвы стопы. Несколько других нервов входят в стопу с внешней стороны стопы и вниз по верхней части стопы. Эти нервы в первую очередь обеспечивают чувствительность различных областей на верхнем и внешнем крае стопы.

Кровеносные сосуды

Основное кровоснабжение стопы, задняя большеберцовая артерия , проходит рядом с одноименным нервом.Другие, менее важные артерии входят в стопу с других сторон. Одна из этих артерий — dorsalis pedis , которая проходит по верхушке стопы. Вы можете почувствовать свой пульс в том месте, где эта артерия проходит посередине верхней части стопы.

Резюме

Как видите, анатомия стопы очень сложная. Когда все работает вместе, стопа работает правильно. Когда одна часть оказывается поврежденной, это может повлиять на все остальные части стопы и привести к проблемам.

Анатомия стопы

Анатомия стопы

Стопа — очень сложная часть тела. Он состоит из множества костей, суставов, мышц, нервов и сухожилий. Стопа выполняет две важные функции для тела. Эти задачи заключаются в том, чтобы продвигать тело вперед и поглощать удары. К счастью, ступня идеально подходит для этой работы.

Для того, чтобы произошло одно из этих действий, головной и спинной мозг должен сначала получить сообщения от нервных окончаний, расположенных в стопах.Эти нервные окончания отправляют в мозг важную информацию о земле под ногами, чтобы мозг мог направить стопы, чтобы они отреагировали соответствующим образом. Система передачи сообщений тела между стопой и мозгом, а также движущиеся части стопы работают вместе, образуя продвинутый и сложный механизм.

Получите факты

Источник изображения: www.medicinenet.com

Стопа содержит 26 костей с 33 суставами. Это означает, что ¼ от общего числа костей всего тела находится в стопе.В стопе расположено более 100 мышц, сухожилий и связок, включая самое сильное сухожилие во всем теле.

Стопа также является местом наиболее плотно сконцентрированной группы нервных окончаний, насчитывающей в общей сложности более 200 000 нервных окончаний. В стопе огромная сеть кровеносных сосудов и более 250 000 потовых желез, которые выделяют более пол-литра пота каждый день.

Стопа состоит из трех основных мышц. Икроножная мышца — большая мышца икроножной мышцы.Камбаловидная мышца — это нижняя мышца голени. Подошвенная квадратная мышца — это мышцы, расположенные на подошве стопы.

Эти мышцы очень важны, но на самом деле именно сухожилия играют наиболее важную роль в движении стопы. Сухожилия дают много энергии пропорционально своему размеру. Есть четыре основных сухожилия, которые начинаются прямо под коленом и спускаются к стопе. Два дополнительных сухожилия тянутся вниз по внутренней стороне лодыжки, проходят через нижнюю часть дуги и соединяются на кончиках пальцев ног.

Четыре основных сухожилия включают ахиллово сухожилие, которое известно как самое сильное сухожилие во всем теле. Задняя большеберцовая мышца — это сухожилие, поддерживающее свод стопы. Сгибатель пальцев стопы — это сухожилие, которое отвечает за сгибание четырех маленьких пальцев стопы, а сгибатель большого пальца стопы отвечает за сгибание большого пальца стопы. Подошвенная фасция — это основная связка стопы, обеспечивающая напряжение от подушечки стопы до пятки.

Биомеханика стопы

Задача ступней — продвигать тело вперед и поглощать удары.Когда ступня касается земли, она поглощает удары земли. Затем ступня снова начинает отталкиваться от земли и действует как жесткий рычаг. Модель, известная как механизм брашпиля, используется для описания действия стопы.

Изобразите свод стопы в виде треугольника. Связка подошвенной фасции расположена в основании треугольника и действует как своего рода натянутый трос. Когда вы поднимаете пальцы ног вверх, подошвенная фасция стягивается вокруг плюсневых костей, подтягивая свод стопы выше.Чем больше вы сгибаете пальцы ног, тем выше свод стопы подтягивается. Этот процесс подъема и опускания свода стопы — одна из самых важных функций стопы. Пальцы также играют ключевую роль, потому что они отвечают за контроль высоты свода стопы.

Когда ступня собирается поставить на землю, пальцы ног сгибаются вверх. Это позволяет ступне соприкасаться с землей, когда свод стопы находится на самом высоком уровне, что дает ей полную амортизационную способность. Поскольку ступня принимает на себя вес тела, пальцы ног опускаются вниз, а свод стопы выравнивается, так что удар от удара о землю равномерно распределяется по ступне.

По мере того как тело продолжает двигаться вперед в цикле походки, пятка, пальцы ног и дуга снова поднимаются вверх. Это создает жесткий рычаг, который позволяет телу двигаться быстро и эффективно.

