Движения коленного сустава: Биомеханика коленного сустава. Статьи

Травмы коленных суставов

ГлавнаяМы лечимТравмы коленных суставов

Виды травм коленного сустава.

Повреждение передней крестообразной связки (ПКС)

Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения вперед и внутрь. ПКС называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Повреждение передней крестообразной связки является наиболее часто встречающейся травмой коленного сустава, фиксируемой абсолютно везде: в быту, на дорогах, в спорте и т.д.

Механизм травмы передней крестообразной связки чаще всего является внезапное торможение или остановка при беге и ходьбе, переразгибание в коленном суставе и резкий поворот тела на опорной ноге.

Симптомы повреждения передней крестообразной

Некоторые пациенты сообщают о хрусте или щелчке в колене в момент травмы. Сопровождается нестабильностью коленного сустава при ходьбе.

Обычно коленный сустав в течение короткого времени после травмы отекает. Это связано с кровотечением в полость коленного сустава из разорванных кровеносных сосудов поврежденной связки.

Лечение: чаще всего разрыв передней крестообразной связки требует оперативного вмешательства хирурга. Операция по восстановлению крестообразной связки на данном этапе развития медицины выполняется с применением артроскопии, через минимально возможные разрезы. Восстановительный период занимает от 4-6 месяцев после допуска лечащего врача. В нашем медицинском центре мы проводим восстановительную реабилитацию следующими методами лечения:

1)Кинезиотерапия

2)Электромиостимуляция

3) Кинезиотейпирование

4) Фонофорез

5) Суставной массаж

6) Лимфодренажный аппаратный или ручной массажы, исключая область вмешательства

7) Комплекс ЛФК при реабилитации суставов нижних конечностей

Повреждение задней крестообразной связки (ЗКС)

В отличие от передней крестообразной связки повреждения задней (ЗКС) встречаются значительно реже. Задняя крестообразная связка удерживает голень от смещения в коленном суставе сзади. Её повреждения являются следствием тяжелой травмы.

Механизм травмы. Чтобы порвать заднюю крестообразную связку, нужно очень сильное воздействие. Самый распространенный механизм разрыва — удар по голени спереди, что бывает в дорожно-транспортных проишествиях и в спорте.

Симптомы повреждения задней крестообразной связки

Как правило, разрыв сопровождается болью, ограничением движений, отеком колена за счетгемартроза (скопление крови в суставе). При травме задней крестообразной связки иногда больные слышат треск или сразу чувствуют нестабильность коленного сустава. Однако сразу после травмы боль настолько выражена, что человек начинает инстинктивно щадить ногу, не нагружать ее и поэтому нестабильность не ощущается.

Лечение.Частичные разрывы задней крестообразной связки успешно лечатся консервативно. После острого периода, во время которого колено полностью обездвиживают, удаляют кровь из сустава (гемартроз) и купируют боль переходят к постепенному восстановлению. Движения в коленном суставе ограничивают не полностью за счет ортеза, который позволяет сгибать и разгибать ногу в колене и исключает движения, приводящие к заднему смещению голени. В подостром периоде для консервативного лечения мы используем :

1) Электромиостимуляция

2) Фонофорез

3) Кинезиотейпирование

4) Кинезиотерапия

5) Комплекс ЛФК при реабилитации суставов нижних конечностей

Повреждение менисков

Повреждение мениска является весьма распространенной травмой, а привести к этому может множество причин. Всем нам известно что мениски выполняют роль аммортизаторов в коленном суставе, препятствуя при интенсивных физических нагрузках интенсивному трению.

Механизм травмы. Основная причина повреждения мениска – травма, которая может возникнуть вследствие резкого разгибания сустава, атипичных ротационных движений, а также непосредственного воздействия (удар, падение).

Симптомы

Острый период возникает непосредственно после повреждения коленного сустава. В это время больного беспокоит интенсивный болевой синдром, ограничивающий движения конечности. Кроме того, возможны явления блокады – фиксирование конечности в определенном положении. Повреждение сопровождается кровотечением в суставную полость, в результате чего в этой области имеется характерный отек. Зачастую на основании данных симптомов ставится диагноз «ушиб» или «разрыв связок».

Лечение: разрыва менисков применяют современные малоинвазивные технологии, что позволяет уменьшить операционную травму, снизить кровопотери, свести к минимуму вероятность развития осложнений и ускорить послеоперационное восстановление пациента. Восстановительный период длиться от 1,5-2 месяцев. В послеоперационном периоде мы используем:

1) Электромиостимуляция

2) Фонофорез

3) Кинезиотейпирование

4) Кинезиотерапия

5) Суставной массаж

6) Комплекс ЛФК при реабилитации суставов нижних конечностей.

Повреждение коллатеральных связок

Повреждение внутренней или наружной коллатеральной связки достаточно распространенная травма коленного сустава. Повреждение этих связок, как правило, связано со значительной травмой, например, падение при катании на горных лыжах или при прямом ударе по колену.

Механизм травмы коллатеральных связок, они могут повреждаться во время спортивных мероприятий, таких как катание на лыжах или футбол. При прямом ударе по наружной поверхности колена, происходит раскрытие суставной щели с внутренней стороны колена, внутренняя коллатеральная связка чрезмерно натягивается и разрывается.

Симптомы

Разрыв коллатеральной связки обычно связан со значительной травмой. Повреждение связок коленного става вызывает резкую боль. Некоторые пациенты в момент травмы слышат щелчок или треск. В тканях, окружающих коленный сустав, развивается отечность. В проекции поврежденной связки, с наружной или внутренней стороны коленного сустава, образуются подкожные кровоизлияния (синяки).

Консервативное лечение

Изолированные повреждения внутренней и наружной коллатеральной связки резко требуют хирургической реконструкции.

Частичные повреждения связок коленного сустава (1,2 степени) обычно не вызывают нестабильность в суставе и как правило лечатся консервативно, лечение направлено на снижение боли, отечности, ограничении движений конечности (использование тутора). Тутор обычно используют до 4 недель, нагрузку на конечность обычно разрешают по мере уменьшения болевого синдрома, передвигаться лучше при помощи костылей. Для консервативного лечения мы используем:

1) Электромиостимуляция

2) Фонофорез

3) Кинезиотейпирование

4) Кинезиотерапия

5) Лимфодренажный массаж (ручной, аппаратный)

6) Суставной массаж

7) Комплекс ЛФК при реабилитации суставов нижних конечностей

Хирургическое лечение

Изолированное повреждение связки (3 степени) или множественные повреждения связок коленного сустава — это травмы, которые могут вызывать нестабильность в суставе и требуют оперативное лечение. В зависимости от того в какой части произошел разрыв связки выполняются различные оперативные вмешательства.

Если вам назначено оперативное лечение, то не теряйте время и не ждите дня операции. Пройдите обязательно предоперационную подготовку. При любом оперативном лечении есть так называемый предоперационный период. Основная цель предоперационная подготовка больного — свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнений и длительность восстановления, реабилитации пациента. В предоперационном периоде мы укрепляем мыщцы, так как в этом периоде у нас ограничение движения и мы не в силах выполнить никаких упражнений в этом нам поможет электромиостимуляция Укрепив мыщц мы уменьшаем время восстановление и проводим профилактику атрофии мышц при оперативном лечении.

Медицинский центр ДВФУ

Крестообразные связки  — это особые связочные структуры располагающиеся  внутри коленного сустава, состоящие из коллагеновых волокон.

В  коленном суставе две крестообразные связки: передняя крестообразная связка (ПКС) и задняя крестообразная связка (ЗКС).

