Лечение Повреждение суставной губы — Ортопедия Руслана Сергиенко
Что такое суставная губа плеча и для чего она нужна?Суставная губа плеча представляет собой ободок волокнистой хрящевой ткани, который прикрепляется по краю суставной впадины лопатки. Прикрепляясь подобным образом, губа способствует углублению довольно плоской впадины лопатки, создавая условия для лучшего вставления в нее головки плечевой кости. Кроме того, суставная губа оказывает «присасывающее» действие, способствуя еще более тесному соприкосновению суставных поверхностей плечевой кости и впадины лопатки.
Суставная губа служит местом прикрепления плече – лопаточного связочного комплекса и сухожилия ДГДМ, обеспечивающих стабилизацию плечевого сустава. Каждая из связок противостоит вывиху плеча при определенном угле отведения. Если возникает отрыв суставной губы от впадины лопатки, утрачивается стабилизирующая функция комплекса плече-лопаточных связок, поэтому повреждение или отрыв губы всегда приводят к развитию нестабильности плеча.
Нестабильность плеча приводит к резкому снижению его функции, особенно у пациентов, которые ведут активный образ жизни. Особенно это касается лиц, у которых нестабильность перешла в привычный вывих плеча. Эти пациенты вынуждены ограничивать физические нагрузки, постоянно контролировать свои движения в плечевом суставе и избегать падений.
Отрыв передней и нижней части суставной губы, вместе с прикрепленными к ней плече-лопаточными связками, приводит к передне-нижней нестабильности плеча и вывиху, отрыв верхней ее части, с прикрепленным сухожилием длинной головки двуглавой мышцы — к верхней нестабильности, отрыв задней части губы — соответственно к задней нестабильности.
КАКИЕ СИМПТОМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА?
Повреждение суставной губы лопатки сопровождается болью в плече, ощущением клацанья и нестабильности плечевого сустава.
ДИГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА:
Клинические тесты.
Заподозрить повреждение суставной губы можно с помощью проведения специальных диагностических тестов. Диагностические тесты должен проводить врач, который имеет определенные навыки, хорошее знание анатомии и опыт проведения на большом количестве пациентов. Диагностическая чувствительность этих тестов крайне велика — информативность некоторых из них на уровне и даже выше, чем у МРТ исследования плеча.
УЗИ диагностика плеча.
МРТ – диагностика — должна выполняться всем пациентам при подозрении на повреждение суставной губы, при этом исследование должно проводиться на аппарате не менее 1,5 Тесла. МРТ снимки, полученные на апаратах 1 и менее теслов могут не показать повреждение суставной губы и оно не будет своевременно диагностировано.
Согласно мировой статистики до 40 % повреждений суставной губы плеча не диагноcтируется и выявить повреждение можно только проведя артроскопический осмотр сустава.
Артроскопическая диагностика – «золотой стандарт диагностики» повреждения суставной губы, самый достоверный метод. При помощи современного прибора — артроскопа врач может осмотреть все структуры сустава изнутри и выявит даже самые незначительные повреждения.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА:
Лечение повреждений суставной губы может быть как консервативным так и оперативным. Консервативное лечение заключается в соблюдении пациентом режима безболезненных нагрузок, противовоспалительном лечении при обострении, прохождении курса физиотерапевтических процедур.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧАОднако, основным методом лечения повреждений суставной губы, является оперативное вмешательство, так как только в этом случае, возможно пришить оторванные части губы, выполнить реконструкцию ее отделов и поврежденных мышц и сухожилий. На сегодняшний день, самым современным методом оперативного лечения повреждений суставной губы плеча является артроскопия плечевого сустава – операция без разреза.
С помощью артроскопии мы можем выполнить следующие манипуляции: пришить суставную губу, при необходимости устранить поврежденные и нежизнеспособные ее части, выполнить пластику и восстановить оторванные части мышц, сухожилий, устранить костные повреждения. Операция по пришиванию (рефиксации) суставной губы к суставной впадине лопатки носит название операция Банкарта (при повреждении суставной губы в переднем, переднее-нижнем отделе сустава). Прошивание, и фиксация оторванного участка суставной губы к краю суставной впадины производится при помощи специальных рассасывающихся якорных фиксаторов. В настоящее время существует довольно большое количество различных якорных фиксаторов, отличающихся диаметром (1,3 — 3,5 мм), рассасывающимся (полимолочная кислота), либо не рассасывающимся материалом (титан), количеством и типом нитей, а так же узловым, или безузловым методом фиксации нитей. Прочность фиксации суставной губы зависит от правильного выбора якорей, правильной техники их установки и достаточного объёма мягких тканей. Количество необходимых для операции Банкарта якорей зависит от размера разрыва. Обычно устанавливаются 2 или 3 якоря.
При повреждениях губы в сочетании с костным дефектом края суставной впадины — применяются операции, включающие костную пластику — операция Латерже. Операция Латерже обычно проводится, когда костный дефект передне-нижнего края лопатки составляет более 25% (оценивается по данным КТ). Смысл её состоит в пересадке части клювовидного отростка, с прикрепляющимися к нему мышцами в зону дефекта на передней поверхности суставной впадины, фиксация перемещенного фрагмента осуществляется винтами.
ЧТО ВЛИЯЕТ НА РЕЗУЛЬТАТЫ АРТРОСКОПИИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА?Для качественного выполнения артроскопии плечевого сустава и получения максимально-успешных результатов операции необходимы 3 условия:
Опытный хирург — ортопед.
Достаточный уровень оснащенности оборудованием для проведения артроскопии.
Адекватное анестезиологическое обеспечение.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА:Правильно проведенная операция позволяет достаточно быстро начать активную реабилитацию, для предотвращения развития осложнений и оптимизации сроков выздоровления.
После артроскопии плеча руку обездвиживают в положении отведения на несколько недель с помощью специальной шины. Такая иммобилизация снижает натяжение сухожилий и уменьшает риск повторного разрыва, создает благоприятные условия для лучшего заживления сухожилия. Длительность иммобилизации определяется хирургом, который выполнял операцию, так как только он может оценить состояние сухожилий и прочность выполненного шва.
Уже с первых недель после артроскопии плеча пациентам рекомендуется выполнять специальные упражнения, направленные на разработку движений в плечевом суставе. Однако, их интенсивность и очередность должна подбираться оперирующим врачом и опытным реабилитологом.
В нашем Медицинском центре пациентам после артроскопии плеча предлагается целый комплекс реабилитационных мероприятий. Программа реабилитации подбирается индивидуально и включает в себя:
Специальные упражнения и ЛФК у реабилитологов нашего Медицинского центра по методу кинезиотерапии. Упражнения направлены на улучшение объема движений в суставе, предотвращения развития контрактур, повышения силы и выносливости в мышцах плечевого пояса. Упражнения подбираются в индивидуальном порядке и выполняются на профессиональном оборудовании в зале для реабилитации, под присмотром опытных инстукторов — реабилитологов. Часть упражнений расписывается пациенту для проведения в домашних условиях.
Физиотерапия на профессиональном оборудовании компании BTL: магнитотерапия, ультразвуковая терапия с внедрением лекарственных препаратов, электролечение – уменьшают боли и отек в прооперированном плече, предотвращают образование спаек и рубцов, способствуют лучшему заживлению, восстанавливают мышечный тонус.
ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!
Боли в плечевом суставе: причины, симптомы и диагностика
Даже слабая боль в руке приносит дискомфорт и беспокойство. А если болит ведущая рука — неприятностей ещё больше. Когда боли в плечевом суставе настолько сильны, что руки не могут комфортно двигаться, нужно срочно начать лечение. Но к кому идти и что проверять в первую очередь? Давайте обо всём по порядку.Почему может болеть плечо?
Основные факторы, которые провоцируют дискомфорт в плече, это:
- Недолеченные травмы сустава. Повреждённое сухожилие или хрящ продолжает испытывать нагрузку, что ведёт к ещё большим разрушениям ткани;
- Долгая тяжёлая нагрузка на одну сторону. Из-за постоянного напряжения может начаться воспаление в сухожилии;
- Неправильная осанка. Искривляется позвоночник, могут деформироваться позвонки и соединение плеча, в запущенных случаях начинаются воспаления нервных волокон;
- Малоподвижный образ жизни. Ухудшается кровообращение вокруг сустава, что может привести к разрушениям входящим в него хрящей.
Из-за них неприятные ощущения могут появиться даже у здорового человека. Однако, боль могут вызвать не только механические повреждения, но и инфекции, воспаления и опухоли. Боль в плечевых суставах часто свидетельствует о следующих заболеваниях:
| Остеохондроз шейного отдела | Из-за патологически изменённого позвоночника пережимаются и нарушают свою работу нервы |
| Артрит | Воспаление само по себе приносит боль, а в случае сустава ещё и ограничивает подвижность |
| Артроз | Из-за разрушения хряща нарушается строение сустава, что приводит к воспалениям и боли при движении |
| Тендинит | Патологическое состояние, при котором воспаляются сухожилия и другие мягкотканные структуры, окружающие плечевой сустав |
| Капсулит | На воспалённый участок суставной капсулы идёт постоянное воздействие сухожилий и костей |
| Неврит плечевого нерва | Воспаление в нерве вызывает острую боль и нарушает чувствительность руки |
| Бурсит | Воспаления вокруг сустава вызывают неприятные ощущения при движении. Чаще всего поражается синовиальная сумка. Она выполняет важную функцию: защищает мышцы и суставной хрящ от повреждения при неправильной нагрузке или перегрузках. Длительное раздражение синовиальных сумок приводит к их воспалению |
| Опухоли | Новообразования ограничивают подвижность, воспаление распространяется на соседние участки и требуют ранней диагностики |
| Наследственные патологии | Множество врождённых заболеваний (например, аутоимунные процессы или гипермобильность суставов) приводят к разрушению хрящей, воспалению суставов и, как следствие, острой боли |
| Инфекционные заболевания | Опасные микроорганизмы через кровь попадают в сустав, где провоцируют воспаление и нагноение, особенно в случае травм |
Симптомы возможных заболеваний
Травмы — ушибы, переломы — определить проще всего. Кроме того, что им предшествует повреждение (например, падение), у них достаточно характерная боль: резкая, усиливающаяся при движении. В случае перелома рука вовсе теряет способность двигаться.
При остеохондрозе боль сначала ноющая и слабая, но при отсутствии лечения — усилится. Она может распространиться на всю руку, начнётся онемение и покалывание пальцев.
Артрит — это воспаление сустава. Часто он наблюдается на обоих плечах одновременно, но может развиться и с одной стороны. Больной участок отекает, становится малоподвижным. Боль резкая, почти нестерпимая.
