Причина утренних болей в пояснице – Центр здоровья спины и суставов «Стамина»
Если утром вместо наслаждения чашечкой кофе и вкусным завтраком вы тратите время на то, чтобы “расходиться” и снять боль в пояснице, не стоит сразу думать о замене матраса. Интенсивная утренняя боль в пояснице может быть сигналом от вашего организма о том, что нужно посетить врача, так как дискомфорт в поясничном отделе может быть симптомом серьезной болезни или указывать на искривление.
Думаете, что на боль в спине чаще всего жалуются именно спортсмены или пожилые люди? Нет, это не так.
Позвоночник принимает на себя основную часть нагрузки, вызванную как рутинными бытовыми занятиями, так и усердными физическими нагрузками. Даже те, кто регулярно занимаются спортом и ведут здоровый образ жизни не защищены от дискомфорта и боли.
В чем причина утренних болей в пояснице?
Спина после пробуждения может болеть по разным причинам. Если боль появляется именно после сна и проходит через некоторое время после подъема — скорее всего, вы обзавелись отеком, который провоцирует болевые ощущения и спадает при наличии хоть каких-то движений.
Иногда причина боли в пояснице может быть природной — сниженная активность, которая влияет на мышцы: вы их не используете и кровообращение нарушается, вызывая зажатость и боль. Если ответственно отнестись к проблеме и изменить образ жизни на более активный, добавив специальные упражнения и массаж, дискомфорт в спине исчезнет, а просыпаться утром станет намного приятнее.
К естественным причинам боли также относятся:
- физическая нагрузка на спину накануне;
- стресс;
- неудобное положение во время сна;
- лишний вес;
- слабые мышцы спины;
- беременность.
Однако есть ряд недугов, которые могут провоцировать утреннюю боль в пояснице и принести серьезные неприятности:
- протрузии и грыжи межпозвоночных дисков;
- воспалительные и инфекционные болезни;
- заболевания суставов и хрящевых тканей;
- травмы позвоночника и суставов;
- патологии внутренних органов;
- искривления позвоночника;
- остеохондроз;
Если утренняя боль в спине появляется на постоянной основе, рекомендуем обратиться к профильному специалисту и пройти нужное обследование, чтобы как можно скорее начать лечение.
Может ли боль в пояснице навредить здоровью?
Как и любая другая, боль в пояснице осложняет людям жизнь: она сковывает движения и затрудняет выполнение даже бытовых дел, не говоря уже об общем ухудшении самочувствия, постоянной усталости и плохом настроении.
Боль в пояснице, вызванная серьезным недугом, требует особенного внимания, ведь, как мы знаем, такие болезни, как остеохондроз, радикулит и т.д. могут привести к полной обездвиженности и даже к инвалидности.
Профилактика и лечение боли в пояснице в центре «Стамина»
Если вы приняли решение забыть о боли в пояснице навсегда, мы рекомендуем прием специалиста в центре здоровья спины и суставов «Стамина» в Киеве.
Для того, чтобы помочь пациенту убрать или предотвратить боль в пояснице, специалисты центра комбинируют физические упражнения на специальных медицинских тренажерах, мягкие остеопатические техники и массаж.
Такой метод позволяет убрать болевой синдром, расслабить мышцы, устранить зажимы нервных окончаний, улучшить кровообращение и укрепить мышечный корсет.
Помимо, центр занимается лечением грыж, протрузий и искривлений спины и стоп.
Преимущество центра «Стамина» в том, что программа лечения для каждого пациента составляется индивидуально и только после того, как специалист изучит жалобы, проведет тщательный осмотр, обследует состояние мышц, связок и суставов. Для того, чтобы вылечить боль в пояснице вам не нужно принимать медикаменты, делать уколы и проводить хирургические вмешательства, которые ведут за собой длительный период реабилитации.
Записывайтесь на консультацию к специалистам в центр здоровья спины и суставов «Стамина», чтобы навсегда забыть о дискомфорте в пояснице и улучшить здоровье.
7 эффективных упражнений, которые быстрее уменьшат боль в спине. Те, кто страдает от болей в спине, обычно хотят сидеть или лежать большую часть дня, но легкие упражнения и растяжка часто приносят самое быстрое облегчение. Если вы страдаете от проблем со спиной, выполняйте эти простые упражнения, и вы будете хорошо вознаграждены.
