Почему эти мышцы находятся на предплечье а не на кисти: Нащупайте около лучезапястного сустава со стороны ладонной поверхности сухожилия , которые идут к мышцам пальцев рук . Подумайте , почему эти мышц ы находятся на предплечье , а не на кисти ?…

15.07.1973 0 Разное

Содержание

Развитие мышц у начинающего пианиста — 2

Вопрос:

Вы круты, Бернард!

У меня вопрос относительно своих рук: в то время как большинство людей (думаю, уже поздно беспокоить свою семью на этот счет) при сжатии пальцев в кулак могут выпрямить свой 4-й палец так, что образуется угол в 180 градусов по длине пальца, начиная от костяшек, у меня палец получается изогнутым почти как остальные пальцы.

Какие мышцы у меня отсутствуют?

Никакие не отсутствуют.Это отличный вопрос, который позволит мне расширить то, что я сказал до этого, и прояснить многие моменты.Пальцы 2-3-4-5 имеют по три фаланги (косточки внутри пальца): ногтевую, среднюю и основную.Выпрямите свои пальцы так, чтобы они оказались на одной линии с задней частью руки.Сейчас согните пальцы (2345) в месте примыкания к костяшкам ладони (пока игнорируем большой палец).Это сгибание пальцев можно осуществить тремя способами:1. Задействованием червеобразных мышц (lumbricales). Они располагаются внутри ладони. Если вы прикоснетесь пальцами левой руки к ладони правой руки со сгибаемыми пальцами под костяшками, то вы должны почувствовать сокращения этих мышц (посмотрите на картинку с изображенными мышцами руки, чтобы легче найти червеобразные мышцы). Червеобразные мышцы крепятся к основным фалангам, но они малы, слабы и обычно недоразвиты (если вы только не занимаетесь карате или игрой на фортепиано).2. Вы также можете осуществить это движение с помощью сгибателей средних и ногтевых фаланг. Эти мышцы расположены на внутренней стороне предплечья. Если вы приложите левую руку к внутренней стороне правого предплечья, вы сможете ощутить их сдвиг и набухание во время сгибания ногтевых и средних фаланг. Чтобы распрямить эти фаланги, вы пользуетесь мышцами разгибателями на наружной стороне предплечья. И вот получается очень интересно. Если вы удерживаете пальцы прямыми с помощью разгибателей в предплечье (сухожилия от них идут до самых пальцев) и в то же самое время пытаетесь согнуть ногтевые и средние фаланги (то есть одни мышцы работают в противодействие другим), вы согнете основные фаланги совсем без использования червеобразных мышц. Трудно это описать словами, но надеюсь, что вы поняли меня. Вы можете поэкспериментировать, используя вторую руку, чтобы ощутить работу вовлеченных мышц как в ладони, так и в предплечье. Понаблюдайте, сможете ли вы сделать это движение одними только червеобразными мышцами, а потом попытайтесь воспроизвести это движение, используя только сгибатели/разгибатели в предплечье. Если вы будете держать ногтевые и средние фаланги в расслабленном состоянии, вам придется пользоваться червеобразными мышцами, так как сгибателям нечему противодействовать. Если вы распрямите ногтевые и средние фаланги разгибателями, вы сможете согнуть основные фаланги непрямым способом.3. Вы можете совершить это движение через комбинацию действий червеобразных мышц и сгибателей/разгибателей, вклад от каждой мышцы варьируется для разных людей.Что я пытаюсь донести? Большинство людей, которые не занимаются игрой на фортепиано (правильной), не занимаются восточными единоборствами (правильно) или какой-то иной подобной странной деятельностью, не обладают достаточно развитыми червеобразными мышцами, чтобы согнуть пальцы в костяшках только с помощью этих мышц. Обычно им требуется помощь мышц в предплечье, или даже хуже – они задействуют только мышцы в предплечье. Другими словами, они будут развивать набор координаций, которые делает червеобразные мышцы все более слабыми. Но этот набор координаций прекрасно работает для большинства задач. Однако, этот же набор координаций с использованием мышц в предплечье подразумевает, что вы используете две группы мышц в противодействие друг другу. Это называется сопутствующим напряжением (co-contraction). Сопутствующее напряжение находится под большим запретом в любой физической активности, которая требует тонкого мышечного управления, по очевидной причине, что достаточно забот с одной только этой активностью, чтобы еще разбираться с войной мышц против друг друга. Но, не имея достаточно сильные червеобразные мышцы, чтобы согнуть пальцы, и без развития соответствующего набора координаций для выполнения этого вы продолжите пользоваться мышцами в предплечье, и ваша игра на фортепиано никогда не разовьется выше посредственности.Как же развить червеобразные мышцы? Исполнением вышеизложенного движения в течение пары минут ежедневно, пытаясь сделать его червеобразными мышцами, а не мышцами сгибателями/разгибателями в предплечье. К сожалению, как я сказал, вы не можете изолировать мышцы по своему желанию, вы можете только желать сделать движение, которое задействует эти мышцы. Секрет здесь в том, чтобы держать первые две фаланги согнутыми, чтобы сгибатели не схватились. Вы видели, как играют на арфе? Именно такого вида движения вы должны желать, чтобы задействовать только червеобразные мышцы.Теперь что касается вашего конкретного вопроса. Мышцы, которые распрямляют пальцы, находятся в предплечье и состоят из нескольких разгибателей, сухожилия от которых идут прямо до пальцев.Описываемое вами движение (распрямление 4-го пальца на 180 градусов из кулака) совершенно нереально, и я очень удивлен, что вы полагаете, что большинство людей могут это сделать. Я никогда не встречал таких (сам я точно не могу) и часто я пользуюсь этим для демонстрации того, что в следующем абзаце.Если вы посмотрите на картинку с мышцами и сухожилиями на задней части руки, вы увидите, что распрямляющее сухожилие, которое поднимает четвертый палец, подвязано двумя мелкими сухожилиями к соседним сухожилиям по обе стороны, поднимающим 3-й и 5-й пальцы (все они поднимаются одной мышцей в предплечье: extensor communis digitorum). Именно это делает 4-й палец слабым и зависимым от движений 3-го и 5-го пальцев. Поэтому физически невозможно иметь «независимый» 4-й палец. Отсюда несколько важных следствий для занятий на фортепиано.1. Ганон не прав, обещая вам полную независимость пальцев (а также любой сборник с упражнениями, где утверждается подобное). С таким же успехом вы можете учиться летать, махая своими руками, если вам некуда девать своё время.2. Это не означает, что вам не следует тренировать 4-й палец, но указанное знание анатомии подскажет вам правильный путь. В частности, вы никогда не должны тренировать 4-й палец поднятием, когда 3-й и 5-й пальцы удерживаются от этого (даже Чанг, с которым я большей частью соглашаюсь, предлагает такой неправильный подход в своей книге).Правильный подход к тренировке 4-го пальца таков: держите руку впереди себя. Поместите кончики 2-го и 3-го пальца на кончик большого пальца, держа фаланги согнутыми (делаем окружность). Не давите кончиками, просто касайтесь. 4-й и 5-й пальцы держите в обычном расслабленном согнутом состоянии (не прямыми, но и не поджатыми), создавая сгибающее движение в суставах костяшек. Это обеспечит вам движение пальцев с помощью червеобразных мышц (внутри ладони) вместо разгибателей (на внешней стороне предплечья). Распрямите немного пальцы, и вы почувствуете, как это движение переключит мышцы: при распрямлении пальцев разгибатели начнут двигать 4-м и 5-м пальцами.

3. Из всего сказанного мной до текущего момента следующее следствие самое важное: Нет никакого реального расслабления при игре на фортепиано (если вы расслабитесь, вы окажитесь на полу). Вместо этого вы постоянно обновляете задействованные группы мышц, чтобы одни группы приходили на смену другим.  Точно также как вы должны чередовать руки в занятиях раздельными руками, чтобы всегда одна рука отдыхала, вы должны менять мышцы, и таким образом вы сможете играть сложные пассажи без всякой усталости.

Но помните, что червеобразные мышцы очень малы по сравнению с разгибателями. Поэтому они особенно подходят для деликатной работы пианиссимо, тогда как разгибатели лучше подходят для грубой работы фортиссимо. Именно чередование между мышцами создает легкую ненапряженную игру на фортепиано. Однако это происходит слишком быстро для сознательного контроля. Вы должны поисследовать этот вопрос, а потом отрабатывать, пока переключение не будет происходить подсознательно.Здесь речь идет о 8 – 10 месяцах систематических занятий (которые включают в себя необходимое для роста мышц время). Вот здесь нужна чрезвычайно замедленная практика. Сильно замедленная игра необходима не для разработки «туше» или «тона», или чтобы закрепить движения, как говорят верящие в это люди, не понимающие о чём они говорят, и поэтому впечатленные фольклором (Рахманинов так делал!). Сильно замедленная практика служит для идентификации и изолирования отдельных задействованных мышц, и чтобы научиться, как проделывать то же самое движение с помощью других мышц, и как менять мышцы, и когда это стоит делать. А позже экстрасенсорика также окажется лежащей в основе управления нервными импульсами.Так что, берите учебник по анатомии и исследуйте!И всегда помните самый важный принцип:

Человек, который усердствует в вере в неистинное или в неверии в истинное, может потратить всю жизнь на то, что не имеет никакого шанса на успех.

Надеюсь, что это поможет.

С наилучшими пожеланиями,

Бернард

—————————————-———————————-

И еще в завершение этой темы форума Бернард писал:Я не хотел бы, чтобы у вас создалось неправильное впечатление. Игра на фортепиано совершается всеми мышцами тела!Общий принцип таков, что пальцы лишь самое последнее звено в цепи координаций, и никогда движение не начинается от пальцев. Эффективное, элегантное, свободное движение всегда исходит от центра: центр управляет периферией, а не наоборот. Многие виды спорта следуют этому базовому принципу, но тайцзи и айкидо особо полезны для развития такого вида движений/координаций, потому что ничего не будет получаться, если не делать правильно. Другие военные/спортивные/физические дисциплины не настолько требовательны, поэтому вам зачтутся менее совершенные движения (хотя исполнение всегда останется посредственным).

Игра на фортепиано принадлежит к их числу. Так как воспроизведение звука не представляет проблемы на фортепиано, любой способен извлечь некое разумное звучание из него даже с помощью совершенно плохих движений. Но, если не направлять себя по пути совершенства, игра никогда не поднимется выше посредственного уровня.

…

Наконец, (я говорил уже об этом несколько раз, но повторю снова) очень легко вовлечься в детали движения, но это не обязательно и даже не желательно. Вместо того, чтобы заботиться о возможных микродвижениях, концентрируйтесь и фокусируйтесь на звуке, который вы хотите извлечь. Если ваше мыленное представление желаемого звучания достаточно чётко, физический аппарат подгонится.

Боль в предплечье

Случается иногда в жизни так, что боль не дает ни о чем думать, как только о ней. Боль в предплечье может быть разной. Она может внезапно охватить в момент резкого движения, может длительное время стягивать одну сторону туловища, может ныть постоянно, может не давать спать. Какой бы она не была, для боли всегда есть причина. И существует вопрос, как от нее избавиться.

Многие советует — пойти к врачу, и они правы. Но, если «прихватило» ночью, а для скорой помощи — не все так плохо? А, если в данный момент не с кем оставить ребенка? И этих «если» множество. А проблему нужно решить сейчас, поскольку, любая боль мешает нормально жить. В таких случаях люди ищут информацию в интернете.

Причины боли в предплечье

  • Травма лучезапястного и локтевого сустава, мышц предплечья может стать причиной боли в предплечье. Эти травмы могут нести открытый и закрытый характер. В случае серьезных повреждений, а именно: ушибы, подкожные разрывы мышц, переломы костей предплечья, вероятны образования субфасциальных гематом, которые способны сдавливать сосуды и нервные окончания. В ходе такого действия возможны последствия: нарушение функциональной деятельности кисти, не исключающая потерю кожной чувствительности.
  • Что касается подкожных разрывов мышц и сухожилий, то это редкое явление. В случае частичных и абсолютных повреждений не исключена частичная боль в предплечье, гематома, проблемные движения кисти и пальцев.
  • Перенапряжение или перегрузка мышц предплечья, к примеру, подъем слишком тяжелого груза, физическая деятельность, резкое движение может спровоцировать боль в предплечье, иногда к дистрофическому процессу. Тип болевых ощущений: ноющий. Если руку сжать в кулак, то боль в предплечье усиливается. В момент движения лучезапястного сустава, боль может быть острой.
  • Гнойные тендовагиниты — последствия панариции или флегмона кисти. Симптомы: повышенная температура всего тела, отечность местного значения, гиперемия кожи, поскольку, гнойные расплавления тканей извергают гной. Кроме того, помимо ограничений вероятна полная дисфункция пальцев кисти, а боль в предплечье при этом острая и резкая.
  • В результате уплотнения поперечной связки и сужения канала запястья возникает боль в предплечье. В медицине такое заболевания называют синдромом запястного канала, который приводит к сдавливанию серединного нерва, сосудов кисти и сухожилий сгибателей.
  • Профессиональная деятельность (плотники, шлифовщики, гладильщики и прочее) может вызвать некоторые заболевания: миозиты. При этом боль в предплечье невыносимая даже жгучая. У правши в основном болит левое предплечье, а у левши — правое.
  • Рефлекторный нейродистрофический и нейроваскулярный синдром. При таком диагнозе человек страдает от ноющей боли, которая затрагивает не только предплечье, а распространяется затылочную часть головы, шею, плечо и кисть.
  • Скаленус и пекталгический синдром могут причинить боль в предплечье. На человеческом языке это объясняется, как нарушения рефлекторного и мышечно-тонического характера в грудных мышцах. Плюс ко всему сдавливается подключичная артерия и плечевое сплетение.
  • Плескопатия возникает в результате травмы, опухолевого образования или лучевого лечения.
  • Сдавленный серединный нерв в зоне круглого пронатора формирует резкую боль в предплечье.

Причин и заболеваний, которые провоцируют жгучую, острую, резкую, ноющую боль в предплечье на самом деле гораздо больше, и каждая из них имеет свои последствия и симптомы.

Симптомы боли в предплечье

Боль в предплечье может обосновываться различными причинами, соответственно и разнообразными симптомами.

Существует целая группа воспалительных процессов и поражений сухожилий, возбудителями которой являются тендиниты и тендинозы. В случае перехода патологии на связку и окружающую оболочку, развивается тендовагинит. Появляется боль в предплечье и нарушаются функции верхних конечностей. Как правило тендиниты и тендинозы — это одновременное заболевание так, как факторы их появления идентичны, как и способы лечения.

Во время воспаления сухожилия создается риск вероятных разрывов. Воспалительный процесс характеризуется такими симптомами:

  • во время движения возникает боль,
  • пассивные движения могут не порождать боль в предплечье,
  • если дотронуться до пораженного места, то присутствуют болезненные ощущения,
  • повышенная температура местного значения,
  • покраснение кожи и даже отек в болевой зоне,
  • «хруст» в суставах в процессе движения.

Диффузный фасциит — один из видов воспалительного процесса. Его характерные особенности заключаются в том, что в этой ситуации поражается соединительная оболочка мышц предплечья. Симптомы данного заболевания:

  • тянущая боль в предплечье,
  • слабость сокращений в кисти и пальцах,
  • кожные изменения, напоминающее целлюлит с небольшими уплотнениями.

Суставные вывихи имеют такую симптоматику:

  • боль в предплечье, в плече, в лучезапястном, локтевом суставе, кисти,
  • внешние изменения: «шишка» в области сустава и рядом впадина, отек,
  • движения пораженной руки вместе с предплечьем ограничены, нередко, даже невозможны.

Стресс-перелом — результат физических нагрузок. Обычно такой диагноз встречается у спортсменов.

Переломы вызванные травмой имеют такие признаки:

  • нарастающая боль в предплечье, которая отдает и в соседние части тела (рука, спина) в процессе движений,
  • припухлость и отек в пораженной точке,
  • подкожные кровоизлияния,
  • не нормальное положение руки,
  • нарушенная подвижность, включая ограниченность движений,
  • возможен «хруст» сломанной кости,
  • если перелом открытый, то обломки костей можно увидеть,
  • при открытом переломе характерны кровотечение и травматический шок.

Переломы в области локтевого сустава в большинстве случаев возникают из-за падения на локоть или резкого сокращения трицепса. Определить наличие перелома в этой зоне можно, благодаря таким симптомам:

  • отечность и деформация в пораженной полости,
  • синий, фиолетовый оттенок,
  • в выпрямленном состоянии рука свисает,
  • шевелить рукой невозможно так, как только при одной попытке появляется сильная пронизывающая боль,
  • невозможность разогнуть самостоятельно предплечье в случае перелома со смещением.

Артрит — еще одна форма воспалительного процесса, который определяют следующими симптомами:

  • скованность и боль в предплечье,
  • изменяется форма сустава,
  • ограничения движений пораженной конечности,
  • покраснение кожи,
  • необычный «хруст» во время нагрузки.

Остеоартроз — заболевание, сформированное на базе разрушения хрящевой ткани на поверхностях сустава.

Симптомы на начальной стадии развития остеоартроза:

  • периодическая боль в предплечье, возникающая после усиленных физических нагрузок,
  • боль в ночное время суток.

Клиническая форма остеоартроза имеет другие симптомы:

  • ограниченные движения конечности, более усиленные затруднения характерны по утрам,
  • «хруст».

