Разгибатели пальцев: Разгибатели пальцев купить дешево — низкие цены, бесплатная доставка в интернет-магазине Joom

Содержание

Статья. Советы Эрика Хорста по тренировке запястий

Мускулатура предплечий одна из самых сложных в теле человека. Например, на первый взгляд, кажется, что только сгибатели предплечья отвечают за надежность нашего сцепления со скалой. Следовательно, основное внимание специальных тренировок на кампусе, фингерборде и с утяжелением направлены на мышцы-сгибатели запястий. Достижение максимума силы и предотвращение травм требуют также тренировки мышц-разгибателей кистей и пальцев. И вот почему.

Мышцы-сгибатели запястья намного слабей, когда кисть согнута и их длина укорочена. В качестве эксперимента согните кисть как можно сильней (примерно на 90 градусов) и с усилием сожмите большой и средний пальцы. Сложно добавить еще немного силы, правда? Продолжая сжимать пальцы, разогните кисть до прямого положения. Что вы почувствовали? Если вы все делали правильно, то вы ощутите, как возрастает усилие в пальцах по мере разгибания запястья.

Есть несколько причин с точки зрения биомеханики, почему сила пальцев растет при разогнутом запястье. Во-первых, мышцы могут сильней сокращаться, когда они находятся в удлиненном состоянии. Еще интересней то, что пальцы принимают естественное положение, похожее на крюк, когда кисть разогнута. Попробуйте прямо сейчас - отведите кисть назад, и вы увидите, что пальцы стали похожи на крюки.

Теперь вы знаете, почему уставшие скалолазы поднимают локти - так они располагают запястья в положение, которое позволит забитым предплечьям проработать немного дольше. Если делать это постоянно, то большая нагрузка на мышцы-разгибатели создаст риск травмы связок в локтях и пальцах, которые приводят к эпикондилиту и тендинитам.

Нужно будет уделить некоторое время тренировке разгибателей пальцев и запястий, чтобы решить эту проблему. Просто разгибать кисть или пальцы с резинкой недостаточно. Нужно делать более серьезные и разнообразные тренировки, которые вы делаете для мышц-сгибателей. Очень важно тренировать мышцы в нейтральном и разогнутом положении, а также в положении широкого щипка - это наиболее недооцененное и важное тренировочное положение. Лучшими упражнениями для усиления мышц-разгибателей запястья и пальцев будут: разгибание кисти с гантелей, широкие щипки с разогнутым запястьем (подробности ниже), тренировка пронаторов и разгибание пальцев с резинкой. Делайте один подход на каждое упражнение (с небольшой нагрузкой) в качестве части вашей разминки перед лазанием и потом сделайте еще 2-3 подхода с большей нагрузкой на заминку.

 

Разгибание пальцев с резинкой

Это популярное упражнение можно делать с резинкой или просто с усилием, которое поможет вам разогреть пальцы, натренировать начальную силу и восстановиться после травм. Я рекомендую пользоваться Powerfingers, чтобы размять пальцы и предотвратить травмы. Сделайте 15-25 повторений. Если вы тренируете силу, то сделайте еще 2-3 подхода с большим сопротивлением (Powerfingers продается в 5 разных вариантах).

 

Широкие щипки с разогнутым запястьем

Это прекрасное и абсолютно необходимое упражнение, так как оно усиливает мышцы-разгибатели в полностью разогнутом положении кисти, будто вы удерживаете полочки, дырки или щипки во время лазания.

Пока нет никаких коммерческих приспособлений для тренировки широкого щипка, так что вам придется смастерить его самостоятельно. Скрепить шурупами 2-3 деревянных планки будет простым и эффективным решением. Еще один вариант - удерживать широкий блин для штанги. В любом случае, выполните следующее упражнение: станьте прямо, сожмите щипком с прямым локтем и разогнутым запястьем деревянные планки или блин, удерживайте это положение от 10 до 30 секунд.

Вначале я советую тренировать выносливость, для которой понадобится более легкий вес и удержание в течение полных 30 секунд. Сделайте 3 подхода на каждую руку с отдыхом не менее минуты между ними. Далее вам стоит рассмотреть возможность тренироваться с бóльшим весом, который можно удержать не более 10 секунд. В этом случае, сделайте 3 последовательных подхода на одну руку с 30-секундным отдыхом между подходами. Сделайте в целом 3 подхода по 3 повторения на каждую руку. Отдыхайте по 3 минуты между подходами.

Тренировочный совет: хотя тренировка щипков с руками над головой (которая возможна с некоторыми фингербордами) - хорошее упражнение для скалолазов, оно все же не задействует мышцы-стабилизаторы запястья таким идеальным образом, как описанное выше упражнение. Оптимальная тренировка щипков и мышц-разгибателей должна включать оба типа упражнений.

 

Сделать такой тренажер можно самостоятельно. Вырежьте три деревянные планки 5х10 см. Просверлите их и вставьте 15-сантиметровый болт. Вставьте болт с кольцом в среднюю планку. Приступайте к тренировкам и становитесь сильней!

 

Источник

Перевод: Анна (annamavka) Шляхова

 

 

Пластика сухожилий разгибателей пальцев кисти (1 палец)

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Подкожный разрыв сухожилия разгибателя пальца | АРТ-Клиник

Это закрытое повреждение разгибательного аппарата пальца, чаще всего – на уровне дистального межфалангового сустава.

Самая частая травма сухожилий. Травма происходит в результате резкого неожиданного сгибания (удара) по ногтевой фаланге пальца, в дистальном межфаланговом суставе. В результате происходит перерастяжение и разрыв тонкого сухожилия разгибателя пальца. В некоторых случаях происходит отрыв костного фрагмента, к которому прикрепляется сухожилие разгибателя. В результате разгибание ногтевой фаланги пальца невозможно. Формируется так называемый «палец-молоточек». В части случаев, вследствие дегенерации сухожилия, происходит разрыв сухожилия при незначительном усилии.

Цены на лечения разрыва сухожилия разгибательного пальца

Консультации специалистов

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный1 500₽
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный1 500₽
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный, д.м.н., Профессор Неробеев А.И.5 000₽

Разрыв сухожилия разгибателя

Сшивание (рефиксация) сухожилий разгибателей при разрыве застарелом160 000₽
Сшивание (рефиксация) сухожилий разгибателей при разрыве свежем – с ретракцией сухожилий125 000₽
Сшивание (рефиксация) сухожилий сгибателей при разрыве110 000₽
Сшивание (рефиксация) сухожилий сгибателей при разрыве свежем – с ретракцией сухожилий125 000₽
Тенолиз сухожилия разгибателя пальца120 000₽
Тенолиз сухожилия сгибателя пальца120 000₽

Анестезия

Местная анестезия5 000₽
Внутривенная анестезия (ТВВА)20 000₽
Общая анестезия (КЭТН). Стоимость зависит от продолжительности операции (от 2 до 8 часов) от 30 000₽ до 40 000₽

Пребывание в стационаре

Пребывание пациентов в палате после общей анестезии (1 сутки)
10 000₽
Пребывание пациентов в палате после внутривенной анестезии (день)5 000₽

Смотреть полный прайс-лист

Преимущества лечения в АРТ-Клиник

Онлайн консультации
для пациентов из регионов

Команда высококвалифицированных специалистов с большим опытом

Современные малоинвазивные методики операций и реконструкций

Доступные цены, акции, скидки, рассрочка

Кратко о процедуре

Длительность операции

1 час

Анестезия

местная анестезия

Удаление швов

через 6-7 дней

Госпитализация

1 день

Обследование

2-3 раза

Реабилитация

После удаления швов

Подробнее о процедуре

Симптомы разрыва сухожилия разгибательного пальца

Как правило, травма разгибателя не сопровождается сильной болью. Иногда люди только через некоторое время замечаются, что отсутствует активное разгибание ногтевой фаланги.

Палец можно безболезненно разогнуть с помощью другой руки, но самостоятельно он этого сделать не может. Возможен отек и болезненность, особенно при отрыве костного фрагмента.

Особенности проведения операции

Приоритетным методом лечения является фиксация ногтевой фаланги спицей на 5-6 недель. Спица погружается под кожу и позволяет использовать палец в быту. После извлечения спицы в течение нескольких недель движение в суставе полностью восстанавливается. Такая операция наиболее эффективна в первую неделю после травмы.

Более сложная операция потребуется, если:

  • отрыв костного фрагмента более 30% ширины суставной поверхности
  • подвывих дистальной фаланги в ладонную сторону
  • травма была более 3 недель назад

В этих случаях оторванное сухожилье подшивают к дистальной фаланге.Еесли есть перелом, костный фрагмент фиксируют с помощью спицы. Ногтевую фалангу фиксируют в положении умеренного переразгибания спицей, проведенной через сустав, чтобы не порвать сухожильный шов.

Подготовка к операции

Специальных рекомендаций подготовки к операции нет. В день операции утром не принимайте пищу и не пейте жидкость. Если вы регулярно принимаете лекарства, запейте его одним глотком воды.

Противопоказания

  • Заболевания, препятствующие проведению анестезии (обсуждается во время консультации с врачем)
  • Гнойно-воспалительные заболевания в области операции

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде необходимо принимать физиотерапевтические процедуры, направленные на уменьшение плотности послеоперационного рубца, обрабатывать место операции противорубцовой (контрактубекс, дерматикс и др.) мазью.

Необходимы упражнения пальца в тёплой воде (можно с морской солью) после лёгкого массажа, с целью возвращения объёма движений пальца. Как правило, движения пальца восстанавливаются полностью. Так как сухожилие сгибателя пальца сильнее восстановленного сухожилия разгибателя, движения в ранее блокированном суставе постепенно восстановятся.

К кому записаться

Кандидат медицинских наук, доцент. Сертифицированный специалист в области хирургии. Узнать больше

Запишитесь на консультацию сейчас!

Свяжитесь с нами сегодня и давайте начнем с Нового Вас!

Записаться

Болезнь Нотта (стенозирующий лигаментит)

Стенозирующий лигаментит (болезнь Нотта или «щелкающий» палец) — это заболевание кисти, которое характеризуется типичным «защелкиванием» пальца или пальцев при максимальном сгибании в кулак, ограничением движений, болью у основания пальцев при надавливании, утренней скованностью движений в кисти. Часто возникает на фоне системных заболеваний — сахарного диабета, подагры, ревматоидного полиартрита.


Типичные признаки стенозирующего лигаментита:

  • характерное ощущение щелчка при разгибании пальца или пальцев
  • боль в основании пальца при надавливании
  • наличие плотного, округлого образования у основания пальца
  • ощущение тугоподвижности, затруднение при сгибании или разгибании пальцев, преимущественно по утрам

Выделяют 4 степени заболевания:

1 — боль, периодические защелкивания

2 — видимые защелкивания пальца, палец разгибается самостоятельно

3 — видимые защелкивания, разогнуть палец можно только с помощью второй руки

4 — невозможно разогнуть палец даже с помощью второй руки

Лечение

В зависимости от степени заболевания применяются различные методики лечения.

При 1-2 степени выполняется блокада с гормональными противовоспалительными препаратами, а также назначается физиотерапевтическое лечение.

При неэффективности блокады, а также при 3-4 степенях заболевания рекомендовано оперативное вмешательство — рассечение связки А1 в основании пальца. Выполнить эту операцию можно двумя способами: открыто, с небольшим разрезом кожи, швами и дальнейшими перевязками, либо малоинвазивно, через маленькие проколы кожи иглой, без швов и перевязок.

Что необходимо для лечения за один визит?

Благодаря современным информационным технологиям решение многих проблем за один визит вполне реально. Для этого Вам нужно только ответить на вопросы и выслать фотографии рук на электронную почту [email protected] Наши специалисты изучат полученную информацию и составят индивидуальный план лечения.

В письме желательно указать:

  1. ФИО и год рождения
  2. Контактный телефон и город проживания
  3. Есть ли у Вас плотные подкожные тяжи или глубокие складки на кожи ладони и пальцах?
  4. Возникают ли у Вас щелчки или защелкивания пальца или пальцев при разгибании?
  5. Немеют ли у Вас пальцы кисти (просыпаетесь ли Вы от ощущения, что отлежали руку?)
  6. Можете ли Вы насильно разогнуть палец или пальцы при помощи другой руки?
  7. Проблемы с рукой появились после травмы?
  8. Оперировали ли Вас ранее? Если да, то где и когда (желательно выслать копию выписного эпикриза после операции, а на фото руки маркером обозначить послеоперационный рубец)
  9. Приложить фото руки (вид сверху, сбоку), желательно указать маркером или ручкой проблемные зоны на кисти
  10. Имеются ли у Вас хронические заболевания – ревматоидный полиартрит, подагра, сахарный диабет и т.п.?