Эти упражнения просты в выполнении, быстры и не требуют оборудования. Вы можете делать их на мягкой траве в солнечный день, на твердом коврике для упражнений или даже в своей спальне.
Одним из лучших способов борьбы с болью в спине является умеренная целенаправленная физическая активность для ускорения выздоровления и облегчения. Мы не можем сказать нашим пациентам, что физиотерапия, иглоукалывание или лечение IMS наиболее эффективны в сочетании с упражнениями и растяжкой. Наша физиотерапевтическая клиника предлагает несколько рекомендуемых упражнений для выполнения, например те, которые приведены в следующем разделе.
Распространенные причины болей в спине
Основная часть болей в верхней и нижней части спины связана с скелетно-мышечной болью — болью, возникающей в результате повреждения мышц, суставов и связок вокруг позвоночника. Боль в спине — частая причина пропуска работы или мероприятия. Многие люди хотя бы раз в жизни испытывали боль в спине. Большинство причин болей в спине обычно связаны с:
- Малоподвижный образ жизни — боль в спине, вызванная ослаблением мышц спины и скованностью.
- Длительное сидение — плохая осанка и сутулость за рабочим столом, компьютером или мобильным телефоном. Длительное сидение оказывает давление на диски в позвоночнике, что может вызвать тупую, ноющую боль.
- Чрезмерное перенапряжение в результате физической активности или редкой активности — когда вы слишком сильно нагружаете мышцы спины или используете их в течение длительного периода времени, это может вызвать мышечное напряжение или мышечный спазм.
- Медицинские симптомы, такие как артрит или остеопороз.
- Избыточный вес — дополнительный вес создает нагрузку на мышцы и связки, а также затрудняет движение диска.
- Слабые мышцы кора — из-за слабости мышц, окружающих позвоночник, позвонки будут иметь меньшую поддержку. Основные мышцы помогают устранить часть давления на позвоночник.
Различные виды болей в спине
Лечение болей в спине — сложная тема. Как правило, существует два типа боли в спине — острая и хроническая.
Острая боль в спине характеризуется кратковременной болью в спине, обычно вызванной повреждением мягких тканей в результате внезапного события или несчастного случая. Это может произойти сразу после подъема более тяжелого предмета или в результате ударной активности. Боль иногда может быть описана как мышечный спазм или резкий дискомфорт.
Обычно острая боль длится не более 2–3 месяцев. Хроническая боль в спине — это раздражающая боль в спине, которая повторяется ежедневно, даже после продолжительных периодов времени, когда уже ожидалось нормальное выздоровление. При тяжелых травмах ткани и мышцы могут зажить, но все еще могут быть структурные повреждения или повреждения нервов. К сожалению, медицинские инструменты неэффективны для измерения боли, поэтому ее может быть трудно обнаружить, кроме как для пациента, испытывающего ее. Одной из форм лечения, давшей особенно положительные результаты при лечении хронической боли, является внутримышечная стимуляция (IMS).
Травмы спины
Наиболее распространенные проблемы со спиной, о которых сообщают наши пациенты:
- Вывихи спины
- Растяжения спины
- Грыжи межпозвоночных дисков
- Мышечные спазмы
- Фракт ured Vertebrae
Симптомы растяжения связок спины включают кровоподтеки, вызванные повреждением мышцы или сухожилия.
При растяжении спины симптомы включают мышечные спазмы, вызванные растяжением или разрывом связок.
Какой бы ни была травма, рекомендуется делать легкие упражнения, которые могут помочь вам в долгосрочной перспективе. Упражнения безопасны для выполнения и часто снижают интенсивность боли на 10–50%; Наши пациенты часто сообщают о положительных результатах упражнений для спины и растяжки.
Упражнения
Профилактика травм так же важна, как и обезболивание.
Если вы не тренируетесь каждый день, даже если у вас нет травм спины, все же рекомендуется соблюдать здоровый режим для спины, который может принести пользу с возрастом. Укрепление этих основных мышц и активация мышц спины ежедневно уменьшит возникновение болей в спине в будущем.
Я перечислил несколько простых упражнений, которые можно выполнять дома, которые уменьшат боль и сделают спину более здоровой. Со здоровой спиной вероятность того, что вы когда-нибудь столкнетесь с болью в спине или травмой, намного ниже.
Просыпайтесь и приступайте к растяжке спины
Посмотрим правде в глаза, большинство людей без энтузиазма относятся к утренним упражнениям . Если есть способ, при котором требуется меньше усилий для получения того же результата, то многие из нас его добьются.