Боли в мышцах предплечья

Логично, что, если болят конкретно мышцы, то это поражение мышц. Теперь рассмотрим какие именно поражения бывают:

  • Миозит. Был рассмотрен несколько выше.
  • Физическое перенапряжение — явление, которое чаще всего встречается. В этом случае возникает боль в предплечье, да и во всей руке. Если не прекратить физические нагрузки, то болезненные ощущения распространяются по всей зоне руки, включая кисть. В результате хронического перенапряжения возможны дистрофические процессы.
  • Растяжение мышц. В этом случае мышцы могут иметь вздутый вид, и конечно же, сопровождается болью, особенно при ощупывании. Редко, но все же бывает, отек и увеличенный размер предплечья.
  • Надрывы мышц предплечья. Боль в предплечье имеет отношение не только к самой мышце, но и к его сухожилию. Если разрыв достаточно большой, то не исключена возможность отсоединения мышцы от сухожилия. Боль при этом невероятно резкая и сильная. При надрыве мышц имеются видоизменения: большой отек на месте повреждения, гематома. В случае образования гематомы, предплечье горячее на ощупь. К крайним последствиям относятся непоправимые разрушения нервных волокон и мышечной ткани, результат которого — невозможность согнуть или разогнуть кисть и пальцы рук.

Ноющая боль в предплечье

Не исключено, что ноющая боль в предплечье может нести клиническую форму заболеваний, связанную с неврологией, вертебрологией, или имеет отношение к метаболическим, иммунным, нейрорефлекторным и нейроваскулярным расстройствам и так далее.

Венозный тромбоз — заболевание объясняется закупоркой вен, что отрицает естественный кровоток. Кроме того, воспаляются стенки сосудов и окружающие их ткани. Боли в этом случае могут быть разными: ноющие, судорожные, сильные, острые, резкие, тупые, глухие, умеренные. Опасность такого диагноза заключается в том, что тромб может отделиться от стенки сосуда и попасть с потоком крови в сердце, легкие или в мозг.

Рефлекторные нейродистрофические и нейроваскулярные синдромы.

Красная волчанка, которой присуще симптомы:

  • сильная усталость,
  • прогрессирующая сыпь на коже,
  • боль в суставах,
  • поражение почек, сердца, легких, крови,
  • потеря веса,
  • обильное выпадение волос,
  • воспаленные лимфоузлы,
  • кожный васкулит,
  • анемия,
  • опухшие ступни и ладони.

Сильная боль в предплечье

Хуже боли, только постоянная, сильная боль в предплечье, которая не только сковывает движения, а даже парализует. Какие заболевания могут причинить сильную боль в предплечье?

  • Подагра. Наверняка, многие наслышаны о том, что из-за большого наличия в плазме крови мочевой кислоты, откладываются соли на поверхности суставов. Но, мало кто знает о невероятно жгучих и сильных болях, корень которой находится в суставах большого пальца на ноге и простегает до самого предплечья. К последствиям относится полиартрит.
  • Плексит — воспалительный процесс относительно плечевого нервного сплетения. В качестве причины чаще всего выступает травма. В тяжелых случаях появляется нарушения питания тканей, которые затрагивают верхние конечности. Данное заболевание обладает двумя степенями развития: паралитическим и невралгическим. Первая степень обусловлена параличом мышц. Вторая — спонтанными болями в плечевом суставе.
  • Позвоночная грыжа. Ее особенность заключается в том, что отражается боль в предплечье, а не в области шейной и грудной зоны позвоночника, не смотря на то, что стержень заболевания находится именно там. При этом, предплечье не меняет своего внешнего вида, нет препятствий при движениях. Боль, основанием которой является данное заболевание, способна ночью поднять человека с постели.

Мышечная боль в предплечье

Мышечная боль в предплечье чаще всего объясняется физическими нагрузками, но не исключены заболевания: тендовагинит, крепитирующий тендовагинит, туннельный синдром, скаленус-синдром и так далее.

  • Крепитирующий тендовагинит второе название паратенонит предплечья. В момент движения ощущается боль в области поражения, крепитация. Воспалительное развитие проходит остро. Есть вероятность того, что заболевание может перейти в хроническое.
  • Туннельный синдром. В этом случае боль зарождается в руках, чаще всего, начало ее появление — кисть правой руки. Основанием такого последствия может стать однообразная работа. Такой диагноз в основном свойственен людям, работающим за компьютером. Помимо этого в качестве фактора, вызывающего эту болезнь относят:
    • беременность,
    • артрит,
    • гипотиреоз,
    • ожирение,
    • диабет,
    • систематические, одинаковые движения рук,
    • травмы запястья,
    • костные выросты,
    • курение.
  • Скаленус-синдром или синдром передней лестничной мышцы состоит в наличие спазма, уплотнения и даже утолщения пораженной мышцы.

Ноющая боль в правом предплечье

Такого рода боль в предплечье (как в правом, так и в левом) может быть следствием различных причин:

  • простудные заболевания (мышечная «ломка» при температуре),
  • капсулит — воспаление суставной оболочки. Опасность капсулита заключается в том, что больной может оказаться в состоянии длительной инвалидности. Как правило, данное заболевание не грозит лицам до 50 лет. Но, все же, были зафиксированы случаи, когда среди больных оказывались и более молодые люди — до 40 лет. Особенность капсулита состоит в том, что боль в предплечье может быть не только ноющей, но и сильной. Характерный симптом для капсулита — ограниченные движения руки, особенно, во внутрь. Что касается причин возникновения заболевания, то следствия могут быть вызваны травмой или появиться спонтанно,
  • ноющая боль в предплечье «на погоду» характеризуется плечелопаточным периартритом или травмами суставов, которые были не до конца вылеченными. Чем вызван плечелопаточный периартрит и его симптомы?
    • в первую очередь, к причинам относятся травмы: вывих, удар в плечо, непривычная нагрузка на плечо и так далее;
    • дегенеративное развитие внутри позвоночника, приводящее к дисфункции трофики около суставных тканей;
    • заболевания, которые влияют на рефлекторные процессы относительно плечевого сустава, допустим, инфаркт миокарда.

Тянущая боль в предплечье

Нередко встречается у людей, которые прибегали к лечению антикоагулянтами, предназначенные для торможения свертывания крови. В ходе чего, возможно внезапное кровоизлияние в мышцах предплечья. Боль в предплечье в этом случае может быть ноющей и тянущей. Кроме того, предплечье увеличивается в размерах, возникают гематомы. При всем этом, наличие травмы не обязательно.

Так же, если «тянет» плечо и предплечье, вполне возможно, что была осуществлена перегрузка на плечо, сформированная тяжестью или резкими движениями.

Резкая боль в предплечье

Сюда же можно отнести виды заболеваний, которые были рассмотрены с симптомами острой боли. Так же сильная резкая боль в предплечье может означать наличие таких заболеваний:

  • шейный остеохондроз — простыми словами, звучит примерно так: если рассматривать позвоночник, как основную двигательную систему, то как и любому механизму, ему необходим смазочный материал, который смягчает процесс трения, оказанный, в данном случае, на межпозвонковые диски. В момент движения эти диским соприкасаются между собой, и при отсутствии смазочной пленки, диски стираются и проседают, от чего и возникает резкая боль в предплечье. Шейный остеохондроз — это отсутствие сестественной смазки;
  • капсулит;
  • бурсит — название произошло от слова «бурса» — околосуставная сумка. Именно в ней скапливается жикость, оказывающая смягчающее действие на сустав в процессе движения. Воспаление этой сумки называется — бурсит. Кроме того, что в процессе развития заболевания возникает резкая боль в предплечье, могут быть и механические изменения: отек, покраснение кожи, повышенная температура в локальном смысле, ограниченные движения.

Ноющая боль в левом предплечье

Левая сторона туловища загружена жизненно важными органами такими, как сердце, левая почка и мочеточник, селезенка, поджелудочная железа, часть желудка и прочее. Ноющая боль в левом предплечье может быть совершенно никак не связаной с мышечными и костными заболеваниями. Не исключен вариант наличия проблем, имеющих отношение к сердечным болезням. Если речь идет действительно о сердце, то в этом случае боль в предплечье перетекает в руку, включая кисть. Боль в этом случае имеет несколько немеющий характер, эффект отлеженной руки. В такой ситуации человек не может спать или долго лежать на левом боку так, как рука начинает неметь и ныть.

Боль в левом предплечье может иметь и другое значение:

  • воспаление сухожилий левого плеча,
  • тендинит бицепса,
  • бурсит,
  • отложение солей кальция,
  • травмы,
  • опухоли,
  • плечелопаточный периартроз,
  • импигментный синдром,
  • кальциноз предплечья,
  • артрозы и артриты.

Боль в предплечье и локте

Нередко случается, что боль в предплечье затрагивает и локоть, бывает и наоборот ущемленный нерв или воспаленный сустав в локте может отдавать в предплечье и даже в шею. Тут как с зубной болью: болит один зуб, а болевая зона охвата затрагивает всю челюсть. Итак, рассмотрим причины боли:

  • пораженные суставные хрящи и кости: артрит, артроз, хондокальциноз, синовиальный хондроматоз, травмы локтевого сустава, остеофиты локтевого сустава, опухоли локтевого сустава, подагра;
  • пораженный мышечно-связочный аппарат, сюда же входят такие заболевания, как бурсит и эпикондилит локтевого сустава, тендинит, дисфузный фасцит, синдром кубитального канала;
  • проблемы, связанные с нервной и сердечно-сосудистой системой, которые провоцируют боль в предплечье, в локте и в области шеи: неврит локтевого нерва, инфаркт миокарда, нейротрофическая артропатия Шарко, гемофилия, остеохондроз и межпозвоночные грыжи.

Выше мы рассмотрели варианты заболеваний, на почве которых может возникнуть боль в предплечье и в локте. Но, помимо этого, существуют механические воздействия, которые в повседневной жизни называются травмами: вывих, перелом, растяжение, надрыв, разрыв и так далее.

При переломе локтевого сустава болевые ощущения имеют острый характер. Причиной такой боли служит не только сломанный сустав, но и поврежденные нервы, сосуды, ткани, которые были затронуты обломками костей. И, как вы сами понимаете, что в случае затронутого нерва, боль способна привести человека даже к потере сознания. Помимо болевых признаков, определить перелом локтевого сустава можно, благодаря не естественному хрусту костей в поврежденной зоне. А так же движения руки становятся ограниченными, иногда невозможными. Внешние изменения также присутствуют: деформация сустава; кровоподтеки, в результате повреждения кровеносных сосудов.

Боль в предплечье и в локтевом суставе, вызванная ишемической контрактурой Фолькмана, является одной из самых опасных так, как фактор ее зарождения заключается в остром нарушении артериального кровотока в руке из-за повреждения или сдавливания отеком сосудов.

Симптомы ишемической контрактуры Фолькмана: побледневший кожный покров на руке, конечность становится холодной, нарушенная кожная чувствительность, слабый (или его отсутствие) пульс, отекшие пальцы.

В результате разрыва сухожилий локтевого сустава, боль в предплечье затрагивает полностью руку так, как в этом случае, как правило основная сила механического воздействия направлена на бицепс или двуглавую мышцу плеча. Не исключен факт отрыва сухожилий от мышц.

Острая боль в предплечье, но чаще в локте, может говорить о формировании остеофитов — патологических наростов на плоскости хрящевой и костной ткани. Причиной возможного диагноза являются: неправильный обмен кальция или деформирующие нагрузки.

Хондроматоз объясняется, как костное или хрящевое новообразование внутри сустава. В результате такого действия, деформируется кость и сустав, больная конечность укорачивается. Воспалительный процесс, который является неотъемлемым явлением этой болезни, усиливает боль в предплечье, в локте. Что касается клинической ситуации, то здесь присущи такие симптомы: боль в момент сгиба и разгиба локтя, припухлость, тугие движения сустава, образование контрактур, гипертрофия около суставных мышц.

Боль в предплечье или в локте ноющего характера может быть обусловлена наличием опухоли. Общее недомогание злокачественных процессов характеризуется слабостью, утомляемостью, повышенная температура тела, отсутствие аппетита, снижение массы тела. Что касается самой боли, то на начальном этапе развития заболевания она особо не привлекает к себе внимания. Но со временем болевые ощущения обретают навязчивый ноющий характер, даже по ночам. Чем прогрессивнее становится заболевание, тем интенсивнее — боль. И, что самое существенное, устранить болезненность при помощи обезболивающего невозможно.

Эпикондилит (воспаление связочного аппарата локтевого сустава) образует боль в предплечье и в локте нагрузками на руку, то есть, в спокойном состоянии боль не беспокоит. К признакам данного заболевания относятся такие явления: отсутствие нарушения движений руки, внешних изменений нет, при ощупывании сустава возникает боль.

Неврология выделяет заболевание, которое может причинить боль в предплечье и локте, известное под названием синдром кубитального канала — ущемленный нерв в локтевом канале. Данное заболевание не появляется «из не от куда», факторами его формирования являются микротравмы суставных костей или же генетическая предрасположенность. Кроме, синдрома кубитального канала к неврологии относится неврит — воспаление локтевого нерва.

Гемофилия является одним из провокаторов боли в области предплечья и локтя так, как ей свойственный частые кровоизлияния в суставные зоны, включая локтевой сустав. Если говорить о факторе возбудителя болезни, то это генетическое предрасположенность, имеющая отношение к неправильному процессу свертывания крови. Гемофилия дает о себе знать еще в детском возрасте, когда организм более всего подвержен травмам.

Боль в левом предплечье

Боль в предплечье с левой стороны может означать наличие любого из вышеперечисленного заболевания. Плюс ко всему, боль боли рознь, соответственно, следует различать типы и формы болей. Если же болевой синдром охватывает зону от плеча до локтя, то нередко такое явление может свидетельствовать об инфаркте миокарда. Боль в этом случае может быть сильной, а может — немеющей. Источник самой боли зиждется в грудной клетке, но нередко отдает в левую часть туловища, шею и даже живот. Болезнь проявляет себя бледностью, тяжестью в области груди, одышкой, головокружением, потерей сознания.

Если же симптомы таковы: противная боль в предплечье, в левом плече и под левой лопаткой; с левой стороны шеи — может сигнализировать не о заболеваниях, связанных с позвоночником, а с сердцем. Не исключен вариант миозита. В случае с миозитом парилка и массаж — опасные вещи.

Боль в предплечье левой руки

Бывают случаи, когда боль в предплечье, казалось бы, возникает из не откуда. В особенности человек теряется в догадках, когда боль охватывает именно левую область предплечья и остальной части руки. Он начинает задумываться о возможных травмах или о неудобном положении тела в процессе сна, что, кстати, не исключено.

Когда левая рука болит и даже ломит так, что ее тяжело поднять, говорит о вероятном хроническом тендовагините. Нередко тендовагинит имеет инфекционное начало, например, порез руки.

В случае защемления нерва боль в предплечье настолько сильна, что человек не может удержать маленький кусочек хлеба. В лечении особой популярностью пользуются: мазь с гепарином, бальзам Караваева.

Боль в правом предплечье

Существует множество советов, как устранить боль в предплечье, независимо от того, правое оно или левое. Но, честно говоря, прислушиваться к ним, крайне, опасно, поскольку, для одного заболевания рекомендовано использовать физиотерапию, массажи, водные процедуры, паровые бани, а другого диагноза такой способ лечения противопоказан. Поэтому, прежде, чем заниматься лечением, следует обратиться к врачу, и уже после установленного диагноза, прибегать к способам лечения.

Выше мы уже рассматривали названия болезней, которые могут спровоцировать боль в предплечье, боль в левом предплечье. Некоторые из них (артрит, артроз, подагра, ревматизм, полиартрит, капсулит, бурсит, защемленный нерв, гемофилия и так далее) могут причинить боль и в правом предплечье, плече и в локтевом суставе правой руки.

Боль в плече и предплечье

Что может спровоцировать боль в предплечье и плече? Как правило, мы сами виноваты в наличии подобных проблем так, как отсутствие заботы о своем здоровье в будущем сулит нам проблемы с суставами, костями, ущемленными нервами, перенапряженными мышцами и прочее. Как именно образ жизни может повлиять на возможную боль в предплечье и плече в будущем?

Во-первых, малоподвижная жизнедеятельность, неправильное положение тела в процессе сна (даже неудобный матрац; открытое окно у кровати — сквозняк), неправильная осанка, однотипные движения или однообразное положение — оказывают влияние на состояние опорно-двигательного аппарата;

Во-вторых, переохлаждение (закалка без специальной подготовки, ныряние в холодную воду, одежда не по сезону) — вероятность застуженных нервных окончаний, мышц;

В-третьих, желающие иметь идеальное тело, иногда с чрезмерным фанатизмом идут к своей цели, что приводит к растяжению или разрыву мышц, так же и травмы суставов и костей. Что касается людей, у которых работа требует поднимать тяжелые предметы (грузчики), то не забывайте читать технику безопасности и охрану труда. В любом случае, там должны быть указаны максимальные объемы, которые можно поднимать человеку без использования грузоподъемных средств. Но, как бы там не было, здоровье важнее работы.

Но бывают вещи, которые не подвластны наши стараниям, допустим наследственная предрасположенность к определенной болезни (артрит, гемофилия) или случайная бытовая травма (вывих, перелом).

Острая боль в предплечье

Одно из самых неприятных, даже мучительных ощущений — острая боль в предплечье, которая объясняется такими заболеваниями:

  • артрит, включая ревматоидный артрит,
  • артроз,
  • тендинит,
  • неврит плечевого нерва.

Рассмотрим более подробно. Итак артриты могут вызвать адскую боль в предплечье, деформацию больного сустава. Данное заболевание может появиться в любом возрасте, даже у детей. Причины возникновения артрита:

  • Инфекции различного рода, к примеру, туберкулез, ОРВИ, ОРЗ, ГРИПП, простудные заболевания, ЗППП и так далее. Золотистый стафилококк и стрептококк являются основными возбудителями артрита;
  • Механическое воздействие на плечо и предплечье такие, как хирургическое вмешательство именно в сустав, травмы;
  • Генетическая предрасположенность к суставным заболеваниям. Но сказать наверняка о том, что артрит является абсолютно наследственным заболеванием нельзя. Но, если в семье были больные артритом, то лучше в целях профилактики пройти обследование;
  • Слабый иммунитет, табакокурение, переохлаждение, увеличенная масса тела.

