Кость голени: ГОЛЕНЬ — Большая Медицинская Энциклопедия

Содержание

Болит голень. Причины, виды болей, патологии, вызывающие болезненность, помощь при болях в голени :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Боль в области голени может возникать в нормальных условиях (например, при физической нагрузке), а также в результате различных повреждений тканей голени при заболеваниях спины, болезнях позвоночника, нервов или кровеносных сосудов. В большинстве случаев болевой синдром и его причины проходят самостоятельно в течение короткого промежутка времени, не нанося при этом серьезного вреда организму. В то же время, возникновение болей может быть связано с повреждением тканей голени или прогрессированием грозного заболевания, представляющего опасность для здоровья и жизни пациента.

В сомнительных случаях установить конкретную причину болей и своевременно назначить адекватное лечение может только врач после проведения тщательного и всестороннего обследования. Поэтому если боль не стихает в течение длительного времени или усиливается, не стоит терпеть ее или «глушить» болеутоляющими препаратами, а следует записаться на прием к семейному врачу или обратиться в травмпункт.

Анатомия голени

Голенью называется нижняя часть ноги, ограниченная коленным суставом сверху и голеностопным суставом снизу. В связи с прямохождением на голень человека оказывается довольно большая нагрузка, что обуславливает выраженное развитие костно-мышечного аппарата. В то же время, повреждение костей, мышц и связок голени во время передвижения является наиболее частой причиной возникновения болей в данной области.

Голень человека включает:

большеберцовую кость;
малоберцовую кость;
мышцы голени;
нервы голени;

сосуды голени;
голеностопный сустав.

Кости голени

Голень человека состоит из двух трубчатых костей. В каждой из них различают тело кости (центральный, длинный и прямой участок) и эпифизы (расширенные концевые отделы, участвующие в образовании суставов с другими костями).

Большеберцовая кость
Более крупная кость, располагающаяся с внутренней стороны голени. Тело кости имеет форму треугольника, передняя поверхность которого располагается прямо под кожей и может быть легко прощупана. В области верхнего эпифиза большеберцовая кость расширяется и переходит в два мыщелка – центральный (медиальный) и боковой (латеральный), которые участвуют в образовании коленного сустава. Также здесь большеберцовая кость соединяется с малоберцовой костью посредством межберцового сустава. Коленный сустав подвижен (в нем возможно выполнение сгибательных и разгибательных движений), в то время как в межберцовом суставе кости плотно фиксированы связочным аппаратом, поэтому движения в нем ограничены.

В области нижнего эпифиза большеберцовой кости имеется небольшой костный выступ – внутренняя лодыжка, которая соединяется с таранной костью стопы и участвует в образовании голеностопного сустава. В области верхнего эпифиза (на передней поверхности) имеется участок с неровной поверхностью – бугристость большеберцовой кости, которая является местом прикрепления сухожилий мышц.

Малоберцовая кость
Также относится к длинным трубчатым костям, однако гораздо тоньше большеберцовой кости. Верхний ее эпифиз сочленяется с большеберцовой костью, а нижний заканчивается боковой лодыжкой, также участвующей в образовании голеностопного сустава. Между телами берцовых костей на всем их протяжении располагается межкостная перепонка голени, состоящая из плотной соединительной ткани и удерживающая кости в правильном положении. В данной перепонке имеется несколько отверстий, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы.

Мышцы голени

Мышцы голени у человека довольно хорошо развиты, что необходимо для поддержания тела в вертикальном положении, сохранения равновесия и прямохождения. В области голени различают несколько групп мышц, которые обеспечивает движения в коленном и голеностопном суставах, а также в суставах стопы. Данные группы разделены между собой соединительнотканными перегородками и окружены фасциями (соединительнотканными оболочками).

Мышцы голени

Группа мышц	Названия мышц	Выполняемые функции
*Передняя группа*	*Передняя большеберцовая мышца*	Разгибает стопу в голеностопном суставе и поворачивает ее кнаружи.
	*Длинный разгибатель пальцев*	Разгибает стопу и пальцы стопы (со 2 по 5).
	*Длинный разгибатель большого пальца*	Разгибает большой палец стопы и стопу в голеностопном суставе.
*Задняя группа*	*Трехглавая мышца голени*	Массивная мышца, обеспечивающая сгибание голени и стопы. Пучки данной мышцы в нижней части голени сливаются и образуют мощное пяточное (ахиллово) сухожилие.
	*Подошвенная мышца*	Сгибает голень и стопу.
	*Подколенная мышца*	Сгибает и поворачивает голень кнутри.
	*Длинный сгибатель пальцев*	Сгибает стопу и пальцы стопы (со 2 по 5).
	*Длинный сгибатель большого пальца стопы*	Сгибает стопу и большой палец стопы.
	*Задняя большеберцовая мышца*	Сгибает стопу.
*Боковая группа*	*Длинная малоберцовая мышца*	Сгибают стопу и поднимают ее боковой край вверх, выворачивая стопу наружу.
*Боковая группа*	*Короткая малоберцовая мышца*

Нервы голени

Иннервация голени осуществляется нервными волокнами большеберцового и общего малоберцового нервов, образующихся в области подколенной ямки из седалищного нерва. Седалищный нерв начинается в области крестцового нервного сплетения, где образуется из волокон спинномозговых нервов крестцового отдела спинного мозга.

Большеберцовый нерв иннервирует:

кости голени;
заднюю группу мышц;
кожу внутренней поверхности голени;
стенки сосудов голени.

Общий малоберцовый нерв иннервирует:

боковую группу мышц;
переднюю группу мышц;
кожу наружной и задней поверхности голени.

Повреждение нервных путей на любом из уровней (включая повреждение тканей голени, седалищного нерва, крестцового сплетения или спинномозговых нервов) может проявляться болевым синдромом.

Сосуды голени

Кровь к тканям голени поступает по передней большеберцовой артерии (кровоснабжающей переднюю группу мышц) и задней большеберцовой артерии (кровоснабжающей боковую и заднюю группы мышц). Отток венозной крови от тканей голени осуществляется по поверхностным и глубоким венам, которые сообщаются друг с другом посредством, так называемых, коммуникантных вен. Нарушение проходимости любого из указанных участков венозной системы может привести к переполнению кровью других вен голени и их расширению.

Также в тканях голени (как и в других тканях организма) хорошо развита лимфатическая система, представляющая собой сеть капилляров и сосудов. Образующаяся в тканях лимфа (формируется в результате пропотевания части жидкости из кровеносных сосудов в ткани) скапливается в лимфатических капиллярах, которые затем сливаются в более крупные сосуды. Вся лимфа от нижних конечностей собирается в так называемый грудной лимфатический проток, после чего поступает в крупные вены и возвращается в системный кровоток. Нормальная циркуляция лимфы регулирует обмен веществ и необходима для нормального функционирования иммунной (защитной) системы организма.

Голеностопный сустав

Как говорилось ранее, данный сустав образован большеберцовой, малоберцовой и таранной костями. Костные выступы берцовых костей (то есть внутренняя и наружная лодыжки) охватывают таранную кость по бокам. Основные движения в данном суставе производятся во фронтальной оси (сгибание и разгибание стопы). Также возможно незначительное отведение и приведение стопы.

Связочный аппарат голеностопного сустава представлен мощными связками, которые фиксируют суставные кости и препятствуют их чрезмерному смещению друг относительно друга. В области голеностопного сустава различают наружные связки (пяточно-малоберцовую, переднюю таранно-малоберцовую и заднюю таранно-малоберцовую), которые проходят по боковой поверхности сустава и фиксируют его снаружи, а также дельтовидную связку, фиксирующую внутреннюю поверхность сустава.

Какие структуры могут воспаляться в голени?

Все ткани голени содержат болевые нервные окончания, раздражение которых приводит к возникновению болей. Механизм возникновения боли и ее вид могут различаться в зависимости от поврежденной ткани и характера повреждения.

В области голени могут повреждаться:

кожные покровы;
мышцы;
связки;
сухожилия;
кости;
компоненты суставов;
нервы;
сосуды.

Боль в области голени может быть вызвана:

Прямым повреждением тканей. Обычно наблюдается во время травмы, когда травмирующий фактор повреждает нервные окончания тканей голени, что приводит к возникновению острой кратковременной боли в месте травматизации. Важен тот факт, что при прекращении воздействия травмирующего фактора интенсивность боли стихает.
Развитием воспалительного процесса. Любое повреждение тканей сопровождается развитием воспалительного процесса. В очаг воспаления мигрируют защитные клетки крови (лейкоциты), которые разрушаются и выделяют в окружающие ткани множество биологических веществ, что вызывает боль. Также это приводит к расширению кровеносных сосудов, повышению проницаемости сосудистой стенки, выходу жидкой части крови из сосудистого русла и развитию отека тканей (что сопровождается сдавливанием нервных окончаний и появлением «давящей», «распирающей» боли).
Нарушением кровообращения. В нормальных условиях все клетки организма постоянно выделяют побочные продукты обмена веществ, которые с током крови уносятся к местам их переработки и выделения (в печень, в почки). При нарушении нормальной циркуляции крови или лимфы данные побочные продукты скапливаются в тканях, что наряду с тканевой гипоксией (недостатком кислорода) приводит к возникновению одного из самых сильных видов боли.
Повреждением нервов. Повреждение нервных волокон на любом из уровней (начиная от спинного мозга и заканчивая большеберцовым и общим малоберцовым нервами) приводит к возникновению патологических болевых импульсов, которые передаются в головной мозг и могут вызвать ощущение боли в области тканей голени.

Причины болей в голени

Боль в голени или в голеностопном суставе может возникнуть при повреждении костно-мышечного аппарата данной области (например, в результате травмы). Также причиной болевого синдрома может стать развитие и прогрессирование инфекции или другого воспалительного заболевания, сопровождающегося поражением тканей.

Причиной болей в голени могут быть:

травмы голени;
заболевания костей голени;
заболевания мышц;
заболевания сосудов голени;
заболевания позвоночника;
инфекционные заболевания;
опухоли голени.

Травмы голени

В результате травмы могут быть повреждены как мягкие ткани (кожа, мышцы, сухожилия), так и кости голени.

Травмы голени

Название заболевания	Механизм возникновения болей
*Перелом костей голени*	Перелом кости происходит в результате воздействия силы, превышающей степень упругости данной кости. Причиной перелома может быть удар (в данном случае сила действует на кость извне) или падение на ноги с большой высоты (в данном случае образуется так называемый «вколоченный» перелом). Независимо от причины и механизма возникновения перелом кости всегда сопровождается сильной острой болью, что обусловлено рядом факторов. *Боль при переломе кости обусловлена:* Повреждением кости. При переломе происходит раздражение внутрикостных болевых рецепторов – нервных окончаний, отвечающих за формирование болевых нервных импульсов. Данные рецепторы содержатся и в надкостнице (наружной оболочке кости), которая также повреждается при переломе и усиливает боль. Повреждением мягких тканей. При воздействии травмирующего фактора могут быть затронуты кожные покровы, мышцы и другие ткани голени. Все они богаты нервными окончаниями, поэтому их повреждение будет сопровождаться сильной болью. Также мягкие ткани могут быть повреждены костными отломками, которые могут смещаться и сдавливать кровеносные сосуды, перерезать или разрывать мышцы, кожу. Повреждением нервных стволов. При переломе костные отломки могут сдавливать или перерезать нервы голени, что будет сопровождаться появлением болей в области иннервации поврежденного нерва. Развитием воспалительного процесса. Как следует из вышесказанного, перелом кости сопровождается повреждением многих тканей и разрушением большого количества клеток. Выделяемые из них при этом ферменты и другие биологические вещества запускают развитие воспалительного процесса, что сопровождается образованием и выделением медиаторов воспаления, отеком тканей и нарушением микроциркуляции. Все это усиливает выраженность болей и приводит к появлению гипералгезии, то есть ткани в области воспаления становятся крайне чувствительными и человек может ощущать боль при любом прикосновении к ним. Исключением из выше описанных правил может считаться так называемый «патологический перелом», при котором ломается кость, поврежденная опухолевым процессом. В результате роста опухоли происходит разрушение костных структур, вследствие чего кость может сломаться даже при небольшой нагрузке (например, во время ходьбы). Однако опухоль разрушает не только костную ткань, но и нервные окончания пораженной области, поэтому если перелом не сопровождается смещением костных отломков и повреждением окружающих мягких тканей, болевой синдром может быть выражен незначительно или отсутствовать вовсе.
*Ушиб голени*	Данный термин применяется в тех случаях, когда ткани голени травмируются тупым предметом. В результате такой травмы не происходит нарушения анатомической целостности мягких тканей (кожи, мышц, сухожилий), однако происходит их выраженное сдавливание, что и является основной причиной возникновения болей. Максимальную боль пациент ощущает в момент нанесения травмы и в первые секунды после этого. Через несколько минут интенсивность боли может стихать, однако из-за прогрессирования воспалительного процесса в поврежденных тканях может развиться феномен гипералгезии. Особенно опасным считается ушиб голени в ее переднебоковой поверхности, где кожные покровы прилегают непосредственно к большеберцовой кости. В результате удара твердым тупым предметом кожа окажется размозженной между ним и костью, что может привести к ее некрозу (то есть омертвению). Также может развиться воспаление надкостницы большеберцовой кости, которое затем может перейти на саму кость и привести к ее повреждению. Также стоит отметить, что при ушибе повреждаются кровеносные сосуды, что может привести к кровоизлиянию. Наиболее опасным осложнением ушиба считается гематома – полость в мягких тканях (обычно в мышцах), заполненная излившейся кровью. Гематома сдавливает окружающие ткани, сосуды и нервы, что усиливает выраженность болей.
Растяжение (разрыв) мышц голени	Растяжение или разрыв мышцы происходит в том случае, если возлагаемая на конкретную мышцу нагрузка превышает степень ее прочности. В результате этого отдельные мышечные волокна не выдерживают и разрываются. Растяжение мышцы чаще всего происходит в области ее сухожилия (то есть места прикрепления к кости), однако могут наблюдаться и разрывы самих мышечных волокон. В тяжелых случаях (например, при авариях) может происходить полный отрыв мышцы от кости. В этот момент человек испытывает сильную боль, связанную с повреждением внутримышечных нервных рецепторов. Боль острая, колющая, усиливается при любой попытке сократить поврежденную мышцу (при сгибании или разгибании голени, стопы, пальцев ног). В первые часы после травмы в поврежденных тканях развивается воспалительный процесс, что усиливает выраженность болей. Также разрыв мышечных волокон всегда сопровождается кровотечением, которое может привести к образованию гематомы.
*Растяжение связок голеностопного сустава*	Связки голеностопного сустава довольно крепкие (что обусловлено большими нагрузками, возлагаемыми на данную область), однако и они могут повреждаться. Растяжение или разрыв связок обычно происходит во время занятия спортом или во время обычной ходьбы (если человек «подвернул ногу»), когда вся масса тела переносится не на стопу и пятку, а на связочный аппарат. В момент разрыва связок человек ощущает сильнейшую острую боль в области голеностопного сустава. Любые попытки пошевелить стопой или прикоснуться к поврежденной области сопровождаются усилением болей. Довольно быстро (иногда в течение 10 – 20 минут) область сустава отекает, становится припухлой и болезненной, что обусловлено развитием воспаления.
*Вывих голеностопного сустава*	Вывихом называется патологическое состояние, при котором из-за разрыва связок нарушается фиксация костей голеностопного сустава и они смещаются друг относительно друга. Причиной вывиха обычно является падение или неудачное приземление на ногу. В момент вывиха пациент ощущает сильнейшую боль, которая со временем только усиливается. Стопа при этом может находиться в неестественно согнутом кнутри (реже – выгнутом наружу) положении. Любые попытки встать на поврежденную ногу, пошевелить стопой или пропальпировать (прощупать) область повреждения приводят к усилению болей.

Заболевания костей голени

Помимо травматических переломов существуют другие заболевания, повреждающие кости голени и вызывающие болевой синдром.

Нетравматические заболевания костей голени

Название заболевания	Механизм возникновения болей
*Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости* *(болезнь Осгуда-Шлаттера)*	Данное заболевание встречается преимущественно у детей и подростков в возрасте от 10 до 20 лет, которые активно занимаются спортом (бегом, футболом, баскетболом). Бугристость большеберцовой кости располагается на передней поверхности ее верхнего эпифиза. В этом месте к ней прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы бедра, которая разгибает голень в коленном суставе. В результате быстрого роста костей (что характерно для этого возрастного периода) и повышенных нагрузок на мышцы ноги происходит микротравматизация данной области, что со временем приводит к нарушению кровоснабжения или даже к некрозу (отмиранию) костной ткани. Боль при болезни Осгуда-Шлаттера возникает постепенно, однако первый эпизод обычно связан с тяжелой физической тренировкой. Интенсивность боли вначале слабая, но со временем нарастает. Боль ноющая, усиливается при разгибании ноги и практически полностью стихает в покое.
*Деформирующий остеит*	В нормальных условиях костное вещество постоянно обновляется. Одни клетки (называемые остеокластами) разрушают костную ткань, в то время как другие (называемые остеобластами) ее восстанавливают. При деформирующем остеите повышается активность и тех и других клеток, в результате чего определенные участки костей вначале разрушаются остеокластами, а затем вновь образуются при помощи остеобластов. Однако структура новообразованной костной ткани нарушена, в результате чего она становится менее прочной и часто ломается при физических нагрузках. Пораженная кость при этом деформируется, а пациента начинают мучить тупые ноющие боли, которые практически не стихают и могут усиливаться в покое.

Заболевания мышц голени

Болезненность в мышцах голени обычно связана с их воспалением, что наблюдается при различных патологических состояниях.

