Приводящая большой палец кисти мышца: Недопустимое название — SportWiki энциклопедия

Summary «%d0%91%d0%be%d0%bb%d1%8c%d1%88%d0%be%d0%b9 %d0%bf%d0%b0%d0%bb%d0%b5%d1%86»: Большой Абдрахманов ручей Большой Мартын Королёв (большой десантный корабль) LP Большой Медведицы Большой Урал (гостиница) Мышца, отводящая большой палец стопы Большой Теруэль Малиновка (приток Большой Уссурки) ES Большой Медведицы Большой Арктический заповедник Южный Парк: Большой, длинный, необрезанный Мегрец Большой Меч Бо…

льшой Тэбук Большая Орда Большой Гуж Фекда Большой оленёк Турниры Большого шлема (теннис) Большой Ик V422 Большой Медведицы V421 Большой Медведицы V492 Большой Медведицы V456 Большой Медведицы V449 Большой Медведицы V458 Большой Медведицы V446 Большой Медведицы OQ Большой Медведицы Большой Невер MT Большой Медведицы PZ Большой Медведицы V401 Большой Медведицы V410 Большой Медведицы Большая Садовая улица (Ростов-на-Дону) Большая энциклопедия «Терра» V363 Большой Медведицы V366 Большой Медведицы Московское большое кольцо V467 Большой Медведицы Большой Ульсанский парк V365 Большой Медведицы V364 Большой Медведицы V392 Большой Медведицы Большой Манчестер V342 Большой Медведицы BM Большой Медведицы V385 Большой Медведицы V472 Большой Медведицы V402 Большой Медведицы V370 Большой Медведицы Большой Санкт-Петербургский государственный цирк V480 Больш

Etika bisnis adalah cara menjalankan aktivitas bisnis, yang mencakup semua aspek yang berkaitan dengan individu, perusahaan, dan masyarakat.

Etika Bisnis dapat menjadi standar bagi seluruh karyawan termasuk manajemen dan menjadikannya pedoman dalam menjalankan pekerjaan sehari-hari berdasarkan akhlak mulia, kejujuran, transparansi dan profesionalisme.

Ada lima prinsip yang dapat dijadikan pedoman dalam menjalankan praktik bisnis:
1. Prinsip Saling Menguntungkan
Prinsip saling menguntungkan menanamkan kesadaran untuk saling menguntungkan satu sama lain, artinya setiap tindakan bisnis harus diusahakan agar semua pihak merasa diuntungkan.

2. Prinsip Otonomi
Prinsip otonomi menunjukkan sikap kemandirian, kebebasan dan tanggung jawab. Orang yang mandiri adalah orang yang dapat mengambil keputusan dan kemudian melaksanakannya berdasarkan kemampuannya sendiri dan sesuai dengan apa yang diyakininya, bebas dari tekanan, hasutan, dan ketergantungan pada pihak lain.

3. Prinsip Keadilan
Asas keadilan menanamkan sikap adil terhadap semua pihak, tanpa membeda-bedakan segala aspek, baik aspek ekonomi, hukum maupun aspek lainnya.

4. Prinsip Integritas Moral
Prinsip integritas moral adalah prinsip tidak merugikan orang lain dalam pengambilan keputusan dan tindakan bisnis. Prinsip ini didasarkan pada kesadaran bahwa setiap orang harus dihormati sebagai manusia.

5. Prinsip Kejujuran

81

Serupa Tapi Tak Sama, Tahukah kamu Inilah Perbedaan OLED, AMOLED, Super AMOLED, Dynamic AMOLED, dan LTPO AMOLED

Jika ingin merasakan pengalaman visual layar yang lebih menyenangkan, sebaiknya pilih perangkat yang menawarkan panel OL…

Berikut hasil pencarian kami kepada anda terkait artikel %d0%91%d0%be%d0%bb%d1%8c%d1%88%d0%be%d0%b9 dan %d0%91%d0%be%d0%bb%d1%8c%d1%88%d0%be%d0%b9 %d0%bf%d0%b0%d0%bb%d0%b5%d1%86 :

Большой Абдрахманов ручей

Большой Мартын

Королёв (большой десантный корабль)

LP Большой Медведицы

Большой Урал (гостиница)

Мышца, отводящая большой палец стопы

Большой Теруэль

Малиновка (приток Большой Уссурки)