В произвольной форме опишите проблему (что беспокоит и как долго), к кому обращались за помощью (какое лечение получали и был ли от него эффект), какие исследования проводили (при их наличии нужно приложить копии медицинских документов).

Кроме того, можно просто записаться по телефону 8 (812) 406-88-88 на операцию по поводу болезни Нотта без ответов на вопросы и отправки фотографий. При отсутствии противопоказаний Вам также могут предложить лечение за один визит.

Центр хирургии кисти

Операция на кисти – цены в Сети клиник МЕГИ

Наименование услуги Стоимость услуги (руб)
Иссечение и пластика послеожоговых рубцов с использованием дермотензии имплантируемыми экспандерами I категория сложности (без стоимости расходных материалов), врачи списка №1 10000.0
Иссечение и пластика послеожоговых рубцов с использованием дермотензии имплантируемыми экспандерами I категория сложности (без стоимости расходных материалов), врачи списка №2 12500.0
Иссечение и пластика послеожоговых рубцов с использованием дермотензии имплантируемыми экспандерами I категория сложности (без стоимости расходных материалов), врачи списка №3 15000.0
Иссечение и пластика послеожоговых рубцов с использованием дермотензии имплантируемыми экспандерами I категория сложности (без стоимости расходных материалов), врачи списка №4 20000.0
Иссечение и пластика послеожоговых рубцов с использованием дермотензии имплантируемыми экспандерами I категория сложности (без стоимости расходных материалов), врачи списка №5 25000.0
Иссечение и пластика послеожоговых рубцов с использованием дермотензии имплантируемыми экспандерами I категория сложности (без стоимости расходных материалов), врачи списка №6 30000.0
Иссечение и пластика послеожоговых рубцов с использованием дермотензии имплантируемыми экспандерами II категория сложности (без стоимости расходных материалов), врачи списка №1 20000.0
Иссечение и пластика послеожоговых рубцов с использованием дермотензии имплантируемыми экспандерами II категория сложности (без стоимости расходных материалов), врачи списка №2 25000.0
Иссечение и пластика послеожоговых рубцов с использованием дермотензии имплантируемыми экспандерами II категория сложности (без стоимости расходных материалов), врачи списка №3 30000.0
Иссечение и пластика послеожоговых рубцов с использованием дермотензии имплантируемыми экспандерами II категория сложности (без стоимости расходных материалов), врачи списка №4 35000.0
Иссечение и пластика послеожоговых рубцов с использованием дермотензии имплантируемыми экспандерами II категория сложности (без стоимости расходных материалов), врачи списка №5 40000.0
Иссечение и пластика послеожоговых рубцов с использованием дермотензии имплантируемыми экспандерами II категория сложности (без стоимости расходных материалов), врачи списка №6 45000.0
Иссечение и пластика рубцовых контрактур с пластикой местными тканями I категория сложности, врачи списка №1 7500.0
Иссечение и пластика рубцовых контрактур с пластикой местными тканями I категория сложности, врачи списка №2 10000.0
Иссечение и пластика рубцовых контрактур с пластикой местными тканями I категория сложности, врачи списка №3 15000.0
Иссечение и пластика рубцовых контрактур с пластикой местными тканями I категория сложности, врачи списка №4 20000.0
Иссечение и пластика рубцовых контрактур с пластикой местными тканями I категория сложности, врачи списка №5 25000.0
Иссечение и пластика рубцовых контрактур с пластикой местными тканями I категория сложности, врачи списка №6 30000.0
Иссечение и пластика рубцовых контрактур с пластикой местными тканями II категория сложности, врачи списка №1 11000.0
Иссечение и пластика рубцовых контрактур с пластикой местными тканями II категория сложности, врачи списка №2 15000.0
Иссечение и пластика рубцовых контрактур с пластикой местными тканями II категория сложности, врачи списка №3 20000.0
Иссечение и пластика рубцовых контрактур с пластикой местными тканями II категория сложности, врачи списка №4 25000.0
Иссечение и пластика рубцовых контрактур с пластикой местными тканями II категория сложности, врачи списка №5 30000.0
Иссечение и пластика рубцовых контрактур с пластикой местными тканями II категория сложности, врачи списка №6 35000.0
Иссечение ладонного апоневроза кисти при болезни Дюпюитрена, врачи списка №1 10000.0
Иссечение ладонного апоневроза кисти при болезни Дюпюитрена, врачи списка №2 12500.0
Иссечение ладонного апоневроза кисти при болезни Дюпюитрена, врачи списка №3 15000.0
Иссечение ладонного апоневроза кисти при болезни Дюпюитрена, врачи списка №4 20000.0
Иссечение ладонного апоневроза кисти при болезни Дюпюитрена, врачи списка №5 25000.0
Иссечение ладонного апоневроза кисти при болезни Дюпюитрена, врачи списка №6 30000.0
Костная пластика доброкачественных новообразований костей кисти (энхондромы), врачи списка №1 10000.0
Костная пластика доброкачественных новообразований костей кисти (энхондромы), врачи списка №2 12500.0
Костная пластика доброкачественных новообразований костей кисти (энхондромы), врачи списка №3 15000.0
Костная пластика доброкачественных новообразований костей кисти (энхондромы), врачи списка №4 20000.0
Костная пластика доброкачественных новообразований костей кисти (энхондромы), врачи списка №5 25000.0
Костная пластика доброкачественных новообразований костей кисти (энхондромы), врачи списка №6 30000.0
Остеосинтез ладьевидной кости (без стоимости расходных материалов), врачи списка №1 12000.0
Остеосинтез ладьевидной кости (без стоимости расходных материалов), врачи списка №2 15000.0
Остеосинтез ладьевидной кости (без стоимости расходных материалов), врачи списка №3 18000.0
Остеосинтез ладьевидной кости (без стоимости расходных материалов), врачи списка №4 22000.0
Остеосинтез ладьевидной кости (без стоимости расходных материалов), врачи списка №5 25000.0
Остеосинтез ладьевидной кости (без стоимости расходных материалов), врачи списка №6 30000.0
Пластика сухожилий (несвежие повреждения, вторичный шов), врачи списка №1 11000.0
Пластика сухожилий (несвежие повреждения, вторичный шов), врачи списка №2 14000.0
Пластика сухожилий (несвежие повреждения, вторичный шов), врачи списка №3 17000.0
Пластика сухожилий (несвежие повреждения, вторичный шов), врачи списка №4 20000.0
Пластика сухожилий (несвежие повреждения, вторичный шов), врачи списка №5 23000.0
Пластика сухожилий (несвежие повреждения, вторичный шов), врачи списка №6 26000.0
Рассечение связок при стенозирующих лигаментитах запястья (синдром карпального канала), врачи списка №1 5000.0
Рассечение связок при стенозирующих лигаментитах запястья (синдром карпального канала), врачи списка №2 6250.0
Рассечение связок при стенозирующих лигаментитах запястья (синдром карпального канала), врачи списка №3 7500.0
Рассечение связок при стенозирующих лигаментитах запястья (синдром карпального канала), врачи списка №4 8500.0
Рассечение связок при стенозирующих лигаментитах запястья (синдром карпального канала), врачи списка №5 9500.0
Рассечение связок при стенозирующих лигаментитах запястья (синдром карпального канала), врачи списка №6 11000.0
Ревизия и декомпрессия нерва, врачи списка №1 12000.0
Ревизия и декомпрессия нерва, врачи списка №2 15000.0
Ревизия и декомпрессия нерва, врачи списка №3 18000.0
Ревизия и декомпрессия нерва, врачи списка №4 22000.0
Ревизия и декомпрессия нерва, врачи списка №5 25000.0
Ревизия и декомпрессия нерва, врачи списка №6 30000.0
Реконструктивно-пластические операции при последствиях повреждений периферических нервов конечностей (нейрогенные контрактуры кисти и стоп), врачи списка №1 18000.0
Реконструктивно-пластические операции при последствиях повреждений периферических нервов конечностей (нейрогенные контрактуры кисти и стоп), врачи списка №2 22500.0
Реконструктивно-пластические операции при последствиях повреждений периферических нервов конечностей (нейрогенные контрактуры кисти и стоп), врачи списка №3 27000.0
Реконструктивно-пластические операции при последствиях повреждений периферических нервов конечностей (нейрогенные контрактуры кисти и стоп), врачи списка №4 32000.0
Реконструктивно-пластические операции при последствиях повреждений периферических нервов конечностей (нейрогенные контрактуры кисти и стоп), врачи списка №5 37000.0
Реконструктивно-пластические операции при последствиях повреждений периферических нервов конечностей (нейрогенные контрактуры кисти и стоп), врачи списка №6 45000.0
Шов нерва, врачи списка №1 12000.0
Шов нерва, врачи списка №2 15000.0
Шов нерва, врачи списка №3 18000.0
Шов нерва, врачи списка №4 22000.0
Шов нерва, врачи списка №5 25000.0
Шов нерва, врачи списка №6 30000.0

Молоткообразная деформация пальцев стопы — Стопа — Лечение — Персональный сайт врача ортопеда-травматолога Дедова Сергея Юрьевича

Молоткообразной деформации подвержены 2-3-4-5 пальцы, так называемые малые или латеральные лучи стопы.

Данная деформация - это результат в большей степени плоскостопия, а также может служить следствием заболеваний (ревматоидный артрит, сахарный диабет) или травматических повреждений.

Изолированная молоткообразная деформация пальцев – достаточно редкая ситуация, обычно сочетается с другими деформациями переднего отдела стопы (hallux valgus, метатарзалгия, неврома Мортона).

Не будем вдаваться в «дебри» патогенеза данного заболевания, он достаточно сложен. Вкратце отмечу, что в большинстве случаев в основе молоткообразной деформации пальцев стопы лежит дисбаланс капсульно-связочно-сухожильного комплекса 2-3-4 пальцев стопы.

 

 Симптомы:

  • Косметический дефект
  • болезненность при ходьбе
  • ограничение подвижности в суставе
  • невозможность подбора и ношения стандартной обуви
  • образование омозолелости в области суставов
  • появление подошвенных натоптышей (гиперкератозов) под головками плюсневых костей

 

Лечение:

Лечение молоткообразной деформации пальцев стопы может быть как консервативным, так и  оперативным. В начальных стадиях заболевания возможно консервативное лечение. Обязателен подбор свободной обуви. Используются различные ортопедические изделия (корректоры молоткообразных пальцев, силиконовые кольца, защитные колпачки). Данная ортопедическая продукция в большей степени обеспечивает фиксацию и защиту пальца от трения в обуви, но устранить непосредственно деформацию не может.                                              

Несмотря на кажущуюся «пустяковость» проблемы, оперативное лечение данной деформации достаточно сложное. Поскольку необходимо проводить комбинированные операции как на мягких тканях (капсула суставов, сухожилия), так и костно-пластические операции.

 

1) артролиз метатарзо-фалангового сустава

2) плантарный артролиз межфалангового сустава

3)4) пересечение сухожилий (сгибатель-разгибатель) пальца

5) резекция головки проксимальной фаланги (Goman) или артродез межфалангового сустава

6)7) остеотомии проксимальной или дистальной фаланги пальца для устранения ротационной деформации

В настоящее время при молоткообразных деформациях пальцев стоп все операции мы проводим мини-инвазивным методом (MIS) .

Виды костных мини-буров (Newdeal)

Операцию можно проводить под местной, проводниковой или спинальной анестезией (выбор анестезии зависит от объема оперативного вмешательства). 

Для проведения операции обязателен интраоперационный рентген-контроль (ЭОП).

С помощью микроскалпеля Beaver© из минипроколов  (1-2 мм) проводятся тенотомии сухижилий сгибателей и разгибателей молоткообразных пальцев.

С помощью микробуров (Newdeal) производятся остеотомии проксимальной  (иногда средней) фаланг молоткообразного пальца.

Иногда при наличии стойкой молоткообразной деформации после остеотомий проводим трансартикулярную фиксацию пальца микроспицей.

В комбинации с непосредственно операциями на молоткообразных пальцах в обязательном порядке проводим дистальные субкапитальные остеотомии плюсневых костей (тоже мини-инвазивно).

Операция занимает всего 5-10 минут!!!

После операции:

Пациенты активизируются сразу после операции. Никаких костылей и гипса! С 1 суток пациенты ходят в специальной послеоперационной ортопедической обуви (туфли Барука) с целью разгрузки переднего отдела стопы. Полноценная ходьбу в обычной обуви рекомендуем в среднем через 4-6 недель после операции.

Клинический пример:

Пациентка К. (65 лет) обратилась с проблемой молоткообразной деформации 2 пальцев стоп, болей в стопах.

В анамнезе: 14 лет назад пациентке были проведены реконструктивные операции при hallux valgus (какие, точно не знает).