Ноги действуют как амортизаторы в трех разных направлениях. Первый — пронация. Пронация — это движение стопы во время цикла походки, при котором стопа перекатывается внутрь, чтобы компенсировать сотрясение. Когда вы бежите или прыгаете, ступня ударяется о землю, прежде всего, по внешнему краю стопы, а лодыжки обращены внутрь.Когда вес вашего тела распределяется по стопе, стопа и лодыжка поворачиваются внутрь, а свод стопы выравнивается.

Второй способ, которым стопа поглощает удары, — это уплощение поперечного свода стопы. На стопе пять плюсневых костей. Поперечная дуга проходит через эти плюсневые кости. Когда вы идете, ступня перекатывается внутрь по подушечке стопы от внешней стороны стопы к большому пальцу.

Стопа соприкасается с землей, начиная с пятой плюсневой кости.Поскольку пятая плюсневая кость очень гибкая, она оказывает мягкое воздействие. Поперечный свод стопы начинает сглаживаться, в результате чего подушечка стопы расширяется примерно на 15%.

Третий и последний способ, которым стопа поглощает удары, — это растопыренные пальцы ног. По мере того как ступни переносят вес, плюсны расширяются, в результате чего пальцы ног раздвигаются. Это обеспечивает устойчивую основу для тела. Кроме того, такое раздвоение пальцев ног обеспечивает большую площадь контакта с землей, так что нервные окончания на ступнях могут принимать и передавать информацию с земли.

Влияние анатомии стопы на обувь

Имея в виду всю эту информацию об анатомии стопы, вы можете выбрать обувь, которая соответствует этим потребностям. Обувь состоит из пяти основных компонентов.

1. Наконечник обуви называется коробкой для пальцев. В этой области должно быть достаточно места для пальцев ног, которые являются самой широкой частью стопы. В зависимости от обуви носок может быть круглым, заостренным или квадратным.
2. Средняя часть обуви на верхней части стопы называется союзкой.Это та область, где будут располагаться шнурки или липучки.
3. В обуви две подошвы — стелька и подошва. Стелька находится внутри обуви, напротив низа стопы. Подошва стопы — это часть нижней части обуви, которая касается земли. Более мягкая подошва обеспечивает лучшую амортизацию.
4. Нижняя, задняя часть обуви называется пяткой. Каблук придает обуви возвышение. Более высокая пятка оказывает большее давление на подушечки стоп и пальцев ног.
5. Арка обуви изгибается внутрь, чтобы соответствовать форме стопы.

Чтобы узнать больше о том, как выбрать обувь, которая поддерживает естественную анатомию вашей стопы, посетите Foot Solutions. Мы — специализированный обувной магазин (обувной магазин по индивидуальному заказу), который предлагает широкий выбор опор и обуви с множеством различных вариантов для удовлетворения ваших потребностей, поэтому зайдите сегодня, чтобы узнать больше.

Анатомия растяжения связок голеностопного сустава

Растяжение связок голеностопного сустава возникает, когда крепкие связки, поддерживающие голеностопный сустав, выходят за пределы своих возможностей и разрываются.Растяжения связок голеностопного сустава — распространенные травмы, которые возникают у людей любого возраста. Они варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от степени повреждения связок.

Одна из наиболее частых травм колена — растяжение или разрыв передней крестообразной связки.

Спортсмены, занимающиеся такими востребованными видами спорта, как футбол, футбол и баскетбол, с большей вероятностью повредят передние крестообразные связки.

Анатомия растяжения связок голеностопного сустава

Растяжение связок голеностопного сустава возникает, когда крепкие связки, поддерживающие голеностопный сустав, выходят за пределы своих возможностей и рвутся.Растяжения связок голеностопного сустава — распространенные травмы, которые возникают у людей любого возраста. Они варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от степени повреждения связок.

Большинство растяжений — это легкие травмы, которые заживают домашними процедурами, такими как отдых и прикладывание льда. Однако, если ваша лодыжка сильно опухла и по ней больно ходить — или если у вас вообще не получается перенести вес на лодыжку, обязательно обратитесь к врачу.

Без надлежащего лечения и реабилитации более серьезное растяжение связок может ослабить вашу лодыжку, увеличивая вероятность того, что вы снова ее травмируете.Повторные растяжения связок голеностопного сустава могут привести к долгосрочным проблемам, включая хроническую боль в лодыжке, артрит и постоянную нестабильность.

Описание

Связки — это прочные волокнистые ткани, соединяющие кости с другими костями. Связки голеностопного сустава помогают поддерживать кости в правильном положении и стабилизируют сустав.

Большинство вывихов лодыжек происходит в боковых связках с внешней стороны лодыжки. Растяжения могут варьироваться от крошечных разрывов волокон, составляющих связки, до полных разрывов тканей.