Крестообразные связки  выполняют роль  «статических» стабилизаторов коленного сустава, то есть благодаря своей прочности  ограничивают амплитуду движений, препятствуют избыточному смещению голени относительно бедра. Связки формируют импульсы которые идут в центральную нервную систему. Таким образом, обеспечивается координированная работа мышц окружающих коленный сустав, являющихся стабилизаторами коленного сустава и обеспечивающих стабильность коленного сустава. 

Как происходит повреждение крестообразных связок?

Повреждения  крестообразных связок  — распространенная  проблема коленного сустава. Чаще всего травмируется передняя крестообразная связка. Нередко возникают  сочетанные  повреждения одного или обоих менисков (2) вместе с повреждением  (полным или частичным) крестообразной (чаще передней 1) и боковой связки (3).

Травматические повреждения крестообразных связок это удел молодых, физически активных молодых людей, занимающихся спортом, физкультурой. Но и в зрелом возрасте происходят подобные травмы. Причиной повреждений передней крестообразной связки является  скручивание и смещение вперед голени в сочетании со  сгибанием в коленном суставе. Кроме того возможны резкое переразгибание (выпрямление) голени, боковой удар по коленному суставу. Такие травмы зачастую возникают при подвижных видах спорта, единоборствах, катании на горных лыжах, коньках. 

Задняя крестообразная связка чаще всего повреждается при ударе по голени. Возможны

полные и частичные повреждения крестообразных связок. Такое деление позволяет применять разные методики лечения.

Какие симптомы возникают при повреждении крестообразных связок?

Наиболее часто возникающие симптомы при острых повреждениях крестообразных связок:
✔  боль при движении
✔  ограничение движений (разгибание) в суставе
✔  чувство неустойчивости
✔  отек коленного сустава

Сразу  после травмы (спортивной) появляется боль в суставе, колено отекает. Возникает гемартроз – скопление крови в суставе. Боль может разной степени интенсивности, от нестерпимой, до незначительной.

Поврежденная и ставшая «свободной» часть связки может мешать движениям в коленном суставе – возникает блокада сустава. Стоит отметить, что блокада коленного сустава может быть вызвана и другими причинами.

При ходьбе пострадавший жалуется на чувство неустойчивости в коленном суставе, сустав «не держит».

При длительно существующем повреждении крестообразной связки может развиться нестабильность коленного сустава. Проявляется она болью, слабостью, неустойчивостью в суставе, щелчками, проходящими блокадами и субблокадами сустава.

Как диагностировать повреждение крестообразных связок?

Если Вы получили травму коленного сустава и обнаруживаете у себя симптомы описанные выше, Вам необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью. Диагностирует внутрисуставные повреждения врач травматолог-ортопед. Во время осмотра выясняются жалобы, механизм травмы, характер проводимого лечения. Осматривается  коленный сустав, исследуется амплитуда движений в суставе. Оценивается состояние связочного аппарат сустава (стабильность сустава). Для этого выполняются тесты переднего и заднего выдвижного ящика.  При необходимости выполняется диагностическая пункция сустава с целью установления характера жидкости в суставе (кровь, наличие сгустков крови, жировых включений, синовиальная жидкость). 

В обязательном порядке выполняется рентгенография коленного сустава в стандартных прямой и боковой проекциях.

Высокоинформативным методом обследования является магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначает МРТ врач. 

Какое лечение проводится  при повреждениях крестообразных связок?

При первичном обращении за медицинской помощью травмированный коленный сустав иммобилизируют (обездвиживают) для придания покоя, обезболивания и возможности фиксации поврежденной связки.  Для иммобилизации используется медицинский гипс, либо другое фиксирующее приспособление.   Срок иммобилизации варьирует от 4 до 6 недель. Необходимо помнить, что в ряде случаев крестообразные связки при должной иммобилизации находят новые точки фиксации и в дальнейшем выполняют свою функцию. В период иммобилизации рекомендуются упражнения для мышц бедра. После прекращения иммобилизации жесткий ортез меняется на полужесткий, с шарнирами и назначается реабилитация включающая лечебную физкультуру (ЛФК), физиолечение. Особое внимание уделяется  восстановлению объема движений в коленном суставе, тонусу 4-х главой мышцы бедра.

Если после проведенного восстановительного лечения стабильность коленного сустава не восстанавливается, если Вы планируете заниматься спортом, а сустав беспокоит, если в повседневной жизни колено не устойчиво, проводится повторное (в динамике) обследование, и  Вам может быть предложено хирургическое лечение. Цель лечения — пластика (протезирование) поврежденной связки. Пластическим материалом могут быть как собственные сухожилия и связки, так и искусственные материалы, а так же донорские ткани.  Во время артроскопической операции с использованием современного оборудования, удаляются остатки поврежденной связки. В случае необходимости выполняется шов либо резекция повреждённого мениска. 

Далее в большеберцовой и бедренной костях формируются каналы диаметром сопоставимым с толщиной «новой» связки. После размещения связки в каналах, в натянутом положении проводится ее жесткая фиксация. Такая методика позволяет довольно рано начать движения в оперированном суставе.    

Для дальнейшего восстановления функции сустава после операции в обязательном порядке назначается лечебная физкультура и физиолечение. В ряде случаев назначаются  лекарственные препараты такие как нестероидные противовоспалительные, хондропротекторы, препараты для профилактики тромбозов вен. Возвращение к физическим нагрузкам, в том числе и спортивным определяется Вашим лечащим врачом.

В Медицинском центре ДВФУ проводятся эндоскопические операции по восстановлению (пластики) крестообразных связок. Операции выполняются с использованием современного  оборудования KARL STORZ, De Puy Mitek, Smith&Nephew.

Если у Вас есть проблемы с коленным суставом, возникают вопросы по лечению, Вы можете обратиться в наш центр. Запись по телефону 8 (423) 223-00-00

Прием ведут:
Осипов Алексей Леонтьевич
Волков Александр Федорович

Колено — Physiopedia

Оригинальный редактор — Рэйчел Лоу

Ведущие участники — Эльвира Мухик , Рэйчел Лоу , Администратор , Лаура Ричи , WikiSysop , Симисола Аджеялеми , Мишель Ли , Ким Джексон , Андила Хафиз , Леана Лоу , Эван Томас , Скотт Бакстон , Берт Ласат , Уильям Джонс , Эрик Робертсон , Жоао Коста , Кристен Мейсон , Эрнест Гэмбл , Сай Крипа , Аминат Аболаде , 9000 9 Джордж Прудден , 127. 0.0.1 , Тони Лоу , Видья Ачарья и Руча Гадгил

Содержимое

• 1 Описание
• 2 Анатомия
  • 2.1 Сочленяющиеся поверхности
  • 2.2 Мениски
• 3 Бурсы
  • 3.1 Связки и суставная капсула
  • 3.2 Мышцы
• 4 Функция
  • 4.1 Остеокинематика и диапазон движений
  • 4.2 Артрокинематика
• 5 Патология/травма
• 6 техник
• 7 специальных испытаний
• 8 Итоговые показатели
• 9 Лечение
  • 9.1 Хирургическое лечение
  • 9.2 Физиотерапевтическое управление
• 10 Каталожные номера

Коленный сустав является одним из самых крупных и сложных суставов в организме. Он состоит из 4 костей и разветвленной сети связок и мышц. ^[1] Это двухмыщелковый тип синовиального сустава, который в основном допускает сгибание и разгибание (и небольшую степень медиальной и латеральной ротации). ^[2]

Изображение: Обзор коленного сустава (вид спереди и сзади) ^[3]

Сочленяющиеся поверхности[edit | изменить источник]

