Сгибание позвоночного столба осуществляет мышца: 53. Мышцы, сгибающие позвоночник.

53. Мышцы, сгибающие позвоночник.

К мышцам, сгибающим позвоночник, относятся: грудино-ключично-сосцевидная, лестничные, длинная мышца головы и шеи, прямая мышца живота, косые мышцы живота, подвздошно-поясничная.

Грудинно-ключично-сосцевидная мышца начинается от передней поверхности рукоятки грудины; латеральная — от грудинного конца ключицы, прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости.

Передняя, средняя и задняя лестничные мышцы начинаются от поперечных отростков шейных позвонков, прикрепляются: передняя и средняя — к I ребру, задняя — к наружной поверхности II ребра. Функция: лестничные мышцы поднимают I и II ребра; наклоняют и поворачивают шейный отдел позвоночника в сторону; сокращаясь с обеих сторон — наклоняют его кпереди.

Длинная мышца шеи лежит спереди тел всех шейных и трех верхних грудных позвонков, соединяя их между собой. Функция: наклоняет шею вперед и в сторону.

Длинная мышца головы начинается от поперечных отростков III—VI шей­ных позвонков, прикрепляется к базилярной части затылочной кости. Функция: вращает голову; действуя с обеих сторон, наклоняет ее кпереди.

Прямая мышца живота расположена в собственном влагалище, образованном апоневрозами широких мышц живота. Она начинается от V—VII ребер и от мечевидного отростка; прикрепляется к верхнему краю лобкового симфиза. Посредством 3—4 сухожильных перемычек эта мышца делится на 4—5 сегментов. Функция: при сокращении прямых мышц живота происходит опускание ребер и сгибание туловища; мышца поднимает таз и участвует в наклоне туловища.

Наружная косая мышца живота начинается от 8 нижних ребер. Ее пучки направляются косо вниз и вперед к срединной линии. Задние пучки прикрепляются к подвздошному гребню.

Внутренняя косая мышца живота начинается от подвздошного гребня и латеральной половины паховой связки. Ее мышечные пучки прикрепляются к XII, XI и X ребрам. По направлению к середине мышца образует апоневроз, который разделяется на два листка, охватывающие прямую мышцу живота. По середине передней брюшной стенки апоневрозы мышц живота противоположной стороны переплетаются между собой. Функция: косые мышцы живота при двустороннем сокращении сгибают позвоночник и опускают нижние ребра; при одностороннем сокращении — поворачивают туловище в сторону.

Подвздошно-поясничная мышца состоит из трех частей: большой поясничной мышцы, подвздошной и малой поясничной мышцы. Большая поясничная мышца начинается от тел и поперечных отростков пяти поясничных позвонков и тела XII грудного позвонка. Она расположена с латеральной стороны от них. Идя книзу, эта мышца сливается с подвздошной мышцей. Подвздошная мышца расположена в области подвздошной ямки, которая служит для нее местом начала. Обе мышцы (большая поясничная и подвздошная) общим сухожилием прикрепляются к малому вертелу. Малая поясничная мышца начинается от тел XII грудного и I поясничного позвонков, а прикрепляется к фасции таза, которую и натягивает. Эта мышца непостоянная. Функция ее заключается в сгибании и супинации бедра. Если бедро фиксировано, то она сгибает позвоночный столб и таз по отношению к бедру

Первые три мышцы относятся к мышцам шеи и участвуют в сгибании шейного отдела позвоночного столба и наклоне головы вперед; следующие две входят в состав мышц брюшного пресса и участвуют в сгибании поясничного отдела позвоночного столба. Последняя мышца была уже рассмотрена, она принимает участие в сгибании позвоночного столба лишь при закрепленных нижних конечностях.

Позвоночный столб, его строение (стр. 3 из 4)

Движения позвоночного столба

В связи с тем, что позвоночный столб является составной частью туловища, его движения происходят за счет мышц данной области тела человека. Мышцы туловища можно разделить на вентральную и дорсальную группы. Для приведения позвоночного столба в движение мышцы должны быть прикреплены к двум соседним позвонкам. Иначе говоря, мышечные сегменты должны быть расположены между костными сегментами (рис. 13). Только при таком условии сокращение мышц может вызывать движения в позвоночном столбе.

Позвоночный столб, а вместе с ним туловище, голова и шея производят такие движения, как сгибание, разгибание, наклоны в стороны и вращение (рис. 14). Сгибание позвоночного столба выполняют мышцы, расположенные на передней поверхности туловища: грудино-ключично-сосцевидные, лестничные, длинные мышцы головы и шеи, прямые и косые — наружные и внутренние мышцы живота, а также подвздошно-поясничные (рис. 15). Разгибание позвоночного столба осуществляют мышцы задней поверхности туловища: трапециевидные, поднимающие лопатки, задние—верхняя и нижняя зубчатые, ременные мышцы головы и шеи, выпрямляющие позвоночник, поднимающие ребра и затылочно-позвоночные (рис. 16).

Наклон позвоночного столба в сторону происходит при одновременном сокращении мышц-сгибателей и разгибателей на одной стороне. Вращение и скручивание позвоночного столба производят мышцы, имеющие косое направление по отношению к вертикальной оси (грудино-ключично-сосцевидные, трапециевидные, лестничные, поднимающие лопатки, наружная и внутренняя косые мышцы живота, подвздошно-поясничные и короткие мышцы между позвонками). В круговом движении позвоночного столба участвуют все мышцы туловища при их поочередном сокращении. Движения позвоночного столба зависят от совокупности движений между многими позвонками. При каждом движении позвоночного столба совершается работа мышц многих его сегментов, которые работают слаженно.

Каждый отдел позвоночного столба имеет свою, только для него характерную, подвижность. Последняя в основном зависит от формы суставных поверхностей сочленовных отростков, от высоты и полезной площади межпозвонковых дисков, особенностей связочного аппарата, а также от соединений с другими отделами позвоночного столба.

Наибольший объем движений в шейном отделе. Сгибание или опускание головы совершается до соприкосновения подбородка с грудиной. Разгибание возможно настолько, что чешуя затылочной кости может занять горизонтальное положение. Боковые наклоны головы доводят до соприкосновения ушной раковины с мышцами плечевого пояса. При вращении подбородок может совершать экскурсии от одного акромиального отростка лопатки к другому. Грудной отдел принимает участие преимущественно в наклонах в одну или другую сторону, а поясничный — в сгибательных и разгибательных движениях. В нормальных условиях при сгибании туловища человек может коснуться пола кончиками пальцев, а при разгибании — достать пальцами подколенных ямок.

При сгибании позвоночного столба тела позвонков сближаются за счет сдавливания межпозвонковых дисков. При этом суставные отростки совершают скользящие движения, а дуги с остистыми отростками раздвигаются в зависимости от эластичной способности фиксирующих связок. При сгибании межпозвонковые диски сдавливаются в передних отделах, при разгибании — в задних.Подвижность позвоночного столба зависит от возраста человека, что обусловлено состоянием межпозвонковых дисков, связочного и мышечного аппарата.

Общий размах сгибания и разгибания позвоночного столба находится в пределах 170—245°. В шейном отделе движения между позвонками весьма различны. Значительные ротационные движения происходят между I и II и от IV до VII шейного позвонка. Между II, III и IV шейными позвонками движения почти невозможны, и это состояние создает прочную и неподвижную опору головы. Самая подвижная часть шейного отдела находится между V и IV шейными позвонками. Между затылочной костью и атлантом сгибание возможно в пределах 20°, а разгибание — в пределах 30°. В области грудного отдела между II и IX грудными позвонками движения незначительны вследствие тормозящего влияния грудной клетки. Между IX грудным и III поясничным позвонком возможны все движения, а между III и V поясничными позвонками позвоночный столб почти неподвижен. Большой разницы в подвижности позвоночного столба у лиц обоих полов не найдено, однако между спортсменами и лицами, не занимающимися физическими упражнениями, эта разница значительна.

Мышцы, их производящие

Мышцы спины. Поверхностные мышцы спины:

1. Трапециевидные мышцы.Функции: верхние пучки лопатки, средние приближают ее к позвоночнику, нижние опускают. При двустороннем сокращении и фиксированных лопатках запрокидывают голову и шею назад.

2. Широчайшая мышца спиныопускает плечо, опущенное плечо тянет назад, одновременно вращая внутрь.

3. Ромбовидная (39) — приближает лопатки к позвоночнику и несколько приподнимает.

4. Мышца, поднимающая лопатку — поднимает лопатку, при фиксированной лопатке наклоняет шейный отдел позвоночника в свою сторону.

5. Верхняя и нижняя задняя зубчатая мышца — опускает четыре нижних ребра.

6. Мышца, выпрямляющая позвоночник. Самая длинная и мощная мышца спины. В поясничной области делят на 3 части: остистую, длиннейшую и позвоночно — реберную. Вся мышца, выпрямляющая позвоночник при двустороннем сокращении разгибает позвоночный столб. При одностороннем наклоняет в свою сторону. Участвует в опускании ребер и повороте головы. Мышца играет важную роль в поддержке правильной осанки и удерживает равновесие. Поперечно-остистая мышца — располагается под мышцей, выпрямляет позвоночник.

Глубокие мышцы спины:

Три слоя: поверхностный, средний и глубокий.

Поверхностный — Ременная мышца головы и шеи и Мышца, выпрямляющая позвоночник — Сокращение мышцы на обеих сторонах производит разгибание позвоночного столба с одновременным движением ребер, ребера среднего отдела грудной клетки сближаются, обуславливая расширение заднего отдела грудной клетки и тем самым способствуя вдоху. Сокращение мышцы на одной стороне способствует наклону позвоночного столба в сторону. Одна из важнейших мышц для правильной осанки, защищает позвоночник от ударов, активно участвует при отрыве руки противника на положения рычага локтя.

Средний — поперечно-остистоя мышца.

Глубокий — межостистые, межпоперечые и подзатылочные мышцы.

1. Наружная косая мышца живота — Оттягивает книзу грудную клетку, способствует сгибанию позвоночного столба и его повороту в противоположную сторону. Это поверхностная мышца живота. Мышечные пучки идут косо сверху вниз. Начинается от восьми нижних ребер в виде зубцов, расположенных между зубцами передней зубчатой мышцы, а прикрепляется к подвздошному гребню и лобковой гости.

2. Внутренняя косая мышца живота — Сгибание позвоночного столба, оттягивание книзу грудной клетки, а значит отпускание ребер. При одностороннем сокращении, сгибает туловище в ту сторону, где находится мышца. Расположена под наружной косой мышцей живота. Начинается от поясничной фасции, подвздошного гребня и наружных 2/3 паховой связки. Мышечные пучки направляются веерообразно вверх, горизонтально и вниз. Задние пучки прикрепляются к трем нижним ребрам.

3. Поперечная мышца живота — При двухстороннем сокращении, тянет вниз грудную клетку, сгибает позвоночник вперед. Расположена под внутренней косой мышцей живота. Начинается от внутренней поверхности шести нижних ребер, подвздошного гребня. Мышечные пучки ее идут почти горизонтально спереди.

Позвоночный столб, шея и головы выполняют следующие движения:

1) Разгибание и сгибание (наклоны туловища назад и вперед).

2) Движения в сторону (наклоны вправо и влево).

3) Скручивание вокруг вертикальной оси.

4) Круговые движения.

Мышцы, разгибающие позвоночный столб, те, которые пересекают поперечную ось вращения и расположены сзади от неё на задней поверхности туловища и шеи.

1) Трапециевидная.

2) Верхняя и нижняя задние зубчатые мышцы.

3) Ременная мышца шеи и головы.

4) Мышца, выпрямляющая позвоночник.

5) Поперечно-остистая мышца.

6) Короткие мышцы спины.

Мышцы, производящие сгибание туловища, шеи, головы – это мышцы переднего отдела шеи (как поверхностные, так и глубокие), мышцы живота, а также подвздошно-поясничная мышца. Наиболее важные из них:

1) Грудино-ключично-сосцевидная.

2) Лестничные.

3) Длинная мышца головы и шеи.

4) Косые мышцы живота.

5) Прямая мышца живота.

6) Подвздошно-поясничная.

Наклоны позвоночного столба в сторону при одновременном сокращении сгибателей и разгибателей с этой стороны происходит. Им помогают следующие мышцы:

Аддукция (приведение) задней конечности

В выполнении аддукции задней конечности участвуют следующие мышцы-агонисты, которые сокращаются концентрическим способом:

 

 

• мышца-аддуктор (в иллюстрациях не показана),

• стройная мышца,

• подвздошная мышца (в иллюстрациях не показана).

 

В выполнении аддукции задней конечности участвуют следующие мышцы-антагонисты:

 

• ягодичные мышцы,

• двуглавая мышца бедра,

• четырехглавая мышца бедра,

• напрягатель широкой фасции бедра.

 

Эти мышцы прикрепляются вдоль костей тазовой конечности. Их взаимодействие вызывает ее аддукцию. Мышцы-аддукторы (приводящие конечность) и стройная мышца осуществляют это действие, вытягивая тазовую конечность в медиальном направлении (внутрь). Этому движению способствует подвздошная мышца. Мышцы-антагонисты посредством их эксцентрических сокращений обеспечивают плавность движения.

Позвоночный столб

Кроме функции защиты спинного мозга позвоночный столб предоставляет каркасоподобную структуру, состоящую из мощных костей и очень прочных плотных связок. Вертикально функция позвоночника заключается в соединении грудных и тазовых конечностей, в обеспечении надежного прикрепления для мощных групп мышц и в защите нервов позвоночного столба. экстензия (разгибание) позвоночного столба Мышцы-агонисты, обеспечивающие разгибание позвоночника, располагаются над позвоночным столбом. Эта группа мышц-экстензоров состоит из:

• остистой мышцы.

• длиннейшей мышцы.

• подвздошно-реберной мышцы.

флексия (сгибание) позвоночного столба

Все мышцы, располагающиеся ниже позвоночного столба, называются флексорами позвоночного столба. Абдоминальные мышцы (см. рис. 2.14) играют важную роль сгибателей позвоночника, однако то же самое выполняет и мышечная группа, прикрепляющая конечности к позвоночному столбу. До некоторой степени и межреберные мышцы обеспечивают сгибание позвоночника. Мышцы, осуществляющиепротракцию, ретракцию, абдукцию и ад- дукцию конечностей, также выполняют и вторую функцию — поддержание позвоночного столба. латеральная флексия позвоночного столба Какой-то определенной мышцы для осуществления латерального сгибания, или флексии вправо-влево, не существует. На самом деле такое движение является результатом одностороннего концентрического сокращения либо мышц-сгибателей, либо мышц-разгибателей позвоночного столба, о которых говорилось выше. Главную роль в этом движении выполняют многораздельные мышцы (на иллюстрациях не показаны). Проходящие от одного позвонка до другого, эти мельчайшие мышцы располагаются с каждой стороны позвоночного столба. Большие косые мышцы абдоминальной группы, особенно внутренняя косая мышца, также имеют важное значение при этом латеральном сгибательном движении.

Грудная клетка

Важную роль в поддержании устойчивости грудной клетки относительно позвоночного столба играют грудные и зубчатые мышцы. Абдоминальные мышцы обеспечивают латеральное сгибание и поддерживают каркас грудной клетки.

Межреберные мышцы осуществляют движения ребер. Диафрагма обеспечивает акт дыхания.

Мышцы области шеи

Мышцы шеи играют важную роль в передвижении животного. Особенно это заметно при беге, хотя также можно увидеть и при движении рысью или шагом; покачивание головы сверху вниз при движении собаки вперед помогает приподнимать задние конечности над землей. К шейным мышцам относят следующие:

• пластыревидная мышца,

• затылочная мышца,

• ромбовидная мышца,

• зубчатая шейная мышца,

• шейная часть трапециевидной мышцы,

• прямая вентральная мышца головы,

• грудино-подъязычная мышца,

• плечеголовная мышца,

• грудино-сосцевидная мышца,

• мышца-подниматель лопатки,

• многораздельные мышцы (в иллюстрациях не показаны).

 

Эти мышцы прикрепляются вдоль позвоночного столба, начиная от основания черепа, далее вниз от шейных позвонков к грудным позвонкам и до верхней части ребер и лопатки. Их взаимодействие вызывает различные движения.

 

 

Экстензия (разгибание) шеи

В выполнении разгибания шеи участвуют следующие мышцы- агонисты, которые сокращаются концентрическим способом:

 

• пластыревидная,

• затылочная,

• ромбовидная,

• шейная часть трапециевидной мышцы,

• зубчатая шейная мышца,

• прямая вентральная мышца.

 

При сокращении этих мышц происходит прогибаниешейного отдела позвоночника и поднятие головы. Все мышцы, осуществляющие сгибание шеи, во время экстензии остаются вытянутыми (антагонисты), а посредством их эксцентрических сокращений обеспечивают стабильность и плавность движения.

 

Флексия (сгибание) шеи

В выполнении сгибания шеи участвуют следующие мышцы-агонисты, которые сокращаются концентрическим способом:

• грудино-подъязычная мышца

• плечеголовная мышца,

• грудино-сосцевидная мышца

• мышца-подниматель лопатки.

 

При сокращении этих мышц происходит сгибание шейного отдела позвоночника и опускание головы. Все мышцы, осуществляющие разгибание шеи, во время флексии остаются вытянутыми (антагонисты), а их эксцентрические сокращения Латеральная флексия шеи беспечивает стабильность и плавность движения.

 

 

Латеральная флексия шеи

Латеральное сгибание шеи приводит к одностороннему концентрическому сокращению либо мышц-флексоров, либо мышц-экстензоров шеи. Такое сокращение вызывает ротацию (вращение) головы и позвоночного столба на одну и ту же сторону. Взаимодействие флексоров и экстензоров позволяет осуществлять ротацию по направлению вверх или вниз. Также во вращении шеи важную роль играют многораздельные мышцы. Все мышцы противоположной стороны шеи остаются вытянутыми (антагонисты), а их эксцентрические сокращения обеспечивают стабильность и плавность движения.

Знание того, какие мышцы осуществляют то или иное движение, позволит вам с большой уверенностью давать оценку состоянию животного и назначать соответствующее лечение. Эти знания значительным образом будут способствовать успеху вашей работы.

