Короткие мышцы спины: МЫШЦЫ И ФАСЦИИ СПИНЫ — Мышечная система — АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА

Глубокие мышцы спины : Мышцы и фасции туловища : Учение о мышцах

Глубокие (собственные) мышцы спины делятся на длинные и короткие. Длинные мышцы спины:

I. Ременная мышца головы, m. splenius capitis, начинается от ligamentum nuchae и остистых отростков III шейного — III грудного позвонков и заканчивается на боковых отделах linea nuchae superior и вдоль заднего края processus mastoideus.

II. Ременная мышца шеи, m. splenius cervicis, берет начало от остистых отростков III-V грудных позвонков и заканчивается на задних бугорках поперечных отростков 2—3 верхних шейных позвонков. Действие: при двустороннем сокращении тянет голову и шею кзади, при одностороннем — вращает их в сторону, соответствующую сокращенной мышце.Иннервация: n. occipitalis major et nn. cervicales III-IV.

III. Мышца, выпрямляющая туловище, m. erector trunci, самая мощная и длинная мышца спины; она заполняет на всем протяжении спины углубление по бокам от остистых отростков до углов ребер в так называемой sulcus dorsalis. Начинается эта мышца от заднего отдела crista iliaca, от дорсальной поверхности крестцовой кости, от остистых отростков нижних поясничных позвонков и отчасти от поверхностного листка пояснично-грудной фасции.

Направляясь кверху, мышца делится в поясничной области на три части:

латерально располагается подвздошно-реберная мышца, m. iliocostalis;

медиально располагается остистая мышца, m. spinalis;

между ними находится длиннейшая мышца m. longissimus.

1. Подвздошно-реберная мышца, m. iliocostalis, прикрепляясь многочисленными мышечными и сухожильными зубцами к углам всех ребер и поперечным отросткам ниж-ных шейных позвонков, топографически делится на m. iliocostalis lumborum, thoracis et cervicis.

а) Подвздошно-реберная мышца поясницы, m. iliocostalis lumborum. берет начало от заднего отдела crista sacralis lateralis и fascia thoracolumbalis, и, направляясь в сторону и вверх, дает 8—9 зубцов, которые тонкими узкими сухожилиями прикрепляются к углам 8—9 нижних ребер.

б) Подвздошно-реберная мышца груди, m. iliocostalis thoracis, начинаясь вблизи углов нижних 5—6 ребер, следует несколько косо кверху и кнаружи и прикрепляется тонкими, узкими сухожилиями к углам верхних 5—7 ребер.

в) Подвздошно-реберная мышца шеи, m. iliocostalis cervicis, начинается от углов 5—7 верхних ребер, направляется также косо вверх и латерально и прикрепляется тремя зубцами к задним бугоркам поперечных отростков IV, V и VI шейных позвонков. Иннервация: nn. spinales (С3-C9; Th2-Th22; L1).

2. Длиннейшая мышца, m. longissimus, располагается медиально от предыдущей, простираясь от крестца до основания черепа. Топографически в ней различают три части:

а) Длиннейшая мышца груди, m. longissimus thoracis, начинается от поперечных отростков поясничных и нижних 6—7 грудных позвонков и, следуя вверх, прикрепляется к углам 10 нижних ребер и к задним отделам поперечных отростков всех грудных позвонков.

б) Длиннейшая мышца шеи, m. longissimus cervicis, берет начало от processus transversus 4—5 верхних грудных и нижних шейных позвонков и, направляясь вверх, прикрепляется к processus transversus от осевого до V шейного позвонка.

в) Длиннейшая мышца головы, m. longissimus capitis, начинается от processus transversus 3 верхних грудных и 3—4 нижних шейных позвонков, направляется вверх и прикрепляется к заднему краю processus mastoideus.Иннервация: nn. spinales (С1-С8; Th2-Th22; L1-L5; S1-S2).

3. Остистая мышца, m. spinalis, располагается вдоль остистых отростков и топографически делится на три части:

а) Остистая мышца груди, m. spinalis thoracis, начинается от processus spinosus 2—3 верхних поясничных и 2—3 нижних грудных позвонков и, направляясь отсюда кверху, прикрепляется на остистых отростках VIII-II грудных позвонков.

б) Остистая мышца шеи, m. spinalis cervicis, берет начало от остистых отростков 2 верхних грудных и 2 нижних шейных позвонков и, следуя кверху, заканчивается на остистых отростках верхних шейных позвонков от IV до II.

в) Остистая мышца головы, m. spinalis capitis, слабо развитая часть остистой мышцы, часто отсутствует; начинается от остистых отростков верхних грудных и нижних шейных позвонков и, направляясь кверху, прикрепляется вблизи наружного затылочного выступа. Действие: вся мышца, выпрямляющая туловище, m. erector trunci, при двустороннем сокращении является мощным разгибателем позвоночного столба; удерживает туловище в вертикальном положении. При одностороннем сокращении эта мышца наклоняет позвоночный столб в соответствующую сторону. Верхние ее пучки тянут голову в свою сторону. Частью своих пучков (m. iliocostalis thoracis) она опускает ребра. Иннервация: nn. spinales (С1-С8; Th2-Th22; L1-L5; S1-S2).

4. Поперечно-остистая мышца, m. transversospinalis, прикрыта m. erector trunci и заполняет вдоль всего позвоночного столба углубление между остистыми и поперечными отростками; имеет косое направление сравнительно коротких мышечных пучков, перебрасывающихся от поперечных отростков нижележащих позвонков к остистым отросткам вышележащих.

По длине мышечных пучков, т.е. по числу позвонков, через которые перебрасываются мышечные пучки, в поперечно-остистой мышце различают три части:

полуостистую мышцу, m. semispinalis, пучки которой перебрасываются через 5 и более позвонков; она располагается более поверхностно;

многораздельную мышцу, m. multifidus, пучки которой перебрасываются через 2—4 позвонка; они прикрыты полуостистой мышцей;

мышцы-вращатели, mm. rotatores, пучки которых занимают самое глубокое положение.1. Полуостистая мышца, m. semispinalis, топографически делится на три части.

а) Полуостистая мышца груди, m. semispinalis thoracis; ее пучки находятся между поперечными отростками 6 нижних и остистыми отростками 7 верхних грудных позвонков; при этом каждый пучок перебрасывается через 6—7 позвонков.

б) Полуостистая мышца шеи, m. semispinalis cervicis: пучки ее натягиваются между поперечными отростками верхних грудных и остистыми отростками нижних 6 шейных позвонков, как пучки предыдущей мышцы, но через 5 позвонков.

в) Полуостистая мышца головы, m. semispinalis capitis; залегает между поперечным отростками 5 верхних грудных позвонков и 3—4 нижних шейных с одной стороны и выйной площадкой затылочной кости — с другой. В этой мышце различают латеральную и медиальную части; медиальная часть в своем мышечном брюшке прерывается сухожильной перемычкой. Действие: при сокращении всех своих пучков мышца разгибает верхние отделы позвоночного столба и тянет голову кзади или удерживает ее в запрокинутом положении; при одностороннем сокращении происходит незначительное вращение. Иннервация: nn. spinales (С2-С8; Th2-Th22).

2. Многораздельная мышца, m. mullijidus; прикрыта полуостистой, а в поясничной области — поясничной частью длиннейшей мышцы; ее пучки располагаются на всем протяжении позвоночного столба между поперечными и остистыми отростками позвонков (до II шейного), перебрасываясь через 2, 3 или 4 позвонка. Мышечные пучки ее начинаются от задней поверхности крестца, заднего отрезка подвздошного гребня, processus mamillaris поясничных, processus transversus грудных и processus articularis 4 нижних шейных позвонков и заканчиваются на processus spinosus всех позвонков, кроме атланта.

3. Мышцы-вращатели. mm. rotatores, являются самой глубокой частью поперечно-остистых мышци топографически делятся на три части:

а) вращатели шеи, mm. rotatores cervicis;

б) вращатели груди, mm. rotatores thoracis;

в) вращатели поясницы, mm. rotatores lumborum.

Они начинаются от поперечных отростков всех позвонков, кроме атланта, и от processus mamillaris поясничных позвонков и, перебрасываясь через один позвонок, прикрепляются к остистым отросткам вышележащих позвонков, к прилегающим отрезкам их дуг и к основанию дуг соседних позвонков. Действие: поперечно-остистые мышцы при двустороннем сокращении разгибают позвоночный столб, а при одностороннем — вращают его в сторону, противоположную сокращающейся мышце. Иннервация: nn. spinales (С2-С8; Th2-Th22;; L1-L5).

Короткие мышцы спины:

Межостистые мышцы, mm. interspinales, короткие парные мышечные пучки, натягиваются между остистыми отростками двух соседних позвонков. Различают межостистые мышцы шеи, mm. interspinales cervicis; межостистые мышцы груди, mm. interspinales thoracis (часто отсутствуют), межостистые мышцы поясницы, mm. interspinales lumborum. Действие: разгибают позвоночный столб и удерживают его выпрямленным. Иннервация: nn. spinales (С3-L5).

Межпоперечные мышцы, mm. intertransversarii, короткие мышцы, натягиваются между поперечными отростками двух соседних позвонков. Различают задние и передние межпоперечные мышцы шеи, mm. inlertransversarii posteriores. et anteriores cervicis, межпоперечные мышцы груди, mm. intertransversarii thoracis. латеральные и медиальные межпоперечные мышцы поясницы, mm. inlertransversarii laterales et mediales lumborum. Действие: удерживают позвоночный столб, а при одностороннем сокращении наклоняют его в сторону. Иннервация: nn. spinales (С1-С6; L1-L4).

Мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costarum, имеются лишь в грудном отделе позвоночного столба. Они прикрыты m. erector trunci и имеют вид веерообразно расходящихся мышечных пучков, начинающихся от поперечных отростков выступающего позвонка и 11 верхних грудных позвонков. Направляясь косо вниз и латерально, пучки их расходятся и прикрепляются к углам нижележащих ребер. Часто в нижних отделах грудной части позвоночного столба имеются мышечные пучки, перебрасывающиеся через одно ребро. Такие мышцы получают название длинных мышц, поднимающих ребра, mm. levatores costarum longi, в отличие от коротких мышц, поднимающих ребра, mm. levatores costarum breves, идущих к соседним нижележащим ребрам. Действие: поднимают ребра.Иннервация: nn. spinales, nn. intercostales (C8; Th2-Th21).

Группа подзатылочных мышц — короткие, слабые мышцы, занимающие самое глубокое положение.

К ним относятся:

а) Большая задняя прямая мышца головы, m. rectus capitis posterior major, располагается между processus spinosus осевого позвонка и латеральным отрезком linea nuchae inferior;

б) Малая задняя прямая мышца головы, m. rectus capitis posterior minor, идет от tuberculum posterius atlantis к медиальным отрезкам linea nuchae inferior;

в) Нижняя косая мышца головы, m. obliquus capitis inferior. натягивается между processus spinosus axis и processus transversus atlantis;

г) Верхняя косая мышца головы, m. obliquus capitis superior. идет от processus transversus atlantis к латеральным отрезкам linea nuchae inferior.

Действие: движение головы кзади при двустороннем сокращении, назад и в сторону — при одностороннем; при этом нижняя косая и отчасти задняя большая прямая мышцы вращают голову. Иннервация: n. suboccipitalis, n. cervicalis II. Кровоснабжение: все глубокие (собственные) мышцы спины снабжаются кровью аа. intercostales, lumbales, sacrales, а в задней области шеи — из аа. occipitalis, cervicalis profunda, vertebralis.

Как мышцы спины укрепить? Особенности работы коротких глубоких мышц позвоночника

Основная причина многих заболеваний позвоночника связана со спазмами глубоких коротких боковых и медиальных межпоперечных мышц поясницы и межостистых мышц! Причём в состоянии спазма эти мышцы могут пребывать годами, вызывая мышечные блокады межпозвонковых дисков. Таким образом, мышечная блокада диска развивается не вследствие дистрофии и выпячивания межпозвонкового диска и не вследствие костных разрастаний соседних позвонков.

Первичный патологический процесс заключается в чрезмерном напряжении этих мышц (неловкий поворот туловища, чрезмерное сгибание позвоночника, переохлаждение спины, перенесённое инфекционное заболевание, длительное статическое мышечное напряжение, возникающее — при неправильной посадке человека за компьютером, при ношении сумки на одном плече и т.п.), превышающем их рабочие напряжения, что приводит к длительному, рефлекторно закрепляемому напряжению, рефлекторному спазму этих мышц.

И всё это время межпозвонковые диски могут находиться в сжатом, сдавленном состоянии, иногда даже выпячиваясь между позвонками, сдавливая нервные окончания и вызывая болевые ощущения различной интенсивности. При чрезмерном давлении на межпозвонковые диски они уплощаются и расширяются во все стороны. Расширяющиеся диски давят во все стороны.

Наиболее уязвимыми к этому давлению являются корешки спинного мозга и вегетативные нервы, они раздражаются. Это раздражение вызывает сокращение межпозвонковых мышц (межостистые межпоперечные и др. короткие мышцы), что усиливает давление на диски, которые еще больше раздражают корешки спинного мозга, т. е. образуется порочный замкнутый круг и блокировку позвоночного сегмента. В результате чего возникает боль и напрягаются окружающие мышцы, чтобы защитить травмированное место. Спазмированная мышца пережимает нервные волокна и кровеносные сосуды, в результате чего нарушается питание и энергоинформационный обмен как в тканях самой мышцы, так и во внутренних органах, питание и иннервация которых осуществляется пережатыми сосудами и нервами. (Пример: блуждающий нерв пережимается в области шеи, импульсы на расслабление не проходят по нему к печени, в результате – хронический спазм желчного пузыря.)

При спазме мышц в них накапливается молочная кислота, представляющая собой продукт окисления глюкозы в условиях недостатка кислорода. Высокая концентрация молочной кислоты в мышцах обусловливает возникновение болевых ощущений. При расслаблении мышцы просвет сосудов восстанавливается, происходит вымывание кровью молочной кислоты из мышц и боль проходит. Компрессия спинномозговых нервов приводит к потере чувствительности органов и тканей. Компрессия сосудов приводит к появлению отёка и боли.

При растяжении позвоночника снимается мышечное напряжение, увеличиваются межпозвоночные промежутки, уменьшается сдавление нервов, улучшают кровообращение и усиливают обменные процессы в позвонках и прилегающим к ним тканях, в суставных сумках и во всем связочном аппарате суставов. Таким образом, происходит исправление дефектов позвоночника, устраняется тугоподвижность суставов, снимаются болевые ощущения, что способствует быстрейшему восстановлению полноценных движений после травм, заболеваний суставов, нервных перенапряжений и стрессов.

Во время мышечного спазма происходит одновременное сокращение волокон, находящихся внутри мышц. Такие спазмы чаще возникают во время резких движений или при чрезмерном растяжении напряженных мышц. Быстрый наклон туловища после продолжительного сидения, например, может вызвать растяжение мышц спины и боли в этой области. В ответ на это происходит мгновенное сокращение мышечных волокон. Образуется что-то вроде защитного вала, который оберегает спину от дальнейшего раздражения. Усиление боли провоцирует еще большее напряжение мышц.

Прежде всего, спазмам подвержены мышцы шеи и спины. Эти области тела часто находятся в состоянии напряжения. Они более чувствительны даже к незначительным нагрузкам. Бывает достаточно легкого сквозняка, чтобы у вас возникла скованность мышц шеи, которые находятся в напряженном состоянии во время работы с компьютером или игры в теннис. Боли спазматического характера в области спины и шеи в сочетании с ощущением онемения кожи, покалываниями или слабостью мышц могут свидетельствовать о разрыве межпозвоночного диска или повреждении нерва.