Поставлен диагноз: Молоткообразная деформация 2 пальцев обеих стоп.  Метатарзалгия (М2-М4) обеих стоп. Подошвенные гиперкератозы стоп. Поперечно-продольное плоскостопие 3 ст. Состояние после реконструктивных операций на стопах по поводу вальгусной деформации 1 пальцев стоп.

Этап операции на левой стопе: Минидоступ с помощью  микроскалпеля Beaver© 
Интраоперационный рентген (ЭОП): визуализируются субкапитальные остеотомии 2-3-4 плюсневых костей левой стопы. Остеотомия проксимальной фаланги 2 пальца с трансартикулярной фиксацией микроспицей.

На фото: левая стопа сразу после операции.

Проведено: Латеральный релиз 1 плюснефалангового сустава левой стопы. Варизирующая остеотомия проксимальной фаланги 1 пальца (MIS). Субкапитальные остеотомии 2-3-4 плюсневых костей (MIS). Остеотомия проксимальной фаланги 2 пальца (MIS). Тенотомии сухожилий сгибателя и разгибателя 2 пальца левой стопы. Трансартикулярная фиксация 2 пальца микроспицей.

Левая стопа через 6 месяцев после операции: отличный функциональный и косметический результат!

Тендопластика (пластика сухожилий) — 6-я больница

Содержание программы (планируемое):

  1. Консультация врача-специалиста высшей квалификационной категории.
  2. Лабораторные исследования (ОАК, ОАМ, БАК, Гемостазиограмма, Группа и резус-фактор крови, RW, Гепатиты В и С).
  3. Рентгенография (ОГК, суставов).
  4. ЭКГ.
  5. Пребывание в стационаре в ППК 3 дня.
  6. Операция, Анестезия.
  7. Расходные материалы, изделия, медикаменты, питание.

Вернуть кисти достаточный для полноценной жизни комфорт движений позволяет такое хирургическое вмешательство как пластика сухожилий (тендопластика). В нашей клинике мы гарантируем быструю и качественную диагностику, участие самых опытных и квалифицированных врачей при осуществлении лечения с применением современных технологий, что обеспечивает успех реконструктивных операций на сухожилиях.

Что такое тендопластика

Пластические операции по восстановлению сухожилий устраняют деформации или дефекты этих пучков коллагеновых волокон, прикрепляющих наши мышцы к костям. Во время операции сухожилие укорачивают или удлиняют, меняют точки прикрепления, удаляют рубцы, используют различные трансплантаты – в зависимости от показаний.

Помните, что повреждение сухожилия неизбежно влечет изменения в прилежащих тканях. И эти изменения приобретают необратимый характер уже через 5–6 недель после травмы. Поэтому рекомендуем не затягивать с решением о том, куда обратиться для пластики сухожилий.

Как проходит операция на сухожилиях разгибателей и сгибателей пальцев руки (кисти) Сухожильная пластика проходит под анестезией. Предварительно проводятся обширные лабораторные исследования, определение нервной проходимости и чувствительности в месте патологии, рентгенография, УЗИ, ЭКГ. При необходимости применяются и другие методы диагностики, позволяющие снизить вероятность возникновения осложнений. Обязательна и психологическая подготовка пациентов. Такой скрупулезный подход обеспечивает максимально возможную в каждом конкретном случае переносимость операции и сокращает период восстановления.

Участок кисти, на котором планируется вмешательство, дезинфицируется. В одних случаях операция проводится с разрезом кожного покрова, в других – используются инструменты для лапароскопии, когда достаточно лишь небольших проколов кожи. Пластика сухожилий может быть лестницеобразной или ступенчатой, в процессе операции на место поврежденной коллагеновой ткани может пересаживаться трансплантат, может меняться точка прикрепления здорового участка связки.

После виртуозных действий хирурга, способствующих восстановлению подвижности кисти, операционная поверхность зашивается (используются разнообразные модификации шва), на рану накладывается асептическая повязка.

Показания

Наиболее очевидным показанием для проведения операции является разрыв сухожилий. Разгибатели кисти находятся неглубоко под кожей и очень уязвимы даже при малейших порезах. Порою в результате травмы (удара или неловкого движения) происходит отрыв сухожилия в месте крепления. Нарушение подвижности пальцев возможно и при прогрессировании хронических заболеваний. Показаниями к пластике сухожилий являются также параличи и парезы (неврологические нарушения).

Основные противопоказания

Операция не проводится, если у пациента обнаружены:

  • тяжелые хронические заболевания;
  • острые инфекции;
  • нарушение чувствительности на патологическом участке.

Наши врачи проведут тщательную диагностику состояния здоровья и выяснят, что нужно сделать, чтобы в конечном итоге улучшить качество вашей жизни и вернуть пальцам подвижность.

Преимущества восстановления сухожилий в Беларуси

Срастить сухожилие без операции, увы, невозможно. Поэтому так важна предварительная адаптация пациента к операционному стрессу. Соответствующими методиками наши врачи владеют в совершенстве.

Мы применяем медицинские технологии мирового уровня, а привлекательные цены, теплота взаимоотношений по линии «врач – пациент» являются визитной карточкой медицинских учреждений Республики Беларусь.

Ориентировочная стоимость программы : * от 800 $ до 1000 $.

Примечание * - стоимость носит ознакомительный характер!


Если Вас интересует данная программа, свяжитесь с нами по телефону:

+375 17 245 25 12 , +375 29 670 30 56 (для НЕРЕЗИДЕНТОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ)

или по электронной почте Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра..

Мы будем рады дать Вам исчерпывающую информацию и оказать медицинскую помощь.

Травмы сухожилий разгибателей и молоточков

Сухожилия разгибателей проходят прямо под кожей вдоль тыльной стороны кистей рук и запястий. Они контролируют способность руки выпрямлять пальцы и запястья. Травма пальца молотком происходит, когда палец зажат, что приводит к разрыву сухожилия разгибателя у основания сустава пальца. Другие травмы сухожилий-разгибателей обычно возникают в результате порезов тыльной стороны кисти.

Команда хирургов кисти Университета Мичигана прошла стажировку и специализируется на лечении травм разгибателей сухожилий и колотых пальцев, от простых до сложных.Наша цель - как можно скорее восстановить подвижность и функцию запястья и пальцев с минимальным влиянием на качество жизни пациента.

Симптомы травм сухожилий и молоточков

Общие признаки и симптомы травм сухожилий разгибателей и молоточка включают:

  • Неспособность разгибать пальцы или разгибать запястье
  • Боль и припухлость в кончике пальца
  • Недавняя травма или разрыв руки
  • Обвисание концевого сочленения пальца

Диагностика травм сухожилий разгибателей и молоточков

Независимо от того, проводится ли это в отделении неотложной помощи или при посещении офиса, тщательный медицинский осмотр и обсуждение истории болезни пациента и симптомов помогут диагностировать травмы сухожилий разгибателей и молоточка.

Для подтверждения наличия и степени травмы также может потребоваться дополнительная визуализация:

  • Рентген: изображения, используемые для определения наличия переломов

Лечение травм сухожилий разгибателей и молоточков

Мы предлагаем новейшие варианты лечения пациентов с травмами сухожилий разгибателей и молотков. Шинирование пораженного запястья и / или пальца является наиболее распространенным безоперационным лечением.

Хирургическое лечение травмы сухожилия решается в индивидуальном порядке.Процедура обычно включает в себя сшивание сухожилия, а иногда в палец вставляют булавку, чтобы предотвратить восстановление сухожилия.

После лечения очень важна физиотерапия для улучшения движений и максимального восстановления функций руки.

Терапия рук и реабилитация при травмах сухожилий разгибателя и молоточков

Терапия травм разгибателей сухожилий и колотых пальцев проводится на месте в Программе кистей Мичиганского университета нашей командой профессиональных терапевтов и физиотерапевтов под руководством квалифицированного ручного терапевта.Направление к местным поставщикам медицинских услуг можно организовать ближе к дому, как более удобный вариант для пациентов.

Конечная цель терапии и реабилитации - восстановление и оптимизация функции запястья и пальцев, восстановление независимости и улучшение общего качества жизни. Мы предлагаем планы лечения, адаптированные к состоянию, условиям жизни и работе каждого пациента:

  • Безоперационный вариант: Для пациентов, которым не требуется хирургическое вмешательство, но которым будет полезно лечение.
  • Послеоперационная реабилитация: Для помощи пациентам в период восстановления после хирургических вмешательств.

Свяжитесь с нами / Назначьте встречу

Если вы подумываете о лечении травм разгибателей сухожилий и колотых пальцев, хирурги Мичиганского университета помогут вам от консультации до выздоровления выбрать наиболее подходящие процедуры, соответствующие вашим индивидуальным потребностям. Наши хирурги-хирурги имеют двойную специализацию в области ортопедической и пластической хирургии.Пациентов можно увидеть в ортопедической клинике или клинике пластической хирургии для лечения заболеваний рук.

  • Ортопедический информационный центр, 734-998-6541
  • Информационный центр ручной пластической хирургии, 734-998-6022

Мичиганский центр комплексной медицины рук

Наша команда специалистов Центра комплексного лечения рук специализируется на оказании комплексной помощи при различных проблемах рук. Наши специалисты по кистям подходят к каждому случаю индивидуально, разрабатывая особый план, разработанный для максимального восстановления формы и функции, от травм при артрите до врожденных заболеваний кисти и самой сложной реконструкции.В зависимости от типов заболеваний рук, с которыми сталкиваются наши пациенты, наши врачи помогут выбрать лучшие методы лечения или процедуры, чтобы максимально улучшить функциональность рук и их внешний вид. Посетите страницу комплексного центра лечения рук, чтобы узнать больше о программе и связаться с нашими специалистами по руке.

Упражнения для рук и разгибатели пальцев

30 января 2014 г.

Упражнения для рук (и тренажеры для рук) упускают из виду важность укрепления разгибателей пальцев в течение последних 40 лет.Было ли это серьезной ошибкой? Я так думаю. И наши исследования с помощью пЭМГ (электромиографии) доказывают это снова и снова.

В настоящее время мы знаем намного больше о координации тела, а также о существовании некоторых очень реальных и сложных кинетических цепей, чем 30 лет назад. Так почему же тогда, когда дело доходит до тренировки рук, мы застряли в темных веках? Похоже, мы проигнорировали все, что мы узнали о теле, когда дело доходит до рук, в частности, мышц-разгибателей руки.

Упражнение для рук - разгибатели пальцев

Кинетические цепочки наблюдаются, когда скоординировано - хотя традиционно казалось бы, не связанное - области тела задействованы в идеальной синхронности, чтобы гарантировать, что желаемое действие имеет место. Обычно возникает мышечный огонь «основного» типа, за которым синхронно следует большее количество мышц периферического типа. Или, в зависимости от необходимого действия, стрельба может быть реактивной, а стрельба в основном происходит в обратном направлении.

Действительно, корпус не тратит впустую ни усилий, ни форм.Мы должны стараться изо всех сил наблюдать чудо нашей собственной природы, чтобы понять, почему существуют эти мышцы-разгибатели (и мышцы, отводящие пальцы) и что они на самом деле делают.

Handmaster Plus, конечно же, воздействует на мышцы-разгибатели пальцев за счет полного, естественного трехмерного диапазона движений. Так почему же мы так сильно отличаемся от обычных упражнений для рук, чтобы делать это? Обратитесь к таблице паттернов мышечного огня sEMG ниже, чтобы понять:

Мышечный узор для упражнений на руку

Обратите внимание, как мышцы-разгибатели пальцев сокращаются так же сильно, как мышцы-сгибатели пальцев во время этого примера с хоккейным ударом по воротам? Мышцы-разгибатели пальцев очень активны, «поддерживая» мышцы-сгибатели пальцев, хотя непрофессионал может подумать, что это действие зависит только от мышц-сгибателей пальцев.Нет. Оба являются ключевыми. Стандартное совместное сокращение, которое мы видим при всех упражнениях на хват. И обратите внимание, что повторяющееся хватание - это ежедневная особенность почти всей нашей жизни, особенно СЕЙЧАС, учитывая нашу зависимость от смартфонов. Лучше бы нам сейчас узнать о мышцах захвата, правильном здоровье и упражнениях для рук!

Так почему же тогда возникают проблемы с мышцами-разгибателями пальцев, спросите вы? Если мы используем их постоянно, разве они не укрепятся? И ответ нет. Их укорачивают.

Подумайте, что происходит, когда вы что-то сжимаете.Теперь, когда вы знаете, что мышцы-разгибатели активно сокращаются, спросите себя, сокращаются ли они в полном ЕСТЕСТВЕННОМ диапазоне движений (ROM). Конечно, вы можете видеть, что это не так. И, как и любая другая мышца в теле, если она хронически сокращается в небольшом диапазоне движений, она в конечном итоге станет слабой по сравнению со своим потенциалом.