ES Большой Медведицы

Большой Арктический заповедник

Южный Парк: Большой, длинный, необрезанный

Мегрец

Большой Меч

Большой Тэбук

Большая Орда

Большой Гуж

Фекда

Большой оленёк

Турниры Большого шлема (теннис)

Большой Ик

V422 Большой Медведицы

V421 Большой Медведицы

V492 Большой Медведицы

V456 Большой Медведицы

V449 Большой Медведицы

V458 Большой Медведицы

V446 Большой Медведицы

OQ Большой Медведицы

Большой Невер

MT Большой Медведицы

PZ Большой Медведицы

V401 Большой Медведицы

V410 Большой Медведицы

Большая Садовая улица (Ростов-на-Дону)

Большая энциклопедия «Терра»

V363 Большой Медведицы

V366 Большой Медведицы

Московское большое кольцо

V467 Большой Медведицы

Большой Ульсанский парк

V365 Большой Медведицы

V364 Большой Медведицы

V392 Большой Медведицы

Большой Манчестер

V342 Большой Медведицы

BM Большой Медведицы

V385 Большой Медведицы

V472 Большой Медведицы

V402 Большой Медведицы

V370 Большой Медведицы

Большой Санкт-Петербургский государственный цирк

V480 Большой Медведицы

V438 Большой Медведицы

BL Большой Медведицы

Большой Аджалык

UY Большой Медведицы

V494 Большой Медведицы

V433 Большой Медведицы

MQ Большой Медведицы

QQ Большой Медведицы

V476 Большой Медведицы

KM Большой Медведицы

PW Большой Медведицы

V431 Большой Медведицы

V457 Большой Медведицы

V419 Большой Медведицы

TY Большой Медведицы

V440 Большой Медведицы

Большой Зюдостинский

V395 Большой Медведицы

V452 Большой Медведицы

AA Большой Медведицы

V393 Большой Медведицы

Большой Кильдик

V414 Большой Медведицы

V478 Большой Медведицы

Замыцкий, Василий Тимофеевич Большой

V388 Большой Медведицы

V360 Большой Медведицы

V466 Большой Медведицы

V400 Большой Медведицы

Большая Хадата

V337 Большой Медведицы

V424 Большой Медведицы

V354 Большой Медведицы

Большой Изюм

QT Большой Медведицы

OT Большой Медведицы

MS Большой Медведицы

Большой переполох в маленьком Санчесе

Большой Микулин стан

31 Большой Медведицы

Большой Созим (приток Нырмыча)

V423 Большой Медведицы

Большой сфинкс

HN Большой Медведицы

Гарпия большая

EQ Большой Медведицы

Политика большой дубинки

V443 Большой Медведицы

Большой Блыб

KS Большой Медведицы

MR Большой Медведицы

Большой зал Московской консерватории

V371 Большой Медведицы

Большая книга

QV Большой Медведицы

Алькор

Большая Хуху

V386 Большой Медведицы

Маленький большой человек (фильм)

Большая пятёрка (психология)

Большой Гуж (приток Лэпъю)

Большой Будда Пхукета

Автомобиль особо большой грузоподъёмности

Большой Маулень

Большой рай

Большой тукан

Большой стиль

Тета Большой Медведицы

Большое Солёное озеро

Большой Куртналыш

BI Большой Медведицы

V377 Большой Медведицы

IY Большой Медведицы

Большой Ленавож

Большой Двор (Нижнешарденгский сельсовет)

Азау Большой

Большая Невка

Большой Яр

Большой колокол

Большой Сандибей (приток Сухого Полуя)

Большой театр Женевы

II Большой Медведицы

Большой Шатле

Большой Ключ

Большой Сампсониевский проспект

Большой Гумбет

Большой переполох (фильм, 1986)

Большой Ордынский переулок

GW Большой Медведицы

Большой Китяк

Большая Покровская улица

Большая Пёра

Большой Иульт

Земля до начала времён 9: Путешествие к Большой Воде

Большой колокол Бордо

Большой Карен

Большой канонический ансамбль

Татищев, Иван Михайлович Большой

Большой Ильинский мост

Большое Медвежье озеро

Большой Балык

Большая Талдура

Большой Козихинский переулок

Большой меблированный дом «Пале-Рояль»

BH Большой Медведицы

Большой Дуб

AW Большой Медведицы

Большая Чернава (село)

Новый большой англо-русский словарь

Большой Ржевский переулок

Большой Лог

Большой Кисегач

Большая полуось

Большая окружная автомобильная дорога (Киев)