Остеохондроз и мышечная блокада дисков — это разные болезни, возникающие независимо друг от друга! Таким образом, главной причиной выраженного болевого синдрома в области позвоночникаобычно бывает чрезмерное сокращение коротких глубоких мышц спины, вызывающее их рефлекторный спазм и блокирование межпозвонковых дисков. Небольшая грыжа диска, разрастания позвонков сами по себе не дают болевых проявлений и нередко протекают параллельно с мышечным спазмом. Поэтому диагнозы “остеохондроз”и“радикулит”, не отражают суть патологических процессов и правильнее называются фибромиалгия — боль в мышцах спины.

Если в теле имеются хронические мышечные спазмы, соответствующие определенным негативным эмоциям, то они будут вызывать эти эмоции к жизни. Физическая боль, постоянно поддерживаемое статическое напряжение при определенных позах, эмоциональные стрессы — могут действовать как по отдельности, так и вместе в различных сочетаниях; порождаемые ими блоки и спазмы могут захватывать различные области тела. Растяжка, чередующаяся с изометрическим напряжением, хорошо снимает спазмы отдельных мышечных волокон.

При работе мышцы больше всего вырабатывается химической энергии в мощной силовой мускулатуре на анаэробной стадии без присутствия кислорода. Аэробная стадия является основной для мышечных волокон, обеспечивающих ритмичную работу, не связанную с большими нагрузками и рассчитанных на большую выносливость. Вот почему именно растяжение мышцы обеспечивает ее энергонасыщение эффективнее, чем сжатие, сразу заставляя химическую энергию переходить в нервную.

Рана, травма или стресс могут причинить чрезмерную напряженность мышцы в течение длительного времени, запрограммируя мозг. Поскольку начинается процесс заживления, то мозг нуждается в дополнительном входе импульсов от движения спазмированной мышцы, чтобы прервать замкнутый круг. Другое явление, с которым часто сталкиваются — амнезия мускула. Когда происходит травма, естественная тенденция состоит в том, чтобы ограничить использование поврежденной части тела.

Самарская городская поликлиника №6 Промышленного района Новости

Анатомия позвоночника

Чтобы понимать проявления остеохондроза, его причины и меры профилактики, рассмотрим общее строение позвоночника.
Он состоит из позвонков, межпозвонковых дисков, связок и коротких мышц, удерживающих позвонки вместе и осуществляющих движение позвоночного столба.

В позвоночнике находится спинной мозг, от него отходят нервные корешки (нервы), которые через межпозвоночные отверстия выходят ко всем частям тела.

Анатомически позвоночник делится на шейный отдел, грудной и поясничный отдел, крестцовую и копчиковую кости.

В связи с вертикальным положением тела, у человека, в отличие от животных, позвоночный столб испытывает значительные перегрузки. Особенно большое давление выпадает на поясничный и шейный отделы позвоночника. Объясняется это тем, что шея и поясница выполняют не только поддерживающую, но и амортизирующую функцию при любых движениях. Поэтому рано, начиная уже со 2-3-го десятилетия жизни, начинается изнашивание шейной и поясничной зон позвоночника. Изнашивание заключается в потере эластичности тканей позвоночника — межпозвонкового диска, связок, фасций и мышц, — а так же в изменении нормальной костной структуры позвоночного столба. Так, из-за статических и динамических нагрузок на позвоночник происходит деформация межпозвоночного диска, межпозвонковых мышц и фиброзных тяжей. Это, в свою очередь, приводит к раздражению рецепторов тканей позвоночника.

Для того, чтобы компенсировать деформацию диска или излишнее напряжение мышцы, в позвоночнике начинается разрастание костной и фиброзной ткани: позвоночник как бы пытается снова «выпрямиться», стать более устойчивым и перераспределить нагрузку. Разрастание кости проявляется в утолщении отростков позвонков, с помощью которых они соединяются друг с другом; а разрастание фиброзной ткани — в утолщении и потери эластичности связок, идущих вдоль позвоночника. В итоге позвоночный столб становится более ригидным, менее подвижным. Это вторично может приводить к защемлению спинного мозга, находящегося внутри позвоночника, а так же нервных стволов, отходящих от спинного мозга. В результате мы имеем тупые ноющие боли в спине или шее (при деформации позвонковых сегментов и утолщении кости и связок) или же простреливающие боли в каких-либо частях тела — так называемые, радикулиты (при защемлении нервных корешков спинного мозга). Развитие таких изменений, как уже говорилось, происходит в первую очередь в поясничном и шейном отделах. Однако, если процесс уже запущен, то в него так или иначе вовлекается весь позвоночный столб.

 

Если вам поставили диагноз «остеохондроз«, не пугайтесь. От этой болезни еще никто не умирал. Хотя, конечно, когда ни с того, ни с сего начинают болеть шея, плечи и спина, немеют руки-ноги, появляется шум в ушах и головокружения — приятного мало. Сегодня, когда остеохондрозом болеет каждый второй житель Земли, медики всерьез задумались: «Может, это и не болезнь вовсе, а приспособительная реакция организма?»

Несмотря на то, что «хондрос» по-гречески значит «хрящ», под остеохондрозом чаще всего понимают не все повреждения хрящевой ткани, а только проблемы с хрящами позвоночника. При остеохондрозе межпозвоночные диски — особые хрящевые структуры, которые обеспечивают нашему позвоночнику гибкость и подвижность, становятся дефектными. С этого все и начинается. Когда остеохондроз прогрессирует, необратимые изменения возникают уже и в самих позвонках.

Основная причина остеохондроза — неправильное распределение нагрузки на позвоночник, которое и приводит к изменению хрящевой ткани в местах избыточного давления. Спровоцировать болезнь может все, что угодно: «выбитые» в результате травмы позвонки, ослабленные мышцы спины, сутулость и боковое S-образное искривление позвоночника, перетаскивание тяжестей и просто длительное удержание неудобной позы. Остеохондроз может развиться не только у людей с неправильной осанкой, занятых умственным трудом, но и тех, кто хорошо тренирован физически — например, у спортсменов и грузчиков.

Кроме чисто механических причин, к развитию остеохондроза также приводят нарушения обмена веществ (например, кальция и фосфора), недостаток микроэлементов и витаминов (магния, марганца, цинка, витаминов D и F). Не исключено, что не последнюю роль в этом играет наследственная предрасположенность.

При подъеме тяжестей, прыжках, падениях и тому подобных воздействиях на межпозвоночные диски падает максимальная нагрузка. В результате эти хрящевые диски постоянно травмируются, а вылечиться самим им не под силу. Как известно, хрящевая ткань, как и нервная, практически не восстанавливается. Поврежденные межпозвоночные диски со временем теряют свои эластичные свойства, уплощаются, и расстояние между позвонками уменьшается. А это, значит, что отходящие от спинного мозга нервные корешки зажимаются, возникает боль. Одновременно в области зажима нервно-сосудистого пучка появляется отек, что приводит к еще большему его ущемлению и усилению боли.

Если межпозвоночный диск уже начал разрушаться, он перестает амортизировать, еще больше травмируется, и постепенно позвоночник теряет свою гибкость. В 95% случаев причиной пояснично-крестцового радикулита является остеохондроз межпозвонкового диска.

Для каждого отдела позвоночника существуют собственные клинические синдромы, вызванные остеохондрозом. Так, общеизвестными являются такие названия, как «ишиас», «люмбаго»,»поясничный радикулит» или «межреберная невралгия». Менее известные проявления — «синдром плечо-кисть», «синдром грушевидной мышцы» или «шейный компрессионный синдром». Каждый из этих синдромов складывается не только из болевых проявлений в позвоночнике, но и вторичных воспалительных изменений в мышцах вблизи пораженного отдела позвоночного столба, а так же симптомов нарушения кровообращения и отека внутренних органов.

 

Главный признак остеохондроза — боль. В зависимости от того, где находятся поврежденные межпозвоночные диски, болеть могут: шея, плечо, рука, спина и даже грудная клетка. Иногда человек думает, что у него проблемы с сердцем, а на самом деле, это ноет нерв, пережатый в результате остеохондроза. Одновременно с болью человек часто ощущает перенапряжение и онемение мышц. Если сдавлены кровеносные сосуды, питающие мозг, появляется головная боль, головокружения, шум в ушах, двоение в глазах, тошнота и рвота.

Возможно возникновение грудного радикулита, проявляющегося симптомами воспаления или ущемления межреберных нервов. Внезапно появляется пронизывающая боль по ходу ребер, усиливающаяся при чихании и кашле; боль может синхронно усиливаться и ослабевать с дыхательными движениями. Еще одним проявлением остеохондроза грудного отдела может быть боль в области передней брюшной стенки. Боль в этих случаях сопровождается напряжением мышц пресса, усиливается при любом движении и имитирует поражение органов живота. Такой синдром встречается довольно редко.

Заболевание проявляется приступами по 1-2 недели, иногда дольше. В последующем, после ремиссии, которая может оказаться короткой, или, напротив, длиться годами, очередные обострения начинают обрастать все новыми и новыми синдромами — присоединяются радикулиты, наряду с поражением грудного отдела, часто появляются симптомы остеохондроза в смежных зонах позвоночника — шейном или поясничном отделах. Последующие обострения, как правило, протекают более остро и длительно, что характерно для остеохондроза во всех отделах. Как первый приступ, так и последующие провоцируются чаще всего неблагоприятными нагрузками на скелет (неловкое движение. подъем тяжести, продолжительное пребывание в неудобной позе). Несомненная провоцирующая роль и таких факторов, как холод и эмоциональные волнения.

Поясничные боли могут быть различного характера — ноющие, возникающие после длительного сидения или ночного сна, или же острые стреляющие, которые застают в самой неудобной позе и не дают возможности разогнуться. Все они связаны с защемлением нервных корешков, раздражением собственных нервов позвоночного столба, а так же отеком и раздражением мышц и связок в зоне иннервации поясничного отдела позвоночника.

Поясничные боли могут усиливаться при кашле и чихании, при любых движениях, особенно при наклонах туловища вперед. Наряду с болью в пояснице, поясничный остеохондроз может проявляться нарушением чувствительности отдельных участков кожи или мышц нижней половины туловища и ног, ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов ног. Как правило, при остеохондрозе наблюдается искривление поясничного отдела позвоночника. В зависимости от плоскости, в которой происходит искривление, различают сколиозы (искривление вправо или влево), лордозы (выгнутость вперед) и кифозы (сглаживание поясничного отдела или даже выгнутость его назад ). В том случае, если при остеохондрозе происходит защемление спинного мозга, наблюдается нарушение мочеиспускания или дефекации, а так же нарушение чувствительности мочевого пузыря или половых органов.

Однако, наиболее часто поясничный остеохондроз проявляется радикулярными болями — т.е. развивающимися в результате защемления нервных корешков, отходящих от спинного мозга на том или ином уровне. Так, один из широко известных поясничных синдромов — люмбаго. Возникает он в момент физического напряжения или в неловком положении тела, а иногда и без видимой причины. Внезапно в течение нескольких минут или часов появляется резкая простреливающая боль («прострел»), часто она жгучая и распирающая («как будто кол воткнули в поясницу»). Больной застывает в неудобном положении, не может разогнуться, если приступ возник в момент поднятия тяжести. Попытки спуститься с кровати, кашлянуть или согнуть ногу сопровождаются резким усилением боли в пояснице и крестце. Если больного попросить встать на ноги. то выявляется резкая обездвиженность всей поясничной области за счет напряжения мышц. Вторым известным синдромом является ишиас, или люмбоишиалгия. Он развивается в результате ущемления корешка, расположенного несколько ниже, чем при люмбаго. Поэтому простреливающие боли возникают в ягодице и по задней поверхности ноги, как правило на одной стороне тела. Как и при люмбаго, они усиливаются при перемене положения тела. На ноге выявляются особо болезненные для прикосновения участки — это костные выступы по нижнему краю ягодицы и в области колена. Наряду с этим обнаруживаются болезненные узелки в самих мышцах бедра и голени. Приступы люмбаго и ишиаса склонны повторяться в течение жизни. Поэтому очень важно выявить тип нагрузки или положения тела, которые провоцируют их появление. Это позволит предотвращать развитие приступов. Острые проявления заболеваний купируются анальгетиками, обезболивающими блокадами в область позвоночника, а так же специальными приемами по растяжению позвоночника и ягодичной области. Лечение синдрома должно быть комплексным.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника несколько отличается в своих проявлениях от остеохондроза других отделов. Объясняется это особенностью анатомического строения позвоночника в этой зоне.

Во-первых в области шеи очень много сосудов и нервов, питающих и иннервирующих ткани шеи, черепа, лица. Одна из крупных артерий — позвоночная, — проходит именно в отверстиях отростков позвонков. Поэтому, патологические изменения в них — разрастание костной и фиброзной ткани, смещение позвонка, — неизменно приводят к нарушению нормального хода данной артерии. Проявляться это может стойкими головными болями и повышенной усталостью.

Во-вторых, само строение различно у разных позвонков шейного отдела, в результате чего они более плотно прилегают друг к другу. Поэтому, при любом, даже незначительном патологическом изменении в позвоночнике или повышенной нагрузке на него, происходит нарушение нормального функционирования всего отдела со вдавлением или смещением нервов и сосудов, а так же более частым, чем в поясничном или грудном отделах, сдавление спинного мозга. Причиной его появления является, как правило, грыжа диска позвонка — т.е. ее смешение внутрь, в сторону позвоночного канала, где находится мозг. Отличительной чертой сдавления спинного мозга в шейном отделе является очень большой объем поражения тканей и значительное выпадение функций. Так, наблюдается расстройство чувствительности кожи и мышц не только шеи и лица, но и рук и ног. В руках и ногах так же развивается парез мышц, со слабостью или даже полной невозможностью движения. При этом может возникать чувство свербения или «прохождения электрического тока» вдоль рук и ног при сгибании шеи, что указывает на первичную причину пареза. Расстройства эти возникают внезапно, что отличает их от опухолей позвоночника и спинного мозга.

Другими симптомами шейного остеохондроза могут быть чувство онемения или припухлости в языке, нарушения его движения, боль в области ключицы, слабость и снижение тонуса мышц шеи и плеч. Головные боли и боли в области шеи могут усиливаться при движениях в шее, или наоборот, при длительном однообразном ее положении (перед экраном телевизора, после продолжительного сна, особенно на плотной и высокой подушке). Эти проявления могут быть как односторонние, так и симметрично двухсторонние.

Еще одним частым симптомом шейного остеохондроза является тянущая или давящая боль в левой половине грудной клетки и в левой руке. Она имитирует стенокардию, однако, в отличие от нее, не проходит после приема нитроглицерина. Осложнениями остеохондроза могут быть артрозы плечевых, локтевых или ключичных суставов, с нарушением подвижности в них и болью при движениях руки и плеча.

Грудной отдел позвоночника, в отличие от шейного и поясничного, малоподвижен, в нем нет условий для значительной травматизации позвонковых дисков. Поэтому, физическая нагрузка или другие значительные влияния на позвоночный столб очень редко вызывают смещение позвонков или образование грыж дисков. Типичные проявления остеохондроза грудного отдела — это болезненность по ходу ребер, особенно ближе к местам их прикрепления к позвоночнику. Одновременно с болью, возможно появление скованности и болезненных узелков в межреберных мышцах.

С подобными жалобами обращаться нужно к неврологу или травматологу. Он проведет осмотр позвоночника, а при необходимости назначит рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Проверит, как обстоят дела с мозговым кровообращением.

Лечение остеохондроза — процесс длительный, требующий от человека большой силы воли и свободного времени. Методов борьбы с болезнью достаточно много: лекарственные средства (таблетки), мануальная терапия, массаж и лечебная гимнастика. Кто-то предпочитает лечиться средствами народной медицины — баночным массажем, гирудотерапией (пиявками), вытяжением, иглорефлексотерапией, металотерапией и пчелиным ядом. В тех случаях, когда остеохондроз осложнен грыжей межпозвонкового диска, человека отправляют на операцию.

Наиболее актуальным является снятие болевого синдрома. Для лечения применяется комплексный подход с сочетанием лекарственных и нелекарственных средств.