Артроз обычно наблюдается у пожилых людей. Разрушается хрящ, что приводит к нарушению строения всего сустава, воспалению синовиальной жидкости и ослаблению связок. Боли в плечевом суставе усиливаются при поднятии тяжестей или активном движении. Также больной чувствует дискомфорт при давлении на ключицу или лопатку.
Тендинит — воспаление сухожилий — возникает при чрезмерной нагрузке на конечность. Например, при постоянных занятиях спортом. Боль может быть как ноющая, так и резкая. Главный признак — внезапность каждого приступа. Также снижается подвижность руки.
Воспаление капсулы сустава — капсулит — очень редкое заболевание. При нём сильная ноющая боль ощущается не только в плече, но и в шее и верхней части спины. Ощущения настолько острые, что руку невозможно поднять или завести назад.
При неврите плечевого нерва больной испытывает острую внезапную боль, которая проходит через всё плечо. Его можно спутать с артритом или тендинитом, однако сами суставы при этом полностью здоровы: проблема именно в воспалённом нерве.
Постоянная боль, которая не проходит в течение нескольких недель — признак бурсита. Это воспаление околосуставной сумки — опасный процесс, который без лечения может перейти в хроническую форму.
При инфекциях боли напоминают артрит: начинает воспаляться и разрушаться сустав. И не стоит забывать, что в плечо может отдавать боль от внутренних органов: при ишемической болезни сердца, панкреатите, воспалении лёгких.
Диагностика. Кто поможет избавить от боли в плечевом суставе?
Зависит это в первую очередь от причины болезни. Если вы ушибли или вывихнули плечо, обратитесь к травматологу. Неврит и остеохондроз диагностирует и лечит невролог. Проблемы с суставами и сухожилиями — артрит, тендинит, артроз — лечат хирург и ревматолог.
Ну а если вас беспокоит не только боль в плече, но и общее ухудшение состояния, посетите:
- терапевта — он определит круг специалистов, к которым стоит обратиться в первую очередь. Это позволит провести диагностику быстрее;
- онколога — причиной боли может быть злокачественное новообразование;
- кардиолога — в случае болезней сердца;
- гастроэнтеролога — если в плечо переходит боль от желудочно-кишечного тракта.
Скорее всего, придётся пройти нескольких врачей, чтобы точно установить диагноз. При этом, в зависимости от заболевания, вам могут назначить:
Если с суставом всё в порядке, а плечо болит из-за патологий, то вас, в зависимости от причины, направят на:
- ЭКГ,
- гастроскопию,
- флюорографию,
- анализы крови на половые инфекции.
Почему с причиной боли стоит бороться?
Даже если вам кажется, что сейчас боль не сильна и не ухудшает самочувствия, помните, что отсутствие лечения всегда приводит к плохим последствиям. А так как в этом случае у боли может быть много различных причин, невозможно предсказать, что именно вас ждёт через несколько лет.
Например, ушиб пройдёт сам, без сторонней помощи. Но более тяжёлые повреждения нельзя вылечить без специалиста. Все патологические процессы суставов приведут к полной потере движения и могут со временем распространиться на весь организм. У болезней сердца и лёгких тяжёлые осложнения, которые сильно сокращают продолжительность жизни. А онкология пока успешно лечится и вовсе только на начальных стадиях. Помните, что вовремя посещённый врач может избавить вас от последствий.
И не стоит забывать о простой профилактике, про которую мы регулярно говорим: подвижный образ жизни, правильная осанка, отсутствие переохлаждения, комфортное спальное место. Эти простые правила избавят вас не только от болей в суставах, но и от множества других неприятных заболеваний.
Вывих плечевого сустава. Лечение в СПб.
Плечевой сустав – один из крупных суставов организма человека, который соединяет плечевую и лопаточную кость. Он имеет строение шарообразного типа и является наиболее активным и подвижным суставом во всей опорно-двигательной системе. Сам сустав окружен мышцами, которые защищают его и позволяют стабильно работать.
Вывих плеча – это болезненное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины суставного отростка лопаточной кости, которое вызывает потерю функциональности сустава.
При неполном вывихе (подвывихе) она частично выходит из суставной впадины, при полном – соответственно, полностью. Вывих плеча является основной причиной развития привычной нестабильности плечевого сустава. У 70% пациентов, перенесших первичный травматический вывих, следует ожидать последующие дислокации и нестабильность плеча. Это происходит в связи с тем, то при вывихе повреждаются анатомические структуры плеча, а именно, суставная губа (хрящевое образование по краю суставной лопаточной впадины) и суставно-плечевые связки. Привычный вывих (он же, нестабильность), как правило, требует оперативного лечения. При это частота рецидивов на сегодняшний день достаточно высока. Вот почему так важно незамедлительно обратиться к специалисту даже при первом эпизоде вывиха. Распространены подобные травмы у людей, которые занимаются спортом или активным физическим трудом. Чаще всего это теннисисты, гандболисты, футболисты, метатели ядра, пловцы.
Основные виды.
Классификация довольно обширна и проводится по различным показателям.
Принято выделять врожденный (при дисплазии сустава) и со временем приобретенный типы. Последний подразделяется на:
- Первичный травматический. Приходится более чем на 50% нестабильности. Возникает при ударах верхней конечности, падениях на плечо, рывковых движениях. Группой риска являются спортсмены.
- Привычный. Происходит из-за нестабильной работы сустава. Причиной может служить невылеченная до конца травма (перелом, нарушения капсулы), а также дисплазия соединительной ткани, слабость мышц при наличии нагрузки на сустав.
Также вывихи классифицируют по локализации:
- 1. Передний. Один из самых распространенных, сопровождающийся смещением в переднюю часть плеча. Его следствием становится повреждение Банкарта – отрыв передней части суставной губы.
- 3. Задний. Характеризуется смещением назад. Нечастое явление, случается, если человек падает на руки, вытянутые вперед. В результате может повреждаться задняя часть суставной губы.
- 3. Нижний. В данном случае пострадавший не способен вернуть конечность в естественное положение и держит ее над телом. Травмированная часть при этом смещается вниз.
По времени, прошедшему с момента получения травмы, вывихи различают:
- Свежие (до трех дней).
- Несвежие (от трех дней до трех недель).
- Застарелые (давностью больше трех недель).
От этого показателя зависит успешность последующего лечения и восстановления.
Симптомы вывиха.
К внешним проявлениям можно отнести:
- Острую боль.
- Тугоподвижность.
- Отечность.
- Онемение и наличие кровоподтеков (при защемлении нерва).
- Наружные деформации.
- Снижение гладкости и естественной эластичности кожи.
- Пониженную чувствительность в локации поражения.
- Различные уплотнения.
Что делать при возникновении данных симптомов?
Если у пациента имеются все основания полагать, что у него вывих, то первым делом необходимо обратиться к специалисту. Нельзя вправлять сустав самостоятельно, поскольку это может привести к печальным последствиям: еще большей травматизации тканей сустава, повреждению нервов, потере двигательной функции и чувствительности верхней конечности. Только специалист может правильно оценить травму и назначить соответствующий курс лечения. Чем скорее пострадавший окажется на приеме, тем легче можно решить проблему и тем больше шансов обойтись без осложнений. По прошествии суток произойдет мышечное сокращение, вследствие чего воздействовать оперативно на место поражения будет труднее. При транспортировке пациента на прием ко врачу следует зафиксировать конечность в том положении, в котором она была вывихнута. Не стоит осуществлять вправление, если пострадавший не может вернуть ее самостоятельно в обратное положение. Для снижения болевых ощущений на место травмы прикладывают холодный компресс. Для постановки точного диагноза, необходимо в деталях объяснить, как именно случилось происшествие.
Диагностика.
Что касается диагностики, то она может проводиться как мануально при первом посещении, так и при помощи МРТ, рентгенографии или компьютерной томографии. Необходимость той или иной манипуляции определяется врачом. Вывих может быть вместе с переломом – порой это легко выявить, но в отдельных ситуациях потребуются другие обследования.
Лечение.
На сегодняшний день имеется несколько основных методик лечения:
- 1. Практическим способом, когда вывих просто вправляют. В клинике это осуществляется с предварительным обезболиванием.
- 2. Малоинвазивным методом – с помощью артроскопии. Если ее назначают, то под анестезией пациенту делают два миниатюрных разреза, через один вводится артроскоп с камерой, а через второй – хирургические инструменты. На экран выводится изображение в высоком качестве, которое позволяет диагностировать проблему и сразу же осуществить лечение. При привычном вывихе поврежденные анатомически структуры артроскопически диагностируются наиболее точно. После этого врач имеет возможность произвести фиксацию оторвавшихся частей суставной губы, связок. Для этого существует множество различных способов и модификаций операций, выбор которой происходит в зависимости от повреждения в каждом индивидуальном случае. Артроскопия – это щадящий вид вмешательства, и уже в день ее проведения большинство пациентов отправляется домой.
- 3. С помощью открытой хирургии. В последние годы применяется редко и только в самых тяжелых ситуациях.
После проведения операции конечность некоторое время подлежит иммобилизации. Затем обязательно необходимо пройти курс реабилитации, состоящий из комплекса мероприятий: массаж, физиотерапия, магнитотерапия и ЛФК. Отделение реабилитации обладает полным арсеналом услуг лучших специалистов. Какие именно процедуры будут назначены, зависит от особенностей травмы, а также от плана лечения.
Записывайтесь на консультацию в СпортКлинику, и мы в самые сжатые сроки поможем Вам вернуться в спортивную форму.
Импиджмент синдром
Импиджмент синдром – это состояние, при котором во время движения в плечевом суставе происходит ущемление сухожилий ротаторной манжеты и бицепса между головкой плеча и акромионом. Головка плечевой кости при каждом поднятии руки соударяется об акромион, зажимая при этом находящиеся между ними сухожилия. Импиджмент синдром характеризуется значительной болью и приводит к постепенному ограничению движений в плечевом суставе.
|
Но боль при этом синдроме не самое страшное, гораздо хуже, что в следствии импиджмента развивается дегенерация сухожилий ротаторной манжеты, что в последующем приводит к их разрыву. Анатомия Ширина этого пространства у всех людей разная и зависит от формы акромиона. Если акромион по форме плоский, то субакромиальное пространство шире, при изогнутом акромионе пространство под ним значительно уже. |
|
|
В субакромиальном пространстве проходят сухожилия мышц ротаторной манжеты. Также в субакромиальном пространстве расположена слизистая сумка. По-латински слизистая сумка называется бурса. Слизистые сумки расположены во многих местах в организме человека, в основном там, где имеется повышенная подвижность между различными анатомическими образованиями. В подакромиальном пространстве слизистая сумка заполнена синовиальной жидкостью. Ее основное предназначение — это снижение трения между движущимися сухожилиями ротаторной манжеты и костью акромиона. |
|
Причины
Импиджмент чаще всего встречается у мужчин после 40-45 лет. Большое распространение импиджмент синдрома среди мужчин вероятно связано с тем, что представители мужского пола больше заняты физическим трудом. Импиджмент в плечевом суставе встречается среди маляров, строителей, теннисистов, гимнастов и представителей других профессий и видов спорта, связанных с поднятием руки и действиями выше головы. При импиджмент-синдроме головка плечевой кости сталкивается с акромионом во время движений рукой.