Большой Двор (Усть-Алексеевский сельсовет)

Большой Лудошур

Пи² Большой Медведицы b

Пайта (приток Большого Чёласа)

Большое Остриё

XX Большой Медведицы

KU Большой Медведицы

Большой Гок

NP Большой Медведицы

Большой Факельный переулок

Большая Полянка

BX Большой Медведицы

WZ Большой Медведицы

V411 Большой Медведицы

Закон больших чисел

BR Большой Медведицы

Большой Чибирь

AE Большой Медведицы

CM Большой Медведицы

Большой Зетым

KL Большой Медведицы

Большой Лип

KY Большой Медведицы

LV Большой Медведицы

EW Большой Медведицы

V454 Большой Медведицы

FK Большой Медведицы

KN Большой Медведицы

Большой Азям

V391 Большой Медведицы

V376 Большой Медведицы

OZ Большой Медведицы

V353 Большой Медведицы

Большой Манчестер (городская агломерация)

V497 Большой Медведицы

IZ Большой Медведицы

Субач (приток Большой Лоптюги)

FQ Большой Медведицы

AY Большой Медведицы

V398 Большой Медведицы

V484 Большой Медведицы

Большая Ноша

V346 Большой Медведицы

GR Большой Медведицы

FP Большой Медведицы

V335 Большой Медведицы

V359 Большой Медведицы

V350 Большой Медведицы

UW Большой Медведицы

GQ Большой Медведицы

История игрушек: Большой побег

72 Большой Медведицы

HT Большой Медведицы

MP Большой Медведицы

76 Большой Медведицы

27 Большой Медведицы

40 Большой Медведицы

39 Большой Медведицы

BT Большой Медведицы

Большая Звезда (площадь)

Талита Южная

V340 Большой Медведицы

V341 Большой Медведицы

73 Большой Медведицы

HP Большой Медведицы

AZ Большой Медведицы

75 Большой Медведицы

OU Большой Медведицы

V344 Большой Медведицы

LW Большой Медведицы

49 Большой Медведицы

66 Большой Медведицы

FY Большой Медведицы

32 Большой Медведицы

20 Большой Медведицы

FU Большой Медведицы

HH Большой Медведицы

Большой Содом

TT Большой Медведицы

CW Большой Медведицы

KT Большой Медведицы

6 Большой Медведицы

V369 Большой Медведицы

46 Большой Медведицы

DO Большой Медведицы

V336 Большой Медведицы

DM Большой Медведицы

70 Большой Медведицы

41 Большой Медведицы

V367 Большой Медведицы

CT Большой Медведицы

SX Большой Медведицы

35 Большой Медведицы

42 Большой Медведицы

PY Большой Медведицы

Большой Ихтиал

Большой Билиб

V489 Большой Медведицы

68 Большой Медведицы

Большой Толкай (село)

Большой Арбаж

MN Большой Медведицы

82 Большой Медведицы

EM Большой Медведицы

AB Большой Медведицы

QW Большой Медведицы

81 Большой Медведицы

GU Большой Медведицы

V420 Большой Медведицы

MM Большой Медведицы

TU Большой Медведицы

OW Большой Медведицы

RV Большой Медведицы

Большой Камышлак

GL Большой Медведицы

EX Большой Медведицы

Большой Лог (Башкортостан)

NS Большой Медведицы

86 Большой Медведицы

Большой Субач

V347 Большой Медведицы

Большой Лондон

LS Большой Медведицы

Большой Едун

PV Большой Медведицы

EZ Большой Медведицы

Большой Селег

LU Большой Медведицы

FT Большой Медведицы

Сёрфинг на больших волнах

KR Большой Медведицы

FN Большой Медведицы

LQ Большой Медведицы

NY Большой Медведицы

HS Большой Медведицы

Большая Пожемесьёль

FV Большой Медведицы

FG Большой Медведицы

43 Большой Медведицы

Большой Емель

71 Большой Медведицы

Большой Бохот

IL Большой Медведицы

FM Большой Медведицы

GV Большой Медведицы

GZ Большой Медведицы

DX Большой Медведицы

Большой Фонтан (Одесса)

Большой переполох в маленьком Китае

IK Большой Медведицы

61 Большой Медведицы

IN Большой Медведицы

IT Большой Медведицы

KX Большой Медведицы

GN Большой Медведицы

Большой Казмаш (приток Большого Кизила)

