Где находится бицепс бедра: Четырехглавая мышца бедра

анатомия, крепление , функции и фото

Бицепс, или двуглавая мышца бедра – одна из самых крупных мышц в теле человека. Функции двуглавой мышцы заключаются в разгибании бедра, а также сгибании, ротации и супинации голени.

Содержание

1. Особенности анатомии бицепса бедра
2. Функции двуглавой мышцы
3. Травмы бицепса и их причины
4. Методы лечения травм двуглавой мышцы бедра
5. Упражнения для бицепса бедра и особенности тренировочного процесса
6. Приседания с утяжелением
7. Румынская тяга
8. Гиперэкстензия

Особенности анатомии бицепса бедра

Полуперепончатая, полусухожильная мышцы и бицепс бедра находятся на задней поверхности конечности, и условно объединяются в одну группу, именуемую в англоязычной литературе группой хамстринг.

Бицепс располагается на внешнем краю задней поверхности бедра. Мышца получила свое название благодаря наличию двух головок – короткой и длинной. Длинной головкой она прикрепляется к седалищному бугру тазовой кости при помощи короткого плоского сухожилия, короткая головка располагается под длинной и крепится к латеральной поверхности в нижней трети бедренной кости. У длинной головки располагается верхняя сумка двуглавой мышцы бедра.

Обе головки в месте соединения формируют широкое брюшко, которое внизу переходит в длинное узкое сухожилие, часть пучков которого крепится к малой берцовой кости, а другая часть вплетается в фасции голени. Между коллатеральной связкой и сухожилием в нижней части расположена нижняя сумка мышцы, называемая подсухожильной.

Функции двуглавой мышцы

Функции бицепса бедра:

• разгибание бедра;
• сгибание голени;
• ротация голени кнаружи;
• супинация голени;
• разгибание туловища из положения наклона вперед;
• отведение ноги назад;
• удержание равновесия туловища.

На двуглавую мышцу бедра приходится до 60% усилия, в то время как на её антагониста, квадрицепс, только 40%. Недостаточная развитость мышц задней поверхности бедра по отношению к четырехглавой мышце часто становится причиной неправильного распределения нагрузок при занятиях спортом, и, как следствие, травм.

Травмы бицепса и их причины

Характерными травмами являются растяжение и надрыв связок. В редких случаях возможен отрыв бицепса бедра от места крепления. Травмы чаще всего возникают в результате:

• избыточных нагрузок во время занятий спортом;
• неравномерного распределения нагрузок между двуглавой и четырехглавой мышцами бедра;
• резкие движения и рывки;
• выполнение физических нагрузок без предварительной разогревающей разминки;
• удары, ушибы, подворот ноги, падение при поскальзывании;
• общая слабость мышц.

Основными симптомами травмы являются:

• резкая боль, возникшая при движении;
• характерный щелчок, возникающий при разрыве связок;
• отек и покраснение тканей в области поражения;
• формирование подкожных гематом в месте повреждения мышечных волокон;
• ограничение подвижности конечности, либо, в случае полного отрыва связок, её патологическая подвижность;
• нарушение функций конечности, невозможность ходьбы с опорой на поврежденную ногу.

Методы лечения травм двуглавой мышцы бедра

Терапия зависит от тяжести травмы: при надрывах и растяжениях лечение носит консервативный характер, при полном отделении связок от места крепления единственным способом лечения становится операция по восстановлению целостности тканей.

Консервативное лечение травм проводится комплексно и включает в себя:

• иммобилизацию пострадавшей конечности при помощи тугой повязки;
• прием обезболивающих средств, инъекционные блокады для купирования болевого синдрома;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
• холодные компрессы для уменьшения отечности тканей.

На этапе реабилитации и в послеоперационный период для ускорения регенерации тканей и восстановления функции конечности назначаются физиотерапевтические процедуры:

• УВЧ-прогревания;
• магнитотерапия;
• парафинотерапия;
• лазерная терапия;
• массаж;
• бальнеотерапия;
• лечебная физкультура.

Упражнения для бицепса бедра и особенности тренировочного процесса

Уникальность двуглавой мышцы бедра заключается в её способности к укорочению, поэтому необходимо выполнять упражнения, изолированно направленные именно на их тренировку.

Перед выполнением упражнений необходимо провести суставную разминку, а затем разогревающий комплекс упражнений, который может заменить ходьба в спокойном темпе с небольшим уклоном. Все упражнения следует выполнять плавно, не совершая резких рывков и ускорений. Завершить тренировочный комплекс следует упражнениями на растяжку, чтобы сохранить эластичность мышц.

Приседания с утяжелением

Изначально следует работать с собственным весом, далее постепенно переходить к приседаниям с утяжелением

В зависимости от степени подготовки и физической формы выполняющего упражнения, в качестве утяжелителя может быть использованы гантели либо штанга. Техника приседаний в любом случае будет одинакова, разница лишь в том, что штангу при приседаниях кладут на плечи, а гантели держат на вытянутых вперед руках.

• Ноги расставлены на ширину 50-60 см, носки слегка развернуты наружу.
• Приседание из исходной стойки выполняется с прямой спиной, таким образом, чтобы колени не пересекали визуальную линию мысков стопы. Иными словами, движение должно напоминать посадку на стул, таз при этом отводится назад.
• При приседании ноги сгибаются в коленях до прямого угла, так, чтобы бедра располагались параллельно полу. Ниже приседать не рекомендуется, чтобы не создавать избыточной нагрузки на мышцы и связки.