Артроз обычно свойственен пожилым людям. Что касается симптомов, то тут не исключена острая боль в предплечье даже при малейших движениях, которая обостряется при нагрузках на плечо или руку. Кроме того, рука больного становится практически неподвижной, особенно при ее поднятии. Артроз просто так не появляется. Для его формирования нужны причины, допустим ревматоидный артрит или псориаз. Нарушение обмена веществ в суставе могут спровоцировать артроз.

Тендинит и тендиноз был рассмотрен выше.

Неврит плечевого нерва. Боль в предплечье в данном случае больные путают с суставной болью в той же зоне, хотя на самом деле, сустав может быть вовсе не задет. Здесь болевые ощущенья сходны с зубной болью так, как происходит восспалительный процесс самого нерва. Опсность данного заболевания заключается в том, что неврит плечевого нерва может привести к периферическому параличу, в результате которого рука безжизненно висит.

Диагностика боли в предплечье

Диагностика болей зависит от характера заболеваний. Если, к примеру, человек упал на вытянутую руку, то нет смысла искать ответ благодаря ЭКГ, или же, наоборот, в случае отсутствия травм — искать перелом глупо. Но, в любом любом случае, если есть боль в предплечье, то существует и сама причина ее возникновения.

На приеме у врача, прежде всего, ощупывают болевую зону: предплечье, плечо, локоть, шею и так далее. Это делается , главным образом, для того, чтобы исключить заболевания, требующие радикальных способов лечения — хирургия, например: опухоли, межпозвоночные грыжи, остеомиелит, менингит, эпидуральный абсцесс, заглоточный абсцесс, тромбоз и многое другое.

В некоторых случаях диагностика терпит затруднения так, как некоторые заболевания сложно определить, к примеру, плечелопаточная периартропатия, в основном связанная с повреждением мягких периартикулярных тканей. Плечелопаточная периартропатия имеет несколько разновидностей:

  • тендинит ротаторной манжетки. В этом случае боль в предплечье имеет диффузный характер, сопровождающейся с ограниченной латеральной плоскостью плеча. При поднятии плеча боль усиливается;
  • субакромиальный бурсит по болевым признакам анализируется так: незначительная боль в момент поднятия руки над головой;
  • тендинит двуглавой мышцы. Боль в предплечье и в плече связана с заболеванием сухожилия;
  • артрит;
  • адгезивный капсулит, скажем так, финал заболеваний, имеющих отношение к патологиям плечелопаточных тканей или к неврологии, а именно, относительно плечевого сустава. Здесь боль в предплечье очень сильная, острая и резкая.

Точный диагноз обычным ощупыванием не обходится. В наши дни медицинский осмотр сопровождается рентгеном, УЗИ, МРТ или другими компьютерными устройствами. Так же анализ крови помогает определить наличие инфекции, метастаз (при раковых заболеваниях), нехватку витаминов и полезных микроэлементов (кальция). Самое главное, не спешить с выводами, поскольку, одни и те же симптомы могут иметь совершенно разные причины.

Лечение боли в предплечье

Прежде, чем говорить о том, как лечить боль в предплечье, хотелось бы напомнить о том, какие врачи компетентны в этом вопросе: –

  • ортопед — врожденные заболевания; болезни, связанные с опорно-двигательным аппаратом;
  • травматолог — врач, который лечит все, начиная от вывихов, заканчивая тяжелыми травмами и открытыми переломами;
  • хирург — эксперт широкого профиля, который специализируется в различных областях, начиная от гинекологии, заканчивая болезнями сердца;
  • ревматолог — специалист узкого значения, а точнее, в сфере соединительных тканей, суставов. Так же специализируется на ревматических пороках сердца;
  • вертебролог — занимается лечением заболеваний позвоночника;
  • невролог — здесь понятно, что врач решает проблемы неврологического характера;
  • остеопат — имеет отношение к целому ряду диагнозов:
    • заболевания позвоночников и суставов,
    • заболевания ЛОР-органов,
    • неврологические заболевания,
    • заболевания внутренних органов (пищеварительная система, болезни которой так же могут причинить боль в предплечье),
    • детские, мужские и женские заболевания,
    • результаты травм,
    • беременность и роды.
  • онколог — лечит раковые заболевания любой сложности,
  • кардиолог — устраняет проблемы, связанные с сердцем.

Саму боль можно устранить благодаря обезболивающим, но таким способом решить проблему невозможно. И так, как же искоренить именно причину боли? Изначально следует удостовериться в диагнозе, после чего и происходит лечение:

Травма лучезапястного и локтевого сустава

Лечить самостоятельно не то, что не рекомендуется, а категорически запрещено.

Все новости Предыдущая Следующая

Впервые в Пермском крае выполнена операция по эндопротезированию сухожилия пальца кисти

Травматологи пермской ГКБ №4 впервые провели операцию на сухожилии пальца руки. Подготовка к хирургическому вмешательству заняла три месяца: врачи успешно провели операцию и установили эндопротез, который через несколько месяцев предстоит удалить.
В Министерстве здравоохранения Пермского края отметили, что травмы кисти составляют до трети среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Среди них встречается повреждение сухожилий пальцев, которое трудно поддается лечению и серьезно снижает качество жизни пациентов.

Как рассказал главный внештатный специалист Минздрава Прикамья, травматолог-ортопед, зав. отделением ГКБ №4 Денис Тихомиров, в травматологическое отделение больницы обратился юноша с жалобами на нарушенную функцию сухожилия сгибателя пальца. «Было понятно, что необходима операция. Вопрос заключался в том, какой метод оперативного вмешательства выбрать, чтобы эффективнее и с минимальным риском помочь пациенту. Человеческая кисть имеет массу костей, мышц, связок и сухожилий, и хирург должен не только отлично знать анатомию, но и работать с ювелирной точностью: ошибка в какой-то миллиметр может повредить больному», — сказал Денис Тихомиров.

Врачи пришли к заключению, что в данном случае наиболее эффективным способом лечения может стать применение эндопротезов сухожилий кисти, но в Пермском крае такую операцию еще не делали. Чтобы ее провести, травматолог-ортопед ГКБ №4 Егор Фоминых прошел обучение в федеральных медицинских профильных центрах России, освоил эту методику. Был заказан и приобретен эндопротез нужного размера. В общей сложности подготовка к вмешательству заняла около трех месяцев.

В конце апреля в клинике была выполнена двухэтапная пластика сухожилия. Она включает в себя замещение поврежденного сухожилия временным силиконовым эндопротезом, имплантация которого позволяет  сформировать вокруг имплантата новый сухожильный канал.
После операции пациент чувствует себя хорошо. Сейчас его ждет реабилитация под контролем врачей, а затем – второй этап вмешательства. Через 6-8 месяцев планируется удаление эндопротеза и восстановление дефекта сухожилия собственными сухожилиями пациента, взятыми с другой части тела (чаще всего это или предплечье, или стопа).

По словам главного врача ГКБ № 4 Андрея Ронзина, проблема оказания специализированной медицинской помощи пациентам с последствиями травм кисти является очень актуальной: «Применение современных технологий хирургического лечения у таких больных позволяет значительно улучшить нарушенную, а порой и утраченную функцию поврежденной кисти. Внедрение в практику работы наших травматологов метода хирургического лечения с применением временного эндопротеза позволит значительно улучшить качество оказания медицинской помощи жителям Перми и Пермского края», — сказал главврач, отметив, что именно такую задачу перед медиками Прикамья поставил губернатор региона Дмитрий Махонин.

Упражнения для поддержания здоровья и развития беглости пальцев рук на тренажерах GripMaster.

19-03-2020

  

КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА УПРАЖНЕНИЙ НА ТРЕНАЖЕРЕ ДЛЯ ПАЛЬЦЕВ РУК

Применяется ведущими практикующими физиотерапевтами.

 

Данный комплекс упражнений универсален тем, что подходит для людей, играющих на самых разных музыкальных инструментах. Все упражнения нацелены на укрепление и поддержание главных физических качеств и общего здоровья рук.

На начальном этапе, представленные ниже упражнения следует выполнять не спеша, с небольшим количеством повторов и на тренажерах со слабой нагрузкой на пальцы (с низким натяжением).

Удерживайте руку в каждом конкретном положении не более 3-5 секунд и затем возвращайте в исходное положение, повторяйте процедуру 5-10 раз. Постепенно увеличивайте количество подходов до трех по 10 повторов в каждом подходе (в сумме – 30 повторов).

При переходе на тренажер с большей нагрузкой на пальцы (со средним или сильным натяжением) снова повторяйте каждое упражнение по 5-10 раз, выполняя все упражнения не спеша.

Если Вы почувствуете боль или сильную усталость в руке, процесс следует сразу же прекратить. Как и с любой физической нагрузкой, здесь нужно быть аккуратным. Чрезмерное усердие или неправильное выполнение упражнений может стать причиной сильной боли или даже травмы. Поэтому выполняйте все упражнения медленно, увеличивая количество повторов и натяжение тренажера постепенно.

У П Р А Ж Н Е Н И Я

Назначение.

Данное упражнение предназначено для тренировки и укрепления малых мышц ладони, которые служат для сгибания больших и выпрямления малых суставов пальцев.

Данная группа мышц помогает крепче и увереннее держать музыкальный инструмент в руке и служит для обеспечения мелкой моторики пальцев.

Это упражнение подходит наилучшим образом для наращивания силы ладони, что впоследствии поможет Вам крепко держать гитару или духовой инструмент и позволит лучше сконцентрироваться на игре.

Инструкция по выполнению упражнения.

Поместите кончик большого пальца в углубление в центре эргономичной нижней панели тренажера таким образом, чтобы кнопки оказались под основаниями четырех пальцев. Малые суставы пальцев должны быть выпрямлены, в то время как большие суставы необходимо медленно сгибать, нажимая на кнопки.

Назначение.

Данное упражнение служит для укрепления мышц запястья и предплечья. Это упражнение будет наиболее полезным барабанщикам, так как способствует увеличению силы и повышению выносливости рук.

Инструкция по выполнению упражнения.

Снимите с тренажера эргономичную нижнюю панель, которая использовалась в упражнении для тренировки мышц ладони. Поставьте тренажер в перевернутом положении на поверхность стола. Выполняйте упражнение для тренировки мышц предплечья и запястья при помощи другой руки, дав отдохнуть руке, с которую разрабатывали в предыдущем упражнении. Положите ладонь на панель тренажера и начинайте медленно нажимать на нее по направлению вниз, стараясь сгибать при этом только запястный сустав.

Назначение.

Данное упражнение предназначено для тренировки кончиков пальцев, развития координации движений и беглости пальцев, а также способствует развитию ловкости рук. Упражнение позволяет музыканту развивать большую скорость и координацию при игре на гитаре и других струнных инструментах, а также развивает общую ловкость рук, которая необходима для игры на любом музыкальном инструменте.

Инструкция по выполнению упражнения.

Поставьте пальцы на кнопки тренажера, а кончик большого пальца поместите в углубление в центре эргономичной нижней панели. Кончики пальцев держите в согнутом положении. Одновременно начинайте сгибать большой палец и все остальные пальцы, равномерно сжимая тренажер с обеих сторон по направлению к центру.

Назначение.

Данное упражнение укрепляет малые мышцы у основания большого пальца и мизинца, что позволяет музыканту крепче держать инструмент. Это упражнение будет полезно, прежде всего, для басистов и музыкантов, играющих на духовых инструментах, и, кроме того, будет актуально для всех музыкантов, которые играют стоя.

Инструкция по выполнению упражнения.

Расположите рычаг эргономичного нижнего основания тренажера между безымянным пальцем и мизинцем так, чтобы край тренажера лежал на основании мизинца. Поставьте тренажер параллельно ладони и начинайте упражняться, нажимая большим пальцем на самую ближнюю к нему кнопку.

Назначение.

Данное упражнение позволяет нажимать на кнопки тренажера несколькими пальцами одновременно и каждым пальцем по отдельности. Оно нацелено на развитие координации, ловкости и силы пальцев. Идеальное упражнение для симуляции движений пальцев и работы мышц руки. Такие движения характерны для игры на пианино, а также для игры на любых струнных и духовых инструментах. Это наиболее эффективное упражнение для наращивания силы отдельных пальцев.

Инструкция по выполнению упражнения.

Расположите тренажер в руке таким же образом, как и описано в упражнении «HOOK GRASP» (смотрите ниже). Поставьте кончики пальцев на кнопки тренажера, а эргономичную нижнюю панель расположите на ладони таким образом, чтобы рычаг тренажера занимал межпальцевый промежуток между большим и указательным пальцем. Слегка согнув пальцы, нажимайте попеременно на все четыре кнопки тренажера в различных комбинациях таким образом, как если бы Вы играли на музыкальном инструменте.

Назначение.

Данное упражнение способствует развитию крепкой хватки руки. Укрепляет пальцы, включая большой палец, запястье и предплечье, что позволит впоследствии крепко обхватывать различные предметы, включая любые музыкальные инструменты. Простое упражнение, выполняя которое тренируются все группы мышц кисти и предплечья. Эти мышцы как раз целесообразно развивать для игры на любом музыкальном инструменте.

Инструкция по выполнению упражнения.

Поместите средние фаланги пальцев на кнопки тренажера таким образом, чтобы кончики пальцев практически касались рычага. Расположите эргономичную нижнюю панель на ладони таким образом, чтобы рычаг тренажера занимал межпальцевой промежуток между большим и указательным пальцем. Упражняйтесь, нажимая на рычаг и сгибая все пальцы к центру, как бы сжимая руку в кулак.

Назначение.

Данное упражнение служит для укрепления мышц большого пальца и боковой части указательного пальца. Повышает выносливость и координацию этих пальцев. Это упражнение будет особенно полезным для басистов, барабанщиков, музыкантов, играющих в марширующих оркестрах, и других музыкантов, которые хотят в любой ситуации крепко и уверенно держать свой инструмент.

Инструкция по выполнению упражнения.

Расположите рычаг эргономичной нижней панели тренажера на внутренней поверхности согнутого указательного пальца. Кончиком большого пальца нажимайте на кнопку. Палец должен быть слегка согнут.

Примечание: Для увеличения силы натяжения тренажера нажимайте большим пальцем на первые две кнопки одновременно.

Назначение.

Данное упражнение способствует развитию умения крепко удерживать музыкальный инструмент кончиками пальцев и одновременно играть на нем.

Инструкция по выполнению упражнения.

Расположите кончик большого пальца по центру эргономического нижнего основания. Поставьте средний и указательный пальцы на две центральные кнопки тренажера. Упражняйтесь, сгибая одновременно все три пальца по направлению к центру тренажера. При этом безымянный палец и мизинец должны быть в согнутом положении.

Назначение.

Данное упражнение нацелено на развитие силы захвата, которая позволяет длительное время крепко удерживать музыкальный инструмент, оставляя при этом свободным указательный палец. Упражнение наилучшим образом подходит для гитаристов и басистов. Кроме того, это еще один способ нарастить общую физическую силу руки, так как разрабатываются мышцы кисти, запястья и предплечья.

Инструкция по выполнению упражнения. Возьмите тренажер в руку в вертикальном положении. Кнопки должны быть направлены к пальцам, а рычаг эргономичной нижней панели тренажера должен располагаться между указательным и большим пальцем. Нажмите на кнопки тренажера безымянным пальцем и мизинцем и удерживайте их в этом положении, зафиксировав указательный палец в исходном положении, не нажимая на кнопку. Упражняйтесь, нажимая на оставшуюся свободную крайнюю кнопку указательным пальцем, как будто нажимаете на курок.

Назначение.

Данное упражнение направлено на укрепление больших мышц предплечья и плеча, что способствует развитию силы и выносливости руки при длительном ее удержании в положении с согнутым локтем. Упражнение идеально подходит для музыкантов, которым часто приходится играть достаточно продолжительное время, особенно для музыкантов, выступающих на концертах и играющих в группах или оркестрах.

Инструкция по выполнению упражнения.

Снимите с тренажера эргономичную нижнюю панель. Поставьте тренажер в перевернутом положении на стол. Расположите запястье и предплечье руки параллельно столу, держите их прямо. Упражняйтесь, нажимая на тренажер ладонью.

Примечание: пальцы при выполнении данного упражнения не работают и находятся в выпрямленном положении.

Назначение.

Данное упражнение служит для укрепления группы мышц, отвечающих за сгибание пальцев. Данная группа мышц особенно важна, когда необходимо удерживать инструмент пальцами, играя стоя или на ходу (например, маршируя). Упражнение также способствует укреплению мышц предплечья, запястья и кисти руки, повышая общую подвижность и выносливость руки, которая необходима при игре на музыкальном инструменте. Упражнение будет особенно полезным для клавишников и барабанщиков!

Инструкция по выполнению упражнения.

Поставьте четыре пальца на кнопки тренажера, расположив эргономичную нижнюю панель в ладони таким образом, чтобы рычаг тренажера находился между большим и указательным пальцем. Упражняйтесь, сгибая одновременно все пальцы по направлению к центру, нажимая на кнопки тренажера.

Отделение хирургии верхней конечности (предплечья и кисти)

Наша задача – оказание своевременной и высококвалифицированной помощи при повреждениях, последствиях повреждений и заболеваниях кисти и предплечья.

Приоритет нашей работы – применение самых передовых и, что очень важно, наиболее рациональных методик, позволяющих добиться в кратчайшие сроки наилучших результатов.