LR Большой Медведицы

FR Большой Медведицы

Большой Тигиль

HI Большой Медведицы

Большая Куюргаза

Большой Кашкалак

Большой Коклан

RZ Большой Медведицы

LN Большой Медведицы

CN Большой Медведицы

KZ Большой Медведицы

HW Большой Медведицы

HV Большой Медведицы

Большой Олып

MV Большой Медведицы

QX Большой Медведицы

V455 Большой Медведицы

IS Большой Медведицы

EP Большой Медведицы

V339 Большой Медведицы

Большой Зерентуй (значения)

KQ Большой Медведицы

AX Большой Медведицы

MX Большой Медведицы

GX Большой Медведицы

Остров Большой Олений

QU Большой Медведицы

BV Большой Медведицы

Большой Харбей

HM Большой Медведицы

CK Большой Медведицы

OP Большой Медведицы

HY Большой Медведицы

NZ Большой Медведицы

EY Большой Медведицы

AT Большой Медведицы

LZ Большой Медведицы

V348 Большой Медведицы

Кливлендский Большой оркестр

UU Большой Медведицы

WW Большой Медведицы

HO Большой Медведицы

KW Большой Медведицы

HQ Большой Медведицы

Ряполовский, Фёдор Семёнович Большой

CG Большой Медведицы

AL Большой Медведицы

U Большой Медведицы

FZ Большой Медведицы

NN Большой Медведицы

Большой Кумыш

S Большой Медведицы

IP Большой Медведицы

Большой Наволок

BK Большой Медведицы

IU Большой Медведицы

CU Большой Медведицы

CV Большой Медведицы

V355 Большой Медведицы

CZ Большой Медведицы

V345 Большой Медведицы

Большой Кут

Большой Камыш

BO Большой Медведицы

BW Большой Медведицы

AQ Большой Медведицы

TV Большой Медведицы

GO Большой Медведицы

BY Большой Медведицы

AU Большой Медведицы

OO Большой Медведицы

V338 Большой Медведицы

DQ Большой Медведицы

NW Большой Медведицы

AK Большой Медведицы

RY Большой Медведицы

BD Большой Медведицы

QZ Большой Медведицы

Приводящая мышца большого пальца: происхождение, прикрепление и функция

Автор: Роберто Груичич, доктор медицины • Рецензент: Гордана Сендич, доктор медицины
Последнее рассмотрение: 05 декабря 2022 г.
Время считывания: 4 минуты

Приводящая мышца большого пальца представляет собой внутреннюю мышцу кисти треугольной формы. Он принадлежит к группе под названием мышц тенара , наряду с отводящей большой палец, коротким сгибателем большого пальца и противодействующей большой мышцей. Мышцы тенара расположены на радиальной (латеральной) стороне руки, где они образуют возвышение, называемое 9.0007 тенар возвышение .

Adductor pollicis состоит из двух головок; косые и поперечные. Эта мышца простирается от третьей пястной и головчатой ​​костей до основания первой проксимальной фаланги. Основное действие этой мышцы — приведение большого пальца в запястно-пястном суставе.

В этой статье мы обсудим анатомию и функцию приводящей мышцы большого пальца.

Содержимое

1. Начало и вставка
2. Отношения
3. Иннервация
4. Кровоснабжение
5. Функция
6. Источники

+ Показать все

Происхождение и вставка

Мышца, приводящая большой палец

Мышца, приводящая большой палец

1/6

Синонимы: нет

Adductor pollicis возникает двумя головками, происходящими из разных мест. Поперечная головка берет начало от ладонной основы третьей пястной кости, а косая головка берет начало от головчатой ​​кости и ладонных оснований второй и третьей пястных костей. От своих исходных точек две головки сходятся в одно мышечное брюшко, поскольку волокна проходят латерально к большому пальцу.

Мышца заканчивается сухожилием, которое содержит сесамовидную кость и прикрепляется к основанию первой проксимальной фаланги, а также к ее капюшону разгибателя.

Отношения 

Приводящая мышца большого пальца — самая крупная и глубокая из мышц тенара. С вентральной стороны adductor pollicis пересекают сухожилия сгибателей указательного пальца, первая червеобразная мышца и короткий сгибатель большого пальца. На своем дорсальном аспекте мышца родственна или даже иногда соединяется с первой дорсальной межкостной мышцей . Кроме того, две головки приводящей мышцы большого пальца содержат проход, через который проходят глубокая ветвь локтевого нерва, глубокая ладонная дуга и лучевая артерия.