 

 

 

Приложение №4

 

Проблемные зоны

 

 

Приложение №5

Вибромассаж

В основе вибромассажа лежит передача массируемому участку на поверхности кожи, а от него — в поврежденные органы и ткани колебательных волн. Впервые в массажную практику вибрацию ввёл Асклепиад(128-56 годы до нашей эры). Использовал он ее в виде ручной вибрации — сотрясения. Как известно, проводить вибрационный прием одной и той же силы и интенсивности в течение длительного времени крайне тяжело. В таком случае на помощь массажисту могут прийти специальные вибрационные аппараты.

Вибротерапия

Один из наиболее старых методов аппаратной физиотерапии. Лечебное воздействие механическими колебаниями осуществляется при непосредственном контакте излучателя (вибратора) с тканями больного. Вибрационная терапия развивалась в соответствии с техническими возможностями того или иного периода. За последние годы интерес к использованию механических вибраций в качестве физиотерапевтического фактора значительно повысился во всем мире в связи с определенными достижениями исследователей в объяснении механизма физиологического и лечебного действия вибрации, развитием современной техники и совершенствованием аппаратуры для вибротерапии, а также возрастанием интереса к немедикаментозным методам лечения и профилактики.

 

 

Аппаратура

Вибрационные аппараты подразделяют на аппараты для общей вибрации, вызывающие сотрясение всего тела или довольно больших областей (вибрационные кресло, кровать, платформы, велотраб Гоффа и др.), и портативные аппараты для местного вибрационного воздействия на отдельные участки тела. В последних, для передачи от аппарата телу пациента колебательных движений, служат различной формы массажные наконечники — так называемые вибратоды. Отдельно выделяют минивибратоды для воздействия на точки акупунктуры.

Источники вибрации могут быть:

· электромоторные — через эксцентрик

· электромагнитные — при прохождении переменного электрического тока через электромагнит;

· пневматические — за счет переменного давления воздуха

· гидравлические — за счет переменного давления воды, создаваемого компрессором.

В современных аппаратах для вибрационного массажа чаще всего применяются электромоторы. Для местной вибрации в мире выпускаются следующие аппараты: Российские ЭМА-2 конструкции Н. Н. Васильева, ВМП-1, ВМ-1, «Бодрость», «Эльво», ПЭМ-1, «Спорт», «Тонус», механический аппарат М. Г. Бабия ,аппарат для вибровакуумной терапии ВВМ-1 «Нолар», аппараты бельгийской фирмы FitvibeMedical, вибромассажер G5 американской компании GeneralPhysyotherapyInc, аппараты немецкой фирмы Beurer, китайский ручной вибромассажерiRest SL-C02-1, аппараты французской компании Babyliss, шведской фирмы Melissa, испанской фирмы Ufesa, немецкой компании Casada. Большинство из представленных на рынке аппаратов для локальной вибротерапии обладают одним из 2 главных недостатков:

а)тяжелые и громоздкие, что делает их неудобными в эксплуатации.

б) портативные, но без возможности изменения параметров воздействия (амплитуды, частоты вибрации и вектора силы), что делает их приемлемыми только для профилактического самомассажа, но не для лечебного массажа, требующего подбора индивидуальных параметров воздействия.

Аппараты А.Немченко

Приборы для вибротерапии, созданные А.Немченко (патенты №12937 и №12714 Латвийской республики) не имеют на данный момент аналогов в мире. Данные приборы позволяют плавно регулировать частоту вибрации от 0 до 180 ГЦ, амплитуду от 0.1 до 4 мм и ускорение от 0 до 30G. Кроме того, в них конструктивно заложена возможность как перпендикулярного, так и продольного воздействия на мышечные волокна.

Аппараты имеют малый вес — от 200 г до 1100 г., потребляемая мощность от сети переменного тока — от 50 W до 200 W и более. Вибромассажер имеет тройную электро и звукозащиту, согласно требованиям международных стандартов. Сбалансированная головка подвижных механизмов имеет компенсаторы, которые защищают руки массажиста от побочных эффектов длительных вибраций.

К вибромассажеру прилагается большой набор (около 10 штук) легко заменяемых вибратодов, предназначенных для решения конкретной задачи в медицине, косметике и спортивной медицине.

Основные исследования в области научного обоснования метода.

До 1994г. метод был использован, в основном на территории бывшего СССР. Основные исследования связаны с именами Назарова И., Креймера А., Бирюкова А., Радионченко А., Романова С., Машанского В., Федорова В., израильского ученого Иссурина и др. С 1994 метод начал изучаться в Западной Европе: итальянский физиолог CarmeloBosco изучал влияние вибрации на нейро-мускулярную систему и выработку гормонов, многочисленные исследования в этом направлении, а также в использовании вибрации в спортивных тренировках, провели немецкий ученый JörnRittweger и финская ученая SailaTorvinen, анатом и биомеханик ClintonRubin.

Проведены исследования группами ученых под руководством Ward (дети с ДЦП), Rubin (женщины в менопаузе), Rittweger (вибротерапия при заболеваниях поясничного отдела позвоночника и при спортивных тренировках), Kjellberg (2000) и Iwamoto (2005) -влияние на костную ткань, коррекция остеопороза, Runge (2002) и Bruyere(2005) -использование вибрации в гериартрии, vanNes (2004)- использование вибрации в комплексной реабилитации после инсульта и др.

В настоящее время проводится исследование в Hardin-SimmonsUniversity (Abilene, TX) о влиянии лечебной вибрации на детей со спастической диплегией, исследование для NASA в GalvestonUniversity (использование вибрации с профилактической и общеоздоровительной целью).

Как накачать пресс ✔ Анатомия брюшных мышц и лучшие упражнения

Биомеханика мышц живота

Как накачать пресс? Именно такой вопрос появляется в голове практически у каждого посетителя тренажёрного зала. Многие люди, которые только начали ходить в качалку мечтают о красивом рельефном животе и зачастую мучают себя скручиваниями при каждом посещении зала, для того, чтобы приблизиться к тем манящим кубикам на животе с обложки фитнес журнала. К сожалению, они не знают, что скручивания могут не только не принести результата, но и навредить. Не будем сильно забегать вперёд, обо всём по порядку.

В этой статье я разберу главные факторы, которые нужно учитывать на пути к красивым формам мышц живота, а также ошибки, которые не стоит допускать.

Мышцами живота называется группа мышц расположенная в брюшной полости и обеспечивающая защиту органов, которые в ней располагаются. Эти мышцы имеют достаточно сложную структуру, а роль их в человеческом организме очень велика. Исходя из этого, мы можем сделать вывод, что важно тренировать мышцы живота не только потому, что они имеют красивую форму, но и для того, чтобы органы брюшной полости были в безопасности. Для начала нужно понять, какие мышцы относятся к мышцам живота (так называемого “пресса”) и каковы их функции. Именно благодаря этим мышцам наш живот приобретает красивый и спортивный вид.

К группе мышц живота относятся следующие мышцы:

• Прямая мышца живота
• Наружная косая мышца живота
• Внутренняя косая мышца живота
• Поперечная мышца живота
• Пирамидальная мышца

Прямая мышца живота

Прямая мышца живота состоит из двух параллельных мышц. Это парная, плоская, длинная, лентовидной формы мышца, широкая вверху и суженная внизу, располагается сбоку от срединной линии. Обе прямые мышцы отделены друг от друга белой линией живота. Начинается на лобковом гребне и лобковом симфизе, направляется вверх и прикрепляется к передней поверхности мечевидного отростка и к наружной поверхности хрящей V-VII рёбер. Мышечные пучки прямой мышцы живота прерываются 3-4 горизонтальными сухожильными перемычками”. Википедия.

Прямая мышца живота закрыта с двух сторон связочными тканями косых мышц. Возникает вопрос: что же такое “кубик” пресса? Это часть целостного мышечного волокна прямой мышцы живота, которая ограничена от других таких же частей сухожильными перемычками.

Функции: Подъём таза при фиксированной грудной клетке. Сгибание позвоночника, опускание рёбер, тянет грудную клетку вниз при фиксированном позвоночнике и тазовом поясе.

Наружная косая мышца живота

“Располагается на передней и боковой поверхностях живота и частично груди. Самая широкая из мышц живота. Мышца начинается 7-8 крупными зубцами на наружной поверхности V-XII рёбер. Наружная косая мышца живота прикрепляется к наружной губе подвздошного гребня, лобковому симфизу, белой линии живота”. Википедия.

Функции: При двустороннем сокращении и укреплённом тазовом поясе опускает рёбра и сгибает позвоночник. При одностороннем сокращении поворачивает туловище в противоположную сторону и осуществляет боковой наклон. При фиксированной грудной клетке поднимает таз.

Внутренняя косая мышца живота

“Плоская, представляющая собой широкую мышечно-сухожильную пластинку, которая располагается непосредственно под наружной косой мышцей живота, составляя второй мышечный слой брюшной стенки. Мышца начинается мышечными пучками на промежуточной линии подвздошного гребня, пояснично-грудной фасции и латеральной половине паховой связки. Веерообразно расходясь, мышечные пучки прикрепляются к наружной поверхности хрящей нижних рёбер, а также вплетаются широким сухожилием в белую линию живота” Википедия.

Функции: Поворот туловища в свою сторону (вместе с косой мышцей живота противоположной стороны) и боковой наклон при одностороннем сокращении. При укреплённом тазовом поясе и двустороннем сокращении сгибает позвоночник, опускает рёбра. Поднимают таз при фиксированной грудной клетке.

Поперечная мышца живота

Образует самый глубокий слой мышц боковых стенок брюшной полости. Начинается на внутренней поверхности шести нижних рёбер, на глубокой пластинке пояснично-грудной фасции, передней половине подвздошного гребня и на латеральной части паховой связки. Мышечные пучки идут поперечно, вперёд и медиально, переходят в широкий апоневроз, также участвующий в образовании линии живота. Нижние пучки внутренней косой и поперечной мышц живота входят в состав семенного канатика мышцы поднимающей яичко.

Функции: Тянет нижние рёбра вперёд и низ, уменьшает размеры брюшной полости, за счёт чего происходит поддержка брюшной стенки, повышение внутрибрюшного давления, стабилизация позвоночника и таза.

Пирамидальная мышца

Парная мышца, находится впереди от нижнего отдела прямой мышцы живота. Начинается на лобковом гребне, вплетается в белую линию живота.

Функция: Натягивает белую линию живота.

Мифы о прессе

Миф №1 – Пресс, это только “кубики”

После подробного анатомического разбора мышц живота и их функций нам стало понятно, из чего состоит тот самый пресс, о котором мечтают многие. На первый взгляд может появиться иллюзия, что пресс – это только “кубики” на животе (прямая мышца живота), не более, но как мы видим, помимо “кубиков” есть ещё ряд не менее важных групп мышц, что входят в состав брюшного пресса. Все они взаимосвязаны, а значит, дополняют друг друга.

Вывод: Пресс это не только кубики на животе (прямая мышца живота), но и другие мышечные группы живота, такие как косая наружная, косая внутренняя, поперечная и пирамидальная мышцы живота.

С этим разобрались, идём дальше.

Миф №2 – Прокачка только верхнего или нижнего пресса

Зачастую мои клиенты спрашивают о том, как накачать верхнюю или нижнюю часть пресса. Я же, в свою очередь, их расстраиваю, говоря о том, что верхнего и нижнего пресса не существует. J Верх и низ пресса один из самых устоявшихся мифов в фитнесе.

Как мы уже убедились, прямая мышца живота состоит из двух параллельных, целостных, плоских, прямых мышц, отделённых белой линией живота, мышечные волокна которых, в свою очередь, разделены сухожильными перемычками. Эти знания позволяют развеять этот миф и дают понять, что невозможно качать низ пресса (а именно, низ прямой мышцы живота) отдельно от её верха и наоборот. При подъёмах ног в висе на турнике многим кажется, что у них горит низ пресса, и они делают вывод, что работает только низ пресса. Это заблуждение вызвано работой подвздошно-поясничных мышц, ведь именно они активно работают в этом упражнении и, как следствие, горят. Разумеется, горит и пресс, но правильнее говорить, что горит нижняя часть прямой мышцы живота, но не утверждать, что работает только нижняя часть пресса. Когда же начинают выполняться скручивания на полу и начинает работать собственно пресс, появляется ощущение жжения и человек начинает полагать, что работает только вверх пресса. Ощущение жжения в одной части прямой мышцы живота, не исключает работу другой! Всё это мифы, которые не имеют никакого смысла.

Вывод: Независимо от того, какое упражнение вы делаете, будь то скручивания или подъёмы ног в висе на турнике, работает ВСЯ прямая мышца живота (и ВЕРХ, и НИЗ). Волокна сокращаются по всей длине, разделение на независимые части анатомически невозможно! Прокачка двух нижних кубиков изолировано от двух верхних является полным абсурдом. Единственное верное утверждение, это большее сокращение нижней или верхней части прямой мышцы живота в определённых упражнениях, но не независимая работа верхней части от нижней и наоборот.

Миф №3 – Качаю пресс, сжигаю жир на животе

Важно запомнить одно важное правило – чем больше мы качаем пресс, тем меньше уходит жир. Парадокс. Дело в том, что между 3-4 подходами на пресс несколько раз в неделю и 3-4 подходами на пресс каждый день разницы никакой нет. Во втором случае вы только теряете время и не даёте мышцам живота восстанавливаться, место того, чтобы тренировать другие группы мышц. Жир на животе от накачивания мышц живота не уходит, это правило актуально и для всех остальных мышечных групп. Избавления от жира в какой-то конкретной области невозможно, т.к. жир уходит повсеместно со всего тела, в том числе и с лица. Такова физиология. Даже в воображении представить человека с рельефным прессом, полными руками и вторым подбородком довольно тяжело. Такое возможно только в Photoshop. Даже наше воображение нам говорит о том, что сжечь жир только на животе невозможно. J

Вывод: не качайте пресс для того, чтобы похудеть.

Миф №4 – Я худая(ой), поэтому пресс можно не качать

Важно понимать, что бег на эллипсоиде или беговой дорожке не накачают вам пресс. Любая мышечная группа тела нуждается в работе для её развития и мышцы брюшного пресса – не исключение. Не тренируя пресс, но похудев только на питании, вы обнаружите, что мышцы живота оставляют желать лучшего, впрочем, как и остальные мышечные группы тела. Это закономерный результат при отсутствии силовых тренировок. Тренировка мышц позволяет привести их в тонус и значительно улучшить их внешний вид, что равняется красивому подтянутому телу с красивым прессом. Качать пресс важно и нужно, но в меру, не забывая о самых крупных мышечных группах (грудь, спина, ноги). Парадокс в том, что люди, которые качают только пресс, не имеют пресса, в то время как у людей, которые тренируются полноценно (ноги, спина, грудь), он есть. Это объясняется тем, что во многих сложных базовых упражнениях задействуется пресс в той или иной степени, так как мышцы пресса являются стабилизаторами корпуса. Также тренировки больших групп мышц позволяют разогнать метаболизм организма и провоцируют выброс тестостерона в кровь, что очень важно для набора мышечной массы, не говоря о том, что тренировки больших групп мышцы позволяют сжигать куда больше калорий, нежели низко затратные скручивания. Если же вы тренируете только пресс и не тренируете ничего более, результатов можете не ждать.

Вывод: Только силовые тренировки могут придать мышцам вашего тела (и животу соответственно) эстетичный вид. Это правило относится и ко всем остальным группам мышц человеческого организма.

Миф №5 – Я худая(ой), но жир на животе есть, худеть не хочется

В случае, когда вы итак худы, но жир на животе присутствует важно пересмотреть план питания и добавить высокоинтенсивные силовые тренировки, набраться терпения и работать. Необходимое количество белков в организме позволит поддерживать мышечную массу. Контроль углеводов и жиров в совокупности с силовыми тренировками высокой интенсивности (многоповторные тренировки в тренажёрном зале в совокупности с силовой аэробикой) снизят количество подкожного жира.

Вывод: Чтобы убрать жир худому человеку с живота, важно иметь, прежде всего, правильный рацион питания и присутствие высокоинтенсивных тренировок для поддержания и развития мышечной мускулатуры. Правильное питание, кстати говоря, это первое, что нужно человеку, который задумывается об избавлении от лишнего жира в организме.

Процент жира в организме

Ученые смогли вывести минимальный диапазон процента жира в женском организме, опускаться ниже которого женщинам не рекомендуется, по причине появления значительных нарушений в жизнедеятельности организма. Этот процент колеблется от 13 до 16 в зависимости от возрастных различий. Кубики пресса хорошо просматриваются, если количество подкожного жира в диапазоне от 10 до 12 процентов. Фактически получается, что рельефные кубики на женском животе – это отклонение от нормы, т.к. при низком проценте жиров в организме нарушается менструальный цикл и работа организма в целом. Что касается мужской нормы жиров в организме, что считается безопасным для поддержания хорошего здоровья, составляет 5-9%.

Таблица, приведённая ниже, показывает минимальный процент жира в зависимости от пола и возраста. Таким образом, минимальные значения жира не должны быть ниже этих величин. Исходя из данных таблицы, можно заметить тенденцию, что жировые отложения растут с возрастом, как правило, в основном за счёт снижения уровня активности.

Внимание! Важно понимать, что организм каждого человека уникален. Норма подкожного жира различных индивидов может отличаться от норм, приведённых в таблице. К примеру, если одна женщина может хорошо себя чувствовать при наличии 17% жиров в организме, то другая минимум при 20%. Цифры в таблице не панацея и ориентироваться на них целиком и полностью не стоит – помните о том, что организм каждого из нас уникален.

Для того чтобы увидеть мышцы живота, нам не нужно выполнять скручивания до потери пульса – в первую очередь нам нужно избавиться от жировой прослойки по всему телу. Чтобы это осуществить, нужны систематические аэробные и силовые нагрузки, плюс верный план питания. Качать пресс достаточно 3-4 раза в неделю для его развития и тонуса, как и остальные группы мышц.

Физиологически женщинам труднее добиться красивого рельефного живота, чем мужчинам, так как у мужчин уровень тестостерона намного выше, чем у женщин. А он в свою очередь отвечает за набор мышечной массы и сжигание жира. Это одна из причин, почему женщинам тяжелее набрать мышечную массу и согнать лишний вес по всему телу, включая область живота.