В нашем отделении работают специалисты, имеющие большой профессиональный опыт в данной области – доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей квалификационной категории, лауреаты международных и российских конгрессов.

Основные направления нашей лечебной деятельности:

  • Переломы костей кисти, лучезапястного сустава, костей предплечья – закрытые, открытые, неправильно сросшиеся, ложные суставы.
  • Вывихи и переломо-вывихи суставов.
  • Повреждения нервов, сухожилий на всех уровнях верхней конечности.
  • Заболевания кисти, предплечья – опухоли, контрактуры Дюпюитрена, синовиты, периоститы.
  • Посттравматические деформации, контрактуры различного генеза.
  • Рубцовые деформации кожных покровов на всех уровнях.

Специалисты отделения

Отзывы о отделении

  • Анна Атаулаева

    Хочу выразить огромную благодарность заведующему отделения хирургии верхних конечностей (предплечья и кисти)Афанасьеву Алексею Валерьевичу!
    Уважаемый Алексей Валерьевич!
    Огромное спасибо Вам за Ваш профессионализм, труд, участие и отношение, спасибо за Ваши руки и за наши руки..
    С благодарностью ко всем вашим коллегам, врачам и всем сотрудникам отделения, у Вас просто прекрасный коллектив!!!
    Хочу сказать большое спасибо замечательному анестезиологу Бочкаревой Надежде Андреевне и отдельное спасибо врачу-травматологу Савченко Андрею Михайловичу! Вы прекрасные и удивительные люди!!!
    С огромной благодарностью и уважением к Вам и к Вашей профессии!!!

    09 июня 2021, 14:40

  • Анна Рудяга

    Выражаю огромную благодарность докторам Мурину Дмитрию Валерьевичу и Зелянину Дмитрию Александровичу за профессионализм, золотые руки, современную терапию и чуткость. 24.11.2020 была проведена операция по восстановлению мениска колена. Грамотная и очень современная операция, подконтрольное восстановление и позитивный настрой — это лучшее, что может получить пациент. Спасибо Вам! И отдельное спасибо всему отделению! Прекрасному и грамотному анестезиологу, всем медсёстрам, которые помогали справиться с временными неприятными ощущениями, нянечке Елене за добрейшее сердце! Здесь работают очень порядочные люди!

    29 декабря 2020, 14:45

  • Куликова Марина Евгеньевна

    Хочу от души поблагодарить весь коллектив Отделения хирургии верхней конечности за внимательное, доброжелательное и чуткое отношение.
    Низкий вам поклон за Ваш добросовестный и несравненный труд.
    Желаю вам счастья и здоровья.
    Улыбок, бодрости и сил.
    Чтоб каждый день обычной жизни
    Лишь только радость приносил!!!
    от 25.09.2020

    28 сентября 2020, 19:03

  • Александра

    Благодарю от всего сердца моего лечащего врача Зелянина Д.А. и Мурина Д.В, сделавших мне операцию по иссечению спаек Гоффа и резекции диксоидного мениска на коленном суставе. Я попала в самые надёжные и золотые руки. Все в отделении работают очень слаженно. Теплое и заботливое отношение от медсестрер, санитарок, тех, кто разносит еду, возит в лифте. Все-все профессионалы своего дела. Благодарю!

    24 сентября 2020, 15:48

  • Ирина

    Поступила в Отделение хирургии кисти гкб 29 19.03.20 с диагнозом: болезнь Дюпюитрена правой кисти и Лигаментит 3 но пальца правой кисти. Операцию проводил замечательный, очень талантливый хирург Хентов Алексей Александрович. Мне 69 лет( Друкер И.В.) и за исход операции очень боялась, но врач так сумел психологически настроить, что страх прошёл. На следующий день я была уже дома и чувствовала себя прекрасно. Огромное спасибо Алексею Александровичу и всему персоналу этого отделения за их нелегкий труд и отношение к людям !

    24 марта 2020, 18:43

  • Вячеслав Трубин

    Хочу выразить свою благодарность хирургу Отделения хирургии верхней конечности Шишиморову Андрею Андреевичу, за прекрасно проведенную пластическую операцию по восстановлению мягких тканей на указательном пальце правой руки. На циркулярной пиле я срезал до кости вдоль пальца 70% тканей. Прошло полгода и все функции полностью восстановились, место шва практически незаметно даже нет рубца, будто участок кожи был просто вклеен. Андрей Андреевич знающий, умелый, талантливый хирург, а так же добрый, отзывчивый и бескорыстный человек. Огромное Вам спасибо

    28 января 2020, 14:43

  • Андрей Ерохин

    Делал операцию в этом отделении по удалении гигромы на правой кисти 13 декабря 2019 года. Сегодня уже окончательно выписался уже из районного травмпунка, а до этого лежал 4 дня в отделении и 2 недели перевязывался в дневном стационаре. Честно говоря, очень боялся операции, делал операцию в первый раз, да и вообще в больнице лежал только в детстве. Но все оказалось совсем не страшно. Огромное спасибо доктору Бялик Ю.В. и анестезиологам за мастерскую работу. Я не почувствовал абсолютно ничего, а сейчас уже все работает нормально. Спасибо огромное за вашу работу, в общем это какое-то чудо. Вообще-то мне говорили, что делать такую операцию не обязательно, можно жить и так, но в результате размышлений я все-таки решился, и не жалею ни капли, потому что ваши волшебные руки творят чудеса. Да и само отделение удивило. Чистота в палатах, санузел в каждой палате, и им можно пользоваться! Может сейчас и везде так, но не знаю. Здесь палаты как во вполне приличном отеле. Наверное, в этом огромная заслуга заведующего отделением А.В. Афанасьева, собравшего такой замечательный коллектив. Отдельное спасибо ему за хорошо организованную процедуру записи: сначала мне говорили, что меня положат только в январе (сейчас бы только сделал операцию), а когда я пришел, от не стал откладывать дело в долгий ящик и в результате я лег в отделение 12 декабря, операция была 13, а сегодня я полностью работоспособен. Отдельно следует отметить, что после операции врачи не закончили свою работу, отправили вырезанную опухоль на гистологию, и сегодня я получил результаты. И их тоже получил без всякой проволочки. Так что огромное спасибо хирургу Бялик Ю.В., палатному врачу Парсаданяну Г.К., анестезиологам, веселым сестрам на посту, врачу дневного стационара Есехиной Е.С.
    А к медицинским властям Москвы у меня пожелание: нельзя ли увеличить число мест в этом отделении, чтобы эти замечательные доктора могли помогать еще большему числу людей. Увеличение числа мест не помешает, а то сестры вынуждены иногда пристраивать пациентов в другие отделения. Но это пожелание властям, а замечательным врачам огромное спасибо. Дай бог здоровья вам и вашим близким. Как здорово, что я попал именно к вам!!!!

    23 января 2020, 22:13

Саркомы мягких тканей и редкие мягкотканные опухоли (краткая информация)

В этом тексте Вы получите важную информацию о саркомах мягких тканей и об опухолях мягких тканей: как часто ими заболевают дети, какие бывают типы опухолей и как может протекать болезнь, почему этот вид рака появляется у детей, какие бывают симптомы, как ставят диагноз, как лечат детей и какие у них шансы вылечиться от этой формы рака.

автор: Dipl. Biol. Maria Yiallouros, Dr. med. Stefanie Kube, erstellt am: 2009/05/19, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Ewa Koscielniak, Переводчик: Dr. Maria Schneider, Последнее изменение: 2020/09/24 doi:10.1591/poh.patinfo.weichteiltumor.kurz.20101215

Что такое саркомы мягких тканей и редкие мягкотканные опухоли?


Медицинский термин саркомы мягких тканей (их ещё называют злокачественными мягкотканными опухолями) обозначает группу злокачественных опухолей, которые начинают расти в мускулах, в связках, в суставах или в нервах [нервная ткань‎]. Все эти болезни объединяет то, что злокачественное изменение (мутация) начинается в клетках-родоначальниках мягких тканей [мягкие ткани‎].

К мягким тканям относятся самые разные типы тканей: мускулы, жировые и соединительные ткани, а также ткани периферической нервной системы. Поэтому существует очень много разных типов/видов сарком мягких тканей и редких мягкотканных опухолей. Между собой разные виды сарком отличаются не только по своей микроскопической структуре [гистологический‎] и по типу клеток, из которых они выросли, но также и по частоте заболеваемости. Медики говорят о разном биологическом поведении. То есть разные типы опухолей ведут себя неодинаково: они по разному вырастают в организме (дают метастазы) и по разному реагируют на лечение, например, на химиотерапию [химиотерапия‎].

Большинство видов саркомы мягких тканей начинает очень быстро расти и распространяться по всему организму. Если их не лечить, то буквально через несколько недель или месяцев ребёнок может умереть.

Как часто у детей встречаются саркомы мягких тканей?


В детской онкологии саркомы мягких тканей составляют примерно 6,6%. В группе болезней „сόлидные опухоли“ у детей и подростков [солидная опухоль‎] они занимают третье место по распространённости (после опухолей ЦНС и нейробластом).

Ежегодно в Германии саркомами тягких тканей заболевают примерно 140 детей и подростков. Чаще всего это дети в возрасте до пяти-шести лет. По статистике средний возраст больных — 6 лет. Мальчики болеют немного чаще, чем девочки (соотношение 1,2:1). Нужно сказать, что у разных видов опухолей мягких тканей есть большие возрастные отличия. Также в зависимости от конкретного вида опухоли меняется соотношение полов (заболевших мальчиков и девочек).

Какие бывают виды опухоли?


Виды опухолей мягких тканей, которые встречаются чаще всего у детей (возраст включительно до 21 года), это:

  • рабдомиосаркома (сокращённо РМС) : 57%
  • семействоопухолей, родственных саркоме Юинга [внекостная саркома Юинга (её ещё называют экстраоссальная саркома Юинга) / периферические примитивные нейроэктодермальные опухоли (сокращённо ППНЭО; не путать с ПНЭО головного мозга!)]: 10%
  • синовиальная саркома: 8 %
  • злокачественная периферическая шванома (злокачественная опухоль нервных оболочек): 4%
  • фиброматоз: 2%
  • недифференцированная саркома: 2%

Кроме этих видов бывают саркомы мягких тканей, которые встречаются очень редко. Рабдомиосаркомы, которые встречаются достаточно часто, можно внутри себя поделить на „классические эмбриональные рабдомиосаркомы“ и „альвеолярные рабдомиосаркомы“. Специалисты делят их в зависимости от конкретной микроскопической структуры опухолевой ткани и от того, как растёт опухоль.

(Когда в медицинском термине используется слово „эмбриональный“, это не значит, что процесс начинался в эмбриональном (то есть внутриутробном) периоде развития ребёнка. Здесь слово „эмбриональный“ описывает конкретный тип ткани, из которой выросла опухоль). Название „альвеолярный“ означает, что внешний вид опухоли напоминает пузырьки, как в лёгочных альвеолах. То есть название „альвеолярный“ также описывает свойства/структуру ткани опухоли.)

Где может вырасти опухоль?


Саркомы мягких тканей и опухоли мягких тканей в принципе могут вырасти в любом месте организма. Так как эти ткани находятся у нас повсюду.

Часто опухоли начинают расти вдоль конкретной анатомической структуры, например по ходу мышечных оболочек, связок или кровеносных сосудов. В это время опухолевые клетки [клетка‎] могут отделяться от самой опухоли. И через кровеносные сосуды или лимфатические сосуды они могу попадать в разные части организма. Там, куда они попали, клетки оседают и начинают размножаться. Так начинают вырастать метастазы‎. Если у ребёнка опухоль в мягких тканях, то чаще всего метастазы вырастают в лёгких, в соседних лимфоузлах [лимфатические узлы‎] и в скелете. Но метастазы также могут появляться и в любом другом органе.

Когда мы говорим о саркомах мягких тканей и редких мягкотканных опухолях, то конкретный вид опухоли влияет на то, где именно вырастает опухоль и как она растёт:

Место возникновения и характер роста мягкотканных сарком и редких опухолей мягких тканей зависят от вида опухоли. Так, хотя рабдомиосаркома может развиться практически в любом органе, наиболее часто они встречаются в области головы и шеи, половых органов и мочевыводящих путей и в конечностях. Кроме того, характер альвеолярных рабдомиосарком более агрессивный, чем эмбриональных, что означает более быстрый рост и, как правило, более быстрое распространение по кровеносным и лимфатическим путям. Вероятность рецидива альвеолярных рабдомиосарком также выше, чем эмбриональных.

Внекостные саркомы Юинга и периферические примитивные нейроэктодермальные опухоли, напротив, чаще поражают туловище и конечности. Синовиальные саркомы развиваются прежде всего в конечностях вблизи суставов, а также в области головы и шеи. Оба вида опухоли склонны к быстрому метастазированию.

Почему дети заболевают саркомами мягких тканей?


Причины возникновения мягкотканных сарком и редких опухолей мягких тканей до настоящего времени остаются невыясненными. Предполагается, что они исходят из незрелых клеток соединительной мягкой ткани. В профессиональной медицинской речи они называются „мезенхимальные стволовые клетки‎“. Перерождение клеток в большинстве случаев происходит ещё до рождения.

Есть указания на определённые факторы, которые способствуют развитию сарком мягких тканей. Так, в некоторых семьях можно наблюдать частые случаи развития рабдомиосарком. Если в семье у кого-то была карцинома‎, то у детей повышается риск заболеть рабдомиосаркомой. Эти данные указывают на генетическую [генетический‎] обусловленность развития заболевания. Примером такой предрасположенности является заболевание нейрофиброматоз‎ом, при котором отмечено увеличение частоты развития опухолей оболочек периферических нервов.

Тем не менее, у большинства пациентов с саркомами мягких тканей и редкими мягкотканными опухолями никаких предрасполагающих факторов выявить не удается.

Какие бывают симптомы болезни?


Признаки заболевания (симптомы) при мягкотканной саркоме зависят от местоположения и распространённости опухоли и поэтому могут быть очень разнообразными. Мы назовём некоторые примеры наиболее частых симптомов болезни:

  • мягкотканные саркомы и опухоли, расположенные поверхностно часто вызывают отёк, который увеличивается и вызывает боль. Нередко оба симптома ошибочно расценивают как результат травмы, например при занятиях спортом. При опухоли эти симптомы отличаются прежде всего тем, что ведут к нарушению функции поражённого органа — например, к ограничению подвижности руки или ноги.
  • мягкотканные саркомы и опухоли, расположенные в области глазницы поначалу могут выглядеть как безболезненное выбухание кнаружи глазного яблока (и отёк век; в дальнейшем, за счёт местного сдавления, присоединяются боли. Возможно также нарушение зрения.
  • мягкотканные саркомы и опухоли расположенные в области носа, нередко могут задолго до постановки правильного диагноза проявляться заложенностью носа и насморком.
  • при поражении основания черепа нарушаются функции черепно-мозговых нервов, что, например, может проявляться двоением в глазах или параличом лицевого нерва.
  • опухоли мочевыводящих путей и половых органов могут проявляться, когда есть общее нарушение самочувствия, запоры и/или нарушения пассажа мочи, вагинальные кровотечения, кровь в моче [моча‎] и боли. Но появляются они уже тогда, когда опухоль уже очень большая.

Опухоли в других областях тела часто можно заметить только если можно прощупать или увидеть опухолевую массу, (например, при рутинном осмотре у педиатра или если делают дигностику по снимкам [методы исследования по снимкам‎], например, ультразвуковое‎ исследование). Эти опухоли долго не вызывают жалоб, и больные дети чувствуют себя хорошо.

Разумеется, описанные здесь жалобы у ребёнка или подростка не всегда означают наличие мягкотканной саркомы или другой злокачественной опухоли. Тем не менее, целесообразно проконсультироваться с педиатром, чтобы досконально выяснить причины, вызвавшие эти симптом‎ы.

Полезно знать: При необходимости педиатр должен направить пациента в клинику, специализирующуюся на онкологических заболеваниях у детей и подростков. Первичная диагностика (исследования по снимкам, биопсия‎), проведённая вне такой клиники, часто является недостаточной и может негативно повлиять на планирование терапии и прогноз пациента (то есть на его шансы выздороветь).

Как ставят диагноз?


Если у ребёнка подозревают саркому мягких тканей, то полное обследование проводят специалисты разного профиля. Во-первых, они должны подтвердить диагноз, действительно ли у ребёнка эта опухоль. Во-вторых, если диагноз подтверждается, они должны сказать, какой конкретный тип опухоли у ребёнка и насколько болезнь успела распространиться по организму.

Вся схема работы специалистов расписана в в протоколах „CWS-Guidance“ и „Cooperativen Weichteilsarkom Studiengruppe“ Общества Детских Онкологов и Гематологов (GPOH). Эта схема работы является обязательной, чтобы оптимально пролечить ребёнка по этим протоколам и дать прогноз‎. Более подробно о руководстве «CWS Guidance» мы расскажем ниже.

Исследования по снимкам


Для диагностики мягкотканной саркомы или более редких мягкотканных опухолей выполняют снимки — например, магнитно-резонансная‎ томография (МРТ). При помощи этого стандартного метода можно точно увидеть, есть ли опухоль; её объём и расположение, обособленность от соседних анатомических структур (внутренних органов, кровеносных сосудов, нервов), а также распространение в костную систему.

Исследования образцов тканей


Для окончательного диагноза в каждом случае необходимо микроскопический (гистологический‎) и молекулярно-генетический‎анализ.