Румынская тяга

Румынская, или мёртвая тяга относится к базовым упражнениям со штангой и позволяет хорошо проработать именно двуглавую мышцу бедра. Упражнение требует точного исполнения, желательно под контролем квалифицированного тренера.

Румынская тяга выполняется с прямой спиной

Если упражнение выполнять неправильно, создается избыточная нагрузка на позвоночный столб, что может привести к смещениям межпозвоночных дисков.

• При выполнении спину обязательно нужно держать прямой. Исходная позиция – ноги расставлены на расстоянии чуть меньше ширины плеч, параллельно друг другу, штанга находится в опущенных вниз прямых руках.
• Наклон следует начинать с отведения таза назад. При наклоне гриф штанги должен находиться максимально близко к ногам, скользить по ним.
• В максимально низкой точке ни в коем случае нельзя округлять спину. На выдохе совершается возврат в исходное положение, напрягая заднюю поверхность бедер.
• Все движения следует совершать плавно, без резких рывков и ускорений.

Гиперэкстензия

Классическая гиперэкстензия на тренажере помогает укрепить мышцы спины и поясницы, но если упражнение слегка видоизменить, оно поможет изолированно проработать мышцы задней поверхности бедра, в частности, двуглавую мышцу. Чтобы основная нагрузка приходилась именно на мышцы бедра, упор следует делать не в верхней части таза, а у начала квадрицепса, в верхней части бедра. Очень важно выполнять упражнение с прямой спиной, чтобы разгрузить поясницу. Руки можно скрестить на груди либо сцепить в замок на затылке.

Регулярное выполнение упражнений на заднюю поверхность бедра помогает укрепить двуглавую мышцу, сделать связки более прочными и эластичными. Соблюдение правильной техники выполнения во время тренировок не только снизит вероятность травм мышечной и связочной ткани, но и послужит профилактикой получения подобных травм в быту и других видах физической деятельности.

Бицепс бедра с собственным весом

Тренировки с собственным весом прочно вошли в нашу жизнь. Это произошло под влиянием моды на калистенику. Так же свою лепту внес коронавирус, который повлиял на работу тренажерных залов. Очень много людей стали тренироваться на улице на спортивных площадках или у себя дома. И если натренировать верх тела при помощи собственного веса не является какой-то проблемой, то с нижней частью тела придется повозиться. Рассмотрим, какими упражнениями можно тренировать бицепс бедра с собственным весом.

Атлеты, которые занимаются в тренажерном зале, имеют доступ к спортивному оборудованию. Это штанги, гантели и тренажеры. Благодаря этому, у них есть огромное количество упражнений для ног. Атлеты, которые в качестве отягощения используют вес тела, на первый взгляд ограничены в упражнениях на ноги и на заднюю часть бедра, в частности. Что приходит на ум в первую очередь? Это приседания и выпады. Но эти упражнения в основном нацелены на квадрицепс. Для полноценного развития как тела, так и ног, нам необходимо тренировать и заднюю поверхность бедра.

| Задняя поверхность бедра

Мышцы задней поверхности бедра представлены тремя мышцами:

— Двуглавая мышца бедра.

— Полусухожильная мышца.

— Полуперепончатая мышца.

Функции этих мышц: разгибание бедра, сгибание колена, вращение бедра и колена. Стоит отметить, что для полноценной тренировки задней поверхности бедра, необходимо выполнять упражнения как с разгибанием бедра, так и со сгибанием колена. Так же в упражнениях на разгибание бедра, в работу включаются ягодичные мышцы. И наоборот, во время выполнения упражнения на развитие ягодичных мышц, включается задняя поверхность бедра.

| Для чего тренировать мышцы задней поверхности бедра

— Укрепление коленей. Сильный квадрицепс отвечает за укрепление коленей спереди, но если не тренировать заднюю поверхность бедра, то колени будут слабыми сзади.

— Улучшение результатов в различных видах спорта. Бицепс бедра работает во время ходьбы, бега, прыжков, поднятия тяжестей и ударов ногами. В любом подвижном виде спорта, сильные бедра являются важным элементом формы атлета.

— Уменьшается риск получить травму самих мышц задней поверхности бедра. Например, при попытке перепрыгнуть лужу в дождливую погоду, может обернуться растяжением. Тренировки сделают мышцы сильными и выносливыми.

— Вырастут результаты в приседаниях и выпадах. Улучшится стабильность и сила в коленях и бедрах.

— Слабые мышцы задней поверхности бедра, могут служить причиной болей в спине. Из-за их слабости, при поднятии тяжелых предметов, нагрузка будет смещаться на поясницу.

— Улучшится осанка. Задняя поверхность бедра, как и ягодичные мышцы участвует в стабилизации таза. Если бицепс бедра слабый (вместе с ним слабы и ягодичные мышцы), то таз имеет тенденцию заваливаться вперед, что может привести к гиперлордозу.

— Улучшается внешний вид тела. Когда задняя поверхность бедра развита, она создает красивый и эстетичный вид ног. Выпуклые квадрицепсы и плоская задняя часть ног, выглядит крайне непрезентабельно. К тому же, это достаточно крупные мышцы, которые могут добавить мышечной массы.

| Упражнения на бицепс бедра с собственным весом

— Поза стола. Это изометрическое упражнение. Выполнение: необходимо сесть на пол, руки находятся за спиной, ноги в коленях согнуты под 90 градусов. Напрягая ягодичные мышцы и бицепс бедра, поднимаем таз вверх. Спина и бедра должны быть прямыми. Сначала это упражнение покажется трудным и время нахождения в этой позе будет небольшим. Но со временем мышцы окрепнут и время увеличится.