Физические упражнения для сжигания жировой прослойки

Другим способом убрать скрывающий эстетичные кубики слой является аэробные физические упражнения. То есть те, которые направлены не на наращивание мышечной массы, а на повышение тонуса организма в целом.

Бег, плаванье, аэробика, танцы, лыжи — все это, вроде бы, не дает существенной нагрузки на пресс.

Тем не менее, эти занятия могут приблизить появление у Вас рельефной мускулатуры на животе.

Именно поэтому, чтобы получить эффектное фото пресса парню или девушке может понадобится не только делать «уголок» и «планку». Но и прыгать со скакалкой, размахивать руками, крутить педали велосипеда.

Словом, не брезговать видами активностями, способствующими сжиганию калорий и уменьшению процента жира в организме.

Подводя итог, стоит отметить, что для скорейшего появления у Вас красивых кубиков нужно обязательно в течении месяца-двух интенсивно делать упражнения на пресс.

А затем потратить еще примерно столько же времени на сжигание лишнего жира, занимаясь аэробными видами спорта и придерживаясь рекомендуемого режима питания.

Поначалу весь этот процесс кажется довольно сложным. Но постепенно тренировки увлекают, самочувствие улучшается. Уже после первых недель Вы ощутите, что тело лучше Вас слушается.

А каким радостным, воодушевляющим моментом является тот миг, когда Вы замечаете первые результаты!

Советуем вести что-то вроде своеобразного дневника. Хотя бы раз в неделю делать фото своего пресса.

Мужчинам бывает довольно непривычно крутиться с фотоаппаратом перед зеркалом. Но когда, выстроив получившиеся снимки в одну линию, Вы заметите прогресс, Вы почувствуете в себе новые силы. Такие вещи действительно очень мотивируют продолжать.

Упражнения

Помните, вначале статьи я писал о том, что скручивания могут не только не привести к результату, но и навредить? Так вот, самое время поговорить об этом.

Скручивания

Практически каждый посетитель тренажёрного зала знаком с этим упражнением. На первый взгляд упражнение выглядит безопасно и просто, но есть ряд нюансов, которые должен знать каждый при выполнении этого упражнения. Возвращаясь к словам о том, что не нужно качать пресс каждый день по многу стоит обратить внимание на возможные травмы при выполнении скручиваний. Излишнее и неправильное выполнение данного упражнения может привести к травмам позвонков, т.к. во время скручиваний возрастает давление на межпозвоночные диски. Как следствие может появиться протрузия или межпозвоночная грыжа. Это тот самый случай, когда неверно приложенные усилия вознаграждаются травмой.

Техника выполнения: Диапазон движения (угол между спиной и полом в скрученном положении) в этом упражнении должен быть приблизительно около 30 градусов. При этом мышцы тазового дна должны быть прижаты к полу для стабилизации позвоночного столба. Скрутившись, делаем выдох, возвращаясь в исходную позицию, делаем вдох. Если угол между спиной и полом составляет более чем 30 градусов, в работу включатся подвздошно-поясничные мышцы и мышцы живота перестают получать основную нагрузку.

Задействованные мышцы: Основная нагрузка во время скручиваний приходится на прямую мышцу живота (агонист). Второстепенная нагрузка приходится на наружные и внутренние косые мышцы живота (синергисты). Разберём популярные ошибки в упражнениях на живот с элементами скручиваний.

Ошибка №1: Слишком высокие подъёмы тела. Когда мы поднимаемся слишком высоко во время выполнения, нагрузка переносится с прямых мышц живота на сгибатели бедра (подвздошно-поясничная и прямая мышца бедра), поэтому следует отрывать спину не больше 30 градусов от поверхности.

Ошибка №2: Тянем руками за голову при подъёме туловища. Чтобы этого не было следует руки держать не за головой, а за ушами или перед собой. При этом старайтесь не вытягивать шею вперёд и всегда смотреть вверх.

Ошибка №3: Слишком быстрый темп. Если вы будете выполнять упражнение рывками, мышцы живота не будут успевать включаться в работу, и движение будет выполняться за счёт импульса, а не силы, в то время как суставы и спина получат избыточную нагрузку, которая, в свою очередь, может привести к травме.

Ошибка №4: Расслабление в негативной фазе. Когда мы плавно поднимаемся вверх, мы напрягаем мышцы живота, то же следует делать и при возвращении в исходную позицию (негативная фаза). Мы не должны опускаться с расслабленными мышцами. Иначе эффективность упражнения снижается в несколько раз.

Ошибка №5: Задержка и неравномерность дыхания. Не нужно задерживать дыхание – важно дышать как при подъёме туловища, так и при возвращении в исходную позицию. Задерживая дыхания, вы лишаете упражнение доли эффективности, т.к. интенсивный выдох во время скручивания задействует глубокие мышцы живота (поперечная мышца живота) за счёт чего нагрузка на мышцы возрастает.

Есть и другой вариант выполнения скручиваний в малой амплитуде, где диапазон движения равняется 20 градусам, а руки вытянуты вдоль туловища. Чтобы увеличить нагрузку на мышцы живота в данном упражнении, можно вытянуть руки вверх.

Скручивания с осью в грудном отделе

Скручивания в малой амплитуде (20 градусов)

Подъёмы туловища на диагональной скамье

Если при подъёмах туловища на диагональной скамье мы поднимаем корпус, который при этом находится в ровном положении, а ноги закреплены под валиками, никакой разницы между лежачим корпусом на полу, в стоячем положении или в верхней точке на диагональной скамье нет. Меняется лишь угол корпуса по отношению к бёдрам. Это говорит о том, что пресс в данном упражнении не работает вообще, зато отлично работают подвздошно-поясничные мышцы, жжение которых ощущается буквально сразу. Вот именно поэтому уже через несколько повторений чувствуется сильно жжение в области ног, а пресс совсем не устаёт. Оно и логично. Качая подвздошно-поясничные мышцы не логично чувствовать мышцы пресса, не правда ли?

Техника выполнения: При правильной технике подъёмов туловища на наклонной скамье включаются в работу все мышцы живота помимо подвздошно-поясничных мышц, для этого нам надо подниматься не с прямой спиной, а скручиваться в процессе подъёма. Таким образом, у нас нагружается прямая мышца живота, но и, одновременно с этим, подвздошно-поясничные мышцы, напрягатель широкой фасции и прямые мышцы бедра в составе четырёхглавых мышц бедер.

Задействованные мышцы: Агонист (основные работающие мышцы) – прямая мышца живота, синергисты (второстепенно работающие мышцы) – наружные и внутренние косые мышцы живота. Сгибатели бедра будут доминировать, если поднимать спину выше, чем на 30 градусов.

Внимание! Выполняя упражнение на живот, в положении лёжа, всегда скручиваем живот, с прямой спиной не поднимаемся, иначе можно заработать травму! При выполнении упражнения на полу с выпрямленными ногами прижимаем поясницу к полу и не даём ей отрываться, в этом случае тоже можно травмироваться!

Скручивания на тренажёре сидя

Задействованные мышцы: Агонист – прямая мышца живота, синергисты – наружные и внутренние косые. Ось движения в поясничном отделе позвоночника. Также в этом упражнении происходит сгибание бедра, где участвуют подвздошно-поясничные и прямая мышцы бедра.

Наклоны в сторону в римском стуле

Задействованные мышцы: Агонисты – наружная и внутренняя косая мышца живота, синергисты – мышцы разгибатели спины и мышцы поясницы. Это упражнение не уменьшает жир в боковой области таза и в области живота. Качая косые мышцы, мы можем увеличить объём талии, это следует иметь в виду, т.к. многие люди делают это упражнение, думая, что сожгут жир. Это большая ошибка.

Положение рук во время выполнения упражнения влияет на сложность выполнения упражнения и нагрузку косых мышц. Если руки расположить вдоль туловища, нагрузка будет ниже, чем в случае, когда руки за головой.

Диагональные скручивания к колену

В этом упражнение происходит сгибание позвоночника с ротацией.

Задействованные мышцы: Агонисты – наружная и внутренняя косые мышцы живота, синергисты – прямая мышца живота, многораздельные мышцы спины.

Ошибка: размещение веса на груди для увеличения сложности. Подобный метод приводит к уменьшению амплитуды движения, что снижает эффективность упражнения. Если мы хотим увеличить сложность упражнения, мы можем держать блин за головой.

Вариант без отягощения

Вариант с блином за головой

Наклоны в стороны стоя с гирей

Задействованные мышцы: Агонисты – наружная и внутренняя косые мышцы живота, синергисты – разгибатели спины, квадратная мышца спины, поясничная мышца и др.

Подъём таза лёжа с поднятыми вверх ногами

Задействованные мышцы: Агонист – прямая мышца живота, синергисты – наружные и внутренние косые. Если мы опускаем ноги на пол, сгибатели бедра становятся доминирующими, а мышцы живота нагружаются статически.

Подъём ног в висе

Задействованные мышцы: Агонисты – подвздошно-поясничные мышцы, прямая мышца бедра, синергисты – наружные и внутренние косые мышцы живота, прямая мышца живота, портняжная мышца, напрягатель широкой фасции бедра. Упражнение состоит из двух движений – сгибание бедра и подъём таза с одновременным сгибанием позвоночника.

Также существует вариант с подъёмом таза без сгибания бёдер, в этом случае агонистом являются мышцы живота, а не разгибатели бедра. Это упражнение больше подходит для продвинутых спортсменов.

Динамический уголок

Задействованные мышцы: Агонисты – прямая мышца живота и подвздошно-поясничные мышцы. Синергисты – напрягатели широких фасций, прямые мышцы бедер, внешние и внутренние косые мышцы живота.

Упражнение не рекомендуется людям с проблемами в нижней части спины и для людей с ослабленными мышцами живота. Причина – нагрузка на нижнюю часть спины за счёт напряжения подвздошно-поясничных мышц.

Подъём таза в упоре

Задействованные мышцы: Агонист – прямая мышца живота, синергисты – наружные и внутренние косые. В этом упражнение выполняется подъём таза в частичной амплитуде.

Планка

На нашем сайте есть целая статья, посвященная упражнению планка.

Техника выполнения: Лёжа на животе, перейдите в упор на предплечья, напрягите ноги и поставьте друг к другу на носки. Тело должно создавать прямую линию. Не оттопыриваем таз наверх и не прогибаемся излишне вниз в поясничном отделе спины. Живот втягиваем, мышцы пресса напрягаем, чтобы исключить возможность получения травм позвоночника. Локти должны находиться на уровне плеч, чтобы исключить излишнюю нагрузку на плечевые суставы. Плечевая кость направленна строго вверх (перпендикулярно по отношению к полу).

Задействованные мышцы: Агонисты – прямая мышца живота, поперечная мышца живота, синергисты – мышцы плеч, ног, спины.

Общие советы по упражнениям на пресс

В случае если вы новичок и никогда не качали мышцы живота, количество подходов в каждом упражнении на пресс следует ограничить 3, а количество повторов 15-20. По мере прогресса мы можем увеличить количество подходов до 4, а повторов до 25 или перейти к более сложным упражнениям. Если же у нас цель набрать мышечную массу, и мы уже укрепили мышцы живота (нам стало легко выполнять 4 подхода по 25 раз), следует использовать дополнительные отягощения и делать в каждом подходе по 10-12 раз мужчинам и 12-15 раз девушкам, чтобы на последние повторы упражнения чувствовалось жжение целевых мышечных групп.

3 варианта растяжки мышц живота

Завершить тренировку следует растяжкой мышц живота. Благодаря растяжке они разгрузятся и простимулируются кровью, что будет способствовать более эффективному восстановлению после силовой тренировки.

1. Ложимся на пол, руки тянем назад, а ноги вперёд – растягиваем всё тело.

1. Лягте на живот, ладони на полу на уровне груди, поднимаем верхнюю часть туловища и делаем глубокий вдох. Ноги при этом прижаты к полу. Выполняем растяжку плавно!

1. Ложимся на живот, сгибаем ноги в коленных суставах, берёмся руками за стопы, отрываем грудь и бёдра от пола, стараясь вытянуться вверх.

Как работает гидравлический пресс

Чтобы понять, как работает этот механизм, нужно вспомнить, что такое сообщающиеся сосуды. Этим термином в физике называют сосуды, соединенные между собой и заполненные однородной жидкостью. Закон о сообщающихся сосудах говорит, что находящаяся в покое однородная жидкость в сообщающихся сосудах находится на одном уровне.

Если мы нарушаем состояние покоя жидкости в одном из сосудов, например, доливая жидкость, или оказывая давление на ее поверхность, чтобы привести систему в равновесное состояние, к которому стремится любая система, в остальных сообщающихся с данным, сосудах повысится уровень жидкости. Происходит это на основании другого физического закона, названного по имени ученого, сформулировавшего его – закона Паскаля. Закон Паскаля заключается в следующем: давление в жидкости или газе распространяется во все точки одинаково.

На чем же основан принцип работы любого гидравлического механизма? Почему человек может с легкостью поднять автомобиль, весящий больше тонны, чтобы поменять колесо?

Математически закон Паскаля имеет такой вид:

Давление P зависит прямо пропорционально от приложенной силы F. Это понятно – чем сильнее давить, тем больше давление. И обратно пропорционально от площади прилагаемой силы.

Любая гидравлическая машина представляет собой сообщающиеся сосуды с поршнями. Принципиальная схема и устройство гидравлического пресса показаны на фото.

Представьте, что мы надавили на поршень в большем сосуде. По закону Паскаля в жидкости сосуда начало распространятся давление, а по закону о сообщающихся сосудах, чтобы скомпенсировать это давление, в малом сосуде поршень поднялся. Причем, если в большом сосуде поршень сдвинулся на одно расстояние, то в малом сосуде это расстояние будет в несколько раз больше.

Проводя опыт, или математический расчет, несложно заметить закономерность: расстояние, на которые сдвигаются поршни в сосудах разного диаметра, зависят от соотношения меньшей площади поршня к большой. Тоже произойдет, если наоборот, силу прикладывать к меньшему поршню.

По закону Паскаля, если давление, полученное действием силы, приложенной к единице площади поршня малого цилиндра, во всех направлениях распространяется одинаково, то на большой поршень будет оказываться тоже давление, только увеличенное на столько, насколько площадь второго поршня больше площади меньшего.

В этом и заключается физика и устройство гидравлического пресса: выигрыш в силе зависит от соотношения площадей поршней. Кстати, в гидравлическом амортизаторе используется обратное соотношение: большое усилие гасится гидравликой амортизатора.

На видео представлена работа модели гидравлического пресса, которая наглядно иллюстрирует, каково действие этого механизма.

Устройство и работа гидравлического пресса подчиняется золотому правилу механики: выигрывая в силе, проигрываем в расстоянии.

От теории к практике

Блез Паскаль, теоретически продумав принцип работы гидравлического пресса, назвал его «машиной для увеличения сил». Но с момента теоретических изысканий до практического воплощения прошло более ста лет. Причиной такого запаздывания была не бесполезность изобретения – выгоды машины для увеличения силы очевидны. Конструкторами предпринимались многочисленные попытки соорудить это механизм. Проблема была в сложности создания уплотнительной прокладки, которая позволяла бы плотно прилегать поршню к стенкам сосуда и в тоже время, давать возможность ему легко скользить, сводя к минимуму издержки на трение – резины ведь тогда еще не было.

Читать также: Лобзиковый станок из ручного лобзика

Проблема решилась только в 1795 году, когда английским изобретателем Джозефом Брамой был запатентован механизм, получивший название «пресс Брама». Позднее это устройство стали называть гидравлическим прессом. Схема действия прибора, теоретически изложенная Паскалем и воплощенная в прессе Брамы, нисколько не изменилась за прошедшие столетья.

С помощью чего можно запрессовать подшипник в сборочный узел? Вряд ли удастся сделать это лишь подручными предметами, ведь потребуется огромное усилие, недоступное человеческому телу. Зато доступно гидравлическому прессу.

Итоги

В этой статье я продемонстрировал как простейшие, так и сложные упражнения для мышц живота, большинство из которых смогут выполнить даже новички. Этих упражнений более чем достаточно для работы над своим животом. Их вы можете включить в свою тренировочную программу и выполнять как до тренировки в качестве разминки, так и в конце. Упражнения на живот рекомендую делать, когда вы работаете над верхними группами мышц (грудь, спина, руки, плечи). Когда делаем ноги, нагрузку на живот можно не давать.

Подробный разбор функций мышц живота и его биомеханики делает тренировку мышц живота понятной и техничной. Существует очень много упражнений на живот помимо тех, что были приведены в этой статье. Понимая, как работают мышцы живота, вы сможете подобрать упражнения различной сложности под свой физический уровень. Именно поэтому в этой статье я максимально подробно разобрал анатомическую роль мышц живота и их биомеханику. Добавьте несколько упражнений в свою тренировочную программу, не бойтесь менять их местами и переходить к более сложным упражнениям. Делайте всё технично!

Помните о том, что пресс работает при выполнении тяжёлых базовых упражнений. Именно поэтому важно тренироваться комплексно, развивая большие группы мышц и добавляя к ним пресс – не наоборот! В противном случае у вас вряд ли будет сильный, рельефный пресс. Также не забывайте о генетике. У кого-то изначально может быть 8 рельефных кубиков, а у кого-то 4 едва просматриваемых. Но это не означает, что нужно опустить руки и не работать над своим животом!

Ну и наконец, без избавления от жировой прослойки, манящие своей привлекательностью “кубики пресса” увидеть не получится, поэтому следует задуматься над уменьшением количества подкожного жира. Без верного питания невозможно избавиться от лишнего жира, так же, как и набрать мышечную массу, в том числе накачать пресс. Помните об этом каждый раз, когда у вас появится желание накачать спортивный, красивый живот. Ну а если вам нужна помощь в составлении программы питания и тренировок, смело обращайтесь ко мне личным сообщением на сайте . Благодаря грамотным индивидуальным программам вы достигните своих целей гораздо быстрее.

На связи был Ваш персональный тренер, Павел Корнейчук! Успехов!

Пневмогидравлический пресс

Пневмогидравлические прессы имеют ряд преимуществ, которые заставляют предприятия заменять свои старые установки на пневмогидравлические.

