Синдром ротаторной манжеты плеча: Страница не найдена | Спорт-Мед

цены в клинике Доктора Глазкова в Москве

Повреждение ротаторной манжеты плеча является достаточно распространенным состоянием, которое развивается под действием значительного количества различных факторов, несколько чаще у мужчин трудоспособного возраста. Такое нарушение анатомической целостности структур плечевого сустава может иметь место при различных заболеваниях, приводящих к снижению их прочности.

Механизм развития

Плечевой сустав обладает шарообразную форму, что обеспечивает значительный объем движений. Он состоит из суставной впадины, образованной ключицей и акромионом.

Головка плечевой кости, имеющая шарообразную форму, находится в суставной впадине. За счет сокращения мышечных структур, сухожилия которых прикреплены к бугорку плечевой кости, осуществляется движение руки в любых направлениях.

Увеличение стабильности сустава с предотвращением его вывиха обеспечивается наличием хрящевых губ (увеличивают глубину суставной впадины), капсулы, связочного аппарата, а также вращательной (ротаторной) мышечной манжеты. Она представлена надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышцами, а также их сухожилиями.

Травматизация (растягивание, разрыв волокон) одной или нескольких мышц нарушает стабильность плечевого сустава.

Причины

Повреждение вращательной манжеты плечевого сустава – полиэтиологическое состояние, развитие которого возможно под действием нескольких провоцирующих факторов. В их числе:

• Острая травма, являющаяся результатом воздействия чрезмерной механической силы и приводящая к полному (вывих) или частичному (подвывих) выходу головки плечевой кости из суставной впадины с растяжением или разрывом сухожилий, мышц.
• Хроническая травматизация соединительнотканных структур или мышечных волокон на фоне систематических нагрузок и выполнения однотипных движений рукой. Данная причина чаще всего реализуется у спортсменов, которые занимаются толканием ядра, метанием копья, греблей, тяжелой атлетикой, теннисом. Также хроническая травматизация имеет место у представителей некоторых профессий, деятельность которых связана с однотипными движениями руки, поднятой вверх (учителя, пишущие мелом, маляры, штукатуры).
• Врожденное или приобретенное изменение анатомического соотношения различных структур плечевого сустава, приводящее к повышению нагрузки на связочный аппарат, капсулу и мышцы.
• Снижение прочности связочного аппарата, которое имеет наследственное происхождение, реализующееся на генетическом уровне (снижение количества коллагеновых волокон в соединительной ткани).
• Развитие дегенеративно-дистрофических процессов, приводящих к ослаблению различных структур сустава вследствие возрастной инволюции, недостаточного кровоснабжения. Они провоцируют патологию связок, которая называется тенопатия.

Выяснение провоцирующих факторов, из-за которых произошло повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава, требуется для профилактики данного нарушения анатомической целостности в будущем.

Разновидности

В зависимости от характера и степени тяжести повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава разделяется на два основных вида, к которым относятся:

• Полное нарушение анатомической целостности, которое распространяется на все слои манжеты.
• Частичное нарушение анатомической целостности, при котором затрагиваются только отдельные слои манжеты.

Исходя из длительности патологического состояния, повреждение ротаторной манжеты бывает свежим и застарелым. Застарелым оно считается, если с момента нарушения целостности прошло более полугода, при этом терапевтические мероприятия не проводились.

Также данное патологическое состояние разделяется на 2 вида по этиологическому принципу – травматическое (результат перенесенной травмы) и дегенеративно-дистрофическое повреждение ротаторной манжеты плеча. Лечение подбирается врачом с обязательным учетом данной классификации после проведенной объективной диагностики.

Отдельно выделяется парциальное повреждение ротаторной манжеты, которое представляет собой выраженное нарушение анатомической целостности, развивающееся вследствие чрезмерного отведения руки вверх и назад.

Повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава – симптомы

Клинические проявления являются достаточно характерными. Они позволяют заподозрить наличие патологического состояния и включают боль, ограничение подвижности.

После перенесенной травмы появляется резкая интенсивная боль. Разрыв всех слоев манжеты сопровождается резким ограничением движений верхней конечности, вплоть до его полного отсутствия.

В случае систематического повышения нагрузки на плечо или развития дегенеративно-дистрофических процессов чаще развивается частичное нарушение целостности, сопровождающееся постепенным появлением и усилением болевых ощущений, особенно при попытке отведения руки в сторону и ее поднятия вверх. Также постепенно ограничивается объем движений. Выраженность таких проявлений зависит от степени нарушения анатомической целостности структур плечевого сустава.

Повреждение сухожилий ротаторной манжеты плеча часто сопровождается снижением стабильности сустава, что может стать причиной развития привычного вывиха. Повреждение мышц ротаторной манжеты является причиной развития слабости при попытке движений рукой в плечевом суставе. Такие клинические проявления, болевой синдром и ограничение движений значительно снижают качество жизни человека и заставляют обратиться к врачу за специализированной медицинской помощью.

Диагностика

Достоверное определение локализации, а также степени выраженности нарушения анатомической целостности мышц, связок и сухожилий сустава проводится при помощи дополнительной объективной диагностики. Она включает несколько наиболее распространенных методик визуализации внутренних структур, к которым относится рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография, УЗИ, артроскопия.

Выбор методики диагностического исследования проводится врачом на основании клинического обследования (включает опрос, осмотр пациента, выполнение диагностических тестов), а также технических возможностей медицинского учреждения, его обеспечения необходимым оборудованием для выполнения диагностических процедур.

Клиническое обследование

При первичном обращении во время консультативного приема врач проводит клиническое обследование. Он собирает анамнез, включающий обстоятельный опрос в отношении жалоб и субъективных ощущений дискомфорта у пациента, условий, при которых произошла травма, или усиление симптоматики патологического процесса.

Затем медицинский специалист проводит тщательный осмотр сустава, обращая внимание на его форму, объем, а также состояние мягких тканей. Во время осмотра выполняются специальные двигательные тесты, которые дают возможность оценить объем пассивных и активных движений в определенных направлениях, стабильность сустава, а также мышечную силу.

К основным двигательным признакам, дающим возможность оценить степень нарушения анатомической целостности, относятся:

• Симптом «падающей руки» – пациент не может удерживать в одном положении отведенную верхнюю конечность.
• Симптом Леклерка – подъем надплечья при попытке отвести руку назад.

На основании результатов клинического обследования врач подбирает последующую терапевтическую тактику.

Рентгенография

Наиболее распространенным методом визуализации плечевого сустава является рентгенография. Она позволяет визуализировать костную основу, крупные связки, мышцы, а также выраженные, грубые нарушения их анатомической целостности и соотношения. Для более точного определения локализации изменений данное исследование проводится в прямой или боковой проекции.

Рентгенография часто назначается при обращении человека непосредственно после перенесенной травмы в травматологический пункт медицинского учреждения. Так как выполнение рентгенографии сопровождается лучевой нагрузкой на организм пациента, то оно не проводится при определенных противопоказаниях (беременные, кормящие грудью женщины).

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

КТ и МРТ применяются для визуализации внутренних структур плеча. Они дают возможность обнаруживать даже несущественные изменения, ведь принцип диагностических методик заключается в послойном сканировании тканей.

МРТ является современным метолом исследования, которое часто назначается для выявления патологических изменений, а также неполного разрыва связок, мышц или их сухожилий. Использование этого метода визуализации не сопровождается лучевой нагрузкой на организм пациента, в отличие от рентгенографии, а также имеет более высокую диагностическую ценность.

УЗИ

Ультразвуковое исследование – это безопасный метод диагностики без лучевой нагрузки на организм больного. Прежде всего, УЗИ позволяет оценить объем синовиальной жидкости внутри сустава и сделать заключение о прогрессировании воспалительной реакции.

Артроскопия

Артроскопия – это инвазивный диагностический метод. Суть его состоит во введении в сустав через разрезы минимальной длины тонкой трубки. Она оснащена оптической системой и источником света (артроскоп). В ходе процедуры врач отслеживает на экране монитора строение и состояние внутренних структур.

В процессе проведения артроскопии также могут выполняться различные лечебные манипуляции с помощью микрохирургического инструментария, под контролем изображения на экране.

Повреждение вращательной манжеты плечевого сустава – лечение

Терапия патологического состояния является комплексной. Выбор терапевтических мероприятий врач проводит после объективной диагностики с определением локализации и характера нарушения анатомической целостности. Лечебные мероприятия могут быть консервативными и хирургическими, а также включают реабилитацию.

Обычно каждое направление лечения представляет собой этапы, которые проводятся последовательно. Сначала назначается консервативная терапия, затем при необходимости проводится хирургическое вмешательство, после которого выполняются реабилитационные мероприятия.

Консервативная терапия

Назначение консервативной терапии обычно возможно в случае, если был диагностировано частичное повреждение сухожилий ротаторной манжеты. Лечение включает использование нестероидных противовоспалительных, противоотечных лекарственных средств, хондропротекторов, витаминных препаратов, внутрисуставное введение тромбоцитарной массы.

В случае длительного застарелого частичного нарушения анатомической целостности назначаются физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, грязевые ванны, электрофорез с лекарственными средствами). Обязательно ограничивается возможность выполнения пассивных или активных движений в плечевом суставе при помощи иммобилизации, которая включает тугую эластичную повязку или накладывание гипсового бинта.

Консервативная терапия может быть подготовительным этапом перед проведением хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение заключается в реконструкции поврежденных связок, сухожилий и мышц. Операция может выполняться открытым доступом или при помощи артроскопии.

В современных медицинских клиниках преимущественно применяется метод лечебной артроскопии. Он характеризуется меньшей травматизацией тканей, вероятностью развития различных осложнений (кровотечение, присоединение вторичной бактериальной инфекции), а также менее длительным периодом реабилитации.

Если было установлено значительное повреждение вращательной манжеты, лечение при помощи реконструктивной хирургии может включать операцию открытым доступом с пластикой тканей при помощи имплантации.

Послеоперационный период

Повреждение вращательной манжеты требует выполнения терапевтических мероприятий в течение определенного периода времени после хирургического вмешательства, называется послеоперационным периодом. Оно включает снижение выраженности болевых ощущений при помощи нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, профилактику кровотечений с использованием кровоостанавливающих препаратов (гемостатики), а также предотвращение вторичного бактериального инфицирования, для чего назначаются антибиотики.

В течение послеоперационного периода пациент должен находиться в медицинском стационаре. Для профилактики расхождения послеоперационных швов на сустав накладывается специальная гипсовая повязка.

Длительность послеоперационного периода зависит от методики выполнения хирургического вмешательства. После операции открытым доступом длительность выполнения таких мероприятий обычно составляет период времени не менее 10 дней, после артроскопии – около 3-4 дней.

Реабилитация

После проведения основного курса консервативной терапии или хирургического вмешательства назначается реабилитация. Она является важным этапом комплексного лечения, направленным на полное восстановление функционального состояния, стабильности и прочности структур плечевого сустава.

После операции проводятся мероприятия, направленные на предотвращение развития осложнений (при необходимости назначаются кровеостанавливающие, противовоспалительные лекарственные средства, антибиотики). Для более полного восстановления структур сустав определенный период времени должен находиться в состоянии полного функционального покоя.

Дальнейшие реабилитационные мероприятия обязательно включают назначение лечебной физкультуры (ЛФК) с выполнением специальных гимнастических упражнений. Нагрузка на сустав при этом увеличивается постепенно, что позволяет связкам, мышцам и сухожилиям адаптироваться.

Длительность периода реабилитации зависит от выраженности и характера нарушения анатомической целостности, а также объема проведенного хирургического вмешательства. В среднем он варьирует в пределах полугода.

Повреждение вращательной манжеты левого плечевого сустава

Травмы или патологические процессы, включающие повреждение ротаторной манжеты левого плечевого сустава, встречаются относительно редко. Обычно они могут иметь место у лиц, которые в основном выполняют работу левой рукой (левша) или при значительном разрушении тканей на фоне развития дегенеративно-дистрофических процессов.

Если было диагностировано выраженное повреждение ротаторной манжеты, лечение обязательно включает выполнение хирургического вмешательства открытым доступом или при помощи артроскопии.

Повреждение ротаторной манжеты правого плечевого сустава

В правом плечевом суставе травматическое повреждение связок, сухожилий и мышц развивается чаще. Это связано с тем, что большинство людей в основном выполняют работу правой рукой. Так как нарушение анатомической целостности имеет травматическое происхождение, то такое повреждение вращательной манжеты плеча восстанавливается преимущественно при помощи хирургического вмешательства с пластикой тканей или проведением имплантации.

Повреждение сухожилий вращательной манжеты плечевого сустава является достаточно серьезным патологическим состоянием. Несвоевременное лечение или его отсутствие становится причиной нарушения функции данной структуры опорно-двигательной системы, которое впоследствии восстановить очень сложно.

Современные методики малоинвазивного хирургического вмешательства при своевременном лечении дают возможность получить благоприятный прогноз в будущем.

Россия, Москва, проспект Мира. 102, строение 27, вход номер 2

Реабилитация после лечение импиджмента синдрома плеча

Реабилитация после лечение импинджмент синдрома плеча

Импиджмент синдром плечевого сустава – это состояние, которое возникает вследствие неправильного соударения между отростком лопатки (акромионом) и головкой плечевой кости. Такой конфликт, при движении в плечевом суставе, приводит постоянному травмированию и сдавливанию сухожилий, мышц ротаторной манжеты плеча и окружающих тканей, что в конце концов заканчивается разрывом. Также причиной травмы может служить неправильно сросшийся перелом большого бугорка плечевой кости.

По статистике, травмой страдают мужчины 40-45 лет, у которых профессия или вид спорта, которым они занимаются, подразумевает поднятие рук или длительную работу ими выше головы, как правило, это строители, маляры, штукатуры, бейсболисты, волейболисты, теннисисты, гимнасты и т.п.

Лечение импиджмента синдрома плеча

Лечение  зависит от стадии заболевания. На первой и второй стадии ограничиваются консервативным методом лечения. Оно заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, лечебной гимнастике, физиотерапии и инъекциях микрокристаллических глюкокортикостероидов и может длиться от пары недель до нескольких месяцев. Пройти курс такого консервативного лечения можно в Центре Артромед.

Хирургический метод лечения показан, если консервативным путем не удалось добиться нужного результата. Для лечения проводят малоинвазивную артроскопическую операцию, благодаря которой устраняется давление на плечо, увеличивается пространство для капсулы плечевого сустава, что в свою очередь поможет пациенту свободно двигать рукой, поднимать её без боли и дискомфорта.

Реабилитация после импиджмент синдрома плеча плечевого сустава

Медицинская реабилитация разделяется на больничную и послебольничную. Без стратовой больничной реабилитации восстановиться довольно сложно. Наилучшим выбором для построения грамотной реабилитационной программы станет клиника, специализирующаяся на реабилитации после спортивных травм, ведь именно здесь наиболее часто и эффективно применяются самые современные методики, способные побороть субакромиальный синдром.

В Одессе пройти реабилитацию после субакромиального импиджмент синдрома плеча можно в Медицинском центре спортивной реабилитации Artromed по адресу Одесса, ул. Балковская, 120/1.

Медицинский центр спортивной реабилитации Артромед использует следующие методы в реабилитации:

1. Подготовительный массаж — основная задача данного вида процедур заключается в том, чтобы подготовить плечо к будущим физическим нагрузкам. Массаж позволяет правильно разогреть мышцы, увеличить их сократительную способность, улучшает тонус.
2. Пассивная разработка плечевого сустава — для пассивной разработки плечевого сустава используются специальные тренажеры. Сертифицированное оборудование обеспечивает правильное движение плечевого сустава. Тренажеры, размещенные в клинике, обеспечивают не только высокую эффективность процедуры, но и удобство пациента.
3. Активная механотерапия — подразумевает использование специального оборудования для разработки суставов. Активная реабилитация должна выполняться по рекомендации и под присмотром специалистов. Более того, только современные тренажеры позволят постепенно и наиболее комфортно для пациента разработать сустав.
4. Электромиостимуляция (по показаниям) – назначается при необходимости дополнительного воздействия на мышцы и нервы. Воздействие проводится импульсным током. Однако процедура имеет ряд противопоказаний, поэтому весь комплекс мероприятий должен проводиться исключительно под контролем врача-реабилитолога.
5. Ультразвуковая терапия – высокочастотные колебания звуковых волн. Его воздействие на организм обладает механическим, физико-химическим и термическим действием, которое в комплексе приводят к локальному улучшению обменных процессов в тканях

При своевременном начале восстановления и ответственном подходе, средняя длительность восстановления – 2 месяца. А обращение в медицинский центр Артромед позволит сделать эти два месяца максимально эффективными для здоровья.