— Прогулка краба. Начальное положение такое же, как в позе стола. Выполнение: отрываем ягодицы от пола и идем вперед. Локти не блокируются и остаются слегка согнутыми.

— Доброе утро. Выполнение: ноги на ширине плеч, колени слегка согнуты, руки скреплены за головой. Отводим таз назад и наклоняемся назад, сохраняя спину прямой. Распрямляя бедра, возвращаемся в исходное положение.

— Румынская тяга без веса. Стартовое положение: ноги на ширине плеч, носки смотрят вперед, колени слегка согнуты, руки расположены сбоку или спереди. Отводим ягодицы назад и опускаем руки вниз.

— Румынская тяга на одной ноге. Это упражнение позволяет нагрузить мышцы ног сильнее, чем обычная тяга, так как работать будет одна нога. Кроме силы ног, в этом упражнении будет улучшаться баланс. Выполнение такое же, как в румынской тяге. При этом одна нога отводится назад.

Для следующего упражнения понадобятся функциональные петли. Такие петли разнообразят арсенал ваших упражнений на бицепс бедра с собственным весом.

— Сгибание ног при помощи функциональных петель TRX. Рукоятки можно опустить на уровень середины голени. Ложимся на спину, ступни ног закрепляем в петлях на рукоятках, выпрямляем ноги и приподнимает таз – он не должен касаться пола. Руки находятся по бокам от туловища или под ягодицами. На выдохе сгибаем ноги и приподнимаем таз. На вдохе выпрямляем ноги. Это отличное упражнение для тренировки мышц задней поверхности бедра. Так же это упражнение можно выполнять с гимнастическими кольцами.

— Сгибание ног со скольжением. Не у всех могут быть гимнастические кольца или функциональные петли. Поэтому можно использовать гладкий пол и полотенце. Выполняется это упражнение так же, как и упражнение выше, только ноги находятся на полотенце. При сгибании, приподнимает таз, приближая ступни ног как можно ближе к себе. Обязательно держите ягодицы над полом. Как и в предыдущем упражнении, опора тела приходится на ступни и верхнюю часть тела.

— Сгибание с фитболом. В данном упражнении ноги опираются в фитбол.

— Скандинавские сгибания. Если необходимо сделать бицепс бедра сильным, то мимо этого упражнения проходить нельзя. Для выполнения этого упражнения нам необходимо зафиксировать ступни. Дома это можно сделать при помощи мебели. На спортивной площадке можно использовать для этого низкую перекладину. Либо попросить партнера по тренировкам подержать ноги. Стоим на коленях, бедра перпендикулярны полу. Напрягаем заднюю поверхность бедра и опускаемся вперед. Опустившись максимально вниз, поднимаемся обратно. Для безопасности и новичкам, можно держать руки перед собой. А в нижнем положении помогать себе руками.

— Удар осла. Выполнение: необходимо встать на четвереньки, сохраняя угол 90 градусов в коленном суставе разгибаем ногу в тазобедренном суставе, поднимая пятку к потолку.

— Обратная экстензия. Для выполнения этого упражнения потребуется крепкий стол, стул или скамейка. Необходимо лечь на стол лицом вниз. При этом бедра должны находиться за пределами стола. Ноги касаются пола. На выдохе поднимаем ноги вверх, чтобы ноги и туловище были вытянуты в одну линию. На вдохе опускаем ноги.

— Ягодичный мостик. Считается, что это упражнение нацелено на ягодичные мышцы. Но как было написано выше: где ягодичные мышцы, там и мышцы задней поверхности бедра. Выполнение: ложимся на пол и сгибаем ноги, подводя ступни блице к телу. Напрягаем ягодичные мышцы и заднюю поверхность бедра, поднимаем бедра вверх. В верхней точке бедра и туловище образуют прямую линию. Так же можно использовать TRX или гимнастические кольца.

— Ягодичный мостик на одной ноге.

— Прыжки в длину с места. Это взрывное упражнение, которое добавит разнообразия в ваши тренировки. Для выполнения необходимо поставить ноги на ширине плеч, согнув колени, отводим таз назад. Отводим руки вперед, отталкиваемся ногами и совершаем прыжок, как можно дальше. При приземлении сгибаем колени, для того чтобы погасить удар.

— Упражнение удар ногой из пилатеса. Лягте на живот, выпрямите ноги, голову положите на руки. Полностью согните одну ногу, затем наполовину разогните и снова полностью согните. Это одно повторение. При выполнении этого упражнения, пальцы ног должны быть вытянуты.

— Болгарский сплит присед. Одну ногу ставим на скамью, стул или диван, другую выводим вперед. Немного наклоняясь вперед, сгибаем ногу до параллели с полом или чуть ниже. Отталкиваясь пяткой, выпрямляемся.

— Болгарский сплит присед с функциональными петлями. В этом упражнении, нога фиксируется в рукоятке петель. Зафиксировали ногу в петлях, встали на одну ногу, чтобы бедра были вместе. Свободную ногу сгибаем, а ногу в петлях отводим назад. Так же, отталкиваясь пяткой выпрямляемся и притягиваем ногу к себе.

— Ещё один вариант болгарского сплит приседа с функциональными петлями. Для этого беремся руками за рукоятки и натягиваем петли. Сгибаем одну ногу, другую отводим назад. Напрягая мышцы задней поверхности бедра и ягодичные, разгибаем ногу и возвращаемся в исходное положение.

— Изометрическое сгибание ног. Нам понадобится стул и швабра. Необходимо сесть на стул, швабру положить на пол и упереть в ножки стула. Держась за стул, упираемся пятками в швабру и давим с максимально возможной силой.

