Анатомия нижних конечностей связки: Анатомия нижней конечности

Кости и соединения костей нижней конечности

Связачный аппарат верхних и нижних конечностей.

Суставы плечевого пояса обеспечивают свободу движений рук человека. Связки верхних конечностей обеспечивают условия для ограничений подвижности в рамках анатомических особенностей. Предлагаем вам материал, в котором подробно рассказано об анатомическом строении верхнего плечевого пояса, его функциональных особенностях. Рассмотрены все суставы верхних конечностей человека. Суставы пояса верхних конечностей (плечевого пояса) соединяют ключицу с грудиной и с лопаткой, образуя грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы….

Грудино-ключичный суставГрудино-ключичный сустав плоский, многоосный, образован грудинной суставной поверхностью ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины. Форма суставных поверхностей сочленяющихся в нем костей приближается к седловидной.

Между суставными поверхностями располагается суставной диск, который по периферии срастается с капсулой и делит суставную полость на две камеры. Тонкая капсула сустава укреплена передней и задней грудино-ключичными связками, которые вплетаются в фиброзную мембрану капсулы сустава спереди и сзади. Имеется также межключичная связка, соединяющая грудинные концы обеих ключиц, и реберно-ключичная связка, расположенная латерально на некотором расстоянии от сустава….

Грудиноключичный сустав трехосный. В суставе ограничен объем движений. Соответственно трем осям в суставе могут выполняться движения вперед и назад, поднимание и опускание, а также некоторое вращение. Кроме того, возможно круговое движение, при котором акромиальный конец ключицы описывает эллипс….

Акромиально-ключичный сустав

Акромиально-ключичный сустав плоский, многоосный, соединяет ключицу с лопаткой. Сустав укрепляется мощной клювовидно-ключичной связкой, идущей от клювовидного отростка лопатки к нижней поверхности ключицы. Лопатка относительно ключицы может производить вращение вокруг сагиттальной оси, проходящей через сустав, а также небольшие движения вокруг вертикальной и поперечной осей. Таким образом, в акромиально-ключичном суставе возможны движения вокруг трех осей, но амплитуда этих движений незначительна….

Связки лопатки…

Кроме этих соединений, на уровне пояса верхних конечностей выделены фиброзные пучки — собственные связки лопатки: клювовидно акромиальная, верхняя и нижняя поперечные связки лопатки. Первая имеет вид треугольной пластинки, натянутой в виде свода над плечевым суставом между вершиной акромиона и клювовидным отростком лопатки. Связка защищает плечевой сустав и принимает участие в ограничении движения в нем при отведении плеча. Верхняя поперечная связка лопатки перекидывается через вырезку лопатки, а нижняя располагается между основанием плечевого отростка лопатки и краем ее суставной впадины….

Строение и связки плечевого сустава человека…

Суставы свободной части верхней конечности соединяют кости друг с другом и с поясом верхней конечности, образуя плечевой, локтевой, лучезапястный и другие суставы. Строение плечевого сустава человека шаровидное, многоосное, образовано головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная поверхность головки плечевой кости шаровидная, а суставная впадина лопатки представляет собой уплощенную ямку. Поверхность головки плечевой кости приблизительно в 3 раза больше поверхности суставной впадины лопатки, которая дополняется суставной губой. Суставная: губа, прикрепляясь по краям суставной впадины, увеличивает ее поверхность, кривизну и глубину, а также конгруэнтность суставных поверхностей плечевого сустава….

Суставная капсула плечевого сустава тонкая и большая по размеру, начинается около суставной губы и прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости. Внутренний слой капсулы (синовиальная мембрана) перекидывается через борозду между бугорками плечевой кости, образуя вокруг сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча межбугорковое синовиальное влагалище. Капсула сустава укреплена клювовидно-плечевой связкой, которая идет от клювовидного отростка лопатки, вплетается в капсулу сустава и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Развитые связки плевого сустава отсутствуют, свободная капсула, большая разница в величине сочленяющихся поверхностей способствуют значительному объему движений в плечевом суставе, которые совершаются вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: поперечной, сагиттальной и вертикальной. Вокруг сагиттальной оси происходят отведение и приведение плеча, вокруг поперечной — движения вперед (сгибание) и назад (разгибание), вокруг вертикальной — повороты внутрь и кнаружи, т.е. пронация и супинация. Кроме того, в плечевом суставе возможно круговое движение (циркумдукция). Движения в плечевом суставе нередко сочетаются с движениями пояса верхней конечности. В результате этого вытянутой верхней конечностью можно описать приблизительно полусферу. Однако отведение верхней конечности выше горизонтального уровня тормозится за счет большого бугорка плечевой кости в клювовидно-акромиальную связку.

Строение и связки локтевого сустава…

Строение локтевого сустава более сложное, по своей сути это блоковидное, одноосное сочленением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. В локтевом суставе выделяют три сустава: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой, которые имеют одну общую суставную капсулу и одну суставную полость, представляя, таким образом, сложный сустав. Плечелоктевой сустав блоковидный, одноосный, образован сочленением блока плечевой кости и блоковидной полулунной вырезки локтевой кости. Ось вращения этого сустава проходит поперечно. Плечелучевой сустав шаровидный, представляет собой сочленение головки мыщелка плечевой кости и суставной ямки головки лучевой кости. Проксимальный лучелоктевой сустав цилиндрический, одноосный, образован сочленением суставной окружности головки лучевой кости и лучевой вырезки локтевой кости….

Суставная капсула локтевого сустава (общая для всех трех суставов) укрепляется тремя связками локтевого сустава. Локтевая коллатеральная связка идет от медиального надмыщелка плечевой кости к краю блоковидной вырезки локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка толстая и прочная, начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости и, разделяясь на два пучка (передний и задний), охватывает шейку лучевой кости в виде петли и прикрепляется к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости вместе с кольцевой связкой лучевой кости. Последняя охватывает шейку лучевой кости и удерживает ее возле латеральной поверхности локтевой части. В локтевом суставе в связи с его особым строением возможны сгибание и разгибание, пронация и супинация. Блок плеча имеет дугу, равную 320°, а блоковидная вырезка локтевой кости — 180°. Таким образом, величина подвижности вокруг поперечной оси в плечевом суставе (плечелоктевом), т. е. сгибание и разгибание предплечья, составляет 140°(320°—180°= 140°). Вертикальная ось плечелучевого сустава, вокруг которой возможны пронация и супинация предплечья, идет через центр головки мыщелка плечевой кости, центр головки лучевой и (дистально) центр головки локтевой костей. Амплитуда движения при пронации и супинации предплечья приблизительно 140°. Вокруг вертикальной оси в проксимальном лучелоктевом суставе осуществляется вращение лучевой кости, а вместе с нею и кисти. Движение происходит одновременно в проксимальном и в дистальном лучелоктевых суставах….

Суставы предплечья…

А теперь рассмотрим подробно значимые суставы предплечья. Кости предплечья соединяются между собой при помощи непрерывных и прерывных соединений. К непрерывным соединениям относится межкостная перепонка предплечья. Прерывными соединениями костей предплечья являются проксимальный лучелоктевой сустав (он входит в состав локтевого сустава и описан выше) и дистальный лучелоктевой сустав. Дистальный лучелоктевой сустав образован сочленением суставной окружности головки локтевой кости и локтевой вырезки лучевой кости….

Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы имеют цилиндрическую форму и образуют один комбинированный сустав. В этих суставах возможны движения вокруг общей для них продольной (вертикальной) оси, проходящей через головки лучевой и локтевой костей. При этих движениях (пронация и супинация) локтевая кость остается неподвижной, лучевая поворачивается около нее. В положении супинации обе кости располагаются друг относительно друга параллельно, в положении пронации лучевая кость перекрещивает локтевую . В среднем объем этих движений равен 140°….

Кости и связки лучезапястного сустава в сопровождении фото…

Посмотрите лучезапястный сустав на фото — это сложный, эллипсоидный, двухосный образован запястной суставной поверхностью лучевой кости (с медиальной стороны), треугольной формы суставным диском и суставными поверхностями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной. Движения в лучезапястном суставе выполняются вокруг двух осей: фронтальной поперечной (сгибание, разгибание) и сагиттальной (отведение, приведение). Пронация и супинация кисти происходят вместе с одноименными движениями предплечья, именно с движениями лучевой кости, которая является как бы продолжением кисти на предплечье. Небольшое пассивное движение вращательного характера в лучезапястном суставе все-таки возможно (на 10—12°), однако оно происходит за счет эластичности суставного хряща и сочетания движений в этом суставе вокруг двух осей. Кроме того, в лучезапястном суставе возможно небольшое круговое движение (циркумдукция). Движения в запястном суставе тесно связаны с движениями в запястном и межзапястном суставах. Кости лучезапястного сустава образуют еще несколько функциональных соединений, описание которых в сопровождении фото вы найдете ниже:…

Связки лучезапястного сустава обеспечивают свободу движений с ограничением их плоскостей с целью предупреждения вывихов и растяжений. Среднезапястный сустав находится между костями первого и второго рядов костей запястья. Сочленяющиеся поверхности этого сустава имеют сложную конфигурацию. Некоторые авторы считают ее близкой к двум обращенным вверх и вниз шаровидным поверхностям, в результате чего получается сустав, до некоторой степени похожий на блоковидный. Суставная щель S-образная. Межзапястные суставы находятся между отдельными костями запястья. Они образованы обращенными друг к другу поверхностями сочленяющихся костей. Лучезапястный, среднезапястный и межзапястный суставы укреплены связками. Связочный аппарат кисти очень сложен. Связки располагаются на ладонной, тыльной, медиальной и латеральной поверхностях запястья, а также между отдельными костями запястья. Суставная капсула лучезапястного сустава с лучевой стороны подкрепляется лучевой коллатеральной связкой запястья, идущей от шиловидного отростка лучевой кости к ладьевидной кости. Расположенная с локтевой стороны локтевая коллатеральная связка запястья натянута между шиловидным отростком локтевой кости, с одной стороны, трехгранной и гороховидной костями — с другой. На ладонной и тыльной поверхностях лучезапястного сустава находятся ладонная и тыльная лучезапястные связки. Среднезапястный и межзапястные суставы укреплены ладонными и тыльными связками. На ладонной поверхности расположены лучистая связка запястья и ладонные межзапястные связки, а на тыльной — тыльные межзапястные связки….

Мелкие суставы кисти руки…

Для обеспечения подвижности пальцев и развития мелкой моторики существуют различные мелкие суставы кисти, которые соединяют между собой кости ладони и пальцев. Все суставы кисти руки имеют собственный связочный аппарат и окружены мелкими мышцами….

Запястно-пястный сустав…

Запястно-пястные суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей. Запястно-пястные суставы II—V — плоские, малоподвижные. С тыльной и ладонной стороны капсула этих суставов укреплена прочными связками. Это тыльные запястно-пястные связки и ладонные запястно-пястные связки. В этих суставах возможно скольжение на 5— 10° в ту или другую сторону….

Исключение составляет запястно-пястный сустав большого пальца кисти. Это типичный седловидный, двухосный сустав. Его образуют суставные поверхности коститрапеции и основания I пястной кости. Сустав анатомически изолирован от других запястно-пястных суставов и обладает значительной подвижностью. Этот сустав имеет две взаимно перпендикулярные оси движения: сагиттальную и фронтальную (поперечную). Вокруг поперечной оси происходят сгибание и разгибание большого пальца. Вследствие того, что поперечная ось расположена под некоторым углом к фронтальной плоскости, большой палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным пальцам. Обратное движение — это возвращение большого пальца в исходное положение. Благодаря противопоставлению большого пальца всем остальным пальцам значительно увеличивается возможность хватательных движений кисти. Вокруг сагиттальной оси совершаются приведение и отведение большого пальца к указательному пальцу. В этом суставе возможно также круговое движение в результате сочетания движений вокруг двух названных осей. В связи с тем, что кости дистального ряда запястья и четыре (II—V) кости пясти относительно друг друга малоподвижны, их объединяют в одно функциональное целое — твердую основу кисти….

Пястно-фаланговые суставы…

Пястно-фаланговые суставы шаровидные, многоосные, образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Пястно-фаланговые суставы по бокам подкреплены коллатеральными связками. С ладонной стороны капсулы этих суставов укреплены волокнами ладонных связок. Движения в этих суставах совершаются вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: сгибание и разгибание, приведение, а отведение, а также круговое движение (циркумдукция). В этих суставах возможны только пассивные пронация и супинация. Активные движения относительно продольной оси не могут осуществляться из-за отсутствия мышц, которые могли бы обеспечить эти движения, а также из-за наличия связок, ограничивающих эти движения. Сгибание и разгибание в пястно-фаланговых суставах возможны до 90—100°, отведение и приведение — на 45—50°….

Межфаланговые суставы кисти…

Межфаланговые суставы кисти образованы головками и основаниями соседних фаланг, суставы блоковидные, их единственная ось проходит поперечно. Вокруг этой оси возможно сгибание и разгибание. Проксимальные межфаланговые суставы, расположенные между проксимальными и средними фалангами, обладают при сгибании разгибании подвижностью, равной 110—120°, дистальные — подвижностью, равной 80—90°. Все межфаланговые суставы укреплены хорошо выраженными коллатеральными связками, расположенными на их боковых поверхностях и ладонными связками на ладонных сторонах. Эти связки не препятствуют сгибанию и разгибанию фаланг, но тормозят их движение в стороны….

Связочный аппарат нижних конечностей.

Суставы нижних конечностей человека включают в себя сочленения различных костей, которые обеспечивают подвижность и дают возможность перемещения в пространстве. В этом материале представлена анатомия суставов нижних конечностей, которая включает в себя основные сведения о связках, строении таза человека, костях, входящих в полость того или иного сочленения. Пояс нижних конечностей представлен сочленениями тазовых костей друг с другом в переднем их отделе и с крестцом сзади. К соединениям тазового пояса относятся лобковый симфиз и парный кресцово-подвздошный сустав. Крестец, вклиниваясь между двумя тазовыми костями, представляет собой «ключ» тазового кольца….

Лобковый симфиз…

Лобковый симфиз, образован сочленяющимися между собой симфизиальными поверхностями лобковых костей. В этом месте между ними имеется хрящевой межлобковый диск с узкой щелевидной полостью, расположенной в сагиттальной плоскости. Лобковый симфиз укреплен двумя связками. Верхняя лобковая связка представляет собой пучок поперечно ориентированных соединительнотканных волокон соединяющих лобковые кости. Нижняя лобковая связка прилежит к лобковому симфизу снизу, занимая вершину подлобкового угла….

Крестцово-подвздошный сустав образован несколькими костями…

Сустав укрепляет также подвздошно — поясничная связка, натянутая между поперечными отростками двух нижних поясничных позвонков и гребнем подвздошной кости. Вне крестцово-подвздошного сустава находится две мощные связки, натянутые между крестцом и тазовой костью. Это крестцово-бугорная и крестцово-остистая связки, замыкающие седалищные вырезки тазовой кости и превращающие их в большое и малое седалищные отверстия. Эти связки углубляют полость малого таза….

Строение костей таза человека: женского и мужского типа…

Тазовые кости и крестец, соединенные между собой образуют таз. Строение костей таза представляет собой костное кольцо, внутри которого находится полость таза. Передняя стенка таза короткая — это лобковый симфиз, образованный обращенными друг к другу симфизиальными поверхностями лобковых костей, которые покрыты хрящом и соединены между собой межлобковым диском, в котором находится щель. Задняя стенка таза длинная, сформирована крестцом и копчиком, боковые стенки образованы внутренними поверхностями тазовых костей и связками (крестцово- бугорной и крестцово-остистой). Расположенное на боковой стенке запирательное отверстие закрыто одноименной мембраной. Это общее строение таза человека, которое может подразделяться на мужской и женский тип в зависимости от пола человека….

Пограничная линия, образованная дугообразными линиями (правой и левой) подвздошных костей и гребнями лобковых костей, сзади — мысом крестца, спереди — верхним краем лобкового симфиза, разделяет таз на 2 отдела: большой и малый. Большой таз образован крыльями подвздошных костей и телом V поясничного позвонка. Малый таз ограничен ветвями лобковых и седалищных костей, седалищными буграми, крестцово-бугорными связками, крестцом и копчиком. Крестцово-подвздошный сустав образован входящими в его состав крестцом и подвздошной костью….

Строение таза женщины и мужчины…

Строение женского таза шире и ниже, а все его размеры больше, чем у мужчин. Кости женского таза тоньше, чем у мужского. Крестец у мужчин более узкий и вогнутый, мыс выдается вперед. Строение таза у женщин отличается тем, что крестец шире и более уплощен, мыс выражен в меньшей степени, чем у мужчин. Угол, под которым соединяются нижние ветви лобковых костей (подлобковый угол), у мужчин острый: около 70—75°, у женщин приближается к прямому и даже тупому — 90—100°. Седалищные бугры и крылья подвздошных костей у женщин расположены дальше друг от друга, чем у мужчин. Так, расстояние между обеими верхними передними подвздошными остями у женщин составляет 25—27 см, у мужчин — 22— 23 см. Нижняя апертура (отверстие) женского таза шире, чем мужской, она имеет форму поперечного овала (строение таза мужчины имеет форму продольного овала), а объем таза больше, чем у мужчин. Наклон таза (угол между плоскостью пограничной линии и горизонтальной) также больше у женщин (55—60°), чем у мужчин (50—55°). Прямой диаметр верхней апертуры — это расстояние между мысом и верхним краем симфиза, нижней апертуры — расстояние между верхушкой копчика и нижним краем такого важного сочленения, как лобкового симфиза. Поперечный диаметр верхней апертуры — расстояние между наиболее отстоящими точками пограничной линии, диаметр нижней апертуры — расстояние между внутренними краями седалищных бугров. Косой диаметр верхней апертуры — расстояние между крестцово-подвздошным суставом с одной стороны и подвздошно-лобковым возвышением — с другой. Итак, половые отличия строения женского таза сводятся в основном к его большим размерам и объему, увеличению нижней апертуры по сравнению с мужским тазом. Это связано с выполняемой функцией: таз является вместилищем развивающегося в матке плода, который во время родов покидает полость таза через нижнюю апертуру….

Строение тазобедренного сустава и его фото…

Строение тазобедренного сустава и свободной части нижней конечности имеет особенности, связанные с их функциями: участие в перемещении в пространстве, поддержание равновесия тела и вертикального положения человека….

Тазобедренный сустав и на фото это отлично видно, шаровидный, многоосный, образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Глубина вертлужной впадины увеличивается за счет хрящевой вертлужной губы, которая прочно сращена с краем вертлужной впадины….

Головка, нерв и связки тазобедренного сустава…

Капсула тазобедренного сустава очень прочная. Ее прочность значительно увеличивается за счет работы таких тканей, как связки тазобедренного сустава. Наиболее мощной является подвздошно-бедренная связка, ее толщина около 1 см. Связка начинается несколько ниже передней нижней подвздошной ости и прикрепляется, расходясь веерообразно, к межвертельной линии. Лобково-бедренная и седалищно-бедренная связки значительно слабее подвздошно-бедренной связки. Если человек стоит, все три связки натянуты. Внутри полости тазобедренного сустава расположена связка головки бедренной кости, которая играет важную роль в период формирования тазобедренного сустава, удерживая головку бедренной кости у вертлужной впадины. Головка бедренной кости окружена связкой, которая служит своеобразным амортизатором, который смягчает толчки, испытываемые тазобедренным суставом при движениях. Здесь же проходит нерв тазобедренного сустава, который иннервирует нижнюю конечность….

Кости и ядро тазобедренного сустава…

Ядро тазобедренного сустава — это синовиальная сумка, образованная вертлужной впадиной и входящими в неё бедренными костями. Все кости тазобедренного сустава надежно защищены от повреждений вследствие трения синовиальными сумками. Вследствие большой глубины вертлужной впадины тазобедренный сустав относится к разновидности шаровидного — чашеобразному суставу. Он имеет 3 оси вращения: поперечную, сагиттальную и вертикальную (продольную). Соответственно этим осям бедро может осуществлять сгибание (движение вперед) и разгибание (движение назад), отведение и приведение, повороты внутрь (пронация) и кнаружи (супинация), а также круговое движение (циркумдукция)….

Углы тазобедренных суставов…

Существуют определенные углы тазобедренных суставов, в рамках которых может осуществляться подвижность в пределах физиологической нормы. Подвижность бедра в тазобедренном суставе у живого человека при сгибании и разгибании достигает 120°; из них 105° приходится на сгибание и 15° — на разгибание. Ограниченность разгибания бедра связана с натяжением подвздошно-бедренной связки. Вокруг вертикальной оси в тазобедренном суставе совершается поворот головки бедренной кости кнутри и кнаружи. Общий объем поворота равен 40—50°. За счет движений вокруг сагиттальной оси в тазобедренном суставе происходят отведение и приведение нижней конечности по отношению к средней линии (до 80—90°)….

Строение коленного сустава…

Строение коленного сустава комплексное, это мыщелковый, блоковидно-вращательный аппарат. Это наиболее крупный и сложный по своему строению сустав человека. В его образовании принимают участие три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник.При сгибании и разгибании голени он работает как блоковидный сустав. По мере сгибания голени, благодаря уменьшению радиуса кривизны суставной поверхности мыщелков бедренной кости и расслаблению связок, в нем могут происходить движения, сходные с вращательными движениями в шаровидном суставе (небольшой поворот голени внутрь и кнаружи). Суставные поверхности большеберцовой кости и бедра дополнены внутрисуставными хрящами — медиальным и латеральным менисками, которые увеличивают соответствие (конгруэнтность) сочленяющихся поверхностей….

Медиальный и внутренний мениск коленного сустава и его фото…

Каждый мениск — это фиброзно-хрящевая пластинка полулунной формы, толстый край которой обращен кнаружи и сращен с капсулой сустава, а истонченный направлен медиально. Верхняя поверхность менисков вогнутая и соответствует поверхности мыщелков бедренной кости, а нижняя — почти плоская, прилежит к верхней суставной поверхности большеберцовой кости….

Медиальный мениск коленного сустава сочленяется сверху с медиальным мыщелком, снизу — с медиальной частью верхней суставной поверхности большеберцовой кости, внутренний мениск коленного сустава— соответственно с латеральным мыщелком и латеральной частью верхней суставной поверхности большеберцовой кости. Впереди мениски соединены друг с другом поперечной связкой колена. Посмотрите мениск коленного сустава на фото на этой странице:…

Крестообразные связки коленного сустава…

Капсула коленного сустава тонкая, свободная и очень обширная. Со стороны полости сустава она срастается с наружными краями обоих менисков. Синовиальная мембрана капсулы образует многочисленные складки. Наиболее развиты парные крыловидные складки. Около коленного сустава имеется большое количество синовиальных сумок (надколенниковая, глубокая поднадколенниковая, подколенное углубление и др.). Коленный сустав подкрепляется внутрисуставными (передняя и задняя крестообразные связки коленного сустава) и внесуставными связками (малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки, косая и дугообразная подколенные связки связка надколенника). В коленном суставе возможны движения вокруг двух осей: поперечной и вертикальной. Вокруг поперечной оси происходят сгибание и разгибание с общим объемом движений 140—150°. Из-за расслабления коллатеральных связок при сгибании в коленном суставе возможен поворот вокруг вертикальной (продольной) оси. Общий объем активного поворота в коленном суставе равен в среднем 15°, пассивного — 30—35°….