Преимущества лечения в нашей клинике:

• высококвалифицированные специалисты;
• новейшее оборудование, использование безопасных тренажеров медицинского назначения;
• индивидуальный подход к пациенту;
• современные методики лечения;
• отсутствие групповых тренировок, занятия строго индивидуально в присутствии и под руководством врача-реабилитолога.

Для записи на консультацию с врачом-реабилитологом звоните нам по номеру на сайте.

Импинджмент-синдром плечевого сустава | Ортопедия | Treatments

Что такое импинджмент-синдром плечевого сустава?

Плечевой сустав состоит из головки плечевой кости, суставной впадиной лопатки и связок, соединяющих их. К этому соединению прилагается группа мышц, называемая вращательной манжетой плеча, которые помогают двигать плечевой сустав. Мышцы прикрепляются к костям с помощью сухожилий. Существует также мягкая ткань, называемая околосуставной сумкой, которая служит амортизатором плеча.

Импинджмент синдром — это состояние, при котором во время движения в плечевом суставе происходит ущемление сухожилий ротаторной манжеты и бицепса между головкой плеча и акромионом (продолговатый отросток в верхней части лопатки). Головка плечевой кости при каждом поднятии руки соударяется об акромион, зажимая при этом находящиеся между ними сухожилия.

Почему возникает импинджмент плеча?

Импинджмент плеча возникает вследствие излишних повторяющихся движений в плечевом суставе. Например при плавании или игре в теннис.

Какие симптомы указывают на импинджмент плеча?

Наиболее распространенным симптомом импинджмента плеча является боль в плече. Как правило, эта боль носит постоянный характер и усиливается при поднятии руки выше головы , а позже и при любых движениях в плечевом суставе. Также отмечается ограничение подвижности в суставе и слабость мышц в области плеча.

Как диагностируется импинджмент синдром плеча ?

Чтобы подтвердить этот диагноз, врач собирает анамнез и проводит физический осмотр плеча пациента. Для визуализации структур плечевого сустава проводятся такие исследования, как рентген плечевого сустава или МРТ (магнитно-резонансная томография), они подтверждают или опровергают диагноз.

Как лечится импинджмент синдром?

Цель лечения синдрома — облегчение боли. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие, как ибупрофен, аспирин и напроксан для уменьшения болевого синдрома.

Пациенту следует принимать НПВС в течение 10 дней для уменьшения болевого синдрома. Побочными действиями НПВП являются раздражение желудка и кровотечение, поэтому длительность и дозировка приема этих препаратов должна контролироваться врачом.

Помимо приема обезболивающих препаратов, пациенту следует ограничить движения в больной руке, тем более поднимать поврежденную конечность выше головы.

Также пациенту требуется консультация физиотерапевта, который показывает упражнения на растяжку для укрепления мышц плечевого пояса и облегчения боли.

Если боли в плече сохраняются, несмотря на прием обезболивающих препаратов и физиотерапии, то следует провести МРТ или артрографию (особый вид рентгенографии для определения повреждений в суставах) для исключения разрыва сухожилия.

Какие могут быть осложнения импинджмента плеча?

Если вовремя не начать лечение этого состояния, то это может привести к разрыву сухожилия и следовательно к оперативному вмешательству.

 

Боль в суставах — Медицинская практика «Здорова Спина»

Боль в суставах (артралгия) может быть вследствие воспаления сустава (артрит) или дегенеративно-дистрофических изменениях в суставе — остеоартроз (артроз), а также околосуставных тканей. Это сухожилия мышц и их влагалища, суставные сумки, связки, фасции, а также отдаленные от суставов структуры: мышцы и нервно-сосудистые образования.

Мы проводим лечение таких заболеваний: остеоартроз (артроз) суставов I–П стадии; адгезивный капсулит плеча «замороженное плечо»; повреждение вращательной манжеты плечевого сустава; тендиниты и тендинозы, кальцифицирующий тендинит; туннельные синдромы (туннельные невропатии), наиболее часто карпальный туннельный синдром; плантарный фасциит, «пяточная шпора»; ахиллодиния.

При обращении пациента с болью в суставах проводится дифференциальная диагностика для выяснения причины и установления или подтверждения диагноза.

Артрит может поражать суставы конечностей, позвоночника или таз. При артрите боль чаще симметричная, возникает при ревматоидном артрите, ревматизме, болезни Бехтерева, псориазе, стрептококковых инфекциях и других инфекционных заболеваниях. Проводится осмотр, тщательное обследование и назначается соответствующее лечение. Этим, как правило, занимаются врачи ревматологи.

Остеоартроз — хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание, характеризуется дегенерацией суставного хряща, изменением его целостности. Патологический процесс поражает не только суставной хрящ, а распространяется на весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы. Пациент жалуется на боли в суставах, ограничение их подвижности и легкий хруст в суставах. Боль возникает при длительном стоянии, ходьбе, продолжительном беге.

Прежде всего, пациент должен быть проинформирован о своем заболевании, периодически проходить обследование (УЗИ или МРТ суставов), избегать нежелательных чрезмерных физических нагрузок и переохлаждения, правильно питаться.

Основная задача при лечении остеоартроза — это остановить прогрессирование процесса разрушения хряща. 

Эффективность лечения напрямую зависит от стадии заболевания. При остеоартрозе суставов I–П стадии мы назначаем симптоматическое медикаментозное лечение, проводим физиотерапевтическое лечение для улучшения функциональной активности сустава. При развитии Ш-1У стадии артроза рекомендуют заменить разрушенные суставы искусственными (эндопротезирование сустава).

Боль в суставах возникает при поражении суставных сумок (капсулиты, бурситы) и сухожилий (тендиниты). 

Тендинит (происходит от латинского tendo — сухожилие и itis — воспаление) это острое воспаление сухожилий в результате микротравм, которые происходят, когда сухожилия мышц нагружаются на растяжение слишком сильно и слишком резко. Очаг воспаления может находиться на стыке кости и связки (энтезопатия), но иногда распространяется по всему сухожилию. Различают тендиниты коленного, тазобедренного и плечевого суставов. Считают, что часто тендинит — вторичное заболевание, которое возникает на фоне уже существующего тендиноза.

Тендиноз — это дегенеративно-дистрофическое (нарушение нормального строения) поражение в области сухожилий крупных мышц в результате хронической перегрузки. При постоянных физических и спортивных перегрузках, мышцы и сухожилия не успевают отдохнуть и восстановить микроповреждения, вызванные этими нагрузками. Так формируется хроническая (усталостная) травма, которая и является причиной тендиноза. Тендиноз проявляется сильными болями и нарушением двигательной активности в пораженном суставе, боли выражены при движениях, в покое практически не ощущаются. Чаще всего тендиноз развивается в ахилловом сухожилии, а также в сухожилиях коленного, плечевого и локтевого суставов.

Адгезивный капсулит плеча «замороженное плечо»

Заболевание связано с патологией капсулы плечевого сустава, которая из-за хронического рецидивирующего воспаления утолщается. Сама капсула плечевого сустава подвергается рубцовым изменениям, уменьшается ее эластичность и ограничивается объем движений в суставе.

Основными симптомами адгезивного капсулита являются боль и скованность, которые затрудняют движение плеча. Боль может усиливаться ночью и нарушать сон. Существует три стадии заболевания.

1. Болезненная стадия (стадия замораживания). На этой стадии при движении в плечевом суставе возникает боль, иногда очень сильная, что приводит к резкому ограничению подвижности плеча. Стадия длится от 6 до 9 месяцев.
2. Стадия скованности (слипания). Боль может уменьшиться, но скованность плеча усиливается. Движение плеча становится более ограниченным, сложнее выполнять повседневную работу. Эта стадия продолжается 4–12 месяцев.
3. Стадия разрешения (размораживания). Боль постепенно утихает, восстанавливается двигательная функция. Продолжительность этой стадии от 6 месяцев до 2 лет.

Для диагностики адгезивного капсулита обычно достаточно осмотра пациента и изучения анамнеза. В некоторых случаях, врач может направить пациента на рентген или УЗИ, чтобы исключить другие заболевания, такие как артрит или повреждение вращательной манжеты плечевого сустава.

Лечение проводят в зависимости от стадии заболевания. На первой стадии заболевания применяется медикаментозное лечение, инъекции противовоспалительных и обезболивающих препаратов или медикаментозные блокады кортикостероидов (гормональных препаратов) в триггерные точки. Специально разработанные упражнения и мануальная терапия способствуют улучшению подвижности и уменьшению болезненности сустава. На второй стадии лечение направлено на восстановление подвижности. Врачи используют техники массажа и мануальной терапии для повышения гибкости сустава и расслабления мышц. На третьей стадии лечение направлено на полное восстановление и возврат к нормальной повседневной активности. Врач назначает специальные физические упражнения, чтобы уменьшить слабость и восстановить полный объем движений сустава. 

Эффективно применение ударно-волновой терапии при этом заболевании. Курсы лечения назначаются с перерывами и комбинируются с текар-терапией и ультрафонофорезом. Количество курсов лечения индивидуально, зависит от стадии заболевания, но в любом случае, вовремя начатое лечение приводит к улучшению и даже к выздоровлению пациента.

Повреждение вращательной манжеты плеча

Вращательная (ротаторная) манжета плеча включает надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы, которые вместе с трицепсом и бицепсом плеча помогают стабилизировать головку плечевой кости в суставной ямке лопатки во время движений с подъемом рук выше головы. При повреждении вращательной манжеты плеча пациент жалуется на боль в плечевом суставе, ограничение движений, боль может распространяться в локтевой сустав. Характерно появление ночных болей.

Предрасположенность к перенапряжению вращательной манжеты (метание, плавание, поднятие веса, игровые виды спорта с ракеткой, встречается у учителей, которые пишут мелом на доске, у маляров красящих стены и т.п.). Часто встречается у людей после 50 лет с дегенеративными изменениями в сухожилиях и других структурах плеча.

Повреждение вращательной манжеты плеча может быть связано с травматическим повреждением сухожилий мышц. При этом развивается тендинит (воспаление сухожилий). Сухожилия могут быть воспалены, а также иметь надрывы или разрывы отдельных волокон. Диагностика производится с помощью ультразвукового обследования или МРТ. После обследования назначают консервативное или оперативное лечение.

Консервативное лечение показано при частичных повреждениях, когда есть надежда на восстановление функции. Оно включает иммобилизацию плечевого сустава специальной повязкой (ортезом), медикаментозные инъекции противовоспалительных, обезболивающих препаратов, или медикаментозные блокады кортикостероидов (глюкокортикоиды продленного действия) в триггерные точки. Физиотерапевтическое лечение: фонофорез обезболивающих препаратов, текар-терапия, ударно-волновая терапия. Хороший результат консервативного лечения отмечен у 50% больных.

Если длительность консервативного лечения на протяжении 2–3 месяцев не дает успешного результата, вопрос ставится об оперативном лечении. Операция проводится сразу при значительных разрывах и тяжелых травмах. После операции необходимо ношение специальной фиксирующей повязки. 

После операции назначается специальная программа реабилитации. Она включает комплекс лечебной гимнастики и физиотерапевтическое лечение: магнитотерапию, ультразвуковую терапию с фонофорезом лекарственных препаратов, электролечение (электромиостимуляцию). Физиотерапия уменьшает боли и отек в прооперированном плече, предотвращает образование спаек и рубцов, способствует лучшему заживлению.

Мы проводим консервативное лечение повреждений вращательной манжеты плеча, а также реабилитацию после операции.

Кальцифицирующий тендинит

Кальцифицирующий тендинит — распространенное заболевание плеча, характеризующееся накоплением кристаллов гидроксиапатита кальция в толще сухожилий ротаторной манжеты плечевого сустава. Относится к поражениям сухожилий — тендиниты, тендинозы.

Основной симптом кальцифицирующего тендинита плеча — боль при поднятии руки и ее заметное усиление по ночам, ограничение амплитуды движений плечевого сустава из-за боли. Боли возникают без особых травм. Главными причинами могут быть чрезмерная нагрузка и недостаток кровообращения во вращательной манжете плеча. Если кальцифицирующий тендинит захватил все сухожилие, то над суставом может возникнуть небольшая припухлость, покраснение кожных покровов и повышение температуры.

Кроме клинического осмотра и тестирования на движение в плечевом суставе, назначается обследование: рентгенография, УЗИ плечевого сустава и околосуставных тканей, МРТ сустава.

Лечение кальцифицирующего тендинита плечевого сустава может быть консервативным и оперативным.

В настоящее время среди консервативных методов лечения, наиболее эффективным считают метод ударно-волновой терапии. Сочетание ударно-волновой терапии, текар-терапии и мануальной терапии помогает снизить боль, а также восстановить подвижность суставов в большинстве случаев.

Ахиллодиния

Ахиллодиния — это боль в ахилловом сухожилии, которая возникает при ахиллобурсите или ахиллите. Ахиллобурсит — это воспаление сумки ахилла, а ахиллит — это воспаление ахиллового сужилия. Боль чаще всего локализуется в месте крепления сухожилия к пяточной кости, может ощущаться по задней поверхности голени и в икроножных мышцах. Ходьба или движение в голеностопном суставе усиливает боль, в покое она утихает.

Среди методов лечения, очень эффективным является ударно-волновая терапия. УВТ помогает быстрому избавлению от боли, улучшает кровообращение, размягчает фиброзные уплотнения. Проводится от пяти до семи процедур, в зависимости от причины заболевания.

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром)

Синдром запястного канала относится к туннельным синдромам. Туннельные синдромы (туннельные невропатии) — группа поражений периферических нервов вследствие сдавления в костно-мышечных каналах хронически воспаленными окружающими тканями.

Синдром карпального канала представляет собой сдавление срединного нерва при его прохождении через запястный канал. Это проявляется длительной болью и онемением пальцев рук. Как правило, пациент просыпается ночью с ощущением жжения или ноющей болью, а также с чувством онемения и покалывания; он встряхивает руку, чтобы получить облегчение и восстановить чувствительность. Позднее отмечается атрофия возвышения и слабость большого пальца с нарушением функции противопоставления и отведения.

Диагностика основывается на клинических проявлениях и подтверждается результатами электрофизиологических исследований.

Методы лечения синдрома карпального канала: ношение ортеза на лучезапястный сустав, применение нестероидных противововоспалительных препаратов, медикаментозные инъекции и медикаментозные блокады кортикостероидов в запястный канал. Назначается физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия, текар-терапия в сочетании с ударно-волновой терапией. Курс лечения 7–14 дней.

Лечение ротаторной манжеты плеча по выгодной цене в Мюнхене

Заболевания ротаторной манжеты плеча становятся наиболее частыми причинами болей и потери подвижности плеча. В медицинской практике различают три основных заболевания вращательной манжеты плеча:

• разрыв мышц ротаторной манжеты;
• тендинит плечевого сустава;
• импиджмент-синдром ротаторной манжеты.

Высококвалифицированные ортопеды-травматологи центра OZMO имеют многолетний практический опыт в диагностировании и лечении ротаторной манжеты в Германии. В ортопедическом центре OZMO в Мюнхене подавляющее большинство больных с заболеваниями ротаторной манжеты плеча поддаются полному излечению благодаря четко поставленному диагнозу и грамотно подобранному комплексу терапевтических мероприятий. К хирургическим вмешательствам специалисты центра стараются прибегать только в крайних, особо тяжелых случаях. Стоит помнить, что заболевания ротаторной манжеты плеча довольно сложные по своей природе и требуют совместных усилий врача и пациента на протяжении длительного периода времени. В ортопедическом центре OZMO в Мюнхене пациенту будет предложено как стационарное лечение плечевой манжеты, так и комплекс мероприятий по укреплению плечевого сустава и усилению мышц ротаторной манжеты, которые необходимо будет выполнять в домашних условиях.