• Надёжность.
• Экономичность.
• Простота в обслуживании.
• Работа от сжатого воздуха.
• Работа в ручном режиме.
• Можно использовать на опасном производстве.

Читать также: Мангал коптильня из газовых баллонов своими руками

Примечание: в систему пневмогидравлического пресса должен попадать только чистый сжатый воздух.

Аттестация специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием

 

 

1. Законодательная база:

 

 

II. Процедура проведения аттестации на присвоение квалификационной категории:

 

1. Аттестацию проходят специалисты, претендующие на присвоение квалификационной категории впервые и более высокой квалификационной категории.
2. Подготовка аттестационных дел, согласно перечню документов, размещённого на сайте Центра в разделе «Аттестация». Прием документов ведётся в ГБОУДПОРО «ЦПК», согласно графику, размещённого на сайте Центра (приложение 1), с 10:00 до 16:00 в кабинете №416 Титаренко Ирина Юрьевна тел.: 8-918-561-09-88.
3. После сдачи документов, аттестуемый получает логин и пароль для тестирования на сайте Центра. Доступ к аттестационному тестированию открыт в течение суток за 7 дней до заседания аттестационной комиссии, согласно графику, размещённого на сайте Центра (приложение 1).
4. Квалификационный экзамен проводится в онлайн режиме (вебинар), согласно графику, размещённого на сайте Центра (приложение 1). Ссылку для входа на вебинар аттестуемый получает на свою электронную почту (указанную в п.16 аттестационного листа) накануне экзамена.

Перечень документов для получения квалификационной категории

1. Заявление специалиста на имя председателя аттестационной комиссии, в котором указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) специалиста, квалификационная категория, на которую он претендует, наличие или отсутствие ранее присвоенной квалификационной категории, дату ее присвоения, согласие на получение и обработку персональных данных с целью оценки квалификации, личная подпись специалиста и дата (рекомендуемый образец).

2. Заполненный в печатном виде аттестационный лист, заверенный отделом кадров (рекомендуемый образец). Аттестационный лист печатается на одном листе с двух сторон.

3. Отчет о профессиональной деятельности специалиста, согласованный с руководителем организации и заверенный её печатью, и включающий анализ профессиональной деятельности специалиста за последний год работы с его личной подписью (образец титульного листа отчета).

4. Копии документов об образовании (диплом, удостоверения, свидетельства, сертификаты специалиста), трудовой книжки, заверенные в установленном порядке.

5. В случае изменения фамилии, имени, отчества — копия документа, подтверждающего факт смены фамилии, имени, отчества.

6. Копию документа о присвоении имеющейся квалификационной категории (при наличии).

Документы, составляющие квалификационную документацию, должны быть аккуратно оформлены. 

 

 

Номенклатура специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ

Организация сестринского дела Лечебное дело Акушерское дело Стоматология Стоматология ортопедическая Эпидемиология (паразитология) Гигиена и санитария Дезинфекционное дело Гигиеническое воспитание Энтомология Лабораторная диагностика Гистология

Лабораторное дело Фармация Сестринское дело Сестринское дело в педиатрии Операционное дело Анестезиология и реаниматология Общая практика Рентгенология Функциональная диагностика Физиотерапия Медицинский массаж Лечебная физкультура

Диетология Медицинская статистика Стоматология профилактическая Судебно-медицинская экспертиза Медицинская оптика Бактериология Медико-социальная помощь Наркология Реабилитационное сестринское дело Сестринское дело в косметологии Скорая и неотложная помощь

 

График сдачи квалификационной документации во 2 полугодии 2021 года

 

Дата сдачи аттестационных дел	Дата проведения тестирования	Дата заседания аттестационной комиссии
Для специальностей: Организация сестринского дела, Сестринское дело, Сестринское дело в педиатрии, Общая практика (семейное дело), Диетология, Медико-социальная помощь
10.09 14.09, 15.09 16.09 21.09, 22.09 11.10, 12.10 18.10 20.10, 21.10 22.10 15.11 16.11, 17.11 23.11 24.11	07.10 07.10 07.10 12.10 11.11 12.11 18.11 18.11 14.12 14.12 20.12 20.12	13.10 14.10 15.10 19.10 18.11 19.11 22.11 25.11 21.12 22.12 24.12 27.12
Для специальностей: Скорая и неотложная помощь, Лечебное дело, Акушерское дело, Наркология
10.09 14.09, 15.09 11.10, 12.10 18.10 15.11 16.11, 17.11	07.10 07.10 11.11 12.11 14.12 14.12	13.10 14.10 18.11 19.11 21.12 22.12
Для специальностей: Стоматология, Стоматология ортопедическая, Стоматология профилактическая
16.09 21.09, 22.09 23.11 24.11	07.10 12.10 20.12 20.12	15.10 19.10 24.12 27.12
Для специальностей: Физиотерапия, Лечебная физкультура, Медицинский массаж, Реабилитационное сестринское дело, Сестринское дело в косметологии
10.09 21.09, 22.09 23.11 24.11	07.10 12.10 20.12 20.12	13.10 19.10 24.12 27.12
Для специальностей: Лабораторная диагностика, Лабораторное дело, Бактериология, Гистология, Судебно-медицинская экспертиза, Эпидемиология (паразитология), Дезинфекционное дело, Гигиена и санитария, Гигиеническое воспитание, Энтомология
14.09, 15.09 16.09 11.10, 12.10 18.10 15.11 16.11, 17.11	07.10 07.10 11.11 12.11 14.12 14.12	14.10 15.10 18.11 19.11 21.12 22.12
Для специальностей: Рентгенология, Функциональная диагностика
20.10, 21.10 22.10 23.11 24.11	18.11 18.11 20.12 20.12	22.11 25.11 24.12 27.12
Для специальностей: Операционное дело, Анестезиология и реаниматология
20.10, 21.10 22.10 15.11 16.11, 17.11	18.11 18.11 14.12 14.12	22.11 25.11 21.12 22.12
Для специальности: Медицинская статистика
20.10, 21.10	18.11	22.11
Для специальности: Фармация
18.10	12.11	19.11

 

Отчет предоставляется за последний год работы:

в сентябре  с 01.09.2020 по 01.09.2021

в октябре  01.10.2020 по 01.10.2021

в ноябре  01.11.2020 по 01.11.2021

 

Скачать перечень документов для прохождения аттестации

 

Читать «Диагностика и лечение позвоночника. Уникальная система доктора А. М. Уриа» — Уриа Алекс Монастерио (?) — Страница 12

Движение в одном суставе

Эти мышцы оказывают влияние только на один сустав:

• Средняя ягодичная (бедро).

• Малая ягодичная (бедро).

• Большая, длинная и короткая приводящие (бедро).

• Четырехглавая (колено), исключая переднюю прямую мышцу, также двигающую бедро.

Двустороннее сокращение малой ягодичной мышцы передвигает таз при антеверсии благодаря участию тазобедренного сустава.

Движение в двух суставах

Эти мышцы могут производить

движение в двух суставах:

• Прямая передняя мышца четырехглавой мышцы (колено и бедро).

• Портняжная мышца (колено и бедро).

• Подколенные сухожилия (колено и бедро).

• Тонкая мышца (колено и бедро).

• Большая ягодичная (колено и бедро через подвздошно-большеберцовый тракт).

• Мышца, натягивающая широкую фасцию бедра (колено и бедро).

Портняжная мышца может действовать на бедро и колено одновременно.

Движение в нескольких суставах

Большинство мышц, присоединенных к позвоночнику, вызывают движение в более чем двух суставах. Движение позвонков подразумевает использование суставов между ними.

Биодинамика мышц

В теле человека имеется 650 скелетных мышц, расположенных в различных слоях, начиная с поверхностного слоя (трапециевидная, широчайшая мышца спины и т. д.) и заканчивая глубоким слоем (паравертебральные мышцы). Все мышцы снаружи покрыты мембраной из соединительной ткани, называемой апоневрозом, которая отделяет мышцу от ее окружения, помогает избежать трения между мышцами во время движения. Кроме того, в мышцах присутствуют последовательные концентрические апоневротические слои, которые уплотняют и поддерживают единство внутримышечной структуры (мышечные волокна и пучки волокон).

Также существует так называемые «фасции», объединяющие различные мышцы или группы мышц для эффективного взаимосвязанного производства движений, в которое данные мышцы вовлечены. К примеру, при сгибании локтя активируются мышцы плеча и предплечья, обе группы мышц покрыты фасциями, которые усиливают напряжение и объединяют усилия для выполнения движения.

В целом во время движения мышцы не могут действовать изолированно. Они действуют взаимосвязанно. Например, в сгибании грудопоясничного отдела позвоночника, когда мы наклоняемся к полу, участвуют прямые мышцы живота, наружные и внутренние косые мышцы, подвздошно-поясничная мышца, передняя прямая мышца четырехглавой мышцы и портняжная мышца.

БИОДИНАМИКА МЫШЦ

Биодинамика мышц исследует движения тела, основанные на действии, совершаемом мышцами для производства данных движений.

Изучение движения

Существует два различных подхода к изучению движения тела:

• Функциональный подход. Изучаются мышцы, участвующие в производстве конкретного движения.

• Аналитический подход. Анализируются не движения, в которых принимают участие определенные мышцы, а движения, которые способна производить отдельная мышца самостоятельно, независимо от других мышц. Такое исследование является фиктивным, так как в действительности мышцы редко работают изолированно.

Однако данный подход позволяет более точно определить физиологию исследуемых мышц (различные движения, в которых принимают участие мышцы и суставы, на которые влияют определенные мышцы).

В данной главе рассматриваются оба подхода. Далее изложен функциональный подход. Аналитический подход приведен на следующих страницах с описанием каждой мышцы.

Ретропульсия головы

Ретропульсия головы происходит посредством выпрямления шейного изгиба. Ответственными за движение являются шейные мышцы: длинная мышца шеи, прямые передние малая и большая мышцы и прямая боковая мышца головы.

Сгибание шейного отдела

Сгибание шеи происходит посредством сокращения мышц, участвующих в ретропульсии, кивательной мышцы, относящейся к поверхностному слою.

Антепульсия головы

Затылочные мышцы и кивательная мышца перемещают голову кпереди за счет разгибания первых шейных позвонков по отношению к атланту, с одной стороны, и сгибания средних и нижних шейных позвонков, с другой стороны (смотри с. 35).

Разгибание шейного отдела

В разгибании шеи участвует большое количество мышц, в том числе мышцы поверхностного слоя (верхние порции трапециевидных мышц и кивательные мышцы) и более глубоких слоев (мышцы затылка, паравертебральные шейные, мышцы, поднимающие лопатку, длинная мышца спины и лестничные мышцы).

Наклон шейного отдела

Мышцами, осуществляющими наклон шеи в сторону, являются верхняя порция трапециевидной мышцы, паравертебральные шейные, мышцы затылка, мышца, поднимающая лопатку, лестничные мышцы, кивательная мышца и длинная мышца спины (шейная часть). Все мышцы на той стороне, в которую направлено движение.

Поворот шейного отдела

Кивательная мышца и прямые передние малая и большая мышцы головы являются мышцами переднего отдела, отвечающими за поворот шеи. К мышцам бокового и заднего отделов, участвующим в осуществлении данного движения, относятся лестничные мышцы, мышца, поднимающая лопатку, паравертебральные мышцы и верхняя порция трапециевидной мышцы.

Сгибание грудопоясничного отдела

Грудной и поясничный отделы совместно участвуют в осуществлении движений туловища.

Прямая передняя мышца живота является двигательной мышцей, которая совместно с косыми мышцами живота отвечает за осуществление сгибания грудопоясничного отдела.

Разгибание грудопоясничного отдела

Разгибание грудопоясничного отдела осуществляется за счет двустороннего сокращения паравертебральных мышц, подвздошно-реберной мышцы, длинной мышцы спины и широчайшей мышцы спины.

Наклон грудопоясничного отдела

В основном за осуществление наклона в сторону в грудопоясничном отделе отвечают квадратная мышца поясницы и паравертебральные мышцы. Чем больше усилий прилагается для производства движения, тем выше вовлеченность и уровень сокращения вспомогательных мышц, участвующих в данном движении (подвздошнореберной, длинной мышцы спины, широчайшей мышцы спины и косых мышц живота).

Позвоночный столб в целом, его форма, изгибы, возрастные особенности. Движения позвоночного столба

Движения позвоночного столба

Позвоночный столб, а вместе с ним туловище, голова и шея производят такие движения, как сгибание, разгибание, наклоны в стороны и вращение. Сгибание позвоночного столба выполняют мышцы, расположенные на передней поверхности туловища: грудино-ключично-сосцевидные, лестничные, длинные мышцы головы и шеи, прямые и косые — наружные и внутренние мышцы живота, а также подвздошно-поясничные (рис. 15). Разгибание позвоночного столба осуществляют мышцы задней поверхности туловища: трапециевидные, поднимающие лопатки, задние-верхняя и нижняя зубчатые, ременные мышцы головы и шеи, выпрямляющие позвоночник, поднимающие ребра и затылочно-позвоночные (рис. 16).

Наклон позвоночного столба в сторону происходит при одновременном сокращении мышц-сгибателей и разгибателей на одной стороне. Вращение и скручивание позвоночного столба производят мышцы, имеющие косое направление по отношению к вертикальной оси (грудино-ключично-сосцевидные, трапециевидные, лестничные, поднимающие лопатки, наружная и внутренняя косые мышцы живота, подвздошно-поясничные и короткие мышцы между позвонками). В круговом движении позвоночного столба участвуют все мышцы туловища при их поочередном сокращении. Движения позвоночного столба зависят от совокупности движений между многими позвонками. При каждом движении позвоночного столба совершается работа мышц многих его сегментов, которые работают слаженно.

Каждый отдел позвоночного столба имеет свою, только для него характерную, подвижность. Наибольший объем движений в шейном отделе. Сгибание или опускание головы совершается до соприкосновения подбородка с грудиной

При сгибании позвоночного столба тела позвонков сближаются за счет сдавливания межпозвонковых дисков. При этом суставные отростки совершают скользящие движения, а дуги с остистыми отростками раздвигаются в зависимости от эластичной способности фиксирующих связок. При сгибании межпозвонковые диски сдавливаются в передних отделах, при разгибании — в задних.

Подвижность позвоночного столба зависит от возраста человека, что обусловлено состоянием межпозвонковых дисков, связочного и мышечного аппарата.

Позвоночник новорожденного имеет вид пологой дуги, вогнутой спереди. Изгибы начинают формироваться только начиная с 3-4 месяцев жизни ребенка, когда он начинает держать голову. Вначале возникает шейный лордоз. Когда ребенок начинает сидеть (4-6-й месяцы жизни), формируется грудной кифоз. Позднее появляется поясничный лордоз, который образуется в то время, когда ребенок начинает стоять и ходить (9-12-й месяцы после рождения). Одновременно формируется крестцовый кифоз. Изгибы позвоночного столба становятся хорошо заметными к 5-6 годам, окончательное их формирование заканчивается к подростковому, юношескому возрасту..

Длина позвоночного столба новорожденного ребенка составляет 40% длины его тела. В первые два года длина позвоночника почти удваивается. Различные отделы позвоночного столба новорожденного ребенка растут неравномерно. На первом году жизни быстрее растет поясничный отдел, несколько медленнее — шейный, грудной и крестцовый. Медленнее всего растет копчиковый отдел. К началу периода полового созревания рост позвоночного столба замедляется. Новое ускорение его роста наблюдается у мальчиков к 13-14, у девочек к 12-13 годам.

Межпозвоночные диски у детей относительно толще, чем у взрослых людей. С возрастом толщина межпозвоночных дисков постепенно уменьшается, они становятся менее эластичными, студенистое ядро уменьшается в размерах. У пожилых людей вследствие уменьшения толщины кифоза длина позвоночного столба уменьшается на 3-7 см. Наблюдается общее разрежение костного вещества (остеопороз), обызвествление межпозвоночных дисков и передней продольной связки. Все это уменьшает рессорные свойства позвоночного столба, а также его подвижность и крепость.

12) Грудная клетка в целом. Её стенки и отверстия, индивидуально-типологические и половые различия формы, возрастные изменения. Дыхательные движения грудной клетки.

Грудную клетку образуют: костный скелет, фасции, мышцы, сосуды и нервы, выполняющие межреберные промежутки. Костный скелет грудной клетки состоит из грудины, 12 пар ребер и 12 грудных позвонков.
Отверстия грудной клетки. Отверстия груди Верхнее отверстие грудной клетки, apertura thoracis superior, образовано верхним краем яремной вырезки грудины, первыми ребрами и телом I грудного позвонка. Через верхнее отверстие грудной клетки в надключичную область выступают куполы правой и левой плевры и верхушки легких, проходят трахея, пищевод, сосуды и нервы, фасциально-клетчаточные образования. Нижнее отверстие грудной клетки, apertura thoracis inferior, закрыто диафрагмой, отделяющей полость груди от полости живота. Через отверстия диафрагмы проходят пищевод, сосуды и нервы.

Форма грудной клетки зависит от возраста и пола. Форма грудной клетки изменяется и вследствие перераспределения силы тяжести тела при стоянии и ходьбе, а также в зависимости от развития мускулатуры плечевого пояса.
Развитие грудной клетки. Ребра развиваются из мезенхимы, превращающейся в хрящ на 2-м месяце утробной жизни. Их окостенение начинается на 5-8 педеле, а грудины на 6-м месяце. Ядра окостенения в головке и бугорке появляются в верхних 10 ребрах в 5-6 лет, а в последних 2-х в 15 лет. Слияние частей ребра завершается к 18-25 годам.
Форма грудной клетки значительно изменяется с возрастом. В первые годы жизни она в большинстве случаев имеет, как у обезьян, форму конуса с основанием, обращенным вниз. До 2,5- 3 лет грудная клетка растет параллельно с ростом тела, поэтому ее длина соответствует грудному отделу позвоночника. Позднее рост тела опережает рост грудной клетки, которая становится относительно короче. Окружность грудной клетки в первые 3 года увеличивается больше, чем длина туловища, а позднее отстает от нее. После 3 лет в верхней части грудной клетки начинает преобладать поперечный диаметр, и она постепенно изменяет конусообразную форму на характерную человеческую. С возрастом, у мальчиков к 7-8 годам, а у девочек немного раньше, она приобретает форму конуса с основанием, обращенным кверху, т. е. поперечный диаметр ее верхней части увеличивается. Грудная клетка приобретает такую же форму, как у взрослых, к 12-13 годам, но имеет меньшие размеры. Половые различия в форме грудной клетки проявляются приблизительно с 15 лет. С 15 лет начинается интенсивное увеличение сагиттального размера грудной клетки. У мальчиков во время вдоха резко поднимаются нижние ребра, у девочек — верхние.

