Остистая мышца головы: Недопустимое название

Содержание

Остистая мышца — это… Что такое Остистая мышца?

Остистая мышца

Остистая мышца
Остистая мышца выделена красным
Латинское название	Musculus spinalis
Кровоснабжение	aa. occipitalis, cervicalis profundus, intercostales posteriores, aa. lumbales
Иннервация	rr. dorsales nn. spinales (CI—SII)
Функция	выпрямляет туловище
Каталоги	Gray?

Остистая мышца (лат. Musculus spinalis) — располагается вдоль остистых отростков позвонков. Топографически подразделяется на три мышцы^[1]:

остистую мышцу груди (лат. Musculus spinalis thoracis ), которая начинается от остистых отростков 2—3 верхних поясничных и 2—3 нижних грудных позвонков. Направляясь кверху прикрепляется на остистых отростках II—VIII грудных позвонков
остистую мышцу шеи (лат. Musculus spinalis cervicis), которая берёт начало от остистых отростков верхних 2-х грудных и двух нижних шейных позвонков. Направляясь кверху заканчивается на остистых отростках II—IV шейных позвонков
остистую мышцу головы (лат. Musculus spinalis capitis), которая начинается от остистых отростков верхних грудных и нижних шейных позвонков. Прикрепляется рядом с наружным затылочным выступом

Примечания

↑ Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников Мышцы и фасции шеи // Атлас анатомии человека. — 2-е. — М.:: Медицина, 1996. — Т. 1. — С. 200. — 344 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-225-02721-0

Категория:

Мышцы туловища

Wikimedia Foundation. 2010.

Эджиде, Остин
Остки

Смотреть что такое «Остистая мышца» в других словарях:

Поперечно-остистая мышца — представлена слева … Википедия
Поперечно-остистая мышца — Поперечно остистая мышца, m. transversospinal, прикрыта m. erector spinae и заполняет вдоль всего позвоночного столба углубление между остистыми и поперечными отростками. Сравнительно короткие мышечные пучки имеют косое направление,… … Атлас анатомии человека
Мышца, выпрямляющая позвоночник — Мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erector spinae, располагается наиболее поверхностно и является самой мощной и длинной мышцей спины; она заполняет на всем протяжении спины углубление по бокам от остистых отростков до углов ребер. Начинается… … Атлас анатомии человека
Мышца, выпрямляющая позвоночник — представлена справа … Википедия
Мышца, поднимающая лопатку — Мышца, поднимающая лопа … Википедия
Мышца поднимающая лопатку — Мышца поднимающая лопатку Латинское название musculus lev … Википедия
мышца поперечно-остистая — (m. transversospinalis) лежит на спине под мышцей, выпрямляющей позвоночник. Состоит из отдельных пучков, проходящих между поперечными и остистыми отростками позвонков. В мышце различают три слоя. Поверхностный слой (полуостистая мышца)… … Словарь терминов и понятий по анатомии человека
мышца остистая — (m. spinalis, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов … Большой медицинский словарь
мышца остистая головы — (m. spinalis capitis, PNA, BNA) см. Перечень анат. терминов … Большой медицинский словарь
мышца остистая груди — (m. spinalis thoracis, PNA) см. Перечень анат. терминов … Большой медицинский словарь

Белорусский государственный медицинский университет

1. [

Медиальный тракт

, tractus mediale].

Остистая мышца

, m. spinalis. Прикрепляется к остистым отросткам и состоит из трех частей. См.стр.75, Рис. Б. 3.

Остистая мышца груди

, m. spinаlis thoracis. Н: остистые отростки Т11 — L2. П: остистые отростки Т 1 — 11. Ф: разгибает грудной отдел позвоночника. См. стр.75, Рис. В. 4.

Остистая мышца шеи

, m. spinalis cervicis. Н: остистые отростки С6 — Т7. П: остистые отростки С2 — 4. Ф: разгибает шейный отдел позвоночника. См. с. 75, Рис. В.

Остистая мышца головы

, m.spinalis capitis. Начинается от остистых отростков верхних грудных и нижних шейных позвонков. Непостоянная составная часть полуостистой мышцы головы — дополнительная точка ее начала.

Межостистые мышцы

, mm. interspinales. В отличие от остистых мышц, они соединяют только два смежных остистых отростка. Ф: разгибают соответствующие отделы позвоночника. Рис. В, Рис. Г. 7.

Межостистые мышцы шеи

, mm. interspinalеs cervicis. Обычно лежат с двух сторон раздвоенного остистого отростка шейных позвонков. Рис. Г. 8.

Межостистые мышцы груди

, mm. interspinales thoracis. Обычно отсутствуют. Рис. В. 9.

Межостистые мышцы поясницы

, mm. interspinales lumborum. Особенно хорошо развиты. Рис. В. 10.

Поперечно-остистые мышцы

, mm. transversospinales. Представлены девятью перечисленными ниже мышцами. Рис. А, Рис. Б, Рис. В. 11.

Полуостистая мышца

, m. semispinalis. Самая поверхностная из поперечно-остис тых мышц. Перекидывается через четыре — шесть позвонков и состоит из трех частей. Рис. А, Рис. Б. 12.

Полуостистая мышца груди

, m. semispinalis thoracis. Н: поперечные отростки шести нижних грудных позвонков. П: остистые отростки С 6 — Т 6. Ф: разгибает позвоночник. Рис. А. 13.

Полуостистая мышца шеи

, m. semispinalis cervicis. Н: поперечные отростки Т1 — 6. П: остистые отростки С2 — 5. Ф: разгибает позвоночник. Рис. А. 14.

Полуостистая мышца головы

, m. semispinalis capitis

. Н: поперечные отростки С4 — Т6. П: чешуя затылочной кости между верхней и нижней выйными линиями. Ф: разгибание головы или ее вращение в разные стороны в зависимости от исходного положения. Рис. А. 15.

Многораздельные мышцы

, mm. multifidi. Перекидываются через два — четыре позвонка и лежат по сторонам остистых отростков. Ф: поворачивают позвоночный столб вокруг продольной оси, участвуют в разгибании и наклоне его в сторону. Рис. Б. 16.

Мышцы-вращатели

, mm. rotatores. Наиболее глубокий слой поперечно-остистой мышцы. Состоит из коротких волокон, которые имеют поперечное направление хода, в результате чего обеспечивают вращение позвоночника. Заканчиваются на вышележащем или следующим за ним позвонке. Рис. А, Рис. Б. 17.

Вращатели шеи

, mm. rotatores cervicis. Н: нижний суставной отросток. П: дуга или основание остистого отростка шейных позвонков. Рис. А. 18.

Мышцы-вращатели груди

, mm. rotatores thorаcis. Н: поперечные отростки грудных позвонков. П: остистые отростки. Рис. А, Рис. В. 19.

Мышцы-вращатели поясницы

,

mm. rotatores lumborum. Н: сосцевидный отросток поясничных позвонков. П: основания остистых отростков. Рис. А, Рис. В. 20.

Пояснично-грудная фасция

, fascia thoracolumbalis. Покрывает мышцу, выпрямляющую позвоночник.Ее поверхностный листок начинается от остистых, глубокий — от поперечных отростков поясничных позвонков. У латерального края мышцы оба листка соединяются в один. От фасции начинаются: широчайшая мышца спины, задняя зубчатая мышца, поперечная мышца живота. Рис. В, Рис. Е.

21.

Выйная фасция

, fascia nuchae (nuchalis). Продолжение поверхностного листка шейной фасции. Покрывает аутохтомные мышцы шеи.

22.

МЫШЦЫ ГОЛОВЫ

, musculi capitis.

23.

Подзатылочные мышцы

, mm. suboccipitales. Представлены перечисленными ниже мышцами.

24.

Передняя прямая мышца головы

, m. rectus capitis anterior. Н: латеральная масса атланта. П: базилярная часть затылочной кости. Ф: наклоняет голову вперед. Инн.: передние ветви спинномозговых нервов. Рис. Д. 25.

Большая задняя прямая мышца головы

,
m. rectus capitis posterior major. Н: остистый отросток осевого позвонка. П: середина нижней выйной линии. Ф: Поворачивает лицо в сторону сокращения. Запрокидывает голову и наклоняет ее вбок. Инн.: подзатылочный нерв. Рис. Г. См. стр.79, Рис. А. 26.

Малая задняя прямая мышца головы

, m. rectus capitis posterior minor. Н: задний бугорок атланта. П: медиальная треть нижней выйной линии. Ф: запрокидывает голову. Инн.: подзатылочный нерв. Рис. Г. См. стр. 79, Рис. А.

Глубокие мышцы спины

Подзатылочные мышцы (mm. suboccipitales) при двустороннем сокращении наклоняют голову назад, а при одностороннем — назад и в сторону (нижняя косая мышца и частично задняя большая прямая мышца принимают участие во вращении головы). Мышцы располагаются между затылочной костью и I—II шейными позвонками. Выделяют малую заднюю прямую мышцу головы (m. rectus capitis posterior minor) (рис. 103), идущую от заднего бугорка дуги атланта до нижней выйной линии, большую заднюю прямую мышцу головы (m. rectus posterior major) (рис. 103), которая находится между нижней выйной линией и остистым отростком II шейного позвонка, верхнюю косую мышцу головы (m. obliquus capitis superior) (рис. 103), идущую от поперечного отростка атланта к латеральному отделу нижней выйной линии, и нижнюю косую мышцу головы (obliquus capitis inferior) (рис. 103), находящуюся между поперечным отростком атланта и остистым отростком II шейного позвонка.

Поперечноостистая мышца (m. transversospinalis) при двустороннем сокращении разгибает позвоночный столб, тем самым принимая участие в поддерживании тела в вертикальном положении, при одностороннем сокращении поворачивает позвоночный столб в противоположную сторону. Мышца идет вдоль позвоночного столба под выпрямителем туловища. Пучки мышц направлены от поперечных отростков нижерасположенных позвонков к поперечным отросткам вышерасположенных. Поверхностный слой мышцы представлен полуостистой мышцей (m. semispinalis) (рис. 100, 102, 103), пучки которой перекидываются через четыре-шесть позвонков. В ней выделяют головной, шейный и грудной отделы. Мышца начинается от поперечных отростков шести нижних шейных и всех грудных позвонков. Местом крепления мышцы служат остистые отростки шести нижних шейных позвонков и выйная площадка затылочной кости. Средний слой составляют многораздельные мышцы (mm. multifidi), пучки которых перекидываются через два-четыре позвонка. Эти мышцы почти полностью прикрываются полуостистой мышцей. Точкой их начала являются поперечные отростки грудных и поясничных позвонков, суставные отростки четырех нижних шейных позвонков и задняя поверхность крестца, а местом прикрепления — остистые отростки всех шейных, кроме атланта, грудных и поясничных позвонков. Глубокий слой поперечноостистой мышцы составляют мышцывращатели (mm. rotatores). Их пучки преимущественно соединяют между собой смежные позвонки. Мышцы этой группы подразделяют на вращатели шеи (mm. rotatores cervicis), вращатели грудной клетки (mm. rotatores thoracis), вращатели поясницы (mm. rotatores lumborum). Точки начала всех мышц располагаются на всех позвонках, кроме атланта, а место крепления находится на остистых отростках вышерасположенных позвонков, а также на основаниях дуг прилежащих и соседних позвонков.

Рис. 102.
Мышцы спины поверхностный и глубокий слои
1 — полуостистая мышца: головной отдел;
2 — ременная мышца головы;
3 — ременная мышца шеи;
4 — мышца, поднимающая лопатку;
5 — надостная мышца плеча;
6 — малая ромбовидная мышца;
7 — большая ромбовидная мышца;
8 — подостная мышца плеча;
9 — малая круглая мышца;
10 — большая круглая мышца;
11 — передняя зубчатая мышца;
12 — широчайшая мышца спины;
13 — нижняя задняя зубчатая мышца;
14 — мышца, выпрямляющая позвоночник;
15 — наружная косая мышца живота;
16 — грудопоясничная фасция: глубокий листок;
17 — грудопоясничная фасция: поверхностный листок

Рис. 103.
Мышцы спины второй глубокий слой
1 — малая задняя прямая мышца головы;
2 — верхняя косая мышца головы;
3 — большая задняя прямая мышца головы;
4 — длиннейшая мышца головы;
5 — нижняя косая мышца головы;
6 — полуостистая мышца: головной отдел;
7 — межостистые мышцы;
8 — полуостистая мышца: шейный отдел;
9 — длиннейшая мышца шеи;
10 — полуостистая мышца: грудной отдел;
11 — наружные межреберные мышцы;
12 — мышцы, поднимающие ребра;
13 — длиннейшая мышца грудной клетки;
14 — латеральные межпоперечные мышцы поясницы;
15 — подвздошно-реберная мышца;
16 — грудопоясничная фасция: глубокий листок;
17 — поперечная мышца живота

Мышца, выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae) (рис. 102), — самая длинная и мощная из всех мышц спины. От нее зависит осанка человека, она способствует удерживанию равновесия тела, принимает участие в повороте головы и в опускании ребер. При двустороннем сокращении вся мышца разгибает позвоночный столб, при одностороннем сокращении наклоняет его в свою сторону. Мышца идет по всей длине спины по бокам от остистых отростков и имеет сложную структуру. Точка начала мышцы располагается на дорсальной поверхности крестца, в области заднего отдела подвздошного гребня, остистых отростков нижних поясничных позвонков и на грудопоясничной фасции. Затем мышца делится на три больших отдела, каждый из которых, в свою очередь, делится на три части. Остистая мышца (m. spinalis) располагается по центру спины. Остистая мышца головы (m. spinalis capitis) начинается на остистых отростках нижних шейных позвонков и верхних грудных позвонков, а прикрепляется к выйной площадке затылочной кости. Остистая мышца головы является частью полуостистой мышцы головы. Остистая мышца шеи (m. spinalis cervicis) точкой начала имеет остистые отростки двух нижних шейных позвонков и верхних грудных. Место ее крепления располагается на остистых отростках II—IV шейных позвонков. Точка начала остистой мышцы грудной клетки (m. spinalis thoracis) находится на остистых отростках двух-трех нижних грудных позвонков и двух-трех верхних поясничных, а место крепления — на остистых отростках II—VIII шейных позвонков. Длиннейшая мышца (m. longissimus) располагается латеральнее остистой и идет от крестцовой кости к основанию черепа. Длиннейшая мышца головы (m. longissimus capitis) (рис. 97, 98, 103) начинается на трех-четырех поперечных шейных позвонках и поперечных отростках трех верхних грудных позвонков; место крепления находится на заднем крае сосцевидного отростка. Длиннейшая мышца шеи (m. longissimus cervicis) имеет точку начала на поперечных отростках пяти верхних грудных позвонков, а место крепления — на задних бугорках поперечных отростков с VI по II шейный позвонок. Длиннейшая мышца грудной клетки (m. longissimus thoracis) (рис. 103) начинается на дорсальной поверхности крестца, поперечных отростках поясничных позвонков и шести-семи нижних грудных позвонков, а прикрепляется в углах десяти нижних ребер и к поперечным отросткам всех грудных позвонков. Подвздошнореберная мышца (m. iliocostalis) (рис. 103) располагается кнаружи от длиннейшей. Подвздошнореберная мышца шеи (m. iliocostalis cervicis) начинается в углах пяти-шести нижних ребер и прикрепляется к поперечным отросткам IV—VI шейных позвонков. Подвздошнореберная мышца грудной клетки (m. iliocostalis thoracis) точку начала имеет в углах пяти-шести нижних ребер, а место прикрепления — в углах пяти-семи верхних ребер. Подвздошнореберная мышца поясницы (m. iliocostalis lumborum) начинается у подвздошного гребня и на грудопоясничной фасции, а прикрепляется к углам восьми-девяти нижних ребер.

Межостистые мышцы (mm. interspinales) (рис. 103) поддерживают тело в вертикальном положении, удерживая позвоночный столб, и принимают участие в выпрямлении позвоночника. Эта группа мышц представляет собой небольшие мышечные пучки, располагающиеся между остистыми отростками смежных позвонков, и подразделяется на межостистые мышцы шеи (mm. interspinales cervicis), межостистые мышцы грудной клетки (mm. interspinales thoracis) и межостистые мышцы поясницы (mm. interspinales lumborum).

Межпоперечные мышцы (mm. intertransversarii) (рис. 98) при двустороннем сокращении удерживают позвоночный столб в вертикальном положении, а при одностороннем наклоняют позвоночник в сторону. Эти мышцы находятся между поперечными отростками двух соседних позвонков. По месту их локализации выделяют передние межпоперечные мышцы шеи (mm. intertransversarii anterior cervicis), задние межпоперечные мышцы шеи (mm. intertransversarii posterior cervicis), медиальные межпоперечные мышцы поясницы (mm. intertransversarii mediales lumborum), латеральные межпоперечные мышцы поясницы (mm. Intertrans versarii laterales lumborum) (рис. 103) и мышцы грудной клетки (mm. intertransversarii thoracis).

Фасции спины

К фасциям спины относится грудопоясничная фасция (fascia thoracolumbalis) (рис. 101, 102, 103), представляющая собой плотное фиброзное влагалище, в котором располагаются глубокие мышцы спины. Она состоит из двух листков. Поверхностный листок, который также называется задним, начинается на остистых отростках грудных, поясничных и крестцовых позвонков, по бокам прикрепляется к углам ребер, а внизу — к гребням подвздошной кости. Поверхностный листок грудопоясничной фасции в поясничном отделе более толстый, чем в области грудной клетки. На боковом крае мышцы, выпрямляющей позвоночник, поверхностный листок срастается с глубоким, образуя фиброзное влагалище, в котором и находится мышца, выпрямляющая позвоночник. Глубокий (передний) листок располагается только в поясничной области и натягивается между поперечными отростками поясничных позвонков, гребнем подвздошной области и XII ребром.

В затылочной области находится выйная фасция (fascia nuchae), которая залегает между поверхностными и глубокими группами мышц. По бокам выйная фасция переходит в поверхностный листок фасции шеи.

Узнать еще:

Лечение головных болей в медицинском центре Атлант

Краниовертебральная область — это место перехода позвоночника в череп. Она охватывает два верхних шейных позвонка — атлант и аксис и базальную часть затылочной кости

Повреждения и заболевания верхнешейного отдела позвоночника на основании данных литературы и наших собственных, подразделяются на 5 групп: травматические повреждения; аномалии развития и дисплазии; воспалительные поражения и поражение верхнешейного отдела позвоночника на почве системных заболеваний; опухоли и метастатические поражения.

По данным литературы повреждения верхнешейного отдела позвоночника составляют до 20% от всех повреждений шейного отдела. Повреждение I и II шейных позвонков у детей по данным литературы составляет от 1,9 до 6,7%.

Жалобы, предъявляемые пациентами, представлены в таблице 1.

Жалобу на дискомфорт и/или боль в шее предъявляли все пациенты. Около трети из них отмечали наличие акустического феномена (хруста), возникающего при движении. При этом боль в области головы у обследованных нами пациентов имела односторонний характер в 91 (82,7%) случае. Половину пациентов беспокоило ограничение объема движения в шейном отделе позвоночника. Наличие зрительных и слуховых нарушений, связанных с движением в шее или положением головы, отмечали у себя 60% и 14,5% соответственно. Эпизодическое головокружение описывалось пациентами как ощущение преходящей неустойчивости и неуверенности походки, также возникающее при перемене положения головы, ротации или гиперэкстензии шейного отдела позвоночника (ШОП).

При проведении нейроортопедического исследования ограничение объема тех или иных видов движений в ШОП выявили у всех пациентов.

Частота локализации функциональных блокад представлена на рисунке 1.

Необходимо отметить, что в подавляющем большинстве случаев функциональное блокирование имело сочетанный характер: С₀–С_Iи C_I–C_II; С₀–С_I, C_I–C_II и C_VII–Th_I, Th_I–Th_II; C_III–C_IV,Th_I–Th_II–Th_III.

Половина ротационных движений происходит между атлантом и аксисом, остальные равномерно распределены между нижележащими позвонками. При этом изолированная ротация или латерофлексия невозможна из-за ориентации суставных поверхностей позвонков в пространстве. Ротация обязательно сопровождается латерофлексией, а латерофлексия шейного отдела позвоночника обязательно сочетается с движением ротации и небольшим смещением по типу скольжения. Объем ротационных движений напрямую зависит от степени выраженности шейного лордоза. Так, при сохраненном шейном лордозе ротация шеи сопровождается содружественной ротацией грудного отдела позвоночника до уровня Th_IV. При выпрямленном шейном лордозе (достигается легким наклоном головы) в ротации принимают участие только шейные сегменты. При полном сгибании шеи, когда подбородок приближен к грудине, ротация происходит на уровне ПДС С_I–С_II. При уменьшении объема флексии с сохранением приближения подбородка к шее в ротационное движение включается ПДС С_II–С_III. При максимальном разгибании шейного отдела ротация происходит на уровне ПДС C_VI–C_VII. В соответствии с выполняемыми биомеханическими задачами ШОП подразделяется на верхнешейный и нижнешейный отделы.

Сочетанная работа обоих отделов обеспечивает поддержку головы в статике и выполнение сложных видов движений во всех плоскостях. Верхнешейный отдел уникален по своему анатомическому строению, т. к. его составляют два атипичных позвонка — атлант (C_I) и аксис (C_II). Эти позвонки образуют между собой и с основанием черепа два ПДС: C_0–I и C_I–II, которые в совокупности носят название «сустав головы». ПДС C_0–I состоит из двух симметричных атлантозатылочных суставов, образованных суставными поверхностями мыщелков затылочной кости и верхними суставными поверхностями боковых масс атланта. По строению они относятся к истинным синовиальным суставам, каждый из которых имеет индивидуальную суставную капсулу. Таким образом, пара атлантозатылочных суставов образует один комбинированный сустав, в котором возможны движения вокруг трех осей (флексия — экстензия, латерофлексия и ротация), но с незначительной амплитудой (рис. 3).