Лечение ротаторной манжеты плеча в Германии

Вращательная или ротаторная манжета состоит из нескольких сухожилий и четырех мышц (надостной, малой круглой, подостной и подлопаточной), которые необходимы для поддержания плечевой кости и не позволяют ей смещаться во время движения. Эти мышцы помогают вращаться рукам в разных направлениях. Повреждение любой из них приводит к утрате подвижности плеча или ограничению его функций.

Причины повреждений ротаторной манжеты

При длительных нагрузках на плечо или травмах в ротаторной манжете начинают происходить внутренние изменения, теряется стабильность, могут возникнуть болевые ощущения, нарушается подвижность.

Повреждения вращательной манжеты происходят вследствие:

• острой травмы;
• хронической мышечной микротравматизации и перенапряжения сухожилий;
• мышечных дегенеративно-дистрофических изменений;
• врожденного нарушения в соединительных тканях;
• недостаточности кровоснабжения;
• анатомических особенностей лопаточной части.

Предрасположенность к травмам ротаторной манжеты наблюдается у спортсменов, специалистов строительных профессий.

Виды повреждений вращательной манжеты

По типу повреждений они подразделяются на:

• частичные, не проходящие сквозь сухожилия;
• полные, заполняющие все слои манжеты.

Диагностика и лечение ротаторной манжеты в Германии в Мюнхене

Опытные врачи ортопедической клиники OZMO в Мюнхене проводят эффективное лечение ротаторной манжеты (вращательной манжеты) плеча. В центре обеспечено комфортное пребывание, для русскоязычных пациентов предусмотрено обслуживание на родном языке.

На первом этапе происходит обследование пациентов:

• консультация врача;
• физикальный осмотр плеча;
• УЗИ-диагностика;
• рентгенологическое обследование;
• МРТ-исследование;
• заключение специалиста на основании проведенных обследований и подбор оптимального курса лечения.

Консервативное лечение производят при незначительных повреждениях с возможностью полного восстановления двигательных функций. Специалисты клиники наряду с фиксацией поврежденной конечности назначают:

• комплекс физиотерапевтических процедур;
• курсы противовоспалительных и обезболивающих препаратов;
• глюкокортикоидные блокады;
• внутрисуставные инъекции, обогащенные тромбоцитами плазмы

Оперативное лечение ротаторной манжеты плеча в Германии в Мюнхене

В случае недостаточной эффективности медицинских мероприятий по лечению ротаторной манжеты плеча специалисты центра OZMO назначают операцию, выполняемую одним из двух способов:

• открытая операция;
• минимально инвазивная артроскопическая операция.

Открытое хирургическое вмешательство на плечевом суставе применяется при обширных разрывах ротаторной манжеты. Операция выполняется через глубокие надсечки плеча опытными хирургами с использованием ультрасовременной аппаратуры и качественных надежных фиксаторов, имплантов и расходных материалов. Проведение открытой операции применимо далеко не во всех случаях, имеет ряд противопоказаний и недостатков, среди которых:

• необходимость делать большие травмирующие разрезы для доступа к сухожилиям;
• риск побочных эффектов и длительность послеоперационного восстановительного периода.

В настоящее время при лечении плеча в Германии специалисты все чаще отдают предпочтение малоинвазивным щадящим операциям с применением новейших технических разработок в этой отрасли медицины. Так, на вооружении хирургов ортопедического центра OZMO в Мюнхене имеется артроскоп.

Артроскопическая операция ротаторной манжеты

Чтобы полностью восстановить ротаторную манжету, специалисты центра оперируют через маленькие проколы, контролируя весь процесс с помощью видеокамеры, вводящейся вместе с артроскопом. Полученное таким образом увеличенное изображение на экране монитора дает возможность врачам досконально осматривать сустав и выявлять все повреждения.

Изображения: рентгеновский снимок правого плеча: до и после субакроминальной декомпрессии

Изображения: артроскопический вид субакроминального остеофита: во время и после субакроминальной декомпрессии

Изображения: артроскопическое восстановление длинных сухожилий бицепса

Видео: артроскопическое восстановление ротаторного манжета

 

Реабилитационный период

После успешно проведенного оперативного лечения ротаторной манжеты в Германии в Мюнхене врачи центра OZMO начинают реабилитацию с целью оптимизации процесса выздоровления и предотвращения осложнений.

Пациентам рекомендуется комплекс лечебных упражнений, которые направлены на разработку подвижности сустава, физиотерапевтические процедуры и профессиональный массаж.

Весь комплекс процедур при лечении ротаторной манжеты (вращательной манжеты) плеча в ортопедическом центре OZMO разрабатывается для каждого пациента индивидуально.

Если подойти к лечению со всей серьезностью и ежедневно выполнять предписания врача, можно полностью восстановить функции ротаторной манжеты плеча и вернуться к прежнему образу жизни.

Повреждение сухожилий ротаторной манжеты плеча. Случай из практики

Полный разрыв сухожилий ротаторной манжеты плеча, делающий невозможными движения в плечевом суставе и сопровождающийся болевым синдромом.
Частичный разрыв сухожилий ротаторной манжеты плеча, при котором движения в плече ограничены частично и сопровождаются болевым синдромом.
Если консервативное лечение не уменьшило болевой синдром и не улучшило функцию плечевого сустава.

Лечение
Лечение частичных или полнослойных разрывов ротаторной манжеты плеча требует как можно более быстрого оперативного вмешательства, чтобы максимально восстановить двигательную функцию плечевого сустава. Консервативное лечение (мази, таблетки, порошки, компрессы, блокады с гормональными препаратами) является только симптоматическим. Оно способно временно уменьшить болевой синдром, но не вернет полноценной функции плеча.

Артроскопический шов сухожилий ротаторной манжеты плеча на сегодня является наиболее прогрессивным методом хирургического лечения. Осуществляется данное вмешательство с применением современного анестезиологического сопровождения (мультимодальная анестезия – комбинация общего наркоза с местной блокадой). Проводится оперативное вмешательство без разреза, путем выполнения проколов до 1 см, через которые вводится артроскоп (оптика), благодаря чему хирург видит четкую картину внутреннего пространства плечевого сустава. Изображение транслируется на экран, глядя на который хирург проводит все необходимые манипуляции. В процессе хирургического вмешательства поврежденное сухожилие фиксируют в месте его анатомического крепления. Все нежизнеспособные ткани, подвергшиеся дегенерации, удаляют, освежают место крепления сухожилия к костной ткани головки плечевой кости. Для крепления сухожилия применяют костные анкеры (якоря) – титановые, полиэтиленовые (РЕЕК), биодеградирующие (растворимые) и ниточные, которые погружают в костную ткань и с помощью сверхпрочного шовного материала, которым прошивают сухожилие, подтягивают к кости и фиксируют узелковыми швами. Таким образом, швы удерживают сухожилие возле кости до полного сращения с костной тканью. Операция завершается фиксацией и обездвиживанием верхней конечности специализированным фиксатором с клиновидной подушкой – это позволит обеспечить тканям возможность восстановиться после операции. Хирургическое вмешательство, выполненное таким способом, обеспечивает быстрое заживление, поскольку окружающие сустав ткани практически не травмируются в процессе доступа, что ускоряет реабилитационное лечение.

Тендинит плечевого сустава | Физиотерапия

Тендинит плечевого сустава представляет собой воспаление околосуставных тканей — в первую очередь, капсулы сустава, затем в процесс вовлекаются сухожилие бицепса плеча и надостная мышца. Как результат, в плече возникает острая боль, которая значительно ограничивает движения.

Женщины страдают этим заболеванием чаще мужчин, что объясняется гормональной перестройкой при климаксе. Тем не менее, тендинит плечевого сустава принято относить к профессиональным заболеваниям спортсменов (толкателей ядра и др.) и тех, чья работа связана с напряжением определенной группы мышц (например, виолончелисты, скрипачи, маляры, штукатуры, заядлые огородники).

Способствующим фактором развития тендинита плечевого сустава является шейный остеохондроз.

Одна из главных опасностей тендинита плечевого сустава состоит в том, что, стремясь избежать боли, человек значительно ограничивает движения. Длительная неподвижность плеча приводит к образованию спаек и развитию стойкой контрактуры. В результате разработать плечо даже после снятия воспаления становится очень трудно. Вот почему необходимо, невзирая на боль, по возможности сохранять объем движений в плече. Более того, в процессе лечения тендинита плечевого сустава даже назначается курс лечебной физкультуры.

Для того чтобы облегчить боль в плече, обычно назначаются нестероидные противовоспалительные средства, а при их неэффективности – инъекции кортикостероидных препаратов. Эти средства помогают уменьшить воспаление и боль. Однако такое лечение является чисто симптоматическим, ведь оно никак не воздействует на причину тендинита, а поэтому не препятствует его дальнейшему развитию.

Кроме того медикаментозное лечение неизбежно оказывает негативные побочные эффекты. Вот почему сегодня многие врачи склоняются к использованию физиотерапевтических средств и рефлексотерапии (точечного массажа, акупунктуры). В частности, очень хорошие результаты при тендините плечевого сустава дает применение ударно-волновой терапии в сочетании с лазеротерапией.

Уникальность УВТ состоит в том, что она действует непосредственно в очаге воспаления, усиливая циркуляцию крови и улучшая питание тканей. Наряду с обезболивающим и противовоспалительным действием, она улучшает работу лимфатической системы, снимает мышечные спазмы, повышает местный иммунитет и стимулирует процессы регенерации тканей.

Синдром вращательной манжеты — StatPearls

Непрерывное обучение

Вращающая манжета состоит из брюшков и сухожилий подостной, надостной, малой круглой и подлопаточной мышц. Синдром вращательной манжеты (RCS) описывает любую травму или дегенеративное состояние, влияющее на вращательную манжету. Это включает синдром субакромиального соударения и бурсит, тендинит вращательной манжеты плеча, частичные или полные разрывы вращательной манжеты. Синдром хронической вращательной манжеты плеча может увеличить риск развития дегенеративного заболевания плечевого сустава и артропатии вращательной манжеты плеча.В этом упражнении описывается оценка и лечение синдрома вращательной манжеты плеча, а также объясняется роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

• Укажите определение синдрома вращательной манжеты плеча.

• Объясните, как оценивается синдром вращательной манжеты плеча.

• Опишите осложнения хронического синдрома вращательной манжеты плеча.

• Изучить важность улучшения координации помощи между межпрофессиональными бригадами для обеспечения физиотерапии, мониторинга эффектов противовоспалительных препаратов и обеспечения надлежащего использования хирургических методов, когда это целесообразно, для улучшения оказания помощи пациентам с синдромом вращательной манжеты плеча.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Вращающая манжета (RC) представляет собой анатомическое соединение брюшков и сухожилий надостной мышцы (SS), подостной мышцы (IS), малой круглой мышцы (TM) и подлопаточной мышцы (SubSc). Синдром вращательной манжеты (RCS) представляет собой спектр заболеваний, охватывающих широкий спектр патологий, связанных с травмой или дегенеративными состояниями, влияющими на вращательную манжету (RC).

RCS включает синдром субакромиального соударения (SIS) и бурсит, тендинит RC, частичные и полнослойные разрывы RC (PTT по сравнению с FTT) и, хронически, может влиять на развитие дегенеративного заболевания плечевого сустава (DJD) и артропатии вращательной манжеты плеча ( RCA).[1] [2] [3] [4]

Этиология

Связь между SIS и синдромом вращательной манжеты плеча (RCS) остается спорной. [1] [2] [3] [4]

Терминология

Чтобы лучше понять клиническую связь этих состояний, нужно сначала оценить совокупность симптомов, подразумеваемых каждым клиническим диагнозом, и связанную с ним терминологию.

• Тендинит / тендиноз вращательной манжеты (RC) : острые или хронические тендинопатические состояния, которые возникают в результате уязвимой среды для вращательной манжеты, вторичной по отношению к повторяющимся эксцентрическим силам и предрасполагающих к анатомическим / механическим факторам риска.

• • Острые травмы и хроническая чрезмерная нагрузка могут привести к локальному ослаблению области манжеты. Эти уязвимые области превращаются в PTT или FTT, в зависимости от типа эксцентрических сил, испытываемых вращающей манжетой. [1]

• Удар плеча : клинический термин, часто используемый неспецифически для описания пациентов, испытывающих боль / симптомы из-за активности над головой.

• • Внутреннее столкновение: [5] часто встречается у спортсменов, выполняющих метание над головой, таких как бейсбольные питчеры и метатели копья.Удар возникает на задней / боковой суставной стороне манжеты, поскольку она упирается в задний / верхний суставной край и верхнюю губу, когда плечо находится в максимальном отведении и внешнем вращении (т. Е. В фазе «позднего взведения» броска)

  • • Термин «плечо метателя» относится к общему набору анатомических адаптивных изменений, которые происходят с течением времени у этой подгруппы спортсменов.

    • Эти адаптивные изменения включают, помимо прочего, повышенную ретроверсию плечевой кости и герметичность задней капсулы.

    • Дефицит внутренней ротации плечевой кости (GIRD) является состоянием, возникающим в результате этих анатомических адаптаций, и известно, что GIRD предрасполагает плечо метателя к внутреннему удару.

  • Внешний удар : термин, используемый как синоним субакромиального импинджмента. Наружное соударение (ЭИ) включает в себя этиологию внешних источников компрессии (то есть акромиона), приводящих к субакромиальному бурситу и бурсальным повреждениям ПЦ.[2] [3] [4]

Необходимо также оценить исторические и развивающиеся теории, лежащие в основе этиологии и патофизиологии клинического спектра RCS:

Теории внешнего сжатия

Исторически сложилось так, что популярная теория этиологии RCS ссылалась на внешние факторы сжатия как на основной источник начала патофизиологического цикла. Внешние факторы состоят из анатомических образований, которые вызывают прямое повреждение манжеты. [3] Исторически Watson-Jones описал патологический упор латерального акромиона на RC во время отведения плеча до середины дуги.[3] Позже Нир популяризировал и модифицировал теорию дегенеративного акромиального шпора и отстаивал клиническую важность передней части акромиона как преобладающего источника импинджмента. В классическом отчете Нира в 1972 г. было высказано предположение, что 95% разрывов ПП произошли вторично по отношению к вышеупомянутому механическому месту соударения. [6] Помимо передней шпоры, коракоакромиальная связка (CAL) может кальцифицироваться при хроническом SIS и может служить еще одним источником внешнего сжатия манжеты.[3] Биглиани позже подчеркнул важность акромиальной морфологии, особенно крючковатого акромиона, в предрасположенности пациентов к развитию SIS. [6] Несколько исследований позже задокументировали связь между морфологией акромиального типа крючковидной формы и наличием симптомов соударения и разрывов ПЦ на всю толщину [7] [8]. Другие возможные анатомические причины включают дегенеративные изменения AC-суставов [9], субакромиальные шпоры [10] и, в гораздо более редких случаях, симптоматические os acromiale [11].

После предложения Нира о преобладании внешних источников сжатия в качестве основной движущей силы, вызывающей повреждение RC, десять лет спустя он выдвинул свою теорию, связывающую повреждение RC, внешнее сжатие и синдром субакромиального соударения (SIS).[12] SIS подразумевает внешнее сжатие, вызванное сужением субакромиального пространства. По мере развития знаний о внешней компрессии, определенная подгруппа пациентов, демонстрирующих вариации в патологии RC, стала документироваться в литературе с увеличением распознавания частоты случаев. Внутреннее соударение возникает вторично по отношению к патологическому примыканию суставной стороны ПП, между задним / верхним гленоидным краем и большим бугорком плечевой кости при максимальном отведении плеча, наружной ротации и разгибании.[13] [14] Фактически, теория внутреннего удара обеспечивала важное различие в отношении внешних сжимающих сил и суженного субакромиального пространства, поскольку у этих пациентов не было патологически суженного акромиоплечевого промежутка.