1) Лекарственные препараты являются основой для комплексной терапии боли в спине. Учитывая широчайший диапазон лекарств и их побочные действия, подбор препаратов должен осуществляться только специалистом.
— Для снятия боли используются нестероидные противовоспалительные средства, выпускаемые в виде таблеток, ампульных форм для инъекций, кремов и гелей. и др.
— При острой боли, связанной с напряжением мышц применяют миорелаксанты. Эти препараты, расслабляя напряженные мышцы спины существенно снижают боль. При необходимости врач может рекомендовать комбинацию препаратов. Назначаются препараты обычно на 7-14 дней.
— Для борьбы с болью широко используют компрессы с лекарственными средствами, медикаментозные блокады, а также новые комбинированные витаминные препараты, обладающие отчетливым антиболевым эффектом.
— Новым способом лечения является применение трансдермальных пластин (пластырей) с обезболивающим средством.

2) Физиотерапевтические процедуры: гидромассаж, лечение в специальной капсуле, в которой, благодаря комплексу физиотерапевтических процедур, можно достичь максимального расслабления напряженных мышц.

3) Мануальная терапия и лечебный массаж благодаря воздействию на все структуры спины — суставы позвоночника, связки и мышцы, позволяют корректировать не только локальную проблему, приведшую к боли, но и исправить осанку, улучшить стереотип движения, т.е. провести профилактику обострений. Следует, однако, помнить, что при острых болях мануальную терапию проводить не следует. Курс мануальной терапии состоит из 10-15 сеансов.

4) Акупунктура (иглоукалывание) с высокой эффективностью уменьшает боль и способствует глубокому мышечному расслаблению. Проводится обычно 10-15 сеансов
Использование корсетов, шейных воротников, поясов позволяет разгрузить позвоночник и обеспечить ему состояние покоя.

5) Лечебная физкультура и наиболее подходящие комплексы упражнения должны быть рекомендованы врачом. Начинать занятия следует лишь по прохождении острого периода.

6) Польза от лечебных мероприятий может сказаться не сразу, поэтому необходимо запастись терпением и выдержкой. Основная цель лечения заключается не только в том, чтобы снять острую боль, но и в предотвращении обострения заболевания в будущем.

 

Для профилактики радикулита и остеохондроза специалисты советуют следующее:

1.  Своевременно проводить коррекцию искривлений позвоночника и нарушений осанки в раннем школьном возрасте.

2.  Активно заниматься спортом, что позволит сформировать мышечный корсет. Никакие «стояния» возле стенки и «старания» сидеть прямо не заменят вам мышцы, которые сами должны заботиться о вашей осанке, даже когда вы о ней не думаете.

3.  Придерживаться диеты, употребляя продукты с достаточным содержанием кальция и магния (рыба и другие дары моря, капуста, шпинат, бобы, орехи, семечки, горох, хлеб грубого помола и молоко здоровых коров) и полного набора витаминов.

4.  Бороться с лишним весом.

5.  При переноске тяжестей обеспечить равномерную нагрузку на обе руки, ношение рюкзаков вместо сумок. Поднимать тяжести только с использованием ног, а не позвоночника, как это делают штангисты. Избегать закрута позвоночника при перемещении груза. И — висеть, висеть, висеть на турнике, не только вытягивая позвоночник, но и укрепляя руки.

 

 

Профилактика и лечение  остеохондроза

Главное — убрать причину стойкого напряжения мышц.

Профилактика и лечение шейного остеохондроза, грудного или поясничного по сути неразделимы.

Задача не в том, чтобы разработать суставы — они придут в норму, если убрать напряжение мышц, стягивающих и искривляющих позвоночник и сформировать правильный «мышечный корсет».

• Первое лечение позвоночника — устраняем причину мышечных зажимов. Убираем беспокойство, страхи, умственное и эмоциональное напряжение.
  Наполняем себя состоянием легкости, улыбки, уверенности и свободы.
• Второе — устраняем мышечное напряжение: убираем лишний вес и пивной живот, учимся расслабляться.
• Третье — лечебная гимнастика для сохранения гибкости позвоночника и укрепления мышц.
• Четвертое — активный и здоровый образ жизни.
• Пятое — осознанный контроль за осанкой во время работы и в быту.

Начнём с утра. Проснулись, повернитесь на спину, выпрямите ноги, потяните стопы на себя, напрягая все мышцы ног. Расслабьтесь. Повторите несколько раз.
Затем стопы на себя и одна нога вытягивается вниз, расслабились. То же другой ногой. Повторить несколько раз.
Спокойно встаём, потягиваемся, приподнимаясь на носки и вытягивая руки в потолок, опускаемся, наклоняемся вперед, касаясь руками пола, ноги не сгибать. Встаём, спина ровная, плечи расправлены, низ живота подтянут, на лице улыбка и гордой уверенной походкой шествуем в туалет.
Это не шутка — правильная осанка и хорошее настроение весь день (а он начинается с утра) — это 91% успеха; 8% — упражнения, 1% — всё остальное!

Осанку контролируйте вначале перед зеркалом, потому что внутренние ощущения могут не соответствовать реальному положению. При правильной осанке позвоночник сохраняет свои физиологические изгибы, голова должна быть немного вперёд, макушка тянется вверх, шея расслаблена.

При плохой осанке нагрузка на отдельные участки позвоночника увеличивается, что вызывает там стойкое мышечное напряжение со всеми последствиями.

Старайтесь как можно меньше перегружать поясничный отдел позвоночника.
Если приходится долго стоять, поставьте одну ногу позади другой, стопы образуют угол в 40^о–45^о, вес тела больше приходится на «заднюю» ногу, обе ноги прямые. Эта поза особенно полезна для профилактики боли в пояснице.

Поднимая тяжести, надо приседать, а не наклоняться, спину и голову держать ровно. Груз брать двумя руками и спокойно подниматься за счёт усилий ног.
Введите практику приседания в повседневную жизнь — это хорошее упражнение.

Высота стула, на котором сидите, должна соответствовать длине голени — чтобы нога упиралась в пол, а спина была ровной. Наклоняясь вперёд (читая, печатая и др.), сгибайтесь в тазобедренном суставе, чтобы спина оставалась прямой.

За рулем автомобиля сидите без напряжения, голову держите прямо, спина опирается на спинку сиденья. Если вы подолгу за рулем, периодически выходите из машины, хорошо потянитесь, затем сделайте упражнения: наклоны, приседания, повороты. Если есть возможность, после упражнений полежите на спине 5–10 мин., согнув ноги в коленях.

При просмотре телевизора чаще меняйте позу, вставайте и потягивайтесь. Вообще возьмите за правило, через каждые 40–50 мин. сидения вставать и потягиваться, вытягивая руки вверх, а потом наклон вперед с касанием пола руками (поднимаясь из наклона, поочередно выпрямляйте поясницу, грудной отдел, шею и голову).

Напряжение глаз вызывает рефлекторное напряжение мышц шеи и далее по цепочке всех отделов позвоночника. Поэтому, особенно при работе за компьютером, давайте глазам отдых, делайте специальные упражнения для глаз.

Домашние дела делайте с оптимальным положением тела, чтобы не перегружать позвоночник.
Тяжелую ношу носите в обеих руках, равномерно разделив груз (но лучше, чтобы руки были свободными, а груз в рюкзаке).
Нельзя, держа тяжесть, делать резкие движения. Для переноски тяжестей на большие расстояния используйте рюкзак с лямками на поясе.
Спать лучше на полужесткой постели, чтобы тело сохраняло физиологические изгибы.

 

Будьте здоровы!!!

Внимание! Имеются противопоказания!

Проконсультируйтесь с врачом!

Глубокие мышцы спины — Анатомия человека. Медицинский сайт.

Глубокие (собственные) мышцы спины делятся на длинные и короткие. Длинные мышцы спины:

I. Ременная мышца головы, m. splenius capitis, начинается от ligamentum nuchae и остистых отростков III шейного — III грудного позвонков и заканчивается на боковых отделах linea nuchae superior и вдоль заднего края processus mastoideus.

II. Ременная мышца шеи, m. splenius cervicis, берет начало от остистых отростков III-V грудных позвонков и заканчивается на задних бугорках поперечных отростков 2-3 верхних шейных позвонков. Действие: при двустороннем сокращении тянет голову и шею кзади, при одностороннем — вращает их в сторону, соответствующую сокращенной мышце.Иннервация: n. occipitalis major et nn. cervicales III-IV.

III. Мышца, выпрямляющая туловище, m. erector trunci, самая мощная и длинная мышца спины; она заполняет на всем протяжении спины углубление по бокам от остистых отростков до углов ребер в так называемой sulcus dorsalis. Начинается эта мышца от заднего отдела crista iliaca, от дорсальной поверхности крестцовой кости, от остистых отростков нижних поясничных позвонков и отчасти от поверхностного листка пояснично-грудной фасции.

Направляясь кверху, мышца делится в поясничной области на три части:

1. латерально располагается подвздошно-реберная мышца, m. iliocostalis;
2. медиально располагается остистая мышца, m. spinalis;
3. между ними находится длиннейшая мышца m. longissimus.

1. Подвздошно-реберная мышца, m. iliocostalis, прикрепляясь многочисленными мышечными и сухожильными зубцами к углам всех ребер и поперечным отросткам ниж-ных шейных позвонков, топографически делится на m. iliocostalis lumborum, thoracis et cervicis.

а) Подвздошно-реберная мышца поясницы, m. iliocostalis lumborum. берет начало от заднего отдела crista sacralis lateralis и fascia thoracolumbalis, и, направляясь в сторону и вверх, дает 8-9 зубцов, которые тонкими узкими сухожилиями прикрепляются к углам 8-9 нижних ребер.

б) Подвздошно-реберная мышца груди, m. iliocostalis thoracis, начинаясь вблизи углов нижних 5-6 ребер, следует несколько косо кверху и кнаружи и прикрепляется тонкими, узкими сухожилиями к углам верхних 5-7 ребер.

в) Подвздошно-реберная мышца шеи, m. iliocostalis cervicis, начинается от углов 5-7 верхних ребер, направляется также косо вверх и латерально и прикрепляется тремя зубцами к задним бугоркам поперечных отростков IV, V и VI шейных позвонков. Иннервация: nn. spinales (С3-C9; Th2-Th22; L1).

2. Длиннейшая мышца, m. longissimus, располагается медиально от предыдущей, простираясь от крестца до основания черепа. Топографически в ней различают три части:

а) Длиннейшая мышца груди, m. longissimus thoracis, начинается от поперечных отростков поясничных и нижних 6-7 грудных позвонков и, следуя вверх, прикрепляется к углам 10 нижних ребер и к задним отделам поперечных отростков всех грудных позвонков.

б) Длиннейшая мышца шеи, m. longissimus cervicis, берет начало от processus transversus 4-5 верхних грудных и нижних шейных позвонков и, направляясь вверх, прикрепляется к processus transversus от осевого до V шейного позвонка.

в) Длиннейшая мышца головы, m. longissimus capitis, начинается от processus transversus 3 верхних грудных и 3-4 нижних шейных позвонков, направляется вверх и прикрепляется к заднему краю processus mastoideus.Иннервация: nn. spinales (С1-С8; Th2-Th22; L1-L5; S1-S2).

3. Остистая мышца, m. spinalis, располагается вдоль остистых отростков и топографически делится на три части:

а) Остистая мышца груди, m. spinalis thoracis, начинается от processus spinosus 2-3 верхних поясничных и 2-3 нижних грудных позвонков и, направляясь отсюда кверху, прикрепляется на остистых отростках VIII-II грудных позвонков.

б) Остистая мышца шеи, m. spinalis cervicis, берет начало от остистых отростков 2 верхних грудных и 2 нижних шейных позвонков и, следуя кверху, заканчивается на остистых отростках верхних шейных позвонков от IV до II.

в) Остистая мышца головы, m. spinalis capitis, слабо развитая часть остистой мышцы, часто отсутствует; начинается от остистых отростков верхних грудных и нижних шейных позвонков и, направляясь кверху, прикрепляется вблизи наружного затылочного выступа. Действие: вся мышца, выпрямляющая туловище, m. erector trunci, при двустороннем сокращении является мощным разгибателем позвоночного столба; удерживает туловище в вертикальном положении. При одностороннем сокращении эта мышца наклоняет позвоночный столб в соответствующую сторону. Верхние ее пучки тянут голову в свою сторону. Частью своих пучков (m. iliocostalis thoracis) она опускает ребра. Иннервация: nn. spinales (С1-С8; Th2-Th22; L1-L5; S1-S2).

4. Поперечно-остистая мышца, m. transversospinalis, прикрыта m. erector trunci и заполняет вдоль всего позвоночного столба углубление между остистыми и поперечными отростками; имеет косое направление сравнительно коротких мышечных пучков, перебрасывающихся от поперечных отростков нижележащих позвонков к остистым отросткам вышележащих.

По длине мышечных пучков, т.е. по числу позвонков, через которые перебрасываются мышечные пучки, в поперечно-остистой мышце различают три части:

1. полуостистую мышцу, m. semispinalis, пучки которой перебрасываются через 5 и более позвонков; она располагается более поверхностно;
2. многораздельную мышцу, m. multifidus, пучки которой перебрасываются через 2-4 позвонка; они прикрыты полуостистой мышцей;
3. мышцы-вращатели, mm. rotatores, пучки которых занимают самое глубокое положение.1. Полуостистая мышца, m. semispinalis, топографически делится на три части.

а) Полуостистая мышца груди, m. semispinalis thoracis; ее пучки находятся между поперечными отростками 6 нижних и остистыми отростками 7 верхних грудных позвонков; при этом каждый пучок перебрасывается через 6-7 позвонков.

б) Полуостистая мышца шеи, m. semispinalis cervicis: пучки ее натягиваются между поперечными отростками верхних грудных и остистыми отростками нижних 6 шейных позвонков, как пучки предыдущей мышцы, но через 5 позвонков.

в) Полуостистая мышца головы, m. semispinalis capitis; залегает между поперечным отростками 5 верхних грудных позвонков и 3-4 нижних шейных с одной стороны и выйной площадкой затылочной кости — с другой. В этой мышце различают латеральную и медиальную части; медиальная часть в своем мышечном брюшке прерывается сухожильной перемычкой. Действие: при сокращении всех своих пучков мышца разгибает верхние отделы позвоночного столба и тянет голову кзади или удерживает ее в запрокинутом положении; при одностороннем сокращении происходит незначительное вращение. Иннервация: nn. spinales (С2-С8; Th2-Th22).

2. Многораздельная мышца, m. mullijidus; прикрыта полуостистой, а в поясничной области — поясничной частью длиннейшей мышцы; ее пучки располагаются на всем протяжении позвоночного столба между поперечными и остистыми отростками позвонков (до II шейного), перебрасываясь через 2, 3 или 4 позвонка. Мышечные пучки ее начинаются от задней поверхности крестца, заднего отрезка подвздошного гребня, processus mamillaris поясничных, processus transversus грудных и processus articularis 4 нижних шейных позвонков и заканчиваются на processus spinosus всех позвонков, кроме атланта.

3. Мышцы-вращатели. mm. rotatores, являются самой глубокой частью поперечно-остистых мышци топографически делятся на три части:

а) вращатели шеи, mm. rotatores cervicis;

б) вращатели груди, mm. rotatores thoracis;

в) вращатели поясницы, mm. rotatores lumborum.

Они начинаются от поперечных отростков всех позвонков, кроме атланта, и от processus mamillaris поясничных позвонков и, перебрасываясь через один позвонок, прикрепляются к остистым отросткам вышележащих позвонков, к прилегающим отрезкам их дуг и к основанию дуг соседних позвонков. Действие: поперечно-остистые мышцы при двустороннем сокращении разгибают позвоночный столб, а при одностороннем — вращают его в сторону, противоположную сокращающейся мышце. Иннервация: nn. spinales (С2-С8; Th2-Th22;; L1-L5).

