Анатомия нижние конечности: Анатомия вен нижних конечностей Казань

Рентгенография нижних конечностей

Ноги, или нижние конечности, испытывают большую нагрузку с тех пор, как человек перешел к прямохождению. В связи с этим они подвержены как травмам, так и заболеваниям.

Причины, которые вызывают боли в нижних конечностях, очень многообразны. Только врач сможет установить точный диагноз на основании анамнеза (ваших жалоб).

Рентген нижних конечностей позволяет проверить целостность костей, выявить инфекцию, артрит, остеопороз и другие заболевания. Данное исследование назначают для оценки проведенного хирургического лечения, при подозрении на онкологию (например, остеосаркому) и развитие гнойного процесса.

Также боли в ногах могут указывать на:

• патологии венозной системы;
• патологии опорно-двигательного аппарата;
• патологии артериальной системы.

Важно дифференцировать заболевание, чтобы как можно раньше начать лечение. В нашей многопрофильной клинике сообща работает целая команда специалистов, которая назначит вам все необходимые исследования.   Рентгенологи, кардиологи, флебологи, травматологи-ортопеды – все специалисты клиники готовы вам помочь.

Противопоказания к рентгену:

• беременность;
• возраст;
• тяжелое состояние пациента.

Как проводится исследование?

Рентген нижних конечностей занимает 10-15 минут. Пациент располагается на столе в рентген-кабинете, рентгенолаборант согласно рентгенологическим укладкам фиксирует конечность.

Чаще всего рентген проводится при подозрении на перелом. Еще одна из самых распространенных причин для назначения рентгена стоп – подозрение на плоскостопие. Бывает продольное плоскостопие, а также поперечное.

При продольном плоскостопии вы можете наблюдать, как в виде «шишки» выпирает первый плюснефаланговый сустав пальца.

Наши врачи-травматологи и врачи-рентгенологи часто сталкиваются с таким явлением, как плоскостопие. Обычно рентгенологическая экспертиза плоскостопия проводится перед призывом на службу в армию. Рентгенография при подозрении на продольное плоскостопие проводится с нагрузкой в боковой проекции, на поперечное – также с нагрузкой в прямой проекции.

В некоторых случаях проводится рентген стоп с нагрузкой. Суть в том, что пациент переносит вес на исследуемую ногу, в результате на стопу оказывается повышенная нагрузка и она принимает форму, характерную для ходьбы. На снимке отображается стопа с учетом давления, поэтому на рентгенограмме лучше визуализируется плоскостопие.

Плоскостопие гораздо легче предупредить, чем лечить. Очень важно носить обувь, соответствующую размеру стопы.

Еще одна распространенная причина для обращения к врачу-травматологу – перелом фаланг пальцев. Хороший рентгенолог с легкостью определит, нужно ли делать рентгенограмму одного или нескольких пальцев и в каких проекциях. 

Мы получаем четкие снимки благодаря нашему цифровому рентгенологическому аппарату GMM Opera T30csx (Italray Clinodigit Compact). Благодаря этому врач поставит вам точный диагноз и направит снимки травматологу-ортопеду.

Рентгенография пяточной кости

Пяточная – самая большая кость стопы из всех. При ходьбе, беге и прыжках на нее приходится большая нагрузка, поэтому эта кость подвержена травматизму.

При различных заболеваниях и травмах может меняться форма и структура пяточной кости. Рентген – самый доступный и безопасный способ исследования костных и мягких тканей стопы. Мы выполняем рентгенографию пяточной кости в 1-й или 2-х проекциях.

При использовании цифрового рентгеновского оборудования рентгенолог имеет возможность увеличить снимки и рассмотреть все в подробностях. Специалист определяет, есть ли перелом, какого он вида: со смещением или без.

Врач-рентгенолог может обнаружить такое распространенное заболевание, как подошвенный фасциит (в народе его обычно называют пяточная шпора). Он развивается, когда вы носите неправильную обувь, из-за плоскостопия, развития артрита и артроза. Если пяточную шпору не лечить, заболевание может привести к таким осложнениям, как подпяточный бурсит (воспаление слизистых сумок) и фасциит (воспаление мышечной ткани стопы)!

Рентгенография коленного сустава

Рентген колена – исследование, позволяющее точно определить наличие патологий и травм в коленной области. Как и другой вид рентгена костей и суставов, исследование проводится для выявления травм, переломов и разрывов. При наличии открытого перелома рентгенолог смотрит, как расположены костные осколки.

Основные показания к рентгену надколенника:

• травмы самого надколенника, мениска, связочного аппарата;
• кровоизлияние в коленный сустав;
• вывихи суставов;
• переломы закрытого и открытого типа;
• подозрение на трещины костей.