При полном разрыве связок голеностопный сустав может стать нестабильным после прохождения начальной фазы травмы. Со временем эта нестабильность может привести к повреждению костей и хрящей голеностопного сустава.

Причина

Ваша нога может неожиданно поворачиваться во время различных занятий, например:

• Ходьба или упражнения на неровной поверхности
• Падение
• Занятия спортом, требующим резких движений или перекатывания и поворота стопы, например бег по пересеченной местности, баскетбол, теннис, футбол и футбол
• Во время занятий спортом кто-то другой может наступить вам на ногу во время бега, в результате чего ваша ступня будет скручиваться или скатываться в сторону.

Симптомы

Болит вывихнутая лодыжка. Другие симптомы могут включать:

• Набухание
• Ушиб
• Нежность при прикосновении
• Нестабильность голеностопного сустава — это может произойти при полном разрыве связки или полном вывихе голеностопного сустава

При сильном разрыве связок вы также можете услышать или почувствовать «хлопок» при растяжении связок. Симптомы тяжелого растяжения похожи на симптомы перелома кости и требуют немедленного медицинского обследования.

Осмотр врача

Медицинский осмотр

Ваш врач диагностирует у вас растяжение связок голеностопного сустава, внимательно осмотрев стопу и голеностопный сустав. Этот физический осмотр может быть болезненным.

• Пальпация. Ваш врач осторожно надавит на лодыжку, чтобы определить, какие связки повреждены.
• Диапазон движения. Он или она также может двигать вашей лодыжкой в ​​разных направлениях; однако жесткая опухшая лодыжка обычно мало двигается.

  Если сломанная кость отсутствует, врач может определить степень растяжения связок голеностопного сустава на основании отека, боли и синяков.

Imagine Tests

Рентгеновские снимки. Рентгеновские снимки позволяют получать изображения плотных структур, например костей. Ваш врач может назначить рентген, чтобы исключить перелом костей лодыжки или стопы. Сломанная кость может вызывать аналогичные симптомы боли и отека.

Стресс-рентген. В дополнение к обычному рентгену ваш врач может также назначить стресс-рентген.Эти снимки делаются, когда лодыжка толкается в разных направлениях. Стресс-рентген помогает определить, движется ли лодыжка ненормально из-за травмы связок.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Ваш врач может назначить МРТ, если он или она подозревают очень серьезное повреждение связок, повреждение хряща или кости суставной поверхности, небольшой костный отлом или другую проблему. МРТ нельзя назначать до тех пор, пока не пройдет период отека и синяков.

Ультразвук. Это визуализирующее сканирование позволяет вашему врачу непосредственно наблюдать за связкой, пока он или она двигает вашей лодыжкой. Это поможет вашему врачу определить, насколько стабильна связка.

Степени растяжения связок голеностопного сустава

После обследования ваш врач определит степень вашего растяжения, чтобы разработать план лечения. Растяжения оцениваются в зависимости от степени повреждения связок.

Растяжение связок 1 степени (легкое)

• Незначительное растяжение и микроскопический разрыв волокон связки
• Легкая болезненность и припухлость в области лодыжки

Растяжение связок 2 степени (умеренное)

• Частичный разрыв связки
• Умеренная болезненность и припухлость в области щиколотки
• Если врач двигает голеностопным суставом определенным образом, имеется ненормальная слабость голеностопного сустава

Растяжение связок 3 степени (тяжелое)

• Полный разрыв связки
• Значительная болезненность и припухлость в области щиколотки
• Если врач при определенных движениях тянет или толкает голеностопный сустав, возникает значительная нестабильность.

При растяжении связок 2 степени разорваны некоторые, но не все волокна связки.Обычны умеренный отек и синяк над и под голеностопным суставом.

Лечение

Почти все растяжения связок голеностопного сустава можно вылечить без хирургического вмешательства. Даже полный разрыв связки может зажить без хирургического вмешательства, если он правильно иммобилизован.

Трехфазная программа направляет лечение всех растяжений голеностопного сустава — от легкой до тяжелой:

• Этап 1 включает отдых, защиту лодыжки и уменьшение отека.
• Phase 2 включает восстановление диапазона движений, силы и гибкости.
• Этап 3 включает упражнения по уходу и постепенное возвращение к деятельности, не требующей поворачивания или выкручивания лодыжки. Позже за этим последует способность выполнять действия, требующие резких, резких поворотов (режущие действия), например, теннис, баскетбол или футбол.

Эта трехэтапная программа лечения может занять всего 2 недели при незначительных растяжениях или от 6 до 12 недель при более серьезных травмах.