Внутренние дегенеративные теории

Теории внутреннего дегенеративного РК отстаивают другой набор этиологических факторов в качестве основного источника патологии, ведущей к клинической картине симптомов, сообщаемых пациентом.Хотя противоположные теории существовали еще в 1930-х годах, когда Кодман и Акерсон предлагали внутреннюю дегенерацию сухожилий RC, [15] стали появляться более обширные доказательства, поскольку многочисленные отчеты в 1990-х годах продемонстрировали все больше доказательств в поддержку возрастающих дегенеративных изменений RC, наблюдаемых в ассоциации. с увеличением возраста пациента. [16] [17]

В целом, теории внутренней дегенерации ссылаются на то, что дегенерация манжеты в конечном итоге ставит под угрозу общую стабильность плечевого сустава.При нарушении динамической стабильности головка плечевой кости перемещается вверх, и субакромиальное пространство уменьшается в размерах. Таким образом, манжета становится восприимчивой к вторичным внешним силам сжатия, что в конечном итоге приводит к дегенерации и разрыву манжеты: [3] [18]

Сосудистые изменения

Несколько исследований выявили области гиповаскулярности в сухожилиях RC, которые могут привести к истощающей дегенерации манжеты. Lohr et al. первоначально продемонстрировали дистальную область сухожилия SS на суставной стороне, которая не снабжена кровеносными сосудами в трупном исследовании.[19] Рудски и др. продемонстрировали возрастную зависимость увеличения степени гиповаскулярности в этой сухожильной области [16]. Однако разногласия, предложенные другими исследованиями, подтверждают, что области истощения развиваются вторично по сравнению с предыдущими механизмами столкновения. Впоследствии EI / SIS приводит к повреждению кровеносных сосудов, последующей ишемии, апоптозу теноцитов и сильной тендинопатии, а также к истощению манжеты. [20] Кроме того, многие исследования указывают на повышенную васкуляризацию в очаговых областях манжеты, а гиперваскуляризация связана с возрастными изменениями, тендинопатией и ЧТВ и / или ПТВ.[21] [22]

Возраст, пол и генетика

Гистологически возрастные изменения ОК включают дезориентацию коллагеновых волокон и миксоидную дегенерацию [23]. В литературе отмечается увеличение частоты аномалий РП с возрастом. Частота аномалий RC увеличивается с 5% до 10% у пациентов моложе 20 лет до 30-35% у пациентов шестого и седьмого десятилетий жизни и достигает максимума от 60% до 65% у пациентов старше 80 лет. возраста. [24] [18] [25]

Усилие растяжения

Исследование Budoff et al.предположил, что основной способ разрушения манжеты происходит в результате эксцентрического напряжения, многократно прикладываемого к RC. [26]

RCS также может быть замечен в связи с нестабильностью плечевого сустава, ЧТВ и утомляемостью RC с течением времени (особенно при чрезмерной нагрузке на голову) и контрактурами задней капсулы [5] [27] [28]. Субакромиальная сумка дегенерирует и в конечном итоге теряет свой физиологический защитный потенциал манжеты. В результате дегенеративного процесса бурса служит еще одним источником механического сжатия.[4]

Факторы окружающей среды

Спорт и род занятий

Различные социальные факторы и факторы окружающей среды предрасполагают пациентов к развитию RCS с течением времени. К факторам профессионального механического риска относятся рабочие места ручного труда, требующие значительного подъема тяжестей, постоянные накладные расходы [29] и повторяющаяся работа в целом [30]. Миранда и др. сообщили о последующем 20-летнем исследовании группы рабочих в Финляндии, которое продемонстрировало синергетический эффект нескольких профессиональных механических факторов риска в развитии RCS и / или боли в плече.Соответствующие факторы включали потребности в рабочей силе, положение плеча во время фактической работы и требования к работе над головой [31]. Как упоминалось ранее, занятия над головой в таких видах спорта, как метание, также предрасполагают пациентов к развитию RCS [5].

Курение

Множественные исследования в литературе подтвердили зависимость от дозы и времени между курением и слезотечением RC. В исследовании 2010 года было изучено 586 пациентов с односторонней болью в плече, при этом почти две трети подгруппы слезы RC имели документально подтвержденное курение или историю курения.[32] Другие исследования показали корреляцию между курением и дегенерацией RC, симптоматическими разрывами манжеты и даже увеличением размера разрыва манжеты, если таковые имеются. [33] [34]

Сопутствующие медицинские заболевания

Множественные заболевания играют потенциальную роль в развитии и обострении RCS. Метаболический синдром и связанные с ним диагнозы (например, дислипидемия, гипертензия, гипергликемия и абдоминальное ожирение) имеют известную связь с патологией RC.[35] [36] Отдельные медицинские состояния самого метаболического синдрома, в дополнение к заболеваниям щитовидной железы, диабету и воспалительным артритам, считаются дополнительными факторами риска для RCS. [37] [38] [39] [40]

Современные этиологии патологии РК

Теперь мы понимаем, что большинство разрывов RC происходит в передней половине сухожилия надостной мышцы, как правило, на расстоянии около 1 см от места его прикрепления на большей бугристости. Эта область получила название «передняя критическая зона» [41] [42].Эта критическая зона гиповаскулярности объясняется нашими современными знаниями и признанием того факта, что большинство разрывов ПП возникает на суставной стороне [43].

Эпидемиология

Распространенность синдрома вращательной манжеты плеча (RCS) и связанных с ним патологий затрагивает миллионы пациентов в глобальном масштабе. [18] Только в Соединенных Штатах на боль в плече приходится около 4,5 миллионов визитов в офис и около 3 миллиардов долларов расходов на здравоохранение [44]. RCS поражает популяции пациентов в зависимости от возраста, от 5% до 10% пациентов моложе 20 лет до более 60% пациентов старше 80 лет.В целом хроническая боль в плече у взрослого населения составляет 67% в течение жизни. [24] [18] [45] SIS считается наиболее частой причиной острой и хронической боли в плече. [3] [18] Литература поддерживает равную частоту разрывов RCS и RC при сравнении популяций мужчин и женщин. [46] [47]

Патофизиология

Внешняя теория сжатия SIS поддерживает побуждающие факторы, приводящие к тому, что SIS имеет анатомическую и / или механическую природу. Эти структуры приводят к повышенному давлению и патологическому контакту, что приводит к чувствительной и тендинопатической манжете.Внешние механизмы включают:

Внутренняя теория SIS указывает на предрасположенность к ослаблению манжеты, которая со временем ухудшается. Возраст, преобладание рук, сосудистые изменения и повторяющиеся эксцентрические нагрузки приводят к тому, что манжета со временем ослабевает, что ставит под угрозу динамическую стабильность плеча. Следовательно, головка плечевой кости перемещается проксимально и сокращает акромиоплечевой интервал, предрасполагая манжету к дальнейшим травмам и дегенерации. Внутренние механизмы включают:

Гистопатология

Гистологические изменения синдрома вращательной манжеты (RCS) включают следующие [21] [22] [23] [25]:

• Теноциты округлой формы (апоптоз)

• Дезорганизация внеклеточного матрикса и миксоидная дегенерация

• Сосудистые изменения (очаговая гиперваскуляризация, а также очаговая гиповаскулярность)

• Пониженная общая клеточность

• Кальцинированные отложения

• Истончение коллагеновых волокон

• Дегенеративный Анамнез и физические данные

  Клиницисты, обследующие пациентов с острой или хронической болью в плече, должны получить исчерпывающий анамнез.Характеристики синдрома вращательной манжеты (RCS) включают

  • Атравматическое, незаметное начало боли

  • Обострение симптомов с надголовной активностью

  • Боль ночью

  Подробный анамнез включает текущее или историческое участие в занятиях спортом ( а также конкретные должности, занимаемые в каждом виде спорта), профессиональный анамнез и текущий статус занятости, доминирование рук, любые травмы / травмы плеча (-ей) и / или шеи, а также любой соответствующий хирургический анамнез.

  Жемчуг для осмотра

  Обследование шейного отдела позвоночника / шеи: [48]

  Сопутствующая шейная радикулопатия должна быть исключена в любой ситуации, когда рассматривается патология шеи и / или плеча. Необходимо оценить осанку шеи, симметрию мышц, пальпируемую болезненность и активную / пассивную ROM. В этом отношении полезны специальные тесты, включая маневр Сперлинга, миелопатическое тестирование, рефлекторное тестирование и комплексное нейроваскулярное обследование.

  Осмотр плеча [3] [18] [49] [50] [51]

  Клиницисты должны наблюдать за плечевым поясом в целом для оценки симметрии, положения плеча, общей мышечной массы и симметрии. Также следует исключить лопаточное крыло. Следует осмотреть кожу на предмет наличия любых предыдущих хирургических разрезов, разрывов, шрамов, эритемы или уплотнения.

  После наблюдательного компонента физического обследования активная и пассивная ПЗУ документируются.В случае RCS пациенты могут демонстрировать скомпрометированное активное ПЗУ, но обычно должны демонстрировать полное пассивное ПЗУ. В отсутствие выраженных дегенеративных изменений плечевого сустава ограниченная пассивная ROM считается диагностикой адгезивного капсулита и включает отдельный алгоритм лечения от RCS / импинджмента.

  Врач может оценить градацию двигательной силы нервных корешков от C5 до T1 в дополнение к определенному тесту мышечной силы RC. В частности, силу и / или патологию RC можно оценить с помощью следующих обследований:

  Надостной мышцы (SS)

  • Тест Джоба : положительный результат теста — боль / слабость с сопротивлением давлению вниз, когда плечо пациента находится под углом 90 градусов сгибания вперед и отведения в лопаточной плоскости с большим пальцем, направленным в пол.

  • Тест с опущенной рукой : плечо пациента приводится в положение отведения плеча под углом 90 градусов в лопаточной плоскости. Обследующий сначала поддерживает конечность, а затем инструктирует пациента медленно привести руку к телу. Положительный тест включает в себя неспособность пациента сохранять отведенное положение плеча и / или неспособность контролируемым образом отвести руку к туловищу.

  Инфраспинатус (IS)

  • Испытание на прочность выполняется, когда плечо располагается напротив туловища, локоть согнут на 90 градусов, и пациента просят повернуть руку наружу (ER), в то время как исследователь сопротивляется этому движению.

  • Знак запаздывания внешнего вращения : экзаменующий устанавливает плечо пациента в то же положение, и, удерживая запястье, рука переводится в положение максимальной ER. Тест считается положительным, если плечо пациента смещается во внутреннее вращение (IR) после того, как исследователь устраняет поддерживающую силу ER на запястье.

  Минор Терес (TM)

  • Испытание на прочность выполняется, когда плечо отводится под углом 90 градусов, а локоть также сгибается под углом 90 градусов.Teres minor (TM) лучше всего изолировать для проверки силы в этой позиции, в то время как экзаменатор сопротивляется ER.

  • Знак Хорнблауэра : экзаменатор позиционирует плечо в том же положении и максимально подтягивает плечо под опорой. Положительный тест возникает, когда пациент не может удерживать это положение, и рука смещается в ИК после того, как исследователь устраняет поддерживающую силу ER.

  Подлопаточная мышца (SubSc)

  • Знак ИК-отставания : экзаменатор пассивно заводит плечо пациента за туловище (разгибание примерно на 20 градусов) с локтем, согнутым на 90 градусов.Экзаменатор пассивно воздействует на плечо, приподнимая тыльную сторону спины пациента, поддерживая локоть и запястье. Положительный результат теста возникает, когда пациент не может сохранять это положение после того, как исследователь освобождает опору в запястье (т. Е. Рука не удерживается в ИК-диапазоне, а тыльная сторона кисти смещается к спине)

  • Пассивное ER ROM : частичный или полный разрыв подлопаточной мышцы (SubSc) может проявляться как увеличение пассивной ER по сравнению с контралатеральным плечом.

  • Стартовый тест : более чувствительный / специфичный для патологии нижних уровней SubSc. В том же положении, что и положение знака отставания ИК-диапазона, экзаменатор прикладывает тыльную сторону руки пациента к нижней части спины, а затем сопротивляется способности пациента оторвать тыльную поверхность руки от нижней части спины.

  • Пресс для живота : более чувствительный / специфичный для патологии верхней подлопаточной мышцы. У экзаменатора рука пациента сгибается под углом 90 градусов, и ИК-тестирование выполняется пациентом, прижимающим ладонь своей руки к животу, при этом локоть оказывается перед плоскостью туловища.Локоть первоначально поддерживается исследователем, и положительный результат теста возникает, если локоть не удерживается в этом положении после того, как экзаменатор снимает поддерживающую силу.

  Внешний удар / SIS

  • Знак соударения Неера : положительный, если пациент сообщает о боли при пассивном сгибании плеча вперед более 90 градусов.

  • Импингмент-тест по Нееру : положительный результат возникает после субакромиальной инъекции, сделанной исследователем, и пациент сообщает об улучшении симптомов после повторения принудительного пассивного сгибания вперед более 90 градусов.

  • Тест Хокинса : положительный результат теста возникает при пассивном расположении плеча и локтя перед телом под углом 90 градусов. Пациент будет сообщать о боли, когда экзаменующий пассивно воздействует на плечо.

  Внутренний удар

  Оценка

  Рентгенограмма должна быть получена у всех пациентов с острой или хронической болью в плече.

  Рентгенограммы [3]

  Рекомендуемая визуализация включает в себя истинное переднезаднее (AP) изображение плечевого сустава (т.е.э., вид «Граши»). Истинное AP-изображение получается при повороте пациента на 30–45 градусов со смещением кассеты в корональной плоскости. В качестве альтернативы луч можно вращать, пока пациент остается нейтральным в корональной плоскости. Расстояние между акромионом и головкой плечевой кости (т. Е. Акромиоплечевой интервал) можно рассчитать. Нормальный интервал составляет от 7 до 14 мм, и этот интервал уменьшается в случаях прогрессирующего дегенеративного артрита и ПКА.

  Другая рентгенографическая визуализация включает вид с наклоном назад 30 градусов, который может быть выполнен для визуализации наличия акромиального шпорца.Кроме того, вид «Y лопатки» или «выход надостной мышцы» используется для определения морфологии акромиальной оболочки.

  Соответствующие выводы

  Наиболее частые рентгенологические изменения, связанные с EI / SIS и RCS, включают:

  • RCA: Проксимальная миграция плечевой кости и уменьшение акромиоплечевого интервала до <7 мм

  • Дегенеративные выводы:

  • • остеофиты на акромионе, проксимальном отделе плечевой кости и / или гленоиде часто наблюдаются при запущенных стадиях заболевания

    • кальциноз CAL и / или корако-плечевой связки (CHL)

    • бугристость кистозная

    • Артрит переменного сустава

  • Акромион с крючками: лучше всего оценивается при виде выхода надостной мышцы

  • Os акромиале: лучше всего виден на рентгенограмме в подмышечной впадине

  УЗИ [18]

  Ультразвук (США) — это часто недостаточно используемый метод визуализации для определения целостности сухожилий и мышц живота.В 2011 году метаанализ более 6000 плеч показал, что чувствительность 0,96 и специфичность 0,93 при оценке плеч для частичного или полного разрыва манжеты. Другое исследование выявило потенциальную неспособность различить частичный и полный разрыв манжеты (PTT по сравнению с FTT) размером около 1 см.

  Магнитно-резонансная томография [3]

  Магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна для оценки общей степени патологии RC.МРТ может быть полезна для получения более точных сведений о разрывах манжеты, включая частичные или полные разрывы, степень и размер разрыва (ей), расположение и степень ретракции. В случае хронической патологии RC манжета может быть оценена на предмет жировых дегенеративных изменений на серии сагиттальных последовательностей, взвешенных по T1.

  Субдельтовидный и / или субакромиальный бурсит также могут быть очевидными и важны как потенциальные источники боли. Кроме того, лучше оцениваются акромиально-ключичный (АК) сустав, акромиальная морфология и целостность сухожилия длинной головки двуглавой мышцы (LHB).Систематический подход к обзору МРТ плеча важен, особенно при сопоставлении результатов МРТ с симптомами, сообщенными пациентом, и клиническим обследованием.

  Лечение / ведение

  Учитывая сложную природу синдрома вращательной манжеты плеча (RCS), мы рекомендуем разбить лечение и ведение на следующие категории:

  Группа 1: Слезы RC частичной или полной толщины (FTT), бессимптомный пациент [52]

  Пациенты с МРТ-свидетельствами ЧГВ или ПТВ часто не имеют каких-либо симптомов.В самом последнем сводном руководстве по клинической практике (CPG) Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) сообщается о растущей осведомленности о случайной патологии RC, выявленной с помощью МРТ плеча у бессимптомных пациентов. Несмотря на то, что имеются данные о растущей распространенности болезни РП среди стареющего населения, нет надежных доказательств того, что хирургическое вмешательство предотвращает распространение слезы или развитие клинических симптомов. Таким образом, комитет рекомендовал симптоматическое лечение только безоперационными методами.