Также рентген надколенника позволяет выявить опухоли и такие заболевания суставов, как ревматоидный артрит и артроз коленного сустава (гонартроз).

Артроз – это такое поражение (или истирание) коленного сустава, которое хорошо видно на рентгенограммах даже на начальных стадиях. А чем раньше обнаружишь заболевание, тем раньше можно начать лечение.

Процедура длится буквально несколько секунд, а обработка цифрового снимка и описание могут в целом занять 10-20 минут. Снимки делаются в нескольких проекциях, чтобы провести точную диагностику и назначить лечение.

Перед проведением процедуры на пациента надевается защитный фартук, а исследуемая область, напротив, обнажается.

Рентген тазобедренного сустава

Тазобедренные суставы – одни из самых крупных и сложно устроенных. Любые нарушения приводят к серьезному дискомфорту и могут стать причиной развития различных нарушений.

Рентген тазобедренных суставов обязательно проводят при переломах и вывихах. Исследование также назначается при болях в суставах и дискомфорте при движении.

Рентген позволяет выявить:

• опухоли в области сустава, а также метастазы в соседних областях;
• остеопороз, некроз головки тазобедренной кости;
• воспаления в суставе;
• артроз тазобедренного сустава (коксартроз) и др.

Рентген тазобедренных суставов – незаменимый неинвазивный метод исследования для травматологов и ревматологов. Исследование проводит при многих заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Обращайтесь к нам при любых патологиях и заболеваниях нижних конечностей! Цены на рентген уточняйте в соответствующем разделе.

Вы можете сделать рентген нижних конечностей и пройти другие рентгенологические исследования во многих частных клиниках. Выбирайте ту, где есть цифровое оборудование. Такую, как «МедикСити». В этом случае вы получите четкие, более информативные снимки.

Звоните нам в контакт-центр по телефону, указанному в шапке профиля!

 

Материал подготовлен при участии специалиста:

• Жукова Елена Николаевна

  Врач-рентгенолог

  Высшая квалификационная категория

УЗИ нервов нижних конечностей (седалищных, малоберцовых, большеберцовых) в СПб – цена 2000 руб в центре УЗИ диагностики «Доступная медицина»

Одна нога

Старая цена:

2 700 руб

Цена:

2 000 руб

Две ноги

Старая цена:

3 700 руб

Цена:

3 000 руб

Записаться

• Цены
• Описание
• Адреса

• Длительность выполнения 40 минут

Описание

Поражения периферических нервов ног не так уж и редки и причины этому совершенно различны ― от отравления техническим спиртом до травм, спортивных, бытовых и профессиональных. Среди поражений встречаются и туннельные синдромы.

Все изменения мягких тканей проще и быстрее всего увидеть с помощью ультразвукового исследования ― недорогого, простого для  пациента, высокоинформативного и не препятствующего общению между врачом и больным метода исследования.

Кому назначают УЗИ нервов нижних конечностей

О том, что повреждены периферические нервы нижних конечностей, говорят определенные жалобы пациента и результаты осмотра и опроса  врача на приеме. Жалобы могут быть такими:

• Резкая, сильная, жгучая, стреляющая, реже ноющая боль в разных частях ноги;
• Ощущение онемения полосами сверху вниз по больной ноге;
• Слабость некоторых мышц, препятствующая нормальным движениям в суставах ― поднять, опустить, отвести, привести, повернуть кнаружи или внутрь;
• При длительном течении ― уменьшение толщины мышцы, похолодание, выпадение волос, а на стопе ― чрезмерная потливость или сухость.

При на приеме выясняется следующее:

• Стопа висит или неестественно изогнута, пальцы скрючены;
• Больному трудно выполнить несложные тесты на движения;
• Сухожильные рефлексы снижены;
• При нажатии в определенных точках возникает сильная боль;
• У пациента были травмы нижних конечностей или наблюдается хроническая спортивная травмах;
• Есть воспаление в малом тазу или близлежащих суставах;
• Была острая вирусная инфекция;
• Диагностировано заболевание обмена веществ или острое отравление;
• Больной длительно находится в неудобной позе по работе или во время сна.  

Все это может служить поводом для назначения ультразвукового исследования.

Что показывает УЗИ нервов нижних конечностей

• Целостность нервных волокон. Если они повреждены ― полностью или частично, целая ли оболочка, расстояние между концами, наличие отека или гематомы;
• При опухолях самого нерва ― структура новообразования, неоднородность и включения, наличие сосудов, местоположение, прорастание в ткани;
• При сдавлении ― площадь нервного волокна на протяжении, место с другими показателями, причины ущемления ― новообразование, гематома, пораженная мышца или твердые структуры, наличие отека и васкуляризации.