Вторая проблема с хронически укороченными и ослабленными мышцами-разгибателями заключается в том, что они будут подавлены противоположными мышцами-сгибателями, которые ТРЕБУЮТСЯ через большее количество ROM в ходе регулярных действий с хватом.Дисбаланс и нестабильность суставов и структур, поддерживаемых двумя группами, неизбежны. Таким образом, пальцы, большие пальцы рук, запястья, запястные каналы, предплечья и локти укорачиваются до согнутого или закрытого положения. Лучший пример сравнения - сказать, что дисбаланс сродни «плохой осанке» структур запястья и локтя. Предложить кому-то использовать тренажер для рук, предназначенный только для захвата, - все равно что сказать человеку с плохой осанкой, чтобы он больше сутулился. Это просто не имеет смысла.

Раньше я давал пациентам 3 или 4 неудобных упражнения, чтобы правильно тренировать эти мышцы-разгибатели и сгибатели.Лишь небольшой процент действительно сделает их, поэтому я в восторге от того, что СЕЙЧАС получил доступ к Handmaster Plus. Одно простое упражнение решает всю эту проблему… с помощью полных естественных трехмерных ПЗУ. Нет ничего проще. Ручные упражнения со временем достигли своего современного места.

Нажмите на систему упражнений для рук Handmaster Plus или дополнительную информацию. Щелкните КУПИТЬ СЕЙЧАС для получения информации о покупке. Не стесняйтесь обращаться к нам в любое время для получения дополнительной информации или запроса о распространении.

А теперь сделайте эти руки, запястья, запястные каналы и локти сильными, сбалансированными и здоровыми на всю жизнь!

границ | Извлечение паттернов активации общего разгибателя пальцев с помощью поверхностной электромиографии высокой плотности

Введение

Конвергентные и расходящиеся нейронные сети спинного мозга и многожильные внешние мышцы пальцев обеспечивают ловкое управление движениями пальцев человека.Хотя необходим некоторый уровень независимого контроля, отдельные пальцы не могут двигаться полностью независимо (Kilbreath and Gandevia, 1994; Zatsiorsky et al., 1998; Häger-Ross and Schieber, 2000; Schieber and Santello, 2004), особенно в популяциях с неврологическими расстройствами. (Ланг и Шибер, 2003; Ли и др., 2013). Эти связанные движения пальцев могут возникать из-за механического сцепления и / или из-за неизбирательного нейронного контроля. Механическое соединение возникает из-за пассивных тканевых связей между сухожилиями руки и повторного разветвления сухожилий между пальцами (Malerich et al., 1987; фон Шредер и др., 1990; Leijnse et al., 1997). Дивергентные проекции кортикальных нейронов на множественные пулы мотонейронов по компартментам приводят к синхронной активации мотонейронов, иннервирующих множественные компартменты мышц пальцев (Zatsiorsky et al., 2000; Keen and Fuglevand, 2004a, b). Эти сложные анатомические структуры и стратегии нервного контроля создают проблемы для количественной оценки паттернов пространственной активации мышц-разгибателей при различных требованиях задачи.

Локализованная активация общего разгибателя пальцев была исследована с помощью анализа рекрутирования моторных единиц (van Duinen et al., 2009) и посредством анализа синхронизации разряда (Keen and Fuglevand, 2004a, b) с использованием записей фокальной внутримышечной электромиограммы (ЭМГ). Однако общий пространственный паттерн активации разгибателя пальцев общего пальца во время разгибания отдельного пальца не был полностью охарактеризован, потому что локализация этих компартментов исключительно на основе анатомии проблематична. В частности, сухожильные структуры разгибателей различаются у разных людей (Zilber and Oberlin, 2004), и значительные перекрестные помехи неизбежны даже при тщательном размещении отдельных поверхностных электродов ЭМГ (Leijnse et al., 2008а). Используя методы регистрации поверхностной ЭМГ с высокой плотностью, недавнее исследование количественно оценило пространственное распределение мышц спины предплечья, включая разгибатели запястья, лучевые / локтевые девиаторы запястья и разгибатели пальцев (Gallina and Botter, 2013). Однако из-за ограничения области записи сеточных электродов была записана только часть мышцы-разгибателя digitorum communis, при этом исследовались только разгибания среднего, безымянного и мизинца. Кроме того, были протестированы только изометрические разгибания, и различные условия сокращения, такие как динамические сокращения (длина мышечно-сухожильного блока, которая может изменяться), могут вызывать различные степени сдвига в пространственном распределении мышечной активации.

Соответственно, цель настоящего исследования состояла в том, чтобы количественно составить карту общих паттернов активации всего разгибателя пальцев кисти, используя записи поверхностной ЭМГ с высокой плотностью (HD) во время различных условий сокращения мышц. Карта активации мышц, основанная на среднеквадратичном (RMS) ЭМГ, полученном из сетки электродов 7 × 9, была построена, когда испытуемые выполняли отдельные разгибания пальцев всех четырех пальцев руки, с разными уровнями усилий и при разных условиях ограничения пальцев. .Различные уровни усилия были протестированы, чтобы проверить, изменяются ли модели активации с прогрессивным задействованием мышцы. При различных условиях ограничения пальца палец либо позволял свободно двигаться (т. в значительной степени сдерживается. Глобальная пространственная карта активации общего разгибателя пальцев предоставляет информацию для локализации активных компартментов мышцы.Электродная сетка HD EMG позволяет нам отслеживать пространственную активацию (часто варьирующуюся) при выполнении различных задач и у разных людей без явного априорного знания конкретной активной области мышечных отделов. Полученные данные также обеспечивают основу для понимания нарушения (т.е. уменьшения / потери индивидуального контроля пальцев) функции руки в клинических популяциях, таких как пациенты, перенесшие инсульт.

Материалы и методы

Участники

Десять неврологически интактных людей с правой доминантой (четыре мужчины, шесть женщин) вызвались принять участие в этом исследовании.ЭМГ-активность мышцы-разгибателя digitorum communis исследовали во время статического и динамического разгибания отдельных пальцев с разными уровнями усилия. Все участники дали информированное согласие через протоколы, одобренные институциональным наблюдательным советом при Управлении по защите человеческих субъектов Северо-Западного университета.

Процедуры

Участники сидели на стуле прямо, их предплечье простиралось на 90 ° на столе, а запястье - на 0 ° (радиальное или локтевое) отклонение.Их ладонь опиралась на алюминиевую дуговую пластину 120 °, в результате чего запястье разгибалось на 30 °, а пальцы - на 60 ° сгибание вокруг пястно-фалангового сустава и 0 ° сгибание или разгибание вокруг межфаланговых суставов. Во время эксперимента испытуемых просили разгибать индивидуальные пястно-фаланговые суставы либо свободно (динамическое состояние), либо в то время как их пальцы были скованы пластиковой доской (статическое состояние). Как в динамических, так и в статических условиях прирост уровня мышечного сокращения происходил самостоятельно с удобной скоростью для отдельных испытуемых.В динамических условиях испытуемые либо выполняли полное разгибание (~ 60 °), что называется большим усилием, либо они разгибали сустав (~ 30 °) до тех пор, пока их пальцы не стали горизонтальными параллельно поверхности стола, что называется низким усилием. В статических условиях они протягивали пальцы к пластиковой доске, прикладывая большие или малые усилия, и обеспечивалась визуальная обратная связь сигналов ЭМГ со всех каналов для определения уровня их усилий. Испытуемые также вытягивали все четыре пальца одновременно в качестве контроля (динамическое или статическое, высокое или низкое усилие) для каждого условия.Уровень усилий был определен количественно с использованием среднего RMS сигналов ЭМГ, записанных по всем каналам. В каждом состоянии испытуемые были проинструктированы разгибать пальцы и поддерживать постоянное усилие в течение 5 секунд, и они повторили задание три раза с 4-секундным периодом расслабления между сокращениями (рис. 1). Перед основной сессией тестирования испытуемые проходили тренировочные испытания, чтобы ознакомиться с задачей, чтобы убедиться, что они могут выполнять индивидуальное разгибание пальцев с разными уровнями усилий.Различные условия были рандомизированы внутри и между субъектами.

Рисунок 1. Размещение электродов и сигналы ЭМГ. (A) Электродная сетка 7 × 9 для ЭМГ была помещена на кожу предплечья на основе анатомических ориентиров предплечья, и абсолютное межэлектродное расстояние не было однородным. (B) Организация сетки представлена ​​в относительной длине и окружности предплечья. (C) Показаны сегменты (150 мс) сигналов ЭМГ, записанных со всех электродов во время выполнения задачи разгибания четырех пальцев.

ЭМГ-активность была записана в мышцах предплечья, при этом поверхностный сетчатый электрод был сосредоточен на общем разгибателе пальцев. Также регистрировалась активность окружающих мышц и мышц-сгибателей, чтобы отслеживать возможное загрязнение сигнала и совместные сокращения мышц. Для стандартизации размещения электродов предплечье было разделено на семь равноотстоящих сегментов от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости. Перед установкой электродов кожу предплечья брили и очищали абразивной спиртовой салфеткой (70% спирт + пемза), а затем обычной спиртовой салфеткой (70% спирт) для обеспечения высокого качества сигнала.В проксимально-дистальном центре каждого сегмента на кожу помещали ряд из девяти поверхностных электродов ЭМГ (монополярные электроды с записывающей поверхностью диаметром 1 мм и экранированными кабелями длиной 1,5 м, TMSi) с одинаковым межэлектродным расстоянием для каждого ряда ( Рисунок 1). Относительно небольшая записывающая поверхность диаметром 1 мм уменьшает площадь записи и степень перекрестных помех по сравнению с обычной площадкой для поверхностного электрода сантиметрового масштаба (Helal and Bouissou, 1992; Farina and Merletti, 2001).

Поскольку окружность предплечья уменьшается от проксимального к дистальному концу, межэлектродное расстояние между рядами варьировалось.Положение электродов для каждого ряда фиксировалось с помощью эластичной ленты с равным расстоянием между электродами, чтобы гарантировать, что электроды покрывают всю окружность предплечья и надежный контакт электрода с кожей. При большей окружности резинка была растянута больше, чтобы покрыть окружность предплечья, и , наоборот, . Электрод сравнения располагался над латеральным надмыщелком в локтевом суставе. 63 монополярных сигнала ЭМГ были усилены (Rafa, TMSi) с полосовым фильтром 5–1000 Гц, и данные были дискретизированы с частотой 2 кГц.

Анализ данных

ЭМГ-сигналов подвергались полосовой фильтрации в автономном режиме (второй порядок Баттерворта, двойной проход, 20–400 Гц). Учитывая, что межэлектродное расстояние не было равномерным по всем записанным каналам, для дальнейшего анализа использовались монополярные ЭМГ-сигналы. Чтобы охарактеризовать пространственное распределение мышечной активации, среднеквадратичные значения (RMS) 63 каналов были рассчитаны в сетке 7 × 9 для каждого условия, а среднее значение трех повторений использовалось для получения карты RMS.Все карты RMS были построены на основе относительных размеров (т.е.% длины предплечья по вертикальной оси и% окружности предплечья по горизонтальной оси). Карты RMS были линейно интерполированы шесть раз по относительным размерам. Интерполяция выполнялась только для визуальных презентаций, а все последующие вычисления центроидов и SSD основывались на исходных неинтерполированных данных. Сигналы ЭМГ во время 5-секундного устойчивого состояния сокращения были проанализированы для расчета RMS. Чтобы уменьшить влияние фонового шума и спонтанной мышечной активности во время состояния покоя, среднеквадратичные значения всех каналов ЭМГ в активном состоянии вычитались из среднеквадратичного значения в течение 2 секунд состояния покоя.Координаты X (% окружности предплечья) и Y (% проксимально-дистальной длины предплечья) карты сетки RMS были рассчитаны для количественной оценки распределения активации (уравнения 1 и 2). Координаты Y рассчитывались как процент от проксимальных к дистальным ориентирам (0% на локтевом отростке и 100% на шиловидном отростке локтевой кости) предплечья. Координаты X были рассчитаны как процент от окружности предплечья (0% на медиальной стороне предплечья до сгибателя, затем до разгибателя и, наконец, до 100% на спине на медиальной стороне предплечья.

Cx = ∑i∑j (RMSij · xi) ∑i∑j (RMSij) (1) Cy = ∑i∑j (RMSij · yj) ∑i∑j (RMSij) (2)

Здесь C X и C y представляют координаты центра тяжести в направлениях X и Y, RMS ij представляют элемент i × th j j в сетке 7 × 9 RMS, а x i и y j представляют координаты x и y (относительные размеры) i × j th элемент.