Бедренная кость (бедренная кость), большеберцовая кость (голень) и надколенник (надколенник) сочленяются через тибиофеморальный и пателлофеморальный суставы. Эти три кости покрыты суставным хрящом, который представляет собой чрезвычайно твердое гладкое вещество, предназначенное для уменьшения сил трения. Медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости сочленяются с большеберцовой костью, образуя большеберцово-бедренный сустав. Точно так же передняя и дистальная части бедренной кости сочленяются с надколенником, образуя пателлофеморальный сустав. Большеберцово-бедренный сустав является опорным суставом колена. Надколенник находится в углублении бедренной кости, известном как межмыщелковая борозда. ^{[1] [2]}

Меньшая малоберцовая кость проходит вдоль большеберцовой кости и прикрепляется через верхний большеберцовый сустав, не участвует непосредственно в коленном суставе, но обеспечивает поверхность для прикрепления важных мышц и связок. ^{[1] [4]}

Дистальная часть бедренной кости образует проксимальную суставную поверхность колена, которая состоит из 2 больших мыщелков. Медиальный и латеральный. Эти два мыщелка разделены внизу межмыщелковой вырезкой, хотя спереди они соединены небольшой неглубокой бороздой, которая известна как бедренная борозда, бороздка надколенника или поверхность надколенника. Это вовлекает коленную чашечку в раннее сгибание.

Большеберцовая кость также имеет 2 асимметричных мыщелка (медиальный и латеральный), относительно плоские, они также известны как плато большеберцовой кости. Медиальное большеберцовое плато намного длиннее латерального переднезаднего, а диаметр проксимального отдела большеберцовой кости намного больше, чем стержень назад, который имеет наклон примерно от 7 до 10 90 117 o 90 118 для облегчения сгибания мыщелков бедренной кости на большеберцовой кости.

Два мыщелка большеберцовой кости разделены межмыщелковыми бугорками, это два костных шипа, которые имеют шероховатую форму, и их роль заключается в разгибании колена. Они застревают в межмыщелковой выемке бедренной кости, повышая стабильность сустава. В целом большеберцово-бедренный сустав является относительно нестабильным суставом, так как плато слегка выпуклы вперед и назад. Это подчеркивает важность других структур колена, таких как мениски.

Мениски[править | править код]

В пространстве между мыщелками бедренной и большеберцовой костей есть два мениска. Они представляют собой пластинки серповидной формы, каждая с передним и задним рогом, и имеют треугольную форму в поперечном сечении. Поверхность каждого мениска вогнута сверху, образуя конгруэнтную поверхность мыщелкам бедренной кости, и плоская снизу, сопровождая относительно плоское плато большеберцовой кости. ^[5] Рога медиального мениска дальше друг от друга, и мениск имеет С-образную форму, чем рога латерального мениска, где мениск имеет более О-образную форму. Это связано с увеличением размера медиального мениска, который, к сожалению, оставляет большую открытую область, которая, в свою очередь, может быть подвержена травмам.

Мениски корректируют несоответствие между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной костей, увеличивают площадь контакта, улучшают распределение веса и амортизацию. Они также помогают направлять и координировать движения колена, что делает их очень важными стабилизаторами колена. ^[5]

Расположение волокон в менисках позволяет распределять осевые нагрузки радиально, уменьшая износ гиалинового суставного хряща. Это очень важно, так как сжимающая нагрузка на колено может достигать 1-2-кратного веса тела при ходьбе и подъеме по лестнице и 3-4-кратного веса тела во время бега. Мениски соединены с большеберцовой костью коронарными связками. Медиальный мениск гораздо менее подвижен во время движений в суставе, чем латеральный мениск, в значительной степени из-за его прочного прикрепления к капсуле коленного сустава и медиальной коллатеральной связке (MCL). На латеральной стороне мениск менее прочно прикреплен к капсуле сустава и не имеет прикрепления к латеральной коллатеральной связке (LCL). Фактически, задний рог латерального мениска полностью отделен от заднелатеральной части суставной капсулы сухожилием подколенной мышцы, спускающимся от латерального надмыщелка бедренной кости. ^[6]

В течение первого года жизни мениски полностью васкуляризированы, но как только начинается нагрузка, васкуляризация уменьшается до внешней трети (красная зона), причем красная зона является единственной областью, имеющей небольшую способность к заживлению. Внутренняя неваскуляризированная часть (белая зона) получает питание за счет диффузии синовиальной жидкости. ^[5] Медиальный и латеральный мениски представляют собой фиброзно-хрящевые структуры в колене, которые выполняют две основные функции: углубляют суставную поверхность большеберцовой кости и действуют как амортизаторы. ^[2]

Бурса представляет собой заполненный синовиальной жидкостью мешок, расположенный между подвижными структурами в суставе, с целью уменьшения износа этих структур. В коленном суставе имеется четыре бурсы. ^[2]

• Супрапателлярная сумка

• Преднадколенниковая сумка

• Поднадколенниковая сумка

• Полуперепончатая сумка

Связки и суставная капсула[править | править код]

Суставная капсула имеет толстый и фиброзный слой на поверхности и более тонкие слои в глубине. Это наряду с капсульными связками повышает стабильность колена. Как и все структуры, начиная с колена, они испытывают наибольшее напряжение, поэтому они более стабильны в вытянутом (закрытом) положении по сравнению с ослаблением, присутствующим в согнутом положении (открытое уплотнение). Внутри этой капсулы находится специализированная мембрана, известная как синовиальная оболочка, которая обеспечивает питание всех окружающих структур. Синовиальная оболочка вырабатывает синовиальную жидкость, которая смазывает коленный сустав. Другие структуры включают поднадколенниковую жировую подушку и бурсу, которые действуют как подушки для внешних сил, воздействующих на колено. ^[1] Синовиальная жидкость, смазывающая коленный сустав, выталкивается вперед, когда колено разгибается, назад, когда колено согнуто, а в полусогнутом колене жидкость находится под наименьшим напряжением, поэтому это наиболее удобное положение, если есть представляет собой совместный выпот.

Связки колена поддерживают стабильность колена. Каждая связка выполняет определенную функцию, помогая поддерживать оптимальную стабильность колена.