Подготовка к УЗИ нервов нижних конечностей

Для обследования не требуется специфическая подготовка. Пациент снимает одежду с нижней части туловища и ложится на кушетку. Врач водит датчиком по коже в проекции расположенных нервов со всех сторон конечности. Для этого необходимо будет поворачиваться в разные стороны и двигать ногой. Всю полученную информацию врач заносит в протокол. В целом исследование длится 30-45 минут.

Противопоказания

К проведению этого вида диагностики нет никаких противопоказаний.

Цены

УЗИ большеберцового нерва (две нижние конечности) 2 200 руб 1 500 руб

org/Product»> УЗИ межплюсневых промежутков для исключения невромы Мортона (одна стопа) 2 200 руб 1 500 руб

org/Product»> УЗИ межплюсневых промежутков для исключения невромы Мортона (две стопы) 2 200 руб 1 500 руб

org/Product»> УЗИ нервов нижних конечностей (седалищных, малоберцовых, большеберцовых) (одна нога) 2 700 руб 2 000 руб

org/Product»> УЗИ нервов нижних конечностей (седалищных, малоберцовых, большеберцовых) (две ноги) 2 700 руб 2 000 руб

org/Product»> УЗИ плечевого сплетения (одна сторона) 2 200 руб 1 500 руб

org/Product»> УЗИ плечевого сплетения (с двух сторон) 2 200 руб 1 500 руб

org/Product»> УЗИ срединного нерва (одна рука) 2 200 руб 1 500 руб

org/Product»> УЗИ срединного нерва (две руки) 2 200 руб 1 500 руб

org/Product»> УЗИ лучевого нерва (одна рука) 2 200 руб 1 500 руб

org/Product»> УЗИ лучевого нерва (две руки) 2 200 руб 1 500 руб

org/Product»> УЗИ локтевого нерва (одна рука) 2 200 руб 1 500 руб

org/Product»> УЗИ локтевого нерва (две руки) 2 200 руб 1 500 руб

org/Product»> УЗИ крупных периферических нервов верхней конечности (срединный, лучевой, локтевой) (одна рука) 2 700 руб 2 000 руб

org/Product»> УЗИ крупных периферических нервов верхней конечности (срединный, лучевой, локтевой) (две руки) 2 700 руб 2 000 руб

org/Product»> УЗИ седалищного нерва (одна нижняя конечность) 2 200 руб 1 500 руб

org/Product»> УЗИ седалищного нерва (две нижние конечности) 2 200 руб 1 500 руб

org/Product»> УЗИ малоберцового нерва (одна нижняя конечность) 2 200 руб 1 500 руб

org/Product»> УЗИ малоберцового нерва (две нижние конечности) 2 200 руб 1 500 руб

org/Product»> УЗИ большеберцового нерва (одна нижняя конечность) 2 200 руб 1 500 руб

Адреса диагностических центров «Доступная Медицина»

Санкт-Петербург, м. Площадь Восстания, ул. 1-я Советская, 8

Как пройти?

Санкт-Петербург, м. Нарвская, Площадь Стачек, 9

Как пройти?

Санкт-Петербург, м. Проспект Просвещения, проспект Энгельса, 138 корпус 1

Как пройти?

+7 (812) 380-83-84 [email protected]

ANAT SC 2400 — Анатомия нижних конечностей и туловища

Кампус North Terrace — 1 семестр — 2023

2023202220212020201920182017201620152014

В этом курсе анатомические принципы и терминология, введенные в Бионауки для здоровья человека B, будут применяться для детального изучения анатомии спины, нижних конечностей и грудной клетки. В каждом регионе будет разработана концепция комплексного функционирования многих систем организма. Преподавание будет включать как онлайн-обучение, так и очные занятия, в том числе практические занятия с использованием трупных материалов и поверхностной анатомии. Студенты будут работать в небольших группах, чтобы определить анатомическую структуру и функции живого тела, как в клиническом контексте.

Открыть все

• Детали курса

  Код курса	АНАТ СК 2400
  Курс	Анатомия нижних конечностей и туловища
  Координатор	Медицинские науки
  Срок	Семестр 1
  Уровень	Бакалавриат
  Местоположение/я	Кампус Северной Террасы
  Единицы	3
  Контакт	До 6 часов в неделю
  Доступно для обучения за границей и обмена	Н
  Предпосылки	HLTH СК 1403
  Дополнительные принадлежности	ФИЗИОТ 2001
  Ограничения	Бакалавр физиотерапии (с отличием)
  Описание курса	В этом курсе анатомические принципы и терминология, введенные в Бионауки для здоровья человека B, будут применяться для детального изучения анатомии спины, нижних конечностей и грудной клетки. В каждом регионе будет разработана концепция комплексного функционирования многих систем организма. Преподавание будет включать как онлайн-обучение, так и очные занятия, в том числе практические занятия с использованием трупных материалов и поверхностной анатомии. Студенты будут работать в небольших группах, чтобы определить анатомическую структуру и функции живого тела, как в клиническом контексте.