Домашние процедуры

При более легких растяжениях врач может порекомендовать простое домашнее лечение.

Протокол RICE. Как можно скорее после травмы следуйте протоколу RICE:

• Не наступайте на лодыжку, не наступая на нее.
• Необходимо немедленно приложить лед, чтобы уменьшить опухоль. Его можно использовать от 20 до 30 минут три или четыре раза в день. Не прикладывайте лед непосредственно к коже.
• Компрессионные повязки, бинты или бинты обездвиживают и поддерживают травмированную лодыжку.
• В течение первых 48 часов как можно чаще поднимайте лодыжку выше уровня сердца.

Лекарства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, могут помочь контролировать боль и отек. Поскольку они улучшают функцию, уменьшая отек и контролируя боль, они являются лучшим вариантом при легких растяжениях, чем наркотические обезболивающие.

Нехирургическое лечение

Некоторые растяжения требуют лечения в дополнение к протоколу RICE и лекарствам.

Костыли. В большинстве случаев отек и боль длятся от 2 до 3 дней.В это время может быть трудно ходить, и ваш врач может порекомендовать вам при необходимости использовать костыли.

Иммобилизация. На ранней стадии заживления важно поддерживать лодыжку и защищать ее от резких движений. При растяжении связок 2 степени поддержку может обеспечить съемное пластиковое приспособление, такое как литой ботинок или скоба с воздушным стременем. Растяжение связок 3 степени может потребовать наложения короткой повязки на ногу или гипсовой повязки в течение 2–3 недель.

Ваш врач может посоветовать вам немного нагружать лодыжку, пока она защищена.Это может помочь в исцелении.

Физиотерапия. Реабилитационные упражнения используются для предотвращения скованности, увеличения силы голеностопного сустава и предотвращения хронических проблем с голеностопным суставом.

• Раннее движение. Чтобы предотвратить скованность, ваш врач или физиотерапевт предложит вам упражнения, которые включают в себя диапазон движений или контролируемые движения вашей лодыжки без сопротивления.
• Укрепляющие упражнения. Как только вы сможете переносить вес без повышенной боли или отека, к вашему плану лечения будут добавлены упражнения для укрепления мышц и сухожилий передней и задней части ноги и ступни.Упражнения в воде можно использовать, если упражнения на укрепление на суше, такие как поднятие носков, слишком болезненны. Упражнения с сопротивлением добавляются по мере переносимости.
• Тренировка проприоцепции (баланса). Плохой баланс часто приводит к повторным растяжениям и нестабильности голеностопного сустава. Хороший пример упражнения на равновесие — стоять на пораженной стопе с поднятой противоположной стопой и закрытыми глазами. На этом этапе реабилитации часто используются балансировочные доски.
• Упражнения на выносливость и ловкость. Когда вы избавитесь от боли, можно добавить другие упражнения, например, упражнения на ловкость. Бег с постепенно уменьшающейся восьмеркой отлично подходит для ловкости и силы икр и лодыжек. Цель состоит в том, чтобы увеличить силу и диапазон движений, поскольку со временем баланс улучшается.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение растяжения связок голеностопного сустава проводится редко. Хирургическое вмешательство предназначено для травм, которые не поддаются консервативному лечению, а также для пациентов, у которых наблюдается стойкая нестабильность голеностопного сустава после нескольких месяцев реабилитации и консервативного лечения.

Хирургические варианты могут включать:

• Артроскопия. Во время артроскопии ваш врач использует небольшую камеру, называемую артроскопом, чтобы заглянуть внутрь вашего голеностопного сустава. Миниатюрные инструменты используются для удаления любых незакрепленных фрагментов кости или хряща или частей связки, которые могут попасть в сустав.
• Реконструкция. Ваш врач может восстановить разорванную связку с помощью швов или наложения швов. В некоторых случаях он или она реконструируют поврежденную связку, заменяя ее тканевым трансплантатом, полученным из других связок и / или сухожилий, обнаруженных на стопе и вокруг лодыжки

Иммобилизация. Обычно после операции по поводу растяжения связок голеностопного сустава наступает период иммобилизации. Ваш врач может наложить гипс или защитный ботинок для защиты отремонтированной или реконструированной связки. Обязательно следуйте инструкциям врача о том, как долго носить защитное устройство; если вы удалите ее слишком рано, простая ошибка может привести к повторному разрыву фиксированной связки.

Реабилитация. Реабилитация после операции требует времени и внимания для восстановления силы и диапазона движений, чтобы вы могли вернуться к функциям, которые были до травмы.Продолжительность времени, которое вы можете рассчитывать потратить на восстановление, зависит от степени травмы и количества проведенных операций. Реабилитация может занять от нескольких недель до месяцев.