В росте окружности грудной клетки также наблюдаются половые различия. Окружность грудной клетки у мальчиков с 8 до 10 лет увеличивается на 1-2 см в год, а к периоду полового созревания, с 11 лет, на 2-5 см. Величина окружности грудной клетки превосходит половину величины роста у девочек до 7-8 лет, а у мальчиков — до 9-10, и с этого возраста половина величины роста становится больше размера окружности грудной клетки. У мальчиков с 11 лет ее прирост меньше, чем у девочек.
Дыхательные движения, т. е. попеременное увеличение и уменьшение объема грудной клетки, обусловленное ритмическими сокращениями дыхательных мышц, осуществляют вдох и выдох — поступление и удаление из легких воздуха — вентиляцию легких.

При вдохе межреберные мышцы приподнимают ребра, а диафрагма, сокращаясь, становится менее выпуклой, в результате объем грудной клетки увеличивается, легкие расширяются, давление воздуха в них становится ниже атмосферного и воздух устремляется в легкие — происходит спокойный вдох. При глубоком вдохе, кроме межреберных мышц и диафрагмы, одновременно сокращаются мышцы груди и плечевого пояса.

При выдохе межреберные мышцы и диафрагма расслабляются, ребра опускаются, выпуклость диафрагмы увеличивается, в результате объем грудной клетки уменьшается, легкие сжимаются, давление в них становится выше атмосферного и воздух устремляется из легких — происходит спокойный выдох.

Глубокий выдох обусловлен сокращением межреберных выдыхательных мышц и брюшных мышц.

Понимание анатомии позвоночника: обзор позвоночника

Базовое понимание анатомии позвоночника и его функций чрезвычайно важно для пациентов с заболеваниями позвоночника. Эта информация дает простой обзор замечательной и сложной анатомии позвоночника.

Функции позвоночника

Три основных функции позвоночника:

1. Защищает спинной мозг, нервные корешки и некоторые внутренние органы тела.
2. Обеспечивает структурную поддержку и баланс для поддержания вертикального положения.
3. Включить гибкое движение.

Области позвоночника

Области позвоночника состоят из шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов.

Шейный отдел позвоночника

Область шеи — Шейный отдел позвоночника . Эта область состоит из семи позвонков, которые обозначаются сокращенно с С1 по С7 (сверху вниз). Эти позвонки защищают ствол головного мозга и спинной мозг, поддерживают череп и обеспечивают широкий диапазон движений головы.

Первый шейный позвонок (С1) называется Атласом. Атлас имеет форму кольца и поддерживает череп. C2 называется осью. Он имеет круглую форму с тупой зубчатой ​​структурой (называемой Odontoid Process или dens), которая выступает вверх в Атлас. Вместе Атлас и Ось позволяют голове вращаться и поворачиваться. Другие шейные позвонки (C3-C7) имеют форму коробок с небольшими остистыми отростками (пальцеобразными выступами), которые отходят от задней части позвонков.

Грудной отдел

Под последним шейным позвонком находятся 12 грудных позвонков , сокращенно T1-T12 (сверху вниз). Т1 — самый маленький, а Т12 — самый большой грудной. Грудные позвонки больше шейных костей и имеют более длинные остистые отростки.

Ребристые аттачменты повышают прочность и стабильность грудного отдела позвоночника. Грудная клетка и связки ограничивают диапазон движений и защищают многие жизненно важные органы.

Поясничный отдел

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 позвонков, обозначенных сокращенно L1-L5.Поясничные позвонки являются самыми большими и несут большую часть веса тела. Эта область допускает больший диапазон движений, чем грудной отдел позвоночника, но меньший, чем шейный. Поясничные фасеточные суставы обеспечивают значительное сгибание и разгибание, но ограничивают вращение.

Крестцовый отдел позвоночника

Крестец расположен за тазом. Пять костей, сокращенно S1-S5, сросшиеся в треугольную форму, образуют крестец. Крестец входит между двумя тазобедренными костями, соединяющими позвоночник с тазом.Последний поясничный позвонок (L5) сочленяется (движется) с крестцом. Непосредственно под крестцом находятся пять дополнительных костей, сросшихся вместе, образуя Копчик (копчик).

Череп и таз

Хотя обычно не рассматриваются как часть позвоночника, череп и таз взаимосвязаны с позвоночником и влияют на баланс.

Анатомические плоскости

Для пространственного описания анатомии позвоночника специалисты по позвоночнику используют термины для определения плоскостей тела. Плоскость тела — это воображаемая плоская двумерная поверхность, которая определяет определенную область анатомии.

Срок	Значение
Фронтальная или корональная плоскость	Фронтальная плоскость разделяет переднюю и заднюю половины всего тела.
Срединная или среднесагиттальная плоскость	Средняя плоскость разделяет левую и правую стороны всего тела.
Поперечная или горизонтальная плоскость	Поперечная плоскость разделяет тело в области талии (верхняя и нижняя половины тела).

Искривления позвоночника

При взгляде спереди здоровый позвоночник расположен прямо вверх и вниз. Если смотреть сбоку, у позвоночника четыре отчетливых изгиба. Кривые описываются как кифотические или лордотические.

• A кифотическая кривая — выпуклая дуга позвоночника (т.е. выпуклость к задней части позвоночника). Изгибы грудного и крестцового отделов позвоночника кифотические.
• Лордотическая кривая вогнутая (т. Е. Вогнутая по направлению к задней части позвоночника) и находится на шейном и поясничном уровнях позвоночника.

Позвоночные структуры

Наружная оболочка позвонка состоит из кортикальной кости. Кортикальная кость плотная, твердая и крепкая. Внутри каждого позвонка находится губчатая кость, которая слабее кортикальной кости и состоит из слабо связанных структур, напоминающих соты.Костный мозг, который образует красные кровяные тельца и некоторые типы белых кровяных телец, находится в полостях губчатого вещества кости. Позвонки состоят из следующих общих элементов:

• Тело: Тело — самая большая часть позвонка. Если смотреть сверху, он кажется овальным. Сбоку он кажется слегка похожим на песочные часы; толще на концах и тоньше посередине.
• Ножки: Два коротких отростка, состоящих из прочной кортикальной кости, выступающей из задней части тела позвонка.
• Laminae: Две относительно плоские костные пластинки, которые отходят от ножек с обеих сторон и соединяются по средней линии.
• Отростки: Есть три типа отростков: суставные, поперечные и остистые. Отростки служат точками соединения связок и сухожилий. Четыре суставных отростка соединяются с суставными отростками соседних позвонков, образуя фасеточные суставы. Фасеточные суставы в сочетании с межпозвоночными дисками обеспечивают движение в позвоночнике.Остистые отростки отходят кзади от позвонков, где соединяются две пластинки, и действуют как рычаг, влияющий на движение позвонков.
• Концевые пластины: Верхняя (верхняя) и нижняя (нижняя) тела каждого позвонка покрыты замыкательной пластиной. Замковые пластинки представляют собой сложные хрящевые структуры, которые переходят в межпозвоночный диск и помогают поддерживать диск.
• Межпозвоночное отверстие: На ножках есть небольшая выемка на верхней поверхности и глубокая выемка на нижней поверхности.Эти выемки образуют полый проход между позвонками. Фораминальные проходы позволяют нервным корешкам отходить от позвоночного канала.
• Фасеточные суставы Эти суставы образуются на задней (задней) части тела каждого позвонка. Фасеточные суставы помогают позвоночнику сгибаться, скручиваться и растягиваться в разных направлениях. Фасеточные суставы ограничивают чрезмерное движение, такое как гиперэкстензия и гиперфлексия (т. Е. Хлыстовая травма). Каждый позвонок имеет два фасеточных сустава. Верхняя суставная фасетка обращена вверх и работает как шарнир с нижней суставной фасеткой (внизу).Как и другие суставы в организме, каждый фасеточный сустав окружен капсулой из соединительной ткани и производит синовиальную жидкость для питания и смазки сустава. Поверхности сустава покрыты хрящом, который помогает каждому суставу плавно двигаться (сочленяться).

Межпозвонковые диски

Между телами каждого позвонка по подушке; межпозвоночный диск . Диски поглощают нагрузки, возникающие у тела во время движения, и предотвращают соприкосновение позвонков друг с другом.Межпозвоночные диски — самые большие структуры в организме без кровоснабжения. Посредством осмоса каждый диск поглощает необходимые питательные вещества. Каждый диск состоит из двух частей: фиброзного кольца и пульпозного ядра.

Фиброзное кольцо

Фиброзное кольцо представляет собой прочную шиноподобную структуру, которая окружает гелеобразный центр, пульпозное ядро. Кольцо увеличивает вращательную стабильность позвоночника и помогает противостоять сжимающему напряжению.

Кольцо представляет собой слоистую структуру, состоящую из воды и прочных эластичных коллагеновых волокон.Волокна ориентированы под разными углами по горизонтали, аналогично конструкции радиальной шины. Коллаген состоит из волокнистых пучков, состоящих из белков, связанных вместе протеогликановым гелем.

Пульпозное ядро ​​

В центре каждого диска находится гелеобразное эластичное вещество. Вместе с фиброзом фиброзного кольца пульпозное ядро ​​распределяет нагрузку и вес от позвонка к позвонку. Структурно пульпозное ядро ​​сходно с фиброзным кольцом; вода, коллаген и протеогликаны.Однако концентрация этих веществ разная, так как ядро ​​содержит больше воды, чем кольцевое пространство.

Концевые пластины

Верхняя (верхняя) и нижняя (нижняя) тела каждого позвонка — это , покрытые с концевой пластиной . Замковые пластинки — это хрящевые структуры, которые сливаются с межпозвоночным диском и удерживают его на месте.

Спинной мозг и корни нервов

Спинной мозг представляет собой тонкую цилиндрическую структуру диаметром примерно с мизинец.Спинной мозг изолирован и защищен позвоночным каналом. Спинной мозг начинается сразу под стволом головного мозга и простирается до первого поясничного позвонка (L1). После этого пуповина сливается с conus medullaris , которая становится cauda equina , группой нервов, напоминающей хвост лошади. Нервные корешки выходят из позвоночного канала через межпозвонковое отверстие.

Головной и спинной мозг составляют центральную нервную систему (ЦНС). Нервные корни разветвляются через отверстие в тело, образуя периферическую нервную систему (ПНС).

Тип нейронной структуры	Роль / функция
Ствол мозга	Соединяет спинной мозг с другими частями головного мозга.
Спинной мозг	Передает нервные импульсы между головным и спинным мозгом.
Шейные нервы (8 пар)	Эти нервы питают голову, шею, плечи, руки и кисти.
Грудные нервы (12 пар)	Соединяет части верхней части живота и мышцы спины и груди.
Поясничные нервы (5 пар)	Питает поясницу и ноги.
Крестцовые нервы (5 пар)	Обеспечивает ягодицы, ноги, ступни, анальные и генитальные области тела.
Дерматомы	Участки на поверхности кожи, снабженные нервными волокнами от одного корешка спинного мозга.

Связки, сухожилия и мышцы

Связки и сухожилия — это волокнистые связки соединительной ткани, прикрепляющиеся к кости. Связки соединяют две или более кости вместе и помогают стабилизировать суставы. Сухожилия прикрепляют мышцы к кости. Сухожилия различаются по размеру и несколько эластичны.

Система связок позвоночника в сочетании с сухожилиями и мышцами обеспечивает естественную фиксацию, помогающую защитить позвоночник от травм. Связки способствуют стабильности суставов во время отдыха и движения и помогают предотвратить травмы в результате гиперэкстензии и гиперфлексии (чрезмерных движений).

Сухожилия и мышцы

Сухожилия похожи на связки, за исключением того, что эти устойчивые к растяжению фиброзные ткани прикрепляют мышцы к кости. Сухожилия состоят из плотно упакованных коллагеновых волокон.Мышцы, индивидуально или в группах, поддерживаются фасцией. Фасция — это прочная соединительная ткань, похожая на влагалище. Сухожилие, прикрепляющее мышцу к кости, является частью фасции.

Мышечная система позвоночника сложна, важную роль играют несколько различных мышц. Мышцы позвоночного столба обеспечивают поддержку и стабильность позвоночника, а также служат для сгибания, вращения или удлинения позвоночника. Определенные мышцы связаны с движением частей анатомии. Например, грудинно-ключично-сосцевидная мышца (область шеи) помогает движению головы, а большая поясничная мышца (нижняя часть спины) связана со сгибанием бедра.

Обзор анатомии позвоночника — Atlanta Brain and Spine Care

Базовое понимание анатомии позвоночника и его функций чрезвычайно важно для пациентов с заболеваниями позвоночника. В этой статье дается прямой обзор замечательной и сложной анатомии позвоночника. Он начинается с предоставления «общей картины» функций позвоночника, его областей и основных изгибов. Далее следует подробная информация о конкретных анатомических элементах, таких как позвоночные структуры, межпозвонковые диски, спинной мозг и нервные корешки, суставы, мышцы и связки.

Функции позвоночника

Три основных функции позвоночника:

• Защищает спинной мозг, нервные корешки и некоторые внутренние органы тела.
• Обеспечивает структурную поддержку и баланс для поддержания вертикального положения.
• Включить гибкое движение.

Области позвоночника

Обычно позвоночник делится на четыре основных отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцовый. У каждого региона есть свои особенности и функции.

Шейный отдел позвоночника

Шейный отдел позвоночника известен как шейный отдел позвоночника. Эта область состоит из семи позвонков, которые обозначаются сокращенно с С1 по С7 (сверху вниз). Эти позвонки защищают ствол головного мозга и спинной мозг, поддерживают череп и обеспечивают широкий диапазон движений головы.

Первый шейный позвонок (С1) называется Атласом. Атлас имеет форму кольца и поддерживает череп. C2 называется осью. Он имеет круглую форму с тупой структурой в форме штифта (называемой Одонтоидным отростком или «логовом»), которая выступает вверх в кольцо Атласа.Вместе Атлас и Ось позволяют голове вращаться и поворачиваться. Другие шейные позвонки (от C3 до C7) имеют форму коробок с небольшими остистыми отростками (пальцеобразными выступами), которые отходят от задней части позвонков.

Грудной отдел

Под последним шейным позвонком находятся 12 позвонков грудного отдела позвоночника. Они обозначаются аббревиатурой от T1 до T12 (сверху вниз). Т1 — самый маленький, а Т12 — самый большой грудной позвонок. Грудные позвонки больше шейных костей и имеют более длинные остистые отростки.

Помимо более длинных остистых отростков, ребра укрепляют грудной отдел позвоночника. Эти структуры делают грудной отдел позвоночника более стабильным, чем шейный или поясничный отделы. Кроме того, система грудной клетки и связок ограничивает диапазон движений грудного отдела позвоночника и защищает многие жизненно важные органы.

Поясничный отдел

В поясничном отделе позвоночника 5 позвонков, сокращенно от L1 до L5 (самые большие). Размер и форма каждого поясничного позвонка рассчитаны на то, чтобы выдерживать большую часть веса тела.Каждый структурный элемент поясничного позвонка больше, шире и шире, чем аналогичные компоненты в шейном и грудном отделах.

У поясничного отдела позвоночника больше подвижности, чем у грудного, но меньше, чем у шейного. Поясничные фасеточные суставы позволяют значительно сгибать и разгибать мышцы, но ограничивают вращение.

Крестцовый отдел позвоночника

Крестец находится за тазом. Пять костей (сокращенно от S1 до S5), сросшиеся в треугольную форму, образуют крестец.Крестец проходит между двумя тазобедренными костями, соединяющими позвоночник с тазом. Последний поясничный позвонок (L5) сочленяется (движется) с крестцом. Сразу под крестцом находятся пять дополнительных костей, сросшихся вместе, образуя копчик (копчик).

Таз и череп

Хотя обычно таз и череп не рассматриваются как часть позвоночника, они представляют собой анатомические структуры, которые тесно взаимосвязаны с позвоночником и оказывают значительное влияние на равновесие пациента.

Спинальные плоскости

Чтобы лучше понять и описать анатомию, специалисты по позвоночнику часто обращаются к конкретным плоскостям тела.Плоскость тела — это воображаемая плоская двумерная поверхность, которая используется для определения определенной области анатомии.

Таблица 1

Срок	Значение
Фронтальная или корональная плоскость	Разделяет переднюю и заднюю половинки всего тела.
Срединная или сагиттальная плоскость	Разделяет левую и правую стороны всего тела.
Поперечная или осевая плоскость	Разделяет туловище в области талии (верхняя и нижняя половины тела).

Искривления позвоночника

При осмотре спереди (корональная плоскость) здоровый позвоночник прямой. (Боковой изгиб позвоночника известен как сколиоз.) Если смотреть сбоку (в сагиттальной плоскости), зрелый позвоночник имеет четыре отчетливых изгиба. Эти кривые описываются как кифотические или лордотические.

Кифотическая дуга — это выпуклая дуга позвоночника (т. Е. Выпуклость по направлению к задней части позвоночника). Изгибы грудного и крестцового отделов позвоночника кифотические.

Лордотическая дуга является вогнутой (т. Е. Вогнутой по направлению к задней части позвоночника) и обнаруживается на шейном и поясничном уровнях позвоночника.

Позвоночные структуры

Все позвонки состоят из одних и тех же основных элементов, за исключением первых двух шейных позвонков.

Наружная оболочка позвонка состоит из кортикальной кости. Кость этого типа плотная, твердая и крепкая. Внутри каждого позвонка находится губчатая кость, которая слабее кортикальной кости и состоит из слабо связанных структур, напоминающих соты.Костный мозг, который образует красные кровяные тельца и некоторые типы белых кровяных телец, находится в полостях губчатого вещества кости.