  Персонал курса

  Координатор курса: д-р Кент Алгейт

  Координатор курса: д-р Кент Алгейт
  Телефон: +61 8 8313 6322
  Электронная почта: kent.algate@ adelaide.edu.au
  Место: Комната N2 41 , Helen Mayo North

  Расписание курсов

  Полное расписание всех занятий по этому курсу можно найти в Планировщике курсов.

  Информацию о расписании можно найти на веб-сайте MyUni для этого курса.

• Результаты обучения по курсу

  1	Опишите нормальную структуру и функции систем тела в пределах позвоночного столба и свяжите это с его ролью в поддержке и осанке.
  2	Опишите нормальную структуру и функции систем тела в нижней конечности и свяжите это с ее ролью в поддержке, передвижении и осанке.
  3	Опишите нормальное строение и функции систем организма в грудном отделе и свяжите это с его ролью в дыхании и кровообращении.
  4	Используйте соответствующую медицинскую терминологию, чтобы точно описать анатомические структуры или события и сделать вывод об их связи с функцией.

  Атрибуты выпускника университета

  Этот курс предоставит студентам возможность развить Атрибуты выпускника, указанные ниже:

  Атрибут выпускника университета	Результаты обучения по курсу
  Атрибут 1: Глубокие знания дисциплины и интеллектуальная широта -дисциплинарные или мультипрофессиональные контексты.	1, 2, 3, 4
  Атрибут 2: Креативное и критическое мышление и решение проблем Выпускники умеют эффективно решать проблемы, способные применять критическое, творческое и основанное на фактических данных мышление для разработки инновационных ответов на будущие вызовы.	1, 2, 3
  Атрибут 3: Работа в команде и коммуникативные навыки Выпускники эффективно доносят идеи и информацию до различных аудиторий для различных целей и вносят позитивный и совместный вклад в достижение общих целей.	1, 2, 3, 4
  Атрибут 4: Профессионализм и готовность к лидерству Выпускники проявляют профессиональное поведение и обладают потенциалом быть предприимчивыми и занимать руководящие должности в выбранных ими профессиях или карьере и сообществах.	н/д
  Атрибут 5: Межкультурная и этическая компетентность Выпускники являются ответственными и эффективными гражданами мира, чьи личные ценности и практика соответствуют их роли ответственных членов общества.	н/д
  Атрибут 6: Культурная компетенция австралийских аборигенов и жителей островов Торресова пролива Выпускники понимают и уважают ценности, культуру и знания австралийских аборигенов и жителей островов Торресова пролива.	н/д
  Атрибут 7: Цифровые возможности Выпускники хорошо подготовлены к жизни, обучению и работе в цифровом обществе.	н/д
  Атрибут 8: Самосознание и эмоциональный интеллект Выпускники обладают самосознанием и рефлексией; они гибкие и устойчивые и способны принимать и давать конструктивную обратную связь; они действуют честно и несут ответственность за свои действия.	н/д

• Необходимые ресурсы

  Компьютер или планшет для доступа к онлайн-материалам

  Рекомендуемые ресурсы

  Клинически ориентированная анатомия Мура, LWW, 8 ^{, издание} 0263-е издание

  Руководство по структурным кинезиология, McGraw Hill Publishing, 21-е издание

  .

• Режимы обучения и обучения

  Учащиеся проходят 3 модуля (позвоночник, нижние конечности и грудная клетка) различной продолжительности.

   Стандартная неделя состоит из завершения онлайн-контента в качестве предварительного занятия перед интерактивной лекцией, двухчасового практического занятия, обычно с использованием препарированных трупов и других анатомических материалов, и двухчасового семинара, на котором еженедельные темы обсуждаются в формате «вопрос-ответ». Учащиеся должны выполнить предварительные практические действия перед входом на еженедельные практические занятия, чтобы обеспечить адекватную подготовку с использованием онлайн-контента. В этом курсе будут рассмотрены следующие темы:

   Анатомическая терминология, направления, плоскости и разрезы

  • Остеология и мускулатура позвоночника
  • Соединения и связки позвоночника
  • Радиология позвоночника
  • Мышцы позвоночника
  • Содержимое и функция грудной клетки (сердечно-сосудистая анатомия и функция)
  • Остеология и мускулатура таза
  • Таз, тазобедренный сустав и ягодичная область
  • Область бедра и коленного сустава
  • Голеностопный и стопный суставы
  • Ткани стопы

  Рабочая нагрузка

  В настоящее время информация отсутствует.