Межберцовый сустав…

Межберцовый сустав представляет собой сочленение плоских суставных поверхностей головки малоберцовой кости с малоберцовой суставной поверхностью большеберцовой кости. По их краю прикрепляется туго натянутая суставная капсула, укрепленная передней и задней связками головки малоберцовой кости. Межберцовый синдесмоз — это непрерывное соединение, образованное малоберцовой вырезкой дистального эпифиза большеберцовой кости и суставной поверхностью латеральной лодыжки. В синдесмоз часто впячивается синовиальная мембрана голеностопного сустава, тогда он становится нижним межберцовым суставом. Межкостная перепонка голени натянута между обеими костями голени. В верхней и нижней частях перепонки есть отверстия для прохождения сосудов и нервов….

Анатомия строения стопы и пальцев ног человека и её фото…

Строение стопы человека таково, что её кости сочленяются с костями голени и между собой, образуя сложные по строению и функции суставы, которые можно разделить на пять групп:

сочленения костей стопы с костями голени;

сочленения костей предплюсны между собой;

сочленения между костями предплюсны и плюсны;

сочленения костей плюсны с проксимальными фалангами;

сочленение фаланг пальцев между собой….

Анатомия стопы и строение подразумевают под собой высокую двигательную активность. Второй важный фактор, который оказывает влияние на строение стопы и пальцев ног — это высокие физические нагрузки. Вся нога и строение стопы предназначены для того, чтобы обеспечивать свободное перемещение человека в пространстве. Вы можете посмотреть строение стопы на фото, которые показывают различные проекции этой части нижней конечности….

Строение, кости и связки голеностопного сустава стопы…

Голеностопный сустав блоковидный, сложный, одноосный, образован суставными поверхностями обеих костей голени и таранной костью. Соединенные вместе большеберцовая и малоберцовая кости голеностопного сустава наподобие вилки охватывают блок таранной кости — это строение голеностопного сустава. В этом суставе вокруг поперечной оси, проходящей через блок таранной кости, возможны сгибание (движение в сторону подошвенной поверхности стопы) и разгибание (движение в сторону ее тыльной поверхности). Общий объем этих движений равен 60—70°. Ввиду того, что спереди блок несколько шире, чем сзади, при сгибании стопы становятся возможными ее небольшие приведение и отведение. Стопа и голеностопный сустав укрепляются связками, расположенными на боковых поверхностях сустава. Медиальная коллатеральная (дельтовидная) связка имеет форму расходящейся книзу широкой фиброзной пластинки. С латеральной стороны капсулу укрепляют три связки голеностопного сустава: передняя таранно-малоберцовая, задняя таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая….

Суставы стопы человека и их фото…

Суставы стопы человека представлены следующими сочленениями: подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно-кубовидным, поперечным суставом предплюсны, предплюсне-плюсневыми, все они укреплены связками. Для наглядности и понимания предлагаем вам посмотреть фото суставов стопы…

Подтаранный сустав цилиндрический одноосный, образован таранной и пяточными костями. Полностью конгруэнтные по форме и размерам суставные поверхности имеют цилиндрическую форму. Этот сустав укреплен прочной межкостной таранно-пяточной связкой, а также медиальной и латеральной таранно-пяточными связками. В суставе возможны небольшие движения вокруг сагиттальной оси. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав образован головкой таранной кости, пяточной и ладьевидной костями. Его укрепляют таранно-ладьевидная тыльная связка и пяточно-ладьевидная подошвенная связка. По форме суставных поверхностей этот сустав можно отнести к шаровидным, однако движение в нем возможно только вокруг сагиттальной оси совместно с движениями в подтаранном суставе, т.е. оба сустава функционируют вместе как комбинированный сустав. Вокруг сагиттальной оси происходят пронация и супинация стопы. При пронации с костями голени и между собой, образуя, при супинации происходит обратное движение. Голеностопный, подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный суставы, дополняя друг друга в отношении подвижности, позволяют стопе производить следующие движения: сгибание и разгибание, приведение и отведение пронацию и супинацию, и круговое движение. Поперечный сустав предплюсны (Шопаров сустав) образован двумя суставами: пяточно-кубовидным и таранно-ладьевидным. Таранно-ладьевидный сустав шаровидный, образован суставными поверхностями головки таранной кости и ладьевидной кости. Пяточно-кубовидный сустав образован пяточной и кубовидной костями. Суставные поверхности отличаются большой конгруэнтностью. Форма сустава седловидная. С подошвенной стороны капсула этого сустава укреплена связками, из которых наиболее мощными являются длинная подошвенная связка и подошвенная пяточно-кубовидная связка. Поперечный сустав имеет прочную общую раздвоенную связку, которая начинается на тыльной поверхности пяточной кости, а прикрепляется одной частью на ладьевидной кости, другой — на кубовидной. Подвижность в этом суставе мала. Клиноладьевидный сустав, плоский по форме, соединяет три клиновидные кости с ладьевидной костью. Суставы костей предплюсны укреплены тыльными и подошвенными связками, межкостными связками. Особую роль играет чрезвычайно прочная короткая внутрисуставная межкостная таранно-пяточная связка. Наибольшей прочностью обладает длинная подошвенная связка, которая перекидывается между нижней поверхностью пяточной кости и основаниями II — V плюсневых костей. Предплюсне-плюсневые суставы образованы сочленениями кубовидной и клиновидных костей с костями плюсны. Это три изолированных сустава. Все они плоские, за исключением первого (между медиальной клиновидной и I плюсневой костями), который по форме иногда может быть седловидным. Капсулы суставов укреплены тыльными и подошвенными предплюсне-плюсневыми связками. Подвижность в суставах минимальна….

Межфаланговые и плюснефаланговые суставы стопы…

Плюснефаланговые суставы стопы образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Эти суставы шаровидные, однако, подвижность в них сравнительно невелика. Суставы укреплены коллатеральными и подошвенными связками, а также глубокой поперечной плюсневой связкой. В суставах возможны сгибание и разгибание, а также небольшое отведение и приведение. Межфаланговые суставы стопы по форме относят к блоковидным, которые по бокам укреплены коллатеральными связками….

Анатомия и строение стопы…

Стопа человека выполняет строго специализированную функцию передвижения и опоры. С этим связано ее строение по типу прочной и упругой сводчатой арки с короткими пальцами. Основные особенности стопы человека, помимо сводов, — это пронированное положение, укрепление медиального края, укорочение пальцев, укрепление и приведение I пальца, который не противопоставляется остальным, и расширение его дистальной фаланги. Семь костей предплюсны, испытывающие большую нагрузку, массивные и очень прочные. Они располагаются в два ряда. В проксимальном (заднем) ряду) — таранная и пяточная, в дистальном (переднем) латерально располагается кубовидная кость, медиально — узкая ладьевидная, и впереди нее — три клиновидные кости. Кости медиального края предплюсны лежат выше, чем кости латерального края, благодаря этому формируется свод стопы. У человека сводчатая стопа, она представлена пятью продольными сводами и одним поперечным сводом (дугами) которые обращены выпуклостью кверху. Своды образованы сочленяющимися между собой костями предплюсны и плюсны. Каждый продольный свод начинается от одной и той же точки пяточной кости — пяточного бугра и включает кости предплюсны и соответствующую плюсневую кость. В образовании I свода — медиального — участвует и опора таранной кости. Стопа в целом имеет 3 точки опоры: пяточный бугор и головки I и V плюсневых костей. Высота продольных сводов различная. Наиболее высокий II свод (вторая дуга). В результате неравномерности продольных сводов формируется поперечный свод стопы. Конструкция стопы в виде сводчатой арки у живого человека поддерживается благодаря форме костей, прочности связок (пассивные «затяжки» стопы) и тонусу мышц (активные «затяжки»). Для укреплений продольных сводов стопы наиболее важны длинная подошвенная связка, подошвенная пяточно-ладьевидная связка, для поперечного свода — глубокая поперечная плюсневая и межкостные плюсневые связки. В зависимости от состояния сводов стопа может быть нормальной, уплощенной или плоской…

Рис. 25. Кости нижней конечности:

1–  крестец,   2  –  крестцово-подвздошный сустав, 3  –  верхняя ветвь лобковой кости, 4  –  симфизиальная поверхность лобковой кости, 5  –  нижняя ветвь лобко­вой кости, 7  –  седалищный бугор, 8  –  тело седалищной кости, 9  –  медиальный надмыщелок бедренной кости, 10  –  меди­альный мыщелок большеберцовой кости, 11  –  бугристость большеберцовой кос­ти, 12  –  тело большеберцовой кости, 13 –  медиальная лодыжка, 14 –  фалан­ги пальцев, 15 – кости плюсны, 16 –  кости предплюсны, 17  –  латеральная лодыжка,   18  –  малоберцовая  кость, 19  –  передний край большеберцовой ко­сти, 20  –  головка малоберцовой кости, 21  –  латеральный мыщелок большебер­цовой кости, 22  –  надколенник, 23  –  латеральный надмыщелок бедренной ко­сти, 24  –  бедренная кость, 25  –  боль­шой вертел бедренной кости, 26  –  шейка бедренной кости, 27  –  головка бедренной кости, 28  –  крыло подвздошной кости, 29  –  подвздошный гребень

 

Скелет   нижней   конечности (рис. 25) состоит из пояса нижних конечностей (парная тазовая кость) и свободной нижней конечности (кос­ти бедра, голени и стопы). Кости пояса и свободной нижней конечнос­ти более массивные и толстые, чем верхней конечности, так как они при­способлены нести на себе тяжесть всего тела как в спокойном состоя­нии, так и при динамических на­грузках: ходьбе, беге, прыжках,

Пояс нижних конечнос­тей (тазовый пояс) образован парной тазовой костью.

Тазовая кость до 12 – 14 лет состоит из соединенных хрящом трех отдельных костей: подвздошной, лобковой и се­далищной. Сращенные тела этих костей образуют впадину, являю­щуюся суставной поверхностью для головки бедренной кости. Тазовые кости сзади сочленяются с крестцом. спереди  –  друг с другом, образуя костный таз. Таз представляет собой костное кольцо, внутри которого на­ходится полость (полость таза), со­держащая внутренние органы.

Скелет свободной ниж­ней конечности сходен по пла­ну строения со скелетом верхней ко­нечности и состоит из трех отделов:

бедренной кости, костей голени (большеберцовой и малоберцовой костей) и костей стопы (кости пред­плюсны, плюсны и фаланги паль­цев).

Бедренная кость  –  самая большая и длинная трубчатая кость в организме человека. На ее верхнем конце располагается головка, кото­рая сочленяется с тазовой костью. Длинная тонкая шейка соединяет шаровидную головку с телом бед­ренной кости. У места перехода шей­ки в тело бедренная кость имеет два массивных бугра для прикреп­ления мышц. Нижний конец бедрен­ной кости утолщен. Он несет на себе два возвышения  –  мыщелка, при по­мощи которых бедренная кость со­членяется с большеберцовой костью и надколенником.

Надколенник представляет собой уплощенную кость округлой формы. Спереди он прилегает к нижнему концу бедренной кости. Надколен­ник  –  составная часть коленного су­става.

Голень состоит из двух костей: большеберцовой и малоберцовой. Это длинные трубчатые кости. Большеберцовая кость толще малоберцо­вой. Верхний ее конец массивный, толстый. Он служит для соединения с мыщелками бедренной кости и с головкой малоберцовой кости. Ниж­ний конец большеберцовой кости с внутренней (медиальной) стороны продолжается в уплощенный вы­рост  –  медиальную лодыжку; перед­ний заостренный край большебер­цовой кости находится непосред­ственно под кожей.

Малоберцовая кость тонкая длин­ная, с утолщенными концами, лежит сбоку (латерально) от большебер­цовой кости. Верхний конец мало­берцовой кости образует сустав с ла­теральной поверхностью большебер­цовой кости, а нижний конец закан­чивается уплощенной латеральной лодыжкой. Латеральная лодыжка вместе с медиальной лодыжкой и нижней поверхностью большеберцо­вой кости образует голеностопный сустав.

Кости стопы, как и кости кисти, подразделяют на три группы: кости предплюсны, кости плюсны и фалан­ги пальцев.

Кости предплюсны включают семь костей, расположенных в два ряда. Самые крупные из них  –  таранная кость, участвующая в образовании голеностопного сустава, и лежащая под нею пяточная кость. Пять ко­ротких трубчатых плюсневых костей располагаются кпереди от костей предплюсны.   Первая  плюсневая кость короче и толще остальных. Кости пальцев стопы  –  это короткие трубчатые кости  –  фаланги. У боль­шого пальца стопы имеются две фа­ланги, у остальных четырех паль­цев  –  три.

Суставы и другие виды сое­динений костей нижних ко­нечностей приспособлены к вы­полнению функций опоры и передви­жения. У нижних конечностей суста­вы крупные, укреплены они большим количеством связок и имеют мень­ший размах движений, чем анало­гичные суставы верхней конечности. Поэтому суставы нижних конечнос­тей более прочные и устойчивые, они способны выдерживать значительные нагрузки.

Тазовые кости сочленяются сзади с крестцом при помощи парного крестцово-подвздошного   сустава. Спереди между тазовыми костями имеется полусустав  –  лобковый сим­физ.

Крестцово-подвздошный сустав образован ушковидными суставными поверхностями крестца и тазовой кости. Сустав этот плоский, практи­чески неподвижный. Сзади и спереди он укреплен толстыми, прочными связками, соединяющими тазовую кость не только с крестцом, но и с нижними поясничными позвонками.

Лобковый симфиз образован об­ращенными друг к другу передними поверхностями лобковых костей. Между ними расположен волокнис­то-хрящевой межлобковый диск, име­ющий небольшую щелевидную по­лость. Лобковый симфиз укреплен связками, одна из которых укреп­ляет его снизу.

Тазовые кости и крестец, соеди­няясь при помощи крестцово-под­вздошных суставов и лобкового сим­физа, образуют таз. Таз представ­ляет собой костное кольцо, внутри которого находится полость, где рас­положены внутренние органы, кро­веносные сосуды, нервы. Погранич­ная линия, проходящая через мыс крестца, по дугообразной линии под­вздошных костей и по верхнему краю симфиза, разделяет таз на два отде­ла: большой и малый таз. Большой таз образован крыльями тазовых костей и телом V поясничного позвон­ка. Малый таз находится ниже по­граничной линии. Он образован крестцом, внутренней поверхностью тазовых костей и лобковым симфи­зом.

У взрослых мужчин и женщин таз имеет четко выраженные поло­вые особенности. У женщин таз ниже и шире, чем у мужчин. Расстояние между крыльями подвздошных кос­тей у женщин больше: крылья как бы развернуты в стороны. У женщин мыс меньше выступает вперед, чем у мужчин. Поэтому вход из большого таза в малый у женщин более ок­руглый, чем у мужчин. Расстояние между седалищными буграми, а так­же подлобковый угол у женщин боль­ше, чем у мужчин. Большая вмести­мость женского таза, его округлость, а также размеры входа в малый таз и выхода из него имеют большое значение для родового процесса.

Тазобедренный сустав образован шаровидной головкой бедренной кос­ти и глубокой суставной впадиной тазовой кости. Сустав шаровидный, многоосный, укреплен пятью мощ­ными связками, четыре из которых укрепляют суставную капсулу и ог­раничивают размах движений, а пя­тая находится внутри сустава и при­крепляется к ямке головки бедрен­ной кости. Тазобедренный сустав может производить сгибание (движе­ние вперед), разгибание (движение назад), приведение и отведение, по­вороты внутрь и кнаружи, враще­ние.

Коленный сустав  –  самый круп­ный в теле человека. В образовании коленного сустава участвуют мыщел­ки нижнего (дистального) эпифиза бедренной кости, верхние суставные поверхности большеберцовой кос­ти, а также задняя поверхность над­коленника. Внутри сустава имеются сращенные с суставной капсулой два полулунной формы мениска  –  ме­диальный и латеральный, которые сглаживают несоответствие сустав­ных поверхностей сочленяющихся костей. Капсула коленного сустава и сам сустав укреплены многочислен­ными прочными связками, которые не только направляют, но и огра­ничивают движения, придают устой­чивость суставу при ходьбе и стоя­нии. В коленном суставе совершают­ся сгибание и разгибание голени, а также вращательные движения (при согнутой голени).

Кости голени соединены при по­мощи прочной межкостной перепон­ки и двух малоподвижных межбер­цовых суставов, образованных верх­ними и нижними эпифизами боль­шеберцовой и малоберцовой костей и подкрепленных передними и зад­ними межберцовыми связками.

Голеностопный сустав соединяет кости голени со стопой. Это типич­ное блоковидное сочленение, имею­щее только одну ось вращения  –  поперечную (фронтальную). Образо­ван сустав нижней суставной по­верхностью и медиальной лодыжкой большеберцовой кости, суставной по­верхностью латеральной лодыжки малоберцовой кости, а также верх­ней и боковыми суставными по­верхностями таранной кости стопы. При этом медиальная и латераль­ная лодыжки двух костей голени в виде вилки охватывают блок таран­ной кости. Суставная капсула по бо­кам подкреплена прочными связка­ми. В голеностопном суставе вокруг фронтальной оси выполняется сгиба­ние и разгибание.

Нижняя поверхность таранной кости участвует в образовании сус­тавов с пяточной костью (подтаранный сустав) и с ладьевидной (таранно-пяточно-ладьевидный сус­тав). Кости предплюсны, кроме подтаранного и таранно-пяточно-ладьевидного суставов, образуют пяточно-кубовидный и клино-ладьевидный суставы. Все суставы, образованные костями предплюсны, малоподвиж­ные. Кости предплюсны с пятью кос­тями плюсны образуют малоподвиж­ные предплюсне-плюсневые суставы.

Плюсне-фаланговые суставы име­ют шаровидную форму. Они укреп­лены подошвенными и боковыми связками. Подвижность их невелика. Они выполняют сгибание и разги­бание, а также небольшое отведение и приведение. Межфаланговые сус­тавы имеют блоковидную форму и только одну ось вращения  –  попе­речную, вокруг которой возможны сгибание и разгибание пальцев сто­пы.

Кости стопы, соединенные мало­подвижными суставами и укреплен­ные толстыми и прочными связками, приспособлены  для   выполнения функции опоры и передвижения. Кости вместе с соединяющими их сус­тавами образуют выпуклые кверху дуги, получившие название сводов стопы (рис. 26).

Рис. 26. Схема строения сводов стопы:

схема продольного свода стопы (А): 1  –  пяточная кость, 2  –  таранная кость, 3  –  ладьевидная кость, 4  –  промежуточная клиновидная кость, 5  –  II плюсневая кость, 6 – фаланги II пальца; схема поперечного свода стопы (5): I – V –  поперечный распил на уровне плюсневых костей

Выделяют пять про­дольных сводов стопы, соответствую­щих пяти пястным костям, и один поперечный свод. Продольные своды опираются на пяточный бугор сзади и головки плюсневых костей спереди. При опоре на эти точки стопа, имею­щая сводчатую конструкцию, под действием силы тяжести пружинит, сглаживая толчки при ходьбе и беге.

Вопрос №12-14

Соединения костей нижней конечности — презентация онлайн

УрГУФК
Артрология
1
В презентации используются эффекты анимации
Для продолжения просмотра каждого
последующего эффекта нажимать левую клавишу
мыши (или другую управляющую кнопку) не
раньше, чем через 4-5 секунд
Будем приветствовать желающих принять участие в
совершенствовании предлагаемой презентации
С уважением, авторы проекта.
УрГУФК
Артрология
2
УрГУФК
Артрология
3
Соединение костей пояса нижней конечности
Крестцово-подвздошный
сустав
Лобковый симфиз
УрГУФК
Артрология
4
Соединение костей пояса нижней конечности
Крестцово-подвздошный
сустав
образован ушковидными
поверхностями крестца и
подвздошных костей.
УрГУФК
Простой
Плоский
Малоподвижный
Артрология
5
Соединение костей пояса нижней конечности
Крестцово-подвздошный
сустав
укреплен спереди вентральными крестцовоподвздошными связками
УрГУФК
Артрология
6
Соединение костей пояса нижней конечности
Крестцово-подвздошный
сустав
укреплен сзади дорсальными крестцовоподвздошными
связками
УрГУФК
Артрология
7
Соединение костей пояса нижней конечности
Связки таза
Большое седалищное
отверстие
Крестцовоостистая
связка
Малое седалищное
отверстие
Крестцовобугорная
связка
УрГУФК
Запирательная мембрана
Артрология
8
Соединение костей пояса нижней конечности
Лобковый симфиз
Лобковая кость
Небольшая полость
в хрящевой пластине
Отсутствует суставная сумка
УрГУФК
Артрология
9
Тазобедренный сустав
Тазовая кость
УрГУФК
Артрология
Бедренная кость
10
Тазобедренный сустав
Вертлужная впадина
Хрящевая губа
Связка головки бедра
Головка бедренной кости
Движения вокруг 3 осей:
УрГУФК
Артрология
сагиттальной
фронтальной
вертикальной
11
Коленный сустав
УрГУФК
Артрология
12
Коленный сустав
Бедренная кость
Надколенник
Большеберцовая
кость
УрГУФК
Артрология
13
Коленный сустав
Характеристика сустава:
Сложный
Комплексный
Мыщелковый
Двуосный
УрГУФК
Артрология
14
Коленный сустав
Движения в коленном суставе:
Вокруг фронтальной оси –
сгибание и разгибание
При условии согнутого колена –
движение голени вокруг продольной оси:
пронация и супинация
УрГУФК
Артрология
15
Коленный сустав
Малоконгруэнтен
Мыщелки бедренной
кости очень выпуклы
Вогнутость на мыщелках малой
берцовой кости невелика
УрГУФК
Артрология
16
Коленный сустав
Малоконгруэнтен
Увеличивают конгруэнтность мениски –
Латеральный
Медиальный
мениск больше
латерального
Медиальный
УрГУФК
Артрология
17
Коленный сустав
Мениски спереди соединяются
поперечной связкой колена
Мениски имеют
приблизительно
полулунную форму.
Наружный край утолщен,
а внутренний острый.
УрГУФК
Артрология
18
Коленный сустав
Мениски своими краями прикреплены к
межмыщелковому возвышению
большеберцовой кости
УрГУФК
Артрология
19
Коленный сустав
Внутри сустава располагаются крестообразные связки
Начинаются от
внутренней поверхности
мыщелков бедренной
кости
УрГУФК
Прикрепляются к
межмыщелковым полям
большеберцовой
кости
Артрология
20
Коленный сустав
Значение крестообразных связок
Задняя
крестообразная
связка
Препятствует
соскальзыванию
бедренной кости
вперед
Передняя
крестообразная
связка
Препятствует
соскальзыванию
бедренной кости
назад
Связки оказывают тормозящее действие при
разгибании и сгибанииАртрология
голени в коленном суставе.
УрГУФК
21
Коленный сустав
Разрыв крестообразных связок может происходить
при резких сгибательно – разгибательных
движениях (например при ударе по мячу в
футболе).
УрГУФК
Артрология
22
Коленный сустав
В коленном суставе чаще всего травмируются
Чаще, чем у других спортсменов,
повреждаются мениски у
футболистов.
УрГУФК
Артрология
мениски
23
Соединение костей голени
Между головкой
малой берцовой
кости и
проксимальной
частью большой
берцовой кости
образуется
межберцовый
сустав.
Тела костей соединяются
межкостной перепонкой
Сустав
Простой
Плоский
Движения ограничены
УрГУФК
Артрология
межберцовый
сустав
24
Голеностопный сустав
Малая
берцовая
кость
Большая
берцовая
кость
Таранная
кость
Таранная
кость
Ладьевидная
кость
УрГУФК
Артрология
Пяточная
кость
25
Голеностопный сустав
Сустав –
Сложный
Блоковидный
Одноостный
Движение вокруг
фронтальной оси –
Сгибание
Разгибание
Артрология
26
Подтаранный сустав
Образован таранной и пяточной костями
Сустав простой
Спиралевидной формы
Движения возможны только
вокруг сагиттальной
оси
Артрология
27
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав
Образован ладьевидной, таранной, пяточной костями
Сложный
сустав
шаровидной
формы
Подтаранный и таранно–пяточноладьевидный суставы,
функционируя одновременно,
образуют комбинированный сустав.
УрГУФК
Артрология
28
Пяточно-кубовидный сустав
Образован пяточной
и кубовидной костями
Вместе с тараннопяточно-ладьевидным
образует
поперечный сустав
стопы
Сустав простой,
плоский
УрГУФК
Артрология
29
Суставы предплюсны
Суставы между
клиновидными,
ладьевидной и кубовидной
костями имеют плоскую
форму и малоподвижны.
Хорошо укреплены связками
УрГУФК
Артрология
30
Предплюсно-плюсневые суставы
Расположены между костями
предплюсны и плюсны,
имеют плоскую форму
Предплюсно-плюсневые
суставы хорошо укреплены
связками, плоские,
малоподвижные.
УрГУФК
Артрология
31
Плюснефаланговые суставы
Имеют шаровидную форму,
однако подвижность в них
сравнительно невелика.
В этих суставах возможны в
основном сгибание и
разгибание
УрГУФК
Артрология
32
Межфалангoвые суставы стопы
Имеют блоковидную форму
Объем движений (сгибания и
разгибания) невелик
УрГУФК
Артрология
33
Стопа как целое
Кости стопы, сочленяясь между собой
образуют выпуклые кверху дуги (своды)
ориентированные в продольном
и поперечном направлениях.
УрГУФК
Артрология
34
Стопа как целое
Рессорная функция стопы связана с
наличием в ней сводов.
Различают два основных
свода стопы:
поперечный
продольный
УрГУФК
Артрология
35
Стопа как целое
Продольный свод
Медиальная часть его образована
пяточной, таранной, ладьевидной,
тремя клиновидными и первыми тремя
плюсневыми костями
Латеральная часть — пяточной,
кубовидной и 4-й и 5-й
плюсневыми костями.
УрГУФК
Артрология
36
Стопа как целое
Медиальная часть продольного
свода имеет высоту 5-7 см (от
бугристости ладье видной кости),
Латеральная — около 2 см.
2 см
УрГУФК
Артрология
5 см
37
Стопа как целое
Медиальная часть продольного свода
стопы носит название рессорной.
Латеральная часть продольного свода
стопы носит название — опорной части.
2 см
УрГУФК
Артрология
5 см
38
Стопа как целое
Поперечный свод
Проходит главным образом через
клиновидные и кубовидные кости, а также
основания плюсневых костей.
Часто бывает хорошо выражен и в
области головок плюсневых костей .
УрГУФК
Артрология
39
Стопа как целое
В удержании сводов стопы играют
роль пассивные затяжки связки
(длинная подошвенная связка и др.)
и активные затяжки (мышцы стопы).
УрГУФК
Артрология
40
При подготовке темы была использована литература:
41
Мультимедийное
сопровождение
темы подготовил –
Самсонов С.А.
Руководитель проекта, заведующий
кафедрой естественнонаучных
дисциплин УГУФК, к.м.н., доцент
А. И. Доронин
42
Екатеринбург, 2010 г.