Позвонки состоят из следующих общих элементов:

• Тело позвонка: Самая большая часть позвонка. Если смотреть сверху, он обычно имеет несколько овальную форму. Если смотреть сбоку, то тело позвонка имеет форму песочных часов, толще на концах и тоньше посередине. Тело покрыто прочной кортикальной костью, внутри которой находится губчатая кость.
• Ножки: это два коротких отростка, состоящих из прочной кортикальной кости, которые выступают из задней части тела позвонка.
• Пластинки: Две относительно плоские костные пластинки, которые отходят от ножек с обеих сторон и соединяются по средней линии.
• Отростки: Есть три типа отростков: суставные, поперечные и остистые. Отростки служат точками соединения связок и сухожилий.

Четыре суставных отростка соединяются с суставными отростками соседних позвонков, образуя фасеточные суставы.Фасеточные суставы в сочетании с межпозвоночными дисками позволяют двигаться в позвоночнике.

Остистый отросток проходит кзади от места соединения двух пластинок и действует как рычаг, вызывающий движение позвонка.

• Концевые пластины: верхняя (верхняя) и нижняя (нижняя) тела каждого позвонка «покрыты» концевой пластиной. Замковые пластинки представляют собой сложные структуры, которые «сливаются» с межпозвоночным диском и помогают поддерживать диск.
• Межпозвоночное отверстие: ножки имеют небольшую выемку на верхней поверхности и глубокую выемку на нижней поверхности.Когда позвонки накладываются друг на друга, выемки на ножке образуют область, называемую межпозвонковым отверстием. Эта область имеет решающее значение, поскольку нервные корешки выходят из спинного мозга через эту область к остальной части тела.

Фацетные соединения

Суставы позвоночного столба расположены кзади от тела позвонка (на тыльной стороне). Эти суставы помогают позвоночнику сгибаться, скручиваться и растягиваться в разных направлениях. Хотя эти суставы позволяют двигаться, они также ограничивают чрезмерное движение, такое как гиперэкстензия и гиперфлексия (т.е. хлыстовая).

Каждый позвонок имеет два фасеточных сустава. Верхняя суставная фасетка обращена вверх и работает как шарнир с нижней суставной фасеткой (внизу).

Как и другие суставы в организме, каждый фасеточный сустав окружен капсулой из соединительной ткани и производит синовиальную жидкость для питания и смазки сустава. Поверхности сустава покрыты хрящом, который помогает каждому суставу плавно двигаться (сочленяться).

Межпозвонковые диски

Между телами каждого позвонка находится «подушка», называемая межпозвоночным диском.Каждый диск поглощает напряжение и удары, возникающие во время движения тела, и предотвращает трение позвонков друг о друга. Межпозвоночные диски — самые большие структуры в организме без кровоснабжения. Благодаря осмосу каждый диск поглощает необходимые питательные вещества.

Каждый диск состоит из двух частей: фиброзного кольца и пульпозного ядра.

Фиброзное кольцо

Кольцо представляет собой прочную шиноподобную структуру, которая окружает гелеобразный центр, пульпозное ядро.Кольцо увеличивает вращательную стабильность позвоночника и помогает противостоять сжимающему напряжению.

Кольцо состоит из воды и слоев прочных эластичных коллагеновых волокон. Волокна ориентированы под разными углами по горизонтали, аналогично конструкции радиальной шины. Коллаген получает свою силу из прочных волокнистых пучков белка, которые связаны между собой.

Пульпозное ядро ​​

Центральная часть каждого межпозвоночного диска заполнена гелеобразным эластичным веществом.Пульпозное ядро ​​вместе с фиброзным кольцом передает напряжение и вес от позвонка к позвонку. Как и фиброзное кольцо, пульпозное ядро ​​состоит из воды, коллагена и протеогликанов. Однако доля этих веществ в пульпозном ядре различна. Ядро содержит больше воды, чем кольцевое пространство.

Спинной мозг и корни нервов

Спинной мозг представляет собой тонкую цилиндрическую структуру размером с мизинец. Спинной мозг начинается сразу под стволом головного мозга и простирается до первого поясничного позвонка (L1).После этого пуповина сливается с мозговым конусом, который становится конским хвостом, группой нервов, напоминающих хвост лошади. Корешки спинномозговых нервов отвечают за стимулирование движений и чувств. Нервные корешки выходят из позвоночного канала через межпозвонковые отверстия, небольшие отверстия между каждым позвонком.

Головной и спинной мозг составляют центральную нервную систему (ЦНС). Нервные корешки, которые выходят из спинного мозга / спинномозгового канала, разветвляются в тело, образуя периферическую нервную систему (ПНС).

Между передней и задней частями позвонка (то есть средней областью) находится спинномозговой канал, в котором находится спинной мозг и межпозвонковое отверстие. Отверстия — это небольшие отверстия, образованные между каждым позвонком. Эти «отверстия» дают нервным корешкам пространство для выхода из позвоночного канала и дальнейшего разветвления, чтобы сформировать периферическую нервную систему.

Тип нейронной структуры	Роль / Функция
Ствол мозга	Соединяет спинной мозг с другими частями головного мозга.
Спинной мозг	Передает нервные импульсы между головным и спинным мозгом.
Шейные нервы (8 пар)	Эти нервы питают голову, шею, плечи, руки и кисти.
Грудные нервы (12 пар)	Соединяет части верхней части живота и мышцы спины и груди.
Поясничные нервы (5 пар)	Питает поясницу и ноги.
Крестцовые нервы (5 пар)	Обеспечивает ягодицы, ноги, ступни, анальные и генитальные области тела.
Дерматомы	Участки на поверхности кожи, снабженные нервными волокнами от одного корешка спинного мозга.

Связки, мышцы и сухожилия

Связки

Связки и сухожилия — это волокнистые связки соединительной ткани, прикрепляющиеся к кости. Связки соединяют две или более кости вместе, а также помогают стабилизировать суставы. Сухожилия прикрепляют мышцы к кости. Они различаются по размеру и несколько эластичны.

Система связок позвоночника в сочетании с сухожилиями и мышцами обеспечивает естественный тип ортезы, помогающей защитить позвоночник от травм.Связки обеспечивают устойчивость сустава во время отдыха и движения. Кроме того, связки помогают предотвратить травмы из-за гиперразгибательных и сгибательных движений.

Таблица 3

Название связки	Описание
Передняя продольная связка (ВСЕ) Основной стабилизатор позвоночника	Около одного дюйма шириной, ALL проходит по всей длине позвоночника от основания черепа до крестца.Он соединяет переднюю (переднюю) часть тела позвонка с передней частью фиброзного кольца.
Задняя продольная связка (PLL) Основной стабилизатор позвоночника	Около одного дюйма шириной, PLL проходит по всей длине позвоночника от основания черепа до крестца. Он соединяет заднюю (заднюю) часть тела позвонка с задней частью фиброзного кольца.
Надостной связки	Эта связка соединяет концы каждого остистого отростка друг с другом.
Межостистая связка	Эта тонкая связка прикрепляется к другой связке, называемой желтой связкой, которая проходит глубоко в позвоночный столб.
Желтая связка Самая прочная связка	Эта желтая связка — самая прочная. Он проходит от основания черепа к тазу, спереди и сзади пластинки и защищает спинной мозг и нервы. Желтая связка также окружает капсулы фасеточного сустава.

Мышцы и сухожилия

Мышечная система позвоночника сложна, важную роль играют несколько различных мышц. Основная функция мышц — поддерживать и стабилизировать позвоночник. Определенные мышцы связаны с движением частей анатомии. Например, грудинно-ключично-сосцевидная мышца помогает движению головы, а большая поясничная мышца отвечает за сгибание бедра.

Мышцы, по отдельности или в группах, поддерживаются фасцией.Фасция — это прочная соединительная ткань. Сухожилие, прикрепляющее мышцу к кости, является частью фасции. Мышцы позвоночного столба называются сгибателями, вращателями или разгибателями.

Multifidus Muscle — обзор

Лечение нестабильности поясницы

Обучение пациентов может быть важным компонентом в лечении пациентов с сегментарной нестабильностью. Обучение должно, в первую очередь, быть направлено на избежание нагруженных сгибательных движений, так как они могут вызвать смещение диска кзади. ⁵¹ Пациенты также должны осознавать важность избегания крайних положений поясничного отдела позвоночника, поскольку они перегружают задние пассивные стабилизирующие структуры (см. Стр. 583).

Физическая терапия при сегментарной нестабильности фокусируется на упражнениях, разработанных (как принято считать) для улучшения стабильности позвоночника. В течение последних десятилетий были разработаны всевозможные программы укрепления для активной стабилизации нестабильного сегмента: тип рекомендованного лечения варьируется от простых и интенсивных динамических упражнений на разгибатели спины до специальных тренировок динамической стабильности и сегментарного контроля над позвоночником.

Поскольку мышцы, выпрямляющие позвоночник, являются основным источником силы разгибания при выполнении подъемных задач, рекомендуется укреплять эту группу мышц. ⁵² Интенсивные динамические упражнения для разгибателей оказались значительно превосходящими режим стандартного лечения термотерапией, массажем и легкими упражнениями у пациентов с рецидивирующей LBP. ^53–55 Мышцы живота, особенно поперечная мышца живота и косой живот, также были предложены как имеющие важную роль в стабилизации позвоночника путем совместного сокращения в ожидании приложенной нагрузки.Однако упражнения, предлагаемые для изолированного воздействия на мышцы живота, обычно включают в себя какой-либо тип маневров приседания, который накладывает опасно высокие сжимающие и сдвигающие силы на поясничный отдел ⁵⁶ и может спровоцировать смещение (нестабильного) диска кзади ( Рис. 37.7). Поэтому при тренировке этих мышц следует применять альтернативные методы.

Некоторые авторы настоятельно предполагают, что поперечная мышца живота ⁵⁷ и многораздельные мышцы вносят определенный вклад в стабильность нижнего отдела позвоночника, ^58,59 и программу упражнений, которая предлагает переучить модель совместного сокращения мышц живота. transversus abdominis и мультифидусные мышцы. ⁶⁰ Программа упражнений основана на обучении пациента втягиванию брюшной стенки при изометрическом сокращении многораздельной мышцы и состоит из трех разных уровней:

•

Сначала дается специальная тренировка для локальной стабилизации. Лежа на животе, сидя и стоя, пациент выполняет изометрический маневр втягивания живота с одновременным сокращением поясничных многораздельных мышц.

•

Во время фазы общей стабилизации туловища совместное сокращение одних и тех же мышц выполняется на четвереньках, а затем поднимается одна рука вперед и / или контралатеральная нога назад, или при стоянии и подъеме вверх одна рука вперед и / или отведение противоположной ноги назад.

•

В-третьих, это стабилизационная тренировка. Как только достигается точная активация схемы совместного сокращения, дается тренировка функциональным движениям, таким как вставание из положения сидя или лежа, наклоны вперед и назад и повороты. Затем интегрируются все повседневные действия.

Недавно сообщалось о значительном результате рандомизированного исследования, в котором сравнивалась эта программа упражнений с одной из общих упражнений (плавание, ходьба, гимнастические упражнения) в группе пациентов с хронической LBP. ⁶¹

Несмотря на положительные результаты программ тренировки мышц, по-прежнему трудно понять, как тренировка поясничных и брюшных мышц может улучшить сегментарную стабильность. Мышцы (за исключением мультифидуса) не только имеют многосегментарные прикрепления к поясничным позвонкам, но и не очень хорошо ориентированы, чтобы противостоять смещениям. Поскольку они в основном проходят в продольном направлении, они могут сопротивляться только сагиттальному вращению и не способны противостоять переднему или заднему сдвигу.Однако всякий раз, когда мышцы сокращаются, и особенно когда они делают это одновременно, они оказывают сжимающую нагрузку на весь поясничный отдел позвоночника, а также на нестабильный сегмент. Сжимая суставы, мышцы затрудняют движение суставов и внутридискового содержимого. ⁶² Таким образом, наиболее важным вкладом тренированных мышц в стабильность позвоночника может быть создание жесткого цилиндра вокруг позвоночника и повышение жесткости.

Однако важно, чтобы упражнения назначались как профилактическое средство только после того, как реальная проблема — обычно дискодуральное взаимодействие — была решена с помощью манипуляций, мобилизации, вытяжения или пассивных постуральных упражнений.

Лечение склерозантами

Склерозирующие инъекции в задние связки являются предпочтительным консервативным методом лечения сегментарной нестабильности позвоночника.

Терапия включает введение раздражителя — фенола 2%, декстрозы 25%, глицерина 15% — в меж- и надостные связки, заднюю капсулу фасеточных суставов и глубокую часть поясничной фасции на уровне поражения ( с).

Инфильтрация вызывает местную воспалительную реакцию, за которой следует усиление пролиферации фибробластов и выработка новых коллагеновых волокон.Конечным результатом является уплотнение, укрепление и потеря нормальной эластичности соединительной ткани, что снижает подвижность и увеличивает стабильность вводимых сегментов. ^63–65

Благоприятный эффект этого метода лечения был недавно продемонстрирован в двойном слепом контролируемом исследовании, которое продемонстрировало статистически значимое различие между группой активной терапии и теми, кто получал инъекции только физиологического раствора. ⁶⁶

Техника

Серию инфильтрации производят во все дорсальные связки на двух последовательных сегментах движения (обычно S1 – L5 – L4) и в подвздошных местах прикрепления подвздошно-поясничных связок.В течение 4 недель подряд вводится 3 мл раствора, смешанного с 1 мл 2% лидокаина. Методы показаны на странице 918, но важно помнить, что для того, чтобы держаться подальше от любых жизненно важных структур, в том числе в позвоночном канале, инъекцию следует делать только тогда, когда кончик иглы касается кости.

•

Первая инъекция проводится в межостистую и надостную связки.

•

Вторая инъекция вводится в задние капсулы скуловых суставов.

•

Третья инъекция проводится в латеральные стороны пластинок, где сливаются желтая связка и медиальные аспекты более глубокого слоя поясничной фасции.

•

Четвертая инъекция направлена ​​на прикрепление подвздошно-поясничных связок и прикрепление грудопоясничной фасции к задней верхней подвздошной ости (рис. 37.8).

Хирургия

Показания к спондилодезу при лечении дегенеративной нестабильности противоречивы.Основная проблема заключается, как обсуждалось ранее, в определении и диагностике расстройства. Однако, несмотря на то, что показания к процедуре неопределенны, что стоимость и частота осложнений выше, чем при других хирургических вмешательствах, выполняемых на позвоночнике, и что долгосрочные результаты неопределенны, частота поясничного спондилодеза быстро увеличивается в Соединенные Штаты. ^67,68 Частота операций на спине и особенно операций спондилодеза в США как минимум на 40% выше, чем в любой другой стране, и в пять раз выше, чем в Великобритании. ⁶⁹ Хотя не проводилось рандомизированных испытаний, оценивающих эффективность поясничного спондилодеза при нестабильности позвоночника, сохраняется ощущение, что операцию следует проводить только у пациентов с тяжелыми симптомами и рентгенологическими признаками чрезмерного движения (перемещение более 5 мм или 10 ° смещения). вращение), которые не ответили на пробу безоперационного лечения. ⁷⁰ Последний должен состоять из комбинации обучения пациента, физической подготовки и склерозирующих инъекций.

Хирургия позвоночника Южный Центральный | Хирургия шейного отдела позвоночника

Анатомия позвоночника

Позвоночник, также называемый позвоночником, состоит из позвоночных костей с амортизирующими межпозвоночными дисками между ними. Позвоночник обеспечивает стабильность и плавность движений, а также обеспечивает коридор защиты для хрупкого спинного мозга. Он поддерживается мышцами, сухожилиями и связками и иннервируется нервами, которые отходят от центрального спинного мозга.

Хорошо функционирующая и здоровая спина важна для нашей мобильности и способности участвовать в различных занятиях. Понимание анатомии позвоночника расширяет вашу способность обсуждать с врачом состояния позвоночника и варианты лечения.

Позвонок: Позвоночник состоит из костных сегментов, называемых позвонками, и фиброзной ткани, называемой межпозвоночными дисками. Позвонки и диски образуют столб от головы до таза, обеспечивая симметрию и движение тела.

Этот позвоночник состоит примерно из 33 позвоночных костей, уложенных друг на друга от основания черепа до таза. Двадцать четыре из этих позвонков сочленяются друг с другом, а последние девять срослись. Каждый позвонок состоит из нескольких частей:

Тело позвонка: Это основная часть позвонка. Он поддерживает большую часть нагрузки в положении стоя и обеспечивает платформу для прикрепления межпозвонковых дисков.

Ножки: Это два цилиндрических выступа, исходящие из задней части тела позвонка и соединяющие переднюю и заднюю части позвонка.

Пластина: Пластинка представляет собой пару плоских дугообразных костей, которые образуют крышу позвоночного канала и обеспечивают поддержку и защиту спинного мозга сзади.

Остистые отростки: Это костные выступы, которые возникают под прямым углом к ​​средней линии пластинки.Эти выступы можно почувствовать при прикосновении к спине.

Поперечные отростки: Это костные выступы, расположенные на стыке ножки и пластинки. Они обеспечивают место для прикрепления мышц спины.

Spinal Canal: Это канал, образованный в центре позвонка для прохождения спинного мозга.

Фацетные суставы: Это парные суставные отростки, расположенные на дуге позвоночника.Каждый позвонок состоит из двух пар фасеточных суставов; одна пара, называемая верхними фасетками, соединяется с позвонком вверху, а другая пара, нижние фасетки сочленяются с позвонком внизу.

Межпозвоночные диски: Межпозвоночные диски — это плоские округлые структуры мягких тканей, расположенные между двумя телами позвонков. Диски состоят из жесткого фиброзного внешнего кольца, называемого фиброзным кольцом, и мягкого внутреннего ядра, называемого пульпозным ядром.Межпозвоночные диски действуют как амортизаторы для позвоночника. Старение и травмы могут вызвать дегенерацию этих дисков и вызвать болезненное трение костей позвонков.

Позвоночный столб: Позвонки расположены один над другим, образуя позвоночник. Позвоночник делится на 5 сегментов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчик.