Эти упражнения лучше выполнять в виде круговой тренировки или ВИИТ, сочетая с другими упражнениями на ноги и другие части тела. Обязательно стоит уделить внимание заминке с растяжкой.

| Заключение

Тренировки без отягощения, это не повод отказаться от тренировок ног или выполнять только несколько упражнений. Можно эффективно тренировать бицепс бедра с собственным весом.

Описательная анатомия места прикрепления двуглавой мышцы бедра

. 2006 Сентябрь; 19 (6): 517-21.

doi: 10.1002/ca.20168.

Р Шейн Таббс ¹ , Франсиско Дж. Кайседо, В. Джерри Оукс, Э. Джордж Солтер

принадлежность

• ¹ Факультет клеточной биологии, Алабамский университет в Бирмингеме, Бирмингем, Алабама, США. [email protected]

• PMID: 16283645
• DOI: 10.1002/ca.20168

R Шейн Таббс и др. Клин Анат. 2006 Сентябрь

. 2006 Сентябрь; 19 (6): 517-21.

doi: 10.1002/ca.20168.

Авторы

Р Шейн Таббс ¹ , Франсиско Дж. Кайседо, В. Джерри Оукс, Э. Джордж Солтер

принадлежность

• ¹ Факультет клеточной биологии, Алабамский университет в Бирмингеме, Бирмингем, Алабама, США. [email protected]

• PMID:
  16283645
• DOI: 10.1002/ca.20168

Абстрактный

Двуглавая мышца бедра является наиболее латеральным компонентом так называемых мышц задней поверхности бедра. Классически было описано прикрепление этой мышцы к головке малоберцовой кости, но дальнейшие детали ее анатомии не получили всеобщего признания. Описаны дополнительные вставки в фасцию голени и большеберцовую кость. Мы препарировали 56 трупов, уделяя особое внимание месту прикрепления двуглавой мышцы бедра. Было обнаружено, что сухожилие этой мышцы имеет как медиальное, так и латеральное скольжение, каждое из которых имеет передний и задний компоненты. Далее мы обнаружили прикрепление не только к латеральному мыщелку бедренной кости, но и к сухожилию подколенной мышцы и дугообразной подколенной связке. Наше исследование показало, что сухожилие прикрепления двуглавой мышцы бедра является более сложным, чем описано ранее, и предполагает, что это сухожилие может быть гораздо более важным для стабильности колена, основываясь на множестве обнаруженных мест прикрепления. Мы предполагаем, что может существовать синергетический эффект между двуглавой мышцей бедра и подколенной мышцей, основываясь на наших выводах о дополнительном прикреплении сухожилия двуглавой мышцы бедра к сухожилию подколенной мышцы. Это исследование предоставляет новую подробную номенклатуру для описания места прикрепления сухожилия двуглавой мышцы бедра и указывает на необходимость пересмотра текущего описания места прикрепления сухожилия двуглавой мышцы бедра.

Клиницист должен иметь полное представление об этой анатомии, прежде чем можно будет применять правильные терапевтические маневры.

Похожие статьи

• Анатомия заднелатеральной части колена кролика.

  Crum JA, LaPrade RF, Wentorf FA. Крам Дж.А. и соавт. J Ортоп Res. 2003 г., июль; 21 (4): 723-9. doi: 10.1016/S0736-0266(02)00250-4. J Ортоп Res. 2003. PMID: 12798074

• Ориентация сухожилий in vivo с активными и пассивными мышцами колена.

  Алберсберг С., Кингма И., Ронски Д.Л., Фрейн Р., ван Дин Д.Х. Алберсберг С. и соавт. Дж. Биомех. 2005 г., сен; 38 (9): 1780-8. doi: 10.1016/j.jbiomech.2004.09.003. Дж. Биомех. 2005. PMID: 16023464 Клиническое испытание.

• Комплекс двуглавой мышцы бедра в коленном суставе. Его анатомия и характер повреждения связаны с острой переднебоковой-переднемедиальной ротаторной нестабильностью.

  Терри GC, LaPrade RF. Терри Г.К. и соавт. Am J Sports Med. 1996 янв-февраль;24(1):2-8. дои: 10.1177/036354659602400102. Am J Sports Med. 1996. PMID: 8638749

• Разрыв сухожилия бицепса нижней конечности.

  Хсу Д., Ананд П., Мабрук А., Чанг К.В. Хсу Д. и др. 2023 г., 26 февраля. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2023 янв.–. 2023 г., 26 февраля. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2023 янв.–. PMID: 30725654 Бесплатные книги и документы.

• Щелчок и трение двуглавой мышцы бедра о головку малоберцовой кости вследствие аномального прикрепления дистального сухожилия: 15 случаев и обзор литературы.

  Катонне Ю., Амзаллаг Дж., Вайсфис А., Брассер Дж.Л., Петровер Д., Хиами Ф. Катонне Ю. и др. Orthop Traumatol Surg Res. 2022 май; 108(3):103255. doi: 10.1016/ж.оцр.2022.103255. Epub 2022 17 февраля. Orthop Traumatol Surg Res. 2022. PMID: 35183755 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Проксимальные разрывы подколенного сухожилия: лечение, реабилитация и возвращение в игру.

  Луни А.М., Дэй Х.К., Комфорт С.М., Дональдсон С.Т., Коэн С.Б. Луни А. М. и др. Curr Rev Musculoskelet Med. 2023 март; 16(3):103-113. doi: 10.1007/s12178-023-09821-7. Epub 2023 9 февраля. Curr Rev Musculoskelet Med. 2023. PMID: 36757628 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Щёлкание двусторонних сухожилий двуглавой мышцы бедра: история болезни и краткий обзор.