  Краткий обзор учебной деятельности

  В настоящее время информация отсутствует.

  Особые требования к курсу

  Студенты должны иметь свой собственный лабораторный халат, когда находятся в любой учебной лаборатории на основе трупов. Студенты также должны носить обувь с закрытыми носками в учебных лабораториях на основе трупов. Учащиеся должны следовать Кодексу поведения, касающемуся преподавания в лаборатории Рэя Ласта. Студенты должны иметь электронные ресурсы, такие как лаборатория, планшет, чтобы участвовать в онлайн-обучении

• Политика университета в отношении оценивания программ курсовых работ основана на следующих четырех принципах:

  1. Оценка должна поощрять и укреплять обучение.
  2. Оценивание должно обеспечивать надежные и справедливые суждения об успеваемости учащихся.
  3. Практика оценивания должна быть честной и равноправной по отношению к учащимся и давать им возможность продемонстрировать, чему они научились.
  4. Оценка должна соответствовать академическим стандартам.

  Резюме оценки

  Задача оценки	Тип оценки	Оценка веса	Препятствие	Оцениваемые результаты обучения по курсу
  Осмотр	Суммарный	40%	№	1, 2, 3, 4
  Непрерывная оценка	Суммарный	40%	№	1, 2, 3, 4
  Назначение	Суммарный	20%	№	1, 2, 3

  Детали оценивания

  Экзамен (40%):
  Письменный теоретический компонент (20%): Студенты сдают письменный экзамен во время университетского экзаменационного периода, в котором они должны будут ответить на вопросы в различных форматах который будет оценивать знания студентов как теоретических, так и практических аспектов содержания, представленного в течение семестра.

  Практический компонент (20%): Проводится через 1-2 дня после письменного экзамена по теоретическому компоненту. Лаборатория оборудована несколькими станциями, каждая из которых содержит образец, изображение, модель или диаграмму с соответствующим вопросом. На каждой станции учащиеся должны будут определить анатомические структуры, распознать основные механизмы действий и определить исход аномалии.

  Задание (20%): Учащиеся выполнят групповое задание, в котором они должны будут найти пресс-релиз (выпуск новостей, спортивное мероприятие) с видеопрезентацией и комментариями о спортивной травме. Студенты должны представить 10-минутный видео-анализ комментария с воспроизведением точной анатомической/биомеханической/физиологической терминологии для описания тканей и структур, пострадавших в результате травмы, для продвинутой академической/медицинской аудитории.

  Непрерывная оценка (40%):
  Практический компонент (20%): Проводимый каждые 2-3 недели тест на распознавание структуры, состоящий из нескольких станций, каждая из которых содержит образец, изображение, модель или схему с соответствующим вопросом. На каждой станции учащиеся должны будут выделить анатомические структуры, обозначить основные механизмы действий. Оценки будут суммироваться за каждое практическое задание.

  Обзор онлайн-модуля (20%): Онлайн-обзор модулей, проводимый в конце каждого модуля, охватывает как теоретические, так и практические аспекты содержания каждого модуля. Формат вопроса включает в себя заполнение пропусков, множественный выбор, сопоставление и краткий ответ.

  Представление

  Задания будут отправлены и отмечены онлайн через My Uni.

  Оценка курса

  Оценки за вашу работу по этому курсу будут выставляться в соответствии со следующей схемой:

  9 0015 9 0015

  M10 (Схема оценок за курсовую работу)

  Марка	Марка	Описание
  ФНС		Не сдана
  F	1-49	Не пройдено
  P	50-64	Пройдено
  C	65-74	Кредит
  D	75-84	Отличие
  HD	85-100	High Distinction
  CN		Постоянно
  NFE		Без формальной экспертизы
  RP		Ожидание результата

  Более подробную информацию об оценках/результатах можно получить полученные на экзаменах.

  Доступны дескрипторы классов, которые предоставляют общее руководство по стандарту работы, ожидаемому на каждом уровне обучения. Дополнительные сведения см. в разделе «Оценка программ курсовых работ».

  Окончательные результаты этого курса будут доступны через Access Adelaide.

• Университет уделяет первостепенное внимание подходам к обучению и преподаванию, которые расширяют возможности студентов. От студентов требуется обратная связь различными способами, включая постоянное взаимодействие с персоналом, использование онлайн-дискуссий и использование опросов «Студенческий опыт обучения и преподавания» (SELT), а также опросов GOS и обзоров программ.