Иннервация

Мышца, приводящая большой палец, получает иннервацию от глубокой ветви локтевого нерва (значение корня С8, Т1).

Кровоснабжение

Adductor pollicis васкуляризируется глубокой ладонной артериальной дугой , образованной анастомозом лучевой артерии и глубокой ладонной ветви локтевой артерии .

Глубокая ветвь локтевого нерва

Ramus profundus nervi ulnaris

1/4

Синонимы: нет

Функция

Adductor pollicis — самая мощная из внутренних мышц кисти. Его основной функцией является приведение большого пальца , то есть движение большого пальца к указательному пальцу из отведенного положения. Это действие необходимо для функций, требующих зажимания и захвата. Кроме того, приводящая мышца большого пальца помогает на более поздних стадиях оппозиции большого пальца 9. 0008 .

Это движение представляет собой комбинацию действий, а именно приведение, медиальное вращение, сгибание и приведение большого пальца так, чтобы он мог касаться каждого пальца одной и той же руки. Таким образом, силу приводящей мышцы большого пальца можно проверить, прижав большой палец к указательному, в то время как экзаменатор пытается развести их.

Проверьте свои знания о мышцах руки с помощью этого теста.

Источники

Весь контент, публикуемый на Kenhub, проверяется экспертами в области медицины и анатомии. Информация, которую мы предоставляем, основана на научной литературе и рецензируемых исследованиях. Kenhub не дает медицинских консультаций. Вы можете узнать больше о наших стандартах создания и проверки контента, прочитав наши рекомендации по качеству контента.

Каталожные номера:

• Мур, К.Л., Далли, А.Ф., и Агур, А.М.Р. (2014). Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Паластанга, Н., и Сомс, Р. (2012). Анатомия и движение человека: структура и функции (6-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон.
• Стэндринг, С. (2016). Анатомия Грея (41-е изд.). Эдинбург: Эльзевир Черчилль Ливингстон.
• Неттер, Ф. (2014). Атлас анатомии человека (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс.

Иллюстрации:

• Приводящая мышца большого пальца (Musculus adductor pollicis) — Yousun Koh

Приводящая мышца большого пальца: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видеоролики, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь наилучших результатов.

Чем вы предпочитаете заниматься?

Видео викторины Оба

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил время моего обучения вдвое». – Читать далее. Ким Бенгочеа, Реджисский университет, Денвер

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторском праве. Все права защищены.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, приводящая мышца кисти – StatPearls

Джонатан Р. Акоста; Стивен Б. Греф; Мэтью Варакалло.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 8 августа 2022 г.

Введение

Мускулатура руки очень сложная, с несколькими наложенными друг на друга слоями мышц, сухожилий и фасциальных отделов. Сложные взаимодействия между этими группами модулируют определенные движения, поэтому понимание их роли в биомеханике руки может значительно улучшить клиническую оценку и диагностику для медицинских работников.

Большой палец — одна из самых важных частей руки. Его универсальность в движении по сравнению с другими пальцами делает руку идеальным инструментом элитной ловкости. Поскольку большой палец ориентирован перпендикулярно другим пальцам, его движения модулируются разнообразным набором определенных мышц руки. В его движениях принимают участие многие мышцы, и одна из важнейших — приводящая мышца большого пальца.

Приводящая мышца большого пальца представляет собой внутреннюю мышцу кисти, которая лежит в самой глубокой мышечной плоскости ладони, в приводящем отделе. Это уникальная мышца, поскольку она имеет треугольную форму с двумя головками. Косая головка берет начало от головчатой ​​кости, а также от основания 2-й и 3-й пястных костей, а поперечная головка берет начало от ладонной стороны 3-й пястной кости. Затем эти две головки сливаются, когда волокна проходят латерально, образуя сухожилие приводящей мышцы большого пальца, которое часто содержит сесамовидную кость. Затем сухожилие прикрепляется к медиальной части проксимальной фаланги большого пальца, а также к капюшону разгибателя.

Структура и функция

Основная функция приводящей мышцы большого пальца — приведение большого пальца. Из-за измененной плоскости большого пальца по отношению к ладони и другим пальцам приведение в данном случае означает приведение большого пальца в положение, противоположное центру ладони. Кроме того, приводящая мышца большого пальца может сводить большой палец вместе с ладонью и указательным пальцем.

Способность приводить большой палец имеет решающее значение для ловкости рук. Защемление и захват — два основных движения, которые требуют, чтобы процессы приведения большого пальца были неповрежденными.