ПДС C_I–II имеет более сложное строение. Помимо двух парных боковых атлантоаксиальных суставов, образованных нижними поверхностями боковых масс атланта и верхними суставными поверхностями аксиса, здесь имеется третий — срединный (осевой) атлантоаксиальный сустав. Зубовидный отросток аксиса имеет две суставных поверхности — переднюю и заднюю. Передняя сочленяется с задней суставной поверхностью передней дуги атланта, образуя истинный синовиальный сустав. В свою очередь задняя суставная поверхность охватывается поперечной связкой атланта, где в месте контакта имеются фиброзно-хрящевые поверхности, создающие сустав без капсулы. По наличию двух суставных поверхностей срединный атлантоаксиальный сустав относится к сложным. Срединный атлантоаксиальный сустав (сустав Крювелье), помимо ротации, участвует в движении флексии — экстензии (рис. 4).

Все виды движения происходят одновременно в трех изолированных атлантоаксиальных суставах, т. е. функционально они объединены в один комбинированный сустав.

Вследствие того, что межпозвонковые диски отсутствуют между затылочной костью и атлантом, между атлантом и аксисом, стабильность верхнешейного отдела позвоночника обеспечивается многочисленными связками, которые по расположению и функции можно объединить в несколько групп. Передняя группа связок расположена на затылочной кости и вентральной поверхности тел двух верхних позвонков; их основная функция — ограничение экстензии верхнешейного отдела позвоночника. В эту группу входят передняя продольная связка, передняя атлантозатылочная мембрана, передняя атлантоаксиальная связка, передняя латеральная атлантозатылочная связка. Задняя группа связок представлена задней атлантозатылочной мембраной, атлантозатылочной связкой, задней атлантоаксиальной связкой, межостистыми связками, выйной связкой, которые удерживают голову при флексии. Глубокие связки в основном укрепляют срединный атлантоаксиальный сустав и стабилизируют комплекс в латеро-латеральном направлении. К ним относятся: крыловидные связки, поперечная связка, верхушечная связка зубовидного отростка, поперечно-аксиальная и поперечно-затылочная связки.

Движения в суставе головы обеспечиваются мышцами головы и шеи. Флексию осуществляют глубокие предпозвоночные мышцы боковой и вентральной поверхности шеи при двухстороннем сокращении (длинная мышца головы, передняя прямая мышца головы, боковая прямая мышца головы, двубрюшная мышца, подбородочно-подъязычная мышца). Экстензия головы происходит при одновременном двухстороннем сокращении глубоких и поверхностных мышц дорзальной поверхности и поверхностных мышц латеральных поверхностей шеи (выпрямитель позвоночника, поперечно-остистая мышца, ременная мышца головы, верхняя порция трапециевидной мышцы, грудино-ключично-сосцевидная мышца). Латерофлексия осуществляется одновременным сокращением мышц латеральной, дорзальной и вентральной поверхности шеи на стороне наклона (выпрямитель позвоночника, поперечно-остистая мышца, верхняя порция трапециевидной мышцы, длинная мышца головы, передняя прямая мышца головы, боковая прямая мышца головы). В ротации головы участвуют мышцы вентральной, латеральной и дорзальной поверхности шеи (поперечно-остистая мышца, ременная мышца головы, грудино-ключично-сосцевидная мышца). Если указанные мышцы осуществляют преимущественно глобальные движения в суставе головы, то тонкие движения происходят при участии мышц субокципитальной группы, к которой относятся парные большая прямая, малая прямая, нижняя косая и верхняя косая мышцы головы.

Субокципитальные мышцы принимают участие в экстензии, латерофлексии и ротации головы. Также они включаются изометрическим сокращением при удержании головы в положении флексии, что при нарушении их функции играет большую роль в патогенезе цервикокраниалгии.

Комбинированное краниоцервикальное сочленение обладает биомеханическими особенностями движений. Биомеханически главным движением в парных атланто-затылочных суставах является сгибание и разгибание, в значительно меньшем объеме проводится латерофлексия и ротация. В комбинированном атлантоаксиальном суставе основным движением является ротация, а другие движения имеют меньший объем. Тотальный объем сгибания — разгибания на уровне сустава головы С₀–С_I–С_IIсоставляет 20–30°. Общий объем латерофлексии на уровне сустава головы составляет 8°, из них 5° — между аксисом и третьим шейным позвонком, 3° — между атлантом и затылочной костью. Общий объем ротации в комплексе С₀–С_I–С_IIсоставляет 45°.

Вышесказанное объясняет и клиническую картину ЦГБ, связанную преимущественно с изменениями в верхнешейном отделе позвоночника (С₀–С_I–С_II). Данный подтип ЦГБ чаще встречается в молодом возрасте, в нашем исследовании — у 49 (44,5%) пациентов. Провоцирующим фактором являлась длительная статическая перегрузка в положении флексии, что было характерным для работников «сидячих» профессий и учащихся. В диагностике данного вида головной боли целесообразно использовать тест Левита, позволяющий вычленять суставной и связочный компоненты: подбородок пациента максимально приближается к груди, и голова задерживается в таком положении на 1–2 мин. Если типичная головная боль появляется к концу 2-й мин, то это свидетельствует о связочном характере боли, если в начале проведения теста — это указывает на блокирование атланто-окципитального сустава. В чистом виде суставная патология («цервикаго», или острый шейный прострел) в нашем исследовании не наблюдалась, что, вероятно, было обусловлено временем обращения пациентов за медицинской помощью. Сочетание суставного и связочного компонентов выявлялось у всех обследованных.

В подавляющем числе наблюдений пациенты предъявляли жалобы на зрительные нарушения, что было характерно для лиц моложе 45 лет. Если же данный вариант встречается у лиц старше 45 лет, то в клинической картине появляются акустические симптомы. Кроме того, для ЦГБ, обусловленной блокированием в атланто-аксиальном комплексе, характерным является головокружение. Клинически головокружение имеет четкую связь с изменением положения в ПДС шейного отдела позвоночника, т. е. возникает при ротации или переразгибании в ШОП; продолжительность головокружения колеблется от нескольких секунд до нескольких часов и имеет тенденцию к регрессированию по мере восстановления биомеханики в пораженных ПДС. Головокружение не сопровождается какими-либо координаторными нарушениями; исключение составляет исследование пациента в позе Ромберга, при выполнении теста перкуссии при синдроме позвоночной артерии или с иной неврологической симптоматикой. В подавляющем большинстве случаев блокирование сопровождалось гипертонусом коротких субокципитальных мышц и развитием миофасциальных триггерных зон (МТЗ) в нижней косой мышце головы и прямых мышцах головы с гомолатеральной стороны при длительном течении болезни. Если у пациента оказывалась заинтересованной грудино-ключично-сосцевидная мышца, то появлялись жалобы на шум в ухе с гомолатеральной стороны и головокружение. Грудино-ключично-сосцевидная мышца представляет собой довольно толстый и слегка уплощенный мышечный тяж, который косо спиралеобразно пересекает область шеи от сосцевидного отростка и латерального отрезка верхней выйной линии в направлении к грудино-ключичному сочленению, где и начинается двумя ножками: медиальной — от передней поверхности рукоятки грудины и латеральной — от грудинного конца ключицы. Функция мышцы заключается во вращении головы и шеи, в котором также принимают участие ременная мышца головы, трапециевидная мышца, длиннейшая мышца головы и нижняя косая мышца головы; при одностороннем сокращении грудино-ключично-сосцевидной мышцы происходит наклон головы в сторону сокращения мышцы с поворотом лица в противоположную сторону. МТЗ наиболее часто у обследованных пациентов выявляли в области верхнего прикрепления мышцы (рис. 5), однако возможно расположение МТЗ и в области нижнего прикрепления мышцы, а также посередине любой головки мышцы, что требует от врача тщательного обследования всей мышцы. Во время пальпации грудино-ключично-сосцевидной мышцы можно случайно активировать МТЗ, локализованные в подкожной мышце шеи, что сопровождается возникновением ощущения покалывания в нижней челюсти (рис 5).

Рис. 5. Типичное место локализации мио фасциальной триггерной зоны в грудино-ключично-сосцевидной мышце

Цервикальная головная боль, связанная с патологическими изменениями в ПДС нижнешейного отдела позвоночника, имела у обследованных пациентов иную клиническую картину. Нижнешейный отдел позвоночника составляют типичные шейные позвонки — с третьего по седьмой включительно, образуя ПДС C_II–III, C_III–IV, C_IV–V, C_V–VI, C_VI–VII и C_VII-Th_I.

Боковые отделы верхних поверхностей тел позвонков имеют вытянутые кверху и слегка наклоненные внутрь крючковидные, или унковертебральные, отростки. Они охватывают нижнебоковые углы вышележащего позвонка, образуя унковертебральные сочленения — суставы Люшка. Эти небольшие суставы заключены в капсулу, которая продолжается медиально в межпозвонковый диск. Такие суставы наблюдаются исключительно на уровне типичных шейных позвонков в нижнем шейном отделе позвоночника. Их функция заключается в ограничении чрезмерной латерофлексии нижнешейных позвонков.

Поперечные отростки состоят из двух частей: собственно поперечного отростка и реберного отростка, который является рудиментом ребра. В месте сращения этих двух частей образуется отверстие. Из совокупности этих отверстий формируется канал, который служит для прохождения позвоночной артерии и вены с каждой стороны. Позвоночная артерия имеет большое значение для кровообращения головного мозга, т. к. она относится к магистральным артериям, обеспечивающим кровоснабжение головного мозга.

Типичные шейные позвонки имеют короткие суставные отростки, расположенные косо между фронтальной и горизонтальной плоскостями. Эти отростки образуют межпозвонковые суставы, которые и обеспечивают движения шейных позвонков. Диски на уровне шейного отдела позвоночника имеют меньшие поперечные размеры, чем тела позвонков, что отличает их от других отделов позвоночника, где поперечные размеры дисков равны размерам позвонков. При этом они имеют наибольшую относительную высоту по сравнению с другими уровнями позвоночного столба. Самая большая высота дисков отмечается в сегментах C_1V–C_Vи C_V–C_VI[16]. Межпозвонковый диск выполняет соединительную и амортизационную функции, являясь «центром движения» этого отдела позвоночника. Связочный аппарат нижнешейного отдела позвоночника представлен передней продольной, задней продольной, желтыми, межпоперечными, межостистыми и выйной связками. Движения в нижнешейном отделе осуществляются за счет сокращения тех же мышц, что и в верхнешейном, за исключением субокципитальной группы мышц. В нижнешейном отделе позвоночника возможны движения флексии — экстензии, а также комбинированное движение ротации — латерофлексии — экстензии, что обусловлено формой и ориентацией суставных поверхностей межпозвонковых суставов в пространстве.

Особенностью головной боли, связанной с блокированием в ПДС C_III–C_IV,является ее выраженная вегетативная окраска. В клинике преобладала интенсивная головная боль, имеющая типичные черты ЦГБ (односторонность, связь с позиционным положением шеи), иррадирующая в лобно-височную область с гомолатеральной стороны, которая зачастую сопровождалась тошнотой, иногда рвотой, приносящей некоторое облегчение, покраснением или побледнением лица. Боль носила пульсирующий характер, ее интенсивность имела четкую позиционную зависимость. Отмечалось ограничение активных и пассивных движений в шейном отделе позвоночника, пальпация ПДС C_III–C_IVсо стороны локализации головной боли приводила к выраженному усилению клинических проявлений. Пальпация дугоотростчатых суставов провоцировала значительное усиление симптомов, при этом пальпация остистых отростков провоцировала усиление симптомов в значительно меньшей степени. Описанный клинический вариант ЦГБ встречается преимущественно у женщин среднего возраста, в проведенном исследовании мы наблюдали его в 27 (24,5%) случаях.

У всех пациентов часто диагностируется МТЗ в ременной мышце головы на уровне блокированного ПДС (рис. 6).

Рис. 6. Миофасциальная триггерная точка в ременное мышце

Эта мышца имеет существенное представительство на уровне ШОП, т. к. берет начало от выйной связки и остистых отростков с C_III–Th_III, прикрепляется на боковых отделах верхней выйной линии и вдоль заднего края сосцевидного отростка [17]. При сокращении на одной стороне мышца поворачивает голову и склоняет ее в ту же сторону, при двустороннем сокращении — тянет голову назад, т. е. разгибает ее. Наиболее частыми жалобами пациентов с активными МТЗ в ременной мышце головы были головокружение и упорная головная боль в лобно-теменно-затылочной области и верхнешейном отделе позвоночника на стороне МТЗ. Исследование МТЗ в этой мышце наиболее эффективно проводить посредством глубокой пальпации. Типичное расположение МТЗ в той части мышцы, которая лежит подкожно в пределах мышечного треугольника, образованного трапециевидной мышцей, — сзади, грудино-ключично-сосцевидной мышцей — спереди и мышцей, поднимающей лопатку, — снизу. Возможна локализация МТЗ в области прикрепления мышцы к сосцевидному отростку.

Проведение сеанса мануальной терапии, направленного на нормализацию тонуса укороченных мышц и снятие функциональной блокады, практически у всех пациентов сразу уменьшало выраженность головной боли и сопутствующих симптомов. У всех пациентов с блокированием ПДС C_III–C_IVпри применении лучевых методов диагностики выявлялись дегенеративные изменения в межпозвонковых суставах.

Нередко встречающийся вариант ЦГБ (27,2% наблюдений) — сочетание блокирования атланто-аксиального комплекса и ПДС C_III–C_IV. В этом случае в клинике преобладала односторонняя головная боль в гомолатеральной затылочно-теменной зоне с иррадиацией в лобно-височно-глазничную область, которая нередко имеет вегетативную окраску, сопровождается головокружением, тошнотой, симулируя приступ мигрени. Данный подтип не имеет четкой зависимости от позиции головы и чаще зависит от движений в шейном отделе позвоночника.

Таким образом, локализация уровня функциональной блокады оказывала влияние на клиническую картину ЦГБ.

Эффективность лечения ЦГБ напрямую зависит от комплексности подхода, не существует одного эффективного препарата или метода лечения. Комплексный подход подразумевает использование рациональной фармакотерапии, инъекционных методов лечения, мануальной терапии, лечебной физкультуры, методов физиотерапии с учетом ведущих механизмов развития ЦГБ у каждого конкретного пациента, инъекционной плазмотерапии. В фармакотерапии ЦГБ используются нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, антидепрессанты и, в ряде случаев, антиконвульсанты. Из немедикаментозных методов лечения используются когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь, массаж, лечебная физкультура. Так как в патогенезе ЦГБ важную роль играют биомеханические нарушения в шейном отделе позвоночника, необходимым и целесообразным является включение в комплекс лечебных мероприятий методик мануальной терапии.

Согласно современным рекомендациям методом первого выбора при лечении ЦГБ являются мануальная терапия с использованием низкоскоростных высокоамплитудных техник, постизометрической релаксации. В ряде контролируемых клинических исследований была показана высокая эффективность этих методов. Мы используем мягкотканевые, релаксационные и мобилизационные техники. Манипуляции проводились при наличии показаний, с использованием специальных технических приемов, позволяющих проводить узконаправленное воздействие на заблокированный сустав вектором, зависящим от направления блокирования. В случаях острого течения заболевания при его дебюте, при четком указании пациентом на наличие провоцирующего фактора в области шейного отдела позвоночника (неадекватное движение) и при коротком периоде с начала заболевания до момента обращения за медицинской помощью объектом мануального лечения были ПДС шейного отдела позвоночника, мышцы задней поверхности шеи, надплечий и субокципитальной области. При более длительном течении острого периода, в дополнение к перечисленным зонам присоединялись верхнегрудной отдел позвоночника и верхние ребра. При наличии хронического процесса в стадии обострения или его стабильного течения проводилось полное нейроортопедическое обследование пациента с целью выявления связи ЦГБ с неадекватным двигательным стереотипом и последующей его коррекцией. При этом биомеханические изменения, носящие патогенирующий характер, чаще других выявлялись в регионе таза. Всем пациентам перед мануальной терапией обязательно проводилось рентгенологическое исследование в стандартных проекциях, которое дополнялось рентгенограммами с функциональными пробами при подозрении на нестабильность ШОП. Непосредственно перед первым сеансом проводилось тестирование для выявления возможных противопоказаний к мануальной терапии. Для этого использовались тесты: Спурлинга, позвоночной артерии, разгибательный и сгибательный компрессионные, Вальсальвы. Пациентам с подозрением на патологию верхнешейного отдела позвоночника (застарелый ротационный подвывих С_I–С_II,дисплазия суставного комплекса на том же уровне) проводилась мультиспиральная компьютерная томография. Для исключения патологии невральных структур (аномалия Арнольда — Киари, компрессия корешков) отдельным пациентам по показаниям проводилась магнитно-резонансная томография головного мозга и шейного отдела позвоночника. Продолжительность курса лечения составляла от 2–3 сеансов при острой патологии до 10–12 сеансов при лечении хронического процесса. Эффективность оценивалась по совокупности субъективных данных (уменьшение или исчезновение болевого синдрома, тугоподвижности, улучшение самочувствия пациента) и результатов объективного исследования (увеличение объема движения, уменьшение мышечного гипертонуса).

Выводы

Цервикогенная головная боль — неоднородная группа головных болей, одной из главных причин которых является функциональное блокирование в ПДС шейного отдела позвоночника. Клиническая картина ЦГБ зависит от уровня локализации функционального блокирования. Функциональное блокирование ПДС шейного отдела позвоночника сопровождается развитием миофасциальных триггерных зон в мышцах шеи и субокципитальной области, развивается фиброз и лигаментоз тканей.

Лечение ЦГБ должно быть патогенетически обусловленным, комплексным и включать в себя рациональную фармакотерапию, инъекционные методы лечения плазмой крови пациента, мануальную терапию, лечебную физкультуру, кинезиотейпирование и физиотерапию, что позволяет воздействовать на ведущие механизмы развития ЦГБ у каждого конкретного пациента.

Мы вам поможем эффективно вылечиться при помощи ведущего физиотерапевтического оборудования от компании BTL аппарата фокусированной ударной волны.

Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/articles/bolevoy_sindrom/Cervikokranialgiya_mnoghestvo_prichin_odna_problema/#ixzz6dI3YNF8S

Длиннейшая мышца головы

7 Трапециевидная мышца (отогнута) и добавочный нерв (XI пара)

8 Остистый отросток

9 Большая ромбовидная мышца

10 Поперечный отросток грудного позвонка

11 Большая круглая мышца

12 Межпоперечная связка

Мышца, поднимающая ребра

Вращательные мышцы

15 Сухожилие подвздошно-реберной мышцы

16 Межпоперечная поясничная мышца (боковая)

17 Подвздошный гребень

18 Большая ягодичная мышца

19 Полуостистая мышца головы

Полуостистая мышца шеи

21 Полуостистая грудная мышца

Наружные межреберные мышцы

Многораздельная мышца

24 Межпоперечные задние шейные мышцы

25 Остистая грудная мышца

Иннервация спины I.Поверхностные (слева) и глубокие (справа] слои. Правая трапециевидная и широчайшая мышцы спины удалены

1 Затылочное брюшко надче-репной мышцы

2 Ременная мышца головы

Трапециевидная мышца

Медиальные кожные ветви задних корешков спинномозговых нервов

5 Медиальный край лопатки

6 Большая ромбовидная мышца

Широчайшая мышца спины

Латеральные кожные ветви задних корешков спинномозговых нервов

9 Грудо-поясничная фасция

10 Наружная косая мышца живота

11 Подвздошный гребень

12 Последний копчиковый позвонок

13 Анальное отверстие

14 Большой затылочный нерв

15 Третий затылочный нерв

16 Малый затылочный нерв

17 Кожные ветви шейного сплетения

18 Мышца, поднимающая лопатку

19 Дельтовидная мышца

Ромбовидная большая и малая мышцы

21 Верхний большой кожный нерв руки (ветвь подмышечного нерва)

Дата добавления: 2015-08-21; просмотров: 93 | Нарушение авторских прав

mybiblioteka.su — 2015-2021 год. (0.006 сек.)

Цервикокраниалгия: множество причин, одна проблема | Девликамова Ф.И., Хайбуллина Д.Х., Максимов Ю.Н., Губеев Б.Э.

В статье представлены результаты исследования, посвященные выявлению роли функциональных нарушений в позвоночно-двигательных сегментах шейного отдела позвоночника и уточнение значения каждой из анатомических структур в формировании клинической картины цервикогенной головной боли.

Введение

Головная боль является одним из наиболее часто встречающихся симптомов в клинической практике врачей разных специальностей. Она же является одним из самых сложных симптомов для изучения и трактовки.

Согласно Международной классификации головных болей 3-го пересмотра (МКГБ-3) на сегодняшний день выделяют первичные головные боли (мигрень, головная боль напряжения, тригеминальная вегетативная цефалгия, другие первичные головные боли), большую неоднородную группу вторичных головных болей, включающих в частности, головные боли, связанные с патологией шейного отдела позвоночника, и третью группу, в которую входят головные и лицевые боли, связанные с поражением черепных нервов или другими заболеваниями [1]. Впервые о существовании цервикогенной головной боли (ЦГБ) заговорили в 1925 г., когда J.A. Barre сообщил о заболевании, которое назвал «задний шейный симпатический синдром», а в 1928 г. его ученик Y.C. Lieou опубликовал диссертацию «Задний шейный симпатический синдром». Затем в 1949 г. М. Barteh-Rochaix описал в монографии «Шейная мигрень» клинико-рентгенологическую картину заболевания. Термин и формулировку диагноза ЦГБ предложили в 1983 г. А. Sjaastadetal [2], а в 1988 г. в Международной классификации головных болей появился соответствующий раздел.