Короткие мышцы спины:

1. Межостистые мышцы, mm. interspinales, короткие парные мышечные пучки, натягиваются между остистыми отростками двух соседних позвонков. Различают межостистые мышцы шеи, mm. interspinales cervicis; межостистые мышцы груди, mm. interspinales thoracis (часто отсутствуют), межостистые мышцы поясницы, mm. interspinales lumborum. Действие: разгибают позвоночный столб и удерживают его выпрямленным. Иннервация: nn. spinales (С3-L5).
2. Межпоперечные мышцы, mm. intertransversarii, короткие мышцы, натягиваются между поперечными отростками двух соседних позвонков. Различают задние и передние межпоперечные мышцы шеи, mm. inlertransversarii posteriores. et anteriores cervicis, межпоперечные мышцы груди, mm. intertransversarii thoracis. латеральные и медиальные межпоперечные мышцы поясницы, mm. inlertransversarii laterales et mediales lumborum. Действие: удерживают позвоночный столб, а при одностороннем сокращении наклоняют его в сторону. Иннервация: nn. spinales (С1-С6; L1-L4).
3. Мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costarum, имеются лишь в грудном отделе позвоночного столба. Они прикрыты m. erector trunci и имеют вид веерообразно расходящихся мышечных пучков, начинающихся от поперечных отростков выступающего позвонка и 11 верхних грудных позвонков. Направляясь косо вниз и латерально, пучки их расходятся и прикрепляются к углам нижележащих ребер. Часто в нижних отделах грудной части позвоночного столба имеются мышечные пучки, перебрасывающиеся через одно ребро. Такие мышцы получают название длинных мышц, поднимающих ребра, mm. levatores costarum longi, в отличие от коротких мышц, поднимающих ребра, mm. levatores costarum breves, идущих к соседним нижележащим ребрам. Действие: поднимают ребра.Иннервация: nn. spinales, nn. intercostales (C8; Th2-Th21).
4. Группа подзатылочных мышц — короткие, слабые мышцы, занимающие самое глубокое положение.

К ним относятся:

а) Большая задняя прямая мышца головы, m. rectus capitis posterior major, располагается между processus spinosus осевого позвонка и латеральным отрезком linea nuchae inferior;

б) Малая задняя прямая мышца головы, m. rectus capitis posterior minor, идет от tuberculum posterius atlantis к медиальным отрезкам linea nuchae inferior;

в) Нижняя косая мышца головы, m. obliquus capitis inferior. натягивается между processus spinosus axis и processus transversus atlantis;

г) Верхняя косая мышца головы, m. obliquus capitis superior. идет от processus transversus atlantis к латеральным отрезкам linea nuchae inferior.

Действие: движение головы кзади при двустороннем сокращении, назад и в сторону — при одностороннем; при этом нижняя косая и отчасти задняя большая прямая мышцы вращают голову. Иннервация: n. suboccipitalis, n. cervicalis II. Кровоснабжение: все глубокие (собственные) мышцы спины снабжаются кровью аа. intercostales, lumbales, sacrales, а в задней области шеи — из аа. occipitalis, cervicalis profunda, vertebralis.

Патофизиологические механизмы развития патобиомеханических нарушений при вертеброгенных заболеваниях нервной системы

S.A. Lihachev, A.V. Borisenko, U.A. Lukashevich

PATHOPHYSIOLOGYCAL MECHANISMS EVOLUTION PATHOBIOMEHANICAL DISORDERS IN VERTEBRAL DESEASES OF NERVOUS SYSTEM

Заболевания периферической нервной системы, обусловленные остеохондрозом позвоночника в течение длительного времени остаются одной из основных причин временной нетрудоспособности у лиц трудоспособного возраста [7].

У всех больных неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника (НПОП) при неврологическом и нейроортопедическом обследовании выявляются различные патобиомеханические нарушения (ПБМН) в виде изменений статики, объема активных и пассивных движений отделов позвоночника и в отдельных позвоночно-двигательных сегментах (ПДС), крестцово-подвздошных сочленений, функциональных блокад ПДС, постурального дисбаланса скелетных мышц, нейродистрофических изменений в мышцах и фиброзных тканях. Количество и выраженность ПБМН часто определяет клиническую картину заболевания. Часто менее выраженные нарушения могут обнаруживаться у лиц, не предъявляющих на момент обследования жалоб на боль в спине [3,8,11.13,14,19].

Лечебный эффект применяемых при лечении НПОП лекарственных препаратов, методов физиотерапии обусловлен уменьшением болевого синдрома, улучшением кровообращения, снятием отека в области дискорадикулярного конфликта, воздействием на другие известные патогенетические механизмы НПОП. При применении медикаментозной и физиотерапии, как правило, не учитываются патофизиологические механизмы развития ПБМН, не оценивается их влияние на функционирование опорно-двигательного аппарата (ОДА) в целом и отдельных его звеньев [30].

ОДА представляет собой биомеханическую систему (БМС), состоящую из разнообразных рычагов, приводимых в действие мышцами. Структурными элементами ОДА являются кости, суставы, мышцы, связки и другие анатомические образования, объединенные в кинематические звенья. Основными задачами БМС являются поддержание равновесия тела в различных позах и при выполнении движений [8].

Условиями нормального функционирования БМС являются:

1. Функциональная и структурная полноценность всех составляющих ОДА элементов;
2. Адекватная работа механизмов поддержания равновесия в системе в различных условиях;
3. Наличие функционального и структурного резерва, обеспечивающего устойчивость системы и ее способность находиться в равновесии в экстремальных условиях;
4. Возможность перераспределения нагрузок между элементами ОДА для компенсации возникающих функциональных и структурных дефектов;
5. Способность системы в покое и в движении выбирать такое взаиморасположение структурных элементов, при которых равновесие поддерживается без больших мышечных напряжений, а в статических положениях может сохраняться достаточно продолжительно [1,8,22,26].

Структурная и функциональная полноценность ОДА обеспечивают наличие взаимодополняющих характеристик системы — стабильность и достаточную мобильность. Мобильность обеспечивается движениями отдельных суставов в различных направлениях, зависит от количества и анатомического строения суставов, участвующих в движении и объединенных в кинематическую цепочку, скоординированной работой мышц, достаточной эластичностью мышц и соединительнотканных структур (связок, сухожилий, капсул суставов, фасций). Стабильность обеспечивается свойствами коллагена, входящего в состав соединительнотканных структур, силой, тонусом, координацией работы и постуральным балансом скелетных мышц [13,32,33].

Ключевыми анатомическими образованиями, играющими важное значение в сохранении равновесия, равномерном распределении тяжести тела на обе ноги в покое, при ходьбе и движениях, осуществляющих амортизацию ударов при ходьбе, беге и адаптацию к неровностям почвы являются стопа, поясничный отдел позвоночника, таз, крестцово-подвздошный сустав, кинематическая цепь таз-нижняя конечность, позвоночник, шея, постуральная мускулатура [1,17,22,26].

Нейрофизиологические механизмы функционирования опорно-двигательного аппарата и формирования патобиомеханических нарушений.

Выполнение движений и координация обеспечивается взаимодействием двигательных центров коры головного мозга, экстрапирамидной и мозжечковой систем, ретикулярной формацией, сегментарным аппаратом спинного мозга. Для осуществления адекватной регуляции в процессе выполнения различных движений участвуют вестибулярная, зрительная и проприоцептивная афферентации. Согласованная работа двигательных центров и систем, осуществляющих и координирующих движение обеспечивает необходимое соответствие между позой и целенаправленными движениями тела. Сегментарный аппарат спинного мозга представляет собой совокупность взаимосвязанных нервных структур, обеспечивающих сложную и разнообразную рефлекторную деятельность спинного мозга, участвует в регуляции тонуса, длины мышц и в осуществлении разнообразных двигательных программ. В его состав входят заднекорешковые волокна (Iа — волокна мышечного веретена, Iб — волокна сухожильного аппарата Гольджи), вставочные нейроны и их интерсегментарные проводники, крупные двигательные нейроны собственных ядер передних рогов (?- и ?-мотонейроны), начальная часть их аксонов (?- и ?-аксоны), составляющих передние корешковые волокна. Морфологической основой рефлекторной деятельности спинного мозга являются рефлекторные дуги. Рефлекторная дуга состоит из сенсорных афферентных волокон, центральных нейронов спинномозгового ганглия, мотонейронов переднего рога и двигательных аксонов, заканчивающихся на скелетных мышцах. В спинном мозге сенсорные афферентные волокна образуют множество связей с мотонейронами, главным образом через интернейроны. При изменении нейронной активности, вызываемой спинальными афферентами, запускаются спинальные рефлексы, составляющие элементарные позные и двигательные программы и определяющие в зависимости от того, какие связи задействованы активацию или торможение определенных движений. Выделяют моносинаптические спинальные рефлексы (рефлекс торможения, регулирующий длину мышц), дисинаптические (рефлекс реципрокного антагонистического торможения), полисинаптические (оборонительные сгибательный и перекрестный разгибательный рефлексы, рефлекс возвратного пресинаптического торможения и др.) [8,25].

Моносинаптический рефлекс растяжения участвует в регуляции длины мышц. В ответ на растяжение мышцы происходит активация мышечных веретен, возбуждение по Iа волокнам передается на ?-мотонейронов и происходит сокращение мышцы, противодействующее ее растяжению. Рефлекторное поддержание мышечной длины важно для сохранения тонуса постуральных мышц.

Волокна мышечного веретена образуют не только моносинаптические связи с гомонимными ?-мотонейронами в составе рефлекторных дуг рефлекса растяжения, но и тормозные связи через интернейроны с ?-мотонейронами-антагонистами. Это самая короткая тормозная рефлекторная дуга, способствующая тому, что ?-мотонейроны каждой мышцы-антагониста в паре, тормозятся во время активизации другого компонента пары.

Сокращение мышцы может происходить не только в результате активизации ?-мотонейрона вызванного растяжением мышцы, но и при активизации ?-мотонейронов, приводящей к сокращению интрафузальных волокон мышечного веретена, раздражению рецепторов волокон Ia и передачей возбуждения на ?-мотонейрон. Этот механизм получил название ?-петли. Считается, что ?-петля предотвращает расслабление мышечных веретен во время сокращения экстрафузальных мышечных волокон, обеспечивает поддержание адекватного возбуждения рецепторов и сохранение стабилизирующего эффекта рефлекса растяжения во время движения.

Рефлекс возвратного пресинаптического торможения осуществляется за счет активности тормозных интернейронов Реншоу, к которым отходят коллатерали от аксонов ?-мотонейрона до выхода их из спинного мозга, аксоны которых, в свою очередь образуют тормозные синапсы на этих мотонейронах. Торможение происходит по принципу обратной связи, т.к. интернейроны Реншоу тормозят те мотонейроны, которые вызвали их возбуждение. Этот вид торможения служит для предотвращения неконтролируемых колебаний активности мотонейронов.

Рефлекторные дуги полисинаптических рефлексов включают два и более связанных между собой центральных нейронов. Для них характерны следующие особенности. При росте количества и усилении активности реагирующих на стимул периферических рецепторов, благодаря временному и пространственному облегчению быстрее достигается надпороговый уровень возбуждения центральных органов. Повторяющиеся болевые стимулы могут приводить к снижению порога рефлекса, укорочению времени рефлекса, расширению рецептивного поля [8,25].

Рефлекторные дуги не изолированы друг от друга. На их интернейронах происходит широкая конвергенция сигналов от разных источников. Кроме того, на эти интернейроны оказывают тормозное и возбуждающее влияние другие афференты и высшие двигательные центры.

В спинном мозге действуют также восходящие и нисходящие сегментарные рефлекторные пути. Проприоспинальные нейроны, тела которых находятся в сером веществе спинного мозга служат интернейронами, а их аксоны спускаются или поднимаются на различные расстояния в составе проприоспинальных трактов, никогда не покидая спинного мозга. Образованные некоторыми из них, независимые функциональные группы отвечают за выполнение автоматических программ спинного мозга запускаемых на разных уровнях спинного мозга и способствуют координации движений. Благодаря этим рефлексам и автоматическим программам спинной мозг способен обеспечивать сложные согласованные движения в ответ на соответствующий сигнал с периферии или от вышележащих отделов ЦНС [5,8,10,16].

По современным представлениям ведущую роль в патогенезе ПБМН при НПОП играют структурные и функциональные нарушения в различных частях локомоторной системы, вызванные использованием при выполнении движений неоптимальных двигательных программ (неоптимального двигательного стереотипа). В последнее время значительная роль отводиться дисбалансу постуральных мышц. Постуральный дисбаланс способствует тому, что сохранение различных поз и выполнение движений происходит с неоптимальной нагрузкой на структурные элементы локомоторной системы (мышцы, связки, суставы, суставные капсулы, диски.) Защищаясь от перегрузок слабых звеньев, система включаются компенсаторные механизмы адаптации, механизм перепрограммирования всей мышечно-скелетной системы. Система перепрограммирования представляет собой сеть цепных реакций, как проявление реакции всей мышечно-скелетной системы на существующую проблему. Эти изменения проявляются изменениями динамического стереотипа. В результате, изменяется осанка, нарушается синергическое распределение активности мышц различного назначения в поддержании позы и обеспечении различных движений. Клинически выявляются укороченные и вялые мышцы, триггерные точки в мышцах и фиброзных тканях, изменения объема движений в различных отделах позвоночника, периферических суставах, функциональные блокады ПДС. На первых этапах эти функциональные нарушения носят саногенетический характер. Длительно сохраняясь, они способствуют развитию дистрофических изменений в мышцах, связках, капсулах сустава, межпозвонковых дисках, суставных поверхностях. Функциональная стадия заболевания переходит в стадию структурных изменений. Среди причин приводящих к развитию ПБМН также выделяют:

• врожденное генетически детерминированное повышение эластичности соединительнотканных структур;
• статодинамические перегрузки при выполнении различных видов профессиональной деятельности;
• травму;
• длительно существующую гипомобильность;
• воспаление;
• болевые синдромы, вызванные повреждением кожи, нервных стволов, заболеваниями внутренних органов;
• поражение центров регуляции движений при дегенеративных заболеваниях ЦНС [4,5,9,12,18,23,24,28,32,33,34].

С современных позиций промежуточным результатом изменений рефлекторных двигательных программ является, так называемая «малая межпозвонковая дисфункция» ММД) (A. Marcus) или «функциональный блок» (H.Wolff). Межпозвонковая дисфункция представляет собой обратимое уменьшение или утрату, свойственной для данного сустава пассивной подвижности (объема пассивных движений), «игры сустава» или функции в суставном комплексе (соединительная ткань, хрящ, синовиальная оболочка) без видимой патологии. Суставная дисфункция выявляется при исследовании пассивной подвижности в суставе и по степени выраженности может быть от легкого ограничения движения до слабого подвывиха. При этом один или более векторов пассивных движений в суставе уменьшаются, за счет уменьшения объема движения до упругого барьера и резерва движения до жесткого барьера («игры сустава»). Для ММД типично наличие, по меньшей мере, одного безболезненного или почти безболезненного, свободного направления движения. Подвывих предполагает наличие структурных изменений в капсуле сустава, вплоть до ее разрыва с развитием травматического синовиита. Описанные изменения и часто развивающаяся при этом нестабильность облегчают и соответственно учащают возможность возникновение дисфункции в ПДС. Дисфункция и нестабильность представляют собой первые две фазы суставного дегенеративного процесса. Третьей фазой является фаза стабилизации [2,8,11,20,32,33].

Считается, что ММД это результат комплексного ноциреактивного патологического рефлекторного процесса, в который вовлечены один или несколько сегментов, включая, все структуры участвующие в образовании ПДС, в том числе и мышечная система. При ММД имеет место мышечное сокращение коротких глубоких паравертебральных мышц, вызванное болевыми и/или иными афферентами, которые индуцируют данный сегментарный или метамерный эффект через ?- и ?- мотонейроны. Через ?- и ?-мотонейроны стимулируются фазические мышцы, в частности короткие глубокие мышцы-вращатели позвоночного столба, моно- и олигосегментарные аутохтонные мышцы, иннервируемые дорсальными ветвями спинальных нервов, а также мышцы конечностей иннервируемые из вентральных ветвей спинальных нервов, антагонисты которых тормозятся интернейронами Реншоу [27,29,32,33,34].