  Группа 2: частичная толщина (ЧТТ), пациенты с симптомами [1] [52]

  Пациентам с симптомами EI / SIS при отсутствии FTT сначала назначают неоперационные методы лечения. Не существует согласованного временного интервала, наиболее подходящего для продолжения хирургического вмешательства у этой конкретной группы пациентов. Литература колеблется от 3 месяцев до 18 месяцев. Хирургическое вмешательство следует подбирать индивидуально в зависимости от симптомов пациента, улучшения при неоперационных методах и общих целей.

  Группа 3: Хронические слезы RC, пациенты с симптомами [52]

  AAOS CPG сообщила о «слабой» степени рекомендации, вторичной по сравнению с ограниченными доступными доказательствами в литературе, сравнивающими восстановление вращающей манжеты (RCR) с продолжением неоперационных методов лечения в этом случае. подгруппа пациентов. Разумеется, необходимо учитывать общую клиническую картину и подбирать лечение для каждого конкретного пациента в каждом сценарии.

  Неоперационные методы лечения RCS [1] [52]

  Физическая терапия (PT)

  • Физическая терапия (ФТ) остается основой лечения первой линии при RCS.Часто с помощью PTT можно управлять только с помощью PT, включая агрессивные программы RC и укрепления перискапулярных стабилизаторов, а также упражнения ROM.

  Противовоспалительные препараты

  • Неоперативное ведение первой линии также включает использование нестероидных противовоспалительных (НПВП) препаратов в сочетании с методами ПК.

  • Хотя AAOS CPG сообщил о неубедительных доказательствах использования НПВП, ионофореза, чрескожной электрической нервной стимуляции (TENS) и других подобных методов терапии при наличии FTT, комитет сообщил об «умеренной» степени рекомендаций для упражнений и / или НПВП при наличии симптомов RCS при отсутствии FTT.

  Инъекции кортизона

  • Для EI / SIS наиболее часто используемая инъекция включает инъекцию в субакромиальное пространство. Пациенты могут почувствовать облегчение симптомов почти мгновенно после инъекции, что в идеале позволяет им участвовать в последующих сеансах терапии ПК.

  Модификации отдыха / активности

  Хирургический менеджмент

  Хирургические методы RCS варьируются от хирургической обработки раны, субакромиальной декомпрессии (SAD) и / или акромиопластики до RC-обработки и, при наличии показаний, завершения разрыва бурсальной или суставной стороны RC с RCR.Последние в данном обзоре обсуждаться не будут. Предполагая, что нет РКИ FTT, объем хирургического лечения внешнего импинджмента / SIS включает: [1] [3] [11] [52] [53]

  Субакромиальная декомпрессия

  • Обширная хирургическая обработка субакромиального отдела пространство полезно у пациентов со стойкими симптомами EI / SIS после не менее 4-6 месяцев неудачных неоперационных методов

  • Комплексная бурсэктомия позволяет провести тщательную и более точную оценку бурсальной стороны самой манжеты

  • CAL санация раны рекомендуется при значительном истирании CAL и / или кальцификации, поскольку это считается дополнительным источником импинджмента.

  • Метаанализ девяти исследований, сравнивающих открытые и артроскопические процедуры, показал эквивалентное время хирургического вмешательства, исходы и частоту осложнений при последующем наблюдении в течение 1 года; артроскопическая когорта вернулась к работе быстрее, чем открытая когорта.

  Акромиопластика

  • Сбривание нижней поверхности акромиона, особенно при наличии значительного шпунта, улучшает среду, окружающую манжету, и обеспечивает дополнительный зазор между акромионом и самой манжетой по всей средней дуге, концевому ПЗУ и позициям соударения.

  • При морфологии крючковатого акромиона необходимо тщательно обработать эту область бритвой, фрезой или рашпилем, чтобы выровнять нижнюю поверхность.

  • Передняя часть акромиопластики разграничена передним отхождением дельтовидной мышцы. Эту область следует уважать в процессе обработки раны. Передне-нижняя область акромиона является частым местом образования шпор и вызывает у этих пациентов симптомы импинджмента.

  Os Acromiale

  • При стойких симптомах часто используется двухэтапная процедура.Сначала сращивают os acromiale с использованием техники костной пластики, а затем после заживления проводят формальную акромиопластику.

  Дифференциальный диагноз

  Дифференциальный диагноз хронической боли в плече включает несколько этиологий:

  Удар

  • Наружный / SIS

  • Субкоракоидный

  • Кальцифицирующий тендинит

  • Внутренний (включая поражения SLAP, дефицит внутренней ротации плечевого сустава (GIRD), плечевой сустав малой лиги, задний RC0000007

  разрыв верхней губы)
  Патология

  дегенеративное

  Проксимальный бицепс

  Совместные условия переменного тока

  Нестабильность

  • Однонаправленная нестабильность — наблюдается в связи с провоцирующим событием / вывихом (переднее, заднее, нижнее)

  • Многонаправленная нестабильность (MDI)

  • 4

    Сопутствующие травмы / патология нижней губы Нервно-сосудистые заболевания

    • Надлопаточная нейропатия — может быть связана с паралабральной кистой в спиногленоидной вырезке

    • Лопаточное крыло — медиальное или латеральное

    • Неврит плечевого сустава

    • Синдром четырехугольного выходного отверстия грудной клетки (TOS) 9000 9000

    Прочие условия

    • Лопаточно-грудная дискинезия

    • Os acromiale

    • Разрывы мышц (большая грудная, дельтовидная, широчайшая мышца спины)

    • Перелом (острая травма или боль в результате длительной деформации5)

    Прогноз

    Большинство пациентов с синдромом вращательной манжеты плеча (RCS) при отсутствии FTT улучшаются при консервативном лечении.Самый последний CPG AAOS рекламировал «умеренный» уровень рекомендаций для начального лечения НПВП и / или программ упражнений, основанный на многочисленных исследованиях уровня II в литературе.

    В 2013 году плечевая группа MOON предоставила информацию о лечении и результатах атравматической FTT RC. В когорте из почти 500 пациентов безоперационное лечение привело к 75% положительным результатам, о которых сообщали пациенты, при 2-летнем наблюдении. Кроме того, пациенты, решившие пройти операцию (25%), обычно решали сделать это через 6–12 недель после появления первых симптомов.

    Осложнения

    Осложнения, связанные с синдромом вращательной манжеты (RCS), лучше всего разделить на неоперационные осложнения и осложнения, связанные с операцией:

    Безоперационное управление

    • Постоянная боль / рецидивирующие симптомы

    • В условиях ЧТВ существует, по крайней мере, теоретический риск распространения слезы, недостаточного заживления, жировой инфильтрации, атрофии и ретракции.

    • • В целом спорная тема, исследование 2017 года проанализировало независимые факторы риска симптоматического прогрессирования разрыва RC в течение 19-месячного периода безоперационного лечения плеч; Факторы риска развития слезы включали:

      • • Первоначальное наличие FTT

        • Разрыв манжеты среднего размера (от 1 до 3 см)

        • Курение

        • В то время как ПТТ были включены в исследование наличие ЧТВ не было фактором риска прогрессирования разрыва манжеты

    • В условиях хронических / атрофических разрывов, особенно при разрастании разрыва RC, дегенеративном заболевании суставов и RCA

    Хирургический менеджмент

    • Хирургическое лечение, как правило, наиболее эффективно у пациентов, которые потерпели неудачу или сообщили о стойких или ухудшающихся симптомах, несмотря на как минимум 4-6 месяцев исчерпывающих неоперационных методов лечения

    • Стандартные риски хирургического вмешательства, включая повторяющиеся боли / симптомы, инфекция, ригидность, нервно-сосудистое повреждение и риски, связанные с применением анестетиков

    • SAD / акромиопластика

    • • Дисфункция дельтовидной мышцы: может возникать вторично при неудачном восстановлении дельтовидной мышцы после открытой акромиопластики или чрезмерной обработки раны во время артроскопии

      • Anterosperior побег: происходит вторично по отношению к агрессивному высвобождению CAL — коракоакромиальная дуга и поддерживающая система становятся скомпрометированными, и с высвобождением CAL в обстановке массивных, втянутых и непоправимых разрывов RC головка плечевой кости смещается кверху и кпереди, что ставит под угрозу функциональные результаты пациента

    Послеоперационный и реабилитационный уход

    После SAD / акромиопластики (без RCR) пациенты находятся в слинге в течение 1-2 недель с параметрами ранней пассивной реабилитации ROM.Клиницисты должны осознавать риск чрезмерного использования иммобилизации слинга, особенно когда нет необходимости соблюдать протоколы восстановления мягких тканей.

    Первоначально пациентов рекомендуют избегать подъема тяжестей и упражнений для облегчения заживления мягких тканей. Аппараты криотерапии часто применяются в первые 10–14 дней после операции. Физиотерапия часто начинается после операции после снятия перевязки.

    Полное активное ПЗУ должно быть достигнуто максимум через 3–6 недель.Если возможно, вернитесь к спортивным навыкам через 6-8 недель, если это допустимо.

    Консультации

    Врачи первичной медико-санитарной помощи могут лечить большинство случаев синдрома вращательной манжеты плеча (СРП), особенно при неоперативном лечении. После того, как эти возможности исчерпаны, можно направить к хирургу-ортопеду. В то время как безоперационное ведение не может окончательно управляться с помощью контролируемого протокола физиотерапии, контролируемый протокол рекомендуется в послеоперационных условиях для восстановления максимальной ROM и полной силы.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациентов следует информировать о природе состояния, а также о возможности продолжения хронической боли после хирургического лечения стойких симптомов синдрома соударения / вращательной манжеты (RCS).

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Синдром вращательной манжеты плеча (RCS) — это клиническое заболевание, состоящее из широкого спектра клинических симптомов, варьирующихся по степени тяжести от легкого ущемления плеча, но в конечном итоге в долгосрочной перспективе может привести к прогрессирующему частичному поражению плеча. разрывы манжеты (PTT) и / или разрывы манжеты на всю толщину (FTT).С расстройством лучше всего справляется межпрофессиональная команда, состоящая из клиницистов и хирургов.

    Когда клиницисты работают с острой или хронической болью в плече, обязательно соотносить клиническое обследование с рентгенографическим изображением, МРТ и ответом на неоперационные методы лечения. Последний состоит из физиотерапии, НПВП, модификации режима отдыха / активности и инъекций.

    Для пациентов с консервативным лечением фармацевт должен обучить пациента обезболиванию.Кроме того, физиотерапевт должен обучить пациента полезным упражнениям, которые могут улучшить мышечную силу и подвижность суставов.

    Хирургическое лечение рассматривается после того, как симптомы импинджмента не исчезают или ухудшаются после того, как исчерпаны все другие методы лечения. Следует рассмотреть возможность направления к хирургу-ортопеду, особенно при длительно стойких симптомах.

    Тесное общение с членами команды необходимо для улучшения результатов лечения пациентов.

    Рисунок

    Анатомия плечевого сустава. Предоставлено OpenStax College (CC by 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/deed.en) (https://commons.wikimedia.org/wiki/File:914_Shoulder_Joint.jpg)

    Ссылки

    1.

    Вольф А.Б., Сетхи П., Саттон К.М., Кови А.С., Магит Д.П., Медвецки М. Разрывы вращающей манжеты частичной толщины. J Am Acad Orthop Surg. 2006 декабрь; 14 (13): 715-25. [PubMed: 17148619]

    2.

    Индерхауг Э., Калсвик М., Коллевольд К. Х., Хенья Дж., Сольхейм Э.Отдаленные результаты хирургического лечения субакромиального болевого синдрома с разрывом вращательной манжеты плеча или без него. J Orthop. 2018 сентябрь; 15 (3): 757-760. [Бесплатная статья PMC: PMC6014565] [PubMed: 29946199]

    3.

    Харрисон А.К., Flatow EL. Синдром субакромиального соударения. J Am Acad Orthop Surg. 2011 ноя; 19 (11): 701-8. [PubMed: 22052646]

    4.

    Фарфарас С., Сернерт Н., Ростгард Кристенсен Л., Халльстрём Е.К., Картус Дж. Т.. Субакромиальная декомпрессия дает лучший клинический результат, чем только терапия: проспективное рандомизированное исследование пациентов с минимальным сроком наблюдения 10 лет.Am J Sports Med. 2018 Май; 46 (6): 1397-1407. [PubMed: 29543510]

    5.

    Gelber JD, Soloff L, Schickendantz MS. Плечо метателя. J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 марта; 26 (6): 204-213. [PubMed: 29443703]

    6.

    Балке М., Шмидт С., Деди Н., Банерджи М., Буйон Б., Лием Д. Корреляция морфологии акромиальной оболочки с синдромом соударения и разрывами вращательной манжеты. Acta Orthop. 2013 Апрель; 84 (2): 178-83. [Бесплатная статья PMC: PMC3639339] [PubMed: 23409811]

    7.

    Bigliani LU, Ticker JB, Flatow EL, Soslowsky LJ, Mow VC.Связь акромиальной архитектуры с заболеванием вращающей манжеты плеча. Clin Sports Med. 1991 Октябрь; 10 (4): 823-38. [PubMed: 1934099]

    8.

    Джилл Т.Дж., Макирвин Э., Кочер М.С., Хома К., Майр С.Д., Хокинс Р.Дж. Относительная важность морфологии акромиальной оболочки и возраста по отношению к патологии вращательной манжеты плеча. J Shoulder Elbow Surg. 2002 июль-август; 11 (4): 327-30. [PubMed: 12195249]

    9.

    Куомо Ф., Куммер Ф. Дж., Цукерман Дж. Д., Лайон Т., Блэр Б., Олсен Т. Влияние морфологии акромиально-ключичного сустава на разрывы вращательной манжеты плеча.J Shoulder Elbow Surg. 1998 ноябрь-декабрь; 7 (6): 555-9. [PubMed: 9883413]

    10.

    Payne LZ, Deng XH, Craig EV, Torzilli PA, Warren RF. Комбинированный динамический и статический вклады в субакромиальный импинджмент. Биомеханический анализ. Am J Sports Med. 1997 ноябрь-декабрь; 25 (6): 801-8. [PubMed: 9397268]

    11.

    Уорнер Дж. Дж., Бейм Г. М., Хиггинс Л. Лечение симптоматической акромиальной болезни. J Bone Joint Surg Am. 1998 сентябрь; 80 (9): 1320-6. [PubMed: 9759817]

    12.

    Neer CS.Поражения импинджмента. Clin Orthop Relat Res. 1983 Март; (173): 70-7. [PubMed: 6825348]

    13.

    Burkhart SS, Morgan CD, Kibler WB. Инвалид с метательным плечом: спектр патологии Часть I: патологоанатомия и биомеханика. Артроскопия. 2003 Апрель; 19 (4): 404-20. [PubMed: 12671624]

    14.

    Burkhart SS, Morgan CD, Kibler WB. Бросающееся плечо инвалида: спектр патологии. Часть III: БОЛЬНАЯ лопатка, дискинез лопатки, кинетическая цепь и реабилитация.Артроскопия. 2003 июль-август; 19 (6): 641-61. [PubMed: 12861203]

    15.

    Кодман Э.А., Акерсон И.Б. ПАТОЛОГИЯ, СВЯЗАННАЯ С РАЗРЫВОМ НАДЖИЛЬНОГО СУДНА. Ann Surg. 1931 Янв; 93 (1): 348-59. [Бесплатная статья PMC: PMC1398744] [PubMed: 17866481]

    16.

    Rudzki JR, Adler RS, Warren RF, Kadrmas WR, Verma N, Pearle AD, Lyman S, Fealy S. сухожилия вращательной манжеты: возрастные и связанные с деятельностью изменения интактной бессимптомной вращательной манжеты.J Shoulder Elbow Surg. 2008, январь-февраль; 17 (1 доп.): 96S-100S. [PubMed: 18069013]

    17.