В момент соударения головки плеча с акромионом происходит сдавление между ними сухожилий ротаторной манжеты. Постоянное столкновение в плечевом суставе в течение многих лет приводят к травматизации, дегенерации сухожилий манжеты и в последствие к их разрыву.
Воспалительный процесс в субакромиальном пространстве стимулирует разрастание костей (остеофитов) на поверхности
Акромиона, что еще больше уменьшает пространство, в котором движется ротаторная манжета. Острые остеофиты механически повреждают ротаторную манжету, способствуя ее разрыву.
Именно уменьшение и сужение пространства между акромионом и головкой плеча ученые связывают с развитием импиджмент синдрома и повреждением ротаторной манжеты.
Симптомы
Импиджмент синдром в плечевом суставе в основном проявляется болью. На начальных стадиях заболевания боль не выражена, отмечается только кратковременный дискомфорт. По мере развития болезни появляется боль сначала при поднятии руки выше головы, а в дальнейшем и при всех движениях в плечевом суставе. Бурса в субакромиальном пространстве при импиджмете также воспаляется.
Воспаление бурсы называется в медицине бурситом. Боль при бурсите сопровождает все виды движений в плече, может сочетаться с хрустом и щелчками в суставе. Иногда болевой синдром при бурсите проявляется ночью. Кроме боли пациенты отмечают ограничение подвижности в суставе, а также снижение силы мышц в области плеча.
Диагностика
Диагностикой и лечением импиджмент синдрома плечевого сустава занимается врач травматолог-ортопед. В начале консультации врач выясняет историю заболевания. Обычно врач расспрашивает пациента о времени начала болей в суставе, их интенсивности, наличии ранее перенесенных травм плеча и хронических заболеваний. Далее специалист переходит к клиническом осмотру. При осмотре, для диагностики импиджмента врач применяет специальные нагрузочные тесты.
Рентгенологическое исследование при импиджмент-синдроме является не очень информативным. Однако по рентгенограммам можно оценить степень сужения субакромиального пространства, увидеть кальцификаты в манжете, и костные разрастания (остеофиты) в области лопатки и ключицы.
Эта информация заставляет врача заподозрить, что в суставе, возможно, происходит соударение головки плеча и акромиона, и имеет место компрессия и повреждение ротаторной манжеты. Компьютерная томография (КТ) позволяет более точно оценить состояние костей в суставе. При КТ исследовании можно смоделировать плечевой сустав в трехмерном пространстве и осмотреть его со всех ракурсов. Томография позволяет выявить деформацию акромиона и измерить ширину субакромиального пространства с точностью до 0,5мм.
Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать мягкотканые образования в области плеча, такие как ротаторная манжета, суставная губа, сухожилия бицепса и другие. На МРТ возможно выявить даже небольшие дефекты манжеты, частичные разрывы бицепса, дегенерацию мышц, а также признаки воспаления в суставе. Точность МРТ, при оценке повреждений плечевого сустава, составляет до 86 процентов.
Лечение
Начальные проявления импиджмент синдрома можно и нужно лечить консервативно. Основным является исключение нагрузок, которые вызывают боль, также необходимо избегать таких движений рукой, при которых сдавливается ротаторная манжета. В лечении начальных стадий импиджмента плеча хорошо помогает физиолечение.
Ударно-волновая терапия http://orthorehab.kz/admin2/theme_settings/904126/edit?path=%2F
TR терапия http://orthorehab.kz/admin2/theme_settings/904126/edit?path=%2F
Лазер высокой интенсивности http://orthorehab.kz/admin2/theme_settings/904126/edit?path=%2F
Если все описанные мероприятия оказываются неэффективными, у пациента сохраняется болевой синдром, движения в суставе ограничены, есть признаки повреждения ротаторной манжеты, то необходима операция.
При импиджмент синдроме плечевого сустава в настоящее время проводят операции методом артроскопии, то есть без разрезов через проколы кожи.
Преимуществами артроскопии является небольшая операционная травма мягких тканей, быстрая реабилитация пациентов после операции и отличный косметический результат.
При импиджмент синдроме производят акромиопластику и субакромиальную декомпрессию. В ходе операции выполняется резекция костных разрастаний в области нижней поверхности акромиона и корректируется его форма.
После операции увеличивается расстояние между головкой плеча и краем акромиона, в связи с чем, ротаторная манжета не ущемляется при движениях. Во время операции можно также осмотреть ротаторную манжету со всех сторон и диагностировать как полнослойные, так и частичные ее разрывы. При выявлении разрывов и повреждений также артроскопически возможно восстановить целостность вращательной манжеты. Воспаленная бурса или слизистая сумка в субакромиальном пространстве также является источником боли, поэтому также удаляется во время артроскопии.
Результаты аротросокпических вмешательств, при импиджменте плеча, в основном хорошие и отличные. Купирования боль в суставе и увеличения подвижности в плече удается добиться у 85 процентов пациентов.
Продолжительность реабилитации после операций при импиджменте в среднем около 3 недель. В первую неделю пациент носит косыночный ортез, который снимет во время занятиями лечебной физкультурой. После операции процесс восстановления ротаторной манжеты несколько длиннее. Швы снимают через 12-14 дней после операции.
Боли в плече — Неврологическая клиника
Распространенность боли в плече среди населения по разным оценкам составляет от 7 до 26%. По данным скандинавского исследования, боль в плече является одной из наиболее частых причин нетрудоспособности населения, на долю которой приходится 18% оплачиваемых больничных листов. Чаще всего боли в плече бывают нерезкими, ломящими или ноющими. Но иногда боли в плечах бывают настолько сильными, что сопоставимы с зубной болью, лишая человека сна и покоя.
Давайте же разберемся Почему болят плечи?
Чаще всего при жалобах пациента на боль в плечах врачи скажут, что “болит из-за шеи”, либо поставят диагноз “артроз плечевых суставов”.
На самом деле артроз плечевых суставов встречается довольно редко – на долю артроза приходится всего около 5-7 % от общего числа всех случаев боли в плечах.
Может ли плечо болеть из-за шеи? Да, может. Об этом мы расскажем чуть позже. Но это тоже не самая частая причина болей в плечах.
Рассмотрим основные причины болей в плечах.
50% всех случаев болей в плечах приходится на плечелопаточный периартрит. Это заболевание обычно начинается после неудачного движения рукой, после сна в неудобном положении, или после перегрузки руки непривычной физической работой.
Чаще всего при плечелопаточном периартрите страдает одно плечо, но нередко бывает, что воспаляются сразу оба плеча.
Главным симптомом данного заболевания является значительное ограничение движений в руке. Например, рука плохо вращается вокруг своей оси, трудно заводится за спину или плохо поднимается через сторону вверх. При попытке таких движений могут возникать очень резкие боли в плече.
Иногда подвижность руки при периартрите снижается настолько, что болеющий человек совсем не может завести руку за спину, не может приподнять руку, причесаться или попасть рукой в рукав рубашки или куртки.
Боли в плече при плечелопаточном периартрите могут быть нерезкими, ноющими, но часто боли бывают очень сильными. Они могут возникать даже в ночное время, а при самых тяжелых формах именно ночью становятся совсем нестерпимыми.2). Второе место – действительно “боль из-за шеи” (около 30 % случаев плечевой боли), то есть боль в плече, вызванная повреждением или грыжей шейного отдела позвоночника, сопровождающаяся прострелом в руку или в плечо.
Чаще всего боль из шеи простреливает только в одну руку, в обе руки боль из шеи простреливает крайне редко. При этом больную руку часто «простреливает» не только в плечо, но и по всей ее длине – до самых кончиков пальцев.
Ключевое отличие болей в плече, идущих от шеи, в отличие от плечелопаточного периартрита или артроза плеча, сохранение нормальной подвижности руки и лишь иногда немного уменьшается возможность поднять больную руку над головой и полностью вытянуть ее вверх.
Артроз плечевого сустава, как мы выяснили – это около 5-7 % случаев боли в плечах.
Болеют артрозом в основном люди в возрасте старше 45 лет. Чаще болеют мужчины, много лет проработавшие на тяжелой физической работе: строители, слесари, кузнецы, а также – профессиональные спортсмены: тяжелоатлеты, теннисисты, толкатели ядра и т.д.
Часто при движении в больном суставе слышен хруст. Подвижность плечевых суставов при этом страдает не сильно.
Еще примерно 5-7 % приходится на долю артритов, протекающих с воспалением плечевого сустава. Из всех артритов воспаление плечевых суставов чаще всего развивается при болезни Бехтерева и ревматоидном артрите, реже при суставном ревматизме и псориатическом артрите, совсем редко – при подагре.
Отличительная особенность воспаления плечевых суставов при артрите: обычно сначала воспаляются какие-то другие суставы. Например, колени или стопы, пальцы рук или ног. И только потом страдают плечи.
У таких больных может повышаться температура, появится слабость, ознобы, ломота в теле.
Будьте бдительны!
Неожиданно возникшая острая боль в левом плече, начавшаяся буквально в секунду на фоне полного здоровья, может быть первым симптомом сердечного приступа! Покажитесь кардиологу!
Неожиданно начавшаяся острая боль в правом плече, тоже возникшая на фоне полного здоровья, может быть первым симптомом приступа желчнокаменной болезни!
Не смотря на разнообразия причин болей в плечах, справиться с ними, какими бы сильными они не были, в подавляющем большинстве случаев не слишком сложно. Надо лишь поставить верный диагноз и назначить правильное лечение в чем с удовольствием Вам помогут специалисты нашей клиники.
Павел Устинов получил 3,5 года колонии. При его задержании омоновец вывихнул плечо
Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер
Подпись к видео,Театр, Росгвардия, тюрьма. Сестра Павла Устинова — о его деле и приговоре
Тверской суд Москвы приговорил Павла Устинова, обвиняемого в применении насилия к сотруднику Росгвардии на протестной акции 3 августа, к трем годам и шести месяцам колонии общего режима. Прокуратура просила приговорить его к шести годам.