  SELT являются важным источником информации для информирования индивидуальной практики преподавания, принятия решений о преподавательских обязанностях, а также разработки курсов и учебных программ. Они позволяют университету оценить, насколько эффективно его учебная среда и методы преподавания способствуют вовлечению студентов и результатам обучения. В соответствии с действующей Политикой SELT (http://www.adelaide.edu.au/policies/101/) курсы SELT являются обязательными и должны проводиться в конце каждого триместра/семестра/триместра для каждого предлагаемого курса. Отзывы по вопросам, поднятым в ходе опросов SELT курса, предоставляются зачисленным студентам через различные ресурсы (например, MyUni). Кроме того, доступны сводные данные курса SELT.

• В этом разделе содержатся ссылки на соответствующие политики и рекомендации, связанные с оцениванием — все политики университета.

• Напоминаем учащимся, что для поддержания академической честности всех программ и курсов университет придерживается абсолютной нетерпимости к студентам, предлагающим деньги или ценные товары или услуги любому сотруднику, который участвует в их обучении или оценке. Студенты, предлагающие лекторам, репетиторам или профессиональным сотрудникам что-то большее, чем небольшой знак признательности, абсолютно неприемлемы ни при каких обстоятельствах. Сотрудники обязаны сообщать обо всех таких инцидентах своему руководителю/менеджеру, который направляет их для принятия мер в соответствии с дисциплинарными процедурами университета в отношении студентов.

Университет Аделаиды регулярно проводит обзоры курсов и программ, предлагаемых студентам. Таким образом, Университет Аделаиды оставляет за собой право прекращать или изменять программы и курсы без предварительного уведомления. Пожалуйста, прочитайте важную информацию, содержащуюся в отказе от ответственности.

Хирургическая анатомия нижней конечности

Рис. 45.1

Видны прилежащие структуры задней поверхности левого тазобедренного сустава после подъема большой ягодичной мышцы. P piriformis, SG верхняя близнец, OI внутренняя запирательная мышца, IG нижняя близнец, QF квадратная мышца бедра

Выполняют вертикальный разрез над большим вертелом для доступа к тазобедренному суставу сбоку. Осматривают фасцию бедра (широкую фасцию), затем пропускают кожу и поверхностную фасцию. В этой области фасция утолщается, образуя подвздошно-большеберцовый тракт, который лежит по направлению к ноге. Средняя ягодичная мышца, которая прикрепляется к большому вертелу сверху, и сухожильное прикрепление латеральной широкой мышцы бедра, лежащее в латеральной части бедра, могут быть обнажены при разрезе фасции. Важно распознать формирование мышц в этой области. Сухожилия этих мышц можно отделить от большого вертела с помощью V-образного разреза, при этом V-образное отверстие обращено к передней стороне для защиты мышечных волокон [9].0562 10 ]. Глубокие ветви верхних ягодичных сосудов и нервов, проходящие через верхнюю часть большого седалищного отверстия (надгрушевидное отверстие) и лежащие между средней и малой ягодичными мышцами, необходимо сохранить. Эти сосудисто-нервные структуры находятся примерно на 3–5 см выше большого вертела. Следует отметить, что расстояние уменьшается по мере продвижения вперед [ 11 ]. Конечная ветвь верхнего ягодичного нерва идет к напрягателю широкой фасции бедра. Эта мышца важна, так как это единственная мышца, иннервируемая сзади и сгибающая бедро.

При переднем или переднебоковом доступе к тазобедренному суставу кожный разрез начинают от передней верхней подвздошной ости между напрягателем широкой фасции и портняжной мышцей. Боковой кожный нерв бедра является наиболее важной структурой, которую необходимо защитить во время этого разреза. Этот нерв проходит под паховой связкой и обычно над проксимальным прикреплением портняжной мышцы и входит в фасцию бедра примерно на 2,5 см ниже передней верхней подвздошной ости [9].0562 12 ]. Разрезы выполняются на бедренной фасции, и достигаются более глубокие уровни. Нерв и портняжную мышцу необходимо защитить, отведя медиально. Разрез углубляют в межнервной плоскости между портняжной мышцей, иннервируемой бедренным нервом, и напрягателем широкой фасции бедра, иннервируемым верхним ягодичным нервом. Чтобы добраться до тазобедренного сустава, мы проходим между средней ягодичной мышцей и двуглавой мышцей бедра в той же внутривенной плоскости. В то же время восходящая ветвь латеральной артерии, огибающей бедро, лежащая по передней стороне тазобедренного сустава, может вызывать кровотечения [9].0562 10 ] (рис. 45.2). Передняя часть капсулы тазобедренного сустава может быть достигнута с удалением кровеносных сосудов и соединительной ткани.