    Яннотти Дж. П., Златкин М.Б., Эстерхай Дж. Л., Крессель Х.Й., Далинка М.К., Шпиндлер К.П. Магнитно-резонансная томография плеча. Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность. J Bone Joint Surg Am. 1991 Янв; 73 (1): 17-29. [PubMed: 1985990]

    18.

    Sambandam SN, Khanna V, Gul A, Mounasamy V. Разрывы вращательной манжеты: подход, основанный на доказательствах. Мир J Orthop. 2015 18 декабря; 6 (11): 902-18. [Бесплатная статья PMC: PMC4686437] [PubMed: 26716086]

    19.

    Lohr JF, Uhthoff HK. Микрососудистый рисунок сухожилия надостной мышцы. Clin Orthop Relat Res. 1990 Май; (254): 35-8. [PubMed: 2323147]

    20.

    Clark JM, Harryman DT. Сухожилия, связки и капсула вращательной манжеты. Макро и микроскопическая анатомия. J Bone Joint Surg Am. 1992 июн; 74 (5): 713-25. [PubMed: 1624486]

    21.

    Бак Ф.М., Грен Х., Хильбе М., Пфиррманн К.В., Мансанелл С., Ходлер Дж. Магнитно-резонансная гистологическая корреляция в сухожилиях вращающей манжеты.J. Магнитно-резонансная томография. 2010 июль; 32 (1): 165-72. [PubMed: 20578021]

    22.

    Feeney MS, O’dowd J, Kay EW, Colville J. Изменения суставного хряща плечевого сустава при заболевании вращательной манжеты плеча. J Shoulder Elbow Surg. 2003 январь-февраль; 12 (1): 20-3. [PubMed: 12610481]

    23.

    Лонго У.Г., Франчески Ф., Руццини Л., Рабитти С., Морини С., Маффулли Н., Форриол Ф, Денаро В. Световая микроскопическая гистология разрывов сухожилия надостной мышцы. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2007 ноя; 15 (11): 1390-4.[PubMed: 17721701]

    24.

    Пак Х.В., Гварк Дж.Й., Им Дж. Х., Юнг Дж., На Дж. Б., Юн Ч. Факторы, связанные с атравматическими разрывами задней верхней вращательной манжеты плеча. J Bone Joint Surg Am. 2018 15 августа; 100 (16): 1397-1405. [Бесплатная статья PMC: PMC6133217] [PubMed: 30106821]

    25.

    Дин Б.Дж., Франклин С.Л., Карр А.Дж.. Систематический обзор гистологических и молекулярных изменений при болезни вращательной манжеты плеча. Bone Joint Res. 2012 июл; 1 (7): 158-66. [Бесплатная статья PMC: PMC3626275] [PubMed: 23610686]

    26.

    Budoff JE, Nirschl RP, Guidi EJ. Удаление частичных разрывов вращательной манжеты без акромиопластики. Долгосрочное наблюдение и обзор литературы. J Bone Joint Surg Am. 1998 Май; 80 (5): 733-48. [PubMed: 9611036]

    27.

    Гарриман Д.Т., Сидлз Дж. А., Кларк Дж. М., Маккуэйд К.Дж., Гибб Т.Д., Матсен Ф.А. Перевод головки плечевой кости на суставной при пассивных движениях плечевой кости. J Bone Joint Surg Am. 1990 Октябрь; 72 (9): 1334-43. [PubMed: 2229109]

    28.

    Jobe FW, Kvitne RS, Giangarra CE.Боль в плече при перехвате или броске спортсмена. Взаимосвязь передней нестабильности и соударения вращательной манжеты. Orthop Rev.1989 Сентябрь; 18 (9): 963-75. [PubMed: 2797861]

    29.

    Harkness EF, Macfarlane GJ, Nahit E, Silman AJ, McBeth J. Механические травмы и психосоциальные факторы на рабочем месте предсказывают начало широко распространенной боли в теле: двухлетнее проспективное исследование среди когорты вновь нанятых работников. Ревматоидный артрит. 2004 Май; 50 (5): 1655-64. [PubMed: 15146437]

    30.

    Leclerc A, Chastang JF, Niedhammer I, Landre MF, Roquelaure Y., Исследовательская группа по повторяющейся работе. Частота возникновения боли в плече при повторяющейся работе. Occup Environ Med. 2004 Янв; 61 (1): 39-44. [Бесплатная статья PMC: PMC1757821] [PubMed: 146

    ]

    31.

    Miranda H, Punnett L, Viikari-Juntura E, Heliövaara M, Knekt P. Физическая работа и хроническое заболевание плеча. Результаты проспективного популяционного исследования. Ann Rheum Dis. 2008 Февраль; 67 (2): 218-23. [PubMed: 17526553]

    32.

    Баумгартен К.М., Герлах Д., Галац Л.М., Тифей С.А., Миддлтон В.Д., Дитиос К., Ямагути К. Курение сигарет увеличивает риск разрыва вращающей манжеты. Clin Orthop Relat Res. 2010 июн; 468 (6): 1534-41. [Бесплатная статья PMC: PMC2865623] [PubMed: 19283436]

    33.

    Bishop JY, Santiago-Torres JE, Rimmke N, Flanigan DC. Курение предрасполагает к патологии вращательной манжеты плеча и дисфункции плеча: систематический обзор. Артроскопия. 2015 августа; 31 (8): 1598-605. [PubMed: 25801046]

    34.

    Carbone S, Gumina S, Arceri V, Campagna V, Fagnani C, Postacchini F. Влияние предоперационной курения на разрыв вращательной манжеты: курение сигарет влияет на размер разрыва вращательной манжеты. J Shoulder Elbow Surg. 2012 Янв; 21 (1): 56-60. [PubMed: 21524922]

    35.

    Вендельбо А.М., Хегманн К.Т., Грен Л.Х., Ольха СК, Уайт Г.Л., Лион JL. Связь между индексом массы тела и операцией по поводу тендинита вращательной манжеты плеча. J Bone Joint Surg Am. 2004 апр; 86 (4): 743-7. [PubMed: 15069138]

    36.

    Гумина С., Кандела В., Пассаретти Д., Латино Дж., Вендитто Т., Мариани Л., Сантилли В. Связь между телесным жиром и разрывом вращательной манжеты: влияние на размер разрыва вращательной манжеты. J Shoulder Elbow Surg. 2014 ноя; 23 (11): 1669-74. [PubMed: 24

  4]
  37.
  Djerbi I., Chammas M, Mirous MP, Lazerges C., Coulet B., Французское общество плеч и локтей (SOFEC). Влияние сердечно-сосудистого фактора риска на распространенность и тяжесть симптоматических разрывов полнослойной ротаторной манжеты.Orthop Traumatol Surg Res. 2015 окт; 101 (6 доп.): S269-73. [PubMed: 26321466]
  38.
  Абате М., Скьявоне С., Ди Карло Л., Салини В. Распространенность и факторы риска бессимптомных разрывов вращательной манжеты у женщин в постменопаузе. Менопауза. 2014 Март; 21 (3): 275-80. [PubMed: 23760436]
  39.
  Longo UG, Franceschi F, Ruzzini L, Spiezia F, Maffulli N, Denaro V. Более высокие уровни глюкозы в плазме натощак в пределах нормогликемии и разрывы вращательной манжеты. Br J Sports Med.2009 Апрель; 43 (4): 284-7. [PubMed: 18812420]
  40.
  Олива Ф., Ости Л., Падуло Дж., Маффулли Н. Эпидемиология разрывов вращательной манжеты плеча: новый случай, связанный с заболеванием щитовидной железы. Мышцы Связки Сухожилия J. 2014 Июль; 4 (3): 309-14. [Бесплатная статья PMC: PMC4241421] [PubMed: 25489548]
  41.
  Фактор D, Дейл Б. Современные концепции тендинопатии вращательной манжеты плеча. Int J Sports Phys Ther. 2014 Апрель; 9 (2): 274-88. [Бесплатная статья PMC: PMC4004132] [PubMed: 247

  ]

  42.
  Зейтц А.Л., МакКлюр П.В., Финукейн С., Бордман Н.Д., Миченер Л.А. Механизмы тендинопатии вращающей манжеты плеча: внутренние, внешние или и то, и другое? Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2011 Янв; 26 (1): 1-12. [PubMed: 20846766]
  43.
  Stetson WB, Phillips T, Deutsch A. Использование магнитно-резонансной артрографии для обнаружения разрывов вращательной манжеты частичной толщины. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87 Дополнение 2: 81-8. [PubMed: 16326727]
  44.
  О, Л.С., Вольф Б.Р., Холл М.П., ​​Леви Б.А., Маркс Р.Г.Показания к ремонту вращательной манжеты: систематический обзор. Clin Orthop Relat Res. 2007 февраль; 455: 52-63. [PubMed: 17179786]
  45.
  Ямамото А., Такагиси К., Осава Т., Янагава Т., Накадзима Д., Ситара Х., Кобаяси Т. Распространенность и факторы риска разрыва вращающей манжеты в общей популяции. J Shoulder Elbow Surg. 2010 Янв; 19 (1): 116-20. [PubMed: 19540777]
  46.
  Pauly S, Stahnke K, Klatte-Schulz F, Wildemann B, Scheibel M, Greiner S. Влияют ли возраст и пол пациента на биологию клеток сухожилий и клинические / рентгенологические результаты после восстановления вращающей манжеты? Am J Sports Med.2015 Март; 43 (3): 549-56. [PubMed: 25573392]
  47.
  Milgrom C, Schaffler M, Gilbert S, van Holsbeeck M. Изменения вращательной манжеты у бессимптомных взрослых. Влияние возраста, доминирования рук и пола. J Bone Joint Surg Br. 1995 Март; 77 (2): 296-8. [PubMed: 7706351]
  48.
  Linaker CH, Walker-Bone K. Заболевания плеча и род занятий. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2015 июн; 29 (3): 405-23. [Бесплатная статья PMC: PMC4836557] [PubMed: 26612238]
  49.
  Doxey R, Thiese MS, Hegmann KT.Достоверность общепринятых провокационных тестов на тендинит плеча. J Occup Environ Med. 2018 декабрь; 60 (12): 1063-1066. [PubMed: 30096066]
  50.
  Бахш В., Никандри Г. Анатомия и физическое обследование плеча. Sports Med Arthrosc Rev.2018 Сентябрь; 26 (3): e10-e22. [PubMed: 30059442]
  51.
  Холмс Р. Р., Барфилд В. Р., Вульф СК. Клиническая оценка неартритической боли в плече: диагностика и лечение. Phys Sportsmed. 2015 июл; 43 (3): 262-8. [PubMed: 25622930]
  52.
  Tashjian RZ. Руководство AAOS по клинической практике: оптимизация лечения проблем с вращательной манжетой. J Am Acad Orthop Surg. 2011 июн; 19 (6): 380-3. [PubMed: 21628649]
  53.
  Паавола М., Мальмиваара А., Таймела С., Канто К., Инкинен Дж., Кальске Дж., Синисаари И., Саволайнен В., Ранстам Дж., Ярвинен, TLN., Финская субакромиальная артроскопия с контролем импинджмента FACT. ) Следователи. Субакромиальная декомпрессия в сравнении с диагностической артроскопией при поражении плеча: рандомизированное клиническое исследование, контролируемое плацебо-хирургическим вмешательством.BMJ. 19 июля 2018 г .; 362: k2860. [Бесплатная статья PMC: PMC6052435] [PubMed: 30026230]

  Тендинит ротаторной манжеты | Johns Hopkins Medicine

  Что такое вращательная манжета?

  Кость плеча (плечевая кость) соединена с плечом мышцами и сухожилиями. Четыре из этих мышечно-сухожильных групп образуют вращающую манжету, которая контролирует вращение руки от тела и стабилизирует плечо. Часть манжеты образуется из четырех сухожилий, сливающихся вместе, образуя «колпачок» или «капюшон» вокруг головки плечевой кости.Головку этой кости можно представить как шар в шарнирном соединении, которым является ваше плечо. Этот сустав позволяет двигаться по полному кругу, но это может быть ограничено тендинитом в манжете.

  Что такое тендинит вращательной манжеты плеча?

  Тендинит вращательной манжеты плеча также называют соударением, бурситом или тендинитом двуглавой мышцы. Все это разные названия одной и той же проблемы. Они означают, что возникает боль и отек сухожилий манжеты и окружающей бурсы. Бурса — это мягкий мешок, содержащий небольшое количество жидкости и смягчающий сустав.

  Что вызывает тендинит вращательной манжеты плеча?

  Тендинит вращательной манжеты плеча не возникает сразу. Обычно это происходит в течение длительного периода с повторяющимся раздражением области. Это чаще случается у людей с ослабленными суставами, у людей с аномальной костной анатомией плеча и у людей, которые делают тяжелые или повторяющиеся подъемы выше уровня плеч.

  Подъем над головой или просто перемещение руки над головой может вызвать защемление одного из сухожилий вращающей манжеты между верхней частью кости руки и акромионом (который является частью лопатки).Это защемление называется соударением. Другие причины включают кальций в сухожилиях или внезапную травму плеча.

  Каковы стадии травмы вращательной манжеты плеча?

  Первым признаком травмы манжеты является боль и отек бурсы, как описано выше. Слабость плеча и / или ограниченный диапазон движений также могут возникать при длительном раздражении или прямой травме плеча. Тендинит может прогрессировать до частичного или полного разрыва сухожилия из-за прогрессирующего ослабления волокон.

  Как диагностируется тендинит вращательной манжеты плеча?

  Физическое обследование плеча квалифицированным врачом — это первый шаг. Это включает в себя тестирование движений и силы для оценки диапазона движений, боли, слабости и нестабильности. Рентгеновские лучи полезны для исключения других причин боли в плече, таких как переломы костей, артрит и другие заболевания костей. Если есть подозрение на разрыв манжеты, для его визуализации можно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ может обнаружить даже небольшие частичные разрывы вращательной манжеты.Другое исследование, называемое артрограммой, при котором краситель вводится в сустав, также может быть полезным для диагностики.

  Как лечится тендинит вращательной манжеты плеча?

  Травмированному плечу нужно дать отдых, пока боль и опухоль не исчезнут. Затем используется физиотерапия для мягкого растяжения и укрепления, чтобы сохранить полную подвижность плеча. Однако следует избегать упражнений выше уровня плеч, потому что они будут продолжать ущемлять сухожилия и увеличивать воспаление.Однако полное бездействие не рекомендуется, так как это может вызвать жесткость сустава и привести к «заморожению» плеча.

  • Лед. Если положить на плечо пакеты со льдом или холодные компрессы, воспаление и боль уменьшаются. Лед следует прикладывать два раза в день не менее чем на 20-30 минут. Простое нанесение кубика льда на болезненную область также может помочь уменьшить боль и отек.
  • НПВП. Эти аспириноподобные препараты (мотрин, ибупрофен, нуприн, напросин, адвил, алев и др.) также может уменьшить боль и отек. Доступно несколько различных видов, и ваш врач может выбрать для вас наиболее подходящий. Эти препараты могут иметь некоторые побочные эффекты, и их следует принимать только по назначению.
  • Стероиды. Если другие методы лечения не работают, можно использовать лечение стероидами для уменьшения воспаления и боли. Эти препараты можно принимать дома в виде таблеток или вводить непосредственно в пространство над поврежденными сухожилиями. Инъекции стероидов могут обеспечить долгосрочное облегчение боли, но используются только тогда, когда они специально показаны.

  Когда нужно делать операцию?

  Тендинит вращательной манжеты плеча без разрыва манжеты обычно не требует хирургического вмешательства, и для излечения воспаления обычно достаточно лечения, описанного выше. Если после нескольких месяцев лечения боль не исчезнет, ​​а инъекции стероидов принесли лишь временное облегчение, тогда можно будет прибегнуть к хирургическому вмешательству. Самая распространенная процедура при тендините вращательной манжеты плеча называется акромиопластикой. Используя артроскоп (небольшую камеру, вставленную в плечевой сустав через разрез размером с петлю), хирург может осмотреть пораженный участок и сбрить нижнюю часть акромиона, чтобы увеличить пространство между ним и поврежденным сухожилием манжеты. .Это пространство помогает предотвратить защемление сухожилия и раздражение во время движений плеча. Кроме того, можно удалить поврежденную ткань и заделать небольшие разрывы.