Ноцицепторы обнаруживаются в коже, висцеральных органах, скелетных и сердечных мышцах и связаны с кровеносными сосудами. Они проводят информацию о повреждениях в задний рог спинного мозга, где первичная афферентация передается преимущественно на интернейроны [4,10,25,30].

Существуют 3 основных типа периферических дистальных сенсорных нейронов, различающихся по диаметру афферентных волокон и стимулам, вызывающим их активацию. Высокопороговые А-? механорецепторы активируются интенсивной механической стимуляцией, сенсорная афферентация от них проводиться тонкими миелинизированными А-?-волокнами, со скоростью проведения 5-50 м/с. А-? механотерморецепторы активируются интенсивной механической и температурной стимуляцией (более 45?С), скорость проведения сенсорной афферентации от них 3-20 м/с. Полимодальные ноцицепторы реагируют на интенсивную механическую стимуляцию, температуру около 42°С и химическое раздражение. Эти рецепторы иннервируются тонкими немиелинизированными С-волокнами со скоростью проведения 0,5-2 м/с. Считается, что точно локализованная боль проводиться по быстропроводящим волокнам. Они активизируются как легким прикосновением, так и интенсивным раздражением. Их активность соответствует интенсивности стимула. Болевое раздражение этих рецепторов может быть точно локализовано. Плохо локализованная боль проводиться С-волокнами [5,8,10,31].

Раздражение ноцицепторов вызывает поток афферентных нервных импульсов, которые через узел заднего корешка попадают в задний рог спинной мозга. Перед вхождением в спинной мозг, волокна заднего корешка делятся на две части. Первая, занимающая более медианное положение содержит толстые миелинизированные волокна, вторая, занимающая латеральное положение содержит тонкие миелинизированные А-?- и немиелинизированные С- волокна. После входа в спинной мозг А-волокна заднего корешка разделяются на восходящие и нисходящие ветви, затем проникают в серое вещество спинного мозга и оканчиваются на нейронах заднего рога. Выделяют три группы нейронов серого вещества, получающих ноцицептивную афферентацию с периферии. Это, прежде всего, специфические ноцицептивные нейроны, получающие афферентацию от высокопороговых А-?- и С-полимодальных ноцицепторов. Вторая группа — нейроны широкого динамического диапазона (НШДД), возбуждающиеся, как ноцицептивными, так и неноцицептивными стимулами от низкопороговых А-?-механорецепторов, высокопороговых А-?-ноцицепторов и С-полимодальных ноцицепторов. Совокупность этих нейронов, в функциональном отношении можно рассматривать как своеобразный первичный центральный интегративный центр сбора и обработки разномодальных возбуждающих или тормозных влияний, исходящих из периферических и центральных отделов нервной системы. После обработки ноцицептивные сигналы через интернейроны передаются на мотонейроны передних и боковых рогов, вызывая рефлекторые моторные или вегетативные реакции. Интернейроны третьей группы расположены в так называемой желатинозной субстанции или II пластине по Rexed. Они активируются ноцицептивными и неноцицептивными стимулами, а также центральными нисходящими влияниями со стороны супраспинальных отделов головного мозга. Активность интернейронов желатинозной субстанции может изменять возбудимость нейронов первых двух групп [10,27,29]. На рис.1 представлена схема ноцицептивной системы.

Ноцицептивная афферентация от I и II групп нейронов направляется к головному мозгу по восходящим спино-таламическому, спино-ретикулярному и др. путям. Нервные импульсы, проходящие по латеральному спино-таламическому пути приходят в соматосенсорную кору.
Кроме ноцицептивной афферентации и другие виды афферентаций из поврежденных тканей ПДС, или соседнего ПДС приходящие к НШДД могут приводить к активизации двигательной системы с развитием функциональных блокад и активации симпатической нервной системы. Как только сумма афферентаций превышает определенный порог, происходит активация НШДД.

ЦНС также реагирует на сумму афферентаций, благодаря спиноталамическому пути. Мозг не всегда может точно идентифицировать происхождение афферентации из-за свойства конвергенции, которое присуще НШДД.

Кроме локальной мышечной реакции, следствием многофункциональной конвергенции НШДД является ошибочное восприятие локализации боли со стороны ЦНС и спроецированная боль.

Тормозящее влияние на НШДД оказывает проприоцептивная афферентация проходящая по толстым миелинизированным волокнам. Доказано, что достаточный уровень проприоцепции — необходимое условие торможения ноцицептивных сигналов [10,27,29].

Как подчеркивалось выше, при выраженной длительно существующей обратимой сегментарной дисфункции происходят структурные изменения в инертных тканях сустава, глубоких паравертебральных и постуральных мышцах и развивается так называемая первичная гипералгезия. При первичной гиперальгезии выявляется боль, провоцируемая движениями во всех возможных направлениях движения сустава. Первичная гипералгезия сопровождается гипералгезией и гиперактивностью ноцирецепторов. При этом происходит хронификация дисфункции с развитием структурных изменений в мягких тканях, ведущая, к накоплению ноцицептивных афферентов. При хроническом раздражении различные популяции суставных механорецепторов с высоким или низким порогом могут превращаться в постоянные ноцирецепторы с низким порогом [8,32,33].

При длительно существующей сегментарной межпозвонковой дисфункции происходит генерализация процесса на уровне пораженного ПДС, региона позвоночника, всего позвоночника или всей локомоторной системы. При этом, дегенератавные изменения развиваются в инертных тканях сустава, глубоких паравертебральных и постуральных мышцах, распространяются на другие ПДС, регионы позвоночника, отделы опорно-двигательного аппарата. Этот процесс называется первичной генерализаций [8,27,29].

Структурные изменения в инертных тканях сустава, сухожилиях и мышцах приводят также к дисбалансу, качественному изменению, снижению общего уровня проприоцептивной аффрерентации, что также способствует хронификации ММД.

Достаточная нагрузка и оптимальная подвижность сустава необходимы для сохранения и поддержания морфофункциональных характеристик соединительнотканных структур участвующих в образовании сустава, в связи с относительно недостаточным кровообращением в местах прикрепления связок, сухожилий и капсулы суставов.

Длительно существующая дисфункция, нефизиологическая поза, неподвижность, недостаток активности, генетические и другие индивидуальные факторы приводят к механическому и клеточному стрессу в связках и других тканях сустава. Они теряют свои эластические характеристики, что способствует уменьшению стабильности сустава. Это, в свою очередь приводит к увеличению степени дегенерации в суставном комплексе.

При длительно существующей суставной неподвижности может происходить капсулярный выпот, уменьшение толерантности связок к нагрузкам и даже деминерализации соединительнотканных структур. В синовиальной оболочке суставов при неподвижности на 30-40% уменьшается количество глюкозоаминогликанов и воды, достаточное количество которой необходимо для осуществления диффузии метаболитов, газов и электролитов между капиллярами и клетками соединительной ткани, поддержания тургора тканей. Потеря воды способствует увеличению трения между микрофибрилами коллагена, при этом увеличивается возможность их сцепления (cross-linking) между собой, образования спаек и деформации сустава. Вследствие неподвижности накапливаются промежуточные продукты метаболизма, развивается мышечная атрофия с увеличением относительного количества соединительной ткани и происходит дискоординация работы нейромышечного комплекса [15,32,33].

Наряду с дегенеративным процессом, в инертных тканях развивается местное асептическое воспаление с высвобождением серотонина, простогландинов и других медиаторов воспаления, которые в свою очередь приводят к рефлекторному раздражению связок, сухожилий и спазму мышц [10,16,27,29,32,33].

>Методом коррекции ПБМН является современная мануальная терапия (МТ), которая объединяет в себе диагностические и лечебные техники и приемы. Диагностические приемы позволяют выявлять и оценивать выраженность ПБМН. Лечебные техники МТ направлены на устранение ПБМН, восстановление морфофункциональных характеристик локомоторной системы, отдельных ее составных частей [8,11,19,20,21,32].

ЛИТЕРАТУРА

1. Бернштейн Н.А. Физиология движений и активность. — М.:Наука, 1999.
2. Борисов И.А., Лихачев С.А., Борисенко А.В. Глоссарий мануального терапевта: учебн. пособие. — Витебск, 2004.
3. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия (клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб:ИКФ «Фолиант», 1999.
4. Васильева Л.Ф. Гипотония мышцы, мышечный дисбаланс и боль // Прикладная кинезиология. — 2004. — №2. — С. 9-13.
5. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. — М.:Боргес, 2007.
6. Забаровский В.К. Механизмы действия мануальной терапии // Медицинские новости. — 2007. — №1. С. 7-12.
7. Здравоохранение в Республике Беларусь: офиц. стат. сб. за 2006г. — Минск: ГУ РНМБ, 2007.
8. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. — М.:МЕДпресс, 1998.
9. Иваничев Г.А., Барташевич В.В., Камзеев В.Д. Начальные стадии спондилогенного распространенного миофасциального болевого синдрома шейной локализации // Мануальная терапия. — 2005. — №1(17). — С. 59-64.
10. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. М.: Медицина, 2004.
11. Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная терапия / пер. с анг. — М.:Медицина, 1993.
12. Левит К.Э. Функция и дисфункция. Основные вопросы диагностики и лечения в мануальной терапии // Мануальная терапия. — 2005. — №1(17). — С. 53-58.
13. Лихачев С.А., Борисенко А.В., Борисов И.А. Мануальная терапия неврологических проявлений шейного остеохондроза. — Витебск, 2001.
14. Михайлов В.П. Боль в спине: механизмы патогенеза и саногенеза. — Новосибирск: СО РАМН, 1999.
15. Никонов С.В. Дискогенная болезнь: морфофункциональное и патофизиологическое обоснование диагноза // Мануальная терапия. — 2001. — №3. — С. 8-16.
16. Ничипуренко Н.И. Патофизиологические и нейрохимические механизмы боли // Медицинские новости. — 2000. — №8. — С. 25-29.
17. Новосельцев С.В., Симкин Д.Б. Крестец. Анатомо-функциональные взаимосвязи и роль в биомеханике тела человека // Мануальная терапия. — 2008. — №3(31). — С. 89-99.
18. Симонс Д.Г., Трэвелл Дж.Г., Симонс Л.С. Миофасциальные боли и дисфункции: руководство по триггерным точкам. В 2 томах. Т. 1 / пер. с анг. — М.:Медицина, 2005.
19. Ситель А.Б. Мануальная терапия. — М.:Издатцентр, 1998.
20. Ситель А.Б., Скоромец А.А., Гойденко В.С., Карпеев А.А., Васильева Л.Ф., Саморуков А.Е. Мануальная терапия, диагностика и лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата // Мануальная терапия. — 2003. — №4(12). — С. 4-21.
21. Ситель А.Б., Тетерина Е.Б. Методы мануальной терапии (специфические и неспецифические техники, показания и противопоказания // Мануальная терапия. — 2008. — №1(29). — С. 3-21.
22. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Анализ походки. — НПЦ — «Стимул», 1996.
23. Стефаниди А.В. Патогенез мышечно-фасциальной боли при нарушении в афферентном звене постуральной системы // Мануальная терапия. — 2008. — №3(31). — С. 81-88.
24. Стефаниди А.В. Динамика мышечно-фасциального болевого синдрома поясничной локализации после коррекции дисфункции структур, содержащих больше всего проприоцепторов // Мануальная терапия. — 2008. — №4(32). — С. 51-57.
25. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. — М.:Медпресс-информ, 2003.
26. Филатов В.И. Клиническая биомеханика. — Л., 1980.
27. Хейман В. Сегментарная дисфункция и структурное повреждение. Нейрофизиологические механизмы диагностики // Мануальная терапия. — 2007. — №2(26). — С. 6-11.
28. Шитиков Т.А. О роли патобиомеханической концепции клинических проявлений нейроортопедической патологии // Мануальная терапия. — 2003. — №4(12). — С. 48-54.
29. Эйманн В., Бьони У., Лошер Г. Фундаментальные исследования в медицине // Мануальная медицина. 2006. — №3(23). — С. 10-23.
30. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: руководство для врачей: в 2 т. — Т. 1. М.:Медицина, 2003.
31. Barker R., Barasi S., Neal M. Neuroscience at glance. — Blackwell, 2008.
32. Boyling J.D., Palastanga N. Grieve’s Modern Manual Therapy. — Edinburg, 1994.
33. Marcus A. Muskuloskeletal Disorders. — California, 1999.
34. McGill S. Low Back Disorders. — Canada, 2002

Мышцы спины | Doctor-V.ru

Задняя зубчатая мышца

text_fields

text_fields

arrow_upward

На спине, как и в области груди, собственные мышцы лежат в глубине и покрыты мышцами-пришельцами, которые приводят в движение верхние конечности и укрепляют их на туловище.

К числу собственных мышц спины вентрального происхождения относятся две слаборазвитые мышцы, оканчивающиеся на ребрах: задняя верхняя и задняя нижняя зубчатые.

• Задняя верхняя зубчатая мышца (т. serratus posterior superior) начинается от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков.
• Задняя нижняя зубчатая мышца (т. serratus posterior inferior) начинается от пояснично-спинной фасции на уровне двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков. Обе мышцы участвуют в дыхательном акте: верхняя – приподнимая, а нижняя – опуская ребра. Действуя одновременно, они расширяют грудную клетку.

Под обеими задними зубчатыми мышцами вдоль позвоночного столба лежат глубокие мышцы спины. Это собственные мышцы туловища, имеющие дорсальное происхождение. У человека они сохраняют примитивное, более или менее метамерное расположение.

Глубокие мышцы спины лежат по обе стороны остистых отростков позвоночника, распространяясь от крестца до черепа. В них можно выделить четыре тракта мышец, последовательно расположенных по направлению вглубь.

Ременная мышца головы и шеи

text_fields

text_fields

arrow_upward

I тракт (только на шее) представлен ременной мышцей головы и шеи (т. splenius capitis et cervicis), которая начинается от остистых отростков верхних грудных и нижних шейных позвонков и прикрепляется к поперечным отросткам I и II шейных позвонков и к сосцевидному отростку височной кости. При двустороннем сокращении мышца сгибает голову и шею назад, при одностороннем – поворачивает их.

Мышца выпрямитель позвоночника

text_fields

text_fields

arrow_upward

II тракт образован выпрямителем позвоночника (т. erector spinae), который начинается от задней поверхности кости и грудо-поясничной фасции. Мышца разгибает позвоночник и играет большую роль в его статике.

Ниже XII ребра выпрямитель позвоночника разделяется на три мышцы: подвздошно-реберную, длиннейшую и остистую мышцы спины.

Ортопедические матрасы для диванов

Подвздошно-реберная мышца

text_fields

text_fields

arrow_upward

Подвздошно-реберная мышца – наиболее латеральная, прикрепляется к ребрам и поперечным отросткам нижних шейных позвонков.

Длиннейшая мышца спины

text_fields

text_fields

arrow_upward

Длиннейшая мышца спины прикрепляется к поперечным отросткам всех грудных и шейных позвонков и заканчивается на сосцевидном отростке височной кости.

Остистая мышца спины

text_fields

text_fields

arrow_upward

Остистая мышца спины прикрепляется к остистым отросткам грудных и шейных позвонков вплоть до эпистрофея.

• III тракт состоит из поперечно-остистой мышцы (т. transversospinalis), которая тянется от крестца до затылочной кости, причем пучки ее направляются от поперечных отростков к остистым. Мышцы этого тракта производят разгибание позвоночника, наклоняют его в стороны, а также вращают.
• IV тракт образуют короткие мышцы спины межпоперечные и межостистые в шейной и поясничной областях, короткие затылочно-позвоночные мышцы.

Межпоперечные мышцы

text_fields

text_fields

arrow_upward

Межпоперечные мышцы располагаются между поперечными отростками соседних позвонков: при сокращении участвуют в отведении позвоночника в стороны.

Межостистые мышцы

text_fields

text_fields

arrow_upward

Межостистые мышцы находятся между остистыми отростками соседних позвонков; при сокращении участвуют в разгибании позвоночника.