Заболевания мышц голени

Название заболевания	Механизм возникновения болей
*Крепатура*	Крепатура (мышечная закрепощенность) является причиной возникновения ноющих болей, которые появляются в течение первых суток после занятия спортом и длятся в течение нескольких дней, после чего самостоятельно проходят. Причиной крепатуры является повреждение компонентов мышечных волокон, наблюдающееся в том случае, если неподготовленный человек во время первой тренировки дал очень большую нагрузку на мышцы. При этом происходят микроразрывы мышечных волокон, что сопровождается развитием воспалительного процесса в поврежденных участках через несколько часов после тренировки. В результате этого человек будет ощущать мышечную слабость, а при попытке сократить закрепощенную мышцу ощутит сильную боль. Однако через несколько дней поврежденные участки восстановятся, воспаление стихнет, боль исчезнет и мышечная сила восстановится.
*Мышечный спазм* *(судорога)*	Судороги (болезненные непроизвольные мышечные сокращения) мышц голени возникают в основном из-за длительной физической работы, сопряженной с переутомлением данной группы мышц (после бега, плавания, езды на велосипеде). Во время такой активности происходит истощение запасов энергии в мышцах, что повышает возбудимость нервных и мышечных клеток, а также нарушает процесс мышечного расслабления. В результате описанных процессов при очередном усилии или без него (спонтанно) происходит выраженное сокращение одной или нескольких мышц, которое длится в течение нескольких секунд или минут. Кровоснабжение сокращенной мышцы при этом нарушается, а скорость образования и выделения мышечными клетками побочных продуктов обмена веществ увеличивается, что, в свою очередь, приводит к возникновению мучительной боли.
*Синдром расколотой голени*	Данный синдром встречается преимущественно у неподготовленных спортсменов (бегунов, тяжелоатлетов), которые начинают с тяжелых и изнурительных физических нагрузок. В данном случае во время тренировки кровоток в мышцах значительно усиливается и они отекают, что приводит к сдавливанию тканей и может стать причиной болей. Другой причиной возникновения боли может быть воспаление надкостницы костей в месте прикрепления мышц голени, что происходит в результате микротравм или при выраженных физических нагрузках. Боль при данном синдроме ноющая, обычно слабой или умеренной интенсивности, локализуется на передней или внутренней поверхности голени. Боль может возникать во время тренировки и стихать в покое (до следующей тренировки).
*Туннельные синдромы голени*	Как говорилось ранее, определенные мышечные группы заключены в так называемые фасциальные футляры, что необходимо для нормального мышечного сокращения. Данные футляры состоят из соединительной ткани и практически нерастяжимы, вследствие чего мышцы оказываются плотно сжатыми внутри них. При различных патологических состояниях (при переломах костей, при повреждениях кровеносных сосудов и нарушении кровоснабжения, при ушибе или просто после интенсивной тренировки) может отмечаться отек мышц, что приведет к повышению давления внутри футляра. В результате этого произойдет еще большее сдавливание мышц, что, в свою очередь, нарушит доставку кислорода к тканям и станет причиной появления выраженных болей. *К туннельным синдромам голени относятся:* Туннельный синдром переднего футляра. В переднем футляре голени располагается передняя группа мышц (большеберцовая мышца и длинные разгибатели пальцев стопы). При их отеке и сдавливании пациент будет жаловаться на интенсивные боли по передней поверхности голени, которые усиливаются при попытке согнуть пальцы или стопу (при этом поврежденные мышцы-разгибатели растягиваются, что и является причиной усиления болей), а также при пальпации поврежденных мышц. Туннельный синдром заднего глубокого футляра. В заднем глубоком футляре располагается задняя большеберцовая мышца и длинные сгибатели пальцев стопы, а также артерии и нервы голени, которые могут сдавливаться при отеке. Боль при повреждении данной группы мышц возникает и усиливается при разгибании стопы или пальцев на стороне поражения, а также при пальпации внутренних отделов нижней части голени.

Заболевания сосудов голени

При повреждении кровеносных сосудов нарушается кровоснабжение и питание тканей голени, что может стать причиной появления сильнейших болей ишемического типа (возникающих при недостаточном поступлении кислорода к тканям и связанной с этим гибелью клеток).

Заболевания сосудов голени

Название заболевания	Механизм возникновения боли
*Атеросклероз*	Атеросклероз – поражение артерий, возникающее при нарушении обмена жиров и холестерина в организме. Способствовать развитию заболевания может сидячий образ жизни, неправильное питание (употребление большого количества животных жиров), курение. Основной причиной развития атеросклероза является отложение холестерина в стенках кровеносных сосудов (крупных и средних артерий). Данное заболевание начинает развиваться еще в раннем возрасте (в 20 – 25 лет), однако длительное время никак себя не проявляет. В течение многих лет в стенках артерий откладываются частицы холестерина, что со временем (обычно после 45 – 50 лет) приводит к образованию жировых бляшек, которые постепенно перекрывают просвет сосуда и нарушают доставку крови к тканям пораженной конечности. Из-за недостатка кислорода нарушается процесс энергообеспечения клеток тканей голени, в результате чего некоторые из них начинают погибать. Данный процесс сопровождается выделением в ткани ряда биологически-активных веществ (таких как брадикинины), что является причиной возникновения сильнейших мучительных болей. На начальных этапах заболевания (когда просвет артерии перекрыт лишь частично) боль может возникать только при физических нагрузках (при длительной ходьбе, во время бега). Объясняется это тем, что при нагрузке потребность мышц в кислороде увеличивается, однако поврежденная артерия не может обеспечить адекватную его доставку. После непродолжительного отдыха микроциркуляция в тканях восстанавливается и боль проходит. По мере прогрессирования заболевания просвет артерии сужается все сильнее, вследствие чего боли становятся более интенсивными и продолжительными, могут возникать при меньшей нагрузке или даже в покое.
*Облитерирующий эндартериит*	Данным термином обозначается патологическое состояние, встречающееся у людей молодого и среднего возраста и характеризующееся закупоркой мелких артерий (чаще всего стоп и голеней), что сопровождается выраженным нарушением кровоснабжения тканей и их некрозом (отмиранием). Причин заболевания несколько (курение, переохлаждение, системные инфекции, интоксикации свинцом, вегето-сосудистая дистония и так далее), однако все они приводят к длительному и стойкому спазму (сужению) артерий поврежденной конечности. Спазм артерий характеризуется нарушением кровоснабжения сосудистой стенки (так как пережимаются мельчайшие сосуды, которые доставляют к ней кровь). В результате этого происходит разрушение эндотелия (внутреннего слоя сосудов, в норме препятствующего внутрисосудистому образованию сгустков крови), к поврежденным участкам прикрепляются тромбоциты (клетки крови, ответственные за тромбообразование) и образуются пристеночные тромбы, которые затем быстро увеличиваются и могут полностью перекрывать просвет пораженного сосуда. Развивающаяся при этом ишемия тканей приводит к возникновению болей, характер которых схож с болями при атеросклерозе.
*Варикозное расширение вен*	Как говорилось ранее, в области нижней конечности у человека имеются глубокие и поверхностные вены. Их уникальной особенностью является наличие внутрисосудистых клапанов, которые пропускают кровь только в одном направлении (от периферии к центру, то есть снизу вверх). Этот механизм позволяет предотвратить обратный ток крови во время пребывания в вертикальном положении и переполнение нижерасположенных вен. В результате воздействия различных причинных факторов (генетической предрасположенности, работы, связанной с длительным пребыванием на ногах и так далее), клапанный аппарат вен голени может повреждаться, в результате чего между створками клапанов появляются щели. Во время пребывания человека в вертикальном положении давление крови в венозной системе ног увеличивается, в результате чего она начинает проникать обратно в нижерасположенные вены, что приводит к их переполнению и расширению, еще больше усугубляя клапанную недостаточность. Боль при варикозном расширении вен голени возникает в результате нарушения микроциркуляции в тканях ноги и носит тянущий, давящий или распирающий характер. Возникновению болей обычно предшествует длительная физическая нагрузка, связанная с пребыванием в вертикальном положении. После непродолжительного отдыха с приподнятыми вверх ногами боль обычно стихает.
*Тромбофлебит*	Данным термином обозначается воспаление стенки вен, сопровождающееся образованием пристеночного тромба и нарушением тока крови по поврежденному сосуду. Причиной тромбофлебита может быть генетическая предрасположенность, системная инфекция, травма сосуда, варикозная болезнь и так далее. В результате воздействия предрасполагающих факторов происходит нарушение целостности внутренней стенки вены на определенном участке, в результате чего к ней начинают «прилипать» тромбоциты, образуя тромб. По мере развития патологического процесса величина тромба увеличивается, он все больше перекрывает просвет вены, что в конечном итоге приводит к застою крови в венах нижних отделов ноги. Боль при этом может быть обусловлена как нарушением микроциркуляции в тканях стопы и голени, так и прогрессированием воспалительного процесса и выделением биологически-активных веществ.

Заболевания позвоночника

Нервы, иннервирующие ткани голени начинаются в области крестцового сплетения, которое образовано спинномозговыми нервами. Спинномозговой нерв представляет собой скопление нервных волокон, отходящих от спинного мозга и проходящих между двумя соседними позвонками. Повреждение позвоночного столба в пояснично-крестцовом отделе может привести к сдавливанию спинномозговых нервов, что станет причиной появления болей в различных участках ноги.

Заболевания крестцового отдела позвоночника

Название заболевания	Механизм возникновения болей
*Пояснично-крестцовый остеохондроз*	Остеохондроз – заболевание, при котором нарушается кровоснабжение и обмен веществ в межпозвоночных дисках, в результате чего они истончаются и деформируются. Это приводит к уменьшению расстояния между двумя смежными позвонками и ущемлению проходящих между ними спинномозговых нервов, что и является причиной возникновения болей.
*Протрузия межпозвоночного диска*	Протрузией называется патологический процесс, при котором нарушается прочность межпозвоночного диска, в результате чего он выбухает в позвоночный канал и сдавливает спинной мозг. Протрузия диска в поясничном отделе позвоночника может проявляться болями в спине и в нижней конечности, в том числе в области голени. Боли острые, ноющие или тянущие, могут быть постоянными или периодическими.
*Грыжа межпозвоночного диска*	Если протрузия прогрессирует, может произойти разрыв фиброзного кольца (оболочки, удерживающей вещество межпозвоночного диска), что приведет к еще большему сдавливанию спинного мозга и ухудшению клинических проявлений заболевания (боли усиливаются, становятся постоянными, мучительными).

Инфекционные заболевания

Инфицирование кожи, мягких тканей или костей голени также может являться причиной возникновения болей в данной области.

Инфекционные заболевания голени

Название заболевания	Механизм возникновения болей
*Фурункул*	Инфекционное воспаление волосяного фолликула, сопровождающееся нагноением и отмиранием (некрозом) пораженных тканей. Вызывается заболевание гноеродными микроорганизмами (чаще всего золотистыми стафилококками), которые проникают в ткань фолликула через микротрещины в кожных покровах (особенно при несоблюдении правил личной гигиены). В начальном периоде фурункул характеризуется болезненным покраснением пораженной зоны, которая к тому же слегка припухает. С течение времени очаг воспаления увеличивается и возвышается над кожей в виде красного, резко болезненного бугорка, в центре которого наблюдается черная зона погибших клеток. Через несколько дней происходит прорыв гнойника и отторжение гнойных масс, после чего болевой синдром стихает.
*Рожистое воспаление* *(рожа)*	Инфекционное заболевание кожи, вызываемое стрептококком. Заражению рожей способствуют микротравмы в области голени, переохлаждение (сопровождающееся снижением защитных свойств) и нарушение кровоснабжения тканей данной области. Через несколько дней после заражения пораженный участок кожных покровов приобретает ярко-красный оттенок и отекает. Одновременно с этим пациент начинает испытывать сильную жгучую и распирающую боль в области поражения, которая продолжается в течение нескольких дней или недель.
*Флегмона голени*	Флегмона – разлитое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки и мягких тканей голени, развивающееся в результате инфицирования гноеродными бактериями (стрептококками, стафилококками). Флегмона обычно развивается у людей с ослабленным иммунитетом, например, у стариков, у больных СПИДом (синдромом приобретенного иммунодефицита). В результате проникновения гноеродных бактерий в подкожно-жировую клетчатку запускается воспалительный процесс, что приводит к появлению острых болей воспалительного характера, усиливающихся при прикосновении к пораженным тканям. Однако ослабленная иммунная система не может полностью побороть инфекцию. В результате этого воспалительный процесс быстро распространяется по всей клетчатке и может переходить на кожу, мышцы и другие ткани голени, что будет сопровождаться усилением болей и ухудшением общего состояния пациента.
*Газовая гангрена*	Заболевание вызывается клостридиями – микроорганизмами, которые могут расти и развиваться только в условиях отсутствия кислорода. Заразиться можно при загрязнении ран землей или пылью, в которой содержатся споры клостридий. При проникновении в организм человека споры активируются и начинают усиленно размножаться, разрушая при этом все близлежащие ткани. Одним из первых проявлений заболевания является необычно сильная боль в области раны или ссадины, возникающая через 4 – 6 часов после ранения (выраженность болей обычно не соответствует объему повреждения). Края раны отечны, напряжены, при прикосновении к ним боль усиливается. По мере прогрессирования заболевания токсины клостридий распространяются на близлежащие ткани и разрушают их, в связи с чем зона болезненности может распространяться на всю голень и даже за ее пределы.
*Трофическая язва голени*	Является осложнением заболеваний, протекающих с нарушением кровоснабжения и микроциркуляции тканей голени (варикозного расширения вен, сахарного диабета, облитерирующего эндартериита и так далее). В результате недостаточного поступления кислорода отмечается массовая гибель клеток в вовлеченных тканях. Истончение кожных покровов сопровождается снижением местных защитных реакций (в нормальных условиях кожа является надежным барьером, препятствующим проникновению инфекционных агентов в ткани). В результате этого любое, даже самое незначительное повреждение может сопровождаться инфицирование и образование небольшого язвенного дефекта, который со временем будет увеличиваться. Основной жалобой пациентов с трофической язвой голени является острая жгучая боль в области кожного дефекта. Также больные могут жаловаться на давящие, распирающие боли во всей нижней конечности. Их возникновение обычно связано с основным заболеванием, ставшим причиной нарушения кровоснабжения и образования язвы.
*Остеомиелит*	Остеомиелитом называется гнойное инфекционное поражение костной ткани, сопровождающееся ее разрушением. При проникновении в кость гноеродных микроорганизмов запускается воспалительный процесс, вследствие чего в костное вещество мигрирует большое количество лейкоцитов. Они выделяют биологически-активные вещества и другие ферменты, которые начинают активно бороться с инфекцией, однако при этом разрушают и саму костную ткань. Боль при остеомиелите острая, давящая, распирающая, постоянная и мучительная. Возникает она вследствие прогрессирования гнойно-воспалительного процесса в кости и в надкостнице, а также вследствие отека близлежащих мягких тканей. Пациент старается не шевелить больной ногой и не прикасаться к ней, так как любое движение (особенно постукивание по пораженной кости) сопровождается сильнейшей болью.

Опухоли голени

Каждая клетка человеческого организма может делиться определенное количество раз, после чего погибает. Опухолевые клетки (образующиеся в результате различных мутаций) утрачивают данный регуляторный механизм, в результате чего могут делиться бесконечное множество раз.

В организме человека ежеминутно образуются сотни и тысячи опухолевых клеток, однако благодаря нормальной активности иммунитета они немедленно выявляются и уничтожаются иммунокомпетентными клетками. При нарушении функции иммунной системы (что наблюдается у пожилых людей, у больных СПИДом или другими иммунодефицитными заболеваниями) либо вследствие одновременной мутации большого количества клеток (например, после облучения радиацией) одна единственная опухолевая клетка умудряется выжить и начинает постоянно и бесконтрольно делиться, образуя множество таких же клеток.

По мере прогрессирования заболевания число опухолевых клонов растет, вследствие чего сама опухоль увеличивается в размерах и может сдавливать окружающие ткани. Кроме того, опухолевые клетки могут отрываться от основной опухоли, проникать в кровеносные сосуды и с током крови переноситься в другие ткани (то есть метастазировать), оседая в них и приводя к нарушению их функций, что в конечном итоге приведет к множественной органной недостаточности и смерти человека.

На начальных этапах развития опухоль слишком мала и никак себя не проявляет (сама опухолевая ткани не содержит нервных окончаний, поэтому не болит). Клинические симптомы (включая боль) возникают на поздних стадиях заболевания, когда происходит повреждение окружающих тканей.

Боль при опухолях голени может быть обусловлена:

Сдавливанием мягких тканей голени растущей опухолью – появляется давящая, распирающая боль.
Повреждением (пережатием) кровеносных сосудов – появляется сильнейшая мучительная боль ишемического типа (острая, колющая), которая может усиливаться при физической нагрузке (когда из-за нарушенного кровотока повышенная потребность мышц в кислороде не может быть восполнена).
Закупоркой кровеносных сосудов опухолевыми клетками – также проявляется болями ишемического типа.
Сдавливанием большеберцового или малоберцового нерва – боль может быть острой, колющей, ноющей или тянущей, распространяться от верхних отделов голени до стопы и кончиков пальцев ног.

Боль в области голени может возникать как при доброкачественных опухолях (которые не метастазируют и не разрушают окружающие ткани), так и при злокачественных (склонных к раннему метастазированию).

К доброкачественным опухолям голени относятся:

Фиброма – соединительнотканная опухоль (из фасций, межмышечных перегородок).
Липома – опухоль из жировой ткани.
Лейомиома – опухоль из гладкомышечной ткани (встречающейся в стенках кровеносных сосудов).
Рабдомиома – опухоль из мышц голени.
Хондрома – опухоль из хрящевой ткани.
Остеома – опухоль из костной ткани.
Невринома – опухоль из нервной ткани.
Ангиома – опухоль, состоящая из мелких кровеносных или лимфатических сосудов.

К злокачественным опухолям голени относятся:

Саркома – злокачественная опухоль из костной, хрящевой или мышечной ткани.
Меланома – опухоль кожи, характеризующаяся отложением большого количества коричневого пигмента меланина в опухолевых клетках.
Плоскоклеточный рак кожи.

Диагностика причин болей в голени

Диагностикой заболеваний голени должен заниматься врач-специалист, который на основании клинических проявлений может заподозрить ту или иную патологию и при необходимости назначить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

К какому врачу обращаться при болях в голени?

Зачастую пациенту трудно самому определить, какое заболевание является причиной возникновения болей и к какому врачу обращаться. Если боль ярко выражена, быстро усиливается или сопряжена с опасным для жизни состоянием (например, с продолжающимся кровотечением), необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, врачи которой смогут вовремя устранить угрозу жизни пациента, провести адекватное обезболивание и доставить больного в стационар для дальнейшего лечения. Если же боли легкой или умеренной интенсивности и их возникновение не связано с угрожающим жизни состоянием, вначале рекомендуется обратиться к семейному доктору, который сможет правильно оценить все симптомы и направить на консультацию к нужному специалисту.

При болях в голени в процессе диагностики может участвовать:

Семейный врач – может самостоятельно заниматься диагностикой и лечением заболеваний и состояний, не представляющих непосредственной опасности для жизни и здоровья пациента (например, боли при мышечных спазмах, при легком ушибе или растяжении связок голени).
Травматолог – включается в диагностический и лечебный процесс при тяжелых травмах голени, сопряженных с нарушением целостности костей, мышц и связок, при вывихе голеностопного сустава.
Невролог – при заболеваниях нервов.
Нейрохирург – при поражениях спинного мозга, спинномозговых и периферических нервов, требующих хирургического лечении (например, при грыже межпозвоночного диска).
Ангиохирург – при заболеваниях, связанных с нарушением целостности или закупоркой кровеносных и лимфатических сосудов.
Инфекционист – при подозрении на наличие инфекционного заболевания.
Онколог – при наличии злокачественной или доброкачественной опухоли.
Эндокринолог – при наличии сахарного диабета и других заболеваний эндокринных желез.

Диагностика травм голени

Диагностировать травматическое повреждение голени довольно просто, так как в большинстве случаев удается обнаружить следы травмирующего фактора. Однако для точной постановки диагноза и выявления возможных осложнений следует более детально изучить симптомы заболевания и оценить данные дополнительных исследований.