  Для восстановления серьезного повреждения или серьезных разрывов вращательной манжеты требуется открытая операция. По сравнению с артроскопией разрез больше, а время, необходимое для заживления и реабилитации, несколько больше. Во время открытой операции пространство между акромионом и поврежденным сухожилием увеличивается, сухожилие обрезается и из плечевой кости вырезается небольшой участок кости.Затем поврежденное сухожилие повторно прикрепляют к плечевой кости с помощью гвоздей или швов.

  Как долго длится реабилитация после ремонта вращательной манжеты плеча?

  Реабилитация обычно начинается в первую неделю после артроскопической операции или восстановления открытой вращательной манжеты. Очень важно соблюдать программу, которую рекомендует хирург. Физиотерапевт продемонстрирует, как выполнять упражнения для увеличения диапазона движений и наращивания мышечной силы. Типичная программа может начинаться с растяжки и некоторых небольших укрепляющих упражнений с резинками и легкими весами.Может пройти до нескольких месяцев, прежде чем сила вернется в норму, но при упорной работе и соблюдении рекомендованной программы в большинстве случаев вполне вероятно полное восстановление.

  У меня защемлена ротаторная манжета?

  Что такое удар ротаторной манжеты?

  Удар вращающей манжеты плеча — это тип травмы, вызывающий боль в плече. Это влияет на мышцы и сухожилия между костью руки и верхней частью плеча. Вы используете эту группу мышц и сухожилий, называемую вращающей манжетой, чтобы двигать и поднимать руки.

  Столкновение происходит, когда одно из этих сухожилий повреждается, в результате чего оно раздувается и защемляется костной частью плечевого сустава. «Пощипывание» затрудняет кровоток. Из-за этого ваше сухожилие может начать изнашиваться и расколоться, как кусок веревки.

  Врачи классифицируют эти травмы по трем классам в зависимости от ваших симптомов и степени повреждения, вызванного ударом:

  • 1-я степень: отек и воспаление
  • 2-я степень: тендинопатия или ослабленные сухожилия плеча
  • 3-я степень: разрывы вращательная манжета или изменения в плечевой кости, такие как рост костных шпор, называемых остеофитами

  Сдавливание вращательной манжеты наиболее часто встречается у пожилых людей и спортсменов, но 20% всех людей в какой-то момент своей жизни заболевают.Эту проблему с плечом часто можно лечить дома. В тяжелых случаях может потребоваться операция.

  Симптомы соударения вращающей манжеты

  Если у вас соударение вращающей манжеты, вы заметите боль в плече. Хуже будет, когда вы заложите руки за спину, поднимете их над головой или сделаете скручивающие движения, например, пытаетесь надеть пальто.

  Некоторые люди просыпаются ночью из-за боли.

  Ваши симптомы могут проявиться быстро, если виновата травма.Если вы старше, признаки могут проявляться постепенно.

  Причины соударения ротаторной манжеты

  Люди получают соударения вращательной манжеты по разным причинам. У детей младше 25 лет это часто вызвано чрезмерным использованием плеча или травмой.

  Но если вам больше 50, это, вероятно, связано с общим износом вашего плеча за эти годы. Причем травма, скорее всего, выйдет за рамки «защемления» сухожилия и может закончиться частичным или полным разрывом.

  Диагностика соударения ротаторной манжеты

  Ваш врач спросит о ваших симптомах.Они попросят вас по-разному двигать плечом, чтобы проверить свою силу и диапазон движений.

  Поскольку многие другие состояния имеют те же симптомы, что и импинджмент, ваш врач, вероятно, проведет визуализацию, чтобы увидеть, что происходит внутри вашего плеча. Это может включать рентген, ультразвук или МРТ.

  Лечение соударения ротаторной манжеты

  Большинство людей могут лечить проблему дома или в кабинете врача с помощью:

  • Rest. Вам необходимо прекратить все физические нагрузки, которые создают нагрузку на плечо или вызывают боль.Это может включать в себя то, что вы делаете на своей работе.
  • Обезболивающие. Безрецептурные НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как аспирин, ибупрофен или напроксен, могут облегчить вашу боль.
  • Лед. Холодный компресс, применяемый на 20 минут три раза в день, может принести облегчение. Вы также можете массировать эту область кубиком льда в течение 10 минут за раз.
  • Физиотерапия. Ваш терапевт научит вас упражнениям, которые помогут укрепить мышцы плеча.Они также улучшат вашу силу и диапазон движений.
  • Впрыск. Укол обезболивающего и стероидов в плечевом суставе может уменьшить болезненность и отек.

  Большинство людей, которые следуют этим инструкциям, замечают, что боль в плече уменьшается через 3–6 месяцев.

  Хирургия

  Если симптомы не исчезнут через 6 месяцев, врач может предложить операцию. Он также может понадобиться, если одно из ваших сухожилий разорвано и не может зажить самостоятельно.

  Самая распространенная операция по исправлению соударения вращающей манжеты называется субакромиальной декомпрессией (САД). Ваш хирург удалит любую опухшую ткань плеча и образовавшиеся костные образования. Это способствует заживлению и освобождает место в плече, чтобы не защемить сухожилие.

  Операция часто проводится в амбулаторных условиях, то есть вам не нужно проводить ночь в больнице.

  После этого вам нужно будет держать руку в повязке или шине.Восстановление у всех разное, но может пройти от 3 до 4 месяцев, прежде чем ваша рука полностью заживет. В течение этого времени вам нужно будет делать ежедневные упражнения, чтобы восстановить свои силы.

  Поскольку заживление может занять некоторое время, поговорите со своим врачом о том, является ли операция лучшим вариантом для вас.

  Что делать при тендините вращательной манжеты плеча

  Лучший способ вылечить тендинит вращательной манжеты плеча, наиболее частую причину боли в плече, — это простые домашние методы лечения.

  Раскачивание теннисной ракеткой, копание в саду, размещение книги на высокой полке и движение назад, чтобы засунуть руку в рукав — вот некоторые из движений, которые стали возможными благодаря огромному диапазону движений плеча.Мы используем эту подвижность во многих видах деятельности, поэтому, когда болит плечо, это может привести к потере трудоспособности. Для молодых людей спортивные травмы являются основным источником проблем, но остальным из нас больше следует опасаться нормального износа, который со временем ослабляет ткани плеча и делает их уязвимыми для травм. Риск наиболее высок для людей, занятия или хобби которых требуют повторяющихся движений над головой, например, плотники, рисование, теннис или бейсбол.

  Наиболее частой причиной боли в плече является тендинит вращающей манжеты плеча — воспаление ключевых сухожилий плеча.Самый ранний симптом — тупая боль вокруг внешнего кончика плеча, которая усиливается, когда вы толкаете, тянете, поднимаете руку над головой или поднимаете руку в сторону. Также больно лежать на пораженном плече, и боль может разбудить вас ночью, особенно если вы перекатитесь на это плечо. Даже одеться может быть испытанием. Со временем боль может стать более сильной и распространиться на все плечо.

  В тяжелой форме тендинит может привести к истиранию или разрыву ткани сухожилия. К счастью, тендинит вращательной манжеты плеча и даже слезы обычно можно лечить без хирургического вмешательства.

  Анатомия вращательной манжеты

  Вращающая манжета состоит из четырех сухожилий — надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной; каждый из них прикрепляет одноименную мышцу к лопатке (лопатке) и плечевой кости или костей плеча (см. иллюстрацию). Сухожилия работают вместе, чтобы стабилизировать сустав, вращать плечо и поднимать руку над головой. Тендинит вращательной манжеты обычно начинается с воспаления сухожилия надостной мышцы и может поражать три других сухожилия по мере прогрессирования состояния.

  Поворотная манжета

  Диагностика вращательной манжеты

  Большинство клиницистов диагностируют тендинит вращательной манжеты плеча, собрав анамнез и проведя физический осмотр. Однако, если вы получили травму или состояние плеча не улучшилось при консервативной терапии, или если есть подозрение на разрыв, можно назначить рентген или МРТ. Ваш врач также проверит наличие болезненности в точке около верхней части плеча (субакромиальное пространство) и будет искать боль при подъеме руки и ее определенных движениях.Также будут проверены ваша мышечная сила и диапазон движений плеча. Боль при нормальной мышечной силе указывает на тендинит вращательной манжеты плеча; боль при слабости может указывать на разрыв (см. «А как насчет разрыва вращательной манжеты?»). Поскольку при боли в плече сложно оценить силу, ваш врач может ввести обезболивающее (лидокаин), чтобы уменьшить боль, прежде чем проводить оценку.

  А как насчет разрыва вращательной манжеты? С возрастом ткань сухожилия истончается, и вероятность разрыва увеличивается.Примерно у трети пожилых людей с тендинитом вращательной манжеты есть разрыв. Незначительные из них можно лечить консервативно, например, тендинит, но при серьезных может потребоваться операция. Повреждения, вызванные травмой плеча, часто восстанавливаются хирургическим путем. Однако выздоровление обычно бывает медленным. Многие хирурги-ортопеды предпочитают резервировать операцию для более молодых пациентов, крупных слез, диагностированных на ранней стадии, и пожилых людей, чья профессия или деятельность ложатся тяжелой нагрузкой на их плечи. Операция может быть выполнена артроскопически — минимально инвазивная процедура, при которой хирургические инструменты вводятся через несколько крошечных разрезов — или с помощью стандартной открытой хирургии, которая требует большего разреза.Некоторые хирурги используют технику под названием «мини-открытая пластика», которая несколько менее инвазивна и требует меньшего разреза. Все три процедуры имеют схожие долгосрочные результаты, хотя менее инвазивные процедуры обычно приводят к более короткому пребыванию в больнице и уменьшению послеоперационной боли. Однако не все виды слез поддаются артроскопическому лечению.

  Обработка вращательной манжеты

  Минимальный период восстановления после тендинита вращательной манжеты плеча или небольшого разрыва обычно составляет от двух до четырех недель, а в тяжелых случаях может потребоваться несколько месяцев.На раннем этапе цель состоит в том, чтобы уменьшить отек и воспаление сухожилий и уменьшить компрессию в субакромиальном пространстве. Позже можно начинать упражнения, чтобы укрепить мышцы и улучшить диапазон движений.

  В течение первых нескольких дней тендинита вращательной манжеты прикладывайте к плечу пакет со льдом на 15–20 минут каждые 4–6 часов. Если у вас по-прежнему сильная боль, вам могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Ваш врач может также предложить инъекцию кортикостероидов, но нет четких доказательств того, что это дает какое-либо преимущество в долгосрочной перспективе по сравнению с физиотерапией и использованием НПВП.

  Пока вы испытываете боль из-за тендинита вращательной манжеты плеча, старайтесь не поднимать и не тянуться, а также как можно больше над головой. С другой стороны, вы не хотите полностью прекращать движение плеча, потому что это может привести к «замороженному плечу», состоянию, при котором ткани вокруг плеча сжимаются и уменьшают диапазон его движений.

  Упражнение с отягощением с маятником (см. Ниже) рекомендуется для уменьшения давления на вращающую манжету за счет расширения пространства, через которое проходят сухожилия.Вы можете приступить к этому упражнению практически сразу. По мере улучшения тендинита вращательной манжеты плеча становится важным физиотерапия с упражнениями на растяжку и укрепление мышц. С этими упражнениями вам может помочь физиотерапевт, но большинство из них вы также можете выполнять самостоятельно. Перед тренировкой разогрейте мышцы и сухожилия теплым душем или грелкой. Вы можете испытывать легкую болезненность при выполнении упражнений на тонус мышц — лед, прикладываемый к плечу, должен помочь облегчить ее — но если у вас возникнет острая или сильная боль, прекратите упражнения на несколько дней.

  Маятниковое упражнение с отягощением Сядьте или встаньте, удерживая гирю от 5 до 10 фунтов в руке пораженного плеча. Используйте ручную гирю или сделайте ее из галлоновой емкости, наполненной водой. Расслабьте плечо и позвольте руке свисать прямо вниз. Наклонитесь вперед под углом от 20 до 25 градусов (если вы стоите, слегка согните ноги в коленях, чтобы получить опору), и осторожно поверните руку, сделав небольшой круг диаметром около одного фута.Выполняйте по 10 кругов в каждом направлении один или два раза в день. По мере улучшения симптомов вы можете расширить круг, но никогда не заставляйте его.

  Упражнения на растяжку Перед выполнением этих упражнений разогрейте мышцы.

  Полотенце. Возьмите полотенце за спину и держите его под углом 45 градусов. Здоровой рукой осторожно потяните пораженную руку к нижней части спины.Выполняйте эту растяжку от 10 до 20 раз в день. Вы также можете выполнять это упражнение, держа полотенце горизонтально.

  Растяжка через плечо. Сидя или стоя, используйте здоровую руку, чтобы поднять пораженную руку в локте и поднять ее через свое тело. Слегка надавите чуть выше локтя, чтобы растянуть плечо. Удерживайте растяжку от 15 до 20 секунд. Делайте это упражнение от 10 до 20 раз в день.

  Пальчиковая прогулка. Встаньте лицом к стене на расстоянии примерно трех четвертей вытянутой руки. Потянитесь пораженной рукой и коснитесь стены примерно на уровне талии. Медленно проведите пальцами по стене, как паук, как можно дальше или пока не поднимете руку до уровня плеч. Большую часть работы должны делать пальцы, а не мышцы плеч. Держите локоть слегка согнутым. Медленно опустите руку — при необходимости с помощью здоровой руки. Выполняйте это упражнение от 10 до 20 раз в день.Вы также можете попробовать это упражнение, повернув пораженную сторону к стене.

  Изометрические упражнения для тонуса мышц Перед выполнением этих упражнений разогрейте и растяните плечевой сустав. Для сопротивления используйте гибкую резиновую трубку, эластичный шнур или большую резиновую ленту.

  Вращение внутрь. Прикрепите или привяжите один конец шнура или ленты к дверной ручке закрытой двери.Держа локоть близко к себе и согнувшись под углом 90 градусов, возьмитесь за ленту (она не должна быть ни провисшей, ни туго натянутой) и потяните ее к талии, как распахивающуюся дверь. Задержитесь на пять секунд.

  Вращение наружу. Прижмите локти к бокам под углом 90 градусов. Возьмитесь за ремешок обеими руками и разведите предплечья на два-три дюйма. Задержитесь на пять секунд. Выполняйте от 15 до 20 подходов этих упражнений каждый день.

  Изображение: Jan-Otto / Getty Images

  В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

  Заболевания вращательной манжеты плеча | Травма и воспаление

  Что такое вращательная манжета?

  Вращающая манжета — это группа из четырех мышц, расположенных вокруг плечевого сустава.Мышцы имеют названия:

  • Supraspinatus
  • Infraspinatus
  • Subscapularis
  • Teres minor

  Плечевой сустав

  В плечевой области три кости: ключица (ключица), лопатка (лопатка) и лопатка. кость плеча (плечевая кость). Лопатка — это кость треугольной формы, которая состоит из двух важных частей: акромиона и гленоида. Три кости в области плеча образуют часть двух основных суставов:

  • Акромиально-ключичный сустав между акромионом лопатки и ключицей.
  • Плечевой сустав между гленоидом лопатки и плечевой костью.

  Вокруг плеча также находится ряд мышц, связок и сухожилий. Связки — это волокна, которые соединяют кости в суставе. Сухожилия — это волокна, которые прикрепляют мышцы к кости.

  Что делает вращающая манжета?

  Мышцы вращающей манжеты блокируются, чтобы работать как единое целое. Они помогают стабилизировать плечевой сустав, а также помогают двигаться в плечевом суставе. Четыре сухожилия мышц вращающей манжеты соединяются вместе, образуя одно более крупное сухожилие, называемое сухожилием вращательной манжеты.Это сухожилие прикрепляется к костной поверхности в верхней части кости плеча (головка плечевой кости). Под акромионом лопатки есть пространство, называемое субакромиальным пространством. Здесь проходит сухожилие вращательной манжеты. Субакромиальное пространство заполнено субакромиальной сумкой. Это наполненный жидкостью мешок, который помогает вращающей манжете двигаться плавно. Имеет большое количество датчиков боли.