Их делают по той пробе ткани, которую взяли во время операции (биопсия). Поскольку эти опухоли являются очень редкими, важной является оценка биоптата не только патолог‎ами той клиники, в которой находится ребёнок, но и дополнительно в референтной лаборатории детской патологии при Детском опухолевом регистре GPOH (Общества Детских Онкологов и Гематологов) в Киле (Германия). Эта лаборатория получает образцы проб тканей из всей Германии, что позволило накопить большой опыт в распознавании опухолей. Кроме того, пробы должны быть обязательно подвергнуты молекулярно-генетическому исследованию. Тем самым диагноз получает дополнительное подтверждение, а опухоль можно охарактеризовать более полно, и эта информация является очень важной для лечения.

Так как для молекулярно-генетического исследования необходимы свежезамороженные образцы ткани опухоли, особенно важно передать биопсийный материал в специализированный центр, обладающий достаточной квалификацией и возможностями для исследования опухолевой ткани. Часть биоптата, не использованная в исследованиях, должна быть оправлена в специальный банк опухолевых тканей, где она может быть использована в научных целях при поиске возможностей улучшения терапии. Информацию о банке опухолевых тканей см. ниже.

Уточнение диагноза и поиск метастазов


Чтобы найти метастазы, делают такие обследования: рентген‎ и компьютерная томография‎ (КТ) лёгких, магнитно-резонансная томография черепа, сцинтиграфия костей скелета‎, а также пункция костного мозга‎. В зависимости от клинической картины и терапевтической ситуации могут потребоваться дальнейшие дополнительные исследования (например ультразвуковое‎исследование и позитронно-эмиссионная томография‎ (ПЭТ).

Исследования и анализы до курса лечения


Чтобы проверить, как работают различные органы, до начала лечения проводят стандартные дополнительные исследования. У детей проверяют, как работает сердце (электрокардиограмма‎ -ЭКГ и эхокардиограмма‎ -ЭхоКГ), как работает мозг (электроэнцефалограмма‎ -ЭЭГ), проверяют слух (аудиометрия‎‎), почки и делают разные анализы крови. Если во время лечения наступают какие-то изменения, то их обязательно сравнивают с начальными результатами обследования. В зависимости от этого тактика лечения может корректироваться.

Как составляют план лечения?


После того, как поставили окончательный диагноз, врачи составляют план лечения. Специалисты, которые ведут пациента, составляют индивидуальную программу лечения (т.н. риск-адаптированное лечение), в которой учитываются определённые моменты. Их называют факторами риска (прогностические факторы‎‎), и они влияют на прогноз‎ болезни.

Больных делят на группы риска — группа низкого риска, стандартного риска и высокого риска. Каждая группа лечится по своему плану. Чтобы определить группу риска и выбрать правильный план лечения, в Германии и в европейских странах работают по клиническому руководству «CWS-Guidance» (см. об этом ниже).

Важными прогностическим факторами у детей с мягкотканной саркомой или опухолью являются её расположение, размеры и распространённость; их оценивают на основании результатов описанной выше диагностики.

  • Вид опухоли, то есть её микроскопические характеристики (гистология) служат также оценке того, как заболевание отвечает на химиотерапию [химиотерапия‎] (бывают чувствительные и нечувствительные к химиотерапии мягкотканные саркомы).
  • И насколько велик риск метастазирования и рецидива. Таким образом эксперты проводят различия между мягкотканными саркомами и опухолями с благоприятной и неблагоприятной гистологией.
  • От расположению опухоли зависит возможность её хирургического удаления и лучевая терапия‎.↵

Кроме того, важную роль играет возраст пациента. Так, младшие пациенты переносят химиотерапию в основном лучше, чем старшие. Однако лучевая терапия проводится достаточно редко у детей младше 3 лет (и особенно младше года), лишь в отдельных случаях.

Для того, чтобы у каждого пациента достичь наилучшего результата лечения с наименьшим риском побочных явлений и отдалённых последствий, при планировании терапии в расчёт принимаются все эти факторы.

Как лечат опухоли мягких тканей?


Методами терапии детей и подростков с мягкотканными саркомами и редкими опухолями мягких тканей являются операция‎, лучевая терапия‎, химиотерапия‎, либо комбинация этих видов лечения.

Какая именно терапия является оптимальной в каждом конкретном случае, зависит главным образом от вида и расположения опухоли, а также возраста пациента; кроме того, необходимо учитывать распространённость опухоли и её чувствительность к химиопрепаратам (см. выше). Цель лечения — достичь долговременного состояния здоровья пациента таким образом, чтобы риск осложнений терапии и развития отдалённых последствий оставался столь низким, сколь это возможно.

Химиотерапия: Для того, чтобы уничтожить все опухолевые клетки (в том числе и в той ткани, которую можно увидеть лишь при помощи диагностики по снимкам, например, магнитно-резонансная‎) томография, химиотерапия должна представлять собой комбинацию из различных медикаментов, подавляющих размножение клеток и рост опухоли (цитостатик‎ов), обладающих наибольшей эффективностью в отношении мягкотканных сарком и опухолей. Дети получают цитостатики в нескольких курсах. Между курсами химиотерапии есть паузы, что организм ребёнка отдохнул.

Хирургия и лучевая терапия: Операция, целью которой является полное удаление опухоли, часто планируется не в первом этапе терапии; это означает необходимость предварительно уменьшить объём опухоли посредством химиотерапии. Подготовка к операции обсуждается в клинике с привлечением специалистов смежных дисциплин (детский онколог‎, хирург, лучевой терапевт, радиолог‎) и проводится очень тщательно. Особенно важным является решение о том, в каком порядке следует проводить операцию и облучение.

Центральная исследовательская группа мягкотканных сарком (CWS) и референтный центр всегда готовы оказать консультативную помощь лечебным учреждениям. Так как мягкотканные саркомы являются очень редкими заболеваниями, операции должны проводиться по возможности в одном центре, где накоплен многолетний опыт в хирургии сарком.

Как лечат детей с локализированной рабдомиосаркомой?


По актуальному клиническому руководству „CWS-Guidance“ детей с локализованной рабдомиосаркомой делят на группы риска в зависимости от определённых прогностических факторов [прогностические факторы‎]:

  • группа низкого риска терапия заключается в полном удалении опухоли и химиотерапии, состоящей из двух препаратов (винкристин и актиномицин), лечение продолжается в течение 22 недель.
  • группа стандартного риска: для пациентов этой группы к терапии добавляется препарат ифосфамид и облучение у большинства пациентов; продолжительность терапии -около 25 недель.
  • группа высокого риска в зависимости от места расположения опухоли и её распространённости хирургическая операция проводится либо до начала химиотерапии, либо на более позднем этапе. Все пациенты этой группы получают облучение. Химиотерапия, состоящая из ифосфамида, винкристина, актиномицина и в некоторых случаях адриамицина, продолжается в течение 25 недель.

Как лечат детей с саркомами мягких тканей из группы рабдомиосарком?


Детей с саркомами мягких тканей, относящихся к группе рабдомиосарком (то есть с синовиальной саркомой, внекостной саркомой Юинга, периферической примитивной нейроэктодермальной опухолью или недифференцированной саркомой) лечат очень сходно с тем, как группу высокого риска при рабдомиосаркоме, при этом — наряду с химиотерапией и хирургическим лечением — важнейшим элементом является облучение‎. Общая продолжительность лечения составляет около 25 недель — в зависимости от терапевтической группы.

Как лечат детей с саркомами мягких тканей не из группы рабдомиосарком и редкими опухолями мягких тканей?


У детей с саркомами мягких тканей, не относящимися к группе рабдомиосарком, вид терапии зависит от размера опухоли и результата операции:

  • При полном удалении маленькой опухоли (так называемая R0-резекция) в целом дальнейшей терапии не требуется, так как риск рецидива очень незначительный. Под «полной резекцией» понимают не просто удаление всей видимой опухоли, а с соблюдением так называемого «безопасного расстояния», то есть удаление опухоли вместе с окружающими её здоровыми тканями. При этом ткань опухоли не должна быть задета или часть её отрезана. Эти меры служат тому, чтобы не оставить в теле пациента маленьких невидимых глазом участков опухоли, способных метастазировать.
  • Пациенты группы стандартного риска, у которых после операции сохраняется остаточная опухоль, а также те, у кого к моменту диагноза размер опухоли превосходил определённую величину (5 см), получают примыкающее к операции облучение.
  • Пациенты группы высокого риска (например, с поражены лимфатические узлы‎ и неблагоприятное расположение опухоли) наряду с облучением получают также в течение нескольких недель интенсивную химиотерапию с использованием большого числа медикаментов (таких, например, как винкристин, адриамицин, ифософамид и актиномицин-Д).

Как лечат детей с метастазами или детей с рецидивом?


По клиническому руководству „CWS-Guidance“ пациенты, у которых есть метастазы‎, получают химиотерапию, состоящую из ифосфамида, винкристина, актиномицина-D, карбоплатины, эпирубицина и этопозида. Важную роль играет локальная терапия (операция и облучение). Вслед за интенсивной химиотерапией следует поддерживающая пероральная (то есть принимаемая через рот) терапия, которая состоит из трофосфамида, идарубцина и этопозида. Эти препараты являются таблетированными (то есть пероральными), так что лечение можно проводить амбулаторно‎. Общая продолжительность лечения — около года.

Пациенты с особенно неблагоприятным прогноз‎ом могут участвовать в так называемых экспериментальных терапевтических исследованиях. К ним относится, например, один из видов аллогенной трансплантации [аллогенная трансплантация стволовых клеток‎], гаплоидентичная трансплантация стволовых клеток. Она используется как иммунотерапия в конце обычного лечения (дальнейшую информацию можно найти в Университетской клинике Тюбингена www.medizin.uni-tuebingen.de/kinder/ambulanzen/stammzelltransplantation/ и в Центре трансплантации стволовых клеток Университетской клиники Франкфурта-на-Майне http://www.szt.klinik.uni-frankfurt.de/szt.de/).

У пациентов, не ответивших на терапию и пациентов с рецидивом, в расчёт принимается то, какой была уже применявшаяся терапия. Как правило, речь будет идти о другой терапии, частично с применением новых препаратов, которые, хотя и не применяются в обычных терапевтических планах, судя по результатам новейших исследований, подают надежду на успех.

По каким протоколам и регистрам лечат детей?


Bо всех крупных лечебных центрах детей и подростков с саркомами мягких тканей лечат по стандартизированным протоколам. Цель всех программ — увеличить долговременную выживаемость и одновременно снизить отдалённые последствия на организм ребёнка.

В Германии такие программы/ протоколы лечения разрабатывает и контролирует Общество Детских Онкологов и Гематологов (GPOH). Они называются исследования оптимизации терапии‎ ‎‎.

Опыт лечения детей за последние 30 лет показал, что если лечить не по протоколу, вероятность выжить была очень маленькой. Исследования последних 30 лет показали, что у детей, получавших лечение вне клинических исследований оптимизации терапии,. В Германии действует постановление Федеральной комиссии, согласно которой все пациенты со злокачественными заболеваниями должны лечиться в рамках исследований Общества Детских Онкологов и Гематологов (GPOH‎). Кооперативное исследование мягкотканных сарком по пилотному протоколу «CWS-2002 P» завершено в 2009 году, в нём принимали участие многочисленные детские клиники и лечебные учреждения во всей Германии и других европейских странах

Исследовательская группа CWS в 2009 году переработала для пациентов с мягкотканными саркомой и с редкими опухолями мягких тканей классическое исследование оптимизации терапии, руководствуясь новыми дополнительными целями. Разные части исследования распределены, так что теперь имеется регистр, охватывающий всех пациентов („SoTiSaR“), руководство по диагностике и терапии пациентов с мягкотканными саркомой и с редкими опухолями мягких тканей и рандомизированное исследование для части пациентов („CWS-2007 HR“).

Подробнее см. здесь

Какие шансы вылечиться от саркомы/опухоли мягких тканей?


Шансы детей и подростков вылечиться от саркомы мягких тканей или от редкого вида опухоли мягких тканей зависят от нескольких причин. Самые важные из них — это конкретный вид опухоли, её размер, насколько она успела вырасти в организме к моменту диагноза, можно ли удалить опухоль хирургически, а также возраст заболевшего ребёнка.

Благодаря тому, что в последние десятилетия детей с саркомами мягких тканей или с редкими видами опухоли мягких тканей лечат по стандартным протоколам исследования оптимизации терапии‎, результаты эффективности лечения значительно выросли. Если ещё в 70-ые годы выживало только от 30 до 40 % заболевших детей, то сегодня 10-летняя выживаемость составляет в среднем около 70%. Прогресса удалось добиться благодаря тому, что подходы к лечению болезни постоянно корректируются в зависимости от результатов исследований.

Если стечение разных причин у ребёнка складывается благоприятно, то результаты долговременной выживаемости могут превышать и 80%. Но если к моменту диагноза у ребёнка опухоль очень большого размера и её невозможно удалить, болезнь уже успеоа перейти на лимфатические узлы‎ и/или опухоль уже успела дать метастазы в другие части тела, то такая ситуация является неблагоприятной. А вместе с ней снижаются шансы на долговоременное выживание, как говорят медики.

Необходимое замечание: названные проценты выздоровевших являются статистическими показателями. Они точно и достоверно описывают лишь совокупность заболевших саркомой/опухолью мягких тканей. Статистика не может предсказать, выздоровеет конкретный ребёнок, или нет. Какой конкретно прогноз болезни у Вашего ребёнка, спрашивайте у лечащего врача.

Список литературы:

  1. Koscielniak E: Weichteilsarkome. Leitlinie der Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie AWMF online 2011 [URI: www.awmf.org] KOS2011
  2. Kaatsch P, Spix C: Jahresbericht 2011. Deutsches Kinderkrebsregister, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz 2011 [URI: www.kinderkrebsregister.de] KAA2011
  3. Koscielniak E, Dantonello T, Klingebiel T: Weichteiltumoren – Neue Projekte der CWS-Studiengruppe: das Register „SoTiSaR für Weichteilsarkome und –tumoren sowie die multizentrische Studie CWS-2007-HR zur Behandlung von Patienten mit lokalisierten rhabdomyosarkomartigen Weichteilsarkomen. Wir – die Zeitschrift der Deutschen Leukämie-Forschungshilfe e.V. und der Deutschen Kinderkrebsstiftung 3/2009 [URI: www.kinderkrebsstiftung.de] KOS2009
  4. Weihkopf T, Blettner M, Dantonello T, Jung I, Klingebiel T, Koscielniak E, Lückel M, Spix C, Kaatsch P: Incidence and time trends of soft tissue sarcomas in German children 1985-2004 — a report from the population-based German Childhood Cancer Registry. European journal of cancer 2008, 44: 432 [PMID: 18077150] WEI2008
  5. Klingebiel T, Koscielniak E: Weichteilsarkome, in: Kiess W, Merkenschlager A, Pfäffle R, Siekmeyer W (Hrsg.): Therapie in der Kinder- und Jugendmedizin. Elsevier, Urban & Fischer, München Jena 1. Aufl. 2007, 820 KLI2007a
  6. Klingebiel T, Koscielniak E: Weichteilsarkome, in: Rüben H (Hrsg.): Uroonkologie. Springer Verlag Heidelberg 4. Aufl. 2007, 657 KLI2007
  7. Treuner J, Brecht I: Weichteilsarkome. in: Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer CH, Ritter J (Hrsg.): Pädiatrische Hämatologie und Onkologie Springer-Verlag 2006, 865 [ISBN: 3540037020] TRE2006
  8. Claviez A: Rhabdomyosarkome. in Gutjahr P (Hrsg.): Krebs bei Kindern und Jugendlichen Deutscher Ärzte-Verlag Köln, 5. Aufl. 2004, 461 [ISBN: 3769104285] CLA2004d

Операции на плечевом суставе

Почти каждый десятый пациент жалуется на боль в плече. © WavebreakmediaMicro, Fotolia

Боль в плече может появиться по нескольким причинам. Зачастую неприятные ощущения в плечевом суставе возникают вследствие мышечного спазма. Однако, такие заболевания, как артроз, травмы, кальциноз или воспаления могут также стать причиной болезненности сложного по строению плечевого сустава. Кроме мышц, страдают сухожилия, связки и кости человека. Согласно статистике, частота острой и хронической боли в плечевом суставе значительно возросла.

В настоящее время почти каждый десятый пациент жалуется на боль в плече. Данный факт объясняется все больше набирающим популярность «сидячим» образом жизни, во время которого человек начинает непроизвольно горбиться.

Проблемы с плечами часто вызывают продолжительную мучительную боль, сильно ограничивающую Вашу подвижность. Особенно неприятной является ночная боль. Очень часто, после травм либо воспалений плечевого сустава пациент не может лечь на больное плечо в течение нескольких недель. В таких случаях больные ощущают колющую или тупую боль.

Причины боли в плечевом суставе

Повреждение акромиально-ключичного сочленения

Акромиально-ключичный сустав или, другими словами, акромиально-ключичное сочленение — это гибкое соединение между акромиальным отростком (акромион) и внешним концом ключицы (лат. clavicula). Акромиально ключичный сустав является самой высокой точкой плеча.

Кроме того, данная часть плеча отвечает за процесс поднятия руки над головой. При любой травме этого сустава человек не больше не сможет поднять руку. Травмы акромиально-ключично сочленения чаще всего встречаются среди велосипедистов, гимнастов или людей, которые занимаются каким-либо видом спорта, в котором задействован мяч. Обычно, причиной травмы является падение на плечо.

Однако каждое повреждение индивидуально. В зависимости от степени тяжести удара могут нарушиться связочные соединения между акромиальным отростком ключицы и самой ключицей. Также может произойти разрыв связок, которые находятся между ключицей и клювовидным отростком лопатки.