Диагностика травм голени

Название заболевания	Основные симптомы	Дополнительные исследования
*Перелом костей голени*	Сильная острая боль и хруст (звук ломающейся кости) в момент нанесения травмы. Нарушение подвижности в ноге. Патологическое (неестественное) положение голени. Патологическая подвижность голени в месте перелома. Наличие характерного хруста при пассивных (выполняемых врачом) движениях в месте перелома (возникает в результате трения костных отломков друг о друга). Выпирание костного отломка (при открытом переломе он может быть виден невооруженным глазом в ране). Отечность и припухлость тканей над местом перелома.	Рентгенологическое исследование. Позволяет подтвердить диагноз при больших переломах со смещением отломков или без такового. Компьютерная томография (КТ). Позволяет выявить более мелкие переломы и трещины, а также точно определить количество, расположение и размеры костных отломков.
*Ушиб голени*	Припухлость и отечность тканей голени. Образование подкожной гематомы (синяка). Вначале область гематомы багрово-красного цвета, что обусловлено наличием крови в подкожном пространстве. Через несколько часов гемоглобин (дыхательный пигмент клеток крови) в месте кровоизлияния изменяет свои физические свойства, в связи с чем его цвет меняется на сине-фиолетовый. Еще через 3 – 5 дней гемоглобин распадается с образованием вердоглобина, который придает кожным покровам зеленоватый оттенок. Через несколько дней после этого вердоглобин превращается в билирубин (пигмент желтого цвета) что придает коже желтоватый оттенок. В случае повреждения глубоко расположенного кровеносного сосуда и образования гематомы в мягких тканях голени будет пальпироваться (прощупываться) болезненное уплотнение мягкой консистенции.	Ультразвуковое исследование (УЗИ) может выявить скопление крови в мягких тканях голени. Рентген и КТ могут назначаться для исключения перелома костей голени.
**Растяжение (разрыв) мышц голени**	Отечность и припухлость тканей в области поврежденной мышцы (развивается в течение первых минут после растяжения). Невозможность совершить определенные движения стопой или голенью (в зависимости от того, какая мышца или группа мышц была повреждена). При выраженном разрыве мышечных волокон может отмечаться подкожное кровоизлияние.	Дополнительные исследования не требуются.
**Растяжение (разрыв) связок голеностопного сустава**	Отек тканей в области голеностопного сустава. Невозможность сгибания, разгибания или вращения голени (что связано с выраженной болезненностью). Подкожное кровоизлияние на наружной или внутренней поверхности голеностопного сустава (в области лодыжек).	Рентгенологическое исследование неинформативно, так как не позволяет исследовать мягкие ткани голени. В сомнительных случаях может назначаться магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая выявить наличие, локализацию и характер повреждения связочного аппарата голеностопного сустава.
*Вывих голеностопного сустава*	При вывихе будут наблюдаться все симптомы, характерные для разрыва связок голени. Также при вывихе стопа пациента будет фиксирована в согнутом и приведенном внутрь положении.	Рентгенологическое исследование в двух проекциях (в прямой и в боковой) позволяет подтвердить наличие вывиха и разработать план лечения.

Диагностика заболеваний костей голени

Несвоевременная или неполноценная диагностика данных заболеваний может стать причиной выраженных и необратимых изменений в костях голени, что приведет к инвалидности.

Диагностика заболеваний костей голени

Название заболевания	Основные симптомы	Дополнительные исследования
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера)	Болезненность и отечность мягких тканей в области бугристости большеберцовой кости (ниже коленного сустава), возникновение которой связано с выполнением физических упражнений.	Рентгенологическое исследование. На поздних стадиях позволяет выявить деформацию костной ткани в области бугристости большеберцовой кости. КТ. Позволяет выявить изменения, происходящие в костной ткани на различных стадиях заболевания. Может отмечаться снижение плотности кости, образование новых кровеносных сосудов в зоне поражения, разрушение костной ткани и образование костных фрагментов.
*Деформирующий остеит*	Утолщение и деформация (искривление) пораженных костей голени. При переходе патологического процесса на коленный или голеностопный сустав может развиться остеоартрит (поражение внутрисуставных хрящей и суставных поверхностей костей), что будет проявляться скованностью и ограничением подвижности в пораженном суставе. Повышенная хрупкость костей может стать причиной частых переломов (даже при небольших физических нагрузках).	Рентгенологическое исследование. Позволяет выявить деформацию и искривление костной ткани. На рентгенограмме также определяются участки костного разрушения (характеризующиеся пониженной плотностью), которые чередуются с участками новообразовавшейся костной ткани. Биохимический анализ крови. Определяется повышение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови более 240 единиц действия (ЕД) у женщин или более 270 ЕД у мужчин. Щелочная фосфатаза – это фермент, который находится в костной ткани в большом количестве и ответственен за обмен фосфора в организме. При разрушении кости ЩФ выделяется в кровь, вследствие чего ее концентрация повышается. Сцинтиграфия. Суть метода заключается во введении в организм особого препарата, который накапливается в тканях с повышенной активностью обменных процессов. Частицы данного препарата излучают определенную радиацию, что позволяет с помощью специальных датчиков определить места их повышенного скопления в участки, где интенсивно происходит процесс образования костной ткани.

Диагностика заболеваний мышц голени

Одни заболевания из данной группы (например, редко происходящие мышечные спазмы) не требуют дополнительной диагностики, в то время как другие (например, туннельные синдромы голени) должны быть диагностированы как можно скорее, так как в противном случае могут нанести серьезный вред здоровью и даже стать причиной инвалидности.

Диагностика заболеваний мышц голени

Название заболевания	Основные симптомы	Дополнительные исследования
Мышечный спазм (судорога)	Основным проявлениям судороги является болевой синдром, который был описан ранее.	*Для выявления причины судороги может назначаться:* Общий анализ крови – для оценки общего состояния организма. Ионограмма – для определения концентрации различных микроэлементов в крови. Электромиография – для определения чувствительности и возбудимости мышечных волокон. Генетическое исследование – для выявления наследственных заболеваний (например, синдрома Туретта), которые могут сопровождаться судорожным синдромом.
*Синдром расколотой голени*	Помимо болевого синдрома после физической активности может отмечаться отек мягких тканей и покраснение кожных покровов в области лодыжек.	Дополнительные исследования (рентгенография, КТ, МРТ) назначаются в основном для исключения других патологий (переломов или микротрещин костей голени, разрыва связок и так далее).
*Туннельные синдромы голени*	По мере прогрессирования отека мышц происходит более сильное сдавливание мягких тканей, кровеносных сосудов и нервов, что в скором времени приводит к нарушению чувствительности и двигательной активности в нижних отделах голени и в стопе. Пациенты могут жаловаться на парестезию (чувство покалывания или ползания мурашек по коже), онемение и мышечную слабость. Появление описанных симптомов требует немедленного медицинского вмешательства, так как при дальнейшем прогрессировании заболевания из-за нарушения кровообращения и иннервации может развиться некроз (отмирание) мышц и мягких тканей голени.	*С целью уточнения диагноза и исключения других патологий может применяться:* Рентгенологическое исследование – проводится с целью выявления переломов костей голени, которые могли бы стать причиной сдавливания мышечных футляров. УЗИ – проводится для выявления гематомы в глубоких тканях голени (после ушиба или перелома). МРТ – назначается для оценки состояния мышц, сухожилий и связок голени. Электромиография – позволяет исключить заболевания, связанные с нарушением возбудимости мышечных волокон, а также оценить функциональное состояние мышц в восстановительном периоде.

Диагностика заболеваний сосудов голени

Нарушение проходимости кровеносных сосудов голени является серьезной патологией, требующей своевременной и внимательной диагностики.

Диагностика заболеваний сосудов голени

Название заболевания	Основные симптомы	Дополнительные исследования
*Атеросклероз*	*Помимо болевого синдрома атеросклероз сосудов голени может проявляться:* Онемением голеней и стоп во время физических нагрузок. Снижением температуры кожных покровов в области нижних отделов голеней и стоп. Образованием трофических язв. Отсутствие пульса на задней большеберцовой артерии (в норме он прощупывается кзади от внутренних лодыжек). Развитием инфекционных осложнений (фурункулов, флегмоны и так далее).	Биохимический анализ крови. Позволяет выявить нарушение обмена веществ в организме. В частности определяется повышение общего уровня холестерина более 5,2 ммоль/л, триглицеридов более 1,7 ммоль/л и липопротеидов низкой плотности («плохого» холестерина, способствующего развитию атеросклероза) более 3,4 ммоль/л, а также снижение липопротеидов высокой плотности («хорошего» холестерина, препятствующего развитию атеросклероза) менее 1 ммоль/л. Допплерография. Ультразвуковой метод исследования, позволяющий оценить степень сужения кровеносного сосуда и степень нарушения кровотока по нему. Ангиография. Суть метода заключается во введении в системный кровоток рентгеноконтрастного вещества, которое распространяется по кровеносным сосудам. Процесс распределения препарата в сосудистом русле контролируется с помощью КТ, что позволяет выявить очаги сужения и оценить степень нарушения кровотока в том или ином сосуде. Электрокардиография. Выявляет признаки гипертрофии (увеличения) сердца. Объясняется это тем, что длительное прогрессирование атеросклеротического процесса уменьшает просвет кровеносных сосудов и увеличивает нагрузку на сердечную мышцу, что со временем приводит к ее компенсаторному увеличению.
*Облитерирующий эндартериит*	повышенная утомляемость во время ходьбы; снижение температуры нижних конечностей; парестезии (покалывание или ползание мурашек) в области голеней или стоп; онемение нижних конечностей; хромота; синюшность кожи голени; атрофия (уменьшение в размерах) мышц голени; образование трофических язв; развитие инфекционных осложнений.	Реовазография – позволяет исследовать состояния кровеносных сосудов и степень нарушения кровотока с помощью электрического тока. Капиллярография – позволяет оценить степень нарушения микроциркуляции в тканях пораженной конечности. Допплерография – позволяет оценить степень и выраженность облитерации (закупорки) кровеносных сосудов. Ангиография – позволяет выявить все поврежденные сосуды и оценить характер кровоснабжения тканей нижних конечностей. Термография – позволяет оценить степень кровоснабжения и микроциркуляции в тканях голени на основании исследования теплового излучения в различных участках тела пациента.
*Варикозное расширение вен*	тяжесть и боли в ногах; отеки голеней и стоп; видимое расширение и деформация вен голеней; частые судороги мышц голени; синюшность кожных покровов голеней; образование трофических язв (характерно для поздних стадий заболевания).	УЗИ и допплерография. Позволяет исследовать стенки кровеносных сосудов, оценить степень нарушения кровотока по расширенным венам и выраженность деформации их клапанного аппарата. КТ и МРТ. Позволяет получить полную картину венозной сети нижних конечностей, оценить степень расширения поверхностных вен и состояние глубоких вен голени. Оценка свертывающей системы крови. Проводится при опасности развития тромбоза в расширенных венах голени, на что может указывать повышение уровня фибриногена более 4г/л, снижение активированного частичного тромбопластинового времени менее 20 секунд и уменьшение тромбинового времени менее 15 секунд.
*Тромбофлебит*	Воспаление, уплотнение и покраснение кожи над областью тромбоза. Повышение температуры кожи в области воспаления. Отек голени и стопы. Если причиной тромбофлебита является инфекция, могут присутствовать признаки системной интоксикации (повышение температуры до 38ºС и выше, увеличение частоты дыхания и сердцебиения, боли в мышцах, общая слабость, разбитость и так далее).	Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки инфекции и воспалительного процесса в организме (что будет проявляться увеличением количества лейкоцитов более 9,0 х 10⁹/л и увеличением скорости оседания эритроцитов более 15 мм в час). Биохимический анализ крови. Повышение уровня Д-димеров (продуктов распада фибрина, выделяющихся в кровь при разрушении тромбов) более 250 нг/мл может свидетельствовать в пользу тромбоза. Оценка свертывающей системы крови. Допплерография. Позволяет локализовать поврежденный сосуд и оценить степень нарушения кровотока по венам. КТ и МРТ. Назначаются для уточнения диагноза и оценки состояния венозной системы нижних конечностей.

Диагностика заболеваний позвоночника

Ранняя и точная постановка диагноза является основным условием для успешного лечения заболеваний из данной группы, так как чем дольше происходит поражение спинного мозга или спинномозговых нервов, тем более выраженными становятся патологические изменения в нервных волокнах.

Диагностика заболеваний позвоночника

Название заболевания	Основные симптомы	Дополнительные исследования
*Пояснично-крестцовый остеохондроз*	Боли в области поясницы, распространяющиеся на бедро, голень и стопу (вплоть до кончиков пальцев ног). Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника. Нарушение чувствительности нижних конечностей (больные обычно жалуются на онемение, покалывание, чувство ползания мурашек по коже). Мышечная слабость (в запущенных случаях может отмечаться мышечная атрофия). Нарушение функций тазовых органов (задержка или недержание мочи, нарушение половой функции у мужчин и так далее).	Рентгенологическое исследование. Позволяет выявить искривление позвоночника, грубые деформации позвонков, истончение межпозвоночных дисков и сужение расстояний между позвонками. КТ. Позволяет более детально исследовать характер деформации позвонков, степень сдавливания спинномозговых нервов и повреждения спинного мозга, локализовать протрузию или грыжу, а также при необходимости спланировать тактику хирургического лечения.
*Протрузия или грыжа межпозвоночного диска*

Диагностика инфекционных заболеваний

При подозрении на наличие гнойной или анаэробной инфекции врач должен немедленно госпитализировать пациента и провести полноценное обследование с целью выявления ее очага, оценки общего состояния больного и назначения адекватного лечения.

Диагностика инфекционных заболеваний голени

Название заболевания	Основные симптомы	Дополнительные исследования
*Фурункул*	Вначале заболевание проявляется только местными изменениями в коже и болевым синдромом. Позже может отмечаться повышение температуры тела (до 38ºС), лихорадка, учащенное дыхание и сердцебиение (то есть симптомы инфекционно-воспалительного процесса в организме). Если фурункул вскрывается наружу, клинические проявления могут на этом закончиться (в зоне некроза образуется соединительнотканный рубец). Если же вскрытие произойдет в мягкие ткани (чему может способствовать попытка выдавить фурункул самостоятельно), инфекция поступит в кровь и распространится по всему организму, что приведет к ухудшению общего состояния пациента (повышению температуры до 40ºС и выше, общей слабости, головным и мышечным болям и другим симптомам интоксикации организма).	Дерматоскопия. Исследование состояния кожных покровов пациента под большим увеличением. Бактериоскопическое исследование. Забор материала (мазка, гнойных масс и так далее) с поверхности кожных покровов, его окраска и исследование под микроскопом с целью визуального выявления патогенных бактерий. Бактериологическое исследование. Полученный от пациента биоматериал (гной, кровь) переносят на питательные среды, где стимулируют рост тех или иных бактерий. Если таковые имеются в исследуемом материале, через несколько дней или недель на поверхности питательной среды образуется бактериальная колония, что позволит определить вид возбудителя выставить точный диагноз. Антибиотикограмма. Каждый микроорганизм обладает большей или меньшей чувствительностью к различным антибактериальным препаратам. С помощью данного исследования можно определить, какой именно антибиотик будет максимально эффективен в борьбе с данным конкретным возбудителем инфекции. Общий анализ крови. Назначается для оценки общего состояния организма и контроля количества лейкоцитов в крови (их выраженное повышение будет свидетельствовать о распространении инфекции).
*Рожистое воспаление* *(рожа)*	Выражены симптомы общей интоксикации с повышением температуры тела до 39 – 40ºС. Покраснение, отечность, зуд (раздражение) и жжение кожных покровов в пораженной области, площадь которой стремительно увеличивается. Пораженные участки кожи ярко-красного цвета, имеют неровные края и четко отграничены от здоровых тканей (они как бы возвышается над поверхностью кожных покровов). Выраженное повышение температуры в очаге воспаления. Через некоторое время на коже могут появляться мелкие пузырьки, заполненные гноем или кровянистым содержимым. Отмечается увеличение подколенных лимфатических узлов, что связано с проникновением в них патогенных микроорганизмов или их токсинов.	Общий анализ крови – увеличение общего количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и скорости оседания эритроцитов. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование – выявление возбудителя инфекции (стрептококка) из гноя и мазков с поверхности пораженных тканей. Серологические исследования – позволяют выявить в крови пациента антистрептококковые антитела – защитные комплексы, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с данным конкретным возбудителем.
*Флегмона голени*	Отмечается выраженная отечность и синюшность кожных покровов на обширной поверхности голени. Голень увеличивается в объеме, неподвижна, при пальпации (прощупывании) горячая и крайне болезненна. Признаки системной интоксикации выражены (температура тела может подниматься до 40ºС и более). Однако, несмотря на обширный очаг поражения и интоксикацию организма, у пожилых людей и у пациентов с иммунодефицитом системные проявления заболевания могут быть выражены слабо, что объясняется ослабленным иммунитетом.	Общий анализ крови выявляет выраженный лейкоцитоз и увеличение СОЭ (данные признаки также могут отсутствовать у людей с ослабленным иммунитетом). Бактериологическое исследование позволяет выявить возбудителя инфекции.
*Газовая гангрена*	Выраженный отек тканей с последующим их некрозом (омертвением), что сопровождается образованием пузырьков газа. Если рана глубокая, в ней могут быть видны мышцы, которые в течение нескольких часов также некротизируются и становятся серого или зеленоватого цвета (данный процесс сопровождается появлением зловонного запаха). Кожные покровы обычно бледные, холодные. При пальпации области раны слышен характерный треск лопающихся пузырьков газа. В некоторых случаях может отмечаться выделение гноя из раны (при гнойной форме температура кожных покровов не снижается, а повышается). Симптомы выраженной общей интоксикации присутствуют с первого дня заболевания.	Общий анализ крови. Отмечается выраженный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Через 1 – 2 дня может появляться анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови) в результате разрушения красных клеток крови токсинами клостридий. Исследование функции почек. Поражение почек проявляется уменьшением количества выделяемой в сутки мочи или ее полным отсутствием. Причиной этого является повреждение почечных клеток бактериальными токсинами, а также закупорка почечных канальцев продуктами распада клеток крови и других тканей организма. Бактериологическое исследование. Позволяет выделить клостридий из раневого содержимого. Рентгенологическое исследование. Позволяет выявить «пористость» мышц, что обусловлено образованием и скоплением в них пузырьков газа.
*Трофическая язва голени*	Истончение кожных покровов, которые становятся сухими, холодными. Образование синего пятна в области голени, на месте которого впоследствии образуется язвенный дефект. При заражении гноеродными бактериями из язвы может выделяться гнойное содержимое с гнилостным запахом.	Диагноз обычно выставляется на основании подробного опроса и клинического обследования пациента. Дополнительные исследования назначаются для оценки общего состояния организма и определения степени нарушения кровообращения в нижней конечности. *При трофической язве может назначаться:* Общий анализ крови. Определение уровня сахара в крови – сахар может быть повышен при сахарном диабете. Бактериологическое исследование мазка с поверхности язвы – позволяет выявить возбудителя инфекции. Гистологическое исследование – для исключения злокачественного перерождения язвы в рак. Допплерография и ангиография – для определения состояния кровеносных сосудов в нижних конечностях (а при необходимости и в других участках тела).
*Остеомиелит*	Припухлость и отечность тканей голени. Покраснение и повышение температуры кожи над очагом воспаления. Прорыв гноя в мягкие ткани и выделение его наружу через фистулы (патологические ходы, прокладываемые гноем через расплавляемые им же мягкие ткани и кожные покровы). Нарастающие симптомы общей интоксикации (повышение температуры тела до 39 – 40ºС и выше, общая слабость, головная боль, ломота во всем теле, учащение пульса и дыхания, нарушение сознания вплоть до его утраты).	Общий анализ крови. Лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Рентгенологическое исследование. Выявляет деформацию (утолщение) кости, появление костных отломков (секвестров) в толще расплавленной костной ткани. УЗИ. Позволяет выявить абсцессы (ограниченные гнойные очаги в мягких тканях), воспаление или отслоение надкостницы, скопление гноя под ней. КТ и МРТ. Позволяет более детально изучить характер повреждения костей голени, выявить секвестры, фистулы, абсцессы и скопления гноя. Бактериологическое исследование. Для исследования может быть взята кровь пациента (позволяет выявить возбудителя более чем в половине случаев). При необходимости может быть выполнен прокол кости и забора гноя прямо из очага инфекции.