Короткие затылочно-позвоночные мышцы

text_fields

text_fields

arrow_upward

Короткие затылочно-позвоночные мышцы в количестве четырех расположены между затылочной костью, атлантом и эпистрофеем. Мышцы разгибают и вращают голову.

Многообразие глубоких мышц спины связано с большой дифференцированностью движений позвоночника и всего тела. Мощность этой мускулатуры обеспечивает вертикальное положение человека. Без глубоких мышц спины торс человека сгибался бы вперед, так как центр его тяжести лежит впереди позвоночника.

Группа мышц-пришельцев на спине, связанная с верхними конечностями, располагается в два слоя. В поверхностном слое лежат пришедшая с головы трапециевидная мышца (жаберного происхождения) и пришедшая с верхней конечности широчайшая мышца спины.

Трапециевидная мышца

text_fields

text_fields

arrow_upward

Трапециевидная мышца (т. trapezius) берет начало от верхней выйной линии затылочной кости, выйной связки и остистых отростков всех грудных позвонков. Волокна мышцы сходятся кнаружи и прикрепляются к наружному концу ключицы, к ости и акромиальному отростку лопатки. Нижние пучки мышцы, сокращаясь, опускают плечевой пояс, средние тянут его к позвоночнику, верхние – поднимают; верхние пучки работают как синергисты задней зубчатой мышцы, когда она отводит руку выше уровня плечевого сустава. При фиксированном плечевом поясе трапециевидная мышца тянет голову назад.

Широчайшая мышца спины

text_fields

text_fields

arrow_upward

Широчайшая мышца спины (т. lаtissimus dorsi) начинается от грудо-поясничной фасции, от остистых отростков IV–VI нижних грудных позвонков и всех поясничных, четырех нижних ребер и гребня подвздошной кости. Волокна мышцы сходятся кнаружи и вверх, где прикрепляются плоским сухожилием к гребню малого бугорка плечевой кости. Между сухожилием и бугорком лежит синовиальная сумка. Мышца приводит руку, пронирует и тянет ее назад.

Ромбовидная мышца

text_fields

text_fields

arrow_upward

Ромбовидная мышца (т. rhomboideus) начинается от остистых отростков нижних шейных позвонков и верхних грудных, прикрепляется к медиальному краю лопатки, которую тянет при сокращении медиально и вверх.

Мышца, поднимающая лопатку

text_fields

text_fields

arrow_upward

Под трапециевидной мышцей, во втором слое, лежит ромбовидная мышца и мышца, поднимающая лопатку.

Мышца, поднимающая лопатку (т. levator scapulae), начинается от поперечных отростков верхних шейных позвонков и прикрепляется к верхнему углу лопатки, который при своем сокращении тянет кверху, одновременно опуская ее латеральный угол.

Эффективное лечение позвоночника в ЛДЦ «Добробут» — клиника «Добробут»

В кабинете лечебной физкультуры МС «Добробут» установлен «профилактор Евминова» для занятий по одноименной методике. Теперь лечение болезней позвоночника доступно вместе с «Добробутом»!

Для того чтобы запустить механизмы самовосстановления позвоночных структур, необходимы два условия:

1. Дозированное вытяжение (разгрузка) позвоночника.

Для этого выполняются упражнения для позвоночника, разработанные в рамках методики Евминова, с применением специального ортопедического тренажера – «профилактора Евминова». За счет упражнений на расслабление и вытяжение на профилакторе межпозвонковые диски разгружаются, освобождаются зажатые нервные окончания, нормализуется тонус спазмированных мышц. Профилактор разработан так, что его наклонная плоскость позволяет выполнять специальные упражнения в щадящем для позвоночника режиме. При этом есть возможность регулировать угол наклона в зависимости от состояния позвоночника, веса, возраста пациента и желаемых результатов.

2. Направленный тренинг глубоких (коротких) мышц спины.

За счет тренировки коротких мышц спины, поддерживающих позвоночник, увеличивается количество межклеточной жидкости, что, в свою очередь, улучшает диффузное питание межпозвонкового диска и пульпозного ядра, необходимое для самовосстановления позвоночника. При этом активизируются обменные процессы, и формируется развитый мышечный корсет, который защищает позвоночник от проседания и изгибов, а также повышает его устойчивость к травмирующим нагрузкам повседневной жизни.

Сочетание направленного тренинга коротких мышц спины и разгрузки позвоночника запускает так называемый «насосный механизм», питающий межпозвонковый диск. Поскольку межпозвонковые диски являются амортизаторами и суставами позвоночника, то восстановление их функции ведет к улучшению состояния и функционирования всего позвоночника. Через определенное время после начала лечения по методике Евминова пространство вдоль позвоночника, которое образовалось за счет его вытяжения, «заполняется» мышцами. Эти мышцы вместе с укрепленными связками берут на себя часть нагрузки, которая ранее приходилась на позвоночный столб. Это существенно уменьшает нагрузку на межпозвонковый диск, и происходит его интенсивное восстановление.

Занятия по методике Евминова на профилакторе – это единая система лечения, восстановления и профилактики заболеваний позвоночника. Они происходят в три этапа:

1. Восстановительный. Основная задача – снять обострение, избавить человека от боли, убрать мышечный спазм, изменить режим питания межпозвонковых дисков и подготовить глубокие мышцы спины с тем, чтобы перераспределить нагрузки на межпозвонковые диски.

2. Укрепляющий. На этом этапе уделяется особое внимание укреплению связок и мышц, удерживающих позвоночный столб, чтобы он мог свободно переносить ежедневные нагрузки, возникающие в жизни любого человека.

3. Поддерживающий. Его целью является поддержание позвоночника в хорошем функциональном состоянии и замедление процессов старения и износа межпозвонковых дисков при помощи элементарного ухода за позвоночником.

В кабинете лечебной физкультуры МС «Добробут» проводится лечение и профилактика заболеваний позвоночника на основе методики Евминова с применением профилактора по множеству специально разработанных лечебных, оздоровительных и профилактических программ. Программы подбираются индивидуально для каждого пациента, с учетом стадии заболевания и возраста пациента.

Лечение на «профилакторе Евминова» проводится в Лечебно-диагностическом центре для детей и взрослых (ул. Семьи Идзиковских (Михаила Мишина), 3, Киев).

Прием ведет врач-реабилитолог Белова Елена Васильевна. Чтобы получить информацию о диагностике и лечении на «профилакторе Евминова» и записаться на прием, звоните в круглосуточный контакт-центр по телефону (044/097) 495 2 888.

Лучшие способы исправить положение головы вперед (шея ботаника)

Как определить, есть ли у вас прямая поза головы

Встаньте спиной к стене, лопатки и пятки касаются стены, ноги на ширине плеч. Постарайтесь занять нейтральную позицию спины. Это может помочь сжать лопатки вместе, а затем несколько раз отпустить их.

Задняя часть вашего черепа также касается стены? Если нет, то у вас некоторая «шея ботаника».

Что вызывает прямую позу головы?

Многие вредные привычки современной жизни могут стать причиной «ботанической шеи».”

Главный виновник — долгое время смотреть вниз.

Прямое положение головы может быть вызвано:

• Слишком много времени смотрю на свой мобильный телефон.
• Слишком много времени за компьютером.
• Слишком много времени за рулем.
• Несет тяжелый рюкзак.
• Сон со слишком приподнятой головой — например, слишком много подушек или голова подперта к подлокотнику дивана.

Другие причинные факторы включают:

• Травмы шеи.
• Слабые мышцы шеи.
• Неправильное дыхание.
• Занятия видами спорта, благоприятствующими одной стороне тела (бейсбол, гольф, хоккей, теннис и т. Д.)
• Профессии, связанные с повторяющимися движениями (программист, массажист, парикмахер, художник, писатель и т. Д.)

Побочные эффекты прямой позы головы

«Шея ботаника» приводит к напряжению мышц верхней части спины и слабости мышц передней части шеи. Такой дисбаланс приводит к всевозможным неприятным нервным, скелетно-мышечным и сердечно-сосудистым побочным эффектам.

Мышцы, суставы и нервы шеи и спины подвергаются чрезмерному давлению, что приводит к боли в верхней части спины, боли в плече и шее. Округление плеч также создает дополнительную нагрузку на нижнюю часть спины, увеличивая риск образования межпозвоночной грыжи.

Эти эффекты достигают кульминации в «синдроме напряжения шеи», который вызывает боль, часто неотличимую от головной боли напряжения. Думаете, у вас «головные боли напряжения»? На самом деле, виноватым может быть ваша поза «ботаническая шея».

Ваш измененный центр равновесия также делает вас более уязвимыми для падений и связанных с ними травм.

К другим краткосрочным побочным эффектам прямого положения головы относятся:

• Кифоз (чрезмерно закругленные плечи)
• Мышечные спазмы
• Хроническая усталость
• Ограничение дыхания
• Боль в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС)
• Бессонница
• Апноэ сна
• Онемение и покалывание рук

Долгосрочные побочные эффекты «шеи ботаника» включают:

• Пониженная подвижность плеча
• Остеопороз (и связанные с ним переломы)
• Артрит шейного отдела позвоночника
• Диски выпуклые

Как исправить шею ботаника

Со временем положение головы вперед можно исправить четырьмя изменениями образа жизни:

1.Используйте одну твердую подушку

Выберите подушку для сна, которая поддерживает естественный изгиб вашей шеи. Если ваша подушка будет слишком высокой или слишком низкой, это может привести к тому, что ваша голова будет лежать в перенапряженном положении… всю ночь напролет, каждую ночь. Возникающий в результате мышечный дисбаланс трудно исправить.

Вместо этого выберите одну твердую подушку, которая поддерживает голову и шею в нейтральном положении.

2. Сделайте рабочее место эргономичным

В то время как многие из нас сидят за столами и целыми днями смотрят на компьютеры, большинство из нас может внести некоторые простые поправки в осанку.

Выберите комбинацию стул-стол, которая способствует хорошей осанке, позволяя вам сидеть, твердо поставив ступни на землю, локти под углом 90 градусов, когда вы кладете руки на стол.

Расположите экран компьютера на расстоянии 18–24 дюймов от головы (примерно на расстоянии вытянутой руки) так, чтобы верхняя часть монитора находилась на уровне глаз, чтобы вам не приходилось постоянно смотреть вниз, чтобы видеть содержимое экрана.

3. Отрегулируйте рюкзак

Выбирайте рюкзак пропорциональный вашему телу. Если вы не крупный человек, не выбирайте огромный рюкзак.

Найдите время, чтобы удалить ненужные предметы, чтобы не переносить лишний вес. Постарайтесь расположить все необходимые тяжелые предметы ближе к центру спины, чтобы уменьшить чрезмерную нагрузку на плечи. Также избегайте ношения рюкзака на одной лямке, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на одну сторону шеи.

4. Начните программу упражнений «Шея ботаника»

Правильные упражнения могут улучшить вашу осанку и скорректировать положение головы вперед. Выполняйте несколько из следующих упражнений 2-3 раза в день по 3-4 подхода на каждое упражнение:

• Осторожно наклоните голову вперед, коснитесь подбородком груди, удерживайте в течение пяти секунд, затем отпустите.
• Поверните голову влево, пока не почувствуете легкое растяжение. Удерживайте пять секунд, затем повторите вправо.
• Поднимите голову вперед, пока не почувствуете растяжение в горле. Удерживайте пять секунд, затем отпустите.
• Осторожно наклоните голову в сторону, пытаясь дотронуться ухом до плеча, пока не почувствуете легкое растяжение. Задержитесь на пять секунд, отпустите, затем повторите с другой стороны.
• Сожмите и помассируйте мышцы между ушами и ключицей около минуты.
• Сидя или стоя, ноги на ширине плеч, сожмите лопатки вместе. Удерживайте пять секунд, затем отпустите. Попробуйте сделать 10-15 повторений.

Могут ли хиропрактики помочь в лечении шеи ботаника?

Когда дело доходит до выравнивания позвоночника или проблем с осанкой, услуги хиропрактики могут быть невероятно эффективными. Постоянно корректируя определенные суставы позвоночника и шеи, хиропрактики могут помочь восстановить осанку и нормальные движения.

Сочетание наших советов по исправлению шеи ботаника с обычными сеансами хиропрактики значительно улучшит ваше здоровье и благополучие.

Почему подколенные сухожилия становятся тугими и почему их растяжение никогда не избавит от боли в спине

Ваши подколенные сухожилия обычно напряжены, потому что другие мышцы не выполняют свою работу. Внутри бедра есть действительно крошечные мышцы. Посмотрите на картинку ниже, чтобы увидеть этих маленьких героев. Вы видите, как большая зеленая кость (бедро) вписывается в таз, как мяч? Это делает сустав очень нестабильным. Предполагается, что эти маленькие выделенные мускулы надежно удерживают мяч в лунке.Когда этого не происходит, подколенные сухожилия пытаются подтянуться вверх, чтобы стабилизировать сустав.

Наши суставы нуждаются в стабильности

Ваш следующий логичный вопрос может быть таким: «А почему эти мышцы не выполняют свою работу?» Ответ довольно прост. Когда мы двигаемся, мы проводим большую часть дня, идя вперед. На самом деле мы не тратим много времени, двигаясь боком или вращаясь, а именно для этого и нужны эти мышцы. Со временем у вас возникает дисбаланс между этими маленькими стабилизаторами и большими движущими силами.Итак, мозг начинает использовать большие движущие силы для стабильности И движения. Это приводит к чрезмерной нагрузке на подколенные сухожилия и ощущению их напряженности.

Натяжение тугих подколенных сухожилий НИКОГДА не сработает, потому что они тугие по какой-то причине для обеспечения устойчивости. Теперь, когда вы знаете, почему сжимаются подколенные сухожилия, читайте дальше, чтобы узнать, как это вызывает боль в пояснице и как это исправить!

Почему тугие подколенные сухожилия способствуют боли в пояснице

Когда ваши подколенные сухожилия всегда напряжены, они давят на ваш таз.Они заставляют вас округлить поясницу, когда вы наклоняетесь, чтобы что-то поднять или заглянуть в холодильник. Это вызывает сильное напряжение в мышцах нижней части спины, что может привести к растяжению мышц и сдавливанию между суставами. Это может привести к множеству причин, которые могут привести к проблемам с диском и / или ишиасу. Если вам действительно интересно, вы можете прочитать о выпуклостях и грыжах дисков здесь или узнать о радикулите здесь.

Ответ на решение годами проблемы с напряжением подколенного сухожилия… Наконец-то!

Насколько вы разозлились бы, если бы я сказал вам растянуть подколенные сухожилия, зная то, что вы знаете сейчас? Вот отличные новости: мы помогли тысячам людей избавиться от боли в спине, не растягивая при этом подколенные сухожилия .Все начинается с этих маленьких мышц задней части бедра. Вы должны тренировать эти маленькие мышцы, пока они не догонят большие, выполняющие свою работу. Тогда и ТОЛЬКО тогда ваши подколенные сухожилия начнут махать белым флагом.

С чего начать

Для того, чтобы укрепить этих ребят, мы предлагаем вам одно из упражнений №1, которые мы используем в нашей клинике для начала. Для этого упражнения посмотрите видео №1 ниже. Вы также почувствуете облегчение быстрее, если загрузите копию нашего бесплатного отчета ниже и начнете внедрять в нем некоторые из советов.

Попробуйте это в течение пары недель, и если у вас все еще возникают проблемы, позвоните нам. К вашему тазу прикреплены 45 мышц, и любая из них может компенсировать другие. Иногда людям нужен более индивидуальный подход, и мы видели, что этот подход работает для людей, у которых проблемы были более 5, 10 или 25 лет. Удачи вам и дайте нам знать, если мы сможем вам помочь!