Устинов обвинялся по статье о причинении вреда здоровью представителя власти, опасного для его жизни (часть 2 статьи 318 УК РФ). По версии следствия, молодой человек оказывал активное сопротивление задерживающему его омоновцу и вывихнул тому плечо.
Сам он вину не признавал и настаивал на том, что не участвовал в акции протеста. «Я стоял в стороне, в одной руке у меня был телефон, в другой наушники, меня заломили, начали бить специальными средствами, я не сопротивлялся ни разу», — рассказывал Устинов в суде.
Автор фото, USTINOV’S FAMILY ARCHIVE
По его словам, на Пушкинской, где произошло задержание, у него была назначена встреча с другом, с которым он собирался обсудить подработку.
23-летний Устинов — начинающий актер, снимался в сериале у американского режиссера и фильме Федора Бондарчука «Пассажир».
12 сентября в суд, где рассматривалось дело Устинова, пришел народный артист России, руководитель московского театра «Сатирикон» Константин Райкин. «Я лично знаю Устинова, он учился на артиста в моем классе. Я могу за него поручиться и готов его поддержать», — говорил он ТАСС.
Позже Райкин записал видеообращение в поддержку Устинова.
«Я бы хотел, чтобы суд очень подробно разобрался в этой ситуации, я бы всех просил обратить на это внимание. Я бы хотел, чтобы человеку не ломали судьбу, не ломали жизнь. Я совершенно уверен, что он ни в чем не виноват, он абсолютно надежный, спокойный человек. Это недоразумение может окончиться трагически, я прошу всех помочь и сделать все, чтобы этого не случилось», — заявил актер.
«За шлагбаумом власти»
В понедельник на оглашение приговора по делу Устинова пришли десятки человек. Большинство из них не пустили в суд — по словам родственников обвиняемого, представители суда объясняли это тем, что туда уже прошло более ста человек и больше в зале не поместится.
В результате некоторое время на заседание не могли пройти мать Устинова, его сестра и его девушка. В итоге их все же пропустили, но многие друзья и однокурсники обвиняемого так и остались на улице. «Оказались за шлагбаумом власти», — описала ситуацию мать Устинова.
На самом заседании возникла еще одна заминка — Илья Яшин, пришедший в суд поддержать обвиняемого, сфотографировал на телефон судью Криворучко. Приставы заставили его удалить фотографию.
Автор фото, Sergei Fadeichev/TASS
Подпись к фото,Павел Устинов в суде 16 сентября
Суть обвинений
Потерпевший — боец ОМОН Александр Сергеевич Лягин. Как заявила в ходе разбирательства прокурор, 3 августа в 15:30, занимаясь защитой общественного порядка, он оказался у дома 18 корпус 1 по Тверской улице, где увидел Устинова, «который был активным участником митинга».
Действуя в соответствии со своими полномочиями, Лягин «стал осуществлять мероприятия по задержанию» и взял Устинова левой рукой за правый локоть. Устинов же, «имея умысел на причинение вреда здоровью, оказал тянущее воздействие на плечевой сустав левой руки Лягина».
Таким образом, по мнению обвинения, Устинов «унизил честь и профессиональное достоинство» Лягина, а также «причинил ему нравственные страдания и телесные повреждения».
Прокуратура просила приговорить Устинова к шести годам колонии.
Сам Лягин на допросе в суде заявил, что решил задержать Устинова, поскольку тот выкрикивал оскорбительные лозунги в сторону власти. Отвечая на вопрос прокурора, о каких лозунгах речь, он сказал: «Есть такие лозунги, которые я здесь не рискну произнести. Ну скажем, «Путин вор», «Позор» и так далее».
По словам Лягина, при задержании Устинов «активно пытался освободиться от захвата» и совершил движение корпусом, после которого росгвардеец почувствовал «щелчок в плече и небольшую боль». После задержания Устинова Лягин обратился за медпомощью и был направлен в больницу.
По словам омоновца, около трех недель он проходил лечение в госпитале Росгвардии и до сих пор находится на больничном.
Что доказывает видео
В суде было показано видео задержания Устинова, на котором видно, как молодой человек пытается вырваться, а потом его валят на землю и бьют дубинками. Это видео ранее публиковала сестра Устинова. Как обращала внимание защита подсудимого, на нем видно только сам момент задержания.
Свидетели защиты и сам Устинов в ходе слушаний утверждали, что тот не выкрикивал никаких лозунгов и даже не видел, что к нему приближаются сотрудники Росгвардии, потому что смотрел в телефон.
«На видео я усматриваю нападение четверых сотрудников ОМОН на моего подзащитного», — замечал адвокат Дмитрий Чешков. Он обращал внимание на то, что руки у Устинова были заняты и ударов росгвардейцам он не наносил.
«Я пытался сохранить равновесие, поднять руки и сказать спокойно: «Я в митинге не участвую». Меня избили, положили на землю и увели в автозак — причем Александр [Лягин сделал это] самостоятельно. Я не представляю, как можно, если рука отвисла, спокойно человека поднять, заломать, увести», — говорил Устинов.
Защита Устинова просила показать в суде видео, на которых есть моменты, предшествующие его задержанию, но против этого возражал прокурор и судья с ним согласился.
После того, как судья Криворучко дважды отказался смотреть другие видеозаписи, адвокат Устинова попросил его отвода: «Ваша честь, я считаю, незаконно отказано в удовлетворении ходатайства о приобщении видеозаписей на двух компакт-дисках. При таких обстоятельствах заявить отвод — не только право, но и обязанность адвоката». Судья оснований для своего отвода не нашел.
В приговоре сказано, что в итоге действия росгвардейцев были проверены и признаны законными. Также в приговоре сказано, что Устинов был задержан за «нарушение общественного порядка», а про удары дубинками, говорится, что тем самым его «сопротивление было подавлено».
К показаниям свидетелей защиты, которые говорили, что Устинов ничего не скандировал и просто стоял в том же месте, где проходил митинг, а при задержании потерял равновесие, что и было принято за сопротивление, суд отнесся критично, поскольку они противоречат показаниям росгвардейцев, которые выстроены логично.
По мнению судьи, показания Устинова тоже нельзя признать достоверными, так как они опровергаются материалами дела.
Можно ли делать прививку не в плечо и зачем. Главное о пандемии из зарубежных СМИ
Вакцины от COVID-19 чаще всего вводят в плечо. Но есть другое подходящее место — бедро, и некоторым людям лучше выбрать именно его. Об этом пишет The New York Times. В заметке говорится в основном об мРНК-вакцинах Moderna и BioNTech/Pfizer, которые не применяются в России. В третьей фазе клинических исследований самого распространенного у нас препарата, «Спутника V», инъекции делали только в дельтовидную мышцу плеча, но в инструкции сказано, что годится и латеральная широкая мышца бедра. В современных руководствах эти два места перечислены как наилучшие для вакцин, которые вводят взрослым внутримышечно, но плечо обычно предпочтительнее.
Места для инъекции выбраны так, чтобы поблизости были лимфатические узлы: в них начинается тренировка иммунной системы. Иногда после укола возникает отек — это нормальная реакция. Но у некоторых людей нарушен отток лимфы, поэтому отек может быть очень сильным, а иммунный ответ на вакцину — наоборот, слабым. Причина может быть в том, что подмышечные лимфоузлы удалены с обеих сторон, или еще в чем-нибудь. Когда об этом известно, стоит подумать о мышце бедра. Если лимфоузла нет только с одной стороны, инъекцию можно сделать в другую руку.
На эту тему
Увеличенные лимфоузлы под мышками могут указывать на рак груди — женщины в ремиссии могут испугаться после прививки, решив, что болезнь вернулась. В таких случаях тоже стоит обсудить с врачом укол в бедро. Кроме того, на маммограмме увеличенный лимфоузел напоминает опухоль. Исследование лучше проводить не раньше чем через месяц-полтора после второй инъекции или опять-таки делать их в бедро. В крайнем случае следует предупредить маммолога о вакцинации.
Персонал, обученный вводить вакцины в бедро, есть не везде, как не везде есть уединенные помещения для этой процедуры. О своей ситуации лучше рассказать заранее, во время записи. Если у женщины был рак груди или на одной стороне меньше лимфоузлов, но ей тем не менее ввели вакцину в плечо, то не стоит переживать. Возможно, из-за этого вообще не будет никаких проблем. Но имеет смысл проконсультироваться со своим онкологом и в случае чего рассказать о новых отеках.
Вакцинация с подавленной иммунной системой
Рак, аутоиммунные болезни, трансплантация органов и лекарства, которые применяются в этих случаях, могут снизить эффективность вакцин или сделать их полностью бесполезными. Что об этом известно, рассказывает Science.
После трансплантации приходится принимать подавляющие иммунную систему препараты (иммунодепрессанты), чтобы организм не отторг пересаженный орган. Но эти лекарства могут нарушить формирование защиты против инфекции. В берлинской клинике «Шарите» проверили 40 человек с донорскими почками. После вакцинации от COVID-19 лишь у одного из них уровень антител был сравнительно высоким, причем ранее этот человек переболел.
В другом исследовании антитела удалось выявить только у 17% из 436 человек, получивших печень, сердце, почку или еще какой-нибудь орган и привитых одной дозой вакцин Moderna или BioNTech/Pfizer. Исход зависел от принимаемых лекарств: среди тех, кто принимал препараты на основе микофеноловой кислоты, антитела нашли только у 9%, среди остальных — у 40%. После второй дозы показатели улучшились, но результаты пока не опубликованы.
На эту тему
Иммунодепрессанты назначают и при аутоиммунных заболеваниях. В одном небольшом исследовании проверяли людей с болезнью Крона или язвенным колитом. На них вакцины подействовали довольно хорошо. Но в другом исследовании тоже обнаружилась связь с определенными лекарствами: уровни антител были существенно ниже у тех, кто принимал преднизон или ритуксимаб.
С раком эффективность вакцин частично зависит от времени: химиотерапию проводят курсами, между ними иммунная система восстанавливается. Впрочем, после COVID-19 у больных раком выявляли высокие уровни антител, а свежее исследование показало, что на первую дозу вакцины их организм реагирует слабее, но после второй формируется хорошая защита от коронавируса. Правда, особняком стоят раки крови, ведь они поражают в том числе клетки иммунной системы. Предварительные данные показывают, что у многих пациентов с такими диагнозами антитела после вакцинации не вырабатываются.
