Строение плечевого сустава и мышцы приводящей его в движение: Особенности строения плечевого сустава

Плечелопаточный болевой синдром – ГУЗ «Тульская областная клиническая больница № 2 им. Л.Н. Толстого»

Болевую  контрактуру  плечевого  сустава, возникающую  вследствие травмы, заболевания, а порой и без видимых причин, со времен S. Duplay (1872) принято называть  плечелопаточным периартритом. Это состояние характеризуется  выраженным  болевым  синдромом в плечевом суставе как в повседневной активности, так и в покое. Оно нередко осложняется  затяжным  течением  до  нескольких  месяцев,  а порой  и  лет. Боль, ограничение движений, снижение мышечной силы и  выносливости  резко  нарушают  трудоспособность пациента на длительный период времени на производстве и в быту.  

Плечевой сустав является достаточно сложной двигательной частью опорно-двигательного аппарата человека. Особое строение суставных поверхностей костей, образующих плечевой сустав, окружающие ткани и другие суставы участвующие в движении плечевого пояса обуславливает высокую подвижность в этом соединении, однако зачастую приводит к недостаточной стабильности.

Все части участвующие в движении сустава работают слаженно как музыканты в симфоническом оркестре. Не сложно представить,  что если один музыкант будет играть не в такт, то это резко нарушит работу и всего оркестра, тоже самое можно применить и к плечевому суставу.

Причины            

У многих людей причиной боли в плече является бурсит. Бурситом называется воспаление суставной сумки плечевого сустава. Другим источником болей может стать воспаление сухожилий мышц. Это заболевание носит название тендинита. Множество причин могут приводить к развитию воспаления в суставной сумке или сухожилиях. Одной из таких причин является импинджмент — синдром. Этот синдром возникает вследствие трения сухожилий мышц вращательной манжеты об отросток лопатки — акромион, образующий верхнюю часть плечевого сустава.

Обычно, имеется достаточный промежуток между акромионом и мышцами приводящими в движение плечевой сустав, так что сухожилия при движениях в плечевом суставе свободно скользят под акромионом.

Однако всякий раз, когда вы поднимаете руку, происходит небольшое сдавление сухожилий и суставной сумки между головкой плечевой кости и акромионом. Это явление носит название импинджмент. Явление импинджмента возникает в той или иной степени при поднятии руки у любого здорового человека. Развитию клинически выраженного импинжмента способствует ежедневная работа с поднятыми руками (штукатуры), при постоянном выполнении бросковых движений (толкатели ядра). Часто импинджмент-синдром проявляется клинически, когда происходит раздражение или повреждение сухожилий вращательной манжеты. Появлению импинжмент-синдрома способствуют любые состояния, приводящие к сужению промежутка между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты. Частой причиной такого сужения являются костные шпоры — выросты в виде шипов, исходящие из  акромиально-ключичного сочленения. Акромиально-ключичное сочленение — это сустав между лопаткой и ключицей, расположенный непосредственно над суставной сумкой и вращательной манжетой. В некоторых случаях данный промежуток бывает сужен за счет гипертрофированного акромиона. В дальнейшем происходит перетирание сухожилий вращающей манжеты плеча и все это приводит к дальнейшему усилению болей и даже разрывам сухожилий.

 

Симптомы

      На ранних стадиях развития импинджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, ночью боли выражено усиливаются, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава. Патогномоничным симптомом импинджмент-синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк или расстегнуть бюстгалтер. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.

 

Диагноз

      Диагностика бурсита или тендинита, обусловленного импинджмент-синдромом основывается на анализе симптомов заболевания и физикального исследования. Доктор задаст Вам вопросы о характере вашей работы, так как импинджмент -синдром очень часто является профессиональным заболеванием. Может быть назначена рентгенография плечевого сустава для выявления аномального или гипертрофированного акромиона или костных шпор около акромиально-ключичного сочленения. Если при осмотре будет заподозрен разрыв вращательной манжеты, то показано выполнение 

магнитно-резонансной томографии. Магнитно-резонансная томография является специальным методом визуализации костей и мягких тканей в виде срезов при помощи магнитных волн. Это совершенно безопасный и безболезненный метод исследования. В некоторых случаях бывает непонятно чем обусловлена боль в плече: повреждением и воспалением структур плечевого сустава или раздражением нервных корешков при шейном остеохондрозе. Введение местного анестетика (например, новокаина) в суставную сумку помогает дифференцировать источник болей. Если боль проходит сразу после инъекции, то вероятнее всего её причиной является бурсит или тендинит. При боли, обусловленной раздражением нервных корешков, такого эффекта не отмечается.

Лечение

Консервативное лечение

      На первом этапе лечения , как правило, назначается консервативная терапия. Она включает прием нестероидных противовоспалительных препаратов (вольтарен, ксефокам и др.), охранительный режим для больной руки, применение физиотерапии, ЛФК. В случае выраженного болевого синдрома может быть назначена 

топическая блокада в область суставной сумки с суспензией глюкокортикоида (депо-медрол, дипроспан). Эти препараты очень эффективны для купирования боли и уменьшения отека и воспаления. Эффект от введения глюкокортикоидных гормонов продолжается в течение нескольких месяцев. Для увеличения подвижности в плечевом суставе в остром периоде назначаются «легкие» физические упражнения для руки. По мере стихания болезненных явлений к комплексу лечебной физкультуры подключаются силовые упражнения, направленные на увеличение силы мышц плечевого пояса. Длительность консервативной терапии составляет в среднем 4-6 недель. За это время у большинства пациентов исчезают боли в плече и восстанавливается его функция.

Хирургическое лечение

      Если после курса консервативной терапии пациента беспокоят боли в плече, доктор может рекомендовать проведение операции – артроскопии плечевого сустава. Целью операции является точная диагностика повреждений внутри плечевого сустава, а так же удаление воспаленной субакромиальной сумки, увеличение промежутка между акромионом и вращательной манжетой. Хирург удаляет костные шипы, которые могут суживать промежуток и повреждать сухожилия вращательной манжеты. Обычно проводится также удаление части акромиона для того, чтобы расширить промежуток. Артроскоп представляет собой хирургический инструмент, соединенный с видеокамерой, который вводится в полость сустава через миниатюрный разрез. Содержимое сустава отображается на экране монитора. Таким образом хирург может выявить участок акромиона, суживающий промежуток и подлежащий удалению.

Через другой маленький разрез вводятся специальные инструменты, которыми и проводится удаление части акромиона.

После операции отмечается значительное уменьшение болей в плечевом суставе или полное их исчезновение. С целью дальнейшего лечения и восстановления проводится курс физиотерапевтического лечения, занятий лечебной физкультуры направленные на восстановление объема движений в суставе и восстановления силы конечности.

Write a comment

• Required fields are marked with *.

Операции на плечевом суставе

Почти каждый десятый пациент жалуется на боль в плече. © WavebreakmediaMicro, Fotolia

Боль в плече может появиться по нескольким причинам. Зачастую неприятные ощущения в плечевом суставе возникают вследствие мышечного спазма. Однако, такие заболевания, как артроз, травмы, кальциноз или воспаления могут также стать причиной болезненности сложного по строению плечевого сустава. Кроме мышц, страдают сухожилия, связки и кости человека.

Согласно статистике, частота острой и хронической боли в плечевом суставе значительно возросла.

В настоящее время почти каждый десятый пациент жалуется на боль в плече. Данный факт объясняется все больше набирающим популярность «сидячим» образом жизни, во время которого человек начинает непроизвольно горбиться.

Проблемы с плечами часто вызывают продолжительную мучительную боль, сильно ограничивающую Вашу подвижность. Особенно неприятной является ночная боль. Очень часто, после травм либо воспалений плечевого сустава пациент не может лечь на больное плечо в течение нескольких недель. В таких случаях больные ощущают колющую или тупую боль.

Причины боли в плечевом суставе

Повреждение акромиально-ключичного сочленения

Акромиально-ключичный сустав или, другими словами, акромиально-ключичное сочленение — это гибкое соединение между акромиальным отростком (акромион) и внешним концом ключицы (лат. clavicula). Акромиально ключичный сустав является самой высокой точкой плеча.

Кроме того, данная часть плеча отвечает за процесс поднятия руки над головой. При любой травме этого сустава человек не больше не сможет поднять руку. Травмы акромиально-ключично сочленения чаще всего встречаются среди велосипедистов, гимнастов или людей, которые занимаются каким-либо видом спорта, в котором задействован мяч. Обычно, причиной травмы является падение на плечо.

Однако каждое повреждение индивидуально. В зависимости от степени тяжести удара могут нарушиться связочные соединения между акромиальным отростком ключицы и самой ключицей. Также может произойти разрыв связок, которые находятся между ключицей и клювовидным отростком лопатки.

Поражение суставной губы: отрыв суставной губы плечевого сустава

Суставная губа (лат. Labrum glenoidale) — это хрящевая, соединительнотканная граница суставной впадины плечевого сустава. Кроме того, Labrum играет решающую роль в процессе центрации головки плечевой кости в плечевом суставе. Суставная губа охватывает головку плечевой кости увеличивая этим суставную поверхность.

Таким образом обеспечивается стабильность и питание хрящевых структур плеча.

Вслучае повреждения суставной губы после травм, падений либо вывиха, плечевой сустав теряет свою устойчивость. Такие травмы могут вызвать сильные боли в плече в области подмышечной впадины. Также, повреждения такого рода являются не только причиной снижения исходных функций плеча, но и могут привести к развитию артроза плечевого сустава (омартроз).Иногда, единственным выходом лечения заболевания является операция на плече

Разрыв вращательной манжеты и сухожилия надостной мышцы

Вращательная манжета — это кольцо, состоящее из мышц и сухожилий, которое отвечает за развитие энергии плечевого сустава почти во всех направлениях. При повреждении или разрыве хотя бы одного из сухожилий вращательной манжеты плеча (напр. крепкого сухожилия надостной мышцы), движения в отдельных направлениях становятся болезненными, а развитие мышц задерживается. Специалисты по лечению плечевого сустава различают острые (в результате аварий) разрывы вращательной манжеты, например после падения на локоть, от хронических патологий. Зачастую хроническая форма заболевания наступает уже в зрелом возрасте либо по причине неправильной осанки, вследствие импиджмент синдрома плечевого сустава.

В центре внимания находится сухожилие надостной мышцы (лат. m. supraspinatus), которое проходит сверху под акромиальным отростком ключицы и соединяется с большим бугорком плечевой кости. В силу своего строения вращательная манжета плечевого сустава чаще всего подвергается различным травмам, чем другие структуры плеча. Сухожилие надостной мышцы играет решающую роль в процессе передачи энергии, дающей возможность поднять руку, не ощущая боли.

Вращательная манжета и крепкое сухожилие надостной мышцы охватывают головку плечевой кости сверху и центрируют ее в плечевом суставе. © Alila Medical Media, Fotolia

Импиджмент-синдром плечевого сустава

Импиджмент-синдром плечевого сустава это сужение структур подключичной области (акромион). Особенно при отклонении руки в сторону наблюдается соприкасание плечевой кости и акромиального отростка ключицы. В результате данного контакта происходит защемление мышц и сухожилий плеча. Больше всего в этом случае поражается сухожилие надостной мышцы ротаторной манжеты. Мышца становиться слабой и ее разрыв может произойти даже при малейших нагрузках, что способствует увеличению сужения под акромионом. Иногда пациенты замечают в суставе пощелкивание в момент опускания руки.

Если пациент совершает нагрузки на плечо импинджмент-синдром вызывает усиленную боль. У таких профессий как гандболисты, волейболисты, теннисисты, а также у людей, которые работают с запрокинутой головой и поднятыми вверх руками (напр. маляр), плечи постоянно находятся в движении и подвергаются сильным нагрузкам. Зачастую это приводит к типичным импинджмент-синдрому болевым ощущениям.

Боль может отдавать от плеча в руку. Однозначным симптомом субакромиального конфликта являются сильные боли при замедленном поднятии прямой руки по боковой дуге. Особенно неприятные ощущения пациент переносит, когда рука проходит по средней части этой дуги. Если вовремя не начать лечение этой патологии, без операции не обойтись.

При импинджмент-синдроме боль вызывает отведение руки в сторону, особенно по углом 60°–90°. © joint-surgeon

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы (бицепса) плеча

Травмы сухожилий надостной мышцы зачастую сопровождаются воспалительными реакциями либо даже разрывами бицепса. Импинджмент-синдром плечевого сустава также оказывает негативное влияние на сухожилия двуглавой мышцы плеча, так как во время данной патологии бицепс сдавливается, после чего может наступить болезненное воспаление.

Тендит — это раздражение сухожилия двуглавой мышцы плеча. Для диагностики поражений бицепса в клинике проводят тест сопротивления активной супинации кисти. Путем давления на переднюю область вращательной манжеты врач может вызвать типичную боль в плече. Кроме того, длительный износ может привести к разрыву сухожилия. При травмах двуглавой мышцы проявляется характерное утолщение мышечного брюшка бицепса.

Артроз плечевого сустава (омартроз)

Артроз плечевого сустава (омартроз) — это последовательный износ суставных поверхностей плечевого сустава, сопровождающийся потерей хряща, болезненным сокращением (окоченение) мышечного волокна и прогрессирующей слабостью.

Как и в любом другом суставе, хрящевые поверхности плечевого сустава отвечают за его подвижность и скольжение. Такое заболевание как артроз вызывает тупую и глубокую боль в плече, которая усиливается во время совершения броска либо когда пациент находится в положении с запрокинутой головой и поднятыми вверх руками.

Если суставный хрящ травмируется вследствие воспалений, аварий либо износа, к боли в плечевого сустава постепенно присоединится и чувство скованности. Пациенты, страдающие артрозом плечевого сустава чаще всего, ощущают боль в подмышечной области. В отличие от несущих суставов нижних конечностей (артроз тазобедренного сустава, артроз коленного сустава, артроз голеностопного сустава), омартроз поражает плечо довольно редко.

При артрозе плечевого сустава боль вызывает отведение руки в сторону, особенно на угол 90°–120°. © joint-surgeon

Кальциноз предплечья

Кальциноз предплечья (лат. Tendinosis calcarea) — это заболевание в области сухожилий плечевого сустава. Наиболее часто кальцинирующий тендинит поражает сухожилие надостной мышцы плеча. Причиной недуга является недостаточное кровоснабжение вращательной манжеты, приводящее к отложению солей кальция. Интенсивность нагрузок, а также предшествующие повреждения и падения на плечо значения в данном случае не имеют. Большинству пациентов, страдающих кальцинозом предплечья от 40 до 50-ти лет.

Воспаление слизистой сумки (бурсит) плечевого сустава

Бурса — слизистая сумка плечевого сустава — это щелевидная скользящая полость, содержащая суставную (синовиальную) жидкость. Как правило, бурса расположена в местах наибольшего трения и создает баланс высокой механической нагрузки между костями и другими тканями, например, мышцами, сухожилиями и костными структурами. Самой крупной синовиальной сумкой в организме является подакромиальная сумка (лат. Bursa subacromialis). Воспаление этой структуры служит причиной частого возникновения острой боли в плече. Зачастую наблюдается механическая перенагрузка, например вследствие работы с поднятыми вверх руками и запрокинутой головой. Эти факты приводят к образованию микротравм и кристаллов, вызывающих асептические (не содержащие бактерий) воспаления. В отдельных случаях, например, при коррекции рациона питания или диетах может произойти кристаллизация мочевой кислоты, при нарушении обмена которой у пациента может развиться подагра.

Синдром «замороженного плеча» — плечелопаточный периартрит

Синдром «замороженного плеча» или, другими словами, синдром Дюплея — это небактериальное воспаление суставной капсулы плечевого сустава, способствующее ее сокращению. Клинически проявляется сильной болью в плече с иррадиацией в руку и ограничением объема движений (первичный синдром «замороженного плеча»). Причины этой патологии довольно разнообразны и поэтому исследованы не до конца.

Плечелопаточный периартериит может возникнуть и вследствие определённых заболеваний либо травм. В таком случае медики рассматривают вторичный синдром «замороженного плеча». После острой воспалительной стадии плечевой сустав может оставаться неподвижным более шести месяцев. Такие нарушения метаболизма, как диабет либо заболевания щитовидной железы только ускоряют описанный недуг.

Боль в плечевом суставе: когда нужна операция?

Иногда боль в плече лечится и без операции: в некоторых случаях консервативные методики, например, физиотерапия, уколы и ударно-волновая терапия способствуют значительному улучшению Вашего состояния. Однако при заметных ограничениях подвижности и скованности плечевого сустава специалисты Геленк Клиники рекомендуют оперативное вмешательство. Если УЗИ и магнитно-резонансное обследование (МРТ) показали структурные нарушения связок и сухожилий Вас также направят на операцию. Без операции не обойтись и вслучае дегенеративных изменений (артроз), воспалений (напр. бурсит), а также продолжительной боли. Когда консервативные методы лечения не приносят желаемого результата в Геленк Клинике проводят операцию на плечевом суставе.

Как проходят операции на плече в Геленк-Клинике?

Необходимость и срочность операции на плечевом суставе зависит от точного диагноза, поставленного специалистом по лечению плеча, а также динамикой заболевания. Как правило операции на плече проводятся в Геленк Клинике при помощи открытых и малоинвазивных (артроскопических) операционных методик. При открытой хирургии врач делает разрез на коже, который позволяет ему с точностью видеть операционное поле.

Для артроскопической операции достаточно и минимального разреза, размером 0,5–1 см., через который хирург вводит в сустав специальные тонкие трубки, диаметром в несколько миллиметров. При помощи данных приспособлений врач может вводить в сустав камеру и другие небольшие операционные инструменты, и таким образом направлять их к сухожилиям, костям и хрящевым поверхностям. В Геленк Клинике предпочитают артроскопические операции, так они связаны с минимальной болезненностью и минимальным рубцеванием.

Именно поэтому хирурги медицинского ортопедического центра Геленк Клиник в Германии проводя оперативное лечение плечевого сустава при помощи артроскопии. Долголетний опыт наших специалистов по лечению заболеваний плечевого сустава позволяет им проводить артроскопические операции при необходимости сложных сухожильных швов, удаления слизистой сумки и отложений кальция.

Преимущество артроскопической операции заключается в отсутствии необходимости проведения крупных разрезов кожи, мягких тканей и других структур для того, чтобы создать хорошую видимость операционного поля. При помощи небольшой камеры, находящейся на конце подвижной тонкой трубки врачу открывается прямая видимостью на оперируемых участок.

Поэтому — в отличие от открытых операций — у пациента наблюдаются минимальные травмы и рубцы, которые в последствие могли бы привести к боли в плечевом суставе. Возникновение послеоперационных осложнений и тем самым замедление процесса выздоровление сводится благодаря артроскопической операции к минимуму. Уже спустя один день после такой операции пациент может начать легкие движения плечом.

Ваш специалист по лечению заболеваний плечевого сустава: Какой врач проводит операции?

Одним из самых важных элементов работы сотрудников ортопедического медицинского центра Геленк-Клиник в г. Гундельфинген, что недалеко от Фрайбурга, являются доверительные отношения между врачами и пациентами. Именно поэтому Ваш лечащий врач будет сопровождать Вас от первого приема до послеоперационного периода. Таким образом, если у Вас появятся дополнительные вопросы, Вы сможете в любое время обратиться к Вашему личному врачу. Лечение плечевого сустава и артроскопические операции в Геленк-Клинике проводят опытные специалисты д-р Марквас и д-р Остермаер.

Подготовка к операции на плечевом суставе

Сначала проводится обширное клиническое обследование плечевого сустава, результаты которого предоставляются пациенту на основании визуализационной диагностики. Клиническое обследование состоит из разъяснительной беседы с врачом и физического осмотра пациента, во время которого проверяется подвижность плечевого сустава. Визуализационное обследование подразумевает рентгенодиагностику, которая предоставляет полную картину о состоянии костных структур плеча. Кроме того, важными предоперационными элементами являются МРТ (магнитно-резонансная томография) и УЗИ (ультразвуковое исследование), которые помогают определить либо исключить наличие повреждений мышц, сухожилий и синовиальных сумок плечевого сустава.

Если результаты вышеуказанных исследований не препятствуют операции, с пациентом проводится дооперационная консультация, во время которой хирург рассказывает о ходе операции, а также разъясняет все возможные осложнения после подобного вмешательства. После этого с пациентом беседует анестезиолог, который еще раз проверит состояние его здоровья перед наркозом. Операция на плечевом суставе проводится после разрешения хирурга и анестезиолога, как правило, на следующий день после обследования.

Визуализационная диагностика методом (УЗИ) посмогает врачу установить наличие травм мышечных структур, сухожилий и синовиальных сумок. © joint-surgeon

Какой вид анестезии используется во время операции?

Операции на плече проходят под общим наркозом. Для этого анестезиолог использует комбинацию анестезирующих средств, специально подобранных для пациента. Во время операции Вы крепко спите и не ощущаете боли. Врач-анестезиолог находится все время рядом. Он регулярно проверяет Ваши жизненно-важные функции и тщательно следит за тем, чтобы Вы не проснулись.

Какие вспомогательные средства могут понадобиться после операции на плече?

После определенных травм, например разрыва акромиально-ключичного сочленения, плечо фиксируется при помощи бандажа Гилкриста. © Dan Race, Fotolia

В течение первых дней после операции обращайте особое внимания на частоту, а также интенсивность движений плечом. Постарайтесь сделать так, чтобы плечевой сустав находился в состояния покоя. Для этого, наши сотрудники предоставят Вам специальный ортез-фиксатор, который будет стабилизировать плечо. После оперативного вмешательства вследствие некоторых травм, например, разрыва вращательной манжеты, плечевой сустав должен находиться в определенном положении. Необходимый угол наклона позволяет создать специальная абдукционная шина, или точнее абдукционная подушка.

Будет ли болеть плечо после хирургического вмешательства?

Операция — это процесс, связанный с неприятными ощущениями. Мы стараемся свести боль после хирургической реконструкции плечевого сустава к минимуму. Как правило, пациенту делают специальную инъекцию, которая обезболивает пораженную конечность прим. на 30 часов. После этого боль уменьшается и пациенту дают обычные медикаменты, необходимые после операции. Хирурги, а также все сотрудники нашей клиники обеспечат Вам максимальную безболезненность после операции на плече.

Где я буду находиться после операции на плечевом суставе?

Одиночная палата в Геленк-Клинике в г. Гундельфинген

Во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в одиночной палате с душем и туалетом. В каждой палате в наличии имеются полотенца, халат и тапочки. Так же, у Вас будет мини бар, сейф и телевизор. С собой необходимо иметь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После операции уход за пациентом осуществляют опытный обслуживающий медицинский персонал и профессиональные физиотерапевты 24 часа в сутки. Как правило, пребывание в больнице не превышает трёх дней. Ваши родственники могут остановиться в гостинице, находящейся в нескольких шагах от клиники. Мы с радостью позаботимся о резервации номера в отеле и будем рады организовать для Вас лечение в Германии.

На что нужно обратить внимание после операции?

Так как после операции плечо должно находиться в состоянии покоя, постарайтесь избегать прерывистых движений. При помощи специального ортеза плечевой сустав фиксируется на 6 недель, что позволяет совершать только легкие движения, направленные на восстановление как внешней, так и внутренней ротации конечности, а также пассивной подвижности. Активные тренировки и упражнения для восстановления мышечной массы стоит возобновить только через 6 недель после операции. В зависимости от медицинских показаний Вас направят на мануальную терапию для устранения дисфункций опорно-двигательного аппарата. Лечение будет проводить опытный физиотерапевт нашего медицинского центра. Между 5-ым и 7-ым днями после операции снимаются швы. Через 7 дней Вы сможете принять душ.

• Стационарное лечение: 3 дня
• В клинике рекомендуют находится: 10 дней после операции
• Возможное возвращение домой: через 7 дней после операции
• Рекомендуемый обратный полет: через 10 дней
• Принять душ можно: через 7 дней после операции
• Рекомендуемая продолжительность больничного: 6 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
• Когда снимаются швы: через 5-7 дней после операции
• Когда можно снова водить автомобиль: 6–8 недель
• Амбулаторная физиотерапия: 2 недели

Какова стоимость операции плечевого сустава?

Кроме стоимости операции на плече необходимо учесть и дополнительные расходы на диагностику, прием у врача и вспомогательные средства (напр. ортезы). Если после операции на плечевом суставе Вы собираетесь пройти физиотерапевтическое лечение в Германии, мы с радостью поможем Вам с организацией приемов у специалистов и предоставим соответствующую смету затрат. Информацию касательно стоимости проживания в отеле, а также последующего лечения в реабилитационной клинике Вы сможете найти на интернет странице самого медицинского учреждения. Мы будем рады помочь Вам в организации реабилитационного лечения в Германии.

Как записаться на операцию пациентам из-з а рубежа?

Если Вы хотите пройти лечение плечевого сустава в Германии, Вам необходимо будет предоставить нам актуальные снимки МРТ, а также результаты рентгенологического исследования. Таким образом, врачи-ортопеды Геленк- Клиники смогут оценить состояние костей и суставов плеча. Эти документы Вы сможете переслать через наш интернет-сайт. После этого, в течение 1-2 рабочих дней Вам будет выслана вся необходимая информация, предварительный план лечения, а также окончательная смета расходов.

Иностранные пациенты могут записаться на прием в короткие сроки, соответствующие их личному времени. Мы будем рады помочь Вам с оформлением визы, после того как на наш счет поступит сумма данной услуги, указанная в смете расходов. Если по какой-то причине Вам будет отказано в предоставлении визы, эта сумма возвращается в полном объеме.

Для пациентов из-за рубежа мы стараемся сократить время между предварительным обследованием и самой операций. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время как стационарного так и амбулаторного лечения плечевого сустава Вы сможете воспользоваться услугами персонала отдела управления делами пациента, сотрудники которого владеют несколькими иностранными языками (напр. английский, русский, испанский, португальский). Так же мы оказываем помощь в поиске переводчика (напр. на арабский), оплата которого производится пациентом в отдельном порядке. Мы будем рады помочь Вам в организации трансфера, поиске отеля и подскажем как интересно провести свободное время в Германии Вам и членам Ваше семьи.

Артроз, разрыв сухожилий или воспаления?

1. Боли в плече после травматических повреждений:
   Ушиб, растяжение, травма акромиально-ключичного сочленения, вывих, перелом
2. Болезненное воспаление в плече:
   Кальциноз предплечья, бурсит, синдром «замороженного плеча» (плечелопаточный периартериит), ревматизм, артрит
3. Дегенеративные изменения плечевого сустава:
   Артроз, импиджмент-синдром плеча, разрыв двуглавой мышцы плеча (бицепс), стеноз шейного отдела позвоночника,
4. Неспецифическая боль плечевого сустава: Стресс, неправильная осанка, лопатка, шейный отдел позвоночника

Зачастую плечо начинает болеть вследствие внезапных травм: Падение или удар могут стать причиной повреждения сухожилий и мягких тканей. Как правило, травмируется не только одна структура. В большинстве случаев у пациентов диагностируются растяжения или разрывы сухожилий, синовиальной сумки, суставной капсулы и мышц, окружающих плечевой сустав. Кроме того, подобные потрясения могут повлечь за собой повреждения костных структур: Перелом головки плечевой кости или разрыв акромиально-ключичного сочленения может иметь длительные последствия и вызвать артроз плечевого сустава. Для предотвращения контрактур и болезненности, возникающих после травм необходимо добросовестное целенаправленное лечение. Плечо — это сложная конструкция, состоящая из связочного аппарата, сухожилий и суставной капсулы. Травмированое плечо мложет привести к перерастяжению и даже разрыву этих соединительнотканных структур. Каждая деформация плечевого сустава может повлечь за собой тяжелые последствия, восстановительный период затягивается. Воспаления, подкожные кровоизлияния, болезненные отеки являются источниками колющей боли в плече и ограничений подвижности. © Sebastian Kaulitzki / fotolia

Помимо травматических деформаций боль плечевого сустава появляется из-за нарушений метаболизма метаболизма: Кальциноз предплечья и наслоения солей кальция в сухожилии надостной мышцы или воспаление суставной капсулы (синдром «замороженного плеча») могут и без внешнего воздействия привести к сильным болям и дискомфорту в плече. Вследствие частых повторений стрессовых ситуаций, проблемы обмена веществ не всегда можно отличить от перенагрузки плечевого сустава. Такие действия, как например поднятие рук над головой во время работы либо занятия спортом могут вызвать воспаление синовиальной сумки (бурсит) плеча или воспаления сухожильного влагалища. Как и в других суставах, износ суставного хряща (артроз) может стать причиной хронических болей и контрактуры плечевого сустава. Для каждого источника болевых ощущений в плече существует консервативное лечение. В сложных случаях рекомендуется хирургическое лечение. Опытные специалисты-ортопеды клиники Gelenk Klinik в Германии проведут квалифицированное обследование, после которого предложат пациенту лечение в зависимости от поставленного диагноза.