Поражение суставной губы: отрыв суставной губы плечевого сустава

Суставная губа (лат. Labrum glenoidale) — это хрящевая, соединительнотканная граница суставной впадины плечевого сустава. Кроме того, Labrum играет решающую роль в процессе центрации головки плечевой кости в плечевом суставе. Суставная губа охватывает головку плечевой кости увеличивая этим суставную поверхность. Таким образом обеспечивается стабильность и питание хрящевых структур плеча.

Вслучае повреждения суставной губы после травм, падений либо вывиха, плечевой сустав теряет свою устойчивость. Такие травмы могут вызвать сильные боли в плече в области подмышечной впадины. Также, повреждения такого рода являются не только причиной снижения исходных функций плеча, но и могут привести к развитию артроза плечевого сустава (омартроз).Иногда, единственным выходом лечения заболевания является операция на плече

Разрыв вращательной манжеты и сухожилия надостной мышцы

Вращательная манжета — это кольцо, состоящее из мышц и сухожилий, которое отвечает за развитие энергии плечевого сустава почти во всех направлениях. При повреждении или разрыве хотя бы одного из сухожилий вращательной манжеты плеча (напр. крепкого сухожилия надостной мышцы), движения в отдельных направлениях становятся болезненными, а развитие мышц задерживается. Специалисты по лечению плечевого сустава различают острые (в результате аварий) разрывы вращательной манжеты, например после падения на локоть, от хронических патологий. Зачастую хроническая форма заболевания наступает уже в зрелом возрасте либо по причине неправильной осанки, вследствие импиджмент синдрома плечевого сустава.

В центре внимания находится сухожилие надостной мышцы (лат. m. supraspinatus), которое проходит сверху под акромиальным отростком ключицы и соединяется с большим бугорком плечевой кости. В силу своего строения вращательная манжета плечевого сустава чаще всего подвергается различным травмам, чем другие структуры плеча. Сухожилие надостной мышцы играет решающую роль в процессе передачи энергии, дающей возможность поднять руку, не ощущая боли.

Вращательная манжета и крепкое сухожилие надостной мышцы охватывают головку плечевой кости сверху и центрируют ее в плечевом суставе. © Alila Medical Media, Fotolia

Импиджмент-синдром плечевого сустава

Импиджмент-синдром плечевого сустава это сужение структур подключичной области (акромион). Особенно при отклонении руки в сторону наблюдается соприкасание плечевой кости и акромиального отростка ключицы. В результате данного контакта происходит защемление мышц и сухожилий плеча. Больше всего в этом случае поражается сухожилие надостной мышцы ротаторной манжеты. Мышца становиться слабой и ее разрыв может произойти даже при малейших нагрузках, что способствует увеличению сужения под акромионом. Иногда пациенты замечают в суставе пощелкивание в момент опускания руки.

Если пациент совершает нагрузки на плечо импинджмент-синдром вызывает усиленную боль. У таких профессий как гандболисты, волейболисты, теннисисты, а также у людей, которые работают с запрокинутой головой и поднятыми вверх руками (напр. маляр), плечи постоянно находятся в движении и подвергаются сильным нагрузкам. Зачастую это приводит к типичным импинджмент-синдрому болевым ощущениям.

Боль может отдавать от плеча в руку. Однозначным симптомом субакромиального конфликта являются сильные боли при замедленном поднятии прямой руки по боковой дуге. Особенно неприятные ощущения пациент переносит, когда рука проходит по средней части этой дуги. Если вовремя не начать лечение этой патологии, без операции не обойтись.

При импинджмент-синдроме боль вызывает отведение руки в сторону, особенно по углом 60°–90°. © joint-surgeon

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы (бицепса) плеча

Травмы сухожилий надостной мышцы зачастую сопровождаются воспалительными реакциями либо даже разрывами бицепса. Импинджмент-синдром плечевого сустава также оказывает негативное влияние на сухожилия двуглавой мышцы плеча, так как во время данной патологии бицепс сдавливается, после чего может наступить болезненное воспаление.

Тендит — это раздражение сухожилия двуглавой мышцы плеча. Для диагностики поражений бицепса в клинике проводят тест сопротивления активной супинации кисти. Путем давления на переднюю область вращательной манжеты врач может вызвать типичную боль в плече. Кроме того, длительный износ может привести к разрыву сухожилия. При травмах двуглавой мышцы проявляется характерное утолщение мышечного брюшка бицепса.

Артроз плечевого сустава (омартроз)

Артроз плечевого сустава (омартроз) — это последовательный износ суставных поверхностей плечевого сустава, сопровождающийся потерей хряща, болезненным сокращением (окоченение) мышечного волокна и прогрессирующей слабостью.

Как и в любом другом суставе, хрящевые поверхности плечевого сустава отвечают за его подвижность и скольжение. Такое заболевание как артроз вызывает тупую и глубокую боль в плече, которая усиливается во время совершения броска либо когда пациент находится в положении с запрокинутой головой и поднятыми вверх руками.

Если суставный хрящ травмируется вследствие воспалений, аварий либо износа, к боли в плечевого сустава постепенно присоединится и чувство скованности. Пациенты, страдающие артрозом плечевого сустава чаще всего, ощущают боль в подмышечной области. В отличие от несущих суставов нижних конечностей (артроз тазобедренного сустава, артроз коленного сустава, артроз голеностопного сустава), омартроз поражает плечо довольно редко.

При артрозе плечевого сустава боль вызывает отведение руки в сторону, особенно на угол 90°–120°. © joint-surgeon

Кальциноз предплечья

Кальциноз предплечья (лат. Tendinosis calcarea) — это заболевание в области сухожилий плечевого сустава. Наиболее часто кальцинирующий тендинит поражает сухожилие надостной мышцы плеча. Причиной недуга является недостаточное кровоснабжение вращательной манжеты, приводящее к отложению солей кальция. Интенсивность нагрузок, а также предшествующие повреждения и падения на плечо значения в данном случае не имеют. Большинству пациентов, страдающих кальцинозом предплечья от 40 до 50-ти лет.

Воспаление слизистой сумки (бурсит) плечевого сустава

Бурса — слизистая сумка плечевого сустава — это щелевидная скользящая полость, содержащая суставную (синовиальную) жидкость. Как правило, бурса расположена в местах наибольшего трения и создает баланс высокой механической нагрузки между костями и другими тканями, например, мышцами, сухожилиями и костными структурами. Самой крупной синовиальной сумкой в организме является подакромиальная сумка (лат. Bursa subacromialis). Воспаление этой структуры служит причиной частого возникновения острой боли в плече. Зачастую наблюдается механическая перенагрузка, например вследствие работы с поднятыми вверх руками и запрокинутой головой. Эти факты приводят к образованию микротравм и кристаллов, вызывающих асептические (не содержащие бактерий) воспаления. В отдельных случаях, например, при коррекции рациона питания или диетах может произойти кристаллизация мочевой кислоты, при нарушении обмена которой у пациента может развиться подагра.

Синдром «замороженного плеча» — плечелопаточный периартрит

Синдром «замороженного плеча» или, другими словами, синдром Дюплея — это небактериальное воспаление суставной капсулы плечевого сустава, способствующее ее сокращению. Клинически проявляется сильной болью в плече с иррадиацией в руку и ограничением объема движений (первичный синдром «замороженного плеча»). Причины этой патологии довольно разнообразны и поэтому исследованы не до конца.

Плечелопаточный периартериит может возникнуть и вследствие определённых заболеваний либо травм. В таком случае медики рассматривают вторичный синдром «замороженного плеча». После острой воспалительной стадии плечевой сустав может оставаться неподвижным более шести месяцев. Такие нарушения метаболизма, как диабет либо заболевания щитовидной железы только ускоряют описанный недуг.

Боль в плечевом суставе: когда нужна операция?

Иногда боль в плече лечится и без операции: в некоторых случаях консервативные методики, например, физиотерапия, уколы и ударно-волновая терапия способствуют значительному улучшению Вашего состояния. Однако при заметных ограничениях подвижности и скованности плечевого сустава специалисты Геленк Клиники рекомендуют оперативное вмешательство. Если УЗИ и магнитно-резонансное обследование (МРТ) показали структурные нарушения связок и сухожилий Вас также направят на операцию. Без операции не обойтись и вслучае дегенеративных изменений (артроз), воспалений (напр. бурсит), а также продолжительной боли. Когда консервативные методы лечения не приносят желаемого результата в Геленк Клинике проводят операцию на плечевом суставе.

Как проходят операции на плече в Геленк-Клинике?

Необходимость и срочность операции на плечевом суставе зависит от точного диагноза, поставленного специалистом по лечению плеча, а также динамикой заболевания. Как правило операции на плече проводятся в Геленк Клинике при помощи открытых и малоинвазивных (артроскопических) операционных методик. При открытой хирургии врач делает разрез на коже, который позволяет ему с точностью видеть операционное поле.

Для артроскопической операции достаточно и минимального разреза, размером 0,5–1 см., через который хирург вводит в сустав специальные тонкие трубки, диаметром в несколько миллиметров. При помощи данных приспособлений врач может вводить в сустав камеру и другие небольшие операционные инструменты, и таким образом направлять их к сухожилиям, костям и хрящевым поверхностям. В Геленк Клинике предпочитают артроскопические операции, так они связаны с минимальной болезненностью и минимальным рубцеванием.

Именно поэтому хирурги медицинского ортопедического центра Геленк Клиник в Германии проводя оперативное лечение плечевого сустава при помощи артроскопии. Долголетний опыт наших специалистов по лечению заболеваний плечевого сустава позволяет им проводить артроскопические операции при необходимости сложных сухожильных швов, удаления слизистой сумки и отложений кальция.

Преимущество артроскопической операции заключается в отсутствии необходимости проведения крупных разрезов кожи, мягких тканей и других структур для того, чтобы создать хорошую видимость операционного поля. При помощи небольшой камеры, находящейся на конце подвижной тонкой трубки врачу открывается прямая видимостью на оперируемых участок.

Поэтому — в отличие от открытых операций — у пациента наблюдаются минимальные травмы и рубцы, которые в последствие могли бы привести к боли в плечевом суставе. Возникновение послеоперационных осложнений и тем самым замедление процесса выздоровление сводится благодаря артроскопической операции к минимуму. Уже спустя один день после такой операции пациент может начать легкие движения плечом.

Ваш специалист по лечению заболеваний плечевого сустава: Какой врач проводит операции?

Одним из самых важных элементов работы сотрудников ортопедического медицинского центра Геленк-Клиник в г. Гундельфинген, что недалеко от Фрайбурга, являются доверительные отношения между врачами и пациентами. Именно поэтому Ваш лечащий врач будет сопровождать Вас от первого приема до послеоперационного периода. Таким образом, если у Вас появятся дополнительные вопросы, Вы сможете в любое время обратиться к Вашему личному врачу. Лечение плечевого сустава и артроскопические операции в Геленк-Клинике проводят опытные специалисты д-р Марквас и д-р Остермаер.

Подготовка к операции на плечевом суставе

Сначала проводится обширное клиническое обследование плечевого сустава, результаты которого предоставляются пациенту на основании визуализационной диагностики. Клиническое обследование состоит из разъяснительной беседы с врачом и физического осмотра пациента, во время которого проверяется подвижность плечевого сустава. Визуализационное обследование подразумевает рентгенодиагностику, которая предоставляет полную картину о состоянии костных структур плеча. Кроме того, важными предоперационными элементами являются МРТ (магнитно-резонансная томография) и УЗИ (ультразвуковое исследование), которые помогают определить либо исключить наличие повреждений мышц, сухожилий и синовиальных сумок плечевого сустава.

Если результаты вышеуказанных исследований не препятствуют операции, с пациентом проводится дооперационная консультация, во время которой хирург рассказывает о ходе операции, а также разъясняет все возможные осложнения после подобного вмешательства. После этого с пациентом беседует анестезиолог, который еще раз проверит состояние его здоровья перед наркозом. Операция на плечевом суставе проводится после разрешения хирурга и анестезиолога, как правило, на следующий день после обследования.

Визуализационная диагностика методом (УЗИ) посмогает врачу установить наличие травм мышечных структур, сухожилий и синовиальных сумок. © joint-surgeon

Какой вид анестезии используется во время операции?

Операции на плече проходят под общим наркозом. Для этого анестезиолог использует комбинацию анестезирующих средств, специально подобранных для пациента. Во время операции Вы крепко спите и не ощущаете боли. Врач-анестезиолог находится все время рядом. Он регулярно проверяет Ваши жизненно-важные функции и тщательно следит за тем, чтобы Вы не проснулись.

Какие вспомогательные средства могут понадобиться после операции на плече?

После определенных травм, например разрыва акромиально-ключичного сочленения, плечо фиксируется при помощи бандажа Гилкриста. © Dan Race, Fotolia

В течение первых дней после операции обращайте особое внимания на частоту, а также интенсивность движений плечом. Постарайтесь сделать так, чтобы плечевой сустав находился в состояния покоя. Для этого, наши сотрудники предоставят Вам специальный ортез-фиксатор, который будет стабилизировать плечо. После оперативного вмешательства вследствие некоторых травм, например, разрыва вращательной манжеты, плечевой сустав должен находиться в определенном положении. Необходимый угол наклона позволяет создать специальная абдукционная шина, или точнее абдукционная подушка.

Будет ли болеть плечо после хирургического вмешательства?

Операция — это процесс, связанный с неприятными ощущениями. Мы стараемся свести боль после хирургической реконструкции плечевого сустава к минимуму. Как правило, пациенту делают специальную инъекцию, которая обезболивает пораженную конечность прим. на 30 часов. После этого боль уменьшается и пациенту дают обычные медикаменты, необходимые после операции. Хирурги, а также все сотрудники нашей клиники обеспечат Вам максимальную безболезненность после операции на плече.

Где я буду находиться после операции на плечевом суставе?

Одиночная палата в Геленк-Клинике в г. Гундельфинген

Во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в одиночной палате с душем и туалетом. В каждой палате в наличии имеются полотенца, халат и тапочки. Так же, у Вас будет мини бар, сейф и телевизор. С собой необходимо иметь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После операции уход за пациентом осуществляют опытный обслуживающий медицинский персонал и профессиональные физиотерапевты 24 часа в сутки. Как правило, пребывание в больнице не превышает трёх дней. Ваши родственники могут остановиться в гостинице, находящейся в нескольких шагах от клиники. Мы с радостью позаботимся о резервации номера в отеле и будем рады организовать для Вас лечение в Германии.

На что нужно обратить внимание после операции?

Так как после операции плечо должно находиться в состоянии покоя, постарайтесь избегать прерывистых движений. При помощи специального ортеза плечевой сустав фиксируется на 6 недель, что позволяет совершать только легкие движения, направленные на восстановление как внешней, так и внутренней ротации конечности, а также пассивной подвижности. Активные тренировки и упражнения для восстановления мышечной массы стоит возобновить только через 6 недель после операции. В зависимости от медицинских показаний Вас направят на мануальную терапию для устранения дисфункций опорно-двигательного аппарата. Лечение будет проводить опытный физиотерапевт нашего медицинского центра. Между 5-ым и 7-ым днями после операции снимаются швы. Через 7 дней Вы сможете принять душ.

  • Стационарное лечение: 3 дня
  • В клинике рекомендуют находится: 10 дней после операции
  • Возможное возвращение домой: через 7 дней после операции
  • Рекомендуемый обратный полет: через 10 дней
  • Принять душ можно: через 7 дней после операции
  • Рекомендуемая продолжительность больничного: 6 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
  • Когда снимаются швы: через 5-7 дней после операции
  • Когда можно снова водить автомобиль: 6–8 недель
  • Амбулаторная физиотерапия: 2 недели

Какова стоимость операции плечевого сустава?

Кроме стоимости операции на плече необходимо учесть и дополнительные расходы на диагностику, прием у врача и вспомогательные средства (напр. ортезы). Если после операции на плечевом суставе Вы собираетесь пройти физиотерапевтическое лечение в Германии, мы с радостью поможем Вам с организацией приемов у специалистов и предоставим соответствующую смету затрат. Информацию касательно стоимости проживания в отеле, а также последующего лечения в реабилитационной клинике Вы сможете найти на интернет странице самого медицинского учреждения. Мы будем рады помочь Вам в организации реабилитационного лечения в Германии.

Как записаться на операцию пациентам из-з а рубежа?

Если Вы хотите пройти лечение плечевого сустава в Германии, Вам необходимо будет предоставить нам актуальные снимки МРТ, а также результаты рентгенологического исследования. Таким образом, врачи-ортопеды Геленк- Клиники смогут оценить состояние костей и суставов плеча. Эти документы Вы сможете переслать через наш интернет-сайт. После этого, в течение 1-2 рабочих дней Вам будет выслана вся необходимая информация, предварительный план лечения, а также окончательная смета расходов.

Иностранные пациенты могут записаться на прием в короткие сроки, соответствующие их личному времени. Мы будем рады помочь Вам с оформлением визы, после того как на наш счет поступит сумма данной услуги, указанная в смете расходов. Если по какой-то причине Вам будет отказано в предоставлении визы, эта сумма возвращается в полном объеме.

Для пациентов из-за рубежа мы стараемся сократить время между предварительным обследованием и самой операций. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время как стационарного так и амбулаторного лечения плечевого сустава Вы сможете воспользоваться услугами персонала отдела управления делами пациента, сотрудники которого владеют несколькими иностранными языками (напр. английский, русский, испанский, португальский). Так же мы оказываем помощь в поиске переводчика (напр. на арабский), оплата которого производится пациентом в отдельном порядке. Мы будем рады помочь Вам в организации трансфера, поиске отеля и подскажем как интересно провести свободное время в Германии Вам и членам Ваше семьи.

Мышечные отделы предплечья

Мышцы предплечья управляют тонкими и сложными движениями пальцев, а также грубыми и мощными движениями кисти и запястья. Эти мышцы разделены на два отдела в зависимости от анатомических и функциональных различий. Задняя группа в основном участвует в разгибании запястья и пальцев, а также в супинации кисти. И наоборот, при сокращении мышцы переднего отдела вызывают сгибание пальцев и запястий и супинируют кисть.