Когда вы только что проснулись, ваша кровать на самом деле является отличным и удобным местом для утренней растяжки спины.
Первые три упражнения йоги, которые я рекомендую, — поза кобры, поза ребенка и поза саранчи — включают их в ежедневную утреннюю рутину. Вы можете выполнять эти первые три упражнения менее чем за 10 минут каждое утро.
1. Поза кобры — йога
Поза кобры — растяните нижнюю часть спины, полностью вытянув руки и ноги.- Начните с того, что лягте на живот, положив руки на плечи и ладони вниз.
- Держите ноги расслабленными — для этого вы будете использовать только мышцы рук, дышите медленно и позвольте рукам медленно толкать верхнюю часть тела, чтобы спина немного прогибалась.
- Попробуйте удерживать эту позу 20-30 секунд, если сможете. Затем плавно вернитесь в исходное положение на животе.
- Повторите эту позу еще раз.
Эта поза нацелена на нижнюю часть спины и мышцы живота. Вы должны почувствовать растяжение в этих областях.
2. Поза ребенка — йога
Поза ребенка — растяжка верхней части спины.- Если вы исходите из исходного положения позы кобры, отлично! Мы можем перейти в положение покоя позы ребенка. Отведите ягодицы назад к стопам, согните ноги в коленях и перенесите вес тела на предплечья. Также разведите колени так, чтобы они были немного шире ширины плеч.
- Затем опустите голову и таз как можно ниже. Ничего страшного, если вы не очень гибкие — вам нужно только опуститься достаточно низко, чтобы почувствовать легкое растяжение.
- Наконец, опустив голову, вытяните руки вперед так далеко, как сможете. Раскройте ладони и вытяните пальцы.
- Задержитесь в этой позе на 20–30 секунд, сделайте короткий отдых и повторите еще раз.
Поза ребенка поможет вам сильно, но комфортно растянуть мышцы верхней части спины.
3. Поза саранчи — йога
- Вернитесь в то же исходное положение, что и поза кобры, лежа на животе. Вместо того, чтобы класть руки на плечи, вытяните руки за спину, касаясь ног по бокам.
- Медленно поднимите руки над кроватью одновременно с коленями, все время держа руки и ноги вытянутыми.
- Просто потянитесь туда, где вам удобно — не переусердствуйте.
- Попробуйте выполнить эту позу дважды, каждый раз задерживаясь на 10–20 секунд.
Поза саранчи растянет нижнюю и верхнюю часть спины.
Укрепление мышц кора для поддержки позвоночника
Почему упражнения для кора так важны при болях в спине?
Основные мышцы находятся в центре вашего тела. Если ваши мышцы спины, особенно нижней части спины, слабые, ваше тело будет больше полагаться на позвоночник для обеспечения устойчивости и поддержки.
Сильный корпус облегчит выполнение физических упражнений и снизит нагрузку на поясничный отдел, чтобы вы могли чувствовать меньше боли.
4. Частичные скручивания — ядро
Частичные скручивания.Приседания и скручивания могут повредить шею, спину и копчик, если вы не будете осторожны, особенно если у вас уже были травмы. Частичные скручивания хороши, потому что они являются более безопасной альтернативой, так как вы не рискуете поднимать туловище так высоко.
Лежа на спине с согнутыми коленями, медленно поднимите спину под углом не более 30 градусов от пола , и вернитесь обратно вниз. Попробуйте сделать 10 повторений в 2-3 подхода, пока не почувствуете дискомфорт.
Избегайте скручиваний на твердом полу без подкладки — возьмите коврик.
Кроме того, при выполнении этого упражнения не следует тянуть шею. Если вы не можете с этим поделать, заткните уши кончиками пальцев.
Скручивания наиболее эффективны при медленном выполнении.
5. Планка — сердцевина
Положение планки. Еще одно безопасное упражнение — удержание планки. Это упражнение похоже на йогу в том смысле, что оно не предполагает движения, а заключается в удержании позы.
Цель упражнения «планка» — держать тело прямо, как деревянную доску.
- Лягте на живот, положив ладони под плечи.
- Поднимите тело вверх, поддерживая вес тела только предплечьями и пальцами ног.
- Дышите нормально и удерживайте это положение от 10 до 30 секунд.
- Опуститесь обратно на пол, отдохните 1 минуту и повторите это упражнение еще 2 раза.