Частота встречаемости ЦГБ колеблется, по данным разных авторов, от 2,5 до 70% [3, 4]. По данным N. Nilsson (1995), 70% пациентов с болевым синдромом в шейном отделе позвоночника одновременно испытывают головную боль, но лишь в 18% случаев она рассматривается как следствие боли в шее [5]. В то же время N. Bogdak указывал, что 15–20% пациентов с хронической головной болью имеют цервикогенный характер боли [6]. Изолированная боль в шее — частое явление. Периодически жалобы на боли в шейном отделе позвоночника предъявляют 40–70% взрослых людей в популяции [7]. Довольно продолжительное время считалось, что головная боль у детей встречается реже, чем у взрослых [8, 9]. Однако исследования последних десятилетий показали, что распространенность головной боли у детей составляет от 40% до 75% в популяции [10]. В генезе головной боли детского и подросткового возраста значительную роль играют функциональные нарушения в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС) шейного отдела позвоночника, в частности нарушения в структурах верхнешейного отдела позвоночника.

Согласно мнению большинства авторов ЦГБ — это болевой синдром, локализующийся в шейно-затылочной области, который может распространяться на лобно-височную область и область глаза с гомолатеральной стороны. Боль всегда носит односторонний характер. У ряда пациентов возможно появление таких симптомов, как фото- и фонофобия, слезотечение, что иногда может расцениваться как проявление мигрени. Особенностью ЦГБ является то, что она провоцируется движениями в шейном отделе позвоночника, а после выполнения определенных разминочных движений в шее может купироваться. Для постановки диагноза ЦГБ используются диагностические критерии, представленные в МКГБ-3 [1]:

А. Боль, исходящая из области шеи и ощущаемая в одной или нескольких зонах головы и/или лица, отвечающая критериям C и D.

В. Клинические, лабораторные и/или нейровизуализационные признаки нарушения или повреждения в области шейного отдела позвоночника или мягких тканей шеи, которые являются достоверной или возможной причиной головной боли.

С. Причинная связь головной боли с патологией шейной области основывается по меньшей мере на одном из следующих симптомов:

клинические признаки подтверждают, что источник боли располагается в области шеи;

прекращение боли после диагностической блокады
структур шеи или нервных образований (при адекватном сравнительном исследовании с плацебо).

D. Головная боль прекращается в течение 3 мес. после успешного лечения нарушения или повреждения, вызвавшего болевой синдром.

Считается, что патофизиологические механизмы ЦГБ хорошо изучены [11, 12]. На протяжении нескольких десятилетий главенствующая роль отводилась дегенеративно-дистрофическим изменениям позвоночника, таким как остеохондроз, спондилоартроз, спондилез, унковертебральный артроз. При этом имеются лишь единичные указания на роль функциональных нарушений в ПДС в развитии ЦГБ [13]. С нашей точки зрения, ЦГБ — неоднородная по своей сути группа головных болей, в основе которых лежат функциональные и органические изменения различных анатомических структур шейного отдела позвоночника: суставов, связок, фасций, мышц, нервов.

Целью исследования явилось выявление роли функциональных нарушений в ПДС шейного отдела позвоночника и уточнение значения каждой из анатомических структур в формировании клинической картины ЦГБ.

Материал и методы исследования

В исследование включили 110 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст — 38,7±2,3 года) в соответствии с критериями включения и исключения. Критериями включения в исследование служили: жалобы на боль в шее с иррадиацией в голову, согласие пациента на участие в исследовании. Критериями исключения были: изолированная головная боль или боль в шее, лихорадочное состояние, беременность и период лактации, а также наличие в анамнезе нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы, онкологических заболеваний, заболеваний крови. Всем пациентам было проведено клиническое неврологическое и нейроортопедическое обследование. Верификация диагноза «ЦГБ» проводилась согласно диагностическим критериям, рекомендованным специалистами Международной ассоциации по изучению головной боли [1]. В качестве дополнительного метода обследования всем пациентам было проведено транс- и экстракраниальное дуплексное сканирование по общепринятой методике. По показаниям части пациентов проводилась магнитно-резонансная томография головного мозга и шейного отдела позвоночника, мультиспиральная компьютерная томография.

Результаты

Среди обследованных преобладали женщины (68 человек, 61,8%), мужчин было 42 (38,2%). Длительность заболевания на момент обращения варьировала от 20 дней до 11 лет. Жалобы, предъявляемые пациентами, представлены в таблице 1.

При проведении нейроортопедического исследования ограничение объема тех или иных видов движений в ШОП выявили у всех пациентов. Частота локализации функциональных блокад представлена на рисунке 1.

Следует отметить, что изменение объема конкретных видов движения в ШОП является важным диагностическим критерием. В шейном отделе движения осуществляются вокруг всех трех осей: флексия — экстензия, латерофлексия и ротация. Примерно половина сгибаний и разгибаний (флексии — экстензии) происходит в суставе головы — С_0I–С_I–С_II, т. е. между затылком, атлантом и аксисом. Остальной объем движения распределяется между нижележащими позвонками, с наибольшей амплитудой на уровне сегментов C_V–C_VI–C_VII. В латерофлексии все шейные сегменты участвуют равномерно. Для измерения объема латерофлексии берется угол между межключичной и межорбитальной линией, который в норме составляет 35–45° [14].
Половина ротационных движений происходит между атлантом и аксисом, остальные равномерно распределены между нижележащими позвонками. При этом изолированная ротация или латерофлексия невозможна из-за ориентации суставных поверхностей позвонков в пространстве. Ротация обязательно сопровождается латерофлексией, а латерофлексия шейного отдела позвоночника обязательно сочетается с движением ротации и небольшим смещением по типу скольжения. Объем ротационных движений напрямую зависит от степени выраженности шейного лордоза. Так, при сохраненном шейном лордозе ротация шеи сопровождается содружественной ротацией грудного отдела позвоночника до уровня Th_IV. При выпрямленном шейном лордозе (достигается легким наклоном головы) в ротации принимают участие только шейные сегменты. При полном сгибании шеи, когда подбородок приближен к грудине, ротация происходит на уровне ПДС С_I–С_II. При уменьшении объема флексии с сохранением приближения подбородка к шее в ротационное движение включается ПДС С_II–С_III. При максимальном разгибании шейного отдела ротация происходит на уровне ПДС C_VI–C_VII. В соответствии с выполняемыми биомеханическими задачами ШОП подразделяется на верхнешейный и нижнешейный отделы
(рис. 2) [13].

Вышесказанное объясняет и клиническую картину ЦГБ, связанную преимущественно с изменениями в верхнешейном отделе позвоночника (С₀–С_I–С_II). Данный подтип ЦГБ чаще встречается в молодом возрасте, в нашем исследовании — у 49 (44,5%) пациентов. Провоцирующим фактором являлась длительная статическая перегрузка в положении флексии, что было характерным для работников «сидячих» профессий и учащихся. В диагностике данного вида головной боли целесообразно использовать тест Левита [13], позволяющий вычленять суставной и связочный компоненты: подбородок пациента максимально приближается к груди, и голова задерживается в таком положении на 1–2 мин. Если типичная головная боль появляется к концу 2-й мин, то это свидетельствует о связочном характере боли, если в начале проведения теста — это указывает на блокирование атланто-окципитального сустава. В чистом виде суставная патология («цервикаго», или острый шейный прострел) в нашем исследовании не наблюдалась, что, вероятно, было обусловлено временем обращения пациентов за медицинской помощью. Сочетание суставного и связочного компонентов выявлялось у всех обследованных.

В подавляющем числе наблюдений пациенты предъявляли жалобы на зрительные нарушения, что было характерно для лиц моложе 45 лет. Если же данный вариант встречается у лиц старше 45 лет, то в клинической картине появляются акустические симптомы. Кроме того, для ЦГБ, обусловленной блокированием в атланто-аксиальном комплексе, характерным является головокружение. Клинически головокружение имеет четкую связь с изменением положения в ПДС шейного отдела позвоночника, т. е. возникает при ротации или переразгибании в ШОП; продолжительность головокружения колеблется от нескольких секунд до нескольких часов и имеет тенденцию к регрессированию по мере восстановления биомеханики в пораженных ПДС. Головокружение не сопровождается какими-либо координаторными нарушениями; исключение составляет исследование пациента в позе Ромберга, при выполнении теста перкуссии при синдроме позвоночной артерии или с иной неврологической симптоматикой. В подавляющем большинстве случаев блокирование сопровождалось гипертонусом коротких субокципитальных мышц и развитием миофасциальных триггерных зон (МТЗ) в нижней косой мышце головы и прямых мышцах головы с гомолатеральной стороны при длительном течении болезни. Если у пациента оказывалась заинтересованной грудино-ключично-сосцевидная мышца, то появлялись жалобы на шум в ухе с гомолатеральной стороны и головокружение. Грудино-ключично-сосцевидная мышца представляет собой довольно толстый и слегка уплощенный мышечный тяж, который косо спиралеобразно пересекает область шеи от сосцевидного отростка и латерального отрезка верхней выйной линии в направлении к грудино-ключичному сочленению, где и начинается двумя ножками: медиальной — от передней поверхности рукоятки грудины и латеральной — от грудинного конца ключицы. Функция мышцы заключается во вращении головы и шеи, в котором также принимают участие ременная мышца головы, трапециевидная мышца, длиннейшая мышца головы и нижняя косая мышца головы; при одностороннем сокращении грудино-ключично-сосцевидной мышцы происходит наклон головы в сторону сокращения мышцы с поворотом лица в противоположную сторону [15]. МТЗ наиболее часто у обследованных пациентов выявляли в области верхнего прикрепления мышцы (рис. 5), однако возможно расположение МТЗ и в области нижнего прикрепления мышцы, а также посередине любой головки мышцы, что требует от врача тщательного обследования всей мышцы. Во время пальпации грудино-ключично-сосцевидной мышцы можно случайно активировать МТЗ, локализованные в подкожной мышце шеи, что сопровождается возникновением ощущения покалывания в нижней челюсти.

Особенностью головной боли, связанной с блокированием в ПДС C_III–C_IV,_{является ее выраженная вегетативная окраска. В клинике преобладала интенсивная головная боль, имеющая типичные черты ЦГБ (односторонность, связь с позиционным положением шеи), иррадирующая в лобно-височную область с гомолатеральной стороны, которая зачастую сопровождалась тошнотой, иногда рвотой, приносящей некоторое облегчение, покраснением или побледнением лица. Боль носила пульсирующий характер, ее интенсивность имела четкую позиционную зависимость. Отмечалось ограничение активных и пассивных движений в шейном отделе позвоночника, пальпация ПДС C_III–C_IVсо стороны локализации головной боли приводила к выраженному усилению клинических проявлений. Пальпация дугоотростчатых суставов провоцировала значительное усиление симптомов, при этом пальпация остистых отростков провоцировала усиление симптомов в значительно меньшей степени. Описанный клинический вариант ЦГБ встречается преимущественно у женщин среднего возраста, в проведенном исследовании мы наблюдали его в 27 (24,5%) случаях.}

У всех пациентов мы диагностировали МТЗ в ременной мышце головы на уровне блокированного ПДС (рис. 6).

Таким образом, локализация уровня функциональной блокады оказывала влияние на клиническую картину ЦГБ.

Обсуждение

Согласно современным рекомендациям методом первого выбора при лечении ЦГБ являются мануальная терапия с использованием низкоскоростных высокоамплитудных техник, постизометрической релаксации и лечебная физкультура [19]. В ряде контролируемых клинических исследований была показана высокая эффективность этих методов [20, 21]. Мы использовали мягкотканевые, релаксационные и мобилизационные техники. Манипуляции проводились при наличии показаний, с использованием специальных технических приемов, позволяющих проводить узконаправленное воздействие на заблокированный сустав вектором, зависящим от направления блокирования. В случаях острого течения заболевания при его дебюте, при четком указании пациентом на наличие провоцирующего фактора в области шейного отдела позвоночника (неадекватное движение) и при коротком периоде с начала заболевания до момента обращения за медицинской помощью объектом мануального лечения были ПДС шейного отдела позвоночника, мышцы задней поверхности шеи, надплечий и субокципитальной области. При более длительном течении острого периода, в дополнение к перечисленным зонам присоединялись верхнегрудной отдел позвоночника и верхние ребра. При наличии хронического процесса в стадии обострения или его стабильного течения проводилось полное нейроортопедическое обследование пациента с целью выявления связи ЦГБ с неадекватным двигательным стереотипом и последующей его коррекцией. При этом биомеханические изменения, носящие патогенирующий характер, чаще других выявлялись в регионе таза. Всем пациентам перед мануальной терапией обязательно проводилось рентгенологическое исследование в стандартных проекциях, которое дополнялось рентгенограммами с функциональными пробами при подозрении на нестабильность ШОП. Непосредственно перед первым сеансом проводилось тестирование для выявления возможных противопоказаний к мануальной терапии. Для этого использовались тесты: Спурлинга, позвоночной артерии, разгибательный и сгибательный компрессионные, Вальсальвы. Пациентам с подозрением на патологию верхнешейного отдела позвоночника (застарелый ротационный подвывих С_I–С_II,_{дисплазия суставного комплекса на том же уровне) проводилась мультиспиральная компьютерная томография. Для исключения патологии невральных структур (аномалия Арнольда — Киари, компрессия корешков) отдельным пациентам по показаниям проводилась магнитно-резонансная томография головного мозга и шейного отдела позвоночника. Продолжительность курса лечения составляла от 2–3 сеансов при острой патологии до 10–12 сеансов при лечении хронического процесса. Эффективность оценивалась по совокупности субъективных данных (уменьшение или исчезновение болевого синдрома, тугоподвижности, улучшение самочувствия пациента) и результатов объективного исследования (увеличение объема движения, уменьшение мышечного гипертонуса).}

Кроме того, с целью восстановления оптимального двигательного стереотипа и двигательной активности мышечного аппарата шейного отдела позвоночника у пациентов с ЦГБ использовался метод кинезиотейпирования. Данный метод позволяет обеспечить ограничение болезненных и чрезмерных нагрузок шейного отдела позвоночника, фиксацию пораженной мышцы и ее фасции, а также создать обратную проприоцептивную связь. Клинические исследования показали, что в основе механизма действия кинезиотейпа лежит создание благоприятных условий для саногенетических процессов: уменьшение болевого синдрома, улучшение микроциркуляции, восстановление функциональной активности мышц и нормализация функции сустава. В задачи кинезиотейпирования входят структурная коррекция, нейросенсорная стимуляция и лимфодренаж. Для лечения пациентов с ЦГБ мы применяли кинезиотейпирование в комплексном лечении в сочетании с медикаментозным лечением и методами мануальной терапии, однако оно может применяться и как самостоятельный метод. Показанием для использования данного метода являются: миофасциальные болевые синдромы, вертеброгенные заболевания нервной системы, посттравматические болевые синдромы, деформации позвоночника и периферических суставов, нарушение лимфодинамики. Противопоказаниями для применения являются: индивидуальная непереносимость, открытые раны и трофические язвы, экзема, I триместр беременности [22, 23].

Выводы

Лечение ЦГБ должно быть патогенетически обусловленным, комплексным и включать в себя рациональную фармакотерапию, инъекционные методы лечения, мануальную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапию и кинезиотейпирование, что позволяет воздействовать на ведущие механизмы развития ЦГБ у каждого конкретного пациента.

1(II) Кость как орган: ее развитие, строение, рост

1

Предмет и содержание анатомии. Ее место в ряду биологических дисциплин. Значение для изучения, клинических дисциплин и для медицинской практики.
(I) Предмет и содержание анатомии
ССовременная анатомия — наука о строении человека в связи с его эволюционным происхождением, развитием, изменчивостью под влиянием прямохождения, интеллектуальной и трудовой деятельности, природной среды.

Анатомия изучает внешние формы и внутреннее строение вплоть до микроскопического — как всего человеческого организма, так и отдельных его органов и тканей.

Анатомию интересует происхождение человека, основные этапы его развития в процессе эволюции, изменения формы и внутренних структур в зависимости от условий природной и социальной среды, пола, возраста, труда, отдыха и других факторов.

Основными методами анатомического исследования являются вскрытие (рассечение, препарирование) мертвого тела с осмотром, измерениями, описанием, взвешиванием органов, микроскопическим изучением отдельных органов, группы органов или системы, всего организма.

В анатомии с древнейших времен широко распространено бальзамирование (консервация) вначале ритуальное, в последующем и для учебных, научных целей и лечения.

Например, древних алтайских вождей, как и египетских фараонов, бальзамировали поэтапно: вначале вскрывали череп, грудь, живот и удаляли мозг и внутренние органы, отмывая кровь водой и погружая органы в бальзамирующие солевые и алкоголь содержащие растворы. После консервации они возвращались в полости трупа.

На Алтае крупные скелетные мышцы на туловище и конечностях удаляли, заполняя пустоты рубленой травой и зашивая разрезы. Затем после длительного просаливания и копчения тело облачали в национальную одежду и помещали в лиственничный сруб, над которым насыпался вначале земляной, а поверх его каменный курган.

Подобные способы сохраняли мертвое тело тысячелетиями. В Пазарыкских курганах Горного Алтая найдены бальзамированные тела знатных скифов, сохранившиеся в холодном климате благодаря искусственной мумификации. Для консервации трупа использовались стебли и корни различных растений (пока не установленных), которые укладывались в полости тела, между мышцами конечностей.

Современные способы консервации такие, как лиофилизация (тканевая сублимация) или перфузия (сосудистое промывание) и др. дают возможность использовать трупные органы и части тела для пересадок живым людям.

Общая задача при изучении современной анатомии состоит в том, чтобы системно рассмотреть внешние формы и внутренние структуры, положение и взаимное соотношение (топографию) частей и органов тела с учетом их возрастных, половых, индивидуальных особенностей строения, с выяснением влияния генетической программы, окружающей среды и социальных факторов на развитие и становление человека.

Задачами анатомии в исследовании строения человека являются:

изучение строения тела с помощью описательного метода по системам — системный подход;
изучение формы и внутренней структуры с учетом функций органов — функциональный подход;
изучение особенностей строения каждого конкретного человека — индивидуальный подход;
выяснение причин и факторов, влияющих на развитие и строение человеческого организма — причинный (каузальный) подход;
исследования каждого органа и его составляющих, системы органов и взаимоотношения их друг с другом — аналитический подход;
изучение закономерностей строения целостного организма на основе выше перечисленного – синтетический подход.

Анатомия относится к одному из важнейших разделов биологической науки – морфологии, а вместе с физиологией человека составляет фундамент теоретической и практической медицины. Точные знания формы и строения человеческого тела являются непременным условием понимания функциональных отправлений здорового и больного организма и создания правильного представления о здоровье и болезни, о профилактике и лечении.

Изучение строения человека в анатомии осуществляется на макроскопическом уровне, то есть рассечение, измерение, описание всего тела, отдельных органов и систем происходит под контролем глаза или при помощи приборов с малым увеличением. Тонкое строение тканей, органов изучается микроскопической анатомией, располагающей такими морфологическими науками, как гистология, цитология, электронная микроскопия и др.

Важное место в изучении анатомии отводится терминологии, которая складывается из списка латинских и русских названий частей и областей тела, органов и их составляющих, сосудов и нервов, различных понятий — все вместе они представляют международную анатомическую номенклатуру, которая принимается на международных конгрессах анатомов. Современная номенклатура принята в Париже в 1955 году и обозначается аббревиатурой PNA — Парижская анатомическая номенклатура (Pariesen Nomina Anatomica).

На основе международной номенклатуры разрабатывается национальная, она принимается на национальных съездах анатомов. В нашей стране она утверждена в 1974 году на Всесоюзном съезде анатомов, гистологов, эмбриологов. В ряде современных учебников, монографий, научных работ еще встречается анатомическая номенклатура ХIХ века – Базельская (BNA).

Для клинических дисциплин и медицинской практики анатомия закладывает фундамент системных знаний о строении, топографии, структурных взаимосвязях как на теоретическом, так и на практическом уровнях. Анатомическая терминология положила начало названиям болезней, способам и методикам диагностики и лечения, наименованиям инструментов и аппаратов. Анатомическими осями и плоскостями пользуется вся медицина. Симптомы, синдромы и диагноз болезни всегда связаны с определенными анатомическими образованиями и структурно-функциональными изменениями в них. Наконец, лечение и профилактика всегда начинается с воздействия на организм в целом и избирательно на отдельные системы, органы, ткани и клетки.

2

Современные принципы и методы анатомического исследования. Рентгеноанатомия и значение ее для изучения клинических дисциплин.
(I) Современные подходы к анатомическому исследованию
Современные принципы анатомического исследования базируются на многоуровневом подходе к изучению строения человеческого тела. Для этого требуется сочетание аналитического, системного, функционального, индивидуального, каузального, синтетического подходов с учетом диалектического развития организма в любом возрастном периоде, а также с учетом влияния экологической и социальной среды. При этом широко используются возможности смежных морфологических наук: эмбриологии, тератологии, сравнительной анатомии, гистологии, электронной микроскопии, а также экспериментальной и клинической медицины.

Методы изучения анатомии на мертвом материале — препарирование (вскрытие, рассечение) с последующим измерением, описанием объекта исследования — являются классическими.