Граница между этими двумя отделами состоит из двух костей: лучевой кости латерально и локтевой кости медиально. Разрыв между этими двумя костями перекрывает прочный соединительный лист, называемый межкостной перепонкой. Близко к локтевому суставу сухожилие двуглавой мышцы плеча разделяет два отдела, однако латеральная граница менее четкая дистально, некоторые мышцы заднего отдела занимают латеральное, а иногда и переднее пространство.

Image 1

В переднем отделе мышцы делятся на три группы.Поверхностная группа состоит из четырех мышц, берущих начало от общего сухожилия на медиальном надмыщелке плечевой кости (изображение 1). Это круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца и локтевой сгибатель запястья. Промежуточная группа содержит только одну мышцу, flexor digitorum superficialis (изображение 2).

Image 2

Между двумя головками этой мышцы проходит срединный нерв и локтевая артерия. Наконец, глубокая группа состоит из трех мышечных компонентов: глубокого сгибателя пальцев, длинного сгибателя большого пальца и квадратного пронатора (изображение 3).

Image 3

Наряду со всеми этими мышцами срединный и локтевой нервы и локтевая артерия также заключены в жесткую антебрахиальную фасцию, которая окружает этот отсек.

Многие из этих мышц имеют сухожилия, которые входят в руку между поперечной связкой запястья и костями запястья в пространстве, известном как запястный канал. Повторяющееся использование этих мышц, например, набор текста на компьютере (подумайте о сгибании запястья и пальцев), может вызвать воспаление этих сухожилий и сдавливание местных нервов, что приводит к боли, покалыванию или онемению в ладони при определенных условиях. также известный как синдром запястного канала.

Исследуйте все мышечные компоненты анатомии с помощью самой совершенной в мире трехмерной анатомической модели в дополнение к набору обучающих функций, таких как иннервация, артериальное кровоснабжение и движение мышц. Попробуй БЕСПЛАТНО сегодня .

Мышцы предплечья: анатомия, поддержка и движения — видео и стенограмма урока

Мышцы, сгибающие руку

Начнем с исследования мышц, сгибающих руку в запястье.Это длинные мышцы, которые проходят вдоль передней части предплечья от локтя до кисти. В локте они отходят от медиальной стороны плечевой кости. Дистальные сухожилия удерживаются на месте на запястье удерживателем сгибателя (как обсуждалось ранее в контексте синдрома запястного канала). Вы действительно можете почувствовать эти сухожилия. Сделайте мяч рукой, и вы действительно сможете увидеть сухожилия.

Одна из многих мышц, сгибающих запястье.

Радиальный сгибатель запястья назван так, потому что он проходит по лучевой кости и прикрепляется к костям запястья.Аналогично, сгибатель капри локтевой кости проходит через локтевую кость (в предплечье) и прикрепляется к костям запястья. Длинная ладонная мышца проходит между локтевым сгибателем запястья и лучевой костью и прикрепляется к удерживанию сгибателя, а не к костям. У питчеров могут быть проблемы с этими мышцами, поскольку они с силой сгибают запястье при выпуске бейсбольного мяча.

Мышцы, разгибающие руку

Три мышцы, которые работают над вытягиванием руки.

Мышцы, разгибающие руку в запястье, расположены в задней части предплечья.Сухожилия мышц-разгибателей кисти проходят под удерживателем разгибателей и прикрепляются к кисти (аналогично удерживанию сгибателей на передней стороне запястья). Эти мышцы имеют названия, похожие на сгибатели, поскольку они проходят по лучевой и локтевой коже предплечья. Давайте посмотрим на них.

Разгибатели лучевого разгибателя запястья , длинный лучевой разгибатель запястья и короткие разгибатели запястья , берут начало от плечевой кости, проходят по лучевой кости и вставляются в руку.Как следует из названия, longus длиннее, чем brevis (например, «краткий»). Разгибатель запястья локтевой кости берет начало от плечевой и локтевой костей, проходит над локтевой костью и прикрепляется к руке. В то время как обе эти мышцы вызывают разгибание руки, лучевая мышца вызывает отведение, а локтевая кость вызывает приведение руки. Если учесть относительное прикрепление этих мышц, это имеет смысл.

Мышцы, которые двигают пальцы рук

Большинство мышц, которые двигают пальцы, расположены в предплечье.Они прикреплены к фалангам , , или костям пальцев (или пальцев), с помощью длинных сухожилий и действуют так же, как марионетка на веревочках.

Расположение мышц предплечья позволяет сделать руку менее громоздкой, которая может выполнять точные движения с меньшими ограничениями. Если мы удалим более поверхностные локтевые сгибатели запястья, лучевую мышцу и длинную ладонную мышцу, мы обнажим более глубокие сгибателей пальцев рук . Эта мышца берет начало от локтя и имеет четыре сухожилия, которые прикрепляются к средним фалангам пальцев.

Сокращение приводит к сгибанию запястья и средних фаланг пальцев, как это происходит, когда мы берем руль в нашей машине. Если мы отслаиваем поверхностный сгибатель пальцев, мы обнажаем более глубокий () flexor digitorum profundus (), который берет начало от локтя, и четыре сухожилия, которые входят в дистальные фаланги пальцев. Эта мышца сгибает дистальные фаланги пальцев и помогает сгибать запястье.

Схема глубокого сгибателя пальцев

Хорошо, мы много говорили о сгибании.Очевидно, мы тоже вытягиваем пальцы. Разгибатель пальцев начинается от локтя и имеет четыре сухожилия, которые входят в пальцы, вызывая разгибание. Несколько мышц вставляются в большой палец и вызывают множество движений. Давайте посмотрим на несколько.

Длинный сгибатель большого пальца начинается от предплечья и входит в большой палец, вызывая сгибание большого пальца. Мы можем увидеть это, когда сожмем кулак. Если ваш большой палец находится на внешней стороне ваших согнутых пальцев, вы можете увидеть большой палец в согнутой форме.Несколько мышц отвечают за разгибание большого пальца. Каждый из длинных разгибателей большого пальца и короткого разгибателя большого пальца начинается от предплечья и вставляется в большой палец. Мы можем видеть это, когда разжимаем руку после сжатия кулака.

Краткое содержание урока

Итак, несколько мышц отвечают за движение руки и пальцев. Сгибатели расположены в переднем отделе предплечья, а разгибатели расположены в заднем отделении предплечья.К мышцам, которые сгибают руку в запястье, относятся лучевого сгибателя запястья , локтевого сгибателя запястья и длинная ладонная мышца . Мышцы, которые разгибают руку в запястье, включают длинного лучевого разгибателя запястья и короткого отрезка запястья, а также локтевого разгибателя запястья . Мышцы, которые сгибают пальцы, включают сгибателей пальцев, и глубоких пальцев, , в то время как мышцы, разгибающие пальцы, включают разгибателей пальцев .Мышцы, которые сгибают большой палец, включают сгибателя большого пальца . Наконец, мышцы, разгибающие большой палец, включают длинного разгибателя большого пальца и короткого .

Результат обучения

В конце этого урока вы сможете описать мышцы, которые сгибают и разгибают руку в запястье, и мышцы, которые сгибают и разгибают пальцы и большой палец, а также места прикрепления этих мышц. .

Поверхностная передняя мышца предплечья: анатомия и функция

Поверхностные передние мышцы предплечья: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Роберто Груичич, доктор медицины • Рецензент: Гордана Сендик
Последняя редакция: 31 мая 2021 г.
Время чтения: 8 минут

Поверхностные передние мышцы предплечья

Поверхностные передние мышцы предплечья s Поверхностные передние мышцы предплечья представляют собой группу из пяти мышц, расположенных в переднем (сгибательном) отделе предплечья.Эти мышцы включают круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу и поверхностный сгибатель пальцев.

Поверхностные передние мышцы предплечья имеют общее происхождение от сухожилия общего сгибателя, которое отходит от медиального надмыщелка плечевой кости. Большинство мышц этой группы иннервируются срединным нервом (C6-C7), за исключением локтевого сгибателя запястья, иннервация которого осуществляется через локтевой нерв (C7-T1).

Все мышцы в этом отсеке работают синхронно, производя движения руки и пальцев .В частности, они отвечают за сгибание, приведение и отведение руки в лучезапястном суставе, а также за сгибание пальцев в пястно-фаланговых (MCP) и проксимальных межфаланговых (PIP) суставах. Только круглая мышца пронатора действует специфически на проксимальный лучевой сустав, вызывая пронацию предплечья.

Эта статья познакомит вас с анатомией и функцией поверхностных передних мышц предплечья.

Основные сведения о поверхностных передних мышцах предплечья
Определение и функции Группа из пяти мышц, расположенных в поверхностном слое переднего отдела предплечья, в основном отвечающих за движения предплечья, кисти и пальцев
Мышцы Круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца и поверхностный сгибатель пальцев
Иннервация Все поставляются срединным нервом, за исключением локтевого сгибателя запястья, который снабжается локтевым нервом
Кровоснабжение Локтевая артерия, лучевая артерия, плечевая артерия

Пронатор круглой мышцы

Круглый пронатор — наиболее латерально расположенная мышца из поверхностных передних мышц предплечья.Он состоит из двух головок (плечевой и локтевой), каждая из которых берет начало с отдельного участка. Головка плечевой кости берет начало от медиального надмыщелкового гребня плечевой кости, а головка локтевой кости — от венечного отростка локтевой кости. Волокна от обеих мышечных головок сходятся в одно сухожилие, которое прикрепляется к бугристости пронатора на боковой поверхности лучевой кости.

Пронатор круглой мышцы получает свою иннервацию через срединный нерв (C6, C7) и кровоснабжение через плечевую, лучевую и локтевую артерии.Основным действием круглого пронатора является пронация предплечья в проксимальном лучевом суставе, а также сгибание предплечья в локтевом суставе.

Начните с анатомии передних мышц предплечья, изучив наши видео, тесты, схемы и статьи.

Радиальный сгибатель запястья

Радиальный сгибатель запястья — веретенообразная мышца предплечья, расположенная медиальнее мышцы пронатора круглого. Он берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости и опускается ниже медиального отдела до середины предплечья, где переходит в длинное сухожилие.Сухожилие проходит под удерживателем сгибателя и прикрепляется к основанию пястных костей 2–3 .

Как и большинство мышц в этом отделе, он иннервируется срединным нервом (C6, C7) и васкуляризован ветвями возвратной локтевой и лучевой артерий. Сокращение лучевого сгибателя запястья вызывает движения кисти в лучезапястном суставе. Его основные действия включают сгибание запястья и отведение запястья (радиальное отклонение).В меньшей степени мышца способствует пронации предплечья.

Чувствуете себя немного подавленным? Изучите прикрепления, иннервацию и функции поверхностных передних мышц предплечья быстрее и проще с нашими таблицами мышц!

Локтевой сгибатель запястья

Локтевой сгибатель запястья — это самая медиальная мышца этой группы . Он исходит от двух голов; плечевой и локтевой. Головка плечевой кости отходит от медиального надмыщелка плечевой кости, а головка локтевой кости отходит от локтевой кости и проксимальных двух третей задней поверхности локтевой кости.Головы сходятся в толстое сухожилие, которое затем прикрепляется к гороховидной и хаматной костям, а также к основанию пястной кости 5.

Это единственная мышца из этой группы, которая получает свою иннервацию через локтевой нерв (C7-T1). Кровоснабжение и этой мышцы происходит из задней возвратной локтевой артерии.

Flexor carpi ulnaris способствует сгибанию руки в лучезапястном суставе. Кроме того, он также участвует в приведении и (локтевое отклонение) руки.

Длинная ладонная мышца

Длинная ладонная мышца — это наиболее поверхностная мышца поверхностных передних мышц предплечья. Он берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости и спускается до середины предплечья, где становится сухожильным. Сухожилие продолжается по направлению к запястью, проходит поверхностно к удерживанию сгибателей и продолжает прикрепляться к ладонному апоневрозу.

Palmaris longus иннервируется, срединным нервом (C7, C8) и васкуляризовано передней возвратной локтевой артерией.

Длинная ладонная мышца в первую очередь взаимодействует с другими поверхностными передними мышцами предплечья и способствует сбалансированному сгибанию руки в лучезапястном суставе. Кроме того, он стабилизирует локтевой сустав и вызывает слабое сгибание 2–5 пястно-фаланговых суставов за счет натяжения ладонного апоневроза.

Поверхностный сгибатель пальцев кисти

Поверхностный сгибатель пальцев — это самая большая мышца из поверхностных передних мышц предплечья.Он состоит из двух голов, названных в соответствии с их происхождением. Головка humeroulnar берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости и венечного отростка локтевой кости, а головка лучевой кости — от диафиза лучевой кости. Мышца разделяется на четыре сухожилия, которые проходят за удерживателем сгибателя и прикрепляются к средним фалангам пальцев 2-5.

Flexor digitorum superficialis иннервируется срединным нервом (C8-T1) и васкуляризируется локтевой и лучевой артериями.

Основная функция поверхностного сгибателя пальцев — сгибание 2-5 пальцев в суставах PIP и MCP. Кроме того, он способствует сгибанию руки в лучезапястном суставе.

Вы здесь, чтобы укрепить и проверить свои знания о передних мышцах предплечья? Попробуйте нашу викторину!

Клиническая заметка

Хроническая ложная деформация поверхностных передних мышц предплечья часто приводит к воспалению и увеличению соединительной ткани в сухожилии общего сгибателя в медиальном надмыщелке плечевой кости ( медиальный эпикондилит ).

Особенно это касается игроков в гольф, поскольку им постоянно приходится сгибать запястье для взмаха. По этой причине это состояние также называется локтем игрока в гольф .

Классическими симптомами являются боль, которая усиливается во время движений рук и затруднения при выполнении повседневных задач (например, нажатие на дверную ручку, дрожание рук). Примечательно, что бейсболисты-подростки также часто страдают медиальным эпикондилитом («локоть малой лиги»).Причина в том, что в детских костях есть центры окостенения, поскольку они все еще растут. Когда они испытывают сильное ложное напряжение, давление передается к апофизу, вызывая воспаление (апофизит) или даже деформацию.

Поверхностные передние мышцы предплечья: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое.” — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Аномальная мышца в переднем отделе предплечья: история болезни | Cases Journal

Наличие аномальных мышц в сгибающем отделе предплечья не очень распространено. В большинстве случаев эти мышцы остаются незамеченными, поскольку они не вызывают у человека никаких симптомов. Эти аномальные мышцы могут вызвать функциональный дефицит, сдавливая нервно-сосудистые структуры. В таких случаях необходимо хирургическое вмешательство.Сообщается о нескольких вариациях мышцы FDS. Рональд и др. [2] перечислили серию разновидностей поверхностного сгибателя пальцев. Некоторые из представленных ими вариаций следующие:

  1. 1.

    Отсутствие сухожилия мизинца

  2. 2.

    Подавление радиального начала

  3. 3.

    Глубокое скольжение кольцевой связки, сосуществующее с длинной ладонной мышью

  4. 4.

    Венчик двойного происхождения — верхнее скольжение мясистое, нижнее сухожильное

  5. 5.

    Соединительная мышечная полоса между началом сгибателя сгибателя и длинного сгибателя большого пальца

  6. 6.

    Промежуток от этой мышцы к ладонной фасции, сосуществующий со слабой длинной ладонной мышью

Случай расщепления FDS был описан Shoja et al [3]. В этом случае срединный нерв проходил между двумя брюшками. В очень редких случаях мышца, называемая radiopalmaris, возникает из передней поверхности лучевой кости, как и FDS, и вставляется в ладонный апоневроз или в синовиальную оболочку, покрывающую FDS [2].Обнаруженная нами мышца почти аналогична рентгенопальмарису, о котором сообщалось ранее. Однако в нашем случае мышца также прикреплялась к удерживанию сгибателя.

Аномальная мышца может имитировать ганглий [4, 5] или опухоль мягких тканей [6, 7], или, если она находится в непосредственной близости от нерва, она может вызывать сдавливающий неврит и вызывать такие симптомы, как синдром запястного канала [8] . Мышца, о которых мы сообщаем, может вызвать любую из таких проблем. С другой стороны, эта мышца может усиливать функцию ладонного апоневроза.Это может дать дополнительную защиту срединному нерву во время освобождения запястного канала.

Анатомия кисти и запястья | Ручной хирург Саутлейк

Человеческая рука состоит из запястья, ладони и пальцев и состоит из 27 костей, 27 суставов, 34 мышц, более 100 связок и сухожилий, а также множества кровеносных сосудов и нервов.

Руки позволяют нам выполнять многие повседневные дела, такие как вождение автомобиля, письмо и приготовление пищи.Важно понимать нормальную анатомию руки, чтобы больше узнать о заболеваниях и состояниях, которые могут повлиять на наши руки.

Кости

Запястье состоит из 8 костей запястья. Эти кости запястья прикрепляются к лучевой и локтевой коже предплечья, образуя лучезапястный сустав. Они соединяются с 5 пястными костями, образующими ладонь. Каждая пястная кость соединяется с одним пальцем в суставе, который называется пястно-фаланговым суставом или суставом MCP.Этот сустав также обычно называют суставом кулака.

Кости наших пальцев и большого пальца называются фалангами. Каждый палец имеет 3 фаланги, разделенные двумя межфаланговыми суставами, за исключением большого пальца, у которого только 2 фаланги и один межфаланговый сустав.

Первый сустав, расположенный рядом с суставом, называется проксимальным межфаланговым суставом или суставом PIP. Сустав, ближайший к концу пальца, называется дистальным межфаланговым суставом или DIP-суставом.