Боль в плече после травмы: Повреждение плечевого сустава

Чаще всего на боль в плече после травм и силовых нагрузок жалуются спортсмены: Перерастяжения, деформации и падения вызывают травматические боли в плече.

Ушиб плечевого сустава (контузия плеча)

• Стреляющая боль
• Гематомы и посинение на коже
• Щадящее положение плеча
• Ограничения подвижности
• Ссадины на плече

Ушибы в области плеча возникают после падения, ударов и столкновений, вследствие чего происходит сдавление мягких тканей, мышц и сухожилий плечевого сустава. Причины ушиба плеча как правило очевидны, так как человек сознательно испытал травму.

После ушиба плеча ситуация может усложниться по причине уже существовавших ранее дефектов сухожилий (напр. вращательной манжеты и сухожилия двуглавой мышцы). Удар плечевого сустава может привести к дегенеративным частичным разрывам поврежденных ранее сухожилий.

Ушиб плечевого сустава почти сразу вызывает сильную боль. Данный факт является причиной неоднократного подкожного кровоизлияния и появления гематом. Важным аспектом обследования является своевременное исключение либо подтверждение дегенеративных изменений в сухожилиях и костях при помощи таких визуализационных методик как рентген, УЗИ и магнитно-резонансная томография.

Как проводится лечение ушиба плеча?

• Иммобилизующая повязка, фиксирующий бандаж
• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты (напр. Ибупрофен)
• Физиотерапия и прежде всего биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий

Симптомы ушиба плечевого сустава без последствий пропадают в течение нескольких дней или максимум двух недель. Если жалобы продолжаются дольше, чем обычно, необходимо провести дополнительное обследование на присутствие структурных мутаций в области плеча. Лечение данной травмы проводится при помощи иммобилизации, специальных фиксирующих повязок и снятия нагрузки.

Растяжение связок плечевого сустава — причина колющей боли в плече

• Стреляющая боль в плече
• Кровоизлияния и гематомы)
• Ограничения подвижности и щадящее положение

Расширение связок в плече – это феномен, при котором по разным причинам длина связок становится больше нормы. Очень часто данная патология появляется вследствие чрезмерных нагрузок либо после силовых спортивных тренировок, а иногда это происходит после падения на вытянутую руку. Растяжение связок плечевого сустава — это довольно болезненная травма, ограничивающая подвижность плеча, после которой необходимо держать руку в щадящем положении и не перенагружать. В самых сложных случаях у больных диагностируется еще и воспаление мягких тканей плечевого сустава, сопровождающееся подкожным кровоизлиянием (гематома).

Как правило, причины растяжения связок плеча очевидны, так как пациенты переживают травму, находясь при полном сознании и сразу ощущают типичные боли. С целью исключения структурных повреждений мышц, сухожилий и костных структур, в дополнение к клиническому исследованию рекомендуется проведение визуализационного исследования при помощи УЗИ, рентгена и МРТ..

Данное заболевание опасно быстрым переходом от простого растяжения к таким серьёзным патологиям плеча, как например, разрыв вращательной манжеты и сухожилия двуглавой мышцы, а также SLAP – синдром плечевого сустава (повреждение верхней части суставной губы лопатки)..

Как проводится лечение растяжения связок плечевого сустава?

• Обездвиживание фиксирующими бандажами
• Физический покой

Процесс заживления данного недуга протекает довольно быстро и просто: Боль в плече проходит через 2-4 недели. Если плечо болит дольше указанного срока, высококвалифицированные ортопеды медицинского центра Gelenk Klinik в г. Фрайбург проведут дополнительную диагностику на наличие возможных структурных деформаций и назначат подходящее лечение.

Ушиб надкостницы («Bone Bruise»)

• Острая и тупая боль на протяжении нескольких месяцев
• Иногда ссадины на плече
• Кровоизлияние (гематома)

Bone Bruise — это сдавливание или ушиб надкостницы плечевого сустава с повреждением хрящевой поверхности и накоплением избыточной жидкости (отёки) в нижележащих костных структурах.

Боли в плече, вызванные этим заболеванием длятся очень долго и проходят довольно медленно. Нередко Bone Bruise плечевой кости появляется в сочетании с растяжением связок плечевого сустава или ушибом плеча. Достаточно часто после травматических ситуаций предполагаются лишь поверхностные повреждения мягких тканей. Процесс выздоровления пациентов, страдающих этой болезнью может продолжаться несколько месяцев. Типичное для Bone Bruise скопление излишней жидкости может быть установлено только при проведении визуализационного диагностического обследования МРТ. .

Как проводится лечение ушиба костей?

• Щадящее положение, обездвиживание сустава
• НПВП — нестероидные болеутоляющие медикаменты (Ибупрофен, Диклофенак)
• При сопутствующих повреждениях: артроскопия плечевого сустава

Лечение ушиба надкостницы «Bone Bruise» будет наиболее эффективным если Вы наберетесь терпения, прекратите на какое-то время занятия спортом и ограничить физические нагрузки. Хирургическое лечение после ушиба кости при помощи артроскопии плечевого сустава необходимо только при сопутствующих повреждениях сухожилий или хрящевой ткани. Нестероидные болеутоляющие препараты способствуют смягчению боли в плече после травмы костей.

Вывих плеча: Колющие боли и неподвижность руки

Рентген плечевого сустава после вывиха. При нарушении конгруэнтности в плече головка плечевой кости выскакивает из капсулы сустава, после чего меняет свое положение и находиться далеко от акромиона. Сложившаяся ситуация приводит к повреждениям мягких тканей: Происходит разрыв хрящевидной суставной губы гленоидальной впадины плеча. Онемение в руке, а также стреляющие боли являются последствиями. Вывих должен быть вправлен врачом как можно быстрее. Затем необходимо провести детальную диагностику суставных структур, для того, чтобы исключить дегенеративные изменения сухожилий, связок и хрящевой ткани. © Gelenk-Klinik

• Нарушение мобильности плечевого сустава: Свисание руки вдоль туловища
• Стреляющие боли
• При повреждениях нервных окончаний: Расстройство чувствительности с боковой стороны плеча
• При сопутствующих травмах двуглавой мышцы: Боль и ослабление сгибателя руки

При вывихе плеча головка плечевой кости выскальзывает из суставной впадины. Как правило, причиной этому служат внешние факторы или аварии. Данная травма нередко сопровождается повреждением суставной губы (labrum) или капсульно-связочного аппарата.

После вывиха плечевого сустава рука и плечо теряют свои исходные функции. Пока пациент не обратится к специалисту, который вправит вывих, рука будет оставаться неподвижной и сильно болеть.

Резкие интенсивные боли, характерные для вывиха плеча, а также неподвижность в руке способствуют быстрой постановке диагноза. Более сложной является диагностика сопутствующих травм в плече: Например, разрыва суставной губы и капсульно-связочного аппарата.

Наиболее точно распознать вывих удается при помощи рентгенологического исследования. УЗИ и КТ помогают установить сопровождающие травматические нарушения суставной губы и других мягких тканей.

Как проходит лечение вывиха плечевого сустава?

• Вправление вывиха
• Обезболивающее лечение
• Физиотерапия
• Хирургическая репозиция
• Артроскопия плечевого сустава при отрыве суставной губы и капсульно-связочного аппарата

Смещение головки плечевой кости лечится при помощи простого вправления вывиха. Врачи рекомендуют сделать данную процедуру сразу после травмы, а именно спустя несколько минут. Ситуация усложняется при дополнительных повреждениях мягких тканей: Лечение подобных осложнений возможно только при проведении артроскопии плеча.

Разрыв связок акромиально-ключичного сочленения плеча: Колющая боль в плече, ночная боль и онемение

При разрыве акромиально-ключичного сочленения повреждаются связки, кости и суставные поверхности. Степень нарушений измеряется в зависимости от объема деформаций костных структур. Устаревший тип классификации тяжести травмы акромиально-ключичного сустава по методу Тосси лежит в основе данного изображения. В настоящее время травмы классифицируются по пятиступенчатой схеме Роквуда. Нарушения подвижности, колющие боли плечевого сустава, а также ограничения в движениях являются следствием указанной болезни. При данном недуге пациент не может лежать на плече, так как чувствует сильную боль. В медицинской терминологии упоминаются несколько степеней повреждения акромиально-ключичного сустава, для лечения которых чаще всего используются фиксирующие бандажи. В редких случаях клиники проводят оперативную реконструкцию связок. © Alila Medical Media / fotolia

• Ограниченная подвижность плечевого сустава
• Стреляющие боли
• Ночные боли во время сна
• Эффект клавиши (выступание акромиального конца ключицы)
• Отечность и кровоподтек

В медицинской терминологии плечевой сустав так же называют акромиально-ключичное сочленение, которое соединяет акромион с грудинным концом ключицы (Clavicula). Причиной разрыва связок акромиально-ключичного сочленения плечевого сустава являются зачастую падения во время катания на лыжах и езды на велосипеде. Как правило, пострадавший падает с высоты прямо на плечо так, что большая часть удара приходится на плечо. Характерным явлением подобного ушиба являются сильные боли плечевого сустава, ограниченная подвижность в плече, а также гематомы. Во время обследования опытный специалист сразу замечает выступ ключицы плечевого сустава и назначает пациенту подходящее лечение.

После четкой визуальной диагностики врачи проводят рентген плечевого сустава, который окончательно подтверждает диагноз. Иногда рентгеновские снимки делают под нагрузкой. Для получения информации о изменениях функциональности плечевого сустава, на поврежденной руке фиксируют тяжести.

Как проводится лечение разрыва связок акромиально-ключичного сустава?

• Иммобилизация сустава фиксирующими бандажами
• Хирургическое лечение (рефиксация акромиально-ключичного сустава)
• Трансплантация сухожилий

При разрыве связок акромиально-ключичного сочленения в нашем медицинском центре в основном предлагают консервативное лечение стабилизирующими повязками. Хирургическое лечение проводится лишь в тяжелых случаях, например, если руки и плечи пациента ежедневно подвержены тяжелым нагрузкам. При помощи специальных фиксаторов и винтов хирург снова соединяет отделившиеся фрагменты. Так же, работоспособность плеча помогают восстановить методы пересадки сухожилий.

Неподвижность суставов в плече и колющие боли как следствие перелома головки плечевой кости

• Глубокая, стреляющая или тупая боль в плече
• Нарушение подвижности плечевого сустава
• Гематомы и отеки

Перелом головки плечевой кости — это довольно частое явление. Как правило этот вид перелома встречается после падений, ударов или аварий. Особенно часто данная травма возникает если человек упал на вытянутую руку, например, во время верховой езды, катания на лыжах или же после падения с велосипеда..

Вследствие перелома плечевой кости пациенты постоянно чувствуют сильные боли и не больше не могут пошевелить плечом как раньше. При помощи рентгенологического исследования устанавливается категория перелома и положение отделившихся фрагментов. Компьютерная томография (КТ) предоставляет трехмерное изображение плечевого сустава и позволяет распознать более тяжелые переломы.

Как проводится лечение перелома плечевой кости?

• Иммобилизация плечевого сустава
• Реконструкция и рефиксация при переломах со смещением
• В сложных случаях — эндопротезирование плечевого сустава

Если после травмы костные фрагменты остаются в стабильном положении и не смещаются относительно друг друга хирургическое лечение проводить не обязательно. В данном случае более эффективным и щадящим способом является обездвиживание плечевого сустава плечевым бандажом в течение нескольких недель. При переломе плечевой кости со смещением либо с повреждением суставных поверхностей требуется оперативное лечение, во время которого хирург стабилизирует костные фрагменты при помощи специальных пластин и винтов. Таким образом отделенные фрагменты заживают в нужном положении, после чего образуется ровная суставная поверхность. Помимо полного восстановления функций плечевого сустава каждый опытный врач старается сделать все возможное, чтобы избежать артроз плечевого сустава (омартроз).

Повреждение или разрыв суставной капсулы плеча (HAGL-повреждения или отрыв плечегленоидальных связок от плечевой кости)

• Резкие боли плечевого сустава
• Нарушенная подвижность в плече
• Отечность
• Сопутствующие травматические повреждения плечевого сустава

По причине высокой подвижности плечевого сустава суставной капсуле отделена очень важная функция. Она не только участвует в обмене веществ суставного хряща, но и способствует стабилизации плеча при помощи гленохумеральных связок. Растяжение либо ушиб может повлечь за собой травмы и даже разрывы этих связок.

Данная патология нередко сопровождается другими деформациями в плече: Иногда у пациентов наблюдается вывих плечевого сустава.

Лечение HAGL-повреждений в плече

• Иммобилизация и щадящее положение
• Хирургическое лечение: Артроскопия плечевого сустава

Сначала лечение разрыва суставной капсулы, то есть отрыва гленоидальных связок от плечевой кости, проводят при помощи обездвиживания плечевого сустава. Кроме того, необходимо снизить физические нагрузки и по возможности держать сустав в щадящем положении. Если травмы оказываются более серьёзными и консервативное лечение не приносит желаемых результатов, требуется оперативное лечение, а именно артроскопия плечевого сустава.

Боль в плече после физических нагрузок и воспалений

У физически активны людей, профессиональных спортсменов, а также рабочих воспалительные процессы плечевого сустава вследствие перенагрузки и одностороннего перенапряжения наблюдаются чаще чем у других. Прежде всего поднятие руки над головой, как например это делают маляры или монтажники, вызывает сильные боли вследствие чрезмерной напряженности плеча, мягких тканей и сухожилий. Дегенеративные изменения у пациентов более зрелого возраста также являются причиной воспалений мягких тканей и сухожилий.

Кальциноз предплечья: колющие боли вследствие отложений солей кальция в сухожилии надостной мышцы

Рентген плечевого сустава: Визуализация отложений солей кальция в сухожилии надостной мышцы (в красном кругу). При кальцинозе предплечья данные отложения, а также связанные с ними дегенеративные повреждения и воспалительные изменения вращательной манжеты приводят к болезненным ощущениям и ограничениям подвижности в плече. © Gelenk-Klinik

• Стреляющая боль
• Ночная боль лежа на плече
• Трудности при поднятии руки над головой и расчёсывании волос

Нарушения метаболизма могут вызвать кальциноз вращательной манжеты и кальциоз предплечья (Tendinosis calcarea) образованию отложений кальция в сухожилии надостной мышцы. В некоторых случаях данный факт может остаться безболезненным. Однако чаще всего отложения солей кальция вызывает стреляющие боли и нарушают подвижность плечевого сустава. Как правило осадки кальция, которые являются причиной болевого синдрома в плече, рассасываются в течение примерно трех лет. Проблемы при поднятии руки над головой, а также сильная болевая симптоматика ночью ограничивают пациента в движениях. В таком случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение болезни.

Точная диагностика кальциноза предплечья возможна при помощи рентгена. Если пациент не ощущает дискомфорта в плече, операцию делать необязательно. В таком случае лечение заболевания можно провести консервативно..

Лечение кальциноза предплечья

• Физиотерапия и специальные упражнения
• Ударно-волновая терапия
• Биологическая регуляционная терапия на основе клеточных технологий
• Редко: Хирургическое лечение (артроскопия) с удалением отложений кальция

Успешное лечение симптомов кальциноза плечевого сустава зачастую проводят консервативно. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия может ускорить процесс распада выше названной патологии. Кальциноз предплечья основан на нарушении обмена веществ, что приводит к некрозу теноцитов (сухожильные клетки) и их замене на осадки кальция. Биологическая регуляционная терапия на основе клеточных технологий способствует активации метаболизма и быстрому рассасыванию кальковых отложений. Хирургическое лечение данного заболевания проводится лишь в тех случаях, когда консервативное лечение осталось безуспешным.

Бурсит (воспаление слизистых сумок): Отечность и колющие боли в плече

• Резкая боль плечевого сустава
• Боли в плече ночью и бессонница
• Давящая боль
• Дискомфорт при поднятии руки
• Редко: Покраснения и перенагревание

Бурсит плечевого сустава является болезненным воспалением синовиальных сумок. Слизистые сумки (лат. bursa=сумка) — это наполненные жидкостью соединительные ткани, выполняющие функцию амортизатора и служащие смазкой между перенапряженными сухожилиями и мышцами. Синовиальные сумки находятся между мягкими тканями организма и костями, а именно в месте перемещения сухожилия через расположенную рядом мышцу или кость. Таким образом происходит устранение либо смягчение процесса трения. Чаще всего бурсит затрагивает слизистую сумку плеча под акромионом, так как данный отросток ключицы наиболее подвержен нагрузкам. Ревматизм и другие воспалительные процессы также могут стать причиной деформации бурсы. Порой бурсит приводит к отечности и перенагреаванию плечевого сустава. Так как синовиальные сумки находятся в глубине плечевого сустава, внешние симптомы заболевания отсутствуют вовсе. При бурсите у пациента отмечаются заметные нарушения подвижности плеча, в особенности процесса поднятия руки над головой.

Лечение бурсита плечевого сустава

• Криотерапия
• Биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий
• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
• Артроскопия плечевого сустава

Острое и болезненное воспаление плеча уменьшается посредством охлаждающих компрессов. При это, пациенту рекомендуется учесть предписания врача и снизить нагрузки на плечо. Лечение воспалительных процессов в слизистой сумке плечевого сустава можно провести помощи нестероидных противовоспалительных препаратов. Кроме того, существуют таблетки, которые помогают избавиться от боли. Хирургическое лечение, а именно артроскопия воспаленной синовиальной сумки проводится в редких случаях. Как правило ткани слизистой сумки плечевого сустава восстанавливаются в течение короткого времени снова.

Синдром «замороженного плеча» (адгезивный капсулит)

• Резкие боли в плече
• Чувство онемения и ограничение подвижности
• Ночная боль лежа на плече
• Дискомфорт в плече в состоянии покоя
• Ограниченная мобильность плечевого сустава

Адгезивный капсулит (синдром «замороженного плеча») является причиной ограничения подвижности плечевого сустава путем сокращения суставной капсулы. Сначала клиническая картина заболевания прогрессирует довольно медленно. В течение нескольких недель или месяцев пациенту стает все сложнее двигать рукой. После этого начинаются резкие колющие боли ночью, которые мешают спать. Привычные занятия спортом и повседневные движения даются все тяжелее и тяжелее. Причиной данной патологии могут послужить как ушибы, так и удары плеча, после которых пациенту настоятельно рекомендуется на долгое время отказаться от тренировок и держать плечо в щадящем положении. Нарушения метаболизма, например, диабет, также способствуют появлению синдрома «замороженного плеча». Стоит отметить, что данная болезнь иногда проходит сама по себе. Несмотря на это, при продолжительности болевого синдрома и ограниченной мобильности более трех лет Вам необходимо обратиться к врачу и срочно начать лечение недуга.

Лечение синдрома «замороженного плеча»

• Физиотерапия
• Медикаментозное обезболивающее лечение
• Биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий
• Поэтапное обезболивание таблетками
• Хирургическая мобилизация плечевого сустава под наркозом
• Оперативное расщепление суставной капсулы плеча

В большинстве случаев лечение данного синдрома происходит при помощи физиотерапевтических процедур (напр. охлаждающие компрессы). Особенно успешным является биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий. Реактивация метаболизма плечевого сустава значительно сокращает продолжительность чувства онемения в плече.

Медикаментозное лечение также помогает побороть недуг. Так называемое поэтапное обезболивание кортизоном укорачивает продолжительность боли и чувства онемения в плече.

Нестероидные противовоспалительные препараты смягчают симптомы заболевания, однако не сокращают длительность синдрома. Если консервативное лечение остается безуспешным, специалисты по ортопедии медицинского центра Gelenk Klinik в г. Фрайбург проводят хирургическую мобилизацию плечевого сустава под наркозом. В это же время хирург может провести артроскопическое лечение плеча.

Ревматический артрит: болезненное воспаление плечевого сустава и нарушение структуры сухожилий

• Резкие боли в плече
• Отечность
• Перенагревание
• Боль при давлении на плечо
• Покраснения
• Ограничения подвижности

Ревматизм плечевого сустава начинается с тупой и глухой боли в плече. На прогрессирующей стадии ревматический артрит разрушает хрящевую поверхность плечевого сустава и приводит к артрозу. Данное заболевание также поражает вращательную манжету плечевого сустава. Ревматизм имеет множество причин, которые на сегодняшний день еще не были исследованы до конца.

Лечение ревматизма или артрита плечевого сустава

• Антиревматические лекарства
• Радиосиновэктомия (противовоспалительное рентгеновское облучение)
• Артроскопическое удаление воспаленной синовиальной оболочки сустава
• Эндопротезирование плечевого сустава

При ревматическом воспалении плечевого сустава на первом плане находится регулярное наблюдение патологии и боли. Как правило контролировать болезнь помогают различные противоревматические препараты. Вследствие воспаления и разрушения суставных структур может понадобится и хирургическое лечение. В нашем медицинском центре пациенту предлагаются несколько методик, например, артроскопическое удаление воспаленных синовиальных оболочек и слизистых сумок либо эндопротезирование плечевого сустава.

Износ плечевого сустава: Артроз и дегенеративные разрывы сухожилий

Кроме чрезмерной физической нагрузки причиной боли в плече безусловно является и возрастной фактор: Чем старше пациент, тем чаще у него наблюдаются износ костных структур, хрящей и сухожилий вращательной манжеты. В тоже время износ сложного по строению плечевого сустава лечиться при помощи физиотерапевтических процедур. Так как в одном движении могут быть задействованы множество мышц и сухожилий, заболевание может перейти и на соседние структуры плеча, которые тоже могут потерять свои исходные функции. В данном случает помогает физиотерапевтическое лечение. Поэтому, консервативное лечение дегенеративных изменений в плече является наиболее успешным.

Артроз плечевого сустава (омартроз): Износ суставов в плече

Для артроза плечевого сустава характерно постепенное изнашивание суставного хряща. Кости плеча больше не скользят по водянистой хрящевой поверхности, а сталкиваются друг с другом. На поверхностях суставов образуются костные шпоры (остеофиты), которые делают их шероховатыми и ускоряют процесс износа суставного хряща. © Viewmedica

• Онемение
• Отечность
• Тупая боль
• Стреляющая боль
• Перенагревание
• Дискомфорт в ночное время
• Хрустящий звук в плече (крепитация)
• Боли в начале ходьбы после отдыха

Артроз плечевого сустава (омартроз) -это состояние плеча после износа и истирания хрящевых поверхностей. Медики отмечают несколько причин омартроза плеча: Чрезмерные физические нагрузки, нарушение биомеханики плечевого сустава путем нарушений структуры сухожилий, генетическая слабость суставного хряща, воспаления, повреждения суставной поверхности вследствие переломов и многое другое. Сначала деформации хряща проявляются ввиду тупой и глубокой боли. Артроз взывает очень дискомфорт в плече, особенно утром после пробуждения и начала ходьбы. По мере развития заболевания пациент не может двигать рукой как раньше.

Как и в случаях поражения других суставов, подтвердить диагноз «Артроз плечевого сустава » может рентгенологическое обследование: Степень сужения суставной щели определяет стадию износа суставной поверхности.

Лечение артроза плечевого сустава

• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
• Физиотерапия (центрирование плеча)
• Биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий
• Аутологичная трансплантация хрящевых клеток
• Консультация по вопросам питания
• Эндопротезирование (артропластика)

Лечение артроза в плече проводится по нескольким методикам, которые также используются для стабилизации других суставов. Другими словами, лечение этого заболевания подразумевает не только медикаментозное облегчение боли и улучшение функциональности сустава физиотерапией, но и хирургическое суставосохраняющее лечение. К последнему относится пересадка хрящевых клеток при помощи как аутогенных, так и полученных в лаборатории хрящевых клеток. В случае полного износа плечевого сустава единственным выходом является эндопротезирование. Этот хирургический метод избавляет пациента от болей и восстанавливает подвижность в плече. Стоит отметить, что эндопротезирование плеча проводится намного реже чем, например, эндопротезирование нижних конечностей).

Импиджмент-синдром: Сужение, дегенерация и разрыв вращательной манжеты плечевого сустава

Разрыв вращательной манжеты — это повреждение сухожилия надостной мышцы, которая проходит под акромионом и охватывает головку плечевой кости сверху. Как правило, повреждается только часть широко сухожилия, что несмотря на сильную боль частично сохраняет функции вращательной манжеты. © Viewmedica

• Колющие боли при отведении руки в сторону в горизонтальном положении (Painful Arc — синдром болезненной дуги под углом от 45 до 160° к продольной оси тела)
• Боль в плече под нагрузкой
• Болезненные ощущения при поднятии руки над головой
• Потеря силы в руке

Определение «импиджмент» (англ.: to impinge= защемить или ударить) описывает ненамеренное столкновение двух костных структур. Во время импиджмент синдрома sплечевого сустава головка плечевой кости сталкивается с костными структурами акромиального отростка ключицы.При этом наблюдается постоянное сдавливание сухожилий, проходящих через эту субакромиальную полость (область под акромионом). Так, данная патология затрагивает сухожилие надостной мышцы, охватывающее головку плечевой кости сверху и длинное сухожилие бицепса. Этот факт приводит к дегенеративному износу сухожилий вращательной манжеты. Даже после самой незначительной травмы, например, падения на локоть, ослабленное сухожилие может полностью разорваться и потерять свою начальную функцию.

У пациентов более зрелого возраста причиной разрыва надостной мышцы является дегенеративный износ плечевого сустава, а у молодых людей — травматические воздействия.

Если сухожилие надостной мышцы перестает работать частично либо полностью, головка плечевой кости продвигается в направлении акромиона. Рентгенологическое обследование определяет ее точное положение. Состояние вращательной манжеты показывает УЗИ.

Для импиджмент-синдрома плечевого сустава характерен Painful Arc — угол от 60 до 120° в котором рука отведена по отношению к продольной оси тела. © Gelenk-Klinik

Консервативное лечение импиджмент-синдрома плечевого сустава

• Пауза между нагрузками, иммобилизация плечевого сустава
• Изменение манеры действий: Избегайте ситуации, требующих поднятия руки над головой
• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
• Физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура
• Физиотерапия (охлаждение, УЗИ)
• Инъекционное лечение кортизоном и местными анестетиками (местная анестезия)
• Рентгеновское облучение и лечение хронических воспалений надостной мышцы плеча
• Ударно-волновая терапия, прежде всего при кальцинозе предплечья

Хирургическое лечение импиджмент-синдрома плечевого сустава

• Акромиопластика: Расширение субакромиального туннеля путем удаления кости
• Наложение узловых швов на вращательную манжету
• Биодеградируемый имплантат InSpace™ для восстановления функциональности сухожилия надостной мышцы путем центрирования плечевого сустава.

На прогрессирующей стадии дегенерации вращательной манжеты, артроскопическое лечение уже не помогает. В данном случае представляется возможность центрирования головки плечевой кости при помощи имплантации биодеградируемого баллона на срок то одного года до двух лет. Имплантат InSpace™ помещается под акромион во время артроскопической операции плечевого сустава. Во время процедуры балоновидный имплантат наполняют раствором поваренной соли для того, чтобы он оставался эластичным и стабильным.

Биодеградируемый имплантат InSpace™ может заменить поврежденную вращательную манжету плеча и выполнять функцию фиксатора, способствуя центрированию головки плечевой кости. После этого боль в плече проходит, а другие мышцы ротаторной манжеты могут перенять часть функций сухожилия надостной мышцы. © Orthospace ltd, Israel, Exactech, Germany

Деструкция, болезненное воспаление и разрыв сухожилия бицепса

• Колющая боль при поднятии руки
• Тянущая боль в бицепсе
• Ограниченная подвижность

Бицепс — это мышца, находящаяся с передней стороны плеча, которая отвечает за процесс сгибания руки. Двуглавую мышцу плечевого сустава образуют длинная и короткая головки. Первая начинается с суставного бугорка (выступа) на лопатке. Короткая головка проходит через внутреннюю область плечевой кости и вместе с длинной головкой создает толстое сухожилие бицепса, входящее в лучевую кость предплечья. Проксимальная часть двуглавой мышцы плеча соединяется с верхним краем суставной впадины. Эта часть — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча — подвержена травматическим повреждениям и воспалительным процессам. Другая, с медицинской точки зрения почти незаметная часть бицепса срастается с коракоидом лопатки (клювовидный отросток лопатки).

Чрезмерные нагрузки и постоянное напряжение плечевого сустава вызывают болезненные воспаления, разрушения плечевых структур и даже разрыв двуглавой мышцы плеча. . Более вероятным воспаление сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча становится при импиджмент-синдроме плечевого сустава, то есть при сужении пространства под акромиальным отросток ключицы.

Боль бицепса становится особенно заметной при разгибании руки вверх: Действия, требующие поднятия руки над головой, например, монтажные работы, покраска потолка, а также плавание кролем ускоряют процесс дегенерации.

Таким образом, другие заболевания плечевого сустава могут распространиться на двуглавую мышцу плеча.

При падении на локоть повреждается бицепс, находящийся под акромионом. При частичном либо полном разрыве длинного бицепсовогосухожилия пациенты ощущают сильные боли и не могут двигать рукой как раньше. Тотальный разрыв приводит к оседанию мышечного брюшка — выступа между между местом крепления сухожилия и локтевым сгибом. Существовавшие ранее травмы увеличивают вероятность разрыва двуглавой мышцы плеча.

Многофакторность является причиной того, что разрывы или повреждения в плече могут наступить в любом возрасте. У более молодых пациентов разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча возникает после травматических повреждений и перенагрузок. У пожилых пациентов данный недуг появляется на фоне дегенеративных дефектов, существующих ранее.

Консервативное и хирургическое лечение дегенеративных изменений и разрывов сухожилия двуглавой мышцы плеча

• Анальгетические и противовоспалительные препараты
• Физиотерапия (лечение холодом))
• Биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий
• Лечебная гимнастика
• Снижение нагрузок и щадящее положение плечевого сустава
• Тенотомия бицепса (отсечение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча))
• Хирургическая рефиксация сухожилия длинной головки бицепса

Воспаления или частичные разрывы двуглавой мышцы плеча вызывают продолжительные жалобы. Последние требуют некоторого времени, чтобы определиться с методом терапии. В таком случае врачам необходимо решить будет ли целесообразным консервативное лечение и сможет ли оно восстановить прежние функции мышцы. Другим вариантом может быть хирургическое лечение с рефиксацией бицепса для возобновления его работоспособности. Болевой синдром, а также потеря силы указывают на необходимость проведения операции. Так как после хирургического вмешательства пациенту понадобиться длительная реабилитация врачам необходимо хорошо взвесить все за и против.

При разрыве двуглавой мышцы плечевого сустава врачи прибегают к такой методике как тенотомия бицепса. При необходимости проводится тенодез двуглавой мышцы плеча.

Неспецифическая боль в плече: Стрессовые ситуации, осанка, лопаточная часть, шейный отдел позвоночника

Невралгическая боль часто отдает от шейного отдела позвоночника в плечо. Боли в шее и плече могут появиться ввиду стрессовых обстоятельств или после нарушения функций шейного отдела позвоночника. Такие заболевания как например, грыжа и дегенерация межпозвоночного диска, а также стеноз (сужение) позвоночного канала способствуют сужению спинномозговых нервов. © blackday / fotolia

Плечевой сустав принимает непосредственное участие в работе мускулатуры туловища, спины груди, а также затылочной мускулатуры. Поэтому травмы в данной области негативно влияют на здоровье плеча. Очень часто симптомы, воспринимающиеся нами как боль в плече, появляются не в области самого плеча, а в других структурах плечевого сустава. Данные травматические повреждения вызывают сужение и напряжение мышечных структур, а также ущемление нервов. Именно поэтому эта боль отдает в плечо..

Напряжение и затвердение мускулатуры

• Онемение в шее и плече
• Затвердение мышц
• Колющие боли

Чаще всего боли плечевого сустава возникают вследствие напряжений и затвердений мышц плеча и шеи. В медицине отмечают несколько причин данных повреждений. Стресс, например, приводит к скованности мускулатуры. Вследствие недостатка подвижности и сидячей работы укорачиваются мышцы в отдельных областях плечевого сустава: Спина округляется, лопатка вытягивается, а туловище прогибается вперед. В дополнение укорачивается грудинная мускулатура и сужается пространство под акромионом, что приводит к дегенерации и воспалению сухожилий плечевого сустава.

Как проводится лечение боли в плече вследствие затвердения и сокращения мышц?

Физиотерапевтическое лечение и специальные упражнения, направленные на восстановление шейной мускулатуры, а также мышц плеча, спины и груди помогают избавится от боли, возникшей из-за неправильной осанки и недоставка движений.

Боль в плече: Грыжа межпозвоночного диска и стеноз позвоночного канала

• Боль в шее
• Отдающие боли в руку и плечо
• Нарушения чувствительности и покалывания
• Мышечная слабость в руке, кисти и плече

Боль в плече не всегда наступает вследствие нарушений функций плечевого сустава: Сужение нервов после грыжи межпозвоночного диска диска или стеноз спинного мозга в области шейного отдела позвоночника также влияют на состояние плеча и вызывают сужения и потерю силы в мышцах. Иногда определить причину боли плечевого сустава довольно сложно. Поэтому специализированные клиники рекомендуют нейрохирургическую дифференциальную диагностику, во время которой проводится клиническое визуализацонное обследование шейного отдела позвоночника. Диагноз Грыжа межпозвоночного диска помогает поставить магнитно-резонансная томография (МРТ).

Как проводится лечение ущемления нервов в шейном отделе позвоночника?

• Физиотерапия и массаж
• Нуклеотомия (удаление грыжи)
• Хирургическое лечение (артродез шейного отдела позвоночника)
• Эндопротезирование

Межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника, то есть выступ амортизирующего межпозвоночного диска из позвоночного канала или стеноз спинного мозга лечатся при помощи физиотерапии. Если данное лечение окажется безуспешным врачи проводя хирургическое лечение, а именно оперативное освобождение нервов. Во время этой операции опытный хирург удаляет грыжу из позвоночного канала. Подобная методика способствует удалению сужения в точке выхода нерва из спинного мозга. На последних стадиях заболевания помочь может только эндопротезирование.

Болезненные нарушения подвижности лопатки (лопаточная дискинезия, «плечо метателя»)

• Нарушения в подвижности лопатки
• Изменения положения лопатки
• Хронические боли плечевого сустава
• Недостаток силt

Боль плечевого сустава иногда объясняется нарушениями подвижности лопатки, а именно лопаточной дискинезией. Неитенсивность движений лопатки имеет множество причин. Так, данная болезнь может появиться вследствие импиджмент-синдрома, травм вращательной манжеты либо из-за нестабильности плечевого сустава. Кроме того, существуют и общие факторы, приводящие к лопаточной дискинезии: Если туловище пациента сильно наклонено вперед, лопатка тянется кверху. Сокращение грудинной мускулатуры (дельтовидная мышца) способствует хронизации данного факта. По этой причине дифференциальная диагностика лопаточной дискинезии является непростой процедурой. Важно знать, что лопатка играет решающую роль при передаче энергии между рукой и туловищем.

Как проводится лечение лопаточной дискинезии?

При первом подозрении на лопаточную дискинезию необходимо провести дифференциальное обследование боли плечевого сустава. В таком случае необходимо обследовать все: Мышцы, сухожилия, невралгию, костные структуры, а также взаимодействие мышц туловища, плечевого сустава и шеи. В большинстве случаев проводится физиотерапевтическое лечение либо биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий.

Рентген плечевого сустава (плеча)

directions

Боли в плече не всегда связаны с травмами, вызванными падениями или несчастными случаями. На плечевой сустав приходится огромная ежедневная нагрузка, приводящая, в силу его анатомического строения, к повреждениям, таким как вывихи, подвывихи, растяжения и т.д. Сам по себе плечевой сустав представляет собой довольно сложную структуру организма человека, состоящую из волокон, не укрепленных мышцами, что позволяет рукам быть подвижными, осуществлять функции движения, вращения, наклона, разгибания, сгибания. В то же время подобная конструкция приводит к частым повреждениям и заболеваниям сустава.

Врачи-специалисты

Рентгенолаборант

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

• Рентгенография предплечья локтевой кости и лучевой кости в прямой задней проекции 900a
• Рентгенография плечевого сустава в прямой задней проекции 900a
• Рентгенография плеча в прямой задней проекции 900a
• Рентгенография плечевого сустава в боковой проекции 900a
• Рентгенография плеча в боковой проекции 900a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Определить характер и степень травмы, наличие заболевания и патологии позволяет такое информативное диагностическое исследование как рентгенография плеча.

В Петербурге Вы можете сделать рентгенографию плечевого сустава практически в любом медицинском учреждении — от поликлиники до больницы и многопрофильного медцентра. Но если Вы хотите сэкономить время, не теряя его в очередях, либо вам требуется срочное исследование и оказание экстренной медицинской помощи из-за полученной травмы, если Вы хотите сделать рентгенографию плечевого сустава на хорошей и безопасной аппаратуре, то записывайтесь и приезжайте в медицинский центр «Медицентр». Травматологическое отделение клиники оборудовано новейшим рентгенологическим цифровым аппаратом Clinomat (производство Италия), позволяющим быстро, качественно и в полном объеме обеспечивать все виды рентгенологических исследований.

В каких случаях назначается рентгенологическое исследование плеча

Рентгенография плечевого сустава назначается врачом при подозрении на перелом шейки (хирургической и анатомической) плечевой кости, вывих головки плечевой кости, повреждение ключицы, наличие суставных заболеваний, таких как артрит, остеоартроз и т.д. Рентгенография плечевого сустава делается и в случае ограничения движения верхней конечности, боли при движении, отеке, хрусте, травме (подозрении на вывих или перелом) плеча, для исключения опухолевых процессов, инородных тел, пороков развития и врожденных патологий и т.д.

Противопоказания к рентгенологическому исследованию плечевого сустава

Рентгенологическое исследование плечевого сустава противопоказано беременным пациенткам, и больным, находящимся в критическом состоянии, нуждающимся в проведении неотложных медицинских манипуляций. В детском возрасте (до 15 лет) рентгенологическое исследование проводится строго по направлению врача при наличии показаний, подтвержденных а предварительном диагнозе направившего доктора.

Что показывает рентгенологическое исследование плечевого сустава

На рентгенологическом снимке плечевого сустава рентгенолог сможет увидеть различные повреждения, вызванные травмами или заболеваниями, подтверждение диагноза или его опровержение. Например, рентген-признаки таких заболеваний как артроз, артрит, и т.д. отлично видны на рентген — снимке плеча. Врач сможет подробно рассмотреть и оценить состояние плечевой кости, лопатки, расстояние между костями, образующими сустав, контуры и состояние суставной щели и т.д. На основе заключения рентгеновского исследования лечащий врач ставит диагноз и вырабатывает схему лечения.

Подготовка к рентгенологическому исследованию плечевого сустава

Процедура рентгенографии плечевого сустава не требует предварительной подготовки. Но перед самим исследованием необходимо снять с себя все металлические предметы, украшения, убрать мобильный телефон.

Процедура проведения рентгенологического исследования плечевого сустава

При проведении рентгенографии плечевого сустава пациент должен раздеться до пояса. В зависимости от типа проекции (прямой или боковой), пациент ложится на специальный стол, либо снимок делается в положении стоя. Больного покрывают просвинцованным фартуком, защищающим человека от негативного воздействия рентгеновских лучей. Длительность процедуры составляет несколько минут. После этого снимок обрабатывается, врачом -рентгенологом проводится описание снимка и выдается заключение, пациент направляется к лечащему врачу либо к рекомендуемым узким специалистам.

После проведения рентгенологического исследования

Безопасность проведения рентгенологического исследования напрямую зависит от качества и современности аппаратуры. Новые и дорогие рентгенологические аппараты излучают минимальное количество вредных лучей, но несмотря на это, рекомендуется в последующие дни после проведения рентгенологического исследования употреблять продукты, содержащие витамины группы В и витамин С.

742,941,1366,1298,1003,805

Задорожняя Мария Николаевна 11.05.2021 23:33
medi-center.ru

Хочу выразить благодарность врачу-гастроэнтерологу Банниковой Татьяне Петровне! Много лет меня курирует этот врач, всегда проводит правильную диагностику, назначает адекватное лечение!!! Лучший врач! По мимо профессиональных навыков, врач прекраснейший человек! По больше бы таких врачей! Спасибо Вам большое, Татьяна Петровна!

Стало плохо во время забора крови. Девушка-лаборант очень быстро и правильно отреагировала, привела в чувство, подбодрила. Приятно, когда к тебе относятся внимательно)

Носовец Влада Витальевна 16.09.2020 09:42
medi-center.ru

Хотела бы порекомендовать и выразить благодарность Врачу хирургу Джораеву Агамурату ( охтинская аллея 18) за его профессионализм, чуткий подход к пациентам, всегда боялась хирургов, но после лечения у этого врача все перевернулось. Агамурат, если вы это читаете спасибо Вам большое.

Анисимов Максим Сергеевич 04.08.2020 11:16
medi-center.ru

Выражаю огромную благодарность травматологу Джораеву Агамурату Оразмамедовичу, вправившему мне плечо, несмотря на то, что вывих не был виден на рентгене! Профи! Спасибо!

Добрый день. Хочу поблагодарить Старкова Сергея Викторовича. Он диагностировал редкое и очень серьезное аутоиммунное заболевание, которое впоследствии подтвердили ревматологи. Его правильный диагноз в прямом смысле спас мне жизнь. Спасибо.

Выражаю огромную благодарность Медиценру на Охтинской Аллее за быстрое и качественное предоставление услуг. Персонал очень приятный и высококвалифицированный. Особую благодарность хочу выразить Инессе и Александру, ребята быстро и качественно взяли кровь, при этом не забывая морально меня поддерживать, т.к. я с детства боюсь уколов, но все прошло на высшем уровне.

Ортопедическое лечение плечевого сустава и лечение стопы

Нестабильность плечевого сустава (привычный вывих плеча)

При нестабильности плечевого сустава головка плечевой кости слабо фиксирована в суставной впадине лопатки и может сдвигаться на большие расстояния, чем это бывает в нормальном суставе. В некоторых случаях головка может вообще выйти за пределы суставной впадины лопатки. Это состояние называется вывихом. В случае отсутствия лечения нестабильность плечевого сустава с течением времени приводит к развитию остеоартрита.

Хроническая нестабильность плечевого сустава проявляется определенными симптомами. Часто отмечаются подвывихи плечевого сустава. Подвывих возникает, как правило, когда рука находится в определенных позициях, обычно выше головы. Чаще всего это бывает при бросании предметов из-за головы вперед. Подвывих проявляется острой болью, иногда больные ощущают щелчок или хруст в суставе. С течением времени пациенты начинают избегать положений руки, приводящих к появлению подвывиха.

При выраженной нестабильности возможно периодическое возникновение вывихов плеча. Некоторым пациентам удается самостоятельно вправить вывих, однако многим приходится обращаться в травмпункты для срочной медицинской помощи. Клиническая картина вывиха плеча очень характерна. Появляется сильная боль, рука находится в неправильном положении, а область плечевого сустава изменяется по форме. Любая попытка движений в плече усиливает боль. Дислоцированная головка плечевой кости может сдавливать нервы, проходящие вблизи плечевого сустава.

Наиболее эффективным способом лечения нестабильности плечевого сустава является операция Банкарта. Смысл этой операции заключается в фиксации связок передней поверхности сустава в определенном положении.

В ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ применяется весь спектр инструментов и якорных фиксаторов (титановых или рассасывающихся «якорей»), позволяющих без сквозного просверливания кости зафиксировать мягкие ткани в анатомически правильном положении.

Разрыв вращательной манжеты плеча

Вращательная манжета представляет из себя комплекс связок и мышц плечевого сустава, создающих возможность совершать разнообразные движения в этом суставе.

Разрыв вращательной манжеты является особо болезненным повреждением, которое к тому же сопровождается слабостью руки. Данное травматическое повреждение может произойти у людей разного возраста, но наиболее часто встречается у пожилых пациентов. Типичный пациент с разрывом вращательной манжеты – это человек пожилого возраста, у которого в течение некоторого времени отмечались боли в плече. После поднятия тяжести или падения боли в плечевом суставе значительно усиливаются, кроме того после травмы пациент не может поднять руку вверх.

Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты является достаточно сложной операцией. Реконструкция вращательной манжеты может быть выполнена как открытым способом через разрез на передней поверхности плеча, так и артроскопическим методом.

Артроскопическая операция проводится через небольшие проколы в области плечевого сустава под контролем видеокамеры. Она менее травматична, но требует от хирурга высокой квалификации и отличных навыков владения артроскопическими техниками. В ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ все операции проводятся артроскопическим методом.

Адгезивный капсулит

Плечевой сустав составляют обращенные друг к другу суставные поверхности шаровидной головки плечевой кости и вогнутой чашеобразной поверхности шейки лопатки. Сустав окружен капсулой представляющей собой оболочку, состоящую преимущественно из связок, обеспечивающих стабильность плечевого сустава.

В тоже время капсула обеспечивает подвижность сустава, свободно натягиваясь во всем диапазоне движений.

В ряде случаев капсула сустава и выстилающая полость сустава синовиальная оболочка может воспалится, вследствие чего происходит ее сморщивание и возникает ограничение и боли при движении. Это заболевание носит название адгезивный капсулит или “замороженное плечо”.

Причины этого недуга до конца не выяснены. Чаще страдают женщины среднего возраста. Заболевание возникает остро или постепенно. Характерны ночные боли в области плечевого сустава отдающие в руку. Ограничение движений в плече постепенно прогрессирует.

Как лечить адгезивный капсулит и “замороженное плечо”?

Для лечения этого состояния применяется артроскопический метод лечения. В полость плечевого сустава через проколы кожи вводится специальный оптический прибор – артроскоп. Через артроскоп полость сустава осматривается, и выявляются участки спаечного процесса и сморщенной капсулы. Через второй прокол в полость сустава вводится специальный тонкий инструмент, который позволяет обработать участки патологического сращения в суставе и сморщенную капсулу при помощи холодной плазмы. После этой процедуры объём движения в суставе восстанавливается. На вторые сутки назначается комплекс упражнений, позволяющий закрепить достигнутый во время операции результаты и восстановить мышечную силу.

Повреждения и заболевания суставного хряща

Нормальный гиалиновый суставной хрящ выглядит гладким, белым, блестящим и имеет ровную поверхность. При пальпации зондом его консистенцию можно определить как плотноэластическую. Ни одним другим методом кроме артроскопии не удается в полной мере оценить патологические изменения хряща. Артроскопия позволяет не только установить наличие изменений суставного хряща, оценить их выраженность, определить тактику дальнейшего лечения, но и выполнить ряд лечебных манипуляций.

Патологические изменения хряща принято называть разными терминами: хондромаляция, хондропатия или повреждение хряща. В настоящее время, чаще используется 4-степенная классификация хондропатии по Оутербридж .

Степень повреждения	Артроскопическая картина
1-ая степень	Размягчение поверхностного слоя, хрящ тускнеет, теряет глянец, имеются микроворсинчатые разволокнения
2-ая степень	Разволокнение до1/2 слоя, глубокие трещины, поверхностные лоскутные отслоения
3-ья степень	Разволокнения более, чем на 1/2 глубины, глубокие лоскутные отслоения
4-ая степень	Дефекты до субхондрального слоя кости

 

1-я степень – размягчение поверхностного слоя хряща. Хрящ теряет глянец, тускнеет, на его поверхности появляются микроворсинчатые разволокнения.

Первая степень хондропатии не подлежит оперативному артроскопическому лечению, однако, представляя собой начальную стадию дегенерации, требует специфического консервативного лечения. Начальные явления хондропатии у лиц старше 40-50 лет встречаются нередко и чаще всего обусловлены первичной дегенерацией суставного хряща. Хондропатия у более молодых пациентов имеет, как правило, вторичный характер и появляется вследствие нарушения биомеханики сустава (нестабильность связочного аппарата, гипермобильность поврежденных менисков) или на фоне хронического синовита.

2-я степень – разволокнение хряща, распространяющееся на половину глубины его слоя с появлением глубоких трещин и единичных лоскутов. Данные патологические изменения также могут быть проявлением первичной или вторичной дегенерации или возникать вследствие травматического повреждения суставного хряща. Очаг хондропатии 2-й степени обрабатывается до получения гладкой поверхности, без лоскутов хряща и значительного разволокнения, которые могут служить началом новой зоны разрушения хряща при трении мыщелков. При этом отслоившиеся участки хряща удаляются при помощи кусачек или шейверного ножа. Вся поверхность очага разрушенного хряща обрабатывается шейверным ножом .

В процессе шейверования удаляются разволокненные участки, поверхность хряща становится более гладкой, в том числе и за счет некоторого углубления дефекта. Таким образом, данный участок меньше травмирует ответную суставную поверхность, а также не остаются лоскуты, которые при трении могут отрываться дальше, расширяя зону хондропатии. Кроме этого, отмечено, что механическое раздражение нижележащих слоев хряща способствует некоторой активации его регенераторного потенциала. Такая обработка дефекта в различных источниках именуется шейвингом, артроскопическим дебридментом, механической хондропластикой или шейверованием. Следует сразу отметить, что восстановление полноценного гиалинового хряща невозможно. Все артроскопические манипуляции направлены лишь на замедление дегенерации и уменьшение травматизации окружающего хряща.

3-я степень – разволокнение хряща, распространяющееся более чем на половину его глубины, образование глубоких трещин, лоскутных отслоений. Основные причины такие же – первичная дегенерация хряща и механические повреждения.

При хондропатии 3-й степени мы также выполняем обработку дефекта шейвером. Кроме того, ряд специалистов рекомендуют проводить термальную хондропластику. Для этого мы применяем биполярные электрохирургические устройства, работающие в режиме вапоризации «VAPR».

4-я степень – это дефекты хряща с обнажением субхондральной кости. Обширные участки хондропатии 4-й степени, как правило, являются результатом дегенеративного процесса. Травматические дефекты 4-й степени встречаются реже.

Участок хондропатии 4-й степени на нагружаемой поверхности мыщелка бедренной кости, отслойка прилежащих участков хряща

Выполняем удаление отслоившихся лоскутов специальными или обычными кусачками и шейвером. На обнаженных участках субхондральной кости проводим микрофрактуризацию или фенестрацию.

Если дефект занимает большую площадь-диаметр более 30 мм, другими словами занимает более 1/3 суставной поверхности мыщелка, то мы выполняем абразивную артропластику, либо применяем мозаичную пластику.

Мозаичная пластика 

При дефектах хряща мы проводим аутохондротрансплантацию, которую часто называют мозаичной пластикой. Данная методика предусматривает перемещение остеохондральных фрагментов в виде цилиндров с поверхности мыщелков бедренной кости, которая не участвует в артикуляции, в зону дефекта. Обычно, на практике, восстанавливаются дефекты, которые удается заместить тремя, реже четырьмя цилиндрами одного диаметра. Идеальные результаты получаются при замещении небольших дефектов, которые удается восстановить одним трансплантато

Остеоартроз коленного сустава, независимо от его этиологии – это серьезная проблема, решение которой на современном этапе развития ортопедии далеко неоднозначно. Одними из общепризнанных факторов прогрессирования дегенеративных изменений в коленном суставе являются биомеханические отклонения. Не последнюю роль играют травмы и воспалительные процессы различной этиологии.

Артроскопия коленного сустава при остеоартрозе обладает различными возможностями. В ходе ревизии оцениваются суставные поверхности в артикулирующей зоне, позиция надколенника, состояние синовиальной оболочки, наличие внутрисуставных тел, состояние менисков и связочного аппарата. Другими словами в ходе артроскопической операции проводится улучшение условий для артикуляции сустава. Одной из задач является устранение сгибательной контрактуры коленного сустава за счет удаления рубцовоизмененных складок синовиальной оболочки и остеофитов переднего отдела сустава.

Процедура заключается в удалении свободных и прикрепленных на ножке хондроматозных тел. Обязательно удаляются все участки измененной синовиальной оболочки (узлы, гигантские ворсины, участки ворсинчато- узлового перерождения). Обязательно оценивается состояние менисков, складок синовиальной оболочки и их участие в артикуляции сустава. Поврежденные фрагменты менисков удаляются. Увеличение медиапателлярной и инфрапателлярной складок синовиальной оболочки также препятствует нормальному функционированию сустава. Очень часто вокруг инфрапателлярной складки имеет место разрастание фиброзной ткани. Эти изменения локализуются в области межмыщелкового возвышения, заполняют межмыщелковую ямку, что приводит к формированию сгибательной контрактуры. Увеличенные складки и рубцовые ткани удаляются в ходе артроскопии при помощи шейверных ножей с последующей обработкой аблатером. При выявлении повреждения менисков показана их парциальная резекция. Лечение поражений хряща описано выше. Итогом артроскопии коленного сустава при остеоартрозе является выбор правильного последующего лечения. Оно может быть консервативным при сохраненном хрящевом покрове. При поражении преимущественно медиального отдела можно ставить вопрос о корригирующей остеотомии или монокондилярном (одгомыщелковом) эндопротезировании. При тотальном поражении хрящевого покрова следует думать о тотальном эндопротезировании.

Импиджмент синдром

Этот синдром возникает вследствие трения сухожилий мышц вращательной манжеты об отросток лопатки – акромион, образующий верхнюю часть плечевого сустава.

Явление импиджмента возникает в той или иной степени при поднятии руки у любого здорового человека. Развитию клинически выраженного импиджмента способствует ежедневная работа с поднятыми руками (штукатуры), при постоянном выполнении бросковых движений (толкатели ядра). Часто импиджмент-синдром проявляется клинически, когда происходит раздражение или повреждение сухожилий вращательной манжеты. Появлению импиджмент-синдрома способствуют любые состояния, приводящие к сужению промежутка между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты. Частой причиной такого сужения являются костные шпоры – выросты в виде шипов, исходящие из акромиально-ключичного сочленения.

На ранних стадиях развития импиджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава. Патогномоничным симптомом импиджмент-синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.

Целью хирургической операции при лечении импиджмент-синдрома является увеличение промежутка между акромионом (анатомической частью лопатки) и вращательной манжетой. Хирург удаляет костные шипы, которые могут суживать промежуток и повреждать сухожилия вращательной манжеты. Обычно проводится также удаление части акромиона для того, чтобы расширить промежуток.

Для облегчения проведения этой операции в ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ используется специальный аппарат (аблатер), который позволяет быстро и эффективно удалить ткани и вернуть подвижность плечевого сустава.

Аппарат является высокочастотным биполярным электрохирургическим блоком, позволяющим удалять мягкие ткани с одновременной коагуляцией (остановкой кровотечения). Он является совершенно безопасным для пациента (абсолютно исключены ожоги и удары током) и удобным для оперирующего хирурга.

Тепло, создаваемое радиочастотной энергией используется для создания температурного «кармана», который производит вапоризацию (удаление) мягких тканей и одновременное «запаивание» поврежденных кровеносных сосудов.

Ортопедическое лечение стопы

Hallux valgus — термин, обозначающий деформацию на уровне медиального плюснефалангового сустава с вальгусным (лат. valgus — искривлённый), т.е. направленным кнаружи, отклонением первого пальца. Пациенток беспокоит сложность в подборе обуви, болезненная «шишка» на стопе.  В основе заболевания лежит деформация костей, которую надо лечить у ортопеда.

Вальгусная деформация обусловлена нарушением биомеханики сустава и стопы в целом, что часто связано с поперечным плоскостопием и слабостью связочного аппарата, некоторыми неврологическими нарушениями, врождёнными деформациями и рядом других причин, усугубляясь ношением узкой обуви с узким носком на высоком каблуке.

Наиболее частыми причинами болевого синдрома в области стопы и дискомфорта при данной патологии являются:

• Возникновение болезненной «шишки» по внутренней поверхности стопы.

• Боль в переднем отделе стоп по подошвенной поверхности, возникновение мозолей, связанные с нарушением биомеханики и перегрузкой головок 2-3 плюсневых костей.

• Косметический дефект – деформация стопы и первого пальца.

• Возникновение деформаций соседних 2-3 пальцев (чаще молоткообразная) с сопутствующим болевым синдромом.

• Вывихи и подвывихи основных фаланг 2 пальцев, вследствие нестабильности, сопровождающиеся болевым синдромом.

Для диагностики используются клинический, рентгенологический методы, плантография, и более современный и технологичный вариант данного исследования  – подосканирование.

Подосканирование

Наряду с деформацией первого пальца и 2-3 пальцев стопы в большинстве случаев выявляется деформация (варусная) первой плюсневой кости, вызывающая изменение биомеханики, возникновение болезненной «шишки» и перегрузку соседних опорных костей.

Первым этапом лечения данной патологии является использование различных ортопедических приспособлений (супинатров, межпальцевых перегородок, подбор обуви, лечебная физкультура, коррекция физических нагрузок, анальгетики).

При прогрессировании данного заболевания или неэффективности консервативного лечения возникает необходимость в хирургической коррекции развившихся деформаций.

К настоящему времени существует  более 400 операции и их модификаций, разработанных с целью коррекции вальгусной деформации 1-го пальца. В результате эволюционирования методик, появились и широкое распространение получили современные комплексные реконструктивные хирургические операции, выполняемые в клинике травматологии и ортопедии ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ: различные виды остеотомий в сочетании с изменением взаимоотношений мышц, сухожилий и связок, направленные на коррекцию деформации.

Современные хирургические методики позволяют эффективно коррегировать деформации и получить хороший долгосрочный клинический результат.

Лечение деформированных пальцев осуществляется с помощью специальных упражнений, использовании корректоров. При невозможности исправить выраженную деформацию консервативными методами используются корригирующие операции, позволяющие восстановить нормальную анатомическую ось пальцев и избавить пациента от болевого синдрома.

Ригидный первый палец (первый палец стопы становится малоподвижным и болезненным, каждый шаг сопровождается болевым синдромом, пациенты вынуждены медленно ходить, чтобы уменьшить нагрузку на передний отдел стопы) – заболевание может иметь различную природу, но исход один – боль и ограничение подвижности первого пальца. В настоящее время существуют современные методы консервативного и хирургического лечения данной проблемы, позволяющие избавить человека от болевого синдрома и вернуть нормальную походку.

Неврома стопы (неврома Мортона) –  причиной которой, чаще всего, является хроническая травма нерва в межплюсневом промежутке. Клинически заболевание проявляется болевым синдромом в области стопы, нередко с иррадиацией в пальцы. Лечение включает в себя широкий спектр современных консервативных и оперативных методов.

Метатарзалгия – боль в переднем отделе стопы. Общее название целого ряда заболеваний, наиболее частой причиной которого являются последствия плоскостопия и перегрузка головок плюсневых костей.

Болезнь Фрейберга (Freiberg’s disease). Остеохондропатия головки плюсневой кости (болезнь Келлера II) – при данном заболевании происходит поражение головки плюсневой кости, сопровождающееся отеком,  болью и костными разрастаниями. Проявляется заболевание уменьшением амплитуды движений в плюснефаланговых суставах, болевым синдромом, ощущением инородного тела в переднем отделе стопы.

Болезнь Хаглунда (остеохондропатия бугра пяточной кости, болезнь Шинца-Хаглунда) – первые неприятные ощущения могут выражаться в болезненных ощущениях в пятке при ходьбе. Пациенток беспокоит хроническая боль в области бугра пяточной кости. Причиной болевого синдрома является деформация пяточной кости в области прикрепления Ахиллового сухожилия. Первым этапом лечения является подбор обуви. В случае сохраняющегося болевого синдрома – показано оперативное лечение.

Тарзальный туннельный синдром – боль локализуется в области пятки и часто  распространяется в стопу. Причиной является сдавление нерва мягкими тканями.

Различные врожденные и приобретенные деформации стоп, включая дополнительные пальцы стоп (полидактилия),  сросшиеся пальцы стоп (синдактилия).

Подошвенные фасциит и пяточные шпоры. Пациентов беспокоит боль в подошвенной области, нередко распространяясь на точку фиксации подошвенной фасции к пяточному бугру.  Данные заболевания доставляют достаточно много беспокойства пациентам и сопровождаются стойким болевым синдромом. В большинстве случаев хорошо помогает консервативное лечение. При неэффективости терапевтического воздействия и наличии хронического некупируемого болевого синдрома показано оперативное лечение.

Полезная информация об импиджмент-синдроме — лечение в Краснодаре

Импиджмент-синдром

Плечевой сустав является достаточно сложной двигательной частью опорно-двигательного аппарата человека. Особое строение суставных поверхностей костей, образующих плечевой сустав, обуславливает высокую подвижность в этом соединении, однако зачастую приводит к недостаточной стабильности. Если все части, образующие сустав функционируют нормально, то движения в суставе свободны и совершенно безболезненны. У многих людей причиной боли в плече является бурсит. Бурситом называется воспаление суставной сумки плечевого сустава. Другим источником болей может стать воспаление сухожилий мышц. Это заболевание носит название тендонита. Множество причин могут приводить к развитию воспаления в суставной сумке или сухожилиях. Одной из таких причин является импинджмент — синдром. Этот синдром возникает вследствие трения сухожилий мышц вращательной манжеты об отросток лопатки — акромион, образующий верхнюю часть плечевого сустава.

Анатомия

Плечевой сустав состоит из трех костей: лопатки, плечевой кости и ключицы. Вращательная манжета образована сухожилиями четырех мышц: надключичной, подключичной, малой круглой и подлопаточной. Эти мышцы начинаются на лопатке, а прикрепляются к плечевой кости около плечевого сустава при помощи сухожилий. При подъёме руки вращательная манжета прижимает головку плечевой кости к суставной впадине лопатки. Отросток лопатки, называемый акромионом, образует верхнюю часть плечевого сустава. Суставная сумка расположена между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты. Суставная сумка представляет собой соединительнотканный мешочек, заполненный синовиальной жидкостью и служит для уменьшения трения между движущимися частями. Подобные сумки расположены во многих других частях тела в местах, где плотные ткани движутся друг относительно друга. В плечевом суставе сумка защищает акромион и сухожилия вращательной манжеты от разрушающих сил трения.

Причины

Обычно, имеется достаточный промежуток между акромионом и вращательной манжетой, так что сухожилия при движениях в плечевом суставе свободно скользят под акромионом. Однако всякий раз, когда вы поднимаете руку, происходит небольшое сдавление сухожилий и суставной сумки между головкой плечевой кости и акромионом. Это явление носит название импинджмент. Явление импинджмента возникает в той или иной степени при поднятии руки у любого здорового человека. Развитию клинически выраженного импинжмента способствует ежедневная работа с поднятыми руками (штукатуры), при постоянном выполнении бросковых движений (толкатели ядра). Часто импинджмент-синдром проявляется клинически, когда происходит раздражение или повреждение сухожилий вращательной манжеты. Появлению импинжмент-синдрома способствуют любые состояния, приводящие к сужению промежутка между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты. Частой причиной такого сужения являются костные шпоры — выросты в виде шипов, исходящие из акромиально-ключичного сочленения. Акромиально-ключичное сочленение — это сустав между лопаткой и ключицей, расположенный непосредственно над суставной сумкой и вращательной манжетой. В некоторых случаях данный промежуток бывает сужен за счет гипертрофированного акромиона. Еще одна причина сужения этого пространства — аномальный наклон акромиона вниз.

Симптомы

На ранних стадиях развития импинджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава. Патогномоничным симптомом импинджмент-синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк или расстегнуть бюстгалтер. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.

Диагноз

Диагностика бурсита или тендонита, обусловленного импинджмент-синдромом основывается на анализе симптомов заболевания и физикального исследования. Доктор задаст Вам вопросы о характере вашей работы, так как импинджмент -синдром очень часто является профессиональным заболеванием. Может быть назначена рентгенография плечевого сустава для выявления аномального или гипертрофированного акромиона или костных шпор около акромиально-ключичного сочленения. Если при осмотре будет заподозрен разрыв вращательной манжеты, то показано выполнение магнитно-резонансной томографии. Магнитно-резонансная томография является специальным методом визуализации костей и мягких тканей в виде срезов при помощи магнитных волн. Это совершенно безопасный и безболезненный метод исследования. Артрограмма может быть назначена для диагностики разрыва вращательной манжеты. При этом методе исследования раствор рентгенконтрастного средства вводится в полость сустава под рентгеноскопическим контролем . Вытекание рентгенконтраста из полости сустава свидетельствует о разрыве вращательной манжеты. В некоторых случаях бывает непонятно чем обусловлена боль в плече: повреждением и воспалением структур плечевого сустава или раздражением нервных корешков при шейном остеохондрозе. Введение местного анестетика (например, новокаина) в суставную сумку помогает дифференцировать источник болей. Если боль проходит сразу после инъекции, то вероятнее всего её причиной является бурсит или тендонит. При боли, обусловленной раздражением нервных корешков, такого эффекта не отмечается.

Лечение

Консервативное лечение

На первом этапе лечения , как правило, назначается консервативная терапия. Она включает прием нестероидных противовоспалительных препаратов (вольтарен, ксефокам и др.), охранительный режим для больной руки, применение физиотерапии, массажа. В случае выраженного болевого синдрома может быть назначена топическая блокада в область суставной сумки с суспензией глюкокортикоида (депо-медрол, дипроспан). Эти препараты очень эффективны для купирования боли и уменьшения отека и воспаления. Эффект от введения глюкокортикоидных гормонов продолжается в течение нескольких месяцев. Для увеличения подвижности в плечевом суставе в остром периоде назначаются «легкие» физические упражнения для руки. По мере стихания болезненных явлений к комплексу лечебной физкультуры подключаются силовые упражнения, направленные на увеличение силы мышц плечевого пояса. Длительность консервативной терапии составляет в среднем 4-6 недель. За это время у большинства пациентов исчезают боли в плече и восстанавливается его функция.

Хирургическое лечение

Если после курса консервативной терапии пациента беспокоят боли в плече, доктор может рекомендовать проведение операции. Целью операции является увеличение промежутка между акромионом и вращательной манжетой.

Следующим этапом в лечении является реабилитация

1(II) Кость как орган: ее развитие, строение, рост

1 Предмет и содержание анатомии. Ее место в ряду биологических дисциплин. Значение для изучения, клинических дисциплин и для медицинской практики. (I) Предмет и содержание анатомии ССовременная анатомия — наука о строении человека в связи с его эволюционным происхождением, развитием, изменчивостью под влиянием прямохождения, интеллектуальной и трудовой деятельности, природной среды. Анатомия изучает внешние формы и внутреннее строение вплоть до микроскопического — как всего человеческого организма, так и отдельных его органов и тканей. Анатомию интересует происхождение человека, основные этапы его развития в процессе эволюции, изменения формы и внутренних структур в зависимости от условий природной и социальной среды, пола, возраста, труда, отдыха и других факторов. Основными методами анатомического исследования являются вскрытие (рассечение, препарирование) мертвого тела с осмотром, измерениями, описанием, взвешиванием органов, микроскопическим изучением отдельных органов, группы органов или системы, всего организма. В анатомии с древнейших времен широко распространено бальзамирование (консервация) вначале ритуальное, в последующем и для учебных, научных целей и лечения. Например, древних алтайских вождей, как и египетских фараонов, бальзамировали поэтапно: вначале вскрывали череп, грудь, живот и удаляли мозг и внутренние органы, отмывая кровь водой и погружая органы в бальзамирующие солевые и алкоголь содержащие растворы. После консервации они возвращались в полости трупа. На Алтае крупные скелетные мышцы на туловище и конечностях удаляли, заполняя пустоты рубленой травой и зашивая разрезы. Затем после длительного просаливания и копчения тело облачали в национальную одежду и помещали в лиственничный сруб, над которым насыпался вначале земляной, а поверх его каменный курган. Подобные способы сохраняли мертвое тело тысячелетиями. В Пазарыкских курганах Горного Алтая найдены бальзамированные тела знатных скифов, сохранившиеся в холодном климате благодаря искусственной мумификации. Для консервации трупа использовались стебли и корни различных растений (пока не установленных), которые укладывались в полости тела, между мышцами конечностей. Современные способы консервации такие, как лиофилизация (тканевая сублимация) или перфузия (сосудистое промывание) и др. дают возможность использовать трупные органы и части тела для пересадок живым людям. Общая задача при изучении современной анатомии состоит в том, чтобы системно рассмотреть внешние формы и внутренние структуры, положение и взаимное соотношение (топографию) частей и органов тела с учетом их возрастных, половых, индивидуальных особенностей строения, с выяснением влияния генетической программы, окружающей среды и социальных факторов на развитие и становление человека. Задачами анатомии в исследовании строения человека являются: изучение строения тела с помощью описательного метода по системам — системный подход; изучение формы и внутренней структуры с учетом функций органов — функциональный подход; изучение особенностей строения каждого конкретного человека — индивидуальный подход; выяснение причин и факторов, влияющих на развитие и строение человеческого организма — причинный (каузальный) подход; исследования каждого органа и его составляющих, системы органов и взаимоотношения их друг с другом — аналитический подход; изучение закономерностей строения целостного организма на основе выше перечисленного – синтетический подход. Анатомия относится к одному из важнейших разделов биологической науки – морфологии, а вместе с физиологией человека составляет фундамент теоретической и практической медицины. Точные знания формы и строения человеческого тела являются непременным условием понимания функциональных отправлений здорового и больного организма и создания правильного представления о здоровье и болезни, о профилактике и лечении. Изучение строения человека в анатомии осуществляется на макроскопическом уровне, то есть рассечение, измерение, описание всего тела, отдельных органов и систем происходит под контролем глаза или при помощи приборов с малым увеличением. Тонкое строение тканей, органов изучается микроскопической анатомией, располагающей такими морфологическими науками, как гистология, цитология, электронная микроскопия и др. Важное место в изучении анатомии отводится терминологии, которая складывается из списка латинских и русских названий частей и областей тела, органов и их составляющих, сосудов и нервов, различных понятий — все вместе они представляют международную анатомическую номенклатуру, которая принимается на международных конгрессах анатомов. Современная номенклатура принята в Париже в 1955 году и обозначается аббревиатурой PNA — Парижская анатомическая номенклатура (Pariesen Nomina Anatomica). На основе международной номенклатуры разрабатывается национальная, она принимается на национальных съездах анатомов. В нашей стране она утверждена в 1974 году на Всесоюзном съезде анатомов, гистологов, эмбриологов. В ряде современных учебников, монографий, научных работ еще встречается анатомическая номенклатура ХIХ века – Базельская (BNA). Для клинических дисциплин и медицинской практики анатомия закладывает фундамент системных знаний о строении, топографии, структурных взаимосвязях как на теоретическом, так и на практическом уровнях. Анатомическая терминология положила начало названиям болезней, способам и методикам диагностики и лечения, наименованиям инструментов и аппаратов. Анатомическими осями и плоскостями пользуется вся медицина. Симптомы, синдромы и диагноз болезни всегда связаны с определенными анатомическими образованиями и структурно-функциональными изменениями в них. Наконец, лечение и профилактика всегда начинается с воздействия на организм в целом и избирательно на отдельные системы, органы, ткани и клетки. 2 Современные принципы и методы анатомического исследования. Рентгеноанатомия и значение ее для изучения клинических дисциплин. (I) Современные подходы к анатомическому исследованию Современные принципы анатомического исследования базируются на многоуровневом подходе к изучению строения человеческого тела. Для этого требуется сочетание аналитического, системного, функционального, индивидуального, каузального, синтетического подходов с учетом диалектического развития организма в любом возрастном периоде, а также с учетом влияния экологической и социальной среды. При этом широко используются возможности смежных морфологических наук: эмбриологии, тератологии, сравнительной анатомии, гистологии, электронной микроскопии, а также экспериментальной и клинической медицины. Методы изучения анатомии на мертвом материале — препарирование (вскрытие, рассечение) с последующим измерением, описанием объекта исследования — являются классическими. Они дополняются инъекцией сосудов, полостей органов бальзамирующими растворами, цветными, контрастными наполнителями; просветлением и мумификацией, коррозией, изготовлением распилов замороженного тела по Н. И. Пирогову, макро — и микроскопией, моделированием. Бальзамирование и консервация — второй классический способ, применяемый анатомами и врачами с древнейших времен. О нем свидетельствует Библия — «и повелел Иосиф слугам своим врачам бальзамировать отца его – и врачи набальзамировали Иакова и исполнилось ему 40 дней, ибо столько дней употребляется на бальзамирование». Для ритуального бальзамирования древнеегипетских фараонов после вскрытия тела и извлечения внутренностей использовалось промывание пальмовым вином, просаливание, наполнение благовониями с последующим обматыванием трупа материей пропитанной воском, благовониями и смолами и погружением в серию гробов (саркофаги и пирамиды). В современных условиях для бальзамирования и хранения анатомических препаратов используют спирт-формалин-водные растворы с добавлением в них уксуснокислых солей, хлористого натрия, фенола, сулемы и других химических консервантов. Но существует и много других способов, направленных на сохранение мертвого тела, органов не только в ритуальных, учебно-исследова-тельских целях, а и для использования их при пересадках (трансплантациях) живым людям. В этих способах преследуются цели, прежде всего, сохранения на работоспособном уровне клеток, тканей органа, части или всего тела. При современных способах консервации для пересадок органов и тканей используют антисептические растворы и антибиотики. В качестве среды хранения применяют газы (окись этилена, бета-пропилактон), охлаждение в специальных растворах или заливку в твердые среды: парафин, воск, пластические массы. Глубокое замораживание с криопротекторами, лиофилизация или сублимация (высушивание тканей в особых условиях, когда вода покидает их без паро- или кристаллообразования) сохраняют ткани и органы работоспособными десятки лет. Перфузионные методы (промывание через сосуды) способны консервировать не только отдельные органы, но и все тело. Анатомию на живом человеке изучают при помощи антропометрии (описание, измерение, взвешивание, вычисление индексов), компьютерной томографии, эндоскопии, рентгенологических, ультразвуковых, ядерно-магнитных методов исследования, лазерной голографии, радиоактивного и инфракрасного излучения. Рентгеноанатомия показывая изображение органов, сосудов, частей тела на экране или пленке, помогает заполнить разрыв между мертвым и живым, а также перекинуть мост от анатомии к клинике. 8 ноября 1895 г. немецкий физик Вильгельм Конрад Рентген установил, что электричество высокого напряжения в специальной трубке вызывает ускорение электронов и трансформацию их энергии в энергию тормозного излучения, способную проникать через тела и предметы. На этом открытии в последующем и был основан рентгенологический метод исследования. Способность органов и тканей из-за разных размеров, объема, плотности и химического состава неодинаково поглощать рентгеновское излучение называется естественной контрастностью, благодаря которой различают четыре типа анатомических структур: кости, костную ткань с компактным и губчатым веществом, костномозговыми каналами; жировую ткань, подкожную жировую клетчатку, глубокие жировые скопления; мягкие ткани: кожу, мышцы, фасции, апоневрозы, серозные оболочки, кровь; естественные скопления воздуха, газа в полых дыхательных, пищеварительных, мочеполовых органах. В рентгенологическом исследовании нередко используют искусственное контрастирование, благодаря применению высокоатомных химических соединений в виде жидкостей или газа, которые вводят в полые органы через естественные отверстия или в сосуды путем инъекции и катетеризации, а в замкнутые полости — через прокол стенки. Основными методами рентгенологического исследования являются рентгеноскопия и рентгенография в наиболее распространенных проекциях; прямых и боковых. Современными способами представляются электрорентгенография, флюорография (профилактическое обследование), томография, компьютерная и ядерно-резонансно-магнитная томография, рентгенокимография и др. Но при этом всегда соблюдается важное и святое правило: никаких рентгенологических исследований без строгих показаний к ним и без надежной радиационной защиты пациентов и медицинского персонала. Прочтение рентгеновского изображения осуществляется на основе анатомических знаний и учения о тенях (скиалогии). Например, изучение рентгенограмм скелета проходит по следующему плану: оценивается положение, форма и величина кости или сустава; определяется ее название и принадлежность к скелету, право – или левосторонняя позиция; рассматриваются и описываются контуры: наружный и внутренний компактного вещества на всем протяжении; изучается состояние губчатого вещества: соотношение костных балок и промежутков между ними, костномозговых каналов; выясняется состояние ростковых зон: надкостницы, метаэпифизарных хрящей, ядер окостенения особенно у детей и подростков; изучаются соотношение суставных концов костей, величина и форма рентгеновской суставной щели, очертания замыкающей пластинки эпифизов; устанавливается объем и структура мягких тканей вокруг кости или сустава. На рентгеновском снимке кости, сустава просматриваются интенсивные тени в виде светлых полос разных размеров по длине и толщине, которые возникают за счет компактной (пластинчатой) костной ткани. Неинтенсивные тени просматриваются в виде темных участков. Наконец можно наблюдать сочетания светлых и темных полос. В принципе, при изучении любой рентгенограммы наблюдаются интенсивные (светлые) тени, возникающие из-за значительного поглощения лучей; неинтенсивные (темные) тени, когда лучи слабо поглощаются тканями, и, наконец, сочетание в разных соотношениях тех и других. Тени определяют анатомическую структуру, без предварительного знания которой, в рентгенограмме невозможно разобраться. Рентгеноанатомия помогает изучить строение человека и его половые, возрастные, индивидуальные особенности в нормальном, здоровом состоянии и при болезнях. На сравнении анатомических образований — здоровых, нормальных и пораженных болезнью, травмой – построена рентгенологическая диагностика в любой клинической дисциплине. Кроме того, лучевые методы используются в клинической практике для лечения многих болезней, и, прежде всего злокачественных опухолей. Андрей Везалий — врач и анатом, лейб-медик Карла V, потом Филиппа II. Младший современник Парацельса, основоположник научной анатомии. Учился медицине в Нидерландах (университет Лёвена) и во Франции (университеты Монпелье и Парижа), работал и преподавал преимущественно в Италии, будучи профессором университетов Падуи, Болоньи и Пизы одновременно. Одним из первых стал изучать человеческий организм с помощью проведения вскрытий. Изучая труды Галена и его взгляды на строение человеческого тела, Везалий исправил свыше 200 ошибок канонизированного античного автора. Трупы ему приходилось тайно добывать на кладбище, так как в то время вскрытие трупа человека было запрещено церковью[1]. В 1543 году в Базеле издаёт свой главный труд «De corpore humani fabrica» («О строении человеческого тела»), в котором обобщил и систематизировал достижения в области анатомии. Текст книги сопровождался 250 рисунками художника Яна Стефана ван Калькара, постоянного иллюстратора книг Везалия. Противники Везалия, придерживавшиеся традиций средневековой схоластической медицины, добились изгнания учёного из Падуи за посягательство на авторитет Галена. Стал придворным хирургом при испанском короле. За вскрытие трупов был приговорён к смерти испанской инквизицией, но, благодаря заступничеству испанского короля Филиппа II, смертную казнь заменили паломничеством в Иерусалим. Умер на обратном пути из Иерусалима, будучи выброшенным кораблекрушением на остров Занте. Николай Иванович Пирогов  —русский хирург и анатом, естествоиспытатель и педагог, член-корреспондент Санкт-Петербургской академии наук. Николай Иванович родился в Москве в 1810 году, в семье военного казначея, майора Ивана Ивановича Пирогова (1772—-1825). Четырнадцатилетним мальчиком поступил на медицинский факультет Московского университета. Получив диплом, ещё несколько лет учился за границей. К профессорской деятельности Пирогов готовился в университете города Дерпта (Тарту). В то время этот университет считался лучшим в России. Здесь, в хирургической клинике, Пирогов проработал пять лет, блестяще защитил докторскую диссертацию и в возрасте всего лишь двадцати шести лет был избран профессором Дерптского университета (ныне Тартуский университет). Через несколько лет Пирогов был приглашён в Петербург, где возглавил кафедру хирургии в Медико-хирургической Академии. Одновременно Пирогов руководил организованной им клиникой госпитальной хирургии. Поскольку в обязанности Пирогова входило обучение военных хирургов, он занялся изучением распространённых в те времена хирургических методов. Многие из них были им в корне переработаны; кроме того, Пирогов разработал ряд совершенно новых приёмов, благодаря чему ему удавалось чаще, чем другим хирургам, избегать ампутации конечностей. Один из таких приёмов до настоящего времени называется «операцией Пирогова». В поисках действенного метода обучения, Пирогов решил применить анатомические исследования на замороженных трупах. Сам Пирогов это называл «ледяной анатомией». Так родилась новая медицинская дисциплина — топографическая анатомия. Спустя несколько лет такого изучения анатомии, Пирогов издал первый анатомический атлас под заглавием «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через замороженное тело человека в трёх направлениях», ставший незаменимым руководством для врачей-хирургов. С этого момента хирурги получили возможность оперировать, нанося минимальные травмы больному. Этот атлас и предложенная Пироговым методика стали основой всего последующего развития оперативной хирургии. В 1847 году Пирогов уехал на Кавказ в действующую армию, так как хотел проверить в полевых условиях разработанные им операционные методы. На Кавказе он впервые применил перевязку бинтами, пропитанными крахмалом. Крахмальная перевязка оказалась удобнее и прочнее, чем применявшиеся раньше лубки. Здесь же, в ауле Салты, Пирогов впервые в истории медицины начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием в полевых условиях. Всего великий хирург провёл около 10 тыс. операций под эфирным наркозом. В 1855 году, во время Крымской войны, Пирогов был главным хирургом осаждённого англо-французскими войсками Севастополя. Оперируя раненых, Пирогов впервые в истории мировой медицины применил гипсовую повязку, дав начало сберегательной тактике лечения ранений конечностей и избавив многих солдат и офицеров от ампутации. Во время осады Севастополя, для ухода за ранеными, Пирогов руководил обучением и работой сестёр Крестовоздвиженской общины сестёр милосердия. Это тоже было нововведением по тем временам. Важнейшей заслугой Пирогова является внедрение в Севастополе совершенно нового метода ухода за ранеными. Метод этот заключается в том, что раненые подлежали тщательному отбору уже на первом перевязочном пункте; в зависимости от тяжести ранений одни из них подлежали немедленной операции в полевых условиях, тогда как другие, с более лёгкими ранениями, эвакуировались вглубь страны для лечения в стационарных военных госпиталях. Поэтому Пирогов по справедливости считается основоположником специального направления в хирургии, известного как военно-полевая хирургия. Несмотря на героическую оборону, Севастополь был взят осаждающими, и Крымская война была проиграна Россией. Вернувшись в Петербург, Пирогов на приёме уАлександра II рассказал императору о проблемах в войсках, а также об общей отсталости русской армии и её вооружения. Царь не захотел прислушаться к Пирогову. С этого момента Николай Иванович впал в немилость и был «сослан» в Одессу на должность попечителя Одесского и Киевского учебных округов. Пирогов попытался реформировать сложившуюся систему школьного образования, его действия привели к конфликту с властями, и учёному пришлось оставить свой пост. Десять лет спустя, после покушения на Александра II, Пирогов был вообще уволен с государственной службы даже без права на пенсию. В расцвете творческих сил Пирогов уединился в своём небольшом имении «Вишня»неподалёку от Винницы, где организовал бесплатную больницу. Он ненадолго выезжал оттуда только за границу, а также по приглашению Петербургского университета для чтения лекций. К этому времени Пирогов уже был членом нескольких иностранных академий. Относительно надолго Пирогов лишь дважды покидал имение: первый раз в1870 году во время франко-прусской войны, будучи приглашён на фронт от имени Международного Красного Креста, и второй раз, в 1877—1878 годах — уже в очень пожилом возрасте — несколько месяцев работал на фронте во время русско-турецкой войны. Когда император Александр II посетил Болгарию в августе 1877 года, во время русско-турецкой войны, он вспомнил о Пирогове как о несравненном хирурге и лучшем организаторе медицинской службы на фронте. Несмотря на свой пожилой возраст (тогда Пирогову исполнились уже 67 лет), Николай Иванович согласился отправиться в Болгарию при условии, что ему будет предоставлена полная свобода действий. Его желание было удовлетворено, и 10 октября 1877 года Пирогов прибыл в Болгарию, в деревню Горна-Студена, недалеко от Плевны, где располагалась главная квартира русского командования. Пирогов организовал лечение солдат, уход за ранеными и больными в военных больницах в Свиштове, Згалеве, Болгарене, Горна-Студена, Велико-Тырново, Бохот, Бяла, Плевне. С 10 октября по 17 декабря 1877 года Пирогов проехал свыше 700 км на бричке исанях, по территории в 12 000 кв. км., занятой русскими между реками Вит и Янтра. Николай Иванович посетил 11 русских военно-временных больниц, 10 дивизионных лазаретов и 3 аптечных склада, дислоцированных в 22 разных населённых пунктах. За это время он занимался лечением и оперировал как русских солдат, так и многих болгар. В 1881 году Н. И. Пирогов стал пятым почетным гражданином Москвы «в связи с пятидесятилетней трудовой деятельностью на поприще просвещения, науки и гражданственности». В начале 1881 года Пирогов обратил внимание на боль и раздражение на слизистой твердого неба, 24 мая 1881 года Н. В. Склифосовский установил наличие рака верхней челюсти. Умер Н. И. Пирогов в 20 ч 25 мин 23 ноября 1881 года. в с. Вишня, ныне часть Винницы. Тело Пирогова было забальзамировано его лечащим врачом Д. И. Выводцевым с использованием новоразработанного им метода, и погребено в мавзолее в деревне Вишня под Винницей. В конце 1920-х годов в склепе побывали грабители, которые повредили крышку саркофага, выкрали шпагу Пирогова (подарок Франца Иосифа) и нательный крест. Во время Второй мировой войны, при отступлении советских войск, саркофаг с телом Пирогова был скрыт в земле, при этом повреждён, что привело к порче тела, впоследствии подвергнутого реставрации и повторному бальзамированию. Официально гробница Пирогова именуется «церковь-некрополь», тело находится ниже уровня земли в крипте — цокольном этаже православного храма, в застекленном саркофаге, к которому возможен доступ желающих отдать дань уважения памяти великого ученого. Основное значение всей деятельности Пирогова состоит в том, что своим самоотверженным и часто бескорыстным трудом он превратил хирургию в науку, вооружив врачей научно обоснованной методикой оперативного вмешательства. Богатая коллекция документов, связанных с жизнью и деятельностью Николая Ивановича Пирогова, его личные вещи, медицинские инструменты, прижизненные издания его произведений хранятся в фондах Военно-медицинского музея в Санкт-Петербурге, Россия. Особый интерес представляют 2-х томная рукопись ученого «Вопросы жизни. Дневник старого врача» и оставленная им предсмертная записка с указанием диагноза своей болезни. Пётр Францевич Лесгафт — выдающийся биолог, анатом, антрополог, врач, педагог, создатель научной системы физического воспитания, прогрессивный общественный деятель России. Пётр Францевич Лесгафт родился 8 (20) сентября 1837 в Санкт-Петербурге в семье ювелира немецкого происхождения, Франца Карловича Лесгафта. Возможно, что свои первые познания в медицине он получил от своей матери, Генриеты Адамовны Лесгафт, поскольку она являлась «повивальной бабкой» и время от времени вызывалась для оказания акушерской помощи рожавшим женщинам. В январе 1848 г., после получения первоначального домашнего образования, Лесгафт был определен в первый класс в Петришуле — Главное немецкое училище св. Петра. Но в 1851 г. отец решил прервать его обучение и отдал четырнадцатилетнего сына в ученики к знакомому аптекарю. Заканчивал обучение Лесгафт в мужском отделении другого немецкого училища — Анненшуле. Летом 1856 г. Лесгафт был зачислен в медико-хирургическую академию. Его поступление совпало с кардинальным положительным изменением в её управлении. По инициативе П. А. Дубровского, президента академии, были внесены значительные изменения в программы академии, созданы новые кафедры, развернулось интенсивное строительство новых зданий и перестройка старых. Под руководством ученого секретаря конференции Николая Николаевича Зинина, Петр Францевич Лесгафт получил первые навыки серьёзной исследовательской работы, научился строгой постановке опытов и обращению с химическими реактивами. В 1861 году Лесгафт заканчивает медико-хирургическую академию и получает серебряную медаль и звание врача. В 1865 году он получает звание доктор наук (медицины), и в 1868 году — доктор наук хирургии. С 1868 года Лесгафт — профессор государственного Казанского университета, с 1886 — профессор Санкт-Петербургского государственного университета — преподаватель анатомии человека. Лесгафт много занимался вопросами физического воспитания человека: в 1881 г. по инициативе Лесгафта были открыты курсы преподавателей гимнастики и фехтования для армии, с 1893 г. участвовал в работе Петербургского общества содействия физическому развитию. В 1893 году открыл Биологическую лабораторию. В 1896 г. добился открытия при Биологической лаборатории, Курсов воспитательниц и руководительниц физического образования (Высшие курсы Лесгафта) — Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья имени П. Ф. Лесгафта. Умер П. Ф. Лесгафт недалеко от Каира, похоронен в Петербурге на Литераторских мостках. В знак признания заслуг Лесгафта установлен памятник перед учебным корпусом основанного им университета. Исходя из основного положения созданной им функциональной анатомии — о единстве формы и функции, — Лесгафт считал возможным воздействовать функцией, «направленным упражнением», на развитие органов человеческого тела и всего организма. В основе педагогической системы П. Ф. Лесгафта лежит учение о единстве физического и духовного развития личности. Ученый рассматривает физические упражнения как средство не только физического, но и интеллектуального, нравственного и эстетического развития человека. При этом он постоянно подчеркивает важность рационального сочетания, взаимовлияния умственного и физического воспитания. «Необходимо, — писал П. Ф. Лесгафт, — чтобы умственное и физическое воспитание шли параллельно, иначе мы нарушим правильный ход развития в тех органах, которые останутся без упражнения». Так же, как и И. М. Сеченов, П. Ф. Лесгафт считал, что движения, физические упражнения являются средством развития познавательных возможностей школьников. Поэтому, по его мнению, «школа не может существовать без физического образования; физические упражнения должны быть непременно ежедневными, в полном соотношении с умственными занятиями». Используя при этом термин «образование», П. Ф. Лесгафт понимает его шире, чем мы это делаем сегодня. По сути дела, образование у П. Ф. Лесгафта — это воспитание, формирование личности человека, а физическое образование — целенаправленное формирование организма и личности под воздействием как естественных, так и специально подобранных движений, физических упражнений, которые с возрастом постоянно усложняются, становятся напряженнее, требуют большой самостоятельности и волевых проявлений человека. Учебно-воспитательный процесс физического воспитания П. Ф. Лесгафт определял как объект социально-научного исследования, как часть созданной им общей теории физического образования. Он считал важной целью физического образования умение сознательно управлять своими движениями, «приучаться наименьшим трудом в возможно меньший промежуток времени сознательно производить наибольшую работу или действовать изящно и энергично». Впервые в России П. Ф. Лесгафт научно обосновал необходимость использования методов слова и показа. Учитывая уровень преподавания гимнастики в школах того времени, он не отрицал показ, но считал, что метод этот надо использовать тогда, когда двигательное действие уже осознано занимающимися. Все ученики должны выполнять упражнения осознанно, а не механически. Это возможно при четком и кратком объяснении упражнения. Большое внимание П. Ф. Лесгафт обращал на содержание физического образования, на использование упражнений и игр как метода познания. Он классифицировал физические упражнения по четырем основным группам: простые упражнения в движениях головой, туловищем, конечностями и сложные упражнения с разновидностями движений и метаний; упражнения с увеличивающимися напряжениями при двигательных действиях с палками и гирями, при метании деревянных и железных шаров, прыжках, борьбе, лазании, удержании равновесия; упражнения, связанные с изучением пространственных и временных отношений при беге в заданном темпе, прыжках на определенное расстояние и метании в цель; систематические упражнения в процессе простых и сложных игр, плавания, бега на коньках и на лыжах, в походах, на экскурсиях и в единоборствах. Достарыңызбен бөлісу:

Плечевой сустав — Структура — движение

Плечевой сустав (плечевой сустав) представляет собой шаровидное соединение между лопаткой и плечевой костью . Это главный сустав, соединяющий верхнюю конечность с туловищем.

Это один из самых подвижных суставов в организме человека за счет устойчивости суставов. В этой статье мы рассмотрим анатомию плечевого сустава и его важные клинические корреляции.

---

Структуры плечевого сустава

Поверхности сочленения

Плечевой сустав образован сочленением головки плечевой кости с суставной впадиной (или ямкой) лопатки.Отсюда и название плечевого сустава — плечевой сустав.

Как и большинство синовиальных суставов, суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом . Головка плечевой кости намного больше суставной ямки, что дает суставу широкий диапазон движений за счет врожденной нестабильности. Чтобы уменьшить диспропорцию поверхностей, суставная ямка углублена фиброзно-хрящевым ободком, называемым суставной губой .

Рис. 1. Шарнирные поверхности плечевого сустава.[/подпись]

Суставная капсула и бурсы

Суставная капсула представляет собой фиброзную оболочку, которая охватывает структуры сустава.

Он простирается от анатомической шейки плечевой кости до границы или «края» суставной ямки. Суставная капсула рыхлая, что обеспечивает большую подвижность (особенно отведение).

Синовиальная мембрана выстилает внутреннюю поверхность суставной капсулы и вырабатывает синовиальную жидкость для уменьшения трения между суставными поверхностями.

Для уменьшения трения в плечевом суставе имеется несколько синовиальных сумок . Бурса — это мешок, заполненный синовиальной жидкостью, который действует как амортизатор между сухожилиями и другими структурами суставов.

Важными с клинической точки зрения бурсами являются:

• Субакромиальный — расположен глубоко в дельтовидной мышце и акромионе и поверхностно по отношению к сухожилию надостной мышцы и суставной капсуле. Субакромиальная сумка снижает трение под дельтовидной мышцей, способствуя свободному движению сухожилий вращательной манжеты.Субакромиальный бурсит (т.е. воспаление бурсы) может быть причиной боли в плече.
• Подлопаточная — расположена между сухожилием подлопаточной мышцы и лопаткой. Это снижает износ сухожилия во время движения в плечевом суставе.

Между сухожилиями мышц вокруг сустава есть и другие незначительные бурсы, но это выходит за рамки данной статьи.

Рис. 2. Основная сумка плечевого сустава.[/подпись]

Связки

В плечевом суставе связки играют ключевую роль в стабилизации костных структур.

• Гленоплечевые связки (верхняя, средняя и нижняя) — суставная капсула образована этой группой связок, соединяющих плечевую кость с суставной ямкой. Они являются основным источником стабильности плеча, удерживая его на месте и предотвращая смещение кпереди. Они действуют для стабилизации передней поверхности сустава.
• Клювовидно-плечевая связка — прикрепляет основание клювовидного отростка к большому бугорку плечевой кости. Он поддерживает верхнюю часть суставной капсулы.
• Поперечная плечевая связка — охватывает расстояние между двумя бугорками плечевой кости. Он удерживает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы в межбубной канавке.]
• Coraco — ключичная связка — состоит из трапециевидной и коноидной связок и проходит от ключицы до клювовидного отростка лопатки.Они работают вместе с акромиально-ключичной связкой, чтобы поддерживать выравнивание ключицы по отношению к лопатке. Они обладают значительной силой, но большие силы (например, после падения с высокой энергией) могут разорвать эти связки как часть травмы акромиально-ключичного сустава (ACJ). При тяжелой травме ACJ клювовидно-ключичные связки могут потребовать хирургического вмешательства.

Другая основная связка — коракоакромиальная связка . Проходя между акромионом и клювовидным отростком лопатки, он образует коракоакромиальную дугу .Эта структура покрывает плечевой сустав, предотвращая смещение головки плечевой кости вверх.

Рис. 3. Связки плечевого сустава. Поперечная плечевая связка на этой схеме не показана [/ caption]

---

Обращения

Синовиальный сустав с шаровой головкой допускает широкий диапазон движений:

• Разгибание (верхняя конечность назад в сагиттальной плоскости) — задняя дельтовидная, широчайшая и большая круглая мышца.
• Сгибание (верхняя конечность вперед в сагиттальной плоскости) — большая грудная мышца, передняя дельтовидная и коракобрахиальная мышцы. Двуглавая мышца плеча слабо способствует сгибанию вперед.
• Отведение (верхняя конечность от средней линии в корональной плоскости):
  • Первые 0-15 градусов отведения производятся надостной мышцей.
  • Средние волокна дельтовидной мышцы отвечают за следующие 15-90 градусов.
  • После 90 градусов необходимо повернуть лопатку, чтобы добиться отведения, которое осуществляется за счет передних трапециевидных и зубчатых мышц.
• Аддукция (верхняя конечность по направлению к средней линии в корональной плоскости) — большая грудная мышца, широчайшая мышца спины и большая круглая мышца.
• Внутренняя ротация (вращение по направлению к средней линии так, чтобы большой палец смотрел медиально) — подлопаточная, большая грудная, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца и передняя дельтовидная мышца.
• Наружная ротация (вращение от средней линии так, чтобы большой палец смотрел вбок) — подостная и малая круглая мышца.

Мобильность и стабильность

Плечевой сустав — один из самых подвижных в организме за счет устойчивости. Здесь мы рассмотрим факторы, влияющие на перемещение разрешений, и факторы, способствующие формированию совместной структуры.

Факторы, способствующие мобильности:

• Тип шарнира — шарнирный шарнир.
• Костные поверхности — неглубокая гленоидная впадина и большая головка плечевой кости — наблюдается диспропорция поверхностей 1: 4.Часто используемая аналогия — мяч для гольфа и тройник.
• Врожденная слабость суставной капсулы .

Факторы, способствующие стабильности:

• Мышцы вращательной манжеты — окружают плечевой сустав, прикрепляются к бугоркам плечевой кости, а также сливаются с суставной капсулой. В состоянии покоя эти мышцы сдавливают головку плечевой кости в суставную впадину.
• Гленоидная губа — фиброзно-хрящевой гребень, окружающий гленоидную полость.Он углубляет полость и создает уплотнение с головкой плечевой кости, снижая риск вывиха.
• Связки — укрепляют суставную капсулу и формируют коракоакромиальную дугу.
• Сухожилие двуглавой мышцы — действует как незначительный депрессор головки плечевой кости, тем самым способствуя стабильности.

Рис. 4. Мышцы вращающей манжеты, которые стабилизируют плечевой сустав. [/ Caption]

Нейроваскулярная сеть

Плечевой сустав снабжен передней и задней огибающей плечевой артерии, которые являются ветвями подмышечной артерии.Ветви надлопаточной артерии , ответвление тироцервикального ствола, также вносят свой вклад.

Иннервация обеспечивается подмышечными , надлопаточными и боковыми грудными нервами.

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: общие травмы

Вывих плечевого сустава

Клинически вывих плеча описывается местом расположения головки плечевой кости по отношению к суставной ямке .Наиболее распространены передние вывихи (95%), хотя иногда могут возникать задний (4%) и нижний (1%) вывихи. Сильному смещению головки плечевой кости препятствует коракоакромиальная дуга .

Передний вывих обычно вызывается чрезмерным разгибанием и боковым вращением плечевой кости. Головка плечевой кости вдавливается кпереди и снизу — в самую слабую часть суставной капсулы. Разрыв суставной капсулы связан с повышенным риском будущих вывихов.Поражения Хилла-Сакса (ударный перелом заднебоковой головки плечевой кости относительно передне-нижнего суставного впадины) и поражения Банкарта (отслоение передне-нижней верхней губы с отрывным переломом или без него) также могут возникать после переднего вывиха.

Действительно, при задних вывихах можно увидеть так называемые «обратные поражения Хилла-Сакса» (импакционный перелом переднемедиальной головки плечевой кости) и «обратные поражения Банкарта» (отслойка задней нижней губы).

Подмышечный нерв проходит в непосредственной близости от плечевого сустава и вокруг хирургической шейки плечевой кости, поэтому он может быть поврежден при вывихе или при попытке репозиции.Травма подмышечного нерва вызывает паралич дельтовидной мышцы и потерю чувствительности в области полкового значка .

Рис. 5. Передний вывих плечевого сустава. [/ caption]

Тендинит ротаторной манжеты

Мышцы вращающей манжеты имеют очень важную роль в стабилизации плечевого сустава. Они часто испытывают сильное напряжение, поэтому травмы этих мышц встречаются довольно часто.

Спектр патологии вращательной манжеты плеча включает тендинит, ущемление плеча и субакромиальный бурсит.Тендинит относится к воспалениям сухожилий мышц — обычно из-за чрезмерного использования. Со временем это вызывает дегенеративных изменений субакромиальной сумки и сухожилия надостной мышцы, потенциально вызывая бурсит и импинджмент.

Характерным признаком тендинита надостной мышцы является « болезненная дуга » — боль в середине отведения между 60-120 градусами, где пораженный участок соприкасается с акромионом. Этот признак также может указывать на частичный разрыв надостной мышцы.

[окончание клинической]

Портал для гольфа — Плечо: анатомия и нормальный диапазон движений

Анатомия

Плечо — самый гибкий сустав в человеческом теле. Это также один из самых сложных суставов с большим диапазоном движений, чем у любого другого сустава. Это позволяет нам поднимать, сгибать, вращать и размахивать руками. Правильно функционирующее плечо имеет решающее значение не только в игре в гольф, но и во многих повседневных делах.

Плечо — наш самый подвижный, но наименее устойчивый сустав.Его огромный диапазон движений делает плечо менее устойчивым и, как правило, более подвержено травмам и вывихам, чем другие наши суставы.

Плечо состоит из трех костей: плечевой кости (плечевой кости), лопатки (лопатки) и ключицы (ключицы).

Эти кости соединены между собой мышцами, связками и сухожилиями, которые поддерживают и стабилизируют плечо, позволяя руке функционировать.

Плечо состоит из четырех суставов:

• Плечевой сустав является основным суставом плеча.Это место, где закругленная верхняя часть кости руки, головка плечевой кости или «шар» встречается с «впадиной» (суставной впадиной) лопатки. Это соединение называется шарнирно-гнездовым соединением с точки зрения его формы и функции. Поверхности шарниров взаимодействуют так же, как мяч для гольфа на тройнике. Гнездо очень мелкое и меньше шара, поэтому сустав по своей природе менее устойчив, чем настоящий шар и глубокое гнездо, такое как тазобедренный сустав.


• Грудинно-ключичный сустав — это сустав между грудиной (грудной костью) и ключицей.


• Акромиально-ключичный сустав, обычно называемый AC-суставом, — это место, где ключица встречается с самой высокой точкой лопатки (акромионом).


• Лопаточно-грудной сустав находится между грудной клеткой и лопаткой

Плечевой сустав и связки

В плечевых суставах можно найти несколько важных связок. Основная функция связок — обеспечивать стабильность изначально нестабильного сустава и укреплять капсулу, окружающую плечо.

Многие мышцы отвечают за движение в плече, но основными группами мышц являются вращающая манжета, дельтовидная и трапециевидная.

Вращающая манжета — это группа мышц и их сухожилий, которые прикрепляют нашу руку к лопатке. Самая важная задача мышц вращающей манжеты — обеспечение устойчивости мяча (конца кости плеча) в лунке и, в частности, центрирование мяча в лунке во время функциональных движений. Вращающая манжета также отвечает за подъем руки в сторону, а также за внешнее и внутреннее вращение плеча.

Поворотная манжета

Группа дельтовидных мышц отвечает за сгибание плеча (поднятие руки прямо вперед), отведение (поднятие руки прямо в сторону) и вытягивание руки за спину.

Трапеции — это большая группа мышц в форме змея, простирающаяся от поясницы до шеи. Эти мышцы, известные как «ловушки», делятся на верхнюю, среднюю и нижнюю части и работают вместе с другими мышцами на суставах плеча.Верхние трапеции поднимают плечо (пожимание плечами), средние трапеции втягивают плечо (сжатие лопатки), а нижние трапеции прижимают плечо (лопатка опускается вниз).

Трапециевидные мышцы

Нормальный диапазон движения

Нормальный диапазон движений плеча может варьироваться. Игрок в гольф, у которого отсутствует нормальный диапазон движений, может подвергаться большему риску травм плеча. Средний игрок в гольф должен иметь нормальный диапазон движений плеча в трех направлениях:

• Игроки в гольф должны иметь возможность удобно поднимать руки над головой


• Они должны иметь возможность дотянуться прямо за спиной и касаться пространства между лопатками большими пальцами


• Они должны иметь возможность заложить руки за голову и разведите локти одинаково в стороны.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечо — StatPearls

Введение

Плечо является структурно и функционально сложным, поскольку оно является одной из наиболее подвижных частей человеческого тела из-за сочленения плечевого сустава. Он содержит плечевой пояс, который через грудинно-ключичный сустав соединяет верхнюю конечность с осевым каркасом. Большой диапазон движений плеча достигается за счет снижения стабильности сустава, а также он подвержен вывихам и травмам.

Строение и функции

Плечевой пояс состоит из ключицы и лопатки, которая сочленяется с проксимальным отделом плечевой кости верхней конечности. В плече имеется четыре сустава: грудино-ключичный (SC), акромиально-ключичный (AC), лопаточно-грудной сустав и плечевой сустав.

Грудно-ключичный сустав представляет собой синовиальный седловой сустав и является единственным суставом, который соединяет верхнюю конечность с осевым скелетом. Он соединяет ключицу с рукояткой грудины и получает стабилизацию за счет реберно-ключичной связки.Акромиально-ключичный сустав — это плоский синовиальный сустав, который соединяет акромион лопатки с ключицей. Он получает стабилизацию в первую очередь от клювовидно-ключичной связки, а вторичными стабилизаторами являются верхняя и нижняя акромиально-ключичные связки. Лопатно-грудной сустав — это не настоящий сустав, а, скорее, сочленение лопатки, скользящее по задней грудной клетке.

Плечевой сустав представляет собой высоко подвижный синовиальный сустав с шарнирной впадиной, который стабилизируется вращающими мышцами манжеты плеча, прикрепленными к суставной капсуле, а также сухожилиями двуглавой и трехглавой мышцы плеча.Головка плечевой кости сочленяется с суставной ямкой лопатки. Это неглубокий сустав, так как ямка вмещает менее одной трети головки плечевой кости. Верхняя губа, фиброзно-хрящевое кольцо, прикрепляется к внешнему краю суставной ямки и обеспечивает дополнительную глубину и стабильность, закрепляя головку плечевой кости. Небольшое количество заполненных жидкостью мешочков, известных как сумки, окружают капсулу и способствуют подвижности. Это субакромиальная, субдельтовидная, подлопаточная и субкоракоидная сумки.

Основными движениями плечевого сустава являются:

• Отведение: боковое движение плечевой кости вверх в сторону, от тела, в плоскости лопатки

• Приведение: движение плечевой кости вниз медиально по направлению к тело от отведения, в плоскости лопатки

• Сгибание: движение плечевой кости прямо кпереди

• Разгибание: движение плечевой кости прямо кзади

• Наружное вращение: движение плечевой кости латерально вокруг ее длины ось от средней линии

• Внутренняя ротация: движение плечевой кости медиально вокруг ее длинной оси к средней линии

• Горизонтальное приведение (поперечное сгибание): движение плечевой кости в горизонтальной или поперечной плоскости по направлению к и поперек грудь

• Горизонтальное отведение (поперечное разгибание): движение гула эрус в горизонтальной или поперечной плоскости от грудной клетки

Эмбриология

Все элементы человеческого тела возникают из трех первичных зародышевых листков молодого эмбриона: эктодермы, энтодермы и мезодермы.Хрящ, кость (и костный мозг), мышцы и связки, а также соединительная ткань возникают из мезодермы, которая находится между эктодермой и энтодермой.

Кровоснабжение и лимфатика

Подмышечная артерия — это главный кровеносный сосуд плеча, многие ветви которого снабжают эту область. Эти ветви включают верхнюю грудную артерию, торакоакромиальную артерию, боковую грудную артерию, подлопаточную артерию, переднюю огибающую плечевую артерию и заднюю огибающую плечевую артерию.Прежде чем стать подмышечной артерией, после выхода за пределы латерального края первого ребра подключичная артерия также включает ветви, которые снабжают область плеча. К тироцервикальному стволу подключичной артерии добавляются надлопаточная артерия и поперечная шейная артерия. Дорсальная лопаточная артерия чаще всего ответвляется от подключичной, но иногда может отходить от поперечной шейной артерии.

Нервы

См. Информацию об иннервации в разделе «Мышцы».

Мышцы

Внутренние мышцы плеча соединяют лопатку и / или ключицу с плечевой костью. К ним относятся [1]

Дельтовидный

• Функция:

  • Передняя часть отвечает за сгибание и медиальное вращение руки

  • Средняя часть отвечает за отведение руки (до 90 градусов)

  • Задняя часть отвечает за разгибание и боковое вращение руки. рука

• Происхождение: Боковая ключица, акромион и лопатка

• Вставка: дельтовидный бугорок

• Иннервация: подмышечный нерв (C5, C6)

2
9053 9038

• Функция: приведение и медиальное вращение руки

• Начало: задняя поверхность лопатки под ее нижним углом

• Вставка: межбубная борозда проксимального отдела плечевой кости на ее медиальной стороне

• Иннервация: нижняя часть лопатки нерв (C5, C6)

Supraspinatus (вращательная манжета) 90 389

• Функция: начало отведения руки (первые 15 градусов), стабилизация плечевого сустава

• Происхождение: задняя лопатка, выше лопатки / надостной ямки

• Вставка: верхняя часть большого бугорка плечевая кость

• Иннервация: надлопаточный нерв (C5, C6)

Infraspinatus (вращательная манжета)

• Функция: боковое вращение руки, стабилизация плечевого сустава сзади

• к лопатке / надостной ямке

• Вставка: большой бугорок плечевой кости, между надостной и малой круглой мышцами

• Иннервация: надлопаточный нерв (C5, C6)

малый ротатор плечевой кости

• Функция: боковое вращение руки, стабилизация плечевого сустава 90 007

• Происхождение: нижний угол лопатки

• Вставка: нижняя сторона большого бугорка

• Иннервация: подмышечный нерв (C5, C6)

Subscapularis (вращающая манжета

) 9053

Функция: приведение и медиальное вращение руки, стабилизация плечевого сустава

• Происхождение: передняя часть лопатки

• Вставка: малый бугорок плечевой кости

• Иннервация: подлопаточные нервы, C7, C6 )

К другим мышцам, влияющим на движение в плечевом суставе, относятся:

Трапеция

• Функция:

  • Верхние волокна поднимают лопатку и вращают ее во время отведения руки (от 90 до 180 градусов)

  • Средние волокна втягивают лопатку

  • Нижние волокна тянут лопатку вниз.

• Происхождение: Череп, затылочная связка и остистые отростки от C7 до T12

• Место прикрепления: ключица, акромион и лопатка

• Иннервация: добавочный нерв (C5, C6)

Latissmus dorsi

• Функция: разгибает, сводит и вращает в медиальном направлении верхнюю конечность

• Происхождение: остистые отростки T6 — T12, гребень подвздошной кости, грудопоясничная фасция и три нижних ребра

Вставка
• :

  Межзубковая вставка

• борозда плечевой кости

• Иннервация: торакодорсальный нерв (C6, C7, C8)

Levator scapulae

• Функция: поднимает лопатку

• отростков позвонка C1: поперечный отросток C1

• Место введения: медиальный край лопатки

• Иннервация: тыльная часть лопатки арный нерв (C5)

Большой ромбовидный

• Функция: втягивает и вращает лопатку

• Происхождение: Остистые отростки от T2 до T5 позвонков

• Вставка: граница инферомедулы

• Иннервация: спинной лопаточный нерв (C5)

Малый ромбовидный

• Функция: втягивает и вращает лопатку

• Происхождение: Срединные отростки от C7 до T1

9007 9007 лопатки

• Иннервация: дорсальный нерв лопатки (C5)

Serratus anterior

• Функция: фиксирует лопатку в грудной стенке и способствует вращению и отведению руки (от 90 до 180 градусов)

• Начало: поверхность восьми верхних ребер сбоку на груди

• Вставка: по всей передней длине медиального края лопатки

• Иннервация: длинный грудной нерв (C5, C6, C7)

Pectoralis major

• Функция:

  • Ключичная головка сгибает и сводит руку

  • Грудинная головка сводит и вращает руку медиально

  • Принадлежность для вдоха

• Происхождение:

  • Головка ключицы: медиальная половина ключицы

  • Головка грудинно-реберной части: латеральная рукоятка и грудина, шесть верхних реберных хрящей и внешний косой апоневроз

• Вставка: межбубчатая борозда проксимального отдела плечевой кости

на его боковой поверхности

Иннервация: средние и боковые грудные нервы (C6, C7, C8)

Pectoralis minor

• Функция: вдавление плеча, растяжение лопатки

• Происхождение: третье, четвертое, пятое ребра близко к соответствующим реберным хрящам

• Вставка: коракоидный отросток

• Иннервация: медиальный грудной нерв (C8, T1)

Подключичная кость

Происхождение: Первое ребро медиально

• Место прикрепления: середина ключицы, снизу

• Иннервация: нерв к подключичной кости (C5, C6)

Coracobrachialis

• Функция: сгибание и приведение

отросток

• Вставка: середина плечевой кости, на ее медиальной стороне

• Иннервация: кожно-мышечный нерв (C5, C6, C7)

Двуглавая мышца плеча

• Функция: сопротивляется вывиху плеча , сгибание предплечья, супинация предплечья

• Вставка: лучевая бугристость лучевой кости и фасции предплечья (как апоневроз двуглавой мышцы)

• Иннервация: кожно-мышечный нерв (C5, C6)

862

• Функция: противодействует вывиху плеча, большого разгибателя fo rearm

• Происхождение:

  • Боковая головка: над лучевой бороздкой плечевой кости,

  • Медиальная головка: ниже лучевой бороздки плечевой кости

  • Длинная головка: инфрагленоидный бугорок лопатки

• Вставной отросток: локтевый отросток локтевой фасции и фасции предплечья

• Иннервация: лучевой нерв (C6, C7, C8)

Физиологические варианты

Наиболее распространенные варианты связаны с передневерхней стороной плечевого сустава, а также с вариабельным развитием и формой костей плечевого пояса.[2]

Хирургические аспекты

Плечо, поскольку оно содержит наиболее подвижный сустав в организме, очень восприимчиво к травмам. Для восстановления или замены костей, суставов или сухожилий могут потребоваться хирургические вмешательства. Используемые методы включают артроскопию, полную артропластику и бритье кости в случае импинджмента.