  Заде К., Хури Н., Наджем Э., Мукаддам Х. Заде С и др. Radiol Case Rep. 2022 Feb 17;17(4):1293-1299. doi: 10.1016/j.radcr.2021.12.058. электронная коллекция 2022 апр. Представитель дела Radiol 2022. PMID: 35242255 Бесплатная статья ЧВК.

• Хирургическое восстановление травм дистального отдела двуглавой мышцы бедра у профессиональных спортсменов.

  Томпсон Дж.В., Пластоу Р., Каяни Б., Мориарти П. , Асокан А., Хаддад Ф.С. Томпсон Дж.В. и соавт. Ортоп Джей Спорт Мед. 2021 26 марта; 9(3):2325967121999643. дои: 10.1177/2325967121999643. Электронная коллекция 2021 март. Ортоп Джей Спорт Мед. 2021. PMID: 33855098 Бесплатная статья ЧВК.

• Какой доступ наиболее оптимален для игольчатого электромиографического исследования короткой головки двуглавой мышцы бедра: медиальный или латеральный?

  Пак Дж. Х., Рью И. Дж., Лим Х. К., Ча Дж. Х., Шин Г. Дж., Рим Х. К., Ким Д. Х. Парк Дж. Х. и др. Энн Реабил Мед. 2021 фев;45(1):42-48. doi: 10.5535/arm.20092. Epub 2021 9 фев. Энн Реабил Мед. 2021. PMID: 33557485 Бесплатная статья ЧВК.

• Полное прикрепление сухожилия двуглавой мышцы бедра к большеберцовой кости: исследование на основе МРТ для оценки распространенности этого варианта.

  Малалагама Г.Н., Соломон Л.Б., Лофтус В.К. Малалагама Г.Н. и соавт. Сур Радиол Анат. 2020 июнь;42(6):661-665. doi: 10.1007/s00276-019-02384-8. Epub 2019 28 ноября. Сур Радиол Анат. 2020. PMID: 31781923

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

термины MeSH

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы нижней конечности — StatPearls

Программа непрерывного образования

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы бедра можно лечить консервативно или хирургически, в зависимости от степени ретракции сухожилия. Большинство пациентов хорошо выздоравливают и способны вернуться к занятиям спортом на высоком уровне, если получат своевременную диагностику и соответствующее лечение. В этом упражнении описываются причины разрыва сухожилия двуглавой мышцы бедра, а также стратегии ведения пациентов с этим заболеванием и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ведении этих пациентов.

Цели:

• Определите этиологию разрыва сухожилия двуглавой мышцы бедра.

• Кратко опишите процедуры обследования для оценки энтезопатии сухожилия двуглавой мышцы бедра.

• Ознакомьтесь с вариантами лечения и ведения (как консервативными, так и хирургическими) при разрывах сухожилия двуглавой мышцы бедра.

• Опишите некоторые межпрофессиональные командные стратегии для улучшения координации помощи и коммуникации для оценки, лечения и реабилитации разрывов сухожилия двуглавой мышцы бедра.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Двуглавая мышца бедра располагается на латеральной стороне задней поверхности бедра. Он соединяется с полуперепончатой ​​и полусухожильной мышцами, обе из которых находятся на медиальной стороне задней поверхности бедра, образуя комплекс подколенного сухожилия. Двуглавая мышца бедра является самой сильной мышцей подколенного сухожилия и отвечает за сгибание, внешнее вращение и заднелатеральную стабильность колена.

Двуглавая мышца бедра имеет длинную и короткую головки. В некоторых вариантах нормы короткая головка двуглавой мышцы бедра может отсутствовать. Длинная головка двуглавой мышцы бедра начинается от медиальной части седалищного бугра и нижней части крестцово-бугорной связки. Короткая головка двуглавой мышцы бедра начинается от латеральной губы шероховатой линии бедра, проксимальных двух третей надмыщелковой линии и латеральной межмышечной перегородки. Эти две головки сходятся, образуя сухожилие двуглавой мышцы бедра, а затем прикрепляются к головке малоберцовой кости, фасции голени и проксимальному отделу большеберцовой кости.

Две головки двуглавой мышцы бедра иннервируются различными компонентами седалищного нерва. Длинная головка получает иннервацию от большеберцового компонента седалищного нерва, тогда как короткая головка получает иннервацию от малоберцового компонента седалищного нерва. Этот уникальный паттерн иннервации двуглавой мышцы бедра может привести к нарушению координации обеих головок и уязвимости к спортивным травмам.[1]

Травма двуглавой мышцы бедра связана со снижением силы сгибания и стабильности вращения колена. Брюнет (1987) заметил, что сила сгибания снижается на 75%, если сухожилие двуглавой мышцы бедра переносится на малоберцовую коллатеральную связку. Путем переноса части или всего сухожилия двуглавой мышцы бедра на малоберцовую коллатеральную связку предполагается противодействие переднебоковой вращательной нестабильности колена, которая обычно возникает из-за недостаточности передней крестообразной связки и повреждения латеральной капсулы колена. [2] С другой стороны, Frazer (1988) показал, что двуглавая мышца бедра имеет повышенную активность в коленях с разрывом передней крестообразной связки. Электромиографическая активность сухожилия двуглавой мышцы бедра также увеличивалась во время упражнений на постановку четырехглавой мышцы бедра и подъем прямой ноги [3].

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы бедра можно лечить консервативно или хирургически, в зависимости от степени ретракции сухожилия. Большинство пациентов хорошо выздоравливают и могут вернуться к занятиям спортом на высоком уровне, если они получат своевременную диагностику и соответствующее лечение. Рецидивы очень распространены.