Они дополняются инъекцией сосудов, полостей органов бальзамирующими растворами, цветными, контрастными наполнителями; просветлением и мумификацией, коррозией, изготовлением распилов замороженного тела по Н. И. Пирогову, макро — и микроскопией, моделированием.

Бальзамирование и консервация — второй классический способ, применяемый анатомами и врачами с древнейших времен. О нем свидетельствует Библия — «и повелел Иосиф слугам своим врачам бальзамировать отца его – и врачи набальзамировали Иакова и исполнилось ему 40 дней, ибо столько дней употребляется на бальзамирование». Для ритуального бальзамирования древнеегипетских фараонов после вскрытия тела и извлечения внутренностей использовалось промывание пальмовым вином, просаливание, наполнение благовониями с последующим обматыванием трупа материей пропитанной воском, благовониями и смолами и погружением в серию гробов (саркофаги и пирамиды).

В современных условиях для бальзамирования и хранения анатомических препаратов используют спирт-формалин-водные растворы с добавлением в них уксуснокислых солей, хлористого натрия, фенола, сулемы и других химических консервантов. Но существует и много других способов, направленных на сохранение мертвого тела, органов не только в ритуальных, учебно-исследова-тельских целях, а и для использования их при пересадках (трансплантациях) живым людям.

В этих способах преследуются цели, прежде всего, сохранения на работоспособном уровне клеток, тканей органа, части или всего тела. При современных способах консервации для пересадок органов и тканей используют антисептические растворы и антибиотики. В качестве среды хранения применяют газы (окись этилена, бета-пропилактон), охлаждение в специальных растворах или заливку в твердые среды: парафин, воск, пластические массы. Глубокое замораживание с криопротекторами, лиофилизация или сублимация (высушивание тканей в особых условиях, когда вода покидает их без паро- или кристаллообразования) сохраняют ткани и органы работоспособными десятки лет. Перфузионные методы (промывание через сосуды) способны консервировать не только отдельные органы, но и все тело.

Анатомию на живом человеке изучают при помощи антропометрии (описание, измерение, взвешивание, вычисление индексов), компьютерной томографии, эндоскопии, рентгенологических, ультразвуковых, ядерно-магнитных методов исследования, лазерной голографии, радиоактивного и инфракрасного излучения. Рентгеноанатомия показывая изображение органов, сосудов, частей тела на экране или пленке, помогает заполнить разрыв между мертвым и живым, а также перекинуть мост от анатомии к клинике.

8 ноября 1895 г. немецкий физик Вильгельм Конрад Рентген установил, что электричество высокого напряжения в специальной трубке вызывает ускорение электронов и трансформацию их энергии в энергию тормозного излучения, способную проникать через тела и предметы. На этом открытии в последующем и был основан рентгенологический метод исследования.

Способность органов и тканей из-за разных размеров, объема, плотности и химического состава неодинаково поглощать рентгеновское излучение называется естественной контрастностью, благодаря которой различают четыре типа анатомических структур:

кости, костную ткань с компактным и губчатым веществом, костномозговыми каналами;
жировую ткань, подкожную жировую клетчатку, глубокие жировые скопления;
мягкие ткани: кожу, мышцы, фасции, апоневрозы, серозные оболочки, кровь;
естественные скопления воздуха, газа в полых дыхательных, пищеварительных, мочеполовых органах.

В рентгенологическом исследовании нередко используют искусственное контрастирование, благодаря применению высокоатомных химических соединений в виде жидкостей или газа, которые вводят в полые органы через естественные отверстия или в сосуды путем инъекции и катетеризации, а в замкнутые полости — через прокол стенки.

Основными методами рентгенологического исследования являются рентгеноскопия и рентгенография в наиболее распространенных проекциях; прямых и боковых.

Современными способами представляются электрорентгенография, флюорография (профилактическое обследование), томография, компьютерная и ядерно-резонансно-магнитная томография, рентгенокимография и др.

Но при этом всегда соблюдается важное и святое правило: никаких рентгенологических исследований без строгих показаний к ним и без надежной радиационной защиты пациентов и медицинского персонала.

Прочтение рентгеновского изображения осуществляется на основе анатомических знаний и учения о тенях (скиалогии). Например, изучение рентгенограмм скелета проходит по следующему плану:

оценивается положение, форма и величина кости или сустава; определяется ее название и принадлежность к скелету, право – или левосторонняя позиция;
рассматриваются и описываются контуры: наружный и внутренний компактного вещества на всем протяжении;
изучается состояние губчатого вещества: соотношение костных балок и промежутков между ними, костномозговых каналов;
выясняется состояние ростковых зон: надкостницы, метаэпифизарных хрящей, ядер окостенения особенно у детей и подростков;
изучаются соотношение суставных концов костей, величина и форма рентгеновской суставной щели, очертания замыкающей пластинки эпифизов;
устанавливается объем и структура мягких тканей вокруг кости или сустава.

На рентгеновском снимке кости, сустава просматриваются интенсивные тени в виде светлых полос разных размеров по длине и толщине, которые возникают за счет компактной (пластинчатой) костной ткани. Неинтенсивные тени просматриваются в виде темных участков. Наконец можно наблюдать сочетания светлых и темных полос.

В принципе, при изучении любой рентгенограммы наблюдаются интенсивные (светлые) тени, возникающие из-за значительного поглощения лучей; неинтенсивные (темные) тени, когда лучи слабо поглощаются тканями, и, наконец, сочетание в разных соотношениях тех и других. Тени определяют анатомическую структуру, без предварительного знания которой, в рентгенограмме невозможно разобраться.

Рентгеноанатомия помогает изучить строение человека и его половые, возрастные, индивидуальные особенности в нормальном, здоровом состоянии и при болезнях. На сравнении анатомических образований — здоровых, нормальных и пораженных болезнью, травмой – построена рентгенологическая диагностика в любой клинической дисциплине. Кроме того, лучевые методы используются в клинической практике для лечения многих болезней, и, прежде всего злокачественных опухолей.

Андрей Везалий — врач и анатом, лейб-медик Карла V, потом Филиппа II. Младший современник Парацельса, основоположник научной анатомии.

Учился медицине в Нидерландах (университет Лёвена) и во Франции (университеты Монпелье и Парижа), работал и преподавал преимущественно в Италии, будучи профессором университетов Падуи, Болоньи и Пизы одновременно. Одним из первых стал изучать человеческий организм с помощью проведения вскрытий.

Изучая труды Галена и его взгляды на строение человеческого тела, Везалий исправил свыше 200 ошибок канонизированного античного автора. Трупы ему приходилось тайно добывать на кладбище, так как в то время вскрытие трупа человека было запрещено церковью[1]. В 1543 году в Базеле издаёт свой главный труд «De corpore humani fabrica» («О строении человеческого тела»), в котором обобщил и систематизировал достижения в области анатомии. Текст книги сопровождался 250 рисунками художника Яна Стефана ван Калькара, постоянного иллюстратора книг Везалия. Противники Везалия, придерживавшиеся традиций средневековой схоластической медицины, добились изгнания учёного из Падуи за посягательство на авторитет Галена.

Стал придворным хирургом при испанском короле. За вскрытие трупов был приговорён к смерти испанской инквизицией, но, благодаря заступничеству испанского короля Филиппа II, смертную казнь заменили паломничеством в Иерусалим. Умер на обратном пути из Иерусалима, будучи выброшенным кораблекрушением на остров Занте.

Николай Иванович Пирогов —русский хирург и анатом, естествоиспытатель и педагог, член-корреспондент Санкт-Петербургской академии наук.

Николай Иванович родился в Москве в 1810 году, в семье военного казначея, майора Ивана Ивановича Пирогова (1772—-1825). Четырнадцатилетним мальчиком поступил на медицинский факультет Московского университета. Получив диплом, ещё несколько лет учился за границей. К профессорской деятельности Пирогов готовился в университете города Дерпта (Тарту). В то время этот университет считался лучшим в России. Здесь, в хирургической клинике, Пирогов проработал пять лет, блестяще защитил докторскую диссертацию и в возрасте всего лишь двадцати шести лет был избран профессором Дерптского университета (ныне Тартуский университет). Через несколько лет Пирогов был приглашён в Петербург, где возглавил кафедру хирургии в Медико-хирургической Академии. Одновременно Пирогов руководил организованной им клиникой госпитальной хирургии. Поскольку в обязанности Пирогова входило обучение военных хирургов, он занялся изучением распространённых в те времена хирургических методов. Многие из них были им в корне переработаны; кроме того, Пирогов разработал ряд совершенно новых приёмов, благодаря чему ему удавалось чаще, чем другим хирургам, избегать ампутации конечностей. Один из таких приёмов до настоящего времени называется «операцией Пирогова».

В поисках действенного метода обучения, Пирогов решил применить анатомические исследования на замороженных трупах. Сам Пирогов это называл «ледяной анатомией». Так родилась новая медицинская дисциплина — топографическая анатомия. Спустя несколько лет такого изучения анатомии, Пирогов издал первый анатомический атлас под заглавием «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через замороженное тело человека в трёх направлениях», ставший незаменимым руководством для врачей-хирургов. С этого момента хирурги получили возможность оперировать, нанося минимальные травмы больному. Этот атлас и предложенная Пироговым методика стали основой всего последующего развития оперативной хирургии.

В 1847 году Пирогов уехал на Кавказ в действующую армию, так как хотел проверить в полевых условиях разработанные им операционные методы. На Кавказе он впервые применил перевязку бинтами, пропитанными крахмалом. Крахмальная перевязка оказалась удобнее и прочнее, чем применявшиеся раньше лубки. Здесь же, в ауле Салты, Пирогов впервые в истории медицины начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием в полевых условиях. Всего великий хирург провёл около 10 тыс. операций под эфирным наркозом.

В 1855 году, во время Крымской войны, Пирогов был главным хирургом осаждённого англо-французскими войсками Севастополя. Оперируя раненых, Пирогов впервые в истории мировой медицины применил гипсовую повязку, дав начало сберегательной тактике лечения ранений конечностей и избавив многих солдат и офицеров от ампутации. Во время осады Севастополя, для ухода за ранеными, Пирогов руководил обучением и работой сестёр Крестовоздвиженской общины сестёр милосердия. Это тоже было нововведением по тем временам.

Важнейшей заслугой Пирогова является внедрение в Севастополе совершенно нового метода ухода за ранеными. Метод этот заключается в том, что раненые подлежали тщательному отбору уже на первом перевязочном пункте; в зависимости от тяжести ранений одни из них подлежали немедленной операции в полевых условиях, тогда как другие, с более лёгкими ранениями, эвакуировались вглубь страны для лечения в стационарных военных госпиталях. Поэтому Пирогов по справедливости считается основоположником специального направления в хирургии, известного как военно-полевая хирургия.

Несмотря на героическую оборону, Севастополь был взят осаждающими, и Крымская война была проиграна Россией. Вернувшись в Петербург, Пирогов на приёме уАлександра II рассказал императору о проблемах в войсках, а также об общей отсталости русской армии и её вооружения. Царь не захотел прислушаться к Пирогову. С этого момента Николай Иванович впал в немилость и был «сослан» в Одессу на должность попечителя Одесского и Киевского учебных округов. Пирогов попытался реформировать сложившуюся систему школьного образования, его действия привели к конфликту с властями, и учёному пришлось оставить свой пост. Десять лет спустя, после покушения на Александра II, Пирогов был вообще уволен с государственной службы даже без права на пенсию.

В расцвете творческих сил Пирогов уединился в своём небольшом имении «Вишня»неподалёку от Винницы, где организовал бесплатную больницу. Он ненадолго выезжал оттуда только за границу, а также по приглашению Петербургского университета для чтения лекций. К этому времени Пирогов уже был членом нескольких иностранных академий. Относительно надолго Пирогов лишь дважды покидал имение: первый раз в1870 году во время франко-прусской войны, будучи приглашён на фронт от имени Международного Красного Креста, и второй раз, в 1877—1878 годах — уже в очень пожилом возрасте — несколько месяцев работал на фронте во время русско-турецкой войны.

Когда император Александр II посетил Болгарию в августе 1877 года, во время русско-турецкой войны, он вспомнил о Пирогове как о несравненном хирурге и лучшем организаторе медицинской службы на фронте. Несмотря на свой пожилой возраст (тогда Пирогову исполнились уже 67 лет), Николай Иванович согласился отправиться в Болгарию при условии, что ему будет предоставлена полная свобода действий. Его желание было удовлетворено, и 10 октября 1877 года Пирогов прибыл в Болгарию, в деревню Горна-Студена, недалеко от Плевны, где располагалась главная квартира русского командования.

Пирогов организовал лечение солдат, уход за ранеными и больными в военных больницах в Свиштове, Згалеве, Болгарене, Горна-Студена, Велико-Тырново, Бохот, Бяла, Плевне. С 10 октября по 17 декабря 1877 года Пирогов проехал свыше 700 км на бричке исанях, по территории в 12 000 кв. км., занятой русскими между реками Вит и Янтра. Николай Иванович посетил 11 русских военно-временных больниц, 10 дивизионных лазаретов и 3 аптечных склада, дислоцированных в 22 разных населённых пунктах. За это время он занимался лечением и оперировал как русских солдат, так и многих болгар.

В 1881 году Н. И. Пирогов стал пятым почетным гражданином Москвы «в связи с пятидесятилетней трудовой деятельностью на поприще просвещения, науки и гражданственности».

В начале 1881 года Пирогов обратил внимание на боль и раздражение на слизистой твердого неба, 24 мая 1881 года Н. В. Склифосовский установил наличие рака верхней челюсти. Умер Н. И. Пирогов в 20 ч 25 мин 23 ноября 1881 года. в с. Вишня, ныне часть Винницы.

Тело Пирогова было забальзамировано его лечащим врачом Д. И. Выводцевым с использованием новоразработанного им метода, и погребено в мавзолее в деревне Вишня под Винницей. В конце 1920-х годов в склепе побывали грабители, которые повредили крышку саркофага, выкрали шпагу Пирогова (подарок Франца Иосифа) и нательный крест. Во время Второй мировой войны, при отступлении советских войск, саркофаг с телом Пирогова был скрыт в земле, при этом повреждён, что привело к порче тела, впоследствии подвергнутого реставрации и повторному бальзамированию.

Официально гробница Пирогова именуется «церковь-некрополь», тело находится ниже уровня земли в крипте — цокольном этаже православного храма, в застекленном саркофаге, к которому возможен доступ желающих отдать дань уважения памяти великого ученого.

Основное значение всей деятельности Пирогова состоит в том, что своим самоотверженным и часто бескорыстным трудом он превратил хирургию в науку, вооружив врачей научно обоснованной методикой оперативного вмешательства.

Богатая коллекция документов, связанных с жизнью и деятельностью Николая Ивановича Пирогова, его личные вещи, медицинские инструменты, прижизненные издания его произведений хранятся в фондах Военно-медицинского музея в Санкт-Петербурге, Россия. Особый интерес представляют 2-х томная рукопись ученого «Вопросы жизни. Дневник старого врача» и оставленная им предсмертная записка с указанием диагноза своей болезни.
Пётр Францевич Лесгафт — выдающийся биолог, анатом, антрополог, врач, педагог, создатель научной системы физического воспитания, прогрессивный общественный деятель России.

Пётр Францевич Лесгафт родился 8 (20) сентября 1837 в Санкт-Петербурге в семье ювелира немецкого происхождения, Франца Карловича Лесгафта.

Возможно, что свои первые познания в медицине он получил от своей матери, Генриеты Адамовны Лесгафт, поскольку она являлась «повивальной бабкой» и время от времени вызывалась для оказания акушерской помощи рожавшим женщинам. В январе 1848 г., после получения первоначального домашнего образования, Лесгафт был определен в первый класс в Петришуле — Главное немецкое училище св. Петра. Но в 1851 г. отец решил прервать его обучение и отдал четырнадцатилетнего сына в ученики к знакомому аптекарю. Заканчивал обучение Лесгафт в мужском отделении другого немецкого училища — Анненшуле.

Летом 1856 г. Лесгафт был зачислен в медико-хирургическую академию. Его поступление совпало с кардинальным положительным изменением в её управлении. По инициативе П. А. Дубровского, президента академии, были внесены значительные изменения в программы академии, созданы новые кафедры, развернулось интенсивное строительство новых зданий и перестройка старых. Под руководством ученого секретаря конференции Николая Николаевича Зинина, Петр Францевич Лесгафт получил первые навыки серьёзной исследовательской работы, научился строгой постановке опытов и обращению с химическими реактивами.

В 1861 году Лесгафт заканчивает медико-хирургическую академию и получает серебряную медаль и звание врача. В 1865 году он получает звание доктор наук (медицины), и в 1868 году — доктор наук хирургии. С 1868 года Лесгафт — профессор государственного Казанского университета, с 1886 — профессор Санкт-Петербургского государственного университета — преподаватель анатомии человека. Лесгафт много занимался вопросами физического воспитания человека: в 1881 г. по инициативе Лесгафта были открыты курсы преподавателей гимнастики и фехтования для армии, с 1893 г. участвовал в работе Петербургского общества содействия физическому развитию. В 1893 году открыл Биологическую лабораторию. В 1896 г. добился открытия при Биологической лаборатории, Курсов воспитательниц и руководительниц физического образования (Высшие курсы Лесгафта) — Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья имени П. Ф. Лесгафта. Умер П. Ф. Лесгафт недалеко от Каира, похоронен в Петербурге на Литераторских мостках. В знак признания заслуг Лесгафта установлен памятник перед учебным корпусом основанного им университета.

Исходя из основного положения созданной им функциональной анатомии — о единстве формы и функции, — Лесгафт считал возможным воздействовать функцией, «направленным упражнением», на развитие органов человеческого тела и всего организма. В основе педагогической системы П. Ф. Лесгафта лежит учение о единстве физического и духовного развития личности. Ученый рассматривает физические упражнения как средство не только физического, но и интеллектуального, нравственного и эстетического развития человека. При этом он постоянно подчеркивает важность рационального сочетания, взаимовлияния умственного и физического воспитания. «Необходимо, — писал П. Ф. Лесгафт, — чтобы умственное и физическое воспитание шли параллельно, иначе мы нарушим правильный ход развития в тех органах, которые останутся без упражнения». Так же, как и И. М. Сеченов, П. Ф. Лесгафт считал, что движения, физические упражнения являются средством развития познавательных возможностей школьников. Поэтому, по его мнению, «школа не может существовать без физического образования; физические упражнения должны быть непременно ежедневными, в полном соотношении с умственными занятиями». Используя при этом термин «образование», П. Ф. Лесгафт понимает его шире, чем мы это делаем сегодня. По сути дела, образование у П. Ф. Лесгафта — это воспитание, формирование личности человека, а физическое образование — целенаправленное формирование организма и личности под воздействием как естественных, так и специально подобранных движений, физических упражнений, которые с возрастом постоянно усложняются, становятся напряженнее, требуют большой самостоятельности и волевых проявлений человека. Учебно-воспитательный процесс физического воспитания П. Ф. Лесгафт определял как объект социально-научного исследования, как часть созданной им общей теории физического образования. Он считал важной целью физического образования умение сознательно управлять своими движениями, «приучаться наименьшим трудом в возможно меньший промежуток времени сознательно производить наибольшую работу или действовать изящно и энергично». Впервые в России П. Ф. Лесгафт научно обосновал необходимость использования методов слова и показа. Учитывая уровень преподавания гимнастики в школах того времени, он не отрицал показ, но считал, что метод этот надо использовать тогда, когда двигательное действие уже осознано занимающимися. Все ученики должны выполнять упражнения осознанно, а не механически. Это возможно при четком и кратком объяснении упражнения. Большое внимание П. Ф. Лесгафт обращал на содержание физического образования, на использование упражнений и игр как метода познания. Он классифицировал физические упражнения по четырем основным группам:

простые упражнения в движениях головой, туловищем, конечностями и сложные упражнения с разновидностями движений и метаний;
упражнения с увеличивающимися напряжениями при двигательных действиях с палками и гирями, при метании деревянных и железных шаров, прыжках, борьбе, лазании, удержании равновесия;
упражнения, связанные с изучением пространственных и временных отношений при беге в заданном темпе, прыжках на определенное расстояние и метании в цель;
систематические упражнения в процессе простых и сложных игр, плавания, бега на коньках и на лыжах, в походах, на экскурсиях и в единоборствах.

Достарыңызбен бөлісу:

Осевые мышцы головы, шеи и спины

Цели обучения

Определите осевые мышцы лица, головы и шеи
Определять движение и функцию мышц лица, головы и шеи

Скелетные мышцы делятся на осевые (мышцы туловища и головы) и аппендикулярные (мышцы рук и ног) категории. Эта система отражает кости системы скелета, которые также расположены таким же образом.Осевые мышцы сгруппированы в зависимости от расположения, функции или и того, и другого. Может показаться, что некоторые из осевых мышц размывают границы, потому что переходят в аппендикулярный скелет. Первая группа осевых мышц, которую вы рассмотрите, включает в себя мышцы головы и шеи, затем вы рассмотрите мышцы позвоночного столба и, наконец, рассмотрите косые и прямые мышцы.

Мышцы, создающие мимику лица

Истоки мускулов мимики лежат на поверхности черепа (помните, начало мускулов не двигается).В местах прикрепления этих мышц есть волокна, переплетенные с соединительной тканью и дермой кожи. Поскольку мышцы вставляются в кожу, а не в кости, при сокращении кожа движется, создавая выражение лица (рис. 7.18).