• Шейный отдел: Шейный отдел позвоночника называется шеей.Он начинается у основания черепа и состоит из семи позвонков, пронумерованных от С1 до С7. Шея поддерживает вес головы и обеспечивает максимальный диапазон движений за счет двух позвонков особой формы, кольцевого атласа и оси в форме колышка, которые являются первыми двумя позвонками.
• Грудной: Грудной отдел позвоночника состоит из двенадцати грудных позвонков, которые пронумерованы от Т1 до Т12. Они начинаются от верхней части груди и доходят до средней части спины, сообщаясь с ребрами в передней части груди, чтобы защитить сердце и легкие.
• Поясничный отдел: Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти поясничных позвонков, пронумерованных от L1 до L5. Они расположены в нижней части спины и имеют больший размер. Основная функция поясничных позвонков — нести вес тела и поглощать нагрузку, возникающую при поднятии и переноске тяжелых предметов.
• Крестец: Крестец представляет собой единую кость, образованную слиянием пяти крестцовых позвонков. Он соединяет позвоночник с тазобедренными костями.
• Копчик: Копчик, также называемый копчиком, образован из слияния четырех костей и обеспечивает прикрепление мышц и связок к тазовому дну.

Изгибы позвоночника: Вид сбоку позвоночника взрослого человека напоминает естественный S-образный изгиб. Изгибы обеспечивают прочность и поддержку позвоночника, поддерживают равновесие и поглощают удары. Любая аномалия позвоночника называется деформацией позвоночника.

Мышцы: К наиболее важным мышцам позвоночника относятся разгибатели, сгибатели и косые мышцы, которые стабилизируют позвоночник и позволяют позвоночнику двигаться. Любая слабость или напряжение в мышцах спины может вызвать невероятную нагрузку на позвоночник.

• Мышцы-разгибатели прикреплены к задней части позвоночника и помогают нам вставать и поднимать предметы.
• Мышцы-сгибатели берут начало в передней части позвоночника и включают мышцы живота.Они помогают в движении вперед и подъеме, а также контролируют свод нижней части спины.
• Косые мышцы расположены по бокам тела и помогают при вращении спины в стороны.

Связки: Спинные связки — это прочные фиброзные связки, которые стабилизируют и удерживают позвонки на месте. Основными связками являются желтая связка, передняя продольная связка и задняя продольная связка.Передняя и задняя продольные связки представляют собой непрерывные полосы, которые проходят от вершины до низа позвоночника вместе с телами позвонков, а желтая связка прикрепляет одну пластинку к другой. Эти связки поддерживают выравнивание позвонков.

Spinal Cord: Спинной мозг берет начало от головного мозга и проходит через основание черепа в нижнюю часть спины через позвоночный канал. Он покрыт тремя оболочками, называемыми мозговыми оболочками.Пространства между этими оболочками заполнены спинномозговой жидкостью.

Есть 31 пара спинномозговых нервов, которые исходят из спинного мозга. Эти нервы несут всю информацию от тела к мозгу, контролируя ощущения и движения.

Любое повреждение или травма спинного мозга может вызвать потерю чувствительности или функции той части тела, которую нервы снабжают.

Позвоночник — это сложная анатомическая структура, состоящая из костей, суставов, сухожилий, связок, мышц, нервов и спинного мозга.Этот прочный позвоночник обеспечивает основную структуру, поддержку и гибкость человеческого тела.

границ | Различия в активации мышц в синергии сгибания верхних конечностей после инсульта на основе сегментов спинного мозга: предварительное доказательство концепции

Введение

Гемиплегия — наиболее частое последствие инсульта и основная причина инвалидности (1, 2). У значительного числа пациентов наблюдается хроническая гемиплегия пораженной верхней конечности, характеризующаяся синергетическими движениями (3).Трудно нарушить синергетический паттерн верхних конечностей и вызвать изолированное движение, имеющее практическую ценность (4). Синергетические движения частично произвольны, но не полностью контролируются (5, 6). Обычно считается, что снижение нисходящих тормозных сигналов или дисбаланс между тормозящими и возбуждающими нисходящими сигналами после инсульта приводит к увеличению возбудимости спинномозговых мотонейронов. Сверхактивные мотонейроны спинного мозга чувствительны к скрытым сигналам от оставшегося пирамидного тракта или экстрапирамидного пути (7), такого как ретикулярный спинномозговой тракт (8), активируя мышцы для участия в синергических движениях (9).Однако остается без ответа вопрос, почему одни мышцы участвуют в синергетических движениях, а другие задействованы лишь в небольшой степени. Следовательно, исследование различий в активации разных мышц при синергетических движениях может помочь разработать стратегии реабилитации, чтобы нарушить синергетический эффект.

В клинической практике типичная синергия сгибания верхней конечности после инсульта включает подъем лопатки и внутреннюю ротацию, отведение плечевого сустава и внешнюю ротацию, сгибание локтя, супинацию или пронацию предплечья, а также сгибание запястья и пальцев.Интересно, что мы заметили, что в мышцах, связанных с синергией сгибания, таких как двуглавая, плече-лучевая, дельтовидная и т. Д., Преобладали одни и те же сегменты спинного мозга, в основном шейный 5-6 (C5-C6). Поэтому было высказано предположение, что двигательные нейроны, иннервирующие мышцы, которые производят синергию сгибания верхней конечности, могут иметь характерные конфигурационные отношения. Другими словами, мотонейроны из C5-C6 могут генерировать синхронное возбуждение при попытке согнуть локоть.Согласно этой гипотезе, можно сделать вывод, что мышцы, которые могут вызывать сходные движения суставов, но иннервируются разными сегментами спинного мозга, могут демонстрировать различную активацию мышц, когда верхняя конечность проявляет синергию сгибания. Чтобы проверить гипотезу, это исследование было направлено на сравнение активации двух пар мышц, одной из проксимальных конечностей [ключичной части большой грудной мышцы (ПК), иннервируемой C5-C6, и грудино-реберных частей большой грудной мышцы (PS), иннервируемой C7-T1], и один от дистальной части конечности [flexor carpi radialis (FCR), иннервируемый C5-C6 vs.flexor carpi ulnaris (FCU), иннервируемый C8-T1], во время сгибания локтя (сгибатели локтя иннервируются C5-C6).

Методы

Дизайн исследования

Это исследование было разработано как исследование случай-контроль. Он был одобрен этическим комитетом больницы Хуашань и зарегистрирован в Китайском реестре клинических испытаний (ChiCTR2000030178).

Участников

С декабря 2019 г. по июнь 2020 г. было набрано

пациентов с инсультом. Пациенты отбирались строго в соответствии с диагностическими критериями инсульта (10).Критерии включения: (1) возраст 20–75 лет; (2) первый в истории цереброваскулярный эпизод; (3) стадии поражения верхней конечности по Бруннстрему — II и III; (4) отсутствие когнитивного дефицита, афазии или психических проблем, которые могли бы повлиять на ход расследования; и (5) отсутствие периферической невропатии или повреждения спинного мозга. В контрольную группу также были включены здоровые участники. Письменное информированное согласие было получено от всех участников.

Клинико-демографические показатели

Регистрировали или измеряли возраст, пол, течение заболевания, модифицированные шкалы Эшворта (MAS) и стадию Бруннстрема пораженной верхней конечности.Все предметы оценивались одним и тем же оценщиком.

Электромиографические измерения

Перед тестом участникам подробно объяснили процесс эксперимента. Продемонстрировано стандартное движение сгибания локтя. Участники сидели с расслабленными верхними конечностями и обнаженной верхней частью тела. Электроды помещали на ПК, PS, двуглавую мышцу плеча, FCR и FCU в соответствии с рекомендациями по поверхностной электромиографии для неинвазивной оценки мышц Европейского сообщества (SENIAM) (11) (http: // seniam.org /) того же исследователя. Для мышц, участвовавших в этом исследовании, но не упомянутых SENIAM, электрод помещали на возвышение мышцы вдоль направления мышечных волокон. Сигналы поверхностной ЭМГ регистрировались с помощью BTS FREEEMG 300 с частотой дискретизации 1000 Гц. Во-первых, базовый уровень регистрировали в состоянии покоя не менее 15 с. Затем участников просили согнуть локоть на 90 ° ладонями вверх (или как можно лучше) и поддерживать не менее 5 с. На рисунках 1A, B показано положение здоровых людей из контрольной группы и пациентов, следующих тем же инструкциям.Максимальное произвольное сокращение (MVC) записанных мышц было получено следующим образом: участники выполняли полное антигравитационное сокращение мышцы. После того, как электрические сигналы были зафиксированы на электромиограмме, участников попросили принять конечность в заранее заданной позе и выполнить упражнение против постоянно увеличивающегося сопротивления, прикладываемого исследователем к максимальной (12). Каждое движение повторялось трижды, и максимальное значение было выбрано в качестве MVC мышцы.

Рисунок 1 . Настройка эксперимента. Участники приняли сидячее положение, и их попросили согнуть локоть, сохраняя при этом нейтральное положение плеча и ладони, насколько это возможно. (A) было стандартным движением здорового контроля, а (B) было типичным паттерном синергии сгибателей у пациентов с инсультом. Были собраны сигналы ЭМГ 5 мышц. (C) — диаграмма выбора периода среднеквадратичного сгибания локтя.

Анализ данных

Собранные ЭМГ-сигналы были отфильтрованы при пропускании высоких частот 20 Гц и нижних частот 450 Гц с последующим выпрямлением.Метод вычисления среднеквадратичного значения (RMS) извлекал значение единицы в 300 мс, а затем вычислял среднее значение после непрерывного вычисления.

Параметры, использованные в исследовании, включали: (1) RMS в покое (RMSrest ¯), (2) RMS одной мышцы во время сгибания в локтевом суставе (RMSi сгибание в локтевом суставе) и (3) RMS MVC (RMS _max ) . Временное окно всех мышц соответствовало активации двуглавой мышцы плеча, в пределах стандартного отклонения RMSrest + 3, которое было определено как порог сокращения (продолжительность сокращения) (рис. 1C).

Активация мышцы во время сгибания локтя была нормализована с помощью RMS _max этой мышцы, чтобы сделать ее сопоставимой между разными мышцами. Для RMS _max пациентов с инсультом соответствующая мышца на здоровой стороне использовалась в качестве замены из-за невозможности завершить MVC на пораженной конечности.

нормализованное среднеквадратичное значение = (RMS¯ / RMSMax) * 100%

Чтобы сделать одну и ту же мышцу между пациентами и здоровыми людьми сопоставимой, мы стандартизировали активацию мышц с помощью ипсилатеральной двуглавой мышцы плеча.Бицепс был выбран потому, что испытуемых просили согнуть локоть, а бицепс — активная мышца, которая обычно может отражать степень коркового возбуждения.

Стандартизованная активация = СКО сгибание в локтевом суставе ¯RMS imaxRMS двуглавой мышцы плеча и локтевого сустава ¯RMS двуглавой мышцы плеча RMS ielbow flexion ¯: среднее RMS одной мышцы (например: PC) во время сгибания локтя RMS imax: Максимальное RMS той же мышцы во время MVC

Статистический анализ

Данные выражены как среднее значение ± стандартная ошибка. Нормализованные RMS различных мышц в группе сравнивались с парным тестом Вилкоксона.Стандартизированная активация одних и тех же мышц у здоровых людей и пациентов с инсультом сравнивалась с тестом Манна-Уитни U . P <0,05 указывает на статистически значимое различие.

Результаты

В исследование были включены 19 пациентов с инсультом (все мужчины, средний возраст 49 лет, продолжительность заболевания 120,7 дня) и 10 человек из контрольной группы (были протестированы обе стороны, 20 верхних конечностей; все мужчины, средний возраст 44 года). Подробные демографические данные в таблице 1.

Таблица 1 . Основная информация участников.

Ключичная часть (C5-C6) большой грудной мышцы имела более высокую активацию, чем грудинно-реберная часть (C7-T1) во время сгибания локтевого сустава гемиплегической руки

Не было обнаружено различий между нормализованной активацией ПК и PS у здоровых людей в контрольной группе во время сгибания локтя (ПК: 0,104 ± 0,018 по сравнению с PS: 0,080 ± 0,018; Z = -1,381, P = 0,167). Однако активация ПК была значительно выше, чем у пациентов с инсультом, ПК (ПК: 0.040 ± 0,014 по сравнению с PS: 0,026 ± 0,009; Z = -2,095, P = 0,036; Рисунки 2A, C, 3A).

Рисунок 2 . Типичная СКО при сгибании локтя. Пациенты с инсультом: (A) черная линия — это ключичная часть большой грудной мышцы (PC), а серая линия — реберная часть грудной мышцы (PS). (B) Черная линия — это Flexor Carpi Radialis (FCR), а серая линия — Flexor Carpi Ulnaris (FCU). Исправные элементы управления: (C) черная линия — ПК, а серая линия — PS. (D) Черная линия — это FCR, а серая линия — это FCU.

Рисунок 3 . Разница в активации различных сегментов спинного мозга при сгибании локтя. (A) Сравнение разницы в активации ключичной части большой грудной мышцы (PC) и реберной части грудной мышцы (PS) в группах; (B) сравнение разницы в активации между Flexor Carpi Radialis (FCR) и Flexor Carpi Ulnaris (FCU) в группах; (C) сравнение стандартизированной активации между группами в ПК и PS. (D) сравнение стандартизированной активации между группами в FCR и FCU. * p <0,05; ** p <0,01.

Что касается стандартизированной активации, не было обнаружено значительных различий как в PC, так и в PS между пациентами с инсультом и здоровыми людьми (PC: контроль 0,541 ± 0,114 по сравнению с пациентами 0,779 ± 0,161; Z = -1,851, P = 0,064; PS: контроль 0,392 ± 0,079 по сравнению с пациентами 0,435 ± 0,092; Z = -0,675, P = 0,500; Рисунок 3C).

Отсутствие различий по сегментам спинного мозга в дистальной паре мышц руки с гемиплегией

Как у здоровых людей из контрольной группы, так и у пациентов с инсультом не было значительной разницы в нормализованной активации между FCR и FCU во время сгибания локтя (контроль: FCR 0.112 ± 0,017 по сравнению с FCU 0,139 ± 0,017; Z = -1,829, P = 0,067; пациенты: FCR 0,015 ± 0,003 по сравнению с FCU 0,023 ± 0,004; Z = -1,587, P = 0,113; Рисунки 2B, D, 3B).

Стандартизированная активация как FCR, так и FCU у пациентов с инсультом была значительно ниже, чем у здоровых контролей (FCR: контроль 0,556 ± 0,067 по сравнению с пациентами 0,305 ± 0,058; Z = −2,591, P = 0,010; FCU: контроль 0,777 ± 0,141 против пациентов. пациенты 0,447 ± 0,097; Z = -2,243, P = 0,025; рисунок 3D).

Обсуждение

Синергетические движения верхней конечности оказывают серьезное влияние на двигательные характеристики пациентов, перенесших инсульт, что является основной задачей и проблемой для восстановления двигательной активности (3). В этом исследовании мы выбрали две пары мышц, которые могут производить одно и то же движение в суставах, но которые иннервируются C5-C6 и C8-T1, соответственно, чтобы проверить нашу гипотезу о том, что синхронная активация мышц, иннервируемых C5-C6, приводит к синергия сгибания. Результаты показали, что у пациентов с инсультом возбуждение двигательных нейронов спинного мозга, иннервирующих проксимальные мышцы верхней конечности, проявляется по-разному во время синергии сгибания, что отражается в более высокой активации проксимальной мышцы, иннервируемой тем же сегментом спинного мозга, доминирующим при сгибании локтя (C5 -C6), чем у C8-T1.Это предполагает, что помимо активации мотонейронов, иннервирующих сгибающую мышцу локтя, сигналы нисходящего движения при сгибании локтя после инсульта имеют тенденцию активировать другие соседние моторные нейроны в том же сегменте позвоночника (C5-C6). Однако активация дистальных мышц была значительно снижена во время сгибания локтя, независимо от разницы в сегментах спинного мозга, что указывает на то, что нисходящий моторный сигнал после инсульта затруднял активацию нейронов, иннервирующих дистальные мышцы.

Основываясь на наших результатах, различия в активации мышц, основанные на разных сегментах спинного мозга, могут объяснять стереотипный паттерн, показанный в синергии сгибания верхней конечности. Согласно соответствующим фундаментальным исследованиям, спинномозговые интернейроны могут быть ответственны за это явление. Было обнаружено, что двигательный импульс после инсульта может активировать интернейроны только через другие нисходящие пути, такие как ретикулярный спинномозговой тракт (13, 14), и одновременно активировать все двигательные нейроны, связанные с интернейроном.Однако обычно считается (13, 15), что экстрапирамидные нисходящие пути, такие как ретикулярный спинномозговой тракт, почти не связаны со спинномозговыми мотонейронами, которые иннервируют дистальные мышцы, что может быть причиной того, что активация пар дистальных мышц показала никакой разницы в этом исследовании.

Предыдущие исследования показали, что центральная нервная система имеет тенденцию выполнять двигательные задачи путем объединения ограниченных двигательных модулей (ММ) (5, 6, 16–18), существующих на разных уровнях (19–21) в коре головного мозга, стволе мозга и спинном мозге. шнур.Это дает преимущество в упрощении степени свободы управления двигателем. После инсульта потеря точного коркового контроля над ММ может проявляться в виде синергетических паттернов (4, 6). Однако физиологическая основа ММ и распределение нейронов, принадлежащих к одному двигательному модулю, все еще неясны. Мы предположили, что спинномозговые интернейроны и связанные с ними двигательные нейроны вместе составляют двигательные модули. Основываясь на наших результатах в проксимальной мышце, можно сделать вывод о возможной особенности распределения спинномозговых мотонейронов в модулях, связанных с синергией сгибания верхней конечности после инсульта, то есть анатомической близости (рис. 4).

Рисунок 4 . Схема синергетических движений верхней конечности после инсульта. Черная полоса представляет повреждение CST после удара. Серая пунктирная рамка представляет моторный модуль (ММ). S1 и S2 представляют собой двигательные нейроны спинного мозга, иннервируемые проксимальными мышцами верхних конечностей. Экстрапирамидная система активирует спинномозговые мотонейроны, иннервирующие проксимальные мышцы верхней конечности через интернейроны, в то время как нейроны, иннервирующие дистальные мышцы, не могут быть активированы.C, кора; РФ, ретикулярная формация; ReST, ретикулоспинальный тракт; CST, кортикоспинальный тракт; Я, интернейрон; S, спинномозговой мотонейрон; М, мышца.