• Медиальная коллатеральная связка (MCL) — эту связку можно разделить на два набора волокон — поверхностные и глубокие волокна. Общее расположение этой полосы проходит от медиального надмыщелка бедренной кости к медиальному мыщелку и верхней части медиальной поверхности большеберцовой кости. Поверхностные волокна берут начало от медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляются к медиальной части проксимального отдела большеберцовой кости дистальнее гусиной стопы. Глубокие волокна продолжаются в суставную капсулу и берут начало от нижней части медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляются к проксимальной части медиального плато большеберцовой кости. В середине связки глубокие волокна прикрепляются к медиальному мениску. ^[4]  MCL в первую очередь сопротивляется силам, действующим с внешней поверхности колена, вальгусным силам, но также сопротивляется боковому вращению большеберцовой кости на бедренной кости. MCL может более эффективно противостоять вальгусной нагрузке в закрытом положении упаковки (разгибании) из-за слабости связки в открытом положении упаковки (согнутом). MCL играет еще одну роль в сдерживании переднего смещения большеберцовой кости на бедренной кости. Поэтому, когда у кого-то есть травма MCL, необходимо учитывать защиту передней крестообразной связки.
• Латеральная коллатеральная связка (LCL) – шнурообразная связка, которая начинается на латеральном надмыщелке бедренной кости и соединяется с сухожилием двуглавой мышцы бедра (мышца подколенного сухожилия), образуя соединенное сухожилие. Эта связка отличается от MCL и считается экстракапсулярной связкой. Его основная роль заключается в противодействии варусным нагрузкам на колено, и, как и MCL, он наиболее эффективен при полном разгибании. другое сходство MCL и LCL заключается в способности LCL также сопротивляться боковому вращению большеберцовой кости на бедренной кости.
• Передняя крестообразная связка (ПКС) — ПКС является важной структурой колена, препятствующей переднему перемещению большеберцовой кости на бедренную кость. Эта связка очень хорошо известна из-за высокого уровня травматизма спортсменов, что привело к большому количеству исследований, проведенных в области передней крестообразной связки. Крестообразные связки называются так потому, что образуют крест в середине коленного сустава. ПКС проходит от переднелатеральной поверхности медиального межмыщелкового отдела ости большеберцовой кости кверхолатерально и кзади к заднемедиальной стороне латерального мыщелка бедра. Передняя крестообразная связка скручивается медиально по мере продвижения проксимально. Считается, что ПКС образуют 2 пучка волокон — переднемедиальный пучок (AMB) и заднебоковой пучок (PLB). Передняя крестообразная связка отвечает за противодействие передним срезающим силам колена. В зависимости от положения колена будет зависеть, какой пучок волокон передней крестообразной связки будет натянут. Таким образом, когда колено близко к полному разгибанию, PLB будет натянутым и сопротивляющимся силе, но когда колено переходит в согнутое положение, PLB становится расслабленным, а AMB становится натянутым, беря на себя роль сопротивления передним сдвигающим силам. Примерно в 30 ^o сгибания ни один из пучков связки не натянут, что приводит к наиболее переднему перемещению, доступному в этом диапазоне. Чаще всего повреждается при скручивающих движениях. ^[7] Передняя крестообразная связка также является вспомогательной связкой, противодействующей вращательным силам медиально и латерально, а также вальгусным и варусным силам. Предполагается, что PLB передней крестообразной связки наиболее эффективна для обеспечения вращательной стабильности колена. В дополнение к этому АМБ находится под наибольшим напряжением примерно в 10-15 ^o сгибание колена с медиальной ротацией.
• Задняя крестообразная связка (ЗКС) — Эта связка проходит от задней поверхности большеберцовой кости между двумя задними рогами менисков, затем идет вверх и вперед и прикрепляется к латеральной поверхности медиального мыщелка бедренной кости. ПКС сильно укорочена и менее наклонена с гораздо большей площадью поперечного сечения по сравнению с ПКС. Поскольку ЗКС сливается с задней капсулой, когда она пересекает большеберцовую кость. Такие факторы, как размер, форма и расположение, возможно, способствуют увеличению прочности ПКС по сравнению с ПКС и гораздо реже повреждаются. Аналогичным образом ЗКС имеет 2 пучка волокон: заднемедиальный (ПМВ) и переднебоковой пучок (АЛБ). Когда колено находится почти в полном разгибании, ALB, который намного больше и сильнее, ослаблен, а PMB натянут, тогда как в 80-90 ^o сгибания PMB расслаблены, а ALB напряжены. ЗКС более приспособлена к сопротивлению задним сдвигающим/сдвигающим силам в колене, когда оно согнуто, несмотря на то, что максимальное заднее смещение доступно при сгибании 75-90 ^o . Вторичные стабилизаторы в этой точке диапазона неэффективны и зависят от PCL. ЗКС также играет важную роль в сопротивлении вращению и вальгусной/варусной нагрузке на колено. ЗКС лучше всего противостоит медиальному вращению большеберцовой кости на уровне 90 ^o скорее сгибание, чем разгибание, но не очень хорошо сопротивляется латеральному вращению большеберцовой кости. Если ЗКС повреждается, подколенная мышца играет важную роль в стабилизации колена от задней сдвигающей силы. У человека с дефицитом ЗКС сокращение подколенного сухожилия может дестабилизировать коленный сустав наряду с сокращениями икроножной мышцы (при углах больше 40 90 117 o 90 118 сгибания колена), в то время как сокращения четырехглавой мышцы уменьшают нагрузку на ЗКС между углами 20 и 60 ^или сгибание. ^[8]
  

Мышцы[править | править код]

Мышцы	Функция	Периферический нерв	Спинномозговая иннервация
Четырехглавая мышца бедра	Сильный разгибатель колена	Бедренный	Л2, Л3, Л4
Полусухожильная*	Сгибатель и внутренний ротатор колена	Большеберцовая кость	Л5, С1, С2
Полуперепончатая	Сгибатель и внутренний ротатор колена	Большеберцовая кость	Л5, С1, С2
Грацилис*	Сгибатель и внутренний ротатор колена	Обтюратор	Л2, Л3, Л4
Сарториус*	Сгибатель и внутренний ротатор колена	Бедренный	Л2, Л3
Поплитеус	Сгибатель и внутренний ротатор колена Предотвращает соскальзывание бедренной кости вперед по большеберцовой кости во время приседаний	Большеберцовая кость	Л4, Л5, С1
Напрягатель широкой фасции	Слабый разгибатель при разгибании колена Слабый сгибатель и наружный ротатор колена при сгибании более 30° o	Верхняя ягодичная	Л4, Л5
Икроножная	Слабый сгибатель колена Слабый внутренний и наружный ротатор колена Сильный плантифлексор и изобретатель пятки	Большеберцовая кость	С1, С2
Двуглавая мышца бедра	Сильный сгибатель и наружный ротатор колена	Ишиас	Л5, С1

^[5]

* Эти три мышцы берут начало от разных костей таза, выполняют разные действия в бедре и иннервируются разными нервами. Несмотря на это, все они прикрепляются к проксимальному медиальному отделу большеберцовой кости через широкий слой соединительной ткани, известный как гусиная стопа, и обеспечивают сгибание и медиальную стабильность коленного сустава. ^[1]

Остеокинематика и диапазон движений[править | править код]

Связки и мениски обеспечивают статическую стабильность, а динамическую стабильность мышц и сухожилий.

Основное движение колена сгибание-разгибание . В этом отношении колено действует как шарнирный сустав, при котором суставные поверхности бедренной кости перекатываются и скользят по большеберцовой поверхности. При сгибании и разгибании большеберцовая кость и надколенник действуют как одна структура по отношению к бедренной кости. ^[5] Группа четырехглавых мышц состоит из четырех отдельных мышц. ^[1] Они соединяются вместе, образуя одно сухожилие, которое прикрепляется к передней бугристости большеберцовой кости. В сухожилие встроена надколенник, треугольная сесамовидная кость, и его функция заключается в повышении эффективности сокращений четырехглавой мышцы. Сокращение четырехглавой мышцы подтягивает надколенник вверх и разгибает колено. ^[5] Диапазон движения: расширение 0 ^o . Группа мышц подколенного сухожилия состоит из двуглавой мышцы бедра, полусухожильной и полуперепончатой ​​мышц. Они расположены в задней части бедра и их функция заключается в сгибании или сгибании колена, а также в обеспечении стабильности по обе стороны от линии сустава. ^{[1] [5]} Диапазон движений: сгибание 140 ^o .