Эмбриология

Начиная с 26 дня, 4 недели плодного периода, верхняя конечность начинает формироваться в виде зачатка конечности из мезодермальной ткани из сомитов и боковой пластинки. Конечность формируется в направлении от проксимального к дистальному и контролируется несколькими различными сигнальными центрами, которые продуцируют специфические факторы, контролирующие дифференцировку. Сигнальные центры включают апикальный эктодермальный гребень (AER), который контролирует проксимально-дистальную передачу сигналов, индуцируя дифференцировку нижележащей мезодермы и запрограммированную гибель клеток межпальцевой ткани, зону поляризующей активности (ZPA), которая контролирует формирование лучелоктевой конечности посредством продукции белка sonic hedgehog. (SHH) и путь Wnt, который регулирует вентральную/дорсальную ось конечностей.[1][2] Нарушение любого из этих трех процессов может в конечном итоге привести к аномалиям развития верхней конечности.

Примерно на 36-й день возникают хондрогенные образования пальцев, после чего начинается полное формирование структур кисти. В течение шестой и седьмой недель ранние мышечные массы начинают формироваться по всей верхней конечности и кисти. Это время, когда начинается формирование собственных мышц руки, в том числе развитие приводящей большого пальца. В течение 7-й недели происходит межпальцевый апоптоз, позволяющий сформировать отдельные пальцы, за которым следует окостенение костей верхних конечностей на 8-й неделе. Большая часть развития верхних конечностей завершается к 8-й неделе, поэтому, вероятно, возникнут аномалии развития UE. с 3 по 8 недели.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Глубокая ладонная артериальная дуга является основным источником кровоснабжения приводящей мышцы большого пальца. Приводящая мышца большого пальца является важным анатомическим ориентиром лучевой артерии. Когда лучевая артерия входит в кисть, она проходит через две головки первой дорсальной межкостной мышцы, а затем проходит переднемедиально между двумя головками приводящей мышцы большого пальца. Пройдя между двумя головками, артерия входит в глубокий отдел кисти, образуя глубокую ладонную дугу.

Поверхностные лимфатические каналы, идущие вдоль основной и головной вен, отводят руку к локтевым, надблоковым и надблоковым лимфатическим узлам локтевого сустава. Затем эти узлы впадают в глубокие плечевые и дельтопекторальные лимфатические узлы и в конечном итоге заканчиваются в подключичных и подмышечных лимфатических узлах.

Нервы

Приводящая мышца большого пальца иннервируется глубокой ветвью локтевого нерва (C8-T1). Понимание пути прохождения локтевого нерва важно для оценки клинической симптоматики нервно-мышечных повреждений верхних конечностей. Локтевой нерв является конечной ветвью медиального канатика плечевого сплетения и проходит дистально, проходя кзади от медиального надмыщелка локтевого сустава в кубитальном канале. Попав в предплечье, он прободает две головки локтевого сгибателя запястья, отдавая несколько ветвей для иннервации двух мышц предплечья. Затем он пересекает запястье, перемещаясь поверхностно к удерживателю сгибателей, и входит в руку через канал Гийона. Попав в руку, он разделяет свои поверхностные и глубокие ветви. Глубокая ветвь специфически проходит между мышцами возвышения гипотенара в глубокое отделение ладони, чтобы соединиться с глубокой ладонной артериальной дугой. В дополнение к приводящей большому пальцу глубокая ветвь также иннервирует мышцы гипотенара, две медиальные червеобразные мышцы, межкостную мышцу кисти и короткую ладонную мышцу.

Мышцы

Девять мышц участвуют в разнообразных движениях большого пальца. Эти мышцы можно разделить на две группы по расположению мышечных волокон по отношению к большому пальцу: наружные (мышцы предплечья) и внутренние (мышцы кисти). Четыре внешние мышцы, влияющие на движение большого пальца, включают (1) длинный отводящий большой палец, который отводит/разгибает пястно-фаланговый сустав, (2) короткий разгибатель большого пальца, который разгибает пястно-фаланговый сустав, (3) длинный разгибатель большого пальца, который разгибает пястно-фаланговый сустав, и ( 4) длинный сгибатель большого пальца, сгибающий пястно-фаланговые суставы.