Учитывая компартментализацию общего разгибателя пальцев, вычисленный центроид может не обладать достаточной разрешающей способностью, чтобы идентифицировать конкретный сдвиг распределений активации, потому что центроид дает только центр распределения, а различные формы распределения могут приводить к одинаковому центроиду. В качестве альтернативы мы рассчитали сумму квадратов разницы (SSD) нормализованного RMS между различными условиями (разгибание четырьмя пальцами против разгибания отдельного пальца, динамическое против разгибания).статические условия, а также условия высокой и низкой усадки; Уравнение 3). SSD между отдельными пальцами и разгибаниями с четырьмя пальцами был рассчитан для оценки разницы в моделях пространственной активации EDC между одним пальцем и всеми разгибаниями с четырьмя пальцами. SSD (динамические и статические условия) был рассчитан для проверки возможных различий активации EDC в этих двух различных условиях ограничения пальца. SSD (высокие и низкие сокращения) рассчитывали для оценки разницы в активации при разных уровнях мышечного сокращения.

SSD = i∑j (nRMSA − nRMSB) 2∑i∑j (nRMSA − nRMSB) 2 · 100% (3)

Здесь SSD представляет собой сумму квадратов разности в нормализованной сетке RMS (с максимальным элементом, нормализованным к единице). Карты RMS были нормализованы относительно их собственных максимальных значений. Если две нормализованные карты RMS идентичны, SSD будет равен нулю. SSD увеличивается по мере того, как две карты RMS начинают различаться, а две случайные сетки RMS приводят к 100, nRMS A представляет собой нормализованную сетку RMS в условиях растяжения четырьмя пальцами, динамических или сильных сжатий и nRMS. B представляет собой нормализованное среднеквадратичное значение в условиях разгибания отдельного пальца, статики или слабого сокращения.Расчет SSD может фиксировать различия в конкретном пространственном распределении, особенно в форме распределения. Таким образом, индекс SSD более чувствителен, чем индекс центроида при количественной оценке изменений конкретных форм активации.

Что касается вычислений центроида и SSD, мы включили RMS всех 63 каналов, которые могут учитывать нежелательную низкоуровневую коактивацию других мышц или мышечных отделов. Этот комплексный подход также позволяет точно оценить общий уровень мышечной активации при условии, что не используется очень большое количество каналов.Однако, когда очень ограниченное количество каналов регистрирует ЭМГ-активность из большого количества каналов сетки, расчетный уровень активации может быть минимальным из-за смещения большого количества неактивных каналов. В качестве альтернативы можно выбрать «активные» каналы (например, с помощью кластерного анализа; Vieira et al., 2010) и просто сосредоточиться на региональной мышечной активности с активацией высокого уровня. Этот подход сегментации каналов может ограничить влияние неактивных каналов (подходящих для очень большого количества каналов сетки) или каналов, которые зарегистрировали низкоуровневую активацию мышц.Однако одной из целей нашего текущего исследования было изучить влияние потенциально низкоуровневой коактивации других мышц и / или мышечных отделов. Мы поместили электроды по всему предплечью, покрывая как разгибатели, так и сгибатели, чтобы отследить влияние нежелательных мышечных активаций на оценку активации отдельного компартмента разгибателя пальцев кисти, и поэтому для расчета использовались ЭМГ-активности всех каналов. .

Статистический анализ

Предполагая нормальное распределение, повторяющиеся измерения. Трехсторонний [ограничение пальца (два уровня) × уровень усилия (два уровня) × участие пальца (пять уровней)] был проведен дисперсионный анализ (ANOVA) для средних RMS-значений в различных условия ограничения пальцев и разные уровни активации мышц с использованием разных пальцев с нулевой гипотезой о том, что не было обнаружено различий в RMS-значениях в этих различных условиях.Тест Мочли использовался для проверки сферичности (однородности дисперсий), а поправка Гринхауса-Гейссера использовалась для изменения степеней свободы, когда тест сферичности был значимым. При необходимости использовали post hoc попарных множественных сравнений с методом коррекции Тьюки. Та же процедура трехфакторного дисперсионного анализа была выполнена для координат X и Y центроидов и SSD между задачей разгибания четырех пальцев и задачами разгибания отдельных пальцев. Наконец, повторяющиеся измерения. Двусторонний дисперсионный анализ был выполнен для значений SSD между динамическими и статическими условиями [уровень усилия (два уровня) × вовлеченность пальцев (пять уровней), рис. 5B], а также между условиями высокого и низкого усилия [палец ограничение (два уровня) × участие пальца (пять уровней), рис. 5C] во время различных индивидуальных заданий на разгибание пальца. Post hoc использовали попарные множественные сравнения с методом коррекции Тьюки, когда основной эффект был значительным. В тесте использовали значимое значение p , меньшее 0,05.

Результаты

Уровень активации мышц

Уровни активации разгибателя пальцев общего пальца, оцененные по средним RMS-значениям по 63 каналам, показаны на рисунке 2. Наивысшее среднее RMS-значение (во время разгибания четырьмя пальцами с большим усилием) у субъекта использовалось для нормализации среднего RMS. -значение, потому что RMS-значение значительно различается по предметам.Как и ожидалось, уровень мышечной активации был значительно выше во время разгибания пальцев с большим усилием, чем в условиях с низким усилием [ F (1, 9) = 34,91, p = 0,001]. Не было обнаружено значимых взаимодействий ( p > 0,05) между пальцем (отдельные пальцы против всей руки), уровнем усилия (высокое против низкого) и пальцем-ограничением (динамическое против статического). Была очевидна значительная разница в среднеквадратичном значении при выполнении различных задач пальцами [ F (4, 36) = 29.26, p. = 0,001]. Апостериорный анализ показал, что RMS было выше в задаче с четырьмя пальцами по сравнению со всеми задачами с отдельными пальцами ( p <0,05), и что RMS в разгибании мизинца была ниже, чем RMS в указательном и безымянном пальцах. задания на расширение ( p <0,05). Уровень активации существенно не отличался между динамическими и статическими задачами на разгибание [ F (1, 9) = 0,24, p = 0,64].

Рисунок 2.Среднее RMS в каждой сетке в разных задачах . Планки погрешностей представляют стандартные ошибки между испытуемыми.

Распределение активации Extensor Digitorum Communis

Типичные распределения мышечной активации, когда разные пальцы разгибаются в динамических условиях и в условиях высоких усилий, показаны на рисунке 3. Центроиды RMS показаны скрещенными кружками. Когда четыре пальца разгибались одновременно (рис. 3А), весь общий разгибатель пальцев был активен. Однако, когда отдельные пальцы разгибались отдельно (рис. 3В), отдельные области разгибателя пальцев избирательно активировались, причем указательный палец находился в наиболее дистальной области, средний палец - в наиболее проксимальной области, а безымянный и мизинец - между ними.Такие отдельные области активации позволяют обнаруживать анатомические местоположения разгибателей пальцев при управлении отдельными разгибаниями пальцев.

Рис. 3. Примерная карта среднеквадратичного значения (RMS) отдельного пальца и четырехпалого удлинения . Карты RMS, основанные на монополярных сигналах ЭМГ, были показаны в относительных размерах. (A) RMS-карта в задаче разгибания с четырьмя пальцами. (B) Карты RMS в индивидуальных задачах разгибания пальцев. Метки центроида также отображаются на карте RMS.Обратите внимание, что цветовая кодировка масштабируется индивидуально для каждой карты.

Расположение центроида в различных условиях задачи показано на рисунке 4. Координата Y центроида (рисунок 4A) показала, что центроид указательного пальца был близок к 60% от отростка олекранона, тогда как центроид среднего палец находился на ~ 30% от отростка локтевого отростка. Центроиды безымянного и мизинца находились на 40–50% от локтевого отростка. При высоком усилии сокращения и условиях динамического сокращения центроиды разгибания безымянного и мизинца, а также разгибания четырех пальцев имели тенденцию смещаться к проксимальному концу, тогда как центроид разгибания среднего пальца имел тенденцию смещаться к дистальному концу. .Двусторонний дисперсионный анализ показал значимое взаимодействие finger × [ F (4, 36) = 6,03, p = 0,001] и finger × ограничение взаимодействие [ F (4, 36) = 2,93, p = 0,034]. Центроиды указательного пальца были значительно ниже (более дистально), чем остальные пальцы ( p, <0,05), а центроиды среднего пальца были значительно выше (более проксимально), чем остальные пальцы ( p. <0.05). Центроиды безымянного пальца в статических условиях и динамическом низком состоянии были выше, чем центроиды мизинца ( p <0,05).

Рис. 4. Расположение центроидов X и Y RMS в различных задачах. (A) Координата Y центроида в продольном направлении была рассчитана как процент длины предплечья от локтевого отростка (0%) до шиловидного отростка (100%) локтевой кости. Планки погрешностей представляют стандартные ошибки между испытуемыми. (B) Координата X центра тяжести в окружном направлении была рассчитана как процент окружности предплечья от лучевого сгибателя до локтевого сгибателя (0% на медиальной стороне предплечья до сгибателя, затем до разгибателя и до 100% на медиальной стороне предплечья).

Координата X центроидов показана на рисунке 4B. Была очевидна значительная разница центроидов между пальцами [ F (4, 36) = 16,49, p = 0.001] и значительный уровень усилий × ограничение взаимодействие [ F (1, 9) = 19,10, p = 0,002]. Центроид среднего пальца был ближе к локтевой стороне по сравнению с другими пальцами ( p <0,05). Центроид безымянного пальца был ближе к радиальной стороне, чем у других пальцев ( p <0,05). В индивидуальных задачах на разгибание пальцев центр тяжести во время динамического сокращения с высоким усилием был ближе к локтевой стороне по сравнению с другими задачами ( p <0.05), а центроиды во время статического сокращения среднего и безымянного пальцев с низким усилием были ближе к радиальной стороне по сравнению с другими задачами ( p <0,05).

Различия в активации между условиями задач

Учитывая неоднородность активации общего разгибателя пальцев, центроид может быть недостаточно чувствительным, чтобы идентифицировать специфический сдвиг форм распределения активации. Чтобы лучше количественно оценить разницу в активации, мы рассчитали сумму квадратов разницы (SSD) в нормализованном среднеквадратичном значении между различными условиями задачи (рисунок 5).Когда SSD между разгибанием с четырьмя пальцами и разгибанием отдельного пальца был рассчитан для оценки разницы в паттернах пространственной активации разгибателя большого пальца между одним пальцем и всеми разгибаниями с четырьмя пальцами (рис. 5A), ~ 22–36% разницы было обнаружено в разгибание указательного пальца и ~ 40% разницы было обнаружено в разгибании среднего пальца. Напротив, только около 12–23% разницы было обнаружено в разгибаниях безымянного пальца и мизинца. ANOVA выявил значимое пальцев × ограничение взаимодействие [ F (3, 27) = 9.20, p = 0,001], а на SSD не влиял уровень усилий [ F (1, 9) = 1,11, p = 0,32]. В задачах на разгибание указательного и мизинца SSD был значительно больше в динамике, чем при статическом сокращении ( p <0,05).

Рисунок 5. Сумма квадратов разности (SSD) между нормализованными картами RMS для разных задач . Карты RMS были нормализованы относительно их собственных максимальных значений. (A) SSD между разгибанием четырех пальцев и разгибанием отдельных пальцев в различных условиях.Планки погрешностей представляют стандартные ошибки между испытуемыми. (B) SSD между динамическими и статическими расширениями в высоких и низких условиях. (C) SSD между высокими и низкими расширениями в динамических и статических условиях.

Влияние ограничений пальцев (динамических и статических) на паттерны активации было дополнительно исследовано в задачах разгибания пальцев, чтобы проверить возможные различия активации разгибателей пальцев в этих двух различных условиях ограничения пальцев (рис. 5B).SSD между динамическим и статическим сжатием колеблется от 5,2 до 11,6%. Значительный эффект был обнаружен между отдельными пальцами [ F (4, 36) = 2,64, p = 0,049]. SSD в расширении индекса был значительно выше, чем в расширении кольца ( p <0,05). Однако на SSD не повлиял уровень усилий [ F (1, 9) = 2,78, p = 0,13].

Влияние уровней усилия на паттерны активации также было исследовано в задачах разгибания пальцев, чтобы оценить разницу в активации на разных уровнях мышечного сокращения (рис. 5C).SSD между сокращениями с низким и высоким усилием варьировался от 4,4 до 10,9%. Значительный эффект был обнаружен между отдельными пальцами [ F (4, 36) = 3,70, p = 0,013]. SSD в разгибании указательного пальца был значительно выше, чем разгибание безымянного пальца, мизинца и четырех пальцев ( p <0,05). SSD не различались в двух разных условиях ограничения [ F (1, 9) = 0,036, p = 0,86].