Этиология

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы бедра обычно развивается после внезапного переразгибания коленного сустава с сопутствующим сгибанием бедра, что может наблюдаться у бегунов. Наиболее частым видом спорта, связанным с повреждением сухожилия двуглавой мышцы бедра, является футбол. В некоторых сериях случаев сообщалось, что травма развилась во время игры в хоккей, бега трусцой и катания на водных лыжах.

Факторы риска [7]

• Предшествующая травма сухожилия двуглавой мышцы бедра увеличивает вероятность новой травмы в 6 раз. Это в основном связано со слабой рубцовой тканью, что увеличивает вероятность рецидива.

• Резкая тренировка без достаточной разминки.

• Слабые подколенные сухожилия относительно четырехглавой мышцы с соотношением < 0,6

• Неравная сила подколенного сухожилия между обеими нижними конечностями с разницей более 15%

• Ограниченное разгибание бедра.

• Несоответствие длины ноги с более короткой ногой приводит к более плотным подколенным сухожилиям.

Эпидемиология

Отрыв седалищного бугра или полный разрыв сухожилия двуглавой мышцы бедра встречается редко и упоминается лишь в нескольких отчетах о случаях. Отрыв седалищного бугра обычно бывает у незрелых скелетов и часто наблюдается у воднолыжников. Однако у взрослых разрыв мышечно-сухожильного соединения является наиболее часто повреждаемой частью комплекса подколенного сухожилия, поскольку это самый мощный сгибатель ноги и важный динамический стабилизатор колена.[8] Часто возникает в беге на короткие дистанции или в видах спорта, связанных с быстрым ускорением, и обычно травмируется во время фазы внезапного взлета бега.

Патофизиология

Двуглавая мышца бедра становится активной в конце средней или конечной фазы цикла ходьбы. Это когда травма может произойти, как предполагается в большинстве литературных источников.[9] Это когда мышца эксцентрически сокращается, а ее волокна максимально растянуты. Мышца сокращается эксцентрически, чтобы контролировать угловое ускорение колена во время его разгибания. Сухожилие более уязвимо для травм во время эксцентрического сокращения, чем при концентрическом сокращении. Старение и мышечная усталость также делают мышцы более восприимчивыми к травмам.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с разрывом сухожилия двуглавой мышцы бедра могут жаловаться на острую боль в задней части колена и задней части бедра после переразгибания пораженного колена. Они могут почувствовать хлопок в пораженном колене во время разгибания колена. В случаях проксимального отрыва пациент может жаловаться на боль при сидении. Большинство жертв получили травмы во время таких занятий, как футбол, бег или катание на водных лыжах. Травма обычно приводит к тому, что пациент не может ходить или ходит, избегая сгибания бедра и колена, что также известно как походка с жесткими ногами.

Врач может пальпировать щель рядом с разорванным сухожилием бицепса. Иногда врач также может пальпировать подкожную гематому. Болезненность в заднебоковой части пораженного колена (дистальное место прикрепления сухожилия) является обычным явлением. Болезненность также может присутствовать над седалищным бугром или мышечно-сухожильным соединением. Сила сгибания пораженного колена может уменьшаться в тяжелых случаях. Силу подколенного сухожилия можно оценить, когда пациент лежит на животе и колено согнуто под углом 90 градусов. Оценивается сила и сравнивается с контралатеральной стороной. Пациент может испытывать слабость малоберцового нерва, например, отвисание стопы. Можно оценить уменьшенный подколенный угол на стороне повреждения. Когда пациент лежит на спине, ипсилатеральное бедро и колено согнуты до 9°.0 градусов. Исследователь медленно разгибает колено. При возникновении боли в задней части бедра вычисляется угол колена и сравнивается с противоположной стороной.

Провокационные тесты: Эти тесты являются положительными, если пациент испытывает боль в задней части бедра/колена в случаях травмы, тендинопатии или растяжения.

• Тест Пуранена-Оравы: пациента просят расположить пятку пораженной стороны на высокой поверхности так, чтобы бедро было на 90 градусов согнуты, колено полностью разогнуто. Пациента просят дотянуться до пальцев ног.

• Тест на растяжку с согнутым коленом: Пациент лежит на спине, бедро и колено максимально согнуты. Исследователь медленно разгибает колено.

• Модифицированный тест на растяжение с согнутым коленом: пациент располагается на спине, бедро и колено максимально согнуты, а затем врач быстро полностью разгибает колено.

Оценка

Методы визуализации могут помочь в определении степени и тяжести повреждения сухожилия двуглавой мышцы бедра.

Простые рентгенограммы:  переднезадняя проекция таза, переднезадняя и боковая проекции бедренной кости могут показать оторванный костный фрагмент седалищного бугра.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): из-за различной картины травм важна своевременная диагностика с помощью МРТ [10]. МРТ можно использовать для оценки степени ретракции сухожилия и целостности окружающей костной структуры. В случае частичных разрывов интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях будет увеличена. В отличие от повышенной интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях, что обычно наблюдается при тендинопатии.