Клиническая значимость

Повреждения вращательной манжеты плеча [3] [4] [5]

Боль в плече возникает примерно у 18 миллионов американцев в год, большинство из которых является результатом разрывов вращательной манжеты плеча.Слезы могут возникать в результате травмы, чрезмерного использования или возрастной дегенерации и могут протекать бессимптомно или вызывать сильную боль и снижение подвижности. Исследования показали, что курение, гиперхолестеринемия и семейный анамнез предрасполагают к слезам. Даже при небольших разрывах на всю толщину консервативное безоперационное лечение является первой линией и может быть эффективным. Когда это не так, или при больших разрывах на всю толщину, хирургическое вмешательство является надежным решением. Тендинит / ущемление вращательной манжеты проявляется болью во время активности над головой и в большинстве случаев возникает в результате защемления сухожилия надостной мышцы акромионом, что может вызвать воспаление вокруг сухожилия и в окружающих его сумках, наполненных жидкостью.

Вывих [6] [7] [8]

Цена самого подвижного сустава в организме заключается в том, что плечевой сустав теряет устойчивость и подвержен вывихам. Передние вывихи являются наиболее распространенными, так как составляют 97% всех вывихов. Типичная причина — удар по отведенной, повернутой наружу и вытянутой конечности. Передний вывих может повредить подмышечный нерв, вызывая паралич дельтовидной мышцы и снижение чувствительности кожи через плечо, а также разрывы и переломы связок.Пациенты обычно восстанавливают работоспособность подмышечного нерва при восстановлении головки плечевой кости обратно в суставную ямку. Вывихи кзади встречаются реже, но связаны с судорогами. Риск разрыва вращательной манжеты и связок выше при заднем вывихе, чем при переднем. Нижние вывихи очень редки и являются результатом гиперабдукции. У них самая высокая частота повреждений подмышечных нервов и артерий.

Адгезивный капсулит [9]

Адгезивный капсулит, также называемый замороженным плечом, встречается у 2–5% населения, причем большинство пациентов составляют женщины в возрасте старше 55 лет.Считается, что воспаление в области капсулы плеча вызывает начальную боль, а также капсульный фиброз и спайки, которые приводят к уменьшению диапазона движений во всех плоскостях. Адгезивный капсулит сильно связан с эндокринными нарушениями, такими как диабет и гипотиреоз. Лечение консервативное, в большинстве случаев разрешается спонтанно. Хирургическое вмешательство предназначено для рефрактерных случаев и включает освобождение фиброзной капсулы.

Остеоартрит [10]

Как и другие суставы, которые широко используются, плечевой сустав подвержен износу суставного хряща внутри сустава.Возраст, женский пол, ожирение, анатомические факторы, мышечная слабость и травмы суставов являются предрасполагающими факторами к развитию остеоартрита. Трение кость о кость вызывает у пациентов умеренную или сильную боль. Лечение обычно консервативное, при этом НПВП являются препаратами первой линии. Рефрактерный остеоартрит может потребовать внутрисуставных инъекций кортикостероидов для уменьшения воспаления. Хирургическое вмешательство в виде артропластики применяется в тяжелых случаях, когда фармакотерапия не снимает симптомов.

Дополнительное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Левое плечо, акромиально-ключичные суставы, лопатка, ключица, верхняя акромиально-ключичная связка, связка, акромиоз, коракоакромиальный, коракоидный отросток, верхняя граница, сухожилие двуглавой мышцы, плечевая кость, корако-ключично-плечевая кость Коноид,. Участие (подробнее …)

Рисунок

Поверхностные мышцы груди и плеча, ключицы, грудины, большой грудной мышцы, дельтовидной мышцы, Coracobrachialis Biceps Brachii, Brachialis, Lacertus fibrosus, Brachioradialis.Анатомические пластины Грея

Рисунок

Внутренние мышцы груди и плеча, грудные, дельтовидные, подключичные, реберные хрящи, ребра, малая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, двуглавая мышца плеча, Coracobrachialis, Brachialis. Анатомические пластины Грея

Рисунок

Мышцы и фасции плеча, надостной мышцы, лопатки, плечевой кости, дельтовидной мышцы, надостной мышцы, малой и большой круглой кости, широчайшей мышцы спины, трицепса плеча. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Джавед О., Мальдонадо К.А., Ашмян Р. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы. [PubMed: 29494017]

2.

Кади Р., Миланц А., Шахабпур М. Анатомия плеча и нормальные варианты. J Belg Soc Radiol. 2017 16 декабря; 101 (Дополнение 2): 3. [Бесплатная статья PMC: PMC6251069] [PubMed: 30498801]

3.

Tashjian RZ. Эпидемиология, естественное течение и показания к лечению разрывов вращательной манжеты плеча.Clin Sports Med. 2012 Октябрь; 31 (4): 589-604. [PubMed: 23040548]

4.

Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Лечение разрывов вращательной манжеты плеча. J Hand Surg Am. 2015 Февраль; 40 (2): 399-408. [PubMed: 25557775]

5.

Марувада С., Мадрасо-Ибарра А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 октября 2020 г. Анатомия, вращательная манжета. [PubMed: 28722874]

6.

Абрамс Р., Акбарния Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 1 ноября 2020 г.Обзор вывиха плеча. [PubMed: 2

35]

7.

Авис Д., Пауэр Д. Повреждение подмышечного нерва, связанное с вывихом плечевого сустава: обзор и алгоритм лечения. EFORT Open Rev.2018 Март; 3 (3): 70-77. [Бесплатная статья PMC: PMC58

] [PubMed: 29657847]

8.

Kammel KR, El Bitar Y, Leber EH. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 сентября 2020 г. Задние вывихи плеча. [PubMed: 28722948]

9.

Сент-Анджело Дж. М., Фабиано SE.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 октября 2020 г. Адгезивный капсулит. [PubMed: 30422550]

10.

Sen R, Hurley JA. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 30 марта 2020 г. Остеоартрит. [PubMed: 29493951]

Нормальные движения плечевого сустава

ГЛАВА II

Существуют определенные анатомические термины, обычно применяемые к движениям суставов в целом, которые хорошо понятны, за исключением случаев, когда они применяются к плечу.Например, будет ли читатель любезно согнуть плечо, т. Е. Лопатно-плечевой сустав, до максимума. Пожалуйста, позируйте по очереди в крайнем отведении, крайнем приведении и крайнем разгибании. Я умоляю вас попробовать эти положения, прежде чем читать дальше, поскольку вам, вероятно, будет необходимо перевоспитать себя в том, что касается значений этих терминов. Определив, что, по вашему мнению, они имеют в виду, ответьте на следующие вопросы:
Какое движение происходит в плечево-плечевом суставе, когда вы поднимаете кончики пальцев как можно выше к потолку?
В каком положении находится сустав, когда ваше тело находится в «анатомическом» положении?
Представьте себе лошадь в прыжке.Сгибает ли он плечево-лопаточный сустав перед прыжком или после?

РИСУНОК 19. ЛОШАДЬ В ПЕРЕХОДЕ
Перед тем, как читать дальше, пожалуйста, назовите себе положение, в котором на этом рисунке изображен лопаточно-плечевой сустав. В мужчине? В коне?

Есть место расхождения во мнениях по этим вопросам, потому что мы можем руководствоваться точкой зрения сравнительной анатомии или принимать термины, ставшие общепринятыми для двуногих людей.У человека обычное анатомическое положение, принятое в учебных целях, — это положение стоя, руки по бокам и ладони вперед. Анатомическое положение лошади — это положение, в котором мы обычно видим ее стоящим, с передними ногами под прямым углом к ​​позвоночнику. Человек должен был бы поднять руки под прямым углом перед своим телом, чтобы приблизиться к положению лошади.

Сиссон в «Сравнительной анатомии домашних животных» (издание 1921 г.) дает следующие определения:
«Движение, которое уменьшает угол между сегментами, образующими сустав, называется сгибанием , , тогда как движение, которое стремится привести сегменты в линию. друг с другом называется добавочный номер .
Обращение . Это обозначает движения, при которых дистальный конец конечности описывает круг или его сегмент. У человека такое движение выполняется легко, но у четвероногих оно возможно лишь в ограниченной степени и обычно считается признаком болезни.
Приведение и отведение обозначают, соответственно, движение конечности к срединной плоскости и от нее ».
Лошадь явно сгибает лопаточно-плечевой сустав при прыжке и разгибает его при приземлении с другой стороны.С точки зрения четвероногих мы можем сказать, что анатомическое положение человека — это сгибание плеча; полный подъем руки (статуя Свободы или положение ныряльщика) — это разгибание.

РИСУНОК 20. ПОДЪЕМ РУКИ
Термин «возвышение» явно относится к Статуе Свободы, но в случае дайвера руки кажутся «опущенными», и было бы абсурдно использовать его для описания положения. этих суставов в случае лошади, однако отношения в его плечевых костях такие же, как и у его товарищей-людей.Специалист по сравнительной анатомии считает, что все эти фигуры представляют собой «расширение» лопаточно-плечевого сустава. В этой книге термин «возвышение» будет использоваться для обозначения этого отношения плечевой кости и лопатки независимо от положения тела, но иногда, чтобы прояснить смысл, термин «разгибание», обычно определяемый термином «четвероногий», будет использовал.

С другой стороны, из общего использования в медицинских работах мы считаем анатомическое положение отправной точкой. Для большинства хирургов абдукция, вероятно, означает поднятие руки в полностью поднятое положение, указывающее на небо, и они не уточняют, следует ли это делать при внутреннем или внешнем вращении или в какой плоскости.Разгибание, вероятно, означало бы для них положение, принятое при восторженном приветствии с вытянутыми вперед обеими руками (то есть анатомическое положение для четвероногих). Говорят, что когда кто-то попадает в это положение, он падает на вытянутые руки или руки. Если вы попросите хирурга сильно согнуть плечевой сустав, он обычно сгибает локоть и поднимает руку вперед и вверх. По принципам сравнительной анатомии, он должен завести локоть за спину или пожать плечом. Я несколько раз просил аудиторию врачей подняться и сложить руки в сгибании, разгибании, приведении или отведении; результаты были достаточно забавными, чтобы убедить всех нас в том, что эти термины имеют очень расплывчатое значение в том, что касается плеча.

Дело в том, что медики очень мало интересовались этим замечательным суставом и не думают о его механизме так же точно, как о механизме своего любимого автомобиля. По той самой причине, что нет стандартных определений, я должен быть несколько произвольным в определении терминов, которые я буду использовать в этой книге.

В случае сомнений лучше последовать примеру Грея в анатомических вопросах, но в данном случае он с большим мастерством избегает проблемы. Грей говорит: «Плечевой сустав способен двигаться во всех направлениях, вперед, назад, отводить, приводить, окружать и вращать.Плечевая кость отводится вперед большой грудной мышцей, передними волокнами дельтовидной мышцы, coracobrachialis и двуглавой мышцей, когда локоть зафиксирован; назад, широчайшей мышцей спины, большой круглой мышцей, задними волокнами дельтовидной мышцы и трехглавой мышью, когда локоть зафиксирован; он отведен (приподнят) дельтовидной и надостной мышцами; она приводится (вдавлена) подлопаточной мышцей, большой грудной мышцей, широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей; он вращается наружу подостной и малой круглой мышцами; и она повернута внутрь подлопаточной мышцей, широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей.
Обратите внимание, что он не использовал сгибание или разгибание и, таким образом, избегает споров. Он квалифицирует «похищение» заключенным в скобки (приподнятым) и «приведенным» (подавленным). Руки в нырянии опущены, приподняты, отведены или вытянуты? Пирсол нам не помогает, потому что, по его словам, руки ныряльщика согнуты ». Движение, при котором дистальный конец кости конечности приближается к голове, называется сгибанием; противоположное движение, разгибание ». Если мы примем это определение для лопаточно-плечевого сустава, сгибание будет происходить, когда мы поднимаем руку из анатомического положения, чтобы подвести локоть к голове, движение, которое у лошади было бы разгибанием.

РИСУНОК 21. ABDI’CTION
Специалист по сравнительной анатомии признал бы, что чучело держит свои руки отведенными, но он не согласился бы с анатомом относительно степени отведения и относительно плоскости, в которой плечевая кость достигла этого положения. Он утверждал, что пони для игры в поло находится в том же положении, что и чучело; То есть передние конечности вынесены наружу от средней линии, насколько позволяет природа. Анатом сказал бы, что чучело выполнило отведение примерно на 90 ° от анатомического положения через вертикальную корональную плоскость; сравнительный анатом будет настаивать на том, что движение произошло в горизонтальной поперечной плоскости.Абдукция для сравнительного анатома достигла своего предела, но обычный хирург сказал бы, что руки могут быть отведены еще дальше, пока они не будут указывать вертикально вверх в сторону головы; тем не менее, анатом может назвать эту часть движения сгибанием. Оба согласны с тем, что руки пугала похищены, и я буду называть это положение похищением независимо от степени вращения плечевой кости или плоскости, через которую она достигается.
Может показаться, что лошадь или собака отводят одну ногу в некоторой степени, как в нижнем отрубе (c), но внимательное наблюдение покажет, что большая часть этого отведения достигается сгибанием локтевого сустава плюс небольшое вращение лопатки; в самом лопаточно-плечевом суставе движение наружу было незначительным или отсутствовало вовсе.

Пирсол говорит, что приведение приближает конечность «к средней плоскости тела», но большинство хирургов, я думаю, сочли бы руку приведенной, когда она находится в анатомическом положении сбоку, как говорит Грей, «подавленной». Предположим, что Пирсол поместил студента в позу чучела, а затем попросил его привести свой лопатно-плечевой сустав. Будет ли он иметь в виду, чтобы ученик переместил его вверх до положения у головы; «по направлению к срединной плоскости тела» или вниз (вниз) к анатомическому положению «по направлению к срединной плоскости тела»? Конечно, он не мог придраться к студенту, который изучал его доврачебную биологию и держал руку на груди.

РИСУНОК 22. ПРИВЕДЕНИЕ
Лошадь, даже если ее уговаривает добрый хозяин, может привести свою переднюю ногу лишь в очень незначительной степени; Сам человек обладает гораздо меньшей способностью аддуктировать, чем похищать. Если читатель попробует положение, показанное на этом рисунке сотрудника дорожного движения, он будет удивлен, обнаружив, насколько мало происходит истинное лопаточно-плечевое приведение. Не двигайте лопаткой.

РИСУНОК 23. LAOCOON — ИЛЛЮСТРАЦИЯ DORSAL FLEXION
Положение левой руки Лаокоона не определено анатомически на английском языке, но немецкий анатом Браус назвал это «ретроверсией», и я назвал это «дорсальным сгибанием».»
Правая рука Лаокоона находится в неполном положении ни с точки зрения подъема, ни с точки зрения вращения.

После долгих размышлений над этими вопросами я решил принять мудрую политику Грея и по возможности избегать использования терминов сгибание и разгибание . Но как я могу назвать положение левой руки Лаокоона, когда он пытается стащить голову змеи со своего бедра? Я буду повторять эту позицию снова и снова, поскольку именно в ней легче всего почувствовать разрыв надостной мышцы, и это наиболее благоприятная позиция для оперирования в таких случаях.Однако ни у анатомов, ни у специалистов по сравнительной анатомии нет определенного названия для этого. Я назову это «спинным сгибанием», хотя для лошади это просто крайнее сгибание во время прыжка.

А что насчет противоположного движения? Назовем это сгибанием вперед или разгибанием, отведением или подъемом в сагиттальной плоскости? При необходимости я буду использовать первый, но обычно последний.




РИСУНОК 24. ВНУТРЕННЕЕ ВРАЩЕНИЕ
Когда рука находится за спиной, плечевая кость полностью повернута внутрь, но при этом лежит на той же длинной оси, что и в анатомическом положении; поэтому, что касается плечевого сустава, его можно описать как анатомическое положение, но следует также упомянуть степень вращения.Лошадь не может позволить своей передней ноге принять это положение даже с помощью воображения художника, потому что лошадь не может вращать плечевую кость вокруг своей длинной оси.

РИСУНОК 25 И 26. ПОХОЖДЕНИЕ И ВНЕШНЕЕ ВРАЩЕНИЕ
Это очень естественное положение для руки человека, когда оно лежит. Многие люди спят, держа одну или обе руки таким образом. Сам лопаточно-плечевой сустав почти достиг опорного положения, но ключица поднята не полностью.Поскольку дельтовидная, надостная и подостная мышца расслаблены, это наиболее благоприятное положение для стимулирования физиологического восстановления повреждений в бугристости и вокруг нее.
Переднезадний вид в положении гамака. Обратите внимание на симметричное отношение акромиона к головке плечевой кости. Обратите внимание, что ось плечевой кости совпадает с осью позвоночника лопатки, и что изменения в соотношении этих осей заставят разные части периферии акромиона действовать как точки опоры.Обратите внимание, что в этом положении оси головы и шеи плечевой кости находятся в той же плоскости, что и обе эти оси; Другими словами, он указывает на вас примерно под 45 ° от длинной оси вала. Если эта пациентка поднимет руку до полного возвышения с вертикальной осью плечевой кости, округлый контур суставной поверхности будет указывать наружу и вперед, а ось шеи будет составлять очевидный угол с осью вала.
Этот плечевой сустав заблокирован, что касается движения кзади, но он все еще может иметь на несколько градусов большее боковое движение в коронарной плоскости, при условии, что он немного повернулся, прежде чем достигнет истинного поворотного положения, в котором он будет заблокирован.Такую позицию, как показано на этом рисунке, я называю подчиненной центральной позицией; то есть положение, в котором сустав заблокирован кзади, что касается дорсального движения, но боковое движение все еще возможно, если плечевая кость вращается.
Второстепенные поворотные положения возникают на всем протяжении от анатомического положения до положения полного возвышения. Это соединение двух костей при отведении четвероногих с разной степенью вращения плечевой кости. Графически они выражены треугольником на рис.29, или циферблатом на этой диаграмме.

Например, когда руки находятся под боком, плечевая кость и акромион замыкаются, что касается движения в коронарной плоскости, когда ось плечевой кости достигает угла немного больше 45 ° от вертикали, как у пациента стоит. Если в этом положении плечевая кость повернута наружу еще на 90 °, может быть произведено дальнейшее поднятие до тех пор, пока блокировка не произойдет примерно в горизонтальной плоскости, и плечевая кость будет в крайнем внутреннем вращении; и хотя плечевая кость только что была повернута наружу, теперь, когда она поднята, вы не можете повернуть ее внутрь! Однако он легко повернется наружу еще на 90 ° и в корональной плоскости поднимется в положение поворота, где он будет почти полностью заблокирован, и возможность поворота в любом направлении будет очень незначительной.На пути к этой полной блокировке он пройдет это нейтральное положение, которое я назвал положением гамака, и в котором сустав и прилегающие к нему структуры почти неподвижны. В этом положении на рентгеновском снимке видны фасетки малой круглой кости и подлопаточной мышцы в профиль, а ось плечевой кости указывает на час тридцать минут на циферблате акромиона.
Все это свидетельствует о том, что лопатно-плечевые движения не могут быть определены экспериментами на трупе с лопаткой, зажатой в тисках, поскольку плечевая кость движется по-разному в зависимости от положения лопатки.Более того, не только незначительные изменения из-за вращения плечевой кости вокруг ее длинной оси и еще более тонкие изменения формы корако-акромио-гленоидной чашечки при подъеме ключицы, но и изменения положения позвоночника, должны считаться для достижения истинного понимания в клинических целях. Скажите, на сколько градусов плечевой кости может быть приподнят лопаточно-плечевой сустав; тогда заведите руку за спину и продемонстрируйте мне это! Вы находитесь в подчиненной центральной позиции около шести часов на циферблате акромиона.Сравните это с движением, когда вы поднимаете руку при внешнем вращении в коронарной плоскости. Если вы молоды и гибки, ось вашей плечевой кости при верхнем заднем отведении может предшествовать полудню на циферблате акромиона, а при нижнем заднем отведении — шесть часов.

Остерегайтесь того факта, что рентгеновские снимки являются проекциями, а углы обманчивы. Металл W мог появиться на рентгеновском снимке либо в виде поперечной, либо в виде вертикальной линии.
Высота и вращение кажутся в некоторой степени взаимозаменяемыми, как мощность и напряжение.Например, когда плечо повернуто внутрь на 100 процентов, подъем в корональной плоскости практически равен нулю; когда он повышен на 100 процентов, внутреннее вращение практически отсутствует.


Грей поступил мудро, заключив (высота) в скобки после своего определения похищения. Высота — хороший термин для обозначения наших особых потребностей. Когда мы поднимаем руку, чтобы указывать прямо в небо, мы, безусловно, поднимаем ее, поднимаем ли мы ее в корональной плоскости при отведении и внешнем вращении, или вытягиваем ее, согласно сравнительному анатому, или сгибаем ее в сагиттальной плоскости, чтобы угодить анатому или разделить наше внимание и поднять его, как мы можем, в любом месте под углом 90 градусов между двумя плоскостями.Мы можем даже держать его сведенным, когда поднимаем его. Как будет видно позже, он достигнет в полном возвышении одного и того же конечного положения, независимо от того, вращается ли он внутренне или внешне в начале, и независимо от того, в какой плоскости он поднимается.
Лично я предпочитаю использовать термины сравнительного анатома, поскольку возвышение кажется мне разгибанием, а анатомическое положение — сгибанием. Тем не менее, я буду избегать использования «разгибания» и использовать «возвышение», насколько это возможно, при описании относительного положения плечевых костей, которое в одинаковой степени предполагает мысль либо о Статуе Свободы, либо о Аннет Келлерман.

РИСУНОК 28. ТЕРМИНЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДАННОЙ КНИГЕ

Если этот мужчина поднесет правую руку в ее нижнюю фазу, то есть «тыльное сгибание», прямо вперед в сагиттальной плоскости, он не сможет прийти в поворотное положение без поворота плечевой кости внутрь примерно на 90 °. Я предпочитаю называть движение, при котором он пытается без вращения плечевой кости поднять руку вперед в сагиттальной плоскости, «возвышением в сагиттальной плоскости», но это можно назвать сгибанием вперед.В крайнем из этого положения ось, проведенная через мыщелки нижнего конца плечевой кости, будет такой же, как в анатомическом положении, т.е. поперечной или коронарной; в поворотном положении эта ось изменяется на 90 ° (т.е. становится сагиттальной), а внутренний мыщелок направлен вперед. Когда я говорю, что пациент «поднимает руку», я не особо указываю, вращает ли он ее наружу и поднимает в корональной плоскости, или же он вращает ее внутренне и поднимает вверх в сагиттальной плоскости.Обычно он поднимает ее в некоторой промежуточной плоскости, и вращение ключицы и плечевой кости по их длинной оси происходит без его ведома или наблюдения. Единственное оправдание использования «сгибания вперед» состоит в том, что оно противоположно спинному сгибанию, которое является истинным крайним сгибанием, как у прыгающей лошади. Сгибание вперед — это всего лишь разгибание.

Приведение будет использоваться для описания среднего положения между «верхним приведением» и «нижним приведением» лопаточно-плечевого сустава.Эти термины могут быть дополнительно уточнены, указав, являются ли они задними или передними. Это характерные движения в молодости, и примечательно, до какой степени они могут сохраняться у некоторых взрослых женщин. Редко можно найти работающего мужчину, который может выполнять превосходное приведение; многие не могут даже занять вертикальное положение.

Мы ни в коем случае не определились с терминологией, которую следует использовать при описании движений плеча, но, я надеюсь, мы пришли к четкому пониманию терминов, которые будут использоваться в этой книге.
Теперь, когда у нас есть термины, которые можно использовать в описательных целях, мы можем изучить движения плеча под следующими заголовками:
(1) Вращение по длинной оси плечевой кости.
(2) Относительные роли, которые играют три различных сустава при движении по высоте.
(3) Боковое возвышение в коронарной плоскости.
(4) Переднезаднее движение в сагиттальной плоскости.
(5) Обращение.
(6) Движение в акромиально-ключичном суставе.
(7) Лопаточно-плечевой ритм, в котором взаимодействуют все структуры.

Вращение по длинной оси плечевой кости. Когда пациент стоит в анатомическом положении, с рукой сбоку и ладонью вперед, плечевая кость находится почти посередине между внутренним и внешним вращением. Если повернуть ладонь как можно дальше наружу, плечевая кость переместится в крайнее положение наружу. Поворачивая ладонь внутрь до тех пор, пока она не будет обращена назад и снова наружу, плоскость ладони пройдет почти полный круг (360 градусов) из-за вращения плечевой кости и лопатки (180 градусов), а также поворота лучевой кости (почти 180 градусов).Когда кто-то поднимается как можно выше, плечевая кость достигает фиксированного положения, в котором она больше не может поворачиваться, хотя ладонь поворачивается почти на 180 градусов. Во всех этих движениях поворот ладони обманчив, потому что ладонь поворачивает почти полукруг за счет движения лучевой кости по локтевой кости — вращение плечевой кости вокруг ее длинной оси является лишь частью движения. Чтобы избавиться от этого обмана при тестировании лопаточно-плечевого движения, нужно согнуть предплечье под прямым углом и удерживать его в этом положении на протяжении всех наших тестов.Поскольку локтевой сустав не перемещается в боковом направлении, можно не учитывать движение ладони и судить о вращении плечевой кости (и лопатки) по углу, на который согнутое предплечье (то есть локтевая кость) перемещается внутрь и наружу. Независимо от того, какое положение занимает ладонь, движение плечевой кости не изменяется, пока предплечье согнуто под прямым углом, но когда локоть разогнут, плечевая кость может вращаться синхронно с лучевой костью без нашего восприятия.
Удерживая предплечье согнутым под прямым углом и держа локоть сбоку, можно повернуть плечевую кость из анатомического положения наружу примерно на 90 градусов.Удерживая локоть в стороне и заведя согнутое предплечье за ​​спину, можно повернуть плечевую кость внутрь примерно на 90 градусов. Таким образом, общая дуга вращения составляет не менее 180 градусов у нормального человека среднего возраста, при условии, что рука находится сбоку в анатомическом положении, поскольку степень вращения уменьшается по мере того, как рука поднимается вверх (стр. 44). . Эта оценка не совсем точна, потому что вся лопатка тоже немного вращается. У молодых людей, особенно у девочек, он немного превышает 180 градусов, а у пожилых людей немного ниже, хотя иногда пожилые люди, особенно женщины, сохраняют большой диапазон движений.
Я хочу предупредить читателя, чтобы он не догадывался, что вращение плечевой кости — это движение, которое происходит только в истинном плечевом суставе. Субакромиальная сумка, особенно ее субкоракоидная часть, важна как при вращении, так и при движении руки вверх. (См. Рис. 33.)
И теперь мы подходим к любопытному парадоксу, который я наблюдал совсем недавно, хотя я изучал движения плеча в течение многих лет. Вы можете доказать, что полностью поднятая рука находится либо в крайнем внешнем вращении, либо в крайнем внутреннем вращении.

(1) Доказательство того, что он находится во внешнем вращении.
а. Поднимите руку как можно выше к потолку.
г. Не двигая плечевой костью, согните локоть под прямым углом, и ваше предплечье будет лежать на макушке головы.
г. Удерживая локоть согнутым под прямым углом, позвольте плечевой кости
медленно опуститься, без вращения по длинной оси в коронарной плоскости
сбоку от тела.
г. Предплечье будет направлено прямо наружу от вашего тела
при крайнем внешнем вращении плечевой кости.
e. Поскольку вы позволяете ему опускаться, не вращая его вообще, он должен на
все время находиться во внешнем вращении. Q. E. D.

(2) Доказательство того, что он находится во внутреннем вращении.
а. Поднимите руку, чтобы полностью подняться.
г. Согните локоть под прямым углом, и предплечье снова окажется на
над вашей головой.
г. Пусть плечевая кость (без вращения вокруг своей оси) опускается на
в сагиттальной плоскости.
г. Предплечье будет поперек передней части тела на точку
, направленную на противоположную сторону; я.е., при внутренней ротации плечевой кости.
e. Поскольку вы позволяете ему опускаться, не вращая его вообще, он должен на
все время находиться во внутреннем вращении. Q. E. D.