Растяжка
При любой травме успешное и быстрое восстановление предполагает регулярную растяжку. Без включения растяжки в ежедневную реабилитационную программу время, необходимое для полного восстановления, было бы больше.
Правда в том, что после любой травмы некоторые мышцы вашего тела испытывают атрофию (дегенерацию мышечных клеток).
При травме спины, скорее всего, поражается больший объем мышц. Когда вы снова начнете тренироваться, стимулируя свои мышцы к восстановлению, восстановлению и перестройке, вы будете страдать от сильной скованности и болезненности мышц.
Хотя вы можете почувствовать некоторое облегчение при массаже пораженного участка, эффект будет краткосрочным, и это не будет лечение, обеспечивающее наилучший эффект для вас.
Хотя растяжка не избавит от боли мгновенно, интенсивность боли в спине должна уменьшиться в течение недели.
Регулярная растяжка снимает напряжение мышц спины, уменьшает боль и способствует самовосстановлению организма.
6. «Достичь солнца» — растянуться
Дотянитесь как можно выше и включите адаптацию, описанную ниже, чтобы получить ее полный эффект.Я делаю эту растяжку каждый день. Это не только полезно для моей спины, но и пробуждает все нервы, мышцы и связки и очень омолаживает.
Судя по названию, эта растяжка кажется очень простой, но есть секрет, как стимулировать все мышцы поясничной области.
- Встаньте прямо, ноги на ширине плеч, обе руки по бокам.
- Проверьте, свободна ли область слева от вас. Затем проверьте правую сторону. Вы просто следите за тем, чтобы ничего не опрокинуть, потому что дальше вы будете двигать руками по дуге.
- Слегка втяните живот, чтобы активировать основные мышцы.
- Теперь очень-очень медленно, полностью вытянув руки и пальцы, представьте, что рисуете солнце руками, описывая большой круг, двигая руками по дуге вверх.
- Ваши руки должны образовать узкую букву Y. Слегка приподнимите подбородок и не забывайте дышать.
- Сохраняя неподвижность всего тела, медленно опустите руки из положения «Y» в положение «T». Теперь ваши руки должны быть параллельны полу. Снова очень медленно потянитесь к солнцу, возвращая руки в узкое положение «Y». На самом деле попытайтесь «дотянуться» руками, как будто вы изо всех сил пытаетесь ухватиться за что-то далекое.
- Чередуйте эти 10 раз, а затем отдохните. Выполните эту растяжку 2 или 3 раза.
При правильном выполнении это может быть очень мощное растяжение не только для спины, но и для всей верхней части тела.
7. Одно колено к груди — растяжка
- Начните с того, что лягте на спину, согните колени и поставьте ступни на пол.
- Подтяните одно колено к груди, удерживая вторую ногу на земле.
- Возьмите колено, которое вы потянули обеими руками, и удерживайте положение от 10 до 20 секунд.
Вы почувствуете растяжение в нижней части спины и задней части бедер. Это особенно эффективно для растяжения мышц, когда вы сидите в течение длительного периода времени.
Дополнительные советы, как избежать болей в спине
Следите за своей осанкой
Особенно, если вы знаете, что у вас плохая осанка. Правда в том, что наша поза подсознательна; мы редко осознаем это, когда стоим или сидим.
Большую часть времени, когда мы работаем, мы сутулимся. Потратьте время на размышления и дайте себе возможность размяться. Следите за собой, пока вы за компьютером. При ходьбе и сидении ведите грудью, а не шеей.
Поднимать тяжелые предметы, сгибая ноги
Не торопитесь поднимать предметы. Даже внезапный рывок при вытаскивании пакетов с продуктами из багажника автомобиля может вызвать боль в спине.
Согните колени при подъеме, удерживая объект как можно ближе к телу, уменьшая крутящий момент, необходимый для перемещения объекта. Ваша спина будет вам благодарна.
Что дальше?
Важно искать приспособления для работы и дома, чтобы сосредоточиться на укреплении кора и улучшении гибкости спины. Выбранные нами 7 упражнений вполне безопасны, но никогда не переусердствуйте. Растяжка не должна быть болезненной . Пользы для здоровья от перенапряжения очень мало. Другие типы растяжек могут привести к перенапряжению мышц, если выполнять их неправильно или слишком быстро.
Помните, что вам всегда следует обращаться к врачу, который может поставить точный диагноз ваших симптомов болей в спине.