Строение суставов пояса нижних конечностей

Строение суставов пояса нижних конечностей

Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca) образован ушковидными суставными поверхностями крестца и тазовой кости. Крестцово-подвздош-ный сустав относится к плоским суставам.

Суставная капсула сустава очень прочная и сильно натянута, сращена с надкостницей, спереди укреплена передними (ligg. sacroiliaca anteriora), а сзади – межкостными (ligg. sacroiliaca interossea) и задними крестцово-подвздошными связками (ligg. sacroiliaca posteriora).

Лобковый симфиз (symphisis pubica) соединяет правую и левую лобковую кости. Симфизальные поверхности лобковых костей покрыты хрящом и сращены за счет межлобкового диска (discus interpubicus). Симфиз укреплен верхней лобковой связкой (lig. pubicum superior) и (снизу) дугообразной связкой лобка (lig. ar-cuatum pubis), которая занимает вершину подлобко-вого угла (angulus). Нижние ветви лобковых костей, ограничивающие подолобковый угол, образуют лобковую дугу (arcus pubis).

Тазовые кости соединены с крестцом с помощью крестцово-бугорной связки (lig. sacrotuberale), продолжением которой является таз. Крестец и тазовые кости, соединяясь с помощью крестцово-подвздош-ных суставов и лобкового симфиза, образуют таз (pelvis).

Таз делят на два отдела: верхний (большой таз (pelvis major)) и нижний (малый таз (pelvis minor)).

Тазобедренный сустав (articulatio coxae) относится к разновидности шаровидных суставов – чашеобразному типу (articulatio cotylica).

Кости голени, как и кости предплечья, соединены с помощью прерывных и непрерывных соединений.

К прерывным соединениям относится межберцовый сустав (articulatio tibiofibularis), образованный малоберцовой суставной поверхностью большеберцовой кости и суставной поверхностью головки малоберцовой кости.

К непрерывным соединениям относятся межкостная перепонка голени (membrana interossea cruris) и межберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis).

Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) является блоковидным суставом.

Стопа состоит из 12 костей, обладающих малой подвижностью. В стопе выделяют один поперечный и пять продольных сводов.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio ta-localcaneonavicularis) образован двумя суставами: подтаранным (articulatio subtalaris) и таранно-ладье-видным (articulatio talonavicularis).

Пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocu-boidea) относится к седловидным суставам.

Клиноладьевидный сустав (articulatio cuneonavicula-ris) относится к плоским суставам.

Сустав Лисфранка, или предплюсне-плюсневые суставы (articulationes tarsometatarsales), относится к плоским суставам;

Межплюсневые суставы (articulationes intermetatar-sales) образованы обращенными друг к другу поверхностями оснований плюсневых костей.

Плюснефаланговые суставы (articulationes metatar-sophalangeales) образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев.

Межфаланговые суставы стопы (articulationes in-terphalanges pedis) относятся к блоковидным суставам.

Анатомия человека. Типы соединения костей

Автор статьи — профессиональный репетитор М. А. Филатов

Различают три типа соединения костей в организме:

1. Неподвижное
2. Полуподвижное
3. Подвижное

Неподвижный тип соединения костей характерен для костей черепа (за исключением нижней челюсти) и таза. При таком типе соединения одна кость словно врастает в другую, в результате в месте их соединения образуется костный шов. Неподвижный тип соединения – самый прочный.

Рис. Неподвижное соединение костей черепа с помощью швов(швы обозначены красным).

При полуподвижном типе соединения кости связываются друг с другом с помощью хрящей. Полуподвижно друг с другом соединены позвонки, а также рёбра с грудиной.

Рис. Соединение позвонков в позвоночнике с помощью хрящевых межпозвоночных дисков (обозначены голубым) – пример полуподвижного соединения.

Подвижные соединения костей называют суставами. Сустав образуют две или несколько костей, соединённых друг с другом связками – прочным тяжами из соединительной ткани. Если в суставе только две кости, то одна из них образует суставную головку, а другая – суставную впадину. Головка и впадина снаружи покрыты гиалиновым (суставным) хрящом. Он позволяет уменьшать трение во время работы сустава. Кроме того, снаружи сустав окружает суставная сумка. Её клетки выделяют в полость сустава синовиальную (суставную) жидкость, которая также необходима для уменьшения трения при работе сустава. Помимо этого синовиальная жидкоcть доставляет к клеткам гиалинового хряща питательные вещества, так как в нём отсутствуют кровеносные сосуды.

Рис. Схема строения сустава:

1 – суставная связка,
2 – суставная сумка,
3 – гиалиновый хрящ,
4 – суставная впадина,
5 – суставная головка,
6 – синовиальная жидкость.

Суставы свободной нижней конечности.

Суставы свободных нижних конечностей образованы: тазобедренным суставом, коленным, голеностопным и суставы стопы.

Тазобедренный сустав(articulatiocoxae) образован полулунной поверхности вертлужной впадины тазовой кости и головкой бедренной кости (имеется волокнисто-хрящевая губа). Суставная капсула – на тазовой кости прикрепляется по окружности вертлужной впадины, оставляя вертлужную губу  внутри полости сустава. На бедренной кости прикрепляется спереди вдоль межвертельной линии, сзади – немного отступя  кнутри от межвертельного гребня. Шейка бедра находится внутри суставной полости.  Тазобедренный сустав укреплён крупными связками – Мощная (до 1 см) подвздошно-бедренная связка начинается на подвздошной ости и прикрепляется к межвертельной линии.  Лобково-бедренная связка начинается от верхней ветви лобковой кости и тела подвздошной кости и прикрепляется к медиальному краю межвертельной линии. Седалищно-бедренная связка начинается от тела седалищной кости и прикрепляется к вертельной ямке большого вертела. Поперечная связка вертлужной впадины перекидывается через вырезку вертлужной впадины. Круговая зона проходит в толще фиброзной мембраны тазобедренного сустава, охватывает шейку бедра в виде петли и прикрепляется к подвздошной кости под нижней передней подвздошной остью. Связка головки бедренной кости, окутанная синовиальной мембраной, прикрепляется к ямке головки бедренной кости и к тазовой кости в области вырезки вертлужной впадины и к поперечной связке вертлужной впадины. Тип сустава – шаровидный, многоосный. Оси движения – фронтальная, сагиттальная, вертикальная.

Коленный(articulatiogenus). Суставные поверхности – мыщелки и надколенниковая поверхность бедра, верхняя суставная поверхность большеберцовой кости, суставная поверхность надколенника; имеется два внутрисуставных фиброзно-хрящевых мениска полулунной формы. Суставная капсула – тонкая, свободная, широкая, прикрепляется на бедренной кости, отступая на 1 см и более от края суставной поверхности;  на большеберцовой кости и на надколеннике по краям их суставных поверхностей срастается с наружными краями обоих менисков. Синовиальная мембрана образует многочисленные складки, содержащие жировую клетчатку: парные крыловидные складки, непарную поднадколенниковую синовиальную складку.

Связки коленного сустава делятся на две группы: связки, находящиеся вне полости сустава (внекапсульные связки), и связки, залегающие внутри суставной капсулы (внутрикапсульные связки). На боковых поверхностях сустава имеются следующие боковые связки: Большеберцовая коллатеральная связка начинается от медиального надмыщелка бедренной кости, прикрепляется к большеберцовой кости. Малоберцовая коллатеральная связка начинается от латерального надмыщелка бедренной кости и прикрепляется к латеральной поверхности головки малоберцовой кости. Внутри полости коленного сустава находятся крестообразные связки колена – внутрисуставные, они покрыты синовиальной мембраной,  которые делятся на: Передняя крестообразная связка начинается от медиальной поверхности латерального мыщелка бедра  и прикрепляется к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости.  Задняя крестообразная связка начинается от латеральной поверхности медиального мыщелка и прикрепляется к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости.  Имеются ещё три связки, относящиеся к менискам: Поперечная связка колена соединяет переднюю поверхность обоих менисков. Передняя менискобедренная связка начинается от переднего отдела медиального мениска, идет вверх и латерально к  медиальной поверхности латерального мыщелка бедра. Задняя менискобедренная связка следует от заднего края латерального мениска вверх и медиально к внутренней поверхности медиального мыщелка бедра. Надколенниковая сумка расположена между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцей бедра выше надколенника. Глубокая поднадколенниковая сумка расположена между связкой надколенника и большеберцовой костью. Подкожная преднадколенниковая сумка расположена на передней поверхности коленного сустава, на уровне надколенника, в слое клетчатки. Тип сустава – мыщелковый, сложный, комплексный, двуосный. Оси движения – фронтальная и вертикальная.

Соединение костей голени. Малая и большая берцовые кости в проксимальном и дистальном отделах голени соединяются между собой при  помощи суставов плоской формы. Эти суставы укреплены связками. Кроме того, промежуток между этими костями затянут межкостной перепонкой голени.

Голеностопный сустав(articulatiotalocruralis). Суставные поверхности обеих лодыжек, нижняя суставная поверхность большеберцовой кости, блок таранной кости. Суставная капсула на передней поверхности костей голени и таранной кости прикрепляется на 5-8 мм кпереди от суставного хряща, сзади и с боков – по линии суставного хряща.  Связки голеностопного сустава залегают на его боковых поверхностях. Медиальная связка, в состав которой входят следующие части: передняя большеберцово-таранная часть идет от переднего края медиальной лодыжки вниз и вперед и прикрепляется к заднемедиальной поверхности таранной кости. Большеберцово-ладьевидная часть начинается от медиальной лодыжки и достигает тыльной поверхности ладьевидной кости. Большеберцово-пяточная часть натянута между медиальной лодыжкой и опорой таранной кости. Задняя большеберцово-таранная часть идет от заднего края медиальной лодыжки вниз и латерально и прикрепляется к заднемедиальным отделам тела таранной кости. Передняя таранно-малоберцовая связка начинается от переднего края латеральной лодыжки к боковой поверхности шейки таранной кости. Пяточно-малоберцовая связка начинается от наружной поверхности латеральной лодыжки и прикрепляется на латеральной поверхности пяточной кости. Задняя таранно-малоберцовая связка идет от заднего края латеральной лодыжки почти горизонтально к латеральному бугорку заднего отростка таранной кости.

Поможем написать любую работу на аналогичную тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту

Узнать стоимость

Соединения костей нижней конечности — Соединения костей — Анатомия и физиология человека — И. В. Гайворонский — Учебник

Анатомия и физиология человека — И. В. Гайворонский

5.5. Соединения костей нижней конечности

Соединения костей пояса нижней конечности. Тазовые кости соединяются между собой и с крестцом посредством прерывных, непрерывных соединений и полусустава.

Крестцово-подвздошный сустав, articulatio sacroiliaca, образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. Крестцово-подвздошный сустав плоский, укреплен мощными крестцово-подвздошными связками, поэтому движения в нем отсутствуют.

Лобковый симфиз, symphysis pubica, находится в срединной плоскости, соединяет лобковые кости между собой и является полусуставом (рис. 5.10). Внутри хряща (в его верхнезаднем отделе) находится полость в виде узкой щели, которая развивается на 1 — 2-м году жизни. Небольшие движения в лобковом симфизе возможны лишь у женщин во время родов. Лобковый симфиз укреплен двумя связками: сверху — верхней лобковой связкой, снизу — нижней лобковой связкой.

Непрерывные соединения тазовой кости. Подвздошно-поясничная связка спускается от поперечных отростков двух нижних поясничных позвонков к гребню подвздошной кости.

Крестцово-бугорная связка соединяет седалищный бугор с латеральным краем крестца и копчика.

Крестцово-остистая связка натянута от седалищной ости до латерального края крестца.

Рис. 5.10. Соединения костей и размеры таза (схема): а — вид сверху: 7 — distantia intercristalis; 2 — distantia interspinosa; 3 — лобковый симфиз; 4 — поперечный размер входа в малый таз; 5 — истинная конъюгата; 6 — пограничная линия; 7 — крестцово-подвздошный сустав; б — вид сбоку: 7 — большое седалищное отверстие; 2 — малое седалищное отверстие; 3 — крестцово-остистая связка; 4 — крестцово-бугорная связка; 5 — конъюгата выхода; 6 — угол наклона таза; 7 — проводная ось таза; 8 — истинная конъюгата; 9 — анатомическая конъюгата; 10 — диагональная конъюгата

Запирательная мембрана закрывает одноименное отверстие, оставляя свободным небольшое отверстие у запирательной борозды (см. рис. 5.11).

Таз в целом. Тазовые кости, крестец, копчик и принадлежащий им связочный аппарат образуют таз, pelvis. С помощью костей таза происходит также соединение туловища со свободным отделом нижних конечностей.

Различают большой таз, pelvis major, и малый таз, pelvis minor. Они отделены друг от друга пограничной линией, которая проводится с обеих сторон от мыса через дугообразную линию по лобковому гребню к лобковому бугорку и далее по верхнему краю лобкового симфиза.

Стенки полости малого таза образуют: сзади — крестец и передняя поверхность копчика; спереди — передние отделы лобковых костей и симфиз; с боков — внутренняя поверхность тазовой кости ниже пограничной линии. Расположенное здесь запирательное отверстие почти все закрыто одноименной мембраной, кроме небольшого отверстия в области запирательной борозды.

На боковой стенке малого таза находятся большое и малое седалищные отверстия. Большое седалищное отверстие ограничено крестцово-остистой связкой и большой седалищной вырезкой. Малое седалищное отверстие ограничено крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками, а также малой седалищной вырезкой. Через эти отверстия из полости таза в ягодичную область проходят сосуды и нервы.

Таз при вертикальном положении человека наклонен вперед; плоскость верхней апертуры таза образует острый угол с горизонтальной плоскостью, формируя угол наклона таза. У женщин этот угол составляет 55 — 60°, у мужчин 50—55°.

Половые отличия таза. У женщин таз ниже и шире. Расстояние между остями и гребнями подвздошных костей больше, так как крылья этих костей развернуты в стороны. Мыс меньше выступает вперед, поэтому вход в мужской таз напоминает по форме карточное сердце; у женщин он более закруглен, иногда даже приближается к эллипсу. Симфиз женского таза шире и короче. Полость малого таза у женщин обширнее, у мужчин она более узкая. Крестец у женщин шире и короче, седалищные бугры развернуты в стороны, поэтому поперечный размер выхода на 1 — 2 см больше. Угол между нижними ветвями лобковых костей (подлобковый угол) у женщин равен 90—100°, у мужчин 70—75°.

Большое значение в акушерстве для предсказания течения родов имеет знание средних размеров таза женщины. Срединные переднезадние размеры малого таза имеют общее название конъюгат. Обычно измеряют конъюгаты входа и выхода. Прямой размер входа в малый таз — расстояние между мысом и верхним краем лобкового симфиза, называют анатомической конъюгатой. Она равна 11,5 см. Расстояние между мысом и наиболее выступающей кзади точкой симфиза называется истинной, или гинекологической конъюгатой; она равна 10,5 — 11,0 см. Диагональная конъюгата измеряется между мысом и нижним краем симфиза, она может быть определена у женщины при влагалищном исследовании; величина ее равна 12,5 —13,0 см. Для определения размера истинной конъюгаты необходимо из длины диагональной конъюгаты вычесть 2 см.

Поперечный диаметр входа в малый таз измеряют между наиболее отстоящими точками пограничной линии; он равен 13,5 см. Косой диаметр входа в малый таз — это расстояние между крестцово-подвздошным сочленением с одной стороны и подвздошнолобковым возвышением — с другой; он равен 13 см.

Прямой размер выхода (конъюгата выхода) из малого таза у женщин равен 9 см и определяется между верхушкой копчика и нижним краем лобкового симфиза. В период родов копчик отклоняется назад в крестцово-копчиковом синхондрозе, и это расстояние увеличивается на 2,0 —2,5 см.

Поперечный размер выхода из полости малого таза равен 11 см. Он измеряется между внутренними поверхностями седалищных бугров.

Проводной осью таза, или направляющей линией, называется кривая, соединяющая середины всех конъюгат. Она идет почти параллельно передней поверхности крестца и показывает тот путь, который совершает головка плода во время родов.

Рис. 5.11. Тазобедренный сустав: 1 — капсула сустава; 2— подвздошно-бедренная связка; 3— запирательная мембрана; 4— лобково-бедренная связка; 5 — круговая зона; 6— суставная губа; 7 — вертлужная впадина; 8— связка головки бедренной кости

В акушерской практике большое значение имеют также некоторые размеры большого таза (см. рис. 5.10): расстояние между передними верхними подвздошными остями (distantia interspinosa), которое равно 25 — 27 см; расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей (distantia intercristalis), равное 27 — 29 см; расстояние между большими вертелами бедренных костей (distantia intertrochanterica), равное 31—32 см. Для оценки переднезадних размеров таза измеряют наружную конъюгату — расстояние между наружной поверхностью лобкового симфиза и остистым отростком V поясничного позвонка, которое составляет 20 см.

Соединения свободной нижней конечности. Тазобедренный сустав, articulatio coxae, образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей (рис. 5.11). Находящаяся в центре ямка вертлужной впадины заполнена жировой тканью.

Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной губы и по медиальному краю шейки бедренной кости. Таким образом, большая часть шейки бедренной кости лежит вне полости сустава и перелом ее латеральной части является внесуставным, что существенно облегчает лечение и прогноз травмы.

В толще капсулы расположена связка, называемая круговой зоной, которая охватывает шейку бедренной кости приблизительно посередине. В капсуле сустава проходят также волокна трех связок, направленных продольно: подвздошно-бедренной, лобково-бедренной и седалищно-бедренной, соединяющих одноименные кости.

Вспомогательными являются следующие элементы сустава: вертлужная губа, дополняющая полулунную суставную поверхность вертлужной впадины; поперечная связка вертлужной впадины, перекинутая над вырезкой вертлужной впадины; связка головки бедренной кости, соединяющая ямку вертлужной впадины с ямкой головки бедренной кости и содержащая кровеносные сосуды, которые питают головку бедренной кости.

Тазобедренный сустав представляет собой разновидность шаровидного сустава — ореховидный, или чашеобразный. В нем возможны движения вокруг всех осей: сгибание и разгибание — вокруг фронтальной оси, отведение и приведение — вокруг сагиттальной оси, круговое движение — вокруг фронтальной и сагиттальной осей, вращение — вокруг вертикальной оси.

Коленный сустав, articulatio genus, — наиболее крупный сустав тела человека. В его образовании принимают участие три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник (рис. 5.12). Суставными поверхностями являются: латеральный и медиальный мыщелки бедренной кости, верхняя суставная поверхность большеберцовой кости и суставная поверхность надколенника.

Капсула коленного сустава прикрепляется на бедренной кости на 1 см выше края суставного хряща и впереди переходит в наднадколенниковую сумку, расположенную выше надколенника между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра. На большеберцовой кости капсула прикрепляется по краю суставной поверхности.

Капсула сустава укреплена малоберцовой и большеберцовой коллатеральными связками, расположенными по обе стороны сустава, а также связкой надколенника. Она представляет собой сухожилие четырехглавой мышцы бедра, расположенное ниже надколенника.

Рис. 5.12. Коленный сустав: 1 — бедренная кость; 2 — задняя крестообразная связка; 3 — передняя крестообразная связка; 4 — медиальный мениск; 5 — поперечная связка колена; 6— коллатеральная большеберцовая связка; 7— связка надколенника; 8 — надколенник; 9 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 10 — межкостная мембрана голени; 11 — большеберцовая кость; 12 — малоберцовая кость; 13 — межберцовый сустав; 14— коллатеральная малоберцовая связка; 15 — латеральный мениск; 16 — латеральный мыщелок бедренной кости; 17 — надколенниковая поверхность

Сустав имеет много вспомогательных элементов, таких как надколенник, мениски, внутрисуставные связки, синовиальные сумки и складки.

Латеральный и медиальный мениски частично устраняют неконгруэнтность суставных поверхностей и выполняют аммортизацион- ную роль. Медиальный мениск — узкий, полулунной формы. Латеральный мениск более широкий, овальный. Мениски соединены друг с другом поперечной связкой колена.

Передняя и задняя крестообразные связки прочно соединяют бедренную и большеберцовую кости, перекрещиваясь друг с другом в виде буквы «X».