Диагностика опухолей голени

Как говорилось ранее, клинические проявления опухолей (как доброкачественных, так и злокачественных) на ранних стадиях их развития практически отсутствуют. Первые симптомы злокачественных новообразований появляются, когда опухоль начинает выделять в системный кровоток определенные токсические вещества. Однако и эти признаки неспецифичны и могут быть отнесены на счет других заболеваний.

Начальными проявлениями злокачественной опухоли могут быть:

общая слабость;
повышенная утомляемость;
потеря в весе;
нарушение аппетита;
частые перемены настроения;
плаксивость;
постоянный субфебрилитет (повышение температуры дела до 37 – 37,5ºС, отмечающееся в течение нескольких недель или месяцев при отсутствии признаков инфекции или системных воспалительных заболеваний).

Выявить опухоль можно с помощью:

Рентгенологического исследования – эффективно лишь при костных опухолях.
КТ, МРТ – позволяют более детально исследовать ткани голени и обнаружить опухоли на ранних стадиях развития (когда их размеры не превышают нескольких миллиметров).
Сцинтиграфии – позволяет выявить очаги с интенсивно протекающими обменными процессами, что характерно для злокачественных опухолей.
Термографии – позволяет выявить более теплые участки кожных покровов, что может свидетельствовать о наличии злокачественной опухоли (обменные процессы в ней протекают гораздо быстрее, вследствие чего она выделяет больше тепла, чем доброкачественная опухоль или нормальная ткань).
Ангиографии – позволяет оценить степень нарушения кровотока в результате сдавливания кровеносных сосудов растущей опухолью.
Гистологического исследования – изучения клеточной структуры опухолевой ткани с целью определения ее вида и степени злокачественности. При подозрении на злокачественную опухоль забор материала для исследования проводится только после удаления самой опухоли, так как ее травмирование может привести к попаданию опухолевых клеток в кровь и развитию метастазов.
Определения опухолевых маркеров – специфических веществ, появляющихся в крови человека только при наличии той или иной опухоли.

Лечение болей в голени при различных заболеваниях

Как следует из вышесказанного, боль в голени может быть признаком грозных заболеваний, требующих самого внимательного подхода к диагностике и лечению. Вот почему при возникновении болевого синдрома умеренной или выраженной интенсивности, а также, если боли не стихают в течение длительного времени, усиливаются и сопровождаются другими симптомами, следует как можно скорее обратиться к врачу.

Как устранить боль в голени?

Боль – это физиологическая реакция, целью которой является предупреждение человека об опасности повреждения тканей либо об их повреждении в данный момент. Однако при некоторых обстоятельствах болевой синдром становится крайне выраженным, продолжается в течение длительного времени и доставляет пациенту сильные мучения. В таком случае боль перестает быть «полезной» сигнальной системой и превращается в патологический очаг, который сам по себе способен вызывать ухудшение общего состояния и даже приводить к развитию новых заболеваний. Именно поэтому врач любой специальности должен назначить пациенту болеутоляющие препараты сразу после установления диагноза, а иногда и раньше (в некоторых случаях прием болеутоляющих средств может снизить выраженность болей и затруднить процесс диагностики, однако при тяжелых и мучительных посттравматических болях медлить с обезболиванием не следует).

На современном этапе развития медицина может предложить множество медикаментов, влияющих на различные механизмы возникновения болей. Важно помнить, что самостоятельное применение обезболивающих средств допускается в течение не более 1 – 2 дней. Если после этого симптомы заболевания не исчезают и боли не стихают, следует проконсультироваться с врачом.

Медикаментозное лечение болей в голени

Группа препаратов	Представители	При каких болях назначаются и как действуют?	Способ применения и дозы
*Нестероидные противовоспалительные средства* *(НПВС)*	*Нимесил*	Назначаются при болях воспалительного характера слабой или умеренной интенсивности. Блокируют фермент циклооксигеназу в очаге воспаления и в центральной нервной системе, что препятствует прогрессированию воспалительного процесса и снижает выраженность болевой импульсации на уровне спинного и головного мозга.	Внутрь по 100 мг 1 – 2 раза в день. Боль обычно стихает в течение 20 – 30 минут после приема препарата. Болеутоляющий эффект длится в течение 6 – 8 часов.
	*Диклофенак*		Внутрь или внутримышечно по 50 мг 3 раза в сутки. Обезболивающий эффект длится 5 – 7 часов.
	*Парацетамол*		Внутрь по 25 – 50 мг каждые 8 часов.
*Наркотические обезболивающие препараты*	*Морфин*	Данные препараты являются аналогами эндогенных опиатов (энкефалинов и эндорфинов) – веществ, вырабатывающихся в организме человека и уменьшающих выраженность болей при различных физических и эмоциональных стрессах и травмах. Именно действием эндогенных опиатов объясняются случаи, когда пациенты с поломанными костями или разорванными мышцами в течение нескольких минут или часов не ощущают никаких болей. Препараты схожи по структуре, при введении в организм блокируют проведение нервных импульсов от периферии к центральным отделам головного мозга, тем самым устраняя болевой синдром любой интенсивности.	Назначается при умеренных или выраженных болях внутрь, внутримышечно или подкожно по 10 – 20 мг 4 – 6 раз в сутки (только в условиях стационара, так как применение данного препарата связано с риском остановки дыхания и смерти).
	*Кодеин*		Внутрь по 60 мг каждые 12 часов (при болях умеренной интенсивности).
	*Омнопон*		Назначается только в условиях стационара при умеренных и выраженных болях. Доза и кратность введения определяется тяжестью болевого синдрома и общего состояния пациента.

Лечение травм голени

Как говорилось ранее, любая травма сопровождается повреждением кровеносных сосудов, развитием воспалительного процесса и выраженным болевым синдромом. Негативное влияние всех этих компонентов может быть уменьшено еще на догоспитальном этапе, что значительно снизит риск развития осложнений и ускорит период выздоровления.

При травме голени рекомендуется:

Обеспечить неподвижность поврежденной ноге. При переломе, растяжении мышц или связок излишние движения могут привести к повреждению большего количества тканей, что существенно затруднит процесс лечения.
Приложить мешочек со льдом к пораженной области. Воздействие холода оказывает сразу несколько положительных эффектов. Во-первых, холод уменьшает чувствительность тканей, что существенно уменьшает выраженность болей. Во-вторых, он вызывает спазм (сокращение, сужение) кровеносных сосудов, что способствует остановке кровотечения и препятствует образованию гематомы.
Обратиться за помощью к врачу. Если после получения травмы выраженность болей нарастает в течение продолжительного времени, следует вызвать скорую помощь, так как повреждение тканей может быть весьма серьезным.
Отлежаться. Даже после незначительной травмы (легкого ушиба, растяжения мышцы или связки) рекомендуется обеспечить покой поврежденной конечности в течение нескольких дней, так как в случае возобновления тяжелой физической активности возможно повреждение не до конца сросшихся мышечных и сухожильных волокон, что приведет к развитию осложнений.

Основы лечения травм голени

Название заболевания	Принципы лечения
*Перелом костей голени*	Адекватное обезболивание. Первая помощь, транспортировка пациента и все лечебные и диагностические манипуляции выполняются только после введения НПВС, а при необходимости – и наркотических болеутоляющих препаратов. *Иммобилизация (обездвиживание) нижней конечности.* На догоспитальном этапе применяется временная (транспортная) иммобилизация с помощью жесткой шины, которая прикрепляется к ноге пациента от бедра до стопы. В условиях стационара после сопоставления отломков накладывается гипсовая повязка на срок до 3 – 6 недель. Хирургическое лечение. Показано при множественных переломах, сопровождающихся смещением отломков и повреждением мягких тканей, которое не может быть устранено консервативно. Операция выполняется под общим наркозом. Производится сопоставление костных отломков, сшивание поврежденных сосудов, нервов и мышц. Постельный режим. В первые 1 – 2 недели пациенту показан постельный режим, так как любые движения могут нарушить процесс сращения костных отломков. В дальнейшем больным рекомендуется передвигаться с помощью костылей в течение не менее 3 – 4 недель. Реабилитационные мероприятия. После сращения кости можно назначать массаж, физиопроцедуры (электрофорез, магнитотерапию, УВЧ-терапию и другие). Это способствует нормализации кровотока в поврежденных тканях и скорейшему их заживлению.
*Ушиб голени*	Обезболивание. Применяются НПВС, наложение мешочка со льдом на область ушиба на 3 – 5 минут. Также эффективным считается наложение тугой эластичной повязки на поврежденную голень. Повязка сжимает кровеносные сосуды, предотвращая отек тканей и образование гематомы. При неэффективности указанных мероприятий могут назначаться наркотические болеутоляющие препараты. Постельный режим. Рекомендуется исключить любые движения в течение как минимум 1 – 2 дней. При образовании гематомы постельный режим может быть продлен до 1 недели. *Физиопроцедуры (электрофорез, тепловое лечение, ультравысокочастотная терапия).* Назначаются пос

Кости голени: большеберцовая и малоберцовая кости

Оглавление по разделу: «Статьи по остеологии»

В данной статье будет рассмотрена анатомия голени (большеберцовая и малоберцовая кости). Большеберцовая кость располагается медиально, а малоберцовая – латерально.

Между данными костями располагается межкостное пространство голени (spatium interosseum cruris). И большеберцовая, и малоберцовая кости – длинные трубчатые кости.

Строение большеберцовой кости

Проксимальный конец

Проксимальный конец имеет:

Медиальный и латеральный мыщелки (condylus medialis et lateralis) — образуют утолщения.
Верхнюю суставную поверхность (facies articularis superior) — располагается в верхнем отделе обоих мыщелков, служит для соединения с бедренной костью.

Межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris) — располагается сверху на мыщелках. Возвышение, в свою очередь, имеет:
- медиальный межмыщелковый бугорок (tuberculum intercondylare mediale),
- а также латеральный межмыщелковый бугорок (tuberculum intercondylare laterale). Данные бугорки служат для прикрепления крестообразных связок.
Заднее межмыщелковое поле (area intercondylaris posterior) — находится сзади от медиального межмыщелкового бугорка.
Переднее межмыщелковое поле (area intercondylare anterior) — располагается впереди латерального межмыщелкового бугорка.
Малоберцовую суставную поверхность (facies articularis fibularis) – находится ниже латерального мыщелка.

Тело большеберцовой кости

Имеет поверхности:

Медиальную (facies medialis)
Латеральную (facies lateralis)
Заднюю (facies posterior)

А также три края:

Передний край (margo anterior) – самый острый относительно других краев. Верхний отдел данного края утолщается и образуется бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae).

Межкостный край (margo interosseus) — направляется латерально и ограничивает межкостное пространство.
Медиальный край (margo medialis) – имеет закруглённую форму.

Тело большеберцовой кости также имеет:

Линию камбаловидной мышцы (linea m. solei) – располагается в верхней части тела, на задней поверхности, располагается косо.
Малоберцовую вырезку (incisura fibularis) – находится на латеральной стороне. К ней прилежит дистальный конец малоберцовой кости.
Лодыжковую борозду (sulcus malleolaris) – располагается на задней поверхности в нижней части кости.
Медиальную лодыжку (malleolus medialis) – уплощённой формы отросток. На ней можно увидеть суставную поверхность (facies articularis malleoli medialis).

Анатомия малоберцовой кости

Малоберцовая кость – тонкая, тело имеет три поверхности:

Латеральную поверхность (facies posterior),
Медиальную поверхность (facies medialis),
Заднюю поверхность (facies lateralis).

Данные поверхности отграничиваются друг от друга краями:

Передним краем – самый острый,
Межкостным краем,
А также задним краем.

Проксимальный конец имеет:

Головку малоберцовой кости
(caput fibularis).
Суставную поверхность малоберцовой кости (facies articularis capitis fibulae) – располагается на головке с медиальной стороны.
Верхушку головки малоберцовой кости (apex capitis fibulae) – суженый конец головки.
Шейку малоберцовой кости (collum fibulae) – продолжается в тело кости.

Дистальный конец имеет латеральную лодыжку (malleolus lateralis). На внутренней поверхности лодыжки находится суставная поверхность латеральной лодыжки (facies articularis malleoli lateralis) для соединения с костями стопы.

Интересные факты

Кости голени: малоберцовая и большеберцовая кости имеют интересные особенности:

Большеберцовая кость — самая прочная кость. Она может раздробится при нагрузке на данную кость в 4 тыс. кг! На втором месте находится бедренная кость. Малоберцовая не менее прочная, по некоторым данным может выдержать около 800 кг!

Боль в голени — причины, диагностика и лечение

Причины боли в голени

Травматические повреждения

Ушиб голени обычно возникает после удара, реже становится следствием падения. Проявляется кратковременной сильной острой болью, которая быстро стихает, становится тупой, ноющей, слабой или умеренной. В области ушиба выявляется отек, возможны кровоподтеки. Опора сохранена, движения несколько ограничены из-за боли. Иногда наблюдается хромота.

Гематома по механизму возникновения и клиническим проявлениям напоминает ушиб, но боль носит давящий, распирающий характер, что обусловлено скоплением крови в мягких тканях. Отличием от ушиба является плотная ограниченная припухлость или участок флюктуации, не исчезающий в течение длительного времени. На коже обычно обнаруживаются кровоподтеки.

Повреждение ахиллова сухожилия проявляется резкой болью, напоминающей ощущения от удара или пореза, по задней поверхности голени чуть выше голеностопного сустава. При осмотре выявляется отек, болезненность при пальпации, западение на месте ахилла. Подошвенное сгибание стопы при полном разрыве невозможно, при частичном – ограничено. Опора существенно затруднена.

Переломы костей голени становятся результатом высокоэнергетического воздействия: падения с высоты, удара бампером автомобиля, производственной аварии. Проявляются взрывной болью, которая в последующем несколько уменьшается, но остается очень интенсивной. В момент травмы может быть слышен хруст. Возможны следующие типы повреждений:

Перелом большеберцовой кости. Развивается вследствие удара, скручивания, падения. Обычно сочетается с переломом малоберцовой кости. Сопровождается невыносимой болью, смещением отломков, значительным отеком, деформацией конечности, распространенными кровоподтеками, крепитацией, патологической подвижностью. Опора невозможна, движения резко болезненны.
Изолированный перелом малоберцовой кости. Формируется при прямом ударе. Выявляются локальный отек, кровоподтек в месте повреждения. Боль умеренная, резко усиливается при пальпации зоны перелома. При расположении линии перелома в зоне, не покрытой мышцами, обнаруживается ступенька. Опорная функция конечности страдает незначительно.

При патологическом переломе клинические проявления сглажены, болевой синдром выражен умеренно. Отломки кости нередко вдавливаются друг в друга, поэтому крепитация, патологическая подвижность отсутствуют. Признаками, позволяющими заподозрить нарушение целостности кости, являются продолжительное сохранение симптомов, предшествующее заболевание костных структур, периодические боли в области данного сегмента конечности.

Воспалительные заболевания

Миозит мышц голени развивается на фоне предшествующих перегрузок: интенсивных тренировок, длительных пеших переходов. Проявляется ноющей болью, которая распространяется по мышце либо группе мышц. Болезненность усиливается при напряжении, ощупывании мышцы. Иногда выявляется незначительное диффузное уплотнение мышечной ткани, нерезко выраженный отек, гиперемия.

Боли в задней части ноги над голеностопным суставом провоцируются воспалением ахиллова сухожилия. При тендините зона максимальной болезненности располагается на 3-6 см выше точки прикрепления ахилла, при перитендините – распространяется по всему сухожилию. Вначале болевой синдром появляется только в первые минуты нагрузки, потом боли усиливаются, становятся длительными, нарастают, а не уменьшаются при продолжении движений, возникают в покое, по ночам.

Большеберцовые кости часто поражаются при деформирующем остеите. Боли глубокие, локализуются в области пораженной кости, тупые, ноющие, постоянные, сохраняются в течение многих месяцев. Усиливаются в покое, после отдыха. Могут сопровождаться искривлением конечности, патологическими переломами, при расположении очага возле сустава отмечается развитие остеоартрита.

Боль в голени

Инфекции костей

Асептический периостит обычно развивается по передней поверхности большеберцовой кости, в зоне с незначительным объемом мягких тканей. Возникает после ушиба, характеризуется умеренной болезненностью, усиливающейся при пальпации кости, незначительной отечностью. Иногда наблюдается серозное воспаление с образованием значительного количества жидкости, проявляющееся распирающей болью, формированием «шишки» в области поражения.

Гнойный периостит становится следствием инфекционных заболеваний мягких тканей, формируется в проекции воспалительного очага либо в зоне затека. Боли быстро нарастающие, дергающие, пульсирующие, резко усиливающиеся при ощупывании. Появляются на фоне повышения температуры, ознобов, слабости, разбитости, значительного отека конечности. В течение нескольких дней становятся невыносимыми, лишают ночного сна.

Гематогенный остеомиелит нередко поражает большеберцовую кость. Развивается у детей, в половине случаев – после незначительной травмы, общего инфекционного заболевания. Манифестирует тяжелой гипертермией, ознобами, лихорадкой, на фоне которых через несколько часов или 1-2 дня появляется болевой синдром. Болевые ощущения глубокие, чрезвычайно интенсивные, пульсирующие, разрывающие. Малейшее движение вызывает взрыв боли, поэтому пациенты стараются лежать неподвижно.

В ряде случаев наблюдается благоприятное течение гематогенного остеомиелита с преобладанием местной симптоматики, умеренной выраженностью болевого синдрома. Возможно также ураганное развитие заболевания с бредом, тяжелыми нарушениями общего состояния. В случае послеоперационного и посттравматического остеомиелита отмечается клиника, сходная с гематогенной разновидностью болезни, но симптомы выражены не так ярко, прогрессирование патологии более длительное.

Инфекции мягких тканей

При инфекционных поражениях мягких тканей боли в первые часы давящие, при прикосновениях – колющие. Быстро нарастают, становятся дергающими, пульсирующими, постоянными, изматывающими. Усиливаются при ощупывании, опускании конечности. Формирование гнойника обычно проходит на фоне бессонной ночи. В зоне поражения выявляются отек, гиперемия, багрово-синюшная окраска кожи, локальная гипертермия.

Степень нарушения общего состояния зависит от распространенности гнойного процесса, варьируется от незначительного недомогания до тяжелой лихорадки, выраженного синдрома интоксикации. Локальные боли в голени отмечаются при фурункулах. Интенсивный болевой синдром, распространяющийся на значительную часть сегмента, наблюдается при карбункулах, абсцессах и флегмонах.