Пациенты спрашивают врачей, можно ли прервать прием иммунодепрессантов. Часто это опасно, но в некоторых случаях лечение можно отложить ради вакцинации. Возможно, людям с подавленной иммунной системой пригодится третья прививка. Во Франции ее уже рекомендуют делать получившим донорский орган. А может, вакцинацию стоит проводить разными препаратами, чтобы организм лучше «познакомился» с участками SARS-CoV-2. Наконец, некоторые врачи предлагают назначать моноклональные антитела для профилактики COVID-19. Но все эти схемы как следует не проверялись в клинических исследованиях.
Первый миллиард доз
За четыре месяца с начала массовых вакцинаций людям по всему миру сделали более 1 млрд прививок от COVID-19. Скорость замечательная, но препараты распределяются неравномерно. Об этом пишет Nature.
На 27 апреля 570 млн человек получили 1,06 млрд доз, то есть хотя бы одна досталась 7,3% человечества. Этого мало. По оценке, приведенной в Nature, чтобы остановить пандемию, нужно привить 75% людей.
На эту тему
Примерно три четверти всех вакцин использовали в десяти странах, а почти половину — всего в двух: США (228,6 млн доз) и КНР (224,9 млн доз). На 170 других стран и территорий пришлось 268,2 млн доз, на всю Африку — 2%, хотя по идее богатые страны заинтересованы в том, чтобы коронавирус был под контролем везде — иначе погибнут люди, а мировая экономика не восстановится.
Десять стран с наибольшей долей вакцинированных жителей на 25 апреля: Израиль, Бутан, Мальдивы, ОАЭ, Великобритания, Мальта, США, Чили, Бахрейн, Венгрия. В лидирующем Израиле хотя бы одну дозу получили 62,2% человек, в замыкающей десятку Венгрии — 37,3%.
Но внутри стран тоже проявляется неравенство. Например, в Великобритании за декабрь — январь в клиниках и больницах вакцинировали 1,1 млн жителей старше 80 лет, которые обращались за медицинской помощью. Но из всех белых привили 42,5%, а из черных — только 20,5%. Вакцинация проходит неравномерно и в группах, разделенных по социоэкономическим признакам.
Подготовил Марат Кузаев
Диагностика и лечение синдрома защемления лопатки
Лопатка (лопатка) представляет собой удивительную анатомическую структуру. Он подвешен над ребрами между позвоночником и рукой всего двумя связками. Между лопаткой и туловищем нет настоящего сустава. Эту структуру поддерживают три слоя мышц и бурсы (множественное число от бурсы). Сумки — это небольшие наполненные жидкостью мешочки, предназначенные для уменьшения трения между мышцами или сухожилиями и костью. Эти слои (поверхностный, промежуточный и глубокий) образуют гладкую поверхность, по которой лопатка может двигаться, скользить и вращаться.Поскольку движение есть, но нет фактического сустава, это соединение считается псевдосоединением.
Лопатка дает плечевому суставу (плечевому суставу) стабильную основу для работы (движения). Сама лопатка скользит, скользит и вращается в соотношении 2: 1 с плечом. Это означает, что на каждые два градуса движения плеча (сгибание или отведение) лопатка перемещается на один градус над грудной стенкой. Лопатко-грудное движение требует правильного соотношения длины и напряжения между лопаточной костью и всеми окружающими ее мышцами.Любое изменение соотношения плечевого и лопатко-грудного отделов может привести к изменению или нарушению движения плеча. Одна конкретная проблема, называемая синдромом защелкивания лопатки, является примером того, что может произойти, когда любой из этих слоев поврежден по любой причине.
Синдром щелчка лопатки характеризуется громким хлопком или треском при поднятии руки над головой. Медицинский термин для этого звука — крепитация. Звук создается при трении мягкими тканями между лопаткой и грудной стенкой.Ткань, зажатая между этими двумя структурами, может быть сумкой, сухожилием или мышцей. Человек с этой проблемой может или не может испытывать боль при движении.
Нет одной причины, по которой у кого-то развивается синдром щелчка лопатки. Исследования показывают, что иногда наблюдается изменение формы или кривизны лопатки. После многих лет движения повторяющиеся движения в конечном итоге вызывают узор износа, который приводит к синдрому щелчка лопатки. Когда поражена бурса, проблема с защелкиванием может начаться как изолированная травма или может быть результатом повторяющихся (ненормальных) движений лопаточно-грудного сустава.
Менее распространенной причиной является развитие доброкачественной опухоли, называемой остеохондромой. Костные шпоры, переломы лопатки или ребра, травмы нервов с истощением и слабостью мышц или другие типы опухолей также связаны с синдромом защелкивания. И любая операция в верхнем квадранте (например, имплантаты груди или другие косметические процедуры груди, удаление ребра, давящего на нерв) может привести к мышечным изменениям, которые способствуют развитию синдрома защелкивания лопатки.
Независимо от причины, следствием является нарушение движения лопатки по грудной стенке.Этот измененный паттерн движений называется дискинезией лопатки или дискинезией лопатки. Диагностировать проблему может быть сложно. Нет ни одного теста или визуального исследования, которое четко показало бы, что происходит. Иногда при визуальном осмотре можно увидеть некоторые изменения осанки, асимметрию с одной стороны на другую или очевидное изменение нормального лопатно-плечевого ритма при поднятии руки вверх. Экзаменатор также оценивает диапазон движений, силу и гибкость. При подозрении на повреждение нерва можно заказать электродиагностическое обследование.
Рентгеновские снимки, компьютерная томография, МРТ и ультразвук использовались для диагностики синдрома защемления лопатки. Рентген может показать углы лопатки, аномалии скелета или ребер или другие костные деформации. Стандартные компьютерные томограммы не очень полезны. Трехмерная компьютерная томография может быть более диагностической, но МРТ позволяет лучше всего рассмотреть мягкие ткани. Когда бурсит является частью проблемы, ультразвук помогает врачу ввести инъекцию. В противном случае, как метод визуализации, ультразвук мало используется для диагностики синдрома щелчка лопатки.
После постановки диагноза внимание врача переключается на лечение. Многие исследования и исследования были направлены на поиск консервативных (неоперативных) способов успешного лечения этого синдрома. В этом вопросе физиотерапевты заняли центральное место. Испытывались и проверялись разные теории и разные подходы. Первым шагом считается решение любых проблем с осанкой. Убедиться, что голова, шея и плечи выровнены и работают вместе скоординированно с остальным телом, — это часть подхода к реабилитации, называемого моделью кинетической цепи.
Кинетическая цепная реабилитация очень похожа на старую песню, в которой говорится, что шейная кость связана с плечевой костью, а плечевая кость связана с локтем и так далее. Каждая часть тела движется по отношению ко всем остальным частям тела с головы до пят. При создании программы реабилитации при дискинезии лопатки учитываются все компоненты осанки, а не только область вокруг головы, шеи, плеча или лопатки. Основные тренировки, а также индивидуальное укрепление мышц прогрессируют с помощью поэтапной программы в течение 10–12 недель.Пациента проводят через острую фазу к выздоровлению и далее к фазе поддержки. Цель состоит в том, чтобы восстановить динамический контроль лопатки, мышечную выносливость и вернуться к нормальному межплечевому ритму 2: 1.
Физиотерапия может быть дополнена противовоспалительными препаратами и / или инъекциями в проблемные сумки. Инъекции могут представлять собой стероид и / или обезболивающее, чтобы обеспечить местную анестезию для облегчения боли. Эти лечебные инструменты могут помочь в борьбе с болью и косвенно способствовать восстановлению после плохого моторного контроля, который является центром дискинезии лопатки.Там, где есть боль, можно изменить движение. Уменьшение или устранение этой боли может помочь мышцам вернуться к нормальному режиму движения. Если эти меры не приводят к желаемым результатам, особенно если есть костные шпоры или опухоли, следующим шагом может быть операция.
Хирургическое вмешательство не рекомендуется в случаях, когда не выявлено поражение, вызывающее этот синдром. Операция рассматривается в первую очередь, когда пациент получает облегчение от боли и щелчок после пробной инъекции местного анестетика обеспечивает облегчение боли.Когда требуется операция, хирург может удалить выступающую часть лопатки, которая трутся о грудную клетку. Эта процедура называется расслоением лопатки. Также могут быть рассечены другие мягкие ткани, такие как воспаленная сумка, костные шпоры или фиброзные сухожилия. Любая операция в этой области сопряжена с повышенным риском повреждения нервов, так как там есть несколько нервов, которые можно очень легко перерезать случайно во время процедуры.
Операция может выполняться с открытым разрезом.Такой подход дает хирургу больше шансов увидеть различные пораженные структуры и определить, что происходит. Но все больше и больше артроскопическая хирургия заменяет открытое лечение. Артроскопия менее инвазивна, уменьшает количество порезов и повреждений мягких тканей, создает меньше косметических проблем и сокращает время пребывания в больнице. В некоторых случаях хирург может выбрать комбинацию открытого и артроскопического доступа. Исследования показывают, что бурса легко удаляется с помощью артроскопии, но к любому удалению кости лучше подойти с помощью открытого разреза.
Операция сопровождается иммобилизацией на повязке на несколько недель. Это дает время для восстановления мягких тканей, особенно если мышцы были отрезаны от кости в ходе процедуры. Реабилитация следует за периодом неподвижности, чтобы восстановить движение, силу и функции.
Авторы обзорной статьи на тему синдрома ломкой лопатки в заключение говорят, что эта проблема существует уже давно. Фактически, первый случай был зарегистрирован в 1867 году в период после гражданской войны.Этот синдром, вероятно, не исчезнет в одночасье. Раннее выявление синдрома может помочь быстро и легко устранить двигательный компонент с помощью программы упражнений. Чем дольше сохраняется состояние, тем сильнее развивается дисгармония с факторами осанки и мягких тканей, которые способствуют нарушению модели движений всего комплекса лопатка-плечо. Избежать операции можно, если нет костных шпор или опухолей, способствующих возникновению проблемы. Физиотерапевты должны продолжать выполнять свою домашнюю работу и исследовать лучший и наиболее эффективный способ консервативного лечения этой проблемы.
Meredith A. Lazar, MD, et al. Синдром защелкивания лопатки. В журнале костной и совместной хирургии. Сентябрь 2009 г. Vol. 91. № 9. Стр. 2251-2262.