К вспомогательным элементам коленного сустава относят также крыловидные складки, которые содержат жировую клетчатку. Они расположены ниже надколенника с обеих сторон. От верхушки надколенника к переднему отделу большеберцовой кости направляется непарная поднадколенниковая синовиальная складка.

Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок, bursae synoviales, часть из которых сообщается с полостью сустава:

1) наднадколенниковая сумка, расположенная между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра; сообщается с полостью сустава;

2) глубокая поднадколенниковая сумка, находящаяся между связкой надколенника и большеберцовой костью;

3) подкожная и подсухожильная преднадколенниковые сумки, расположенные в клетчатке на передней поверхности коленного сустава;

4) мышечные сумки, расположенные у места прикрепления мышц голени и бедра в области коленного сустава.

Рис. 5.13. Соединения костей голени: 1 — верхняя суставная поверхность; 2 — большеберцовая кость; 3 — межкостная мембрана голени; 4 — медиальная лодыжка; 5 — нижняя суставная поверхность; б — латеральная лодыжка; 7 — межберцовый синдесмоз; 8 — малоберцовая кость; 9 — межберцовый сустав

Коленный сустав по форме является мыщелковым. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание. Вокруг вертикальной оси в согнутом положении возможно вращение голени в небольшом объеме.

Соединения костей голени. Кости голени соединяются между собой с помощью прерывного и непрерывных соединений.

Проксимальные концы костей голени соединяются прерывным соединением — межберцовым суставом, articulatio tibiofibularis (рис. 5.13), — плоским, малоподвижным. Дистальные концы костей голени соединяет межберцовый синдесмоз, представленный короткими связками, соединяющими малоберцовую вырезку большеберцовой кости и латеральную лодыжку малоберцовой кости. Прочная фиброзная пластинка — межкостная мембрана, соединяет обе кости практически на всем протяжении.

Соединения костей стопы. Соединения костей стопы можно подразделить на четыре группы:

1) соединения костей стопы с костями голени — голеностопный сустав;

2) соединения между костями предплюсны;

3) соединения между костями предплюсны и плюсны;

4) соединения костей пальцев.

Голеностопный (надтаранный) сустав, articulatio talocruralis, образован обеими костями голени и таранной костью (рис. 5.14). При этом блок таранной кости с боковых сторон охвачен латеральной и медиальной лодыжками.

Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей. С медиальной стороны она укреплена медиальной (дельтовидной) связкой. С латеральной стороны капсула сустава укреплена тремя связками: передней и задней таранно-малоберцовыми, а также пяточно-малоберцовой, которые соединяют соответствующие кости.

Рис. 5.14. Соединения костей стопы: 1 — большеберцовая кость; 2 — межкостная мембрана голени; 3 — малоберцовая кость; 4 — голеностопный сустав; 5 — таранно-пяточно-ладьевидный сустав; 6 — ладьевидная кость; 7 — пяточно-кубовидный сустав; 8 — предплюсне-плюсневые суставы; 9 — плюсне-фаланговые суставы; 10 — межфаланговые суставы

Голеностопный сустав по форме является блоковидным. В нем возможны движения вокруг фронтальной оси: подошвенное сгибание и тыльное сгибание (разгибание). В связи с тем что блок таранной кости сзади более узкий, при максимальном подошвенном сгибании в голеностопном суставе возможны боковые качательные движения в небольшом объеме. Движения в голеностопном суставе комбинируются с движениями в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах.

Соединения костей предплюсны. Представлены следующими суставами: подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточнокубовидным, клиноладьевидным.

Подтаранный сустав, articulatio subtalaris, расположен между таранной и пяточной костями. Сустав цилиндрический, в нем возможны незначительные движения только вокруг сагиттальной оси.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, articulatio talocalcaneo- navicularis, имеет шаровидную форму, расположен между одноименными костями. Суставная впадина дополняется хрящом, который образуется по ходу подошвенной пяточно-ладьевидной связки.

Голеностопный (надтаранный), подтаранный и таранно-пяточноладьевидный суставы обычно функционируют совместно, образуя единый в функциональном отношении сустав стопы, в котором таранная кость играет роль костного диска.

Пяточно-кубовидный сустав, articulatio calcaneocuboidea, расположен между одноименными костями, седловидной формы, малоподвижен.

С хирургической точки зрения, пяточно-кубовидный и таранноладьевидный (часть таранно-пяточно-ладьевидного) суставы рассматривают как один сустав — поперечный сустав предплюсны (Шопаров сустав). Суставная щель этих сочленений располагается почти на одной линии, по которой можно сделать вычленение (экзартикуляцию) стопы при ее тяжелых повреждениях.

Клиноладьевидный сустав, articulatio cuneonavicularis, образуется ладьевидной и клиновидными костями и практически неподвижен.

Предплюсне-плюсневые суставы, articulationes tarsometatarsales, — это три плоских сустава, расположенных между медиальной клиновидной и первой плюсневой костями; между промежуточной, латеральной клиновидными и II, III плюсневыми костями; между кубовидной и IV, V плюсневой костями. Все три сустава с хирургической точки зрения объединяются в один сустав — сустав Лисфранка, который также используют для вычленения дистальной части стопы.

Плюсне-фаланговые суставы, articulationes metatarsophalangeae, образованы головками плюсневых костей и ямками оснований проксимальных фаланг. Они шаровидной формы, укреплены коллатеральными (боковыми) и подошвенными связками. Между собой фиксированы глубокой поперечной плюсневой связкой, идущей поперечно между головками I—V плюсневых костей. Эта связка играет важную роль в формировании поперечного плюсневого свода стопы.

В подошвенную часть капсулы I плюсне-фалангового сустава постоянно заключены две сесамовидные косточки, поэтому он функционирует как блоковидный. Суставы остальных четырех пальцев функционируют как эллипсовидные. В них возможны сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси, отведение и приведение вокруг сагиттальной оси, и в небольшом объеме — круговое движение.

Межфаланговые суставы, articulationes interphalangeae, по форме и функции сходны с такими же суставами кисти. Они относятся к блоковидным суставам. Их укрепляют коллатеральные и подошвенные связки. При обычном состоянии проксимальные фаланги находятся в состоянии тыльного сгибания, а средние — подошвенного сгибания.

Как уже говорилось ранее, стопа образует продольные (пять) и поперечные (два) своды. Особая роль в фиксации поперечных сводов принадлежит глубокой поперечной плюсневой связке, которая соединяет между собой плюсне-фаланговые суставы. Продольные своды укреплены длинной подошвенной связкой, которая идет от пяточного бугра к основанию каждой плюсневой кости. Связки являются «пассивными» фиксаторами сводов стопы.

Контрольные вопросы

1. Какие виды соединений костей вы знаете?

2. Охарактеризуйте непрерывные соединения костей.

3. Назовите основные элементы сустава.

4. Перечислите вспомогательные элементы сустава.

5. Как классифицируют суставы по форме? Охарактеризуйте возможные движения в них.

6. Приведите классификацию соединений позвонков.

7. Перечислите изгибы позвоночного столба и назовите сроки их появления.

8. Какие соединения ребер вы знаете?

9. Охарактеризуйте особенности строения височно-нижнечелюстного сустава.

10. Перечислите суставы верхней конечности. Какие движения в них реализуются?

11. Какие соединения образует тазовая кость?

12. Какие вы знаете половые отличия таза?

13. Перечислите размеры женского таза.

14. Охарактеризуйте суставы свободной нижней конечности.



Связки нижних конечностей: таз, колено, голеностопный сустав

Связки нижней конечности: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Лоренцо Крамби, бакалавр наук • Рецензент: Урудж Зехра MBBS, MPhil, PhD
Последний раз отзыв: 13 ноября 2020 г.
Время чтения: 21 мин.

Нижние конечности — столпы человеческого тела.Они буквально позволяют нам «стоять на ногах» изо дня в день. Было написано много статей о мускулатуре и скелетных структурах нижних конечностей, а также о сосудисто-нервном снабжении этих конечностей. Однако не следует считать само собой разумеющимся, что огромное количество связок, в нижних конечностях также разделяют бремя удержания вместе костных структур.

Напомним, что связки — это волокнистая соединительная ткань , которая прикрепляет кость к кости , аналогично тому, как сухожилия прикрепляют мышцы к костям.Этот термин также использовался в отношении областей утолщенных брюшных складок, которые важны для прикрепления соседних внутренних органов друг к другу, а также к брюшной стенке. Номенклатура связок происходит от костей, участвующих в прикреплении.

Начало связки образует суффикс, а прикрепление — префикс (т.е. подвздошно-поясничная связка берет начало от поясничного позвонка и вставляется в подвздошную кость тазовой кости). В этой статье будут изучены настоящие связки в основных суставах нижней конечности.

Тазовый пояс

Тазовый пояс можно рассматривать как аналог нижних конечностей грудного пояса. Он отвечает за прикрепление нижней конечности к осевому каркасу. Сам таз представляет собой парную составную структуру, состоящую из трех костей (подвздошной, седалищной и лобковой), которые сочленяются с крестцовой частью осевого отдела позвоночника. Названные связки таза в основном возникают от крестца и прикрепляются к различным сегментам тазовой кости .Есть и другие, которые простираются от таза до поясничных позвонков и , а также до различных точек таза.

Подвздошно-поясничная связка

Основная связка, которая проходит от таза до крестца , — это подвздошно-поясничная связка. Удивительно, но это начинается как мышечная структура в раннем детстве. Он постепенно становится связочным и завершает переход к пятидесятым и шестидесятым годам жизни.Это одна из тех связок, которая проходит между тазом и позвонками. Связка состоит из двух полос, которые берут начало в поперечных отростках L5. Верхняя полоса проходит над крестцово-подвздошным суставом и гребнем подвздошной кости, чтобы слиться с грудопоясничной фасцией. Нижняя полоса также проходит через переднюю крестцово-подвздошную связку и вставляется в заднюю область подвздошной ямки.

Крестцово-подвздошные связки

Вокруг крестцово-подвздошного сустава расположены три связки, известные как передняя, ​​межкостная и задняя крестцово-подвздошные связки.

• A Передняя крестцово-подвздошная связка — образует передне-нижний компонент суставной капсулы. Он идет от предаурикулярной поверхности подвздошной кости к третьему сегменту крестца. Обратите внимание, что предаурикулярная поверхность подвздошной кости — это область непосредственно перед ушной поверхностью, которая представляет собой область сочленения подвздошной кости и крестца.
• P костная крестцово-подвздошная связка — Эта связка покрывает межкостную крестцово-подвздошную связку, а также выходящие тыльные ветви крестцовых нервов.Он образует сообщение между задней верхней подвздошной остью, а также частью подвздошного гребня с боковыми и промежуточными крестцовыми гребнями.
• Межкостная крестцово-подвздошная связка — заполняет промежутки между подвздошной и крестцовой связкой в ​​задне-верхней части сустава, глубоко до задней крестцово-подвздошной связки.

Крестцово-остистые и крестцово-бугристые связки

Следующие две связки особенно известны тем, что трансформируют большую и малую седалищные выемки в меньшее и большее седалищное отверстие .Это крестцово-остистые и крестцово-бугристые связки. Первый представляет собой тонкую треугольную фиброзную полосу, которая простирается от краев копчика и крестца до позвоночника седалищной кости . Его часто называют дегенеративным компонентом копчиковой мышцы, и он также проходит впереди более крупной и крепкой крестцово-бугристой связки.

Крестцово-остистая связка (вид сверху)

Последняя связка имеет несколько прикреплений к задним крестцово-подвздошным связкам , нижним поперечным бугоркам крестца , задней верхней подвздошной ости , проксимальной части копчика и нижним боковым края крестца.Затем он проходит через седалищную выемку, чтобы завершить свое соединение с седалищным бугром и продолжается вдоль ветви седалищной кости в виде серповидного отростка . Следует отметить, что серповидная форма интегрируется с фасцией нервно-сосудистых структур половых органов. Крестцово-бугристая связка также служит местом прикрепления самых каудальных волокон большой ягодичной мышцы. Кроме того, самые поверхностные волокна этой связки интегрируются с сухожилием двуглавой мышцы бедра и продолжают эту структуру до ее прикрепления.

Крестцово-бугристая связка (вид сверху)

Обтурационная мембрана

Вероятно, самая ограниченная из всех связок таза — это запирательная мембрана. Хотя это официально не называется связкой, по своей природе она фиброзная и охватывает внутренний край запирательного отверстия. Он действует как исходная точка как для внешней запирательной мышцы, так и для внутренней запирательной мышцы.

Лобковые связки

Как указывалось ранее, есть два набора костей таза, которые образуют полость таза с помощью крестца и копчика сзади и лонного симфиза спереди.Стабильность лобкового симфиза усиливается за счет верхней и нижней (дугообразной) лобковых связок. Верхняя лонная связка проходит латерально от одного лобкового бугорка до другого. На нижней поверхности дугообразная дугообразная лобковая связка также проходит от одной лобковой ветви к другой. Обычно в этом суставе не происходит движения. Однако у женщин в этот момент во время родов может наблюдаться вывих.

Связки Поупарта, Гимберната и Купера

Наконец, есть три взаимосвязанные связки, которые расположены внутри паховой связки .Каждый из них имеет фундаментальное значение для формирования более крупной структуры.

• Паховая связка (Poupart) — Она проходит от передней верхней подвздошной ости до ипсилатерального лобкового бугорка. Эта фиброзная структура, которая является продолжением апоневроза внешней косой мышцы живота, формирует дно пахового канала.
• Связка Гимберна — Более известная как лакунарная связка, она продолжается с паховой связкой.Это короткая фиброзная полоса, охватывающая пространство между паховыми и грудными связками. Серповидная структура также образует медиальную границу бедренного канала.
• Грудная связка (Купера) — Эта связка является продолжением лакунарной связки вдоль грудной линии лобковой кости. Он образует задний край бедренного канала.

Подводя итог, краниокаудальные связки таза перечислены ниже:

• Подвздошно-поясничная связка
• Крестцово-подвздошный
  • Передний
  • Межкостный
  • Задний
• Крестцово-остистый
• Крестовидно-бугристый
• Мембрана обтуратора
• Лобковая связка
• Лакунарная связка
• Грудная связка
• Паховая связка

Тазобедренный сустав

Основная нагрузка на нижнюю конечность приходится на бедренно-ацетабулярный сустав .В отличие от своего аналога на верхней конечности (суставной гленогуморальной области), диапазон движений в бедренно-ацетабулярном суставе заметно снижен. Однако он имеет более сильные крепления и поэтому более стабилен, чем его аналог на верхней конечности.

Поперечная вертлужная связка

Вертлужная впадина — это неглубокая ямка, частично окруженная хрящевой губой. Существует поперечная фиброзная полоса, которая завершает верхнюю губу вдоль нижней границы вертлужной впадины ().Это называется поперечной связкой вертлужной впадины. В ходе этого связка пересекает вертлужную выемку , , превращая ее в вертлужное отверстие, в котором расположены различные сосудисто-нервные структуры, входящие в сустав.

Поперечная вертлужная связка (вид сбоку-слева)

Ligament teres caput femoris

Хотя более поверхностные связки отвечают за закрепление головки бедренной кости в вертлужной впадине, ligamentum teres caput femoris (связка головки бедренной кости) также играет важную роль в поддержании этого прикрепления.Связка имеет треугольную форму, ее вершина прикрепляется к ямке головки бедренной кости , а ее основание прикрепляется вокруг вертлужной впадины (в центре вертлужной впадины ). Волокна круглой связки также интегрируются с поперечной вертлужной связкой.

Лобно-бедренные и подвздошно-бедренные связки

Есть две основные связки по направлению к передней части сустава. Это лобково-бедренные и подвздошно-бедренные связки.Пубофеморальная связка имеет несколько прикреплений. Проксимально он имеет прикрепления от запирательного гребня и мембраны, верхней ветви лобковой кости и подвздошно-лобкового возвышения. Дистально треугольная связка интегрируется с подвздошно-бедренной связкой (и иногда с шейкой бедра).

Подвздошно-бедренная связка описана как перевернутая «Y», и, следовательно, ее назвали Y-связкой Бигелоу. Связка простирается от своего базального прикрепления на межвертельной линии до вершины между краем вертлужной впадины и передней нижней подвздошной остью.

Подвздошно-бедренная связка (вид снизу)

Ишиофеморальная связка

Наконец, седалищно-бедренная связка находится в задней части сустава. Его можно подразделить на центральную верхнюю седалищно-бедренную связку и медиальную и латеральную седалищно-бедренную связки. Компоненты медиальные, и боковые, , , , ограничивают шейку бедра сзади. С другой стороны, центральный компонент проходит от большого вертела бедренной кости до седалищной кости (сзади ниже вертлужной впадины).

Если кратко, то к наиболее важным связкам тазобедренного сустава относятся:

• Поперечная вертлужная связка
• Связка Teres Caput Femoris
• лобно-бедренный
• Подвздошно-бедренная (Y связка Бигелоу)
• Ишиофеморальный

Коленные и малоберцовые суставы

Крестообразные связки

Колено — самый большой шарнир в теле.Как и локоть, колено облегчает сгибание и разгибание; но в этом суставе не происходит вращательной активности. Самые глубокие связки, поддерживающие колено, — это крестообразные связки. Они называются так потому, что пересекают друг друга на своем пути.

• Передняя крестообразная связка — Отходит от медиального возвышения большеберцовой кости и вставляется в заднемедиально на латеральном мыщелке бедренной кости. Далее его можно разделить (при микроскопическом разрезе) на заднебоковой , переднемедиальный и промежуточный пучки .Следует отметить, что есть также небольшие полосы поперечных связок колена, которые горизонтально сообщаются между передними сторонами рогов медиального и латерального менисков.
• Задняя крестообразная связка — Отходит от задней межмыщелковой области большеберцовой кости и вставляется в латеральную часть медиального мыщелка бедра и до передней части межмыщелковой вырезки. Следует отметить, что имеется задняя мениско-бедренная связка , которая выходит из заднего рога латерального мениска и соединяется с задней крестообразной связкой, вставляясь в латеральную сторону медиального мыщелка бедренной кости.Передняя мениско-бедренная связка (по Хамфри) также имеет такие же прикрепления, как и ее задняя часть, однако она проходит кпереди от задней крестообразной связки, в то время как задняя мениско-бедренная связка идет кзади от нее.

Коллатеральные связки

Две наиболее известные связки колена — это медиальная и латеральная коллатеральные связки. Они также известны как большеберцовые и малоберцовые связки из-за их дистальных костных прикреплений.

• Малоберцовая (латеральная) коллатеральная связка — Проходит задне-нижний ход от латерального мыщелка бедренной кости до головки малоберцовой кости. Хотя он не интегрируется с суставной капсулой, он сливается с сухожилием двуглавой мышцы бедра, образуя его соединенное сухожилие. Из-за того, что боковая коллатеральная связка менее интегрирована в суставную капсулу, вероятность ее повреждения меньше, чем медиальная коллатеральная связка.
• Большеберцовая (медиальная) коллатеральная связка — Это плоский широкий аналог круглой узкой вышеупомянутой связки.Также требуется задне-нижний ход, начинающийся чуть ниже приводящего бугорка медиального надмыщелка бедренной кости до медиального надмыщелка большеберцовой кости. В отличие от латерального надмыщелка, медиальный надмыщелок прикрепляется к суставной капсуле коленного сустава и, как следствие, к медиальному мениску. Поэтому он более подвержен повреждениям во время травм. Медиальная и латеральная коллатеральные связки предназначены для противодействия вальгусной (направленной медиально) и варусной (латерально направленной) силам соответственно.

Тибиофибулярные связки

Есть две короткие связки, которые прикрепляют медиальную часть головки малоберцовой кости к прилегающей области головки большеберцовой кости, известной как верхние тибиофибулярные связки (связки головки малоберцовой кости). Следует отметить, что задняя связка представляет собой одиночную перевязь, которая проходит суперомедиально от задней части головки малоберцовой кости к латеральному мыщелку большеберцовой кости.

Однако передние связки состоят примерно из трех полос, которые также проходят надомедиальным курсом от передней части головки малоберцовой кости до латерального мыщелка большеберцовой кости.В то время как обе связки заключены в суставную капсулу, задняя связка также лежит глубоко в подколенной мышце. Их основная роль — придать суставу дополнительную стабильность.

Связка надколенника

Наконец, связка надколенника представляет собой толстую фиброзную структуру, которая соединяет надколенник с голенью . Он прикреплен к шероховатой задней части надколенника, дистальной вершине надколенника, а также к ее краям. Спереди его волокна продолжаются нисходящими волокнами прямой мышцы бедра, которые также проходят по медиальной и латеральной границам надколенника.Вероятно, поэтому связку надколенника часто неправильно называют сухожилием. Затем связка вставляется в бугристость большеберцовой кости на передней поверхности большеберцовой кости. Связки — это обычное место для врачей, которые проверяют рефлексы колена.

Давайте рассмотрим связки колена. Это:

• Крестообразные связки
• Мениско-бедренные связки
• Поперечная связка колена
• Проксимальные тибиофибулярные связки (связки головки малоберцовой кости)
• Коллатеральные связки
  • Медиальный (большеберцовый)
  • Боковой (малоберцовый)
• Связка надколенника

Голеностопный сустав

Тибиофибулярные связки

Стабильности синдесмотического неинкапсулированного дистального тибиофибулярного сустава также способствуют связки задней, межкостной и передней таранно-малоберцовых связок.

• Задняя большеберцовая связка — Она проходит снизу и сбоку от дистальной области большеберцовой кости до прилегающей области малоберцовой кости. Он имеет дополнительный компонент, известный как нижняя поперечная связка , который состоит из толстых желтых волокон, идущих от боковой лодыжечной ямки к суставной поверхности большеберцовой кости.
• Передняя большеберцовая связка — Она слабее, чем ее задняя двойка; однако он проходит аналогичным образом на передней поверхности сустава.Существует также вариант этой связки, известный как связка Bassett’s , которая вставляется в крайний дистальный отдел малоберцовой кости и может раздражать купол таранной кости.
• Межкостная связка — рассматривается как продолжение межкостной перепонки, которая охватывает длину стержня большеберцовой и малоберцовой костей. Его композитные ленты проходят между прилегающими малоберцовой и большеберцовой поверхностями.

Боковая коллатеральная связка

Голеностопный сустав — это шарнирный сустав, образованный дистальным концом большеберцовой и малоберцовой костей с проксимальной частью таранной кости.Следует отметить, что слово crus (мн. Crura) является латинским переводом слова «нога». Сустав с двух сторон поддерживается боковыми (коллатеральными) связками и медиальными (дельтовидными) связками голеностопного сустава. Боковая коллатеральная связка — это группа из трех связок, которая прикрепляет малоберцовую кость к пяточной и таранной костям. Спереди, передняя таранно-малоберцовая связка проходит от лодыжки малоберцовой кости и проходит в переднемедиальном направлении к таранной кости, как раз перед местом ее сочленения с ладьевидной костью.Пяточно-малоберцовая связка проходит сзади снизу от дистального конца малоберцовой лодыжки до латеральной области пяточной кости, где она прикрепляется к бугорку. В-третьих, расстояние между латеральным бугорком таранного отростка и лодыжкой малоберцовой кости перекрывается задней таранно-малоберцовой связкой .