Болезни артерий

Причиной болей в голени иногда становятся заболевания артерий. При облитерирующем эндартериите болевой синдром вначале появляется только при ходьбе на длительные расстояния (свыше 1 км). Болезненность локализуется в области икроножных мышц, провоцирует перемежающуюся хромоту, заставляет пациента делать остановки во время движения. В дальнейшем дистанция до появления болей сокращается. На поздних стадиях боли наблюдаются в покое, образуются трофические язвы, развивается гангрена.

Облитерирующий атеросклероз по характеру и условиям появления болевого синдрома напоминает облитерирующий эндартериит, но выявляется у пожилых мужчин, а не у молодых, протекает более благоприятно. Только у 14% наблюдается быстрое развитие патологии, приводящее к болям в покое, тяжелым трофическим расстройствам, в остальных случаях боли долго остаются на одном уровне либо усиливаются в периоды сезонных обострений. Аналогичная симптоматика наблюдается и при артериосклерозе Менкеберга, который диагностируется во второй половине жизни, одинаково часто возникает у представителей обоих полов.

Болезни вен и лимфатических сосудов

Распространенной сосудистой причиной болезненности является варикоз. Вначале боли незначительные, тупые, локальные, кратковременные, появляются к вечеру, после длительного пребывания в вертикальном положении, сочетаются с ощущением тяжести. В последующем болевой синдром становится длительным, возникает после незначительной нагрузки, сопровождается заметной пастозностью конечностей. На заключительной стадии боли продолжительные, дополняются ночными судорогами, отеками, гиперпигментацией, трофическими нарушениями.

Острый флебит поверхностных вен голени чаще развивается при варикозе, проявляется быстро прогрессирующими болями, появлением полосы гиперемии по ходу вены. Вена уплотнена, ее пальпация болезненна. При хроническом флебите симптомы сглажены, боли имеют рецидивирующий характер. При поражении глубоких вен красная полоса на коже отсутствует, боль локализуется в глубине тканей, сочетается с выраженным отеком, общей гипертермией.

При тромбофлебите, как правило, поражаются варикозно расширенные вены верхней трети сегмента. Отмечается тянущая острая боль в проекции вены, усиливающаяся при ходьбе, образование красной полосы, плотного болезненного тяжа, нарушение общего состояния. При тромбозе глубоких вен боли глубокие, распирающие, усиливающиеся при пальпации, могут сочетаться с отеком, бледностью конечности, набуханием поверхностных вен.

При лимфедеме боли в голенях постоянные, тупые, распирающие, дополняются тяжестью в ногах, значительным плотным отеком конечности. Для первичной лимфедемы характерно постепенное распространение болей и отека в периферическом направлении (с бедра на голень), для вторичной – в центральном (со стопы на голень). Пальпация сегмента конечности безболезненна.

Другие заболевания скелета

При болезни Шляттера локальная болезненность возникает в области бугристости большеберцовой кости, чуть ниже коленного сустава. Болевой синдром связан с двигательной активностью, появляется при приседаниях, ходьбе по лестницам, исчезает в покое. Вначале боль неинтенсивная, затем – значительная, возможны приступы острой режущей боли. Пальпация болезненна, в зоне бугристости определяется выступ костной плотности.

Боли в голенях могут появляться при врожденных аномалиях нижних конечностей, болезни Блаунта, Х-образных ногах, гонартрозе и артрозе голеностопного сустава. Обычно тупые, ноющие, непостоянные, связанные с физической активностью. Обусловлены нарушением нормальных механизмов стояния и ходьбы, постоянной перегрузкой конечности.

Онкологические патологии

Доброкачественные опухоли берцовых костей характеризуются медленным ростом, неинтенсивными непостоянными болями с нечеткой локализацией. Исключением являются остеоид-остеома и остеобластома, при которых боли резкие, острые, интенсивные. Хондромы чаще образуются на большеберцовой кости. Остеохондромы обычно поражают малоберцовую кость, болевой синдром локализуется в верхней трети голени по наружной поверхности.

При злокачественных неоплазиях боли вначале неясные, тупые. Быстро прогрессируют, становятся постоянными, чрезвычайно интенсивными, мучительными. Устраняются только наркотическими анальгетиками. Наблюдаются ухудшение общего состояния, отек, деформация, расширение вен в зоне новообразования. При остеогенных саркомах болезненные ощущения беспокоят ближе к коленному или голеностопному суставу, при хондросаркомах – в верхней части голени.

Неврологические причины

Иногда болезненные ощущения провоцируются неврологическими патологиями. Боль жгучая, простреливающая, пронизывающая, распространяется по сегменту либо всей ноге, сочетается с расстройствами чувствительности, ослаблением силы конечности. Причиной болевого синдрома становятся:

Корешковый синдром. Возникает после травм позвоночника, при многих дегенеративных заболеваниях. Зона поражения зависит от вовлеченного корешка. Боли в ноге сочетаются с болевыми ощущениями в спине, которые провоцируются резкими движениями, смехом, кашлем, чиханием.
Невропатия бедренного нерва. Боль локализуется по передневнутренней поверхности голени, усиливается при разгибании коленного сустава.
Невропатия малоберцового нерва. Болезненность беспокоит в наружной части голени (преимущественно – в нижней трети сегмента), усиливается при приседаниях.
Невропатия большеберцового нерва. При патологии травматического генеза пациенты жалуются на жгучие каузалгические боли по задней, частично наружной поверхностям голени. При синдроме тарзального канала отмечается боль в стопе, иррадиирующая в икроножную мышцу.
Невропатия седалищного нерва. Боль распространяется по ягодице на заднюю поверхность бедра и голени до стопы. Очень острая, напоминает прострел, удар кинжалом.

Диагностика

Пациенты с болями в голени первично чаще всего обращаются к травматологам-ортопедам. При наличии показаний больных направляют к хирургам, неврологам, другим специалистам. План обследования включает:

Опрос. Врач выясняет, когда и при каких обстоятельствах впервые появились боли, устанавливает связь болевого синдрома с внешними факторами, выявляет другие жалобы, изучает анамнез жизни пациента.
Физикальное обследование. Специалист оценивает состояние конечности, определяет отек, гиперемию, других патологические изменения. При подозрении на заболевания сосудов исследуют пульсацию на артериях стопы, при наличии неврологической симптоматики требуется неврологический осмотр.
Рентгенография голени. Является базовым исследованием при поражении твердых структур. При некоторых патологиях мягких тканей назначается для проведения дифференциальной диагностики. Показывает переломы, изменения структуры кости, периоссальные разрастания, другие изменения.
КТ и МРТ. Осуществляются на заключительных этапах диагностического поиска при неоднозначных результатах рентгенографии, для уточнения плана консервативного или оперативного лечения. Позволяют точно локализовать патологический очаг, определить его размеры, структуру, конфигурацию.
УЗИ. При болезнях сосудов выполняются допплерография, дуплексное сканирование. Методики дают возможность оценить состояние сосудистого русла, скорость кровотока, обнаружить места облитерации или расширения сосудов.
Электрофизиологические исследования. При болях неврологического генеза проводят электромиографию, электронейрографию, электронейромиографию для определения уровня поражения нервного ствола, исследования состояния нервов и мышц.
Лабораторные анализы. Применяются для оценки выраженности воспалительных процессов, изучения состояния организма при системных патологиях.

Гипсовая лонгета на голень

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При легких травмах и нетравматических поражениях рекомендуется обеспечить покой, возвышенное положение конечности. При переломах голени требуется временная иммобилизация с использованием шин или подручных материалов. Ногу фиксируют от стопы до верхней трети бедра. Пострадавшему дают анальгетик. При болях нетравматического генеза без признаков выраженного воспаления возможно применение обезболивающих препаратов местного действия. При интенсивном болевом синдроме, нарушении общего состояния необходим немедленный осмотр специалиста.

Консервативная терапия

Пациентам с переломами голени выполняют блокаду, после чего осуществляют фиксацию с помощью скелетного вытяжения. При других заболеваниях и повреждениях в зависимости от тяжести патологии накладывают гипсовую лонгету, рекомендуют покой либо щадящий режим двигательной активности, использование ортопедических приспособлений. Применяют следующие методики:

Медикаментозная терапия. Перечень препаратов определяется этиологией и симптомами заболевания. При интенсивных болях назначают анальгетики. При гнойных поражениях необходимы антибиотики. При сосудистых патологиях показаны антиагреганты, антикоагулянты, спазмолитики.
ЛФК. Лечебная физкультура является обязательной частью восстановительных мероприятий. Позволяет сохранить силу мышц и подвижность суставов, предупредить развитие осложнений, улучшить функции конечности.
Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры уменьшают боли и воспаление, активизируют кровообращение, стимулируют процессы восстановления. В число широко используемых методик входят лекарственный электрофорез, УВЧ, магнитотерапия. При некоторых заболеваниях успешно применяется электростимуляция.

Больным назначают массаж. По показаниям проводят мануальную терапию. При ряде патологий используют кинезиотейпирование. Пациентов направляют на санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства производят для улучшения результатов и сокращения сроков лечения, профилактики осложнений. С учетом характера патологии используют следующие методы:

Травматические повреждения: остеосинтез диафиза большеберцовой кости, вскрытие гематомы, шов ахиллова сухожилия.
Инфекционные патологии: вскрытие, дренирование абсцессов, флегмон и других гнойных очагов, секвестрэктомия.
Неврологические болезни: декомпрессия нерва, операции при межпозвоночных грыжах, фасетэктомия.
Сосудистые заболевания: симпатэктомия, тромбэктомия, стентирование и протезирование сосудов, флебэктомия.
Онкологические процессы: удаление новообразования, резекция кости, ампутация бедра.

В последние годы во многих сферах широко применяются малотравматичные вмешательства. Во флебологии такими операциями являются склеротерапия, лазерная коагуляция, радиочастотная и клеевая облитерация вен. В неврологии – радиочастотная денервация фасеточных суставов, нуклеопластика. Традиционные и миниинвазивные оперативные методики дополняют лекарственной терапией, реабилитационными мероприятиями.

Голень

Голень состоит из двух костей: медиально расположенной большеберцовой кости и находящейся латерально малоберцовой кости. Обе относятся к длинным трубчатым костям; в каждой из них различают тело и два конца. Концы костей утолщены и несут на себе поверхности для соединения с бедренной костью вверху (большеберцовая кость) и с костями стопы внизу. Между костями находится межкостное пространство голени.

Большеберцовая кость

По длине эта кость занимает второе место в скелете человека и является наиболее толстой костью голени. Проксимальный конец кости значительно утолщен и имеет медиальный и латеральный мыщелки. Верхняя суставная поверхность обращена вверх и сочленяется с мыщелками бедренной кости. Суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости отделены межмыщелковым возвышением, которое состоит из двух бугорков: медиального межмыщелкового бугорка и латерального межмыщелкового бугорка. Впереди межмыщелкового возвышения расположено переднее межмыщелковое поле, сзади — заднее межмыщелковое поле. Ниже латерального мыщелка с латеральной его стороны и несколько кзади находится малоберцовая суставная поверхность для сочленения с малоберцовой костью.

Тело большеберцовой кости трехгранное. Передний край наиболее острый, хорошо прощупывается через кожу, вверху утолщается и образует бугристость большеберцовой кости, к которой прикрепляется четырехглавая мышца бедра. Латеральный край также острый и обращен в сторону малоберцовой кости, поэтому он известен как межкостный край. Медиальный край несколько закруглен. Кроме краев, в теле большеберцовой кости выделяют три поверхности. Медиальная поверхность гладкая, лежит непосредственно под кожей. Латеральная поверхность и задняя поверхность покрыты мышцами. На задней поверхности кости видна шероховатая линия камбаловидной мышцы, которая идет от заднего края латерального мыщелка косо вниз и медиально; здесь начинается одноименная мышца. Ниже этой линии находится большое питательное отверстие, ведущее в канал, направленный дистально.

Дистальный конец большеберцовой кости расширен и имеет приблизительно четырехугольную форму. На латеральном крае дистального конца большеберцовой кости находится малоберцовая вырезка для соединения с малоберцовой костью. С медиальной стороны от большеберцовой кости книзу отходит медиальная лодыжка. Позади нее находится неглубокая лодыжковая борозда для проходящего здесь сухожилия задней большеберцовой мышцы. На латеральной стороне медиальной лодыжки находится суставная поверхность лодыжки, которая под углом переходит в нижнюю суставную поверхность большеберцовой кости. Эти поверхности вместе с суставной поверхностью малоберцовой кости сочленяются с таранной костью предплюсны (стопы).

Малоберцовая кость

Эта кость значительно тоньше большеберцовой и почти одинаковой с ней длины. На проксимальном утолщенном конце находится головка малоберцовой кости. На ней выделяется направленная вверх верхушка головки малоберцовой кости, а с медиальной стороны расположена суставная поверхность головки малоберцовой кости для сочленения с большеберцовой костью. Книзу головка суживается и при помощи шейки малоберцовой кости переходит в тело кости.

Тело малоберцовой кости трехгранное, несколько скручено по своей продольной оси, в верхней части слегка искривлено в медиальном направлении. В теле различают передний край задний край и медиальный острый межкостный край. Этими краями ограничиваются три поверхности: латеральная поверхность задняя поверхность и медиальная поверхность.

Нижний дистальный конец малоберцовой кости утолщен и образует латеральную лодыжку, которая длиннее, чем медиальная лодыжка большеберцовой кости. На медиальной поверхности латеральной лодыжки выделяется гладкая суставная поверхность лодыжки, для соединения с таранной костью. Позади суставной поверхности лодыжки находится ямка латеральной лодыжки, к которой прилежат сухожилия малоберцовых мышц.

Перелом латеральной кости голени

Для пострадавшего повреждение костей голени означает повреждение малоберцовой или (и) большеберцовой кости. Значение имеет линия излома, количество отломков, от этого зависит тактика лечения и сроки срастания. От всех повреждений подобная травма составляет 10%, каждая десятая травма – перелом голени. Повреждаются обе кости примерно посредине, но могут и в разных местах.

Аспекты анатомии

В состав скелета голени входят две кости: мощная и опорная для нижней конечности – большеберцовая, второй является малоберцовая. Соединены они между собой межкостной мембраной. Основная нагрузка приходится на большеберцовую кость, которая располагается кнутри и массивнее. Верхняя часть кости имеет расширение в виде двух площадок, между которыми расположено межмыщелковое возвышение, к нему крепятся передняя и задняя крестообразные связки. При помощи этого участка, который носит название мыщелков и происходит образование коленного сустава.

Под мыщелками спереди имеется большеберцовая бугристость, она служит для фиксации собственной связки надколенника. Тело имеет треугольное сечение, передний его край можно легко прощупать под кожей, он не прикрыт тканями. Внизу большеберцовая кость расширена, нижняя ее площадка служит для образования голеностопного сустава, ограниченного с внутренней стороны одноименной лодыжкой.

Малоберцовая кость существенно тоньше, и расположена по внутренней стороне. Вверху она имеет головку, которая сочленяется с большеберцовой костью под мыщелками. Тело кости трехгранной формы, нижняя часть расширена и внизу образует наружную лодыжку. Это образование участвует в стабилизации голеностопного сустава.

Причины травмы

Наиболее частой причиной перелома костей голени является ДТП, а сама травма сопровождается осложнениями. В каждом отделе костей голени можно выделить свои причины, приводящие к повреждению.

Факторы, приводящие к повреждению межмыщелкового возвышения зачастую непрямые. Сила не действует непосредственно на коленный сустав, примером может стать падение с высоты на вытянутую ногу.

С мыщелками обстоятельства состоят немного иначе, воздействующих сил может быть две. Выделить можно:

Прямую травму, когда сила повреждения непосредственно действует на колено. Это может быть падение, удар или автокатастрофа.
При непрямой травме повреждающая сила воздействует в другом месте. Пострадавший может упасть с большой высоты на прямую ногу.

Повреждение тела большеберцовой кости ввиду отсутствия мягких тканей также имеет прямой или непрямой механизм повреждения. Примером прямой травмы может стать:

удар по телу большеберцовой кости;
падение тяжелого груза;
сдавление между предметами (к примеру, между машиной и стеной во время аварии).

Непрямой механизм проявляется как:

падение с большой высоты на прямую ногу;
резкий поворот при условии фиксированной стопы.

В последнем случае перелом имеет название винтообразного, линия излома проходит по спирали.

Свои причины имеются и при переломе лодыжек, наглядно они представлены на фото. Чаще всего стопа подворачивается кнутри или кнаружи с нагрузкой по оси конечности собственного веса. Повредиться кость может в результате удара или падения на кость тяжелого предмета.

Классификация повреждений голени

Повреждения могут иметь открытый, когда есть рана с отломками в дне или закрытый характер (без повреждения кожных покровов), а также быть со смещением или без него. Также переломы могут быть без отломков или многооскольчатыми. Повреждение может быть по типу трещины или неполными, а также на весь диаметр кости. Выделяют переломы костей голени:

межмыщелкового возвышения большеберцовой кости;
в области мыщелков;
переломы тела больше- и малоберцовой костей;
повреждения лодыжек.

Переломы межмыщелкового возвышения

Для межмыщелкового возвышения характерны повреждения без смещения, с частичным или полным смещением.

Своя классификация разработана для повреждений мыщелков большеберцовой кости. При вертикальном ударе повреждение имеет V- или Т-образную форму. При отклоненной голени кнутри или кнаружи повреждается один из мыщелков.

Повреждения мыщелков

Переломы наружных лодыжек могут быть супинационными (при развороте стопы кнаружи) и пронационными (поворот стопы кнаружи).

Симптомы повреждения различных отделов голени

Свои симптомы имеет перелом костей голени в любом отделе, с ними предстоит разобраться более подробно. Для межмыщелкового возвышения характерны:

болезненность в области коленного сустава;
отечность сустава и увеличение его в объеме;
движения в суставе резко ограничены;
кровоподтеки под кожу и в полость коленного сустава;
осевая нагрузка на пятку приносит боль внутри колена.

Для мыщелков большеберцовой кости характерна несколько иная симптоматика. От остальных повреждений признаки перелома голени в области мыщелков отличаются. Характерно:

значительное увеличение в объеме коленного сустава;
боль в колене резкого характера, за счет которой движения в нем невозможны;
при нажатии на колено боль становится сильнее;
отклонение голени в сторону при смещении отломка;
в коленном суставе скапливается кровь;
осевая нагрузка на область пятки резко болезненна.

Более яркая клиническая симптоматика характерна для повреждения тела большеберцовой и малоберцовой кости. Пострадавшего беспокоит:

выраженная болезненность, усиливающаяся при пальпации;
отечность в месте повреждения;
кровоподтек под кожей;
голень деформирована;
движения в коленном и голеностопном суставах резко ограничены из-за боли;
ось голени искривлена;
западение при прощупывании переднего края большеберцовой кости;
патологическая подвижность и крепитация;
открытый перелом голени характерен тем, что в ране видны отломки кости, они могут торчать над кожей.

Малоберцовая кость не имеет настолько выраженных симптомов, заподозрить ее повреждение можно по боли, усиливающейся при пальпации. Связано это с массивом тканей, которыми укрыта кость. Человек может ходить на своих ногах, незначительно прихрамывая, место повреждение незначительно припухлое. Симптоматика более яркая, когда имеет место двойной перелом голени с повреждением обеих костей.

У ребенка средняя треть голени ломается по типу «зеленой ветки», когда повреждается кость, отличающаяся эластичностью за счет низкого содержания кальция. Надкостница не повреждается и удерживает отломки на своем месте, препятствуя смещению.