Рис. 45.2

Доступ к передней стороне правого тазобедренного сустава осуществлялся между первой портняжной мышцей и напрягателем широкой фасции бедра, а также второй средней ягодичной мышцей и прямой мышцей бедра. Во время этого доступа необходимо обратить внимание на кровотечение из восходящей ветви латеральной артерии, огибающей бедро. ASIS передняя верхняя подвздошная ость

Бедренные сосуды и нервы в бедренном треугольнике могут быть повреждены во время ретракции, если на них не обратить пристального внимания. Бедренный треугольник — самая важная часть, которая находится в передне-верхней части бедра (рис. 45.3). Основание бедренного треугольника направлено вверх; его вершина направлена ​​вниз и образована сверху паховой связкой, медиально длинной приводящей мышцей и латерально портняжной мышцей. Широкая фасция, покрывающая мышцы, видна в этой области при удалении кожи и подкожной клетчатки. Подкожное отверстие, в котором большая подкожная вена впадает в более глубокую плоскость, находится на широкой фасции, покрывающей бедренный треугольник. Следовательно, бедренные грыжи выпячиваются из этой области под кожу. После прохождения под паховой связкой наружная подвздошная артерия переходит в бедренный треугольник и называется бедренной артерией. Глубокая артерия бедра (profunda femoris artery), кровоснабжающая заднюю сторону бедра, находится на 2–5 см ниже паховой связки и берет начало от наружно-заднего отдела бедренной артерии. Бедренная артерия проходит через приводящее отверстие и называется подколенной артерией в подколенной ямке; она заканчивается у нижнего края подколенной мышцы, где разделяется на две конечные ветви: переднюю и заднюю большеберцовые артерии [9].0562 8 , 10 ].

Рис. 45.3

Широкая фасция, покрывающая правый бедренный треугольник, была удалена, и визуализированы основные сосудисто-нервные структуры, расположенные в этой области. Следует обратить внимание на структуры, расположенные медиально-латерально, под паховой связкой. ASIS передняя верхняя подвздошная ость

Бедренные вены, артерии и нервы (ВАН) можно наблюдать медиально и латерально в бедренном треугольнике сразу под паховой связкой при прохождении глубокой фасции [ 9 ] (рис. 45.3). Артерия profunda femoris также может наблюдаться отходящей от наружной задней части бедренной артерии. Латеральная огибающая бедренная артерия, ветвь глубокой артерии бедра, делится на ветви немного ниже шейки бедренной кости, а ее восходящая ветвь выходит через переднюю часть тазобедренного сустава [ 10 ]. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, которая является другой ветвью артерии глубокой бедра, проходит между первой гребенчатой ​​и подвздошно-поясничной мышцами, а затем наружной запирательной мышцей и короткой приводящей мышцей. Он разделен на ветви под квадратной мышцей бедра. Ветви, приходящие к суставу, составляют важнейшее кровоснабжение головки бедренной кости у взрослых. Головка бедренной кости кровоснабжается ветвями латеральной и медиальной огибающих бедренную артерию и вертлужной ветвью запирательной артерии в процессе роста. Вертлужная ветвь запирательной артерии проходит через связку головки бедренной кости (ligamentum teres) и достигает головки бедренной кости [9].0562 8 ]. Эта артерия теряет свое значение после 4-летнего возраста.

Приводящий канал (canalis adductorius или канал Хантера) представляет собой туннель в средней трети бедренной кости и находится между медиальной широкой мышцей бедра, длинной приводящей мышцей, большой приводящей мышцей и переднемедиальной межмышечной перегородкой (субсарториальная фасция, обширно-приводящая межмышечная перегородка). Начальная точка — вершина бедренного треугольника, а выход — щель аддуктора в сухожилии большой приводящей мышцы. Приводящий канал также известен как подпортняжный канал, поскольку он находится под портняжной мышцей. Бедренные сосуды проходят через приводящий канал и впадают в подколенную ямку и проходят здесь как подколенные сосуды. Подкожный нерв находится в приводящем канале с бедренными сосудами и не выходит из нижнего отверстия этого канала. Чуть выше он прободает подпортняжную фасцию, выходит из канала и достигает под портняжной костью. Она становится поверхностной между портняжной и тонкой мышцами и позже проходит вместе с большой подкожной веной [9].0562 13 , 14 ].

В нерве медиальной широкой мышцы бедра имеется множество чувствительных волокон. Следовательно, это самая толстая ветвь бедренного нерва, которая идет к мышцам. Во время сгибания колена боковое движение предотвращается волокнами медиальной широкой мышцы бедра, прикрепленными к надколеннику, которые тянут надколенник к медиальному началу для поддержания стабильности [ 15 , 16 ]. Следовательно, любое повреждение этого нерва повлияет на стабильность колена.