Боковая коллатеральная связка (вид сбоку-справа)

Медиальная коллатеральная связка

На медиальной стороне голеностопного сустава находится тетрада связок, образующих треугольную медиальную (дельтовидную) коллатеральную связку голеностопного сустава.Все эти группы берут начало от медиальной лодыжки большеберцовой кости; как от переднего, так и от заднего края, а также от вершины. Передняя большеберцовая часть заканчивается на медиальной таранной части кости, которая не сочленяется с ладьевидной костью; в то время как задний большеберцовый компонент перемещается заднемедиально к вставкам на медиальном бугорке таранной кости и медиальной поверхности таранной кости. tibiocalcaneal (также известная как промежуточная) part вставляется вертикальным путем вдоль верхней границы sustentaculum tali (костный выступ пяточной кости).В-четвертых, большеберцовые волокна прикрепляются к ладьевидному бугорку.

Коллатеральная связка большеберцовой кости (вид медиально)

Таранно-пяточная связка

Иначе называемый подтаранным суставом, таранно-пяточный сустав представляет собой переднезаднее сочленение между таранной костью и пяточной костью. В то время как только таранная кость и пяточная кость сочленяются сзади, ладьевидная кость также сочленяется с двумя впереди. Названные связки, участвующие в стабилизации этого сустава, — это межкостные, медиальные, боковые и шейные связки.

• Шейная (задняя) таранно-пяточная связка — простирается от нижнебокового бугорка шейки таранной кости до верхней поверхности пяточной кости. Он становится более тугим, когда ступня перевернута (попытка повернуть подошву стопы медиально; в отличие от выворота, когда подошва развернута вбок).
• Межкостная таранно-пяточная связка — Проходит нижнебоковой ход от борозды таранной кости до борозды пяточной кости.Эта связка представляет собой биламинарную, широкую и плоскую поперечную полосу, которая связана как с таранно-пяточным, так и с таранно-пяточно-ладьевидным суставами.
• Латеральная таранно-пяточная связка — Она также проходит снизу и наклонно от отростка латеральной части таранной кости к боковой поверхности пяточной кости. Кроме того, он имеет черепные прикрепления к пяточно-малоберцовой связке , боковой связки голеностопного сустава.
• Медиальная таранно-пяточная связка — образует соединение между задней стороной задней части таранной кости и соседней частью медиальной поверхности пяточной кости с медиальным бугорком таранной кости.Некоторые из его волокон интегрируются с медиальной связкой голеностопного сустава.

Вот окончательное резюме этой статьи. Связки голеностопного сустава и стопы следующие:

• Дистальные тибиофибулярные связки
  • Передний, Межкостной, Задний
• Боковая (боковая) связка голеностопного сустава
  • Передняя таранно-малоберцовая связка
  • Задняя таранно-малоберцовая связка
  • Пяточно-малоберцовая связка
• Медиальная (дельтовидная) связка лодыжки
  • Передний тибиоталар
  • Задняя тибиоталарная часть
  • Большеберцово-пяточная часть
  • Тибионавикулярная
• Талокально-пяточные связки
  • Межкостное, медиальное, латеральное, шейное (заднее)

Разрыв связки

Травмы колена распространены среди спортсменов, занимающихся контактными видами спорта.Однако наиболее частые травмы связок часто возникают из-за низкоскоростных неконтактных сил. Связка — это передняя крестообразная связка , , и повреждающая сила часто имеет вальгусный характер. Пациенты могут сообщать о том, что слышат «хлопающий» звук во время травмы из-за невозможности продолжить предыдущее действие.

Впоследствии будет развиваться боль и опухоль. Слезы могут быть частичными или полными. Травму можно клинически оценить с помощью теста с передним выдвижным ящиком .В этом маневре пациент лежит на спине, а колено согнуто на 90 градусов. Смещение большеберцовой кости от бедренной кости используется для оценки того, разорвана ли связка.

Связки нижней конечности: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое.” — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Показать ссылки

Артикул:

• Дело Ахмада, Риаза и Рут. «Вывих головки малоберцовой кости в результате необычной спортивной травмы: отчет о болезни». J Med Case Reports 2.1 (2008): n. стр. Интернет. 3 октября 2016 г.
• Эмис, А. и Г. Докинз. «Функциональная анатомия передней крестообразной связки. Действия волоконных пучков, связанные с заменами и травмами связок». Журнал Bone & Joint 73-B.2 (1991): 260-267. Распечатать.
• Annunziata, Christopher C et al. «Разрыв сухожилия надколенника: история вопроса, анатомия, патофизиология» .Emedicine.medscape.com. N.p., 2016. Web. 3 октября 2016 г.
• Гэммонс, Мэтью и Эван Шварц. «Травма передней крестообразной связки: основы практики, предыстория, частота». Emedicine.Medscape.Com, 2016.
.
• Неттер, Фрэнк Х. Атлас анатомии человека. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elservier, 2014.
• Sinnatamby, C. и Last, R. (2011). Анатомия Ласта. 12-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон / Эльзевир, стр.55, 95.
• Стендринг, Сьюзен, Нил Р. Борли и Генри Грей. Анатомия Грея. 42-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон: Эльсервье.
• Вс, Шу. «Боковая боковая связка колена | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.Org» .Radiopaedia.org. N.p., 2016. Web. 3 октября 2016 г.
• Вс, Шу. «Медиальная коллатеральная связка колена | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.Org» .Radiopaedia.org. N.p., 2016. Web. 3 октября 2016 г.

Иллюстраторы:

• Крестцово-остистая связка (вид сверху) — Лиене Знотина
• Крестцово-бугристая связка (вид сверху) — Лиене Знотина
• Поперечная вертлужная связка (вид сбоку-слева) — Лиене Знотина
• Подвздошно-бедренная связка (вид снизу) — Лиене Знотина
• Боковая коллатеральная связка (вид сбоку-справа) — Лиене Знотина
• Коллатеральная связка большеберцовой кости (вид медиально) — Пол Ким

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах.Все права защищены.

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, бедро — StatPearls

Введение

Сочленение головки бедренной кости с вертлужной впадиной образует тазобедренный сустав. Это сочленение соединяет осевой скелет с нижней конечностью и выполняет функцию передачи усилий, возникающих во время повседневной деятельности, от осевого скелета через нижние конечности. Способность тазобедренного сустава уравновешивать силы во всем диапазоне движений обеспечивает стабильность, необходимую для выполнения повседневных задач, таких как вставание в вертикальное положение, поддержание плавной и сбалансированной походки, подъем со стула и подъем веса из положения на корточках.[1]

Тазобедренный сустав представляет собой синовиальный сустав сфероидальной или шарообразной формы, стабилизированный костными и связочными связками. Костная анатомия бедренно-ацетабулярного сустава способствует внутренней стабильности бедра. Таз состоит из трех частей: подвздошной, седалищной и лобковой. Эти безымянные кости соединяются в трехлучевом хряще, образуя чашеобразную впадину, известную как вертлужная впадина. В возрасте от 15 до 17 лет трехлучевой хрящ начинает окостеневать, а к 20-25 годам он полностью срастается.Развитие вертлужной впадины — сложный процесс, который включает как эндохондральный рост из трехлучевого хряща, так и внутримембранный рост из первичных и вторичных центров окостенения безымянных костей. [2] Вертлужная впадина покрывает примерно 40% головки бедра в любом положении движения бедра. Дополнительную стабильность обеспечивает верхняя губа, ободок, состоящий из кольцевых коллагеновых волокон, который окружает вертлужную впадину и действует, углубляя тазобедренную впадину и ограничивая крайний диапазон движений.Вертлужная губа составляет примерно 22% суставной поверхности бедра и увеличивает объем вертлужной впадины на 33%. [1]

Капсула тазобедренного сустава образована тремя основными связками: подвздошно-бедренной, пубофеморальной и седалищно-бедренной связками. Капсульные связки проходят по спирали, предотвращая разгибание бедра, и окружены толстыми продольными волокнами, которые обеспечивают дополнительную стабильность в латеральной плоскости. Капсула толще передне-верхнее, где возникают преобладающие нагрузки, связанные с опорой, и тоньше задне-нижнее.[1] Круглая связка веером выходит из ямки головки бедренной кости и прикрепляется почти ко всей длине вертлужной связки.

Конструкция и функции

Бедро действует как многоосевой шарнирный шарнир, на котором верхняя часть тела уравновешивается при стойке и походке. Баланс и стабильность, обеспечиваемые тазобедренным суставом, позволяют двигаться, поддерживая силы, возникающие во время повседневной деятельности. Конгруэнтность головки бедренной кости и вертлужной впадины позволяет вращательное движение, необходимое для выполнения этих задач, без какого-либо заметного поступательного движения, которое дестабилизирует сустав и увеличивает риск вывиха.Собственная стабильность, обеспечиваемая костной анатомией сустава в сочетании со стабилизирующими силами фиброзной капсулы и нервно-мышечной анатомией, определяет абсолютные пределы движения тазобедренного сустава до возникновения костного соударения.

• Сгибание — 120 градусов

• Разгибание — 10 градусов

• Отведение — 45 градусов

• Приведение — 25 градусов

• Внутреннее вращение — 15 градусов

• Внешнее вращение — 35 градусов

Ишиофеморальная связка: Она прикрепляется к задней поверхности вертлужной впадины и верхней губы и проходит по окружности вокруг сустава до его прикрепления к передней поверхности бедренной кости.Ишиофеморальная связка ограничивает внутреннюю ротацию и приведение бедра при сгибании.

Подвздошно-бедренная связка (Y-связка Бигелоу): Это связка треугольной формы, которая прикрепляется вдоль межвертельной линии бедра и сходится к месту прикрепления на передней нижней подвздошной ости (AIIS). Это самая прочная связка в теле. Подвздошно-бедренная связка ограничивает разгибание и внешнее вращение бедра и помогает поддерживать статическое прямое положение с минимальной мышечной активностью.Биомеханический анализ показал, что подвздошно-бедренная связка является самой прочной из трех связочного комплекса. [1] В результате бедро способно выдерживать самое большое количество силы при перемещении вперед до отказа. Эти данные подтверждают большую частоту вывихов задней части бедра (90%) по сравнению с вывихами передней части. [3], [4]

Лобно-бедренная связка: Расположенная на передней поверхности тазобедренного сустава, эта связка простирается от передней части лобковой ветви к передней поверхности межвертельной ямки, часто сливаясь с нижними волокнами тазобедренного сустава. подвздошно-бедренная связка.Лобно-бедренная связка ограничивает отведение и разгибание бедра.

Zona orbicularis (кольцевая связка): Не видна снаружи, окружает шейку бедра, как петля, и действует как биомеханическое фиксирующее кольцо, обернутое вокруг шейки бедра. Круговая зона образует фиксирующее кольцо вокруг бедренной кости, которое сопротивляется силам отвлечения бедра.

Ligamentum teres: Расположен глубоко в бедре, он имеет пирамидальную форму с широким началом от почти всей поперечной вертлужной связки, прикрепленной к седалищной и лобковой основам двумя пучками, причем задний пучок сильнее, чем передний пучок. .Функция круглой связки до полового созревания хорошо описана, поскольку она обеспечивает вторичное кровоснабжение головки бедренной кости. Однако его функция во взрослом возрасте является предметом споров. В недавнем метаанализе нескольких исследований на трупах О’Доннелл и др. пришли к выводу, что круглая связка действует как вторичный стабилизатор, дополняя работу капсульных связок. [5]

Вертлужная губа: Это фиброзно-хрящевой ободок, состоящий из кольцевых коллагеновых волокон, который охватывает всю вертлужную впадину и продолжается с поперечной связкой вертлужной впадины.Верхняя губа составляет примерно 22% суставной поверхности бедра и увеличивает объем вертлужной впадины на 33%. Вертлужная губа ограничивает экстремальный диапазон движений и углубляет вертлужную впадину, чтобы способствовать рассеиванию больших сил через бедро с шагом при занятиях спортом. Он также обеспечивает герметизирующий обод вокруг сустава, позволяя увеличить гидростатическое давление жидкости, чтобы облегчить синовиальную смазку и сопротивление деформации сустава. [1]

Гиалиновый хрящ, покрывающий суставные поверхности сустава, состоит из толстого слоя высокоорганизованных коллагеновых волокон типа II и гидрофильных гликозаминогликанов.Этот хрящ действует синергетически с субхондральной костью, поглощая удары и соответствующим образом распределяя высокие силы, возникающие в суставе. Гидрофильные гликозаминогликаны улавливают воду в хрящевой ткани, что обеспечивает дополнительную защиту от стресса. Хрящ наиболее толстый на вентрально-краниальной поверхности вертлужной впадины и вентролатеральной поверхности головки бедренной кости, при этом плотность хряща концентрически уменьшается от этих точек [1]. Самые толстые области совпадают с областями, которые воспринимают наибольшую силу при нагрузке на соединение.

Эмбриология

Первичная оссификация седалищной кости, подвздошной кости, лобка и диафиза бедра происходит в утробе матери. Вторичное окостенение бедренной кости происходит в двух центрах окостенения:

Проксимальный эпифиз бедренной кости появляется в возрасте от 4 до 8 месяцев.

Тротантер появляется в возрасте 4 лет.

Проксимальные эпифизы бедренной кости срастаются к 18 годам, а вертельные апофизы срастаются в возрасте от 16 до 18 лет. Проксимальные эпифизы бедренной кости вносят значительный вклад в метафизарный рост шейки бедренной кости, тогда как вертельные апофизы вносят значительный вклад в аппозиционный рост большого вертела.

Кровоснабжение и лимфатика

В возрасте от 0 до 4 лет головка бедренной кости получает значительное кровоснабжение из медиальной огибающей бедренной артерии (MFCA), боковой огибающей бедренной артерии (LFCA) и артерии круглой связки. В возрасте от 4 до 8 лет MFCA обеспечивает большую часть кровоснабжения за счет дополнительных вкладов LFCA и артерии круглой связки. После 8 лет преобладает MFCA с незначительным вкладом LFCA и артерии круглой связки.

MFCA чаще всего возникает из глубокого отдела бедра. Однако исследования на трупах показали, что он также может происходить из общей бедренной артерии. [6] MFCA имеет пять последовательных ветвей: поверхностную, восходящую, вертлужную, нисходящую и глубокую. Глубокая ветвь идет к межвертельному гребню между грудной клеткой медиально и сухожилием подвздошно-поясничной мышцы и латерально вдоль нижней границы наружной запирательной мышцы. Сзади он проходит вглубь квадратной мышцы бедра и может быть идентифицирован в пространстве между квадратной мышью бедра и нижним камнем.Идентификация этих задних ориентиров критически важна, поскольку сосуд подвержен риску ятрогенного повреждения во время артропластики тазобедренного сустава с использованием заднего доступа. Главный отдел глубокой ветви проходит кзади от сухожилия наружной запирательной мышцы и кпереди от сухожилий верхнего гемеллуса, внутренней запирательной мышцы и нижнего гемеллуса. Он перфорирует капсулу краниальнее сухожилия верхнего гемеллюса и дистальнее сухожилия грушевидной мышцы и разделяется на 2–4 концевых ответвления.Эти ветви проходят задне-верхний ход вдоль шейки бедренной кости до перфорации головки бедренной кости примерно на 2–4 мм от соединения хрящ-кость. Задне-нижние терминальные ветви также могут способствовать кровоснабжению. Открытый характер подсиновиальных ветвей MFCA увеличивает риск аваскулярного некроза головки бедренной кости у пациентов с переломами шейки бедренной кости со смещением.

Постоянство вклада нижней ягодичной артерии в кровоснабжение головки бедренной кости является предметом споров.В недавнем исследовании трупов A.W. Grose, et al. изучили вклад нижней ягодичной артерии в экстракапсулярный анастомоз, снабжающий головку бедренной кости, и продемонстрировали, что глубокая ветвь MFCA получает значительный и постоянный приток из сосудов, происходящих из нижней ягодичной артерии. [7]

Эти данные подтверждают мнение о том, что нижняя ягодичная артерия способна обеспечивать компенсаторное кровоснабжение после травмы глубокой ветви MFCA.

Вертлужная ветвь запирательной артерии обеспечивает кровоснабжение вертлужной ямки, проходя через вырез вертлужной впадины.Тазовая поверхность вертлужной впадины получает кровоснабжение от лобковых ветвей запирательной артерии. Верхняя и задне-нижняя области вертлужной впадины снабжены анастомозом глубоких ветвей верхней и нижней ягодичных артерий.

Лимфодренаж от передней поверхности отводится к глубоким паховым узлам, в то время как медиальный и задний участки отводятся во внутренние подвздошные узлы.

Нервы

Запирательный нерв: Берет начало от нервных корешков L2-L4 и выходит через запирательный канал перед разделением на передний отдел, который проходит кпереди от наружной запирательной мышцы, и задний отдел, который идет кзади от наружной запирательной мышцы.Запирательный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию нижнемедиального отдела бедра через кожную ветвь запирательного нерва и моторную иннервацию до тонкой мышцы живота (передний отдел), длинной приводящей мышцы (передний отдел), короткой приводящей мышцы (передний / задний отделы) и большой приводящей мышцы (задний отдел). . Ятрогенное повреждение может произойти из-за установки ретракторов за поперечной связкой вертлужной впадины при использовании медиального доступа к бедру, который обычно используется в педиатрических случаях.

Менитофеморальный нерв: Происходит от нервных корешков L1-L2.Он пронизывает поясничную мышцу и продолжается вниз по переднемедиальной поверхности поясничной мышцы, прежде чем разделиться на бедренную и генитальную ветви. Бедренная ветвь обеспечивает сенсорную иннервацию проксимального отдела бедра над бедренным треугольником. Генитальная ветвь обеспечивает сенсорную иннервацию мошонки / половых губ. Не имеет двигательной функции.

Боковой кожный нерв бедренной кости: Происходит от нервных корешков L2-L3. Пересекает нижнюю переднюю верхнюю подвздошную ость (ASIS) и обеспечивает сенсорную иннервацию боковой поверхности бедра.Не имеет двигательной функции. Ятрогенное повреждение может произойти во время артропластики тазобедренного сустава с использованием переднего доступа или при установке переднего портала для артроскопии тазобедренного сустава.

Бедренный нерв: Происходит от нервных корешков (L2-L4). Он расположен между большой поясничной мышечной и подвздошной мышцами и ветвями бедренного треугольника. Бедренный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию переднемедиального отдела бедра через передние кожные ветви и двигательную иннервацию поясничной мышцы, грудной мышцы, портняжной мышцы, четырехглавой мышцы (прямая мышца бедра, латеральная широкая мышца бедра, промежуточная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра).

Седалищный нерв: Отходит от крестцового сплетения и проходит через большое седалищное отверстие, спускающееся по задней поверхности бедра глубоко к подколенным сухожилиям и поверхностно до большой приводящей мышцы. Седалищный нерв состоит из двух отдельных отделов: большеберцового отдела и общего малоберцового отдела. Отделение большеберцовой кости происходит от нервных корешков L4-S3 и обеспечивает двигательную иннервацию двуглавой мышцы бедра (длинная головка), полусухожильной и полуперепончатой. В бедре нет сенсорной иннервации.Общий отдел малоберцовой кости берет начало от нервных корешков L4-L2 и обеспечивает двигательную иннервацию двуглавой мышцы бедра (короткая головка). Отмечены анатомические вариации, связанные с отделами нерва по отношению к грушевидной мышце. У большинства населения оба отдела седалищного нерва проходят под грушевидной мышцей. Были описаны два различных анатомических варианта: общий малоберцовый отдел проходит через грушевидную мышцу или через грушевидную мышцу. Седалищный нерв подвержен риску ятрогенного повреждения при артропластике бедра с использованием заднего доступа.Избежать травм можно, отражая грушевидную мышцу.

Задний кожный нерв бедренной кости: Берет начало от нервных корешков S1-S3 и проходит через большое седалищное отверстие медиальнее седалищного нерва. Задний кожный нерв бедра обеспечивает сенсорную иннервацию задней поверхности бедра и не выполняет двигательную функцию.

Мышцы

Плавная походка достигается за счет серии концентрических и эксцентрических мышечных сокращений, как произвольных, так и непроизвольных. Сложная нервно-мышечная петля, получающая проприоцептивную обратную связь как от положения тела, так и от внутренних мышечных свойств, таких как волокна мышечного веретена и длина саркомера, поддерживает правильное положение головки бедренной кости в вертлужной впадине.Понимание синхронизации мышечных сокращений, обеспечивающих сбалансированную походку, имеет решающее значение при оценке патологии суставной поверхности бедра.

Сгибатели бедра

Большая поясничная мышца

Малая поясничная мышца (присутствует у 50% населения)

Pectineus (сгибает и сводит бедро)

• Происхождение: Грудная линия лобка

• Внутренняя линия мочеточника

• Иннервация: бедренный нерв

Илиакус

• Происхождение: Iliac fossa / Sacral ala

• Установка: Малый вертел

• Иннервация: бедренный нерв

• Разгибатели бедра и внешние ротаторы —

Большая ягодичная мышца

• Происхождение: подвздошная кишка, задний крестец

• Место прикрепления: ITB, ягодичный бугор

• Иннервация: нижний ягодичный нерв

Внешний обтуратор

• Происхождение: седалищно-лобковые ветви, запирательная мембрана

• Место введения: вертельная ямка

• Иннервация: запирательный нерв

Короткие внешние вращатели

Пириформ

• Происхождение: передний крестец

• Вставка: верхний большой вертел

• Иннервация: нерв к грушевидной мышце (S2, задний отдел пояснично-крестцового сплетения)

Gemellus Superior

• Происхождение: седалищный отдел позвоночника

• Вставка: медиальный большой вертел

• Иннервация: нерв к внутренней запирательной кости (L5-S2, передний отдел пояснично-крестцового сплетения)

Внутренняя обтурация

• Происхождение: седалищно-лобковые ветви, запирательная перепонка

• Установка: медиальный большой вертел

• Иннервация: нерв к внутренней запирательной кости (L5-S2, передний отдел пояснично-крестцового сплетения

03

Gemellus нижний

• Происхождение: седалищный бугор

• Вставка: медиальный большой вертел

• Иннервация: нерв к квадратной мышце бедра (L4-S1, передний отдел пояснично-крестцового сплетения)

Quadratus femoris

• Происхождение: седалищный бугор

• Вставка: межвертельный гребень

• Иннервация: нерв к квадратной мышце бедра (L4-S1, передний отдел пояснично-крестцового сплетения)

Отводящие мышцы бедра

Тензор широкой фасции

• Происхождение: гребень подвздошной кости, ASIS

• Вставка: подвздошно-большеберцовый перевязь / проксимальный отдел большеберцовой кости

• Иннервация: верхний ягодичный нерв

Средняя ягодичная мышца

• Происхождение: подвздошная кость между передней и задней ягодичными линиями

• Вставка: большой вертел

• Иннервация: верхний ягодичный нерв

Минимальная ягодичная мышца

• Происхождение: подвздошная кость между передней и задней ягодичными линиями

• Вставка: большой вертел

• Иннервация: верхний ягодичный нерв

Приводящие мышцы бедра

Большая приводящая мышца

• Происхождение: Лонная ветвь, седалищный бугор

• Вставка: Linea aspera, приводящий бугорок

• Иннервация: запирательный нерв, седалищный нерв

Приводящая мышца длинная

Приводящая мышца короткая

• Происхождение: Тело и нижняя ветвь лобка

• Место прикрепления: Грудная линия, linea aspera

• Иннервация: запирательный нерв

Грацилис

• Происхождение: Тело и нижняя ветвь лобковой кости

• Вставка: Проксимальная медиальная большеберцовая кость (pes anserinus)

• Иннервация: запирательный нерв

Хирургические соображения (Хирургическое вмешательство

Пластика одного бедра) наиболее успешные ортопедические процедуры, выполняемые сегодня: по оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно выполняется около 300 000 тотальных артропластик тазобедренного сустава.THA — это хирургическая процедура, при которой пораженная суставная поверхность заменяется синтетическими компонентами, чтобы попытаться восстановить естественную анатомию тазобедренного сустава, что приводит к облегчению боли и улучшению кинематики суставов. Выполнение THA требует тонкого понимания анатомии и биомеханики бедра.