РИСУНОК 29. ОСНОВНОЙ ПАРАДОКС.
Диаграмма, иллюстрирующая поворотное положение и уменьшение возможности поворота плечевой кости при подъеме руки из анатомического положения. Если внешнее вращение выполняется в анатомическом положении, рука может быть поднята в коронарной плоскости, как показано сплошной линией.Если его повернуть внутрь в анатомическом положении, его можно поднять в сагиттальной плоскости, как показано пунктирной линией. Треугольник, завершенный пунктирными линиями, указывает степень способности плечевой кости поворачиваться при движении руки вверх. Заметьте, что в какой бы плоскости рука ни была поднята, согнутое предплечье достигает положения над головой, где вращение лопатки и плечевой кости практически прекращается.

Еще один момент был сформулирован совсем недавно. Диапазон вращения плечевой кости уменьшается по мере ее подъема.
В анатомическом положении сбоку степень вращения составляет примерно 180 градусов; при поднятии на уровень плеча при отведении (т. е. в положении пугала) или при сгибании вперед (т. е. нормальное анатомическое положение четвероногого) он составляет около 90 градусов, а при полном подъеме практически равен нулю для плечевая кость не может быть повернута ни наружу, ни внутрь. Уменьшение дальности между этими точками происходит постепенно.
Мне трудно объяснить парадокс способности поднятой руки опускаться без вращения и по желанию отклоняться в сторону при внешнем или внутреннем вращении.Это делает головоломку более ясной, если вы держите плечевую кость в руке и наблюдаете, что линии опоры, образованные этими двумя движениями на суставной поверхности, будут встречаться друг с другом. Также вы можете увидеть, что суставная поверхность доходит до верхней точки. Однако это не дает ответа на вопрос о том, следует ли считать полностью поднятую руку находящейся во внешнем или внутреннем вращении. Я предпочитаю внутреннее вращение, потому что внутренний мыщелок направлен вперед, но для уверенности назову его поворотным положением.От оси он может спускаться в любом направлении.

Анализ относительных частей, которые играют три сустава во время подъема руки. Поднятие руки может происходить во многих разных плоскостях, и поведение лопатки и плечевой кости несколько различается в каждой плоскости.
Вращение плечевой кости вокруг своей оси, которое мы только что рассмотрели, происходит в любой плоскости, если мы начнем с анатомической позиции. Как только что указывалось, при полном подъеме плечевая кость достигает поворотного положения, в котором возможно небольшое вращение, если оно вообще есть.Когда кто-то тянется вверх в любой плоскости, движутся три сустава. (1) Лопатка поднимается на грудную стенку за счет движения грудинно-ключичного сустава примерно на 45 градусов. (2) Акромион наклоняется вверх под кончиком ключицы из-за движения акромиоключичного сустава примерно на 5 градусов. (3) Плечевая кость перемещается на суставной гленоид примерно на 140 градусов.
Обратите внимание, что сумма этих несколько сомнительных и изменчивых цифр больше на 10 градусов, чем фиксированная и легко наблюдаемая величина в 180 градусов, через которые прошла вертикальная ось плечевой кости, чтобы стать перевернутой.Другими словами, не была использована полная степень движения в каждом суставе.
В детстве и в юности ось плечевой кости может проходить вертикаль и двигаться к средней линии на обоих концах примерно на 20 градусов.
Возможно, благодаря математическому подвигу эти движения могут быть точно измерены в будущем, но сумма диапазонов вертикального движения, возможного в каждом суставе, всегда будет больше, чем общий диапазон, достигаемый, когда все они двигаются вместе.
Объяснение этого парадокса заключается главным образом в том факте, что (1) каждая из костей вращается по отношению к другим; (2) ключица также отходит назад; (3) есть боковое движение, а также подъем двух подвижных центров движения; я.е., внешний конец ключицы может проходить назад, в то время как суставной сустав продвигается вперед. (4) Каждый сустав способен к большей степени движения, чем он использует в комбинированных движениях, необходимых для поднятия руки.
Если вы согнете плечо, а затем поднимете руку, вы можете почувствовать, как внешний конец ключицы опускается, проходит назад и слегка вращается влево. Другими словами, ключица может быть поднята выше, сгорбившись, чем подняв руку. Вращение ключицы, сколь бы оно ни было незначительным, имеет тенденцию выталкивать гленоид вперед и направлять его прямо вверх.Считайте, что ключица представляет собой стержень, прикрепленный около своего конца к коракоиду и акромиону, которые прочно соединяются в суставной впадине. Забудьте об остальной лопатке. Поверните ключицу, длина которой составляет около 7% дюймов, на несколько градусов по ее длинной оси, и гленоид, который смещен на два дюйма, будет сильно двигаться, даже при отсутствии акромиоключичного движения.

РИСУНОК 80. ПОДЪЕМ ЛОЖКИ

НОРМАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА 47
РИСУНОК 30
Строго говоря, любое движение руки следует описывать двумя способами; е.g., указав степень отведения ключицы, а также степень отведения плечевой кости на лопатку. Обычно при отведении плечево-лопаточного сустава одновременно происходит отведение к грудино-ключичному суставу, но это далеко не всегда так. Мы можем, например, привести ключицу и одновременно отвести плечевую кость. Однако для клинических целей лучше рассматривать руку и плечо в целом. Диаграммы на стр. 46 предполагают некоторые фазы совместных движений всех плечевых костей.
А — нижний конец плечевой кости. Б — верхний конец плечевой кости. С — гленоид. D — наружный конец ключицы. Е — внутренний конец ключицы.
Чтобы поднять руку прямо к потолку, чтобы ось плечевой кости стала перевернутой; т.е. перемещается на 180 °, используются три шарнира. Ключица E-D не движется прямо вверх к E-D ‘, поскольку, поднимаясь, она проходит назад и в то же время поворачивается против часовой стрелки на своей длинной оси примерно на 45 °. Движение акромиально-ключичного сустава в точке D незначительно, но вращение ключицы перемещает смещенный гленоид вперед и вверх; я.е. движение D ‘происходит назад от плоскости бумаги, но движение C в то же время идет вперед к плоскости бумаги. Между тем плечевая кость A-B постоянно перемещается по подвижному центру C. Когда мы вычитаем восходящее движение ключицы, то есть 45 °, из очевидных 180 °, мы получаем примерно 185 ° лопаточно-плечевого движения.
Но как насчет смещенного гленоида, который также сдвинулся примерно на 45 ° из-за вращения ключицы? Если бы B и C были прочно соединены, A поднялся бы на полпути до уровня C просто этим вращением.Это вычтет на 45 ° больше из 135 °, оставив только 90 ° чистого лопаточно-плечевого движения. Таким образом, специалисты могут не согласиться с истинной величиной лопаточно-плечевой подвижности в зависимости от того, считается ли гленоид неподвижным или подвижным. Писателю кажется, что движение кооперативное и не может быть разделено на три сустава.
(6) При полном возвышении лопатка поднимается почти «за одно целое» с ключицей. Это не совсем «одно целое», потому что его соединение с ключицей через клювовидно- и акромио-ключичные связки допускает определенное количество движений, степень которых настолько мала, что мы можем игнорировать их при интерпретации этой диаграммы. в частности, планируется предложить идею о том, что движения ключицы передаются лопатке не только по высоте, но и по ротации.Однако небольшая подвижность суставов между лопаткой и ключицей позволяет преувеличивать любое положение при приложении силы, активной или пассивной, к конечности в этом положении.
Оси ключицы, гленоида, лопатки и акромиона пересекаются под разными углами, но в основном под углом около 45 °. Практически невозможно построить диаграмму, которая была бы на самом деле правильной в попытке показать сложные нормальные движения, которые могут иметь место между этими костями неправильной формы, встречающимися под такими углами.
(c) Если читатель поэкспериментирует с деревянным блоком в форме трехсторонней пирамиды, вершина которой, D, представляет собой вершину акромиона, а основание, EFG, — линии, проведенные от верхней и нижней части. Углы лезвия лопатки к центру грудино-ключичного сустава, он может получить очень хорошее представление о влиянии любого движения края, который представляет ось ключицы, независимо от того, поднимается ли этот край или вращается. Такой эксперимент заставит его задуматься в отношении рентгенологической интерпретации поражений плеча.
Плоскость гленоида встречается почти со всеми гранями пирамиды под углом примерно от 45 ° до 60 °, и в анатомическом положении она также предполагает такое же отношение к сагиттальной и корональной плоскостям тела. Поместите острие карандаша в центр суставной впадины на этом рисунке и держите ось карандаша под углом 45 ° к плоскости бумаги и перпендикулярно плоскости суставной впадины. Затем представьте вращение и подъем D-E, и представьте себе воздействие на ось вашего карандаша, все еще удерживаемую в том же отношении с гленоидом.
Жирная линия D-E — это граница, которая представляет ключицу. Поворот D-E на 45 ° в точке E укорачивает рентгеновскую проекцию F-G и всех остальных линий. Он поднимает плоскость гленоида на 45 ° и, следовательно, ось плечевой кости, которая, как мы можем предположить, перемещается по гленоиду. При этом подъем ключицы на 45 ° увеличивает проекцию плечевой кости еще на 45 °.
Когда мы обсуждаем чистое лопаточно-плечевое движение, будем ли мы рассматривать плоскость гленоида неподвижной или движущейся? Даже без использования ключицы наклон этой плоскости с помощью позвоночника или сгибания колена имеет большое значение в отношении длинной оси плечевой кости к полу.


Когда рука приподнята, очень легко почувствовать на собственном плече, что лопатка не только поднимается, но и вращается на грудной стенке. Нижний угол, который легко пальпируется, может проходить по дуге более 45 градусов по окружности грудной клетки. Частично это движение возможно в акромиально-ключичном суставе, но большая его часть происходит за счет вращения ключицы в грудино-ключичном суставе.
Подводя итог, можно сказать, что во время подъема плечевая кость вращается вокруг своей собственной вертикальной оси, поворачиваясь на точке опоры, которая вращается и проходит вперед по отношению к центру, который поднимается, движется назад и медленно вращается по оси. налево.
Принимая во внимание все эти факты, вполне возможно, что с помощью астрономических расчетов по кинофильмам и рентгеновским снимкам живого скелета можно будет определить «относительность» этих составных движений. Но когда это будет сделано, необходимо добавить расчеты движений позвоночного столба, поскольку в жизни едва ли возможно двигать плечом без компенсирующего изгиба или скручивания наших позвоночников. Это особенно актуально для пациентов с болезненными плечами.

Боковое поднятие плечевой кости в коронарной плоскости не может быть достигнуто до прямого угла к оси тела, если рука сначала приводится во внутреннее вращение {i.э., руки подбоченятся). Однако, если он начинается в анатомическом положении, его можно поднять в горизонтальное положение или, возможно, немного выше без какого-либо внешнего вращения. Это включает движение лопатки по грудной стенке за счет движения акромиально-ключичного сустава и грудино-ключичного сустава. Только часть этих 90 градусов выполняется плечевым суставом, возможно, меньше половины. Полное боковое движение или подъем в коронарной плоскости может быть достигнуто только при внешнем вращении. При внутреннем вращении бугорок встречается с акромионом, но когда рука поворачивается наружу, форма головы и шеи под акромионом изменяется, и голова перекатывается под акромион с очень узким краем, примерно в области акромиона. двуглавая борозда.При этом лопатка наклоняется так, что суставной сустав поворачивается вверх. Однако подъем в сагиттальной плоскости может быть достигнут при внутренней ротации.
До сих пор касается переднезаднего движения плечевой кости в сагиттальной плоскости, т. Е. Когда пациент отводит локоть как можно дальше назад (дорсальное сгибание), а затем как можно дальше вверх и вперед (сгибание вперед или подъем в вертикальном направлении). в сагиттальной плоскости), диапазон также составляет почти 180 градусов, что больше вперед, чем назад.Это важное движение, которое следует запомнить, так как можно пальпировать большую часть головки плечевой кости вперед от акромиона, когда локоть отведен как можно дальше назад (левая рука Лаокоона). В этом положении область пальпации головки плечевой кости у одних испытуемых больше, чем у других, в зависимости от формы отростка акромиона и положения, в котором они обычно держат плечи. Наклонные плечи сложнее ощутить при дорсальном сгибании, чем квадратные.

Когда рука поднимается как можно дальше вперед и вверх в сагиттальной плоскости , вся головка плечевой кости, бугорок и все остальное исчезает под акромионом; рычаг будет поднят примерно на 45 градусов над горизонталью, и его нельзя будет повернуть дальше наружу. Затем, если его повернуть примерно на 45 градусов внутрь, он поднимется на оставшиеся 45 градусов до полного подъема. Но если рука поднята в коронарной плоскости, ее придется повернуть наружу, чтобы достичь полного подъема.Бронзовый Меркурий из Болоньи показывает правую руку в сгибании вперед, в то время как правая рука Лаокоона отведена в середине вращения. Первый должен вращаться внутрь, чтобы достичь полной высоты, а второй должен вращаться наружу.
Другими словами, полный подъем руки из анатомического положения в сагиттальной плоскости невозможен; Для достижения полного подъема плечевая кость должна вращаться вокруг своей длинной оси наружу в начале этого движения или внутренне в последней части.На самом деле, поднимая руку, человек не замечает этого вращения плечевой кости вокруг своей длинной оси. Хотя плечевая кость может подниматься только в пределах 45 градусов от полного подъема в передней фазе этого движения в сагиттальной плоскости, она может проходить на 45 градусов назад в задней фазе, чем при повороте наружу. Следовательно, длинная ось плечевой кости во всем переднезаднем движении также может проходить по дуге 180 градусов, но полукруг, описываемый нижним концом плечевой кости, заканчивается на более низком уровне спереди и проходит дальше позади тела, чем если подъем происходит при внешнем или внутреннем вращении.Как и движение в других плоскостях, это движение также частично достигается за счет вращения лопатки на грудной стенке; то есть движением в грудино-ключичном суставе.

Circumduction — это обманчивое движение в плече. Можно повернуть руку и убедить себя, что плечевая кость движется, как спица в колесе. Наблюдайте за мужчиной, обводящим его руку, и вы поклянетесь, что рука вращается по кругу так, что ступица находится в плечевом суставе. Вы не замечаете, что он вращает свое тело, что его ключица проходит по небольшому кругу, что плечево-лопаточный сустав представляет собой подвижный стержень в точке конуса, и что плечевая кость вращается вокруг своей собственной длинной оси, как и он проходит по периферии сложного конуса с центром в грудино-ключичном суставе.
Для читателя будет хорошим умственным упражнением обвести в воображаемой корональной, сагиттальной, поперечной, срединной и экваториальной плоскостях точки, которых он может коснуться кончиком локтя. Или он может нанять механического рисовальщика, чтобы нарисовать точки на внутренней стороне сферы, до которых может дотянуться его локоть, не сгибая позвоночник. Он будет удивлен, обнаружив, насколько похожа эта фигура на обычный щит.
Мы можем грубо сказать, что кончик локтя можно заставить касаться любой точки в пределах большей части небольшого полушария, и что локоть не может касаться какой-либо части того, что могло бы быть противоположным полушарием.Если позволить локтю и запястью двигаться, рука может охватить еще большую часть сферы. Тогда, если вы позволите своему позвоночнику вращаться и сгибаться, вы можете почти охватить три четверти земного шара изнутри.

Акромиально-ключичный сустав. Точная манера и точное количество движений в этом суставе все еще ускользают от моего любопытства. Когда человек сгибает плечо, лопатка поднимается на несколько дюймов на задних ребрах, а позвоночник лопатки поднимается на более высокий уровень, чем ключица; я.э., лопатка выкатывается вперед. В то же время угол между лопаткой и ключицей (как видно сверху) в некоторой степени уменьшается. Кроме того, позвоночная граница лопатки отклоняется только примерно на 15 градусов от ее нормальной параллели с осью позвоночного столба, и все же угол между позвоночной границей и ключицей, как видно на рентгеновских снимках, уменьшается. Все эти факты указывают на то, что при сгибании плеча должно быть 5-10 градусов движения акромиально-ключичного сустава.Между прочим, вы обнаружите, что ключица поднимается значительно выше, когда вы сгибаете плечо, чем когда вы тянетесь вверх.
Однако рентгеновские лучи полностью поднятой руки показывают очень небольшое изменение прямого угла, который образует позвоночная граница с ключицей, по сравнению с углом в анатомическом положении, хотя при возвышении позвоночная граница достигает угла 45 градусов с позвоночником. Если читатель сделает небольшую модель палочек, используя одну для ключицы, одну для позвоночного края и одну для позвоночника лопатки, он может понять, что очень небольшое вращение в грудино-ключичном суставе может сильно изменить отношения. других костей, как видно на любом рентгеновском снимке, без каких-либо движений на акромио-ключичном конце.Прочитав различные работы по анатомии и сделав некоторые наблюдения путем вскрытия и проверки с помощью рентгена, я пришел к выводу, что акромио-ключичный сустав действительно очень мало двигается, но это движение может происходить во многих разных плоскостях. Его поверхности немного скользят, немного вращаются, немного разводятся и в некоторой степени действуют как шарниры.
Похоже, что природа ненавидела идеально фиксированное слияние в этой точке своего архитектурного плана, так как это заставило бы очень маленькую точку выдерживать нагрузку на всю конечность.Поэтому она пошла на компромисс, зафиксировав лопатку возле внешнего конца ключицы, прочно привязав ее к клювовидному отростку и используя акромиоключичный сустав, чтобы удерживать выступающий конец ключицы на акромионном отростке. Она связала кончик ключицы, который выходил на дюйм или два за коракоид, к стороне акромиона, а не до самого его кончика. Связка коракоида с ключицей, хотя и очень прочная, не будет по-настоящему жесткой; акромиально-ключичный сустав должен принимать на себя люфт или быть жестким, а если он жесткий, то очень подверженным травмам.Поэтому природа сделала его слегка подвижным, чтобы он мог: (1) немного качаться (если смотреть сверху вниз — стр. 10, рис. 6), чтобы угол между осями лопатки и ключицы мог быть немного уменьшен или выросла. (2) Слегка покачивайтесь (если смотреть сбоку) так, чтобы нижний угол лопатки мог следовать изгибу ребер, когда он перемещается вокруг них, когда лопатка движется вперед и назад. (3) Немного поверните так, чтобы поверхность суставной впадины могла быть немного выше, когда рука поднята.(Это происходит с № 2.) (4) Сдвиньте немного внутрь, когда будет оказано давление на внешнюю сторону плеча. (5) Действуйте как шарнир, когда пожимаете плечами.
Все эти движения очень незначительны по степени и контролируются связками, которые связывают коракоид с нижней стороной ключицы, в большей степени, чем относительно слабой капсульной связкой, которая окружает сам акромиоключичный сустав. Другими словами, диапазон акромиально-ключичного сустава — это только диапазон гибкости самих клювовидно-ключичных связок, которые очень хитро устроены, чтобы выдерживать нагрузки, возникающие в любом из направлений, в которых может двигаться сустав.
Из-за наклона самого сустава сила, исходящая из-под акромиона (например, если нижний угол лопатки был принудительно вытянут наружу или вверх, как при пассивном поднятии руки при внутреннем вращении в коронарной плоскости) нагрузка на клювовидные связки. Таким же образом сила из-за акромиона обеспечивает опорный контакт в суставе, поскольку ключичная поверхность обращена как назад, так и вниз. Эти соображения важны при изучении механизма дислокации.
Самая большая слабость этого маленького сустава, по-видимому, связана с направленной вниз силой, приложенной к акромиону, не касаясь конца ключицы, который, однако, защищает его выступом над ним. К счастью, ни одно из обычных применений сустава не подвергает его сильной нисходящей силе, но удар или падение на кончик акромиона без одновременного удара по ключице обычно разрывает акромиально-ключичные связки, не разрывая более твердые. конические и трапециевидные пряди.
В целом, хотя акромио-ключичный сустав может немного двигаться в любом направлении и необходим для идеального движения плеча, он имеет очень небольшой диапазон в любом направлении и может быть анкилозирован без серьезных изменений в использовании инструмента. плечо. Он содержит промежуточный фибро-хрящ, который часто бывает неполным, а иногда и отсутствует.

Лопаточно-плечевой ритм. В учебниках и журналах по анатомии, а также в статьях о переломах и вывихах в этой области, о последовательных стадиях движения отведения или подъема было много написано.Я еще не нашел того, что мне показалось точным *. Авторы делят движения на основные и второстепенные. Они говорят, например, что плечевая кость сначала движется по лопатке, затем по лопатке по грудной стенке, а затем снова по плечевой кости по лопатке. Мое собственное мнение таково, что при нормальном движении по высоте никто не может точно сказать, когда происходит каждое из этих движений, поскольку все они происходят одновременно. Это способ доказать это утверждение.

• Сноска. С момента написания этой главы я нашел замечательную статью английского анатома (Р.L. Lockhart), из которого цитируется следующий абзац:
«При поднятии руки из стороны в вертикальное вертикальное положение, от самого начала до самого конца действия, происходит непрерывное движение лопаточно-грудного отдела, акромио-ключичные и грудинно-ключичные суставы и непрерывная активность связанных мышц, тогда как традиционное учение известных авторов прошлого и настоящего утверждает, что отведение руки к горизонтали обеспечивается полным действием дельтовидной мышцы, вызывая полное движение плечевого сустава, последующее вертикальное поднятие руки осуществляется трапециевидной и зубчатой ​​мышцами, вращающими лопатку на груди, в то время как плечево-лопаточный угол остается постоянным.»(Движения нормального плечевого сустава. Р. Л. Локхарт, доктор медицины, Jour. Anat. (Английский), 1929-30, том 64, стр. 298.)


Посмотрите на спину худого обнаженного мужчины и сконцентрируйте свое внимание на движении позвоночного края лопатки от начала до конца подъема, выполняемого медленно. Вы обнаружите, проведя пальцем по границе позвоночника, что вы должны постоянно следить за лопаткой в ​​течение всего периода движения, и что это движение происходит не рывками, а, наоборот, совершенно устойчиво.Между прочим, поэтому лопатка не может выполнять свою функцию независимо от плечевого сустава. Затем сконцентрируйте свое внимание на плечевом суставе, расположив пальцы так, чтобы они могли чувствовать движение головки плечевой кости на лопатке, и вы обнаружите, что движение этого сустава также симметрично и устойчиво на всем протяжении все возвышение. Более того, вы обнаружите, что движение является устойчивым, независимо от того, совершается ли оно с самого начала во внутреннем или внешнем вращении.
Теперь сконцентрируйте свое внимание на грудино-ключичном суставе. Он тоже неуклонно движется по своей особой дуге. Ключица не только поднимается, но и проходит назад и вращается, так что, хотя ее движение является косым, оно остается устойчивым на протяжении всего периода подъема.
Затем сконцентрируйте свое внимание на уровне верхней части плеча относительно другого, которое не двигается. Он тоже поднимается плавно и непрерывно.
Следовательно, Q.E.D., если каждое движение устойчиво и непрерывно, каждый сустав будет двигаться на pari passu , хотя дуга одного, плечевого сустава, намного больше, чем у других, и привлекает ваше внимание в три раза больше.Увидев множество случаев с плечевым суставом, можно сделать вывод, что этот ритм движений при поднятой руке является нормальным действием. Когда вы видите лопатку, которая останавливается и не движется симметрично, скорее всего, это плечо ненормально. Почти все поражения плечевого сустава и бурсы демонстрируют этот признак, который во многих местах в тексте я называю «потерей лопатно-плечевого ритма». (См. Стр. 147.)
На этом этапе кажется разумным сделать паузу для обзора. Большинство движений, на которые я обратил внимание, возможно, новы для читателя.Вы должны попробовать эти движения на себе и проверить их или опровергнуть. Будь честен со мной. Их нужно не только пробовать, но и проверять точно, а точность очень трудна, потому что, несмотря на добрые намерения, вы можете делать бессознательные вспомогательные движения. Например, практически невозможно удержать позвоночник в неподвижном состоянии при переводе руки в крайнее положение. Также нужно быть очень осторожным, чтобы очень точно выдерживать указанные позиции. Например, при изучении вращения можно позволить предплечью расслабиться из его положения под прямым углом к ​​плечевой кости, и без этого указателя может возникнуть очень небольшая степень вращения, которая обеспечит большую свободу подъема.Кроме того, практически невозможно отделить движения самой лопатки от лопатно-плечевых движений. Несмотря на свою волю, лопатка будет немного двигаться по стенке грудной клетки и предоставит плечевой кости обманчивую свободу. Вы думаете, например, что с плечевой костью во внутренней ротации вы можете выполнить отведение плечево-лопаточного сустава до горизонтального положения, но на самом деле степень отведения плечевой кости будет очень скудной. Если бы ваша лопатка была прибита к груди в анатомическом положении, я сомневаюсь, что ваша рука могла бы перемещаться на 45 градусов в сторону.

Подводя итог, я считаю, что важно понимать, что: (1) плечевая кость находится во внешнем вращении, когда рука находится сбоку, а ладонь повернута как можно дальше вперед и наружу; (2) со стороны пациента возможно значительное лопаточно-плечевое приведение (четвероногое сгибание), так что угол между позвоночником лопатки и осью плечевой кости уменьшается примерно на 20 градусов; (3) достижение максимально возможной высоты (возвышение) не означает крайней степени «разгибания» плеча, поскольку на несколько градусов можно получить больше, опуская руку назад за голову к другому плечу; (4) молодой пациент имеет гораздо больше движений во всех направлениях, чем мужчина или женщина старше среднего возраста; (5) грудинно-ключичный сустав больше работает при пожатии плечами, чем при подъеме; (6) при возвышении ключица движется вверх и назад и вращается в грудино-ключичном суставе; (7) в акромио-ключичном суставе наблюдается лишь небольшая степень движения, что не очень важно (часто этот сустав становится анкилозом у рожениц, без особой боли или инвалидности, и движение серьезно не нарушается); (8) при подъеме плечевая кость совершает спиральное движение, вращаясь и поднимаясь одновременно; (9) движение руки в запястье не связано с использованием плечевого сустава, и все же, когда рука вытянута в сторону, плечевая кость обычно вращается без нашего восприятия; (10) у нормального субъекта лопатка, плечевая кость и грудинно-ключичный сустав движутся в ритме, столь прекрасно скоординированном, что все они одновременно выполняют устойчивое поднятие руки; (11) с предплечьем, согнутым под прямым углом к ​​плечевой кости и поднятым в коронарной плоскости при крайнем внутреннем вращении, плечевая кость не может подняться под прямым углом к ​​телу, и что как только предплечье приводится во внешнее вращение плечевая кость находится в положении, при котором ее можно приподнять еще на 90 градусов; (12) пытаясь наблюдать за тремя костями одновременно, один обязательно переводит взгляд, но в то же время каждая точка все еще движется, а лопатно-плечевое движение, которое в три раза больше по дуге, чем любая из других, привлекает большая часть нашего внимания, потому что скорость также в три раза больше.
Я думаю, что многие не признают уникальность плечевого сустава во многих отношениях. Сравните его простоту конструкции с сложнейшим мышечным механизмом. Его можно сравнить с универсальным шарниром в автомобиле в том, что касается его функции, но его анатомия более проста; то есть это закругленная ручка, свободно устанавливаемая на небольшой, неглубокой, скользкой опоре. Точность движения во всех направлениях зависит от группы мышц, которые должны быть абсолютно скоординированы, и всегда работают вместе до некоторой степени, каждая, в свою очередь, действует как стабилизатор, и каждая иногда становится доминирующей мышцей, которую либо интеллект или слепая привычка может приказать.Причем каждая мышца должна быть подготовлена ​​к замене соседа в случае легких травм или всем вместе бастовать до тех пор, пока травмированный не заживет. Каждый должен иметь возможность играть свои роли с максимальной скоростью в любых условиях и под любым углом, когда движущиеся точки опоры меняют положение.
Вы когда-нибудь пробовали задним ходом автомобиль с прицепом? Обычное соединение с прицепом — это такой же простой механизм, как и плечевой сустав человека. Когда вы возвращаете трейлер назад, ваш мозг заменяет нервно-мышечный аппарат плеча.Вы возвращаетесь совершенно прямо, и прицеп на мгновение возвращается прямо, но мгновенно может качнуться вправо или влево. Вы исправляете это, поворачивая заднюю часть вашего автомобиля в противоположном направлении, и сразу обнаруживаете, что ваш прицеп уезжает слишком далеко в другом направлении. Теперь механизмы плечевых мышц более активны, чем мы; они могли поставить трейлер за другим трейлером. Вот иллюстрация механической проблемы, когда вы поднимаете руку и кладете палец на потолок. Нажимать пальцем вверх — все равно что ездить сзади на машине с восемью прицепами.
При всех этих движениях постоянно используется субакромиальная сумка. На самом деле это сустав без суставных хрящей, но без него не обойтись. Когда его поверхности плотно прилегают, теряется половина высоты подъема и почти 140 градусов при вращении и столько же при дорсальном и фронтальном сгибании. Разрыв сухожилия надостной мышцы нарушает ровную выпуклость его полушарного основания и нарушает нормальный лопаточно-плечевой ритм. Болезненность в месте прикрепления этого сухожилия или в бурсе вызывает спазматическую блокировку сустава.
Из того, что уже было сказано в этой главе, очевидно, что движения плеча можно довольно четко разделить на движения лопатки на грудной стенке и движения руки на лопатке. В первом наборе движений субакромиальная сумка и сухожилие надостной мышцы не задействованы, поскольку они могут быть выполнены с помощью анкилозированного плечевого сустава, но в движениях лопаточно-плечевого сустава постоянно используется бурса.