Если вы получили травму в результате несчастного случая и испытываете острую или хроническую боль в спине, вам следует найти физиотерапевта или клинику по лечению болей в спине в вашем районе, где вам предоставят специализированное лечение и дельные медицинские консультации.
Не позволяйте боли в верхней или нижней части спины мешать вам в полной мере наслаждаться повседневными делами.
НАПИСАЛ
Кам Ян
Физиотерапевт, иглотерапевт, инструктор IMS
Боль в спине: как жить с одной из самых больших проблем со здоровьем в мире | Боль в спине
Мой будильник сработал однажды утром около 18 месяцев назад, и я проснулся и понял, что я в агонии. Это была моя спина. Пробовал двигаться, пробовал лежать, пробовал сидеть: все болело. Я посетил физиотерапевта, рекомендованного другом. Я не помню, что она сказала, но я чувствовал, что меня слушают. В последующие дни и недели боль уменьшилась, но я по-прежнему боялся пошевелиться. Это было наиболее интенсивно как раз над моим левым бедром, но оно пропитало все мое существо, забрало мою энергию, забрало любое удовольствие, которое я имел в жизни. Это было утомительно, быть в боли или беспокоиться о боли. Я чувствовал себя очень подавленным. Я перешел от упражнений четыре раза в неделю к тому, чтобы не заниматься вообще.
В этом месяце журнал Lancet опубликовал серию из трех статей, написанных большой международной группой экспертов, которые собрались вместе, чтобы повысить осведомленность о масштабах проблемы болей в пояснице и доказательствах рекомендуемых методов лечения. Авторы язвительно отзывались о широком использовании «неподходящих тестов» и «ненужных, неэффективных и вредных методов лечения».
В документах говорится, что боль в пояснице является «чрезвычайно распространенным симптомом, с которым сталкиваются люди всех возрастов», хотя она достигает пика в среднем возрасте и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В любой момент времени во всем мире страдают 540 миллионов человек, и это основная причина инвалидности во всем мире. В Соединенном Королевстве за последние 20 лет на 12% увеличилась вероятность того, что человек станет инвалидом из-за болей в пояснице; во всем мире количество лет, в течение которых люди живут с инвалидностью из-за боли в пояснице, увеличилось на 54% за 25 лет.
Выводы, изложенные в этих статьях, не стали неожиданностью для Кэтрин Джейкобсон Рамин, опытного репортера-расследователя и пережившей боль в спине, чей захватывающий обзор индустрии болей в спине в США был опубликован в прошлом году. Ее история началась 10 лет назад, когда она сделала пометку в своем календаре «найти хирурга-позвоночника». Она говорит: «Когда я начала эту охоту, я была пациенткой. Я искал, как и все мы, решение. Я испытывал боли в спине, когда мне было около 16 лет, и я всегда справлялся с этим. Но больше я не мог справиться.
Я изо всех сил пытался сидеть или ходить больше нескольких минут».
В своей книге она пишет: «Я думала, что починить спину будет так же просто, как починить сломанное запястье. Я найду хирурга и сделаю это». Но когда она начала изучать свои варианты, она говорит мне: «Я начала видеть «отсутствие доказательств», «отсутствие доказательств», «плохие доказательства» и думаю: извините? Я начал задаваться вопросом, что, черт возьми, здесь происходит на самом деле».
Шестилетнее расследование, которое началось как попытка облегчить ее собственную боль и закончилось разоблачением эксплуататорской, коррумпированной и бездоказательной индустрии стоимостью 100 миллиардов долларов, надлежащим образом описано в названии ее книги: «Мошенничество».
Камера лжет… МРТ показывает дегенерацию диска, но, к сожалению, у большинства людей она есть. Фотография: HadelProductions/Getty Images Распространение ненужных и рискованных вмешательств в США с их системой здравоохранения, основанной на страховании, было намного хуже, чем в NHS.
Но Великобритания далеко не застрахована. Когда система здравоохранения функционирует как рынок, неизбежно появляются стимулы для одних видов лечения, а не для других, для услуг, которые могут приносить прибыль. Пациентам и клиницистам во всем мире приходится бороться за то, чтобы сопротивляться обезболивающим препаратам, которые невероятно эффективны в краткосрочной перспективе, даже если они невероятно вредны в долгосрочной перспективе.