THA может выполняться с использованием нескольких подходов и определяется предпочтениями хирурга, предшествующими разрезами, ожирением, риском вывиха, выбором имплантата и степенью деформации. Стандартные доступы включают прямой передний (Смит-Петерсон), переднебоковой (Уотсон-Джонс), прямой боковой (Хардиндж), заднебоковой (Кохер-Лангенбах) и задний (Мур или Саузерн).Недавнее исследование, сравнивающее относительно новый прямой передний доступ с традиционным задним доступом, предполагает, что прямой передний доступ может быть связан с функциональными преимуществами на ранних этапах выздоровления, хотя для подтверждения этих результатов необходимы рандомизированные испытания. [8]

Клиническая значимость

Остеоартрит тазобедренного сустава — одна из наиболее частых причин изнурительной боли среди населения в целом. Недавнее исследование оценивает рост средней распространенности с 4,0% в 1970-х годах до 8.6% в 2000-е годы, при этом мужчины составляли более высокую распространенность в возрасте до 50 лет, а женщины — после 50 лет. Остеоартрит тазобедренного сустава лечится поэтапно с использованием неоперативных вариантов лечения, включая потерю веса, изменение активности, физиотерапию. , вспомогательные амбулаторные устройства (например, трость, ходунки), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и инъекции кортикостероидов. Использование игольчатого лаважа, иглоукалывания, добавок глюкозамина и хондроитина, инъекций вязкоэластичных суставов, инъекций фактора роста и инъекций богатой тромбоцитами плазмы остается спорным.Когда методы безоперационного лечения исчерпаны, предпочтительным оперативным лечением является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Рисунок

Передние сочленения, таз, крестцово-подвздошная связка, подвздошно-поясничная связка, пояснично-крестцовая связка, продольная связка, паховая связка, крестцово-остистая связка, крестцово-бугристая связка, внутрилобковое волокно, хрящи бедра. Предоставлено Gray’s Anatomy (подробнее …)

Рисунок

Задние суставы, таз, надспинальная связка, связка, короткая задняя, ​​крестцово-подвздошная, подвздошно-поясничная, крестцово-остистая, крестцово-бугристая, поверхностная задняя крестцово-копчиковая связка, бедро.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Тазобедренный сустав сзади, горизонтальные волокна, седалищно-бедренная связка, спиральные волокна. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Bowman KF, Fox J, Sekiya JK. Клинически значимый обзор биомеханики бедра. Артроскопия. 2010 августа; 26 (8): 1118-29. [PubMed: 20678712]

2.

Парвареш К.С., Пеннок А.Т., Бомар Д.Д., Венгер Д.Р., Упасани В.В. Анализ окостенения вертлужной впадины из трехлучевого хряща и вторичных центров.J Pediatr Orthop. Март 2018; 38 (3): e145-e150. [PubMed: 29309383]

3.

Graber M, Marino DV, Johnson DE. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 февраля 2021 г. Передний вывих бедра. [PubMed: 29939591]

4.

Манделл Дж. К., Маршалл Р. А., Уивер М. Дж., Харрис МБ, Содиксон А. Д., Хурана Б. Травматический вывих бедра: что хочет знать хирург-ортопед. Рентгенография. 2017 ноябрь-декабрь; 37 (7): 2181-2201. [PubMed: 275]

5.

О’Доннелл Дж. М., Девитт Б. М., Арора М. Роль круглой связки в тазобедренном суставе взрослого человека: избыточная или актуальная? Обзор. J Hip Preserv Surg. 2018 Янв; 5 (1): 15-22. [Бесплатная статья PMC: PMC5798146] [PubMed: 29423246]

6.

Готье Э., Ганц К., Крюгель Н., Гилл Т., Ганц Р. Анатомия медиальной огибающей бедренной артерии и ее хирургические последствия. J Bone Joint Surg Br. 2000 Июль; 82 (5): 679-83. [PubMed: 10963165]

7.

Grose AW, Gardner MJ, Sussmann PS, Helfet DL, Lorich DG.Хирургическая анатомия кровоснабжения головки бедренной кости: описание анастомоза между медиальной огибающей бедра и нижними ягодичными артериями в области бедра. J Bone Joint Surg Br. Октябрь 2008; 90 (10): 1298-303. [PubMed: 18827238]

8.

Родригес Дж. А., Дешмук А. Дж., Ратод П. А., Грейц М. Л., Дешман П. П., Хепинстолл М. С., Ранават А.С.. Предлагает ли прямой передний доступ в THA более быструю реабилитацию и сопоставимую безопасность по сравнению с задним доступом? Clin Orthop Relat Res. 2014 Февраль; 472 (2): 455-63.[Бесплатная статья PMC: PMC38] [PubMed: 23963704]

8.4 Кости нижней конечности — анатомия и физиология

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

Опишите кости нижней конечности, включая кости бедра, голени, лодыжки и стопы

• Назовите соответствующим образом области нижней конечности и перечислите кости в каждой области
• Перечислите кости и костные ориентиры, которые соединяются в каждом суставе нижней конечности

Как и верхняя конечность, нижняя конечность разделена на три области.Бедро — это часть нижней конечности, расположенная между тазобедренным и коленным суставами. Нога — это, в частности, область между коленным суставом и голеностопным суставом. Дистальнее лодыжки находится фут . Нижняя конечность содержит 30 костей. Это бедренная кость, надколенник, большеберцовая кость, малоберцовая кость, предплюсневые кости, плюсневые кости и фаланги (см. Главу 8.1, рис. 8.2). бедренная кость — единственная кость бедра. Коленная чашечка — это коленная чашечка, которая сочленяется с дистальным отделом бедренной кости. большеберцовая кость — большая несущая кость, расположенная на медиальной стороне ноги, а малоберцовая кость — тонкая кость боковой части ноги. Кости стопы делятся на три группы. Задняя часть стопы образована группой из семи костей предплюсны , тогда как средняя часть стопы содержит пять удлиненных костей плюсневой кости . Пальцы содержат 14 маленьких фаланг .

Бедренная кость, или бедренная кость, — это единственная кость в области бедра (Рисунок 8.4.1). Это самая длинная и прочная кость тела, составляющая примерно четверть общего роста человека. Закругленный проксимальный конец — это головка бедренной кости , которая сочленяется с вертлужной впадиной тазовой кости, образуя тазобедренный сустав . ямка головки бедра — это небольшое углубление на медиальной стороне головки бедренной кости, которое служит местом прикрепления связки головки бедренной кости . Эта связка охватывает бедро и вертлужную впадину, но она слаба и мало поддерживает тазобедренный сустав.Однако он несет важную артерию, которая снабжает головку бедренной кости.

ПРИМЕЧАНИЯ РЕДАКТОРОВ: FOVEA CAPITIS НЕ ВИЗУАЛИЗИРОВАНА НА ЭТОМ ИЗОБРАЖЕНИИ

Рисунок 8.4.1 — Бедренная кость и надколенник: Бедренная кость — единственная кость в области бедра. Он сочленяется сверху с тазовой костью в тазобедренном суставе и снизу с большеберцовой костью в коленном суставе. Коленная чашечка сочленяется только с дистальным концом бедренной кости.

Суженная область под головкой — шейка бедренной кости .Это обычная область переломов бедренной кости. Большой вертел — это большой костный выступ, направленный вверх, расположенный над основанием шеи. Множественные мышцы, которые действуют через тазобедренный сустав, прикрепляются к большому вертлугу, который из-за его выступа из бедренной кости дает этим мышцам дополнительное усилие. Большой вертел можно прощупать под кожей на боковой стороне верхней части бедра. Малый вертел — это небольшой костный выступ, который лежит на медиальной стороне бедренной кости, чуть ниже шеи.К малому вертлугу прикрепляется одна мощная мышца. Между большим и малым вертелами на передней стороне бедра проходит шероховатая межвертельная линия . Вертеллы также соединены на задней стороне бедренной кости большим межвертельным гребнем .

Удлиненный стержень бедренной кости имеет небольшой передний изгиб или искривление. На своем проксимальном конце задний диафиз имеет бугристость ягодичной кости , шероховатую область, отходящую вниз от большого вертела.Еще ниже, ягодичный бугорок переходит в непрерывную линию linea aspera («грубая линия»). Это шероховатый гребень, который проходит дистально по задней стороне середины бедра. Множественные мышцы бедра и бедра образуют длинные тонкие прикрепления к бедренной кости по линии aspera.

Дистальный конец бедренной кости имеет медиальные и латеральные костные расширения. На боковой стороне гладкая часть, которая покрывает дистальный и задний аспекты бокового расширения, представляет собой боковой мыщелок бедренной кости .Шероховатая область на внешней боковой стороне мыщелка — это латеральный надмыщелок бедренной кости . Точно так же гладкая область дистальной и задней медиальной части бедренной кости — это медиальный мыщелок бедренной кости , а неровная внешняя, медиальная сторона этого — медиальный надмыщелок бедренной кости . Латеральный и медиальный мыщелки соединяются с большеберцовой костью, образуя коленный сустав. Надмыщелки обеспечивают прикрепление мышц и поддерживающих связок колена. Приводящий бугорок представляет собой небольшую бугорку, расположенную на верхнем крае медиального надмыщелка.Сзади медиальный и латеральный мыщелки разделены глубоким углублением, называемым межмыщелковой ямкой , . Спереди гладкие поверхности мыщелков соединяются вместе, образуя широкую бороздку, называемую поверхностью надколенника (не показана), , которая обеспечивает сочленение с костью надколенника. Комбинация медиального и латерального мыщелков с поверхностью надколенника придает дистальному концу бедренной кости форму подковы (U).

Внешний веб-сайт

Посмотрите это видео, чтобы узнать, как хирургическим путем восстанавливается перелом средней части бедра.Как стабилизируются две части сломанной бедренной кости во время хирургического восстановления перелома бедренной кости?

Надколенник (коленная чашечка) — самая большая сесамовидная кость тела (см. Рисунок 8.4.1). Сесамовидная кость — это кость, которая включается в сухожилие мышцы в том месте, где это сухожилие пересекает сустав. Сесамовидная кость сочленяется с нижележащими костями, чтобы предотвратить повреждение мышечного сухожилия из-за трения о кости во время движений сустава. Надколенник находится в сухожилии четырехглавой мышцы бедра, большой мышцы передней части бедра, которая проходит через переднюю часть колена и прикрепляется к большеберцовой кости.Надколенник сочленяется с поверхностью надколенника бедренной кости и, таким образом, предотвращает трение мышечным сухожилием о дистальный отдел бедра. Коленная чашечка также отводит сухожилие от коленного сустава, что увеличивает силу воздействия четырехглавой мышцы бедра, когда она воздействует на колено. Надколенник не сочленяется с голенью.

Внешний веб-сайт

Посетите этот сайт, чтобы выполнить виртуальную операцию по замене коленного сустава. Для правильного функционирования компоненты протеза колена должны быть правильно выровнены.Как обеспечивается это согласование?

Гомеостатический дисбаланс — Колено бегуна

Колено бегуна, также известное как синдром пателлофеморальной боли, является наиболее распространенной травмой, вызванной чрезмерным перенапряжением среди бегунов. Это наиболее часто встречается у подростков и молодых людей и чаще встречается у женщин. Это часто является результатом чрезмерного бега, особенно при спуске с горы, но также может возникать у спортсменов, которые много сгибают в коленях, таких как прыгуны, лыжники, велосипедисты, штангисты и футболисты.Это ощущается как тупая, ноющая боль в передней части колена и глубоко в надколеннике. Боль может ощущаться при ходьбе или беге, подъеме или спуске по лестнице, стоянии на коленях или на корточках или после длительного сидения с согнутыми коленями.

Пателлофеморальный болевой синдром может быть вызван множеством причин, включая индивидуальные изменения формы и движения надколенника, прямой удар по надколеннику, плоскостопие или неподходящую обувь, которые вызывают чрезмерное выворачивание или выкатывание стопы или ноги. .Эти факторы могут вызвать дисбаланс в мышечном напряжении, которое действует на надколенник, что приводит к ненормальному отслеживанию надколенника, что позволяет ему слишком сильно отклоняться к боковой стороне поверхности надколенника на дистальном отделе бедренной кости.

Поскольку бедра шире, чем область колена, бедро имеет диагональную ориентацию внутри бедра, в отличие от вертикально ориентированной большеберцовой кости голени (рис. 8.4.2). Q-угол — это мера того, насколько бедро отклонено в сторону от вертикали.Q-угол обычно составляет 10-15 градусов, у женщин обычно больше Q-угол из-за более широкого таза. Во время разгибания колена четырехглавая мышца бедра тянет надколенник как вверх, так и в стороны, при этом латеральное напряжение больше у женщин из-за их большого Q-угла. Это делает женщин более уязвимыми к развитию пателлофеморального болевого синдрома, чем мужчин. Обычно большая губа на боковой стороне поверхности надколенника бедренной кости компенсирует латеральное натяжение надколенника и, таким образом, помогает поддерживать ее правильное отслеживание.Однако, если натяжение, создаваемое медиальной и латеральной сторонами четырехглавой мышцы бедра, не сбалансировано должным образом, может произойти ненормальное слежение за надколенником по направлению к латеральной стороне. При продолжительном использовании это вызывает боль и может привести к повреждению суставных поверхностей надколенника и бедра, а также к возможному развитию артрита в будущем. Лечение обычно включает прекращение деятельности, которая вызывает боль в коленях, на период времени с последующим постепенным возобновлением активности.Правильное укрепление медиальной косой части четырехглавой мышцы бедра для коррекции дисбаланса также важно для предотвращения повторения.

Рис. 8.4.2. Угол Q: Угол Q — это величина латерального отклонения бедренной кости от вертикальной линии большеберцовой кости. Взрослые самки имеют больший Q-угол из-за более широкого таза, чем взрослые самцы.

Большеберцовая кость (большеберцовая кость) — это медиальная кость голени, она больше малоберцовой кости, с которой она соединена (Рисунок 8.4.3). Большеберцовая кость — это основная несущая кость ноги и вторая по длине кость тела после бедренной кости. Медиальная сторона большеберцовой кости располагается непосредственно под кожей, что позволяет легко пальпировать ее по всей длине медиальной ножки.

Рисунок 8.4.3 — Голень и малоберцовая кость: Большеберцовая кость — это большая несущая кость, расположенная на медиальной стороне ноги. Малоберцовая кость — тонкая кость боковой стороны ноги, не несущая веса.

Проксимальный конец большеберцовой кости сильно расширен.Две стороны этого расширения образуют медиальный и латеральный мыщелки большой берцовой кости . На большеберцовой кости нет надмыщелков. Верхняя поверхность каждого мыщелка гладкая и уплощенная. Эти области соединяются с медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости, образуя коленный сустав . Между суставными поверхностями мыщелков большеберцовой кости находится межмыщелковое возвышение , неровная приподнятая область, которая служит нижней точкой крепления двух поддерживающих связок колена.

Бугристость большеберцовой кости — приподнятая область на передней стороне большеберцовой кости, рядом с ее проксимальным концом. Это последнее место прикрепления мышечного сухожилия, связанного с надколенником. Более того, стержень большеберцовой кости становится треугольной формы. Передняя вершина этого треугольника образует переднюю границу большеберцовой кости , которая начинается у бугристости большеберцовой кости и проходит снизу по длине большеберцовой кости. Как передняя граница, так и медиальная сторона треугольного стержня расположены непосредственно под кожей и легко прощупываются по всей длине большеберцовой кости.Небольшой гребень, спускающийся по боковой стороне диафиза большеберцовой кости, представляет собой межкостную границу большеберцовой кости (не показана). Это для прикрепления межкостной перепонки голени , листа плотной соединительной ткани, соединяющей большеберцовые и малоберцовые кости. На задней стороне большеберцовой кости расположена подошвенная линия , идущий по диагонали шероховатый гребень, который начинается ниже основания латерального мыщелка и проходит вниз и кнутри через проксимальную треть задней большеберцовой кости.К этой линии прикрепляются мышцы задней ноги.

Большое расширение на медиальной стороне дистального отдела большеберцовой кости — это медиальная лодыжка («маленький молоток»). Это формирует большую костную шишку на медиальной стороне области лодыжки. И гладкая поверхность на внутренней стороне медиальной лодыжки, и гладкая область на дистальном конце большеберцовой кости сочленяются с таранной костью стопы как часть голеностопного сустава. На боковой стороне дистального отдела большеберцовой кости имеется широкая бороздка, называемая малоберцовой выемкой (не показана).Эта область сочленяется с дистальным концом малоберцовой кости, образуя дистальный тибиофибулярный сустав .

Малоберцовая кость — это тонкая кость, расположенная на боковой стороне голени (см. Рисунок 8.4.3). Малоберцовая кость не несет веса. Он служит в первую очередь для прикрепления мышц и, таким образом, в основном окружен мышцами. Легко пальпируется только проксимальный и дистальный концы малоберцовой кости.

Головка малоберцовой кости — это небольшой шишковидный проксимальный конец малоберцовой кости.Он сочленяется с нижней частью латерального мыщелка большеберцовой кости, образуя проксимальный тибиофибулярный сустав . Тонкий стержень малоберцовой кости имеет межкостную границу малоберцовой кости (не показана), узкий гребень, проходящий вниз по его медиальной стороне для прикрепления межкостной мембраны, которая охватывает малоберцовую и большеберцовую кости. Дистальный конец малоберцовой кости образует боковую лодыжку , которая образует легко пальпируемую костную выпуклость на боковой стороне голеностопного сустава.Глубокая (медиальная) сторона боковой лодыжки сочленяется с таранной костью стопы как часть голеностопного сустава. Дистальный отдел малоберцовой кости также сочленяется с малоберцовой вырезкой большеберцовой кости.

Задняя половина стопы образована семью костями предплюсны (рис. 8.4.4). Самая верхняя кость — осыпная ось . Он имеет относительно квадратную верхнюю поверхность, которая сочленяется с большеберцовой и малоберцовой костью, образуя голеностопный сустав . Три области сочленения образуют голеностопный сустав: верхняя медиальная поверхность таранной кости сочленяется с медиальной лодыжкой большеберцовой кости, верхняя часть таранной кости сочленяется с дистальным концом большеберцовой кости, а латеральная сторона таранной кости сочленяется с латеральной лодыжкой. лодыжка малоберцовой кости.В нижней части таранная кость сочленяется с пяточной костью , (пяточной костью), самой большой костью стопы, которая образует пятку. Вес тела передается с большеберцовой кости на таранную кость к пяточной кости, которая опирается на землю. Медиальная пяточная кость имеет выступающее костное расширение, называемое sustentaculum tali («опора для таранной кости»), которое поддерживает медиальную сторону таранной кости.

Рисунок 8.4.4 — Кости стопы: Кости стопы делятся на три группы.Задняя стопа образована семью костями предплюсны. В средней части стопы расположены пять плюсневых костей. Пальцы ног содержат фаланги.

Кость кубовидной формы сочленяется с передним концом пяточной кости. Кубовид имеет глубокую бороздку, проходящую по его нижней поверхности, через которую проходит мышечное сухожилие. Таранная кость сочленяется спереди с ладьевидной костью , которая, в свою очередь, сочленяется спереди с тремя клиновидными («клиновидными») костями. Это медиальная клинопись , промежуточная клинопись и боковая клинопись .Каждая из этих костей имеет широкую верхнюю поверхность и узкую нижнюю поверхность, которые вместе создают поперечное (медиально-латеральное) искривление стопы. Ладьевидная и латеральная клиновидные кости также сочленяются с медиальной стороной кубовидной кости.

Внешний веб-сайт

Используйте это руководство, чтобы изучить кости стопы. Какие кости предплюсны входят в проксимальную, промежуточную и дистальную группы?

Передняя половина стопы образована пятью плюсневыми костями, которые расположены между предплюсневыми костями задней части стопы и фалангами пальцев стопы (см. Рисунок 8.4.4). Эти удлиненные кости пронумерованы 1–5, начиная с медиальной стороны стопы. Первая плюсневая кость короче и толще остальных. Вторая плюсневая кость самая длинная. Основание плюсневой кости является проксимальным концом каждой плюсневой кости. Они соединяются с кубовидной или клиновидной костями. Основание пятой плюсневой кости имеет большое латеральное расширение, обеспечивающее прикрепление мышц. Это расширенное основание пятой плюсневой кости можно почувствовать как костлявую шишку в средней точке вдоль латеральной границы стопы.Расширенный дистальный конец каждой плюсневой кости — это головка плюсневой кости . Каждая плюсневая кость сочленяется с проксимальной фалангой пальца стопы, образуя плюснефаланговый сустав . Головки плюсневых костей также опираются на землю и образуют шар (передний конец) стопы.

Пальцы ног содержат в общей сложности 14 костей фаланги (фаланги), расположенных так же, как фаланги пальцев (см. Рисунок 8.4.4). Пальцы ноги пронумерованы от 1 до 5, начиная с большого пальца ( hallux ).У большого пальца ноги две фаланги: проксимальная и дистальная фаланги. Остальные пальцы ног имеют проксимальную, среднюю и дистальную фаланги. Сустав между соседними костями фаланги называется межфаланговым суставом.

Внешний веб-сайт

Просмотрите эту ссылку, чтобы узнать о бурсите, локализованном отеке на медиальной стороне стопы, рядом с первым плюснефаланговым суставом, у основания большого пальца стопы. Что такое бурсит и какой тип обуви, скорее всего, вызовет его развитие?

Рисунок 8.4.5 Своды стопы

Когда ступня соприкасается с землей во время ходьбы, бега или прыжков, вес тела оказывает на стопу огромное давление и силу. Во время бега сила, прикладываемая к каждой ступне при соприкосновении с землей, может в 2,5 раза превышать вес вашего тела. Кости, суставы, связки и мышцы стопы поглощают эту силу, что значительно снижает количество ударов, которые передаются в нижнюю конечность и тело.Своды стопы играют важную роль в этой амортизирующей способности. Когда к стопе прикладывается вес, эти своды несколько сглаживаются, поглощая таким образом энергию. Когда вес снимается, арка отскакивает, придавая шагу «пружину».

Стопа имеет поперечный свод, медиальный продольный свод и латеральный продольный свод (см. Рисунок 8.4.4). Поперечный свод стопы формирует медиально-латеральный изгиб средней части стопы. Он образован клиновидной формой клиновидных костей и оснований (проксимальных концов) первой-четвертой плюсневых костей.Эта арка помогает распределять вес тела из стороны в сторону внутри стопы, позволяя стопе адаптироваться к неровной поверхности.

Продольные своды проходят по всей длине стопы. Боковая продольная дуга относительно плоская, а медиальная продольная дуга больше (выше). Продольные дуги образованы костей предплюсны сзади и костей плюсны спереди. Эти арки поддерживаются с обоих концов, где они соприкасаются с землей. Сзади эта поддержка обеспечивается пяточной костью, а спереди головками (дистальными концами) плюсневых костей.Таранная кость, принимающая на себя вес тела, расположена вверху продольных дуг. Затем вес тела передается от таранной кости к земле через передний и задний концы этих дуг. Крепкие связки соединяют соседние кости стопы, чтобы предотвратить нарушение свода стопы при нагрузке. В нижней части стопы дополнительные связки связывают передний и задний концы сводов. Эти связки обладают эластичностью, что позволяет им несколько растягиваться во время нагрузки, что позволяет раздвигать продольные дуги.Растяжение этих связок сохраняет энергию в стопе, а не передает эти силы в ногу. Сокращение мышц стопы также играет важную роль в поглощении энергии. Когда вес снимается, эластичные связки отталкиваются и сближают концы дуг. Это восстановление свода высвобождает накопленную энергию и повышает энергоэффективность ходьбы.