Соединение MCP и соединение PIP действуют как шарниры, когда пальцы сгибаются и выпрямляются.

Мягкие ткани

Кости наших рук удерживаются на месте и поддерживаются различными мягкими тканями. К ним относятся: суставной хрящ, связки, мышцы и сухожилия.

Суставной хрящ — это гладкий материал, который действует как амортизатор и смягчает концы костей в каждом из 27 суставов, обеспечивая плавное движение руки.

Мышцы и связки управляют движением руки.

Связки — это прочная веревочная ткань, которая соединяет кости с другими костями, удерживая их на месте и обеспечивая стабильность суставов. Каждый сустав пальца имеет по две боковые связки с каждой стороны, что предотвращает аномальное сгибание суставов в стороны. Ладная пластинка — самая прочная связка руки. Он соединяет проксимальную и среднюю фаланги на ладонной стороне сустава и предотвращает изгиб PIP-сустава назад (гиперэкстензию).

Мышцы

Мышцы — это волокнистые ткани, которые помогают совершать движения. Мышцы работают сокращаясь.

В руке есть два типа мышц: внутренние и внешние.

Внутренние мышцы — это маленькие мышцы, которые берут начало в запястье и кисти. Они отвечают за мелкую моторику пальцев во время таких действий, как письмо или игра на фортепиано.

Внешние мышцы берут начало в предплечье или локте и контролируют движение запястья и кисти. Эти мышцы отвечают за грубые движения рук. Они позиционируют запястье и руку, а пальцы выполняют мелкую моторику.

У каждого пальца есть шесть мышц, контролирующих его движение: три внешние и три внутренние мышцы. У указательного и мизинца есть дополнительный внешний разгибатель.

Сухожилия

Сухожилия — это мягкие ткани, соединяющие мышцы с костями.Когда мышцы сокращаются, сухожилия тянут кости, заставляя палец двигаться. Внешние мышцы прикрепляются к костям пальцев через длинные сухожилия, которые проходят от предплечья до запястья. Сухожилия, расположенные на стороне ладони, помогают сгибать пальцы и называются сухожилиями сгибателей, в то время как сухожилия на верхней части руки помогают выпрямлять пальцы и называются сухожилиями разгибателей.

Нервы

Нервы кисти передают электрические сигналы от мозга к мышцам предплечья и кисти, обеспечивая движение.Они также переносят ощущения прикосновения, боли и температуры обратно от рук к мозгу.

Три основных нерва кисти и запястья — это локтевой нерв, лучевой нерв и срединный нерв. Все три нерва берут начало в плече и спускаются по руке к кисти. Каждый из этих нервов имеет сенсорные и двигательные компоненты.

Локтевой нерв : Локтевой нерв пересекает запястье через область, называемую каналом Гийона, и разветвляется, обеспечивая чувствительность мизинцу и половине безымянного пальца.

Срединный нерв : Срединный нерв пересекает запястье через канал, называемый запястным каналом. Срединный нерв обеспечивает чувствительность ладони, большого пальца, указательного пальца, среднего пальца и части безымянного пальца.

Лучевой нерв : Лучевой нерв проходит по стороне большого пальца предплечья и обеспечивает чувствительность тыльной стороны кисти от большого пальца до среднего пальца.

Кровеносные сосуды

Кровеносные сосуды проходят рядом с нервами, снабжая кровью руку.Основными артериями являются локтевая и лучевая артерии, которые снабжают кровью переднюю часть кисти, пальцы и большой палец.

Локтевая артерия проходит рядом с локтевым нервом через канал Гийона на запястье.

Лучевая артерия — самая большая артерия руки, проходящая через переднюю часть запястья возле большого пальца. Пульс измеряется на лучевой артерии.

Другие кровеносные сосуды проходят через тыльную сторону запястья и снабжают кровью тыльную сторону кисти, пальцы и большой палец.

Бурсы

Бурсы — это небольшие мешочки, заполненные жидкостью, которые уменьшают трение между сухожилиями и костью или кожей. Бурсы содержат особые клетки, называемые синовиальными клетками, которые выделяют смазочную жидкость.

Как сломанная рука влияет на движения и мышцы

Сломанная рука может вывести вас из строя на несколько месяцев, особенно если сломанная рука влияет на вашу доминирующую руку. Движение и группы мышц в руке отодвигаются на второй план, когда вы получаете травму, например перелом.Это потому, что мышцы и кости нашего тела взаимозависимы и полагаются друг на друга для полноценного функционирования. Вам нужно будет восстановить силу руки с помощью физиотерапии (в зависимости от тяжести травмы), чтобы восстановить движение.

Какие мышцы находятся в руке?

От верхней части рук до кончиков пальцев у нас есть 30 костей. Каждая кость поддерживается отдельной группой мышц. Самые важные группы — это бицепсы, трицепсы и предплечья, потому что это мышцы, которые мы используем больше всего.Кости наших рук поддерживаются связками и суставными капсулами, которые позволяют мышцам иметь полный диапазон движений. Более крупные мышцы помогают сгибать и разгибать руки, а более мелкие мышцы контролируют нашу мелкую моторику. Если сломать руку, пострадают и мышцы.

Какие основные функции руки выполняют наши мышцы?

Мышцы рук — это то, что контролирует положение и движение нашего локтевого сустава, запястья и рук. Без этих мышц мы не смогли бы выполнять повседневные действия, такие как письмо, набор текста, указание и хватание.Более того, наша способность поднимать предметы исходит от мышц рук. Когда мы ломаем руку, мышцы, позволяющие двигаться, отключаются.

Что произойдет, если сломать руку?

Если вы сломали плечевую кость, верхнюю кость руки, которая простирается от плеча до локтя, это означает, что в эту область нанесен прямой удар. Обычно переломы плечевой кости возникают после падения с сильным ударом или автомобильной аварии. Если вы сломали лучевую и локтевую кость, кости предплечья, которые простираются от локтя до запястья, это означает, что в эту область произошло прямое воздействие в результате падения на вытянутую руку или давления в результате столкновения с автомобилем.

Переломы плечевой кости обычно не требуют хирургического вмешательства, и руку оставляют для заживления в гипсе, шине или функциональной скобе. Если перелом плечевой кости серьезный, потребуется хирургическая процедура, при которой кость восстанавливается с помощью пластин, винтов или металлического стержня. Как только начнется процесс заживления, вы встретитесь с физиотерапевтом, который поможет восстановить функцию вашей руки и укрепить мышцы. Диапазон движений также будет восстановлен с помощью физиотерапии, а любые группы мышц, которые были неактивны, пока вам был наложен гипс, будут переучиваться.

Переломы предплечья лечат хирургическим путем, если они тяжелые. В противном случае их оставляют для заживления в гипсе, бандаже или шине. Поскольку движение предплечья очень специфическое, вам понадобится физиотерапия, чтобы вернуть руку в рабочее состояние. Как и в случае с переломом плеча, физиотерапевт поможет восстановить функцию вашей руки, а также укрепит и переобучит окружающие группы мышц.

Каковы симптомы перелома руки и как поражаются мышцы?

При переломе руки вы почувствуете боль.Со временем боль утихнет и перейдет в припухлость, болезненность и синяк. У вас будет ограниченное движение в руке, и вы можете почувствовать онемение кисти или запястья. Ваши мышцы станут неподвижными, потому что симптомы сломанной руки не позволят вам использовать их без боли. Когда мышцы обездвижены, они увядают и ослабевают. Если вы не будете проходить физиотерапию в рамках лечения сломанной конечности, вы можете потерять правильную функцию руки и вообще не сможете двигать ею в будущем.

Сколько времени длится процесс лечения после перелома руки?

Естественный процесс заживления вашего тела заключается в соединении двух сломанных частей кости вместе с помощью хрящевых и фиброзных клеток. Для заживления переломов руки требуется около 4-6 недель, и лечение может занять столько же времени, если травма серьезная. В некоторых случаях перелом настолько серьезен, что окружающие мышцы требуют полной переучивания, чтобы вернуть их в рабочее состояние. Кроме того, будут учтены сила захвата и выполнение определенных функций, таких как безболезненное поднятие руки.Сломанные кости не оставляют шрамов, но могут привести к повреждению мышц, если вы откажетесь от силовых тренировок с физиотерапевтом. Помимо тренировок в физиотерапевтической клинике, ваш физиотерапевт расскажет вам о упражнениях, которые вы можете выполнять дома, для дальнейшего укрепления мышц рук. Важно придерживаться рекомендаций терапевта, поскольку каждое упражнение предназначено для определенной группы мышц.

В Focus Physiotherapy мы предлагаем ряд вариантов лечения переломов рук.Наша команда зарегистрированных физиотерапевтов и медицинских работников разработает план лечения, который соответствует вашим потребностям в восстановлении, чтобы гарантировать полное восстановление функций вашей руки. Пожалуйста, свяжитесь с нами для получения дополнительной информации.

Мышцы переднего отдела предплечья

К концу лабораторной работы студенты смогут:

  • Определите и опишите суставы руки.
  • Укажите и опишите мышцы передней части предплечья.
  • Определите и опишите мышцы руки.

Суставы кистей

  • Запястно-пястные суставы
  • Пястно-фаланговые суставы (МПФ)
  • Проксимальные межфаланговые суставы (ПИП)
  • Дистальные межфаланговые суставы (ДИП)
  • Межфаланговый сустав (большой палец) (IP)

Мышцы переднего отдела предплечья

  • Brachioradialis
  • Поверхностный слой
    • Пронатор круглый
    • Радиальный сгибатель запястья
    • Пальма длинная
    • Локтевой сгибатель запястья
  • Промежуточный слой
    • Поверхностный сгибатель пальцев
  • Глубокий слой
    • Сгибатель длинного большого пальца
    • Глубокий сгибатель пальцев
    • Квадратный пронатор

Мышцы руки Кисти

  • Thenar
    • Сгибатель большого пальца стопы
    • Похититель pollicis brevis
    • Opponens pollicis
  • Гипотенар
    • Минимальный сгибатель пальцев
    • Минимальный отвод пальцев
    • Opponens digiti minimi
  • глубокий
    • Lumbricals
    • Межкостные спины
    • Межкостная пальма
    • Приводящая мышца большого пальца

Прочие термины

  • Сгибатель удерживающего элемента
  • Кистевой туннель

В этой лабораторной работе вы изучите мышцы передней части предплечья и кисти, а также суставы кисти.

Задание 1: Передние мышцы Предплечья

Мышцы переднего отдела или передней части предплечья обычно являются сгибателями запястья или пальцев. Сгибатели образуются из массы сгибателя с проксимальной точкой прикрепления к медиальному надмыщелку плечевой кости. Пальпируйте свой медиальный надмыщелок, а затем переместите пальцы к опухоли чуть дистальнее медиального надмыщелка. Согните запястье, и вы должны почувствовать сокращение сгибательной массы.В переднем отделе также находятся пронаторы руки. С анатомической позиции это движение будет поворачивать вашу руку так, чтобы ваш большой палец был направлен медиально, а ваша рука была обращена назад. Если вы представите себе, что держите стакан с водой, пронация также будет представлять собой движение запястья и руки, чтобы вылить воду из стакана.

Передний отдел можно разделить на три слоя. Мы не будем спрашивать вас, в каком слое расположена мышца. Однако иногда разделение этих мышц на более мелкие группы может облегчить их изучение.

Прежде чем мы будем наблюдать за мышцами предплечья в этих слоях, вы должны увидеть brachioradialis . Эта мышца берет начало в плече или руке и прикрепляется к шиловидному отростку лучевой кости. Похоже на мышцы предплечья, но на самом деле они не пересекают запястье. Помогает сгибать локоть.

Поверхностный слой:
  • Круглый пронатор вставляет на середину стержня лучевой кости. Это самая короткая мышца, происходящая от медиального надмыщелка.
  • Радиальный сгибатель запястья и локтевой сгибатель запястья пересекают только суставы запястья и сгибают запястье (сгибатель = сгибание, а запястье = запястье). Локтевой сгибатель запястья вставляется на локтевой стороне запястья и помогает устранить локтевое отклонение (приведение запястья). Радиальный сгибатель запястья вставляется на радиальной стороне запястья, а также помогает при радиальном отклонении (отведении запястья).
  • длинная ладонная мышца — очень маленькая мышца и слабый сгибатель запястья.Его нет у 10-20% населения.

Промежуточный слой:
  • Наблюдайте за сгибателем пальцев на поверхности пальцев (FDS). Он пересекает суставы запястья, MCP и PIP пальцев 2–5 руки. Обратите внимание, как эта мышца раздваивается и прикрепляется к средней фаланге этих пальцев.

Глубокий слой:
  • Наблюдать flexor digitorum profundus (FDP). Profundus означает «глубокий», и эта мышца проходит глубоко до поверхностного сгибателя пальцев.Обе эти мышцы действуют, чтобы сгибать суставы пальцев MCP и PIP. Однако FDP проходит глубоко в сухожилие FDS через его расщепление в средней фаланге и продолжает дистально прикрепляться к дистальной фаланге пальцев 2-5. Следовательно, только FDP согнет DIP цифр.
  • Мышца flexor pollicis longus мышца направляет свое сухожилие через IP-сустав первого пальца, чтобы вставить его в дистальную фалангу пальца 1, большого пальца. Таким образом, он сгибает суставы большого пальца MCP и IP.
  • Наконец, очень глубоко в передней части дистального отдела предплечья обратите внимание на квадратный пронатор . Эта мышца расположена прямо перед межкостной перепонкой , которую вы можете наблюдать проксимальнее этой мышцы.

Посмотрите, как сухожилия этих мышц проходят под толстым слоем соединительной ткани. Это называется удерживателем сгибателя . Это помогает удерживать эти сгибатели на месте и создает механическое преимущество, увеличивая силу, которую могут производить эти мышцы.Срединный нерв также проходит глубоко в сетчатку. Пространство, через которое проходят эти сухожилия и срединный нерв, обычно называют запястным туннелем . В этом месте часто возникает раздражение срединного нерва, и это называется синдромом канала запястья. Обратите внимание, что длинная ладонная мышца — единственная мышца, сухожилие которой не проходит через запястный канал, а вместо этого проходит поверхностно к удерживателю сгибателя. Если вы с силой сожмете большой палец и кончики пальцев вместе, напрягая ладонь и слегка сгибая запястье, вы можете отчетливо увидеть это сухожилие в области запястья, если у вас есть эта мышца.

Задание 2: Мышцы руки

Наблюдайте за внутренними мышцами руки. Все эти мышцы полностью расположены внутри руки. Мышцы руки можно разделить на три группы. Мышцы тенара действуют на большой палец, а мышцы гипотенара — на 5 -й палец. И тенар, и гипотенар содержат отводящую, сгибающую и оппонентную мышцу. Оппонентные мышцы воздействуют на большой палец или 5 -й палец , заставляя эти пальцы соприкасаться.Все мышцы, содержащие слово «pollicis», действуют на большой палец, а все мышцы, содержащие слова «digiti minimi», действуют на 5 -й палец. В глубоком слое руки находятся три мышцы, в том числе одна, приводящая большой палец. Пятая цифра не имеет аналога этой мышце.

  • Наблюдайте за мышцами возвышения тенара: flexor pollicis brevis и abductor pollicis brevis поверхностны по отношению к opponens pollicis мышце .
  • Осмотрите мышцы возвышения гипотенара. O pponens digiti minimi находится глубоко в flexor digiti minimi и ab ductor digiti minimi .
  • Обратите внимание на глубокие мышцы руки.
    • Мышца adductor pollicis является частью глубоких мышц кисти. У него две головки: одна проходит от большого пальца горизонтально по руке, а другая от того же источника проходит под углом по ладони.Эти две головы образуют форму «7». Эта мышца приводит к приведению большого пальца.
    • Обратите внимание на бревна , которые прикрепляются к сухожилиям сгибателей руки. Эти тонкие мышцы помогают сформировать букву «L» из 2-х -х -4 -х пальцев (если повернуть ладонь вверх). Они сгибают суставы MCP, разгибая суставы PIP и DIP.
    • Наконец, на тыльной стороне кисти вы можете увидеть дорсальной и межкостной ладонью .Хотя их имена определяют направление, вы действительно можете видеть и то, и другое с тыльной стороны руки. Вам нужно будет следить за направлением волокон этих мышц. Вы можете вспомнить их действия, запомнив DAB и PAD: Dorsal interossei A — отнесите цифры, а Palmer interossei AD — проведите цифры. Следовательно, глядя на направление волокон, вы можете понять, будут ли эти межкостные мышцы тянуть пальцы медиально или латерально к средней линии руки. Средний (3 rd ) палец может только отводить, поэтому с обеих сторон у него есть только спинные межкостные кости.Что касается других пальцев, то межкостная мышца на медиальной стороне пальца с волокнами, идущими проксимальнее к средней линии, является ладонной межкостной мышцей. Межкостная мышца на боковой стороне пальца с волокнами, идущими дистально по направлению к средней линии, является дорсальной межкостной мышцей.

Задание 3: Дополнительная практика!

Выполните следующее упражнение для дополнительной практики с мышцами верхней конечности и их костными прикреплениями.

Клиническое соединение на сегодняшний день рассматривает два распространенных состояния запястья и кисти. Синдром запястного канала — очень распространенное заболевание у людей, которые много времени проводят за руками и пальцами (например, набирают текст, стригут / укладывают волосы). Каковы симптомы синдрома запястного канала? Как анатомия запястья способствует развитию синдрома запястного канала? Триггерный палец — еще одно распространенное заболевание, связанное с травмой или воспалением сухожилий сгибателей пальцев. Как анатомия сухожилий сгибателей влияет на патологию триггерного пальца?

.

Вам так же может понравиться...

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *