Часть ноги от колена до стопы как называется: Словарь синонимов sinonim.org

Артроскопия коленного сустава | КДЦ «Ультрамед»

Артроскопия коленного сустава – это современный высокотехнологичный малоинвазивный метод хирургического обследования и лечения травм и заболеваний коленного сустaва, иными словами это операция, позволяющая выполнить весь необходимый объем операции через 2-3 прокола кожи и после которой разрешается вставать и ходить на следующий день. 

Такая операция показана при: 

• разрывах и других повреждениях мeнисков, 
• разрыве связoк кoленнoго сустaва, 
• воспалении синовиальной (внутренней) оболочки сустaва, 
• наличии внутрисуставных тел, 
• вывихе надкoленника, 
• болезнях сустaвного хряща, 
• деформирующем артрозе сустава, 
• ревматоидном артрите, 
• некрозе мыщелков бедренной кости и других заболеваниях. 

Нередко к артрoскoпии прибегают для более точной диагностики состояния сустава при неясной клинической картине, например, когда консервативное лечение неэффективно.

Очевидно, что артроскопия имеет множество преимуществ перед обычным (открытым) хирургическим вмешательством, поэтому артроскопия в настоящее время является «золотым стандартом» в диагностике и лечении заболеваний и травм коленного сустава. 

Aртрoскoпия сустава проводится при помощи специального прибора — aртрoскoпа, представляющего собой тонкую трубку диаметром 4 мм со специальной оптической системой на конце и осветителем. 

Прибор подключается к видеокамере, поэтому изображение выводится на монитор. Чтобы ввести артрoскоп в сустав, необходимо выполнить совсем небольшой разрез, всего 5-7 мм. Для используемых хирургических инструментов производится дополнительный доступ такого же размера. Редко при артроскопии коленного сустава возникает необходимость в расширении разреза для инструментов или выполнении третьего разреза, как правило, это происходит при необходимости удаления крупных внутрисуставных тел или при сложных повреждениях в суставе.

 

Несмотря на малую травматичность операции, существуют противопоказания к проведению артроскопии коленного сустава: противопоказания к анестезии, инфицированные раны или гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки в области коленного сустава и нижней конечности, выраженный спаечный процесс в полости сустава.

Подготовка к операции

Подготовка к артроскопии не вызывает сложностей у пациента. Главным условием является переносимость средств для обезболивания, отсутствие абсолютных противопоказаний со стороны других органов и систем организма. Если пациент принимает специальные препараты, влияющие на свертываемость крови, то прием этих препаратов накануне операции является отдельным вопросом для обсуждения с врачом. 

Предоперационное обследование пациента обычно включает медицинский осмотр, анализы крови и мочи, электрокардиограмму, рентгенограмму коленного сустава, МРТ или УЗИ коленного сустава, иногда для безопасного проведения анестезии требуется более углубленное обследование.

Проведение операции

После наступления анестезии коленный сустав пациента через прокол кожи заполняется жидкостью, в сустав вводится артроскоп и через отдельный прокол – специальный тонкий щуп. Сначала всегда выполняется диагностический этап, во время которого сустав осматривается, ощупываются все доступные внутренние структуры сустава: мениски, хрящи, связки, внутренняя (синовиальная) оболочка сустава. После выполнения диагностического этапа, когда понятна картина изменений в суставе, определяется необходимый объем лечебных действий в зависимости от выявленной патологии. Лечебный этап занимает 5-60 минут. По окончании операции сустав промывается жидкостью, на раны накладываются швы. 

После того как успешно проведена артроскопия коленного сустава, пациент может отправиться домой даже в день операции. Хотя эта операция проводится с минимальными разрезами и обычно не вызывает осложнений, восстановительный период пациентам все же требуется. 

В первые сутки после операции могут понадобиться анальгетики. Обычно болезненные ощущения различной интенсивности могут продолжаться до 3 суток. Потребность в анальгетиках может и не возникнуть. На следующий после операции день производится перевязка, дальнейший график перевязок составляется индивидуально. При необходимости помимо перевязки выполняется пункция коленного сустава для удаления жидкости из сустава. До снятия швов нельзя мочить прооперированную область и повязки. В послеоперационном периоде рекомендуется возвышенное положение конечности в течение 1-3 суток (до спадения отека). Швы обычно снимают на 8-14 сутки, в зависимости от объема операции. Нагрузка и движения в первые дни после операции должны быть ограничены — узнайте у хирурга свой двигательный режим. Также с третьих суток показаны физиолечение, лечебная физкультура и массаж. Назначение данных процедур во-многом зависит от объема выполненной операции и назначается индивидуально. При соблюдении всех предписаний, пациент возвращается к привычному образу жизни и может заниматься физической нагрузкой в полном объеме уже через 3-5 недель после артроскопии.