Обсуждение

Целью этого исследования было геометрическое количественное определение глобальных пространственных паттернов активации на основе записанной поверхностной ЭМГ HD разгибателя пальцев кисти во время индивидуальных разгибаний пальцев при различных условиях задания.Мы обнаружили, что рассчитанная карта активации общего разгибателя пальцев была наиболее отчетливой при разгибании указательного и среднего пальцев; однако области активации не были хорошо разделены во время разгибания безымянного пальца и мизинца. Карта пространственной активации была относительно последовательной на разных уровнях мышечного сокращения и при разных условиях ограничения пальцев. В соответствии с более ранним исследованием (Gallina and Botter, 2013) мы также обнаружили, что отдельные паттерны активации лучше разделяются в проксимально-дистальном направлении, чем в радиально-локтевом направлении, отчасти из-за анатомической ориентации мышцы-разгибателя.В целом, наши вычисленные карты пространственной активации мышцы-разгибателя предоставляют информацию для определения локальных активных областей мышцы-разгибателя пальцев общего вида во время разгибания пальцев.

Избирательная активация отделов разгибательных мышц

И механический, и нервный порабощающие эффекты ограничивают индивидуальное движение пальцев. Например, juncturae teninum, узкие полосы пассивной ткани, соединяет четыре сухожилия разгибателя пальцев кисти, которые перераспределяют силы мышц-разгибателей и ограничивают индивидуальные движения пальцев (von Schroeder et al., 1990; Кин и Фуглеванд, 2003). Общие входы в разные отделы мышцы-разгибателя также разгибают несколько пальцев одновременно (Keen and Fuglevand, 2004a, b; van Duinen et al., 2009). Эти порабощения сделали анатомически различные мышечные компартменты менее информативными. Недавно была предпринята попытка количественно оценить паттерны активации компартментов разгибателя пальцев кисти путем тщательного размещения индивидуальных поверхностных электродов ЭМГ на основе анатомических компартментов, полученных с помощью данных трупа, и был сделан вывод, что записанные перекрестные помехи из соседних компартментов могут достигать более 53 % (который представляет собой количество ЭМГ, записанного с соседнего электрода относительно ЭМГ, записанного непосредственно над целевой мышцей; Leijnse et al., 2008а).

Избирательная активация разгибателя пальцев кисти изучалась посредством анализа кинематики пальцев и производства конечной силы как у людей, так и у животных (Häger-Ross and Schieber, 2000; Zatsiorsky et al., 2000; Lang and Schieber, 2003; Schieber and Santello, 2004), а также посредством анализа моделей синхронизации рекрутирования и разряда моторных единиц (Keen and Fuglevand, 2004a, b; van Duinen et al., 2009). Наши результаты в текущем исследовании расширяют предыдущие выводы и предоставляют информацию о глобальных паттернах пространственной активации мышцы-разгибателя.В частности, мы обнаружили, что указательный и средний пальцы имеют наиболее отчетливые паттерны активации по сравнению с другими разгибаниями пальцев. Этот вывод согласуется с порабощением кинематики пальцев и результатов производства силы на кончиках пальцев (Häger-Ross and Schieber, 2000; Zatsiorsky et al., 2000), которые показывают, что указательный и средний пальцы имеют большую степень индивидуализации по сравнению с пальцами. мизинец и безымянный пальцы. Менее характерные паттерны мышечной активации во время разгибания мизинца и безымянного пальца могут возникать из-за более высокого уровня общей активности в компартментах, что количественно определяется синхронностью запуска моторных единиц (Keen and Fuglevand, 2004a).Кроме того, отсеки, управляющие разгибанием мизинца и безымянного пальца, меньше по размеру и анатомически расположены близко друг к другу по сравнению с отсеками указательного и среднего пальца, и только девятиэлектродная лента использовалась для записи мышц разгибателей и сгибателей.

Возможно, что матрица электродов ЭМГ, используемая в этом исследовании, не имеет разрешения (см. Дальнейшее обсуждение в разделе «Ограничения исследования») для захвата различных паттернов активации отделов мизинца и безымянного пальца и других небольших изменений в активации. шаблоны между задачами.Однако, используя сетку 16 × 8 (с фиксированным расстоянием между электродами 8 мм), чтобы покрыть только общий разгибатель пальцев в предварительном исследовании, мы обнаружили, что общий паттерн активации все еще не различен между разгибаниями мизинца и безымянного пальца. Недавнее исследование с использованием 128 сеточных электродов также показало аналогичные модели активации при разгибании мизинца и безымянного пальца (Gallina and Botter, 2013). Следовательно, маловероятно, что подобные картины активации возникли из записывающей сетки с большим межэлектродным расстоянием.

В соответствии с более ранним исследованием с использованием сетчатых электродов высокой плотности (Gallina and Botter, 2013), мы также обнаружили, что зоны активации более отчетливо организованы в проксимально-дистальном направлении, а не в радиально-локтевом направлении, как было обнаружено. в исследованиях трупов (von Schroeder and Botte, 1995; Leijnse et al., 2008b). Такая радиально-локтевая организация также использовалась для направления иглы при внутримышечных записях (Keen and Fuglevand, 2004b; van Duinen et al., 2009; Birdwell et al., 2013). Потенциальное несоответствие (радиально-локтевая организация в исследованиях трупов по сравнению с проксимально-дистальной организацией в записях ЭМГ) может происходить из-за того, что мышца-разгибатель представляет собой цилиндрическую мышцу, которая ориентирована вдоль предплечья, а различные отсеки не проходят параллельно но пучки имеют косое перекрытие между компартментами (Leijnse et al., 2008b). Следовательно, разрешение локализации различных областей активации выше в проксимально-дистальном направлении.

Кроме того, в нашем исследовании были обнаружены безымянный, указательный или мизинец, а также средний палец в порядке организации различных отделов от лучевой до локтевой. Напротив, организация, основанная на исследовании трупов (Leijnse et al., 2008b), следовала порядку указательного, среднего, безымянного и мизинца. Различный порядок частично может происходить из-за разных конфигураций рычагов. А именно, предплечье было пронаировано на 90 ° в нашем эксперименте, но супинировано на 90 ° в исследовании на трупе. Различия в конфигурации рук могут изменять порядок дистальных сухожилий и некоторой дистальной части мышцы-разгибателя вокруг оси окружности предплечья, что приводит к различному эффекту упорядочения.Этот сдвиг порядка может также происходить из-за коактивации на низком уровне нежелательных компартментов общего разгибателя пальцев или даже мышц-сгибателей. Сообщается о сильном порабощающем эффекте, особенно при активации безымянного пальца (van Duinen et al., 2009).

Влияние уровня усилия и ограничения мышц

Когда испытуемые разгибали пальцы с разными уровнями усилия (или мышечного сокращения) и при разных условиях ограничения пальцев (статические и динамические), карта активации мышц была относительно согласованной в разных условиях, и, как правило, <10% различий наблюдались в расчеты SSD (рисунок 5).Возможно, конфигурации электродов, использованные в текущем исследовании, были недостаточно плотными для обнаружения сдвигов активации мышц (см. Дальнейшее обсуждение в разделе «Ограничения исследования»), и более плотно распределенный электродный массив, чем наша текущая конфигурация электродов, может помочь в этом. лучше фиксировать потенциально измененные шаблоны активации для разных задач. Однако система смогла зафиксировать небольшой, но постоянный сдвиг центра тяжести активации (рис. 4A) при высоких уровнях сокращений, а также при динамических сокращениях.

Смещение к проксимальному сухожилию может быть в значительной степени из-за большей степени укорочения мышечного живота вместе с удлинением дистальных сухожилий во время более высоких уровней сокращения мышц и особенно во время динамических сокращений с высокими усилиями. Сдвиг центроида активации среднего пальца в сторону дистального сухожилия может частично возникать из-за удлинения проксимальных сухожилий и укорочения живота мышцы, потому что центроид среднего пальца расположен на самом проксимальном конце разгибателя пальцев кисти и растягивается. дистального сухожилия мало повлияло на смещение центроида.Кроме того, более раннее исследование показало, что эффект порабощения (рекрутирование моторных единиц в нежелательных компартментах) возрастает с увеличением уровня силы (van Duinen et al., 2009). Таким образом, повышенная совместная активация множества компартментов также может способствовать смещению центроидов при высоких уровнях сокращения. Наконец, возможное неравномерное распределение моторных единиц с разными порогами рекрутирования может вносить вклад в такие небольшие сдвиги областей активации. Неравномерное распределение двигательных единиц в проксимально-дистальном направлении наблюдается в двуглавой мышце плеча и прямой мышце бедра (Jennekens et al., 1971; Холтерманн и др., 2005).

Ограничения исследования

Одним из направлений нашего текущего исследования было изучение потенциального влияния низкоуровневой коактивации различных мышечных отделов общего разгибателя пальцев и других мышц, включая сгибатели пальцев, на двигательную активность. Мы поместили электроды по всему предплечью, покрывая как разгибатели, так и сгибатели, чтобы регистрировать любые возможные мышечные активации. Однако из-за ограничений канала нашей записывающей системы покрытие всей руки привело к тому, что расстояние между электродами было относительно большим (примерно в диапазоне 17–30 мм).Эта запись с низким разрешением (с пространственной выборкой ниже пространственной частоты Найквиста) может исказить наши оценки карты RMS в различных условиях задачи и, следовательно, смещать предполагаемые центроиды и значения SSD в наших результатах.

Последствия

Информация, полученная из глобальной пространственной карты активации мышцы-разгибателя, имеет несколько потенциальных последствий. Во-первых, в сочетании с анатомическими особенностями различных компартментов, карта избирательной активации разгибателя пальцев кисти может быть использована в качестве руководства для теоретических исследований, изучающих фокусированную активацию компартментов разгибателей.В предыдущих исследованиях изучались паттерны добровольного набора и разгрузки моторных единиц в разных компартментах (Keen and Fuglevand, 2004a; van Duinen et al., 2009), а также паттерны активации посредством внутринейральных микростимуляций (Keen and Fuglevand, 2004b). Однако установка электрода в первую очередь основана на анатомическом радиально-локтевом расположении мышцы-разгибателя. Наше текущее исследование показывает, что организация компартментов более отчетлива в проксимально-дистальном направлении, чем в радиально-локтевом направлении.Такая информация может помочь нам лучше локализовать мышечные компартменты и дать более точную информацию об активационных взаимодействиях между компартментами.

Во-вторых, локализация конкретных областей активации мышц также может быть полезной для прикладных исследований. Например, специфическая для пальцев нейронная информация может способствовать естественному управлению моторизованными протезами рук с несколькими контролируемыми степенями свободы (Birdwell et al., 2013), а информация о пространственных характеристиках мышечной активации также может использоваться для повышения устойчивости. протезного контроля (Stango et al., 2014). Точно так же пространственный паттерн активации также можно использовать в качестве источника запуска для облегчения индивидуального движения пальцев у людей с нервно-мышечными расстройствами (Maneski et al., 2013; Taheri et al., 2014).