Вторичное движение внутреннее — внешнее вращение голени по отношению к бедренной кости, но возможно только при сгибании колена. ^[5]

[9]

[10]

Артрокинематика[править | править код]

В сагиттальной плоскости сочленяющаяся поверхность бедренной кости выпуклая, а большеберцовая кость вогнутая. Артрокинематика колена основана на правилах вогнутости и выпуклости ^[11] и описывается с точки зрения открытой и закрытой цепи:

Открытая кинетическая цепь ^[12] — Во время разгибания колена большеберцовая кость скользит вперед по бедру. Точнее, от 20 ^o сгибания колена до полного разгибания большеберцовая кость ротируется наружу. При сгибании колена большеберцовая кость скользит кзади по бедру и от полного разгибания колена до сгибания на 20 90 117 o 90 118 большеберцовая кость вращается внутрь. ^[4]

Замкнутая кинетическая цепь ^[12]  — Во время разгибания колена бедренная кость скользит кзади по большеберцовой кости. Чтобы быть более конкретным, от 20 ^o сгибания колена до полного разгибания бедренная кость вращается внутрь на стабильной большеберцовой кости. Во время сгибания в колене бедренная кость скользит вперед по большеберцовой кости и от полного разгибания колена до сгибания 20 ⁰ бедренная кость ротируется наружу на стабильной большеберцовой кости. ^[11]

«Винтовой механизм»

Механизм «винтовой фиксации», который считается ключевым элементом стабильности коленного сустава, представляет собой вращение между большеберцовой костью и бедренной костью. Это происходит в конце разгибания колена, между полным разгибанием (0, ^o ) и 20 ^o сгибания колена. Большеберцовая кость вращается внутри во время движений с открытой цепью (фаза качания) и снаружи во время движений с замкнутой цепью (фаза опоры). Внешняя ротация происходит во время конечных степеней разгибания колена и приводит к натяжению обеих крестообразных связок, что блокирует колено. Тогда большеберцовая кость находится в положении максимальной стабильности по отношению к бедренной кости.

• Травма передней крестообразной связки
• Травма латеральной коллатеральной связки
• Травма медиальной коллатеральной связки
• Травма задней крестообразной связки
• Поражения мениска
• Напряжение четырехглавой мышцы бедра
• Ушиб четырехглавой мышцы
• Переломы надколенника
• Переломы плато большеберцовой кости
• Переломы бедренной кости
• Переломы большеберцовой кости
• Поражения суставного хряща
• Киста Бейкера
• Хондромаляция надколенника
• Переломы бедренной кости
• Растяжка подколенного сухожилия
• Синдром подвздошно-большеберцового тракта
• Синдром Синдинга Ларсена Йоханссона
• Остеоартроз коленного сустава
• Коленный бурсит
• Рассекающий остеохондрит коленного сустава
• Болезнь Осгуда-Шлаттера
• Синдром складок
• Напряжение четырехглавой мышцы бедра
• Ушиб четырехглавой мышцы
• Тендинит надколенника
• Тендинит подколенной мышцы
• Поплитеус штамм
• Тендинит подколенной мышцы
• Полуперепончатая тендинопатия
• Бурсит гусиной лапки
• Предпателлярный бурсит

Обследование колена см. на странице.

• Тест МакМюррея
• Тест Эпли
• Тест Штейнмана
• Тест Эге
• Тест Эли
• LCL-тест
• MCL-тест
• Передняя вытяжка
• Тест Лахмана
• Поворотное смещение
• Тест Слокама
• Тест заднего выдвижного ящика
• Циферблатный тест
• Тест Мюллера
• Знак задержания надколенника
• Тест на размалывание надколенника
• Испытание Фессалии
• Тест Обера

• Оценка исхода травмы колена и остеоартрита
• Система оценки колена Цинциннати
• Оценка исхода травмы колена и остеоартрита
• Оценка результатов травмы колена и остеоартрита — ребенок
• Исследование результатов лечения коленного сустава
• Функциональная шкала нижних конечностей (LEFS)
• Индекс остеоартрита WOMAC
• Ibadan Оценка исхода остеоартрита коленного/тазобедренного сустава (IKHOAM)

Хирургическое лечение [править | править источник]

• Артроскопическая менискэктомия
• Ремонт мениска
• Санация суставного хряща и микропереломы
• Реконструкция ПКС
  • Автограф сухожилия надколенника
  • Автограф сухожилия подколенного сухожилия
  • Аллограф
• Реконструкция ЗКС
• Хирургическая фиксация перелома
• Артроскопическая обработка и манипуляции
• Боковой выпуск надколенника
• Большеберцовая остеотомия
• Полная замена коленного сустава

Физиотерапевтическое лечение [править | править код]

• Лечебная гимнастика: колено
• Мануальная терапия: колено
• Реабилитация передней крестообразной связки
• Реабилитация после операции (например, хирургическая фиксация, артроскопическая хирургия, полная замена коленного сустава)
• Тейпирование надколенника

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 9011 8 1. 6 Клиника спортивной травмы. Анатомия. Анатомия колена. Доступно по адресу: http://www.sportsinjuryclinic.net/anatomy/knee-anatomy (по состоянию на 29 июля 2016 г.).}
2. ↑ ^{2.0 2.1 2.2 2.3} Чавразия БД. Анатомия человека — нижняя конечность, живот и таз. Том 2. CBS Publishers and Distributors Pvt Ltd, 2010 г.
3. ↑ Обзор коленного сустава (вид спереди и сзади) изображение — © Kenhub https://www.kenhub.com/en/study/anatomy-knee-joint
4. ↑ ^{4.0 4.1 4.2} Мур К.Л., Далли А.Ф., Агур А.М. Клинически ориентированная анатомия. 6-е издание. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2013. стр. 634.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5.7} Омбрегт Л. Система ортопедической медицины. Третье издание. Прикладная анатомия колена. Elsevier Ltd, 2013. стр. 262-269.
6. ↑ Chivers MD, Howitt SD. Анатомия и физическое обследование менисков коленного сустава: описательный обзор ортопедической литературы. Журнал Канадской ассоциации хиропрактики 2009 г.;53(4):319.
7. ↑ Лам М.Х., Фонг Д.Т., Юнг П.С., Хо Э.П., Фунг К.И., Чан К.М. Вращательная стабильность коленного сустава при поворотных движениях восстановлена ​​после анатомической двухпучковой реконструкции передней крестообразной связки. Американский журнал спортивной медицины 2011;39(5):1032-8.
8. ↑ Fukagawa S, Matsuda S, Tashiro Y, Hashizume M, Iwamoto Y. Смещение большеберцовой кости назад увеличивается при глубоком сгибании колена. Клиническая ортопедия и родственные исследования 2010;468(4):1107-14.
9. ↑ Рендейл Сехрест. Анимированный учебник по анатомии колена. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=_q-Jxj5sT0g (по состоянию на 29июль 2016).
10. ↑ Surfwayne71. Колено — Анатомия поверхности, ROM и сила. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=ZNzfJCIEkQI (по состоянию на 29 июля 2016 г. ).
11. ↑ ^{11.0 11.1} Кит Л. Мур. Клинически ориентированная анатомия, издание 6e. стр. 636
12. ↑ ^{12,0 12,1} Лентелл Г.Л., Кэшман П.А., Сиомото К.Дж., Спрай Дж.Т. Влияние положения колена на выходной крутящий момент во время инверсионных и эверсионных движений в голеностопном суставе. Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии 1988;10(5):177-83.