Растяжение связок, поддерживающих продольные дуги, может вызвать боль.Это может произойти у людей с избыточным весом, у людей, у которых работа связана с длительным стоянием (например, официанткой), ходьбой или бегом на большие расстояния. Если растяжение связок является продолжительным, чрезмерным или повторяющимся, это может привести к постепенному удлинению поддерживающих связок с последующим вдавливанием или разрушением продольных дуг, особенно на медиальной стороне стопы. Это состояние называется pes planus («плоскостопие» или «выпадение сводов стопы»).

Обзор главы

Нижняя конечность разделена на три области.Это бедро, расположенное между тазобедренным и коленным суставами; нога, расположенная между коленным и голеностопным суставами; и дистальнее щиколотки — стопы. В каждой нижней конечности по 30 костей. Это бедренная кость, надколенник, большеберцовая кость, малоберцовая кость, семь костей предплюсны, пять плюсневых костей и 14 фаланг.

Бедренная кость — единственная кость бедра. Его закругленная головка соединяется с вертлужной впадиной тазовой кости, образуя тазобедренный сустав. На головке имеется ямка на голове для прикрепления связки головки бедренной кости.Узкая шейка снизу соединяется с большим и малым вертлугами. Между этими костными расширениями проходят межвертельная линия на передней части бедра и более крупный межвертельный гребень на задней части бедра. На заднем диафизе бедренной кости проксимально расположен ягодичный бугорок, а в средней части диафиза — aspera linea aspera. Расширенный дистальный конец состоит из трех суставных поверхностей: медиального и латерального мыщелков и поверхности надколенника. Наружными краями мыщелков являются медиальный и латеральный надмыщелки.Приводящий бугорок находится на верхней стороне медиального надмыщелка.

Надколенник — это сесамовидная кость, расположенная внутри мышечного сухожилия. Он сочленяется с поверхностью надколенника на передней стороне дистального отдела бедренной кости, тем самым защищая сухожилие мышцы от трения о бедро.

Нога содержит большую большеберцовую кость с медиальной стороны и тонкую малоберцовую кость с латеральной стороны. Большеберцовая кость несет вес тела, тогда как малоберцовая кость не несет веса. Межкостная граница каждой кости является местом прикрепления межкостной перепонки голени, соединительнотканного полотна, соединяющего большеберцовую и малоберцовую кости.

Проксимальный отдел большеберцовой кости состоит из расширенных медиального и латерального мыщелков, которые соединяются с медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости, образуя коленный сустав. Между мыщелками большеберцовой кости находится межмыщелковое возвышение. На передней стороне проксимального отдела большеберцовой кости находится бугристость большеберцовой кости, которая переходит в нижнюю часть передней границы большеберцовой кости. На задней стороне проксимальный отдел большеберцовой кости имеет изогнутую подошвенную линию. Костное расширение на медиальной стороне дистального отдела большеберцовой кости — это медиальная лодыжка.Борозда на боковой стороне дистального отдела большеберцовой кости — это малоберцовая выемка.

Головка малоберцовой кости образует проксимальный конец и сочленяется с нижней стороной латерального мыщелка большеберцовой кости. Дистальный отдел малоберцовой кости сочленяется с малоберцовой вырезкой большеберцовой кости. Расширенный дистальный конец малоберцовой кости — это латеральная лодыжка.

Задняя стопа образована семью костями предплюсны. Таранная кость соединяется выше с дистальным отделом большеберцовой кости, медиальной лодыжкой большеберцовой кости и латеральной лодыжкой малоберцовой кости, образуя голеностопный сустав.Нижняя таранная кость сочленяется с пяточной костью. Sustentaculum tali пяточной кости помогает поддерживать таранную кость. Кпереди от таранной кости находится ладьевидная кость, а впереди — медиальная, промежуточная и латеральная клиновидные кости. Кубовидная кость находится впереди пяточной кости.

Пять плюсневых костей образуют переднюю часть стопы. Основание этих костей сочленяется с кубовидной или клиновидной костями. Головки плюсневой кости своими дистальными концами сочленяются с проксимальными фалангами пальцев стопы.Большой палец стопы (палец №1) имеет проксимальную и дистальную фаланги. Остальные пальцы имеют проксимальную, среднюю и дистальную фаланги.

Вопросы по интерактивной ссылке

Посмотрите это видео, чтобы узнать, как хирургическим путем восстанавливается перелом средней части бедра. Как стабилизируются две части сломанной бедренной кости во время хирургического восстановления перелома бедренной кости?

Ответ: В большом вертеле просверливается отверстие, костномозговое (мозговое) пространство внутри бедренной кости увеличивается, и, наконец, в бедренную кость вводится интрамедуллярный стержень.Затем стержень крепится к кости винтами.

Посетите этот сайт, чтобы выполнить виртуальную операцию по замене коленного сустава. Для правильного функционирования компоненты протеза колена должны быть правильно выровнены. Как обеспечивается это согласование?

Ответ: К костям прикреплены приспособления для резки металла, чтобы гарантировать, что кости будут правильно обрезаны перед установкой компонентов протеза.

Используйте это руководство, чтобы изучить кости стопы. Какие кости предплюсны входят в проксимальную, промежуточную и дистальную группы?

Ответ: Проксимальная группа костей предплюсны включает пяточную и таранную кости, ладьевидную кость является промежуточной, а дистальная группа состоит из кубовидной кости плюс медиальная, промежуточная и латеральная клиновидные кости.

Просмотрите эту ссылку, чтобы узнать о бурсите, локализованном отеке на медиальной стороне стопы, рядом с первым плюснефаланговым суставом, у основания большого пальца стопы. Что такое бурсит и какой тип обуви, скорее всего, вызовет его развитие?

Ответ: Бурсит большого пальца стопы возникает в результате отклонения большого пальца стопы ко второму пальцу стопы, в результате чего выступает наружу дистальный конец первой плюсневой кости. Бурсит также может быть вызван длительным давлением на стопу со стороны остроконечной обуви с узкой коробкой для пальцев, которая сжимает большой палец и подталкивает его ко второму пальцу.

Контрольные вопросы

Вопросы о критическом мышлении

1. Определите области нижней конечности, назовите кости, обнаруженные в каждой области, и опишите костные ориентиры, которые соединяются вместе, образуя тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. ИЗМЕНИТЬ ВОПРОС.

2. Таранная кость стопы принимает вес тела на большеберцовую кость. Затем таранная кость распределяет этот вес к земле в двух направлениях: половина веса тела передается в заднем направлении, а половина веса передается в переднем направлении.Опишите расположение костей предплюсны и плюсны, которые участвуют как в заднем, так и в переднем распределении массы тела.

Глоссарий

приводящий бугорок

небольшая костная выпуклость, расположенная на верхней стороне медиального надмыщелка бедренной кости

голеностопный сустав

сустав, разделяющий голени и ступни нижней конечности; образован сочленениями между таранной костью стопы снизу и дистальным концом большеберцовой кости, медиальной лодыжкой большеберцовой кости и латеральной лодыжкой малоберцовой кости сверху

передний край большеберцовой кости

узкий передний край большеберцовой кости, отходящий вниз от бугристости большеберцовой кости

основание плюсневой кости

расширенный проксимальный конец каждой плюсневой кости

пяточная кость

пяточная кость; задняя, ​​нижняя предплюсневая кость, которая образует пятку стопы

кубовид

предплюсневая кость, которая сочленяется сзади с пяточной костью, медиально с боковой клиновидной костью и спереди с четвертой и пятой плюсневыми костями

большеберцово-малоберцовый сустав дистальный

сочленение между дистальным отделом малоберцовой кости и малоберцовой вырезкой большеберцовой кости

бедренная кость

бедренная кость; единственная кость бедра

малоберцовая кость

На боковой стороне голени обнаружена тонкая, не несущая нагрузка кость

малоберцовая выемка

широкая бороздка на боковой стороне дистального отдела большеберцовой кости для сочленения с малоберцовой костью в дистальном отделе большеберцовой кости

фут

Часть нижней конечности, расположенная дистальнее голеностопного сустава

ямка головы

Незначительное углубление на головке бедренной кости, которое служит местом прикрепления связки к головке бедренной кости

ягодичная бугристость

Шероховатая область на задней стороне проксимального отдела бедренной кости, идущая ниже от основания большого вертела

большой вертел

большое костное расширение бедренной кости, которое выступает над основанием шейки бедра

большой

большой палец ноги; цифра 1 стопы

головка бедра

закругленный проксимальный конец бедренной кости, который соединяется с вертлужной впадиной бедренной кости, образуя тазобедренный сустав

головка малоберцовой кости

небольшой шишковидный проксимальный конец малоберцовой кости; сочленяется с нижней стороной латерального мыщелка большеберцовой кости

головка плюсневой кости

расширенный дистальный конец каждой плюсневой кости

сустав тазобедренный

сустав, расположенный на проксимальном конце нижней конечности; образуется суставом между вертлужной впадиной бедренной кости и головкой бедренной кости

межмыщелковое возвышение

неровное возвышение на верхнем конце большеберцовой кости между суставными поверхностями медиального и латерального мыщелков

межмыщелковая ямка

глубокая депрессия на задней стороне дистального отдела бедра, разделяющая медиальный и латеральный мыщелки

промежуточная клинопись

середина трех клинописных костей предплюсны; сочленяется сзади с ладьевидной костью, медиально с медиальной клиновидной костью, латерально с латеральной клиновидной костью и спереди со второй плюсневой костью

межкостный край малоберцовой кости

небольшой гребень, спускающийся по медиальной стороне диафиза малоберцовой кости; для прикрепления межкостной перепонки между малоберцовой и большеберцовой костью

межкостный край большеберцовой кости

небольшой гребень, спускающийся по боковой стороне диафиза большеберцовой кости; для прикрепления межкостной перепонки между большеберцовой и малоберцовой костью

межкостная перепонка голени

лист плотной соединительной ткани, объединяющий стержни большеберцовой и малоберцовой костей

межвертельный гребень

короткий выступающий гребень между большим и малым вертелами на задней стороне проксимального отдела бедра

межвертельная линия

небольшой гребень между большим и малым вертелами на передней стороне проксимального отдела бедра

коленный шарнир

сустав, разделяющий бедро и голень нижней конечности; образованы сочленениями между медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости, а также медиальным и латеральным мыщелками большеберцовой кости

латеральный мыщелок бедренной кости

гладкая суставная поверхность, которая образует дистальную и заднюю стороны латерального расширения дистального отдела бедренной кости

латеральный мыщелок большеберцовой кости

латеральная расширенная область проксимального отдела большеберцовой кости, которая включает гладкую поверхность, которая сочленяется с латеральным мыщелком бедренной кости как часть коленного сустава

боковая клинопись

самых боковых из трех клинописных костей предплюсны; сочленяется сзади с ладьевидной костью, медиально с промежуточной клиновидной костью, латерально с кубовидной костью и спереди с третьей плюсневой костью

латеральный надмыщелок бедренной кости

Шероховатая область бедренной кости, расположенная на боковой стороне латерального мыщелка

латеральная лодыжка

расширенный дистальный конец малоберцовой кости

нога

Часть нижней конечности, расположенная между коленным и голеностопным суставами

Малый вертел

небольшой костный выступ на медиальной стороне проксимального отдела бедра, у основания шейки бедра

связка головки бедра

связка, охватывающая вертлужную впадину бедренной кости и ямку головки бедра

линия aspera

продольно идущий костный гребень, расположенный в средней трети заднего бедра

медиальный мыщелок бедренной кости

гладкая суставная поверхность, которая образует дистальную и заднюю стороны медиального расширения дистального отдела бедренной кости

медиальный мыщелок большеберцовой кости

медиальная расширенная область проксимального отдела большеберцовой кости, которая включает гладкую поверхность, которая сочленяется с медиальным мыщелком бедренной кости как часть коленного сустава

медиальная клинопись

самая медиальная из трех клинописных костей предплюсны; сочленяется сзади с ладьевидной костью, латерально с промежуточной клиновидной костью и спереди с первой и второй плюсневыми костями

медиальный надмыщелок бедренной кости

Шероховатая область дистального отдела бедра, расположенная на медиальной стороне медиального мыщелка

медиальная лодыжка

Костное расширение, расположенное на медиальной стороне дистального отдела большеберцовой кости

плюсневая кость

одна из пяти удлиненных костей, образующих переднюю половину стопы; пронумерованные 1–5, начиная с медиальной стороны стопы

плюснефаланговый сустав

сустав между плюсневой костью стопы и проксимальной фалангой пальца стопы

ладьевидная кость

предплюсневая кость, которая сочленяется сзади с таранной костью, латерально с кубовидной костью и спереди с медиальной, промежуточной и латеральной клиновидными костями

шейка бедра

суженная область, расположенная ниже головки бедренной кости

надколенник

коленная чашечка; самая большая сесамовидная кость тела; сочленяется с дистальным отделом бедра

поверхность надколенника

гладкая борозда, расположенная на передней стороне дистального отдела бедра, между медиальным и латеральным мыщелками; место сочленения надколенника

фаланга стопы

(множественное число = фаланги) одна из 14 костей, образующих пальцы ног; к ним относятся проксимальная и дистальная фаланги большого пальца стопы, а также проксимальная, средняя и дистальная фаланги пальцев со второго по пятый

проксимальный тибиофибулярный сустав

сочленение между головкой малоберцовой кости и нижней частью латерального мыщелка большеберцовой кости

стержень бедренной кости

Область цилиндрической формы, образующая центральную часть бедренной кости

Вал малоберцовой кости

удлиненная тонкая часть, расположенная между расширенными концами малоберцовой кости

Вал голени

треугольной формы, центральная часть большеберцовой кости

единственная линия

небольшой диагонально идущий гребень, расположенный на задней стороне проксимального отдела большеберцовой кости

Sustentaculum tali

Костный выступ, отходящий от медиальной стороны пяточной кости

осыпь

предплюсневая кость, которая соединяется сверху с большеберцовой и малоберцовой костью в голеностопном суставе; также соединяется снизу с пяточной костью и спереди с ладьевидной костью

кость предплюсны

одна из семи костей задней части стопы; включает пяточную, таранную, ладьевидную, кубовидную, медиальную клиновидную, промежуточную клиновидную и латеральную клиновидные кости

бедро

Часть нижней конечности, расположенная между тазобедренным и коленным суставами

большеберцовая кость

большеберцовая кость; большая несущая кость, расположенная на медиальной стороне ноги

бугристость большеберцовой кости

приподнятая область на передней поверхности проксимального отдела большеберцовой кости

Решения

Ответы на вопросы о критическом мышлении

1. Нижняя конечность разделена на три области.Бедро — это область, расположенная между тазобедренным и коленным суставами. Он содержит бедренную кость и надколенник. Тазобедренный сустав образован сочленением вертлужной впадины тазовой кости и головки бедренной кости. Нога — это область между коленным и голеностопным суставами, которая содержит большеберцовую кость (медиально) и малоберцовую кость (латерально). Коленный сустав образован сочленениями между медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости, а также медиальным и латеральным мыщелками большеберцовой кости. С коленом также связана коленная чашечка, которая сочленяется с поверхностью надколенника дистального отдела бедренной кости.Стопа находится дистальнее лодыжки и содержит 26 костей. Голеностопный сустав образован сочленениями между таранной костью стопы и дистальным концом большеберцовой кости, медиальной лодыжкой большеберцовой кости и боковой лодыжкой малоберцовой кости. Задняя стопа содержит семь костей предплюсны: таранная, пяточная, ладьевидная, кубовидная, а также медиальная, промежуточная и латеральная клиновидные кости. Передняя часть стопы состоит из пяти плюсневых костей, пронумерованных от 1 до 5, начиная с медиальной стороны стопы.Пальцы стопы содержат 14 костей фаланги, при этом большой палец стопы (палец номер 1) имеет проксимальную и дистальную фаланги, а другие пальцы стопы имеют проксимальную, среднюю и дистальную фаланги.
2. Таранная кость сочленяется выше большеберцовой и малоберцовой костей в голеностопном суставе, при этом вес тела передается с большеберцовой кости на таранную кость. Вес тела от таранной кости передается на землю обоими концами медиального и латерального продольных сводов стопы. Вес передается сзади через обе дуги к пяточной кости, которая образует пятку стопы и соприкасается с землей.На медиальной стороне стопы вес тела передается спереди от таранной кости на ладьевидную кость, а затем на медиальную, промежуточную и латеральную клиновидные кости. Клиновидные кости передают вес вперед к первой, второй и третьей плюсневым костям, головки (дистальные концы) которых соприкасаются с землей. На боковой стороне масса тела передается кпереди от таранной кости через пяточную, кубовидную, четвертую и пятую плюсневые кости. Таким образом, таранная кость передает вес тела кзади на пяточную кость и кпереди через ладьевидную, клиновидную и кубовидную кости и плюсневые кости с первой по пятую.

суставов нижней конечности

суставов нижней конечности

Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав — это сочленение между полусферической головкой бедренной кости и чашеобразной вертлужной впадиной бедренной кости. Вертлужная вырезка в нижней части вертлужной впадины перекрывается поперечной связкой вертлужной впадины. К краю вертлужной впадины прочно прикреплено фиброзно-хрящевое кольцо, вертлужная губа, которая углубляет вертлужную впадину и обхватывает головку бедренной кости, образуя более стабильный сустав. Круглая связка головки бедренной кости прикрепляется к поперечной вертлужной связке и продолжается до центральной ямки на головке бедренной кости.

Осмотрите суставную капсулу тазобедренного сустава спереди. Во-первых, обратите внимание на его прикрепление к межвертельной линии и к основанию большого и малого вертела. Определите самую прочную из связок капсулы — подвздошно-бедренную связку.Обратите внимание, что его вершина прикреплена к подвздошной кости между двумя головками прямой мышцы бедра. Идентифицируйте две конечности связки: одна проходит к основанию тертого вертела, а другая — к основанию малого вертела. Обратите внимание на изображении выше, насколько толстая эта капсульная связка. Затем осмотрите лобково-бедренную связку на нижнемедиальном участке капсулы. Проследите за этой связкой до ее прикрепления к основанию малого вертела и исследуйте ее широкое прикрепление к верхней ветви лобка, чуть выше запирательного отверстия.Вы можете увидеть, что эта капсульная связка несколько тоньше, если взглянуть на ее разрез в разрезе на изображении выше.

Если вы исследуете заднюю часть тазобедренного сустава, вы можете определить волокна седалищно-бедренной связки, проходящие по шейке бедра. Капсула тазобедренного сустава очень рыхлая, так как покрывает заднюю часть шейки бедра и не покрывает шейку бедра полностью. Тазобедренный сустав получает кровоснабжение от мелких сосудов, которые достигают его, поднимаясь вверх по шейке кости после прохождения под прикреплением капсулы. Артерии, кровоснабжающие тазобедренный сустав: медиальный огибающий боковой огибающей обтуратор нижняя ягодичная

Движения в тазобедренном суставе

В тазобедренном суставе происходят следующие движения:

1. сгибание, в основном из-за сокращения подвздошно-поясничной мышцы, с помощью портняжной, прямой и грудной мышцы.
2. разгибание, главным образом за счет большой ягодичной мышцы с помощью подколенных сухожилий
3. приведение длинной, короткой, большой и тонкой аддукторами
4. Боковое вращение через большую ягодичную мышцу, квадратную мышцу бедра, грушевидную мышцу, внутреннюю и внешнюю запирательную мышцу, gemelli.
5. медиальная ротация передней частью малой и средней ягодичных мышц и напрягающей широкой фасцией мышц

Нервы до тазобедренного сустава

В тазобедренный сустав входят:

1. бедренная
2. обтуратор
3. седалищный
4. нерв, ведущий к квадратной мышце бедра
5. прямые ветви крестцового сплетения

Коленный сустав

Коленный сустав — это сочленение мыщелков бедра и большеберцовой кости, а также нижнего конца бедренной кости и надколенника.Шарнирное соединение между бедренной и большеберцовой костью представляет собой шарнирное соединение с очень малым возможным вращением. Шарнир между бедренной костью и надколенником представляет собой плоский сустав, в котором надколенник скользит по бедренной кости. Мыщелки большеберцовой кости разделены межмыщелковым возвышением. Есть передняя и задняя мыщелковые области, которые служат прикреплением к передней и задней крестообразным связкам соответственно.

К настоящему времени вы узнали о многих крупных и сильных мышцах, которые возникают или вставляются в кости, составляющие коленный сустав.Четырехглавая мышца бедра прикрепляется к надколеннику, а от нее к большеберцовой кости через связку надколенника. Латеральная широкая и медиальная часть этой мышцы укрепляет капсулу коленного сустава. Если часть капсулы удалена, можно идентифицировать большеберцовую коллатеральную капсульную связку. Эта капсульная связка прикреплена к медиальному мениску и поэтому более склонна к определенным спортивным травмам. Обратите внимание, что под надколенником находится довольно большая жировая подушечка. Обычно это обеспечивает свободу движения между связкой надколенника и костными структурами колена, позволяя выполнять компрессию и декомпрессию в этой области.

Глядя на латеральную сторону коленного сустава, вы можете оценить прикрепление очень прочного подвздошно-большеберцового тракта. Помните, что это напряжение напрягается мышцами, напрягающими широкую фасцию. С бокового обзора вы также можете определить сухожилие очень сильной двуглавой мышцы бедра, которая прикрепляется к головке малоберцовой кости. Также обратите внимание на малоберцовую коллатеральную связку. Особо обратите внимание, что эта связка свободна от капсулы коленного сустава и, следовательно, с меньшей вероятностью будет повреждена при травмах колена, возникающих во время таких игр, как футбол.

Наблюдая за задней стороной коленного сустава, определите дугообразную подколенную связку. Эта связка проходит вверх и медиально над подколенной мышцей от головки малоберцовой кости. Обратите внимание, что сухожилие подколенной кости прикреплено к латеральному надмыщелку бедренной кости только глубоко в месте прикрепления коллатеральной связки малоберцовой кости. Удалив две головки икроножной мышцы, а также сосуды и нервы в этой области, можно определить косую подколенную связку.

Когда надколенник оторван от четырехглавой мышцы и отражается вниз, вы можете увидеть внутреннюю структуру коленного сустава. Во-первых, обратите внимание на то, что есть небольшая мышца, которая выходит из нижней передней поверхности бедренной кости и прикрепляется к верхней части суставной капсулы. Это суставная мышца колена. Также обратите внимание на небольшую складку ткани, которая лежит глубоко от надколенника, когда она находится в ее нормальном положении, синовиальную инфрапателлярную складку

Когда колено согнуто и различные синовиальные складки удалены, вы можете увидеть внутренние структуры, составляющие коленный сустав.Вы должны уметь идентифицировать: передняя крестообразная связка задняя крестообразная связка боковой мениск медиальный мениск — прочно прикреплен к большеберцовой коллатеральной связке поперечная связка малоберцовая (латеральная) коллатеральная связка большеберцовая (медиальная) коллатеральная связка (без названия на изображении)

При виде сзади коленного сустава вы должны определить: передняя крестообразная связка задняя крестообразная связка медиальная коллатеральная связка боковая коллатеральная связка дугообразная подколенная связка задняя мениско-бедренная связка

Движения коленного сустава

Основное движение в коленном суставе — это сгибание и разгибание.Однако это немного сложнее, чем это, потому что AP оси медиального и латерального мыщелков бедренной кости немного различаются, а также их размер. Когда колено согнуто, стопа стоит на земле, возможно некоторое вращение дистального конца бедренной кости на верхнем конце большеберцовой кости. Такое произвольное вращение возможно только при сгибании сустава, поскольку это единственное положение, в котором коллатеральные большеберцовые, малоберцовые и крестообразные связки сустава не напряжены. Когда колено согнуто и связки расслаблены, колено имеет тенденцию отрываться от большеберцовой кости, если бы не крестообразные связки, препятствующие этому движению.Задний крестообразный сустав предотвращает движение бедренной кости вперед по большеберцовой кости, а передний крестообразный — предотвращает движение назад.