Ультрасонография предлагает преимущество нулевого излучения и относительно недорога. Кроме того, сонография позволяет проводить динамическую оценку, которая может быть использована для оценки возвратно-поступательного движения сухожилия двуглавой мышцы бедра относительно окружающих мягких тканей (рис. 1). Цветной или энергетический допплеровский ультразвук можно использовать для оценки внутрисухожильной/мышечной гиперваскуляризации, которая свидетельствует о неоваскуляризации или воспалении поврежденного сухожилия. Сравнение с контралатеральной стороной может быть ценным для диагностики.[1]

Лечение/управление

Неоперативное лечение [11]: включает покой, лед, нестероидные противовоспалительные препараты, легкую растяжку и лечебную физкультуру в течение 4–6 недель .[12]  Изолированный разрыв сухожилие двуглавой мышцы бедра и разрывы в мышечно-сухожильном соединении обычно лечатся без операции. Cohen (2007) указал, что у пациентов с разрывом сухожилия двуглавой мышцы бедра с ретракцией сухожилия менее 2 см большинство спортсменов могут вернуться к высокоинтенсивным видам спорта (например, к профессиональному футболу) примерно через шесть недель после травмы. Разорванное сухожилие постепенно заживает, позволяя пораженному колену восстановить полную силу. Дополнительная растяжка и укрепление брюшного пресса, бедер и четырехглавой мышцы поможет предотвратить повторное травмирование. Укрепление подколенного сухожилия направлено на уравновешивание силы подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы.

Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP): инъекция под ультразвуковым контролем рекомендуется в течение 48 часов после острого повреждения.

Оперативное восстановление [13] обеспечивает 80%-й возврат к уровню до травмы и возвращение к занятиям спортом через 6 месяцев после операции. Он показан в следующих случаях:

• Отрыв сухожилия проксимально от седалищного бугра.

• Частичные разрывы с сохраняющимися симптомами после 6 месяцев консервативного лечения.

• Сопутствующий разрыв сухожилия подколенного сухожилия (полусухожильного или полуперепончатого), особенно с ретракцией более 2 см у молодых и активных пациентов.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация : Это показано при оторванном костном фрагменте со смещением более 2 см и при хроническом симптомном отрыве костных фрагментов. Прямое открытое вправление и фиксация винтами с частичной или полной резьбой с шайбами. Для дополнительной фиксации можно использовать шовные анкеры. У него хороший профсоюзный рейтинг.

Хирургическая техника восстановления сухожилия бицепса:  Пациент обычно располагается на животе, чтобы при необходимости можно было согнуть колено и снять напряжение с подколенного сухожилия. Поперечный разрез над ягодичной складкой, который можно удлинить в Т-образной конфигурации для извлечения втянутого сухожилия. Подстилающая фасция обычно рассекается вертикально и удаляется гематома. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать повреждения седалищного нерва, которое проходит в среднем на 1,2 см латеральнее самой латеральной части седалищного бугра. Место введения на седалищном бугре очищают кюреткой или надкостничным элеватором. Анкеры швов используются для прикрепления сухожилия к седалищному бугру. В хронических случаях может потребоваться аллотрансплантат.

В большинстве случаев после консервативного лечения или своевременного ремонта происходит хорошее выздоровление. Но нет конкретных указаний, когда следует лечить хирургическим путем. Несколько тематических исследований показывают, что полный разрыв сухожилия двуглавой мышцы бедра требует хирургического лечения.[14]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает в себя:

• Ишиальная болезнь туберозности

• Энтеропатия подколенного сухожили0003

• Ишиас

• Стрессовые переломы таза или шейки малоберцовой кости

Врачи должны помнить, что не все боли в задней части бедра возникают из-за повреждения сухожилия двуглавой мышцы бедра. Кроме того, повреждение сухожилия двуглавой мышцы бедра часто происходит при повреждении всего подколенного комплекса.[1]

Постановка

Классификация МРТ (взвешенные изображения T2):

• Степень I: Высокая интенсивность сигнала вокруг сухожилия или мышечно-сухожильного соединения, но без нарушений.

• Степень II: высокая интенсивность сигнала вокруг или внутри сухожилия или мышцы, а также разрыв волокна, затрагивающий менее половины ширины сухожилия или мышцы.

• Степень III: Разрыв сухожилий или мышц более чем на половину ширины пораженной ткани.

Прогноз

Прогноз при повреждении сухожилия двуглавой мышцы бедра благоприятный, если травма получает своевременную и соответствующую диагностику и лечение. Большинство спортсменов возвращаются в профессиональный спорт после лечения.[15]

Осложнения

Хотя полный разрыв сухожилия проксимального отдела двуглавой мышцы бедра встречается нечасто, у пациентов могут возникнуть слабость, боль и седалищная невралгия, если поврежденное сухожилие не получает надлежащего лечения.[1][15] Сообщается о высоком уровне осложнений при оперативном лечении, особенно при восстановлении хронических случаев, по сравнению с острыми случаями (в течение 6 недель после травмы).

Сообщалось о следующих осложнениях:

• Рецидив: Наиболее частое осложнение. Более высокий риск при слабом подколенном сухожилии, дисбалансе силы подколенного сухожилия-квадрицепса и преждевременном возвращении к занятиям.

• Повреждение малоберцового нерва: обычно это саморазрешающаяся нейропраксия с дистальными травмами.

• Повреждение седалищного нерва: сообщается в хронических случаях, когда вокруг нерва имеется рубцевание. Это указывает на исследование нерва.

• Синдром подколенного сухожилия: усложняет консервативное лечение отрывных повреждений. Пациент будет испытывать локализованную боль в задней части ягодиц и седалищном бугорке. Лечение обычно включает хирургическое освобождение и повреждение седалищного нерва.

• Несращение седалищного бугра: происходит при консервативном лечении смещенных (> 2 см) костных отрывных переломов. Лечение заключается в открытой репозиции и внутренней фиксации с использованием костного трансплантата или без него.