Колено — Physiopedia

Оригинальный редактор — Рэйчел Лоу

Ведущие участники — Эльвира Мухик , Рэйчел Лоу , Администратор , Лаура Ричи , WikiSysop , Симисола Аджеялеми , Мишель Ли , Ким Джексон , Андила Хафиз , Леана Лоу , Эван Томас , Скотт Бакстон , Берт Ласат , Уильям Джонс , Эрик Робертсон , Жоао Коста , Кристен Мейсон , Эрнест Гэмбл , Сай Крипа , 90 009 Аминат Аболаде , Джордж Прудден , 127. 0.0.1 , Тони Лоу , Видья Ачарья и Руча Гэдгил

Содержимое

• 1 Описание
• 2 Анатомия
  • 2.1 Сочленяющиеся поверхности
  • 2.2 Мениски
• 3 Бурсы
  • 3.1 Связки и суставная капсула
  • 3.2 Мышцы
• 4 Функция
  • 4.1 Остеокинематика и диапазон движений
  • 4.2 Артрокинематика
• 5 Патология/травма
• 6 техник
• 7 специальных испытаний
• 8 Итоговые показатели
• 9 Лечение
  • 9.1 Хирургическое лечение
  • 9.2 Физиотерапевтическое управление
• 10 Каталожные номера

Коленный сустав является одним из самых крупных и сложных суставов в организме. Он состоит из 4 костей и разветвленной сети связок и мышц. ^[1] Это двухмыщелковый тип синовиального сустава, который в основном допускает сгибание и разгибание (и небольшую степень медиальной и латеральной ротации). ^[2]

Изображение: Обзор коленного сустава (вид спереди и сзади) ^[3]

Сочленяющиеся поверхности[edit | править источник]

Бедренная кость (бедренная кость), большеберцовая кость (голень) и надколенник (надколенник) сочленяются через большеберцово-бедренный и пателлофеморальный суставы. Эти три кости покрыты суставным хрящом, который представляет собой чрезвычайно твердое гладкое вещество, предназначенное для уменьшения сил трения. Медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости сочленяются с большеберцовой костью, образуя большеберцово-бедренный сустав. Точно так же передняя и дистальная части бедренной кости сочленяются с надколенником, образуя пателлофеморальный сустав. Большеберцово-бедренный сустав является опорным суставом колена. Надколенник находится в углублении бедренной кости, известном как межмыщелковая борозда. ^{[1] [2]}

Меньшая малоберцовая кость проходит вдоль большеберцовой кости и прикрепляется через верхний большеберцовый сустав, не участвует непосредственно в коленном суставе, но обеспечивает поверхность для прикрепления важных мышц и связок. ^{[1] [4]}

Дистальная часть бедренной кости образует проксимальную суставную поверхность колена, которая состоит из 2 больших мыщелков. Медиальный и латеральный. Эти два мыщелка разделены внизу межмыщелковой вырезкой, хотя спереди они соединены небольшой неглубокой бороздой, которая известна как бедренная борозда, бороздка надколенника или поверхность надколенника. Это вовлекает коленную чашечку в раннее сгибание.

Большеберцовая кость также имеет 2 асимметричных мыщелка (медиальный и латеральный), относительно плоские, они также известны как плато большеберцовой кости. Медиальное большеберцовое плато намного длиннее латерального переднезаднего, а диаметр проксимального отдела большеберцовой кости намного больше, чем стержень назад, который имеет наклон примерно от 7 до 10 90 117 o 90 118 для облегчения сгибания мыщелков бедренной кости на большеберцовой кости.

Два мыщелка большеберцовой кости разделены межмыщелковыми бугорками, это два костных шипа, которые имеют шероховатую форму, и их роль заключается в разгибании колена. Они застревают в межмыщелковой выемке бедренной кости, повышая стабильность сустава. В целом большеберцово-бедренный сустав является относительно нестабильным суставом, так как плато слегка выпуклы вперед и назад. Это подчеркивает важность других структур колена, таких как мениски.

Мениски[править | править код]

В пространстве между мыщелками бедренной и большеберцовой костей есть два мениска. Они представляют собой пластинки серповидной формы, каждая с передним и задним рогом, и имеют треугольную форму в поперечном сечении. Поверхность каждого мениска вогнута сверху, образуя конгруэнтную поверхность мыщелкам бедренной кости, и плоская снизу, сопровождая относительно плоское плато большеберцовой кости. ^[5] Рога медиального мениска дальше друг от друга, и мениск имеет С-образную форму, чем рога латерального мениска, где мениск имеет более О-образную форму. Это связано с увеличением размера медиального мениска, который, к сожалению, оставляет большую открытую область, которая, в свою очередь, может быть подвержена травмам.

Мениски корректируют несоответствие между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной костей, увеличивают площадь контакта, улучшают распределение веса и амортизацию. Они также помогают направлять и координировать движения колена, что делает их очень важными стабилизаторами колена. ^[5]

Расположение волокон в менисках позволяет распределять осевые нагрузки радиально, уменьшая износ гиалинового суставного хряща. Это очень важно, так как сжимающая нагрузка на колено может достигать 1-2-кратного веса тела при ходьбе и подъеме по лестнице и 3-4-кратного веса тела во время бега. Мениски соединены с большеберцовой костью коронарными связками. Медиальный мениск гораздо менее подвижен во время движений в суставе, чем латеральный мениск, в значительной степени из-за его прочного прикрепления к капсуле коленного сустава и медиальной коллатеральной связке (MCL). На латеральной стороне мениск менее прочно прикреплен к капсуле сустава и не имеет прикрепления к латеральной коллатеральной связке (LCL). Фактически, задний рог латерального мениска полностью отделен от заднелатеральной части суставной капсулы сухожилием подколенной мышцы, спускающимся от латерального надмыщелка бедренной кости. ^[6]

В течение первого года жизни мениски полностью васкуляризированы, но как только начинается нагрузка, васкуляризация уменьшается до внешней трети (красная зона), причем красная зона является единственной областью, имеющей небольшую способность к заживлению. Внутренняя неваскуляризированная часть (белая зона) получает питание за счет диффузии синовиальной жидкости. ^[5] Медиальный и латеральный мениски представляют собой фиброзно-хрящевые структуры в колене, которые выполняют две основные функции: углубляют суставную поверхность большеберцовой кости и действуют как амортизаторы. ^[2]

Бурса представляет собой заполненный синовиальной жидкостью мешок, расположенный между подвижными структурами в суставе, с целью уменьшения износа этих структур. В коленном суставе имеется четыре бурсы. ^[2]

• Супрапателлярная сумка

• Преднадколенниковая сумка

• Поднадколенниковая сумка

• Полуперепончатая сумка

Связки и суставная капсула[править | править код]

Суставная капсула имеет толстый и фиброзный слой на поверхности и более тонкие слои в глубине. Это наряду с капсульными связками повышает стабильность колена. Как и все структуры, начиная с колена, они испытывают наибольшее напряжение, поэтому они более стабильны в вытянутом (закрытом) положении по сравнению с ослаблением, присутствующим в согнутом положении (открытое уплотнение). Внутри этой капсулы находится специализированная мембрана, известная как синовиальная оболочка, которая обеспечивает питание всех окружающих структур. Синовиальная оболочка вырабатывает синовиальную жидкость, которая смазывает коленный сустав. Другие структуры включают поднадколенниковую жировую подушку и бурсу, которые действуют как подушки для внешних сил, воздействующих на колено. ^[1] Синовиальная жидкость, смазывающая коленный сустав, выталкивается вперед, когда колено разгибается, назад, когда колено согнуто, а в полусогнутом колене жидкость находится под наименьшим напряжением, поэтому это наиболее удобное положение, если есть представляет собой совместный выпот.

Связки колена поддерживают стабильность колена. Каждая связка выполняет определенную функцию, помогая поддерживать оптимальную стабильность колена.