«Почти у каждого в какой-то момент жизни возникает боль в спине, — говорит Мартин Андервуд, соавтор серии Lancet, врач общей практики и профессор Медицинской школы Уорика. «Для большинства людей это кратковременный эпизод, который проходит в течение нескольких дней или недель без необходимости какого-либо специального лечения. Они что-то цепляют, крутят или растягивают, и это ужасно, а потом становится лучше». По его словам, из тех, кто испытывает новый эпизод болей в спине, менее 1% будут иметь серьезные причины, требующие специального лечения таких проблем, как рак позвоночника, перелом, заболевания или инфекция.
Врачи не горят желанием сделать МРТ пациентам; они настаивают, потому что они были у их соседей и коллегКэтрин Джейкобсон Рамин
Вопрос о том, как лечить боль в спине, беспокоил человечество во все времена. Считается, что самым ранним сохранившимся хирургическим текстом является папирус Эдвина Смита, который датируется примерно 1500 г. до н.э. В своей статье «Исторический взгляд на боль в пояснице и инвалидность» Дэвид Б. Аллан и Гордон Уодделл подробно цитируют инструкции о том, как пациента следует обследовать и диагностировать, но когда дело доходит до лечения, все, что нам говорят, это: «Вы должны положить его ниц на спину…» Остальная часть папируса пуста.
Согласно Аллану и Уодделлу, древние греки винили в боли в спине «ревму, водянистые выделения или зловонные выделения, вытекающие из мозга и вызывающие боль в суставах или других частях тела». Ишиас, пишет Рамин, «считается результатом чрезмерной или необдуманной сексуальной активности». Аллан и Уодделл сообщают, что в средневековье на северо-востоке Шотландии считалось, что у матери или ребенка, рожденного в тазовом предлежании, ноги обладают особой способностью лечить боль в пояснице, в то время как в Дербишире «ноги людей, страдающих ишиасом, коптили в огне из папоротника».
Лишь во второй половине 19 в.20-м веке, с промышленной революцией и строительством железных дорог, серия серьезных травм привела к открытию того, что боль в спине может быть связана с физической травмой. Но после прочтения книги Рамина я задаюсь вопросом, какого прогресса мы на самом деле достигли.
Давайте начнем с магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая использует комбинацию магнитных полей и радиоволн для получения изображения наших внутренних органов. Они представляют собой чудесный технологический подвиг и бесценны для клиницистов при определенных обстоятельствах, но они также могут быть вредными. Андервуд объясняет: «Существует очень плохая связь между изменениями на МРТ и наличием или отсутствием болей в пояснице». В то время как люди с болями в пояснице с большей вероятностью обнаруживают дегенерацию диска на МРТ, то же самое будет и у большого количества людей без болей в спине. Как говорит Андервуд: «Если вы занимаетесь лечением дегенерации диска, потому что она была обнаружена на МРТ, велика вероятность, что у большинства этих людей она не вызывает болей в спине».
Конечно, говорит Андервуд, МРТ подходит для людей, которые испытывают неврологические симптомы в ногах, для которых рассматривается вопрос об операции. Но при неспецифической боли в пояснице он говорит: «МРТ, вероятно, приносит больше вреда, чем пользы». Сканирование может изменить поведение пациента, объясняет он, «потому что ему говорят, что его спина повреждена износом; но у большинства людей на спине есть повреждения от износа, и когда вы доживаете до моего возраста, я уверен, что у всех они есть». Это также меняет поведение клиницистов: «Они с большей вероятностью предложат инвазивные процедуры, если увидят на МРТ что-то, что можно лечить», — говорит он.
Так почему же МРТ так часто используют? В документах Lancet говорится, что «хотя визуализация играет очень ограниченную роль, показатели визуализации высоки: 39% пациентов с болью в пояснице направляются на визуализацию врачами общей практики в Норвегии, 54% в США и 56% в Италии». Рамин говорит: «Это не потому, что лечащему врачу не терпится сделать МРТ, а потому, что пациент настаивает на этом; они настаивают на этом, потому что они были у их соседей и коллег».
Я помню, как с тихим стыдом в прошлом году просил сделать МРТ из-за болей в пояснице.
Дело против инвазивных методов лечения, таких как инъекции и хирургия, еще более шокирует. Андервуд говорит, что инъекции в фасеточные суставы, смесь анестетика и стероида, вводимая в мелкие соединительные суставы позвоночника, «очень широко используются в государственном и частном секторах. Нет никаких доказательств, подтверждающих их использование, но, тем не менее, количество операций, проведенных в NHS, растет из года в год».