Однако могут быть и другие правила распространения. Сообщалось, что повторное обучение может усилить связь между определенной группой моторных нейронов, согласовывая их с возбудимостью и формируя новые ММ (22). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить особенности распределения спинномозговых мотонейронов ММ с точки зрения функциональной корреляции.

Текущее исследование имело некоторые ограничения. Во-первых, только двуглавая мышца использовалась в качестве сгибателя локтя из-за технических ограничений электрода пЭМГ (например, когда происходит пронация предплечья, электрод, помещенный на поверхность плечевой кости, смещается на разгибателе запястья из-за скольжения кожа). Во-вторых, исследование не установило стабилизацию туловища и плечевого сустава, чтобы синергия сгибания полностью проявлялась у пациентов с инсультом, что может повлиять на собранные сигналы ЭМГ.Кроме того, электроды пЭМГ накладывались на разные мышцы во время движения, что затрудняло обнаружение электромиографического сигнала конкретных мышц, особенно FCR и FCU (которым мешает сгибатель пальцев). Что касается размещения электродов, поскольку в этом исследовании нет единого эталона для некоторых соответствующих мышц, они были размещены на наиболее очевидной части возвышения мышцы вместе с мышечным волокном в соответствии с анатомией, что может вызвать отклонение ЭМГ-сигналы.Результаты этого исследования требуют дальнейшей проверки в будущих исследованиях с использованием других методов.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены этическим комитетом больницы Хуашань. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Авторские взносы

GL и YW задумали и разработали проекты. GL, C-hC и W-nW проводили эксперименты. GL и C-hC проанализировали необработанные данные. GL, C-hC и YCa редактировали английский. GL, C-hC, X-yS, ST, YCh, R-rL, J-fW и Y-lZ участвовали в рисовании и обзоре литературы. Все авторы внесли пояснения и рекомендации по рукописи, участвовали в редактировании рукописи, а также прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Финансирование

Это исследование было поддержано Национальной программой ключевых исследований и разработок Китая (грант №2018YFC2001700), инновационный проект Шанхайского альянса по науке и технологиям по дельте реки Янцзы (№ 20412420200) и ключевая клиническая специальность Шанхая (№ shslczdzk02702).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Gittler M, Davis AM. Рекомендации по реабилитации и восстановлению после инсульта у взрослых. JAMA. (2018) 319: 820–1. DOI: 10.1001 / jama.2017.22036

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Хатем С.М., Сауссез Дж., Делла Файл М., Прист В., Чжан Х, Диспа Д. и др. Реабилитация двигательной функции после инсульта: многократный систематический обзор, посвященный методам стимулирования восстановления верхних конечностей. Front Hum Neurosci. (2016) 10: 442. DOI: 10.3389 / fnhum.2016.00442

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4.Israely S, Leisman G, Carmeli E. Нервно-мышечная синергия в моторном контроле у ​​нормальных людей и людей, перенесших инсульт. Rev Neurosci. (2018) 29: 593–612. DOI: 10.1515 / revneuro-2017-0058

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Эмануэль С.Р., Камран И., Ганнон В., Эдгар Х.Т. Систематический обзор мышечной синергии: от строительных блоков моторного поведения до инструмента нейрореабилитации. Appl Bionics Biomech. (2018) 2018: 1–15. DOI: 10.1155 / 2018/3615368

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7.Мериэл О., Карсон И., Девальд, JPA. Двигательные нарушения верхних конечностей и микроструктурные изменения бульбоспинальных путей при хроническом гемипаретическом инсульте. Front Neurol. (2017) 8: 257. DOI: 10.3389 / fneur.2017.00257

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Макферсон Дж. Дж., Чен А., Эллис, М. Д., Яо Дж., Хекман С. Дж., Девальд, JPA. Прогрессивное задействование контратолевых кортико-ретикулоспинальных путей приводит к моторным нарушениям после инсульта. J. Physiol. (2018) 596: 1211–25. DOI: 10.1113 / JP274968

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Ли С., Чен Ю.Т., Франциско Г.Е., Чжоу П., Раймер В.З. Единое патофизиологическое объяснение постинсультной спастичности и нарушения моторного контроля. Front Neurol. (2019) 10: 468. DOI: 10.3389 / fneur.2019.00468

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Сакко Р.Л., Каснер С.Е., Бродерик Дж. П., Каплан Л. Р., Коннорс Дж. Дж., Кулебрас А. и др.Обновленное определение инсульта для 21 века: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт. (2013) 44: 2064–89. DOI: 10.1161 / STR.0b013e318296aeca

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Герменс Х., Фрерикс Б., Мерлетти Р., Стегеман Д., Блок Дж., Рау Г. Европейские рекомендации по поверхностной электромиографии. Roessingh Res Dev. (1999) 8: 13–54.

Google Scholar

12.Bohannon RW. Тестирование мышц Дэниэлса и Уортингема: методы ручного обследования . 7-е изд. (Рецензия на книгу). Физиотерапия. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co (2003).

Google Scholar

13. Джанг Ш., Чанг Ч., Ли Дж., Ким С. С., Со Дж. П., Ё СС. Функциональная роль кортикоретикулярного пути у пациентов с хроническим инсультом. Инсульт. (2013) 44: 1099–104. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.111.000269

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.Schulz R, Park E, Lee J, Chang WH, Lee A, Kim YH и др. Синергетический, но независимый: роль кортикоспинальных и альтернативных моторных волокон в остаточной моторной мощности после инсульта. Neuroimage Clin. (2017) 15: 118–24. DOI: 10.1016 / j.nicl.2017.04.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Иваненко Ю.П., Поппеле Р.Э., Лакванити Ф. Пять основных паттернов мышечной активации определяют мышечную активность во время передвижения человека. J Physiol London. (2004) 556: 267–82. DOI: 10.1113 / jphysiol.2003.057174

CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Годлав Дж., Гулати Т., Дихтер Б., Чанг Э., Гангули К. Синергия мышц после инсульта коррелирует с перилезионно высокой гаммой. Ann Clin Transl Neurol. (2016) 3: 956–61. DOI: 10.1002 / acn3.368

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Overduin SA, d’Avella A, Roh J, Carmena JM, Bizzi E. Представление мышечной синергии в мозге приматов. J Neurosci. (2015) 35: 12615–24. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.4302-14.2015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Аллен Дж. Л., Маккей Дж. Л., Соерс А., Хакни М. Е., Тинг Л. Х. Повышение нервно-мышечной стабильности в походке и равновесии после партнерской реабилитации на основе танцев при болезни Паркинсона. J Neurophysiol. (2017) 118: 363–73. DOI: 10.1152 / jn.00813.2016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

миотомов — разработка — распространение

Миотом взрослого человека определяется как « группа мышц, иннервируемых одним корешком спинномозгового нерва ».Они клинически полезны, поскольку могут определить, произошло ли повреждение спинного мозга и на каком уровне произошло повреждение.

В этой статье мы рассмотрим эмбриональное происхождение миотомов, их распространение у взрослых и их клиническое применение.

---

Происхождение миотомов

Рис. 1.0 — Сомиты, прилегающие к нервной трубке. [/ caption]

Развитие скелетных мышц можно проследить до появления сомитов .К 20 дню сформировался триламинарный диск и мезодерма дифференцировалась на разные области. Область, непосредственно примыкающая к нервной трубке , известна как параксиальная мезодерма .

Начиная с 20 дня и далее параксиальная мезодерма начинает дифференцироваться дальше на сегменты, известные как сомиты . Образуется 44 пары сомитов, однако некоторые из них регрессируют до тех пор, пока не останется 31 пара, что соответствует 31 паре спинномозговых нервов у взрослого человека.

Сомиты состоят из дорсальной и вентральной частей. Брюшная часть образует склеротом , предшественник ребер и позвоночника. Дорсальная часть состоит из дермомиотомов . По мере того, как эмбрион продолжает развиваться, миотом размножается и в конечном итоге превращается в мышцы.

---

Распространение миотомов

Большинство мышц верхних и нижних конечностей получают иннервацию от более чем одного корешка спинномозгового нерва.Следовательно, они состоят из нескольких миотомов. Например, двуглавая мышца плеча выполняет сгибание в локтевом суставе. Он иннервируется кожно-мышечным нервом, который происходит от нервных корешков C5, C6 и C7. Можно сказать, что все три корешка спинномозговых нервов связаны со сгибанием локтя.

В приведенном ниже списке подробно указано, какое движение наиболее тесно связано с каждым миотомом:

• C5 — Сгибание локтя
• C6 — Разгибание запястья
• C7 — Угловой удлинитель
• C8 — Сгибание пальца
• T1 — Отведение пальца
• L2 — Сгибание бедра
• L3 — Разгибание колена
• L4 — тыльное сгибание голеностопного сустава
• L5 — Разгибание большого пальца стопы
• S1 — подошвенное сгибание голеностопного сустава

[начало-клинический]

Клиническая значимость: оценка поражений спинного мозга

Рис. 1.1 — Компонент оценки моторики таблицы ASIA. [/ Caption]

При оценке подозрения на поражение спинного мозга врач может проверить функцию миотома . Это может помочь определить, есть ли повреждение спинного мозга и где оно находится.

Миотомы протестированы с точки зрения мощности и имеют оценку 1-5:

.

• 0 = полный паралич.
• 1 = ощутимое или видимое сокращение.
• 2 = активное движение, полный диапазон движения (ROM) с устранением силы тяжести.
• 3 = активное движение, полный ROM против силы тяжести.
• 4 = активное движение, полное движение против силы тяжести и умеренное сопротивление в определенном для мышц положении.
• 5 = (нормальное) активное движение, полный ROM против силы тяжести и полное сопротивление в определенном для мышц положении, ожидаемое от человека, не имеющего других нарушений.

[окончание клинической]

Миотомы, корни спинномозговых нервов и дерматомы

Сверху вниз тело разделено на моторные зоны, называемые миотомами.Движение мышц каждого миотома контролируется двигательными нервами, исходящими от одной и той же двигательной части корешка спинномозгового нерва. Это отличается от дерматома, который представляет собой зону на коже, в которой ощущения прикосновения, боли, температуры и положения модулируются одной и той же сенсорной частью корешка спинномозгового нерва.

Картируются миотомы и дерматомы, а локализация сенсорного или моторного дефицита соответствует определенным нервным корешкам. Основываясь на вашем анамнезе и физическом обследовании, ваш лечащий врач или физиотерапевт может определить конкретные нервные корешки или уровни спинного мозга, которые могут быть причиной вашей проблемы.

Миотомы и дерматомы являются частью периферической нервной системы, а миотомы — частью соматической (произвольной) нервной системы, которая является частью вашей периферической нервной системы. Периферическая и центральная нервные системы взаимодействуют друг с другом.

Фотографии Назара Аббаса / Getty Images

Мышцы и нервы, о боже!

Каждая мышечная клетка в вашем теле функционирует на основе нервных сигналов. Фактически, ваши мышцы нуждаются в нервных сигналах, чтобы поддерживать их спокойный тонус и стабильность.А без хоть какой-то связи с нервом мышцы начинают разлагаться.

Связь между мышцами и нервом происходит на моторной замыкательной пластинке, части мышцы. Нервно-мышечное соединение представляет собой структуру, которая включает нервную клетку вместе с замыкательной пластинкой мышцы.

Каждая нервная клетка иннервирует (передает сигналы) несколько мышечных волокон.Один нерв и соответствующие ему мышечные волокна составляют моторную единицу . Каждое волокно, являющееся частью двигательной единицы, сжимается (укорачивается), чтобы двигаться, когда соответствующий нерв срабатывает.Это мероприятие по принципу «все или ничего». Моторные агрегаты запускаются по очереди, и это предотвращает их истощение.

Нервная клетка может иннервировать от шести до 10 мышечных клеток для тонких, детальных действий, таких как движения пальцев или глаз. Или нервная клетка может иннервировать сотни мышечных клеток для мощных действий, например, выполняемых мышцами средней части спины и рук.

Все это сигнализация происходит на микроскопическом уровне. Многоволокнистая мышца содержит бесчисленное множество двигательных единиц.

Миотомы: глобальная нервно-мышечная перспектива

Миотом — это группа мышц на одной стороне тела, которые иннервируются одним корешком спинномозгового нерва.

Во время медицинского осмотра ваш лечащий врач рассмотрит расположение миотомов и дерматомов, чтобы определить конкретные спинномозговые нервы, которые могут лежать в основе таких проблем, как мышечная слабость и сенсорные изменения.

В приведенной ниже таблице показаны действия, производимые каждым нервом.

Часто наблюдается небольшое перекрытие зон миотома, где нервы будут иннервировать мышцы в тех зонах, где они расположены, а также могут также иннервировать близлежащие мышцы.

Спинальный уровень (нерв)	Экшен	Мышцы
C1 и C2	Сгибание шеи	Rectus lateralis, Передняя прямая мышца головы, длинная мышца головы, longus colli, longus cervicus, грудино-ключично-сосцевидная мышца
C3	Сгибание шеи в сторону	Longus capitis, longus cervicus, trapezius, scalenus medius
C4	Подъем плеча	Диафрагма, трапеция, поднимающая лопатка, передняя и средняя лестничная мышца
C5	Отведение плеча	Большой и малый ромбовидные, дельтовидная, надостная, подостная, малая круглая, двуглавая, передняя и средняя лестничная мышца
C6	Сгибание в локтевом суставе; Разгибание запястья	Serratus anterior, широчайшая мышца спины, подлопаточная мышца, большая круглая мышца, большая грудная мышца (ключичная головка) двуглавая мышца плеча, коракобрахиалис, плечевой сустав, супинатор, длинный разгибатель запястья лучевой мышцы, передняя, ​​средняя и задняя лестничная мышца
C7	Разгибание локтя; Сгибание запястья	Передняя зубчатая мышца, широчайшая мышца спины, большая грудная мышца (головка грудины), малая грудная мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев, длинный лучевой разгибатель запястья, большой лучевой разгибатель запястья, большой разгибатель пальцев, минимальный разгибатель пальцев, средний и задний разгибатели пальцев
C8	Разгибание большого пальца; Ульнарное отклонение	Большая грудная мышца (головка грудины), малая грудная мышца, трицепс, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор, локтевой сгибатель запястья, длинный разгибатель большого пальца, большой большой разгибатель большого пальца руки, индийский разгибатель большого пальца руки, большой большой сгибатель большого пальца руки , opponens pollicus, scalenus medius & posterior.
Т1	Отведение пальца	Большая грудная мышца, малая грудная мышца, трицепс, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор, локтевой сгибатель запястья, длинный большой разгибатель большого пальца руки, большой большой разгибатель большого пальца, индийский разгибатель, большой отводящий большой палец, большой большой сгибатель большого пальца руки, большой большой сгибатель большого пальца руки , и Interossei
Т2-12	Не тестировался	Грудные нервы контролируют мышцы туловища и живота и обычно не тестируются.
L1-2	Сгибание бедра	Psoas, iliacus, sartorius, gracilis, pectineus, adductor longus, adductor brevis
L3	Разгибание колена	Четырехглавая мышца, длинная приводящая мышца, большая и короткая мышца.
L4	Тыловое сгибание голеностопного сустава	Передняя большеберцовая мышца, четырехглавая мышца, поздняя тензорная фасция, большая приводящая мышца, наружная запирательная мышца, задняя большеберцовая мышца
L5	Расширение пальца ноги	Длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель пальцев, средняя и минимальная ягодичная мышца, внутренняя сокращенная мышца, полуперепончатая мышца, полусухожильная, третичная малоберцовая мышца, подколенная мышца
S1	Подошвенное сгибание голеностопного сустава; Лодыжки Eversion; Разгибание бедра; Сгибание колена	Gastrocnemius, камбаловидная мышца, большая ягодичная мышца, внутренняя запирательная мышца, грушевидная мышца, двуглавая мышца бедра, полусухожильная мышца, подколенная мышца, длинная и короткая малоберцовая мышца, короткий разгибатель пальцев
S2	Сгибание колена	Двуглавая мышца бедра, грушевидная мышца, камбаловидная мышца, икроножная мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы, внутренние мышцы стопы (кроме отводящего большого пальца), короткий сгибатель большого пальца стопы, короткий сгибатель пальцев, короткий разгибатель пальцев
S3	Нет миотома
S4	Анальный подмигивание	Мышцы тазового дна и мочевого пузыря

Миотомный танец

Если вы из тех, кто учится на практике, посмотрите одно или несколько видео на YouTube, ссылки на которые приведены ниже.Они были подготовлены когортными группами школьных ассистентов физиотерапевта (и одним классом физиологии) со всей страны. Поскольку в каждом видео есть как сильные, так и слабые стороны с точки зрения образования, вероятно, стоит просмотреть их все. Примечание: большинство танцев исполняются в очень быстром темпе. Двигайтесь со скоростью, с которой ваше тело (особенно шея) может безопасно справиться. Скорее всего, это означает, что нужно идти медленнее, чем студенты физиотерапевта.

Однако в целом эти танцы могут дать вам хорошее представление о том, что на самом деле делают миотомы и почему они важны.И музыка тоже неплохая.

Спасибо за отзыв!

Подпишитесь на нашу рассылку «Совет дня по здоровью» и получайте ежедневные советы, которые помогут вам вести здоровый образ жизни.

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой Неточный Трудно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях.Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.

1. Стифани Н. Моторные нейроны и формирование разнообразия спинномозговых мотонейронов . Передняя ячейка Neurosc i. 2014; 8: 293. DOI: 10.3389 / fncel.2014.00293

2. Ван Страатен М.Г., Клауд Б.А., Морроу М.М., Людвиг П.М., Чжао К.Д. Эффективность домашних упражнений в отношении боли, функций и силы у инвалидов-колясочников с травмой спинного мозга: высокодозная программа для плеч с телереабилитацией. Arch Phys Med Rehabil . 2014; 95 (10): 1810-1817.e2. DOI: 10.1016 / j.apmr.2014.05.004

Дополнительное чтение

• Бархаус П.