Результаты

Исходы при растяжении связок голеностопного сустава в целом неплохие. При правильном лечении большинство пациентов могут возобновить свою повседневную деятельность через некоторое время.

Что наиболее важно, успешные результаты зависят от приверженности пациента реабилитационным упражнениям. Неполная реабилитация — наиболее частая причина хронической нестабильности голеностопного сустава после растяжения связок.Если пациент перестанет выполнять укрепляющие упражнения, поврежденная связка (и) ослабнет и подвергнет пациента риску продолжения растяжения связок голеностопного сустава.

Хроническое растяжение связок голеностопного сустава

После растяжения лодыжки можно продолжать растяжение, если связки не успевают полностью зажить. Пациентам может быть трудно сказать, зажило ли растяжение связок, потому что даже голеностопный сустав с хроническим разрывом может быть очень функциональным, потому что вышележащие сухожилия помогают сохранять стабильность и движение.

Если боль продолжается более 4-6 недель, возможно, у вас хроническое растяжение связок голеностопного сустава. Действия, которые имеют тенденцию усугублять уже растянутую лодыжку, включают в себя наступление на неровную поверхность и участие в спортивных состязаниях, требующих резких действий или перекатывания и скручивания стопы.

Аномальная проприоцепция — частое осложнение растяжения связок голеностопного сустава — также может привести к повторным растяжениям. Возможны дисбаланс и мышечная слабость, которые вызывают повторную травму. Если вы снова и снова растягиваете лодыжку, хроническая ситуация может сохраняться с нестабильностью, ощущением того, что лодыжка поддается, и хронической болью.Это также может произойти, если вы вернетесь к работе, спорту или другим занятиям до того, как ваша лодыжка заживет и не восстановится.

Профилактика

Лучший способ предотвратить растяжение связок голеностопного сустава — поддерживать хорошую мышечную силу, равновесие и гибкость. Следующие меры предосторожности помогут предотвратить растяжение связок:

• Тщательно разогреться перед тренировкой и физической нагрузкой
• Будьте осторожны при ходьбе, беге или работе на неровной поверхности
• Носите обувь, созданную для вашей деятельности
• Замедляйте или прекращайте занятия, когда чувствуете боль или усталость

BoulderCentre может помочь.Позвоните нам (303) 449-2730 и попросите о встрече с одним из наших специалистов по стопе и голеностопному суставу.

Статья любезно предоставлена ​​AAOS: Американской академией хирургов-ортопедов.

Анатомия: кисть и запястье — BID Needham

Запястье

Лучезапястный сустав — это сложный сустав, образованный между дистальными концами (наиболее удаленными от тела) лучевой и локтевой костей (две кости предплечья) и костями запястья. Он соединяет предплечье с кистью и обеспечивает хороший диапазон движений.Однако повторное использование часто приводит к травмам.

Кости и суставы

Локтевая кость — большая из двух костей предплечья, хотя она сужается к концу запястья, чтобы стать уже лучевой кости в этом месте. Радиус располагается со стороны большого пальца запястья, а локтевая кость — со стороны мизинца. Они образуют лучезапястный сустав с костями запястья. Всего имеется 8 костей запястья, расположенных в два ряда, проксимальный и дистальный.

• Луна
• Triquetrum
• Пизиформ
• Capitate
• Трапеция
• Трапеция
• Хамате
• ладьевидной кости

Ладьевидная кость пересекает оба ряда, так как это самая большая кость запястья.Ладьевидная и полулунная кости — две кости, которые фактически соединяются с лучевой и локтевой костью, образуя лучезапястный сустав.

Рука

Человеческая рука состоит из широкой ладони (пястной кости) с 5 пальцами, прикрепленной к предплечью суставом, называемым запястьем (запястье).

Цифры

Четыре пальца на руке используются для внешнего исполнения; эти четыре пальца можно сложить на ладони, что позволяет захватывать предметы.Каждый палец, начиная с ближайшего к большому, имеет разговорное название, чтобы отличать его от других.

• Указательный палец, указательный палец или указательный палец
• Средний палец
• Безымянный палец
• Мизинец или мизинец
• Большой палец

Кости

В руке человека 27 костей: 8 костей запястья или запястья; пястные кости или ладонь содержат пять; остальные четырнадцать — пальцевые кости; пальцы и большой палец.

На ладони пять костей, известных как пястные кости, по одной на каждый из 5 пальцев. У этих пястных костей есть голова, стержень и основание.

Человеческие руки содержат четырнадцать пальцевых костей, также называемых фалангами, или костями фаланги: две в большом пальце (большой палец не имеет средней фаланги) и по три в каждом из четырех пальцев. Это дистальная фаланга, несущая ноготь, средняя фаланга и проксимальная фаланга.