Осложнения артроскопии

Как и любое другое оперативное вмешательство при артроскопии могут встречаться, хотя и редко, некоторые осложнения: 

• вызванные анестезией, не связаны с артроскопической хирургией, как таковой; 
• гемартроз (скопление крови в суставе), требует проведения пункции; 
• синовит (неинфекционное воспаление внутренней оболочки сустава), часто появляется при слишком быстром возобновлении активной деятельности после операции, требует проведения пункций и противовоспалительного лечения; 
• осложнения со стороны нервной системы: они проявляются появлением зоны «анестезии» или ощущения мурашек в области сустава и связаны с повреждением веточек нервов. Со временем эти проявления исчезают. 
• растяжение внутренней боковой связки: может быть получено в ходе усиленных манипуляций, направленных на увеличение расстояния между бедренной и большеберцовой костями при исследовании и лечении менисков, это требуется, чтобы уберечь хрящ отповреждений 
• тромбоэмболические осложнения: встречаются крайне редко, профилактика их обязательна для всех: по меньшей мере — эластичные бинты, при наличии факторов риска требуются медикаменты.  
• гнойный артрит – связан с попаданием в сустав инфекции, чаще всего появляется после воспаления кожи в области послеоперационных ран при несоблюдении режима (попадание воды на раны при мытье). 

Главное для профилактики осложнений после артроскопии — это четкое соблюдение всех предписаний лечащего врача.

Разрыв мениска – часто встречающаяся патология, возникающая при травмах или резких движениях (наиболее типичным механизмом повреждения является скручивающая нагрузка на коленный сустав при фиксированной стопе), иногда повреждение мениска можно получить при сидении «на корточках» или прыжках даже с небольшой высоты.

Как правило, пациента беспокоит боль в суставе, появляющаяся или усиливающаяся при движениях или нагрузке, колено при этом часто увеличивается в размерах за счет отека и жидкости внутри сустава, нередко возникают «блокировки» сустава, резко ограничивающие объем движений и сопровождаются чувством нестабильности в нем (нога «подворачивается»).

В таких ситуациях следует создать покой для коленного сустава, зафиксировать его эластичным бинтом или наколенником и в кратчайший срок явиться на осмотр к травматологу-ортопеду. Доктор исследует поврежденный сустав и назначит обследование. Рентгенография при повреждении менисков абсолютно не информативна, но может быть выполнена при подозрении на наличие какой-либо костной патологии, УЗИ –скрининговый метод, в большинстве случаев позволяющий подтвердить исследование, которое провел травматолог. Наиболее информативным способом неинвазивной диагностики повреждения мениска является МРТ.

Консервативное лечение при разрыве мениска неэффективно.

Артроскопия коленного сустава – единственно правильное решение в таком случае, поскольку позволяет уточнить характер повреждений в суставе и выполнить полноценное лечение выявленной патологии. Артроскопическая операция на коленном суставе выполняется, как правило, под спинальной анестезией, продолжается примерно 15-40 минут, и — в большинстве случаев — заключается в удалении только поврежденной части мениска.

В редких случаях и только при свежих паракапсулярных разрывах возможно сшивание мениска. 

Полностью опираться на ногу можно уже через 12 часов после операции, костыли и трости в подавляющем большинстве случаев не требуются, гипс не накладывается. Нагрузка постепенно – в течение 4-х недель доводится до привычной, однако, не стоит забывать, что все это время требуется проводить определенные реабилитационные мероприятия для наиболее полного восстановления функции поврежденного коленного сустава. Все эти рекомендации после операции может дать вам оперирующий хирург. Со стороны пациента требуется неукоснительное их выполнение под контролем лечащего врача. Трудоспособность может быть восстановлена, в зависимости от характера работы, через 2-4 недели. Спортом можно заниматься через 6 недель после операции.

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава – травма, происходящая при скручивающей нагрузке на коленный сустав, при падении с разворотом, сильном ударе по коленному суставу; нередко вместе с крестообразной связкой травмируются мениски и внутренняя боковая связка. Как правило, при разрыве ПКС возникает гемартроз (кровь в суставе), сустав при этом быстро и значительно увеличивается в размерах, нарастает боль. 