6 Влияние плохой осанки на тело

Три слова, которые мы, вероятно, все слышали раньше? «Встать прямо.«Осознаем мы это или нет, но многие из нас сутулиться больше, чем следовало бы, чтобы поддерживать здоровье позвоночника. Плохая осанка может иметь несколько негативных последствий для нашего тела; К счастью, физиотерапия может облегчить боль и дискомфорт. Мы намечаем шесть последствий и то, как мы можем помочь.

Кривизна позвоночника

Три основных изгиба правильно выровненного позвоночника образуют S-образную форму. Со временем неправильная осанка может привести к изменению формы этих естественных изгибов, оказывая чрезмерное давление в неправильном положении.Наш позвоночник способен поглощать удары, но неправильная осанка может постепенно ухудшать эту естественную способность, подвергая ваше тело риску более серьезных травм в будущем.

Боль в спине

Одним из наиболее известных побочных эффектов неправильной осанки является нежелательная нагрузка на верхнюю и нижнюю части спины. Ссутуливание вперед создает давление между лопатками и заставляет мышцы спины сжиматься. Если вы заметили боль под шеей и вокруг копчика после долгого рабочего дня, скорее всего, вы не сидите прямо.

Боль в шее и головные боли

Плохая осанка оказывает давление на задние мышцы, что отрицательно сказывается на шее. Независимо от того, согнуты ли ваши плечи вперед или голова направлена ​​вниз, напряжение, вызываемое напряжением этих мышц, может привести к головным болям напряжения.

Плохой сон

Недостаточная осанка может поставить всю вашу мышечную систему в затруднительное положение. Если вы не можете полностью расслабить свое тело ночью, вы можете ворочаться, чтобы найти удобное положение для шеи и спины, что может привести к потере сна несколько часов.

Нарушение пищеварения

Если у вас работа в офисе, которая требует от вас большую часть дня сидеть за столом, плохая осанка может привести к проблемам с пищеварением. Пренебрежение осанкой может вызвать сдавление органов, что замедлит процесс пищеварения и вызовет проблемы с желудком.

Отсутствие мотивации

Когда вы не сидите прямо или не стоите, расправив плечи, это также может отрицательно сказаться на трудовой этике. Вы будете сосредоточены на чувстве дискомфорта, а не на текущей задаче.Согласно психологии здоровья, плохая осанка также связана с низкой самооценкой.

Как PT помогает улучшить осанку?

Пациенты с болью в шее и пояснице или головными болями могут обратиться к физиотерапевту, чтобы исправить проблемы, вызывающие этот дискомфорт. Мы покажем вам, как уменьшить боль и укрепить слабые мышцы. Когда мышцы окрепнут, мы сможем работать над улучшением диапазона движений. Нам также нравится обучать наших пациентов методам самоконтроля, чтобы снизить вероятность повторения травм.В этом случае правильная техника сидения и стоя.

Если у вас плохая осанка, команда Integrated Rehab поможет вам уверенно вести себя! Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше.

Что все это значит?

«Страдаете ли вы мышечным дисбалансом?» «Ваша боль в спине из-за мышечного дисбаланса?» «Предотвратите травмы ACL, уменьшив мышечный дисбаланс!» Что все это значит? Является ли мышечный дисбаланс просто увлечением маркетинга, выходящим за рамки фитнес-индустрии и полностью раздуваемым социальными сетями? Существуют ли мышечные дисбалансы, и если да, то каковы они?

Эта статья поможет объяснить взаимосвязь между мышечным дисбалансом, а также больше узнать о последствиях гиперактивных и малоактивных мышц.

Что вызывает мышечный дисбаланс?

Мышечный дисбаланс может быть следствием неправильной осанки, стресса, повторяющихся движений или травм. Как только это произойдет, тело продолжит переносить движение, только теперь движение происходит по пути наименьшего сопротивления, иначе известному как относительная гибкость (Clark, Lucett, & Sutton, 2012). Этот паттерн может привести к измененному реципрокному торможению, синергическому доминированию и, в конечном итоге, травмам (эти термины будут описаны позже).

Для эффективных движений и функций человека требуется баланс длины и силы мышц вокруг сустава. Если мышцы не сбалансированы, это напрямую влияет на соответствующий сустав. Например, мышечный дисбаланс плеча, связанный с «тугой» малой грудной мышцей, потянет или сместит плечо вперед в округлое положение.

По мере продолжения этих паттернов дисфункции мышечный дисбаланс приведет к тому, что мышцы на одной стороне сустава будут хронически укорачиваться, а мышцы на противоположной стороне сустава — хронически удлиниться.Отсюда и термины «сверхактивный» и «малоактивный».

Лечение коротких и длинных мышц является одним из основных направлений специализации «Корректирующие упражнения».

«короткие» и «длинные» мышцы

Обычно считается, что гиперактивная мышца короткая, напряженная и сильная, в отличие от малоактивной мышцы, которая считается длинной и слабой. Хотя эти предположения иногда верны, они также могут вводить в заблуждение по двум основным причинам:

1. Ощущение стянутости мышц не всегда означает, что мышца короткая.
2. То, что мышца короткая, не означает, что она сверхактивна и сильна, и наоборот, то, что мышца длинная, не означает, что она недостаточно активна и слаба.

Причина № 1

Два важных сенсорных рецептора — это мышечные веретена и орган сухожилия Гольджи (GTO). Мышечные веретена — это рецепторы в брюшной части мышцы, которые в первую очередь определяют изменения длины мышцы и скорость изменения длины (Magill, 2007). GTO определяет изменения мышечного напряжения и скорость изменения напряжения (Magill, 2007).

Расположен рядом с местом начала и прикрепления мышцы, когда мышца генерирует силу, GTO искажается и посылает нервные импульсы в центральную нервную систему (ЦНС), регулируя возникающую силу и напряжение. Когда мышца быстро удлиняется, мышечные веретена возбуждаются и посылают сигнал в ЦНС, что приводит к сокращению удлиненных мышечных волокон (Clark et al., 2012). Следовательно, возникает ощущение стянутости.

Примером этого является человек с натянутым передним тазом (чрезмерная дуга в пояснице).Когда таз наклоняется вперед, подколенные сухожилия удлиняются. Со временем эти мышцы начинают ощущаться «стянутыми». В большинстве случаев человеку необходимо растянуть подколенные сухожилия.

Когда подколенные сухожилия растянуты, GTO будет тормозить мышечные веретена (аутогенное торможение), и подколенные сухожилия начнут чувствовать, как будто они расслабились. Тем не менее, это измененное положение таза вызывает удлиненное положение покоя мышцы, и как только GTO больше не возбуждается, мышечное веретено начинает подавать сигнал ЦНС на сокращение, что приводит к повторному возникновению напряжения.

Наклон таза передний

Причина № 2

Sahrmann (2002) заявил, что способность мышцы генерировать силу зависит от длины мышцы в состоянии покоя. Это известно как отношение длины к натяжению. Проще говоря, укороченная мышца имеет слишком большое перекрытие актиновых и миозиновых нитей, а удлиненная мышца не имеет достаточного перекрытия.

Это означает, что оба примера могли быть недостаточно активными и испытывать слабость по сравнению с мышцами с идеальной длиной в состоянии покоя (Sahrmann, 2002).Следовательно, удлиненная мышца может стать сверхактивной и доминировать над другой мышцей. Давайте дальше обсудим длину подколенного сухожилия и то, как это влияет на ориентацию таза.

Как длина подколенного сухожилия влияет на ориентацию таза

Большая ягодичная мышца является основным двигателем во время разгибания бедра, а подколенные сухожилия помогают при необходимости. В положении наклона таза кпереди могут укорачиваться сгибатели бедра (подвздошно-поясничная, прямая мышца бедра и растягивающая широкая фасция).

Связано: что такое наклон таза и как его исправить

Согласно закону взаимного торможения Шеррингтона, если одна мышца сокращается, то мышца на противоположной стороне сустава должна расслабляться (Magill, 2007).Если эта обратная зависимость изменяется, как в случае наклона таза кпереди, сгибатели бедра будут сокращаться во время функционального движения (например, ходьбы), в то время как основные разгибатели бедра расслаблены.

Как упоминалось ранее, тело найдет способ добраться из точки A в точку B с наименьшим сопротивлением. В этом случае следующей лучшей мышцей для разгибания бедра будут подколенные сухожилия. Это известно как синергетическое доминирование, когда механически удлиненная мышца сверхактивна и выполняет работу первичного двигателя (Sahrmann, 2002).

Дисфункция плеча

И наоборот, в случае дисфункции плеча, у человека с укороченной малой грудной мышцей также наблюдается сверхактивная малая грудная мышца. Поэтому может быть более уместным называть сверхактивные мышцы гипертоническими, а малоактивные — гипотоническими. Гипертоническая мышца определяется как мышца, которая демонстрирует чрезмерный тонус или напряжение (Медицинский словарь, Medline Plus).

Гипотоническая мышца — это мышца, у которой отсутствует тонус.Из-за сложной природы гиперактивных и малоактивных мышц специалист по фитнесу должен начать всестороннюю оценку.

Как узнать, есть ли у моего клиента гиперактивные или недостаточные мышцы?

Оценка должна начинаться со статического анализа осанки. Статическую позу можно рассматривать как моментальный снимок повседневных привычек клиента. Фитнес-профессионал всегда должен учитывать пять контрольных точек кинетической цепи: ступни, колени, бедра, плечи и голова.Если какой-либо из них не выровнен, велика вероятность обнаружения гиперактивных и недостаточно активных мышц.

Оценка движения должна выполняться после статической оценки. Оценка приседаний со штангой над головой (OHSA) включает в себя активный диапазон движений лодыжек, коленей, бедер и плеч и требует оптимальной стабилизации туловища для правильного выполнения (Bell et al., 2012).

Во время OHSA необходимо рассматривать те же пять контрольных точек кинетической цепи, когда клиент приседает с конечной целью, чтобы бедра были параллельны земле.Клиент с гиперактивными и недостаточно активными мышцами обычно демонстрирует предсказуемые паттерны дисфункции (Page, Frank, & Lardner, 2010).

Помимо оценки движений, лицензированный профессионал может выполнить более конкретные оценки, такие как диапазон пассивных движений и мануальное мышечное тестирование. Более подробную информацию об этих и других оценках можно найти в учебнике NASM Essentials of Corrective Exercise Training.

Оценка приседаний со штангой над головой

Каковы следующие шаги?

После проведения оценок можно разработать программу корректирующих упражнений.Корректирующие упражнения определяются как «систематический процесс выявления нейромышечно-скелетной дисфункции, разработки плана действий и реализации комплексной стратегии коррекции» (Clark & ​​Lucett, 2011).

Континуум корректирующих упражнений NASM состоит из первого подавления гиперактивных мышц с помощью собственного миофасциального высвобождения (SMR), удлинения мышц, которые были идентифицированы как укороченные, затем активации малоактивных мышц с помощью укрепляющих упражнений и, наконец, интеграции обратно в общее движение тела. шаблон.

В качестве примера продолжим работу с клиентом, у которого наклон таза кпереди. На основании оценки известно, что сгибатели бедра сверхактивны и укорочены. Следовательно, эти мышцы должны быть раскатаны пеной и статически растянуты.

Как мы упоминали ранее, в большинстве случаев подколенные сухожилия также сверхактивны, но не укорачиваются. Это означает, что мы можем катать подколенные сухожилия с помощью пены, но НЕ растягивать их. Затем клиенту необходимо будет активировать стабилизаторы большой ягодичной мышцы и корпуса с помощью мостовидных протезов и досок.Наконец, завершите приседание на тросе для интеграции.

Запрет (SMR)

Удлинить (растянуть)

Активировать

Интегрировать

Заключение

Гиперактивные и малоактивные мышцы обычно являются отражением мышечного дисбаланса и осанки. Гиперактивные мышцы не обязательно сильные или напряженные, они гипертоничны или имеют хронически повышенный тонус. В то время как малоактивные мышцы не всегда могут быть слабыми и удлиненными, но имеют гипотонический или хронический пониженный тонус.

ЦНС регулирует длину мускулов и основывает большую часть своей информации на входных сигналах различных типов рецепторов. При разработке программы упражнений специалист по здоровью и фитнесу не должен позволять ощущению стеснения быть единственной движущей силой, но также должен использовать информацию, полученную в результате комплексной оценки движений.

Мышечный дисбаланс не вызывает всех дисфункций в движении человека, но при наличии мышечного дисбаланса многие поддерживающие сухожилия и связки могут подвергаться более высокому риску травм, связанных с чрезмерным перенапряжением.

Список литературы

Белл, Д.Р., Веши, Б.Дж., ДиСтефано, Л.Дж., Гускевич, К.М., Хирт, С.Дж., и Падуя, Д.А., (2012). Мышечная активность и гибкость у людей с медиальным смещением колена во время приседаний со штангой над головой. Athletic Training & Sports Health Care, 4 (3), 117-125.

Кларк, М.А., и Люсетт, С.С., (2011). NASM «Основы корректирующей тренировки». Lippincott Williams & Wilkins, Балтимор, Мэриленд.

Кларк, М.А., Люсетт С.С. и Саттон Б. (2012). NASM Essentials of Personal Fitness Training (4 ^th ed.), Lippincott Williams & Wilkins, Балтимор, Мэриленд.

Гамильтон, Н., Веймар, В., и Луттгенс, К. (2008). Кинезиология: научные основы движения человека (11 ^{-е изд.} ) . Макгроу Хилл, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

Мэджилл Р. (2007). Моторное обучение и контроль: концепции и приложения (9 ^th ed.), McGraw-Hill, New York, NY.Медицинский словарь: Medline Plus. (н.о.). 19 августа 2014 г.

Пейдж, П., Франк, К.С., и Ларднер, Р. (2010). Оценка и лечение мышечного дисбаланса: подход Джанда. Human Kinetics, Шампейн, Иллинойс.

Сахрманн, С. (2002). Диагностика и лечение синдромов двигательных нарушений. Мосби, Сент-Луис, Миссури.

Кифоз (для подростков) — Nemours KidsHealth

Что такое кифоз?

Кифоз (произносится: kye-FOH-sis) — заболевание, поражающее спину.Это делает спину округлой, поэтому он выглядит сгорбленным.

Каковы признаки и симптомы кифоза?

Основными признаками кифоза являются:

• Округлая, горбатая спина. Иногда округление трудно увидеть. В других случаях это более заметно. Некоторые подростки не могут выпрямиться, вставая, а некоторые могут.
• Боль в спине. У некоторых подростков с кифозом боли в спине.

Признаки кифоза часто становятся очевидными во время всплеска роста, который происходит в период полового созревания.

Какие виды кифоза?

Существует три основных типа кифоза:

• Врожденный кифоз: Это означает, что кто-то родился с ним. Несмотря на то, что он присутствует с рождения, иногда его не замечают, пока подросток не вырастет.
• Постуральный кифоз: Подростки, которые много сутулились, могут развить округлую спину. Мышцы и кости привыкают сгорбиться. Подростки с этим типом кифоза могут выпрямить изгиб, вставая.
• Кифоз Шойермана: При взгляде сбоку нормальные позвонки выглядят как сложенные прямоугольники. При кифозе Шейермана позвонки имеют треугольную или клиновидную форму. Это заставляет позвоночник сгибаться вперед. Дети с таким кифозом не могут выпрямиться, встав прямо.

Что вызывает кифоз?

Причины кифоза зависят от вида:

• Врожденный кифоз: Врачи точно не знают, почему некоторые дети рождаются с этим.
• Постуральный кифоз: Это случается со многими людьми, особенно с теми, кто много времени смотрит вниз, например, в школу или за телефоном.
• Кифоз Шойермана: Врачи не знают точной причины, но он передается в семьях.

Как диагностируется кифоз?

Для диагностики кифоза врач или медсестра:

• осмотрите позвоночник: стоя, согнитесь в пояснице и лягте
• получить рентгеновские снимки: увидеть кривую

Как лечится кифоз?

Человек с кифозом обратится к ортопеду (специалист по лечению заболеваний костей).Ортопед осмотрит позвоночник, посмотрит на рентгеновские снимки и порекомендует лечение.