Выводы

Используя записи ЭМГ высокой четкости, мы количественно оценили глобальные пространственные паттерны активации всей мышцы-разгибателя пальцев в отдельных разгибаниях пальцев с разными уровнями мышечного сокращения и условиями мышечного ограничения. Информация о пространственной активации предоставляет средства для локализации специфичных для пальцев компартментов коммунистического разгибателя пальцев.Однако необходимы дополнительные исследования, потенциально на уровне пула моторных единиц, чтобы лучше понять стратегии нейронной активации многокомпонентных мышц.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Бердвелл, Дж. А., Харгроув, Л. Дж., Куикен, Т. А., и Вейр, Р.Ф. (2013). Активация отдельных внешних мышц большого пальца и отделов внешних мышц пальцев. J. Neurophysiol. 110, 1385–1392. DOI: 10.1152 / jn.00748.2012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фарина Д. и Мерлетти Р. (2001). Новый подход к точному моделированию сигнала ЭМГ, регистрируемого поверхностными электродами. IEEE Trans. Биомед. Англ. 48, 637–646. DOI: 10.1109 / 10.923782

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Галлина, А., и Боттер А. (2013). Пространственная локализация электромиографических распределений амплитуды, связанных с активацией тыльных мышц предплечья. Фронт. Physiol. 4: 367. DOI: 10.3389 / fphys.2013.00367

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хэгер-Росс, К. и Шибер, М. Х. (2000). Количественная оценка независимости движений пальцев человека: сравнение цифр, рук и частот движений. J. Neurosci. 20, 8542–8550.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Хелал, Дж.Н. и Буиссу П. (1992). Эффект пространственной интеграции поверхностного электрода, обнаруживающего миоэлектрический сигнал. IEEE Trans. Биомед. Англ. 39, 1161–1167. DOI: 10.1109 / 10.168695

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Holtermann, A., Roeleveld, K., and Karlsson, J. S. (2005). Неоднородности в активации мышц выявляют рекрутирование моторных единиц. J. Electromyogr. Кинезиол. 15, 131–137. DOI: 10.1016 / j.jelekin.2004.09.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Jennekens, F.Г., Томлинсон Б. Э. и Уолтон Дж. Н. (1971). Данные о распределении типов волокон в пяти мышцах конечностей человека. Исследование вскрытия. J. Neurol. Sci. 14, 245–257. DOI: 10.1016 / 0022-510X (71) -2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кин, Д. А., Фуглеванд, А. Дж. (2003). Роль межсухожильных связей в распределении силы в мышцах-разгибателях пальцев рук. Мышечный нерв 28, 614–622. DOI: 10.1002 / mus.10481

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кин, Д.A., и Fuglevand, A.J. (2004a). Общий вход в двигательные нейроны, иннервирующие один и тот же и разные отделы мышцы-разгибателя пальцев человека. J. Neurophysiol. 91, 57–62. DOI: 10.1152 / jn.00650.2003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кин, Д. А., Фуглеванд, А. Дж. (2004b). Распределение силы двигательных единиц в разгибателях пальцев человека, оцениваемое с помощью усреднения, запускаемого спайком, и внутринейральной микростимуляции. J. Neurophysiol. 91, 2515–2523. DOI: 10.1152 / jn.01178.2003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Килбрит, С. Л., и Гандевия, С. К. (1994). Ограниченное независимое сгибание большого пальца и пальцев у людей. J. Physiol. 479 (Pt 3), 487–497. DOI: 10.1113 / jphysiol.1994.sp020312

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ланг, К. Э., и Шибер, М. Х. (2003). Дифференциальное нарушение индивидуальных движений пальцев у людей после повреждения моторной коры или кортикоспинального тракта. J. Neurophysiol. 90, 1160–1170. DOI: 10.1152 / jn.00130.2003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ли, С. В., Триандафилу, К., Лок, Б. А., и Кампер, Д. Г. (2013). Нарушение модуляции координации мышц при выполнении конкретной задачи коррелирует с тяжестью поражения кисти после инсульта. PLoS ONE 8: e68745. DOI: 10.1371 / journal.pone.0068745

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Leijnse, J.Н., Кэмпбелл-Кюрегян, Н. Х., Спектор, Д., Кесада, П. М. (2008a). Оценка активности отдельных мышц пальцев в общем разгибателе пальцев с помощью поверхностной ЭМГ. J. Neurophysiol. 100, 3225–3235. DOI: 10.1152 / jn.

.2008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Leijnse, J. N., Carter, S., Gupta, A., and McCabe, S. (2008b). Анатомическая основа индивидуальной поверхностной ЭМГ и гомогенной электростимуляции с нейропротезами коммунистического разгибателя пальцев. J. Neurophysiol. 100, 64–75. DOI: 10.1152 / jn.00706.2007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лейнсе, Дж. Н., Валбим, Э. Т., Сонневельд, Г. Дж., Ховиус, С. Э. и Кауэр, Дж. М. (1997). Соединения между сухожилиями глубокой мышцы сгибателя пальцев, вовлекающие синовиальные влагалища в канал запястья. Acta Anat. (Базель) 160, 112–122. DOI: 10.1159 / 000148003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Малерих, М.М., Бэрд, Р. А., Макмастер, В., и Эриксон, Дж. М. (1987). Допустимые пределы продвижения сухожилия глубокого сгибателя пальцев - анатомическое исследование. J. Hand Surg. Являюсь. 12, 30–33. DOI: 10.1016 / S0363-5023 (87) 80156-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Манески, Л. З., Малешевич, Н. М., Савич, А. М., Келлер, Т., и Попович, Д. Б. (2013). Низкочастотная асинхронная стимуляция с поверхностным распределением задерживает утомление стимулируемых мышц. Мышечный нерв 48, 930–937.DOI: 10.1002 / mus.23840

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Станго А., Негро Ф. и Фарина Д. (2014). Пространственная корреляция сигналов ЭМГ высокой плотности обеспечивает функции, устойчивые к количеству электродов и сдвигу в распознавании образов для миоконтроля. IEEE Trans. Neural Syst. Rehabil. Англ. 23, 189–198. DOI: 10.1109 / TNSRE.2014.2366752

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тахери, Х., Роу, Дж. Б., Гарднер, Д., Чан, В., Грей, К., Бауэр, К. и др. (2014). Разработка и предварительная оценка реабилитационного робота FINGER: управление проблемами и количественная оценка индивидуализации пальцев во время музыкальной компьютерной игры. J. Neuroeng. Rehabil. 11:10. DOI: 10.1186 / 1743-0003-11-10

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

ван Дуинен, Х., Ю, В. С. и Гандевиа, С. К. (2009). Ограниченная способность независимо разгибать пальцы руки человека с помощью разгибателя пальцев. J. Physiol. 587, 4799–4810. DOI: 10.1113 / jphysiol.2009.177964

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Виейра Т.М., Мерлетти Р. и Месин Л. (2010). Автоматическая сегментация изображений поверхностной ЭМГ: улучшение оценки нервно-мышечной активности. J. Biomech. 43, 2149–2158. DOI: 10.1016 / j.jbiomech.2010.03.049

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

фон Шредер, Х. П., и Ботте, М.Дж. (1995). Анатомия сухожилий разгибателей пальцев: вариации и множественность. J. Hand Surg. Являюсь. 20, 27–34. DOI: 10.1016 / S0363-5023 (05) 80053-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Зациорский В. М., Ли З. М., Латаш М. Л. (1998). Скоординированное производство силы в задачах с несколькими пальцами: взаимодействие пальцев и моделирование нейронной сети. Biol. Киберн. 79, 139–150. DOI: 10.1007 / s004220050466

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Зильбер, С.и Оберлин К. (2004). Анатомические вариации сухожилий разгибателей пальцев над тыльной стороной кисти: исследование 50 рук и обзор литературы. Пласт. Реконстр. Surg. 113, 214–221. DOI: 10.1097 / 01.PRS.0000091163.86851.9C

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

упражнений на разгибание пальцев | SportsRec

Вы каждый день используете пальцы, чтобы хватать и переносить вещи, что в значительной степени зависит от сгибания пальцев. Мышцы, используемые для сгибания пальцев, часто сильнее и развиты, чем мышцы, отвечающие за разгибание пальцев.Но мышцы разгибания так же важны, как и мышцы сгибания; без них невозможно было бы вообще разжать руку, чтобы что-то схватить. Упражнения помогут укрепить эти мышцы и улучшить разгибание пальцев.

Number Five

Это упражнение отлично подходит для разогрева мышц разгибания пальцев при одновременном обеспечении полного диапазона движений. Начните со согнутых и расслабленных пальцев в свободном кулаке. Как можно быстрее и мощнее вытяните пальцы как можно шире.Представьте, что вы в кого-то поливаете водой; это движение, которое вы должны имитировать в этом упражнении. Выполните упражнение по 5-10 раз каждой рукой.

Подтяжка пальцев

Упражнение на подтяжку пальцев укрепляет разгибатели пальцев и улучшает координацию. Положите руку на стол. Начиная с указательного пальца, поднимайте и опускайте пальцы один за другим. Поднимите каждый палец как можно выше, при этом остальные прижаты к столу. Чтобы улучшить координацию, выполняйте подъем пальцев одновременно обеими руками.Повторите упражнение два-три раза.

Сопротивление разгибанию

Разгибание пальцев, преодолевая сопротивление, развивает мышцы, отвечающие за движение. Сложите пальцы вместе и согните их к большому пальцу. Удерживая их в таком положении, оберните их толстой резинкой. Работайте против сопротивления браслета, чтобы растянуть пальцы. Повторите разгибание по 10 раз каждой рукой.

Обратная походка фермера

Это упражнение улучшит силу и выносливость ваших мышц-разгибателей.Найдите большую банку с заостренным верхом и наполните ее водой или песком. Поместите руку в банку и прижмите пальцы к стенкам, чтобы баночка оставалась у вас в руке. Идите или стойте на месте как можно дольше, держа банку в руке. Когда ваши мышцы утомятся, снимите банку и отдохните. Повторите упражнение два-три раза, каждый раз стараясь сделать больше, чем в предыдущий раз.

Extensor digitorum: происхождение, установка и действие

Разгибатель пальцев: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». - Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Роберто Груичич, доктор медицины • Рецензент: Яна Васькович
Последняя редакция: 31 мая 2021 г.
Время чтения: 5 минут.

Мышца разгибателя пальцев (Musculus Extensor digitorum)

Мышца разгибателя пальцев - длинная мышца, расположенная в заднем отделе предплечья.Вместе с локтевым разгибателем запястья и минимальным разгибателем пальцев, длинным и коротким разгибателем лучевой мышцы запястья, а также плечелучевым суставом он принадлежит к группе поверхностных разгибателей из предплечья . Эти мышцы можно легко пальпировать в боковой части задней части предплечья, особенно во время разгибания руки, когда они сокращены.

Extensor digitorum проходит от латерального надмыщелка плечевой кости до четырех медиальных фаланг кисти.Таким образом, он создает тягу для разгибания четырех медиальных пальцев в их пястно-фаланговых и обоих межфаланговых суставах. Extensor digitorum также участвует в разгибании запястья.

Основные сведения о разгибателе пальцев
Происхождение Боковой надмыщелок плечевой кости (сухожилие общего разгибателя)
Вставка Расширение цифр 2-5
Действие Пястно-фаланговые / межфаланговые суставы 2-5: разгибание пальца
Иннервация Задний межкостный нерв (C7, C8)
Кровоснабжение Задняя межкостная артерия, лучевая возвратная артерия, передняя межкостная артерия

В этой статье мы обсудим анатомию и функцию мышцы-разгибателя пальцев.

Начало и прошивка

Extensor digitorum - это поверхностная мышца заднего отдела предплечья. Как и большинство мышц в этом отделе, оно берет начало через сухожилий общего разгибателя , которое отходит от латерального надмыщелка плечевой кости. Это сухожилие служит проксимальным местом прикрепления минимального разгибателя пальцев, короткого лучевого разгибателя запястья и локтевого разгибателя запястья.

От своего начала мышца опускается вниз по задней поверхности предплечья .Приблизительно в дистальной трети предплечья мышечный живот заканчивается четырьмя сухожилиями, которые входят в тыльную сторону тыльной стороны руки , проходя глубоко в удерживающий элемент разгибателя. В руке сухожилия расходятся по направлению к четырем медиальным пальцам. Некоторые из сухожилий связаны косыми перемежающимися связями, которые у разных людей различаются.

Сухожилия вставляются на дорсальную поверхность пальцев 2-5 соответственно. Каждое сухожилие прикрепляется к соответствующему пальцу с помощью разгибателя , разгибателя (разгибателя).Это треугольное апоневротическое расширение, образованное прикрепляющимися сухожилиями пальцевых разгибателей, поясничных и межкостных мышц. Он покрывает дорсальные поверхности 2-5 пальцев, простираясь от пястно-фалангового сустава до проксимального межфалангового сустава каждого пальца. Когда он достигает дистального конца проксимальной фаланги, каждый капюшон-разгибатель разделяется на три отдельных выреза; центральная часть и две боковые (боковые) части. Центральная часть вставляется в дорсальную сторону основания средней фаланги, в то время как две боковые части сливаются с внутренними мышцами руки, образуя соединенное сухожилие, которое прикрепляется к основанию дистальной фаланги.

Отношения

Располагаясь поверхностно по отношению к мышцам abductor pollicis longus и extensor pollicis longus , разгибатель пальцев является наиболее поверхностной мышцей задней части предплечья. Эти три мышцы окружают туннель, через который проходят задняя межкостная артерия и нерв .

В предплечье разгибатель пальцев расположен медиальнее мышцы разгибателя лучевого сустава и латеральнее мышцы минимального разгибателя пальцев и мышцы локтевого разгибателя запястья .
Глубоко до удерживателя разгибателей его сухожилия располагаются между сухожилиями минимального разгибателя пальцев на его медиальной стороне и длинного разгибателя большого пальца на его боковой стороне. Сухожилия разгибателя пальцев занимают четвертый (дорсальный) отсек разгибателя пальцев. На тыльной стороне кисти сухожилия разгибателя пальцев проходят поверхностно по отношению к дорсальным межкостным мышцам.

Иннервация

Extensor digitorum иннервируется задним межкостным нервом , который является продолжением глубокой ветви лучевого нерва (значение корня C7 и C8).

Мышцы предплечья сложно изучить. Упростите обучение, запомните быстрее и эффективно просматривайте с помощью анатомии мышц Kenhub и справочных таблиц !