Есть пять внутренних мышц, которые облегчают движение большого пальца. Что касается внутренних мышц, первая группа может быть классифицирована как возвышение тенара, группа из трех мышц у основания большого пальца, которая включает (1) короткую отводящую мышцу большого пальца, которая отводит пястно-фаланговый сустав и сгибает межфаланговый сустав, (2 ) короткий сгибатель большого пальца, который сгибает пястно-фаланговый сустав, и (3) противопоставленный большой палец, который противопоставляет/приводит большой палец. Две последние внутренние мышцы включают первую дорсальную межкостную мышцу и приводящую мышцу большого пальца, которые участвуют в приведении большого пальца.

Физиологические варианты

Две головки приводящей мышцы большого пальца подразделяются на девять различных пучков. С девятью различными пучками существуют значительные различия в отношении точного происхождения и вставок. Каждая головка мышцы содержит два слоя пучков. Поперечная головка содержит два ладонных и два дорсальных пучка, а косая головка содержит три дорсальных и два ладонных пучка. С девятью различными пучками имеется ряд незначительных различий, о которых можно сообщить, которые приводят к различиям в биомеханических свойствах отдельных больших пальцев.

Хирургические аспекты

Суррогатный маркер недоедания

Толщина приводящей мышцы большого пальца (TAPM) недавно была предложена в качестве относительно точного маркера недостаточности питания у хирургических пациентов. Поскольку недоедание является серьезной причиной заболеваемости и смертности в хирургических случаях, использование этого измерения может лучше помочь в диагностике и улучшении результатов. В настоящее время данные не очень убедительны, чтобы поддерживать регулярное использование этого измерения, но, тем не менее, оно исследуется как потенциальный вариант оценки недоедания в будущем.

Деформация большого пальца ладони

Одним из наиболее частых проявлений детского церебрального паралича верхней конечности является деформация большого пальца в ладони. Это характеризуется фиксированным сокращением большого пальца в пястно-фаланговом суставе в ладонь. Из-за динамического взаимодействия многих мышц при позиционировании и движении большого пальца исправление значительной деформации представляет собой уникальную хирургическую задачу. Есть две основные проблемы с мышцами, которые приводят к деформации большого пальца в ладони при церебральном параличе [6]:

1. Спастичность и сокращение приводящих мышц тенара

2. Слабость произвольного контроля мышц, отводящих тенара инъекций, трудотерапии и шинирование.[7] Показаниями к хирургическому вмешательству являются функциональные нарушения хватательных и щипковых функций, вторичные по отношению к деформации. Операция обычно выполняется у детей в возрасте от 7 до 10 лет, поскольку пациенты обычно могут должным образом реабилитироваться после операции. Противопоказания к коррекции деформации включают отсутствие у пациента когнитивных способностей к правильной реабилитации в послеоперационном состоянии [8].

   Наиболее распространенным типом деформации большого пальца ладони является деформация типа 1, при которой первый палец приводится поперек ладони.[6] Основной хирургический план коррекции этой деформации состоит из трех уровней:

   1. Освобождение/удлинение спастических мышц: этого можно добиться, расслабив приводящую мышцу большого пальца на ладони.[9]

   2. Увеличение слабых/вялых мышц: перенаправление длинного разгибателя большого пальца в первый дорсальный отсек увеличивает силу мышцы.[10]

   3. Стабилизировать сустав, если он нестабилен.

   Существует несколько других хирургических методов для исправления этой конкретной деформации, а также дополнительных различных подтипов деформации большого пальца в ладони. Эта операция в сочетании с послеоперационной реабилитацией пациента обычно имеет очень хороший прогноз в отношении восстановления ловкости.

   Клиническое значение

   Защемление локтевого нерва

   Оценка функции приводящей мышцы большого пальца часто используется в качестве диагностической меры для возможного ущемления локтевого нерва в локтевом суставе. Эти пациенты, как правило, имеют внутреннюю атрофию мышц, что приводит к ослаблению силы сжатия и захвата, трудностям при повороте ключей и трудностям с действиями, требующими ловкости рук. Клинически у пациентов может наблюдаться компенсаторное сгибание межфалангового сустава большого пальца (посредством длинного сгибателя большого пальца, иннервируемого передним межкостным нервом) на фоне сниженной силы приведения большого пальца (т.е. положительный результат 9).0082 Знак Фромента ). Контралатеральное сравнение облегчается, когда пациента просят одновременно взять лист бумаги за противоположные концы [11][12].