• Медиальная коллатеральная связка (MCL) — эту связку можно разделить на два набора волокон — поверхностные и глубокие волокна. Общее расположение этой полосы проходит от медиального надмыщелка бедренной кости к медиальному мыщелку и верхней части медиальной поверхности большеберцовой кости. Поверхностные волокна берут начало от медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляются к медиальной части проксимального отдела большеберцовой кости дистальнее гусиной стопы. Глубокие волокна продолжаются в суставную капсулу и берут начало от нижней части медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляются к проксимальной части медиального плато большеберцовой кости. В середине связки глубокие волокна прикрепляются к медиальному мениску. ^[4]  MCL в первую очередь сопротивляется силам, действующим с внешней поверхности колена, вальгусным силам, но также сопротивляется боковому вращению большеберцовой кости на бедренной кости. MCL может более эффективно противостоять вальгусной нагрузке в закрытом положении упаковки (разгибании) из-за слабости связки в открытом положении упаковки (согнутом). MCL играет еще одну роль в сдерживании переднего смещения большеберцовой кости на бедренной кости. Поэтому, когда у кого-то есть травма MCL, необходимо учитывать защиту передней крестообразной связки.
• Латеральная коллатеральная связка (LCL) – шнурообразная связка, которая начинается на латеральном надмыщелке бедренной кости и соединяется с сухожилием двуглавой мышцы бедра (мышца подколенного сухожилия), образуя соединенное сухожилие. Эта связка отличается от MCL и считается экстракапсулярной связкой. Его основная роль заключается в противодействии варусным нагрузкам на колено, и, как и MCL, он наиболее эффективен при полном разгибании. другое сходство MCL и LCL заключается в способности LCL также сопротивляться боковому вращению большеберцовой кости на бедренной кости.
• Передняя крестообразная связка (ПКС) — ПКС является важной структурой колена, препятствующей переднему перемещению большеберцовой кости на бедренную кость. Эта связка очень хорошо известна из-за высокого уровня травматизма спортсменов, что привело к большому количеству исследований, проведенных в области передней крестообразной связки. Крестообразные связки называются так потому, что образуют крест в середине коленного сустава. ПКС проходит от переднелатеральной поверхности медиального межмыщелкового отдела ости большеберцовой кости кверхолатерально и кзади к заднемедиальной стороне латерального мыщелка бедра. Передняя крестообразная связка скручивается медиально по мере продвижения проксимально. Считается, что ПКС образуют 2 пучка волокон — переднемедиальный пучок (AMB) и заднебоковой пучок (PLB). Передняя крестообразная связка отвечает за противодействие передним срезающим силам колена. В зависимости от положения колена будет зависеть, какой пучок волокон передней крестообразной связки будет натянут. Таким образом, когда колено близко к полному разгибанию, PLB будет натянутым и сопротивляющимся силе, но когда колено переходит в согнутое положение, PLB становится расслабленным, а AMB становится натянутым, беря на себя роль сопротивления передним сдвигающим силам. Примерно в 30 ^o сгибания ни один из пучков связки не натянут, что приводит к наиболее переднему перемещению, доступному в этом диапазоне. Чаще всего повреждается при скручивающих движениях. ^[7] Передняя крестообразная связка также является вспомогательной связкой, противодействующей вращательным силам медиально и латерально, а также вальгусным и варусным силам. Предполагается, что PLB передней крестообразной связки наиболее эффективна для обеспечения вращательной стабильности колена. В дополнение к этому АМБ находится под наибольшим напряжением примерно в 10-15 ^o сгибание колена с медиальной ротацией.
• Задняя крестообразная связка (ЗКС) — Эта связка проходит от задней поверхности большеберцовой кости между двумя задними рогами менисков, затем идет вверх и вперед и прикрепляется к латеральной поверхности медиального мыщелка бедренной кости. ПКС сильно укорочена и менее наклонена с гораздо большей площадью поперечного сечения по сравнению с ПКС. Поскольку ЗКС сливается с задней капсулой, когда она пересекает большеберцовую кость. Такие факторы, как размер, форма и расположение, возможно, способствуют увеличению прочности ПКС по сравнению с ПКС и гораздо реже повреждаются. Аналогичным образом ЗКС имеет 2 пучка волокон: заднемедиальный (ПМВ) и переднебоковой пучок (АЛБ). Когда колено находится почти в полном разгибании, ALB, который намного больше и сильнее, ослаблен, а PMB натянут, тогда как в 80-90 ^o сгибания PMB расслаблены, а ALB напряжены. ЗКС более приспособлена к сопротивлению задним сдвигающим/сдвигающим силам в колене, когда оно согнуто, несмотря на то, что максимальное заднее смещение доступно при сгибании 75-90 ^o . Вторичные стабилизаторы в этой точке диапазона неэффективны и зависят от PCL. ЗКС также играет важную роль в сопротивлении вращению и вальгусной/варусной нагрузке на колено. ЗКС лучше всего противостоит медиальному вращению большеберцовой кости на уровне 90 ^o скорее сгибание, чем разгибание, но не очень хорошо сопротивляется латеральному вращению большеберцовой кости. Если ЗКС повреждается, подколенная мышца играет важную роль в стабилизации колена от задней сдвигающей силы. У человека с дефицитом ЗКС сокращение подколенного сухожилия может дестабилизировать коленный сустав наряду с сокращениями икроножной мышцы (при углах больше 40 90 117 o 90 118 сгибания колена), в то время как сокращения четырехглавой мышцы уменьшают нагрузку на ЗКС между углами 20 и 60 ^или сгибание. ^[8]
  

Мышцы[править | править код]

Мышцы	Функция	Периферический нерв	Спинномозговая иннервация
Четырехглавая мышца бедра	Сильный разгибатель колена	Бедренный	Л2, Л3, Л4
Полусухожильная*	Сгибатель и внутренний ротатор колена	Большеберцовая кость	Л5, С1, С2
Полуперепончатая	Сгибатель и внутренний ротатор колена	Большеберцовая кость	Л5, С1, С2
Грацилис*	Сгибатель и внутренний ротатор колена	Обтюратор	Л2, Л3, Л4
Сарториус*	Сгибатель и внутренний ротатор колена	Бедренный	Л2, Л3
Поплитеус	Сгибатель и внутренний ротатор колена Предотвращает соскальзывание бедренной кости вперед по большеберцовой кости во время приседаний	Большеберцовая кость	Л4, Л5, С1
Напрягатель широкой фасции	Слабый разгибатель при разгибании колена Слабый сгибатель и наружный ротатор колена при сгибании более 30° o	Верхняя ягодичная	Л4, Л5
Икроножная	Слабый сгибатель колена Слабый внутренний и наружный ротатор колена Сильный плантифлексор и изобретатель пятки	Большеберцовая кость	С1, С2
Двуглавая мышца бедра	Сильный сгибатель и наружный ротатор колена	Ишиас	Л5, С1

^[5]

* Эти три мышцы берут начало от разных костей таза, выполняют разные действия в бедре и иннервируются разными нервами. Несмотря на это, все они прикрепляются к проксимальному медиальному отделу большеберцовой кости через широкий слой соединительной ткани, известный как гусиная стопа, и обеспечивают сгибание и медиальную стабильность коленного сустава. ^[1]

Остеокинематика и диапазон движений[править | править код]

Связки и мениски обеспечивают статическую стабильность, а динамическую стабильность мышц и сухожилий.

Основное движение колена сгибание-разгибание . В этом отношении колено действует как шарнирный сустав, при котором суставные поверхности бедренной кости перекатываются и скользят по большеберцовой поверхности. При сгибании и разгибании большеберцовая кость и надколенник действуют как одна структура по отношению к бедренной кости. ^[5] Группа четырехглавых мышц состоит из четырех отдельных мышц. ^[1] Они соединяются вместе, образуя одно сухожилие, которое прикрепляется к передней бугристости большеберцовой кости. В сухожилие встроена надколенник, треугольная сесамовидная кость, и его функция заключается в повышении эффективности сокращений четырехглавой мышцы. Сокращение четырехглавой мышцы подтягивает надколенник вверх и разгибает колено. ^[5] Диапазон движения: расширение 0 ^o . Группа мышц подколенного сухожилия состоит из двуглавой мышцы бедра, полусухожильной и полуперепончатой ​​мышц. Они расположены в задней части бедра и их функция заключается в сгибании или сгибании колена, а также в обеспечении стабильности по обе стороны от линии сустава. ^{[1] [5]} Диапазон движений: сгибание 140 ^o .