Лидер в лечении крыльев лопатки
Исследовательская группа доктора Рахула Натха провела метаанализ, сравнивая декомпрессию и невролиз длинного грудного или спинномозгового добавочного нерва с операциями по переносу мышц и сухожилий, и сообщила, что эти операции на нерве являются более эффективными методами коррекции крыльев лопатки по сравнению с операциями по переносу мышц и сухожилий. .В работе доктора Ната говорится, что эти методы следует рассматривать как основной метод функционального восстановления.Рис. 1: A) 13-летний мальчик с правой крылатой лопаткой в результате физических упражнений и чрезмерного использования руки. Лопатка (лопатка) — большая важная кость со сложной структурой, которая помогает формировать плечевой сустав. К лопатке прикреплено множество важных мышц. Эти мышцы отвечают за стабилизацию плечевого сустава, а также за движение рук.Когда эти мышцы слишком слабы или парализованы, способность человека стабилизировать лопатку ограничена, и это может вызвать « крылатую лопатку ». Подкрытие лопатки — редкое, но часто изнурительное состояние, при котором вместо того, чтобы лежать ровно, лопатка выступает из спины. в виде крыльев. Крылья лопатки могут влиять на способность поднимать, тянуть и толкать тяжелые предметы и, как следствие, влияют на способность выполнять многие повседневные жизненные действия. Это может вызвать боль и слабость, ограничить подъем плеча, уменьшить диапазон движений и в некоторых случаях вызвать деформацию.С косметической точки зрения пациентам может быть неприятно, если их крылья очень заметны.
Рис. 1: B) Очевидное улучшение отведения и сгибания плеча с 0 ° AROM до 170 ° после декомпрессии LTN и невролиза. Раскрытие лопатки вызвано серьезным повреждением мышц, контролирующих лопатку, или нервов, которые питают эти мышцы. Одна из частых причин — травма передней зубчатой мышцы. Без этой мышцы руку нельзя поднять выше уровня плеч. Передняя зубчатая мышца иннервируется длинным грудным нервом (LTN).Уникальная структура LTN предрасполагает к травмам: это длинный нерв небольшого диаметра, хрупкий на вид, с меньшей «амортизирующей» соединительной тканью, чем соседние нервы. Травма LTN может возникнуть в острой форме в результате удара в плечо, необычного скручивания шеи и плеча или в результате действий, связанных с повторяющимися движениями, например, во время занятий легкой атлетикой, теннисом и другими видами спорта, или в результате домашней деятельности, такой как стрижка изгороди или копание.
Умная диагностика
Диагностика крыльев лопатки начинается с тщательного физического осмотра специалистом, а степень выраженности крыльев определяется диапазоном движений плеча, которые может выполнять пациент.Для подтверждения диагноза обычно используются стандартные рентгеновские снимки, МРТ плеча, шеи или лопатки и электрическое исследование (называемое игольчатой электромиографией или ЭМГ) пораженных нервов и мышц. пациентка с правой лопаткой перед операцией. Д-р Рахул Нат, директор и основатель Техасского института нервов и паралича, является экспертом в области крыльев лопатки и других нервно-мышечных расстройств. За 27 лет своей практики он лечил несколько тысяч детей и взрослых.В исследовании 2010 года доктор Нат изучил альтернативный диагностический тест для определения типов нервных повреждений, которые являются частыми причинами крыловидной лопатки. Используя безболезненное компьютерное сенсорное устройство с заданным давлением (PSSD), он оценил, есть ли у пациентов компрессия нерва. В его исследовании было обследовано 30 пациентов с крылатой лопаткой. Результаты с PSSD сравнивали со стандартными измерениями игольчатой электромиографии (ЭМГ). Доктор Нат обнаружил, что PSSD не только неизменно более чувствителен, чем ЭМГ, но и может идентифицировать травмы, которые полностью не обнаруживаются с помощью ЭМГ.Поскольку PSSD также позволяет определить, заживает ли нерв (регенерирует) или не заживает, это идеальный инструмент для оценки результатов хирургического лечения после повреждения нерва.
Лечите причину, а не симптомы
Если крылатая лопатка не заживает с течением времени с помощью физиотерапии или если состояние очень тяжелое, рекомендуется корректирующая операция для восстановления функции плеча. Часто проводится операция по пересадке сухожилий. Во время процедуры здоровое сухожилие и мышца переносятся из одного места в другое, чтобы заменить поврежденные мышцу и сухожилие.Рисунок 2: B) Та же пациентка с нормальным внешним видом ее правой лопатки через пять месяцев после декомпрессии LTN и невролиза.
Как садовый шланг, который не перекручен, поток энергии к мышцам улучшается, возвращая плечу функцию и стабильность.
Клинические исследования, проведенные доктором Натом, показывают, что непосредственное лечение самого повреждения нерва, а не замена сухожилия и мышцы, является гораздо лучшим подходом к эффективному лечению крылатой лопатки. Доктор Нат исследовал два метода микрохирургии для лечения крыла лопатки: декомпрессия и микроневролиз.Во время декомпрессионной операции компрессия нерва снимается путем осторожного удаления части пораженной мышцы. Затем рубцовая ткань, которая могла образоваться вокруг самого нерва, удаляется хирургическим путем (микроневролиз), чтобы еще больше снизить давление и позволить нерву нормально функционировать. По сути, силы, защемляющие нерв, удаляются хирургическим путем. Как садовый шланг, который не перекручен, поток энергии к мышцам улучшается, возвращая плечу функцию и стабильность.
В крупном клиническом исследовании доктор Нат лечил 50 пациентов с лопаточным крылом из-за повреждения LTN с помощью декомпрессии и микроневролиза. Половина пациентов испытывала боль из-за крыла, которая уменьшилась у 73% пациентов после операции. Восстановление передней зубчатой мышцы улучшилось в течение 24 часов у 50% пациентов. У 44 (88%) пациентов наблюдалось значительное улучшение лопаточного крыла в течение от одного дня до трех месяцев. Чтобы количественно оценить влияние операции, пациентов попросили заполнить стандартизированное обследование качества жизни ВОЗ: 98% пациентов сообщили о «хороших» или «отличных» результатах.О худших исходах сообщалось у пациентов, получивших травму более восьми лет. Доктор Нат пришел к выводу, что декомпрессия нерва является методом выбора для пациентов, перенесших травму менее восьми лет.
Рис. 3: A) Улучшение отведения через день после декомпрессии LTN и невролиза. А) Предоперационный максимальный подъем плечевой кости на 103 ° за день до невролиза. Пациент испытывал перелет в течение 4,5 лет. Быстрое выздоровление
В другом клиническом исследовании доктор Нат оценил лечение пациентов с крыльями лопатки, вызванными повреждением LTN.Всем пациентам, как и ранее, выполняли декомпрессию и микронейролиз. Измеряя нервную проводимость и сокращение мышц до, во время и после операции, доктор Нат определил, что лечение привело к очень быстрому восстановлению пораженного нерва и передней зубчатой мышцы, что привело к восстановлению подвижности плеча. Улучшение мышц количественно оценивали путем измерения угла, под которым рука могла быть отведена. Примечательно, что всего в течение одного дня после хирургического лечения у 13 пациентов, включенных в исследование, в среднем увеличился угол отведения на 59%, и это улучшение сохранялось до последнего наблюдения (в среднем 2.3 года). Исследование д-ра Нэта показывает, что даже через несколько лет после начала лопаточного крыла, LTN и передняя зубчатая мышца могут сохранять способность к восстановлению функции в течение относительно короткого периода времени.
Рис. 3: B) Послеоперационное отведение 176 ° задокументировано на следующий день после операции. Изучение выбранного лечения
Чтобы полностью изучить ценность его хирургических методов лечения травм LTN, доктор Нат и его команда провели большой метаанализ, объединив результаты нескольких исследований, чтобы выяснить, какое лечение приносит пользу пациентам.Это первое в своем роде исследование, в котором сравнивались результаты операций по декомпрессии и микроневролизу, выполненных доктором Натом, с результатами стандартных операций по пересадке мышц и сухожилий, выполненных другими. Доктор Нат пролечил 25 пациентов с крылатой лопаткой и провел тщательное наблюдение через год после декомпрессии нерва и невролиза. После операции гибкость плеча резко улучшилась в среднем со 104 градусов до 167 градусов, а отведение плеча увеличилось в среднем с 97 до 157 градусов.Улучшения, наблюдаемые пациентами, были значительно лучше по сравнению с результатами операций по пересадке мышц и сухожилий, опубликованными другими.
Пациентов попросили заполнить стандартизированное исследование качества жизни ВОЗ: 98% пациентов сообщили о «хороших» или «отличных» результатах.
В ходе крупнейшего на сегодняшний день клинического исследования декомпрессии и невролиза LTN д-р Нат демонстрирует важность этого лечения для пациентов с лопаточным крылом. Использование микроневролиза лечит причину проблемы, а не результат травмы, и показывает положительные результаты для пациентов с улучшенной функцией, потерей крыла и облегчением боли.Хирургические результаты декомпрессии и невролиза LTN значительно лучше по сравнению с другими процедурами, что позволяет предположить, что это лечение выбора для восстановления функции плеча.
Узнайте больше о лечении крылатой лопатки в Техасском центре нервов и параличей http://www.drnathwingingscapula.com.
Вы показали, что после операции поврежденные мышцы и нервы могут очень быстро восстанавливаться. Понятны ли механизмы выздоровления?
Да.Во время декомпрессионной операции компрессия нерва снимается путем осторожного удаления части пораженной мышцы. Затем рубцовая ткань, которая могла образоваться вокруг самого нерва, удаляется хирургическим путем (микроневролиз) для дальнейшего снижения давления. Это позволяет нерву работать более нормально.
Список литературы
- Натх РК, Мельчер ЮВ. (2007). Быстрое восстановление функции передней зубчатой мышцы после микроневролиза длинного повреждения грудного нерва.J Повреждение периферического нерва плечевого сплетения, 2: 4.
- Нат РК, Лион А.Б., Биц Г. (2007). Микроневролиз и декомпрессия длинного повреждения грудного нерва эффективны в обращении вспять лопаточного крыла: отдаленные результаты в 50 случаях. BMC Musculoskelet Disord, 8: 25.
- Натх РК, Боуэн МЭ, Эйххорн МГ. (2010). Сенсорное устройство с заданным давлением в сравнении с электродиагностическим тестированием при травме верхнего туловища плечевого сплетения. J. Reconstr Microsurg, 26 (4): 235-242.
- Натх РК, Сомасундарам К.(2017). Мета-анализ декомпрессии и невролиза длинного грудного нерва в сравнении с операциями по переносу мышц и сухожилий крылатой лопатки. Plast Reconstr Surg Glob Open, 5: e1481.