Рисунок 7.18. Мышцы мимики

Многие мимические мускулы вставляются в кожу вокруг век, носа и рта, производя мимику за счет движения кожи, а не костей.

orbicularis oris — круговая мышца, которая двигает губы, а orbicularis oculi — круговая мышца, закрывающая глаз. Затылочно-лобная мышца , , , перемещается вверх по коже черепа и бровям. Мышца имеет лобное брюшко и затылочное (около затылочной кости на задней части черепа) брюшко. Другими словами, есть мышца на лбу ( frontalis ) и одна на задней части головы ( occipitalis ), но нет мышцы на макушке головы.Вместо этого два живота соединены широким сухожилием, называемым эпикраниальным апоневрозом или апоневрозом галеи (galea = «яблоко»). Врачи, первоначально изучавшие анатомию человека, думали, что череп похож на яблоко.

Большая часть лица состоит из мышцы плеча , , которая сжимает щеку. Эта мышца позволяет свистеть, дуть и сосать; и это способствует действию жевания. Есть несколько небольших лицевых мышц, одна из которых — corrugator supercilii , которая является основным двигателем бровей.Положите палец на брови в точке переносицы. Поднимите брови, как если бы вы были удивлены, и опустите брови, как если бы вы хмурились. Этими движениями вы можете почувствовать действие суперцилл гофроагрегата. Дополнительные мышцы мимики представлены на рисунке 7.8.

Рисунок 7.8. Мышцы в мимике

Мышцы, двигающие нижнюю челюсть

В анатомической терминологии жевание называется жеванием .Мышцы, участвующие в жевании, должны иметь возможность оказывать достаточное давление, чтобы прокусывать, а затем пережевывать пищу перед тем, как ее проглотить (рис. 7.19 и таблица 7.4). Мышца masseter — основная мышца, используемая для жевания, потому что она поднимает нижнюю челюсть, чтобы закрыть рот, и ей помогает мышца temporalis , которая втягивает нижнюю челюсть. Вы можете почувствовать движение височной мышцы, приложив пальцы к виску во время жевания.

Рисунок 7.19. Мышцы, двигающие нижнюю челюсть

Мышцы, которые двигают нижнюю челюсть, обычно расположены внутри щеки и происходят от отростков в черепе. Это дает мышцам челюсти большое усилие, необходимое для жевания.

Мышцы передней части шеи

Мышцы передней части шеи помогают при глотании (глотании) и речи, контролируя положение гортани (голосовой ящик) и подъязычной кости, подковообразной кости, которая функционирует как прочная основа, на которой может двигаться язык.Мышцы шеи классифицируются в зависимости от их положения относительно подъязычной кости (рис. 7.20). Надподъязычные мышцы находятся выше его, а подъязычные мышцы расположены снизу.

Рисунок 7.20. Мышцы передней части шеи

Передние мышцы шеи облегчают глотание и речь. Надподъязычные мышцы берут начало над подъязычной костью в области подбородка. Подъязычные мышцы берут начало ниже подъязычной кости в нижней части шеи.

Надподъязычные мышцы поднимают подъязычную кость, дно рта и гортань во время глотания. К ним относятся двубрюшная мышца , которая имеет переднюю и заднюю части живота, которые поднимают подъязычную кость и гортань при глотании; он также угнетает нижнюю челюсть. Шилоподъязычная мышца перемещает подъязычную кость кзади, поднимая гортань, а мышца подъязычно-подъязычной поднимает ее и помогает прижать язык к верхней части рта.Подъязычная мышца вдавливает нижнюю челюсть в дополнение к подъему и вытягиванию подъязычной кости кпереди.

Ремешковые подъязычные мышцы обычно вдавливают подъязычную кость и контролируют положение гортани. Подъязычная мышца , которая имеет верхний и нижний живот, вдавливает подъязычную кость вместе с грудинно-подъязычной и подъязычной мышцами . Щитовидно-подъязычная мышца также поднимает щитовидный хрящ гортани, тогда как щитовидная железа подавляет его, создавая разные тоны голоса.

Мышцы, двигающие головой

Голова, прикрепленная к верхней части позвоночного столба, уравновешивается, перемещается и вращается мышцами шеи. Когда эти мышцы действуют односторонне, голова вращается. Когда они сокращаются двусторонне, голова сгибается или разгибается. Основная мышца, которая сгибает и вращает голову в боковом направлении, — это грудино-ключично-сосцевидная мышца . Кроме того, обе мышцы, работающие вместе, являются сгибателями головы. Положите пальцы на шею с обеих сторон и поверните голову влево и вправо.Вы почувствуете, что движение зарождается там. Эта мышца делит шею на передний и задний треугольники, если смотреть сбоку (рис. 7.21).

Рисунок 7.21. Задний и боковой виды шеи

Поверхностные и глубокие мышцы шеи отвечают за движение головы, шейных позвонков и лопаток.

Мышцы задней части шеи и спины

Задние мышцы шеи в первую очередь связаны с движениями головы, такими как разгибание.Мышцы спины стабилизируют и перемещают позвоночник и сгруппированы по длине и направлению пучков.

splenius Мышцы берут начало по средней линии и проходят латерально и выше их прикрепления. С боков и с тыльной стороны шеи, splenius capitis вставляется в область головы, а splenius cervicis распространяется на шейную область. Эти мышцы могут вытягивать голову, сгибать ее в боковом направлении и вращать (Рисунок 7.22).

Рисунок 7.22. Мышцы шеи и спины

Большие сложные мышцы шеи и спины приводят в движение голову, плечи и позвоночник.

Группа разгибателей позвоночника формирует большую часть мышечной массы спины и является основным разгибателем позвоночника. Он контролирует сгибание, боковое сгибание и вращение позвоночного столба и поддерживает поясничный изгиб. Разгибатель позвоночника включает группу подвздошно-ребристой мышцы (расположенная латерально), группу длиннейшей мышцы (расположенная промежуточно) и группу спинной мышцы (расположенная медиально).

Группа iliocostalis включает iliocostalis cervicis , связанную с шейной областью; iliocostalis thoracis , связанный с грудным отделом; и iliocostalis lumborum , связанные с поясничной областью. Три мышцы группы longissimus — это longissimus capitis , связанные с областью головы; longissimus cervicis , связанный с шейным отделом; и longissimus thoracis , связанные с грудной областью.Третья группа, spinalis group , включает spinalis capitis (область головы), spinalis cervicis (шейная область) и spinalis thoracis (грудная область).

transversospinales мышцы проходят от поперечных отростков к остистым отросткам позвонков. Подобно мышцам, выпрямляющим позвоночник, полуостистные мышцы этой группы названы в честь областей тела, с которыми они связаны.Полуостистые мышцы включают semispinalis capitis , semispinalis cervicis и semispinalis thoracis . Мультифидусная мышца , , , поясничной области помогает расширять и сгибать позвоночник в боковом направлении.

Важную роль в стабилизации позвоночника играет сегментарная группа мышц , , , , которая включает межостистые и межпересечные мышцы.Эти мышцы объединяют остистые и поперечные отростки каждого последующего позвонка. Наконец, , лестничных мышц, , работают вместе, чтобы сгибать, сгибать в боковом направлении и вращать голову. Также они способствуют глубокому вдоху. К лестничным мышцам относятся передняя лестничная мышца , (перед средней лестничной лестницей), средняя лестничная мышца , (самая длинная, промежуточная между передней и задней лестничными мышцами) и задняя лестничная мышца . (самый мелкий, кзади от средней лестничной мышцы).

Анатомия, голова и шея, движения шеи — StatPearls

Введение

Шея — это совокупность структур, которые соединяют голову с туловищем. Это сложная структура, состоящая из множества костей, мышц, нервов, кровеносных сосудов, лимфатических сосудов и других соединительных тканей. Шейный отдел позвоночника — это костная часть шеи. Его основная функция — поддерживать череп, сохраняя при этом возможность движения. Это самая гибкая часть позвоночника.Эта гибкость позволяет при больших движениях сканировать наше окружение. Большинство сенсорных входов происходит в голове; таким образом, правильное движение шеи жизненно важно для нашего выживания. Он также действует как канал связи мозга с остальными частями тела. Моторная и сенсорная информация, а также питательные вещества от тела к голове и наоборот должны проходить через шею. Шея также подвержена нагрузкам и травмам. Учитывая его важность, травмы иногда могут иметь серьезные последствия для нашей функциональности, а иногда даже приводить к летальному исходу.

Строение и функции

Шея, или шейный отдел позвоночника, состоит из 7 позвонков. Шейные позвонки C1 и C2 известны как «атипичные» позвонки из-за наличия специальных костных структур, предназначенных для поддержки и перемещения черепа. В то время как шейный отдел позвоночника может сгибаться, разгибаться, вращаться и изгибаться в стороны, каждый отдельный шейный сустав выполняет основное движение.

С1, атлас, не имеет остистого отростка и сочленяется с затылочными мыщелками затылочной кости черепа, образуя затылочно-атланто (ОА) сустав.Он соединяет череп с шеей, а также обеспечивает точки прикрепления некоторых мышц шеи. Он также функционирует, чтобы выдерживать вес черепа, обеспечивая поддержку. Основные движения остеоартрита — сгибание и разгибание. Он отвечает за вертикальное движение шеи. Ось C2 выше соединяется с C1 уникальной костной структурой, называемой зубчатым отростком. Он выступает из тела позвонка и соединяется с атласом. Логова допускают поворотное движение и обеспечивают больший диапазон движений при боковом вращении головы.

С3 по С7 известны как «типичные» шейные позвонки. Первичное движение верхней части нижнего шейного блока — это вращение (C2-C4), это вращение. Основное движение нижней части нижнего шейного блока — изгиб в стороны. Описание всех движений позвоночника и позвоночника относится к движениям их передней и верхней поверхностей. [1]

Сгибание шейки матки: наклон головы вперед по направлению к груди.
Разгибание шейки матки: наклон головы назад, лицом к небу.
Вращение шейки матки: поворот головы влево или вправо.
Сгибание шеи в сторону: наклон головы в сторону или касание ухом плеча с той же стороны.

Функция шейного отдела позвоночника заключается в стабилизации и поддержании положения головы, которое позволяет нашим глазам быть параллельными земле. [2] Эта функция имеет решающее значение для вестибулярной функции, которая помогает поддерживать равновесие. Шейный отдел позвоночника позволяет большими движениями сканировать наше окружение и может приспосабливаться к взаимодействию с окружающей средой.Он также помогает при глотании и помогает приподнять грудную клетку во время вдоха. Тела позвонков защищают спинной мозг и позвоночные артерии, а мышцы шеи защищают другие сосудисто-нервные структуры, необходимые для поддержания жизни. Любое нарушение нормальной функции шеи может привести к критическому состоянию и обычно в первую очередь оценивается в любой чрезвычайной ситуации.

Эмбриология

Самая примитивная форма, осевой скелет, хорда, появляется на третьей неделе развития.Хорда превращается в сегментированную позвоночную структуру на трех различных стадиях. Первая стадия состоит из эмбриональной мезенхимальной ткани. Вторая стадия наступает, когда эти мезенхимальные клетки дифференцируются и превращаются в хондрогенные клетки. К началу третьего месяца развития хрящевая структура начала окостеневать в будущие позвоночные сегменты. Мезодерма также отвечает за скелетные мышцы, кости и соединительную ткань. [3]

Кровоснабжение и лимфатика

Артерии

Шея содержит кровеносные сосуды, которые снабжают кровью структуры шеи, а также проходят через шею для снабжения кровью головного мозга и лица.Общие сонные артерии и позвоночные артерии являются главными артериями шеи. Левая и правая общие сонные и позвоночные артерии проходят по бокам шеи. Каждая общая сонная артерия разветвляется на два отдела: внутреннюю и внешнюю сонную артерию. Внутренние сонные артерии снабжают кровью переднюю часть мозга, а внешние сонные артерии снабжают кровью лицо и шею. Позвоночные артерии также проходят через поперечное отверстие шейных отделов позвоночника, прежде чем сливаются, образуя базилярную артерию.Позвоночные и базилярные артерии снабжают кровью задний мозг. Базилярная артерия анастомозирует с внутренними сонными артериями, и вместе они образуют Виллизиев круг, по которому кровь поступает в мозг. Позвоночные артерии также разветвляются, давая одну переднюю спинномозговую артерию и две задние спинномозговые артерии. Эти артерии кровоснабжают переднюю и заднюю части спинного мозга соответственно. На шее, голове и лице есть множество более мелких артерий, ответвляющихся от общих сонных и позвоночных артерий.[4]

Вены

Основные вены шеи включают яремные вены и позвоночные вены. Яремные вены расходятся на наружные и внутренние яремные вены. Наружная яремная вена расположена более поверхностно. Он собирает кровь из поверхностного черепа и глубоких частей лица. Затем кровь стекает в подключичную вену. Кровь из головного мозга, поверхностного лица и поверхностной шеи стекает во внутреннюю яремную вену. Затем он сливается с подключичной веной. [4] Позвоночные вены также отводят кровь в подключичную вену после прохождения через поперечное отверстие.

Лимфатические сосуды

Лимфатические сосуды с правой и левой стороны головы и шеи оттекают в правый лимфатический проток и грудной проток соответственно.

Нервы

Мышцы шеи получают иннервацию с помощью различных шейных нервов и их ветвей, а также черепных нервов. Эфферентные нервы передают импульсы от мозга, которые заставляют мышцы сокращаться, контролируя движения шейки матки. Ощущение в передних областях шеи исходит от шейных нервов C2-C4, а в задних областях шеи — от шейных корешков C4-C5.Иннервация грудино-ключично-сосцевидной мышцы и трапеции осуществляется через XI черепной нерв (добавочный нерв).

Шейные ганглии — это три ганглия симпатической нервной системы, которые расположены рядом с позвоночником. Верхний шейный ганглий расположен на межпозвоночном уровне C2 / C3, а средний шейный ганглий — на межпозвоночном уровне C6 / C7. Внутренний шейный ганглий сливается с первым грудным ганглием, образуя звездчатый ганглий на межпозвоночном уровне C7 / T1.

Плечевое сплетение образуется из передних ветвей нервов C5-T1 и делится на корни, стволы, отделы, тяжи и ветви. После выхода корней из межкаленового треугольника между передней и средней лестничными мышцами они образуют стволы на уровне подключичной артерии. Корни C5 и C6 образуют верхний ствол, а корни C8 и T1 образуют нижний ствол. Корень C7 образует средний ствол. Когда эти стволы пересекают ключицу и выходят из области шеи, они разделяются на передний и задний отделы.

Передние ветви позвонков C1-C4 составляют шейное сплетение. Они расположены кзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы и кпереди от средней лестничной мышцы, обеспечивая как мышечную, так и сенсорную иннервацию. Он обеспечивает сенсорную иннервацию шеи, ключицы и кожи вокруг уха. Мышечные ветви иннервируют подъязычные мышцы, исключая щитовидно-подъязычную мышцу, а также диафрагму через диафрагмальный нерв. Диафрагмальный нерв возникает в основном из вентральных ветвей C4, с меньшим вкладом из ветвей C3 и C5.Диафрагмальный нерв сокращает диафрагму — дыхательную мышцу, которая находится между брюшной полостью и грудной клеткой.

Ansa cervicalis, часть шейного сплетения, встроена в каротидное влагалище впереди внутренней яремной вены в каротидном треугольнике. Он состоит из верхних и нижних корней. Верхний корешок формируется из нервных волокон С1 шейного сплетения, которые проходят по XII черепному нерву, а затем разделяются в сонном треугольнике, образуя верхний корешок. Верхний корень в конечном итоге огибает затылочную артерию, а затем падает на сонную оболочку.Нижний корешок состоит из волокон спинномозговых нервов C2 и C3. Он отдает ветви к нижнему брюшку подъязычно-подъязычной мышцы, а также к нижним частям грудино-щитовидной и грудинно-подъязычной мышц. Паралич ansa cervicalis может привести к изменению качества голоса, вероятно, из-за потери поддержки подъязычных мышц гортани.

Мышцы

Мышцы шеи можно подразделить на передние, боковые (превертебральные) и задние мышцы шеи.Ниже приведены группы мышц и действие отдельных мышц при движении шеи:

Передние мышцы шеи

Поверхностные мышцы шеи:

Платизма: депрессия нижней челюсти и угла рта, натяжение кожи нижняя часть лица и передняя часть шеи
Грудино-ключично-сосцевидная кость: расширение головы / шеи в атланто-затылочном суставе / верхнем шейном отделе позвоночника; сгибание шеи в нижних шейных позвонках; возвышение ключицы и грудины в области грудино-ключичного сустава; Ипсилатеральное сгибание и контралатеральное вращение шеи в шейном отделе позвоночника
Подключичная кость: фиксация и депрессия ключицы в грудинно-ключичном суставе

Надподъязычные кости:

Пищеварительный тракт: депрессия нижней челюсти, подъем подъязычной кости во время глотания
Мило-подъязычная кость: служит дном ротовой полости, возвышение подъязычной кости и дна рта, депрессия нижней челюсти
Подъязычная мышца: возвышение и прорисовка подъязычной кости спереди
Шилоподъязычная кость: возвышение и рисунок подъязычной кости сзади

Подъязычные кости:

Грудинно-подъязычная: депрессия гортани
Грудинно-щитовидная железа: депрессия гортани
Щитовидная железа: депрессия подъязычной кости 910