Вторичное движение внутреннее — внешнее вращение голени по отношению к бедренной кости, но возможно только при сгибании колена. ^[5]

[9]

[10]

Артрокинематика[править | править код]

В сагиттальной плоскости сочленяющаяся поверхность бедренной кости выпуклая, а большеберцовая кость вогнутая. Артрокинематика колена основана на правилах вогнутости и выпуклости ^[11] и описывается с точки зрения открытой и закрытой цепи:

Открытая кинетическая цепь ^[12] — Во время разгибания колена большеберцовая кость скользит вперед по бедру. Точнее, от 20 ^o сгибания колена до полного разгибания большеберцовая кость ротируется наружу. При сгибании колена большеберцовая кость скользит кзади по бедру и от полного разгибания колена до сгибания на 20 90 117 o 90 118 большеберцовая кость вращается внутрь. ^[4]

Замкнутая кинетическая цепь ^[12]  — Во время разгибания колена бедренная кость скользит кзади по большеберцовой кости. Чтобы быть более конкретным, от 20 ^o сгибания колена до полного разгибания бедренная кость вращается внутрь на стабильной большеберцовой кости. Во время сгибания в колене бедренная кость скользит вперед по большеберцовой кости и от полного разгибания колена до сгибания 20 ⁰ бедренная кость ротируется наружу на стабильной большеберцовой кости. ^[11]

«Винтовой механизм»

Механизм «винтовой фиксации», который считается ключевым элементом стабильности коленного сустава, представляет собой вращение между большеберцовой костью и бедренной костью. Это происходит в конце разгибания колена, между полным разгибанием (0, ^o ) и 20 ^o сгибания колена. Большеберцовая кость вращается внутри во время движений с открытой цепью (фаза качания) и снаружи во время движений с замкнутой цепью (фаза опоры). Внешняя ротация происходит во время конечных степеней разгибания колена и приводит к натяжению обеих крестообразных связок, что блокирует колено. Тогда большеберцовая кость находится в положении максимальной стабильности по отношению к бедренной кости.

• Травма передней крестообразной связки
• Травма латеральной коллатеральной связки
• Травма медиальной коллатеральной связки
• Травма задней крестообразной связки
• Поражения мениска
• Напряжение четырехглавой мышцы бедра
• Ушиб четырехглавой мышцы
• Переломы надколенника
• Переломы плато большеберцовой кости
• Переломы бедренной кости
• Переломы большеберцовой кости
• Поражения суставного хряща
• Киста Бейкера
• Хондромаляция надколенника
• Переломы бедренной кости
• Растяжка подколенного сухожилия
• Синдром подвздошно-большеберцового тракта
• Синдром Синдинга Ларсена Йоханссона
• Остеоартроз коленного сустава
• Коленный бурсит
• Рассекающий остеохондрит коленного сустава
• Болезнь Осгуда-Шлаттера
• Синдром складок
• Напряжение четырехглавой мышцы бедра
• Ушиб четырехглавой мышцы
• Тендинит надколенника
• Тендинит подколенной мышцы
• Поплитеус штамм
• Тендинит подколенной мышцы
• Полуперепончатая тендинопатия
• Бурсит гусиной лапки
• Предпателлярный бурсит

Обследование колена см. на странице.

• Тест МакМюррея
• Тест Эпли
• Тест Штейнмана
• Тест Эге
• Тест Эли
• LCL-тест
• MCL-тест
• Передняя вытяжка
• Тест Лахмана
• Поворотное смещение
• Тест Слокама
• Тест заднего выдвижного ящика
• Циферблатный тест
• Тест Мюллера
• Знак задержания надколенника
• Тест на размалывание надколенника
• Испытание Фессалии
• Тест Обера

• Оценка исхода травмы колена и остеоартрита
• Система оценки колена Цинциннати
• Оценка исхода травмы колена и остеоартрита
• Оценка результатов травмы колена и остеоартрита — ребенок
• Исследование результатов лечения коленного сустава
• Функциональная шкала нижних конечностей (LEFS)
• Индекс остеоартрита WOMAC
• Ibadan Оценка исхода остеоартрита коленного/тазобедренного сустава (IKHOAM)

Хирургическое лечение [править | править источник]

• Артроскопическая менискэктомия
• Ремонт мениска
• Санация суставного хряща и микропереломы
• Реконструкция ПКС
  • Автограф сухожилия надколенника
  • Автограф сухожилия подколенного сухожилия
  • Аллограф
• Реконструкция ЗКС
• Хирургическая фиксация перелома
• Артроскопическая обработка и манипуляции
• Боковой выпуск надколенника
• Большеберцовая остеотомия
• Полная замена коленного сустава

Физиотерапевтическое лечение [править | править код]

• Лечебная гимнастика: колено
• Мануальная терапия: колено
• Реабилитация передней крестообразной связки
• Реабилитация после операции (например, хирургическая фиксация, артроскопическая хирургия, полная замена коленного сустава)
• Тейпирование надколенника

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 9011 8 1. 6 Клиника спортивной травмы. Анатомия. Анатомия колена. Доступно по адресу: http://www.sportsinjuryclinic.net/anatomy/knee-anatomy (по состоянию на 29 июля 2016 г.).}
2. ↑ ^{2.0 2.1 2.2 2.3} Чавразия БД. Анатомия человека — нижняя конечность, живот и таз. Том 2. CBS Publishers and Distributors Pvt Ltd, 2010 г.
3. ↑ Обзор коленного сустава (вид спереди и сзади) изображение — © Kenhub https://www.kenhub.com/en/study/anatomy-knee-joint
4. ↑ ^{4.0 4.1 4.2} Мур К.Л., Далли А.Ф., Агур А.М. Клинически ориентированная анатомия. 6-е издание. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2013. стр. 634.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5.7} Омбрегт Л. Система ортопедической медицины. Третье издание. Прикладная анатомия колена. Elsevier Ltd, 2013. стр. 262-269.
6. ↑ Chivers MD, Howitt SD. Анатомия и физическое обследование менисков коленного сустава: описательный обзор ортопедической литературы. Журнал Канадской ассоциации хиропрактики 2009 г.;53(4):319.
7. ↑ Лам М.Х., Фонг Д.Т., Юнг П.С., Хо Э.П., Фунг К.И., Чан К.М. Вращательная стабильность коленного сустава при поворотных движениях восстановлена ​​после анатомической двухпучковой реконструкции передней крестообразной связки. Американский журнал спортивной медицины 2011;39(5):1032-8.
8. ↑ Fukagawa S, Matsuda S, Tashiro Y, Hashizume M, Iwamoto Y. Смещение большеберцовой кости назад увеличивается при глубоком сгибании колена. Клиническая ортопедия и родственные исследования 2010;468(4):1107-14.
9. ↑ Рендейл Сехрест. Анимированный учебник по анатомии колена. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=_q-Jxj5sT0g (по состоянию на 29июль 2016).
10. ↑ Surfwayne71. Колено — Анатомия поверхности, ROM и сила. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=ZNzfJCIEkQI (по состоянию на 29 июля 2016 г.