Есть несколько мышц, сгибающих ногу в коленном суставе:

• мышцы подколенного сухожилия
• портной
• грацилис
• икроножная мышца

Главный разгибатель — четырехглавая мышца бедра. Мышца, которая фиксирует колено до полного разгибания, — это растягивающая широкая фасция и большая ягодичная мышца через подвздошно-большеберцовый тракт.

Чтобы прервать полное разгибание и начать сгибание, задействуется подколенная мышца. Эта мышца тянет за боковой мыщелок бедренной кости, заставляя его вращаться в боковом направлении.

На обычных этапах ходьбы колено разгибается во время фазы качания и сгибается во время фазы отталкивания. Когда колено разгибается во время ходьбы, стопа поворачивается в стороны. Это имеет смысл, потому что, если он вращается медиально, вы споткнетесь о собственные ноги. Таким образом, боковая ротация большеберцовой кости и, следовательно, стопы — это нормальное явление.

Голеностопный сустав

Голеностопный сустав — это сустав между большеберцовой, малоберцовой и таранной костями. Это синовиальный шарнирный сустав, в котором возможны только два движения: тыльное сгибание (разгибание) или подошвенное сгибание (сгибание).

Глядя на голеностопный сустав сбоку, определите следующие связки: передняя таранно-малоберцовая связка пяточно-малоберцовая связка голеностопная связка пяточно-ладьевидная связка

Найдите на медиальной стороне голеностопного сустава: дельтовидная связка задняя большеберцовая часть большеберцово-ладьевидная часть большеберцово-пяточная часть

С задней стороны голеностопного сустава определите: пяточно-малоберцовая связка задняя таранно-малоберцовая связка Задняя большеберцовая часть дельтовидной связки

Суставы стопы

На подошве стопы определите следующие связки: длинная подошвенная связка пяточно-кубовидная связка пяточно-ладьевидная (пружинная) связка

HOME
Практический экзамен

Кости нижних конечностей | Передняя часть бедра | Медиальное бедро | Ягодичная область | Задняя часть бедра | Передняя нога и тыльная стопа | Боковая нога | Задняя нога | Подошва стопы | Лодыжка | Суставы нижней конечности | Сводка предметов в нижней конечности | Рентгенограммы нижней конечности | Таблица мышц |

Это защищено авторским правом © 1999 Уэсли Норман, доктор философии, доктор наук

Анатомия, ACL, MCL, PCL, LCL, разрыв связки

Обзор

Что такое связки колена?

Коленные связки — это полосы ткани, которые соединяют бедренную кость в верхней части ноги (бедренной кости) с костями нижней части ноги (большеберцовая и малоберцовая кость).

Функция

Что делают связки колена?

Коленные связки выполняют несколько важных функций. Их:

• Поглощает удар, когда ступня ударяется о поверхность.
• Подсоедините бедренную кость к костям голени.
• Держите кости в правильном положении.
• Не допускайте скручивания или сжатия колена.
• Стабилизируйте коленный сустав.
• Не позволяйте колену двигаться в любом небезопасном или неестественном направлении.

Анатомия

Из чего сделаны связки колена?

Связки состоят из:

• Коллаген, белок, связывающий ткани животных.
• Соединительная ткань.
• Слегка эластичные эластичные волокна.

Какие связки колена?

В вашем колене есть два основных типа связок:

• Коллатеральные связки: Две боковые связки похожи на ремни на каждой стороне колена. Медиальная коллатеральная связка (MCL) находится на внутренней стороне колена. Он прикрепляет бедренную кость (бедренную кость) к большеберцовой кости (большеберцовой кости). Боковая коллатеральная связка (LCL) находится на внешней стороне колена.Он соединяет бедренную кость с костью голени (малоберцовой костью). Коллатеральные связки не позволяют колену слишком сильно двигаться из стороны в сторону.
• Крестообразные связки: Две крестообразные связки находятся внутри коленного сустава и соединяют бедренную кость с большой берцовой костью. Они пересекаются друг с другом, образуя X. Передняя крестообразная связка (ACL) расположена ближе к передней части колена. Задняя крестообразная связка (ЗКС) находится позади ПКС. Крестообразные связки контролируют движение вашего колена вперед назад.

Состояния и расстройства

Могу ли я повредить связку колена?

Травма связки колена называется растяжением или разрывом. Многие растяжения коленного сустава протекают в легкой форме, но разрыв связок колена может быть серьезным.

Травмы связок колена — обычное дело, особенно у спортсменов. Связки могут быть растянуты или разорваны при:

• Сила применяется к тыльной стороне колена, когда сустав частично согнут.
• Сила применяется к передней части согнутого колена (иногда это называется «травмой приборной панели», потому что это обычное явление при автомобильных авариях).
• Сила применяется к колену сбоку, когда ступня стоит на земле (например, во время захвата).
• Колено чрезмерно растянуто (слишком сильно разгибается), обычно из-за силы.
• Коленный сустав неестественно скручивается (например, при игре в баскетбол или катании на лыжах).

Как врач может определить, повредил ли я связку колена?

Если вы обратитесь за медицинской помощью в связи с травмой колена, поставщик медицинских услуг может:

• Спросите вас о ваших симптомах и о том, когда они начались.
• Проведите медицинский осмотр, осмотрев поврежденное колено, оценив его движения и сравнив его с другим коленом.
• При необходимости закажите визуализацию, например МРТ, чтобы сделать снимки связок колена.
• Сделайте рентген, чтобы исключить перелом кости ноги, коленной чашечки (надколенника) или другую проблему.

Как классифицируются растяжения и разрывы коленных суставов?

Медицинский работник оценит вашу травму в зависимости от ее тяжести и симптомов:

• Уровень 1: Травма связки колена 1 степени — это незначительное растяжение связок.Связка растянута или слегка разорвана. При деформации колена 1 степени у вас будет минимальная боль, отек или синяк. Вы по-прежнему сможете перенести вес на пораженную ногу и согнуть колено.
• Уровень 2: Растяжение связок колена 2 степени — это умеренный (частичный) разрыв связки. Признаки включают синяк, отек и некоторую боль. При травме 2 степени вам будет трудно поставить вес на ногу или согнуть колено.
• Степень 3: Травма 3 степени — это полный разрыв или разрыв связки колена.Травмы 3 степени часто затрагивают более одной связки колена. При таком уровне травмы вы испытаете сильные синяки, отек и боль. Вы не сможете опереться на ногу или согнуть колено.

Может ли человек повредить более одной связки за раз?

Можно повредить более одной связки колена одновременно. Эти травмы могут быть очень серьезными, так как они могут нарушить кровоснабжение вашей ноги или повредить нервы, которые помогают контролировать вашу ногу.

Каковы общие методы лечения травм колена?

Лечение растяжения связок колена или разрыва связок может сильно различаться в зависимости от:

• Как долго у вас были симптомы.
• Сколько травмировано связок колена.
• Тяжесть травмы (1, 2 или 3 степени).
• Боль или невозможность поставить вес на колено мешают вашей жизни.
• Может ли травма ослабить колено и подвергнуть вас риску получения новых травм в будущем.

Лечение может варьироваться от нехирургического до хирургического:

• РИС: отдых, лед, компрессия эластичной повязкой и возвышение.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
• Вспомогательные устройства (например, костыли, помогающие снизить вес на коленях).
• Иммобилизация (например, ортез колена).
• Физиотерапия.
• Операция хирурга-ортопеда по восстановлению или восстановлению поврежденных связок.

Забота

Как предотвратить травмы связок колена?

Не все травмы колена можно предотвратить. Но вы можете предпринять шаги, чтобы сохранить коленные связки в большей безопасности, особенно во время упражнений:

• Избегайте занятий спортом, связанными с отбором мяча, например футболом и регби.
• Выполняйте упражнения на ровной поверхности, чтобы снизить вероятность перекручивания колена.
• Поддерживайте здоровый вес, чтобы снизить давление на колени.
• Измените свой режим упражнений, сочетая силовые тренировки и аэробные нагрузки (кардио).
• Перед тренировкой сделайте разминку, постепенно увеличивайте интенсивность, а затем сделайте растяжку.
• Носите подходящую обувь.
• Носите все необходимое защитное снаряжение для любого вида спорта, которым вы занимаетесь.

Часто задаваемые вопросы

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу вывиха колена?

Повреждение связки колена может ослабить коленный сустав, увеличивая вероятность того, что вы снова получите травму.

Обратитесь к врачу, если у вас есть:

• Расшатанность или слабость в колене.
• Потеря чувствительности в коленях или ногах.
• Боль внутри или снаружи колена.
• Треск или щелчок.
• Повторные травмы колена.
• Припухлость в области коленного сустава.
• Проблема с поднятием веса на ногу.

Записка из клиники Кливленда

Коленные связки — это полосы ткани, которые соединяют бедренную кость в верхней части ноги с костями голени.В колене четыре основных связки: ACL, PCL, MCL и LCL. Травмы связок колена — обычное дело, особенно у спортсменов. Растяжение колена может варьироваться от легкого до тяжелого. Поговорите с врачом, если у вас серьезная травма колена или повторные травмы. Правильная диагностика и лечение могут помочь предотвратить боль и будущие травмы.

Анатомия ICM-1

Суставы нижних конечностей

Цели обучения

: В этой лаборатории по анатомии ICM-1 вас просят изучить

анатомия крупных суставов нижней конечности.Рассмотрим, как анатомия данного сустава

позволяет разные движения в нижних конечностях. В этом упражнении нужно изучить суставы

.

:

• бедро

• колено

• голеностопный

Прилагаемый текст и рисунки взяты из Руководства по вскрытию человека, которое будет использоваться.

исключительно для ICM-1.

I. Кости нижней конечности

Обратитесь к скелету и определите перечисленные ниже кости нижней конечности:

Бедренная кость

Фибула

Кости предплюсны

II.Основные суставы нижней конечности

1. Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав — это сустав между нижней конечностью и осевым скелетом. Суставной Капсула тазобедренного сустава

лежит глубоко до мышц

ягодичная область и верхняя переднебоковая часть бедра. Эти

Для ориентации просмотрите следующий ключевой костяк

отметок на экземпляре трупа:

1

На передней поверхности капсулы тазобедренного сустава, а

связка, сливается с капсулой.Эта связка лежит

глубоко в подвздошно-поясничную мышцу.

Подвздошно-бедренная связка возникает около переднего отдела

нижняя подвздошная ость. Волокна связки расширяются

снизу и прикрепите ко всей длине

межвертельная линия. Это важная связка

, что значительно способствует стабильности

тазобедренный сустав. Предотвращает перерастяжение тазобедренного сустава

при стоянии.

Заднее и нижнее утолщения капсулы

образуют седалищно-бедренную связку, а медиальную и

нижние утолщения капсулы формы

менее выступающая, чем подвздошно-бедренная связка.

названий этих утолщений указывают на части

бедренная кость, к которой они прикрепляются.

Изучите полость бедра. Связка

головка бедренной кости простирается между бедренной костью и

вертлужная ямка. Эта связка передает фовеоляр

.

артерия, кровоснабжающая головку бедренной кости.

Переломы, нарушающие кровоснабжение, могут привести к

до некроза головки бедренной кости.

Суставная (полулунная) поверхность вертлужной впадины [еще

покрыты гиалиновым хрящом.Остальная часть

внутренняя поверхность полости сустава выстлана синовиальной оболочкой

мембрана.

В полости сустава определите следующие структуры:

•

•

•

2

выемка. Фовеолярная артерия, ветвь запирательной мышцы. Артерия

проходит через эту выемку, чтобы достичь раунда

связка головки бедренной кости. Эта артерия снабжает кровью

человека.

фиброзно-хрящевое кольцо, увеличивающее глубину

, что обеспечивает большую устойчивость бедра.

2. Коленный сустав

Устойчивость коленного сустава обеспечивается формами

суставные поверхности костей колена внутренние

и внешние связки, мениски и сила и тонус

мышцы, пересекающие сустав. Передняя часть четырехглавой мышцы

Функция мышцы бедра в стабилизации колена. Дистальный

части четырехглавой мышцы бедра, особенно

апоневротических отростков этих мышц сливаются с

фасция голени, образующая сухожильное расширение (также называемое

медиальный и латеральный удерживатель надколенника) на медиальном

и боковые границы надколенника.Как эти апоневротические

тяжи проходят дистально, они присоединяются к суставной капсуле и

вставка на мыщелках большеберцовой кости.

Задняя часть капсулы лежит глубоко до двуглавой мышцы.

Следующие внешние связки способствуют опоре

колена [изображения правого колена]:

3

сухожилие двуглавой мышцы бедра, когда оно проходит, чтобы прикрепиться к головке малоберцовой кости. Боковой

коллатеральная связка отделена от суставной капсулы сухожилием подколенной мышцы.Это

Сухожилие

проходит через полость сустава и прикрепляется к латеральному мыщелку бедренной кости.

на медиальную поверхность большеберцовой кости ниже медиального мыщелка.

подколенная связка и дугообразная подколенная связка. Косая подколенная связка частично соответствует

.

сухожильное продолжение полуперепончатой ​​мышцы. Он пересекает заднюю часть

.

колено до медиального мыщелка большеберцовой кости. Дугообразная подколенная связка расположена на

заднебоковая сторона колена и простирается от головки малоберцовой кости до латерального мыщелка

бедренная кость.

Исследование полости коленного сустава и надколенника

бурса. Эта ориентация показывает суставные поверхности

.

кости, покрытые гиалиновым хрящом.

Эти суставные поверхности колена включают

следующее:

• суставная поверхность мыщелков большеберцовой кости

Остальная часть суставной полости выстлана синовиальной оболочкой

мембрана.

Фиброзно-хрящевые диски, называемые менисками, лежат между края менисков более толстые и прикрепляются к фиброзной капсуле.Медиальный мениск — это больший из двух. Он прикрепляется к медиальной коллатеральной связке. Боковой мениск больше круглой формы и не прикрепляется ни к одной из боковых связок. Перемычки поперечных связок

между передними сторонами двух менисков.

4

бедра до большеберцовой кости. Они происходят от бугорков

расположены на большеберцовой кости и расположены между

бедренной кости.

кверху, кзади и латеральнее от начала на

большеберцовой кости и вставляется в медиальную сторону латеральной

связка берет начало от заднего бугорка большеберцовой кости

и проходит вверх и кнутри, чтобы вставить в

латеральная сторона медиального мыщелка бедренной кости.С

видно более отчетливо.

3. Голеностопный сустав

Голеностопный сустав — это сустав между

Дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей вместе по

сочленение с таранной костью. Голень вес-

опорная кость голени; однако целостность обоих

лодыжек необходимы для устойчивости голеностопного сустава.

Суставная капсула голеностопного сустава спереди тонкая и

кзади, но четко выражены медиально и латерально

утолщений или связок.Медиальная связка

медиальная лодыжка и вставки по четыре нечеткие

проскальзывает в ладьевидную кость, переднюю часть

таранная кость, Sustentaculum tali пяточной кости, и

задняя часть таранной кости.

5

Примечание: важно понимать, что голеностопный (тибиотальный) сустав функционирует только при сгибании (также

называется подошвенным сгибанием) и разгибанием (или тыльным сгибанием). Движения инверсии и выворота

встречаются в суставах предплюсны и плюсны.Растяжение связок голеностопного сустава — довольно частые травмы, которые обычно составляют

.

вызвано сильным выворотом стопы. Это вызывает травму боковых связок голеностопного сустава.

Краткие термины

Кости нижней конечности

надмыщелок

бедра

большая седалищная вырезка

подвздошная ость

мыщелок

передняя нижняя

передняя верхняя

задний нижний

надмыщелок

лобок

седалищная кость

вертел

бедро и крестец = таз

подвздошная ость

клинопись

6

Коленный сустав

связки

мыщелок

залог

крестообразный

Основные суставы нижней конечности

внутренняя поверхность полости коленного сустава

ориентира

подвздошная ость

Лонная ветвь

Голеностопный сустав

связки

медиальный (дельтовидный)

головка бедренной кости

связки

7

Бедро, колено и подколенная ямка

Резюме

Нижняя конечность состоит из бедра, бедра, колена, подколенной ямки, голени (голени), голеностопного сустава и стопы.Бедро — это часть нижней конечности, простирающаяся от бедра до колена. Колено — это сустав, соединяющий бедро и ногу (голень). Пространство кзади от колена называется подколенной ямкой. Бедренная кость — это длинная кость бедра, которая соединяется проксимально с вертлужной впадиной таза, образуя тазобедренный сустав, и дистально с мыщелками большеберцовой кости и надколенником, образуя коленный сустав. Мышцы бедра разделены межмышечными перегородками на передний, задний и медиальный (приводящий) отсеки, все из которых окружены широкой фасцией.Передний отдел, который иннервируется бедренным нервом, содержит мышцы, участвующие в разгибании колена и сгибании бедра. Задний отдел (подколенные сухожилия), который иннервируется большеберцовой частью седалищного нерва, содержит мышцы, участвующие в разгибании бедра и сгибании колена. Медиальный (приводящий) отсек, который иннервируется запирательным нервом, содержит мышцы, участвующие в приведении, сгибании и внешнем вращении бедра. Бедренный треугольник — это треугольное межмышечное пространство в передней части бедра, через которое проходят основные сосудисто-нервные структуры (бедренная артерия, бедренная вена, бедренный нерв).Дополнительные примечательные анатомические области бедра включают бедренный канал, бедренное кольцо и приводящий канал. Бедро перфузируется бедренной и запирательной артериями и дренируется длинной подкожной веной (поверхностной) и бедренной веной (глубокой). Коленный сустав состоит из бедренно-большеберцового и пателлофеморального суставов. К мягкотканным структурам колена относятся мениски (медиальная и латеральная), крестообразные связки (передняя и задняя), коллатеральные связки (медиальная и латеральная) и синяя сумка (препателлярная сумка, синяя сумка).Коленный сустав позволяет сгибать и разгибать ногу, а также в определенной степени внутреннее и внешнее вращение. Коленный сустав перфузируется ветвями бедренных и подколенных сосудов и иннервируется коленными ветвями бедренного, запирательного, большеберцового и общего малоберцового нервов. Подколенная ямка представляет собой ромбовидную область на задней поверхности колена, которая содержит подколенную артерию и вену, а также большеберцовый и общий малоберцовый нерв.

Бедренная кость

Обзор

• Бедренная кость — самая длинная и самая прочная кость тела.
• Он соединяется с:

Важные достопримечательности

• Голова
  • Почти сферическая структура, которая сочленяется с вертлужной впадиной таза.
  • Имеет выемку, известную как ямка головы, к которой прикрепляется круглая связка бедра
  • Сосудистое кровоснабжение
  • Клиническое значение
• Шея
• Большой вертел: лежит на латеральной стороне соединения шейки и диафиза бедренной кости
• Малый вертел: лежит на заднемедиальной стороне соединения шейки и диафиза бедренной кости
• Вал
• Дистальный конец

Мышцы бедра

Обзор

Глубокая фасция бедра разделяет мышцы на три отсека:

—— 925 926 брюшная стенка 9000 9000 нижняя стенка брюшной полости85

Передний отсек бедра
Мышца		Источник	Вставка	Нерв	Функция	Тестирование
Sartorius
Четырехглавая мышца бедра	Бугорок бедренной кости	Межъязычная часть бедренной кости 9168 Vastus 916 боковая ягодичная кость Linea Aspera				Разгибание согнутого колена против сопротивления
	Vastus medialis
	Поверхность межпозвоночной мышцы
	Поверхность межпозвоночной мышцы 9001 916 2-го плеча стержень бедренной кости	Надколенная часть надколенника через сухожилие четырехглавой мышцы
Прямая мышца бедра
Верхняя часть крестца и подвздошной ямки
Большая поясничная мышца
Малая поясничная мышца	916			Невозможно испытать изолированно

Бедренный треугольник и фасциальные отделы бедра

Бедренный треугольник

• Определение: треугольное межмышечное пространство в надмедиальной части передней части бедра, через которое проходят основные сосудисто-нервные структуры нижней конечности
• Границы
• Этаж: длинная приводящая мышца, подвздошно-поясничная и грудная мышцы
• Крыша: fascia lata
• Содержимое (латерально к медиальному)
• Клиническая значимость

Венозная близость к половому члену.Нервы близки к изгибам бедра.

СПОРТ: нерв, артерия, вена, пустое пространство (бедренный канал) и лимфатические сосуды (порядок содержимого бедренного треугольника от латерального к медиальному).

Бедренный канал

• Определение: цилиндрическое пространство внутри бедренной оболочки, которое содержит рыхлую ареолярную ткань и лимфатические сосуды
• Границы
• Клиническое значение

Бедренный влагалище

Бедренное кольцо

• Определение: брюшное отверстие бедренного канала
• Границы

Приводящий канал

Подкожное отверстие

• Определение: отверстие в широкой фасции бедра, расположенное на 4 см ниже и латеральнее лобкового бугорка (пальпируемый костный выступ на верхней ветви лобковой кости)
• Клиническое значение: место сафенофеморального перехода

Сосудистое кровоснабжение бедра

Бедренная артерия

Ветви бедренной артерии

Запирательная артерия

Иннервация бедра

Моторная и сенсорная иннервация

Моторный и сенсорный нерв бедра отходят от поясничного и крестцового сплетений.

Дерматомное распространение бедра и колена

Лимфодренаж бедра

Группы паховых лимфатических узлов

• Поверхностные паховые лимфатические узлы
• Глубокие паховые лимфатические узлы

Коленный шарнир

Обзор

• Тип сустава: синовиальный сустав сложного шарнирного типа, состоящий из двух компонентов
  • Бедренно-большеберцовый сустав
    • Между мыщелками большеберцовой и бедренной костей
    • Несущий
  • Пателлофеморальный сустав
    • Между передней поверхностью мыщелков бедра и задней поверхностью надколенника
    • Не несущий
• Движения
• Кровоснабжение: анастомоз вокруг коленного сустава между ветвями бедренного и подколенного сосудов (коленный анастомоз)
• Иннервация: коленные ветви бедренного, запирательного, большеберцового и общего малоберцового нервов

Связки и мениски

Несчастная триада: повреждение ACL, MCL и медиального мениска, вызванное латеральным воздействием на колено.

Чтобы запомнить ориентацию крестообразных связок, скрестите средний палец над указательным пальцем той же руки и держите руку над ипсилатеральным коленом. Средний палец представляет собой ПКС (от латерального мыщелка бедренной кости до передней большеберцовой кости), а указательный палец представляет собой ПКС (от медиального мыщелка бедренной кости до задней большеберцовой кости).

Бурсы

Трехмерная модель колена

Артикул: ^[3]

Подколенная ямка

• Определение: ромбовидная область на задней поверхности колена, через которую сосудисто-нервные структуры проходят от бедра к ноге или наоборот
• Границы
• Этаж
• Крыша: глубокая фасция и кожа
• Содержание (от поверхностного к глубокому)
• Клиническая значимость

Ссылки: ^[4]

Клиническое значение

.