0 гортани подъязычной кости

9 0010 Scalenes:
Спереди: сгибание шеи, боковое сгибание шеи (ипсилатеральное), вращение шеи (контралатеральное), подъем ребра 1
Средний: боковое сгибание шеи, подъем ребра 1
Задний: боковое сгибание шеи, возвышение ребра 2
Боковые мышцы шеи
Передняя прямая мышца головы: сгибание головы в атланто-затылочном соединении
Боковое сгибание прямой мышцы головы: латеральное сгибание головы (ипсилатеральное ) в атланто-затылочном суставе
Longus capitis: сгибание головы за счет двустороннего сокращения, ипсилатеральное вращение головы за счет одностороннего сокращения
Longus colli: сгибание шеи и боковое сгибание шеи (ипсилатеральное) за счет двустороннего сокращения, контралатеральное вращение шея односторонним сокращением шеи
Задние мышцы шеи
Супер официальные мышцы:
Splenius capitis: разгибание головы / шеи за счет двустороннего сокращения, бокового сгибания и вращения головы (ипсилатерального) за счет одностороннего сокращения
Splenius cervicis: разгибание шеи за счет двустороннего сокращения, бокового сгибания и вращение шеи (ипсилатеральное) путем одностороннего сокращения
Подзатылочные мышцы:
Rectus capitis posterior major: разгибание головы в атланто-затылочном суставе путем двустороннего сокращения, вращение головы (ипсилатеральное) в атлантоаксиальном суставе путем одностороннего сокращения
Rectus capitis posterior minor: разгибание головы в атланто-затылочном суставе за счет двустороннего сокращения, вращение головы (ипсилатеральное) в атлантоаксиальном суставе за счет одностороннего сокращения
Obliquus capitis superior: разгибание головы в атланто-затылочном суставе путем двустороннего сокращения, боковое сгибание головы ( ипсилатеральный) в точке а тлантоаксиальный сустав путем одностороннего сокращения
Obliquus capitis inferior: разгибание головы в атланто-затылочном суставе путем двустороннего сокращения, вращение головы (ипсилатеральное) в атлантоаксиальном суставе путем одностороннего сокращения
Transversospinalis Muscle:
9000pinalis Semis Semis Semis головы, шейного и грудного отделов позвоночника путем двустороннего сокращения, бокового сгибания головы, шейного и грудного отдела позвоночника (ипсилатерального), вращения головы, шейного и грудного отделов позвоночника (контралатерального) путем одностороннего сокращения
Semispinalis cervicis: разгибание головы , шейный и грудной отделы позвоночника путем двустороннего сокращения, бокового сгибания головы, шейного и грудного отдела позвоночника (ипсилатерального), вращения головы, шейного и грудного отделов позвоночника (контралатерального) путем одностороннего сокращения
Rotatores cervicis: разгибание позвоночника на двустороннее сокращение, боковое сгибание спины e путем одностороннего сокращения
Interspinales: разгибание шейного и поясничного отделов позвоночника
Intertransversarii: помощь в боковом сгибании позвоночника, стабилизация позвоночника
Физиологические варианты, кривошея или кривошея позвоночника это состояние, вызванное аномальной контрактурой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM).Это состояние вызывает ротационную деформацию от пораженной стороны с наклоном головы в сторону пораженной стороны. Это может быть результатом синдрома внутриматочного компартмента мышцы SCM. Клиницисты могут использовать пассивное растяжение, инъекции ботокса и возможное хирургическое биполярное высвобождение грудино-ключично-сосцевидной мышцы или Z-пластическое удлинение для лечения этого состояния. [5] [6] Без лечения кривошея может привести к необратимой ротационной деформации, позиционной плагиоцефалии, асимметрии лица и дисплазии черепа, атланта и оси.
Хирургические аспекты
Платизмопластика, более известная как операция по подтяжке шеи, — это операция, которая подтягивает кожу и основные мышцы для подъема шеи. Он также служит для улучшения и заострения контура линии подбородка.
Клиническая значимость
Повреждение шейного отдела позвоночника должно рассматриваться у каждого пациента с травмой, пока дальнейшая оценка не докажет обратное. Существует более высокий уровень беспокойства по поводу травм, связанных с высокой энергией; это может включать: дорожно-транспортное происшествие со скоростью> 35 миль в час, падение с высоты более 10 футов, закрытые травмы головы и связанные с ними переломы таза или конечностей.Распространенный механизм несчастных случаев — это пожилой человек, который падает и ударяется лбом, и человек, который ударился сзади и получил хлыстовую травму. Для стабилизации необходимо наложить шейный воротник, пока не будет исключена травма шейного отдела позвоночника. Подтверждение отсутствия травмы шейного отдела позвоночника может быть выполнено физическим обследованием или рентгенологически (обычно с помощью боковой проекции шейного отдела позвоночника и компьютерной томографии головы и шеи) [7].
«Удар плеча» — это термин, описывающий травму шеи из-за сильного сгибания шеи вперед, а затем назад или наоборот при преодолении физиологических барьеров.Травма может затрагивать мышцы, позвоночные диски, нервы, связки и сухожилия шеи. Большинство хлыстовых травм связаны с внезапным ускорением или замедлением при столкновении с автомобилем. Они также часто встречаются в контактных видах спорта. Обычно вовлечены передняя продольная связка, задняя продольная связка и желтая связка. [8] Общие симптомы включают: боль в шее, скованность, головокружение, боль в плечах и пояснице, шум в ушах, помутнение зрения, проблемы с концентрацией внимания, раздражительность и утомляемость.Они могут имитировать другие заболевания, например сотрясение мозга. Диагностика возможна на основе полной истории болезни и физического осмотра, а также рентгенологического исследования (например, рентгеновского снимка, МРТ, компьютерной томографии). Выбор лечения зависит от конкретного случая, но может включать шейный воротник, физиотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты и хирургическое вмешательство, если есть структурные повреждения [9].
Подзатылочный треугольник образуется из группы мышц, расположенных у основания черепа (большая и малая прямая мышца головы, верхняя и нижняя косые мышцы головы).Между малой задней задней мышцей прямой мышцы головы и внутричерепной твердой мозговой оболочкой находится миодуральный мостик. Цервиогенная головная боль может возникнуть в результате растяжения или воспаления этого моста из-за дисфункции суставов шейного отдела позвоночника или чрезмерного напряжения мышц подзатылочного треугольника. Спинальные манипуляции, вмешательство в мягкие ткани и лечебные упражнения могут быть полезны для лечения и предотвращения будущего миодурального моста, вызывающего головные боли. [10]
Хронические дегенеративные изменения шейных позвонков и межпозвонковых дисков могут привести к сужению межпозвонковых отверстий, что потенциально может привести к сдавлению кровеносных сосудов и нервов шеи, вызывая шейную радикулопатию.[11]
Гиперэкстензия шеи также может привести к перелому палача, перелому оси (C2). Название происходит от того факта, что этот тип перелома часто встречается у людей, которые вешаются. Однако это может произойти и из-за травм. В случае внезапного сильного перерастяжения шеи на ось приходится большая часть силы, что часто приводит к перелому, который полностью разделяет переднюю и заднюю части оси. Ось важна для структурной поддержки черепа и спинного мозга.Без неповрежденной оси повреждение спинного мозга, приводящее к параличу дыхательных мышц. В большинстве случаев смертельный исход. [12] [13]
Дополнительное образование / Контрольные вопросы
Рисунок
Поперечное сечение шеи. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD
Рисунок
Поперечное сечение шеи. Предоставлено Т. Силаппатикарам.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Ссылки
1.
Kaiser JT, Reddy V, Lugo-Pico JG. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, голова и шея, шейные позвонки. [PubMed: 30969556]
2.
Shaikh AG, Wong AL, Zee DS, Jinnah HA. Держите голову на цель. J Neurosci. 2013 г. 03 июля; 33 (27): 11281-95. [Бесплатная статья PMC: PMC3718362] [PubMed: 23825431]
3.
Уильямс С., Алхатиб Б., Серра Р.Развитие осевого скелета и межпозвонкового диска. Curr Top Dev Biol. 2019; 133: 49-90. [Бесплатная статья PMC: PMC6800124] [PubMed: 309]
4.
Johnson MH, Thorisson HM, Diluna ML. Анатомия сосудов: голова, шея и основание черепа. Neurosurg Clin N Am. 2009 Июль; 20 (3): 239-58. [PubMed: 19778697]
5.
Barbosa P, Warner TT. Дистония. Handb Clin Neurol. 2018; 159: 229-236. [PubMed: 30482316]
6.
Driehuis F, Hoogeboom TJ, Nijhuis-van der Sanden MWG, de Bie RA, Staal JB.Мануальная терапия позвоночника у младенцев, детей и подростков: систематический обзор и метаанализ показаний к лечению, техники и результатов. PLoS One. 2019; 14 (6): e0218940. [Бесплатная статья PMC: PMC6592551] [PubMed: 31237917]
7.
Иззо Р., Пополицио Т., Бальзано Р.Ф., Пеннелли А.М., Симеоне А., Муто М. Визуализация травм шейного отдела позвоночника. Eur J Radiol. 2019 август; 117: 75-88. [PubMed: 31307656]
8.
Сайит Э., Даубс М.Д., Агдаси Б., Монтгомери С.Р., Иноуэ Х., Ван CJ, Ван Б.Дж., Фан К.Х., Скотт Т.П.Динамические изменения желтой связки шейного отдела позвоночника оценивали с помощью кинетической магнитно-резонансной томографии. Global Spine J. 2013 июн; 3 (2): 69-74. [Бесплатная статья PMC: PMC3854599] [PubMed: 24436854]
9.
Ricciardi L, Stifano V, D’Arrigo S, Polli FM, Olivi A, Sturiale CL. Роль нежесткого шейного воротника в облегчении боли и функциональном восстановлении после хлыстовой травмы: систематический обзор и объединенный анализ рандомизированных контролируемых исследований. Eur Spine J. 2019 августа; 28 (8): 1821-1828.[PubMed: 31214856]
10.
Китамура К., Чо К. Х., Ямамото М., Исии М., Мураками Г., Родригес-Васкес Дж. Ф., Абе С. И.. Повторный визит в субзатылочные миодуральные мосты: применение при цервикогенных головных болях. Clin Anat. 2019 Октябрь; 32 (7): 914-928. [PubMed: 31116454]
11.
Шаррак С., Аль Халили Ю. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Грыжа шейного диска. [PubMed: 31536225]
12.
Bransford RJ, Alton TB, Patel AR, Bellabarba C.Травма верхнего шейного отдела позвоночника. J Am Acad Orthop Surg. 2014 ноя; 22 (11): 718-29. [PubMed: 25344597]
13.
Мерфи Х., Шредер Г.Д., Ши В.Дж., Кеплер К.К., Курд М.Ф., Флейшман А.Н., Кандзиора Ф., Чепмен Дж. Р., Беннекер Л. М., Ваккаро АР. Управление переломами палача: систематический обзор. J Orthop Trauma. 2017 Сентябрь; 31 Приложение 4: S90-S95. [PubMed: 28816880]
Подзатылочные мышцы — Прикрепления — Действия — Иннервация
Подзатылочные мышцы — это группа из четырех мышц, расположенных под затылочной костью.Все мышцы этой группы иннервируются подзатылочным нервом.
Они расположены в подзатылочном отсеке шеи; глубоко в грудино-ключично-сосцевидную, трапециевидную, пластинчатую и полуостистую мышцы. Они коллективно действуют, вытягивая и вращая голову.
В этой статье мы рассмотрим анатомию подзатылочных мышц — их прикрепления, действия и иннервацию.
Большая задняя прямая мышца головы
Большая задняя прямая мышца головы является большей из прямых мышц головы.Он расположен латеральнее малой прямой мышцы головы.
Прикрепления: Берет начало от остистого отростка С2 позвонка (ось) и входит в латеральную часть нижней затылочной линии затылочной кости.
Действия : Вытягивание и вращение головы.
Иннервация : Подзатылочный нерв (задняя ветвь C1).
Малая задняя прямая мышца головы
Малая задняя прямая мышца головы является самой медиальной из подзатылочных мышц.Между этой мышцей и твердой мозговой оболочкой (внешней оболочкой мозговых оболочек) существует соединительнотканный мост, который может играть роль в цервикогенных головных болях.
Прикрепления: Идет от заднего бугорка (рудиментарный остистый отросток) С1 позвонка до медиальной части нижней затылочной линии затылочной кости.
Действия : Удлинение головы.
Иннервация : Подзатылочный нерв (задняя ветвь C1).
Рис. 1. Левые затылочные мышцы, лежащие под глубокими мышцами спины. [/ Caption]
Obliquus Capitis Inferior
Как следует из названия, obliquus capitis inferior — самая нижняя из подзатылочных мышц. Кроме того, это единственная мышца головы, не прикрепленная к черепу.
Прикрепления: Берет начало от остистого отростка С2 позвонка и прикрепляется к поперечному отростку С1.
Действия : Вытягивание и вращение головы.
Иннервация : Подзатылочный нерв (задняя ветвь C1)
Obliquus Capitis Superior
Верхняя косая мышца расположена латерально в подзатылочном отделе.
Прикрепления: Берет начало в поперечном отростке С1 и прикрепляется к затылочной кости (между верхней и нижней линиями затылочной кости).
Действия : Удлинение головы.
Иннервация : Подзатылочный нерв (задняя ветвь C1)
[начало клинической практики]
Подзатылочный треугольник
Подзатылочный треугольник — это область, ограниченная тремя подзатылочными мышцами. Он содержит позвоночную артерию (можно определить во время операции), подзатылочное венозное сплетение и подзатылочный нерв. Его границы следующие:
Superomedial : Задняя большая прямая мышца головы
Суперолатеральный : Obliquus capitus superior
Нижний : Нижний косой пояс
Этаж : Задняя атланто-затылочная перепонка и задняя дуга С1 позвонка (атлас)
Крыша : Semispinalis capitus
Рис. 2. Подзатылочный треугольник.Его можно использовать для определения местоположения позвоночной артерии, как показано на этой иллюстрации. [/ Caption]
[окончание клинического испытания]
Баланс головы и мышцы Sacrospinalis
В предыдущем разделе мы видели, что для поддержки вертикальной осанки мышцы активно поддерживают голову и позвоночник. В то же время, баланс головы вперед вызывает растяжение мышц, которые не просто сокращаются, но остаются удлиненными как часть их нормальной длины в состоянии покоя. Таким образом, осанка поддерживается комбинацией сил, которая включает в себя инерционную силу равновесия головы, которая противодействует напряжению мышц шеи, а также действие разгибателей спины, которые действуют на голову и позвоночник, даже если они действует.
Но как мышцы спины воздействуют на позвоночник и туловище и поддерживают их, и как баланс головы соотносится с этими структурами? Две ключевые группы мышц поддерживают прямую осанку. Первая группа состоит из серии мелких мышц, проходящих между позвонками позвоночника по всей его длине, от крестца до затылка головы. Воздействуя непосредственно на остистые и поперечные отростки позвонков, эти глубокие маленькие мышцы поддерживают внутреннюю длину и опору позвоночника. См. Рисунок слева. Несколько мышц, включая multifidus, rotatores, interspinalis и другие, составляют этот глубокий внутренний слой.
Вторая группа — это sacrospinalis или мышцы, выпрямляющие позвоночник. Это длинные мышцы, которые проходят вдоль спины вверх и вниз, от крестца вплоть до основания черепа, в виде перекрывающихся пучков, которые перепрыгивают снизу вверх, образуя сплошной слой мышц, поддерживающий всю спину. Когда мы стоим, особенно если мы наклоняемся вперед, наклоняемся или поднимаем вес, туловище нуждается в поддержке мышц.Именно крестцово-спинальные мышцы поддерживают эту опору и, таким образом, играют абсолютно важную роль в нашей вертикальной позе. См. Рисунок справа. В целом перекрывающиеся пучки мышц образуют крестцово-спинальный лист.
Но эти мышцы не просто «тянут» позвоночник, чтобы поддерживать прямую осанку. В последнем разделе мы видели, что, когда мы опускаемся, эта мускулатура расцепляется, в результате чего, когда нам нужно сидеть прямо, единственный способ добиться этого — выгнуть спину.В этом случае мышцы нижней части спины быстро устают, как все мы знаем, когда мы несем большой вес в руках, а мышцы нижней части спины устают и начинают гореть. Однако в нормальной вертикальной позе эти мышцы работают не так. Когда голова уравновешивается вперед и мышцы шеи удлиняются, спина в целом удлиняется, и вместо сокращения мышцы крестцово-спинальные мышцы остаются удлиненными. На иллюстрации слева показано движение правильно сбалансированного черепа, оказывающее восходящую силу на мышцы.Позвоночник действует как устройство для удлинения, удерживая мышцы в естественном удлинении и выполняя работу.
Как и мышцы шеи, эти мышцы удлиняются в пределах их костных прикреплений и поддерживают постуральную поддержку в контексте этой длины. Они предназначены для выполнения работы, но их следует удлинить, чтобы, когда они действительно работают, они выполняли ее в контексте длины.
Анатомия, спина, мышцы Артикул
[1]
Сато Т., Коидзуми М., Ким Дж. Х., Ким Дж. Х., Ван Б. Дж., Мураками Дж., Чо Б. Х., Развитие у плода глубоких мышц спины в грудной области человека с акцентом на трансверсоспинальные мышцы и медиальную ветвь задней ветви спинного нерва.Журнал анатомии. 2011 декабрь [PubMed PMID: 21954879]
[2]
Квон Х.Дж., Ян Х.М., Вон С.И., Внутримышечные модели иннервации межпозвоночной и шейной шейки позвоночника и их клиническое значение для инъекций ботулинического токсина. Клиническая анатомия (Нью-Йорк, Нью-Йорк). 2020 1 января; [PubMed PMID: 31894602]
[4]
Zoabli G, Mathieu PA, Aubin CE, Магнитно-резонансная томография мышц, выпрямляющих позвоночник, при мышечной дистрофии Дюшенна: значение для сколиотических деформаций.Сколиоз. 2008 Dec 29; [PubMed PMID: 122]
[5]
Tian Y, Bai B, Cui LX, Liang XN, Li QS, Huang GY, [Плоский блок Iliocostalis при обезболивании при видеоассистированной торактомии: отчет об одном случае]. Чжунго и сюэ кэ сюэ юань сюэ бао. Acta Academiae Medicinae Sinicae. 2019 Dec 30; [PubMed PMID: 312]
[6]
Hu ZJ, Fang XQ, Fan SW, Ятрогенное повреждение мышц, выпрямляющих позвоночник, во время операции на заднем поясничном отделе позвоночника: основные анатомические аспекты, предотвратимые первопричины, а также хирургические советы и приемы.Европейский журнал ортопедической хирургии [PubMed PMID: 23417108]
[7]
Hofste A, Soer R, Hermens HJ, Wagner H, Oosterveld FGJ, Wolff AP, Groen GJ, Несогласованные описания морфологии поясничной многораздельной мышцы: обзорный обзор. BMC опорно-двигательного аппарата. 2020 19 мая; [PubMed PMID: 32429944]
[8]
Atlas SJ, Deyo RA, Оценка и лечение острой боли в пояснице в условиях первичной медико-санитарной помощи.Журнал общей внутренней медицины. 2001, февраль [PubMed PMID: 11251764]
[9]
Вишванат О., Расехи Р., Сутар Р., Джонс М.Р., Пек Дж., Кайе А.Д., Новые интервенционные неопиоидные методы лечения головной боли. Текущие отчеты о боли и головной боли. 2018 марта 19 [PubMed PMID: 29556851]
[10]
Ивамуро Х., Такахаши Х., Иде К., Накаучи Дж., Танигучи М., [Периоперационное лечение ботулиническим токсином А перед задней декомпрессией шейки матки в случае шейного спондилеза, вызванного спастической кривошеей вторичного церебрального паралича].Нет shinkei geka. Неврологическая хирургия. 2003 Sep; [PubMed PMID: 14513786]
Исследование дифференциального вклада поверхностных и глубоких мышц в нагрузку на шейный отдел позвоночника при изменении положения головы
Abstract
На нагрузку на шейный отдел позвоночника в основном влияет активность шейных мышц. Однако координация между глубокими и поверхностными мышцами и их влияние на нагрузки на позвоночник не совсем понятны.Это исследование направлено на документирование изменений нагрузок на шейный отдел позвоночника и различий между поверхностными и глубокими мышцами при различных положениях головы. Электромиография (ЭМГ) шейных мышц семнадцати здоровых взрослых была измерена во время максимальных изометрических нагрузок для бокового сгибания (при 10 °, 20 ° и конечном положении), а также при сгибании / разгибании (при 10 °, 20 °, 30 ° и конечном положении). положение) позы шеи. Подход к оптимизации с помощью ЭМГ использовался для оценки мышечных сил и последующих нагрузок на позвоночник.Результаты показали, что сжимающие и передне-задние сдвиговые нагрузки значительно увеличиваются при сгибании шеи. В частности, сила глубоких мышц значительно увеличивалась с увеличением сгибания. Также было определено, что во всех различных статических позах головы силы глубоких мышц были больше, чем силы поверхностных мышц, однако такая картина менялась на противоположную во время пиковых усилий, когда при увеличении угла наклона определялись более высокие поверхностные мышечные силы. Таким образом, выявление значительно увеличенных нагрузок на позвоночник, связанных с повышенной активацией глубоких мышц во время сгибания позы, подразумевает более высокий риск предрасположенности шеи к профессиональным нарушениям.Результаты также явно подтвердили, что глубокие мышцы играют большую роль в поддержании стабильных поз головы, тогда как поверхностные мышцы отвечают за пиковые нагрузки и укрепляют стабильность позвоночника в конечных положениях головы. Это исследование предоставило количественные данные о нормальных нагрузках на шейный отдел позвоночника и выявило стратегии моторного контроля при координации поверхностных и глубоких мышц во время выполнения физических задач.
Образец цитирования: Cheng C-H, Chien A, Hsu W-L, Chen CP-C, Cheng H-YK (2016) Исследование дифференциального вклада поверхностных и глубоких мышц в нагрузку на шейный отдел позвоночника при изменении положения головы.PLoS ONE 11 (3): e0150608. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150608
Редактор: Дэвид Кэрриер, Университет Юты, США
Поступила: 19 июня 2015 г .; Одобрена в печать: 17 февраля 2016 г .; Опубликован: 3 марта 2016 г.
Авторские права: © 2016 Cheng et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.
Финансирование: Авторы выражают признательность всем участникам. Это исследование было поддержано исследовательскими грантами Министерства науки и технологий Тайваня (101-2221-E-002-060-MY3, 104-2221-E-182-078-MY3), Исследовательского центра здорового старения, Chang Gung Университет, Тайвань (EMRPD1D0291), и Исследовательская программа Мемориальной больницы Чанг Гун (CMRPD1F0151).
Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.
Введение
Нормальные нагрузки на позвоночник в основном поддерживаются и регулируются сложной многослойной шейной мышечной системой во время повседневной деятельности, связанной с движениями головы. Поверхностные мышцы традиционно считаются движущими силами, в то время как глубокие мышцы помогают точно регулировать кривизну и поддерживать вертикальное положение шейного отдела позвоночника [1]. Кроме того, было документально подтверждено, что активация шейных мышц для производства движения или обеспечения стабильности неизбежно увеличивает нагрузку на позвоночник [2].С ростом популярности и большей зависимости от смартфонов и портативных устройств проблемы с шеей, возникающие из-за длительного положения головы вперед и вниз, быстро становятся глобальной эпидемией [3]. Таким образом, лучшее понимание нагрузок на позвоночник, вызванных активацией мышц в условиях окружающей среды, может помочь в диагностике и реабилитации, предотвращая развитие постуральных нарушений позвоночника.
Предлагается множество методов оценки мышечных сил in vivo и соответствующих нагрузок на позвоночник, которые традиционно подразделяются на методы на основе электромиографии (ЭМГ) или методы оптимизации / эквивалентные.Гибридный подход к оптимизации с помощью ЭМГ был разработан, чтобы удовлетворить как активацию мышц, измеренную с помощью ЭМГ, так и уравнения моментов, используемых в моделях оптимизации [4], и был использован для оценки активации мышц туловища [5], шейного отдела [6] и поясничный отдел [7]. Однако все мышцы преимущественно рассматриваются как идентичные элементы при функционировании в нейтральной позе в этих моделях, а различные характеристики поверхностных и глубоких мышц и их роли в регулировании нагрузок на позвоночник при разных положениях головы все еще не имеют эмпирических данных.
Чтобы восполнить эти пробелы в исследовании, цель этого исследования заключалась в изучении изменений нагрузок на шейный отдел позвоночника и того, как различный вклад поверхностных и глубоких мышц меняется при максимальных изометрических сокращениях шеи и при различных положениях головы с использованием ЭМГ. -сопровождаемая оптимизационная модель. Результаты могут способствовать лучшему знанию нормальных нагрузок на шейный отдел позвоночника и стратегий управления моторикой при модулировании поверхностных и глубоких мышц, вызванных выполнением физических задач.
Методы
Субъекты
В этом исследовании была задействована группа молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет с индексом массы тела менее 30 и без боли в шее или других заболеваний позвоночника, требующих лечения, в анамнезе. Критерии были установлены для достижения наилучшего гомогенного здорового шейного отдела позвоночника в качестве основы для нормативных данных. Все субъекты были проинформированы об экспериментальных протоколах перед подписанием форм согласия на участие. Протокол эксперимента был одобрен институциональным комитетом по этике медицинских исследований.
Сбор данных
Двадцать парных мышц и одна длинная колливертикальная мышца были рассмотрены в этом исследовании, которые включали двустороннюю грудинно-ключично-сосцевидную мышцу (состоящую из грудино-сосцевидной, клеидомастоидной и клеидо-затылочной мышцы), верхнюю трапециевидную мышцу, поднимающую лопатку, сплениус (включая латеральную звездочку на голове и плече). splenius capitis-medial и splenius cervicis), semispinalis (включая латеральную semispinalis capitis-латеральную, semispinalis capitis-medial и semispinalis cervicis), лестничную мышцу (включая переднюю лестничную мышцу, среднюю лестничную мышцу и заднюю лестничную мышцу), erector spinae capitis (включая longissmissmus) cervicis и iliocostalis cervicis), longus colli (включая longus colli-vertical, longus colli-superior и longus colli-inferior) и longus capitis.Эти мышцы были разделены на группу поверхностных мышц (грудино-ключично-сосцевидную, верхнюю трапециевидную мышцу, поднимающую лопатку, splenius capitis и semispinalis capitis) и глубокую группу мышц (лестничные мышцы, мышцы, выпрямляющие позвоночник, длинную мышцу головы и колли, и мышцы splenius / semispinalis cervicis) на основе система классификации, используемая Блоуином и его коллегами [1] ».
Три пары электродов поверхностной ЭМГ (Trigno Wireless, Delsys Systems, США) накладывались на шею. Передние электроды помещали на 1/3 расстояния между вырезкой грудины и сосцевидным отростком, чтобы измерить активацию грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ее субобъемных мышц [8].Боковая мышца splenius capitis-lateral, splenius capitis-medial и levator scapulae были сгруппированы в заднебоковые мышцы шеи, уровни активации которых предполагались одинаковыми [6], а электроды располагались в нижней трети C7. -Линия ушей [9]. Латеральная semispinalis capitis, medial semispinalis capitis и верхняя трапеция были сгруппированы в задние мышцы шеи [6], а электроды центрированы на уровне C4 [9].
В системе Trigno Wireless не используется электрод сравнения.Коэффициент подавления синфазного сигнала был более 80 дБ, а полосовой фильтр находился между 20 Гц и 450 Гц. Частота среза нижних частот на 450 Гц обрезает вклад базового шума без удаления какого-либо значительного вклада от сигнала поверхностной ЭМГ, а частота среза верхних частот на уровне 20 Гц рекомендуется для уменьшения источников шума от артефактов движения и артефактов ЭКГ. [10]. Сигналы ЭМГ записывались с частотой дискретизации 2 кГц с использованием 16-битной платы A / D для правильного воспроизведения исходной аналоговой информации дискретизированного сигнала [11].Сигналы дополнительно подвергались двухполупериодному выпрямлению в цифровом виде и сглаживались фильтром нижних частот 10 Гц, чтобы вырезать крутые пики амплитуды и сформировать воспроизводимую линейную огибающую [12].