  Поворотная манжета

  Что такое нарушения вращательной манжеты?

  Заболевания вращательной манжеты обычно вызывают субакромиальную боль, и в настоящее время термин «субакромиальная боль» часто используется для обозначения всех причин нарушений вращательной манжеты плеча.Это наиболее частая причина проблем с плечом.

  Кто страдает заболеваниями вращательной манжеты плеча?

  Заболевания вращательной манжеты плеча чрезвычайно распространены и могут случиться с кем угодно. Иногда они вызваны травмой, например, падением на пораженную руку; это более вероятно, если вам меньше 40 лет. Причиной может быть чрезмерное употребление, будь то в спорте или по профессии, но оно может происходить без какой-либо очевидной причины.

  Каковы симптомы нарушения вращательной манжеты плеча?

  Основными симптомами являются боль в плечевом суставе и вокруг него и болезненное движение плеча.Если была травма, боль может появиться внезапно. Боль усиливается, когда вы используете руку для действий выше уровня плеч. Это означает, что боль может повлиять на вашу способность поднимать руку, например, причесываться или одеваться. Плавание, баскетбол и рисование могут быть болезненными, но письмо и набор текста могут причинить мало боли. Боль может усиливаться ночью и нарушать сон.

  Иногда ваше плечо или рука может также чувствовать слабость, и у вас может быть меньше движений в плече.Некоторые люди чувствуют щелчок или хватание, когда двигают плечом.

  Как диагностируются нарушения вращательной манжеты плеча?

  Ваш врач может выяснить причину нарушения вращательной манжеты плеча, просто поговорив с вами и осмотрев ваше плечо. Обычно они начинают с вопросов о вашем плече. Эти вопросы могут включать, когда у вас начались проблемы с плечом, были ли у вас какие-либо конкретные травмы и что усугубляет вашу проблему с плечом.

  Затем они осмотрят ваши плечи.Обычно это включает перемещение плеча в различные положения и сравнение его с здоровой стороной. Они также осмотрят вашу шею, поскольку боль в шее иногда может вызывать боль в плече.

  Иногда ваш врач может предложить рентген вашего плеча, чтобы исключить другие причины боли в плече. Они могут направить вас для более подробных исследований, таких как ультразвуковое сканирование или магнитно-резонансная томография (МРТ).

  Замороженное плечо — еще одна относительно частая причина боли в плече.

  Что вызывает нарушения вращательной манжеты плеча?

  Существует ряд различных причин нарушений вращательной манжеты плеча. К наиболее частым проблемам относятся:

  • Разрывы ротаторной манжеты
  • Субакромиальный удар
  • Кальцифицирующий тендинит

  Разрывы ротаторной манжеты

  Вращательная манжета очень уязвима для повреждения в субакромиальном пространстве. Это может привести к разрыву, который не только болезнен, но и ослабляет плечо. Это может произойти внезапно после единичной травмы или может развиваться постепенно.Разрыв вращательной манжеты может быть незначительным / частичным или полным / полным в зависимости от степени повреждения сухожилия. Незначительные разрывы вращательной манжеты очень распространены и могут не вызывать никаких симптомов, но маленькие разрывы могут быть очень болезненными, а большие — менее болезненными. Слезу можно увидеть на УЗИ или МРТ, но не на рентгеновском снимке.

  Субакромиальный удар

  Также известен как субакромиальный болевой синдром, тендинит, тендинит, бурсит, защемление сухожилия.

  Когда вы поднимаете руку, вращающая манжета подталкивает верхнюю часть кости плеча (головку плечевой кости) под акромион.Все, что влияет на манжету, например, незначительные надрывы или чрезмерное использование после периода бездействия, может привести к неправильному опусканию головки плечевой кости. Поэтому он движется слишком близко к акромиону. Это вызывает боль. Также это может произойти из-за проблем с костью акромиона. К ним могут относиться артрит и костные шпоры (выпячивания).

  Кальцифицирующий тендинит

  Кальцифицирующий тендинит — это название, которое дается, когда кальций накапливается в сухожилии вращающей манжеты плеча. Это может вызвать повышение давления в сухожилиях и химическое раздражение.Это может быть очень болезненно. Причина неизвестна, но в конечном итоге может исчезнуть без какого-либо лечения. Обычно это чаще встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет.

  Отложения кальция могут повлиять на работу вращающей манжеты, вызывая субакромиальный удар, но отложения кальция также наблюдаются у людей без симптомов.

  Каковы варианты лечения заболеваний вращательной манжеты плеча?

  Вам следует избегать всего, что усугубляет боль. Например, накладные расходы, например, выполняемые штукатурами или малярами и декораторами.Это может означать, что вам нужно изменить или изменить свою рабочую деятельность. Однако не следует полностью опускать плечо. Укрепите плечо, но не пытайтесь работать или играть, преодолевая боль.

  • Обезболивающее :
  • Обычно помогают обезболивающие, такие как парацетамол.
  • Противовоспалительные средства тоже являются болеутоляющими, но они также уменьшают воспаление и обычно назначаются. К ним относятся ибупрофен, диклофенак и напроксен. Побочные эффекты иногда возникают при приеме противовоспалительных средств.Всегда читайте листовку, которая идет в комплекте с лекарством, чтобы получить полный список предостережений и возможных побочных эффектов. Если они не помогают, достаточно быстро прекратить их прием.
  • Более сильные обезболивающие: иногда они могут понадобиться.
  • Пакеты со льдом: они также могут помочь уменьшить боль, особенно при внезапной травме. Пакет с замороженным горошком — это легкий пакет со льдом, который можно использовать в домашних условиях.
  • Физиотерапия : очень важно, чтобы плечо оставалось сильным и подвижным.Если симптомы не проходят быстро, очень полезно обратиться к физиотерапевту за советом и назначить ему программу упражнений, которую нужно выполнять дома.
  • Стероид для инъекций : это может помочь уменьшить боль, позволяя выполнять свою программу упражнений. Это может уменьшить воспаление в субакромиальном пространстве. Вторую инъекцию стероидов можно сделать через шесть недель, если ответ на первую был хорошим. Не рекомендуется больше двух инъекций стероидов.
  • Хирургия :
  • Разрыв ротаторной манжеты — операция может потребоваться, если разрыв последовал за внезапной травмой и когда боль и слабость не уменьшились с помощью инъекций стероидов и физиотерапии.
  • Субакромиальный импинджмент — хирургическое вмешательство требуется редко. При необходимости может быть проведена артроскопическая субакромиальная декомпрессия (ASD). Это делается для увеличения пространства между акромионом и вращающей манжетой путем хирургического удаления кости и других тканей из части лопатки. Однако недавние исследования показывают, что эта операция не так эффективна, как считалось ранее:
  • В исследовании, проведенном с участием более 300 человек с субакромиальной болью в плече, треть не получала лечения, треть перенесла «фиктивную» операцию (то есть им была сделана хирургическая операция). операция, но ткани не удалялись), а у третьего был ДМПП.
  • Две хирургические группы, независимо от того, была ли удалена ткань или нет, показали лучшие результаты, чем отсутствие лечения, но не настолько, чтобы считать операцию более эффективной.
  • Было высказано предположение, что небольшая польза как от РАС, так и от «фиктивной» хирургии может быть связана с физиотерапией после операции или с эффектом плацебо.
  • Кальцифицирующий тендинит — возможно применение «барботажа под контролем УЗИ». Это включает в себя введение кальциевого отложения с соленой водой и его высасывание через шприц.Отложения кальция также могут быть удалены хирургическим путем, если боль очень сильная. В то же время будет выполняться ASD.

  Сколько времени нужно для восстановления после нарушения вращательной манжеты плеча?

  При адекватном лечении заболеваний вращательной манжеты можно добиться полного выздоровления. Это будет включать ежедневные упражнения, чтобы укрепить плечо и сохранить его сильным. Восстановление может занять не менее шести месяцев, а часто и дольше.

  Удар плеча — NHS

  Удар плеча — очень частая причина боли в плече, когда сухожилие (полоса ткани) внутри плеча трется или цепляется за близлежащие ткани и кость, когда вы поднимаете руку.

  Он влияет на сухожилие вращающей манжеты, которое представляет собой эластичную ткань, соединяющую мышцы плечевого сустава с верхней частью руки.

  Поражение плеча часто улучшается через несколько недель или месяцев, особенно с помощью правильных упражнений на плечо, но иногда это может быть постоянной проблемой.

  Симптомы поражения плеча

  Падение плеча может начаться внезапно или постепенно.

  Симптомы включают:

  • боль в верхней и внешней сторонах плеча
  • боль, которая усиливается, когда вы поднимаете руку, особенно когда поднимаете ее над головой
  • боль или ноющая боль по ночам, что может повлиять на ваш сон
  • слабость в руке

  Ваше плечо обычно не жесткое. Если это так, у вас может быть замороженное плечо.

  Прочтите о других причинах боли в плече.

  Когда обращаться за медицинской помощью

  Обратитесь к терапевту, если у вас боль в плече, которая не проходит через несколько недель или мешает вам заниматься обычными делами.

  Они посмотрят на ваше плечо и попросят вас двигать рукой по-разному, чтобы увидеть, насколько легко вы можете двигать ею и усиливает ли движение боль.

  Они могут посоветовать вам некоторые виды лечения или направить вас к физиотерапевту за советом по лечению. Вам, вероятно, не нужно будет ехать в больницу для сканирования.

  Вы также можете пойти прямо к физиотерапевту, не посещая терапевта, но вам, возможно, придется заплатить.

  Подробнее о поиске физиотерапевта

  Что можно сделать при ударе в плечо

  • Избегайте вещей, которые усугубляют боль — избегайте действий, которые включают многократное поднятие руки над головой (например, плавание или игру в теннис) в течение нескольких дней или недель.Спросите у терапевта или физиотерапевта, когда вы можете возобновить эти занятия.
  • Не прекращайте полностью двигать рукой — старайтесь как можно больше заниматься своими обычными повседневными делами, чтобы плечо не стало слабым или жестким. Обычно лучше не использовать стропу.
  • Осторожно держите завернутый в полотенце пакет со льдом (или пакет с замороженным горошком) на плече в течение 15–20 минут несколько раз в день.
  • Примите обезболивающие — могут помочь противовоспалительные обезболивающие (например, ибупрофен) или парацетамол.При необходимости терапевт может назначить более сильные обезболивающие.

  Лечение соударения плеча

  Упражнения для плеч

  Врач может посоветовать вам простые упражнения для плеч, которые вы можете выполнять.

  Физиотерапевты также могут диагностировать ущемление плеча и предложить упражнения, которые помогут улучшить осанку плеча и еще больше укрепить мышцы, чтобы уменьшить боль и диапазон движений.

  Возможно, сначала вам потребуется выполнять эти упражнения с физиотерапевтом, но через некоторое время вы, как правило, сможете продолжать выполнять их дома.

  Вернитесь к терапевту или физиотерапевту, если упражнения усиливают вашу боль или боль не проходит через несколько недель.

  Инъекции стероидов

  Инъекции стероидов в плечо могут облегчить боль, если отдых и упражнения сами по себе не помогают.

  Но все же важно выполнять упражнения для плеч, поскольку инъекции обычно действуют только в течение нескольких недель, и боль может вернуться, если вы прекратите упражнения.

  Хотя инъекцию можно повторить при необходимости, введение более двух инъекций обычно не рекомендуется, поскольку это может привести к повреждению сухожилия плеча в долгосрочной перспективе.

  Инъекции также могут иметь побочные эффекты, такие как постоянные ямочки на коже или осветление кожи в месте укола.

  Хирургия

  Операция, называемая субакромиальной декомпрессией, может быть вариантом, если другие методы лечения не помогли, хотя есть некоторая неуверенность в том, насколько она помогает.

  Операция заключается в расширении пространства вокруг сухожилия вращательной манжеты, чтобы оно не терлось и не цеплялось за что-либо поблизости.

  Операция обычно проводится с использованием небольших хирургических инструментов, которые пропускают через небольшие порезы на плече.

  Это тип хирургии замочной скважины, известный как артроскопия.

  Обычно это делается под общим наркозом, когда вы спите.

  Большинство людей могут пойти домой в тот же день или на следующий день после операции и через несколько недель снова смогут нормально использовать плечо.

  Причины соударения плеча

  Когда вы поднимаете руку, сухожилие вращающей манжеты проходит через узкое пространство в верхней части плеча, известное как субакромиальное пространство.

  Удар плеча возникает, когда сухожилие трется или цепляется за кость в верхней части этого пространства, называемую акромионом.

  Это может быть вызвано:

  • опухолью, утолщением или разрывом сухожилия — это может быть из-за травмы, чрезмерного использования плеча (например, из-за таких видов спорта, как плавание или теннис) или «износа». с возрастом
  • заполненный жидкостью мешок (бурса), находящийся между сухожилием и акромионом, становится раздраженным и воспаленным (бурсит) — это также может быть вызвано травмой или чрезмерной нагрузкой на плечо
  • акромион изогнут или загнут, а не плоская — это, как правило, то, что вы родились с
  • костными наростами (шпорами) на акромионе — они могут развиваться по мере взросления

  Последняя проверка страницы: 29 апреля 2020 г.
  Срок следующего рассмотрения: 29 апреля 2023 г.

  Тендинит при буризите манжеты — Специалисты по ортопедической нейрохирургии

  У пациентов с болью в плече чаще всего диагностируется бурсит или тендинит вращательной манжеты плеча.Бурсит, также известный как синдром соударения, представляет собой воспаление бурсы, заполненного жидкостью мешка, который находится между верхней частью плечевой кости (костью руки) и верхней частью плеча. Обычно сухожилия вращающей манжеты плавно скользят в этом пространстве. Однако у некоторых людей пространство становится слишком узким, а сухожилия и бурса воспаляются и утолщаются, что еще больше сужает пространство. Тендинит вращательной манжеты плеча относится к воспалению сухожилий вращательной манжеты.
  АНАТОМИЯ

  Плечо состоит из трех костей и представляет собой сустав типа «шар в гнезде».Плечо состоит из трех костей: плечевой кости (плечевой кости), ключицы (ключицы) и лопатки (лопатки). Плечевая кость помещается в небольшой карман на лопатке, создавая визуальный эффект «шарика в лунке». Синовиальная жидкость в плече поддерживает смазку сустава для облегчения подвижности, в то время как сустав окружен прочной соединительной тканью.

  В ЧЕМ РАЗНИЦА МЕЖДУ ТЕНДИНИТОМ И БУРСИТОМ?

  Тендинит возникает при раздражении или повреждении сухожилий вращательной манжеты.С другой стороны, бурсит диагностируется, когда бурса воспаляется и опухает.

  ПРИЧИНЫ

  Боль в ротаторной манжете очень часто встречается у спортсменов. Спортсмены, которые делают больше движений над головой, например пловцы, бейсболисты и теннисисты, более подвержены проблемам с вращающей манжетой. Однако люди, которые постоянно поднимают руки или выполняют над ними работу, такую ​​как развешивание бумаги, строительные работы или покраска, столь же уязвимы. Иногда нет реальной причины, почему это происходит.

  Запишитесь на прием к специалисту по ортопедии плечевого пояса ONS или позвоните по телефону

  (203) 869-1145
  СИМПТОМЫ

  Синдром соударения или бурсит характеризуется болью в плече, которая возникает при касании над головой или вбок. Также может быть боль при ночном сне. Симптомы также включают:

  • Слабая боль во время активности или во время отдыха.

  • Боль, отдающая от переднего плеча в сторону руки

  • Боль при подъеме и движении руками

  • Некоторые спортсмены испытывают боль при броске или подаче мяча

  ЛЕЧЕНИЕ

  Примерно 90 процентов пациентов с болью в плече поддаются лечению, не требующему хирургического вмешательства, например, отдыху, упражнениям и противовоспалительным препаратам.Синдром соударения или бурсит часто успешно лечится с помощью предписанной программы физиотерапии, лекарств, а иногда и стероидных инъекций. Если вам сложно дотянуться до спины, может потребоваться отказ от нагрузки над головой и прием нестероидных и противовоспалительных лекарств, а также физиотерапия. Если все не удается, может потребоваться операция. Операция заключается в создании пространства для вращающей манжеты и удалении воспаленной части бурсы.