Диагностика разрыва передней крестообразной связки в раннем периоде после травмы не очень проста: при осмотре из-за отека и боли не всегда удается выявить нестабильность в суставе, на рентгенограмме видны только костные повреждения, а при УЗИ исследовать переднюю крестообразную связку практически невозможно. Единственный достоверный метод – МРТ.

Часто пациенты с разрывом ПКС лечатся консервативно в надежде, что болезнь отступит без операции. 

Действительно, в большинстве случаев отек уменьшается, воспаление стихает, боль становится слабой, однако, как правило, сохраняется самый главный симптом повреждения связки: нестабильность. Кто-то чувствует это, действительно, как нестабильность, когда голень «выезжает» из-под колена, кто-то отмечает «подворачивания» в суставе, кто-то рассказывает о резкой боли, эпизодически возникающей при неловком движении и в дальнейшем стараются избегать повторения подобных ситуаций. Однако передняя нестабильность внутри сустава остается всегда и проявляется это в соударении хрящей суставных поверхностей при ходьбе и более серьезных нагрузках, что в итоге приводит к быстропрогрессирующему артрозу коленного сустава с его постоянными болями и необратимым разрушением хряща. Анатомия коленного сустава такова, что у поврежденной ПКС нет никаких шансов восстановиться, более того, даже частично поврежденная связка может оказаться полностью несостоятельной из-за разрыва питающего связку сосуда: при застарелых повреждениях ПКС при артроскопии часто находят лишь обрывки связки либо констатируют полное ее отсутствие. 

Оперативное лечение при разрыве ПКС выполняется для стабилизации коленного сустава путем проведения артроскопической пластики передней крестообразной связки. Во время операции в первую очередь выполняют диагностический этап, во время которого оценивается состояние внутрисуставных структур и определяются с объемом необходимых процедур во время лечебного этапа (резекция или шов менисков, обработка хрящей и т.

п.). «Сшивание» связки невозможно, поэтому для пластики требуется трансплантат. Чаще всего используются ткани собственного организма: сухожилие полусухожильной мышцы, нежной или даже малоберцовых мышц, часть сухожилия 4-хглавой мышцы бедра или часть собственной связки надколенника, реже используются аллотрансплантаты или синтетические материалы. Мы в своей практике отдаем предпочтение аутотрансплантату ПКС из сухожилий подколенной и нежной мышц, поскольку он соответствует прочностным характеристикам настоящей связки, доступны различные варианты его фиксации, и — на сегодняшний день — это наименее травматичный способ восстановления передней крестообразной связки.

После подготовки трансплантата с помощью специальных направителей формируют каналы в бедренной и большеберцовой костях, через которые проводят трансплантат и фиксируют его выбранным способом. Мы отдаем предпочтение фиксации системами Endobutton (в различных модификациях) и интерферрентными винтами. 

После операции коленный сустав фиксируется ортезом с ограничением амплитуды движений в коленном суставе, ходить разрешается со следующего после операции дня с дополнительной опорой на костыли. Полностью наступать на ногу нельзя, по меньшей мере, три недели после операции. 

Срок пребывания в стационаре клиники 2 суток, когда требуется наблюдение за пациентом в динамике и проводится лечение в необходимом объеме. С 3-х суток, когда боль значительно уменьшается, возможно продолжение лечение амбулаторно. На этом этапе лечения необходимо уменьшить отек, заживить кожные раны, постепенно восстановить объем движений в суставе. Через 3 недели разрешается полная нагрузка на ногу, продолжается разработка движений в суставе, однако, для обычной физической нагрузки потребуется еще примерно 2 месяца восстановительного лечения. Спортом можно заниматься через 8 месяцев после операции, посвятив все это время активному восстановлению функции сустава.

причины, лечение – как избавиться от боли в районе колена

Главная Статьи ➡ Симптомы Боль под коленом сзади

Лечением этого симптома занимается Ортопед-травматолог.

Записаться на приём

Поделиться:

Пациенты часто жалуются врачу на боль под коленом сзади. Это распространенный симптом заболеваний коленного сустава и близлежащих структур, включая сухожилия, сосуды и мышечную ткань. Специалист обращает внимание на другие жалобы и проводит осмотр, поскольку только по такому признаку поставить диагноз невозможно. Проверяется возможность сгибания и разгибания нижней конечности в коленном суставе. Применяются инструментальные и лабораторные исследования. С учетом результатов диагностики врач подбирает лечебные мероприятия.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Кученков А.В. Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач • стаж 24 года

Дата публикации: 25 Сентября 2021 года

Дата проверки: 02 Февраля 2023 года

Все факты были проверены врачом.