   Травма боковой связки большого пальца [13]

   Повреждение локтевой коллатеральной связки (ЛКС) большого пальца возникает вторично в результате механизмов гиперабдукции или гиперэкстензии, наложенных на пястно-фаланговый сустав. Повреждения на основе UCL большого пальца варьируются от чисто связочных повреждений до отрывных переломов без смещения или со смещением основания проксимальной фаланги большого пальца. При травмах со смещением хирургическое вмешательство требуется вторично по отношению к так называемому повреждению Стенера, которое представляет собой повреждение костей или связок, смещающееся выше апоневроза приводящей мышцы. Эти травмы часто называют по их соответствующим эпонимам: большой палец «лыжника» (острый) или большой палец «егеря» (хронический), и эти конкретные травмы не могут излечиться без хирургического вмешательства.

   Мониторинг нервно-мышечной блокады

   Оценка движений приводящей мышцы большого пальца с помощью стимуляции локтевого нерва является распространенным способом мониторинга нервно-мышечной блокады в области анестезии.[14] Крайне важно контролировать уровни нервно-мышечной блокады, чтобы точно избежать осложнений искусственной вентиляции легких. Например, оценка уровня нервно-мышечной блокады перед экстубацией имеет решающее значение, поскольку у пациента должна быть адекватная сила диафрагмы до прекращения респираторной поддержки. Тест выполняется путем размещения электродов на передней части предплечья и подачи электрических сигналов для стимуляции нерва. Поскольку локтевой нерв иннервирует дополнительные мышцы, кроме приводящей большого пальца, ладонь и другие четыре пальца обычно заклеивают скотчем, чтобы изолировать движения только большого пальца. Затем к большому пальцу прикрепляют акселерометр, способный объективно регистрировать кинематические реакции на определенные нервные стимулы, подаваемые через электроды. Затем анестезиологи могут подавать настраиваемые сигналы через электроды, а записи акселерометра затем могут направлять последующие лекарства и лечение в зависимости от уровня нервно-мышечной блокады.

   Контрольные вопросы

   • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

   • Комментарий к этой статье.

   Рисунок

   Приводящая мышца большого пальца. Изображение предоставлено S Bhimji MD

   Ссылки

   1.

   Guéro S. Биология развития верхней конечности. Хирургическая реабилитация рук. 2018 окт; 37 (5): 265-274. [PubMed: 30041930]

   2.

   Далуйски А., Йи С.Е., Лайонс К.М. Молекулярный контроль развития верхних конечностей: последствия для врожденных аномалий рук. J Hand Surg Am. 2001 Январь; 26 (1): 8-22. [В паблике: 11172363]

   3.

   Ван Синт Ян С., Руз М. Анатомические вариации внутренних мышц большого пальца. Анат Рек. 1994 г., январь; 238 (1): 131–46. [PubMed: 8116886]

   4.

   Caporossi FS, Caporossi C, Borges Dock-Nascimento D, de Aguilar-Nascimento JE. Измерение толщины приводящей мышцы большого пальца как предиктор исхода у пациентов в критическом состоянии. Нутр Хосп. 2012 март-апрель;27(2):490-5. [PubMed: 22732973]

   5.

   Bragagnolo R, Caporossi FS, Dock-Nascimento DB, de Aguilar-Nascimento JE. [Толщина приводящей мышцы большого пальца: быстрый и надежный метод оценки питания хирургических больных]. Преподобный полковник Брас Cir. 2009 г., октябрь; 36 (5): 371-6. [PubMed: 20069147]

   6.

   Хаус Дж.Х., Гватми Ф.В., Фидлер МО. Динамический подход к деформации большого пальца внутрь ладони при церебральном параличе. J Bone Joint Surg Am. 1981 г., февраль; 63 (2): 216-25. [PubMed: 7462278]

   7.

   Ван Хест, АЕ. Применение ботулотоксина в ортопедии и хирургии верхних конечностей. Tech Hand Up Extrem Surg. 1997 март; 1(1):27-34. [PubMed: 16609526]

   8.

   Van Heest AE. Хирургическая техника деформации большого пальца на ладони при детском церебральном параличе. J Hand Surg Am. 2011 сен; 36 (9): 1526-31. [PubMed: 21816546]

   9.

   Luis-Alejandro G, Bárbara G. Аддуктор тенотомия в сочетании с капсулодезом Palmar для деформации в камере и клинических результатов. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2017 сен;22(3):315-319. [PubMed: 28774242]

   10.

   Manske PR. Перенаправление длинного разгибателя большого пальца при лечении спастической деформации большого пальца в ладони.