Апоневроз напрягателя широкой фасции соединяется с широкой фасцией, и на латеральной стороне бедра от подвздошной кости к большеберцовой кости формируется толстая лентовидная апоневротическая структура, которая набирает силу. Эта лентовидная структура называется подвздошно-большеберцовым трактом [ 8 , 9 ].

Подколенная ямка – участок ромбовидной формы, ограниченный седалищно-бедренными мышцами [мышцами подколенного сухожилия; латеральное подколенное сухожилие = двуглавая мышца бедра; медиальная подколенная мышца = полусухожильная + полуперепончатая) сверху и икроножная мышца с ее латеральной и медиальной головками снизу. Plantaris присоединяется к этим границам в нижнелатеральной области. Малую подкожную вену и икроножный нерв, лежащие между головками икроножной мышцы, можно наблюдать при аккуратном рассечении поверхностной фасции нижней половины подколенной ямки. Разделение ветвей седалищного нерва (большеберцового и общего малоберцового нервов) можно увидеть при разведении подколенных мышц в верхней половине подколенной ямки. Это разделение также может происходить несколько выше, в ягодичной области. Большеберцовый нерв остается на заднелатеральной поверхности подколенных сосудов сзади коленного сустава в нижнем отделе; однако малоберцовый нерв проходит параллельно медиальной стороне сухожилия двуглавой мышцы бедра. Подколенные сосуды (подколенные артерия и вена) покрыты оболочкой и проходят в более глубокой плоскости, чем большеберцовый нерв. Подколенная артерия находится в плоскости, ближайшей к капсуле коленного сустава. Эту близость необходимо учитывать как при артроскопических, так и при открытых хирургических операциях на коленном суставе [9].0562 17 ].

Малоберцовый нерв, который следует за медиальным краем двуглавой мышцы бедра, огибает головку малоберцовой кости и проходит между камбаловидной и длинной малоберцовой мышцами [ 18 ]. Здесь малоберцовый нерв проходит поверхностно прямо под кожей. Поэтому переломы шейки малоберцовой кости и хирургические вмешательства в этой области должны выполняться с осторожностью [ 19 , 20 ].

Кожные ветви, отходящие от большеберцового и малоберцового нервов (медиальный и латеральный икроножные кожные нервы соответственно), обычно сливаются внутри поверхностной фасции на задней стороне икроножной мышцы, образуя икроножный нерв. Икроножный нерв идет вместе с малой подкожной веной и возвращается к латеральной лодыжке. На латеральной поверхности пяточной кости она распространяется на самую латеральную часть тыльной поверхности стопы [9].0562 21 ].

Коленный сустав определяется как структуры и слои, расположенные в медиальной и латеральной областях. Между источниками есть различия; однако эти структуры могут быть определены, как показано ниже.

В медиальной части колена обнаружены три слоя [ 22 – 26 ] (рис. 45.4):

Рис. 45.4

9000 4 Структуры на медиальной стороне правого колена. Следует обратить внимание на подкожный нерв, возникающий между сухожилиями портняжной и тонкой мышц и поднадколенниковую ветвь этого нерва

  I.

Структуры первого слоя: 1 – портняжная мышца и ее фасция; (2) медиальный удерживатель надколенника; (3) подкожный нерв (ходы между первым и вторым слоями)

 

II.

Структуры, обнаруженные во втором слое: (1) gracilis; (2) полусухожильная; (3) поверхностный слой медиальной коллатеральной связки; (4) медиальная пателлофеморальная связка; (5) полуперепончатая

 

III.

Структуры, обнаруженные в третьем слое: (1) более глубокий слой медиальной коллатеральной связки; (2) капсула сустава (венечная связка)

 

В латеральной части колена выделяют три слоя [ 23 , 27 – 30 ] (рис. 45.5): 900 05


Рис. 45.5

Поверхностные структуры на латеральной стороне правого колена. Общий малоберцовый (малоберцовый) нерв располагался сразу позади сухожилия двуглавой мышцы бедра и весьма поверхностно

  I.

Структуры первого слоя: 1 – подвздошно-большеберцовый тракт; (2) сухожилие двуглавой мышцы бедра; (3) общий малоберцовый (малоберцовый) нерв

 

II.

Структуры второго слоя: (1) латеральный удерживатель надколенника; (2) латеральная пателлофеморальная связка

 

III.

Структуры третьего слоя: поверхностные: (1) латеральная коллатеральная связка; (2) фабелло-малоберцовая связка; (3) латеральная коленчатая артерия (проходит между глубоким и поверхностным слоями)

 

Глубокие: 1 — дугообразная связка; (2) сухожилие подколенной мышцы; (3) подколенно-малоберцовая связка; (4) капсула сустава (венечная связка)

Вокруг коленного сустава расположены две артериальные сети: глубокая и поверхностная.