Это говорит Рамин. на конференции Американской академии хирургов-ортопедов в 2010 году 100 хирургов спросили, будут ли они делать операцию на позвоночнике по поводу неспецифической боли в пояснице. «Ответ всех, кроме одного, был «абсолютно нет». Хирургия спондилодеза, которая иногда рекомендуется при выявлении дегенерации диска на МРТ, представляет собой процедуру, при которой повреждающий диск вырезается, а окружающие позвонки повторно соединяются либо с помощью костного трансплантата, либо с помощью титановых винтов и пластин.
«В лучшем случае эти хирурги позвоночника определяют успех как улучшение боли и функции на 38%, — говорит Рамин, — но если у хирурга тазобедренного или коленного сустава показатель успеха составляет 38%, этот врач больше не будет делать эту операцию. А 38%? Я думаю, это очень оптимистично». В своей книге она описывает скандал с больницей Пасифик в Лонг-Бич, штат Калифорния, где было проведено более 5000 операций по сращению позвоночника. «Операции проводились на большом количестве пациентов, которые часто были иммигрантами — испаноязычными рабочими — и им выставлялись счета на компенсационное страхование рабочих или государственное медицинское страхование. Могли бы вы сделать что-то хуже, чем убить этих латиноамериканских полевых рабочих, которые не понимают, что с ними происходит, но им говорят, что они могут получить бесплатную медицинскую помощь?»
Нам нравится думать, что это никогда не могло произойти в Великобритании, и Андервуд признает, что между двумя системами здравоохранения существует огромная разница.
«Большинство спинальных хирургов в Великобритании избегают операций по поводу неспецифической боли в пояснице, потому что они знают обо всех этих проблемах», — говорит он. «Но пациенты все еще требуют чего-то, чтобы им стало лучше, и некоторых людей все еще оперируют. Мой совет всем: не делайте операцию по поводу болей в спине, если нет четких конкретных показаний». В 2017 году Союз медицинской защиты, который предоставляет страховку британским врачам, объявил, что больше не предоставляет страховку возмещения убытков для частных операций на позвоночнике из-за «непомерно высокой стоимости претензий». Если страховщики бегут в гору, это не может стоить риска.
Если люди испытывают невыносимую боль, а в арсенале врачей общей практики есть только опиоиды, они в конечном итоге прописывают ихМартин Андервуд
Опиоидный кризис в США хорошо задокументирован, но количество рецептов на лекарства от хронической боли растет из года в год и в Великобритании, и Андервуд считает, что мы должны относиться к этому серьезно.
«Это действительно важная проблема — она масштабная», — говорит он. «Они [опиоиды] на самом деле не помогают при длительных болях в спине, в конце концов они усиливают боль и оказывают множество других эффектов на ваше мышление, качество вашей жизни и риск падений или случайной передозировки». Он посоветовал мне изучить региональные различия в количестве рецептов на опиоиды, выписанных в Великобритании, с помощью openprescribing.net. На одном конце графика находится Илинг, у которого чуть менее 10 рецептов на опиоидные анальгетики на 1000 пациентов; на другом конце — NHS Durham Dales, Easington и Sedgefield CCG, где показатель в девять раз выше. Исследование, опубликованное в феврале, показало, что, несмотря на их неэффективность в лечении хронической боли, врачи общей практики назначают опиоиды чаще в бедных районах и на севере Англии. Альтернативой, по словам Андервуда, является лучшая поддержка врачей общей практики и более качественные услуги, помогающие пациентам справляться с болью, такие как службы поддержки самоконтроля, включая группы, которые помогают участникам изучать методы и стратегии решения проблем, связанных с ежедневной болью.
«Если людям становится действительно плохо, боль становится невыносимой, и если единственное, что есть в арсенале врачей общей практики, — это сильные опиоиды, они в конечном итоге пропишут их», — говорит он. «Службы поддержки самоуправления нет».