Постуральный кифоз лечится физиотерапией для улучшения осанки. Упражнения укрепляют мышцы спины и помогают им лучше поддерживать позвоночник.

При врожденном кифозе и кифозе Шейерманна варианты лечения включают:

Наблюдение. Это означает регулярные проверки, чтобы убедиться, что округление не вызывает проблем. Лечение может не потребоваться. Большинство случаев перестают прогрессировать, когда подростки перестанут расти.

Задняя скоба. Иногда специалисты рекомендуют спинной корсет. Эта скоба похожа на куртку, которую можно носить под одеждой. Это не выпрямит кривую, но для некоторых детей и подростков это может предотвратить ее ухудшение. Некоторые носят бандаж только ночью, а другие могут носить его по 18–20 часов в день. Ортез обычно носят до тех пор, пока кто-то не перестанет расти.

Физиотерапия. Иногда могут помочь упражнения, укрепляющие мышцы спины и живота и улучшающие поддержку позвоночника.

Хирургия. Хирургия обычно не требуется. Но врачи могут порекомендовать процедуру, называемую спондилодезом, в тяжелых случаях, вызывающих боль, или для предотвращения проблем в будущем.

Взгляд вперед

Если у вас болит спина или вы заметили округлую верхнюю часть спины, поговорите с родителями о посещении врача или медсестры.

Осанка

Эргономика и стратегии движения могут улучшить осанку и предотвратить травмы.

Поза — это положение, в котором мы удерживаем свое тело, когда стоим, сидим или лежим. Здоровая осанка — это правильное расположение частей тела, поддерживаемое правильным напряжением мышц против силы тяжести. Наши повседневные движения и действия могут повлиять на это выравнивание и создать нагрузку на суставы и мышцы, что иногда приводит к боли и потенциально необратимым повреждениям, если их не остановить с течением времени. Использование правильной эргономической стратегии и стратегии движения может помочь предотвратить эти проблемы.

Почему важна осанка?

Мы сознательно не сохраняем позу; вместо этого определенные мышцы обычно делают это за нас. Несколько групп мышц, включая подколенные сухожилия и большие мышцы спины, критически важны для поддержания нашей осанки. Эти постуральные мышцы вместе с другими при правильном функционировании не позволяют силам тяжести толкать нас вперед. Постуральные мышцы также помогают сохранять равновесие во время движения.

Здоровая осанка помогает нам стоять, ходить, сидеть и лежать в положениях, при которых наименьшая нагрузка на поддерживающие мышцы и связки при движении и нагрузке.Правильная осанка также:

• Помогает нам сохранять кости и суставы в правильном положении, чтобы наши мышцы использовались правильно, уменьшая ненормальный износ поверхностей суставов, который может привести к дегенеративному артриту и боли в суставах.
• Снижает нагрузку на связки, удерживающие суставы позвоночника вместе, сводя к минимуму вероятность травм.
• Позволяет мышцам работать более эффективно, позволяя организму использовать меньше энергии и, следовательно, предотвращая мышечную усталость.
• Помогает предотвратить мышечное напряжение, нарушения в работе и даже боли в спине и мышцах.

Что может повлиять на мою осанку?

Чтобы поддерживать здоровую осанку, вам необходимо иметь адекватную и сбалансированную мышечную гибкость и силу, нормальные движения суставов в позвоночнике и других частях тела, а также эффективные постуральные мышцы, сбалансированные с обеих сторон позвоночника. Кроме того, вы должны распознавать свои привычки позы и движения дома и на рабочем месте и при необходимости работать над их улучшением.

Неправильная осанка и неправильные движения могут привести к чрезмерной нагрузке на наши постуральные мышцы и даже могут вызвать их расслабление, когда они находятся в определенных положениях в течение длительного времени. Обычно это можно увидеть у людей, которые длительное время сгибаются в талии на рабочем месте. Их постуральные мышцы более подвержены травмам и болям в спине.

Несколько факторов могут повлиять на осанку. Наиболее распространенными являются стресс, ожирение, беременность, слабые постуральные мышцы, аномально напряженные мышцы и обувь на высоком каблуке.Кроме того, снижение гибкости, плохая рабочая среда, неправильная рабочая поза и нездоровые привычки сидеть и стоять также могут способствовать неправильному положению тела, что в некоторых случаях приводит к боли или чрезмерным травмам.

Можно ли улучшить осанку?

Осведомленность о своей позе, наряду с пониманием стратегий здорового движения, поможет вам сознательно исправить себя. Ваш врач-хиропрактик может также помочь вам, порекомендовав упражнения для укрепления основных постуральных мышц.Он также может помочь вам выбрать лучшую позу во время работы или отдыха, что снизит риск получения травмы.

Эргономика

То, как мы держимся и двигаемся каждый день, даже когда мы делаем что-то простое, например, сидим за столом или стоим на месте, может повлиять на нашу осанку. Ниже приведены некоторые общие советы по эргономике, которые помогут снизить вероятность боли и травм:

Сидя за столом:

• Держите ноги на полу или на подставке для ног, если они не касаются пола.
• Не скрещивайте ноги. Ваши лодыжки должны быть прямо перед вашими коленями.
• Оставьте небольшой промежуток между задней частью колен и передней частью сиденья.
• Колени должны быть на уровне бедер или ниже.
• Отрегулируйте спинку стула так, чтобы она поддерживала нижнюю и среднюю часть спины, или используйте опору для спины.
• Расслабьте плечи и держите предплечья параллельно земле.
• Не сидите в одном и том же положении в течение длительного времени.Делайте перерывы и двигайте телом.

В положении стоя:

• Перенесите свой вес в первую очередь на подушечки стопы.
• Держите колени слегка согнутыми.
• Держите ноги на ширине плеч.
• Пусть руки свободно свисают по бокам тела.
• Встаньте прямо и прямо, опустите плечи вниз и назад.
• Втяните живот.
• Держите голову ровно.Мочки ушей должны совпадать с плечами. Не толкайте голову вперед, назад или в сторону.
• Перенесите вес с пальцев ног на пятки или с одной ноги на другую, если вам приходится долго стоять.

В положении лежа:

• Найдите матрас, который подходит именно вам. Хотя обычно рекомендуется жесткий матрас, некоторые люди считают, что более мягкие матрасы уменьшают боль в спине. Ваш индивидуальный комфорт должен определять ваш выбор.
• Также выберите подходящую подушку. Существуют специальные подушки, которые помогут решить проблемы с осанкой, вызванные неправильным положением во сне.
• Не спать на животе.
• Спите на боку или на спине, что часто помогает при болях в спине. Если вы спите на боку, положите подушку между ног. Если вы спите на спине, положите подушку под колени.

---

Рецензировано Редакционно-консультативным советом ACA.

Эта информация предназначена для образовательных целей.Это не замена лечения или консультации с медицинским работником. Если у вас есть конкретные вопросы, обратитесь к своему хиропрактику. Чтобы найти ближайшего к вам мануального терапевта ACA, нажмите здесь .

Плохая осанка — обзор

НАРУШЕННАЯ ПОЗА

Нарушенная или плохая осанка — это поза, которая отклоняется от идеальной. Такие отклонения могут иметь множество причин и следствий. Причины нарушения осанки могут быть изменены, а могут и не быть.Изменяемые причины включают изменения в длине и силе мышц, изменения ROM сустава, мышечный спазм и защитное положение из-за боли или привычки. Немодифицируемые причины нарушения осанки включают структурные изменения и повреждение основных компонентов, поддерживающих осанку, включая кости, суставы, мышцы и нервную систему. Примеры структурных изменений включают несоответствие длины ног, фиксированный сколиоз позвоночника и чрезмерную антеверсию бедренной кости . Повреждение основных компонентов, поддерживающих осанку, может быть вызвано травмой, например компрессионным переломом позвонка, или такими заболеваниями, как ревматоидный артрит или остеоартрит.Расстройства ЦНС, такие как церебральный паралич, черепно-мозговая травма или инсульт, также могут привести к нарушению осанки, потому что изменения, которые они могут вызвать в мышечном тонусе, силе и ощущениях, могут помешать достижению идеального выравнивания (Таблица 4-3).

Предполагается, при справедливой поддержке текущих данных, что изменяемые нарушения осанки вызваны изменениями длины и силы мышц, которые возникают в результате отсутствия разнообразия в движениях и положениях или частого выполнения повторяющихся действий. ^4,40 Рис. 4-12 иллюстрирует базовую структуру скелетных мышц. Мышцы представляют собой сложные клетки ⁶⁰ (подробное описание структуры и функции скелетных мышц см. В главе 5). Каждое волокно скелетных мышц представляет собой клетку с ядром, митохондриями, эндоплазматическим ретикулумом, рибосомами и другими органеллами. Мышечные волокна имеют цилиндрическую форму и диаметр от 10 до 100 мкм, в зависимости от их прочности. Каждое мышечное волокно состоит из тысяч миофибрилл, а каждая миофибрилла — из саркомеров.Саркомеры расположены встык внутри каждой миофибриллы. Количество саркомеров в мышечном волокне изменяется в зависимости от длины и диаметра мышечного волокна. Общее количество и расположение саркомеров в мышечном волокне являются наиболее важными детерминантами функции мышцы.

По мере того, как мышца укрепляется, она становится больше (гипертрофируется) за счет добавления большего количества саркомеров, расположенных параллельно длине мышечных волокон. По мере удлинения мышцы последовательно добавляются новые саркомеры.Было показано, что иммобилизация мышц в удлиненных или укороченных положениях приводит к последовательному добавлению или потере саркомеров соответственно. Например, было показано, что четыре недели иммобилизации в удлиненном положении вызвали увеличение количества саркомеров примерно на 20% без каких-либо изменений в длине каждого отдельного саркомера в удлиненной мышце. ^61,62

Считается, что мышцы имеют идеальную длину и, следовательно, идеальное количество саркомеров для оптимального функционирования и создания максимальной силы. ^{62 61,62,64}

После иммобилизации мышц в удлиненных или укороченных положениях они производят самые сильные сокращения на длине, очень близкой к той, на которой они были иммобилизованы. ^61,62 Это привело исследователей к выводу, что мышца регулирует количество саркомеров, чтобы вернуть идеальную длину к той, на которой она была иммобилизована, и что мышцы регулируют и оптимизируют количество саркомеров в серии в ответ на длину, навязанную им. их наиболее распространенные позиции. ⁶³

Кендалл предполагает, что на выравнивание позы влияет длина и сила мышц, и что мышцы, которые короче или длиннее своей идеальной длины, могут вызывать отклонения позы. ⁴ Короткость мышц может привести к тому, что части будут слишком близко друг к другу, чтобы обеспечить идеальное выравнивание, и помешать достаточному удлинению для обеспечения полного ROM. Например, чрезмерно короткая и жесткая прямая мышца бедра может тянуть переднюю нижнюю подвздошную ость к бедренной кости, вызывая передний наклон таза (если мышц-антагонистов , такие как подколенные сухожилия, которые предотвращают передний наклон таза, не столь же короткие и жесткие ) (Рис. 4-13). Точно так же жесткая или короткая прямая мышца живота может вызвать наклон кзади таза, вдавление грудной клетки, чрезмерно согнутый грудной отдел позвоночника или любую их комбинацию, в зависимости от влияния синергетических мышц и противоположного влияния мышц-антагонистов (рис.4-14).

Чрезмерная длина мышцы может привести к тому, что части тела, к которым прикреплена мышца (и), разделятся или отодвинутся слишком далеко друг от друга. Например, удлиненная передняя зубчатая мышца может допускать приведение и / или наклон лопатки вниз из-за беспрепятственного натяжения более коротких ромбовидных мышц (рис. 4-15). ⁴⁰

Принято считать, что на осанку также может влиять ряд условий. Мышечный спазм или контрактура могут иметь эффект, аналогичный укорачиванию мышц. Например, функциональный сколиоз может развиться в результате одностороннего спазма паравертебральных мышц.Изменения осанки, в том числе усиление поясничного лордоза, наклон таза кпереди и положение головы кзади, часто встречаются во время беременности и, как полагают, связаны с изменениями распределения веса, длины мышц и ослабления связок (рис. 4-16). ⁶⁵ Остеопороз, старение и анкилозирующий спондилит связаны с усилением грудного кифоза (рис. 4-17). ^66-68 Респираторные заболевания также связаны с изменениями осанки, например бочкообразной грудной клетки, что связано с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Хотя нет опубликованных исследований постуральной асимметрии, связанной с доминированием руки, в клинической практике часто обнаруживается, что доминирование руки коррелирует с типичным паттерном лево-правой асимметрии позы, которая препятствует идеальному выравниванию (рис. 4-18). Плечо на доминирующей стороне обычно немного ниже, чем недоминирующее плечо, а бедро на доминирующей стороне немного выше, чем недоминантное бедро (в результате относительно более сильных доминирующих боковых мышц туловища).Считается, что неравномерное притяжение, вызванное этим доминированием, приводит к отклонению позвоночника от доминирующей стороны. Бедро с более высокой доминирующей стороной приводит к относительному приведению бедра на доминирующей стороне и относительному отведению бедра на недоминирующей стороне. Это, в свою очередь, приводит к очевидному несоответствию длины ног, при этом доминирующая нога оказывается длиннее, чем недоминирующая нога, и пронации недоминирующей стопы. Считается, что доминирование рук начинается в раннем детстве, задолго до созревания опорно-двигательного аппарата. ⁴

Считается, что хорошая осанка способствует оптимальному функционированию двигательной системы человека, тогда как неправильная или неправильная осанка способствует боли или дисфункции. Также было высказано предположение, что стойкие нарушения осанки могут вызывать боль, дисфункцию и инвалидность. ⁴ Однако данные, подтверждающие эти утверждения, ограничены. Одно исследование показало, что осанка способствует развитию синдрома субакромиального соударения, ⁶⁹ , а два исследования связывают осанку с дисфункцией запястного канала. ^70,71 Одно исследование выявило корреляцию между болью в спине и осанкой, ⁷² , тогда как два других не обнаружили корреляции между острой или хронической болью в спине и осанкой. ^73,74 Другое исследование не обнаружило корреляции между болью при беременности и осанкой. ⁶⁵ Очевидно, необходимы дополнительные исследования по этой теме.

Кендалл предположил, что существует три обычно наблюдаемых типа нарушения осанки: кифоз-лордоз, качание назад, и плоская спина (рис.4-19). Эти позы описывают не только определенные позы позвоночника, но и общее положение. Признаки позы кифоза-лордоза включают усиление поясничного лордоза и грудного кифоза, наклон вперед таза (передние верхние подвздошные ости [ASIS] впереди лонного симфиза) и вперед голову. Связанные с этим неправильные положения суставов могут включать в себя отведенные лопатки, передние плечи и сгибание или гиперэкстензию колена (genu recurvatum). Признаки плоской осанки включают уменьшение поясничного лордоза, наклон таза назад (ASIS кзади от лонного симфиза) и гиперэкстензию бедра и колена.Часто наблюдается уменьшение грудного кифоза, шейного лордоза и выпуклости ягодиц у людей с ровной осанкой. Поза Swayback, как и поза плоской спины, характеризуется уменьшенным поясничным лордозом и задним наклоном таза, но в отличие от позы с плоской спиной, в позе Swayback бедра расположены кпереди от головок плечевой кости и боковых лодыжек. Часто обнаруживается рекурсивное колено, усиление грудного кифоза и отведенные лопатки, связанные с осанкой с раскачиванием назад.Swayback часто ошибочно принимают за чрезмерный поясничный лордоз, потому что переднее положение пояснично-тазовой области может давать вид увеличенного поясничного лордоза, но эти позы легко дифференцировать, проверяя расположение лодыжек, больших вертелов и головок плечевой кости. ⁴ Во всех этих неправильных положениях позвоночника, кифозе-лордозе, плоской спине и раскачиванию спины присутствует наклон головы вперед, широко известный как «поза головы вперед». ⁴ Это подтверждается исследованием Christie et al., Которое продемонстрировало, что, по крайней мере, у пациентов с острой болью в пояснице прямое положение головы связано с усилением грудного кифоза.