ТАБЛИЦА I.СОТРУДНИЧЕСТВО ВСЕХ МЫШЦ

ТАБЛИЦА I
Человек, несомненно, может поднять руку до тех пор, пока он не достигнет точки настолько высоко, насколько ему кажется возможным, а затем с усилием он может толкнуть ее прямо вверх. Мы можем сравнить механику этого процесса с автомобилем и прицепом, показанными на этой диаграмме. Даже если водителю удалось поставить эти прицепы задним ходом с такой точностью, как предполагалось, мы не можем представить себе, чтобы он поставил их в линию, достаточно выпрямленную, чтобы он мог толкнуть назад какой-либо другой объект.Тем не менее, человек может без усилия или напряжения совершить это чудо, выровняв кости своей руки таким образом, что дальнейшее сокращение его мускулов будет выпрямлять линию его костей и передавать силу прямо от ее основания.
Правый рисунок предлагает сравнение с работой такелажа, который устанавливает сложную систему лонжеронов, которые в последний момент он может поднять в вертикальное положение единодушными совместными усилиями экипажа, отвечающего за каждую часть структура.Когда мы принимаем во внимание, что в каждой мышце работают тысячи гномов, каждый из которых управляет определенным мышечным волокном, это наполняет ум восхищением достижениями эволюции, но смирением в отношении способности человека изучить такие детали в деталях. тонкий механизм. Имеем ли мы право даже пытаться произвести грубую корректировку?

Хирург, занимающийся случаями плечевого сустава, не может слишком хорошо разбираться в этих моментах, потому что при наиболее серьезных формах травм плеча у него всегда должен быть выбор между рекомендацией фиксации сустава и его удалением.Иссечение позволяет вращение ниже уровня плеча, чтобы пациент мог положить руку в противоположный карман, спереди и сзади тела. Фактически, больной с иссечением плеча может поворачивать дверную ручку за спиной больной рукой лучше, чем здоровой. В качестве компенсации этой подвижности при вращении ему не хватает способности поднимать тяжести при отведении, которой обладает человек с анкилозом плеча, который может поднимать с большой силой в пределах дуги движения, которую он все еще сохраняет; я.э., чуть выше уровня плеча.
К сожалению, клинический факт таков, что между этими двумя крайностями нет промежуточной станции. Пациенты с частично поврежденными плечевыми суставами обычно находятся в худшем положении, чем пациенты с гибкими иссеченными суставами или с жесткими анкилозированными суставами. Пациенты, перенесшие иссечение или анкилоз, вскоре приходят к безболезненному состоянию с определенными ограничениями, о которых говорилось выше. Напротив, если лопаточно-плечевой сустав несовершенный и работает нерегулярно, он может быть более бесполезным и неприятным, чем анкилозированный или иссеченный сустав, потому что он не только механически несовершенный, но и болезненный, а боль вызывает спазм, разрушающий сустав. нормальный лопаточно-плечевой ритм и подавляет усилие.Таким образом, сустав с несколькими степенями движения обычно хуже, чем сустав без него. Когда плечо травмировано таким образом, чтобы разрушить его чудесное механическое совершенство, оно может ухудшаться и ухудшаться, и хотя вначале у него может быть изрядная степень подвижности, отличная от нормальной, рано или поздно оно имеет тенденцию к анкилозу.
Поэтому очень важен прогноз при заболеваниях плеча. Если кто-то сможет сразу распознать те случаи, которые в конечном итоге станут анкилозируемыми, и отделить их от тех, которые обязательно выздоровеют, это будет большим преимуществом для пациентов, которые могут страдать в течение многих месяцев и лет только для того, чтобы закончить соединение.Когда повреждены только мягкие структуры сухожилий или связок (как при бурсите или разрыве сухожилий), стойкого анкилоза не будет, и можно надеяться на восстановление; но если суставная поверхность плечевой кости сама по себе повреждена или разрушена болезнью, так что она даже частично прилегает к мягким частям, практический анкилоз почти наверняка последует. Именно по этой причине оперативное лечение осложненных переломов плечевого сустава является неудовлетворительным и является обескураживающим полем для хирургических вмешательств.Чтобы такие операции были успешными, они должны быть выполнены сразу после аварии. Каждый хирург должен хорошо знать соответствующие преимущества и недостатки, которых следует ожидать от удаления или анкилоза этого сустава. В целом, пациенты, которым приходится выполнять тяжелую работу с рукой, лучше страдают анкилозом, тогда как иссечение предпочтительнее у пациентов из класса белых воротничков.
К счастью, анкилоз не возникает из-за разрыва сухожилия надостной мышцы, поскольку избыток жидкости, который образуется в этих случаях, предотвращает спайки, и, хотя хрящ может подвергаться трению и разрушаться, он не срастается.
До сих пор мы рассматривали движения скелетной части плеча, не пытаясь определить роли, выполняемые отдельными мышцами, более подробно, чем это дано в цитате из Грея на стр. 4. Однако у меня есть определенные обязательства. чтобы попытаться описать особую роль надостной мышцы. Для этого я привожу две диаграммы с сопроводительным текстом из одной из моих прежних работ.

Рисунок 31 — Показывает, как сила передается надостной мышцей.

Рисунок 32 — Показывает, как сила подается дельтовидом

.

«Объясняя этот предмет студентам, я обнаружил, что многие не понимают, что во время отведения (подъема) руки больший бугорок фактически проходит под акромиальной и коракоакромиальной связкой. Они, кажется, думают, что движение ограничено столкновением. Я думаю, что это ложное представление связано с обычным методом сочленения скелетов, используемым для анатомического исследования, который не позволяет бугристости проходить под акромионом.Диаграммы (рис. 31 и 32) иллюстрируют важность надостной мышцы как отводящей мышцы. Обычно предполагается, что дельтовидная мышца является отводящим телом руки, но я считаю, что можно показать, что дельтовидная мышца не является отводящей мышцей, если ее действие не сопровождается надостной мышцей. Одна только дельтовидная мышца имеет тенденцию давить на головку плечевой кости под акромионный отросток.
Рассмотрение рисунков 31 и 32 продемонстрирует важность функции надостной мышцы при отведении руки.На рис. 31 показано, как надостной мышечный сустав прикладывает свою силу к короткому плечу рычага P. F. На гленоиде получается механически совершенная скользящая точка опоры.
На рисунке 32 проанализировано приложение силы дельтовидной мышцы к точке 0. Если бы сила прикладывалась внешними волокнами OP, точка опоры не могла бы быть получена на гленоиде, но была бы получена на акромионе, который, поскольку он не снабжен суставным хрящом, очевидно непригоден для этой функции. С другой стороны, если бы сила была приложена внутренними волокнами 0-P ‘, гленоид мог действовать только как точка опоры при приведении.В результате действия всех волокон головка кости движется прямо вверх под акромионом.
Однако, когда обе мышцы действуют одновременно, сила, прилагаемая надостной мышцей, обеспечивает точку опоры для силы дельтовидной мышцы. (Рис. 17-a.) Когда силовые линии двух мышц приближаются друг к другу (Рис. 17-b), дельтовидная мышца может получить точку опоры на гленоиде. При нормальном действии гленоид принимает на себя весь вес, а сила надостной мышцы удерживает бугорок от поиска точки опоры на акромионе и коракоакромиальной связке.Функция бурсы — избежать трения в этой точке.
Болезненность бурсы или сухожилия надостной мышцы выводит ее из строя, и одна дельтовидная мышца не может выполнять отведение. Дюшенн сообщил о случае паралича огибающей, когда одна надостная мышца была достаточно сильной, чтобы выполнить отведение. Об аналогичном случае сообщается на стр. 393.

Совместное действие двух мышц настолько привычно, что их нельзя по собственному желанию разъединить при отведении, хотя часто можно использовать силу одной только дельтовидной мышцы, чтобы поднять или выпрямить плечо, и наоборот, при опускании плеча в положение округлости. или наклонное плечо, отводят лопатку от плечевой кости с помощью надостной мышцы.Даже в последнем движении нельзя отделить сокращение дельтовидной мышцы ».
По прошествии многих лет я не видел причин отказываться от любого из вышеперечисленных утверждений, и я видел много отдельных случаев, которые подтверждают и иллюстрируют важность этих наблюдений. Я видел ряд случаев, которые подтверждают наблюдение Дюшенна о том, что отведение может выполняться только надостной мышцей. Об этом говорится в главе XII, стр. 393. С другой стороны, каждый случай разрыва надостной мышцы подтверждает замечания в относительно функции надостной мышцы в обеспечении точки опоры для дельтовидной мышцы.Все случаи разрыва надостной мышцы иллюстрируют тенденцию дельтовидной мышцы поднимать руку по вертикальной оси.


РИСУНОК 83. ВРАЩЕНИЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Полусхематический рисунок г-на Айткина из замороженного сечения, сделанного поперек правого плечевого сустава. Удивительно, насколько громоздкой кажется мускулистая масса плеча с этой точки зрения. Из наблюдений за прикреплением зубчатых костей можно также понять, насколько легко лопатке покачиваться вперед или назад; другими словами, вращаться вокруг своей вертикальной оси.Это вращение происходит так легко, что трудно определить реальную долю, которую выполняет лопаточно-плечевое движение, когда плечевая кость вращается вокруг своей вертикальной оси в анатомическом положении. На этих диаграммах лопаточно-плечевое движение показано примерно на 90 ° между внешним вращением (а) и внутренним вращением (6), но это, вероятно, не крайние положения, которые сустав может принимать. У молодых людей диапазон, вероятно, составляет около 180 °.
Диаграммы иллюстрируют подвижность периферических частей сумки и сустава.Подлопаточная бурса становится частью сустава при внешнем вращении, а подлопаточная бурса разворачивается при внутреннем вращении. Подобным образом субкоракоидная часть субакромиальной сумки разворачивается при внешнем вращении, в то время как при внутреннем вращении ее рыхлая периферия образует мигательную складку, на что здесь указывает резкий угол наклона кнаружи от коракоида, который соответствует передней части. вид, показанный на рис. 49. Эти мигающие складки встречаются и в других частях периферии, и их положение может варьироваться.Когда бурса вздувается или вводится инъекция, они в значительной степени исчезают.

Хотя очень интересно размышлять о точном действии какой-либо одной мышцы или группы мышц, связанных с плечом, необходимо постоянно помнить, что действия этих мышц сильно различаются в зависимости от напряжения в окружающих мышцах. Было бы недальновидно изучать действие одной надостной мышцы без учета комбинированных действий всех коротких ротаторов. Мы также не можем рассматривать действие всех коротких ротаторов вместе, не принимая во внимание положения всей лопатки на груди, поддерживаемые мышцами, которые стабилизируют ее на теле.Дж. Х. Стивенс (A mer. Jour. Med. Sc, декабрь , 1909. «Действие коротких ротаторов на нормальное отведение руки») очень интересным образом обсудил взаимосвязь действия надостной мышцы. другим коротким ротаторам, так что мне совершенно не нужно повторять здесь то, что он должен сказать, потому что я согласен с ним почти полностью. Он утверждает, что в то время как надостная мышца выполняет функции, о которых я упоминал выше, другие короткие вращающие мышцы также играют важную роль в удерживании головки плечевой кости снизу.В этом я согласен.
Стивенс в вышеприведенной статье цитирует мое мнение о том, что надостная мышца инициирует движение отведения. Если я так выразился, то сейчас я передумал, и, как указано на странице 52, в настоящее время я считаю, что лопатно-плечевой ритм при подъеме руки и плеча вместе является единообразным от первого до последнего, все мышцы взаимодействуют друг с другом. до некоторой степени. Вероятно, причина того, что движения плеча так долго интерпретировались неверно, то есть почти повсеместно признается, что плечевая кость движется впереди лопатки, кроется в простой маленькой точке.Когда модель стоит прямо перед приказом поднять руку, чтобы можно было наблюдать за движениями костей, его мышцы относительно расслаблены. Как только его разум подчиняется приказу, все мышцы, относящиеся к лопатке, должны в некоторой степени работать совместно. Самым первым наблюдаемым движением лопатки является небольшое смещение нижнего угла к позвоночнику. Вскоре после этого нижний угол медленно и стабильно продвигается по изогнутой линии к подмышечной впадине. Я интерпретирую небольшое предварительное движение к средней линии как усилие вторичных мышц плеча, чтобы зафиксировать лопатку, так что короткие вращающие мышцы и мышцы руки могут начать работать.Феномен можно интерпретировать и в обратном порядке; то есть внезапное предположение о лопаточно-плечевом действии оказывает давление на лопатку и, следовательно, наклоняет нижний угол к позвоночнику. Кажется неважным решать, какой из этих наборов мышц первым начинает работать, но важно знать, что есть это небольшое колебание в начале движения, поскольку я думаю, что это краткий период предварительной стабилизации всего плеча, что привело к обману, что плечевая кость начинает двигаться по лопатке до того, как лопатка начинает двигаться по телу.Во всяком случае, я совершенно уверен, что надостная мышца должна проявить свою силу до того, как дельтовидная мышца сможет действовать как отводящий, и что у нормального человека отведение лопаточно-плечевого сустава происходит благодаря совместным усилиям двух мышц. Как повторяется в других местах этой книги, я также уверен, что подъем может выполняться свободно и с остановками, даже когда надостная мышца выбита, поскольку другие короткие вращающие мышцы могут в определенной степени удерживать головку плечевой кости на ее опоре, гленоид.

Прежде чем перейти к рассмотрению действия мышц плеча, следует кратко подчеркнуть несколько принципов. Во-первых, многие мышцы в этой области имеют веерообразную форму, поэтому их волокна тянутся в очень разных направлениях. Например, трапеция — это сложная мышца. Каждый пучок волокон — это почти отдельная мышца, а крайние из них почти антагонистичны. Самые нижние волокна тянут плечо вниз, а самые верхние — вверх.Сама дельтовидная мышца имеет веерообразную форму с изогнутым краем веера. Подлопаточная мышца, подостая мышца, широчайшая мышца спины и большая и малая грудные мышцы также имеют веерообразную форму. Все ручки вентиляторов направлены к головке плечевой кости. Насколько чрезвычайно чувствительным должно быть взаимодействие между этими разнообразными мышцами, все части которых должны действовать вместе почти при любом движении, которое мы выполняем руками, потому что не только различные нервы, которые мы знаем как ветви плечевого сплетения, но и задействованы. подразделения этих нервов после того, как они перешли к отдельным пучкам мышечных волокон.При поднятии руки, например, рябь импульсов должна проходить через пучки, составляющие трапецию, и аналогичная рябь должна проходить через веерообразные начала широчайшей мышцы спины, зубчатых, грудных и т. Д. Расслабление некоторых волокон при необходимости. моменты столь же важны, как и стимулирование других. Фактически, когда человек делает простейшее движение, чтобы поднять руку, чтобы коснуться пальцем точки на стене, должна существовать идеальная симфония взаимодействующих расслабляющих нервных импульсов, гармонизирующих с сокращениями различных других групп мышечных волокон, которые, если проанализировать в деталях, было бы сложнее, чем музыка, написанная для всего взрыва гармонии от оркестра.
Изучая движения плеча, всегда нужно помнить о зубчатых мышцах, действие которых скрыто. Это очень важно и необходимо для полного подъема руки. Помните, что большинство животных мира ходят, бегают и прыгают на своих серрати, потому что у них нет ключиц, чтобы контактировать со скелетами.
Я не собираюсь подробно рассматривать действие других отдельных мышц плеча. В лучшем случае я не мог сравниться с прекрасными описаниями их действий, написанными Дюшенном в его «Физиологии движений», опубликованной в Париже в 1867 году и оставшейся непревзойденной сегодня.Он очень интересовался изучением параличей этих различных мышц, и эта точка зрения во многом повлияла на его анализ. Совсем недавно Молье опубликовал свои лекции, адресованные студентам-искусствоведам (С. Молье, Plastische Anato-mie, Verlag von J. F. Bergmann, Miinchen, 1924). За прошедшие 60 лет мне не удалось найти в литературе ничего важного.
Как ни странно, ни один из этих авторов не проявляет никакого интереса к субакромиальной сумке, которую я считаю неотъемлемой частью сустава человека.Они не упоминают об этом. Откровенно говоря, я уделил все свободное пространство анатомии своей собственной точке зрения, чтобы выявить то, что, как мне кажется, является относительной важностью бурсы по сравнению с самим суставом. Я попытался показать, что разрушение сустава или бурсы забирает не только движения, которыми обладают четвероногие, но и большинство тех замечательных дополнительных свойств механики сустава, которые появились у нас и у обезьян, чтобы удовлетворить потребность в них. отведение и приведение.
Я описал в этих двух главах некоторые аспекты движения плеча, о которых я не встречал упоминания в другом месте, но Дюшенн и Молье рассказали обо всем остальном, что теперь известно об этом суставе, включая многое, о чем я не упомянул выше.
Мы просто должны закрыть эту главу, поскольку прекрасным сложностям движения, которое выполняет этот сустав, нет конца, но если читатель не понял и не согласился (или не согласился рационально) с тем, что я сказал здесь, ему лучше не заканчивать. книга.

ССЫЛКИ

Подтверждение в тексте произведений Дюшена, Локхарта, Мольера и Стивенса.





Руководство по анатомии плеча

Плечо — прочный и гибкий шарнирный шарнир, соединяющий руку с туловищем, и считается одной из самых подвижных частей тела.Он отвечает за:

• Перемещение и поворот плеча
• Подвесная опора
• За спиной

Плечо состоит из сети костей, суставов и мягких тканей, которые делают возможным такой широкий диапазон движений.

объявление

Чаще всего травмы плеча затрагивают не кости, а мышцы, связки, хрящи и сухожилия. Распространенные травмы плеча включают разрывы вращающей манжеты плеча, удар плеча и вывих.Спортсмены, например, теннисисты или футболисты, а также люди, которые работают в профессиях, требующих частого, тяжелого подъема над головой, наиболее подвержены травмам плеча.

См. Травма вывиха плеча (вывих плеча)

Плечевая кость

Сохранить

К плечевым костям относятся лопатка (лопатка), плечевая кость (кость плеча) и ключица (ключица). Суставы между этими костями гибкие и допускают широкий диапазон движений.

Плечо состоит из 3-х костей:

1. Лопатка (лопатка) . Лопатка — это большая плоская кость треугольной формы, расположенная между плечевой костью (костью плеча) и ключицей. Он отвечает за стабилизацию кости плеча, которая находится в неглубокой впадине на внешнем крае лопатки.

   См. Перелом плеча: перелом лопатки

2. Плечевая кость . Это кость плеча.Верхняя часть плечевой кости закруглена и входит в неглубокую впадину лопатки, называемую суставной впадиной, образуя шаровидное соединение плеча. Эта шарнирно-гнездная конструкция обеспечивает большой диапазон движений руки.

   См. Переломы проксимального отдела плеча

3. Ключица (ключица) . Ключица — это длинная и тонкая кость, расположенная между плечом и верхней частью грудной клетки. Ключицы помогают поддерживать руки и удерживать их на месте, когда они находятся вдали от тела.

   См. Переломы ключицы: типы и симптомы

Все 3 кости подвержены травмам и травмам, включая переломы и вывихи.

См. 3 типа переломов плеча

В этой статье:

Суставы плеча

Сохранить

Четыре основных плечевых сустава помогают достичь сложной амплитуды движений: плечевой сустав, акромиально-ключичный сустав, лопаточно-грудной сустав и грудинно-ключичный сустав.

Суставы — это места, где встречаются 2 или более костей. Хотя плечо часто называют единственным суставом, технически оно состоит из 4 суставов.

Два из этих суставов более подвержены травмам:

1. Плечевой сустав . Этот сустав считается основным суставом плеча, и именно здесь закругленная вершина или головка плечевой кости (кость руки) входит в неглубокую закругленную впадину лопатки (лопатки), как мяч для гольфа на тройнике.Медицинский термин для плечевой впадины — суставная впадина. Эта конструкция с шаровой головкой обеспечивает круговое движение руки.
2. Акромиально-ключичный сустав (сустав переменного тока) . Акромиально-ключичный сустав расположен там, где ключица (ключица) скользит вдоль акромиона, расположенного в верхней части лопатки. AC-сустав считается скользящим синовиальным суставом, что означает, что он позволяет костям двигаться из стороны в сторону, вверх, вниз и по диагонали. Акромиально-ключичный сустав в основном помогает поднять руку над головой.

Остальные 2 плечевых сустава менее известны и с меньшей вероятностью будут травмированы:

3. Грудно-ключичный сустав . Грудинно-ключичный сустав — это место, где ключица (ключица) встречается с грудиной (грудиной). Он соединяет верхнюю часть руки с остальной частью тела. Грудинно-ключичный сустав считается скользящим синовиальным суставом и помогает облегчить ряд движений плеча, включая пожимание плечами, вытягивание руки за туловище и перемещение плеч вперед и назад.
4. Лопаточно-грудной сустав . Этот сустав расположен там, где лопатка скользит по грудной клетке в задней части тела. Не все считают эту область суставом, потому что кости не связаны связками.

Плечо необходимо для движения руки и поэтому имеет решающее значение для большинства повседневных действий, таких как вождение автомобиля и приготовление пищи. Здоровое плечо позволяет рукам двигаться вверх и вниз, из стороны в сторону, вперед и назад, а также выполнять движения, дающие тягу.

объявление

Суставной хрящ плеча

Как и все суставы тела, костные поверхности плечевых суставов покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ — скользкий, прочный и гибкий материал. Имеет 2 функции:

• Позволяет двум костям двигаться или скользить друг относительно друга . Это означает, что при здоровом плече движения плавные и безболезненные.
• Подушечки костей от ударов .Суставной хрящ действует как амортизатор во время нагрузок, таких как теннис или гимнастика.

Суставной хрящ в плече часто тоньше, чем в несущих суставах, таких как колени и бедра. Когда суставной хрящ плеча поврежден, это может значительно повлиять на способность плеча противостоять трению и ударам.

Повреждение или потеря суставного хряща называется остеоартрозом. Плечевой и акромиально-ключичный суставы подвержены этому и другим типам артрита.

См. Анатомия акромиально-ключичного сустава и остеоартрит и Что такое плечевой остеоартрит (плечевой артрит)? по артриту-здоровье

Расположенные рядом мягкие ткани, такие как вращательная манжета, поддерживают плечевые суставы и также могут быть повреждены.

Узнайте, как возникают травмы вращательной манжеты плеча?

Замороженное плечо

Как лечится отмороженное плечо?

Безоперационное лечение

Для большинства пациентов с первичным адгезивным капсулитом контролируемая программа физиотерапии может помочь восстановить потерянную подвижность, хотя для этого может потребоваться от шести до восемнадцати месяцев.Часто бывает необходимо сочетать домашнюю программу с контролируемой физиотерапией для достижения максимального результата.

Жесткость плеча, возникающая в результате вторичного адгезивного капсулита , как правило, более устойчива к консервативному лечению. В первую очередь всегда проверяется контролируемая программа физиотерапии. Тем не менее, даже агрессивная программа растяжки с опытным терапевтом часто оказывается неэффективной, когда замороженное плечо следует за травмой или предыдущей операцией.

В некоторых случаях при этом состоянии могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты.Другие виды лечения, такие как лед, тепло и ультразвук, могут частично облегчить боль. Эти методы лечения рекомендуются до тех пор, пока они эффективны.

Программы домашнего лечения под присмотром врача продолжаются до тех пор, пока состояние пациента улучшается. Если состояние пациента не улучшается, можно рассмотреть возможность оперативного лечения. Ожидаемое время разрешения замороженного плеча варьируется в зависимости от основных причин и от пациента к пациенту. Решение о хирургическом лечении принимается в индивидуальном порядке в зависимости от многих факторов.К ним относятся причина замороженного плеча, продолжительность лечения и основные заболевания.

Оперативное лечение

Оперативные процедуры для лечения замороженного плеча включают закрытых манипуляций , а также артроскопических и открытых хирургических техник . Оперативное лечение первичного адгезивного капсулита следует рассматривать только после того, как сильная боль утихнет, а дискомфорт присутствует только при крайних движениях.Сильная боль представляет собой воспалительную стадию заболевания. Операция во время этой воспалительной фазы может фактически усилить повреждение суставной капсулы, добавив к потере движения пациента . Доктор Тауро предпочитает артроскопическое высвобождение сокращенной ткани плеча в отличие от закрытых манипуляций на плече. Это связано с тем, что артроскопическое высвобождение более точное и обычно восстанавливает лучшее движение, чем простой разрыв сокращенных тканей закрытой манипуляцией.

Большинство пациентов, которые не справились с программой неоперационной терапии, хорошо справятся с закрытой манипуляцией или процедурой артроскопического высвобождения капсулы, за которой следует агрессивная двигательная терапия.

Артроскопический капсульный выпуск

Артроскопическое капсульное высвобождение оказалось безопасным и эффективным способом высвобождения рубцовой ткани из капсулы. Во время артроскопии в сустав вводится небольшой оптоволоконный инструмент. Рубцовая ткань, окружающая сустав, удаляется, после чего следует осторожная манипуляция. Это значительно снизит риск перелома или травмы, если замороженное плечо присутствует в течение некоторого времени. При необходимости можно одновременно лечить и другие заболевания плеча.

Открытый выпуск

В редких случаях может потребоваться открытая процедура для снятия спаек. Это может быть в том случае, если сжатие присутствует между тканями за пределами суставной капсулы, которые недоступны при артроскопии. Пациенты, перенесшие ранее операцию или получившие тяжелую травму суставов, часто являются кандидатами на открытое освобождение.

Какие типы осложнений могут возникнуть?

Осложнения после операции на замороженном плече, как правило, возникают нечасто.Наиболее распространенные проблемы, связанные с любой из этих процедур, возникают из-за слишком малого ослабления, которое не позволяет адекватно снизить жесткость, или (очень редко) из-за слишком большого ослабления, которое может вызвать нестабильность плеча. Сообщалось о переломах плечевой кости при закрытых манипуляциях. Пожилые пациенты с хрупкими костями (остеопорозом) более подвержены этому типу осложнений. В редких случаях предыдущий хирургический ремонт был поврежден. Хотя артроскопические релизы относительно безопасны, релизы в определенных областях внутри сустава привели к повреждению нервов.

Структура и функция плечевого комплекса

Рассмотрим это…

Статический пассивный блокирующий механизм плечевого сустава

Когда рука находится в состоянии покоя, рядом с телом, головка плечевой кости прижата к суставу. fossa, частично за счет статического фиксирующего механизма плечевого (GH) сустава. Интересно отметить, что при оптимальном положении лопатки для устойчивости в состоянии покоя требуется небольшая активность суставных мышц GH.Напомним, что суставная ямка относительно плоская и неглубокая, тогда как головка плечевой кости большая и круглая, что делает анатомию этого сустава больше похожей на мяч для гольфа, сидящий на четверти, чем на шарнирное соединение. Статический фиксирующий механизм помогает обеспечить устойчивость этого незакрепленного соединения.

В идеальном положении лопатка расположена так, чтобы суставная ямка была наклонена вверх примерно на 5 градусов (Рисунок 4-17, A ). Это положение не только улучшает контакт сустава, но и позволяет окружающим мягким тканям поддерживать этот сустав.Верхние капсульные связки создают восходящий вектор силы для противодействия нисходящей силе тяжести. Когда эти силы объединяются, результирующий вектор представляет собой сжимающую силу, направленную через середину суставной ямки, повышающую статическую стабильность сустава GH.



Рисунок 4-17 Статический фиксатор плечевого сустава. A, Верёвка указывает на мышечную силу, которая удерживает суставную ямку немного вверх. B, Потеря восходящей силы, на что указывает перерезанная веревка, позволяет суставной ямке вращаться вниз, что приводит к нижнему скольжению плечевой кости. CF , Сила сжатия; G , гравитационный; SCS , структура верхней капсулы.