Послеоперационный и реабилитационный уход

В послеоперационном периоде пациентам рекомендуется частичная нагрузка в течение 4–6 недель с согнутым коленом под углом 40 градусов для защиты восстановления.

Сдерживание и обучение пациентов

Необходимо проводить обучение населения, поскольку все больше и больше людей участвуют в высокоинтенсивных упражнениях. Поставщики медицинских услуг должны предлагать лучшие практики в соответствии с доказательной медициной. Спортсменов и молодых активных людей следует консультировать по упражнениям для предотвращения травм. например, спортсмен, занимающийся скандинавскими упражнениями на подколенные сухожилия, становится на колени, а помощник поддерживает их пятки на земле, затем они начинают наклоняться вперед до положения лежа, а затем назад, растягивая подколенные сухожилия. Было показано, что это упражнение снижает травматизм подколенного сухожилия до 70 %.[16] В дополнение к упражнениям для конкретных мышц задней поверхности бедра, например. Упражнения на разгибание бедра нацелены на длинную головку двуглавой мышцы бедра и полуперепончатую мышцу. Упражнения на сгибание колена направлены на полусухожильную мышцу и короткую головку двуглавой мышцы бедра.

Улучшение результатов медицинского персонала

При разрыве сухожилия двуглавой мышцы бедра рекомендуется межпрофессиональный подход. Разрыв сухожилия двуглавой мышцы бедра относительно распространен среди молодых спортсменов и физически активного населения. Многие пациенты обращаются в отделение неотложной помощи или к врачу первой помощи после получения травмы. Следовательно, эти специалисты должны знать о диагностике и лечении расстройства. Ключом к предотвращению этих травм является информирование о важности разминки и растяжки перед тренировкой. Для большинства пациентов прогноз благоприятный. Неоперативное лечение обычно обеспечивает оптимальное облегчение симптомов и функциональное восстановление. Показания к оперативному вмешательству остаются неопределенными.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Ультразвуковое изображение сухожилия двуглавой мышцы бедра (*) по короткой (A) и длинной (B) оси. Предоставлено Ke-Vin Chang, MD

Ссылки

1.

Koulouris G, Connell D. Мышечный комплекс подколенного сухожилия: обзор изображений. Рентгенография. 2005 г., май-июнь; 25(3):571-86. [В паблике: 15888610]

2.

Беркетт Л.Н. Исследование деформации подколенного сухожилия: случай гибридной мышцы. J Sports Med. 1975 г., сен-октябрь; 3(5):228-31. [PubMed: 1207113]

3.

Limbird TJ, Shiavi R, Frazer M, Borra H. ЭМГ-профили мускулатуры коленного сустава при ходьбе: изменения, вызванные дефицитом передней крестообразной связки. J Ортоп Res. 1988;6(5):630-8. [PubMed: 3404319]

4.

Askling C, Karlsson J, Thorstensson A. Возникновение травм подколенного сухожилия у элитных футболистов после предсезонной силовой тренировки с эксцентрической перегрузкой. Scand J Med Sci Sports. 2003 авг; 13 (4): 244-50. [В паблике: 12859607]

5.

Блазьер РБ, Морава ЛГ. Полный разрыв подколенного сухожилия в результате травмы при катании на водных лыжах. Am J Sports Med. 1990 г., июль-август; 18(4):435-7. [PubMed: 2206082]

6.

Sallay PI, Friedman RL, Coogan PG, Garrett WE. Травмы подколенного сухожилия у воднолыжников. Функциональный исход и профилактика. Am J Sports Med. 1996 март-апрель; 24(2):130-6. [PubMed: 8775108]

7.

Токутаке Г., Курамоти Р., Мурата Ю., Эноки С., Кото Ю., Симидзу Т. Факторы риска травм подколенного сухожилия, вызванных высокоскоростным бегом. J Sports Sci Med. 2018 дек.; 17(4):650-655. [Бесплатная статья PMC: PMC6243618] [PubMed: 30479534]. J Orthop Sports Phys Ther. 1984;5(4):184-95. [PubMed: 18806418]

9.

Kenneally-Dabrowski CJB, Brown NAT, Lai AKM, Perriman D, Spratford W, Serpell BG. Поздний замах или ранняя стойка? Описательный обзор механизмов повреждения подколенного сухожилия во время высокоскоростного бега. Scand J Med Sci Sports. 2019 августа; 29 (8): 1083-1091. [PubMed: 31033024]

10.

Чанг Дж. С., Каяни Б., Пластоу Р., Сингх С., Маган А., Хаддад Ф.С. Лечение травм подколенного сухожилия: обзор современных концепций. Bone Joint J. 2020 Oct; 102-B(10):1281-1288. [PubMed: 32993323]

11.

Арнер Дж. В., член парламента МакКлинси, Брэдли Дж. П. Травмы подколенного сухожилия у спортсменов: доказательное лечение. J Am Acad Orthop Surg. 2019 01 декабря; 27 (23): 868-877. [PubMed: 31283532]

12.

Коэн С.Б., Рангаваджьюла А., Вьяс Д., Брэдли Дж.П. Функциональные результаты и исходы после восстановления проксимальных отрывов подколенного сухожилия. Am J Sports Med. 2012 сен; 40 (9)): 2092-8. [PubMed: 22

0]

13.

Бодендорфер Б.М., Керли А.Дж., Котлер Дж.А., Райан Дж.М., Джеджурикар Н.С., Кумар А., Постма В.Ф. Исходы после оперативного и консервативного лечения отрывов проксимального отдела подколенного сухожилия: систематический обзор и метаанализ. Am J Sports Med. 2018 сен; 46 (11): 2798-2808. [PubMed: 294]

14.