Основой для понимания хронической боли в пояснице, по словам Рамина, является биопсихосоциальная модель: идея о том, что боль является не только биохимической реакцией, но также переживается в нашей психологической и социальной жизни и находится под ее влиянием. «Ваши мозг и тело абсолютно интегрированы во всех отношениях, их невозможно разделить. Большинство пациентов, страдающих в течение длительного времени, теряют это чувство контроля над телом. Они чувствуют себя отделенными от своих тел, чувствуют, что их тела используют их в ужасных целях. Изменение этого восприятия — вот в чем суть». Модель избегания страха хорошо иллюстрирует это. «Вам становится больно, когда вы двигаетесь, — говорит Андервуд, — поэтому вы не двигаетесь, ничего не делаете, вы теряете физическую форму, боли в спине усиливаются, и вы еще больше боитесь двигаться — вы попадаете в негативный цикл.
Разорвать этот порочный круг, управлять своей жизнью и двигаться вперед может помочь».
Существует еще один способ воздействия разума на боль в спине: психологическая травма. В некоторых случаях, говорит Тим Кент, консультант по взрослому психотерапевту в Tavistock and Portman NHS Trust, «боль в спине на каком-то уровне сознания пациента связана с чем-то ужасным и травмирующим, что прервало их развитие и было отрезано от сознания». Возможно, было какое-то оскорбление или травма, о которых нельзя говорить, которые нужно было подавить и которые проявляются в физической, а не в эмоциональной боли. «Тело становится средством общения. Тело говорит», — говорит он. «Спина — это главная магистраль нашего опорно-двигательного аппарата; когда он сломан или не работает должным образом, это может быть визуальная и социальная коммуникация: смотрите, я сломался».
В одном проекте он работает с турецкими и курдскими женщинами на городской ферме, где одновременно занимаются садоводством и терапией.
Он говорит: «Очень часто люди приходят, рассказывая о своей физической боли: «Я не знаю, смогу ли я прийти на следующей неделе, у меня очень болит спина», — и иногда через месяц или около того человек начинает чувствовать облегчение, находясь рядом с другими людьми, которые были в похожей ситуации. И, в конце концов, они начинают говорить о своей травме. Это может уменьшить потребность так сильно сосредотачиваться на симптоме; это может заставить их чувствовать себя более способными смотреть в лицо жизни. Боль преобладает меньше».
Что делать, если у вас болит поясница? Рамин клянется, что упражнения «Большой тройки» доктора Стюарта Макгилла для стабилизации корпуса — модифицированные скручивания, боковой мост и четвероногие птичьи собаки — упражнения, которые, по словам профессора биомеханики Университета Ватерлоо в Онтарио, Канада, «сохраняют позвоночник, усиливают мышечную нагрузку и улучшают систему контроля движений, чтобы обеспечить стабильность позвоночника во всех других видах деятельности».
Их следует выполнять каждый день. Она также практикует метод Фельденкрайза, который сочетает в себе движение, дыхание, выравнивание тела и внимательность. Она прошла путь от нескольких минут ходьбы до двух миль в день. «Я ненавижу испытывать судьбу, но я думаю, что страдания и я, с точки зрения болей в спине: мы закончили», — говорит она.
Когда я спросил Андервуда, что работает, он сказал мне: «Что бы вы ни делали для пациента в то время, когда его спина действительно плоха, есть вероятность, что через три недели ему станет намного лучше. Поэтому мы лечим людей и видим, как им становится лучше, и приписываем их улучшение лечению, которое мы дали, но мы знаем, что естественное улучшение с течением времени всегда намного больше, чем положительный эффект, который вы получаете от лечения». Доказательства наиболее убедительны в отношении вмешательств, проводимых терапевтом, таких как когнитивно-поведенческий подход, основанный на тех же принципах, что и когнитивно-поведенческая терапия, лечебная физкультура и физиотерапия.
Он также работал над испытанием, которое показало, что обучение физиотерапевтов применению когнитивно-поведенческого подхода в группе, сочетающего движение и уверенность в движении, полезно для пациентов и может быть предоставлено в NHS по низкой цене.
Но, пожалуй, самое полезное, что мы можем сделать, — это бросить вызов предположению, что если у нас болит спина, то где-то там есть генератор боли, который можно просканировать, идентифицировать, ввести или удалить хирургическим путем и исправить. «Вся эта идея ошибочна, — говорит Рамин. «Правда в том, что боль в пояснице — это многогранная проблема, возникающая из вашей жизненной ситуации, состояния вашего тела и окружающих вас социальных факторов». Вместо того, чтобы пытаться найти врача, который может заставить боль исчезнуть, мы должны осознавать, что в определенной степени это часть жизни, и лучший подход — поддерживать физическую активность правильным образом, найти стратегию управления стрессом и продолжать нормальную деятельность.