- http://www.drnathwingingscapula.com
Физиотерапия в Корпусе Кристи для плеча
Физиотерапия в Корпусе Кристи для плеча
Вы страдаете от болезненного ломания лопатки при движении руки? В этой статье рассматриваются некоторые причины ломкости лопатки или бурсита лопатки.Физиотерапевт в Центрах физиотерапии и спортивной медицины Humpal в Корпус-Кристи может осмотреть ваше плечо и, возможно, сможет помочь вам облегчить боль при бурсите плечевого пояса. Хотя большинству клиентов может помочь консервативное лечение у физиотерапевта, иногда для решения проблемы показано хирургическое вмешательство.
Вы бы не узнали этого, если бы вам не сказали, но поднятие руки над головой требует сложных скоординированных взаимодействий ключицы (ключицы), плечевого (плечевого) сустава и лопатки.Вся лопатно-плечевая структура удерживается вместе мышцами, сухожилиями и связками. Защитные накладки, называемые бурса (бурса, если их называют более чем одной), обеспечивают плавное скольжение всех частей тела.
Иногда у людей (особенно у спортсменов) появляется скрежетание, хруст, хруст или хлопанье, называемое крепитацией, которое может ощущать пострадавший и даже слышать другие. Когда крепитация поражает лопатку, когда она перемещается по грудной клетке (грудной клетке), это называется лопатко-грудной крепитацией или щелкающей лопаткой.
Этому и посвящена данная обзорная статья. Авторы обсуждают, что происходит с нормальной анатомией, чтобы вызвать эту проблему, чем она отличается от другого состояния, называемого скапулоторакальным бурситом, и как лечить оба состояния. К счастью, эти проблемы встречаются довольно редко. Но когда они все же возникают, боль и потеря нормального движения могут привести к серьезной дисфункции плеча и руки. А для любого, кто занимается спортивными метаниями над головой, симптомы могут быть крайне ограничивающими.
Что вызывает скапулоторакальный бурсит или крепитацию? Нормальные вариации формы, размера и положения лопатки могут привести к неправильному натиранию мышц и сухожилий.Есть защитные прокладки (сумки), которые помогают ослабить напряжение между мышцами и костью или даже мышцами и мышцами. Но если на лопатке или на очень длинном конце кости есть костная выпуклость, дополнительный износ мышц / сухожилий, переворачивающихся взад и вперед по выступу, может привести к крепитации.
Крепитация — не всегда проблема. Оказывается, треть всех взрослых замечает щелчки, скрежет или треск при движении рукой. Это никогда не приводит к болезненным симптомам или потере функции.Речь идет о людях, которые либо получают травмы руки (травмы), либо чрезмерно используют руку (повторяющееся раздражение бурсы). Любой из них может вызвать воспаление бурсы (бурсит) и, в конечном итоге, крепитацию из-за рубцевания и фиброза.
У меньшего числа людей есть другие потенциальные причины лопаточно-грудного бурсита и крепитации, помимо травм и чрезмерного использования. Например, костные опухоли или костные шпоры могут вызвать реактивную сумку. Бурса образуется там, где в норме нет бурсы.Мышечные разрывы, атрофия мышц, структурные деформации позвоночника, такие как сколиоз (искривление позвоночника), а также переломы ребер или лопатки, которые не заживают должным образом, также могут создавать проблемы такого типа.
Какой бы ни была причина, что можно сделать, чтобы устранить проблему? Что ж, сначала нужно провести обследование, чтобы точно выяснить, что происходит. Как лопатка перемещается по грудной клетке? Есть ли очевидные изменения в нормальных паттернах движений и биомеханике? Какие мышцы слишком напряжены, слишком расслаблены или слабы? Есть ли какие-либо изменения в позе человека, которые могут усугубить проблему?
Клинические испытания движения, подвижности и силы, а также исследования изображений и, возможно, электродиагностические тесты помогают подтвердить диагноз.Обследующий, будь то хирург-ортопед, спортивный врач или физиотерапевт, также проверит, действительно ли симптомы исходят от шейного отдела позвоночника (шеи).
После того, как вся информация собрана, первым шагом является программа безоперационной реабилитации. Физиотерапевт работает с пациентом, чтобы восстановить нормальную осанку, движение лопатки, силу и выносливость. На создание формы и функции, необходимых для возврата к нормальным лопаточно-грудным и лопатно-плечевым движениям, может потребоваться до шести месяцев.В некоторых случаях в бурсу вводят стероид, чтобы уменьшить отек и раздражение от воспалительного процесса.
Когда консервативный (неоперационный) уход не решает проблему, хирург думает об операции. Воспаленную сумку можно удалить или отрезать часть лопатки. Любая из этих процедур снимает давление с мягких тканей, которые ущемляются или теряются.
Некоторые из этих операций могут быть выполнены артроскопически, в то время как другие требуют открытого разреза.Точный хирургический метод и техника, которые следует использовать для ломки лопатки, не поддающейся консервативному лечению, неизвестны. На самом деле, по этому поводу ведется много споров.
Исследования, которые были проведены до сих пор, показывают одинаково хорошие результаты независимо от того, какой хирургический подход используется. Успех определяется безболезненным возвращением к уровню активности до травмы на работе, в спорте или на отдыхе. Пациентов, выбирающих операцию, следует предупредить, что существует несколько потенциальных осложнений, таких как рецидив того же надоедливого бурсита и / или повреждение спинного лопаточного нерва.
Ссылка : Augustine H. Conduah, MD, et al. Клиническое лечение скапулоторакального бурсита и защемления лопатки. В спортивном здоровье. Март / апрель 2010 г. Том. 2. №2. Стр. 147-155.
Вывих плеча | Условия | UCSF Health
Вывих плеча — одна из наиболее частых травм плеча, особенно у молодых спортсменов и людей, занимающихся контактными видами спорта.
Чтобы понять травму, нужно понять структуру плеча.Плечо представляет собой шарнирно-шарнирное соединение, но анатомия плеча обеспечивает удивительную гибкость. Головка плечевой кости (кость плеча) представляет собой шар, который находится в суставной впадине (неглубокой впадине) лопатки. Поскольку лунка такая мелкая, плечо опирается на окружающие мягкие ткани для устойчивости. Верхняя губа (хрящ, выстилающий лунку) и капсула (содержащая суставную жидкость и несколько связок) обеспечивают большую часть стабильности плеча. Также помогают мышцы вращательной манжеты и лопатки.
Вывих плеча чаще всего возникает, когда рука с силой отодвигается от тела и вращается наружу, как при броске бейсбольного мяча. Головка плечевой кости вытягивается из передней части суставной впадины — либо частично, что называется подвывихом плеча, либо полностью, что называется вывихом плеча. Хотя некоторые люди могут сами вернуть плечевую кость в сустав, многим необходимо сделать это в отделении неотложной помощи.
Вывих плеча обычно также повреждает переднюю часть верхней губы (в результате чего врачи называют поражение Банкарта) и головку плечевой кости (поражение Хилла-Сакса).
Уязвимость к повторному вывиху или связанным с ним травмам плеча зависит от возраста человека. Спортсмены в возрасте до 30 лет имеют высокий риск повторного вывиха плеча. Этот риск уменьшается с возрастом. Однако люди старше 50 имеют более высокую вероятность вывиха плеча, вызывающего разрыв вращательной манжеты.
Наш подход к вывиху плеча
В нашу команду входят хирурги-ортопеды, специализирующиеся на плечевом суставе (обладающие опытом как артроскопических, так и традиционных методов), и физиотерапевты, имеющие опыт работы с пациентами с таким типом травм.Эти специалисты работают вместе, чтобы облегчить боль и восстановить подвижность, чтобы пациенты могли вернуться к своей нормальной жизни и любимым занятиям.Артроз плеча: диагностика и лечение
Многие слышали об артрите. Но, несмотря на простое определение — воспаление сустава — существует более 100 типов артрита, каждый из которых имеет разные причины и методы лечения. Однако у всех них одни и те же симптомы: воспаленные суставы, которые могут вызывать боль и скованность.
Остеоартрит (ОА), наиболее распространенный тип артрита, вызывается в основном возрастным износом и может поражать плечи, колени, бедра и другие суставы. ОА, также известное как «изнашиваемый» артрит, представляет собой состояние, при котором происходит повреждение гладкого внешнего покрытия кости (хряща).
Если бы люди жили вечно, у всех развился бы остеоартрит, поскольку потеря хряща происходит просто от использования сустава. Плечи менее подвержены износу по сравнению с другими суставами, несущими вес, но более продолжительная продолжительность жизни и более активное участие в занятиях спортом способствовали увеличению числа проблем с плечами в более раннем возрасте.
Плечо состоит из плечевой кости (плечевой кости), лопатки (лопатки) и ключицы (ключицы). Кость плеча заканчивается чем-то вроде шара, который упирается в углубление на лопатке. ОА плеча — это потеря хряща, которая позволяет этому мячу плавно скользить по лунке, что может привести к трению костей друг о друга.
Что вызывает остеоартрит плеча?
ОА плеча вызывается как генетическими, так и поведенческими факторами.
«Генетика предрасполагает вас к истощению, тогда именно то, что вы делаете со своей жизнью, вызывает остеоартрит», — объясняет доктор Тамара Мартин, хирург-ортопед из отделения ортопедической хирургии в Бригаме и женской больнице. Факторы включают:
Кости плеча.- Пол : ОА плеча чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
- Генетика : Наследственные факторы определяют прочность и долговечность хряща, а также то, как он прикрепляется к кости.У человека с более слабым хрящом вероятность развития остеоартрита выше, чем у другого человека, даже если он участвует в аналогичных занятиях.
- Повторяющиеся стрессы : Люди, чья работа требует многократного подъема или толкания, например, при выполнении физических упражнений, подвергают свои суставы незначительным нагрузкам, которые могут ускорить развитие остеоартрита.
- Спортивное участие , особенно виды спорта, требующие большого количества движений плеч. Спортсмены, выполняющие повторяющиеся действия, более подвержены потере хрящевой ткани.Они также чаще травмируют плечо, что может привести к посттравматическому артриту (тип остеоартрита, вызванный травмой, а не старением).
Как диагностируется остеоартроз плеча и когда?
Три кости плеча и множество сухожилий и мышц делают плечо самым подвижным суставом в организме. Но такое сочетание структур также делает плечо уязвимым для проблем.
Пять основных типов артрита обычно поражают плечо: остеоартрит, посттравматический артрит (тип ОА), ревматоидный артрит (аутоиммунное заболевание, которое может поражать все тело), аваскулярный некроз и артропатия разрыва вращательной манжеты плеча.Другие распространенные заболевания плеча включают бурсит, тендинит, замороженное плечо и травму вращательной манжеты плеча.
Все эти состояния могут вызывать боль в плече, но их причины различаются. Поскольку условия проявляются схожими симптомами, человеку трудно понять, какая проблема вызывает боль в плече, без помощи врача.