Не менее яркая клиническая симптоматика сопровождает пострадавшего после перелома лодыжек (внутренней и наружной). У пострадавшего отмечается:

отечность в области голеностопного сустава;
сильная болезненность;
кровоподтеки и подкожные гематомы;
движения в голеностопном суставе резко ограничены ввиду боли и отека;
неестественное положение стопы;
поколачивание по пятке приносит резкую боль.

Диагностика повреждений

Очень важно своевременно диагностировать перелом кости голени, на основании полученных данных врачом рекомендуется дальнейшее лечение. Сразу после поступления пострадавшего в больницу его осматривает врач, диагностируя характерные симптомы, собирает обстоятельства получения травмы. В любой ситуации показано выполнить рентгеновский снимок обязательно в двух проекциях для более точной диагностики. При повреждении отдельных частей необходимо специфическое обследование, особенно если закрытый перелом голени без смещения.

Повреждение межмыщелкового возвышения

Повреждение обеих мыщелков

При любом внутрисуставном повреждении показано проведение артроскопии, особенно при переломе межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Также методика позволит установить степень повреждения мыщелков и связок в полости сустава (крестообразных). В условиях операционной специальной видеокамерой врач осматривает полость сустава. Специальными инструментами проводится лечение.

При подозрении на повреждение внутрисуставных структур, что часто наблюдается при повреждении мыщелков, показано проведение МРТ. Методика позволяет на срезах установить состояние мягкотканых структур.

Переломы малоберцовой и большеберцовой костей в области тела

При возникновении сомнений на рентгеновском снимке или переломе с большим количеством отломков показано проведение КТ. При помощи этого метода врач на срезах четко видит состояние костей голени, расположение и количество отломков.

Переломы лодыжек

Лечение

Перелом костей голени требует своевременного и грамотного подхода к лечению. Наиболее часто применяются пластины при переломе голени и штифты, поскольку повреждения со смещением. Если повреждение не имеет смещения, проводится консервативное лечение путем наложения гипсовой повязки. Целесообразно рассмотреть лечение переломов в различных участках.

Лечение повреждений межмыщелкового возвышения

Тактика зависит от степени тяжести повреждения, при отсутствии смещения показано консервативное ведение пациента.

Показано:

пункция коленного сустава, во время процедуры врач в полость сустава вводит иглу и извлекает кровь или жидкость. Может быть наложена гипсовая лангета на срок от 1,5 до 2 месяцев;
реабилитация после снятия гипса заключается в применении тепловых процедур, гимнастики и массажа.

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости

Пострадавший в обязательном порядке должен быть госпитализирован в стационар. Тактика лечения подбирается врачом в зависимости от степени смещения отломков.

При переломе без смещения проводится:

При напряженном гемартрозе проводится пункция сустава и удаление жидкости или крови. Анестезия местная. После процедуры накладывается гипсовая лангета от кончиков пальцев до ягодичной складки.
Через 2-3 недели начинается лечебная гимнастика и обязательно без нагрузки, она позволяет восстановить подвижность. Лангета снимается только на период проведения гимнастики, а потом помещается на свое место.
Через 1-2 месяца гипс снимают, однако, человек ходит при помощи костылей без опоры на конечность.
Спустя три месяца после травмы рекомендовано опираться на конечность во время ходьбы, нагрузка постепенная. Параллельно назначаются физиопроцедуры и массаж.

Как вариант лечения может быть применено скелетное вытяжение, суть которого состоит в проведении спицы через пяточную кость. Через систему блоков подвешивается груз, который начинается с 6 килограмм и постепенно увеличивается.

Многих сразу может заинтересовать вопрос о том, когда можно наступать на ногу, однако, только через 2 недели возможна лечебная физкультура в виде движений в колене. Через 6 недель вытяжение демонтируется, лечебная физкультура проводится более активно и сочетается с массажем. Спустя 2 месяца после травмы врачом разрешается нагрузка на ногу. Опора частично возможна спустя 3-4 месяца, ходить в этот период рекомендуется при помощи костылей. Работоспособность восстанавливается спустя 5-6 месяцев после получения человеком травмы.

Лечение T- и V-образных повреждений мыщелков

При переломе без смещения врачом накладывается циркулярный гипс на срок от 3 до 4 месяцев. Его через 2 месяца меняют на лангету, которая снимается, в этот период показаны гимнастика, массаж и физиопроцедуры.

При смещении показано оперативное лечение, проводится оно путем скрепления отломков винтом или специальной опорной пластиной. После исчезновения боли нагрузка на ногу после перелома голени полностью противопоказана, разрешены только движения в колене. Ходить можно от 12 до 16 недель с опорой на костыли. Спустя 16-18 недель возможна полная нагрузка на прооперированную конечность.

Лечение переломов тела большеберцовой и малоберцовой костей

Методика и длительность лечения зависят от разновидности перелома и степени смещения костей. При повреждении без смещения:

Обязательно накладывается гипсовая лангета от кончиков пальцев и до ягодичной складки. Коленный сустав должен быть обязательно фиксирован.
Через 7-10 дней проводится контрольный рентген, который позволяет диагностировать вторичное смещение.
Спустя 14-16 недель после травмы гипс снимается.
Восстановление в виде гимнастики и массажа, физиолечение длится от 2 до 4 недель.
Полное восстановление происходит спустя 3-4 месяца после травмы.

Когда есть смещение:

Накладывается скелетное вытяжение за пятку.
По периодическим рентгеновским снимкам проверяется состояние костной мозоли.
Через 4-6 недель вытяжение снимают и накладывают гипсовую лангету.
Снимается иммобилизация через 2-4 месяца.

Операция при переломе малоберцовой и большеберцовой костей

Если диагностирован винтовой перелом голени, показано оперативное вмешательство с постановкой в кость специального прута, изготовленного из титана. Подобный стержень носит название штифт, его забивают в канал через специальное отверстие, через которое после сращения кости удаляют. Сразу после оперативного вмешательства разрешена нагрузка на конечность от 20 до 25%. Повышать нагрузку можно через 6-12 недель, а спустя 15 дней после вмешательства можно вставать с кровати и ходить при помощи костылей. Удаляется штифт через 1,5-2 года после оперативного вмешательства.

В отдельных случаях при повреждении малоберцовой кости выполняется фиксация пластинами. Также они могут применяться, когда диагностирован перелом нижней трети голени. Фиксируются пластины при помощи специальных винтов, у детей они не применяются, поскольку за счет травмы надкостницы может нарушаться рост кости. Также не оперируются повреждения головки малоберцовой кости, поскольку велика вероятность повреждения малоберцового нерва, проходящего рядом.

Аппарат внешней фиксации показан, когда есть оскольчатый перлом голени. Суть операции состоит в постановке специального аппарата, который фиксируется спицами, проведенными через кость и специальными балками. Нагрузка возможна сразу после наложения, а нагрузка восстанавливается через 3-4 месяца.

Лечится перелом обеих костей голени без смещения в области лодыжек, накладывается гипс на 2 месяца. Для хирургического лечения есть свои показания:

смещение отломков;
подвывих стопы в стороны;
место перелома в проекции дистального межберцового синдесмоза.

Синдесмоз – связка, проходящая в нижней трети голени, она укрепляет малоберцовую кость, обеспечивая стабильность голеностопного сустава.

В основном повреждение фиксируется пластинами, а также специальными винтами.

Реабилитация после повреждения лодыжек

Гимнастика показана с первого дня после операции и состоит в медленном сгибании в подошвенную сторону. С 5-7 дня упражнения выполняются в активном темпе.

Опираться на поврежденную конечность разрешается не сразу, вставать на костыли можно на 4-5-й день после вмешательства. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально в каждом конкретном случае. Рентген контроль проводится на вторую и четвертую неделю после операции. Удаляют конструкции через 8-12 недель после операции.

Обязательно выполняется массаж и аппликации озокерита. Проводится физиотерапия:

магнитотерапия;
диодинамик;
УВЧ;
УФО.

Осложнения переломов

Посттравматический деформирующий артроз коленного сустава

При повреждении мыщелков конечность деформируется, может отклоняться в различную сторону. Также возможно разрушение суставного хряща, подобное состояние называется посттравматическим деформирующим остеоартрозом. Движения в коленном суставе ограничиваются, называется такое состояние артрогенной контрактурой.

При переломах средней трети голени может нарушаться целостность сосудов и нервов. В результате нарушается питание тканей и их подвижность. Не менее опасным осложнением является жировая эмболия, когда частички жира из костномозгового канала попадают в кровоток и способны закупорить просвет сосуда. При открытом переломе велик риск инфицирования костей и последующего развития остеомиелита. Это же может наблюдаться после оперативного вмешательства, когда в рану попадает инфекция. Конечность может быть деформирована, что наблюдается при неправильном лечении. Ложный сустав развивается при попадании между отломками мягких тканей, в результате они не могут срастись.

Осложнения после аппарата Илизарова:

проникновение инфекции в кость в месте проведения спиц;
повреждение сосудов и нервов при постановке аппарата;
искривление конечности при недостаточной фиксации или слабости гаек.

Артроз после перелома нижней трети голени

После перелома лодыжек в голеностопном суставе может развиться посттравматический деформирующий артроз. Также стоит ожидать развития контрактуры и ложного сустава при неправильно проведенном лечении. При открытом переломе или во время операции в рану может попасть инфекция.

Первая помощь при повреждении костей голени

Пока не приехали медики пострадавшему нужно оказать первую помощь. Место повреждения должно быть фиксировано по определенным правилам, стопа в форме буквы «Г». Сделать это можно при помощи стандартной шины или любого подручного средства, обмотав бинтом или тканью. Если фиксатора найти не удалось, больная нога привязывается к здоровой.

Если есть рана, на нее накладывается повязка, а кровотечение останавливается при помощи жгута. Наложить его нужно на ткань или одежду, длительность в летнее время 2, а в зимнее 1,5 часа. Обязательно к пострадавшему прикрепляется записка со временем наложения.

После получения травмы с пострадавшего снимают обувь, вправлять любые деформации категорически запрещено. К месту повреждения прикладывается холод на 20 минут, после чего на 10 делается перерыв. Подобная процедура позволит снизить боль и отек. Необходимо избегать лишних движений, которые могут причинить боль и усугубить травматический шок. Можно дать пострадавшему таблетку обезболивающего, после приезда «скорой помощи» медики дополнительно обезболят перелом специальными препаратами.

Транспортировать пострадавшего желательно на носилках в лечебное учреждение. Именно там после обследования врач может вправить повреждение и профессионально оказать помощь.

Смотрите также:

Переломы голени в практике врачей травматологов встречаются достаточно часто, занимают 10% от всех случаев, могут иметь разную степень повреждения. Прежде чем рассматривать, как проводится лечение перелома, и какие методы помогут быстрее восстановиться, важно знать симптомы перелома голени, причины и виды.

Немного анатомии

Голень – анатомическая часть ноги между коленным суставом и голеностопом. Основой голени является малая и большая берцовая кость, которые связанные между собой перепонкой. Кости голени окружены мышцами, содержат большое количество нервных тканей и сосудов, что и объясняет появление сильной боли при получении травмы.

Когда речь идет о частичном или полном нарушение целостности кости, происходит повреждение малой или большой берцовой кости. К более тяжелым травмам относят переломы обеих костей голени, что значительно затрудняет лечение, увеличивает срок реабилитации.

Сроки срастания, методы лечения зависят от сложности травмы, ее локализации и общего состояния организма. Сложности в терапии часто обусловлены наличием большого количества нервных окончаний и сосудов в области голени, что нередко требует проведения операции при их разрыве.

Степень тяжести травмы зависит от места перелома кости и повреждения окружающих мягких тканей. Учитывая все эти факторы, врач назначает необходимое лечение с последующей реабилитацией, которая поможет ускорить выздоровление.

Признаки и причины травмы

Распознать симптомы перелома голени несложно, поскольку выраженная клиника появляется сразу после полученной травмы. К основным признакам относят:

сильная боль между коленом и стопой;
отечность;
хруст при попытке пошевелить ногой;
невозможность опираться на ногу;
отсутствие подвижности конечности;
синюшность и бледности кожи в области травмы;
укороченность или удлиненность конечности.

Это основные симптомы, позволяющие заподозрить перелом голени. В зависимости от локализации травмы, стадии, клиника может дополняться и другими признаками.

От получения травмы голени никто не застрахован. В основном перелом происходит в результате падения, ДТП или от удара. В группе риска находятся спортсмены, а также лица пожилого возраста. В любом случае после получения травмы нужно обращаться за медицинской помощью, поскольку прогноз зависит от качества получения первой помощи, тактики лечения и реабилитационного периода.

Клинические признаки перелома практически одинаковые, но существуют некоторые отличия в зависимости от места повреждения.

Перелом межмыщелкового возвышения и мыщелков

Если произошло повреждение межмыщелкового возвышения, могут присутствовать следующие симптомы:

Отек в области коленного сустава.
Невозможность пошевелить ногой.
Кровоизлияние в суставную полость.
Сильная боль, которая усиливается при пальпации или любом движении.
Отклонение голени в сторону при смещении обломков.

Перелом тела большой и малой костей

При переломе двух берцовых костей клиника отличается следующей симптоматикой:

Отек и деформация ноги.
Кровоподтек, гематома.
Рваная рана с выступающими костями (при открытом переломе).
Укорочение ноги.
Крепитация.
Четкое прощупывание костных отломков.

Если произошло повреждение нервных тканей, полностью теряется чувствительность, нога свисает, и потерпевший ее не ощущает. Такие же симптомы характерны для оскольчатого перелома голени со смещением, поскольку при такой травме происходи повреждение кровеносных сосудов.

Перелом лодыжек

При переломе лодыжки будет присутствовать:

Увеличение ноги в нижней части.
Сильная боль и покраснение конечности.
Деформация стопы.
Невозможность пошевелить ногой.

Со смещением

Для такой травмы характерно:

Сломанная конечность короче здоровой ноги.
Неестественное положение голени.
Разрыв мягких тканей при открытом переломе.
Кровоподтек.
Припухлость.
Травматический шок на фоне сильной боли.

К тяжелым травмам относят переломы нижней трети голени, при которых присутствует выраженная крепитация и подвижность осколков.

Без смещения

При переломе голени без смещения, симптомы менее выраженные, а процесс восстановления не такой длительный. Основными симптомами травмы считают:

Припухлость сустава.
Гематома в области повреждения.
Затрудненное движение.
Боль, усиливающаяся при любом движении конечностью.

Этот вид травмы легко спутать с ушибом или вывихом, поэтому чтобы поставить правильный диагноз, необходимо провести рентген.

Читайте подробнее как отличить перелом от ушиба

Диагностика

Некоторые переломы голени легко спутать с вывихом или ушибом, поэтому после получения травмы нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. После поступления в отделение травматологии, врач проведет осмотр, назначит рентген голени, который позволит оценить состояние костей, распознать область травмы и степень ее повреждения.

При необходимости назначается МРТ, позволяющий оценить не только состояние костей, но и окружающие ткани. Этот метод диагностики позволяет врачу получить более обширную клиническую картину, поставить правильный диагноз, провести необходимое лечение.

Первая помощь

После получения травмы и подозрение на перелом голени, потерпевшему нужно оказать первую доврачебную помощь, от качества которой может зависеть прогноз на дальнейшее выздоровление. Первая помощь состоит из следующего алгоритма:

Вызов скорой помощи.
Успокоить пострадавшего.
Наложение шины.
Дать обезболивающий препарат.
При сильном кровотечении выше раны наложить жгут.

При подозрении на перелом нужно ограничить движение конечности. Чтобы обездвижить больную ногу, в качестве шины можно взять любой прямой и твердый предмет: доска, книга, которые при помощи бинтов или любой ткани привязывают к ноге, тем самым исключают получение дополнительной травмы при транспортировке.

При открытом переломе голени рану нужно обработать, наложить антисептическую повязку, это поможет исключить проникновение инфекции. Действовать при оказании первой помощи нужно по обстоятельствам и состоянии потерпевшего. В любом случае нужно исключить панику, приложить все усилия, чтоб помочь человеку.

Лечение травмы голени

В настоящий момент терапия основана на двух основных методиках – консервативное лечение и хирургическое вмешательство. В первом случае терапия состоит из обезболивания и ношения гипсовой повязки, которую накладывают на 1.5 – 3 месяца, затем пациент проходит реабилитацию.

Открытые переломы со смещением лечат хирургическим способом. В основном проводят репозицию при помощи остеосинтеза. В процессе операции костные обломки фиксируют специальными винтами, пластинами и спицами. Конструкцию ставят на некоторое время, затем крепления снимают, ставят гипсовую повязку. Сроки ношения гипса при тяжелых переломах могут занять до 6 месяцев и больше.

Выбор терапии зависит от характера перелома, места травмы, количества обломков и степени повреждения околосуставных тканей. Определиться с тактикой лечения может только врач после полученных результатов обследования.

Важным этапом в лечении считается иммобилизация, которая способствует образованию костной мозоли. Для этого используют гипсовые повязки, лонгеты, ортезы или компрессионно-дистракционные аппараты.

Возможные осложнения

Если при переломе голени человек не получил доврачебную помощь, лечение проводилось неправильно или пациент игнорировал рекомендации лечащего врача, могут развиться осложнения. К распространенным относят:

Гангрена с последующей ампутацией конечности.
Жировая эмболия.
Ложный сустав.
Деформация ноги с выраженной хромотой.
Остеоартроз.

Осложнения после перелома могут быть ранними и поздними. Чаще всего они происходят при неправильно обработанной ране, в которую проникает инфекция, застойных процессах, повреждении сосудов. Чтобы избежать любых последствий травмы важно не медлить с посещением врача, выполнять все его предписания, исключить самолечение.

Проксимальный перелом

При проксимальном переломе голени коленный сустав приобретает слегка согнутое положение, присутствует выраженная припухлость, деформация. Осложнения могут появиться сразу после травмы или спустя время.

Чаще всего происходит повреждение суставных структур, хрящей и сосудов, что увеличивает длительность терапии и развитие возможных осложнений. К наиболее опасным относят тромбоз глубоких вен, также есть риск развития артроза, остеоартроза и других заболеваний хронического течения.

Сколько ходить в гипсе

Известно, что голень состоит из малой и большой берцовой кости, поэтому сроки ношения гипса напрямую зависят от их повреждения, а также сложности перелома. При закрытом переломе голени малой берцовой кости срок ношения гипса составляет 1 – 1.5 месяца, в то время как при травме большой берцовой кости займет 3 и больше месяца. В случае перелома двух костей голени, сроки ношения гипса увеличиваются до 4-х месяца и больше.

Длительность иммобилизации конечности зависит и от сложности самой травмы, а также возраста пациента. При смещении или присутствии множественных обломков носить гипс нужно не меньше 6 месяцев, в то время как при закрытой травме до 2 месяцев.

При сложнейших переломах и проведении нескольких операций, носить гипс придется не меньше 1 года, после чего еще такое же время нужно уделить реабилитации.

Реабилитация и период восстановления

Важным этапом в лечении переломов голени считается период реабилитации, который позволяет:

исключить атрофию мышц;
улучшить тонус и эластичность мышечных тканей;
стимулировать ток крови, и?