Сесамовидные кости — это небольшие окостеневшие узлы, встроенные в сухожилия, чтобы обеспечить дополнительное усилие и уменьшить давление на подлежащую ткань.Многие существуют вокруг ладони у основания пальцев; точное количество варьируется у разных людей.

Шарнирное соединение

Артикуляция человеческой руки более сложная и тонкая, чем у сопоставимых органов у любого другого животного. Без этой дополнительной артикуляции мы не смогли бы управлять широким спектром инструментов и устройств, а также не смогли бы достичь широкого разнообразия возможных жестов рук.

Сочленения

• Межфаланговые суставы кисти (шарнирные суставы между костями пальцев)
• Пястно-фаланговые суставы (в месте соприкосновения пальцев с ладонью)
• Межкарпальные сочленения (в месте соединения ладони с запястьем)
• Запястье (может также рассматриваться как принадлежащее предплечью)

Наиболее частые травмы кисти / запястья

Хотя травмы кисти и запястья очень распространены, некоторые спортсмены никогда не обращаются за медицинской помощью.К сожалению, откладывание диагноза и лечения может привести к долгосрочным проблемам или даже к постоянной инвалидности. Вот список некоторых из наиболее частых травм, с которыми сталкиваются спортсмены.

Синдром

Os Trigonum — Факты о здоровье стопы

Для просмотра содержимого на этой странице требуется Javascript. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое Os Trigonum?

Os trigonum — это дополнительная (добавочная) кость, которая иногда развивается позади голеностопной кости (таранной кости).Он связан с таранной костью фиброзной лентой. Наличие os trigonum на одной или обеих стопах является врожденным (присутствует при рождении). Это становится очевидным в подростковом возрасте, когда одна область таранной кости не срастается с остальной частью кости, образуя небольшую дополнительную кость. Лишь у небольшого числа людей есть эта дополнительная кость.

Что такое синдром Os Trigonum?

Часто люди не знают, что у них есть os trigonum, если они не вызывают никаких проблем. Однако у некоторых людей с этой дополнительной костью развивается болезненное состояние, известное как синдром os trigonum.

Синдром

Os trigonum обычно вызывается травмой, например растяжением связок голеностопного сустава. Синдром также часто вызывается повторяющимся направлением пальцев ног вниз, что характерно для артистов балета, футболистов и других спортсменов.

Для человека, у которого есть os trigonum, наведение пальцев ног вниз может привести к «травме щелкунчиком». Как миндаль в щелкунчике, os trigonum хрустит между лодыжкой и пяточной костью. Когда os trigonum отрывается, ткань, соединяющая его с таранной тараном, растягивается или разрывается, и эта область воспаляется.

Признаки и симптомы синдрома Os Trigonum

Признаки и симптомы синдрома os trigonum могут включать:

• Глубокая ноющая боль в задней части лодыжки, возникающая в основном при отталкивании большим пальцем ноги (как при ходьбе) или когда пальцы ноги направлены вниз
• Нежность в области прикосновения
• Отек задней части щиколотки
  

Диагностика

Синдром

Os trigonum может имитировать другие состояния, такие как травма ахиллова сухожилия, растяжение связок голеностопного сустава или перелом таранной кости.Диагностика синдрома os trigonum начинается с вопросов врача о развитии симптомов. После обследования стопы и голеностопного сустава часто назначают рентген или другие методы визуализации, чтобы помочь в постановке диагноза.

Лечение: нехирургические подходы

Облегчение симптомов часто достигается с помощью лечения, которое может включать комбинацию из следующих:

• Остальное. Важно держаться подальше от травмированной стопы, чтобы воспаление утихло.
• Иммобилизация. Ботинки для ходьбы часто используются для ограничения движений лодыжки и для заживления поврежденных тканей.
• Лед. Отек можно уменьшить, приложив к пораженному участку пакет со льдом, накрытый тонким полотенцем. Не прикладывайте лед непосредственно к коже.
• Пероральные препараты . Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут помочь уменьшить боль и воспаление.
• Инъекции. Иногда в эту область вводят кортизон, чтобы уменьшить воспаление и боль.
  

Когда требуется операция?

Симптомы большинства пациентов улучшаются при консервативном лечении. Однако некоторым пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство для облегчения симптомов. Хирургия обычно включает удаление os trigonum, поскольку эта дополнительная кость не нужна для нормальной функции стопы.

Все о сесамоидах: тендинит надколенника и многое другое

Человеческое тело состоит из 206 костей, которые поддерживают нашу скелетную систему.Даже люди, не изучавшие анатомию, могут назвать несколько костей, например бедренную кость, кости запястья, а некоторые могут назвать многие другие. Но знакомы ли вы со скромными сесамовидными костями?