Положение головы измерялось с помощью 3-осевого электрогониометра (CXTLA02, Crossbow, Inc., США), прикрепленного к макушке головы испытуемых. Электрогониометр отслеживает наклон к линии силы тяжести и обеспечивает быструю реакцию и измерение с высоким разрешением. Разрешение преобразователя составляло 0,1 ° в диапазоне углов ± 90 °.Доказано, что этот эталонный гравитационный прибор демонстрирует хорошую надежность и пригоден для клинического применения [13].
Протоколы экспериментов
Испытуемые сидели на стуле с головой в нейтральной позе, при этом линия, соединяющая корень носа с наружным затылочным выступом, горизонтальна полу [14]. Их руки были помещены на бедра, а их туловище и руки были жестко привязаны к стулу с поясничной лордотической опорой, чтобы избежать сутулой позы и обеспечить стабильную базовую позу для всех испытуемых.Эксперимент состоит из двух наборов задач.
В первом задании испытуемого устно побуждали выполнить максимальное произвольное изометрическое сокращение (MVIC) шейных мышц, надавливая на фиксированную поверхность в течение 3 секунд в переднем, заднем, левом и правом направлениях соответственно. Перед новым повторением делали двухминутный отдых, чтобы минимизировать мышечную усталость. Пиковые силы в каждом направлении измерялись датчиком нагрузки S-типа (STC-20kgSE, Vishay, США).
Во втором задании испытуемых просили удерживать позы головы при сгибании, разгибании и боковом сгибании влево / вправо на каждые десять градусов с остановкой в конечном положении шеи.Конечный диапазон распознавался, когда испытуемый чувствовал растяжение пассивных тканей [15]. Порядок выполнения всех заданий был рандомизирован. Испытуемым разрешалось практиковаться несколько раз, и для каждого задания было записано по три повторения.
Модель опорно-двигательного аппарата
Модель шейного отдела позвоночника (C0-T1) была оснащена 24 степенями свободы и построена на основе антропометрических данных [16]. Размеры позвонков были масштабированы по вертикальному расстоянию от козелка до самого остистого отростка С7 [17].Угол каждого позвонка к горизонту в нейтральном положении [18], центр вращения каждого позвонка [19] и отношение положения головы в целом к углу поворота каждого позвонка [20] также определялись соответственно. Учитывались только мышцы, которые пересекают центр межпозвоночного диска C5-6, который является наиболее частым уровнем дегенерации диска в шейной области [21]. Эти мышцы были разделены на группу поверхностных мышц и группу глубоких мышц, а анатомические и морфологические данные были получены из предыдущего исследования [22].Сила сокращения поверхностных мышц была рассчитана путем принятия уравнений, основанных на нелинейной зависимости ЭМГ от мышечной силы [7], (1) (2) где F _i была i -я мышечная сила (Н), NAIEMG _i была нормализованной средней интеграцией активности ЭМГ каждой мышцы [23], s _i — площадь поперечного сечения мышцы [24], σ _max — максимальная сила сокращения мышцы на площадь поперечного сечения, установленная равной 35 Н / см ², P _i была сила, обусловленная пассивной эластичностью от нелинейного сухожилия и пассивных эластичных компонентов мышцы [25], l была длиной мышцы, а l ₀ была длиной мышцы в состоянии покоя.
Предполагалось, что глубокие мышцы активированы максимально, а затем были скорректированы по следующей формуле оптимизации [7], (3)
Граничное условие заключалось в том, что момент, создаваемый мышцами, должен уравновешивать момент на уровне C5-6, вызванный внешней нагрузкой, следующим образом: (4) где верхний индекс «deep» указывает на глубокую мышцу, «sup» указывает на поверхностные мышцы, а M — это внешний момент, создаваемый измеренными нагрузками и весом головы испытуемых.Значение прироста и, следовательно, мышечная сила должны быть неотрицательными, чтобы соответствовать физиологически наблюдаемым паттернам мышечной активации [7]. Решающие силы глубоких мышц были рассчитаны путем умножения начальных мышечных сил на значения прироста.
Анализ данных
Максимальная активность ЭМГ каждой мышцы определялась как наивысшие значения трех повторений во время MVIC среди четырех направлений и использовалась для расчета нормализованной активности ЭМГ каждой мышцы [26].Спинальные нагрузки рассчитывались путем суммирования компонентов силы всех мышц и внешних нагрузок в каждой из соответствующих ортогональных плоскостей [26]. Также было получено соотношение сил (FR), рассчитанное как отношение общих сил глубоких мышц к общим силам поверхностных мышц. Односторонний дисперсионный анализ ANOVA и апостериорный анализ с поправкой Бонферрони использовались для исследования влияния положения головы на нагрузки на позвоночник, сумму мышечных сил и FR в разных направлениях. Статистическая значимость принималась при p <0.05.
Результаты
В исследовании приняли участие семнадцать здоровых субъектов (12 мужчин и 5 женщин, 24,4 ± 1,7 года, рост: 171,4 ± 7,5 см, вес: 67,0 ± 13,5 кг).
Задача MVIC
Измеренные пиковые силы, действующие на голову от датчика нагрузки, составили 80,7 ± 21,1, 104,8 ± 47,1, 62,0 ± 24,3 и 59,5 ± 22,2 Н в переднем, заднем, левом и правом направлениях соответственно (см. Таблицу S1). Нормализованная активность ЭМГ грудино-ключично-сосцевидной мышцы составила около 92% во время переднего МВИК.Нормализованная ЭМГ-активность сплениуса головы и поднимающей лопатки составляла около 90% во время заднего МВИК. Нормализованные ЭМГ-активности semispinalis capitis и верхней трапеции были около 50% во время левого / правого MVIC (таблица 1, также см. Таблицу S2).
Наибольшая расчетная сжимающая нагрузка составила 1118 ± 82 Н во время переднего МВИК. Наибольшая передне-задняя сдвигающая нагрузка составляла 153 ± 35 Н во время передней МВИК, а наибольшая медиально-латеральная сдвигающая нагрузка составляла 39 ± 17 Н во время левой МВИК.Сумма сил глубоких мышц была немного больше во время переднего / заднего MVIC (около 415 Н), чем во время левого / правого MVIC (около 390 Н). Сумма поверхностных мышечных сил была наибольшей во время переднего МВИК (760 ± 77 Н). FR во время MVIC был меньше 1 во всех направлениях с наименьшим значением в переднем направлении (0,55 ± 0,10) (таблица 2, также см. Таблицу S3). Соответствующие рассчитанные силы мышц шеи находились в диапазоне до 119 ± 19 Н в грудино-ключично-сосцевидном отростке во время переднего МВИК.Наибольшими мышечными силами во время задней, левой и правой MVIC были трапециевидная (61 ± 9 Н), левая длинная мышца головы (58 ± 19 Н) и правая длинная мышца головы (54 ± 25 Н) соответственно (Таблица 3, также относится к Таблица S4).
Таблица 2. Сравнение нагрузки на позвоночник, суммы мышечных сил и отношения сил глубоких мышц к поверхностным мышцам (FR) в текущем исследовании с данными, оцененными с помощью модели на основе ЭМГ [26] во время максимального произвольного изометрического сокращения в переднем отделе. , заднее и левое / правое направления.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150608.t002
Таблица 3. Мышечные силы (единица: Н) отдельных шейных мышц участников во время максимального произвольного изометрического сокращения (MVIC) спереди, сзади и слева / правильные направления.
Мышцы с широкими областями прикрепления подробно представлены их ветвями. Обратите внимание, что длинная мышца-вертикальная мышца находится по средней линии позвонков, а величина мышечной силы отображается в левом столбце мышц.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150608.t003
Статические позы головы
Среднее конечное положение шеи составляло 46,7 ° ± 8,4 °, 38,7 ° ± 5,2 °, 28,8 ° ± 5,4 ° и 29,2 ° ± 4,6 ° во время сгибания, разгибания, сгибания влево и вправо соответственно (см. S1 Таблица). Нормализованная активность ЭМГ грудино-ключично-сосцевидной мышцы значительно увеличивалась с увеличением угла сгибания / разгибания (все p <0,05). Нормализованные ЭМГ-активности сплениуса головы и поднимающей лопатки были значительно увеличены только с увеличением угла разгибания (все p <0.05). Нормализованные ЭМГ-активности semispinalis capitis и верхней трапеции были значительно увеличены с увеличением изгиба влево / вправо (все p <0,05) (таблица 4, также см. Таблицу S5).
Сжимающие нагрузки обычно увеличивались с увеличением угла сгибания. Наблюдались значительные различия в сжимающих нагрузках во время сгибания шеи (p = 0,033), и апостериорный анализ показал, что сжимающая нагрузка в конечном положении была значительно больше, чем при сгибании на 10 градусов (p = 0.038). Во время разгибания и изгиба влево / вправо сжимающие нагрузки практически не зависели от изменений позы. Передне-задние сдвиговые нагрузки были в заднем направлении, и апостериорный анализ показал, что они значительно увеличивались с увеличением угла сгибания (все p <0,001), в то время как тенденции были противоположными во время разгибания шеи (все p <0,001). Передне-задняя сдвигающая нагрузка существенно не изменилась при изгибе влево / вправо. Срединно-боковые сдвиговые нагрузки значительно увеличились в противоположном направлении во время бокового изгиба (все p <0.001), а при сгибании и разгибании они были близки к нулю. Максимальная сжимающая и максимальная передне-задняя сдвигающая нагрузка при различных положениях головы приходилась на конечный диапазон сгибания (634 ± 98 Н и -323 ± 43 Н, соответственно), а максимальная медиально-латеральная сдвигающая нагрузка находилась в конечном диапазоне. изгиба влево / вправо (около 104 Н). Сумма сил глубоких мышц и сумма сил поверхностных мышц были наибольшими во время сгибания по сравнению с таковыми в других позах шеи.Сумма сил глубоких мышц обычно уменьшалась с увеличением углов во время разгибания и сгибания влево / вправо, в то время как она увеличивалась исключительно с увеличением угла сгибания (все p <0,01). Сумма поверхностных мышечных сил увеличивалась с увеличением углов в четырех направлениях, и только сила конечного сгибания была значительно больше, чем сила сгибания на 10 градусов (p = 0,026). Среднее значение FR варьировалось от 2 до 3 и обычно уменьшалось при удалении от нейтрального положения.Были достоверные различия в FR между различными позами разгибания (p <0,05) (таблица 5, также см. Таблицу S6).
Обсуждение
Это исследование было направлено на изучение изменений нагрузок на позвоночник и соответствующего вклада поверхностных и глубоких мышц шеи в управление шейным отделом позвоночника во время пиковых статических усилий и изменения положения головы. Результаты показали, что сжимающие нагрузки и передне-задние сдвиговые нагрузки значительно увеличивались с увеличением угла сгибания шеи.Конечный диапазон сгибания также сопровождался максимальной сжимающей и максимальной передне-задней поперечной нагрузкой при различных положениях головы. Высокие нагрузки на позвоночник могут быть связаны с координированной стратегией поверхностно-глубоко во время сгибания шеи, которая заметно отличается от стратегии доминирования поверхностных мышц во время других поз шеи. Кроме того, силы глубоких мышц больше, чем силы поверхностных мышц при различных статических положениях головы, что отражает их роль в качестве мышцы положения в поддержании оптимальной кривизны шейки матки.Напротив, силы поверхностных мышц больше, чем силы глубоких мышц для пикового напряжения во время изометрических сокращений, а роль поверхностных мышц усиливается в конечной позе головы, что может способствовать укреплению стабильности позвоночника.
Сжимающие нагрузки, рассчитанные во время максимального изометрического сокращения в этом исследовании, были ниже, чем предыдущие отчетные данные, примерно на 32% в переднем направлении, 25% в заднем направлении, 10% в левом направлении и 24% в правом направлении нагрузки. (Таблица 1) [26].При более тщательном изучении мышечных сил, оцененных в исследовании Choi и его коллег, было установлено, что они намного выше (сила клевания грудино-ключично-сосцевидной мышцы составляет до 302 ± 89 Н), чем пределы принятых физиологических мышечных сил (около 137 Н) [22], что впоследствии могло привести к завышенной оценке нагрузки на позвоночник и, таким образом, к противоречию результатов текущего исследования. В текущем исследовании максимальные сжимающие нагрузки составили 1118 Н и 634 Н при изометрическом сокращении и различных положениях головы, соответственно.Учитывая заявленную прочность шейного отдела позвоночника, то есть 2158 Н [27], расчетные сжимающие нагрузки в этом исследовании значительно ниже предела прочности и, по-видимому, больше соответствуют известным физиологическим свойствам структур позвоночника. Кроме того, расчетные мышечные силы в этом исследовании (до 119 ± 19 Н, таблица 2) также находились в пределах заявленных физиологических пределов, с разумной глубокой активацией мышц и феноменом совместного сокращения с учетом взаимосвязи ЭМГ-силы и определения оптимального взвешивание одновременно.
Результаты показали, что, хотя положение головы вдали от нейтрального положения обычно сопровождается постепенным увеличением нагрузки на позвоночник, только сгибание под углом 46 градусов показало значительно увеличенную сжимающую нагрузку до 634 Н. Расчетная нагрузка примерно в три раза больше, чем эта. предсказано в предыдущем исследовании с использованием оценки конечных элементов без учета мышечных сил (т.е. 49 фунтов при 45 градусах сгибания шеи) [3]. Положение головы с большим углом в сагиттальной плоскости также сопровождается увеличением передне-задней поперечной нагрузки до 323 Н, в то время как положение в коронарной плоскости сопровождается значительно увеличенной средне-латеральной поперечной нагрузкой в диапазоне от 35 до 104 Н.Соответственно, наибольшая поперечная нагрузка на шею может составлять около 1/7 ~ 1/3 веса тела, и рекомендуется уделять особое внимание долгосрочному влиянию не только компрессионных травм, вызванных осанкой, но и сдвиговых напряжений на дегенерация диска или недостаточность связок. Насколько нам известно, это первое исследование, демонстрирующее оценку нагрузок на шейный отдел позвоночника in vivo при изменении положения головы и при изолированном осмотре в коронарной плоскости. Следует отметить, что настоящие данные были получены из серии статических положений головы, и скорость нагружения в условиях высокоскоростного удара не учитывается.Тем не менее, специфические по направлению свойства нагрузок на позвоночник, полученные от здоровых взрослых в этом исследовании, могут отражать нормальные нагрузки, которые шея выдерживает во время различных устойчивых рабочих поз.
Стоит отметить, что конечный диапазон сгибания сопровождался наибольшими сжимающими и передне-задними сдвигающими нагрузками среди различных положений головы. Это может быть связано с тем, что сгибание характеризуется смещением вперед центра тяжести головы.Шейный отдел позвоночника по своей природе подвержен риску травм в согнутом положении, что согласуется с фокусом реабилитации для людей с положением шеи или головы вперед. Более того, потеря контроля из-за мышечной усталости или возможной нервно-мышечной ошибки может привести к ненормальному задействованию мышц и паттернам нагрузки на позвоночник [28], и в конечном итоге могут возникнуть заболевания шеи. Могут возникнуть чрезмерные сдвиговые усилия, вызывающие напряжение в передних / задних связках, смещение замыкательной пластинки, передний / задний подвывих или вывих [29, 30].Это подтверждается положительной корреляцией между частотой болей в шее и степенью устойчивого сгибания шеи [31]. Знание предполагаемой максимальной нагрузки на позвоночник при изменении положения головы может помочь определить работу или задачи, которые подвергают шею риску травм, особенно тех, которые требуют устойчивого сгибания шейного отдела позвоночника под конечными углами в течение продолжительных периодов времени.
Результаты суммы мышечной силы, а также соотношения сил показали, что глубокие и поверхностные мышцы играют разные роли в управлении шейным отделом позвоночника во время пиковых нагрузок и различных положений головы.Меньшая сумма сил поверхностных мышц и большее соотношение сил глубоких мышц к силам поверхностных мышц при различных положениях головы, чем во время пиковых усилий, демонстрируют важность глубоких мышц в поддержании искривления позвоночника, что совпадает с ролью мышц осанки [ 32]. Напротив, сумма поверхностных мышечных сил во время пиковых усилий и увеличенная сумма поверхностных мышечных сил (то есть уменьшенное соотношение сил) вдали от нейтрального положения указывают на то, что поверхностные мышцы отвечают за пиковую нагрузку и способствуют укреплению стабильности позвоночника в конечный диапазон поз головы.Кроме того, хотя не было четкой взаимосвязи между изменяющимся соотношением сил и нагрузками на позвоночник, сгибание шеи показало увеличение суммы глубоких мышечных сил с увеличением угла сгибания и значительно увеличенную сумму поверхностных мышечных сил под конечным углом, что могло способствовать увеличению наибольшие сжимающие и переднезадние сдвиговые нагрузки при сгибании. Стратегия координированной поверхностно-глубокой координации во время сгибания шеи явно отличается от стратегии доминирования поверхностных мышц во время других поз шеи и заслуживает дальнейшего изучения.Текущие результаты показали, что функцию двух групп мышц следует рассматривать как специфичную для направления во время пиковых усилий и в разных положениях головы.
Необходимо проверить некоторые методологические соображения. Во-первых, ROM в этом исследовании представлял собой диапазон, в котором субъекты чувствовали легкое сопротивление, так что на прикрепления ЭМГ не влияло растяжение мягких тканей. Это было меньше, чем максимальная активная ROM, описанная в литературе (60 ° ~ 70 ° во время сгибания / разгибания и 40 ° ~ 45 ° во время бокового сгибания) [33].Во-вторых, точность всех видов моделей, управляемых ЭМГ, зависит от детальной анатомии и качества измерений ЭМГ. В этом исследовании учитывалась 41 мышца шеи, хорошо определенная в предыдущих исследованиях, и поверхностная ЭМГ выбранных мышц в этом исследовании надежна и легко оценивается. В-третьих, геометрическая модель была основана на ранее опубликованных антропометрических данных шеи. Параметры, зависящие от предмета, получить трудно, и они не рассматриваются в данном исследовании. Для количественной оценки влияния вышеупомянутых допущений были бы полезны более обширные исследования.
В заключение, это исследование выявило изменение нагрузки на позвоночник при различных позах головы, а также различное влияние поверхностных и глубоких мышц на нагрузки на позвоночник. Значительно более высокие нагрузки на позвоночник при сгибании шеи, которые можно объяснить особенно повышенной активизацией глубоких мышц, могут играть роль в развитии идиопатических заболеваний шеи. Кроме того, показано, что глубокие мышцы поддерживают кривизну шеи, тогда как поверхностные мышцы отвечают за создание силы, повышающей стабильность позвоночника.Предлагаются дальнейшие исследования для изучения взаимосвязи между ухудшенными мышцами и заболеваниями шеи клинически, что облегчит разработку протоколов тренировок / реабилитации.
Дополнительная информация
S3 Таблица. Данные о нагрузке на позвоночник во время МВИК.
Спинальная нагрузка, сумма мышечных сил и соотношение сил глубоких мышц к поверхностным (FR) во время максимального произвольного изометрического сокращения в переднем, заднем и левом / правом направлениях для каждого испытуемого.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150608.s003
(XLSX)
Благодарности
Авторы выражают признательность всем участникам. Это исследование было поддержано исследовательскими грантами Министерства науки и технологий Тайваня (101-2221-E-002-060-MY3, 104-2221-E-182-078-MY3), Исследовательского центра здорового старения, Chang Gung Университет, Тайвань (EMRPD1D0291), и Исследовательская программа Мемориальной больницы Чанг Гун (CMRPD1F0151).
Вклад авторов
Задумал и спроектировал эксперименты: CHC WLH.Проведены эксперименты: WLH CPCC. Проанализированы данные: CHC AC. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: CHC HYKC. Написал статью: CHC HYKC.
Список литературы
1. Блуин Дж. С., Зигмунд Г. П., Карпентер М. Г., Инглис Дж. Т.. Нейронный контроль поверхностных и глубоких мышц шеи у человека. Журнал нейрофизиологии. 2007. 98 (2): 920–8. Epub 2007/06/01. 00183.2007 [pii] pmid: 17537909.
2. Гарднер-Морс MG, Стокс И.А. Жесткость туловища увеличивается при постоянном усилии.Журнал биомеханики. 2001. 34 (4): 457–63. pmid: 11266668.
3. Hansraj KK. Оценка напряжений в шейном отделе позвоночника, вызванных осанкой и положением головы. Хирургическая техника международная. 2014; 25: 277–9. pmid: 25393825.
4. Cholewicki J, McGill SM. Оптимизация с помощью ЭМГ: гибридный подход для оценки мышечных сил в неопределенной биомеханической модели. Журнал биомеханики. 1994. 27 (10): 1287–9. pmid: 7962016.
5. Ганьон Д., Ларивьер С., Луазель П.Сравнительная способность подходов к ЭМГ, оптимизации и гибридному моделированию для прогнозирования сил мышц туловища и нагрузки поясничного отдела позвоночника во время динамического подъема в сагиттальной плоскости. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2001. 16 (5): 359–72. pmid: 113.
6. Чой Х., Вандерби Р.Дж. Сравнение биомеханических моделей шеи человека: мышечные силы и нагрузки на позвоночник на уровне C4 / 5. J Appl Biomech. 1999; 15: 120–38.
7. Холевицкий Дж., Макгилл С.М., Норман Р.В. Сравнение мышечных сил и нагрузки на суставы при оптимизации и модели поясничного отдела позвоночника с помощью ЭМГ: к разработке гибридного подхода.Журнал биомеханики. 1995. 28 (3): 321–31. pmid: 7730390.
8. Falla D, Dall’Alba P, Rainoldi A, Merletti R, Jull G. Расположение зон иннервации грудино-ключично-сосцевидных и лестничных мышц — основа для клинических и исследовательских приложений электромиографии. Clin Neurophysiol. 2002. 113 (1): 57–63. pmid: 11801425.
9. Присоединяется к С.М., Соммерик К.М., Мирка Г.А., Уилсон-младший, Мун С.Д. Низкие напряжения мускулатуры шеи: исследование методов исследования. J Electromyogr Kinesiol.2006. 16 (5): 485–97. pmid: 16500118.
10. Де Лука CJ, Гилмор LD, Кузнецов M, Рой Ш. Фильтрация сигнала ЭМГ на поверхности: артефакт движения и фоновый шум. Журнал биомеханики. 2010. 43 (8): 1573–9. pmid: 20206934.
11. Клэнси Э.А., Морин Э.Л., Мерлетти Р. Проблемы отбора проб, шумоподавления и оценки амплитуды в поверхностной электромиографии. J Electromyogr Kinesiol. 2002; 12 (1): 1–16. pmid: 11804807.
12. Фрерикс Б., Херменс Х., редакторы.Европейские рекомендации по поверхностной электромиографии. Результаты проекта SENIAM; 2000; Нидерланды: Исследования и разработки в Рессинге.
13. Мальмстрем Е.М., Карлберг М., Меландер А., Магнуссон М. Зебрис и Майрин: сравнительное исследование трехмерного ультразвукового анализа движения и метода инклинометра / компаса: надежность внутри устройства, одновременная валидность, сравнение между тестерами, надежность интратестеров и индивидуальная изменчивость. Позвоночник. 2003. 28 (21): E433–40.pmid: 14595170.
14. Харрисон Д.Д., Троянович С.Дж., Харрисон Д.Е., Яник Т.Дж., Мерфи Д.Дж. Нормальная сагиттальная конфигурация позвоночника: желаемый клинический результат. Журнал манипулятивной и физиологической терапии. 1996. 19 (6): 398–405. pmid: 8864971.
15. Мейер Дж. Дж., Берк Р. Дж., Андерсон А. В.. Паттерны рекрутирования в шейных параспинальных мышцах во время шейного сгибания вперед: свидетельство шейного сгибания-расслабления. Электромиогр Клин Нейрофизиол. 1993. 33 (4): 217–23.pmid: 8359127.
16. Тан Ш., Тео ЕС, Чуа ХК. Количественная трехмерная анатомия шейных, грудных и поясничных позвонков китайских сингапурцев. Eur Spine J. 2004; 13 (2): 137–46. pmid: 14673715.
17. Васавада А.Н., Данарадж Дж., Зигмунд Г.П. Антропометрия головы и шеи, геометрия позвонков и сила шеи у мужчин и женщин, соответствующих росту. Журнал биомеханики. 2008. 41 (1): 114–21. Epub 2007/08/21. S0021-9290 (07) 00317-X [pii] pmid: 17706225.
18.Ордуэй Н.Р., Сеймур Р.Дж., Донельсон Р.Г., Хойновски Л.С., Эдвардс В.Т. Сгибание, разгибание, выпячивание и ретракция шейки матки. Рентгенографический сегментарный анализ. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1999. 24 (3): 240–7. pmid: 10025018.
19. Мур С.Т., Хирасаки Э., Рафан Т., Коэн Б. Мгновенное вращение осей во время активных движений головы. J Vestib Res. 2005. 15 (2): 73–80. pmid: 15951621.
20. Белый AA 3-й, Панджаби MM. Основная кинематика позвоночника человека. Обзор прошлых и текущих знаний.Позвоночник (Phila Pa 1976). 1978; 3 (1): 12–20. Epub 1978/03/01. pmid: 347598.
21. Мацумото М., Фудзимура Ю., Сузуки Н., Ниши Ю., Накамура М., Ябе Ю. и др. МРТ шейных межпозвонковых дисков у бессимптомных лиц. J Bone Joint Surg Br. 1998. 80 (1): 19–24. pmid: 9460946.
22. Васавада А.Н., Ли С., Делп С.Л. Влияние морфометрии мышц и момента руки на способность мышц шеи человека генерировать момент. Позвоночник. 1998. 23 (4): 412–22. pmid: 9516695.
23.Cheng CH, Lin KH, Wang JL. Совместное сокращение шейных мышц при сагиттальных и коронарных движениях шеи с разной скоростью движения. Европейский журнал прикладной физиологии. 2008. 103 (6): 647–54. pmid: 18478252.
24. Камибаяси Л.К., Ричмонд Ф.Дж. Морфометрия мышц шеи человека. Позвоночник. 1998. 23 (12): 1314–23. pmid: 9654620.
25. МакГилл С.М. Динамическая трехмерная модель на миоэлектрической основе для прогнозирования нагрузок на ткани поясничного отдела позвоночника во время бокового изгиба.Журнал биомеханики. 1992. 25 (4): 395–414. pmid: 1533860.
26. Чой Х., Вандерби Р. Младший. Мышечные силы и нагрузки на позвоночник на уровне C4 / 5 во время изометрических произвольных усилий. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 2000. 32 (4): 830–8. pmid: 10776903.
27. Ши М., Эдвардс В. Т., Уайт А. А., Хейз В. Вариации жесткости и силы шейного отдела позвоночника человека. Журнал биомеханики. 1991. 24 (2): 95–107. pmid: 2037617.
28. Спарто П.Дж., Парнианпур М., Маррас В.С., Граната К.П., Рейнсел Т.Е., Саймон С.Работоспособность нервно-мышечного ствола и нагрузка на позвоночник во время утомительного изометрического разгибания туловища с различными требованиями к крутящему моменту. J Расстройство позвоночника. 1997. 10 (2): 145–56. pmid:
13.
29. Мустафи Т., Эль-Рич М., Месфар В., Могло К. Исследование влияния скорости ударной нагрузки на связку шейного отдела позвоночника с разделением нагрузки с использованием конечно-элементной модели функционального спинального блока C2-C3. Журнал биомеханики. 2014. 47 (12): 2891–903. pmid: 25129167.
30. Lin LL.Влияние упражнений с различной нагрузкой на минеральную плотность костей и метаболизм костей у спортсменок. Журнал физического воспитания. 2005. 38 (1): 69–88.
31. Гранджан Х. Э., Маэда К. Сдержанные позы операторов бухгалтерских машин. Прикладная эргономика. 1980. 11 (3): 145–9.
32. Бергмарк А. Стабильность поясничного отдела позвоночника. Учеба в машиностроении. Acta Orthop Scand Suppl. 1989; 230: 1–54. pmid: 2658468.
33. Ланц К.А., Кляйн Дж., Чен Дж., Маннион А., Солинджер А.Б., Дворжак Дж.Переоценка нормального диапазона движений шейки матки. Позвоночник. 2003. 28 (12): 1249–57. pmid: 12811267.
Демонстрация истинных мышц спины и позвоночного канала
Демонстрация истинных мышц спины и позвоночного канала
№ 3 — Назад и Позвоночный канал