Кровоснабжение

Extensor digitorum васкуляризован ветвями трех разных артерий;

Передняя и задняя межкостные артерии - это ветви общей межкостной артерии, отходящей от локтевой артерии. Лучевая возвратная артерия - это ветвь лучевой артерии.

Функция

Как следует из названия, основная функция разгибателя пальцев - это разгибание четырех медиальных пальцев в пястно-фаланговых, проксимальных и дистальных межфаланговых суставах. Важно подчеркнуть, что действие этой единственной мышцы противоречит действиям двух сгибателей пальцев; flexor digitorum superficialis и flexor digitorum profundus. Эта мышца участвует в анатомии захвата, поскольку она способствует раскрытию руки и отпусканию объекта.Когда он пересекает запястье, сокращение разгибателя пальцев участвует в разгибании этого сустава.

Разгибатель пальцев: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». - Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

травм сухожилий разгибателей | Флорида, специалисты по костям и суставам, Флорида, специалисты по костям и суставам,

Что такое сухожилие разгибателя?

Сухожилия разгибателей проходят по тыльной стороне кисти и запястья и разгибают пальцы.Это сухожилия, которые вы видите на тыльной стороне руки, когда сгибаете пальцы. Мышцы сухожилий разгибателей прикрепляются к предплечью и проходят через узкие отсеки и шкивы на тыльной стороне запястья, прежде чем надеть их на палец. Указательный и мизинец имеют два сухожилия, длинный и безымянный пальцы имеют только одно сухожилие-разгибатель, а большой палец имеет два разгибателя, но они прикрепляются к разным суставам.

Как повреждаются сухожилия разгибателей?

Травматические повреждения или разрывы могут легко повредить сухожилия разгибателей, поскольку они расположены так близко к коже.Они также могут разорваться в результате чрезмерного отека из-за перелома или ревматологического состояния.

Как лечить травмы сухожилий разгибателей?

Травмы сухожилий разгибателей обычно легче лечить, чем травмы сухожилий сгибателей, и послеоперационные результаты у них лучше. Острые разрывы лечат первичным ремонтом, а разрывы обычно лечат путем переноса одного из лишних сухожилий на поврежденное. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца - наиболее частое место разрыва.В этом случае берем лишнее сухожилие указательного пальца и переносим его на большой палец.

Требуется ли ручная терапия при травмах сухожилий разгибателей?

Совершенно верно. В дополнение к трудотерапии крайне важно, чтобы терапевт изготовил индивидуальную шину для пациента, которая учитывала бы его индивидуальный уровень травмы, чтобы увеличить шансы на достижение оптимальных результатов. Мы часто отправляем пациента к терапевту перед операцией, чтобы он ознакомился с процессом и наложил шину.

Что такое тенолиз?

Если пациент не восстановил адекватный диапазон движений после операции, он может выбрать дополнительную хирургическую процедуру, называемую тенолизом сгибателей, для «ослабления» или разрушения рубцовой ткани между сухожилиями и окружающей тканью. Чтобы эта процедура сработала, пациент должен иметь полное пассивное движение, что означает, что он должен иметь возможность сжать кулак с травмированной рукой, используя другую руку.

Повреждения сухожилия разгибателя пальца

История болезни: У 39-летней женщины, порезавшей длинный палец консервной банкой с тунцом, наблюдается боль и ограниченное разгибание в суставе MCP.Предоставляются сагиттальные изображения T1 (1a) и аксиальная протонная плотность с подавлением жира (2a). Какие выводы »Каков ваш диагноз?

1 Рисунок 1:

Сагиттальный T1 (1a) изображение с подавлением жира по протонной плотности

2 Рисунок 2:

Осевое изображение с подавлением жира по протонной плотности (2a)

Результаты

3 Рисунок 3:

(3a) На сагиттальном T1-взвешенном изображении через среднюю часть длинного пальца имеется 7-миллиметровый дефект, охватывающий дистальную часть сухожилия общего разгибателя пальцев (стрелка).Материал промежуточной интенсивности сигнала заполняет дефект.

4 Рисунок 4:

(4a) Изображение осевой плотности протонов с подавленным жиром, полученное на уровне длинной пястной головки, демонстрирует отсутствие сухожилия разгибателя пальцев в центре (стрелка) с отеком в месте травмы. Сагиттальная полоса остается нетронутой в радиальном направлении (острие стрелки), что, вероятно, объясняет, почему пациент все еще был в состоянии слегка растянуть сустав MCP.

Диагноз

Разрыв сухожилия общего разгибателя пальцев сразу проксимальнее его прикрепления в проксимальном отделе основания фаланги.

Общие сведения

Разгибание пальцев включает скоординированные действия как внешних, так и внутренних мышц-разгибателей. Внешние мышцы берут начало в предплечье и служат для разгибания пястно-фаланговых (MCP) и межфаланговых суставов. Внутренние мышцы берут начало в руке и служат для разгибания межфаланговых суставов и способствуют сгибанию суставов MCP. Эти внешние и внутренние мышцы соединяются и координируются стабилизирующим набором фиброзных структур, известным как механизм разгибания. 1

МРТ-визуализация пальца является технически сложной задачей, но использование оптимизированных протоколов, поверхностных катушек и небольших полей зрения часто позволяет непосредственно визуализировать компоненты разгибающего механизма. Важно знать нормальную анатомию, чтобы можно было идентифицировать повреждения этой важной структуры и предпринять соответствующее лечение.

Анатомия

Разгибательный механизм - одна из самых сложных структур кисти (5a).На уровне сустава MCP сухожилие разгибателя пальцев соединяется сагиттальными связками, одним из основных компонентов разгибателя. Сагиттальные связки прикрепляются к ладонной пластине сустава MCP и дорсально к сухожилию разгибателя. Они служат для стабилизации сухожилия разгибателя, ограничения проксимального хода сухожилия и помощи в разгибании проксимальной фаланги. 2

5 Рисунок 5:

(5a) Трехмерное графическое изображение разгибательного механизма с дорсальной и латеральной сторон (иллюстрация любезно предоставлена ​​Майклом Э.Стадник, доктор медицины).

На аксиальных МРТ-изображениях сухожилие центрального разгибателя представляет собой овальную структуру с низкой интенсивностью сигнала, которая должна быть сосредоточена над головкой пястной кости. Сагиттальные полосы выглядят как тонкие структуры со слабым сигналом, идущие по окружности от ладонной пластинки до центрального сухожилия разгибателя (6a). При повреждении сагиттальной связки сухожилие разгибателя будет подвывих или вывихнут, а сагиттальная связка будет прерывистой (7a, 8a). Пациент часто жалуется на боль и припухлость в суставе МКП и ощущение щелчка.

6 Рис. 6:

(6a) Осевое T1-взвешенное изображение, полученное на уровне сустава МКП безымянного пальца. Сухожилие центрального разгибателя (стрелка) центрируется за счет сдерживающего действия тонких сагиттальных лент (наконечники стрелок).

7 Рис. 7:

(7a) Осевое T1-взвешенное изображение на уровне длинной MCP у пациента с болью после травмы. Сухожилие центрального разгибателя (стрелка) подвывихано в радиальном направлении из-за дефекта локтевой сагиттальной перевязи (наконечник стрелки).

8 Рис. 8:

(8a) Восстановленное изображение коронковой инверсии того же пациента, показанное на (7a).Заполненный жидкостью дефект локтевой сагиттальной перевязи (стрелка) виден рядом с сухожилием центрального разгибателя (наконечник стрелки).

Дистальнее сустава MCP сухожилие разгибателя пальцев делится на три части: центральное скольжение и две боковые связки. Центральная накладка вставляется в основание средней фаланги. Боковые связки соединяются волокнами внутренних сухожилий, образуя соединенные сухожилия. Соединенные сухожилия сливаются дистально, образуя конечное сухожилие, которое прикрепляется к основанию дистальной фаланги.Треугольная связка расположена между соединенными сухожилиями и служит для удержания их в центре пальца. 2

Механизм разгибателя лучше всего оценивается на сагиттальных и аксиальных МРТ-изображениях. Связки имеют низкую интенсивность сигнала на всех последовательностях импульсов. Конкретный внешний вид будет зависеть от уровня изображения пальца (10a, 11a). Сагиттальные изображения средней линии полезны для оценки прикрепления центрального смещения и конечного сухожилия (9a).

9 Рис. 9:

(9a) Срединное сагиттальное T1-взвешенное изображение через нормальный палец.Место прикрепления терминального сухожилия видно на проксимальном крае дистальной фаланги дорсально (стрелка). Нормальная вставка центрального слипса видна у проксимального основания средней фаланги (наконечник стрелки).

10 Рисунок 10:

(10a) Осевое изображение T1 на уровне проксимальной фаланги. Дорсальный пучок волокон - сухожилие центрального разгибателя (стрелка). Области утолщения медиально и латерально (стрелки) представляют вклад внутренних сухожилий (косых и поперечных волокон) в механизм разгибателя.

11 Рисунок 11:

(11a) Осевое T1-взвешенное изображение на уровне средней фаланги. Сращенные сухожилия (стрелки) расположены в дорсомедиальной и дорсолатеральной сторонах пальца. Тонкая треугольная связка (наконечник стрелки) соединяет два соединенных сухожилия по центру.

Механизм травмы

Часто встречаются травмы сухожилий разгибателей кисти и запястья. Задействованные структуры тонкие и расположены поверхностно. Эти факторы предрасполагают к разрывам, а также к закрытым травмам, в том числе отрывам.Разрыв сухожилия может быть частичным или полным. Обычно пациенты жалуются на боль и снижение функции пораженного сухожилия. До появления МРТ клиническое обследование или тенография использовались для оценки предполагаемых повреждений сухожилий. Рентгенография остается важным обследованием, позволяющим исключить отрыв кости или другие тонкие костные травмы. 3

Лечение

В целях диагностики и лечения травмы сухожилий разгибателей классифицируются по анатомическим зонам в зависимости от локализации.Наиболее широко распространена система Verdan, 4,5 , которая включает восемь зон. Нечетные зоны - это области суставов (зона I на уровне сустава DIP, зона III на суставе PIP, зона V на суставе MCP и зона VII на запястье). В этих местах разгибатель содержит продольные волокна, а также поперечные элементы, которые удерживают сухожилие в центре и прикрепляют к суставу. Между стыками ровные зоны. В этих местах разгибательный механизм полукруглый, покрывая дорсальную сторону пальца.Поэтому частичное поражение обычно обнаруживается в ровных зонах. Механизм разгибателя сильно сосудистый, что предрасполагает к образованию спаек от поврежденного сухожилия к соседним структурам. Ниже приводится краткое изложение вариантов лечения травм разгибателя пальца (зоны I ”V). 4,5

Травмы в зоне I (DIP-сустав) обычно закрыты и связаны с прикреплением терминального сухожилия к дистальной фаланге (молотковый палец). Механизмом обычно является внезапное сильное сгибание DIP-сустава вытянутого пальца.Наиболее распространенное лечение - закрытое шинирование с разгибанием DIP-сустава.

Травмы в зоне II (средняя фаланга) обычно возникают в результате разрыва. Поскольку соединенные сухожилия окружают дорсальную половину фаланги, разрыв редко приводит к повреждению всего разгибательного аппарата. Если поражено менее 50% сухожилия, лечение включает шинирование с последующими активными движениями. Если повреждено более 50% сухожилия, его обычно ремонтируют.

Травмы зоны III (PIP-сустав) связаны с вставкой центрального среза и могут быть открытыми или закрытыми.Часто ассоциируется отрывной перелом основания средней фаланги. Деформация бутоньерка может развиться как позднее осложнение. Первоначальное лечение - это шинирование сустава PIP в разгибании. Хирургические показания включают отрывной перелом со смещением, нестабильность сустава PIP и хронические симптомы пальцев.

Зона IV (проксимальная фаланга) Повреждения и рекомендации по лечению аналогичны тем, которые встречаются в зоне II.

Травмы зоны V (сустав MCP) (как и в нашем тестовом примере) почти всегда являются открытыми повреждениями.Обычно это происходит из-за прямой травмы, такой как укус человека во время драки. Поскольку при сгибании сустава травмируется сухожилие, место повреждения обычно проксимальнее разрыва кожи. Показано первичное хирургическое вмешательство. Закрытая травма сагиттальных связок может привести к подвывиху сухожилия разгибателя. В таких случаях часто требуется хирургическая пластика сагиттального бандажа.

Заключение

Благодаря высокому пространственному разрешению и способности различать соседние мягкие ткани, МРТ позволяет превосходно визуализировать структуры механизма пальцевого разгибания.Чтобы в полной мере воспользоваться преимуществами МРТ, необходимо учитывать сложную анатомию разгибательного механизма. Понимая нормальный внешний вид и функцию разгибающего механизма, можно точно диагностировать возникшие травмы и предпринять соответствующее лечение.

Ссылки

1 Гилула Л.