Сесамовидная кость — это небольшая круглая кость, встроенная в сухожилие и предназначенная для усиления и уменьшения нагрузки на это сухожилие. Чаще всего сесамовидные кости встречаются в коленях, большом и большом пальце ноги ¹ . Остальные в руках и ногах намного меньше.

Если вы лечили пациентов с тендинитом надколенника, то вы знаете, что такое сесамовидное тело в колене.Более мелкие сесамовидные кости кисти и стопы играют большую роль в других условиях, но их часто не замечают. Давайте изучим анатомию, функции и методы реабилитации сесамовидных костей.

Сесамовидный сустав в колене: надколенник

Самая легко обнаруживаемая сесамовидная кость — надколенник или коленная чашечка. Он встроен в сухожилие надколенника, которое прикрепляет четырехглавую мышцу к большеберцовой кости. Надколенник обеспечивает дополнительное механическое преимущество бедру, помогая разгибать колено на последние 30 градусов.Он правильно переводит колено в согнутое положение ² .

Боль в коленях — одна из самых частых жалоб нижних конечностей. Люди любого возраста могут испытывать дискомфорт и травмы колена. Во многих случаях основной причиной дискомфорта является движение надколенника. Как правило, воспаление надколенника легко диагностировать, но не всегда так просто лечить.

Лечение тендинита надколенника

Лечение воспаленной надколенника (тендинита надколенника) может быть сложным.Любой из бесчисленных биомеханических факторов может вызвать дискомфорт. Эти факторы варьируются от человека к человеку, поэтому каждый случай отличается от другого.

Как правило, практикующий начинает с рассмотрения наиболее распространенных факторов, которые приводят к тендиниту надколенника. К ним относятся механика стопы при ходьбе: осанка, положение бедер, угол колена и другие факторы, которые могут привести к стрессу. Как только вы обнаружите основную биомеханическую слабость, вы можете продолжить соответствующее терапевтическое вмешательство.

Многие терапевты рекомендуют эксцентрические упражнения с замкнутой цепью при пателлофеморальной боли. Эксцентрическая фаза мышечных сокращений нагружает мышцы и сухожилия, не прикладывая чрезмерных усилий к коленному суставу или надколеннику.

Например, Eccentron — это система с замкнутой цепью, состоящая только из эксцентрика, которая постепенно нагружает всю нижнюю кинетическую цепь. Дозирование является важной частью этого вмешательства, и врач может выбрать увеличение или уменьшение нагрузки в зависимости от статуса клиента.Клиницисты давно оценили пользу эксцентрических упражнений, и в последнее время они привлекли еще больше внимания к лечению ослабленных или поврежденных сухожилий.

Посмотрите это видео, чтобы увидеть, как Eccentron может восстановить силы в ослабленных нижних конечностях.

После повторяющихся тренировок сухожилие становится жестче и может лучше контролировать силу надколенника во время ходьбы и бега. Упражнения с правильной биомеханикой являются ключом к долгосрочному успеху у пациентов с тендинитом надколенника.

Маленькие сесамоиды в руке

Кроме колена, в руке можно найти сесамовидные кости. У большинства людей есть сесамоиды с пятью руками. Наиболее распространенные сесамоиды кисти — это две маленькие кости, которые начинаются у основания большого пальца (дистальная часть первой пястной кости).

Травму этих костей бывает сложно диагностировать. Поэтому в исследовательских статьях и тематических исследованиях редко упоминаются сесамоиды руки ³ . Однако эти маленькие кости не следует упускать из виду как потенциальную причину боли или снижения функции.

Реабилитация при сесамовидных травмах кисти

Пациентам с травмами верхних конечностей или хирургическим вмешательством часто требуется несколько сеансов терапии, чтобы полностью вернуться к нормальной жизнедеятельности без боли. Поскольку травмы рук могут существенно повлиять на повседневную жизнь, важно максимально безопасно и эффективно полностью выздороветь.

Лечение сесамовидной мышцы руки с травмой зависит от причины, будь то внезапная травма или хроническое чрезмерное употребление. Обычно пациентам требуется операция и другие методы для уменьшения боли, а также фиксация / наложение шин и упражнения.Перед операцией лучше всего пройти подготовительные занятия, чтобы укрепить и тренировать мышцы для лучшего восстановления.

Начните с рассмотрения изолированного движения кисти и запястья. Как только пациент научится изолированным движениям, вы можете перейти к интеграции функциональных задач, чтобы восстановить нормальное использование.

Во время фазы изолированного движения обычно выполняются упражнения на хват и щипок. Они должны быть сосредоточены на изометрических сокращениях и мышечном контроле в течение первых нескольких тренировок.Затем пациент может перейти к концентрическим и эксцентрическим упражнениям на субмаксимальном уровне.