Демонстрация
Инструктор вашей лаборатории подготовили прорезь, в которой будут продемонстрированы мышцы спины а также содержимое нижнего конца позвоночного канала.
Отражение мышц верхняя конечность на спине, которая ранее выполнялась, обнажает грудопоясничный апоневроз и фасция (467 / N167). Апоневроз представляет собой плоское пластинчатое сухожильное расширение, которое позволяет прикрепить широчайшую мышцу спины к остистому отростку поясницы. Фасция разделяет истину мышцы спины от аппендикулярных мышц. Настоящие мышцы спины, развитые из эпаксиальный отдел миотома, сегментарно иннервируется дорсальным ветви спинномозговых нервов.
В области шеи сплениус мышца (467 / N167) — самая поверхностная из истинной спины мышцы (только глубоко до трапеции). При его отражении мощный разгибатель головы, полуостистой capitis (473 / N167). Обратите внимание, что большой затылочный нерв пересекает мышечный живот.
В нижней части спины возникает из подвздошных, крестцовых и поясничных отделов позвоночника. монтажник spinae muscle (467 / N168).Он был разделен и подразделен анатомами, но функционально одна мышечная масса вызывает увеличение позвоночный столб. Подразделения (spinalis, longissimus, iliocostalis) следует игнорировать.
Глубоко до разгибателя позвоночника в бороздка между остистыми отростками и поперечными отростками позвонки — это 4 разные маленькие мышцы, названные по отдельности, потому что они охватывают разное количество позвонков между прикреплениями.Вместе они обозначены трансверсоспинальный мышцы (471 / N169). Они помогают удлинить позвоночник и вращают туловище в противоположную сторону, потому что они тянут позвоночник в сторону ипсилатерального поперечного отростка.
Для демонстрации мозговых оболочек и спинной мозг, пластинки и шипы (N147) позвонков удалены от среднего грудного отдела к верхнему часть крестца.Это обнажает дужки и тела позвонков (N147) которые вместе окружают Позвоночное отверстие (N147) и открывается в позвоночный канал (N147), которая содержит спинной мозг и его оболочки.
Связки, соединяющие эти костные части который будет продемонстрирован, включает (457 / N151):
Надостной (N151).
Межостистый (N151).
связки flavum (N151) — означает желтую связку. Цвет происходит из-за эластичных волокон.
Задний продольная связка (451 / N151) (твёрдая мозговая оболочка должна быть смещена для отображения этой структуры).
Спереди от задней продольной связки находится тело позвонка и межпозвоночный диск .Межпозвоночный диск состоит из фиброзного кольца фиброзного кольца и центрального гелеобразного материала пульпозного ядра . Вы не будете разбирать эти структуры, но образцы и модели доступны в лаборатории.

Некоторые остатки внутренний позвоночное венозное сплетение (466 / N166) может быть обнаружено в эпидуральное пространство . Это бесклапанный венозный канал, сообщающий с венозными структурами черепа и на уровне каждого позвонка.Начиная с выше поток в сплетении был продемонстрирован во время маневров вальсальвы (удерживание дыхание при опускании вниз, как при дефекации), это было связано с перемещение раковых клеток из полости малого таза в отдаленные участки, в том числе мозг.
Будут показаны мозговые оболочки (479 / N162):
дюра (N162) — прочный, плотный слой простирается до S2.
паукообразная (N155) — пленка, в жизни приближенная к дюре.В трупе есть рухнул на мягкую мозговую оболочку, потому что спинномозговая жидкость больше не раздувается субарахноидальное пространство .
pia (N162) — не отделяется от нервной ткани. Это сосудистый слой.
Нить terminale (N153) — простирается от мозгового конуса до S2. Закрепляет шнур.
Зубчатый связка (482 / N162) — прикрепляется латерально к твердой мозговой оболочке. Стабилизирует шнур. Находится на полпути между спинным и брюшным корнями.
Все менингеальные слои объединяются в точке S2, чтобы сформировать копчиковый связка (N153) (некоторые авторы называют это концевой нитью externum).
Поясничное увеличение спинной мозг и спинной корешки (477 / N162), выходящие из пуповины. Вентральный корешки (N162) можно увидеть, только если вытянуть шнур позвоночного канала. Корешки объединяются, образуя дорсальный и вентральный корешки для каждого спинномозгового нерва. Поскольку дифференциальный рост привел к дуральный мешок длиннее спинного мозга, корешки поясничных и крестцовых нервов растянуты в cauda equina (N153), лежащая в поясничном субарахноидальном пространстве.Сужающийся нижний конец спинного мозга, конус medullaris (N153), у взрослых обычно располагается между позвонками L1 и L2.
Отводы спинных и брюшных корней позвоночный канал в оболочке мозгового слоя сквозь межпозвоночный отверстие (437 / N152). А спинной корневой ганглий (N163), место для тел сенсорных нейронов, обычно находится в межпозвоночном отверстии или рядом с ним.Сразу же дистальнее ганглия дорзального корешка оболочки менингеальных оболочек соединяются друг с другом и являются продолжением соединительнотканной оболочки нерва, эпиневрия. Таким образом, субарахноидальное пространство простирается до латеральной стороны ганглия дорсального корня. Спинной и вентральные корни соединяются, образуя смешанный спинной нерв (477 / N163) сразу за ганглием дорзального корешка. Почти сразу же спинномозговой нерв разделяется на спинной ramus (N163) — для питания мышц спины и кожи спина, структуры, полученные из эпаксиального миотома — и брюшной ramus (N163) — для питания мышц конечности и туловища, структур происходит от гипаксиального миотома (в тексте используются термины дорсальный и вентральный первичные ветви).Все эти конструкции будут продемонстрированы.
Истинные мышцы Назад и

Альтернативная диссекция позвоночного канала
Если просмотр и демонстрация недоступны, следующие направления рассечения могут использоваться для отображения анатомия спины.
Отражение мышц конечность (трапециевидные, ромбовидные и широчайшие мышцы спины) выявит незначительные зазубренная задняя верхняя и нижняя мышцы и пояснично-грудной отдел апоневроз и фасция (N167), разделяющая истинные мышцы спины от вышележащих мышц конечностей.Фасция — это эмбриологический остаток указывает на то, что истинные мышцы спины имеют другой эмбриологический берут начало от мышц конечности.
В нижней части спины обратите внимание на erector spinae (N167), прикрепленный ниже к подвздошные, крестцовые и поясничные остистые отростки и выше до ребер и поперечные или остистые отростки позвонков. Мышца была разделена на три колонны; spinalis, longissiumus и iliocostalis и каждый столбец разделен по регионам.Функционально это одна мышца, вызывающая расширение позвоночного столбец. Подразделения следует игнорировать.
Самая поверхностная мышца на шее — splenius capitis и cervicis (N167). Отрежьте пластинку на полдюйма от места ее прикрепления к позвоночным шипам. и отражать вбок. Головка головного мозга semispinalis (N167) раскроется мышца — мощный разгибатель головы. Близко к черепа обратите внимание на большой затылочный нерв (N167), когда он проникает semispinalis capitis, чтобы получить доступ к задней части волосистой части головы.
Глубоко до разгибателя позвоночника в борозда между поперечными и остистыми отростками позвонков определить трансверсоспинальных мышц (N169). Эти мышцы вытяните позвоночник и поверните туловище в противоположную сторону. Там четыре отдельных мускулатуры в трансверсоспинальной категории. Каждый охватывает разные числа позвонков по мере перехода от поперечного к остистому отростку. Самая поверхностная — полуостистная мышца, охватывающая 5-6 позвонков.Следующий Multifidus охватывает 3-4 позвонка. Длинный ротатор охватывает 2 позвонка и короткий ротатор сразу прикрепляется к остистому отростку позвонка выше. Из-за наклонности позвоночника в грудном отделе короткий ротатор имеет практически горизонтальную конфигурацию. Вращающие мышцы не выделяются в поясничной области. Отдельные мышцы могут быть продемонстрированы осторожно удаляя тонкие слои мышц и отмечая изменения угла наклона волокон.С функциональной точки зрения причин различать отдельные компоненты трансверсоспинальной группы.
Если подзатылочная область необходимо исследовать, разрезать толстый живот полуостистой мышцы наполовину дюйма от черепа и отражают эту мышцу снизу и сбоку. Сохранять большой затылочный нерв (N171), пересекающий мышцы живота. Затылочная артерия (N171) входит в область из бокового положения и может быть обнаружен в плоскости между сплениусом capitis и череп.Отражение semispinalis capitis показывает semispinalis cervicis мышца прикрепляется к остистому отростку C2. Если в этой плоскости виден кровеносный сосуд это глубокая шейная а., ветвь реберно-шейного ствола. Мышцы подзатылочного треугольника ( нижняя косая мышца, верхняя косая мышца, большая и малая прямая мышца головы) могут быть обнаженным, отталкивая голенище и полуостистную мышцу головы достаточно далеко, чтобы обнажить поперечный отросток атласа.Позвоночный Артерию можно идентифицировать, поскольку она опирается на верхнюю поверхность атласа. Отсечение задней атланто-затылочной мембраны обнажит всю длина горизонтально ориентированной артерии. Обратите внимание, что задняя ветвь первого шейного нерва выходит между задней дугой атласа и позвоночная артерия и снабжает мышцы подзатылочного треугольника. Появляется большой затылочный нерв (тыльная ветвь второго шейного нерва). снизу нижняя косая мышца.
Для демонстрации мозговых оболочек и спинной мозг в нижней части позвоночного канала удаляет достаточно истинная мышца спины от средней части грудной клетки вниз, чтобы обнажить позвоночный шипы и пластинки. Для удаления остистых отростков и пластинок и вскрытия позвоночный канал используйте молоток и зубило или аутопсийную пилу со специальной лезвие предназначено для этой цели. Обратитесь к поясничному или грудному позвонку чтобы спланировать правильный угол разрезов в пластинках.Врезаться в ножки позвонков не получат один доступ к позвоночному канал. Колючки и пластинки от средней части грудной клетки до середины крестца. может быть удален одним куском, если надрезы сделаны правильно. Обратите внимание на связки которые соединяют костные части:
надостной (N151) — удалить мышцу для демонстрации.
Межостистый (N151) — удалить мышцу для демонстрации.
Желтая связка (N151) — желтоватого цвета, соединяющего пластинки.
Эпидуральное пространство в канал будет содержать некоторую рыхлую соединительную ткань и вены внутреннего позвоночное венозное сплетение (N166). Поскольку эти бесклапанные вены сообщаются с венами в полости таза и с венозными синусами в черепе они представляют собой путь метастатического распространения злокачественного новообразования.
Дуральный мешок (N162) теперь можно просматривать до уровня S2 и до копчик в виде копчиковой связки (N153). Связка образована слиянием всех менингеальных слоев.
Вскрытие дурального мешка скальпелем и обратите внимание на пленочный слой паутинной оболочки (N162). Модель pia (N162), сосудистый слой пуповины, тесно прикреплен к нервной салфетка.Паутинная оболочка свернута на мягкую мозговую оболочку, потому что ее больше нет. спинномозговая жидкость в субарахноидальном пространстве.
Обратите внимание на увеличение поясницы спинного мозга и выходящих из него спинных и вентральных корешков для формирования дорсального и вентрального корней (N162) пояснично-крестцового позвоночные нервы. Из-за несоответствия длины позвоночного канала и спинной мозг, задние и вентральные корешки поясничных и крестцовых нервов вытянуты в cauda equina (N153).Найдите сужающийся конец спинного мозга, conus medullaris (N153), на уровне L1 — L2. От него до конца дюралюминиевой мешок — это нить мягкой мозговой оболочки, концевой нити (N153).
Следуйте за дорсальными и вентральными корнями когда они покидают позвоночный канал в менингеальной оболочке в межпозвоночный отверстие. Дополнительная кость должна быть тщательно высечена, чтобы обнажить эти конструкции.В отверстии или рядом с ним обратите внимание на припухлость на спинном корне. Это ганглий дорзального корня, где располагаются тела сенсорных волокон. Сразу латеральнее ганглия заднего корешка (N163) дорсальный и вентральные корешки соединяются, образуя спинномозговой нерв (N162). Почти сразу будет обнаружено, что нерв разделяется на спинной нерв . ramus (N162) для питания истинных мышц спины и кожи спины и брюшной ветви (N162) к мышцам конечностей и ствол.
Для демонстрации задняя продольная связка (N151) рассечена дорсально и вентрально корешки смежных спинномозговых нервов с одной стороны и втягивают спинной мозг и мозговые оболочки в противоположную сторону. Обратите внимание на конфигурацию связки по отношению к ней.