Предыдущая статьяСледующая статья
Кость голени человека фото
Кости голени
Голень имеет достаточно простое строение. Эта часть ноги состоит из двух разной величины костей, которые носят название большеберцовой и малоберцовой. Большеберцовая кость голени соединяется с бедренной костью в области коленного сустава и является второй по размеру костью в человеческой ноге.
Большеберцовая кость соединяется с малоберцовой ниже коленного сустава.
Ступня имеет гораздо более сложную структуру. В её состав входит более чем двадцать шесть костей и тридцать три сустава. Строение ступни во многом схоже со строением кистей рук, но ступня служит для несения гораздо большего веса. Поэтому её мышцы и кости сильнее, но менее подвижны.
1 – Большеберцовая кость; 2 – Малоберцовая кость; 3 – Кости стопы
Мышцы голени
Голень содержит примерно 20 мышц. Они отвечают за подъем и опускание ноги, движение пальцев ног. Достаточное количество мышц, которые приводят ноги в движение, начинаются в задней части колена и заканчиваются в районе стопы.
Голень содержит три группы мышц: передняя (мышцы, отвечающие за разгибание стоп и пальцев), наружная (малоберцовая группа мышц, отвечающая за движение наружного края стопы) и задняя (мышцы, отвечающие за сгибание стоп и пальцев).
Икроножная мышца является среди прочих самой мощной. Она начинается у пяточной кости стопы, прикрепляясь к ней через ахиллово (пяточное) сухожилие.
На тыльной части голени располагаются икры, состоящие из двух мышц: икроножной (большой мышцы, образующей выпуклости, заметные под кожей) – она образована двумя частями или головками, за счет которых достигается её ромбовидная форма, и камбаловидная – вид плоской мышцы, находящейся под икроножной.
1 – Длинная малоберцовая мышца; 2 – Длинный разгибатель пальцев; 3 – Короткая малоберцовая мышца; 4 – Сухожилие длинного разгибателя большого пальца; 5 – Большеберцовая кость; 6 – Передняя большеберцовая мышца; 7 – Верхний удерживатель сухожилий-разгибателей; 8 – Нижний удерживатель сухожилий-разгибателей
1 – Внутренняя головка икроножной мышцы; 2 – Пяточное (ахиллово) сухожилие; 3 – Подошвенная мышца; 4 – Наружная головка икроножной мышцы; 5 – Камбаловидная мышца
Когда человек идет, бежит или прыгает, икроножная мышца создает натяжение на пятке, и этим помогает двигаться вперед.
Ахиллово сухожилие считается одним из самых важных участков в составе голени. С помощью него к пяточной кости крепятся сразу три мышцы: подошвенная, икроножная и камбаловидная.
Ахиллово сухожилие дает возможность человеку бегать, прыгать и заниматься другими видами физической активности.
Сосуды и иннервация голени
Голень снабжается кровью посредством большеберцовых артерий: задней и передней, которые начинаются в подколенной артерии. Вены с тем же названием пролегают вдоль соответствующих артерий и оканчиваются в подколенной вене.
Иннервация голени происходит благодаря большеберцовому и малоберцовому нервам.
Артерии и вены голени:
1 – Подколенная артерия; 2 – Медиальная головка икроножной мышцы; 3 – Сухожильная дуга камбаловидной мышцы; 4 – Задняя большеберцовая артерия; 5 – Длинный сгибатель пальцев; 6 – Задняя большеберцовая мышца; 7 – Глубокий малоберцовый нерв; 8 – Латеральная головка икроножной мышцы; 9 – Камбаловидная мышца; 10 – Большеберцовый нерв; 11 – Малоберцовая артерия; 12 – Длинный сгибатель большого пальца стопы; 13 – Пяточное (или ахиллово) сухожилие
1 – Длинная малоберцовая мышца; 2 – Общий малоберцовый нерв; 3 – Поверхностный малоберцовый нерв; 4 – Короткая малоберцовая мышца; 5 – Кожные ветви поверхностного малоберцового нерва; 6 – Икроножный нерв; 7 – Фасция голени; 8 – Передняя большеберцовая вена; 9 – Передняя большеберцовая мышца; 10 – Большеберцовая артерия; 11 – Глубокий малоберцовый нерв; 12 – Длинный разгибатель пальцев; 13 – Длинный разгибатель большого пальца стопы; 14 – Сосудисто-нервный пучок в нижнем отделе голени
1 – Малоберцовая кость; 2 – Камбаловидная мышца; 3 – Большеберцовая кость; 4 – Сухожилие подошвенной мышцы; 5 – Медиальная головка икроножной мышцы; 6 – Малая подкожная вена ноги
Кости голени – это две длинные кости. Являясь разными по своей толщине, они формируют скелет голени. Голень – составляющая часть нижней конечности, которая располагается между коленом и стопой. Две кости, которые формируют голень, носят название большеберцовой и малоберцовой костей. С трех сторон данные кости окружают мышцы, которые помогают двигаться стопе и пальцам. Расположение большеберцовой кости – медиально, а малоберцовая кость расположена латерально. В состав каждой из этих костей входят два конца и тело. Немного утолщенными являются концы костей, а также вверху они имеют поверхности, служащие для соединения с бедренной костью, а снизу – с костями стопы. При помощи коленного сустава, большеберцовая кость имеет возможность соединяться с бедренной костью. Между костями существует межкостное пространство, а соединение костей возможно благодаря межберцовому суставу, а также непрерывным фиброзным соединениям. К ним относятся межберцовый синдесмоз и межкостная мембрана голени. По своей форме, межберцовый сустав является плоским, и при помощи связочного аппарата происходит его укрепление. Соединения, существующие между данными костями, являются недостаточно подвижными.
Кости голени, а именно большеберцовая кость, расширяется сверху и при этом образовываются латеральный и медиальный мыщелки, благодаря которым возможно сочленение с мыщелками бедра. В области между ними располагается межмыщелковое возвышение. С внешней стороны, на латеральном мыщелке находится суставная поверхность, предназначенная для сочленения с головкой малоберцовой кости. Тело большеберцовой кости по своей форме похоже на трехгранную призму. Три поверхности имеется на теле данной кости: поверхность внутренняя, наружная и задняя. Острый передний край легко просматривается между внутренней и наружной поверхностями. Этот край переходит в бугристость большеберцовой кости на своем верхнем участке. Данная бугристость имеет большое значение в процессе крепления сухожилия так называемой, четырехглавой мышцы бедра. Задняя поверхность кости характеризуется наличием шероховатой линии камбаловидной мышцы. Большеберцовая кость снизу несколько расширяется, а на ее внутренней стороне расположен выступ, который направлен книзу и носит название – медиальная лодыжка. Дистальный эпифиз большеберцовой кости отличается расположение нижней суставной поверхности, функция которой заключается в сочленении с таранной костью. От центра головки бедренной кости по коленному суставу к середине голеностопного сустава проходит механическая ось нижней конечности. В нижней части, она совпадает с продольной осью кости голени (большеберцовой костью). По этой причине, данная кость способна выдержать тяжесть тела и является намного толще малоберцовой кости.
Малоберцовая кость длиннее и тоньше. В ее конце, находящемся сверху имеется некоторое утолщение, называемое головкой, при помощи которой данная кость способна сочленяться с большеберцовой костью. Нижний конец малоберцовой кости также имеет утолщение под названием латеральная лодыжка. Лодыжка и головка малоберцовой кости легко прощупываются под кожей и слегка выступают наружу.
Голеностопный сустав по сути своей служит опорой костного скелета всей нижней конечности. Это место несет нагрузку при движении человека, в отличие от стопы ноги, которая удерживает весь вес. Нога — парный орган движения и опоры человека.
Начало опорно-двигательная система берет в верхней части бедра и заканчивается в нижней части стопы.
Анатомическое строение ноги человека
Функции
У ноги много функций:
Части
Если вспомнить анатомию, то нога имеет три части — бедро, голень, стопа.
Бедро
Выполняет защитную функцию. Состоит из бедренной кости, надколенника, а сверху покрыто мышцами квадрицепсами, двухглавой мышцей бедра и сгибателями.
Голень
Она имеет достаточно простое строение и состоит из двух костей разной длины, имеющих название — малоберцовая и большеберцовая.
Последняя соединяет голень и бедренную кость в месте коленного сустава и по размеру является второй в ноге человека.
Стопа
Образована из множества мелких костей. Ступня или подошва — место соприкосновения с поверхностью земли. А противоположная сторона имеет название — тыльная.
Ступня делится на 3 отдела:
передний, состоящий из пальцев и подушечек стопы;
средний — свод стопы. Понятие свод включает в себя ту часть стопы, где она не достает до земли;
задний — пятка.
Ступня намного сложнее по структуре и имеет более 26 костей и 33 сустава. Строение ступни и кисти очень похожи, различаются лишь степенью переносимой нагрузки. Мышцы и кости ступни в разы сильнее, но зато не могут похвастаться подвижностью кисти руки.
Области ноги
Нога состоит из следующих областей:
передняя + задняя области бедра;
передняя + задняя области колена;
передняя + задняя области голени;
передняя + задняя, наружная + внутренняя части голеностопного сустава;
тыльная сторона стопы;
подошва.
Голеностоп
Самая крупная кость — таранная. Вверху находится блок с выступом, соединенный большеберцовой и малоберцовой костями.
Сбоку имеются выросты из кости, именуемые лодыжками. На каждой поверхности сустава находится гиалиновый хрящ, выполняющий амортизирующую и питательную функции.
Само сочленение по строению — сложное, так как состоит из более чем двух костей. Форму имеет блоковидную.
Связки
Связки голеностопного сустава выполняют огромную роль. Именно они ограничивают движение в суставе, защищают его, удерживают костные структуры друг с другом.
Вообще существует три группы:
выполняет соединительную функцию между костями голени. К ней относятся следующие связки:
— нижняя, препятствующая внутреннему развороту кости;
— нижняя передняя малоберцовая, не дающая стопе развернутся на внешнюю сторону;
— межкостная;
— поперечная, фиксирующая стопу.
дельтовидная связка, представляющая внешние боковые малоберцовые волокна, которые укрепляют внешний край. Это:
— пяточная;
— передняя таранная;
— задняя таранная.
предотвращающая кости от смещения. Эта группа берет начало на внутренней лодыжке и состоит из:
— большеберцовой пяточной связки;
— большеберцовой ладьевидной;
— таранной передней;
— таранной задней.
Мышцы голени
Голень состоит из 20 мышц, отвечающих за подъем, опускание, движение ноги и пальцев. Большое количество мышц начинается в задней части колена и имеет окончание в районе ступни. Именно они приводят ногу в движение. У каждой мышцы свое предназначение и функция.
У голени три группы мышц:
передняя, отвечающая за разгибание стоп и пальцев;
наружная, приводящая в движение наружный край стопы;
задняя, позволяющая двигать стопой и пальцами.
Самая сильная мышца — икроножная. Ее начало находится у пяточной кости стопы, на которой она держится пяточным сухожилием.
Икры состоят из двух мышц — икроножной и камбаловидной. Икроножная представляет собой большую мышцу с выпуклостями, образованную из двух частей, которые составляют форму ромба. Вторая, камбаловидная совершенно плоская и скрывается икроножной.
При ходьбе, беге или другом движении ногами, икроножная мышца подтягивает пятку, что и заставляет ноги идти.
Важной частью является ахиллесово сухожилие, дающее начало сразу трем мышцам — икроножной, подошвенной и камбаловидной. Именно благодаря этому сухожилию человек может бегать, прыгать, ходить и двигаться. Часто именно эта часть подвержена растяжению и разрыву.
Функциональность
Голень устроена так, чтобы обеспечить необходимую подвижность при ходьбе. Мышцы сустава работают слажено и совершают разгибание, сгибание, вращение голеностопа, а также создают амортизацию.
Кровоснабжение
Место соединения большеберцовой и малоберцовой кости находится ниже коленного сустава.
Питается голень через большеберцовые артерии — заднюю и переднюю, начинающиеся под коленом.
Артерии разветвляются и обхватывают сустав со всех сторон.
Рядом с артериями проходят вены. Кровь циркулирует по внутренней и внешней сетям, формируя большеберцовые и подкожные вены.
Диагностика заболеваний
Голеностопный сустав может быть поврежден или иметь дефект. Чтобы выявить проблему, назначают диагностическую процедуру. Она может состоять из:
УЗИ. Данный способ диагностики применяется редко, из-за небольшого размера голеностопного сустава. Но, позволяет обнаружить инородное тело, отек, вследствие скопления крови в суставной сумке и просмотреть связки.
Артроскопия. Малоинвазивный способ, проводящий диагностику при помощи введения в капсулу видеокамеры.
Рентген. Самый экономичный способ. Допускается выполнение снимков в разных проекциях. Способен определить опухоль, перелом, вывих и другие процессы.
МРТ. Лучший вид диагностики для состояния ахиллова сухожилия, связок, хрящей. Дорого, но очень эффективно.
Компьютерная томография. Поможет оценить состояние сустава. Считается наиболее верным исследованием при артрозе, новообразованиях и переломах.
Патологии
К сожалению, голеностоп может быть травмирован или подвержен развитию заболеваний.
Частыми проблемами являются:
Остеоартроз, возникающий на фоне дефицита кальция, травматизации, сильной нагрузки на хрящи и кости. Из-за этого на костях со временем появляются выросты, называемые остеофитами и несущие проблемы с подвижностью. Появляются боли, скованности, как правило, нет, но постепенно подвижность голеностопа теряется. Лечение проводится медикаментозное в сочетании с физиопроцедурами и упражнениями. Но, если деформация очень серьезная, тогда понадобится хирургическое вмешательство.
Артрит, вызывающий воспалительный процесс. Может быть при ревматоидном артрите, подагре, попадании в полость инфекции. Характеризуется болевыми ощущениями с самого утра и до ночи. Если двигаться, то боль менее ощутима. В борьбе с симптомами помогут Диклофенак, Найз, Ибупрофен, мази и гели. Обращаться за лечением необходимо к врачу ревматологу, который сможет определить инфекционный артрит, опасный гнойным поражением сустава. При таком диагнозе больной госпитализируется в лечебное учреждение.
Травмы. Могут быть повреждены сухожилия, кости, связки. Признаки одни — отек, боль, неподвижность и невозможность наступить на ногу. Первой помощью является приложение льда к месту поражения, покой и посещение врача.
Разрыв сухожилий. Случается при падении, спортивных перегрузках. Стопа при этом не может разогнуться и не возможно поставить ногу на носки. Появляется отек из-за скопившейся крови, а каждое движение доставляет боль. При такой патологии понадобится хирургическое вмешательство.
Важно понимать, что нервная система оказывает прямое влияние на управление мышцами. И если они находятся в покое, то со временем начинают атрофироваться.
Но, если суставы постоянно работают, то тоже плохо — наступает их переутомление. Однако после отдыха работоспособность полностью восстанавливается. Поэтому по рекомендациям врачей тяжелая физическая работа должна иметь в обязательном порядке перерывы.
shin bone — перевод на французский — примеры английский
Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.
Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.
Боль и болезненность в области области голени являются типичными.
La douleur et la sensibilité le long du tibia sont typiques.
Нам все еще не хватает двух надколенников и голени .
Il nous manque encore deux rotules et un tibia .
InductOs можно использовать как при операции по сращиванию позвоночника, так и для восстановления переломов голени .
InductOs peut être utilisé en chirurgie dans l’arthrodèse lombaire или для лечения переломов голени .
В середине правой голени есть едва заметное соединение.
Au milieu du tibia gauche, une soudure à peine visible.
ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ: Боль и болезненность в области голени в области являются типичными.
Признаки и симптомы: la douleur le long du tibia est typique.
Считалось, что земля его голени «прогнулась» под весом огромной туши.
On croyait que la terre de son tibia «Bouclée» au poids de l’énorme carcasse.
Вы видите здесь, где должна быть кость голени ?
Là où devrait être le tibia ?
Они наблюдались несколько чаще у пациентов, получавших InductOs в исследованиях костей голени, чем у пациентов, которые не получали продукт.
Последние наблюдения за состоянием фасада плюс частые случаи перелома большеберцовой кости голени и черт в соответствии с InductOs que chez ceux non traités par le produit dans les études Cliniques.
Это большеберцовая кость или голени шерстистого мамонта, слона ледникового периода в северном полушарии. Прикоснувшись к окаменелости, вы почувствуете, что она очень похожа на свежую кость, хотя ей более 10 000 лет.
Voici le tibia d’un mammouth laineux, l’éléphant de la période glaciaire dans l’hémisphère Nord. Au toucher, le fossile ressemble beaucoup à un os tout frais, même s’il a en fait plus de 10000ans.
Повторяющиеся движения могут вызвать небольшие разрывы в местах прикрепления мышц к большеберцовой кости ( большеберцовая кость ) или в самих мышцах, что приводит к синдромам напряжения большеберцовой кости.
Les mouvements Répétitifs peuvent Causer des petites déchirures dans les attaches musculaires, au tibia , ou dans les même, qui mènent au синдром douloureux tibial.
Он состоит из малоберцовой кости (наружная кость лодыжки), голени , (внутренняя кость лодыжки) и таранной кости.
Elle est constituée du péroné (os de la cheville extérieur), du tibia (os de la cheville intérieur) et du talus.
Изобретение относится к велосипеду для передвижения по горной местности, при этом велосипед имеет опорный элемент (4) для колена и / или голени , причем опорный элемент также выполнен в положении для переноски как элемент рюкзака.
Изобретение относится к моновому скутеру для перемещения на горной местности, возможно, для женского тела и / или для голени , до создания формы для перемещения на открытом воздухе.
Если вы принимаете InductOs для лечения перелома голени , ваш врач поместит InductOs вокруг сломанной кости во время лечения перелома.
Si InductOs используется для лечения перелома голени для лечения хирургических вмешательств в отдельном месте для хирургического вмешательства.
Flesher, Fleshing tool — Изготовлен из большеберцовой кости ( голени ) крупного животного, такого как карибу, он используется для удаления мягкой плоти с внутренней стороны шкуры.
Écharnoir — Fabriqué à partir de l’os du tibia d’un grand animal, tel le caribou, et utilisé pour ôter la Chair sur l’envers de la peau.
Побочные эффекты, характерные для костей голени Хирургия перелома Как и все лекарства, InductOs может вызывать побочные эффекты, хотя и не у всех.
Особые нежелательные эффекты при переломе голени Comme tous les medicaments, InductOs peut provoquer des effets indéshibiteds, mais ne Surviennent pas systématiquement chez tout le monde.
Переломы костей голени Если вы сломали кость голени , InductOs используется для увеличения шансов на заживление сломанной кости, ускорения заживления перелома и уменьшения необходимости в дополнительных операциях, чтобы помочь перелому. исцелить.
Переломы большеберцовой кости Si vous avez une Fracture большеберцовой кости , используются для увеличения шансов на консолидацию суставов, для консолидации этих переломов и уменьшения необходимости в вмешательствах для оказания помощи вотре перелом.
Это голень Терезы Хальбах .
Osigraft используется для восстановления переломов (переломов) большеберцовой кости ( голени ).
Osigraft используется для восстановления переломов (разрывов) голени ( os de la partie antérieure de la jambe).
Всякий раз, когда я читаю Джейн Остин, я хочу выкопать ее и бить по черепу ее собственной большой берцовой костью .
Chaque fois que je lis du Jane Austen J’ai envie de la déterrer pour lui taper sur le crâne avec ses propres tibias .
Osigraft используется для восстановления переломов (переломов) большеберцовой кости ( голени ).
Osigraft используется для восстановления переломов (разрывов) большеберцовой кости ( os de la partie antérieure de la jambe ).
голень — это … Что такое большеберцовая кость?
Голень — Shin Shin, n. [OE. блеск, шайн, AS. сцина; сродни D. scheen, OHG. scina, G. schiene, schienbein, Dan. skinnebeen, Sw. skenben. Ср. {Chine}.] 1. Передняя часть ноги ниже колена; передний край большеберцовой кости; нижняя часть…… The Collaborative International Dictionary of English
голень | кость — «ШИХН БОН», сущ.внутренняя и более толстая из двух костей между коленом и лодыжкой; tibia… Полезный английский словарь
кость голени — существительное 1. кусок мяса из нижней части ноги • Син.: ↑ голень • Гиперонимы: ↑ разрез, ↑ разрез мяса 2. внутренняя и более толстая из двух костей человеческой ноги между коленом и щиколоткой • Синоним: ↑ tibia, ↑… Полезный английский словарь
голень · кость — / ˈʃınˌboʊn / существительное, pl кости [количество]: большая кость в передней части ноги между коленом и лодыжкой: ↑ tibia… Полезный английский словарь
большеберцовая кость — большеберцовая кость… Медицинский словарь
большеберцовая кость — существительное большеберцовая кость… Словарь новых терминов
shin-bone -… Полезный английский словарь
Лихорадка костей голени — Это заболевание, называемое лихорадкой костей голени, поскольку обычно вызывает жар и боли в ногах, это заболевание также известно как окопная лихорадка.Это заболевание, переносимое вшами, впервые было обнаружено в окопах Первой мировой войны, когда оно оценивается…… Медицинский словарь
Лихорадка костей голени — Это заболевание, называемое лихорадкой голени, так как обычно вызывает жар и боль в ногах, это заболевание также известно как окопная лихорадка. Это заболевание, переносимое вшами, впервые было обнаружено в окопах Первой мировой войны, когда оно оценивается…… Медицинский словарь
Shin — Shin, n.[OE. блеск, шайн, AS. сцина; сродни D. scheen, OHG. scina, G. schiene, schienbein, Dan. skinnebeen, Sw. skenben. Ср. {Chine}.] 1. Передняя часть ноги ниже колена; передний край большеберцовой кости; нижняя часть голени;…… Международный словарь английского языка
Лист голени — Шин Шин, n. [OE. блеск, шайн, AS. сцина; сродни D. scheen, OHG. scina, G. schiene, schienbein, Dan. skinnebeen, Sw. skenben. Ср. {Chine}.] 1. Передняя часть ноги ниже колена; передний край большеберцовой кости; нижняя часть…… The Collaborative International Dictionary of English
определение голени и синонимов большеберцовой кости (английский)
большеберцовая кость: определение большеберцовой кости и синонимы большеберцовой кости (английский)
арабский болгарский китайский язык хорватский Чешский Датский Голландский английский эстонский Финский французкий язык Немецкий Греческий иврит хинди Венгерский исландский индонезийский Итальянский Японский корейский язык Латышский Литовский язык Малагасийский норвежский язык Персидский Польский португальский румынский русский сербский словацкий словенский испанский Шведский Тайский турецкий вьетнамский
арабский болгарский китайский язык хорватский Чешский Датский Голландский английский эстонский Финский французкий язык Немецкий Греческий иврит хинди Венгерский исландский индонезийский Итальянский Японский корейский язык Латышский Литовский язык Малагасийский норвежский язык Персидский Польский португальский румынский русский сербский словацкий словенский испанский Шведский Тайский турецкий вьетнамский
сообщить о проблеме
большеберцовая кость (n.)
1. внутренняя и более толстая из двух костей человеческой ноги между коленом и щиколоткой
2. кусок мяса с нижней части ноги
сообщить о проблеме
аналоговый словарь
élément du squelette humain (fr) [Classe]
organe de locomotion (fr) [Classe]
выбрано allant livinglement par paire (fr) [ClasseParExt.]
голени [ClasseHyper.]
visible de l’humain vue par l’humain (фр.) [Класс…]
анатомия тела (fr) [DomainDescrip.]
qualificatif d’un type de muscle (fr) [DomaineDescription]
extérieur du corps humain (fr) [DomainDescrip.]
anatomy [Domaine]
Конечность [Domaine]
длинная кость, os longum — конечность, член [Hyper.]
голень, большеберцовая кость, большеберцовая кость, большеберцовая кость [отн.]
длинноногая, длинноногая, длинноногая [Dérivé]
нога, голень — эндоскелет — тело, органическое строение, физическое строение [Desc]
большеберцовая кость (n.) ↕

голень (n.) ↕

Википедия — см. Также
Все переводы голени

содержание сенсагента
определения
синонимов
антонимов
энциклопедия
Решение для веб-мастеров
Александрия
Всплывающее окно с информацией (полное содержимое Sensagent), вызываемое двойным щелчком по любому слову на вашей веб-странице.Предоставьте контекстные объяснения и перевод с вашего сайта !
Попробуйте здесь или получите код
SensagentBox
С помощью SensagentBox посетители вашего сайта могут получить доступ к надежной информации на более чем 5 миллионах страниц, предоставленных Sensagent.com. Выберите дизайн, который подходит вашему сайту.
Бизнес-решение
Улучшите содержание своего сайта
Добавьте новый контент на свой сайт из Sensagent by XML.
Сканирование продуктов или добавление
Получите доступ к XML для поиска лучших продуктов.
Индексирование изображений и определение метаданных
Получите доступ к XML, чтобы исправить значение ваших метаданных.
Напишите нам, чтобы описать вашу идею.
Lettris
Lettris — любопытная игра-тетрис-клон, в которой все кубики имеют одинаковую квадратную форму, но разное содержание. На каждом квадрате есть буква. Чтобы квадраты исчезли и сэкономили место для других квадратов, вам нужно собрать английские слова (left, right, up, down) из падающих квадратов.
болт
Boggle дает вам 3 минуты, чтобы найти как можно больше слов (3 буквы и более) в сетке из 16 букв. Вы также можете попробовать сетку из 16 букв. Буквы должны располагаться рядом, и более длинные слова оцениваются лучше. Посмотрите, сможете ли вы попасть в Зал славы сетки!
Английский словарь
Основные ссылки
WordNet предоставляет большинство определений на английском языке.
Английский тезаурус в основном получен из The Integral Dictionary (TID).
English Encyclopedia лицензирована Википедией (GNU).
Перевод
Измените целевой язык, чтобы найти перевод.
Советы: просмотрите семантические поля (см. От идей к словам) на двух языках, чтобы узнать больше.
3241 онлайн посетителей
вычислено за 0,047 с
Лучшая цена на костную голень — отличные предложения на костную голень от мировых продавцов костной ткани
Отличные новости !!! Вы попали в нужное место для кости голени.К настоящему времени вы уже знаете, что что бы вы ни искали, вы обязательно найдете это на AliExpress. У нас буквально тысячи отличных продуктов во всех товарных категориях. Ищете ли вы товары высокого класса или дешевые и недорогие оптовые закупки, мы гарантируем, что он есть на AliExpress.
Вы найдете официальные магазины торговых марок наряду с небольшими независимыми продавцами со скидками, которые предлагают быструю доставку и надежные, а также удобные и безопасные способы оплаты, независимо от того, сколько вы решите потратить.
AliExpress никогда не уступит по выбору, качеству и цене. Каждый день вы будете находить новые онлайн-предложения, скидки в магазинах и возможность сэкономить еще больше, собирая купоны. Но вам, возможно, придется действовать быстро, поскольку эта верхняя костяная голень вскоре станет одним из самых востребованных бестселлеров. Подумайте, как вам будут завидовать друзья, когда вы скажете им, что у вас есть настоящая голень на AliExpress.Благодаря самым низким ценам в Интернете, дешевым тарифам на доставку и возможности получения на месте вы можете еще больше сэкономить.
Если вы все еще не уверены в костях голени и думаете о выборе аналогичного товара, AliExpress — отличное место для сравнения цен и продавцов. Мы поможем вам разобраться, стоит ли доплачивать за высококачественную версию или вы получаете столь же выгодную сделку, приобретая более дешевую вещь.А если вы просто хотите побаловать себя и потратиться на самую дорогую версию, AliExpress всегда позаботится о том, чтобы вы могли получить лучшую цену за свои деньги, даже сообщая вам, когда вам будет лучше дождаться начала рекламной акции. и ожидаемая экономия.AliExpress гордится тем, что у вас всегда есть осознанный выбор при покупке в одном из сотен магазинов и продавцов на нашей платформе. Реальные покупатели оценивают качество обслуживания, цену и качество каждого магазина и продавца.Кроме того, вы можете узнать рейтинги магазина или отдельных продавцов, а также сравнить цены, доставку и скидки на один и тот же продукт, прочитав комментарии и отзывы, оставленные пользователями. Каждая покупка имеет звездный рейтинг и часто имеет комментарии, оставленные предыдущими клиентами, описывающими их опыт транзакций, поэтому вы можете покупать с уверенностью каждый раз. Короче говоря, вам не нужно верить нам на слово — просто слушайте миллионы наших довольных клиентов.
А если вы новичок на AliExpress, мы откроем вам секрет.Непосредственно перед тем, как вы нажмете «купить сейчас» в процессе транзакции, найдите время, чтобы проверить купоны — и вы сэкономите еще больше. Вы можете найти купоны магазина, купоны AliExpress или собирать купоны каждый день, играя в игры в приложении AliExpress. Вместе с бесплатной доставкой, которую предлагают большинство продавцов на нашем сайте, вы сможете приобрести bone shin по самой выгодной цене.
У нас всегда есть новейшие технологии, новейшие тенденции и самые обсуждаемые лейблы.На AliExpress отличное качество, цена и сервис всегда в стандартной комплектации. Начните самый лучший шоппинг прямо здесь.
Травма костей голени — симптомы и лечение
Травма голени
Травма костей голени
Голень — всегда хорошая цель для удара, и прямой удар может быть очень болезненным. Иногда может быть повреждена сама кость, так как мышцы или жир не имеют достаточной защиты над костью голени, чтобы поглотить прямой удар.
Причина повреждения костей голени
Обычно причиной травмы большеберцовой кости является удар ногой от футбольного снаряда, удара хоккейной клюшкой или даже блуждающей ракеткой.
Симптомы повреждения костей голени
Постепенно появляются синяки и припухлость, а если кость повреждается, опухоль обычно больше, и кость будет болезненной при прикосновении.
Упражнения
Легче выполнять упражнения для обеих ног, и почему бы не дать своей неповрежденной ноге немного больше силы!
Сидя, вытянув ноги прямо перед собой, поверните ступни внутрь и сожмите их, считая до 5.
Повторите это упражнение, одновременно указывая пальцами ног.
Повторяйте эти два упражнения несколько раз в день.
Другие упражнения на голень можно найти на нашей странице упражнений на голень.
Исцеление и восстановление
Немедленно приложите лед к голени. Если вы можете раздавить лед, он будет более эффективно формироваться по всему участку. Положите тонкое полотенце между льдом и голенью, чтобы избежать ожога кожи. С стопы до колена следует накладывать прочную повязку, но с мягкой подкладкой вокруг травмированного участка.
Если вы считаете, что на голени больше, чем ушиб и что кость голени может быть повреждена, потребуется рентген.
Если ушиб голени только ушиб, продолжайте прикладывать лед каждые два-три часа в течение первых двух дней, не нагружая ногу, также ногу следует приподнять, то есть положить ногу выше уровня сердца, чтобы помочь слить жидкость из поврежденного участка и ускорить процесс заживления. Через два-три дня опухоль и синяки начнут уменьшаться, и если вы будете осторожно покрывать его льдом два раза в день, это улучшит кровообращение.
Когда опухоль и синяк полностью исчезнут, спорт можно начинать снова.
Защита и профилактика
Когда снова начинаешь заниматься спортом, всегда надевай защиту. Риск дальнейшего будет выше, и если кость была повреждена, на заживление может уйти до восьми недель. Также важно не возобновлять занятия спортом до полного заживления голени, так как вы рискуете получить стрессовый перелом, который представляет собой трещину в кости.
• Аллея берцовых костей • Фресно • Калифорния • Аллея берцовых костей.com
ЗАПРОС НА УДАЛЕНИЕ Как легко сломать кость голени? — Смешанный боевой дух Мусела …
http://www.defend.net/deluxeforums/thaiboxing-kickboxing/10368-how-easy-break-shin-bone.html
Привет всем, просто интересно, как легко сломаться кость голени. У меня нет проблем с толерантностью к боли, когда я работаю над сумкой, нижняя часть —

ЗАПРОС НА УДАЛЕНИЕ Шинные шины и плоскостопие: причины и методы лечения
http: // salomon.articlealley.com/shin-splints-and-flat-feet-causes-and-treatments-938469.html
Чрезмерная пронация, спорт и шины на голени Если вы любите бегать или участвовать в командных видах спорта, вы рискуете заболеть голенью. шины, боль в коленях,

ЗАПРОС УДАЛЕНИЯ Саломон Автор статьи
http://salomon.articlealley.com/
Бесплатные статьи от Salomon, отправляйте свои собственные статьи так же, как этот автор.

ЗАПРОС НА УДАЛЕНИЕ Enox Tin Can Alley Low Fruit / Pasta — ShopWiki
http: // www.shopwiki.com/l/Lenox-Tin-Can-Alley-Low-Fruit/Pasta
ShopWiki предлагает 295 результатов для Lenox Tin Can Alley Low Fruit / Pasta, включая Lenox — Tin Can Alley — Pasta Server, Lenox Tin Can Alley Fruit Bowl, LENOX FLATWARE TIN …

ЗАПРОС НА УДАЛЕНИЕ Тексты и видеоклипы
http://lyricsok.blogspot.com/
Тексты песен, тексты песен, новейшие тексты с видео
ЗАПРОС НА УДАЛЕНИЕ Bully in the Alley — Three Sheets to the Wind
http: // sendthebastardouttosea.ru / songs / bully_in_the_alley.php
Bully in the Alley — Traditional Помогите мне, Боб, я хулиган в переулке, Эй, эй, хулиган в переулке! Помогите мне, Боб, я хулиган в переулке,

ЗАПРОС НА УДАЛЕНИЕ Переулок Крашберн
http://crashburnalley.com/
Филлис По слухам, это Торговый Дом Брауна Билл Баер 11 декабря 2012 г. Отправленный в MLB, Межсезонье, Филадельфия Филлис | Печать | 21 Комментарии »

ЗАПРОС НА УДАЛЕНИЕ Роль кальций-чувствительного рецептора в биологии костей и…
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2789451/
Костные клетки, особенно остеобласты и остеокласты, проявляют функциональные ответы на кальций (Ca 2+). Идентификация кальций-чувствительного рецептора (CaR) в …

ЗАПРОС НА УДАЛЕНИЕhin Megami Tensei: Persona 3 FES Walkthrough — IGN FAQs
http://faqs.ign.com/ article / 894 / 894101p1.html
Прямая ссылка! Получить оповещения по электронной почте: Добавить в список желаний: Добавить в коллекцию: Playing Now

ЗАПРОС НА УДАЛЕНИЕ Остеоиммунология: взаимодействие костной и иммунной системы
http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2528852/
Кость и иммунная система представляют собой сложные ткани, которые соответственно регулируют скелет и реакцию организма на вторжение патогенов. Теперь стало понятно …

ЗАПРОС НА УДАЛЕНИЕu-Gi-Oh! Forbidden Memories — Playstation Alley — PS1, PS2 …
http://www.playstationalley.com/ps/YuGiOhFM.php
Распечатайте эту страницу. Yu-Gi-Oh! Запретные воспоминания.Примечание: эта игра также называется Yu-Gi-Oh! Shin Duel Monsters. Exodia Введите следующие пароли: Head: 33396948

ЗАПРОС НА УДАЛЕНИЕ Игровые FAQ: Shin Megami Tensei: Persona 3 FES (PS2) Elizabeth …
http://www.gamefaqs.com/ps / 937269-shin-megami-tensei-persona-3-fes / faqs / 52870
Persona 3 FES Elizabeth Request Guide версия 1.01, июнь 2008, QueenMeshi Используйте эту информацию и распространяйте по мере необходимости, но, пожалуйста, не публикуйте это…

ЗАПРОС НА УДАЛЕНИЕevlon Photoready Cream Blush обзоры — Makeupalley
http://www.makeupalley.com/product/showreview.asp?ItemID=152353
Cream Blush Rev. 3,7 из 5 по оценке участников сайта Makeupalley.com. Прочитайте 39 отзывов потребителей.

ЗАПРОС НА УДАЛЕНИЕ Shinbone alley — часть первая из одиннадцати — YouTube
http: // www.youtube.com/watch?v=Rji1_Pt73ao
Загружено ravingdrooling 14 октября 2009 г. 1 увертюра, что нас волнует Категория: Лицензия на фильмы и анимацию: Стандартная лицензия YouTube. 56 нравится, 0 не нравится.

ЗАПРОС НА УДАЛЕНИЕ Ортопедия Daily: Journal of Bone and Mineral Metabolism
http://www.theorthopedicsdaily.com/directory/Journal-of-Bone-and-Mineral-Metabism
Анализ структуры кортикальной и губчатой кости на дистальном отделе лучевой кости — прогноз биомеханической прочности с помощью DXA и MRI Поделиться на Facebook.Напишите в Твиттере эту статью.

ЗАПРОС НА УДАЛЕНИЕ Все бренды на ShopStyle
http://www.shopstyle.com/brands
все товары. все продукты. внешний вид

ЗАПРОС НА УДАЛЕНИЕ Подиатрическая помощь в долине Рентон | Ортопедия, детский ортопед …
http://www.valleyfootandankle.org/
Добро пожаловать! Valley Foot and Ankle стремится обеспечить лучшую подиатрическую помощь пациентам в Большом Сиэтле и районе Саут-Саунд.Как сертифицированный совет директоров …

ЗАПРОС НА УДАЛЕНИЕ Заболеваний и травм по месту — Springer
http://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-540-69964- 4_3
История травмы: Была ли травма? Если да: когда произошла травма? Чем занимался пациент (спорт, игра, обычный распорядок)?

ЗАПРОС НА УДАЛЕНИЕandom House — приносит вам лучшее в художественной и документальной литературе…
http://www.randomhouse.com/
Random House, Inc., крупнейшее в мире торговое издательство на английском языке, предлагает вам лучшие художественные, документальные и детские книги.

ЗАПРОС НА УДАЛЕНИЕea Shanty — # 02 Bully in the Alley | AC4 Black Flag в игре .
Вам так же может понравиться...

Сет на пресс: Суперсеты на пресс разных уровней сложности

Как отжиматься чтобы накачать грудь: Как отжиматься, чтобы накачать грудь?

Отзывы whey protein 100: Спортивное питание Optimum Nutrition 100% Whey Gold standard
Next Завтрак пп для похудения на: продукты и лучшие рецепты с фото
Previous Тренировка штангиста: Тяжелая атлетика, тренировки: универсальные программы
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Главная
Карта Сайта
Советы