Системы Simulator II и PrimusRS предлагают возможность работы с небольшими изолированными движениями рук в трех основных фазах сокращений: изометрической, концентрической и эксцентрической. Переход от изолированных к функциональным упражнениям гарантирует, что пациент сможет без боли выполнять более сложные задачи. Когда сила и выносливость улучшаются, оценка возврата к функциям состоит из многомерных движений в нескольких плоскостях.

Сесамоиды стопы: большеберцовые и малоберцовые

Наконец, что не менее важно, это наиболее распространенные сесамоиды стопы. Расположенные на большом пальце ноги, это большеберцовая сесамовидная кость (на медиальной плоскости) и малоберцовая сесамовидная кость (на латеральной плоскости).

Эти две маленькие кости действуют как типичная опора для сухожилий, но они также выдерживают нагрузку и нагрузку. Они помогают передавать силу при стоянии, ходьбе, беге, танцах или прыжках.

Хотя они невероятно важны для функционирования, их травмы трудно точно диагностировать ⁴ .В результате некоторые пациенты, к сожалению, получают неэффективные рекомендации и лечение.

Реабилитация при сесамоиде большеберцовой и малоберцовой кости

Если у пациента есть боль или травма большого пальца ноги, можно поспорить, что это, вероятно, связано с одним из двух сесамоидов. Некоторые называют это воспаление «дерном на пальце ноги», хотя этот термин может быть более специфичным для костной структуры, а не для мягких тканей, окружающих область.

Воспаление большеберцовой или малоберцовой сесамовидной кости может вызывать как краткосрочный, так и долгосрочный дискомфорт и отрицательно влиять на уровень активности пациента.Стеснение в голеностопном суставе и икре также может способствовать возникновению напряжения в области сесамоидов стопы. Терапевты должны решить эту проблему на ранней стадии процесса вмешательства.

К другим факторам, способствующим сесамовидной травме стопы, относятся походка человека, ношение обуви, вес, образ жизни и общий уход за ногами.

При переломе сесамовидной кости пациенту может потребоваться операция по удалению отломков кости. Хирург попытается оставить как можно большую часть сесамовидной кости нетронутой, чтобы предотвратить будущий стресс и образование бурситов.Хотя это не лучший выбор большинства людей, операция может эффективно облегчить длительный дискомфорт некоторых пациентов.

Если нет перелома или после сесамовидной операции, у реабилитологов есть много возможностей для лечения сесамовидной кости с травмой стопы. Реабилитация должна включать обезболивание, тейпирование, фиксацию, растяжку икры и рекомендацию ортопедической обуви (твердая подошва). И, конечно же, всегда рекомендуется укрепление структур, окружающих травму, и устранение любых недостатков в кинетической цепочке.

Каждая кость человеческого тела играет роль в эффективном и безопасном движении в нашей повседневной жизни. Более крупные кости, как правило, более широко известны, но именно эти меньшие опорные конструкции можно легко упустить из виду из-за их важности. Пренебрежение дискомфортом в сесамовидных мышцах может привести к более серьезным проблемам с суставами, связками, сухожилиями и мышцами. Эти структурные проблемы могут привести к ухудшению функций, работы и спортивной результативности, если не лечить должным образом.

Портативный справочник по анатомии

Если вам нужно освежить в памяти движения мышц и иннервацию нервов, ознакомьтесь с Руководством по действиям в мышечных суставах (MJAG), портативным справочным пособием по анатомии от BTE.И для верхних, и для нижних конечностей это последний ресурс для групп мышц, движений суставов и иннервации, которые вам когда-либо понадобятся.

Джеффри Джонсон, Массачусетс, ATC
Клинический специалист
BTE

Список литературы

1. Betts, Gordon J, et al. Анатомия и психология. BC Проект «Открытый учебник». Глава 6.3: https://opentextbc.ca/anatomyandphysiology/chapter/6-3-bone-classification/
2. Лаудон, Дженис. Биомеханика и патомеханика пателлофеморального сустава.Международный журнал спортивной терапии. 2016 декабрь: 11 (6): 820-830. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5095937/
3. Dauwe J, Frederic V. Отчет о клиническом случае: косой перелом локтевой сесамовидной кости сустава MCP, редкая патология. JOCR, 2017 Март: 7: стр. 29-32. http://www.jocr.co.in/wp/2017/03/10/2250-0685-736-fulltext/
4. Сячжун Ли, Лениан Ши, Тайюнь Лю, Линь Ван. Прогресс в клинических исследованиях с визуализацией заболеваний костей на сесамовидных костях голеностопного сустава и стопы и дополнительных костях.Исследование трудноизлечимых и редких заболеваний, 2012 1 августа (3): P 122-128.