Медицинский осмотр и рентген могут помочь диагностировать проблему.
- Во время медицинского осмотра врач исследует плечевой сустав на предмет объема движений, вовлечения других суставов и болезненности.Экзамен также включает вопросы о личном и семейном анамнезе.
- Рентгеновские лучи используются для поиска сужения суставной щели и повреждений, связанных с костями в плечевом суставе, а также для образования костных шпор, которые указывают на артрит.
- Другие диагностические тесты могут использоваться для исключения причин боли в суставах. Анализы крови и суставной жидкости могут исключить ревматоидный артрит или инфекцию.
- МРТ также может потребоваться для оценки состояния вращательной манжеты (сочетание мышц и сухожилий плеча).
Ранняя диагностика важна для ОА особенно плечевого сустава из-за возможности одновременного наличия двух состояний. В частности, порванная ротаторная манжета может ограничить виды хирургического лечения, доступные человеку с остеоартритом. Важно, чтобы врач оценил стойкую боль в плече, чтобы вылечить эти состояния до того, как они появятся одновременно.
«Любой человек с симптомами, которые сохраняются более нескольких недель, должен быть обследован, особенно если боль не реагирует на лед, противовоспалительные препараты и отдых», — говорит д-р.Мартин.
Нехирургическое лечение может облегчить боль
В настоящее время нет лекарства от ОА, но нехирургические методы лечения могут замедлить его прогресс и помочь облегчить боль в плече. Эти варианты включают: изменение активности, периодический отдых, холодные компрессы, физиотерапию, противовоспалительные препараты, такие как аспирин или ибупрофен, и инъекции стероидов.
«Некоторым людям никогда не нужно обращаться к хирургу», — говорит д-р Мартин. «Мы можем начать с инъекций, физиотерапии и противовоспалительных средств.Если их боль не купируется эффективно, мы сделаем МРТ, чтобы оценить вращательную манжету. Если похоже, что со временем у них развивается артрит, мы предлагаем провести операцию ».
Доктор Мартин напоминает пациентам, что время операции очень важно. «Чем раньше человек будет обследован, тем лучше мы сможем помочь ему в его медицинском путешествии», — говорит она.
При необходимости хирургическое лечение может быть очень успешным
Операция на плече — обычное дело, с вероятностью успеха более 90 процентов.Осложнений немного и они встречаются редко. Однако, если у вас запущенный остеоартрит, состояние вращательной манжеты будет определять варианты хирургического вмешательства.
Если ротаторная манжета не повреждена , лучшим вариантом, вероятно, будет полная замена плеча. Во время этой операции поверхность лунки заменяется, а артритный шарик заменяется. Пациент может иметь почти нормальную функцию плеча без боли.
Если ваша вращательная манжета сильно повреждена , шар в гнезде ничем не удерживается.Это затрудняет перемещение рук над лопатками. Полная замена плеча невозможна, но есть еще три хирургических варианта.
- Обратный выступ : Шарик ввинчивается в исходное положение гнезда, а гнездо помещается на место, где раньше находился шар. Это устраняет большую часть боли как со стороны шара, так и со стороны впадины, но не позволяет полностью двигаться над головой и усиливать силу.
- Гемиартропластика : Шарик заменен на большую металлическую головку, чтобы скользить по исходной лунке.Функция над головой не полностью восстанавливается, и некоторая боль будет продолжаться из-за трения между шариком и гнездом.
- Резекционная артропластика : Шарик удален. Боль уменьшится, но движение над головой может быть затруднено. Эта процедура становится все реже, потому что это не идеальный результат.
Не всегда есть смысл делать операцию. Например, пожилые люди со сложными медицинскими проблемами могут не подходить для операции из-за более высокого риска осложнений.
Восстановление после операции
Восстановление — обычная проблема для кандидатов на хирургическое вмешательство. Выздоровление может быть длительным, от двух недель до трех месяцев, и сложно ориентироваться в мире одной рукой, особенно если вы живете один или единственный заботится о другом.
Доктор Мартин тесно сотрудничает со своими пациентами, чтобы подготовить их заранее. Она советует пациентам носить руку на повязке дома перед операцией, чтобы узнать, где могут быть проблемы, например, закрепить пряжку ремня, приготовить пищу или открыть дверь.Затем вместе они могут работать над планом, чтобы облегчить эти задачи, прежде чем праща станет реальностью.
«Прежде чем приступить к операции, необходимо заранее обдумать и спланировать операцию», — говорит доктор Мартин. Она рекомендует не только вносить небольшие изменения в дом, но и получать помощь с задачами, которые вы не можете выполнить самостоятельно, например, с покупкой продуктов.
Она также напоминает пациентам, что нужно заранее задавать им ожидания. Большинству пациентов потребуется физиотерапия для восстановления сил, движений и выносливости.И на исцеление потребуется время. Хирург будет работать с пациентом, чтобы определить, когда ему следует начинать физиотерапию после операции.
Забота о своем теле может улучшить здоровье суставов
Доктор Мартин подчеркивает важность заботы о своем теле.
«Будьте внимательны, — говорит она. «Знайте, как вы используете свои плечи. Держите мышцы сильными и убедитесь, что вы используете правильные техники, особенно во время спортивных тренировок ».
Плечо | OSF HealthCare
Плечо, как наиболее подвижный сустав в организме, подвержено травмам.
Шарик плеча больше плечевой впадины и закреплен за связками, мышцами и сухожилиями. Эта структура придает суставу универсальность, но также делает его подверженным проблемам.
Плечо состоит из трех костей: плечевой кости (плечевой кости), лопатки (лопатки) и ключицы (ключицы).
Вращающая манжета прикрепляет плечо к плечу и получила свое название от группы мышц и сухожилий, которые образуют манжету вокруг плечевого сустава.
Когда есть проблема только с одной из этих областей, вы можете испытывать трудности с диапазоном движений и различными уровнями дискомфорта или боли.
Лечение
Мы лечим консервативно, и хирургическое вмешательство является крайней мерой или используется только в случае необходимости.
Мы хотим, чтобы вы радовались как можно более активной жизни, поэтому мы часто сначала пробуем физиотерапию и ненаркотические препараты.
Мы можем помочь с:
Эндопротез плеча
Многие люди, страдающие от боли в плече, артрита, скованности и ограниченности движений, подвергаются тотальной операции по замене плеча, чтобы облегчить симптомы.
В зависимости от вашего состояния хирург выполнит стандартная или обратная операция по замене плеча.
Стандартный заменитель плеча
При стандартной операции металлический шарик прикрепляется к верхней части плечевой кости. Новое гнездо прикрепляется к лопатке. Это более точно соответствует реальной анатомии человека.
Замена обратного плеча
в обратная полная замена плеча, хирург удаляет округлую головку кости плеча.К оставшейся кости прикрепляется пластиковая втулка с помощью шурупов и специальных инструментов.
Хирург также удаляет часть впадины лопатки.
Затем его заменяют металлическим шариком. Затем металлический шарик может перемещаться внутри гнезда, которое прикрепляется к кости плеча.
Тендинит плеча | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете?Что такое тендинит плеча?
Тендинит плеча — это воспаление вращательной манжеты плеча или сухожилия двуглавой мышцы плеча.Ваша ротаторная манжета состоит из мышцы и сухожилия плеча. Они соединяют кость плеча с плечом лезвие.
Ваша травма может варьироваться от легкой до сильное воспаление большей части вращательной манжеты. Когда сухожилие вращательной манжеты становится воспаление и утолщение, это также называется тендинитом вращательной манжеты плеча. Ваша ротаторная манжета сухожилие может попасть под верхнюю кость плеча (акромион). Он образован часть вашей лопатки (лопатка).
Что вызывает тендинит плеча?
Тендинит плеча часто возникает из-за защемления сухожилия близлежащими структурами. Состояние часто возникает в определенных виды спорта, требующие, чтобы ваша рука постоянно двигалась над головой. К таким видам спорта относятся бейсбол, тяжелая атлетика, волейбол, ракетки и некоторые виды плавания.
Каковы симптомы тендинита плеча?
Симптомы могут быть немного разными для каждый человек.Симптомы могут включать:
- Неспособность удерживать руку в определенных положениях
- Боль в плече
Симптомы тендинита плеча может показаться, что это другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда говорите со своим врачом провайдер для диагностики.
Как диагностируется тендинит плеча?
Ваш лечащий врач примет составить полный анамнез и пройти медицинский осмотр.Вам также могут понадобиться диагностические тесты, такие как как:
- Рентген. Невидимые лучи электромагнитной энергии создают изображения внутренних тканей, костей и органов на пленке.
- МРТ. Большие магниты и компьютер делать подробные изображения органов и структур вашего тела.
- УЗИ. Высокочастотные звуковые волны создают изображение какой-то части вашего тела.
Как лечится тендинит плеча?
Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от тяжести состояния.
Лечение может включать:
- Остальное
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)
- Упражнения на укрепление
- Ультразвуковая терапия
- Кортикостероидный укол (инъекция)
- Хирургия (при тяжелых травмах или слезы)
Какие возможные осложнения тендинита плеча?
Если лечение не начато, когда ваша боль и дискомфорт довольно легкие, могут развиться проблемы.Сюда могут входить:
- Боль, прерывающая ваш сон.
- Потеря силы или подвижности пораженной руки.
- Проблемы с выполнением действий, требующих переместите травмированную руку за спину или над головой. Это включает в себя такие вещи как застежка-молния или пуговица. Или размещение предметов на высоких местах.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Позвоните своему врачу если:
- Ваша боль усиливается
- Труднее переместить раненого рука
- Ваша боль нарушает сон
- Ваша боль и дискомфорт удерживают вас от занимаюсь своей обычной деятельностью
- У вас онемение или покалывание в руках
Основные сведения о тендините плеча
- Тендинит плеча — это воспаление вращательной манжеты плеча. или сухожилие двуглавой мышцы.Часто это происходит из-за защемления вашего сухожилия близлежащим конструкции.
- Вы можете получить тендинит плеча, занимаясь определенными видами спорта. которые требуют, чтобы рука неоднократно двигалась над головой.
- Симптомы могут включать невозможность удерживать руку в определенные положения, а также боль или болезненные ощущения в плече.
- Диагноз можно поставить по состоянию здоровья. анамнез, физический осмотр и тесты, такие как рентген и МРТ.
- Лечение может включать отдых, лекарства, укрепляющие упражнения, ультразвуковая терапия и кортикостероиды выстрелы.
- Хирургия используется при тяжелых травмах или разрывах.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:
- Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
- Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
- Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
- Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
- Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, каковы побочные эффекты.
- Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
- Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
- Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
- Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.