Содержание статьи

Причины боли под коленом сзади

Разновидности

К какому врачу обратиться

Чарин Юрий Константинович

Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 34 года

Дихнич Олег Анатольевич

Ортопед • Травматолог стаж 31 год

Гайдук Александр Александрович

Ортопед • Врач ЛФК • Физиотерапевт стаж 30 лет

Бодань Станислав Михайлович

Ортопед • Травматолог стаж 27 лет

Кученков Александр Викторович

Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач стаж 24 года

Самарин Олег Владимирович

Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 24 года

Ткаченко Максим Викторович

Ортопед • Травматолог стаж 20 лет

Булацкий Сергей Олегович

Ортопед • Травматолог стаж 16 лет

Пивковский Дмитрий Игоревич

Ортопед • Травматолог стаж 12 лет

Степанов Владимир Владимирович

Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 10 лет

Телеев Марат Султанбекович

Ортопед • Травматолог • Спортивный врач стаж 10 лет

Штанько Владислав Анатольевич

Ортопед • Травматолог стаж 9 лет

Атамурадов Тойли Атамурадович

Ортопед • Спортивный врач • Хирург стаж 8 лет

Ахмедов Казали Мурадович

Ортопед • Травматолог стаж 6 лет

Оразмырадов Халназар Атабаллыевич

Ортопед • Травматолог стаж 5 лет

Сатторов Аббосхон Нодирович

Ортопед • Травматолог стаж 4 года

Методы диагностики

Лечение боли под коленом сзади

Реабилитация

После завершения лечебных мероприятий пациентам нужно восстановление для нормализации двигательной активности и возвращения к нормальной жизни.

При опорно-двигательный патологий проводят лечебную физкультуру и физиотерапию. Эффективные методы реабилитации применяют в центре «Лаборатория движения».

Последствия

Профилактика боли под коленом сзади

Другие статьи на тему:

Эндопротезирование коленного сустава

Основополагающим методом лечения запущенного гонартроза, влекущего за собой нарушение функции нижней конечности, полное ограничение подвижности и инвалидность, является эндопротезирование коленного сустава. Применение современных малоинвазивных технологий позволяет проводить успешные высокотехнологичные операции, возвращающие пациентов к полноценной жизни. Однако максимальная эффективность замены компонентов разрушенного суставного сочленения на эндопротез зависит не только от грамотной хирургической коррекции, но и от последующей восстановительной терапии и физической реабилитации.

Воспаление коленного сустава

Воспаление коленного сустава – артрит (от греческого слова arthron – сустав) – заболевание, которое поражает внутренние и околосуставные структуры колена.

Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава — воспаление суставной сумки или бурсы колена. Патологию классифицируют по локализации, характеру течения и причине возникновения. В зависимости от вида, проявляется болями, ограничением подвижности, возникновением отечности, локальной гиперемией и повышением температуры. При гнойном бурсите выражены симптомы интоксикации организма. Заболевание протекает в подострой, острой, хронической рецидивирующей форме.

Артроз коленного сустава (гонартроз)

Артроз коленного сустава – это хроническое дегенеративное заболевание, обусловленное нарушением целостности хрящевой ткани и структурными изменениями в подлежащей костной пластинке. Прогрессирующий патологический процесс, постепенно охватывающий все элементы суставного сочленения, приводит к выраженному нарушению двигательной функции, снижает трудоспособность и даже становится причиной инвалидности. Занимаются лечением гонартроза травматологи-ортопеды. Своевременная диагностика и грамотный подход к ортопедической коррекции позволяют достигать положительных результатов даже при самых тяжелых формах патологии.

Как делают МРТ колена?

Колено относят к наиболее травмируемым суставам в любом возрасте. При непроходящих болевых ощущениях или отечности для диагностики повреждений делают МРТ коленных суставов взрослым и детям. Точный метод помогает составить план лечения, необходимость хирургического вмешательства, отследить динамику осуществленной терапии.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава – это хирургическая операция, в ходе которой происходит замена патологически измененных суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей на искусственные имплантаты.

Понравилась статья?

Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.

e-mail

Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.

---

Статью проверил

Москалева В. В. Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

Специалисты центра

круглосуточная запись по тел.

+7 (812) 748-59-05

Записаться на диагностику

Личный кабинет

Записаться в ЦМРТ

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Информация на сайте является ознакомительной, проконсультируйтесь с лечащим врачом

Переломы проксимального отдела большеберцовой кости — OrthoInfo

Перелом или разрыв большеберцовой кости чуть ниже колена называется переломом проксимального отдела большеберцовой кости. Проксимальная часть большеберцовой кости — это верхняя часть кости, где она расширяется, помогая сформировать коленный сустав.

Помимо перелома кости, во время перелома могут быть повреждены мягкие ткани (кожа, мышцы, нервы, кровеносные сосуды и связки). Сломанную кость и любые повреждения мягких тканей следует лечить вместе. Во многих случаях требуется хирургическое вмешательство, чтобы восстановить силу, подвижность и стабильность ноги, а также снизить риск развития артрита.

Колено — это самый большой несущий сустав тела. Две кости соединяются, образуя коленный сустав: бедренная кость (бедренная кость) и большеберцовая кость (берцовая кость). Ваша коленная чашечка находится перед суставом, чтобы обеспечить некоторую защиту.

Связки и сухожилия действуют как прочные канаты, скрепляющие кости. Они также работают как ограничители — допускают одни типы движений коленями, а не другие. Кроме того, форма концов костей помогает удерживать колено в правильном положении.

(слева) Проксимальный отдел большеберцовой кости — это верхняя часть кости, ближайшая к колену. (справа) Связки соединяют бедро с большеберцовой и малоберцовой костями (надколенник не показан).

(слева) Воспроизведено из Альманаха тела. © Американская академия хирургов-ортопедов, 2003 г. (справа) Дж. Бернштейн, изд.: Скелетно-мышечная медицина. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2003 г.

Существует несколько типов переломов проксимального отдела большеберцовой кости. Кость может разломиться поперек (поперечный перелом) или на множество осколков (оскольчатый перелом).

Примеры различных типов переломов проксимального отдела большеберцовой кости.

Воспроизведено и изменено из Bono CM, Levine RG, Juluru PR, Behrens FF: Несуставные переломы проксимального отдела большеберцовой кости: варианты лечения и принятие решений. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:176-186.

Иногда эти переломы распространяются на коленный сустав и разделяют поверхность кости на несколько (или много) частей. Эти типы переломов называются внутрисуставными переломами или переломами плато большеберцовой кости.

Верхняя поверхность большеберцовой кости (плато большеберцовой кости) состоит из губчатой ​​кости, которая имеет ячеистый вид и мягче, чем более толстая кость в нижней части большеберцовой кости. Переломы, затрагивающие плато большеберцовой кости, происходят, когда сила вдавливает нижний конец бедренной кости (бедренной кости) в мягкую кость плато большеберцовой кости, подобно штампу. Удар часто заставляет губчатую кость сжиматься и оставаться вдавленной, как будто это кусок пенопласта, на который наступили.

Это повреждение поверхности кости может привести к неправильному выравниванию конечностей и со временем может привести к артриту, нестабильности и потере подвижности.

Типы переломов большеберцовой кости, которые проникают в сустав и затрагивают плато большеберцовой кости.

Воспроизведено и изменено из Perry CR: Переломы плато большеберцовой кости. Инструкторский курс лекций 1994:43:119-126.

Переломы проксимального отдела большеберцовой кости могут быть закрытыми (то есть кожа не повреждена) или открытыми. Открытый перелом – это когда кость ломается таким образом, что костные фрагменты торчат через кожу или рана проникает до сломанной кости. При открытых переломах чаще всего повреждаются окружающие мышцы, сухожилия и связки. У них более высокий риск таких проблем, как инфекция, и им требуется больше времени для заживления.

Перелом верхней части большеберцовой кости может произойти в результате стресса (незначительные переломы в результате необычной чрезмерной активности) или из-за уже поврежденной кости (например, при раке или инфекции). Однако большинство из них являются результатом травмы (ушиба).

У молодых людей эти переломы часто возникают в результате высокоэнергетической травмы, такой как падение со значительной высоты, спортивная травма и дорожно-транспортное происшествие.

Пожилым людям с более низким качеством кости часто требуется только низкоэнергетическая травма (например, падение из положения стоя) для создания этих переломов.

Перелом проксимального отдела большеберцовой кости может вызвать:

• Боль , усиливающуюся при нагрузке на пораженную ногу
• Отек вокруг колена и ограниченное сгибание сустава
• Деформация — колено может выглядеть «не на своем месте»
• Бледная, холодная стопа.  Бледный вид или ощущение прохлады в ноге могут свидетельствовать о том, что кровоснабжение каким-то образом нарушено.
• Онемение стопы. Онемение или покалывание вокруг стопы вызывает подозрение на повреждение нерва или чрезмерный отек в ноге.

Если у вас появились эти симптомы после травмы, обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы для обследования.

Медицинский анамнез и медицинский осмотр

Ваш врач спросит подробности о том, как произошла травма. Они также расскажут вам о ваших симптомах и любых других медицинских проблемах, таких как диабет.

Ваш врач осмотрит мягкие ткани, окружающие коленный сустав. Они проверят наличие синяков, отеков и открытых ран, а также оценят нервное и кровоснабжение поврежденной ноги и ступни.

Испытания
• Рентген. Наиболее распространенным способом оценки перелома является рентген, который обеспечивает четкое изображение кости. Рентген может показать, цела кость или сломана. Они также могут показать тип перелома и его локализацию в большеберцовой кости.
• Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография показывает более подробную информацию о вашем переломе. Это может предоставить вашему врачу ценную информацию о тяжести перелома и помочь ему решить, следует ли и как исправить перелом.

Врачи часто используют рентгенографию (слева) и компьютерную томографию (справа) для определения местоположения и смещения фрагментов сломанной кости.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ дает четкие изображения мягких тканей, таких как сухожилия и связки. Хотя это не обычный тест на переломы большеберцовой кости, ваш врач может назначить МРТ, чтобы определить, есть ли дополнительные повреждения мягких тканей, окружающих ваше колено. Кроме того, если у вас есть все признаки перелома плато большеберцовой кости, но рентген отрицательный, врач может назначить МРТ. При повреждении кости часто возникает реакция в костном мозге, которая может быть обнаружена на МРТ и означает, что произошел перелом.
• Прочие тесты. Ваш врач может назначить другие тесты, которые не связаны со сломанной ногой, чтобы убедиться, что другие части тела не повреждены (голова, грудь, живот, таз, позвоночник, руки и другая нога). Иногда проводятся другие исследования, чтобы проверить кровоснабжение ноги.

К началу

Перелом проксимального отдела большеберцовой кости можно лечить нехирургическим или хирургическим путем. Существуют преимущества и риски, связанные с обеими формами лечения.

Решение о проведении операции принимается совместно пациентом, семьей и врачом. Соответственно, предпочтительное лечение зависит от типа травмы и общих потребностей пациента.

При планировании лечения ваш врач будет учитывать несколько факторов, в том числе ваши ожидания, образ жизни и состояние здоровья.

Для активного человека часто целесообразно восстановление сустава с помощью хирургического вмешательства, поскольку это максимизирует стабильность и подвижность сустава и сводит к минимуму риск артрита.

Однако у других пациентов операция может иметь ограниченную пользу. Медицинские проблемы или ранее существовавшие проблемы с конечностями могут сделать маловероятной пользу от операции. В таких случаях хирургическое лечение может подвергнуть этих людей риску (например, анестезия и инфекция).

Неотложная помощь

Открытые переломы. Если кожа повреждена и имеется открытая рана, лежащий в основе перелом может подвергнуться воздействию бактерий, которые могут вызвать инфекцию. Раннее хирургическое лечение очистит поверхности перелома и мягкие ткани, чтобы снизить риск инфицирования.

Вскоре после аварии поврежденная кожа и мягкие ткани могут быть дополнительно повреждены хирургическим вмешательством. В этом случае можно использовать временный внешний фиксатор для поддержки конечности до тех пор, пока мягкие ткани не восстановятся и операция не станет безопасной.

Внешняя фиксация. Если мягкие ткани (кожа и мышцы) вокруг перелома сильно повреждены или если пройдет некоторое время, прежде чем вы сможете перенести более длительную операцию по состоянию здоровья, врач может применить временный внешний фиксатор. В этом типе операции хирург вводит металлические штифты или винты в середину бедренной и большеберцовой костей. Штифты и винты прикреплены к стержню снаружи кожи. Это устройство удерживает кости в правильном положении, пока вы не будете готовы к операции.

Компартмент-синдром. При небольшом числе травм отек мягких тканей голени может быть настолько сильным, что угрожает кровоснабжению мышц и нервов голени и стопы. Это называется компартмент-синдромом и может потребовать экстренной операции. Во время процедуры, называемой фасциотомией, хирург делает вертикальные разрезы, освобождая кожу и мышечные покровы. Эти разрезы часто оставляют открытыми, а затем зашивают через несколько дней или недель по мере восстановления мягких тканей и уменьшения отека. В некоторых случаях требуется пересадка кожи, чтобы закрыть разрез и ускорить заживление.

Нехирургическое лечение

Нехирургическое лечение может включать гипсование и фиксацию в дополнение к ограничениям движения и весовой нагрузки. Ваш врач, скорее всего, назначит дополнительные рентгеновские снимки во время вашего выздоровления, чтобы контролировать, хорошо ли срастаются кости во время наложения гипса. Движения в коленях и упражнения с весовой нагрузкой начинаются, когда позволяют травма и метод лечения.

Хирургическое лечение

Существует несколько различных методов, которые хирург может использовать для выравнивания фрагментов сломанной кости и удержания их на месте во время заживления.

Внутренняя фиксация. Во время этого типа процедуры костные фрагменты сначала перемещаются (репонируются) в их нормальное положение. Их скрепляют специальными приспособлениями, такими как интрамедуллярный стержень или пластины и винты.

(слева) Перелом проксимального отдела большеберцовой кости. (справа) Тот же тип перелома, леченный интрамедуллярным стержнем.

Воспроизведено из Bono CM, Levine, RG, Rao JP, Behrens FF: Бессуставные переломы проксимального отдела большеберцовой кости: варианты лечения и принятие решений. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9: 176-186.

В случаях, когда сломана верхняя четверть большеберцовой кости, но сустав не поврежден, хирург может использовать стержень или пластину для стабилизации перелома. Стержень помещают в полую костномозговую полость в центре кости. Пластину помещают на наружную поверхность кости.

Переломы, распространяющиеся на коленный сустав, часто требуют фиксации пластиной. Пластину прикладывают к поверхности кости.

Воспроизведено из Koval KJ, Helfet DL: Переломы плато большеберцовой кости: оценка и лечение. J Am Acad Orthop Surg 1995; 3: 86-94.

Пластины и винты обычно используются при переломах, которые входят в сустав. Если перелом проникает в сустав и толкает кость вниз, может потребоваться поднятие фрагментов кости для восстановления функции сустава. Однако поднятие этих фрагментов создает отверстие в губчатой ​​​​кости в этом регионе. Это отверстие должно быть заполнено материалом, чтобы кость не разрушилась. Этот материал может быть костным трансплантатом от пациента или из костного банка. Также можно использовать синтетические или природные продукты, которые стимулируют заживление костей.

Запавшие переломы (показаны слева) должны быть приподняты для восстановления сустава. Это снижает риск артрита и нестабильности. Когда вдавленные соединительные детали поднимаются, внизу часто остается отверстие (показано справа). Он может быть заполнен различными типами костного трансплантата, синтетическими или природными материалами.

Фиксаторы внешние. В некоторых случаях состояние мягких тканей настолько плохое, что использование пластины или стержня может еще больше ухудшить состояние. Внешний фиксатор (описанный выше в разделе «Неотложная помощь») может рассматриваться как окончательный метод лечения. Внешний фиксатор удаляется после заживления раны.

Лечение боли

Боль после травмы или операции является естественной частью процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут работать над уменьшением боли, что поможет вам быстрее выздороветь.

Лекарства часто назначают для кратковременного обезболивания после операции или травмы. Доступны многие виды лекарств, помогающих справиться с болью, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для облегчения боли, а также свести к минимуму потребность в опиоидах.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции или травмы, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали серьезной проблемой общественного здравоохранения в США. Важно использовать опиоиды только по назначению врача и прекратить их прием, как только ваша боль начнет уменьшаться. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после лечения.

Раннее движение

Ваш врач решит, когда лучше начать двигать коленом, чтобы предотвратить скованность. Это зависит от того, насколько хорошо восстанавливаются мягкие ткани (кожа и мышцы) и насколько сохранен перелом после фиксации.

Раннее движение иногда начинается с пассивных упражнений: физиотерапевт мягко двигает за вас колено, или ваше колено может быть помещено в машину непрерывного пассивного движения, которая поддерживает и двигает вашу ногу.

Если ваша кость была сломана на несколько частей или ваша кость слабая, может потребоваться больше времени для заживления, и может пройти больше времени, прежде чем ваш врач порекомендует двигательную активность.

Грузовой подшипник

Во избежание проблем очень важно следовать указаниям врача относительно нагрузки на травмированную ногу.

Независимо от того, лечится ли ваш перелом хирургическим путем, ваш врач, скорее всего, будет препятствовать полной нагрузке до тех пор, пока не произойдет некоторое заживление. Это может потребовать до 3 месяцев или более заживления, прежде чем можно будет безопасно выполнять полную нагрузку. В это время вам понадобятся костыли или ходунки для передвижения. Вы также можете надеть наколенник для дополнительной поддержки.

Ваш врач будет регулярно назначать вам рентген, чтобы увидеть, насколько хорошо срастается ваш перелом. При лечении с помощью скобы или гипса эти регулярные рентгеновские снимки показывают вашему врачу, меняет ли положение кость. Как только ваш врач определит, что ваш перелом не связан с изменением положения, вы можете начать увеличивать нагрузку на ногу. Несмотря на то, что вы можете нагружать ногу, иногда вам могут понадобиться костыли или ходунки.

Реабилитация

Если вам разрешено опираться на ногу, вполне нормально чувствовать слабость, неустойчивость и скованность. Несмотря на то, что это ожидаемо, обязательно поделитесь своими опасениями со своим врачом и физиотерапевтом. План реабилитации будет разработан, чтобы помочь вам восстановить как можно больше функций.

Ваш физиотерапевт похож на тренера, который ведет вас через реабилитацию. Ваша приверженность физиотерапии и выбор здорового образа жизни могут иметь большое значение для того, насколько хорошо вы поправитесь. Например, если вы курите, ваш врач или терапевт может порекомендовать вам бросить курить. Некоторые врачи считают, что курение может препятствовать заживлению костей. Ваш врач или терапевт может порекомендовать профессиональные услуги, которые помогут вам бросить курить. См. также: Хирургия и курение

Поскольку переломы проксимального отдела большеберцовой кости могут затрагивать несущий вес сустав у активного человека, существуют некоторые долгосрочные опасения. К ним относятся потеря подвижности и стабильности колена, а также длительный артрит.

Ваш врач обсудит ваши личные опасения, риски и разумные ожидания. Они также обсудят влияние, которое они могут оказать на повседневную жизнь, работу, семейные обязанности и отдых.

Что обсудить с хирургом-ортопедом
1. Каковы мои уникальные риски и преимущества нехирургического и хирургического лечения?
2. Как эта травма может повлиять на мои долгосрочные ожидания в отношении повседневной жизни, работы и отдыха?
3. Есть ли у меня медицинский или социальный анамнез (курение, рекреационные наркотики, алкоголь), которые могут повлиять на мое лечение или исход?
4. Если у меня разовьется артрит, чего мне ожидать и какие у меня есть варианты?
5. После начала лечения (хирургического или нехирургического), когда я смогу выдерживать вес и сгибать колено?
6. Как этап восстановления повлияет на работу и семейные обязанности?
7. Какая помощь мне понадобится во время выздоровления?
8. Если мне назначено хирургическое лечение и используется костный наполнитель или заменитель, какие у меня есть варианты? Каковы риски и преимущества?
9. Буду ли я принимать антикоагулянты (разжижители крови)? Если да, то какой и как долго?

К началу

Ударные колени — NHS

Удар коленями — это когда между вашими лодыжками есть промежуток, когда вы стоите, согнув колени. Это часто встречается у детей в возрасте от 3 до 6 лет и обычно проходит само по себе по мере роста, не вызывая никаких проблем. Иногда это может быть у детей старшего возраста или у взрослых.

Проверить, не стучат ли колени

Если у вас кривые колени, между лодыжками остается зазор, когда вы стоите, согнув колени. Кредит:

МАЙК ДЕВЛИН/НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА https://www.sciencephoto.com/media/266657/view

У вас нет коленей, если между лодыжками нет зазора, когда вы стоите, согнув колени.

У большинства людей не будет никаких других симптомов.

Но иногда, если ваши колени болят сильно или вызваны другим заболеванием, у вас может быть боль в коленях или ногах или трудности при ходьбе.

Несрочный совет: обратитесь к врачу общей практики, если:

Вы подозреваете, что у вас или у вашего ребенка подбиты колени и:

• расстояние между лодыжками составляет более 8 см, когда вы стоите с коленями вместе
• 1 или оба колена болезненны, опухли, скованны или теплые на ощупь
• поражена только 1 нога или ноги разной длины
• проблема усугубляется
• ваш ребенок очень низкий или имеет недостаточный вес для своего возраста
• вы или ребенок хромает или испытывает трудности при ходьбе
• ваш ребенок в возрасте от 2 лет и старше 5 лет
• это началось, когда вы были взрослым

Лечение кривых коленей

Стук в коленях обычно проходит, когда дети растут и их ноги выпрямляются.